Wat u moet weten over de procedure voor bloedtransfusie

Bloedtransfusie is een standaardprocedure die wordt uitgevoerd in de meeste medische instellingen. Heel vaak wordt iemands leven gered, maar niet iedereen weet dat een procedure een aantal nadelige gevolgen kan hebben. De praktijk van volbloedtransfusie is al tot het verleden verleden tijd, omdat tegenwoordig de afzonderlijke componenten ervan worden toegediend om de risico's voor de ontvanger te verkleinen. Hemotransfusie - wat is het, welke regels liggen ten grondslag aan deze procedure? Wat moet een persoon weten om zichzelf te beschermen tegen artsen met minimale kennis op het gebied van transfusiologie?

Hemotransfusie is wat het is

Bloedtransfusie is een term voor bloedtransfusie. Dergelijke manipulaties zijn een complexe operatie waarbij vloeibaar levend menselijk weefsel in de vorm van bloed wordt getransporteerd naar een andere persoon. Transfusie gebeurt via aderen, maar in acute gevallen kan dit via grote slagaders gebeuren. Met het bloed van de patiënt ontvangt het hormonen, antilichamen, rode bloedcellen, plasma, eiwitten. Niemand kan voorspellen hoe het lichaam zal reageren op zo'n "bos" van buitenaardse weefsels.

Bloedtransfusieschema

In de oudheid transcendeerden genezers het bloed van dieren naar mensen, maar het mocht niet baten. Na pogingen tot eerste transfusies van menselijk biologisch weefsel, maar er waren maar heel weinig overlevenden. Nadat het antigene systeem AB0, dat mensen verdeelde in bloedgroepen, werd ontdekt in 1901, nam de overleving alleen toe in 1940, toen wetenschappers het erytrocytensysteem van rhesus ontdekten, bloedtransfusie deel werd van de behandeling van patiënten. Bloedtransfusie in groepen, het schema wordt hieronder getoond, rekening houdend met groeps- en rhesusparameters.

Indicaties en contra-indicaties voor transfusie

Dus, bloedtransfusie: indicaties en contra-indicaties voor een dergelijke procedure bestaan ​​altijd. Hoewel het principe van de procedure voor bloedtransfusie dezelfde is als bij de infusie van zoutoplossing of andere geneesmiddelen, is het verschil de invoercomponent, die uit levend weefsel bestaat. Het is al lang bekend dat alle mensen individuele fysiologische indicatoren hebben, dus de bloedvloeistof van de donor, hoe identiek dat ook niet zou zijn, kan niet 100% passen in of het bloed van de ontvanger vervangen. Daarom moet de arts, alvorens bloedtransfusie voor te schrijven, ervoor zorgen dat er geen alternatieve behandelingsmethoden zijn.

Indicaties waarvoor transfusie noodzakelijk is

Indicaties voor bloedtransfusie zijn onderverdeeld in twee types:

Absolute indicatoren waarvoor transfusies onmisbaar zijn, worden beschouwd:

• acuut, overvloedig bloedverlies;
• uitgesproken ernstige bloedarmoede;
• geplande operaties die gepaard kunnen gaan met bloedverlies.

Het relatieve kan worden toegeschreven:

Het is noodzakelijk om gebruik te maken van bloedtransfusie door relatieve indicatoren alleen in extreme gevallen waarin alternatieve oplossingen gewoonweg niet bestaan.

Contra-indicaties voor de procedure

Voer geen inductie van levende weefsels van de donor uit, als de patiënt hartfalen heeft gedecompenseerd of hypertensie heeft in de laatste fase. Er moet ook worden opgemerkt dat de transfusie gecontraïndiceerd is in:

• bacteriële endocarditis;
• beroerte;
• longoedeem;
• nierfalen;
• bronchiale astma;
• glomerulonefritis acuut.

Regels voor bloedtransfusie

Tot op heden wordt bloedtransfusie in veel medische gebieden gebruikt. Er zijn bepaalde regels voor bloedtransfusie, waardoor het mogelijk is om complicaties van bloedtransfusie te voorkomen. Ze klinken als volgt:

1. De eerste en een van de belangrijkste regels voor transfusie is volledige steriliteit.
2. Het is ten strengste verboden om infusiemateriaal te gebruiken dat de controlestudie voor hepatitis, syfilis en AIDS niet heeft doorstaan.
3. De vloeistof die moet worden getransfundeerd, moet worden bewaard in overeenstemming met medische condities tot de injectie. Het is onaanvaardbaar, zodat in de injectieflacon met donorbloed sediment, bloedstolsels en schilfers aanwezig waren.
4. Voordat de procedure wordt gestart, moet de behandelend arts de volgende laboratoriumtests uitvoeren:

• bloedgroep en Rh-patiënt bepalen;
• controleer de compatibiliteit van gedoneerd bloed.

Deze acties zijn verplicht, zelfs als er eerder verkregen gegevens zijn die door een andere arts zijn gemaakt, waren positief.

Welke complicaties kunnen optreden tijdens bloedtransfusie

Complicaties van bloedtransfusie kunnen verschillen. Een zeer groot percentage van de fouten, wat leidt tot complicaties, ligt bij de medische staf die zich bezighouden met:

• oogsten van biologisch materiaal;
• zijn opslag;
• direct betrokken bij bloedtransfusie.

Als de fout is gemaakt, dan zijn de symptomen: rillingen, cyanose, tachycardie, koortsachtige toestand. De reactie op dergelijke symptomen moet fulminant zijn, omdat de ontwikkeling van nierfalen, longinfarct en zelfs klinische dood kan volgen.

De belangrijkste complicaties van bloedtransfusie zijn:

• luchtembolie, wanneer lucht in de ader komt, leidt vaak tot schendingen van de procedure;
• trombo-embolie, leidend tot de vorming van trombose op de plaats van bloedinfusie of het verschijnen van bloedstolsels in de donorvloeistof;
• verkeerde introductie van de verkeerde bloedgroep met een onderscheidende resus, die leidt tot de vernietiging van de eigen erytrocyten, met als gevolg ontoereikendheid van de hersenen, lever, hart, nieren. Dergelijke fouten kunnen fataal zijn;
• allergische reacties van verschillende ernst tot vreemde weefsels die het lichaam binnendringen;
• verworven ziekten die optreden na de introductie van bloed dat hepatitis of HIV-infectie bevat;
• massaal transfusiesyndroom, wanneer er in korte tijd een grote hoeveelheid bloed wordt gevonden in het lichaam van de ontvanger.
  Dit syndroom kan leiden tot intoxicatie en tachycardie;
• bloedtransfusieschok, waarbij medische reanimatie noodzakelijk is.

Een gewaarschuwd mens telt! Als u de mogelijke risico's van bloedtransfusie kent, volgt u onafhankelijk toezicht op de verplichte handelingen van de behandelende arts, zoekt u naar alternatieve opties en bent u gezond.

Hemotransfusie (bloedtransfusie): taken en oplossingen, indicaties, geleiding, componenten

Om de een of andere reden weten de meeste mensen dat alles of bijna alles weet over bloedtransfusie. Echter, kennis op het gebied van transfusiologie is vaak beperkt tot autohemotherapie (bloedtransfusie van een ader naar de bil - natuurlijk).

Ondertussen is de wetenschap van bloedtransfusie geworteld in het verre verleden, de ontwikkeling ervan begon lang vóór de geboorte van Christus. Pogingen om het bloed van dieren (honden, varkens, lammeren) te gebruiken, brachten geen succes, maar het bloed van een andere persoon (donor) werd door de tijd gered. Waarom gebeurde het? De mensheid leerde pas aan het begin van de vorige eeuw (1901), toen de Oostenrijkse arts Karl Landsteiner, wiens leven bestond uit continue ontdekkingen, de wereld nog iets gaf - de wetenschapper vond het AB0-antigene systeem (bloedgroep), dat de basis vormde voor veilige transfusie bloed voor alle tijden. Het op een na belangrijkste erytrocytensysteem, Rhesus, werd pas 40 jaar later (1940) ontdekt door Landsteiner en Wiener, waarna het aantal complicaties na de transfusie afnam.

Veelgestelde vragen

Gespecialiseerde medische instellingen (wetenschappelijke en praktische centra voor transfusiologie, bloedbanken, bloedtransfusiestations) en kantoren die worden geëxploiteerd door grote chirurgische en hematologische klinieken houden zich bezig met het bereiden van bloed voor toekomstige bloedtransfusies. Het bloed bestemd voor transfusie wordt van de donor afgenomen in speciale containers met een conserveringsmiddel en een stabilisator, wordt onderzocht op infecties (hepatitis, HIV, syfilis) en wordt besteed aan verdere verwerking. Hieruit worden bloedcomponenten verkregen (erythrocytmassa, plasma, trombusmassa) en geneesmiddelen (albumine, gamma-globuline, cryoprecipitaat, enz.).

Bloedtransfusie wordt behandeld als een transplantatie van het weefsel van iemand anders, het is onmogelijk om een ​​omgeving te selecteren die identiek is in alle antigene systemen, daarom gebruikt bijna niemand volledig bloed, tenzij er een dringende behoefte is aan directe transfusie. Om de immunisatie van de patiënt tot een minimum te beperken, proberen ze het bloed te verdelen in componenten (voornamelijk erytrocytenmassa en plasma) bij de bereiding ervan.

Om infecties met een parenterale route van overdracht (HIV, hepatitis) te voorkomen, wordt geoogst bloed naar quarantaineopslag (maximaal zes maanden) verzonden. Geen biologisch milieu in het temperatuurregime van een conventionele koelkast wordt echter zo veel opgeslagen, zonder zijn gunstige eigenschappen te verliezen of schadelijke eigenschappen te verkrijgen. Bloedplaatjes vereisen een speciale behandeling, hun houdbaarheid is beperkt tot 6 uur en de rode bloedcellen, hoewel ze maximaal 3 weken in de koelkast kunnen blijven, staan ​​niet aan het vriespunt (de schaal is vernietigd en hemolyse). In dit opzicht proberen ze bij het bereiden van bloed het bloed te verdelen in uniforme elementen (rode bloedcellen die kunnen worden ingevroren bij het kookpunt van stikstof (-196 ° C) in oplossingen die celmembranen omhullen - later worden ze gewassen) en plasma dat bestand is tegen ultra-lage temperaturen zonder een hekwerk.

standaard bloedtransfusieprocedure

In principe weten mensen over de meest populaire methode van bloedtransfusie: het gebruik van het systeem voor transfusie vanuit een container met bloed (gemakon - zak met hemoconservatief, flesje) biologische vloeistof wordt afgeleverd in de bloedbaan van de patiënt (ontvanger) door punctie van de ader, na voorafgaande tests op compatibiliteit, zelfs als de bloedgroepen van het donor-ontvangende paar volledig identiek zijn.

Op basis van de prestaties van verschillende gebieden van de geneeskunde (immunologie, hematologie, hartchirurgie) en hun eigen klinische waarnemingen, hebben transfusiologen van de huidige tijd hun opvattingen over donatie en de universaliteit van bloedtransfusies en andere bepalingen die voorheen als onwrikbaar werden beschouwd, merkbaar veranderd.

De taken van bloed gevangen in de bloedbaan van een nieuwe gastheer zijn vrij veelzijdig:

• Substitutie functie;
• hemostatische;
• stimuleren;
• ontgifting;

basisbloedverenigbaarheid per groep (AB0)

Ze zijn voorzichtig bij het uitvoeren van bloedtransfusies, zonder te focussen op de veelzijdigheid van deze waardevolle, indien goed behandelde, biologische vloeistof. Roekeloze bloeduitbreiding kan niet alleen ongerechtvaardigd, maar ook gevaarlijk zijn, omdat alleen eeneiige tweeling absoluut identiek kan zijn. De rest van het volk, zelfs als het verwanten zijn, verschilt aanzienlijk van elkaar in hun individuele antigeenset. Als bloed dus het leven schenkt aan één, betekent dit niet dat het een vergelijkbare functie zal vervullen in een vreemd lichaam, dat het eenvoudigweg niet kan accepteren en daaruit vergaan.

Van hart tot hart

Er zijn veel methoden waarmee u snel bloedverlies kunt compenseren of andere taken kunt uitvoeren die zijn toegewezen aan deze waardevolle biologische omgeving:

1. Indirecte transfusie (de hierboven beschreven methode, die de transfusie van donorbloed in de ader van de ontvanger omvat);
2. Directe (directe) bloedtransfusie - vanuit een ader die bloed naar een ader van de ontvanger (doorlopende transfusie - gebruik van een apparaat, discontinu - met een injectiespuit);
3. Wisseltransfusie - transfusie van ingeblikt donorbloed in plaats van bloed van de ontvanger, gedeeltelijk of volledig verwijderd;
4. Autohemotransfusion (of autoplazmotransfuziya) eerder geoogst bloedtransfusie als nodig is om de persoon die hem overhandigd ter voorbereiding van de operatie, dat wil zeggen, in dit geval, de donor en de ontvanger - een persoon. (Niet te verwarren met autohemotherapie);
5. Reinfusion (een type autohemotransfusie) is een waardevolle eigen biologische vloeistof die bij ongelukken, operaties in de holte is uitgestort en voorzichtig van daaruit is verwijderd, wordt teruggegeven aan de benadeelde persoon.

Bloedcomponenten kunnen worden getransfundeerd met infuus, jet, jet-infuus - de snelheid wordt gekozen door de arts.

Trouwens, hemotransfusie wordt beschouwd als een operatie, die uitsluitend de verantwoordelijkheid is van de arts, en niet van het verplegend personeel (de verpleegster helpt de arts alleen).

Bloed bestemd voor transfusie in de bloedbaan wordt ook op verschillende manieren toegediend:

• De belangrijkste methode is intraveneuze toediening: venapunctie (die goed bekend is bij ons) en venesectie met behulp van een katheter geplaatst in de subclavia ader, die lang kan staan, maar speciale zorg vereist;
• In een uitzonderlijk geval, dat een hartstilstand kan zijn, wordt intra-arteriële bloedtransfusie gebruikt;
• Voor intraossale bloedtransfusies worden hoofdzakelijk het borstbeen of de botten van ilium gebruikt, meer in het bijzonder de calcaneus, de tuberositas van de tibia en de condylus femoralis;
• Intracardiaal (in de linker ventrikel) transfusie wordt zeer zelden gebruikt als andere methoden niet kunnen worden gebruikt;
• Intra-aortische bloedtransfusie wordt uitgevoerd als de tijd voor het redden van een patiënt zeer beperkt is (het tellen van letterlijk seconden), bijvoorbeeld plotselinge klinische dood veroorzaakt door massaal bloedverlies tijdens operaties op de borst.

Opgemerkt wordt dat de hierboven genoemde soort transfusie genoemd autologe transfusie (intraveneuze of andere toediening van het biologische medium, geoogst uit de patiënt zich voordeed tijdens een operatie), heeft zeer weinig met autohemotherapy die een transfusie van bloed uit een ader in bil en wordt gebruikt voor iets verschillende doeleinden. Autohemotherapie wordt nu het meest gebruikt voor acne, jeugdacne en allerlei pustuleuze huidziekten, maar dit is een apart onderwerp, dat ook te vinden is op onze website.

De werking van bloedtransfusie

Op basis van de principes van de geldigheid van deze operatie moet de arts allereerst de transfusiologische en allergische geschiedenis van de patiënt zorgvuldig bestuderen. Daarom moet de patiënt in een gesprek met de arts een aantal vragen beantwoorden:

• Was vroeger bloed getransfundeerd, zo ja, wat waren de reacties?
• Heeft de patiënt een allergie of een ziekte, waarvan de ontwikkeling mogelijk te wijten is aan een allergeen?
• Als de ontvanger een vrouw is, is het verduidelijken van de obstetrische geschiedenis een van de prioriteiten: is de vrouw getrouwd, hoeveel zwangerschappen, bevalling, miskramen, doodgeboorte zijn kinderen gezond? Voor vrouwen met een belastende analyse wordt de operatie uitgesteld tot opheldering van de omstandigheden (Coombs wordt getest om immuunantilichamen te detecteren);
• Wat heeft de patiënt tijdens zijn leven geleden? Welke concomitante pathologie (tumoren, hematologische ziekten, etterende processen) vindt plaats op het moment van voorbereiding op bloedtransfusie?

Over het algemeen moet u, om mogelijke complicaties te voorkomen, alles over iemand weten vóór bloedtransfusie en, ten eerste, of hij zich in de groep van gevaarlijke ontvangers bevindt.

Afhankelijk van welk effect de arts van het ontvangen medicijn verwacht, wat hoopt het op, deze of andere componenten (maar niet volbloed) worden voorgeschreven, die, alvorens te worden getransfundeerd, zorgvuldig worden onderzocht en gecombineerd volgens bekende antigene systemen:

belangrijke antilichamen / antigenen die de compatibiliteit van bloed beïnvloeden

Een patiënt krijgt een groepslidmaatschap toegewezen volgens de AB0- en Rh-systemen, zelfs als hij beweert dat hij zijn groep precies kent en daarvoor was hij '100 keer bepaald';

Operation bloedtransfusie kan de aard van de noodsituatie interventie, dan is de arts richt zich op de omstandigheden, maar als het is de bedoeling, dus de patiënt moet worden voorbereid: een paar dagen van zijn grens in de consumptie van eiwitrijk voedsel, de dag van de procedure, geven een licht ontbijt. Het verdient de voorkeur om de patiënt 's morgens voor een operatie te laten opereren, nadat er voor gezorgd is dat de darmen en vooral de blaas geleegd zijn.

Een druppel bloed redt het leven, maar het kan het vernietigen

Het ontvangen van iemand anders volbloed, het lichaam van de patiënt in meer of mindere mate, lichtgevoelig, zodat, gezien het feit dat er altijd een risico van immunisatie antigenen van de systemen die we niet kennen, nu bijna geen medicijnen achtergelaten absolute indicaties voor de transfusie van bloed.

De absolute indicaties voor bloedtransfusie is een ernstige toestand van de patiënt, die fataal dreigt te worden en resulteert in:

• Acuut bloedverlies (verlies is meer dan 15% van het volume circulerend bloed - BCC);
• Bloedingen, als gevolg van schendingen van het hemostatische systeem (het is natuurlijk beter om de ontbrekende factor te gieten, maar deze is op dat moment misschien niet beschikbaar);
• shock;
• Ernstige bloedarmoede, wat geen contra-indicatie is;
• Blessures en zware operaties met massaal bloedverlies.

Maar er zijn meer dan voldoende absolute contra-indicaties voor transfusie van volbloed, en het grootste deel daarvan bestaat uit verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Trouwens, voor de transfusie van bepaalde componenten (bijvoorbeeld erytrocytmassa) kunnen ze relatief worden:

1. Acuut en subacuut (subacute wanneer er progressie is van het proces met decompensatie van de bloedcirculatie) septische endocarditis;
2. Verse trombose en embolie;
3. Ernstige aandoeningen van de cerebrale circulatie;
4. Longoedeem;
5. Myocarditis, myocardiosclerosis;
6. Hartafwijkingen met verminderde bloedcirculatie 2B - 3 graden;
7. Arteriële hypertensie, stadium III;
8. Uitgesproken atherosclerotisch proces van cerebrale vaten;
9. nephrosclerosis;
10. Retinale bloeding;
11. Acute reumatische koorts en reuma aanval;
12. Chronisch nierfalen;
13. Acuut en chronisch leverfalen.

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer:

• Algemene amyloïdose;
• Verspreide longtuberculose;
• Verhoogde gevoeligheid voor eiwitten, eiwitgeneesmiddelen, allergische reacties.

Als iemands leven op het spel staat (absolute getuigenis), worden contra-indicaties meestal verwaarloosd (kies de minste van twee kwaden). Maar om maximaal te beschermen van de patiënt, houdt speciale evenementen: een meer zorgvuldige benadering van de keuze van de componenten (bijvoorbeeld, kunt u giet de rode bloedcellen, en kan minder agressief in termen van immunologische EMOLT reacties zijn), probeer dan de maximale tot de bloed-bloed te vervangen oplossingen toegediend antihistaminica en anderen te vervangen.

Wat bedoelen we met "bloed"?

Menselijk bloed kan worden opgedeeld in componenten (bloedcellen en plasma), er kunnen preparaten van worden gemaakt, het is echter een nogal bewerkelijke onderneming, die bestaat uit een lang productieproces, waar de lezer niet in geïnteresseerd zal zijn. Daarom zullen we ons concentreren op de meest voorkomende transfusiemedia (componenten) die hun functies beter vervullen dan volbloed.

Rode bloedcellen

De belangrijkste indicatie voor rode bloedceltransfusie is het tekort aan rode bloedcellen. Bij lage hemoglobineconcentratie (lager dan 70 g / l), lopen rode bloedcellen over, als de daling van het niveau voornamelijk te wijten is aan een afname van het gehalte aan rode bloedcellen (minder dan 3,5 x 10 12 / l) en hematocriet (minder dan 0,25). Indicaties voor erytrocytenmassatransfusie:

1. Posthemorrhagische anemie na verwondingen, chirurgische ingrepen, bevalling;
2. Ernstige bloedarmoede door ijzertekort - bloedarmoede met ijzertekort (ernstige hemodynamische verstoring bij oudere patiënten, hart- en ademhalingsstoornissen, met lage hemoglobineconcentratie bij de jongeren in termen van voorbereiding op een operatie of bevalling);
3. Anemische aandoeningen die gepaard gaan met chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal (met name de lever) en andere organen en systemen;
4. Bedwelmende middelen voor brandwonden, vergiftiging, purulente processen (erythrocyten adsorberen giftige stoffen op hun oppervlak);
5. Bloedarmoede met onderdrukking van bloedvorming (erytropoëse).

Als een patiënt tekenen van circulatiestoornissen in de microvasculatuur heeft, wordt erytrocytische suspensie (verdunde hermass) voorgeschreven als bloedtransfusie.

Om na transfusie reacties te voorkomen dient driemaal (of 5 keer) worden gewassen erytrocyten: middels zoutoplossing van ermassy verwijderd leukocyten, bloedplaatjes, elektrolyten, conserveermiddelen, microaggregaten en andere onnodige patiëntlichaamsgewicht stoffen (EMOLT - erythrocytisch massa verarmd leukocyten en bloedplaatjes).

Vanwege het feit dat op dit moment het voor transfusie bedoelde bloed wordt onderworpen aan bevriezing, komt ermassa in zijn oorspronkelijke staat praktisch niet voor. De gezuiverde component wordt op de dag van wassen getransfundeerd, de basis voor een dergelijke aanvullende behandeling van rode bloedcellen is:

• Een geschiedenis van complicaties na de transfusie;
• De aanwezigheid in het bloed van de ontvangende auto- of iso-immuunantistoffen (die voorkomt bij sommige vormen van hemolytische anemie);
• Preventie van massaal bloedtransfusiesyndroom, als wordt aangenomen dat er een grote hoeveelheid bloed is getransfuseerd;
• Verhoogde bloedstolling;
• Acuut nier- en nierfalen.

Het is duidelijk dat de extra gewassen erytrocytenmassa het mogelijk maakt om bloedtransfusie uit te voeren en een persoon te helpen, zelfs in gevallen waarin zijn ziekte tot de contra-indicaties behoort.

gemakon met bloedplasma

plasma

Bloedplasma is de meest toegankelijke component en "verhandelbaar product", dat een aanzienlijke hoeveelheid nuttige stoffen concentreert: eiwitten, hormonen, vitamines, antilichamen, daarom wordt het vaak gebruikt in combinatie met andere bloedbestanddelen. De indicaties voor het gebruik van dit waardevolle product zijn: vermindering van bcc, bloeding, uitputting, immunodeficiëntie en andere ernstige aandoeningen.

bloedplaatjes

Bloedplaatjes zijn bloedplaatjes die betrokken zijn bij de implementatie van primaire hemostase, die, als een witte bloedstolsel, in staat zijn om zelfstandig en volledig het bloeden van kleine bloedvaten (haarvaten) te stoppen. De reductie van bloedplaatjes kan zeer gevaarlijk zijn voor een persoon, bijvoorbeeld een daling van het niveau tot nul leidt tot bloedingen in de hersenen.

Helaas gaat de aanmaak van bloedplaatjes gepaard met bepaalde problemen, een dergelijke bloedcomponent als de trombocytenmassa (of -suspensie) kan niet van tevoren worden bereid, maar wordt gedurende een korte tijd bij kamertemperatuur bewaard (cellen worden in de kou geactiveerd). Bovendien moet het voortdurend worden gemengd, dus gebruik de geoogste bloedplaatjes op de dag van hun verzameling, na een zeer urgent onderzoek van donoren voor alle mogelijke infecties.

verzameling donorbloed

In de regel worden bloedplaatjesdonoren gezocht bij familieleden van de patiënt of zijn collega's, in een poging om mannen te nemen, maar als de ontvanger een vrouw is, zal haar echtgenoot de laatste persoon zijn die bloed doneert. Herhaalde trombose-transfusies vormen alloimmunisatie, die ook vaak voorkomt na abortussen, bevalling, dus het is beter niet te experimenteren met de bloedplaatjes van haar man.

Onder andere voor een succesvolle bloedtransfusie en het bereiken van een positief effect van de infusie van deze cellen is het zeer wenselijk om een ​​selectie te maken voor de antigenen van het HLA-systeem van leukocyten (de analyse is duur en tijdrovend). Transfusie van deze component kan ook een andere soort reactie vormen die niet is geassocieerd met alloimmunisatie, namelijk een "graft-versus-host", als de trombose immuno-re- pressieve T- en B-cellen bevat. In het algemeen zijn trombocytentransfusies niet zo eenvoudig.

De reden voor de introductie van bloedplaatjes is hun tekort in het bloed van de patiënt:

1. Congenitale en verworven trombocytopathie, vergezeld van hemorragisch syndroom (bloeden verwijst naar de belangrijkste indicaties);
2. Chirurgie bij probleempatiënten;
3. Voorbereiding voor cytostatische therapie.

Op zich is een verlaging van de bloedplaatjes (zonder bloeding) tot 60,0 x 10 9 / l niet van toepassing op indicaties, maar een concentratiedaling tot 40 x 10 9 / l zonder bloeding (wat echter zelden gebeurt) is reden om te bestellen bij een bloedbank trombocytenmassa.

Witte bloedcellen

De leukocytenmassa (leukomassa) die wordt gebruikt voor de behandeling van leukopenieën en aandoeningen met hematopoëtische suppressie na chemotherapie en bestralingstherapie levert nog meer problemen op. Nu hebben ze in veel gevallen geweigerd om deze component te gebruiken: het is mogelijk om kwaliteitscellen alleen in een separator te krijgen, ze leven niet lang buiten het lichaam en de selectie van een donor-ontvanger-paar is erg gecompliceerd. Bovendien kunnen zelfs geselecteerde leukocyten complicaties veroorzaken (koorts, koude rillingen, kortademigheid, tachycardie, hypotensie).

Bloedtransfusie

Bloed wordt op dezelfde basis als een volwassene aan kinderen getransfundeerd, maar met een individuele dosisberekening natuurlijk. Kinderen geboren met hemolytische ziekte van de pasgeborene (HDN) zijn in de zone van speciale aandacht van hematologen, verloskundigen, transfusiologen.

Een pasgeborene met hemolytische geelzucht veroorzaakt door HDN, wordt vervangen door een transfusie van bloed-gewassen rode bloedcelmassa van groep 0 (I), compatibel met het systeem Rh. Daarnaast krijgt het kind voor en na de bloedtransfusie 20% albumine in een dosis van 7-8 ml / kg lichaamsgewicht en een pilvervangende oplossing, die pas na transfusie van de ermass wordt toegediend.

Na een vervangende transfusie wordt, als de baby niet de eerste bloedgroep heeft, een tijdelijke hersenschim gevormd, dat wil zeggen dat niet zijn bloedgroep wordt bepaald, maar de donorgroep - 0 (I).

Over het algemeen is de bloedtransfusie van een pasgeborene een zeer moeilijk en verantwoord werk, dus hebben we dit onderwerp slechts terloops aangehaald, zonder ons te verdiepen in de fijne kneepjes van het proces.

complicaties

Complicaties van bloedtransfusies kunnen een verschillende oorzaak hebben, maar worden voornamelijk veroorzaakt door fouten in het medisch personeel tijdens de voorbereiding, opslag en operatie van bloedtransfusies.

De belangrijkste oorzaken van complicaties zijn:

• Groep incompatibiliteit van de donor en ontvanger (bloedtransfusie shock met toenemende intravasculaire hemolyse);
• Overgevoeligheid van het lichaam van de patiënt voor immunoglobulinen (allergische reacties);

vernietiging (hemolyse) van vreemde erythrocyten

• De slechte kwaliteit van de geïntroduceerde biologische omgeving (kaliumvergiftiging, pyrogene reacties, bacteriële toxische shock);
• Fouten in de methode van bloedtransfusie (luchtembolie, trombo-embolie);
• Massale bloedtransfusie (homoloog bloedsyndroom, citraatintoxicatie, acuut vergroot hart - met de snelle introductie van bloed, massaal transfusiesyndroom);
• Infectie met infectieziekten door middel van getransfundeerd bloed (hoewel quarantaineopslag het risico op deze complicaties aanzienlijk vermindert).

Opgemerkt moet worden dat complicaties tijdens bloedtransfusie een onmiddellijke reactie van de medische staf vereisen. Hun kliniek is vrij welsprekend (koorts, rillingen, verstikking, cyanose, bloeddrukverlaging, tachycardie) en de aandoening kan elke minuut verergeren met de ontwikkeling van nog ernstigere complicaties: acuut nierfalen, longembolie, longinfarct, intravasculaire hemolyse, enz.

Fouten in bloedtransfusie worden voornamelijk gemaakt door gezondheidswerkers die de basis van transfusiologie niet voldoende hebben bestudeerd, maar die het leven van de patiënt kunnen kosten. Daarom is het noodzakelijk om dit probleem serieus en verantwoordelijk te nemen (zeven keer meten en vervolgens afsnijden).

Nadat u hebt besloten om bloedtransfusie uit te voeren, moet u de indicaties en contra-indicaties correct identificeren, dat wil zeggen, alle voors en tegens afwegen.

Bloedtransfusie (bloedtransfusie): indicaties, voorbereiding, verloop, revalidatie

Veel mensen behandelen bloedtransfusies (bloedtransfusies) vrij licht. Het lijkt erop dat het gevaarlijk kan zijn om het bloed van een gezond persoon dat geschikt is voor de groep en andere indicatoren te nemen en over te brengen naar de patiënt? Ondertussen is deze procedure niet zo eenvoudig als het lijkt. Tegenwoordig gaat het ook gepaard met een aantal complicaties en bijwerkingen, en daarom is meer aandacht van de arts vereist.

De eerste pogingen om bloed over te brengen naar de patiënt werden in de 17e eeuw ondernomen, maar slechts twee slaagden erin te overleven. De kennis en ontwikkeling van medicijnen uit de Middeleeuwen maakte de selectie van bloed dat geschikt was voor transfusie niet mogelijk, wat onvermijdelijk de dood tot gevolg had.

Succesvolle pogingen zijn ondernomen om vreemd bloed pas vanaf het begin van de vorige eeuw te transfuseren dankzij de ontdekking van bloedgroepen en de Rh-factor, die de compatibiliteit van de donor en de ontvanger bepalen. De praktijk van het toedienen van volbloed is nu praktisch verlaten ten gunste van de transfusie van zijn individuele componenten, wat veiliger en effectiever is.

Het eerste bloedtransfusie-instituut werd in 1926 in Moskou opgericht. De transfusiologische dienst van vandaag is de belangrijkste onderverdeling in de geneeskunde. Het werk van oncologen, hematologen, bloedtransfusiechirurgen is een integraal onderdeel van de behandeling van ernstig zieke patiënten.

Het succes van bloedtransfusies wordt volledig bepaald door de grondigheid van de beoordeling van indicaties, de volgorde van implementatie van alle stadia door een specialist op het gebied van transfusiologie. De moderne geneeskunde heeft toegestaan ​​dat bloedtransfusie de veiligste en meest gebruikelijke procedure is, maar er doen zich nog steeds complicaties voor, en de dood vormt geen uitzondering op de regels.

De reden voor fouten en negatieve gevolgen voor de ontvanger kan een laag kennisniveau op het gebied van transfusiologie door de arts zijn, een schending van de operatietechniek, een onjuiste beoordeling van indicaties en risico's, een foutieve identificatie van groeps- en resusaccessoires, evenals individuele compatibiliteit van de patiënt en de donor voor een aantal antigenen.

Het is duidelijk dat elke operatie een risico met zich meebrengt dat niet afhankelijk is van de kwalificaties van de arts, dat overmacht in de geneeskunde niet is geannuleerd, maar dat het personeel dat betrokken is bij de transfusie, vanaf het moment waarop de bloedgroep van de donor wordt bepaald en direct eindigt met infusie, Verantwoorde benadering van elk van zijn acties, geen oppervlakkige houding toestaan ​​aan het werk, haast en vooral het gebrek aan voldoende kennis, zelfs op de meest onbetekenende momenten van transfusiologie.

Indicaties en contra-indicaties voor bloedtransfusie

Bloedtransfusie lijkt veel op een eenvoudige infusie, net zoals het gebeurt bij de introductie van zoutoplossing, medicijnen. Ondertussen is bloedtransfusie zonder overdrijven de transplantatie van levend weefsel dat vele ongelijke cellulaire elementen bevat die vreemde antigenen, vrije eiwitten en andere moleculen dragen. Ongeacht hoe goed het bloed van de donor wordt gekozen, het zal nog steeds niet identiek zijn voor de ontvanger, dus er is altijd een risico en de primaire taak van de arts is ervoor te zorgen dat transfusies onmisbaar zijn.

De specialist in het bepalen van indicaties voor bloedtransfusie moet zeker weten dat andere behandelingsmethoden hun effectiviteit hebben uitgeput. Wanneer er zelfs maar de geringste twijfel bestaat dat de procedure nuttig zal zijn, moet deze procedure volledig worden verlaten.

De doelen die worden nagestreefd tijdens transfusie zijn om verloren bloed te vervangen in geval van bloeding of om stolling te verhogen door donorfactoren en eiwitten.

Absolute indicaties zijn:

1. Ernstig acuut bloedverlies;
2. Shock staten;
3. Non-stop bloeden;
4. Ernstige bloedarmoede;
5. Planning van chirurgische ingrepen waarbij bloedverlies optreedt, evenals het gebruik van apparatuur voor kunstmatige bloedcirculatie.

Relatieve indicaties voor de procedure kunnen anemie, vergiftiging, hematologische aandoeningen, sepsis zijn.

Het vaststellen van contra-indicaties is een belangrijke stap in de planning van bloedtransfusie, waarvan het succes van de behandeling en de gevolgen afhangen. Obstakels zijn:

• Gedecompenseerde hartinsufficiëntie (met ontsteking van het myocard, ischemische ziekte, defecten, enz.);
• Bacteriële endocarditis;
• Arteriële hypertensie van de derde fase;
• beroerte;
• Trombo-embolisch syndroom;
• Longoedeem;
• Acute glomerulonefritis;
• Ernstig lever- en nierfalen;
• allergieën;
• Gegeneraliseerde amyloïdose;
• Bronchiale astma.

De arts die bloedtransfusie plant, moet van de patiënt de gedetailleerde informatie over de allergie te weten komen, of transfusies van bloed of bestanddelen daarvan eerder zijn voorgeschreven en hoe ze zich daarna voelden. In overeenstemming met deze omstandigheden wordt een groep ontvangers met verhoogd transfusiologisch risico onderscheiden. Onder hen zijn:

1. Mensen met transfusies die in het verleden zijn uitgevoerd, vooral als ze zich voordeden met bijwerkingen;
2. Vrouwen met een verloskundige geschiedenis, miskramen, die de geboorte hebben gekregen van hemolytische geelzucht;
3. Patiënten die lijden aan kanker met verval van de tumor, chronische etterende ziekten, pathologie van het hematopoietische systeem.

Met nadelige effecten van eerdere transfusies, de belaste verloskundige geschiedenis, kunt u denken aan sensibilisatie voor de Rh-factor, wanneer antilichamen die "rhesus" -eiwitten aanvallen circuleren in een potentiële ontvanger, wat kan leiden tot massale hemolyse (vernietiging van rode bloedcellen).

Bij het identificeren van absolute getuigenissen, wanneer de introductie van bloed gelijkwaardig is aan het behoud van het leven, moeten sommige contra-indicaties offeren. In dit geval is het juister om afzonderlijke bloedcomponenten te gebruiken (bijvoorbeeld gewassen rode bloedcellen), en het is ook nodig om maatregelen te treffen ter voorkoming van complicaties.

Met een neiging tot allergieën besteden desensibiliserende therapie vóór bloedtransfusie (calciumchloride, antihistaminica - pipolfen, suprastin, corticosteroïde hormonen). Het risico van een reciprociteitsallergische reactie op het bloed van iemand anders is minder, als de hoeveelheid ervan zo laag mogelijk is, worden alleen de componenten die voor de patiënt ontbreken opgenomen in de samenstelling en wordt het vloeistofvolume aangevuld met bloedvervangers. Vóór geplande operaties kan de aanschaf van eigen bloed worden aanbevolen.

Voorbereiding voor bloedtransfusie en techniekprocedure

Bloedtransfusie is een operatie, hoewel niet typisch in het zicht van de gemiddelde persoon, omdat het geen snijwonden en anesthesie betreft. De procedure wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd, omdat er mogelijk spoedeisende zorg en reanimatie is bij de ontwikkeling van complicaties.

Vóór de geplande bloedtransfusie wordt de patiënt zorgvuldig onderzocht op hart- en vaatpathologie, nier- en leverfunctie en ademhalingsaandoening om mogelijke contra-indicaties uit te sluiten. Het is noodzakelijk om de bloedgroep en Rh-accessoires te bepalen, zelfs als de patiënt het zelf zeker weet of eerder al ergens is vastgesteld. De kosten van een fout kunnen leven zijn, dus het opnieuw verduidelijken van deze parameters is een vereiste voor transfusie.

Een paar dagen voor een bloedtransfusie wordt een volledige bloedtelling uitgevoerd en daarvoor moet de patiënt de darmen en de blaas opruimen. De procedure wordt meestal 's ochtends vóór de maaltijd of na een niet-overvloedig ontbijt voorgeschreven. De operatie zelf is niet van grote technische complexiteit. Voor de implementatie worden de hypodermische aders van de handen doorboord, voor lange transfusies worden grote aders gebruikt (jugularis, subclavia), in noodsituaties - slagaders, waarin ook andere vloeistoffen worden geïnjecteerd, waardoor het volume van de inhoud in het vaatbed wordt aangevuld. Alle voorbereidende maatregelen, variërend van de oprichting van een bloedgroep, de geschiktheid van de getransfundeerde vloeistof, de berekening van de hoeveelheid, de samenstelling ervan, is een van de meest cruciale stadia van transfusie.

Door de aard van het nagestreefde doel zijn:

• Intraveneuze (intra-arteriële, intraossale) toediening van transfusiemedia;
• Wisseltransfusies - in geval van intoxicatie, vernietiging van rode bloedcellen (hemolyse), acuut nierfalen, vervangt u het bloed van het slachtoffer door de donor;
• Autohemotransfusies - een infusie van zijn eigen bloed, teruggetrokken tijdens het bloeden, uit de holtes en daarna - gezuiverd en ingeblikt. Het is raadzaam voor een zeldzame groep, problemen met de selectie van de donor, transfusiologische complicaties eerder.

bloedtransfusie procedure

Voor bloedtransfusies worden wegwerpbare plastic systemen gebruikt met speciale filters die de penetratie van bloedstolsels in de vaten van de ontvanger voorkomen. Als het bloed in een polymeerzak werd bewaard, dan zal het worden toegediend via een wegwerpbare druppelaar.

De inhoud van de container wordt voorzichtig gemengd, een klem wordt op de ontladingsbuis geplaatst en afgesneden, nadat deze eerder met een antiseptische oplossing is behandeld. Vervolgens verbinden ze de zakbuis met het druppelsysteem, fixeren de container verticaal met bloed en vullen het systeem, ervoor zorgend dat er geen luchtbellen in worden gevormd. Wanneer bloed aan de naaldpunt verschijnt, wordt dit gebruikt voor de bepaling en compatibiliteit van de controlegroep.

Na het doorprikken van de ader of het verbinden van de veneuze katheter met het uiteinde van het infuussysteem, begint de eigenlijke transfusie, wat zorgvuldige bewaking van de patiënt vereist. Eerst wordt ongeveer 20 ml van het preparaat geïnjecteerd en vervolgens wordt de procedure gedurende enkele minuten onderbroken om een ​​individuele reactie op het geïnjecteerde mengsel uit te sluiten.

Angstsymptomen die duiden op een intolerantie voor het bloed van de donor en de ontvanger met betrekking tot de antigene samenstelling zullen kortademigheid, tachycardie, rood worden van de huid van het gezicht, verlaging van de bloeddruk zijn. Wanneer ze verschijnen, stopt de bloedtransfusie onmiddellijk en biedt de patiënt de noodzakelijke medische zorg.

Als dergelijke symptomen niet optreden, herhaalt u de test nog twee keer om ervoor te zorgen dat er geen incompatibiliteit is. Als de ontvanger zich goed voelt, kan de transfusie als veilig worden beschouwd.

De snelheid van bloedtransfusie hangt af van het bewijs. Toegestaan ​​als een infuus met een snelheid van ongeveer 60 druppels per minuut, en jet. Bij bloedtransfusie kan de naald worden getrommeld. In geen geval mag u het stolsel in de ader van de patiënt duwen, u moet de procedure stoppen, de naald uit het bloedvat verwijderen, door een nieuwe vervangen en een andere ader doorprikken, waarna u de bloedtoevoer kunt voortzetten.

Wanneer bijna al het bloed van de donor aan de ontvanger wordt afgeleverd, wordt een klein deel ervan in de container bewaard, die twee dagen in de koelkast wordt bewaard. Als er tijdens deze periode eventuele complicaties optreden in de ontvanger, dan zal het medicijn dat wordt achtergelaten worden gebruikt om hun oorzaak te verhelderen.

Na de operatie is het noodzakelijk om bedrust gedurende enkele uren te observeren, de lichaamstemperatuur wordt gedurende de eerste 4 uur elk uur gevolgd, de puls wordt bepaald. De volgende dag worden algemene bloed- en urinetests uitgevoerd.

Elke afwijking in de gezondheid van de ontvanger kan wijzen op posttransfusiereacties, zodat het personeel de klachten, het gedrag en het uiterlijk van patiënten zorgvuldig bewaakt. Met de versnelling van de pols, plotselinge hypotensie, pijn in de borstkas, koorts, is de kans op een negatieve reactie op transfusie of complicaties groot. De normale temperatuur in de eerste vier uur van observatie na de procedure is een bewijs dat de manipulatie met succes en zonder complicaties is uitgevoerd.

Transfusiemedia en medicijnen

Voor toediening aangezien transfusiemedia kunnen worden gebruikt:

1. Volbloed is zeer zeldzaam;
2. Bevroren rode bloedcellen en EMOLT (erytrocytmassa ontdaan van leukocyten en bloedplaatjes);
3. Leukocytenmassa;
4. Bloedplaatjesmassa (opgeslagen gedurende drie dagen, vereist zorgvuldige selectie van de donor, bij voorkeur voor antigenen van het HLA-systeem);
5. Vers ingevroren en medicinale soorten plasma (antistaphylococcal, anti-burn, anti-tetanus);
6. Bereidingen van individuele stollingsfactoren en eiwitten (albumine, cryoprecipitaat, fibrinostat).

Volbloed is niet aan te raden om binnen te komen vanwege het hoge verbruik en het hoge risico op transfusiereacties. Wanneer een patiënt een strikt gedefinieerde bloedcomponent nodig heeft, heeft het bovendien geen zin om deze te "laden" met extra vreemde cellen en vloeistofvolume.

Als een hemofilielijder een ontbrekende stollingsfactor VIII nodig heeft, dan zal het voor het verkrijgen van de vereiste hoeveelheid nodig zijn om niet één liter volledig bloed te introduceren, maar een geconcentreerde bereiding van een factor - dit zijn slechts enkele milliliter vloeistof. Om het fibrinogeen eiwit aan te vullen, is nog meer volbloed nodig - ongeveer een dozijn liter, terwijl het bereide eiwitpreparaat de noodzakelijke 10-12 gram bevat in het minimale vloeistofvolume.

Bij bloedarmoede heeft de patiënt allereerst erytrocyten nodig, in overtreding van de bloedstolling, hemofilie, trombocytopenie - afzonderlijke factoren, bloedplaatjes, eiwitten, daarom is het efficiënter en juister om geconcentreerde preparaten van individuele cellen, eiwitten, plasma, enz. Te gebruiken.

De rol wordt niet alleen gespeeld door de hoeveelheid vol bloed die de ontvanger onredelijk kan ontvangen. Een veel groter risico wordt gedragen door talrijke antigene componenten die in staat zijn om een ​​ernstige reactie te veroorzaken bij de eerste injectie, herhaalde transfusie, het begin van de zwangerschap, zelfs na een lange tijdsperiode. Het is deze omstandigheid die ervoor zorgt dat transfusiologen volbloed weigeren ten gunste van haar componenten.

Het gebruik van volbloed is toegestaan ​​voor openhart interventies onder extracorporele circulatie, in geval van nood met ernstig bloedverlies en -schokken, en voor wisseltransfusies.

Bloedgroepcompatibiliteit voor transfusie

Voor bloedtransfusies nemen ze bloed uit één groep, wat samenvalt met Rh-verwantschap met die van de ontvanger. In uitzonderlijke gevallen kunt u Groep I gebruiken in een hoeveelheid van niet meer dan een halve liter, of 1 liter gewassen rode bloedcellen. In noodsituaties, wanneer er geen geschikte bloedgroep is, kan elke andere patiënt met een geschikte resus (universele ontvanger) worden toegediend aan een patiënt met groep IV.

Voorafgaand aan het begin van de bloedtransfusie wordt altijd de geschiktheid van het geneesmiddel voor toediening aan de ontvanger bepaald - de duur en bewaarcondities, de dichtheid van de container, het uiterlijk van de vloeistof. In aanwezigheid van schilfers, extra onzuiverheden, hemolyse, film op het oppervlak van het plasma, bloedbundels, is het gebruik van het geneesmiddel verboden. Aan het begin van de operatie moet de specialist nogmaals het samenvallen van de groep en de Rh-factor van beide deelnemers in de procedure controleren, vooral als bekend is dat de ontvanger in het verleden nadelige effecten ondervond van transfusies, miskramen of Rh-conflict tijdens zwangerschap bij vrouwen.

Complicaties na bloedtransfusie

Over het algemeen wordt bloedtransfusie als een veilige procedure beschouwd, maar alleen als de techniek en volgorde van handelingen niet worden geschonden, zijn de indicaties duidelijk gedefinieerd en wordt het juiste transfusiemedium geselecteerd. Met fouten in een van de stadia van bloedtransfusietherapie kunnen de individuele kenmerken van de ontvanger post-transfusiereacties en complicaties zijn.

Overtreding van de manipulatietechniek kan leiden tot embolie en trombose. Lucht die het lumen van de bloedvaten binnentreedt, is beladen met een luchtembolie met symptomen van ademhalingsfalen, cyanose van de huid, pijn achter het borstbeen, drukval, die reanimatie vereist.

Trombo-embolie kan het resultaat zijn van zowel de vorming van stolsels in de getransfuseerde vloeistof als trombose op de injectieplaats. Kleine bloedstolsels worden meestal vernietigd, en grote bloedstolsels kunnen leiden tot trombo-embolie van de takken van de longslagader. Massale pulmonaire trombo-embolie is dodelijk en vereist onmiddellijke medische aandacht, bij voorkeur onder reanimatie.

Post-transfusiereacties zijn een natuurlijk gevolg van de introductie van vreemd weefsel. Ze vormen zelden een bedreiging voor het leven en kunnen zich uiten in een allergie voor de componenten van het getransfundeerde geneesmiddel of bij pyrogene reacties.

Posttransfusiereacties manifesteren zich door koorts, zwakte, jeukende huid, hoofdpijn, zwelling. Pyrogene reacties zijn goed voor bijna de helft van alle effecten van transfusie en zijn geassocieerd met het binnendringen van desintegrerende eiwitten en cellen in de bloedbaan van de ontvanger. Ze gaan gepaard met koorts, spierpijn, koude rillingen, cyanose van de huid, verhoogde hartslag. Allergie wordt meestal waargenomen bij herhaalde bloedtransfusies en vereist het gebruik van antihistaminica.

Complicaties na de transfusie kunnen behoorlijk ernstig en zelfs dodelijk zijn. De gevaarlijkste complicatie is dat het in de bloedbaan van de ontvanger komen onverenigbaar is in de groep en rhesusbloed. In dit geval, de onvermijdelijke hemolyse (vernietiging) van erytrocyten en shock met symptomen van falen van veel organen - de nieren, lever, hersenen, hart.

De belangrijkste redenen voor de transfusieschok zijn fouten van artsen bij het vaststellen van de compatibiliteit of schending van regels voor bloedtransfusies, wat eens te meer aangeeft dat er in alle fasen van voorbereiding en werking van de transfusie meer aandacht moet zijn voor het personeel.

Tekenen van hemotransfusieschok kunnen zowel onmiddellijk verschijnen bij het begin van de introductie van bloedproducten als enkele uren na de procedure. Symptomen zijn bleekheid en cyanose, ernstige tachycardie met hypotensie, angst, koude rillingen en buikpijn. Gevallen van shock vereisen medische noodhulp.

Bacteriële complicaties en infectie met infecties (HIV, hepatitis) zijn zeer zeldzaam, hoewel niet volledig uitgesloten. Het risico op infectie is minimaal vanwege de quarantaineopslag van transfusiemedia gedurende zes maanden, evenals zorgvuldige monitoring van de steriliteit in alle voorbereidingsstadia.

Een van de zeldzamere complicaties is het massale bloedtransfusiesyndroom met de introductie van 2-3 liter in een korte tijdsperiode. Een aanzienlijke hoeveelheid vreemd bloed kan het gevolg zijn van nitraat- of citraatintoxicatie, een toename van kalium in het bloed, dat gepaard gaat met hartritmestoornissen. Als er bloed van meerdere donors wordt gebruikt, is incompatibiliteit met de ontwikkeling van het homoloog bloedsyndroom mogelijk.

Om negatieve gevolgen te voorkomen, is het belangrijk om de techniek en alle stadia van de operatie te observeren, en ernaar te streven zo min mogelijk gebruik te maken van zowel het bloed zelf als de voorbereidingen. Wanneer de minimumwaarde van een of andere gebroken indicator wordt bereikt, is het noodzakelijk om door te gaan met het aanvullen van het bloedvolume door colloïdale en crystalloïde oplossingen, wat ook effectief is, maar veiliger.

Ziekenhuis operatie. Examen. 5 gangen. / antwoorden op ziekten / bloedtransfusie

Bloedtransfusie (bloedtransfusie) is een therapeutische methode die bestaat uit het inbrengen in de bloedbaan van een patiënt (ontvanger) van volbloed of de componenten ervan bereid uit een donor of uit de ontvanger zelf (autohemotransfusie), evenals bloed dat in de lichaamsholte is uitgestort tijdens verwondingen en operaties (reïnfusie ).

In de medische praktijk wordt de erytrocytenmassa (suspensie van erythrocyten), vers bevroren plasma, bloedplaatjesconcentraat, leukocytmassa het meest verspreid. Erytrocyt massatransfusies zijn geïndiceerd voor verschillende anemische aandoeningen. De erytrocytenmassa kan worden gebruikt in combinatie met plasmasubstituten en plasmapreparaten. Bij transfusies met rode bloedcellen zijn er praktisch geen complicaties.

Plasmatransfusies worden aangegeven wanneer het nodig is om het volume circulerend bloed te corrigeren tijdens massale bloedingen (vooral in de verloskundige praktijk), brandwondenziekte, purulent-septische processen, hemofilie, etc. Om de structuur van plasma-eiwitten en hun biologische activiteit maximaal te behouden, wordt plasma verkregen na fractionering onderworpen aan snelle bevriezen bij -45 ° C). Tegelijkertijd is het volume-vervangende effect van plasma-injectie kort en inferieur aan de werking van albumine en plasmasubstituten.

Transfusie van de trombocytenmassa is geïndiceerd voor trombocytopenische bloeding. Leukocytenmassa wordt getransfundeerd bij patiënten met een afname van het vermogen om hun eigen leukocyten te produceren. De meest gebruikelijke methode voor transfusie van volbloed of zijn componenten is intraveneuze toediening met behulp van een wegwerpfiltersysteem. Andere toedieningsroutes van het bloed en de componenten ervan worden ook gebruikt: intra-arterieel, intra-aortisch, intraossaal.

De methode van transfusie van volbloed rechtstreeks van een donor naar een patiënt zonder een stadium van bloedpreservering wordt direct genoemd. Omdat de technologie van deze methode niet voorziet in het gebruik van filters tijdens transfusie, neemt het risico op kleine bloedstolsels die onvermijdelijk worden gevormd in het systeem voor transfusie, dat gepaard gaat met de ontwikkeling van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader, aanzienlijk toe. Uitwisseling van bloedtransfusie - gedeeltelijke of volledige verwijdering van bloed uit de bloedsomloop van de ontvanger terwijl het tegelijkertijd wordt vervangen door een voldoende of grotere hoeveelheid gedoneerd bloed - wordt gebruikt om verschillende vergiften te verwijderen (vergiftiging, endogene intoxicaties), afbraakproducten, hemolyse en antilichamen (bij hemolytische ziekte van de pasgeborene, hemotransfusie) shock, ernstige toxicose, acuut nierfalen). Therapeutische plasmaferese is een van de belangrijkste transfusiologische operaties, terwijl gelijktijdig met het onttrekken van plasma het innamevolume wordt aangevuld door rode bloedceltransfusie, vers ingevroren plasma en rheologische plasmasubstituten. Het therapeutische effect van plasmaferese is zowel gebaseerd op de mechanische verwijdering van toxische metabolieten met het plasma, als op de compensatie van de ontbrekende vitale componenten van de interne omgeving van het lichaam, alsook op de afgifte van organen ("reiniging" van de lever, milt, nieren).

Bloedtransfusieregels

Bloedtransfusieregels

Bloedtransfusieregels

Indicaties voor het doel van transfusie van een transfusiemedium, evenals de dosering en de keuze van de transfusiemethode worden bepaald door de behandelende arts op basis van klinische en laboratoriumgegevens. Een transfusiearts is verplicht om, onafhankelijk van eerdere onderzoeken en bestaande registraties, persoonlijk de volgende vervolgonderzoeken uit te voeren: 1) bepaal de bloedgroep van de ontvanger voor de ontvanger met behulp van het AB0-systeem en verifieer het resultaat met de medische geschiedenisgegevens; 2) bepaal de groepsidentiteit van de erythrocytendonor en vergelijk het resultaat met de gegevens op het etiket van de verpakking of het flesje; 3) om tests uit te voeren voor compatibiliteit met bloedgroepen van donor en ontvanger volgens het AB0-systeem en de Rh-factor; 4) voer een biologisch monster uit.

Selectie van bloed en zijn componenten voor transfusie. Vóór transfusie zijn de volgende transfusiemaatregelen nodig:

1) Verkrijgen van de voorafgaande vrijwillige toestemming van een burger voor bloedtransfusie en zijn componenten. Als de patiënt buiten bewustzijn is, rechtvaardigt de noodzaak van transfusie om het leven van de patiënt te redden de getuigenis van artsen. Bloedtransfusie voor kinderen wordt uitgevoerd met de schriftelijke toestemming van de ouders.

2) Controleer de bloedgroep van de patiënt in het AB0-systeem, verifieer het verkregen resultaat met de gegevens van de medische geschiedenis.

3) Controleer de bloedgroep voor het AB0 donorcontainersysteem opnieuw met de gegevens op het etiket van de verpakking.

4) Vergelijk de bloedgroep en Rh-aansluiting gemarkeerd op de container met de resultaten van een eerder in de geschiedenis van de ziekte geregistreerd onderzoek en zojuist ontvangen.

5) Voer tests uit voor individuele compatibiliteit in het ABO-systeem en de resus van erytrocyten van donoren en serum van de ontvanger.

6) Verduidelijk de achternaam, voornaam, patroniemnaam, geboortejaar en vergelijk deze met de namen op de titelpagina van de medische geschiedenis. De gegevens moeten overeenkomen en de patiënt moet dit zo mogelijk bevestigen (behalve wanneer de transfusie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of bewusteloosheid).

7) Voer een biologisch monster uit.

Visueel controleert de arts die de transfusie uitvoert de dichtheid van de verpakking, de juistheid van de certificering, beoordeelt de kwaliteit van het transfusiemedium. Het is noodzakelijk om de geschiktheid van het bloedtransfusiemedium met voldoende verlichting direct op de plaats van opslag vast te stellen, roeren is niet toegestaan. De criteria voor geschiktheid voor transfusie zijn: voor volbloed - de transparantie van het plasma, de uniformiteit van de bovenste laag rode bloedcellen, de aanwezigheid van een duidelijke grens tussen de rode bloedcellen en plasma en voor vers bevroren plasma - transparantie bij kamertemperatuur. Transfusie van bloed en bestanddelen daarvan, niet eerder onderzocht op HIV, hepatitis B en C, syfilis, is verboden.

Test op de individuele compatibiliteit van de donor en ontvanger in het ABO-systeem.

2-3 druppels van het serum van de ontvanger worden op de plaat aangebracht en een kleine hoeveelheid rode bloedcellen wordt toegevoegd, zodat de verhouding van rode bloedcellen en serum 1:10 is (voor het gemak wordt aanbevolen om eerst een paar druppels rode bloedcellen uit de houder aan de rand van de plaat te laten komen, daarna een kleine hoeveelheid over te brengen een druppel rode bloedcellen in het serum). Vervolgens worden de rode bloedcellen vermengd met serum, de plaat wordt gedurende 5 minuten voorzichtig geschud en let op de voortgang van de reactie. Nadat de gespecificeerde tijd is verstreken, kunnen 1-2 druppels zoutoplossing aan het reactiemengsel worden toegevoegd om mogelijke niet-specifieke aggregatie van erytrocyten te verwijderen. Boekhoudresultaten. De aanwezigheid van agglutinatie van rode bloedcellen betekent dat het bloed van de donor onverenigbaar is met het bloed van de ontvanger en niet mag worden getransfundeerd. Als na 5 minuten erythrocytenagglutinatie afwezig is, betekent dit dat het bloed van de donor compatibel is met het bloed van de ontvanger in agglutinogenen van de groep.

Indirecte Coombstest. 1 druppel (0,02 ml) van de driemaal gewassen rode bloedcellen van de donor wordt in de buis gebracht, waarvoor een kleine druppel rode bloedcellen uit de pipet wordt geperst en de bodem van de buis raakt en 4 druppels (0,2 ml) van het serum van de ontvanger worden toegevoegd. De inhoud van de buizen wordt gemengd door schudden, waarna ze gedurende 45 minuten worden geplaatst in een thermostaat bij een temperatuur van +37 ° C. Na de gespecificeerde tijd werden erythrocyten opnieuw driemaal gewassen en bereidden ze 5% suspensie in zoutoplossing. Voeg vervolgens 1 druppel (0,05 ml) erytrocytsuspensie op een porseleinen plaat 1 druppel (0,05 ml) antiglobulineserum toe, meng met een glazen staaf. De plaat wordt periodiek gedurende 5 minuten geschud. Registratie van resultaten uitgevoerd met het blote oog of door een vergrootglas. Rode bloedcelagglutinatie geeft aan dat het bloed van de ontvanger en de donor onverenigbaar is, het ontbreken van agglutinatie is een indicator voor de compatibiliteit van het bloed van de donor en de ontvanger.

Om de individuele compatibiliteit van bloed in het Rhesus-systeem te bepalen, wordt een monster met 10% gelatine en 33% polyglucine gebruikt.

Test op compatibiliteit met het gebruik van 10% gelatine. Een kleine druppel (0,02 ml) van de erythrocyten van de donor wordt in de buis gebracht, waarvoor een kleine druppel erythrocyten uit de pipet wordt geperst en door de bodem van de buis wordt aangeraakt. Voeg 2 druppels (0,1 ml) gelatine en 2 druppels (0,1 ml) van het serum van de ontvanger toe. De inhoud van de buizen wordt gemengd door schudden, waarna ze gedurende 15 minuten in een waterbad worden geplaatst of de thermostaat gedurende 30 minuten op een temperatuur van + 46-48 °С. Nadat de gespecificeerde tijd is verstreken, wordt 5-8 ml fysiologische zoutoplossing aan de buizen toegevoegd en wordt de inhoud gemengd door de buizen 1-2 keer om te keren. Het resultaat wordt overwogen gezien de buizen naar het licht. Agglutinatie van rode bloedcellen geeft aan dat het bloed van de ontvanger en de donor niet compatibel is, de afwezigheid van aggregatie is een indicator van de compatibiliteit van het bloed van de donor en de ontvanger.

Compatibiliteitstest met het gebruik van 33% polyglucine. 2 druppels (0,1 ml) van het serum van de ontvanger, 1 druppel (0,05 ml) van de erytrocytdonor worden aan de buis toegevoegd en 1 druppel (0,1 ml) van 33% polyglucine wordt toegevoegd. De buis wordt gekanteld naar een horizontale positie, lichtjes geschud en vervolgens langzaam gedraaid, zodat de inhoud zich in een dunne laag over de muren verspreidt. Een dergelijke verspreiding van de inhoud maakt de reactie meer uitgesproken. Contact van erytrocyten met het serum van de patiënt tijdens de rotatie van de buis moet gedurende ten minste 3 minuten worden voortgezet. Voeg na 3-5 minuten 2-3 ml zoutoplossing aan de buis toe en meng de inhoud door 2-3 keer de buis om te draaien zonder te roeren. Registratie van resultaten uitgevoerd met het blote oog of door een vergrootglas. Rode bloedcelagglutinatie geeft aan dat het bloed van de ontvanger en de donor onverenigbaar is, het ontbreken van agglutinatie is een indicator voor de compatibiliteit van het bloed van de donor en de ontvanger.

Biologisch monster. Vóór gebruik wordt de container met het transfusiemedium (erythrocytenmassa of -suspensie, versgevroren plasma, volbloed) uit de koelkast verwijderd en 30 minuten op kamertemperatuur gehouden, en in noodgevallen in een waterbad bij 37 ° C onder controle van een thermometer verwarmd. De techniek van de test is als volgt: 10 ml van het transfusiemedium worden tegelijkertijd gegoten met een snelheid van 2-3 ml (40-60 druppels per minuut), vervolgens wordt de transfusie gestopt en de ontvanger gedurende 3 minuten gemonitord, waarbij zijn puls, bloeddruk, algemene toestand wordt gecontroleerd, huidskleur, lichaamstemperatuur meten. Deze procedure wordt nog twee keer herhaald. Het optreden van rillingen, rugpijn, koortsgevoelens, benauwdheid op de borst, hoofdpijn, misselijkheid of braken duidt op biologische onverenigbaarheid, vereist een onmiddellijke stopzetting van de transfusie en weigering van transfusie van dit transfusiemedium. Tijdens transfusie van bloed of bestanddelen daarvan bij patiënten onder narcose, worden reacties of beginnende complicaties beoordeeld door een ongemotiveerde toename van bloedingen in de operatiewond, een verlaging van de bloeddruk, een toename in polsfrequentie, een verandering in urinekleur tijdens blaaskatheterisatie en ook door resultaten van een monster om vroege hemolyse te detecteren. In dergelijke gevallen wordt de transfusiemediumtransfusie stopgezet; de chirurg en de anesthesist, samen met de transfusiespecialist, moeten de oorzaak van de hemodynamische stoornissen bepalen. Als ze worden veroorzaakt door transfusie, wordt het medium niet getransfundeerd en wordt de patiënt behandeld volgens de beschikbare klinische en laboratoriumgegevens.

Bloedtransfusie (posttransfusie) reacties en complicaties. Sommige patiënten kort na P. tot. Er worden bloedtransfusiereacties waargenomen die niet worden gevolgd door ernstige lange disfuncties van organen en systemen en die geen direct gevaar voor het leven van de patiënt vertegenwoordigen. Afhankelijk van de ernst van de klinische manifestaties, worden bloedtransfusiereacties van drie graden onderscheiden: licht, matig en ernstig. Milde bloedtransfusiereacties worden gekenmerkt door koorts binnen 1 °, pijn in de spieren van de extremiteiten, hoofdpijn, koelen en ongemak. Deze verschijnselen zijn van korte duur; meestal zijn voor hun opluchting geen speciale therapeutische maatregelen vereist. Reacties met matige ernst komen tot uiting in een toename van de lichaamstemperatuur van 1,5-2 ° C, een toenemende kilte, een toename in hartslag en ademhaling en soms urticaria. Bij ernstige reacties stijgt de lichaamstemperatuur met meer dan 2 °, er zijn ernstige koude rillingen, cyanose van de lippen, braken, ernstige hoofdpijn, pijn in de onderrug en botten, kortademigheid, urticaria en Quincke-oedeem.

Afhankelijk van de oorzaak en het klinische verloop, komen pyrogene, allergische, anafylactische reacties vrij. Ze verschijnen 20-30 minuten na de transfusie (soms tijdens het gebruik) en duren van enkele minuten tot enkele uren. Pyrogene reacties kunnen het gevolg zijn van de introductie van pyrogenen samen met ingeblikt bloed en rode bloedcellen in de bloedbaan van de ontvanger. Ze manifesteren zich door algemene malaise, koorts, koude rillingen, hoofdpijn; in sommige gevallen zijn stoornissen in de bloedsomloop mogelijk. Allergische reacties zijn het gevolg van sensibilisatie van de ontvanger voor plasmaproteïne-eiwitantigenen, verschillende immunoglobulinen, alsook voor leukocyten- en bloedplaatjesantigenen tijdens transfusie van volledig bloed en plasma. Ze manifesteren zich als koorts, kortademigheid, verstikking, misselijkheid, braken. Anafylactische reacties worden veroorzaakt door isosensibilisatie, vaker naar klasse A immunoglobulinen. De hoofdrol in hun pathogenese wordt gespeeld door de antigeen-antilichaamreactie. Deze reacties gaan gepaard met de afgifte van biologisch actieve stoffen die schade aan de vaatwand veroorzaken met de vorming van oedeem, spierspasmen van de bronchiën en een scherpe daling van de bloeddruk. Klinisch worden ze gekenmerkt door acute vasomotorische aandoeningen.

Antipyretische, desensibiliserende en symptomatische geneesmiddelen worden gebruikt om pyrogene reacties te behandelen; Voor de eliminatie van allergische reacties schrijven voor antihistaminica en desensibiliserende middelen (difenhydramine, suprastin, calciumchloride, corticosteroïden), cardiovasculaire geneesmiddelen, promedol. Behandeling van anafylactische reacties is complex en omvat reanimatiemethoden (indien aangegeven), omdat het resultaat afhangt van de snelheid en effectiviteit van spoedeisende zorg. 60-90 mg prednisolon of 16-32 mg dexamethason in 20 ml 40% glucose-oplossing worden langzaam intraveneus toegediend. Bij afwezigheid van effect gedurende 15-20 minuten wordt de toediening van glucocorticoïden herhaald. Bij ernstige collaps is reopolyglukine-transfusie aangewezen. Gebruik zo nodig hartglycosiden: injecteer langzaam in de ader (binnen 5 minuten) 0,5-1 ml van een 0,05% oplossing van strophanthin of 1 ml van een 0,06% oplossing van corglycon in 20 ml 5, 20 of 40% glucose-oplossing of een isotone oplossing van natriumchloride, evenals antihistaminica (2-3 ml van een 1% oplossing van dimedrol, 1-2 ml van een 2% oplossing van suprastin of 2 ml van een 2,5% oplossing van diprazine).

Preventie van bloedtransfusiereacties omvat de strikte toepassing van alle voorwaarden en vereisten voor de bereiding en transfusie van ingeblikt bloed en de componenten ervan; de juiste voorbereiding en verwerking van systemen en apparatuur voor transfusies, het gebruik van systemen voor P. to. disposable; rekening houdend met de toestand van de ontvanger vóór de bloedtransfusie, de aard van zijn ziekte, de individuele kenmerken en reactiviteit van het lichaam, de identificatie van overgevoeligheid voor de toegediende eiwitten, de sensibilisatie van zwangerschappen, herhaalde transfusies met de vorming van anti-leukocytische antilichamen tegen bloedplaatjes, antilichamen tegen plasma-eiwitten, enz.

Klinisch gezien manifesteert een complicatie veroorzaakt door een bloedtransfusie of erytrocytenmassa die onverenigbaar is met de groepsfactoren van het AB0-systeem zich door bloedtransfusieschok, die optreedt op het moment van transfusie of vaker kort erna. Gekenmerkt door kortdurende excitatie van de patiënt, pijn in de borst, buik, onderrug. Verdere tachycardie, arteriële hypotensie wordt opgemerkt, een beeld van massale intravasculaire hemolyse (hemoglobinemie, hemoglobinurie, bilirubinemie, geelzucht) en een acuut gestoorde nierfunctie en lever ontwikkelt zich. Als de shock zich ontwikkelt tijdens een operatie die optreedt onder algemene anesthesie, treden ernstige bloedingen op.

Klinische manifestaties van complicaties veroorzaakt door bloedtransfusie of erytrocytenmassa onverenigbaar met de Rh-factor zijn in de meeste gevallen dezelfde als na volbloedtransfusie of rode bloedcellen onverenigbaar met AB0-groepsfactoren, maar ze treden meestal iets later op minder expressie.

Met de ontwikkeling van hemotransfusie-shock moet men allereerst onmiddellijk stoppen met P. en doorgaan met intensieve therapie. De belangrijkste therapeutische maatregelen moeten gericht zijn op het herstellen en behouden van de functie van vitale organen, het stoppen van het hemorragische syndroom en het voorkomen van acuut nierfalen.

Om hemodynamische en microcirculatiestoornissen te verlichten, moeten plasma-substitutieoplossingen van reologische actie (reopolyglucine), heparine, vers ingevroren plasma, 10-20% oplossing van serumalbumine, isotone natriumchlorideoplossing of Ringer-Locke-oplossing worden toegediend. Wanneer deze activiteiten binnen 2-6 uur na de incompatibele bloedtransfusie worden uitgevoerd, is het meestal mogelijk om de patiënten uit de staat van transfusieschok te brengen en de ontwikkeling van acuut nierfalen te voorkomen.

Therapeutische maatregelen uitgevoerd in de volgende volgorde. Cardiovasculaire injecties (0,5-1 ml Korglikon in 20 ml 40% glucose-oplossing), antispasmodica (2 ml 2% papaverine-oplossing), antihistaminica (2-3 ml 1% oplossing van dimedrol, 1-2 ml 2% oplossing) worden geproduceerd. Suprastin of 2 ml van een 2,5% -oplossing van diprazine) en corticosteroïdepreparaten (50-150 mg intraveneus van prednisolon-hemisuccinaat). Indien nodig wordt de introductie van corticosteroïde geneesmiddelen herhaald, in de volgende 2-3 dagen wordt hun dosis geleidelijk verminderd. Daarnaast infusie van reopolyglucine (400-800 ml), gemodeza (400 ml), 10-20% oplossing van serumalbumine (200-300 ml), alkalische oplossingen (200-250 ml 5% natriumwaterstofcarbonaatoplossing, lactosol), en ook een isotone oplossing van natriumchloride of Ringer-Locke-oplossing (1000 ml). Bovendien wordt furosemide (lasix) intraveneus (80-100 mg) geïnjecteerd, daarna intramusculair na 2-4 uur bij 40 mg (het wordt aanbevolen om furosemide te combineren met een 2,4% oplossing van aminofylline, die na 1 uur 10 ml 2 maal wordt toegediend, vervolgens 5 ml na 2 uur), mannitol in de vorm van een 15% oplossing van intraveneuze 200 ml, na 2 uur - nog eens 200 ml. Bij gebrek aan effect en de ontwikkeling van anurie, is de verdere introductie van mannitol en lasix sindsdien gestopt het is gevaarlijk vanwege de dreiging van de ontwikkeling van hyperhydratie van de extracellulaire ruimte als gevolg van hypervolemie, longoedeem. Daarom is het uitermate belangrijk om een ​​vroege hemodialyse te hebben (indicaties hiervoor treden op 12 uur na het registreren van de fout P. Bij afwezigheid van het effect van de intensieve therapie die wordt uitgevoerd).

Preventie van bloedtransfusieschok is gebaseerd op een zorgvuldige follow-up door een arts die transfusies heeft met bloed of rode bloedcellen, instructies voor instructies voor P.K. Direct voor P. of Rode bloedcellen de arts moet: de bloedgroep van de patiënt bepalen en het resultaat verifiëren met het record in de geschiedenis van de ziekte en met de aanwijzing bloedgroepen op de flacon; bepaal de bloedgroep van de donor uit de flacon en verifieer het resultaat met het record op de flacon; voer tests uit voor compatibiliteit door AB0-bloedgroepen en Rh-factor