IJzergebreksanemie

IJzergebreksanemie is een syndroom dat wordt veroorzaakt door ijzertekort en leidt tot verstoorde hemoglobinopoiese en weefselhypoxie. Klinische manifestaties zijn algemene zwakte, slaperigheid, lage mentale prestaties en fysiek uithoudingsvermogen, tinnitus, duizeligheid, flauwvallen, kortademigheid bij inspanning, hartkloppingen, bleekheid. Hypochrome bloedarmoede wordt bevestigd door laboratoriumgegevens: een onderzoek naar klinische bloedanalyses, indicatoren voor serumijzer, OZHSS en ferritine. Therapie omvat een therapeutisch dieet, waarbij ijzersupplementen worden ingenomen, in sommige gevallen - rode bloedtransfusie.

IJzergebreksanemie

IJzergebrek (microcytische, hypochrome) anemie is bloedarmoede vanwege het gebrek aan ijzer dat nodig is voor de normale synthese van hemoglobine. De prevalentie ervan in de populatie is afhankelijk van geslacht en leeftijd en klimatologische en geografische factoren. Volgens algemene informatie lijden ongeveer 50% van de jonge kinderen, 15% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd en ongeveer 2% van de mannen aan hypochrome bloedarmoede. Verborgen weefsel-ijzerdeficiëntie wordt gedetecteerd in bijna elke derde inwoner van de planeet. Microcytische anemie in hematologie is verantwoordelijk voor 80-90% van alle anemieën. Omdat ijzertekort zich kan ontwikkelen in een breed scala van pathologische aandoeningen, is dit probleem relevant voor veel klinische disciplines: kindergeneeskunde, gynaecologie, gastro-enterologie, etc.

redenen

Elke dag gaat ongeveer 1 mg ijzer verloren door zweet, uitwerpselen, urine en afgeschilferde huidcellen en ongeveer dezelfde hoeveelheid (2-2,5 mg) wordt ingenomen met voedsel. Het gebrek aan evenwicht tussen de behoefte van het lichaam aan ijzer en zijn externe toevoer of verlies draagt ​​bij aan de ontwikkeling van bloedarmoede met ijzertekort. IJzergebrek kan zowel onder fysiologische omstandigheden optreden als als gevolg van een aantal pathologische aandoeningen en kan worden veroorzaakt door zowel endogene mechanismen als externe invloeden:

• Bloedverlies. Meestal wordt bloedarmoede veroorzaakt door chronisch bloedverlies: zware menstruatie, disfunctioneel baarmoederbloeden;. Gastro-intestinale bloeding van erosie van het slijmvlies van de maag en darmen, gastroduodenale zweren, aambeien, anale kloven en andere verborgen maar regelmatig bloedverlies waargenomen helminthiasis, gemosideroze long exsudatieve diathese bij kinderen, etc. Een bijzondere groep van mensen met bloedziekten -. Hemorragische diathese (hemofilie, ziekte van von Willebrand), hemoglobinurie. Misschien is de ontwikkeling van post-hemorragische bloedarmoede veroorzaakt door gelijktijdige, maar enorme bloeding met verwondingen en operaties. Hypochrome bloedarmoede kan optreden als gevolg van iatrogene oorzaken bij donoren die vaak bloed doneren; patiënten met chronisch nierfalen bij hemodialyse.
• Overtreding van opname, absorptie en transport van ijzer. De factoren van de voedingstoestand omvatten anorexia, vegetarisme en het volgen van diëten met beperking van vleesproducten, slechte voeding; bij kinderen - kunstmatige voeding, de introductie van aanvullende voedingsmiddelen later. Verminderde ijzerabsorptie is kenmerkend voor darminfecties, hypoacidale gastritis, chronische enteritis, malabsorptiesyndroom, de toestand na resectie van de maag of dunne darm, gastrectomie. Veel minder vaak ontwikkelt bloedarmoede door ijzertekort als gevolg van een verstoring in het transport van ijzer uit het depot met onvoldoende eiwit-synthetische functie van de lever - hypotransferrineemia en hypoproteïnemie (hepatitis, cirrose van de lever).
• Verhoogde consumptie van ijzer. De dagelijkse behoefte aan een sporenelement is afhankelijk van geslacht en leeftijd. De grootste behoefte aan ijzer bij premature baby's, jonge kinderen en adolescenten (vanwege hoge ontwikkelings- en groeicijfers), vrouwen in de voortplantingsperiode (als gevolg van maandelijkse menstruatieverliezen), zwangere vrouwen (vanwege de vorming en groei van de foetus), melkgevende moeders ( vanwege consumptie in de samenstelling van de melk). Deze categorieën zijn het meest kwetsbaar voor de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort. Bovendien wordt een toename van de behoefte aan en consumptie van ijzer in het lichaam waargenomen bij infectieuze en neoplastische ziekten.

pathogenese

In zijn rol bij het waarborgen van de normale werking van alle biologische systemen is ijzer een essentieel element. Het ijzergehalte hangt af van de toevoer van zuurstof naar de cellen, het verloop van redoxprocessen, antioxidantbescherming, de werking van het immuunsysteem en het zenuwstelsel, enz. Gemiddeld bedraagt ​​het ijzergehalte van het lichaam 3-4 g. Meer dan 60% van het ijzer (> 2 g) is inbegrepen tot hemoglobine, 9% tot myoglobine, 1% tot enzymen (heem en niet-heem). De rest van ijzer in de vorm van ferritine en hemosiderine bevindt zich in het weefseldepot - voornamelijk in de lever, spieren, beenmerg, milt, nieren, longen, hart. Ongeveer 30 mg ijzer circuleert continu in het plasma en wordt gedeeltelijk gebonden door het belangrijkste ijzerbindende plasma-eiwit, transferrine.

Met de ontwikkeling van een negatieve ijzerbalans worden de reserves van micro-elementen in weefseldepots gemobiliseerd en geconsumeerd. In eerste instantie is dit voldoende om een ​​adequaat niveau van Hb, Ht, serumijzer te behouden. Als de weefselreserves opraken, compenseert de erytroïde activiteit van het beenmerg. Met de volledige uitputting van endogeen weefselijzer begint de concentratie in het bloed af te nemen, de erythrocytmorfologie wordt verstoord, de synthese van heem in hemoglobine en ijzerbevattende enzymen neemt af. De zuurstoftransportfunctie van het bloed lijdt, wat gepaard gaat met weefselhypoxie en dystrofische processen in de inwendige organen (atrofische gastritis, myocardiale dystrofie, etc.).

classificatie

IJzergebreksanemie treedt niet onmiddellijk op. Aanvankelijk ontwikkelt zich een voortgeschreden ijzerdeficiëntie, gekenmerkt door de uitputting van alleen de reserves van afgezet ijzer met de veiligheid van de transport- en hemoglobinepool. In het stadium van latente tekortkoming neemt het transport van ijzer in het bloedplasma af. Eigenlijk ontwikkelt zich hypochrome bloedarmoede met een afname van alle niveaus van metabole reserves van ijzerafzetting, transport en erytrocyten. In overeenstemming met de etiologie te onderscheiden bloedarmoede: post-hemorragische, voedingswaarde, geassocieerd met een verhoogde consumptie, aanvankelijke tekortkoming, gebrek aan resorptie en aangetaste ijzeren transport. Volgens de ernst van ijzertekort zijn bloedarmoede onderverdeeld in:

• Lichtgewicht (Hb 120-90 g / l). Ga door zonder klinische manifestaties of met hun minimale ernst.
• Matig (Hb 90-70 g / l). Vergezeld door bloedsomloop-hypoxische, sideropenische, hematologische syndromen van matige ernst.
• Zwaar (Нb

symptomen

Het bloedsomloop-hypoxisch syndroom wordt veroorzaakt door gestoorde hemoglobinesynthese, zuurstoftransport en de ontwikkeling van hypoxie in de weefsels. Dit wordt weerspiegeld in het gevoel van constante zwakte, verhoogde vermoeidheid, slaperigheid. Patiënten volgen tinnitus, flikkerende "vliegen" voor zijn ogen, duizeligheid, flauwvallen. Klachten over hartkloppingen, kortademigheid die optreden tijdens inspanning, verhoogde gevoeligheid voor lage temperaturen. Doorbloedingsstoornissen van de luchtwegen kunnen het verloop van gelijktijdige coronaire hartziekte, chronisch hartfalen, verergeren.

De ontwikkeling van het sideropenisch syndroom wordt geassocieerd met insufficiëntie van weefselijzerbevattende enzymen (catalase, peroxidase, cytochroom, enz.). Dit verklaart het voorkomen van trofische veranderingen van de huid en slijmvliezen. Meestal lijken ze een droge huid; striatie, broosheid en vervorming van de nagels; verhoogd haarverlies. Op het deel van de slijmvliezen typische atrofische veranderingen, die gepaard gaat met het fenomeen van glossitis, hoekige stomatitis, dysfagie, atrofische gastritis. Er kan een voorkeur zijn voor scherpe geuren (benzine, aceton), een vervorming van de smaak (de wens om klei te eten, krijt, tandpoeder, enz.). Tekenen van sideropenie zijn ook paresthesieën, spierzwakte, dyspeptische en dysurische aandoeningen. Asteno-vegetatieve stoornissen manifesteren zich door prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, een afname in mentale prestaties en geheugen.

complicaties

Omdat bij Igit-deficiëntie IgA zijn activiteit verliest, worden patiënten vatbaar voor frequente SARS-incidentie, darminfecties. Patiënten streven naar chronische vermoeidheid, verlies van kracht, verlies van geheugen en concentratie. De verlengde loop van bloedarmoede met ijzertekort kan leiden tot de ontwikkeling van myocarddystrofie, herkend door de inversie van de T-golven op het ECG. Bij extreem ernstige ijzerdeficiëntie ontwikkelt zich anemisch precoma (slaperigheid, kortademigheid, ernstige bleekheid van de huid met cyanotische tint, tachycardie, hallucinaties) en vervolgens coma met verlies van bewustzijn en gebrek aan reflexen. Bij massaal snel bloedverlies treedt hypovolemische shock op.

diagnostiek

Het uiterlijk van de patiënt kan wijzen op de aanwezigheid van bloedarmoede door ijzertekort: een bleke huid met albasten tint, weelderigheid van het gezicht, onderbenen en voeten, gezwollen "zakken" onder de ogen. Ausculatie van het hart onthult tachycardie, doofheid van de tonen, zacht systolisch geruis en soms aritmie. Om bloedarmoede te bevestigen en de oorzaken ervan te bepalen, wordt een laboratoriumonderzoek uitgevoerd.

• Laboratoriumtests. In het voordeel van de ijzertekort van bloedarmoede, zijn de hemoglobinedaling, hypochromie, micro- en poikilocytose bij de algemene bloedtest indicatief. Bij de evaluatie van biochemische parameters is er een afname van serumijzergehaltes en ferritineconcentraties (OZHSS> 60 μmol / l), een afname van transferrineverzadiging met ijzer (latente bloed- en helmintheieren).
• Instrumentele technieken. Om de oorzaak van chronisch bloedverlies vast te stellen, moet endoscopisch onderzoek van het maag-darmkanaal worden uitgevoerd (EGDS, colonoscopie), röntgendiagnostiek (irrigoscopie, röntgenfoto van de maag). Onderzoek van het voortplantingssysteem bij vrouwen omvat bekken echografie, onderzoek op een stoel, volgens indicaties - hysteroscopie met RFE.
• De studie van punctate beenmerg. Smear-microscopie (myelogram) vertoont een significante afname van het aantal sideroblasten dat kenmerkend is voor hypochrome anemie. Differentiële diagnose is gericht op het uitsluiten van andere soorten toestanden van ijzertekort - sideroblastaire anemie, thalassemie.

behandeling

De belangrijkste principes van de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort zijn de eliminatie van etiologische factoren, dieetcorrectie, ijzergebrek in het lichaam. Etiotropische behandeling wordt voorgeschreven en uitgevoerd door specialisten gastro-enterologen, gynaecologen, proctologen, enz.; pathogenetisch - door hematologen. In het geval van ijzergebrek wordt goede voeding getoond met verplichte opname in het dieet van voedingsmiddelen die haemijzer bevatten (kalfsvlees, rundvlees, lamsvlees, konijnenvlees, lever, tong). Er moet aan worden herinnerd dat ascorbinezuur, citroenzuur en barnsteenzuur bijdragen aan de versterking van ferrosorptie in het maag-darmkanaal. Oxalaten en polyfenolen (koffie, thee, soja-eiwit, melk, chocolade), calcium, voedingsvezels en andere stoffen remmen de absorptie van ijzer.

Tegelijkertijd is zelfs een uitgebalanceerd dieet niet in staat het reeds ontwikkelde ijzerdeficiëntie te elimineren, daarom is vervangingstherapie met ferropreparaties geïndiceerd voor patiënten met hypochrome anemie. IJzerpreparaten worden voorgeschreven voor een kuur van ten minste 1,5-2 maanden en na normalisatie van het Hb-niveau wordt onderhoudstherapie uitgevoerd gedurende 4-6 weken met een halve dosis van het geneesmiddel. Voor de farmacologische correctie van anemie worden bivalente en ferri-ijzerpreparaten gebruikt. In aanwezigheid van vitale indicaties die zijn overgegaan op bloedtransfusietherapie.

Prognose en preventie

In de meeste gevallen wordt hypochrome bloedarmoede bediend door een succesvolle correctie. Echter, met onopgeloste oorzaken kan ijzertekort terugkeren en vooruitgang boeken. IJzergebreksanemie bij zuigelingen en jonge kinderen kan een vertraging in de psychomotorische en intellectuele ontwikkeling (CRA) veroorzaken. Om ijzertekort te voorkomen, is jaarlijkse monitoring van de parameters van een klinische bloedtest, goede voeding met voldoende ijzergehalte en tijdige eliminatie van bronnen van bloedverlies in het lichaam noodzakelijk. Houd er rekening mee dat ijzer het best wordt opgenomen in vlees en lever in de vorm van heem; niet-heem-ijzer uit plantaardig voedsel wordt praktisch niet geabsorbeerd - in dit geval moet het eerst herstellen tot heem met de deelname van ascorbinezuur. Personen met een verhoogd risico kunnen profylactisch worden behandeld met ijzerbevattende geneesmiddelen zoals voorgeschreven door een specialist.

Algoritmen voor de diagnose en behandeling van bloedarmoede door ijzertekort

Over het artikel

Voor citaat: Dvoretsky L.I. Algoritmen voor de diagnose en behandeling van bloedarmoede met ijzertekort // BC. 2002. №17. Pp 743

MMA genoemd naar I.M. Sechenov

F elezodefitsitnaya anemie (IDA) - klinische en hematologische syndroom gekenmerkt hemoglobinesynthese schending als gevolg van ijzertekort, het ontwikkelen van op de achtergrond van diverse pathologische (fysiologische) processen en vertonen tekenen van bloedarmoede en sideropenia.

Het belang van een rationele en effectieve behandeling van IDA is te wijten aan de medische en sociale betekenis en de hoge prevalentie van deze aandoening bij de bevolking, vooral vrouwen in de vruchtbare leeftijd, omdat:

• vrouwen in de vruchtbare leeftijd vormen de belangrijkste risicogroep voor IDA
• ijzervoorraad in het lichaam van vrouwen is 3 keer minder dan bij mannen
• ijzerconsumptie bij meisjes en vruchtbare vrouwen in ontwikkelde landen (VS) is 55-60% van het eigenlijke
• IDA is 75-95% van alle anemieën van zwangere vrouwen.
• in Rusland lijden ongeveer 12% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd
• latente ijzerdeficiëntie in sommige regio's van Rusland bereikt 50%.

Diagnose van bloedarmoede door ijzertekort

Stadia van diagnostisch zoeken:

1 - diagnose van hypochrome bloedarmoede

1 - diagnose van hypochrome bloedarmoede

2 - diagnose van bloedarmoede door ijzertekort

3 - diagnose van de oorzaak van IDA.

1. Diagnose van hypochrome bloedarmoede. Alle IDA zijn hypochroom. Daarom is de hypochrome aard van bloedarmoede een belangrijk kenmerk, waardoor u voornamelijk IDA kunt vermoeden en de toekomstige richting van de diagnostische zoekopdracht kunt bepalen.

Clinicus bij het interpreteren van de resultaten van bloedonderzoek moet er zeker om aandacht te besteden niet alleen op de kleur indicator (correct kan worden berekend wanneer er een fout in de berekening van een laboratorium rode bloedcellen), maar ook op de morfologische beeld van de rode bloedcellen, die wordt beschreven door de arts-laborant bij het bekijken van een beroerte (bijvoorbeeld hypochromia, microcytose, etc.).

2. Diagnose van ijzerdeficiëntie van anemie (differentiële diagnose van hypochrome anemie). Niet alle hypochrome anemieën zijn ijzertekort. Bijgevolg is de aanwezigheid van hypochrome bloedarmoede, Hypochrome bloedarmoede geen andere uitgesloten zijn in dit verband in deze fase is het nodig om diagnostische zoeken differentiële diagnose te voeren tussen IDA en de zogenaamde sideroahrestical (ahreziya - onbruik) bloedarmoede. Wanneer sideroahrestical anemie (groepsconcept), ook aangeduid als zhelezonasyschennye anemie, ijzergehalte in het lichaam normaal of een overdruk heeft, maar om verschillende redenen wordt ijzer niet gebruikt om het heem construeren hemoglobine molecuul, wat uiteindelijk leidt tot de vorming hypochrome erytrocyten met een laag hemoglobinegehalte. Ongebruikt ijzer komt de reserves binnen, wordt afgezet in organen en weefsels (lever, pancreas, huid, macrofaagsysteem, enz.), Wat leidt tot de ontwikkeling van hemosiderosis.

IDA correct te herkennen en te onderscheiden van sideroahrestical bloedarmoede is uiterst belangrijk, omdat de verkeerde diagnose van IDA bij patiënten zhelezonasyschennymi anemie leiden tot onnodig gebruik van ijzersupplementen aan dergelijke patiënten dat deze situatie zal leiden tot nog grotere "overload" van organen en weefsel van de klier. In dit geval zal het therapeutische effect van ijzerpreparaten afwezig zijn.

De belangrijkste hypochrome anemieën waarmee de differentiële diagnose van IDA moet worden uitgevoerd, zijn als volgt:

• bloedarmoede geassocieerd met een verminderde synthese van heem, als gevolg van de remming van de activiteit van bepaalde enzymen (hemsynthetase), waardoor de opname van ijzer in het heemmolecuul gewaarborgd is. Dit enzymdefect kan erfelijk van aard zijn (erfelijke sideroachrestricny-anemie) of optreden als gevolg van blootstelling aan bepaalde geneesmiddelen (isoniazide, PASK, enz.), Chronische alcoholintoxicatie, contact met lood, enz.;
• thalassemie, behoort tot de groep van erfelijke hemolytische anemie die gepaard gaat met verminderde synthese van globine - het eiwitdeel van hemoglobine. De ziekte heeft verschillende opties en wordt gekenmerkt door tekenen van hemolyse (reticulocytose, verhoogde niveaus van indirect bilirubine, een vergrote milt), hoog serumijzergehalte en in het depot hypochrome bloedarmoede. In feite gaat het bij thalassemie ook om sideroacresia, d.w.z. over niet-gebruik van ijzer, maar niet als een gevolg van defecten in enzymen die betrokken zijn bij heem-synthese, maar als een resultaat van een verstoring van het proces van opbouw van het hemoglobinemolecuul als geheel vanwege de pathologie van zijn globine-deel;
• bloedarmoede geassocieerd met chronische ziekten. Deze term wordt gebruikt om een ​​groep anemieën aan te duiden die voorkomen bij patiënten tegen een achtergrond van verschillende ziekten, meestal met een inflammatoir karakter (infectueus en niet-infectieus). Voorbeelden omvatten anemie bij purulente ziekten van verschillende lokalisatie (longen, buik, osteomyelitis), sepsis, tuberculose, infectieuze endocarditis, reumatoïde artritis, kwaadaardige tumoren bij afwezigheid van chronisch bloedverlies. Met alle verschillende pathogenetische mechanismen van anemie in deze situaties, is een van de belangrijkste factoren de herverdeling van ijzer in de cellen van het macrofaagsysteem, die wordt geactiveerd tijdens inflammatoire en neoplastische processen. Aangezien er geen echte ijzertekort is in deze anemieën, is het meer verdedigbaar om niet te spreken van IDA, maar van ijzer-herverdelende bloedarmoede. De laatste zijn, in de regel, gematigd hypochroom van aard, het serumijzergehalte kan enigszins worden verlaagd, TIBC gewoonlijk binnen het normale bereik of matig verlaagd, wat deze variant van anemie onderscheidt van IDA. Gekenmerkt door verhoogde niveaus van ferritine in het bloed. Een goed begrip van en een juiste interpretatie van de pathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van anemie bij de bovengenoemde ziekten, stelt de arts in staat om zich te onthouden van het voorschrijven van ijzervoorbereidingen aan deze patiënten, die meestal niet effectief zijn.

Het is dus mogelijk om te spreken over de aanwezigheid van IDA in gevallen van hypochrome bloedarmoede, vergezeld van een afname van het gehalte aan ijzer in het serum, een toename van OZHSS, een afname van de concentratie van ferritine. Om fouten bij de interpretatie van de resultaten van de bepaling van het ijzergehalte in serum te voorkomen, moeten de volgende regels en aanbevelingen worden overwogen:

• onderzoek moet worden uitgevoerd vóór aanvang van de behandeling met ijzervoorbereidingen. Anders geven de verkregen cijfers, zelfs wanneer ze gedurende een korte periode geneesmiddelen gebruiken, niet het ware serumijzergehalte weer. Als er ijzervoorbereidingen werden voorgeschreven, mag het onderzoek niet eerder dan 7 dagen na hun annulering worden uitgevoerd;
• transfusies van rode bloedcellen, vaak uitgevoerd om de aard van anemie (duidelijke afname van het hemoglobinegehalte, tekenen van hartfalen, enz.) te verduidelijken, verstoren ook de beoordeling van het echte serumijzergehalte;
• voor de studie van serum voor ijzergehalte moeten speciale reageerbuizen worden gebruikt, tweemaal gewassen met gedestilleerd water, omdat het gebruik van waswater dat kleine hoeveelheden ijzer bevat, de resultaten van het onderzoek beïnvloedt. Gebruik voor het drogen van de buizen geen droogkasten, aangezien er bij verhitting een kleine hoeveelheid ijzer in de vaat terecht komt;
• Momenteel is het gebruikelijk om als reagens batofenantraline te gebruiken, dat een gekleurd complex vormt met stabiele ionen met een hoge molaire extinctiecoëfficiënt met ijzerionen; de nauwkeurigheid van de methode is vrij hoog;
• bloed voor analyse moet 's morgens worden ingenomen, omdat er dagelijkse fluctuaties zijn in serumijzerconcentraties (' s morgens is het ijzerniveau hoger);
• serumijzergehaltes worden beïnvloed door de menstruatie (onmiddellijk vóór de menstruatie en tijdens het gebruik, serumijzergehalten zijn hoger), zwangerschap (verhoogd ijzergehalte in de eerste weken van de zwangerschap), orale anticonceptiva (verhoogd), acute hepatitis en levercirrose (verhoogd ). Willekeurige variaties van de bestudeerde parameters kunnen worden waargenomen.

3. Identificeer de oorzaak van IDA. Na bevestiging van de ijzertekort van bloedarmoede, dat wil zeggen, de verificatie van het IDA-syndroom, is het even belangrijk om de oorzaak van dit anemisch syndroom vast te stellen. Het herkennen van de oorzaak van de ontwikkeling van IDA in elk geval is de laatste fase van de diagnostische zoekopdracht. Oriëntatie op nosologische diagnose is erg belangrijk, omdat in de meeste gevallen de behandeling van bloedarmoede het belangrijkste pathologische proces kan beïnvloeden.

Algoritme voor de diagnose van bloedarmoede door ijzertekort

De ontwikkeling van IDA is gebaseerd op verschillende redenen, waaronder de volgende:

- chronisch bloedverlies van verschillende lokalisatie (gastro-intestinaal, baarmoeder, nasaal, renaal) als gevolg van verschillende ziekten;

- overtreding van de absorptie van ijzer uit het voedsel in de darmen (enteritis, resectie van de dunne darm, syndroom van onvoldoende absorptie, syndroom van "blinde lus");

- verhoogde behoefte aan ijzer (zwangerschap, borstvoeding, intensieve groei, enz.);

- nutritioneel ijzergebrek (ondervoeding, anorexia van verschillende oorsprong, vegetarisme, enz.).

Oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort

Bij het identificeren van de oorzaak van de ontwikkeling van IDA, moet de hoofdbehandeling gericht zijn op de eliminatie ervan (chirurgische behandeling van een tumor van de maag, darmen, behandeling van enteritis, correctie van voedingstekorten, enz.). In een aantal gevallen is radicale eliminatie van de oorzaak van IDA echter niet mogelijk (bijvoorbeeld met aanhoudende menorragie, erfelijke hemorrhagische diathese, gemanifesteerd door bloedneuzen, bij zwangere vrouwen, maar ook in sommige andere situaties). In dergelijke gevallen is pathogenetische therapie met ijzerhoudende geneesmiddelen van primair belang.

Bij het identificeren van de oorzaak van de ontwikkeling van IDA, moet de hoofdbehandeling gericht zijn op de eliminatie ervan (chirurgische behandeling van een tumor van de maag, darmen, behandeling van enteritis, correctie van voedingstekorten, enz.). In een aantal gevallen is radicale eliminatie van de oorzaak van IDA echter niet mogelijk (bijvoorbeeld met aanhoudende menorragie, erfelijke hemorrhagische diathese, gemanifesteerd door bloedneuzen, bij zwangere vrouwen, maar ook in sommige andere situaties). In dergelijke gevallen is pathogenetische therapie met ijzerhoudende geneesmiddelen van primair belang.

IJzer medicijnen (RV) zijn de beste keuze voor het corrigeren van ijzerdeficiëntie en hemoglobinewaarden bij patiënten met IDA. Pancreas verdient de voorkeur boven voedingsmiddelen die ijzer bevatten.

IJzerpreparaten voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort

Momenteel heeft de arts een groot arsenaal aan medicinale prostaten, gekenmerkt door verschillende samenstelling en eigenschappen, de hoeveelheid ijzer die deze bevat, de aanwezigheid van extra componenten die de farmacokinetiek van het geneesmiddel, de doseringsvorm, beïnvloeden.

In de klinische praktijk worden medicinale modder oraal of parenteraal toegediend. De wijze van toediening van het geneesmiddel bij patiënten met IDA wordt bepaald door de specifieke klinische situatie. Bovendien kunnen alle ijzerbevattende preparaten in twee groepen worden verdeeld - bereidingen van ijzerzouten en preparaten in de vorm van ijzerbevattende complexen, die enkele onderscheidende eigenschappen hebben (samenstelling, farmacokinetiek, verdraagzaamheid, enz.), Zie tabel. 1.

Besluit over het voorschrijven van ijzer

1. De toedieningsweg van ijzerpreparaten

1. De toedieningsweg van ijzerpreparaten

In de meeste gevallen moeten ijzersupplementen oraal worden toegediend.

Parenterale ijzerpreparaten kunnen in de volgende klinische situaties worden gebruikt:

- verminderde absorptie in geval van intestinale pathologie (enteritis, syndroom van insufficiëntie van absorptie, resectie van de dunne darm, resectie van de maag volgens Billroth II met de opname van de twaalfvingerige darm);

- exacerbatie van maagzweren of darmzweren;

- onverdraagzaamheid modder voor orale toediening, niet toegestaan ​​om de behandeling voort te zetten;

- de behoefte aan een snellere verzadiging van het lichaam met ijzer, bijvoorbeeld bij patiënten met IDA, die operationeel zijn (baarmoederfibroïden, aambeien, enz.).

2. De keuze van ijzerbevattend medicijn voor orale toediening

• De hoeveelheid ijzerijzer
• De aanwezigheid bij de bereiding van stoffen die de opname van ijzer verbeteren
• Medicijntolerantie

Bij het kiezen van een bepaald geneesmiddel en optimale doseringsschema dient te worden bedacht dat een adequate groei hemoglobine indicatoren in aanwezigheid van IDA kan worden bereikt door inname van 30 tot 100 mg van ferro-ijzer. Aangezien de ontwikkeling van ijzergebreksanemie van ijzeropname is verhoogd ten opzichte van de norm, en 25-30% (bij normaal ijzerreserves - 3-7%), worden toegediend 100-300 mg ijzer ijzer per dag. Het gebruik van hogere doses is niet logisch, omdat de opname van ijzer niet toeneemt. De minimale effectieve dosis is dus 100 mg, het maximum - 300 mg ijzerijzer per dag. Individuele schommelingen in de benodigde hoeveelheid ijzer zijn te wijten aan de graad van ijzertekort in het lichaam, uitputting van reserves, de snelheid van erytropoëse, absorptie, tolerantie en enkele andere factoren. Met dit in gedachten, bij het kiezen van een medicinale prostaat, moet men zich niet alleen richten op de totale hoeveelheid erin, maar vooral op de hoeveelheid ferro-ijzer, die alleen in de darm wordt geabsorbeerd.

PZH moet met voedsel worden ingenomen. Tegelijkertijd is de opname van ijzer beter bij het nemen van medicijnen vóór de maaltijd.

Voorkeurspreparaten die ascorbinezuur bevatten (Sorbifer Durules). Het wordt niet aanbevolen om ijzervoorbereidingen met thee te drinken, omdat tannine slecht oplosbare complexen met ijzer vormt. Het mag niet gelijktijdig worden ingenomen met calciumverbindingen, tetracycline en fluoroquinolone antibiotica.

3. Evaluatie van de effectiviteit van het voorgeschreven medicijn

• Het aantal reticulocyten in 7-10 dagen na toediening van het geneesmiddel
• De grootte en snelheid van de groei van hemoglobine elke week

Stoffen die de absorptie van ijzerpreparaten beïnvloeden

Met de benoeming van de pancreas in voldoende dosering op de 7-10e dag vanaf het begin van de behandeling, wordt een toename van het aantal reticulocyten waargenomen. Normalisatie van hemoglobine niveaus waargenomen in de meeste gevallen na 3-4 weken behandeling, maar soms tijde van normalisering van hemoglobine indicatoren zijn vastgedraaid tot 6-8 weken kan een scherpe abrupte toename van hemoglobine nemen. Deze individuele manifestaties en kenmerken kunnen te wijten zijn aan de ernst van IDA, de mate van uitputting van ijzerreserves, evenals de oorzaak die niet volledig is geëlimineerd (chronisch bloedverlies, etc.).

4. Beoordeling van de verdraagbaarheid van het geneesmiddel bij orale toediening

• Toezicht op patiënten, controle over de behandeling

Onder de bijwerkingen op de achtergrond van het gebruik van de alvleesklier in de meest voorkomende misselijkheid, anorexia, metaalachtige smaak in de mond, obstipatie, en minder vaak - diarree. De ontwikkeling van constipatie is naar alle waarschijnlijkheid het gevolg van de binding van waterstofsulfide in de darm, wat een van de stimuli is van intestinale peristaltiek. In de meeste gevallen veroorzaken moderne prostaten kleine bijwerkingen die de annulering ervan en de overgang naar een parenterale toedieningsweg vereisen.

Evaluatie van de verdraagbaarheid van orale toediening van ijzer

Diarree-stoornissen kunnen afnemen bij het nemen van medicijnen na het eten of het verlagen van de dosis.

Volgens moderne technologieën wordt nu een langdurige afgifte van ijzer (Sorbifer Durules) geproduceerd vanwege de aanwezigheid van inerte stoffen waaruit ijzer geleidelijk door kleine poriën stroomt. Dit zorgt voor een langdurig absorptie-effect en vermindert de frequentie van aandoeningen van het maag-darmkanaal.

5. Duur van de verzadigingstherapie

• De mate van toename van hemoglobine
• De timing van de normalisatie van hemoglobine
• Klinische situatie

De duur van de zogenaamde verzadigingstherapie met ijzerpreparaten wordt bepaald door de groeisnelheid van hemoglobine, en daarmee de timing van de normalisatie van hemoglobineniveaus. Dit kan op zijn beurt afhangen van de activiteit van het ijzerpreparaat, van de mate van uitputting van ijzervoorraden in het lichaam. Volgens onze gegevens wordt een hoge groeisnelheid van hemoglobine waargenomen tijdens de behandeling met de sorbifer - durules. De gemiddelde toename in hemoglobine per dag is ongeveer 2 g / l, waarmee u het verloop van de verzadigingstherapie in 2-3 weken kunt voltooien.

6. De behoefte aan onderhoudstherapie

• Klinische situatie (zwangerschap, dodelijke menorragie en bloedneuzen, enz.)

Orale ijzertherapie

In de meeste gevallen, voor de correctie van ijzerdeficiëntie bij afwezigheid van speciale indicaties, dient RV oraal te worden toegediend.

Momenteel heeft de Russische farmaceutische markt een groot aantal ijzerbereidingen voor orale toediening - in de vorm van verschillende ijzerzouten of in de vorm van ijzerbevattende complexen. De voorbereidingen verschillen in de hoeveelheid ijzerzouten die ze bevatten, waaronder ferro-ijzer, de aanwezigheid van extra componenten (ascorbinezuur en barnsteenzuur, vitamines, fructose, enz.), Doseringsvormen (tabletten, pillen, siropen, oplossingen) en kosten.

De belangrijkste ijzerbevattende preparaten worden aangeboden in de vorm van ferrosulfaat, gluconaat, chloride, ferrofumaraat, glycinesulfaat, met ferrisulfaatpreparaten met de hoogste mate van absorptie en glycinesulfaat met de laagste mate van absorptie.

Tabel 2 presenteert de belangrijkste medicinale geneesmiddelen geregistreerd in Rusland in de vorm van zouten en ijzer-bevattende complexen voor orale toediening. De redenen voor de ineffectiviteit van therapie met ijzervoorbereidingen en de correctiemethoden zijn weergegeven in Tabel 3.

Behandeling met ijzervoorbereidingen voor parenterale toediening

In tegenstelling tot de orale vloeistof voor orale toediening in injecteerbare stoffen, bevindt ijzer zich altijd in een driewaardige vorm.

In tegenstelling tot de orale vloeistof voor orale toediening in injecteerbare stoffen, bevindt ijzer zich altijd in een driewaardige vorm.

Tegen de achtergrond van parenterale behandeling van de pancreas, vooral wanneer intraveneus toegediend, komen allergische reacties vaak voor in de vorm van urticaria, koorts en anafylactische shock. Bovendien kan intramusculaire injectie van de alvleesklier donker worden van de huid op de injectieplaatsen, infiltraten en abcessen. Bij intraveneuze toediening kan flebitis ontstaan. Als parenterale prostaat wordt voorgeschreven aan patiënten met hypochrome bloedarmoede die niet met ijzerdeficiëntie zijn geassocieerd, is er een verhoogd risico op ernstige aandoeningen als gevolg van ijzerstapeling van verschillende organen en weefsels (lever, pancreas, enz.) Met de ontwikkeling van hemosiderosis. Tegelijkertijd, met de verkeerde benoeming van de alvleesklier binnen, is het voorkomen van hemosiderosis nooit waargenomen.

Tabel 4 geeft de pancreas weer die wordt gebruikt voor parenterale toediening.

Tactiek van de behandeling van IDA in verschillende klinische situaties

Behandeling van patiënten met IDA heeft zijn eigen kenmerken afhankelijk van de specifieke klinische situatie, rekening houdend met vele factoren, waaronder de aard van de onderliggende ziekte en comorbiditeit, de leeftijd van de patiënten (kinderen, oude mensen), ernst van het anemisch syndroom, ijzertekort, pancreastolerantie, enz. De volgende zijn het meest situaties die vaak worden aangetroffen in de klinische praktijk en sommige kenmerken van de behandeling van patiënten met IDA.

Behandeling van patiënten met IDA heeft zijn eigen kenmerken afhankelijk van de specifieke klinische situatie, rekening houdend met vele factoren, waaronder de aard van de onderliggende ziekte en comorbiditeit, de leeftijd van de patiënten (kinderen, oude mensen), ernst van het anemisch syndroom, ijzertekort, pancreastolerantie, enz. De volgende zijn het meest situaties die vaak worden aangetroffen in de klinische praktijk en sommige kenmerken van de behandeling van patiënten met IDA.

IDA bij pasgeborenen en kinderen. De belangrijkste oorzaak van IDA bij pasgeborenen is de aanwezigheid van IDA of latente ijzerdeficiëntie bij de moeder tijdens de zwangerschap. Bij jonge kinderen is de meest voorkomende oorzaak van IDA de voedingsfactor, met name het uitsluitend voeden met melk, aangezien ijzer in menselijke melk wordt geabsorbeerd in kleine hoeveelheden. Onder de alvleesklier, die wordt getoond aan pasgeborenen en kinderen, samen met passende voedingscorrectie (vitamines, minerale zouten, dierlijke eiwitten), moeten orale medicamenten worden voorgeschreven die kleine en middelgrote doses bivalent ijzer (10-45 mg) bevatten. Het verdient de voorkeur om modder in druppels of in de vorm van siroop aan te duiden. Bij jonge kinderen is het handig om het ijzerpolymaltosecomplex in de vorm van kauwtabletten (maltofer) te gebruiken.

IDA bij adolescente meisjes is meestal het gevolg van onvoldoende ijzervoorraden als gevolg van ijzergebrek in de moeder tijdens de zwangerschap. Tegelijkertijd kan hun relatieve ijzertekort tijdens de periode van intensieve groei en met de komst van menstrueel bloedverlies leiden tot de ontwikkeling van klinische en hematologische tekenen van IDA. Dergelijke patiënten zijn aangewezen therapie van de pancreas voor orale toediening. Het is raadzaam om ijzersulfaatpreparaten te gebruiken die verschillende vitamines bevatten, omdat tijdens de periode van intensieve groei de behoefte aan vitamine A, B, C toeneemt. Nadat de hemoglobinewaarden zijn hersteld tot normale waarden, moeten herhaalde kuren worden aanbevolen, vooral als er zware menstruaties worden vastgesteld of als er andere kleine bloedverliezen zijn. (nasaal, tandvlees).

IDA bij zwangere vrouwen is de meest voorkomende pathogenetische variant van bloedarmoede die optreedt tijdens de zwangerschap. Meestal wordt IDA gediagnosticeerd in het II - III trimester en vereist correctie met medicinale prostaten. Het is raadzaam om preparaten van ijzersulfaat met ascorbinezuur voor te schrijven. Het ascorbinezuurgehalte moet 2-5 keer de hoeveelheid ijzer in het preparaat overschrijden. Dagelijkse doses ijzerijzer bij zwangere vrouwen met niet-ernstige vormen van IDA mogen niet hoger zijn dan 100 mg, omdat bij hogere doses waarschijnlijk verschillende dyspeptische stoornissen optreden, waaraan zwangere vrouwen blootstaan. Combinatie van pancreas met vitamine b₁₂ en foliumzuur, evenals PF-houdend foliumzuur, is niet gerechtvaardigd, omdat foliumzuurgebreksanemie bij zwangere vrouwen zeldzaam is en specifieke klinische en laboratoriumtekens heeft.

De parenterale route van pancreas-toediening bij de meeste zwangere vrouwen zonder speciale indicaties moet als ongeschikt worden beschouwd. Behandeling van pancreas bij de verificatie van IDA bij zwangere vrouwen moet worden uitgevoerd tot het einde van de zwangerschap. Dit is van fundamenteel belang, niet alleen voor de correctie van bloedarmoede bij een zwangere vrouw, maar vooral voor de preventie van ijzertekort bij de foetus.

Volgens aanbevelingen van de WHO moeten alle zwangere vrouwen tijdens het II - III trimester van de zwangerschap en tijdens de eerste 6 maanden van de lactatie pancreas krijgen.

IDA bij vrouwen die lijden aan menorragie. Ongeacht de oorzaak van menorragie (vleesbomen, endometriose, ovariële disfunctie, trombocytopathie, enz.) En de noodzaak om de relevante factor te beïnvloeden, is langdurige therapie van de pancreas noodzakelijk voor orale toediening. Dosis, doseringsregime en specifieke pancreas worden individueel geselecteerd, rekening houdend met het ijzergehalte in het preparaat, de tolerantie ervan, enz. Bij ernstige bloedarmoede met klinische tekenen van hyposiderose, is het raadzaam om medicijnen voor te schrijven met een hoog gehalte aan ijzer (100 mg), waarmee enerzijds voldoende ijzergebrek kan worden gecompenseerd en anderzijds het gemakkelijker en gemakkelijker wordt om ijzersupplementen te nemen (1-2 keer). per dag). Na normalisatie van het hemoglobinegehalte, is het noodzakelijk om onderhoudstherapie van de alvleesklier uit te voeren binnen 5-7 dagen na het einde van de menstruatie. Met een bevredigende toestand en stabiele hemoglobinewaarden zijn onderbrekingen in de behandeling mogelijk, die echter niet lang mogen duren, aangezien de menorragie die bij vrouwen blijft optreden snel de ijzerreserves deplet met het risico van IDA-recidief.

IDA bij patiënten met verminderde absorptie (enteritis, resectie van de dunne darm, blind loop syndroom) vereist de benoeming van de pancreas voor parenterale toediening samen met de behandeling van de onderliggende ziekte. Ken modder toe in de vorm van ijzer-polymaltose complex voor intramusculaire of intraveneuze toediening. Gebruik niet meer dan 100 mg ijzer per dag (gehalte van 1 ampul van het geneesmiddel). Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van de ontwikkeling van bijwerkingen met parenterale toediening van de alvleesklier (flebitis, infiltraten, donker worden van de huid op injectieplaatsen, allergische reacties).

IDA bij ouderen kan een polyetiologisch karakter hebben. De oorzaken van de ontwikkeling van IDA in dit leeftijdscohort kunnen bijvoorbeeld chronisch bloedverlies zijn op de achtergrond van een tumor in de maag, dikke darm (moeilijk te detecteren tumorlokalisatie bij ouderen), verminderde absorptie, voedingsinsufficiëntie van ijzer en eiwit. Er kan een combinatie van IDA en B zijn₁₂Deficiëntieanemie. Bovendien kunnen er symptomen van IDA optreden bij patiënten met₁₂-Deficiënte anemie (het meest voorkomende anemisch syndroom op late leeftijd) met vitamine B-behandeling₁₂. De resulterende activering van normoblastische hematopoëse vereist een verhoogde consumptie van ijzer, waarvan de reserves bij ouderen beperkt kunnen zijn om verschillende redenen.

Als het om objectieve redenen niet mogelijk is om IDA bij ouderen te verifiëren (ernst van de aandoening, decompensatie van comorbiditeiten, weigering van het onderzoek, enz.), Dan is het voorschrift van een proefbehandeling van de alvleesklier in de vorm van ijzerzouten (ijzersulfaat, ferrofumaraat) of ijzer -Polymaltose complex van binnen (in afwezigheid van tekenen van verminderde absorptie) met een hoog ijzergehalte. Een richtlijn voor de juistheid van de gekozen tactiek en de verdere voortzetting van de behandeling van de pancreas kan een toename van het aantal reticulocyten zijn in vergelijking met de initiële 7-10 dagen na het begin van de behandeling. Tactiek van de behandeling van IDA bij verschillende groepen patiënten wordt weergegeven in tabel 5.

IJzergebreksanemie

IJzergebreksanemie (IDA) is een hematologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door verminderde hemoglobinesynthese als gevolg van ijzergebrek en dat tot uiting komt in bloedarmoede en sideropenie. De belangrijkste oorzaken van IDA zijn bloedverlies en een gebrek aan haemrijk voedsel en drank.

De oorzaak van ijzertekort is een schending van het evenwicht in de richting van het overwicht van de uitgaven van ijzer aan het inkomen, waargenomen in verschillende fysiologische omstandigheden of ziekten:

bloedverlies van verschillende oorsprong;

toegenomen behoefte aan ijzer;

schending van de absorptie van ijzer;

congenitale ijzerdeficiëntie;

overtreding van ijzeren transport als gevolg van transferrine-deficiëntie.

Bloedverlies van verschillende oorsprong

Een verhoogde ijzerconsumptie, die de ontwikkeling van hyposideropenie veroorzaakt, wordt meestal geassocieerd met bloedverlies of met het toegenomen gebruik ervan in bepaalde fysiologische omstandigheden (zwangerschap, een periode van snelle groei). Bij volwassenen ontwikkelt zich ijzertekort, meestal als gevolg van bloedverlies. Meestal leiden permanent klein bloedverlies en chronische latente bloedingen (5-10 ml / dag) tot een negatief ijzerevenwicht. Soms kan zich ijzertekort ontwikkelen na een enkel massaal bloedverlies, waardoor de ijzervoorraden in het lichaam worden overschreden, evenals als gevolg van herhaalde significante bloedingen, waarna de ijzervoorraden geen tijd hebben om te herstellen.

Volgens statistische gegevens is bij 20-30% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd sprake van een latent ijzerdeficiëntie, bij 8-10% van ijzerdeficiëntie wordt bloedarmoede gevonden. De belangrijkste oorzaak van hyposiderose bij vrouwen, behalve zwangerschap, zijn pathologische menstruatie en bloeding van de baarmoeder. Polymenorroe kan leiden tot een afname van de ijzerreserves in het lichaam en de ontwikkeling van latente ijzerdeficiëntie en vervolgens bloedarmoede met ijzertekort. Bloedingen van de baarmoeder verhogen het grootste deel van het bloedverlies bij vrouwen en dragen bij aan het optreden van ijzertekorttoestanden. Er wordt aangenomen dat baarmoederfibromen, zelfs bij afwezigheid van menstruatiebloedingen, kunnen leiden tot de ontwikkeling van ijzerdeficiëntie. Maar vaker is de oorzaak van bloedarmoede bij vleesbomen verhoogd bloedverlies.

De ontwikkeling van post-hemorragische bloedarmoede door ijzertekort veroorzaakt ook bloedverlies uit het spijsverteringskanaal, dat vaak verborgen en moeilijk te diagnosticeren is. Dergelijk bloedverlies kan worden veroorzaakt door ziekten van de spijsverteringsorganen en ziekten van andere organen. IJzeronevenwichtigheden kunnen gepaard gaan met herhaalde acute erosieve of hemorragische oesofagitis en gastritis, maagzweren en darmzweren met herhaalde bloeding, chronische infectieuze en inflammatoire ziekten van het spijsverteringskanaal. In gevallen van gigantische hypertrofische gastritis (ziekte van Menetria) en polypotische gastritis is het slijmvlies gemakkelijk kwetsbaar en bloedt het vaak. Een veel voorkomende oorzaak van verborgen bloedverlies is een hernia van de voedselopening van het diafragma, spataderen van de slokdarm en het rectum met portale hypertensie, aambeien, diverticulums van de slokdarm, maag, darmen, Meckel's kanaal, tumor. Pulmonaire bloeding is een zeldzame oorzaak van ijzertekort. Bloeden uit de nieren en urinewegen kan soms leiden tot de ontwikkeling van ijzertekort. Heel vaak wordt hematurie vergezeld door hypernephromas.

In sommige gevallen, bloedverlies van verschillende lokalisatie, die de oorzaak is van bloedarmoede door ijzertekort, is geassocieerd met hematologische ziekten (coagulopathieën, trombocytopenie en trombocytopathieën), evenals vasculaire lesies in vasculitis, collageenziekten, ziekte van Randu-Weber-Osler, hematomen.

Een tekort aan ijzer kan nutritionele oorsprong bij kinderen en volwassenen met weinig van de inhoud ervan in het dieet, die wordt waargenomen bij chronische ondervoeding en honger te ontwikkelen, terwijl het beperken van de macht voor therapeutische doeleinden, met een monotoon dieet met overwegend gehalte aan vetten en suikers. Bij kinderen is er mogelijk onvoldoende toevoer van ijzer uit het moederlichaam als gevolg van bloedarmoede door ijzertekort tijdens de zwangerschap, vroeggeboorte, meerdere foetussen en prematuriteit, vroegtijdige ligering van het snoer tot de pulsatie stopt.

Overtreding van ijzerabsorptie

Lange tijd werd de afwezigheid van zoutzuur in het maagsap beschouwd als de hoofdoorzaak van de ontwikkeling van ijzerdeficiëntie. Dienovereenkomstig werd maag-of achloorhydrische ijzergebreksanemie geïsoleerd. Op dit moment is vastgesteld dat Ahilia alleen een bijkomende betekenis kan hebben in de schending van ijzerabsorptie in omstandigheden met een toegenomen behoefte aan het lichaam erin. Atrofische gastritis met achilia treedt op als gevolg van ijzertekort veroorzaakt door een afname van de activiteit van enzymen en cellulaire ademhaling in het maagslijmvlies.

Ontsteking, cicatriciale of atrofische processen in de dunne darm, resectie van de dunne darm kan leiden tot verminderde ijzerabsorptie. Er zijn een aantal fysiologische omstandigheden waarin de behoefte aan ijzer dramatisch toeneemt. Deze omvatten zwangerschap en borstvoeding, evenals periodes van verhoogde groei bij kinderen. Tijdens de zwangerschap stijgt de ijzeruitgaven sterk op de behoeften van de foetus en de placenta, bloedverlies tijdens de bevalling en borstvoeding. De ijzerbalans in deze periode staat aan de vooravond van een tekort, en verschillende factoren die de inname verminderen of de consumptie van ijzer verhogen, kunnen leiden tot de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort.

Bloedarmoede met ijzertekort ontwikkelt zich soms, vooral bij kinderen en ouderdom, met infectieuze en inflammatoire ziekten, brandwonden, tumoren als gevolg van stoornissen van het ijzermetabolisme met behoud van de totale hoeveelheid.

Klinisch beeld en stadia van ontwikkeling van de ziekte

IDA is het laatste stadium van ijzertekort in het lichaam. Er zijn geen klinische tekenen van ijzertekort in de beginfase en de diagnose van de preklinische stadia van de ijzertekorttoestand werd alleen mogelijk door de ontwikkeling van laboratoriumdiagnostische methoden. Afhankelijk van de ernst van ijzergebrek in het lichaam, zijn er drie fasen:

prelatent ijzertekort in het lichaam;

latente ijzertekort in het lichaam;

Prelaced ijzertekort in het lichaam

In dit stadium van het lichaam is het depot leeg. De belangrijkste vorm van ijzerafzetting is ferritine - een in water oplosbaar glyco-eiwitcomplex dat wordt aangetroffen in de macrofagen van de lever, milt, beenmerg, rode bloedcellen en bloedserum. Laboratorium teken van uitputting van ijzer in het lichaam is een daling van het niveau van ferritine in het serum. Tegelijkertijd wordt het serumijzer binnen de normale grenzen gehouden. Er zijn geen klinische symptomen in dit stadium; de diagnose kan alleen worden gesteld op basis van het bepalen van het serum-ferritine niveau.

Latent ijzertekort in het lichaam

Als er geen adequate aanvulling van het ijzerdeficiëntie in de eerste fase is, treedt de tweede fase van het ijzerdeficiëntie op - latente ijzerdeficiëntie. In dit stadium, als gevolg van een schending van de toevoer van het vereiste metaal in het weefsel, wordt een afname van de activiteit van weefsel enzymen (cytochromen, catalase, succinaat dehydrogenase, enz.) Waargenomen, wat zich manifesteert door de ontwikkeling van het sideropenisch syndroom. De klinische manifestaties van het sideropenische syndroom omvatten smaakperversie, verslaving aan gekruid, zout, gekruid voedsel, spierzwakte, dystrofische veranderingen van de huid en aanhangsels, enz.

In het stadium van latente ijzergebrek in het lichaam zijn de veranderingen in de laboratoriumindices meer uitgesproken. Niet alleen de uitputting van ijzervoorraden in het depot - een afname van de serumferritineconcentratie, maar ook een afname van het ijzergehalte in serum- en dragereiwitten worden geregistreerd.

Serumijzer is een belangrijke laboratoriumindicator op basis waarvan het mogelijk is om een ​​differentiële diagnose van bloedarmoede uit te voeren en de tactiek van behandeling te bepalen. Dus, als er een afname van serumijzer bij bloedarmoede is, samen met een afname van serumferritine, duidt dit op een ijzerdeficiëntie van anemie, en de belangrijkste behandelingsstrategie is het elimineren van de oorzaken van ijzerverlies en het compenseren van het tekort. In een ander geval wordt een verlaagd serumijzergehalte gecombineerd met een normaal niveau van ferritine. Dit gebeurt in gevallen van ijzerherverdelende anemie, waarbij de ontwikkeling van hypochrome bloedarmoede gepaard gaat met verminderde afgifte van ijzer uit het depot. De tactiek van de behandeling van herverdeling bloedarmoede zal heel anders zijn - de benoeming van ijzersupplementen voor deze bloedarmoede is niet alleen onpraktisch, maar kan ook schade toebrengen aan de patiënt.

De totale ijzerbindende capaciteit van serum (OZHSS) is een laboratoriumtest, die het mogelijk maakt om de mate van het zogenaamde "Fe-uithongerings" serum te bepalen. Bij het bepalen van TIBL wordt een bepaalde hoeveelheid ijzer toegevoegd aan het testserum. Een deel van het toegevoegde ijzer bindt in het serum aan de dragereiwitten en ijzer dat niet aan de eiwitten is gebonden, wordt uit het serum verwijderd en de hoeveelheid ervan wordt bepaald. In het geval van bloedarmoede door ijzertekort bindt het serum van de patiënt meer ijzer dan normaal, een toename in TIBF wordt geregistreerd.

De ijzerdeficiëntietoestand hangt af van de mate van ijzerdeficiëntie en de snelheid van zijn ontwikkeling en omvat tekenen van bloedarmoede en weefseldeficiëntie van ijzer (sideropenie). Verschijnselen van weefseldeficiëntie van ijzer ontbreken alleen in het geval van sommige ijzertekortanemieën, veroorzaakt door een schending van ijzerbenutting, wanneer het depot overvol is met ijzer. Aldus passeert ijzergebreksanemie in zijn loop twee perioden: de periode van latente ijzerdeficiëntie en de periode van schijnbare bloedarmoede veroorzaakt door ijzerdeficiëntie. In de periode van latente ijzerdeficiëntie verschijnen veel subjectieve klachten en klinische tekenen die kenmerkend zijn voor bloedarmoede door ijzertekort, alleen minder uitgesproken. Patiënten noteerden algemene zwakte, malaise, verminderde prestaties. Al tijdens deze periode kan er een perversie van smaak, droogheid en tintelingen van de tong zijn, een schending van het slikken met het gevoel van een vreemd lichaam in de keel (Plummer-Vinson-syndroom), hartkloppingen, kortademigheid.

Een objectief onderzoek van de patiënten gaven "kleine ijzer-deficiëntie symptomen": atrofie van papillen taal, cheilitis ( " 'll pick"), droge huid en haar, broze nagels, branderig gevoel en jeuk van de vulva. Al deze tekenen van een schending van het trophisme van epitheliale weefsels zijn geassocieerd met weefsel sideropenie en hypoxie.

Verborgen ijzergebrek is mogelijk het enige teken van ijzertekort. Zulke gevallen omvatten milde sideropenie, die zich bij vrouwen van volwassen leeftijd gedurende een lange periode ontwikkelt als gevolg van herhaalde zwangerschappen, bevalling en abortussen, bij vrouwen die donoren zijn, bij mensen van beide geslachten gedurende een periode van verhoogde groei. Bij de meerderheid van de patiënten met aanhoudende ijzergebrek na de uitputting van de weefselreserves, ontwikkelt bloedarmoede door ijzertekort een teken van ernstige ijzerdeficiëntie in het lichaam. Veranderingen in de functie van verschillende organen en systemen in het geval van bloedarmoede door ijzertekort zijn niet zozeer een gevolg van bloedarmoede, als weefselgebrek van ijzer. Een bewijs hiervan is de discrepantie tussen de ernst van de klinische manifestaties van de ziekte en de mate van anemie, en hun uiterlijk in het stadium van latente ijzerdeficiëntie.

Patiënten met bloedarmoede met ijzertekort vertonen algemene zwakte, vermoeidheid, moeite met het concentreren van de aandacht en soms slaperigheid. Er zijn hoofdpijn na overwerk, duizeligheid. Ernstige bloedarmoede kan flauwvallen veroorzaken. Deze klachten hangen in de regel niet af van de mate van anemie, maar van de duur van de ziekte en de leeftijd van de patiënten.

IJzergebreksanemie wordt gekenmerkt door veranderingen in de huid, nagels en haar. De huid is meestal bleek, soms met een licht groenachtige tint (chlorosis) en met een blos op de wangen, het wordt droog, slap, schilferig en scheuren worden gemakkelijk gevormd. Haar verliest glans, wordt grijs, dun, breekt gemakkelijk, dun en wordt vroeg grijs. Nagelveranderingen zijn specifiek: ze worden dun, dof, afgeplat, gemakkelijk gestratificeerd en gebroken, en er verschijnen strepen. Bij uitgesproken veranderingen krijgen de nagels een holle, lepelvormige vorm (koilony).

Complete bloedbeeld

Over het algemeen zal een bloedtest een afname in het niveau van hemoglobine en rode bloedcellen tijdens IDA laten zien. Matige erytrocytopenie kan voorkomen bij Hb 1,05) - het hemoglobinegehalte in erytrocyten is verhoogd. In het bloeduitstrijkje hebben deze rode bloedcellen een intensere kleur, het lumen in het midden is aanzienlijk verminderd of afwezig. Hyperchromie gaat gepaard met een toename van de dikte van de erythrocyten en wordt vaak gecombineerd met macrocytose;

polychromatofielen - rode bloedcellen, geverfd in een bloeduitstrijkje in een lichtpaarse, lila kleur. Met een speciale supravitale kleuring zijn dit reticulocyten. Normaal gesproken kan single in een uitstrijkje.

Biochemische bloedtest

Met de ontwikkeling van IDA in de biochemische analyse van bloed zal worden vastgelegd:

verlaging van de serum-ferritineconcentratie;

daling van de serumijzerconcentratie;

afname van transferrineverzadiging met ijzer.

De behandeling wordt alleen uitgevoerd met een langdurige inname van bivalent ijzer oraal in gematigde doses, en een aanzienlijke toename van hemoglobine, in tegenstelling tot het verbeteren van het welzijn, zal niet snel zijn - in 4-6 weken.

Gewoonlijk wordt elk bivalent ijzerproduct voorgeschreven - vaker is het ijzersulfaat - beter is de verlengde doseringsvorm, in de gemiddelde therapeutische dosis gedurende enkele maanden, dan wordt de dosis gedurende enkele maanden tot het minimum herleid en dan (als de oorzaak van bloedarmoede niet wordt geëlimineerd), het onderhoud van het minimum doses gedurende de week zijn maandelijks gedurende vele jaren. Dus deze praktijk is goed gerechtvaardigd bij de behandeling van vrouwen met chronische posthememorrhagische bloedarmoede door ijzertekort met tardiferon als gevolg van meerjarige hyperpolymenorroe - één tablet 's morgens en' s avonds gedurende 6 maanden zonder pauze, vervolgens één tablet per dag gedurende nog eens 6 maanden, daarna enkele jaren elke dag gedurende een week op menstruatiedagen. Dit levert een lading ijzer op met het optreden van langdurige zware periodes tijdens de menopauze. Een betekenisloos anachronisme is de bepaling van de hemoglobinewaarden voor en na de menstruatie.

Zwangere vrouwen met ijzergebrek en bloedarmoede (een lichte afname van het aantal hemoglobine- en rode bloedcellen zijn fysiologisch als gevolg van matige hydremie en hoeven niet te worden behandeld) krijgen een gemiddelde dosering van ijzersulfaat via de mond voor de bevalling en tijdens de borstvoeding als de baby geen diarree heeft, wat meestal zelden gebeurt.

periodieke monitoring van het bloedbeeld;

het eten van voedsel rijk aan ijzer (vlees, lever, enz.);

profylactische ijzersuppletie in risicogroepen.

operationele eliminatie van bronnen van bloedverlies.