Wat is auscultatie. Types en regels van auscultatie

Auscultatie (luisteren) is een methode van onderzoek en diagnostiek op basis van de analyse van geluidsverschijnselen (tonen, ritme, ruis, hun volgorde en duur), die het werk van interne organen vergezellen (ausculatie van het hart, longen, buikorganen).

Er zijn twee soorten auscultatie: direct (uitgevoerd door het oor op de borst toe te passen, etc.) en middelmatig (uitgevoerd met een stethoscoop of phonendoscope).

Wanneer auscultatie noodzakelijk is om de volgende algemene regels in acht te nemen.

De luisterruimte moet stil en warm zijn, omdat de fibrillaire spiertrekkingen door de kou extra geluiden veroorzaken.

De borst van het onderwerp moet zichtbaar zijn, omdat het geritsel van kleding en ondergoed ook extra geluiden kan creëren.

De stengel van een stethoscoop of phonendoscope moet warm zijn; het mag niet sterk tegen het lichaam van de patiënt worden gedrukt, omdat dit pijn kan veroorzaken en ook thoracale oscillaties in het gebied van het geluisterde gebied kan voorkomen en daardoor het karakter van de waargenomen geluiden kan veranderen.

Bevestig de stethoscoop zodat er geen extra geluiden worden gemaakt.

Het aanraken van de phonendoscope-buizen tijdens het luisteren wordt afgeraden, omdat dit extra geluiden creëert.

Olijvenbuizen moeten in de oren worden ingebracht, zodat ze geen onaangename gewaarwordingen veroorzaken.

Als een patiënt een hoog ontwikkelde haarvacht heeft, moeten de delen van de huid waar het gehoor wordt uitgevoerd worden bevochtigd met warm water. Dit maakt het mogelijk om het optreden van extra geluiden te elimineren.

Luisteren wordt aanbevolen om te worden uitgevoerd met hetzelfde instrument, omdat het bijdraagt ​​aan een meer accurate waarneming en objectieve beoordeling van geluiden.

Wat is auscultatie

Auscultatie is de methode van onderzoek, waarbij het horen van geluidsverschijnselen die in het menselijk lichaam worden gevormd als gevolg van fluctuaties van de individuele organen (hart, longen) wordt uitgevoerd. Op basis van de aard van het gehoord geluid, wordt een conclusie getrokken over de fysieke toestand van het orgel dat wordt gehoord.

Soorten auscultatie

• Directe auscultatie wordt uitgevoerd door het oor op het lichaam van de patiënt aan te brengen:
  • profs:
    • je kunt naar zeer zwakke en hoge geluiden luisteren;
    • een groot deel van het lichaam wordt onmiddellijk onderzocht;
    • een natuurlijk (onvervormd) geluid wordt gehoord;
    • Naast horen ontvangt de onderzoeker ook tastbare informatie, wat handig is bij het luisteren naar niet-permanente hartklanken (III, IV, V).
    
    
  • nadelen:
    • moeite met het bepalen van de lokalisatie van geluiden (vooral wanneer naar het hart wordt geluisterd);
    • de onmogelijkheid om een ​​aantal moeilijk bereikbare delen van borst en nek te bestuderen;
    • onhygiënische.
  
  
• Matige auscultatie wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat (stethoscoop of phonendoscope):
  • profs:
    • gemak en hygiëne;
    • goede lokalisatie van de plaats van herkomst van het geluid;
    • de mogelijkheid om te luisteren naar tonen die niet kunnen worden gehoord door de directe methode;
    • de mogelijkheid om naar de patiënt te luisteren in elke positie van zijn lichaam;
    • gemak bij de studie van jonge kinderen, ernstig ziek;
    • geluidsversterking.
    
    
  • nadelen:
    • geluidsvervorming, de arts gebruikt alleen de individuele phonendoscope waarmee hij werd gebruikt;
    • veel extra ruis.

Geluid in zijn fysieke aard vertegenwoordigt de trillingen van de omgeving waarin het wordt gedistribueerd. De belangrijkste kenmerken van een geluid zijn de amplitude (volume, gemeten in dB) en frequentie (gemeten in Hz). Het menselijk oor kan de frequentie van geluid waarnemen in het bereik van 20 - 20 000 Hz.

Als het oscillerende object homogeen is in zijn samenstelling, maakt het periodieke oscillaties (op regelmatige intervallen van tijd), inhomogene objecten maken niet-periodieke oscillaties.

Oscillaties vormen op hun beurt de voorkant van de voortplanting van een geluidsgolf, die zich voortplant in de vorm van een bol waarvan het midden de bron van geluid is. Bij het bereiken van het menselijk oor veroorzaakt de voorkant van de geluidsgolf irritatie van het hoortoestel, dat begint te oscilleren in resonantie met de geluidsgolf. Als een geluidsgolf periodiek is, wordt een dergelijk geluid waargenomen als een geluid met een bepaalde muzikale toon, en wordt het als een toon aangeduid, in het geval van een niet-periodieke geluidsgolf wordt geluid als ruis waargenomen.

De sterkte (luidheid) van het geluid wordt beïnvloed door de grootte van de amplitude van het oscillerende object en de afstand tot het object. Hoe hoger de amplitude, hoe luider het geluid; hoe groter de afstand tot de geluidsbron, hoe rustiger het geluid. Hoe vaker de geluidsbron oscilleert, hoe hoger de toonhoogte van het geluid.

De belangrijkste bronnen van geluid in het menselijk lichaam zijn de longen en het hart, die constant in beweging zijn.

De geluiden die in de longen voorkomen worden via de bronchiën naar de borst doorgegeven, waardoor deze trilt, die door de lucht naar het oor van de onderzoeker worden doorgegeven. Omdat de longen en bronchiën een hoge elasticiteit hebben, wordt het geluid slecht uitgevoerd, sterk verzwakt bij het bereiken van de borst.

In het geval van de ontwikkeling van het ontstekingsproces, wordt het longweefsel verdicht, wat een voortzetting van de bronchiale wand wordt, maar omdat het longweefsel minder kan oscilleren dan de bronchuswand, remt het de voortplanting van geluid, wat leidt tot een afname in energiedissipatie van de geluidsgolf door de gecomprimeerde long het geluid dat optreedt in het ademhalingssysteem wordt beter door de lucht in de bronchus naar de borst gedragen. Om deze reden is het geluid van de long tijdens ontstekingen sterker.

Omdat de hoofdgeleider van het geluid uit de long een luchtkolom is die is ingesloten in de bronchus, is bronchiale doorgankelijkheid een voorwaarde voor het luisteren naar de long.

In het geval dat een vernauwing wordt gevormd in de bronchus, met de passage van lucht door een smal gedeelte, wordt turbulentie gecreëerd (luchtturbulentie), die wordt gehoord door ruis, dat stenotisch wordt genoemd. Er is een directe afhankelijkheid van de luidheid van het geluid op de mate van contractie en de snelheid van de luchtstroom - met een sterke vernauwing veroorzaakt een kleine luchtsnelheid dezelfde ruis als een sterke snelheid met een lichte vernauwing van de bronchiën.

Auscultatie van de longen. Regelt auscultatie.

Auscultatie is een methode voor het bestuderen van interne organen, gebaseerd op het luisteren naar geluidsverschijnselen die verband houden met hun activiteit.

Er zijn 2 soorten auscultatie: direct (toepassing van het oor op de borst) en indirect (met behulp van een phonendoscope en een stethoscoop).

Instrumenten voor auscultatie

Stethoscopen: hard (gemaakt van hout, staal, plastic) en flexibel (binauraal), meestal bestaande uit een plastic trechter en 2 rubberen of rubberen buizen met olijven aan de uiteinden, die
ingevoegd in de oren.
Stethoscoop. In tegenstelling tot flexibele stethoscopen, heeft het een membraan aan het einde van de trechter, die trillingen van het oppervlak van het lichaam verbetert.
Microstethophonen. Het heeft 2 contactdozen: stethoscoop en phonendoscopic (met een membraan).

Regelt auscultatie

1. In de kamer waar het onderzoek wordt uitgevoerd, moet het stil en warm zijn, omdat de spierfibrillatie vervormt als het koud is
het geluid.
2. De borst van de patiënt moet worden blootgesteld, omdat het bewegen van kleding extra geluid veroorzaakt.
3. De steel van de stethoscoop moet warm zijn (vooral als deze van metaal is). Het moet nauwsluitend op de huid passen, omdat het open is.
systeem leidt tot geluidsvervorming. Oefen geen overmatige druk uit op de contactdoos - dit voorkomt trillingen.
weefsels in het luistergebied.
4. Fix de stetofonendoskop handen nodig om geen extra geluiden te veroorzaken; handen raken de bel en drukken deze op de huid. De buizen raken elkaar niet tijdens het luisteren.
om geen extra ruis te creëren.
5. In het geval van hoog ontwikkeld haar, is het noodzakelijk om het te bevochtigen op de plaatsen waar wordt geluisterd.
Luisteren is raadzaam om dezelfde tool uit te voeren, omdat het bijdraagt ​​aan een meer accurate perceptie en
evaluatie van geluiden.
Taken van auscultatie van de longen: bepaling van het belangrijkste ademhalingsgeluid, nadelig ademhalingsgeluid, de studie van bronchiën
hofonii.

De volgorde van auscultatie van de longen

1. Auscultatie van de tips.
2. Auscultatie van het voorste oppervlak van de borst.
3. Auscultatie van de zijoppervlakken.
4. Auscultatie van het achterste oppervlak.
Ten eerste, let op het belangrijkste (hoofd) ademhalingsgeluid. Deze omvatten:
vesiculaire (alveolaire) ademhaling;
bronchiale (laryngotracheale) ademhaling;
gemengde ademhaling.

Vesicular ademhaling is te horen boven de longen onder normale omstandigheden.
Bronchiale ademhaling wordt normaal gesproken alleen via de luchtpijp, de bifurcatie en het strottenhoofd aan de voorkant - in het gebied rond het borstbeen, achter - ter hoogte van de VII halswervel en II - IV thoracale wervels, gehoord. Anders duidt het uiterlijk ervan op de aanwezigheid van pathologie in de longen.
In het geval van de aanwezigheid van pathologische processen in de longen, is ook ademhalingsgeluid hoorbaar. Deze omvatten piepende ademhaling, crepitus, pleurale wrijvingsruis.

Hoofdademhalingsgeluid

Vesiculaire ademhaling

Komt voor als gevolg van trillingen van de wanden van de longblaasjes wanneer ze rechtgetrokken worden op het moment dat er lucht in komt. Omdat de longblaasjes niet gelijktijdig uitzetten, maar achtereenvolgens, wordt een lang, zacht, waaiend geluid gevormd, dat geleidelijk toeneemt en de gehele inspiratiefase overneemt. Het lijkt op het geluid "F" op het moment van inademen. Uitademing tijdens vesiculaire ademhaling is hoorbaar
alleen in het eerste derde deel, omdat de spanning in de wanden van de longblaasjes snel daalt.

Vesiculaire ademhaling heeft dus 2 hoofdkenmerken.
1. Het is hoorbaar gedurende de hele inhalatie en het eerste derde deel van de ademhaling, dat wil zeggen, de inademing is belangrijker dan de expiratie.
2. Is zacht, blazend, doet denken aan het geluid "F", uitgesproken tijdens inademing.

Vesiculaire ademhaling kan veranderen: 1) onder fysiologische omstandigheden, 2) onder pathologische omstandigheden. Deze veranderingen kunnen
kwantitatief zijn (versterken, verzwakken) en kwalitatief (hard, heilig).

De fysiologische verzwakking van de vesiculaire ademhaling wordt bepaald door:
1) over de toppen van de longen; 2) over de onderste randen van de longen, waar de massa longweefsel minder is; 3) met een verdikking van de borstwand als gevolg van overmatige spierontwikkeling of overmatige afzetting
onderhuids vet in hypersthenics.
In tegenstelling tot de pathologische verzwakking, wordt fysiologische ontspanning van de ademhaling waargenomen.
Pathologische verzwakking van vesiculaire ademhaling kan uniform (met emfyseem) en lokaal zijn. Met emfyseem als gevolg van de vernietiging van de interalveolaire partities neemt af
het aantal normaal functionerende longblaasjes vermindert de tonus van hun muren. Daardoor wordt de kracht om ze te richten op inspiratie verminderd.

Bronchiale ademhaling

Bronchiale ademhaling verschilt sterk van blaasjes en heeft de volgende kenmerken.
1. Gevormd door de passage van lucht door de glottis. De stem gap bij de uitademing is daarom al in deze
fase bronchiale ademhaling is meer uitgesproken, d.w.z. sterker bij uitademen.
2. In het geval van bronchiale ademhaling is uitademing langer dan inademing.
3. Bronchiale ademhaling kan worden nagebootst door het geluid "X" uit te spreken met een open mond.
4. Normaal gesproken wordt het niet via de longen uitgevoerd en is het niet te horen in hun projecties, omdat de talrijke longblaasjes dat wel zijn
originele "geluiddempers" van dit geluid. Stokend in de glottis, verspreidt bronchiale ademhaling zich door de luchtpijp.
en bronchiën, maar dan verdronken in het gebied van de longblaasjes.
Normaal gesproken is bronchiale ademhaling alleen te horen over de keel, luchtpijp en de bifurcatie, d.w.z. anterieur in het gebied van de steel van het borstbeen, achter op het VIJ-niveau van de halswervel en op

De conclusie van auscultatie van de longen in de geschiedenis van de ziekte

Boven het gehele oppervlak van beide longen is de ademhaling hard, in de lagere delen van de linkerzijde zijn fijne borrelende rales te horen. Bronchofonie verzwakte aan beide kanten. De egofonie is aan beide kanten verzwakt.

Wat is auscultatie?

Auscultatie (luisteren) is een diagnostische onderzoeksmethode die is gebaseerd op de identificatie, het luisteren en de evaluatie van geluidsverschijnselen die onafhankelijk in het menselijk lichaam voorkomen. In de geneeskunde worden lange tijd verschillende soorten auscultatie gebruikt om ziekten tijdig te herkennen en een voorlopige diagnose te stellen. Met deze methode kan de toestand van dergelijke organen zoals longen, hart, grote bloedvaten, darmen worden bepaald. Daarom is het meer waard om te begrijpen wat auscultatie is.

classificatie

Soorten auscultatie omvatten direct of direct, wanneer het luisteren wordt uitgevoerd door het oor aan het oppervlak van het lichaam van de patiënt te bevestigen, en een middelmatige of indirecte weergave, die wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat - een phonendoscope.

De directe methode heeft enkele voordelen, die bestaan ​​in het relatieve gemak van implementatie, de nabijheid van geluiden tot het orgel van de hoorzitting van de onderzoeker. Onder de tekortkomingen zijn de meest significante onhygiënische problemen bij het bepalen van de exacte lokalisatie van geluidverschijnselen, het onvermogen om naar bepaalde secties te luisteren. Deze minnen kunnen worden genivelleerd met auscultatie phonendoscope. In dit geval zullen de geluidsverschijnselen echter verder van het oor verwijderd zijn en mogelijk enigszins vervormd zijn.

techniek

De regels voor auscultatie van de longen hebben verschillende kenmerken, hieronder weergegeven:

• De ruimte waarin auscultatie wordt uitgevoerd, moet voldoende worden verwarmd en zonder externe ruis.
• Bij het luisteren naar de voorkant van de longen in de positie van de patiënt staat de onderzoeker rechts van hem, de achterkant - naar links. Als de patiënt ligt, heeft de clinicus altijd rechts.
• De phonendoscope, eerder verwarmd in de handpalmen, wordt met voldoende dichtheid op de patiënt aangebracht.
• Tijdens de studie wordt de patiënt gevraagd om te ademen met zijn mond open.
• Luister naar symmetrische punten voor 1-2 ademhalingscycli, begin vanaf het vooroppervlak, vervolgens de zijkant en de achterkant, en verplaats de stethoscoop geleidelijk van boven naar beneden.
• Auscultatie van de laterale en axillaire gebieden wordt uitgevoerd afhankelijk van de positie van de armen van de patiënt achter het hoofd. Luisteren naar de achterkant van de longen vereist de armen van de patiënt op zijn borst en torso aan de voorkant kruisen.

De methode van auscultatie omvat het onderzoek van de patiënt in verschillende posities - zowel staand als liggend.

Het algoritme voor het luisteren naar de longen omvat het bepalen van de soorten ademhaling, hun lokalisatie, kwalitatieve of kwantitatieve veranderingen, de aanwezigheid van extra ruis en hun kenmerken.

Typen ademhaling

De auscultatorische methode maakt het normaal om twee soorten ademhaling te onderscheiden: bronchiale en blaasjes.

Het bronchiale type wordt gevormd door de passage van luchtstroming door anatomische vernauwing van de luchtwegen (bijvoorbeeld de glottis), wordt waargenomen gedurende de gehele ademhalingscyclus, het wordt het best gehoord over het strottenhoofd, 7 cervicale en 3-4 thoracale wervels, tussen de schouderbladen, jugulaire inkeping en het begin van het borstbeen.

Vesiculaire ademhaling vindt plaats wanneer de lucht de longblaasjes bereikt als gevolg van de uitzetting van hun wanden, zich uitstrekt tot de gehele inademing en het begin van uitademen, wordt gehoord over het gehele oppervlak van de borstkas. Normaal gesproken kan de verzwakking van dit type ademhaling worden waargenomen met een goed ontwikkelde spierlaag of met obesitas als gevolg van verdikking van de borstwand. Omgekeerd wordt versterking als normaal beschouwd bij mensen met een dunne huid en bij kinderen.

Pathologische veranderingen

Pathologische bronchiale ademhaling verschijnt buiten de plaatsen van zijn gebruikelijke luisterervaring en wordt gevormd wanneer:

• Infiltratie van longweefsel (de hoogte van croupous pneumonia, longinfarct, tuberculose, instorting van de longlob).
• Vorming van buikvorming (abces, grot, cyste, verwijding van de bronchiën).

De intensiteit van vesiculaire ademhaling neemt af met:

• Vermindering van het aantal alveolen (vroege fase van lobaire longontsteking, longoedeem).
• Veranderingen in de elasticiteit van hun muren (emfyseem, obstructieve ziekten).
• Vanwege de schending van de fysiologische omstandigheden van aflevering en distributie van lucht (atelectasis, hydro- en pneumothorax, pleuritis, myositis, enz.).

De verlenging van de uitademing, waarin het bijna gelijk wordt aan de inademing, spreekt van harde ademhaling. Het verschijnen van een saccad (intermitterend) type ademhaling hangt af van de coherentie van de spieren van het ademhalingssysteem.

De methode om naar het ademhalingsoppervlak van de longen te luisteren helpt om aanvullende geluiden te bevestigen of te weerleggen, wat de volgende geluidverschijnselen zijn:

• Piepende ademhaling (nat en droog).
• Crepitus.
• Pleurale wrijvingsruis.

Het mechanisme van de vorming van droge rales is om de diameter van de bronchiën te verminderen als gevolg van spasmen, verdikking van de binnenste schil, een grote hoeveelheid stroperig sputum. Hun belangrijkste onderscheidende kenmerk is de verandering in lokalisatie, het uiterlijk op de hoogte van de uitademing of onmiddellijk na hoesten, een ander timbre (fluiten, zoemen, enz.).

Natte rales worden veroorzaakt door vloeistofgehaltes in de alveoli, bronchiën of pathologische holte. Ze lijken op het uiteenspatten van bellen van verschillende grootte (kleine, middelgrote of grote bubbel). Gediagnosticeerd met longontsteking, tuberculose infiltratie, abcessen, bronchiëctasie, congestie van de longcirculatie.

Crepitus is te horen aan het einde van de inhalatiefase, wanneer de vochtige wanden van de alveoli worden gladgestreken. Het klinkt als een crash. Mogelijk wanneer oedeem begint, acute pneumonie, hemorrhagisch longinfarct, atelectasis.

Auscultatorische detectie van pleurale wrijving tegen elkaar zoals sneeuw of huid kraakt, duurt de gehele duur van de inademing en uitademing, wordt gekenmerkt door pijn van de kant van de patiënt, met een sterkere druk op de phonendoscope, neemt het geluid toe. Pathologische aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van pleurale wrijvingsruis zijn droge pleuritis (zonder exsudatieve effusie), tuberculose, uremische intoxicatie en pleurale neoplastische laesies.

Wat is auscultatie van het hart. Luisterpunten

Auscultatie als een methode van onderzoek weet je niet? En hier vergist u zich. Met deze methode heb je al in de vroege kindertijd ontmoet en blijf je tot nu toe onder ogen zien. En niets is verrassend. Alleen de naam kwam naar ons uit Frankrijk van de achttiende eeuw, toen de arts René Laennec in 1816 een nieuwe methode voorstelde om naar patiënten te luisteren.

De nieuwe techniek was gebaseerd op het gebruik van een speciaal instrument, dat een stethoscoop heette, en dat je in een of andere vorm ontmoette met artsen die aan je nek hingen. Natuurlijk is die oude stethoscoop in tweehonderd jaar een modern en heel gewoon instrument geworden. De eerste actie van een therapeut bij het ontmoeten van een patiënt is vasthechten en luisteren.

Stethoscoop en phonendoscope. verschil

In een "smalle" situatie herinnerde hij zich het akoestische effect, toen hij zijn oor tegen het einde van de boomstam hield en de naald het andere uiteinde kon horen aanraken. Het effect van geluidsgolfoverdracht werd gebruikt voor de voorgestelde stethoscoop.

Zonder in fysieke processen te gaan, merken we dat de geluidseffecten gepaard gaan met de vibraties van de hartkleppen, de samentrekking van de vaatwanden en de beweging van bloed door het cardiovasculaire systeem. Soms hoor je bijvoorbeeld water door leidingen in een appartement stromen. Het bloed dat door de bloedvaten stroomt, is ook te horen.

De stethoscoop stond Rene Laenneck toe om de hartslagen duidelijker te horen dan het had kunnen zijn als hij zijn oor weer recht op zijn borst had gelegd. Het ontwerp van de stethoscoop, dat werd voorgesteld door Laennec, was een houten buis met een socket.

In deze vorm bestond het ontwerp tot het begin van de 20e eeuw (bijna honderd jaar). De verbetering in de vorm van een membraan gelijmd op de socket werd geïntroduceerd door N.S.Korotkov (Russische chirurg). Als gevolg daarvan verscheen virtueel een nieuw instrument - de phonendoscope.

Een eeuw ervaring met het gebruik van een stethoscoop heeft geleid tot het experimentele inzicht dat de interne organen van een persoon geluidstrillingen van verschillende frequenties produceren.

Het membraan dat door N.S.Korotkov wordt gebruikt, maakte het mogelijk de lage frequenties te dempen, waardoor het mogelijk was om de hoge frequenties goed te horen. Dit is het verschil tussen de stethoscoop en de stethoscoop.

Een moderne tool is al een gecombineerd apparaat - een stetofonendoskop. De kop wordt gecombineerd vanaf het membraan aan de ene kant en de "bel" aan de andere kant (zie de posities 5 en 6 in de afbeelding). De arts wil naar het hart luisteren - zet het hoofd met een "bel" op het lichaam, wil de longen - brengt het hoofd met een membraan op het lichaam aan.

Alles bij elkaar (kop, geleidende buis, tee, hoofdbanden met olijven) beïnvloedt de kwaliteit van de geluidsoverdracht, afhankelijk van de fabrikant en het materiaal van de fabricage.

Wat is auscultatie

Allereerst wordt auscultatie van het hart uitgevoerd om de toestand ervan te begrijpen. Deze eenvoudige procedure, die zeer weinig tijd kost, is een van de belangrijkste diagnostische methoden, die een uitgebreide beoordeling van de werking van het cardiovasculaire systeem mogelijk maken. Hiermee kunt u luisteren en de tonen, het ritme en het tempo van hartcontracties evalueren.

Als u alleen een stetofonendoskop en geaccumuleerde ervaring gebruikt, kunt u nauwkeurig de huidige toestand van de patiënt schatten. Om deze reden wordt de auscultatie methode gebruikt in alle medische instellingen, zowel in de stad als in regio's waar er geen dure diagnostische apparatuur is.

Auscultatie kan informatie geven in de aanwezigheid van ziekten zoals:

• hartziekte. Deze ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van ruis, evenals extra tonen, die optreden als gevolg van grove hemodynamische stoornissen (bloedontwikkeling) tijdens beweging in de hartkamers.
  
• pericarditis. Deze ziekte wordt gekenmerkt door ontsteking van het pericardium, hetgeen wordt weerspiegeld in de goede begeleiding van het werk van het pericardium - wrijvingsruis (droge pericarditis) of dove hartgeluiden (pericardiale effusie).
  
• backendocarditis (infectieuze endocarditis), waarbij geluiden en tonen voorkomen die kenmerkend zijn voor hartafwijkingen.

Natuurlijk kan auscultatie niet fungeren als een laatste diagnostische methode. Als er een vermoeden van een bepaalde ziekte is, zal de arts een richting voor onderzoek voorschrijven, afhankelijk van wat hij tijdens het luisteren hoorde.

Voors en tegens van auscultatie

De voordelen van de methode zijn de beschikbaarheid, snelheid, het vermogen om ziekten in de vroege stadia te detecteren (hartgeruis kan worden gehoord in afwezigheid van klachten, dat wil zeggen vóór het optreden van levendige klinische symptomen).

De nadelen zijn de "menselijke factor" (bijvoorbeeld een kleine luisterervaring) en het risico op fouten, de behoefte aan aanvullend, verhelderend onderzoek.

Kenmerken van de hoorzitting

Om de meest betrouwbare resultaten te verkrijgen, moet auscultatie van het hart worden uitgevoerd in een warme, stille kamer. Aan het begin van het onderzoek moet de patiënt rustig en gelijkmatig ademen. Vervolgens vraagt ​​de dokter hem om op een diep adem zijn adem in te houden. Dit vermindert de hoeveelheid lucht in de longen, elimineert vreemd pulmonair lawaai en verbetert het auscultatorische patroon.

De positie van het lichaam van de patiënt hangt af van de ernst van zijn toestand en de vermoedelijke pathologie. Tijdens het eerste onderzoek wordt de auscultatie van het hart uitgevoerd in een verticale toestand, als de toestand van de patiënt of de zittoestand het toestaat. En ook in een horizontale positie (de patiënt ligt eerst op de rug, dan aan de linkerkant). Bovendien kan een manoeuvre van Valsalva worden uitgevoerd. Herhaal ook het luisteren na een beetje lichamelijke inspanning.

Ausculatie kan worden uitgevoerd met een lichte kanteling van het lichaam naar voren (zodat u het pericardiale frictiegeluid hoort), staande met opgeheven armen en een lichte kanteling van de torso naar voren (indien een aortaklep wordt vermoed (hierna AK)). MK)).

Auscultatiepunten

Het kan een onbewuste patiënt lijken wanneer de therapeut toegeeft dat de arts de stethoscoop willekeurig met de stethoscoop op verschillende plaatsen "prikt" en vervolgens "iets slims" zegt. In feite is het dat niet. Langdurige empirische auscultatiepunten werden onthuld, die een objectief beeld laten zien.

De ontwikkeling van het auscultatiealgoritme was ongeveer als volgt: er werd een specifiek luisterpunt genomen, in het beeld van de anatomische atlas werden geluidseffecten vastgelegd en vervolgens werden de verzamelde gegevens vergeleken met de gegevens van een objectief onderzoek. Toen gingen ze verder naar een ander punt van luisteren.

De punten van optimale auscultatie zijn geen anatomische projectie van de plaats van verschijning van tonen (de uitzondering is de toon van de longslagader (hierna LA)). Dit is de plek waar de onderzochte toon het duidelijkst wordt weergegeven en waar andere geluidseffecten het minst interfereren met auscultatie.

Wanneer u naar harttonen luistert, moet u de diagnostische sequentie volgen. Pas in de klinische praktijk twee auscultatie auscultaties van het hart toe, de zogenaamde regels van "8-ki" en "cirkel".

"Acht" betekent dat de kleppen in afnemende volgorde worden bestudeerd, in overeenstemming met de frequentie van hun reumatische laesies:

• I-I - komt overeen met de plaats van de anatomische projectie van de top van het hart. Hier worden MK en de linker atrioventriculaire opening gehoord;
  
• Het II-punt van ausculatie van het hart bevindt zich in de tweede intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen (luister naar AK en de monding van de aorta);
  
• De derde bevindt zich ook in de tweede intercostale ruimte, maar langs de linkerrand van het borstbeen (auscultatie van de klep en de monding van het vliegtuig);
  
• in IV, gelegen aan de basis van het xiphoid-proces, luister naar de tricuspidalisklep en de rechter atrioventriculaire opening;
  
• V-I (Botkin-Erb) is een aanvulling op AK-auscultatie. Het bevindt zich in de derde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen.

Volgens de "cirkel" -regel wordt het "interne" klepapparaat eerst ausculteerd. Volgende - "extern", dan - op een extra punt.

Dat wil zeggen auscultatie van het hart wordt uitgevoerd in de volgorde: MK, tricuspid, AK en klep LA, de laatste - 5e. De punten zijn hetzelfde als in de vorige methode, alleen de volgorde van hun studie verandert.

Merk op dat de artsen het auscultatie-algoritme beginnen te beheersen vanaf de bank van de student en geleidelijk ervaring opdoen. Hoe meer ervaring - hoe nauwkeuriger de diagnose en hoe hoger het automatisme van het uitvoeren van de nodige acties.

Hart klinkt

De frequentie van vibratie, die plaats maakt voor de borst, ligt in het bereik van 5 tot 800 m Hz. Het menselijk oor neemt trillingen op in het bereik van 16 - 2000 Hz. En om deze geluiden te kunnen waarnemen in de vorm van informatie, zijn aandacht en goede praktijken nodig.

Bij een gezond persoon worden twee hartgeluiden als normaal en fysiologisch beschouwd:

• 1e - systolisch (viercomponent);
• 2e - diastolisch (twee componenten).

De eerste hartslag wordt gevormd door klep-, spier-, vasculaire en atriale componenten. Er wordt naar hem geluisterd in het eerste en vierde punt. Normaal gesproken heeft het een laag, langdurig geluid. Moet samenvallen met de apicale eikel.

2e vorm van de klep en vasculaire componenten. Auscultatie in het tweede en derde punt. Het onderscheidt zich van de eerste door een langere duur en een hoger geluid.

3e is te horen bij jongeren met verminderde voeding. Normaal gesproken is het stil, kort en kort.

Fysiologisch 4e zelden, je kunt luisteren naar de norm voor de eerste toon, bij kinderen en adolescenten. Het moet zeldzaam zijn, laagfrequent en stil.

Interpretatie van resultaten

Bij auscultatie van het hart is het belangrijk om de tonen te beoordelen door:

• correct ritme;
• het aantal geluisterde tonen;
• volgorde van geluid;
• de verhouding van sonoriteit en duur van de 1e en 2e toon;
• de aanwezigheid van extra geluiden (tonen en ruis).

Bij jongeren met een verminderd vermogen wordt een fysiologische toename in het volume van de tonen waargenomen. Bij zwaarlijvige patiënten daarentegen is er sprake van verzwakking van het geluid door de dikte van de onderhuidse vetlaag. Ook wordt dit fenomeen normaal waargenomen bij atleten (vanwege spiermassa) of bij personen met een dichte en verdikte borstwand.

Pathologische geluidssemdaling kan te wijten zijn aan longemfyseem, pneumo-, hemo- en hydrothorax. Voor intracardiale redenen voor de vermindering van de sonoriteit zijn onder meer: ​​myocarditis en degeneratieve veranderingen in het myocard, de uitzetting van de holtes van de ventrikels.

De sonoriteit wordt versterkt bij personen met een dunne borstwand, laag vermogen, een holte in de longen, met rimpels in de longen, bloedarmoede, thyreotoxicose.

Geïsoleerde volumeverandering

Een scherpe afname in de deugdelijkheid van de 1e toon kan worden waargenomen bij patiënten met valvulaire insufficiëntie (MK of tricuspid), aortastenose, verminderde myocardiale samentrekking bij hartfalen, duidelijke cardiosclerotische veranderingen en littekens bij een hartinfarct.

De toename van de sonoriteit kan optreden met een versnelde hartslag (tachycardie), thyrotoxicose, stenose van MK.

Het splitsen van de 1e toon is indicatief voor patiënten met blokkade van de bundel van de zijne.

Een verzwakte tweede toon wordt ausculteerd wanneer er een duidelijke verlaging van de bloeddruk is, AK of LA insufficiëntie, aorta defecten, aortastenose of LA.

De 2e toon over de aorta is versterkt bij personen met arteriële hypertensie, atherosclerotische vasculaire laesie, syfilitische aortitis, met AK-stenose. Amplificatie van geluid over LA wordt genoteerd in longziekten van verschillende etiologieën.

Pathologische 3e toon is te horen bij patiënten met verminderde ventriculaire contractiliteit (myocarditis, hartfalen, myocardiaal infarct), MK of tricuspidalisklepinsufficiëntie, ernstige vagotonie en ook in de aanwezigheid van cicatriciale of hypertrofische veranderingen in de hartspier.

Het pathologische vierde (galop ritme) is te horen bij patiënten met myocarditis, hartfalen, hartinfarct, aortastenose en hypertensie.

Geluiden van het hart

Samentrekkingen zullen optreden in de kamers en aangrenzende schepen bij het pompen van bloed. Het hartgeluid wordt ook luider als er dichte obstakels zijn, evenals als deze zich in de buurt van de uitlaat bevinden.

Bij het luisteren naar de ruis hebben verschillende tinten:

Een toename in ruis wordt beïnvloed door een toename van de snelheid van bloedoverdracht terwijl de viscositeit ervan wordt verlaagd. Kan geluidsproblemen met kleppen veroorzaken.

In het normale functioneren van het cardiovasculaire systeem zijn alleen tonen auscultatief, het luisteren naar verschillende geluiden duidt altijd op de aanwezigheid van een ziekte.

Auscultatie van het hart bij kinderen

De techniek van luisteren bij jonge kinderen en adolescenten verschilt niet van de methode die wordt gebruikt bij het luisteren naar het hart bij volwassenen. De punten en volgorde van auscultatie zijn vergelijkbaar. Het enige verschil zit in de interpretatie van de resultaten.

Bijvoorbeeld bij magere kinderen met een lage lichaamsmassa - de derde en vierde tonen kunnen worden genormaliseerd. Ze hebben ook een toename in de sonoriteit van alle tonen, als gevolg van een dunne laag VLS van de borst.

Verschillende en hartslag. Als bij volwassenen de normale waarden van de hartslag binnen het bereik van 60 tot 80 slagen per minuut liggen, dan zal het voor een kind van het eerste levensjaar een harde bradyaritmie zijn, omdat zijn norm in het bereik van 110 tot 160 slagen ligt.

1. Wat is auscultatie?

Auscultatie is een methode van onderzoek, bestaande uit het luisteren naar de klankverschijnselen die in het lichaam optreden als gevolg van fluctuaties van bepaalde elementen ervan, en naar het oordeel van de aard van het geluid van de fysieke toestand van het lichaam.

2. Soorten auscultatie, hun voor- en nadelen.

Onmiddellijke auscultatie (geproduceerd door het oor op de patiënt aan te brengen).

Matige auscultatie (uitgevoerd met een stethoscoop of phonendoscope).

De voordelen van directe auscultatie zijn:

kunt u naar zwakkere en hogere geluiden luisteren;

kunt u onmiddellijk naar een groot deel van het lichaam luisteren;

natuurlijke geluiden worden gehoord;

de arts ontvangt tactiele sensaties (dit is belangrijk bij het luisteren naar niet-permanente hartgeluiden - III, IV).

De nadelen van directe auscultatie zijn:

moeite met het lokaliseren van geluiden, vooral wanneer naar het hart wordt geluisterd;

de onmogelijkheid om naar een aantal gebieden van de borstkas te luisteren (supraclaviculaire en axillaire gebieden), nek;

De voordelen van middelmatige auscultatie zijn:

gemak voor de patiënt en de dokter;

het vermogen om de plaats van oorsprong van geluiden te lokaliseren;

het vermogen om te luisteren naar gebieden die ontoegankelijk zijn voor de directe methode;

flexibele stethoscoop waarmee u op elke positie van zijn lichaam naar de patiënt kunt luisteren;

gemak bij de studie van jonge kinderen, ernstige en geïmmobiliseerde patiënten;

De nadelen van middelmatige auscultatie zijn:

geluidsvervorming (het is noodzakelijk om een ​​stethoscoop te gebruiken, de arts is eraan vastgemaakt);

Een grote hoeveelheid extra geluid als gevolg van het gebruik van de stetofonendoskop.

3. Fysieke basis van auscultatie.

De opkomst van geluid is het resultaat van slingerachtige bewegingen (oscillaties) van een lichaam dat uit rust is genomen. Als het lichaam homogeen is in zijn samenstelling, maakt het periodieke oscillaties, als niet-uniforme - niet-periodieke oscillaties. Oscillaties van het lichaam veroorzaken een reeks afwisselende condensaties en verdampingen in de omringende lucht, die zich in alle richtingen in de vorm van een geluidsgolf verspreiden, ons oor bereiken en irritatie van het hoortoestel veroorzaken met dezelfde volgorde en frequentie waarmee het lichaam uit het evenwicht is verwijderd. In het geval van periodieke oscillaties, heeft de geluidssensatie een kenmerkende toon voor muzikale geluiden en wordt deze als een toon aangeduid, in het geval van niet-periodieke geluiden treedt een geluidssensatie op die verstoken is van tonaliteit - ruis.

De sterkte of luidheid van het geluid hangt af van de amplitude van het oscillerende lichaam (directe relatie). Het geluidsvolume wordt ook beïnvloed door de afstand tot de geluidsbron. Hoe groter de diepte van de geluidsbron (bijvoorbeeld licht), hoe lager het volume. De toonhoogte is afhankelijk van het aantal oscillaties per seconde gemaakt door het lichaam, hoe meer oscillaties, hoe groter de toonhoogte en vice versa.

Geluidsverschijnselen die in de longen voorkomen, worden door de luchtkolommen in de bronchiën naar de borstwand overgebracht, waardoor oscillaties ontstaan ​​en vervolgens door de omgevingslucht naar het oor van de onderzoeker. De condities van geleiding van geluid in de longen zijn niet geheel gunstig vanwege de elasticiteit van de bronchiale wanden en hun hoge vermogen om te trillen en dientengevolge tot de voortplanting van een geluidsgolf in alle richtingen. Als gevolg hiervan wordt de amplitude van de oscillaties tegen de tijd dat de geluidsgolf de borst bereikt aanzienlijk verminderd en bereikt het geluid elk individueel deel van de borstkas, dat aanzienlijk verzwakt is.

Bij de ontstekingsverdichting van het longweefsel wordt het weefsel tussen de bronchiën geïmpregneerd met inflammatoir exsudaat. Het wordt dicht en is als een voortzetting van de wand van de bronchiën. Het is minder in staat tot trillingen dan de wanden van de bronchiën, remt ze. Daarom wordt in de luchtkolom zelf, ingesloten in de bronchiën, minder energie naar de zijkanten verspreid. Dus, door de samengeperste long, worden geluiden die in het ademhalingssysteem voorkomen beter naar de borstwand gevoerd door de lucht in de bronchiën, en bereiken ze daarom het oor minder verzwakt dan door een normale long.

Als het geleidende medium dezelfde oscillatiefrequentie heeft met de frequentie van het geleide geluid, werkt de luchtkolom die is ingesloten in de bronchus (in de holte) als een resonator en versterkt het geluid. Dit wordt waargenomen in een samengeperste long (geluid aan het oor wordt uitgevoerd zonder verzwakking). Aldus voorkomt de verdichting van het longweefsel de verzwakking van geluid en draagt ​​het bij aan de manifestatie van het versterkende effect van de resonator.

Omdat de geleider van geluid hoofdzakelijk lucht in de bronchiën is, is de doorgankelijkheid van de bronchiën een noodzakelijke voorwaarde om naar de longen te luisteren.

Als er op een plaats van de bronchiën een vernauwing is, komt de lucht uit het brede deel, nadat hij door de vernauwing is gegaan, naar binnen in het brede deel, en vervolgens op de plaats van de versmallende lucht treedt turbulentie op. Als gevolg hiervan treden trillingen op van de bronchuswand en in het vernauwende gebied treedt een ruis op, stenotisch genaamd. Er is een directe afhankelijkheid van het volume van het geluid op de mate van contractie en de snelheid van de luchtstroom. Bij een significante versmalling is echter een lagere snelheid voldoende, bij een kleine versmalling is een hoge stroomsnelheid nodig voor het optreden van ruis.

4. Algemene regels auscultatie. Regels en techniek van auscultatie van de longen.

Algemene regels auscultatie.

De luisterruimte moet zo stil mogelijk zijn.

In de kamer waar geluisterd wordt, moet er warmte zijn, omdat de rillingen veroorzaakt door koude, spierspanning het karakter van de ademhaling en andere auscultatorische geluiden verstoren.

Luisterende delen van het lichaam moeten worden blootgesteld.

Indien nodig, moet de haarlaag in het lichaamsdeel waarnaar moet worden geluisterd worden afgeschoren, bevochtigd met olie, zeepwater of water.

De steel van de stethoscoop moet warm en warm zijn.

De stengel van de stethoscoop moet met al zijn rand stevig aan het lichaam van de patiënt worden bevestigd.

De stethoscoop moet op het lichaam van de patiënt worden bevestigd zonder de slangen aan te raken, aangezien het aanraken van de stethoscoop extra geluid produceert.

De stethoscoop kan niet strak tegen het lichaam van de patiënt worden gedrukt, omdat zijn strakke druk de trillingen van het lichaamsoppervlak dempt, wat leidt tot een verzwakking van het geluid. De uitzondering is het luisteren naar hoge geluiden, die beter worden gehoord met een aanzienlijke druk van de stethoscoop op de borst.

Stethoscoopolijven moeten goed aansluiten op de wanden van de uitwendige gehoorgang, wat zorgt voor de strakheid en sluiting van het luidsprekersysteem, maar ze mogen geen pijn veroorzaken.

Het is raadzaam om dezelfde stethoscoop te gebruiken.

De positie van de patiënt en de arts moeten comfortabel zijn.

Het is noodzakelijk om de patiënt, zijn ademhaling, andere acties te leiden die geschikt zijn in termen van luisteren.

Luisteren naar patiënten moet zo veel mogelijk worden besteed, omdat dit een van de moeilijkste is voor de assimilatie van onderzoeksmethoden.

Als je naar de patiënt luistert, moet je leren afgeleid te worden van andere buitenstaanders, geluiden van buitenaf. U moet leren uw aandacht en gehoor te richten op de geluiden die afkomstig zijn van de stethoscoop.

Regels van auscultatie van de longen.

De longen worden het best gehoord in de positie van de patiënt zittend of staand.

Je moet de volgorde van luisteren naar de longen volgen: het vooroppervlak, de laterale secties, het achteroppervlak van de borst.

U moet technieken gebruiken die de prestaties van geluid verbeteren en het uitvoeren van auscultatie vergemakkelijken:

bij het luisteren in de oksel moet de patiënt zijn handen achter zijn hoofd plaatsen;

bij het luisteren naar de scapulaire en paravertebrale lijnen moet de patiënt zijn armen over zijn borst kruisen en zijn hoofd iets naar voren kantelen.

De patiënt moet diep, gelijkmatig, langzaam, door de neus of halfopen mond ademen. Tegelijkertijd wordt aanbevolen om te luisteren naar de belangrijkste ademhalingsgeluiden wanneer u door de neus ademt, en aanvullende - bij het ademen door de mond.

Men moet de ademhaling van de patiënt sturen, instructies geven over deze kwestie, of hem zelfs laten zien hoe hij dit moet doen door hem te trainen.

Aanvankelijk is het raadzaam om een ​​vergelijkende auscultatie van de longen uit te voeren en vervolgens in detail te luisteren naar die gebieden waar pathologische veranderingen werden waargenomen.

Bepaal allereerst de aard van de belangrijkste ademhalingsruis, bepaal dan de kant van de ademhalingsruis, uiteindelijk - bepaal de bronchofonie.

auscultatie

1. Kleine medische encyclopedie. - M.: Medische encyclopedie. 1991-1996. 2. Eerste hulp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedisch woordenboek van medische termen. - M.: Sovjet-encyclopedie. - 1982-1984

Zie wat "Auscultatie" is in andere woordenboeken:

AUSCULATIE - (Latijn, Auscultatio, van auscultare om te luisteren). Luisteren naar tekenen van ziekte. Zie cl. Stethoscopen. Woordenboek van buitenlandse woorden in de Russische taal. Chudinov, AN, 1910. OUTCIAL IN MEDIC. naar de borst luisteren. Woordenboek van buitenlandse woorden,...... Woordenboek van buitenlandse woorden van de Russische taal

AUSCULATION - (van het Latijnse Auscuitatio luisteren), een van de belangrijkste wiggen. onderzoeksmethoden aan het bed. Auscultatie wordt helemaal niet begrepen als een studie van het lichaam met behulp van gehoor, maar een manier om naar het lichaam te luisteren met een oor er dichtbij om te studeren...... Great Medical Encyclopedia

auscultatie - luisteren, luisteren Woordenboek van Russische synoniemen. auscultatie n., aantal synoniemen: 2 • listening (6) •... Woordenboek van synoniemen

AUSCULATIE - (uit Lat. Auscultatio luisteren) medische onderzoeksmethode, luisteren (rechtstreeks, dat wil zeggen, oor, of met behulp van een stent of phonendoscope) geluidsverschijnselen voornamelijk in de longen, hart... Groot encyclopedisch woordenboek

OUSCULATION - (luisteren), een manier om te luisteren naar geluiden die zich in het lichaam voordoen met het oog op de diagnose. Aanvankelijk werd een auditie gedaan door simpelweg het oor naar het lichaam te brengen, en toen, in 1819, werd een stethoscoop uitgevonden... Wetenschappelijk en technisch encyclopedisch woordenboek

AUSCULATIE - vrouw., Lat., · Arts. luisteren, luisteren met een eenvoudig oor of een speciale buis (stethoscoop, hoorapparaat), om te informeren naar de toestand van iemands ademhaling, zijn longen, hartslag, enz. Auscultized wie, luister, luister. Auscultant, auskultator... Dal woordenboek

auscultatie - OORCULTATIE, VOORBEREIDING en, w. auscultatie f., lat. auscultatio? honing. Luisteren naar de borst en andere delen van de patiënt. Mak. 1908. De opvolgers van Aesculapus betreuren het niet bijzonder hun kostbare tijd door te brengen aan jonge en sympathieke lijders, uit die tijd... Het historisch woordenboek van de Russische gallicisms

Auscultatie - Laennec met een stethoscoop onderzoekt een patiënt in aanwezigheid van studenten. Painting by Theobald Chartran Auscultation (Latijn... Wikipedia

Auscultatie - (luisteren in het Latijn Auscultatio) is een van de belangrijkste methoden voor de studie van inwendige organen door te luisteren naar de geluidsverschijnselen die zich daarin voordoen. Hart luisteren werd voor het eerst geïntroduceerd in de 2e eeuw. BC. e. Griekse arts Aretey. Frans...... de grote Sovjet-encyclopedie

auscultatie - (van het Latijn, auscultatio luisteren), medische onderzoeksmethode, luisteren (rechtstreeks, dat wil zeggen, het oor, of het gebruik van een stent of phonendoscope) geluidsverschijnselen voornamelijk in de longen, het hart. * * * AUSCULTATION AUSCULTATION (uit het Latijn....... Encyclopedic Dictionary

Ecologist Handbook

De gezondheid van je planeet ligt in jouw handen!

Auscultatie methode voorgesteld

Auscultatie methode

Auscultatie (auscultare - luisteren, luisteren) is een onderzoeksmethode waarbij de perceptie wordt gebruikt van geluiden die van nature in het lichaam voorkomen, die met direct of middelmatig worden waargenomen - met behulp van een vast lichaam - contact van ons oor met het oppervlak van het lichaam. Luisteren naar stem, hoesten, niezen, luide ademhaling, piepende ademhaling, gerommel in de darmen en andere geluiden die van een afstand worden gehoord, is niet van toepassing op de methode van auscultatie.

Luisteren naar geluiden die in ons lichaam voorkomen, is gebruikt voor diagnostische doeleinden en in de oudheid. Dus, in de geschriften van Hippocrates zijn er verwijzingen naar pleurale wrijvingsruis, spetterend geluid in de pleuraholte, vochtige rafels in de longen. Aan het begin van onze jaartelling wisten ze ongetwijfeld hoe ze naar de geluiden van het hart moesten luisteren. Maar gedurende anderhalf duizend jaar speelde luisteren geen rol bij de studie van patiënten.

Luisteren wordt een diagnostische methode alleen dankzij de Franse wetenschapper Rene Laenneck (1781-1826), die een getalenteerde clinicus, patholoog en leraar was aan een medische school in Parijs. In 1819 publiceerde hij een werk getiteld "On Mediocre Auscultation of Herkennen van Long- en Hartziekten, voornamelijk gebaseerd op deze nieuwe onderzoeksmethode", waarin hij de basis legde voor moderne auscultatie en het zozeer ontwikkelde dat de basisprincipes hetzelfde bleven. In dit werk vertelt Laennec het verhaal van de ontdekking van een stethoscoop. "Ik werd uitgenodigd," zegt hij, "in 1816 voor een consult bij een jongedame, die algemene symptomen van hartaandoeningen had en wiens hand en percussie me weinig gegevens gaven vanwege haar volheid. omdat de leeftijd en het geslacht van de patiënt stonden me niet toe direct te luisteren, ik herinnerde me een bekend akoestisch fenomeen: als je je oor aan het einde van de stok legt, kun je duidelijk een speldenprik aan de andere kant horen. Ik dacht dat het in dit geval mogelijk zou zijn om deze eigenschap van lichamen te gebruiken. Ik pakte een papieren notitieboek en draaide er krachtig een buis uit. Ik stopte het ene uiteinde van de buis in het hart van de patiënt en legde mijn oor aan het andere uiteinde, en ik was ook verbaasd en tevreden toen ik de hartslag veel duidelijker en duidelijker hoorde dan ik ooit had gezien met de directe toepassing van het oor. Tegelijkertijd stelde ik voor dat deze methode een nuttige en toepasbare methode zou kunnen worden, niet alleen voor het bestuderen van de hartslag, maar ook voor het bestuderen van alle bewegingen die lawaai in de borstholte zouden kunnen veroorzaken, en daarom voor het bestuderen van ademhaling, stem, piepende ademhaling en misschien zelfs oscillaties van vocht verzameld in de holtes van het borstvlies of het pericardium. " Laenne gaf de naam aan bijna alle van de begeleidende verschijnselen: vesiculaire en bronchiale ademhaling, droge en vochtige rales, crepitus, geluid.

In Rusland wordt de ontwikkeling van de auscultatiemethode geassocieerd met de namen van P. A. Charukovsky en M. Ya. Mudrov. Getalenteerde Russische professor Grigory Ivanovich Sokolsky, wiens naam wordt geassocieerd met de studie van reuma (de ziekte van Buyo-Sokolsky) in zijn werken "Over de studie van gehoor- en stoorenziekten" en "Les over borstziekten" beschrijft in detail de auscultatorische verschijnselen die optreden bij hartafwijkingen en luchtwegaandoeningen.

Auscultatie gaat over zeer zwakke geluiden van ons lichaam, die helemaal niet in de lucht verspreiden. Daarom, als er ten minste een dunne luchtlaag is tussen het oor en het oppervlak van het lichaam, horen we geen geluiden, maar we beginnen ze waar te nemen zodra een ononderbroken boodschap tot stand komt door de vaste stof tussen het oor en het klinkende lichaam. Dit wordt bereikt door direct contact van het oor, bijvoorbeeld met de borst, of door ze te combineren met een soort vast lichaam dat oscillaties kan uitvoeren (stethoscoop). Op dezelfde basis is de al onhoorbare toon van de stemvork voor het oor opnieuw goed en wordt lange tijd waargenomen als deze op het hoofd wordt geplaatst. Zo werd bewezen dat de geleiding van geluid in stethoscopen niet plaatsvindt langs de luchtkolom in hen, maar langs hun muren.

De naam van de stethoscoop werd gegeven door Laennec. Zijn stethoscoop leek oorspronkelijk op een papieren bundel. Het was een holle houten buis met overal een lengte van 33 cm van dezelfde diameter, die in het midden werd gedemonteerd. Modificatie van deze oorspronkelijke vorm ging in verschillende richtingen: het verdunnen van de buis, het verkorten ervan, een meer handige inrichting van het ooreinde, het gebruik van verschillende materialen voor de vervaardiging van de buis.

Een stethoscoop is een cilindrische buis. Het brede deel ervan heeft in de meeste gevallen een trechtervormige vorm en wordt aangebracht op de oorschelp en de smallere, zogenaamde bel van de stethoscoop, op het lichaam van de patiënt. Stethoscopen zijn gemaakt van verschillende materialen: hout, metaal, ivoor, plastic. Vervolgens werden in plaats van solide stethoscopen flexibele, voorgesteld, eerst aanbevolen door N.F. Filatov. Tegelijkertijd zijn er uit de socket van een gewone stethoscoop twee rubberen buizen, waarvan de uiteinden in de oorschelpen van de onderzoeker worden gestoken. Ten slotte werden de laatste wijzigingen aan de stethoscoop, met betrekking tot het uiteinde van de borst, uitgedrukt in de bevestiging van een resonantie-instrument om geluidsverschijnselen te versterken. Zo ontstonden verschillende vormen van phonendoscopen. In eerste instantie eenvoudig, wanneer het uiteinde van de stethoscoop aan de borst is bedekt met een rubberen membraan en ingewikkelder, wanneer het uiteinde van de stethoscoop een metalen holte is bedekt met een membraan. Geluidverschijnselen die optreden in een bepaald orgaan worden doorgegeven aan het membraan, dat in trilling komt. De holte bedekt door dit membraan, volgens de theorie van resonantie verbetert het geluid. Gebruik soms in de klas met studenten multifendoskop.

In principe geeft de door Laennec gegeven term stethoscoop niet precies het doel van dit apparaat weer, aangezien het uit twee woorden komt - stethos - borst en scopeo - ik kijk. De waardigheid van de flexibele stethoscoop is tweeledig: het gemak van onderzoek voor de arts en voor de patiënt en een significantere toename van het geluid. Ze veranderen de aard van natuurlijke geluiden bijna niet en geven weinig nevengeluiden. Het nadeel is een aanzienlijke verandering in de natuurlijke aard van de geluiden en een groot aantal gemakkelijk geproduceerde externe ruis. Ze zijn ongemakkelijk voor de arts en de patiënt en het gebruik ervan is vermoeiend.

Over het algemeen is het niet de keuze van een stethoscoop of phonendoscope die ertoe doet, niet de luistermethode, maar het vermogen tot auscultatie. Gebruik altijd hetzelfde apparaat, omdat elke stethoscoop en phonendoscope zijn eigen individuele kenmerken hebben.

Er zijn twee hoofdmethoden voor auscultatie: de methode van directe of directe auscultatie, waarbij het luisteren direct wordt uitgevoerd door het oor dat is bevestigd aan het lichaam van de patiënt. Deze methode is nog steeds gangbaar in Frankrijk, de geboorteplaats van Laennec, de grondlegger van middelmatige auscultatie. Franse artsen worden in de regel gekropen door directe auscultatie door een dun servet.

De methode van middelmatige, indirecte of instrumentale auscultatie wordt uitgevoerd door middel van een stethoscoop of phonendoscope. Elk van deze soorten auscultatie heeft zijn voor- en nadelen. De voordelen van directe auscultatie zijn dus: een groot waarnemingsoppervlak, waarbij de natuurlijke aard van de geluiden wordt gehoord, maar dit maakt het moeilijk om geluiden te lokaliseren, vooral wanneer naar het hart wordt geluisterd, niet in staat om het in sommige delen van het lichaam te gebruiken, bijvoorbeeld in de supraclaviculaire en axillaire fossae, het gebrek aan hygiëne bij sommige patiënten en gevaar van infectieziekten. Met middelmatige auscultatie is het mogelijk om geluiden overal in het lichaam en in elke positie van de patiënt te lokaliseren, wat vooral belangrijk is bij ernstige patiënten, evenals de hygiëne van de methode.

Regels en techniek van auscultatie zullen in praktische lessen in detail worden besproken. Auscultatie wordt uitgevoerd in een warme kamer, het is noodzakelijk dat stilte wordt waargenomen, het lichaam van de patiënt moet worden blootgesteld.

Er moet aandacht worden besteed aan lichaamshaar, omdat de wrijving van het instrument op het haar typische pathologische auscultatorische verschijnselen imiteert. De stengel van een stethoscoop of phonendoscope moet stevig maar niet strak aan het oppervlak worden bevestigd om te worden gehoord, de positie van de arts en de patiënt moeten comfortabel zijn.

Vergelijkende auscultatie wordt meestal uitgevoerd, waarbij de volgorde van luisteren hetzelfde is als in vergelijkende percussie. Ze luisteren naar symmetrische gebieden en vervolgens afwisselend aan de ene of de andere kant, waarbij ze de gegevens van het luisteren in de volgende volgorde vergelijken: toppen, voorkant van de longen van boven naar beneden op symmetrische gebieden, zijoppervlakken (van de oksels tot de onderkant van het hoofd) achteroppervlak in de over-, inter- en subscapularis gebieden.

Luister eerst naar het ademhalingsgeluid, dat de hoofdrol wordt genoemd, dat wil zeggen, de aard van de ademhaling, de intensiteit ervan, de verhouding tussen inademing en uitademing bepaalt. Let dan op zijgeluiden of piepende ademhaling, crepitus, pleurale wrijvingsruis en vervolgens naar de stem.

Auscultatie: de geschiedenis van de ontwikkeling van de methode, de fysieke rechtvaardiging van de methode, algemene regels en techniek van auscultatie.

Ausculpation (van het Latijn Auscultatio - luisteren) - een methode van onderzoek van interne organen, gebaseerd op het luisteren naar de geluidverschijnselen die samenhangen met hun activiteiten.

Auscultatie wordt uitgevoerd door een oor of een luisterend instrument op het oppervlak van het menselijk lichaam aan te brengen, en daarom maakt auscultatie onderscheid tussen direct (onmiddellijk) en indirect (gemedieerd).

Auscultatie werd ontwikkeld door de Franse arts Rene Laennec in 1816, en beschreven en in de praktijk gebracht door hem in 1819. Hij vond ook de eerste stethoscoop uit. Laennec onderbouwde de klinische waarde van auscultatie, beschreven en gaf de benamingen van bijna alle auscultatorische verschijnselen (vesiculaire, bronchiale ademhaling, crepitus, ruis). Dankzij het onderzoek van Laenneck werd auscultatie al snel de belangrijkste methode voor de diagnose van long- en hartaandoeningen en werd snel erkend in veel landen, waaronder Rusland.

In 1824 verschenen de eerste werken van binnenlandse auteurs die aan deze methode waren gewijd. P. Charukovsky besteedde veel aandacht aan de ontwikkeling en implementatie van auscultatie. De ontwikkeling van auscultatie wordt verder geassocieerd met de verbetering van de stethoscoop (P. Piorri, F. G. Yanovsky en anderen), de uitvinding van de binaurale stethoscoop (N.F. Filatov, enz.), De phonendoscope en de studie van de fysieke bases van auscultatie (I. Skoda, A.A. Ostroumov, V.

P. Monsters, etc.). Verdere ontwikkeling van auscultatie was de ontwikkeling van methoden voor het opnemen van geluidsverschijnselen (fonografie) die in verschillende organen voorkomen.

De eerste grafische opname van de klanken van het hart werd gemaakt in 1894 (V. Einthoven). Door de verbetering van de geluidstechnologie in de afgelopen twee decennia zijn veel onduidelijke auscultatieproblemen opgelost, waardoor het belang ervan is toegenomen. De handeling van ademhaling, samentrekking van het hart, peristaltiek van de maag en darmen veroorzaken oscillaties van weefsels, waarvan sommige het oppervlak van het lichaam bereiken. Elk punt van de huid wordt een bron van geluidsgolven die zich in alle richtingen verspreiden.

Terwijl de golf weggaat, wordt de golfenergie verdeeld naar alle grote volumes lucht, neemt de amplitude van oscillaties snel af en wordt het geluid zo stil dat het niet wordt waargenomen door het oor dat niet in contact staat met het lichaam. Directe bevestiging van het oor of de stethoscoop voorkomt verzwakking van geluid door energiedissipatie.

In de klinische praktijk gebruikt als een directe (directe) en gemedieerde (indirecte) auscultatie.

Auscultatie. Fysieke rechtvaardiging van de methode.

In het begin worden harttonen, stille bronchiale ademhaling veel beter gehoord; geluiden worden niet vervormd en waargenomen vanuit een groter oppervlak (afhankelijk van de grootte van de oorschelp).

Deze methode is echter niet van toepassing op auscultatie in de supraclaviculaire fossa en axillaire holtes en soms om hygiënische redenen.

In het geval van indirecte auscultatie, d.w.z. met behulp van instrumenten of apparaten die geluid in frequentie uitvoeren, versterken en filteren (bijvoorbeeld stethoscoop, phonendoscope), worden geluiden min of meer vervormd door resonantie.

Dit zorgt echter voor een betere lokalisatie en beperking van geluiden van verschillende oorsprong in een klein gebied, zodat ze meestal duidelijker worden waargenomen.

Tijdens auscultatie met een solide stethoscoop, samen met de overdracht van geluid door een luchtkolom, is de overdracht van trillingen door het harde deel van de stethoscoop naar het slaapbeen van de onderzoekende patiënt (beengeleiding) belangrijk.

Een eenvoudige stethoscoop, meestal gemaakt van hout, plastic of metaal, bestaat uit een buis met een trechter, die aan het lichaam van de patiënt is bevestigd, en een concave plaat aan het andere uiteinde voor toepassing op het onderzoeksoor. Binaurale stethoscopen zijn wijdverbreid, bestaande uit een trechter en twee rubberen of rubberen buizen, waarvan de uiteinden in de oren worden gestoken.

Binaurale auscultatie methode is handiger, vooral voor auscultatie van kinderen en ernstig zieke patiënten.

Een stethoscoop is een gesloten akoestisch systeem waarbij lucht de belangrijkste geleider van geluid is: bij communicatie met de buitenlucht of wanneer de buis gesloten is, wordt auscultatie onmogelijk. De huid, waarop de trechter van de stethoscoop is aangebracht, werkt als een membraan, waarvan de akoestische eigenschappen veranderen afhankelijk van de druk: wanneer de druk van de trechter toeneemt, worden geluiden met een hoge frequentie beter op de huid uitgevoerd en als de druk te sterk is, worden oscillaties van de onderliggende weefsels geremd.

Een brede trechter geleidt basgeluid beter.

Daarnaast worden phonendoscopen gebruikt die, in tegenstelling tot stethoscopen, membranen op een trechter of capsule hebben. Werden phonendoscopen aangeboden met een elektrische geluidsversterker, maar ze verspreidden zich niet vanwege de zwakke hoorbaarheid en moeilijkheid van het interpreteren van complexe geluiden tijdens auscultatie, waarvan de correcte differentiatie alleen op basis van ervaring wordt bereikt. De momenteel beschikbare versterkers bieden geen uniforme versterking van alle componenten van de geluidsfrequenties, wat leidt tot de vervorming ervan. Om de resonantieverschijnselen in stethoscopen te verminderen (t.

e) de versterking van een enkele toon uit een combinatie van verschillende tonen) het is noodzakelijk dat de oorplaat en de instrumenttrechter niet te diep zijn, en de inwendige holte van de stethoscoopcapsule een parabolische sectie heeft; de lengte van een stevige stethoscoop mag niet langer zijn dan 12 cm. Bovendien is het wenselijk dat de phonendoscope-buizen zo kort mogelijk zijn en de hoeveelheid lucht in het systeem zo klein mogelijk is.

Auscultatie blijft een onmisbare diagnostische methode voor de studie van de longen, het hart en de bloedvaten, evenals bij het bepalen van de bloeddruk door de methode van Korotkov, herkenning van arterioveneuze aneurysmata, intracraniale aneurysmata, in de verloskundige praktijk.

Auscultatie wordt getoond in de studie van het spijsverteringsstelsel (definitie van intestinale ruis, peritoneale wrijvingsruis, ruis tijdens intestinale samentrekking), evenals gewrichten (frictieruis van de intra-articulaire oppervlakken van de epifysen).

Auscultatie moet worden uitgevoerd volgens bepaalde regels met de volgende voorwaarden. De kamer moet stil zijn zodat er geen externe geluiden zijn die de geluiden van de arts overstemmen, en het is warm genoeg dat de patiënt zonder shirt kan zijn. Tijdens auscultatie staat de patiënt ofwel op een stoel of in een bed, afhankelijk van de positie die optimaal is voor het onderzoek.

Ernstig zieke patiënten worden geluisterd terwijl ze op het bed liggen; als een auscultatie van de longen wordt uitgevoerd, wordt de patiënt na het luisteren naar de helft van de borst voorzichtig naar de andere kant gedraaid en wordt de auscultatie voortgezet. Luisteren over de huid met haar moet worden vermeden, omdat wrijving over hen op de bel of phonendoscope-membraan extra geluiden creëert die het moeilijk maken om geluidsverschijnselen te analyseren.

Tijdens het luisteren moet de stethoscoop stevig over de volledige omtrek van de huid van de patiënt worden gedrukt. Het is echter noodzakelijk om te veel druk te vermijden, anders zal de vibratie van het weefsel in het gebied van de pasvorm van de stethoscoop verzwakken, waardoor geluiden en geluiden stiller worden.

De arts moet de stethoscoop stevig vasthouden met twee vingers. Tijdens het onderzoek verandert hij, in overeenstemming met de taak, de positie van de patiënt (bijvoorbeeld wanneer hij zit of staat, het diastolische geruis van de aorta-insufficiëntie is beter te horen en het diastolische geruis van mitrale stenose - als de patiënt liegt, vooral aan de linkerkant).

Het is ook noodzakelijk om de ademhaling van de patiënt te reguleren en in sommige gevallen wordt hij te hoesten aangeboden (bijvoorbeeld, na het vrijkomen van sputum, kunnen piepende oren die eerder in de longen zijn gehoord, verdwijnen of van karakter veranderen). Momenteel produceert de medische industrie een verscheidenheid aan stethoscopen en phonendoscopen, die voor het grootste deel alleen van uiterlijk verschillen.

Een van de basisregels voor auscultatie vereist echter dat de arts altijd het apparaat gebruikt waarop hij is gebruikt. Ervaren artsen weten: als bij toeval voor auscultatie iemand anders de stethoscoop moet gebruiken, dan is het veel moeilijker om een ​​kwalitatieve analyse te maken van de geluiden die worden gehoord.

Dit laatste vereiste benadrukt de behoefte aan voldoende theoretische kennis van een arts, zodat hij de geluisterde geluiden correct kan interpreteren, en constante training, het verwerven van luistervaardigheden. Alleen in dit geval onthult auscultatie als onderzoeksmethode de arts alle mogelijkheden.

Matige auscultatie.

Directe auscultatie (lat. Auscultatio - luisteren; tnauscultare - luister aandachtig). Theophilus Hyacinth Laennec (1782-1826) - Als student aan de universiteit van Parijs begon Laennec aan de studie van tuberculose (Grieks

tering; van phthio - te kwijnen, te drogen.) De pathologische en anatomische dissectie van de doden van deze ziekte onthulde specifieke organen in verschillende organen, die Laennec knollen (Latijnse tuberculum - knobbeltje, knobbeltje) noemde. Ze ontstonden en ontwikkelden zich zonder uiterlijke tekenen, en toen de symptomen van de ziekte zich manifesteerden, was het niet langer mogelijk om de patiënt te redden. Luisteren naar het oor leverde geen tastbare resultaten op.

Er is nog geen middel voor in-vivo-diagnose geweest.

In 1816, terugkeerde vanuit de kliniek door het park, vestigde Laennec de aandacht op de lawaaierige bende kinderen die rond de boomstammen van het bouwbos speelden. Sommige kinderen zetten hun oor tegen het einde van de log, terwijl anderen enthousiast de stok aan het andere uiteinde slaan: het geluid, versterking, ging de boom in. Laennec zag een oplossing voor het probleem.

De reden voor de eerste toepassing van de methode van middelmatige auscultatie met een papieren stethoscoop was de volledigheid van een 19-jarig meisje.

"De leeftijd en het geslacht van de patiënt", schreef Laennec, "stond me niet toe om... directe auscultatie toe te passen met het oor dat aan het hartgebied vastzit... Ik vroeg om verschillende vellen papier, rolde ze in een strakke cilinder, legde er één uiteinde ervan aan het hart en legde het oor op de andere.

Ik was even verrast en tevreden toen ik de hartslagen zo helder en duidelijk hoorde dat ik ze nog nooit had gehoord met het oor dat direct aan het hartgebied was bevestigd. "

Arbeid: "Matige auscultatie of herkenning van ziekten van de longen en het hart, voornamelijk gebaseerd op deze nieuwe methode van onderzoek."

Zes jaar na de vrijlating van zijn basiswerk stierf René Laennec aan tuberculose, een ziekte waarvoor hij meer dan iemand anders heeft verslagen.

De eerste stethoscopen (Latijn stethoscopium, van Griekse stethos - borst en skopeo - ik kijk, ik onderzoek) waren van papier en vervolgens van een boom van verschillende soorten.

In Rusland werd de eerste beschrijving van percussie gemaakt door professor van de Medical-Surgical Academy F.

Uden (1754-1823). De verdienste van het introduceren van percussie en auscultatie in de klinische praktijk behoort tot P.A.

23. Auscultatie als onderzoeksmethode. De grondleggers van de methode. Manieren van auscultatie.

Charukovsky (1790-42) in St. Petersburg en G.I. Sokolsky (1807-86) in Moskou.

3. Klinische scholen van GA Zakharyin en SP Botkin: richtingen van onderzoek, prestaties.

De Russische geneeskunde creëerde en ontwikkelde een richting die naar manieren zocht om een ​​gezonde en zieke persoon te bestuderen, niet alleen vanuit het oogpunt van de anatomische structuur en lokale anatomische stoornissen, maar vooral vanuit het oogpunt van de algemene fysiologische verbindingen van alle systemen en organen van het menselijk lichaam met de externe omgeving.

Met de grootste diepgang verschenen de geavanceerde functies van de Russische geneeskunde in de kliniek van de grootste wetenschappers van de tweede helft van de 19e eeuw, GA Zakharyin en S.

Grigory Zakharyin Antonovich (1829-1897) studeerde in 1852 af aan de medische faculteit van de universiteit van Moskou, verbeterde in een therapeutische kliniek en verdedigde in 1854 zijn proefschrift over het onderwerp postpartumziekten. In 1856-1859 Hij maakte kennis met de productie van therapie in Berlijn, Parijs en Wenen. De hele onderwijsactiviteit van G. A. Zakhar'in van 1860 tot 1895 werd gehouden in de faculteit therapeutische kliniek van de universiteit van Moskou.

De hoofdtaak van de clinicus G.

A. Zakhar'in uitgedrukt als volgt: "Bepaal welke ziekte (onderzoek en erkenning), hoe het zal gaan en hoe het zal eindigen (voorspelling), een behandelplan voorschrijven en uitvoeren in overeenstemming met het verloop van de ziekte (observatie)"

A. Zakharyin verbonden aan klinische lezingen. Hij schreef: "Een klinische lezing en zou een voorbeeld moeten zijn van de juiste methodiek en individualiserende kliniek. En hoe meer het verschilt van het hoofdstuk over het leerboek, hoe meer het het recht heeft om een ​​klinische lezing te worden genoemd. '

Zijn onderzoek omvatte een aantal kwesties van klinische geneeskunde. Hij beschreef het klinische beeld van syfilis van het hart en de longen, met name syfilitische pneumonie, de kliniek van longtuberculose, gaf een classificatie van tuberculose.

G.A. Zakharyin bracht oorspronkelijke theorieën naar voren over de rol van endocriene stoornissen in de etiologie van chlorose, over de angio-oedeemaard van aambeien. Hij beschreef voor het eerst de zones van cutane hyperesthesie voor ziekten van inwendige organen (de zg. Zakharyin-Ged-zones).

De belangrijkste verdienste van G.

A. Zakharyin moet een methode ontwikkelen voor directe klinische waarneming en de ontwikkeling van een methode voor het interviewen van de patiënt. Hij ontwikkelde de belangrijkste bepalingen van de leer van M. Ya. Mudrov: de behandeling van de patiënt zelf, de eis van een strikt gedefinieerde volgorde in het onderzoek van de patiënt en individualisering in de aanpak van de benoeming van behandeling en behandeling. De Zakharyin-methode is niet alleen een "anamnese" (zoals sommige auteurs verkeerd interpreteren), het is een gedetailleerde en grondige systematische ondervraging van de patiënt (vragen stellen, "stijgen naar de hoogte van de kunst", gericht op het vaststellen van de waarschijnlijke oorzaken van de ziekte, de ontwikkeling ervan, de functionele toestand van de organen (vaak het verschijnen van duidelijke symptomen van schending van hun activiteiten), een onderzoek waarmee u het gewenste regime, medicijnen en andere therapeutische maatregelen kunt toewijzen.

Het onderzoeksinitiatief moet in handen blijven van een arts. Een onderzoek door G. A. Zakharyin omvat niet alleen het verleden (anamnese), maar ook de huidige toestand en situatie van het leven van de patiënt.

Hij was geïnteresseerd in de leefomstandigheden van de patiënt, woon- en kantoorruimte, wassen, kleding, slechte gewoonten, excessen, tabak, thee, koffie, drinken, eten, wijn, wodka, abortussen, geestelijk en lichamelijk werk, rust, dagelijks verblijf in de kamer en in de lucht, slaap.

Het onderzoek was een combinatie van twee principes: fysiologisch (door systemen en organen) en topografisch. De onderzoeksmethode van Zakharyin omvat alle organen en systemen: ademhaling, bloedcirculatie, maagdarmkanaal (maag, darmen, lever, milt), urinesysteem, metabolisme, hematopoëtische en zenuwstelsel en neuro-emotionele toestand (slaap, geheugen, mentale scherpte, hoofdpijnen, duizeligheid, paresthesieën, etc.

d.). Deze methode maakt het mogelijk om de functionele stoornis van een aangetast orgaan te onthullen, vaak vóór de ontdekking van anatomische veranderingen.

G. A. Zakharyin veel gebruikte en beproefde methoden van objectief onderzoek van patiënten: onderzoek, percussie, auscultatie, palpatie van organen, laboratoriumtesten van urine, sputum, uitwerpselen, bloed, temperatuurmeting en speciale methoden voor onderzoek van het gezichtsvermogen, gehoor, onderzoek van het strottenhoofd, onderzoek van de blaas.

Hij bracht tot een virtuositeit de methoden van directe observatie met behulp van de zintuigen. Van de nieuwe G.A. Zakhar'in nam hij wat echt waardevol was en introduceerde in zijn kliniek alleen die onderzoeksmethoden die nodig waren. In zijn kliniek organiseerde G. A. Zakharyin een laboratorium, waar in de jaren '70 het effect van medicinale stoffen werd getest. G. A. Zakharyin stuurde zijn studenten vaak naar de laboratoria van andere afdelingen om vertrouwd te raken met de methoden voor het uitvoeren van speciale studies.

Goede waarde G.

A. Zakharyin gaf behandeling, hij zei dat zonder therapie de kliniek zou worden gereduceerd tot overpeinzing van de dood en een voorstander was van actieve therapie. Een belangrijke plaats in de behandelingsraden werd ingenomen door zijn instructies aan de patiënt over de modus en levensstijl: "Verander de situatie, verander de activiteit, verander de levensstijl als je gezond wilt zijn."

Samen met vrede beval hij beweging aan. In combinatie met hygiënische en profylactische maatregelen paste hij geneesmiddelen en algemene medische technieken toe - massage, aderlatingen, mineraalwater, klimaatbehandeling van longtuberculosepatiënten, niet alleen in het zuiden, maar ook op het platteland op de plaats waar de patiënt woonde. Hij verzette zich tegen de veel gebruikte gewoonte van rijke mensen in zijn tijd om naar buitenlandse resorts te reizen en beval behandeling aan in binnenlandse resorts.

Hygiëne kwesties waren prominent in zijn klinische leer.

In zijn toespraak "Gezondheid en onderwijs in de stad en buiten de stad" zei hij: "Hoe volwassener de praktijkarts, des te beter begrijpt hij de kracht van hygiëne en de relatieve zwakte van medicamenteuze behandeling."

"De reden voor het verwaarlozen van de hygiëne is vaak de verleiding om medisch advies in acht te nemen als een recept zo weinig werk kost." "Alleen hygiëne kan victoriously ruzie maken met de kwalen van de massa. Het succes van therapie is alleen mogelijk met inachtneming van hygiëne. "

Sergei Petrovich Botkin (1832-1889) studeerde in 1854 af aan de medische faculteit van de universiteit van Moskou, waarna hij naar het theater ging van militaire operaties op de Krim, waar hij onder rechtstreeks toezicht stond van N.

I. Pirogov werkte in het militaire ziekenhuis Simferopol. In 1856-1860 S.P. Botkin werkte in klinieken en laboratoria in Berlijn, Wenen en Parijs. Sinds 1860, op uitnodiging van zijn voormalige leraar in fysiologie aan de Universiteit van Moskou I.

T. Glebova S.P. Botkin werd professor aan de St.-Petersburg medisch-chirurgische academie en van 1862 tot 1889 leidde hij daar een academische therapeutische kliniek.

S. P. Botkin voerde een duidelijke en duidelijke materialistische theorie van de leidende waarde van de omgeving in de oorsprong van verworven en geërfde eigenschappen van het organisme, over de primaire rol van de omgeving in de oorsprong van ziekten.

Hij loste materialistisch de problemen van de algemene theorie van de geneeskunde op, gebaseerd op de verworvenheden van de klassieke Russische filosofie en de geavanceerde natuurwetenschap van zijn tijd. In 1886 definieerde S. P. Botkin de geneeskunde: "Het bestuderen van een persoon en zijn omgeving in hun interactie om ziekten te voorkomen, te genezen en te faciliteren - vormt de tak van menselijke kennis die bekendstaat als medicijn." De taken van de geneeskunde S. P. Botkin omschreven als volgt: "De belangrijkste en essentiële taken van praktische geneeskunde zijn de preventie van de ziekte, de behandeling van de ziekte die zich heeft ontwikkeld en, ten slotte, de verlichting van het lijden van een zieke persoon."

Hij probeerde de klinische geneeskunde in een exacte wetenschap te veranderen en geloofde dat "de onvermijdelijke weg hiervoor wetenschappelijk is... Als in de praktijk de geneeskunde in een aantal natuurwetenschappen zou moeten worden geplaatst, is het duidelijk dat de technieken die in de praktijk worden gebruikt voor onderzoek, observatie en behandeling van de patiënt zouden moeten zijn methoden van naturalist ".

Hij geloofde dat "de meer geavanceerde klinische geneeskunde, des te minder de plaats van kunst is, en des te meer zal het wetenschappelijk zijn."

"De waarde van medische kunst zal afnemen met toenemende nauwkeurigheid en positiviteit van onze informatie."

Een van de eerste S.P. Botkin introduceerde op grote schaal laboratoriumonderzoeksmethoden in de kliniek van interne ziekten en paste het experiment toe om klinische problemen op te lossen. In het laboratorium dat werd georganiseerd in de kliniek van S.P. Botkin, werd experimenteel onderzoek verricht naar pathologische problemen: trofische stoornissen tijdens zenuwtransectie, nefritis, aorta-aneurysma, enz. Werden bestudeerd.

S. P. Botkin en zijn studenten hebben klinisch en experimenteel farmacologische middelen bestudeerd: adonis, lelietje van dalen, helleborus, strophanthus, lobelia, kaliumzouten, rubidium, cesium, antipyrine, cafeïne, morfine, cocaïne, enz.

Als clinicus onderscheidde S. P. Botkin zich door grote observatie, het vermogen om een ​​patiënt te individualiseren, om de significantie van individuele manifestaties van de ziekte correct te evalueren, wat hem een ​​subtiele diagnosticus maakte. Veel wetenschappelijke generalisaties en waarnemingen van S. P. Botkin bleken echte ontdekkingen te zijn: de infectieuze oorsprong van de zogenaamde catarrale geelzucht, de verbinding tussen de vorming van galstenen en micro-organismen, de studie van het perifere hart, ineenstorting, doodsoorzaak in lobaire longontsteking en pulsdaling als gevolg van vasculaire zwakte, over de zwervende nier en het fenomeen van enteroptosis, de aanwezigheid van zenuwcentra, enz.

D.S. P. Botkin gaf een diepe analyse van laesies van het zenuwstelsel, bloedsomloop, bloedvorming. Hij kwam tot algemene generalisaties op het gebied van pathologie.

S.P. Botkin creëerde de neurogene theorie van pathogenese, en markeerde zo het begin van een fundamenteel nieuwe fase in de ontwikkeling van klinische geneeskunde.

Botkin heeft onze kennis van infectieziekten enorm uitgebreid. Hij bestudeerde de relatie tussen het micro-organisme en het micro-organisme, hield rekening met de veerkracht van het menselijk lichaam en merkte de variabiliteit van de ziekte op.

S.P. Botkin toonde een actieve interesse in de organisatie van medische aangelegenheden. Op zijn voorstel werd de formulering van de behandeling in stedelijke ziekenhuizen verbeterd om ze dichter bij de omstandigheden van de klinieken te brengen: in ziekenhuizen werden laboratoria ingericht, pathologische anatomische dissecties werden uitgevoerd, medische conferenties werden gehouden en de voeding van patiënten werd verbeterd.

Naast het verbeteren van de ziekenhuisomgeving, was hij ook betrokken bij poliklinische behandeling, waarbij hij trachtte de verbinding tot stand te brengen tussen ambulante activiteiten en de kliniek. Zijn grote verdienste was de introductie in St. Petersburg op zijn initiatief van "Doema-artsen" om thuis de armste bevolking van de stad te helpen.

Dit was de eerste poging ter wereld om gratis thuiszorg te organiseren.

S.P. Botkin was een uitstekende leraar van de hogere medische school, hij wijdde veel tijd aan het trainen van artsen, gaf lezingen, leidde rondes en poliklinische recepties met studenten. S.P. Botkin creëerde een uitgebreide school van zijn volgelingen. Meer dan 28 jaar hoogleraarschap liepen 106 bewoners door zijn kliniek, waarvan 87 afgestudeerd waren aan de residentie met de verdediging van proefschriften. Van deze 87 artsen die de kliniek C. hebben verlaten

P. Botkin, 45 werden professoren van het hoger onderwijs en verspreidden op grote schaal de ideeën van hun leraar.

Gemeenschappelijk voor S. P. Botkin en G. A. Zakharyin, de belangrijkste kenmerken van hun medische opvattingen waren de interpretatie van de ziekte als een proces dat het hele lichaam beïnvloedt, en een indicatie van de rol van het zenuwstelsel in fysiologie en pathologie.

Zo bleven de huisartsen in de tweede helft van de 19e eeuw trouw aan de materialistische tradities van de Russische wetenschap en gebruikten zij, op kritische wijze met behulp van de verworvenheden van de wetenschap uit andere landen, de basisvoorzieningen van S.

G. Zybelina, M. Ya. Mudrova en I.E. Dyadkovsky. De activiteiten van S. P. Botkin, G. A. Zakharyin toonden de belangrijkste kenmerken van de Russische geneeskunde, diepe sociale tradities, nabijheid van de mensen en een goed begrip van hun behoeften en vereisten.

Prioritaire posities van Wit-Russische artsen en wetenschappers bij de ontwikkeling van therapie (S.L. Bisio, V.V. Gerbersky, F.Rymkevich, S.S. Simnitsky, F.I. Pasternatsky).

Vilna University was een geavanceerde instelling voor hoger onderwijs in Oost-Europa. In deze omgeving ontstonden prominente wetenschappers uit Wit-Rusland, die later een vooraanstaande positie innamen bij de professoren van de medische faculteit en de opvolger, de medisch-chirurgische academie, een belangrijke bijdrage leverde aan de ontwikkeling van theoretische en praktische geneeskunde.

Sommigen van hen zetten hun wetenschappelijke activiteiten voort aan de universiteiten van St. Petersburg, Moskou, Kazan, Warschau, Kiev.

In 1781 werd S. L. Bisio uitgenodigd op de functie van professor in anatomie en fysiologie, die de leer van deze vakken aan de Universiteit van Vilnius verbeterde. In 1782 werd hij gekozen tot president van het medisch collegium, dat van 1783 tot 1797 lid was van het fysieke collegium (faculteit).

De arts verrichtte autopsie en beschreef een van hen in een speciale brochure gepubliceerd in 1770.

In 1772, in zijn werk (parallel in het Latijn en Pools) "Het antwoord van Stefan Bisio op een vriend van de filosoof over vragen over melancholie, manie en chique stof", beschreef de wetenschapper geestesziekte en uitte hij zijn mening over de verspreiding van de fabel in de regio. In tegenstelling tot de conventionele wijsheid, stelde de onderzoeker dat deze ziekte voorkomt bij mensen die hun haar niet wassen en hun haar niet kammen.

Hij beschouwde geestesziekte als een gevolg van de verzwakking van de bloedvaten in de hersenen. S. Bisio behoorde tot andere boeken, waaronder in 1773 gepubliceerd kan worden.

in Vilna in het Latijn "Brief van de methode die wordt gebruikt om kwaadaardige koorts te behandelen."

De gedachten van S. L. Bisio dat de koltun niet Gods straf voor zonden was, waren niet in de smaak van de Hoofdschool - in het verleden de monniken van de Orde van de St. Jezus.

A.D. Gerbersky (1783-1836) - Hoogleraar Afdeling Private Pathologie en Therapie. Na het leren onderzoeken van de longen en het hart met behulp van de auditieve buis (stethoscoop) in R. Laenneck in Parijs, was V.D. Gerbersky een van de eersten in Rusland die deze methode in de kliniek introduceerde.

A. Rimkevich (1799-1851) uit Mogilev, hoogleraar Private Therapy, Physiology and Medical Encyclopedia, auteur van meer dan 40 werken over fysiologie, pathologie, diagnostiek, therapie, kindergeneeskunde, medische geografie. "Over het gebruik van de stethoscoop" (1824) - het eerste wetenschappelijke werk in Rusland over auscultatie van het hart en de bloedvaten. Hij schreef een van de eerste monografieën over cholera in Rusland (1830), een handboek voor therapie-training (1832).

Hij is de auteur van werken over de methoden voor het diagnosticeren van kinderziekten, hartaandoeningen na reumatische koorts, tandsteen en wormen. F. A. Rimkevich formuleerde een visie op geestesziekten als een gevolg van anatomische veranderingen in de hersenen.

F. A. Rimkevich bereidde en publiceerde het Latijn-Poolse Woordenboek van Medische en Natuurlijke Terminologie in 2 delen (1841-1844). Onder zijn leiding voltooide hij ongeveer 30 proefschriften.

Op het gebied van de klinische geneeskunde hebben nog twee autochtone inwoners van Wit-Rusland hun sporen achtergelaten.

Tegenwoordig zijn alle specialisten bekend met het "Pasternatskiy-symptoom", dat bestaat uit het verschijnen van pijnlijke gewaarwordingen bij het tikken op het lendegebied van de patiënt. Dit symptoom van een aantal nierziekten werd beschreven door Fedor Ignatievich Pasternatsky, geboren in het district Minsk.

Na zijn afstuderen aan het Minsk Theological Seminary (1866) studeerde F. I. Pasternatsky aan de Universiteit van St.

Vladimir in Kiev, die afstudeerde met de titel "doctor with honours" (1871). Hij werkte in de therapeutische kliniek van het ziekenhuis van deze universiteit, geleid door professor V. T. Pokrovsky, en sinds 1879, op het departement Diagnostiek en Algemene Therapie van de Militaire Medische Academie in St. Petersburg. Hij verdedigde zijn proefschrift.

De hoofdthema's van het werk van F. I. Pasternacki en zijn studenten waren de diagnose en behandeling van nierziekten, fysiotherapie en balneologie.

Postuum in 1907 was

publiceerde zijn monografie "Pielit", gewijd aan de ontsteking van de nieren. De wetenschapper stelde een originele methode voor van palpatie van de nieren, ontwikkelde methoden voor hun behandeling. Hij was een aanhanger van de richting in de behandeling van interne ziekten, ontwikkeld door de uitstekende clinicus S.P. Botkin.

F.I. Pasternatsky en zijn studenten bestudeerden de genezende factoren van Kislovodsk, de werking van de minerale wateren van Yessentuki, Pyatigorsk, Borjomi, het klimaat van Gagra en andere resorts aan de Zwarte Zee.

De wetenschapper organiseerde en leidde de afdeling klimaat en balneologie van de Russische Vereniging voor het Behoud van Volksgezondheid, was een van de organisatoren van de All-Russian Hygienic Exhibition in 1894.

en het eerste volledig Russische congres van arbeiders in klimatologie, hydrobiologie en Balneologie in 1898.

In de studie van ziekten van de nieren zijn bekend werk en Semen Semenovich Zimnitsky. Hij werd geboren op 11 december 1873 in de provincie Mogilev in een boerenfamilie. Betrad de militaire medische academie in St. Petersburg. Na zijn voltooiing, S.

S. Zimnitsky ontving de graad van "doctor with honours" en schreef zich in voor de residentie van professor S. S. Botkin - een opvolger van de school en de zoon van de beroemde S. P. Botkin. Onder leiding van S. S. Botkin en I. P. Pavlov verdedigde de jonge wetenschapper zijn proefschrift voor de graad van doctor in de geneeskunde "Het scheiden van het werk van de maagklieren tijdens galretentie in het lichaam."

Professor S. S. Zimnitsky was hoofd van het departement Private Pathology and Therapy aan de medische faculteit van de Kazan University, en leidde sinds 1924 tegelijkertijd het departement van infectieziekten van het plaatselijke instituut voor geavanceerde medische studies.

De wetenschapper stelde voor om de secretoire functie van de maag te bestuderen met behulp van een test ontbijt met dubbele bouillon dat nu wordt gebruikt.

Hij stichtte de functionele richting in gastro-enterologie en creëerde een nieuwe fysiologische benadering van functionele diagnostiek bij nierziekten. Volgens zijn methode, die op grote schaal in de praktijk is gebracht, bepalen ze zelfs vandaag de functionele capaciteit van de nieren voor osmotische concentratie en verdunning. "Zimnitsky's test" is een eenvoudige en ongevaarlijke manier om een ​​patiënt te onderzoeken. Een aantal van de wetenschappers werken aan de behandeling van hartaandoeningen en arteriële hypertensie.

Hij creëerde en leidde een van de grootste nationale scholen voor therapeuten in Kazan en was voorzitter van het 9e All-Union Congres van Therapeuten in 1926.

1. De geschiedenis van de ontdekking van percussie.

L.N. Auebrugger
J.N. Korvizar
Voltooid: student
1e jaar ICF-groep 15-01
Gilyazova Aliya

• Percussie (Latin percussio, tekenen
slagen) - fysieke methode
medische diagnostiek,
omvattende prostukivanii
bepaalde lichaamsdelen en
analyse van geluiden die voortkomen uit
hierdoor.

Door de aard van de eigenschappen van degelijke arts
bepaalt de topografie van de interne
organen, fysieke conditie en
deels hun functie.

Een van de eerste diagnoses
Methoden, Percussion is uitgevonden.
Ze werd voorgesteld door de Weense arts Leopold.
von auenbrugger.

7 jaar studeerde hij
toepassing van deze methode en
publiceerde een aantal werken. Maar ondanks
op het belang van de ontdekking gegeven methode
werd niet geaccepteerd door zijn tijdgenoten. de
1761 publiceert hij de methode.

Oostenrijkse arts
eerste in de geschiedenis
geneeskunde (in 1754
jaar) toegepast
percussie methode in
als een middel
diagnostiseren
ziekten.
Leopold Auenbrugger (19 november
1722, Graz - 17 mei 1809, Wenen)

Methode direct
percussie volgens L.
auenbrugger

En pas na 54 jaar zijn
Waardigheid op prijs gesteld en geïmplementeerd in
oefen de Franse arts Jean-Nicolas Corvizar-Demare.

Hij studeerde
Het werk van Auenbrugger en gepubliceerd
volledige Franse vertaling
met hun toevoegingen. "en
techniek is een beetje veranderd
slagwerk".

Percussie methode van Corvizar
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821

De ontwikkeling van de methode ging vooruit en in 1826
stad

Auscultatie methode

(18 jaar later). Franse dokter
Pierre Adolf Piorry biedt
gebruik een plysimeter om
kwaliteitsverbetering percussie
klinken.

9. Kenmerken van percussiegeluid

• Het volume van het percussiegeluid hangt af van
amplitudes van verstoorde geluidstrillingen
delen van het lichaam.
• De amplitude van geluidstrillingen hangt af van hoe
percussiekracht en van het vermogen
geparseerd lichaamsdeel te geven
oscillerende beweging.
• Dichte orgels geven percussiegeluid mee
kleine amplitude (stil) en -bevattend
lucht met grotere amplitude van oscillaties
(Luid).

Als toevoeging aan de meter
Duitse therapeut Anton Vitrich
stelt voor om een ​​hamer te gebruiken.
En percussie wordt
tool.
Klassieke hamers
Geldshehera Hammer

Percussie techniek die we
We gebruiken nu verscheen aanzienlijk
later Maar als je de evolutie volgt
percussietechniek van auenbrugger tot
van onze dag zullen we karakteristiek zien
eigenschappen van elke auteur.
Moderne percussiemethoden