Cerebrale ischemie: oorzaken, symptomen, behandeling

Chronische cerebrovasculaire insufficiëntie (dyscirculatoire encefalopathie) is de meest voorkomende chronische ziekte van het zenuwstelsel. Pathologie maakt zijn debuut op de leeftijd van 50-60 jaar en manifesteert zich in de beginfase alleen met subjectieve symptomen. Objectieve tekenen van stoornis komen veel later. Tijdige diagnose en complexe therapie kunnen de snelle progressie van de ziekte voorkomen en de periode van activiteit aanzienlijk verlengen en de patiënt aan het werk houden.

In tegenstelling tot de chronische vorm ontwikkelen acute ischemische laesies van het hersenweefsel, die urgente omstandigheden zijn, zich snel en vereisen snelle actie om de hemodynamiek te herstellen, de verspreiding van de ischemische focus te voorkomen en in ernstige gevallen - en noodreanimatie.

Chronische cerebrale ischemie (HIHM) is de geleidelijke uitdoving en later deactivering van een aantal functies van het centrale zenuwstelsel onder invloed van een geleidelijke verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenstructuren. De gespecificeerde toestand wordt gevormd als een resultaat van een afname van het niveau van hemodynamica in de cerebrale vaten. Als gevolg van diffuse of klein-focale laesies van het hersenweefsel met ischemische foci, wordt langzaam progressieve hersenstoornis gevormd, vanwege de langdurige zuurstofgebrek van zenuwcellen.

Meerdere foci van ischemie in de hersenen

De oorzaken van cerebrale ischemie zijn volgens specialisten bloedstollingsstoornissen in cerebrale bloedvaten geassocieerd met arteriële hypertensie en atherosclerotische laesie van het vaatbed. Vaak onthulde tijdens de enquête een combinatie van deze toestanden.

Tegen de achtergrond van schendingen die samenhangen met een systematisch toenemende bloeddruk en de afzetting van atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten, kan elke factor die de tonus van bloedvaten verandert, verergeren in de loop van de ziekte:

• emotionele stress
• het nemen van vaatvernauwende medicijnen, waardoor de bloeddruk stijgt;
• atmosferisch drukverschil, verhoogde patiënt meteorologische gevoeligheid;
• bedwelming van het lichaam;
• roken van tabak;
• een scherpe daling van de omgevingstemperatuur, bijvoorbeeld bij het naar buiten gaan in de winter (vooral vaak van belang in omstandigheden die de elasticiteit van de vaatwand verminderen, bijvoorbeeld bij atherosclerose van cerebrale vaten, en ook bij ouderdom);
• intense oefening, vooral ongebruikelijk voor een bepaalde persoon, die bijdraagt ​​aan hoge bloeddruk;
• systematisch gebrek aan slaap, langdurig werk aan de nachtploeg (deze factoren dragen bij aan het falen van de vasoconstrictieve hormonen in het productiesysteem en de afgifte in het bloed).

Verschillende graden van bloedvat spasmen - een van de oorzaken van cerebrovasculaire insufficiëntie

Ischemie van de hersenen: wat is het en hoe het te behandelen?

Om de gezondheid van de hersenen te behouden, net als alle andere organen, is zuurstof nodig. Als zijn bloedtoevoer wordt verstoord, houdt hij op te werken met hun functies. Ischemie van de hersenen wordt gevormd. Deze ziekte op de lange termijn wordt chronisch en veroorzaakt ernstige gevolgen, waaronder epilepsie, verlamming en beroerte.

redenen

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van cerebrale vasculaire ischemie, artsen noemen atherosclerose van de bloedvaten van het lichaam. De binnenmuren zijn snel overwoekerd met vetafzettingen, die het hele lichaam beginnen te beïnvloeden. Vasculaire afwijkingen worden versmald en de bloedcirculatie wordt moeilijk.

Ischemie van de hersenen kan ook verschillende hart- en vaatziekten veroorzaken, vooral als ze gepaard gaan met chronisch hartfalen. Onder deze pathologieën onderscheiden:

hartritmestoornissen;

pathologie van het veneuze systeem;

hypertensie en hypotensie;

ziekten van de bloedsomloop;

De moderne geneeskunde identificeert twee pathogenetische varianten van het verloop van chronische ischemie, die verschillen in de aard en het gebied waarin de grootste hoeveelheid schade optreedt. Lacunaire ziekte wordt veroorzaakt door afsluiting van kleine hersenvaten. Diffuse aanvallen van plotselinge drukvallen leiden tot een diffuse laesie.

Ze kunnen worden geactiveerd door een onjuiste behandeling van hypertensie of een afname van de hartontlading. Hoesten, operaties, orthostatische hypotensie in de aanwezigheid van gelijktijdige vegetatieve-vasculaire dystonie worden ook provocerende factoren.

Steeds vaker wordt hersenischemie gediagnosticeerd bij pasgeborenen. Net als bij volwassenen ontwikkelt bij zuigelingen deze ziekte zich als gevolg van zuurstofgebrek, maar dit wordt meestal veroorzaakt door factoren die verband houden met de kenmerken van de zwangerschap en het geboorteproces:

ernstige toxemie aan het einde van de zwangerschap;

placenta previa of exfoliatie;

overtreding van uteroplacentale circulatie;

aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem;

Klinische manifestaties van de ziekte

Chronische hersenischemie is de meest voorkomende neurologische aandoening waar ouderen meer vatbaar voor zijn. Er zijn veel klinische manifestaties van de pathologie geassocieerd met de oorzaak en lokalisatie van de laesie. Dezelfde persoon wisselt vaak perioden af ​​met duidelijke verslechtering van hersenactiviteit en relatief welzijn. Waargenomen en dergelijke varianten van de ziekte, waarbij de menselijke toestand continu verslechtert, leidend tot volledige dementie.

Het begin van de ontwikkeling van cerebrale ischemie wordt aangegeven door geheugenverlies, verstrooidheid, prikkelbaarheid en problemen met slaap 's nachts. Oudere mensen schrijven deze symptomen gewoonlijk af voor leeftijd en eenvoudige vermoeidheid, dus slepen ze naar een dokter. Onder dergelijke omstandigheden vordert de zuurstofhongering van de hersenen, wat leidt tot een vermindering van de efficiëntie.

Het is vooral belangrijk om ischemische hersenziekte bij de pasgeborene tijdig te diagnosticeren, omdat anders de ontwikkeling van de baby moeilijk zal zijn, deze zal achterblijven bij leeftijdsgenoten. Ouders moeten worden gewaarschuwd als het kind:

huilen zonder reden en huivert;

heeft een marmeren kleur;

heeft een grote kop en een toegenomen fontanel;

Stadia van hersenischemie

Artsen onderscheiden verschillende stadia van cerebrale ischemie. De classificatie is gebaseerd op de klinische manifestaties van de ziekte en de ernst van neurologische aandoeningen.

Eerste fase

Coronaire hartziekte van de eerste graad wordt gekenmerkt door:

terugkerende hoofdpijn;

gevoel van zwaarte in het hoofd;

verslechtering van de concentratie;

Klachten van patiënten in de beginfase van cerebrale ischemie zijn niet specifiek. Ze letten zelden op, maar dit is verkeerd. Het is belangrijk om een ​​arts te raadplegen bij het begin van ischemie, omdat alleen bij afwezigheid van neurologische aandoeningen de ziekte volledig kan worden genezen.

Tweede fase

Naarmate de ischemie vordert, ontwikkelen zich ernstige afwijkingen in de functies van het centrale zenuwstelsel. Dit wordt aangegeven door de volgende symptomen:

grove geheugenstoornis;

gebrek aan coördinatie van bewegingen;

stemmingswisselingen;

In de tweede fase van de ziekte komen focale laesies van de witte stof tot uiting in de vorm van pathologische reflexen en uitgesproken intellectuele stoornissen. Patiënten kunnen zich in dit stadium niet langer bezighouden met geestelijk werk.

Derde fase

Met het begin van de derde fase van de ziekte worden ernstige neurologische aandoeningen en symptomen van hersenbeschadiging van organische aard geregistreerd:

totale invaliditeit;

Patiënten in een vergevorderd stadium van ischemie hebben vrijwel geen klachten, maar dit betekent niet dat ze zich goed voelen. Vanwege de ontwikkelde dementie bij patiënten is het niet mogelijk om de arts duidelijk te maken waar ze zich precies zorgen over maken. Een ervaren neuroloog kan echter gemakkelijk de juiste diagnose stellen, geleid door het kenmerkende klinische beeld van de ziekte en de resultaten van moderne onderzoeksmethoden.

Ischemische aanval

Afzonderlijk onderscheiden deskundigen een dergelijke staat als een ischemische aanval (in het dagelijks leven wordt dit een micro-beroerte genoemd). Deze voorwaarde gaat vergezeld van:

verlamming van de helft van het lichaam of een specifiek gebied;

periodes van lokaal verlies van gevoeligheid;

Ischemische aanval vindt meestal plaats op een dag, anders wordt een beroerte gediagnosticeerd.

Scherp karakter

Acute hersenischemie wordt gekenmerkt door een focale orgaanlaesie. De ziekte komt meestal voor als gevolg van atherosclerose. Als gevolg van stoornissen van het vetmetabolisme, barsten vasculaire plaques en de inhoud ervan uit. Gevormde bloedstolsels blokkeren de bloedstroom, waardoor necrose ontstaat in het overeenkomstige deel van de hersenen, dat in de geneeskunde een herseninfarct wordt genoemd. Tegelijkertijd worden ernstige neurologische aandoeningen waargenomen:

ongevoeligheid en onbeweeglijkheid van een bepaald deel van het lichaam;

Als de laesie de vitale zenuwcentra in de hersenstam beïnvloedt, is overlijden mogelijk.

Ziektecomplicaties

Gelanceerde vormen van hersenischemie leiden tot ernstige gevolgen. Ze komen niet alleen tot uiting in de progressie van de onderliggende ziekte, maar ook in het verschijnen van nieuwe pathologieën tegen de achtergrond ervan:

sclerose van cerebrale vaten;

paresthesie (gevoeligheidsstoornissen);

Een beroerte leidt tot de verzachting en de dood van een bepaald deel van het hersenweefsel. Verloren zenuwcellen vullen elkaar aan met stengel. Hoewel artsen tegenstrijdige meningen over deze techniek uiten, wordt dit door veel moderne klinieken toegepast.

Encefalopathie wordt gekenmerkt door organische hersenschade die optreedt zonder een ontstekingsproces. Door de degeneratie van het hersenweefsel worden neuronen en de intercellulaire substantie vernietigd. Affectie beïnvloedt het deel van het lichaam dat tegengesteld is aan de plaats van de ziekte. Met de vernietiging van een groot aantal neuronen kan verlamming van de ledematen optreden, waardoor een persoon volledig geïmmobiliseerd zal zijn.

Paresthesie gaat meestal gepaard met kruipende en tintelende sensaties die verergeren tijdens het sporten. Wanneer de patiënt bij bewustzijn is, begrijpt hij wat er met hem gebeurt, maar verliest hij spraak.

Als u bij zuigelingen een ischemische hersenziekte begint, kan het kind mentale retardatie ontwikkelen, waardoor het voor hem moeilijk zal zijn om met zijn leeftijdsgenoten te leren. Daarom is het erg belangrijk dat een vrouw tijdens de zwangerschapsperiode regelmatig de gynaecoloog bezoekt en al zijn aanbevelingen opvolgt.

Diagnostische methoden

Diagnose van cerebrale ischemie is moeilijk, omdat het in het klinische beeld veel gemeen heeft met de ziekte van Alzheimer, een hersentumor, de ziekte van Parkinson, multisysteematrofie en andere pathologieën. Bovendien worden manifestaties van coronaire hartziekten vaak verward met typische veranderingen die optreden bij oudere mensen.

Om de ziekte nauwkeurig te kunnen diagnosticeren, is het in het algemeen belangrijk dat de arts van de familieleden van de patiënt gedetailleerde informatie verkrijgt over de veranderingen die zich voordoen in zijn gedrag en welzijn. De patiënt zelf wordt meestal geremd en zijn geest is in de war, dus het is onmogelijk om een ​​volledig klinisch beeld alleen in zijn woorden te maken.

Om de fout te elimineren, gebruiken neurologen complexe diagnostiek, met behulp van verschillende onderzoeksmethoden. Eerst een lichamelijk onderzoek van de patiënt. Om zijn neurologische status te identificeren, beoordeelt een neuroloog:

Cerebrale ischemie - soorten en maten van pathologie, symptomen, effecten en prognose voor het leven

Coronaire hartziekte is een complexe pathologie waarbij de hersenvaten samentrekken, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen wordt belemmerd en daardoor een tekort aan zuurstof in de hersenweefsels veroorzaakt.

Als gevolg van het uitstel van cholesterolplaques op de binnenwanden van hersenvaten, blokkeren ze de doorgang van de bloedstroom aanzienlijk en sluiten ze deze in het algemeen af. Het manifesteert zich in hoofdpijn en andere afwijkingen.

Het ontbreken van een tijdige behandeling houdt een chronische vorm van ischemie in, die vervolgens voortdurende controle en onderhoud van de staat vereist.

Ischemie van de hersenen, wat is het?

Met de normale werking van alle bloedvaten voeden alle organen zich op een voldoende hoeveelheid bloed. Door de jaren heen daalt de elasticiteit van de wanden van bloedvaten en ze hopen steeds vaker cholesterolafzettingen op hun muren op.

De hersenvaten zijn erg gevoelig.

Dus in de oudere en oudere leeftijden is zorgvuldiger zorg aan het cardiovasculaire systeem nodig. Vooral gevaarlijk is de blokkering van grote slagaders.

De hersenen vereisen een constante toevoer van zuurstof en andere heilzame stoffen in het bloed.

Verminderde doorbloeding van de hersenen leidt tot een tekort aan zuurstof in de hersenen, wat gevaarlijke en soms dodelijke ziekten met zich meebrengt.

Bloedstolling (verhoogde stolling) leidt ook tot ischemische processen in de hersenen. Parallelle factoren die de hersenen beïnvloeden, zijn pathologieën van het hart, de nieren, diabetes, roken, toxinevergiftiging en andere.

Feit! Het roken van één sigaret leidt tot een vernauwing van bloedvaten, die tot één uur kan duren.

Welke soorten ischemie?

Om de ziekte in detail te disassembleren, de diagnose te vergemakkelijken en het proces van het voorschrijven van effectieve therapie te versnellen, helpt de scheiding van ischemische laesies in twee soorten:

• Acute. Dit type ischemie is inherent aan de ontwikkeling van het principe van acute beschadiging van de bloedcirculatie in de hersenen of microstak. Zijn voorkomen draagt ​​bij aan een falen in de bloedcirculatie van de hersenen. Spierzwakte en duizeligheid zijn de belangrijkste symptomen van acute ischemie. Bij gebrek aan de noodzakelijke behandeling kunnen blindheid en andere complexe lasten vordert;
• Chronische. Deze vorm van de ziekte treedt op als gevolg van langdurige inactiviteit in het geval van een verstoring van de toevoer van zuurstof naar de hersenen. Uiterlijke symptomen kunnen lang afwezig zijn, maar de slagaders van de hersenen slijten en vallen van binnenuit in en manifesteren zich in een laat stadium. Leidt ook tot de chronische vorm, de lange afwezigheid van therapie in de acute vorm van de ziekte.

graden

De verdeling van ischemische hersenbeschadiging gebeurt in graden, waarbij de ontwikkeling van pathologie uit drie stadia bestaat (mild, matig en ernstig).

In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte is het niet mogelijk om de symptomen te voelen.

De progressie neemt geleidelijk toe, en hoe meer het bloedvat vernauwt, des te meer symptomen verschijnen.

De volgende drie fasen worden onderscheiden:

1. De eerste fase, ook wel de makkelijke. De gezondheidstoestand in dit stadium is overwegend bevredigend. Maar toch verschijnen sommige symptomen. Onder hen zijn:

• Algemene vermoeidheid, koude rillingen;
• Slaapstoornissen;
• Plotselinge aanvallen van agressie;
• Traagheidsoverwegingen;
• Frequente stemmingswisselingen;
• Constante pijn in het hoofd (gevoel van zwaarte);
• Verminderde toonhoogte, zwakke opkomst van de voet tijdens het lopen ("schuifelen");
• Tijdens lichamelijke inspanning, is er een lichte pijn in de armspieren.

In dit stadium is de behandeling meestal gemakkelijk en zonder lasten. Zonder effectieve therapie en het behoud van de symptomen, gaat de ziekte na 7-10 dagen over naar de tweede fase.

1. De tweede fase, ook wel de middelste of subcompensatiestadium genoemd. In dit stadium verslechtert de gezondheidstoestand en treedt een meer uitgesproken manifestatie van de symptomen van de eerste fase op, evenals:

• Sterk gevoel van algemene vermoeidheid;
• De snelle achteruitgang van mentale vermogens;
• Onvermogen om iemands conditie te beoordelen en aan zijn behoeften te voldoen;
• Algemene apathie;
• Afwijking in coördinatie van bewegingen.

De algemene ontwikkeling van alle aanwezige symptomen gaat door. Manifestaties van mentale aard manifesteren, de schijn van tranen is mogelijk.

1. De derde fase, ook wel ernstige of stadiumdecompensatie genoemd. In dit stadium van ontwikkeling wijkt de prestatie van de hersenen sterk af van de norm. Coronaire ziekte manifesteert zich in veranderingen in de persoonlijkheid van de patiënt. Alle mogelijkheden van het brein zijn uitgeput. Er zijn grote hoeveelheden corticale hartaanvallen. Serdy symptomen:

• Verlies van bewustzijn;
• Onvermogen om te bewegen, vanwege verlies van evenwicht;
• Verlies in tijd en ruimte;
• Geheugenverlies;
• Incoherente spraak;
• Ongecontroleerd urineren;
• Psychische stoornissen, tot aan dementie;
• Parkinson-syndroom (zich langzaam ontwikkelende neurologische ziekte).

Wanneer een dergelijke fase wordt verwaarloosd, gaan de symptomen gepaard met een plotselinge verlaging van de bloeddruk, brede pupillen en niet reageren op licht.

Slechte pols. En er is ook een onvoldoende krachtige reactie op de omringende acties. Het gevaar van de laatste fase is dat zelfs met therapie de patiënt gehandicapt blijft.

Feit! Spierontspanning kan leiden tot verstikking tijdens flauwvallen, doordat de tong de luchtwegen binnendringt.

Neuroimaging veranderingen, afhankelijk van het stadium, tijdens chronische cerebrale ischemie worden getoond in de onderstaande tabel (Tabel 1):

Voor een gedetailleerde decodering van de tabel moet u weten dat:

1. Leukorea is een zeldzame ziekte veroorzaakt door chronische ischemie van de witte stof van de hersenhelften. Periventriculaire leucoareosis is een afname van de dichtheid van de witte stof;
2. Lakun - kleine gaatjes die ontstaan ​​als gevolg van ischemische beroerte;
3. CHEM - chronische hersenischemie;
4. Subcortisch - vertegenwoordigt meerdere verspreide of samenvoegende focuspunten in de diepere delen van de hersenhelften, inclusief het zeven ovale midden.

Chronische cerebrale ischemie wat is het?

Onderzoek op het gebied van geneeskunde in de afgelopen twee decennia heeft een doorbraak bereikt in de diagnose en behandeling van chronische cerebrale ischemie. Wetenschappers hebben nieuwe methoden voor neuroprotectie ontwikkeld en geïntroduceerd die de onomkeerbare organische processen die plaatsvinden tijdens ischemie kunnen vertragen of opschorten. Verbeterde profylactische methoden, waarmee de belangrijkste risicofactoren voor ziekten geassocieerd met disfunctie van de hersenen, dyscirculatoire encefalopathie geïdentificeerd konden worden. Om ziektes te voorkomen en te verminderen, is een programma ontwikkeld om het opleidingsniveau van medisch personeel in de regio's van Rusland te verbeteren en in het praktische leven toe te passen.

Chronische hersenischemie

Chronische cerebrale ischemie, wat is het

De diagnose van chronische cerebrale ischemie wordt veroorzaakt door de steeds toenemende aantasting van de processen die samenhangen met de bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen. Chronische pathologie ontwikkelt zich geleidelijk, naarmate de vaten van de hersenen smaller worden. Op de wanden van bloedvaten vormen zich cholesterolplaques die het lumen vernauwen en cerebrale vasculaire atherosclerose veroorzaken. Een geblokkeerd bloedstolsel en lucht kunnen ook de bloedvaten sluiten. De vernauwing van het lumen kan niet in één, maar in de groep van vaten optreden, waardoor een progressieve cerebrovasculaire aandoening ontstaat.

Deze pathologieën leiden tot verstoringen in de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar het hersenweefsel - hersenischemie.

Chronische cerebrale ischemie - oorzaken

Atherosclerotische veranderingen, vasculaire pathologie van de cerebrale bloedstroom is een van de hoofdoorzaken van chronische hersenischemie. Ongeveer 60% van de ziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose. De belangrijkste oorzaken zijn hypertensie. Langdurige verhoogde druk van 140/90 mm Hg. Art. en hoger veroorzaakt pathologische veranderingen van vasculaire gladde spieren, verdikking van de wanden en vernauwing van het lumen. Spasme van de wanden van cerebrale vaten leidt tot een afname van de cerebrale bloedstroom, zuurstofgebrek.

Andere veelvoudige oorzaken van deze ziekte worden als extra behandeld:

• hart- en vaatziekten;
• nierfalen;

De ontwikkeling van cerebrale ischemie veroorzaakt blokkering van bloedvaten met cholesterol

Een bepaalde rol in de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie wordt ook gespeeld door ouderdom, erfelijkheid, obesitas en roken.

Chronische cerebrale ischemie 1, 2 en 3 graden, symptomen, natuurlijk

De sluipende kenmerken van de klinische manifestaties van chronische cerebrale ischemie omvatten het progressieve verloop ervan, de ontwikkeling van pathologie in fasen.

Onder elkaar verschillen ze in symptomen en de kracht van hun manifestatie. Het verloop van de ziekte gaat geleidelijk van mild naar ernstig:

1. Bij het begin van de ziekte is in het eerste stadium de cognitieve stoornis bijna onmerkbaar. Patiënten klagen over hoofdpijn, zwakte. Mogelijke traagheid tijdens het lopen, verminderde stabiliteit, onzekerheid in beweging. Er is een veranderlijkheid in de emotionele toestand, prikkelbaarheid, angst, fluctuatie van aandacht. Tegelijkertijd is de patiënt volledig functioneel, zelfzorgend.
2. In het tweede stadium worden subcompensatie, een toename van ischemische foci, een toename in de manifestatie van symptomen van de ziekte en een verslechtering van de gezondheid waargenomen. Een kenmerk van deze fase is de opkomst van mentale pathologieën.

Stadia van cerebrale ischemie op MRI

Chronische cerebrale ischemie van 2 graden gaat bovendien gepaard met de volgende symptomen:

• bewegingsstoornissen (motorische coördinatie);
• psychische stoornissen, amnesie van fixatie, geheugenstoornis, degradatie van persoonlijkheid;
• verminderde intelligentie, gebrek aan interesse in de wereld, apathie;
• gedragsstoornissen met emotionele symptomen verdiepen, tranen verschijnen.

Patiënten in dit stadium van de ziekte kunnen hun werkverantwoordelijkheden niet verwerken, zich verzamelen, concentreren, moeite hebben met lezen. Behandeling van patiënten met ischemie 2 graden van de hersenen wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, lange en intensieve procedures worden voorgeschreven. De patiënt heeft morele steun nodig en de hulp van hechte mensen in het dagelijks leven en het dagelijks leven.

1. De derde fase - decompensatie - overgang van de ziekte naar de volgende fase van de pathologie. Symptomen van de ziekte nemen toe in verhouding tot de toename van coronaire atherosclerose. De ziekte beïnvloedt de menselijke hersenen naarmate het aantal ischemische foci toeneemt, een organische laesie van het centrale zenuwstelsel optreedt. Bewegingsstoornissen nemen toe, de persoon beweegt niet zelfstandig, oriënteert zich slecht in de ruimte, valt vaak. De patiënt verliest zelfzorgvaardigheden, heeft constante hulp van buiten nodig.

De volgende symptomen worden ook waargenomen:

• spraakstoornissen, verlies van eerder verworven kennis;
• geheugenstoornis, denken;
• controle algemene coördinatie.

Stadium 3 chronische hersenischemie

Patiënten verkeren in een staat van depressie, in een depressieve stemming, ze ontwikkelen ongegronde angsten. Signalen van gevoelige receptoren van de extremiteiten worden niet door de hersenen waargenomen, stabiliteit en gang worden verstoord, andere beschermende reacties van het lichaam worden geremd, er kan urine-incontinentie zijn, een verminderde slikfunctie. Vaak opgenomen verlies van bewustzijn, flauwvallen met een scherpe daling van de bloeddruk. Meerdere hartaanvallen zijn mogelijk, dementie ontwikkelt zich. De medische commissie stelt in dergelijke gevallen invaliditeit vast, handicap wordt aangesteld.

diagnostiek

De mate van ischemische chronische hersenziekte, de herkenning van afwijkingen in het lichaam, die bijdragen aan de ontwikkeling ervan, worden bepaald door enquêtes, waaronder:

• palpatiebepaling van aderpulsen in de ledematen en kop;
• meten van druk op de armen en benen;
• luisteren naar harttonen.

Laboratoriumstudies suggereren een verplicht volledig bloedbeeld, voor cholesterol, voor suiker, voor de protrombinecijferindex. Het niveau van de laesie en de diagnose van vasculaire anomalieën zal worden getoond door middel van elektro- en echocardiografie, Doppler-echografie.

Specialisten moeten ook worden onderzocht als de patiënt supratentoriële foci heeft van chronische cerebrale ischemie. Met andere woorden, als de patiënt in het recente verleden een traumatische klap kreeg op de achterhoofdskwab van het hoofd. Omdat er in dit geval vooral schade aan de bloedvaten van de hersenen is.

Diagnose van cerebrale ischemie met MRI

Pathologische foci van chronische cerebrale ischemie hebben een verschillende oorsprong. Het kan bloedingen zijn, tumorneoplasma, cyste. Diagnose van deze pathologie wordt gedetecteerd op een MRI. Deze onderzoeksmethode is het meest vertrouwd bij zowel patiënten als medisch specialisten.

behandeling

Behandeling van chronische cerebrale ischemie 1, 2 en 3 graden is gebaseerd op het stabiliseren van destructieve factoren in pathologische foci, het stoppen van de snelheid van progressie van zuurstofgebrek van de bloedvaten, therapeutische hulp bij de behandeling van verwante processen, terwijl zowel conservatieve als chirurgische methoden worden gebruikt. Van groot belang bij de behandeling van de timing van de behandeling. In de polikliniek wordt de patiënt behandeld door een neuroloog.

Er zijn gebieden in de behandeling van hersenpathologie:

• Met de hulp van medicatie effecten op het cardiovasculaire systeem is de normalisatie van de cerebrale circulatie;
• versterking van de rol van de vasculaire-bloedplaatjes-link heeft een significante invloed op de microvasculaire vaten.

De identificatie van pathologische aandachtsgebieden van chronische ischemie en conservatieve therapie omvat de volgende fundamentele invloedsgebieden:

Normalisatie en onderhoud van de bloeddruk is de belangrijkste stap in het voorkomen van een toename van het aantal ischemische foci, het stabiliseren van het verloop van de ziekte, het verminderen van het risico op dementie.

Het is bewezen dat de farmacologische geneesmiddelen die in deze behandeling worden gebruikt, de hoeveelheid beschadigd hersenweefsel verminderen en zo de organen beschermen die aan arteriële hypertensie lijden.

Voor patiënten is een vetbeperkt dieet vastgesteld, statines zijn geïndiceerd om de bloedviscositeit te verlagen.

In het proces van medicamenteuze behandeling van patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen, wordt rekening gehouden met de rol van de hemostase van vasculaire bloedplaatjes, en worden antibloedplaatjesgeneesmiddelen voorgeschreven.

Naast de hoofdtherapie worden ook medicijnen met een gecombineerde werking voorgeschreven. Ze zijn nodig voor de normalisatie van de functionele toestand van de bloedbaan, omdat ze angioprotectieve en neurotrofe eigenschappen hebben.

Chronische cerebrale ischemie

Chronische cerebrale ischemie - cerebrovasculaire insufficiëntie als gevolg van een progressieve verslechtering van de bloedtoevoer naar het hersenweefsel. Het klinische beeld van chronische cerebrale ischemie bestaat uit hoofdpijn, duizeligheid, verminderde cognitieve functie, emotionele labiliteit, motorische en coördinatiestoornissen. De diagnose wordt gesteld op basis van symptomen en USDG / UZDS van hersenvaten, CT-scan of MRI van de hersenen, hemostasiogramstudies. Therapie van chronische cerebrale ischemie omvat het uitvoeren van antihypertensieve, lipideverlagende, plaatjesremmende therapie; indien nodig worden chirurgische tactieken gekozen.

Chronische cerebrale ischemie

Chronische cerebrale ischemie is een langzaam progressieve disfunctie van de hersenen, die is ontstaan ​​als gevolg van diffuse en / of kleine focale schade aan het hersenweefsel bij langdurige insufficiëntie van de cerebrale bloedtoevoer. De term "chronisch hersenischemie" omvat: encefalopathie, chronische ischemische hersenziekte, vasculaire encefalopathie, cerebrovasculaire insufficiëntie, arteriosclerotische encefalopathie, bloedvaten (arteriosclerose), secundaire parkinsonisme, vasculaire dementie, vasculaire (laat) epilepsie. Van de bovengenoemde namen, wordt de term "dyscirculatory encephalopathy" het vaakst gebruikt in moderne neurologie.

redenen

Atherosclerose en arteriële hypertensie worden beschouwd als de belangrijkste etiologische factoren, en een combinatie van deze twee aandoeningen wordt vaak gedetecteerd. Chronische cerebrale ischemie kan ook worden veroorzaakt door andere cardiovasculaire aandoeningen, met name die gepaard gaan met tekenen van chronisch hartfalen, hartritmestoornissen (zowel permanente als paroxismale vormen van aritmie), wat vaak leidt tot een daling van de systemische hemodynamiek. De abnormaliteit van de vaten van de hersenen, nek, schoudergordel, aorta (vooral de bogen ervan), die niet kunnen optreden voordat een atherosclerotisch, hypertensief of ander verworven proces in deze vaten is ontwikkeld, is ook belangrijk.

Onlangs is een grote rol in de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie aan veneuze pathologie gegeven, niet alleen intra-maar ook extracraniaal. Vasculaire compressie, zowel arterieel als veneus, kan een rol spelen bij de vorming van chronische cerebrale ischemie. Het is noodzakelijk om niet alleen rekening te houden met het spondylogeneuze effect, maar ook met de compressie door gewijzigde aangrenzende structuren (spieren, tumoren, aneurysma's). Een andere oorzaak van chronische cerebrale ischemie is cerebrale amyloïdose (bij oudere patiënten).

Klinisch detecteerbare encefalopathie heeft meestal een gemengde etiologie. In aanwezigheid van de belangrijkste factoren van de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie, kan de rest van de verscheidenheid aan oorzaken van deze pathologie worden geïnterpreteerd als bijkomende oorzaken. Toewijzing van aanvullende factoren die het verloop van chronische cerebrale ischemie aanzienlijk verergeren, is noodzakelijk voor de ontwikkeling van het juiste concept van etiopathogenetische en symptomatische behandeling.

De belangrijkste oorzaken van chronische cerebrale ischemie zijn atherosclerose en arteriële hypertensie. Aanvullende oorzaken van chronische cerebrale ischemie: hart- en vaatziekten (met tekenen van CSU); hartritmestoornissen, vasculaire anomalieën, erfelijke angiopathieën, veneuze pathologie, vasculaire compressie, arteriële hypotensie, cerebrale amyloïdose, systemische vasculitis, diabetes mellitus, bloedziekten.

De laatste jaren worden twee belangrijke pathogenetische varianten van chronische cerebrale ischemie beschouwd, gebaseerd op de volgende morfologische kenmerken: de aard van de schade en de overheersende lokalisatie. Met bilaterale diffuse laesies van witte stof, is leucoencephalopathic (of subcorticale Biswanger) variant van dyscirculatory encephalopathy geïsoleerd. De tweede is een lacunaire variant met meerdere lacunaire foci. In de praktijk echter zeer vaak gemengde opties.

De lacunaire variant wordt vaak veroorzaakt door de directe occlusie van kleine bloedvaten. In de pathogenese van diffuse witte stof laesies spelen herhaalde episodes van systemische hemodynamische achteruitgang, arteriële hypotensie, een leidende rol. De oorzaak van de bloeddrukdaling kan een ontoereikende antihypertensieve therapie zijn, vermindering van de hartproductie. Daarnaast zijn aanhoudende hoest, operaties, orthostatische hypotensie (met vegetatieve vasculaire dystonie) van groot belang.

Onder omstandigheden van chronische hypoperfusie, de belangrijkste pathogenetische link van chronische cerebrale ischemie, zijn compensatiemechanismen uitgeput, vermindert de energievoorziening van de hersenen. Allereerst ontwikkelen zich functionele stoornissen en vervolgens onomkeerbare morfologische stoornissen: vertraging van de cerebrale doorbloeding, afname van bloedglucose en zuurstofniveaus, oxidatieve stress, capillaire stasis, neiging tot trombusvorming, depolarisatie van celmembranen.

symptomen

De belangrijkste klinische manifestaties van chronische cerebrale ischemie zijn polyformale bewegingsstoornissen, geheugenstoornissen en leervermogen, stoornissen in de emotionele sfeer. Klinische kenmerken van chronische cerebrale ischemie - progressief verloop, stadiëring, syndromiciteit. Er moet worden gewezen op de omgekeerde relatie tussen de aanwezigheid van klachten, met name het vermogen tot cognitieve activiteit (aandacht, geheugen) en de ernst van chronische cerebrale ischemie: hoe meer cognitieve functies lijden, hoe minder klachten. Dus, subjectieve manifestaties in de vorm van klachten kunnen niet de ernst of de aard van het proces weerspiegelen.

De kern van het klinische beeld van dyscirculatoire encefalopathie wordt momenteel erkend als cognitieve stoornissen, al gedetecteerd in stadium I en geleidelijk oplopend tot stadium III. Tegelijkertijd ontwikkelen zich emotionele stoornissen (traagheid, emotionele labiliteit, verlies van interesses), verschillende motorische stoornissen (van programmeren en sturen tot prestaties als complexe neokinetiek, hogere geautomatiseerde, zulke eenvoudige reflexbewegingen).

Stadia van dyscirculatoire encefalopathie

Ik speel. De bovengenoemde klachten worden gecombineerd met diffuse microfocal neurologische symptomatologie in de vorm van anisoreflexie, niet-grove reflexen van het orale automatisme. Lichte gangwisselingen zijn mogelijk (langzaam lopen, kleine stappen), verminderde stabiliteit en onzekerheid bij het uitvoeren van coördinatietests. Emotionele persoonlijkheidsstoornissen (prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, angstige en depressieve kenmerken) worden vaak opgemerkt. Reeds in dit stadium ontstaan ​​lichte cognitieve stoornissen van het neurodynamische type: uitputting, aandachtsschommelingen, vertraging en traagheid van intellectuele activiteit. Patiënten omgaan met neuropsychologische tests en werk waarbij geen rekening hoeft te worden gehouden met de uitvoeringstijd. De vitale activiteit van patiënten is niet beperkt.

Fase II Het wordt gekenmerkt door een toename van neurologische symptomen met de mogelijke vorming van een mild, maar dominant syndroom. Afzonderlijke extrapiramidale aandoeningen, onvolledig pseudobulbarsyndroom, ataxie en disfunctie van het centrale zenuwstelsel (prozo- en glossospares) worden geïdentificeerd. Klachten zijn minder uitgesproken en minder belangrijk voor de patiënt. Emotionele stoornissen worden verergerd. Cognitieve functie neemt in matige mate toe, neurodynamische stoornissen worden aangevuld door ontregeling (fronto-subcorticaal syndroom). Het vermogen om hun acties te plannen en te controleren verslechtert. De uitvoering van taken, die niet beperkt zijn in de tijd, wordt geschonden, maar de mogelijkheid om te compenseren wordt behouden (het is nog steeds mogelijk om aanwijzingen te gebruiken) Mogelijke tekenen van achteruitgang in sociale en professionele aanpassing.

Fase III. Het vertoont een levendige manifestatie van verschillende neurologische syndromen. Overtreding van lopen en evenwicht (frequent vallen), urine-incontinentie, parkinson-syndroom. Vanwege de vermindering van kritiek op zijn toestand, neemt het aantal klachten af. Gedrags- en persoonlijkheidsstoornissen manifesteren zich in de vorm van explosiviteit, ontremming, apathisch-abulisch syndroom en psychotische stoornissen. Samen met neurodynamische en disregulerende cognitieve syndromen lijken operationele stoornissen (spraak, geheugen, denken, praxisaandoeningen) zich te ontwikkelen tot dementie. In dergelijke gevallen worden patiënten langzaam onaangepast, wat zich uit in professionele, sociale en zelfs dagelijkse activiteiten. Handicap wordt vaak genoemd. In de loop van de tijd gaat het vermogen om zichzelf te bedienen verloren.

diagnostiek

Voor chronische cerebrale ischemie zijn de volgende componenten van de geschiedenis kenmerkend: myocardiaal infarct, coronaire hartziekte, angina pectoris, arteriële hypertensie (met schade aan de nieren, hart, netvlies, hersenen), atherosclerose van de perifere slagaders van de extremiteiten, diabetes mellitus. Lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd om de pathologie van het cardiovasculaire systeem te identificeren en omvat: het bepalen van de integriteit en symmetrie van de pulsaties in de vaten van de extremiteiten en het hoofd, het meten van de bloeddruk in alle 4 de ledematen, ausculatie van het hart en de abdominale aorta om hartritmestoornissen te detecteren.

Het doel van laboratoriumonderzoek is om de oorzaken van chronische cerebrale ischemie en zijn pathogenetische mechanismen te bepalen. Aanbevolen voor het uitvoeren van een algemene analyse van bloed, PTI, bepaling van bloedsuikerspiegels, lipidespectrum. Om de mate van schade aan de substantie en bloedvaten van de hersenen te bepalen, en om achtergrondziekten te identificeren, worden de volgende instrumentele onderzoeken aanbevolen: ECG, oftalmoscopie, echocardiografie, cervicale spondylografie, echografie van de hoofdslagaders van het hoofd, duplex en triplex scanning van de extra- en intracraniale bloedvaten. In zeldzame gevallen wordt angiografie van de hersenvaten getoond (om vasculaire anomalieën te detecteren).

De bovengenoemde klachten, karakteristiek voor chronische cerebrale ischemie, kunnen ook voorkomen bij verschillende somatische ziekten en oncologische processen. Bovendien zijn dergelijke klachten vaak opgenomen in het symptoomcomplex van borderline psychische stoornissen en endogene mentale processen. De differentiële diagnose van chronische cerebrale ischemie met verschillende neurodegeneratieve ziekten, die meestal worden gekenmerkt door cognitieve stoornissen en eventuele focale neurologische manifestaties, veroorzaakt grote problemen. Dergelijke ziekten omvatten progressieve supranucleaire verlamming, corticobasale degeneratie, multisysteematrofie, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Alzheimer. Daarnaast is het vaak nodig om chronische cerebrale ischemie te onderscheiden van een hersentumor, normotensieve hydrocephalus, idiopathische dysbasie en ataxie.

behandeling

Het doel van de behandeling van chronische cerebrale ischemie is het destructieve proces van cerebrale ischemie te stabiliseren, de progressiesnelheid te schorsen, sanogenetische mechanismen te activeren voor het compenseren van functies, ischemische beroerte te voorkomen (zowel primair als herhaald), evenals therapie voor gerelateerde somatische processen.

Chronische cerebrale ischemie wordt niet beschouwd als een absolute indicatie voor ziekenhuisopname in het geval dat het beloop ervan niet gecompliceerd was door de ontwikkeling van een beroerte of ernstige somatische pathologie. Bovendien kan, in aanwezigheid van cognitieve stoornissen, het verwijderen van de patiënt uit zijn gebruikelijke situatie het verloop van de ziekte verergeren. Behandeling van patiënten met chronische cerebrale ischemie moet worden uitgevoerd door een neuroloog in de polikliniek. Bij het bereiken van cerebrovasculaire ziektestadium III wordt patronage aanbevolen.

Medicamenteuze behandeling van chronische cerebrale ischemie wordt op twee manieren uitgevoerd. De eerste is de normalisatie van hersenperfusie door verschillende niveaus van het cardiovasculaire systeem te beïnvloeden. De tweede is het effect op hemostase van bloedplaatjes. Beide richtingen dragen bij aan de optimalisatie van de bloedstroom in de hersenen, terwijl ze de neuroprotectieve functie uitvoeren.

Antihypertensieve therapie. Het onderhouden van een adequate bloeddruk speelt een grote rol bij het voorkomen en stabiliseren van chronische cerebrale ischemie. Bij het voorschrijven van antihypertensiva moeten scherpe schommelingen in de bloeddruk worden vermeden, omdat de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie de mechanismen van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom verstoort. Onder de antihypertensiva die zijn ontwikkeld en geïntroduceerd in de klinische praktijk, moeten twee farmacologische groepen worden onderscheiden - angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensine II-receptorantagonisten. Zowel die als anderen hebben niet alleen angio-hypertensieve, maar ook angioprotectieve effecten, ter bescherming van doelorganen die lijden aan arteriële hypertensie (hart, nier, hersenen). Antihypertensieve werkzaamheid van deze groepen geneesmiddelen neemt toe wanneer ze worden gecombineerd met andere antihypertensiva (indapamide, hydrochloorthiazide).

Lipidenverlagende therapie. Bij patiënten met atherosclerotische laesie van de hersenvaten en dyslipidemie, naast het dieet (beperking van dierlijke vetten), is het raadzaam om lipideverlagende geneesmiddelen (statines - simvastatine, atorvastatine) voor te schrijven. Naast hun hoofdwerking helpen ze de endotheliale functie te verbeteren, de bloedviscositeit te verlagen en hebben ze een antioxiderende werking.

Antiplatelet-therapie. Chronische cerebrale ischemie gaat gepaard met de activatie van bloedplaatjeshemostase, daarom zijn antibloedplaatjesmedicijnen, zoals acetylsalicylzuur, vereist. Indien nodig worden andere antibloedplaatjesagentia aan de behandeling toegevoegd (clopidogrel, dipyridamol).

Voorbereidingen van de gecombineerde actie. Gezien de verscheidenheid aan mechanismen die ten grondslag liggen aan chronische cerebrale ischemie, worden naast de hierboven beschreven basistherapie patiënten voorgeschreven middelen die de reologische eigenschappen van het bloed, veneuze uitstroming, microcirculatie, angioprotectieve en neurotrofe eigenschappen normaliseren. Bijvoorbeeld: Vinpocetine (150-300 mg / dag); extract van ginkgo biloba-bladeren (120-180 mg / dag); cinnarizine + piracetam (respectievelijk 75 mg en 1,2 g / dag); Piracetam + Vinpocetine (respectievelijk 1,2 g en 15 mg / dag); Nicergoline (15-30 mg / dag); pentoxifylline (300 mg / dag). Deze medicijnen worden tweemaal per jaar gedurende 2-3 maanden in de kuur voorgeschreven.

Chirurgische behandeling. Bij patiënten met chronische cerebrale ischemie is de indicatie voor een operatie de ontwikkeling van een occlusieve stenotische laesie van de hoofdslagaders van het hoofd. In dergelijke gevallen worden reconstructieve operaties uitgevoerd op de interne halsslagaders - halsslagader-endarteriëctomie, halsslagaderstenting.

Prognose en preventie

Tijdige diagnose en adequate behandeling kunnen de progressie van chronische cerebrale ischemie stoppen. In het geval van een ernstig ziektebeloop, verergerd door comorbiditeit (hypertensie, diabetes mellitus, etc.), wordt een afname van het vermogen van de patiënt om te werken (inclusief invaliditeit) opgemerkt.

Preventieve maatregelen om het optreden van chronische cerebrale ischemie te voorkomen, moeten al op jonge leeftijd worden uitgevoerd. Risicofactoren: obesitas, hypodynamie, alcoholmisbruik, roken, stressvolle situaties, enz. Behandeling van ziekten zoals hypertensie, diabetes, atherosclerose mag uitsluitend worden uitgevoerd onder toezicht van een medisch specialist. Bij de eerste manifestaties van chronische cerebrale ischemie, is het noodzakelijk om de consumptie van alcohol en tabak te beperken, om de hoeveelheid fysieke inspanning te verminderen, om langdurige blootstelling aan de zon te voorkomen.

Chronische cerebrale ischemie: symptomen afhankelijk van de graad (1-2-3), oorzaken, behandeling en prognose

Districtische veranderingen in cerebrale structuren komen volgens statistieken voor bij 15-20% van de patiënten met klachten over duizeligheid, misselijkheid en andere neurologische manifestaties. Daarom moeten mensen met dergelijke symptomen zeer zorgvuldig worden onderzocht.

Chronische cerebrale ischemie is een langdurige, trage ziekte geassocieerd met verstoorde bloedcirculatie in de zenuwweefsels van het centrale zenuwstelsel.

Het komt voor als een secundair pathologisch proces vanwege andere aandoeningen. Bijvoorbeeld hypertensie, vasculaire malformaties en formaties, tumoren, virale ziekten en vele andere etiologische factoren.

Symptomen zijn niet specifiek. Om te zeggen dat de oorzaak is van een slechte gezondheid "met het oog" is onmogelijk. Daarom wordt een grondige diagnose onder supervisie van een neuroloog gevraagd om de situatie te verduidelijken, andere specialisten zijn betrokken als dat nodig is.

De behandeling is conservatief. Chirurgie is relatief zeldzaam, er is een indicatieve lijst van indicaties voor chirurgische interventie.

Tegelijkertijd bestaat er, buiten de hoogwaardige therapie, een risico van beroerte en overlijden door acute hemodynamische stoornissen.

Mechanisme van vorming en pathogenese

De basis van de ziekte is de verzwakking van de normale voeding van cerebrale structuren.

Er zijn verschillende opties, maar in alle bekende gevallen is er een vertraging van de beweging van vloeibaar bindweefsel door de bloedvaten als gevolg van een mechanisch obstakel.

En wat was de oorzaak ervan: vernauwing (vernauwing) van het lumen, verstopping met cholesterolplaque, trombus, misvorming, aneurysma, andere anomalieën van anatomische ontwikkeling - u moet erachter komen.

Bij gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof beginnen de weefsels te sterven. Afvallen of necrose bereikt echter niet een soort van kritische massa, waarbij het proces een lawine-achtig, oncontroleerbaar karakter krijgt - een dergelijke noodtoestand wordt een beroerte genoemd.

Dyscirculatory encephalopathy, een andere naam voor chronische ischemie (afgekort als HIHM), wordt beschouwd als de voorloper van acute necrose van hersenweefsels.

Herstel levert grote problemen op, maar een blijvende correctie is noodzakelijk. Op het spel staat het leven van de patiënt. Ziekenhuisopname in een neurologisch ziekenhuis is verplicht.

Stadia van dyscirculatoire encefalopathie

Chronische hersenischemie doorloopt 3 fasen in ontwikkeling. Ze differentiëren afhankelijk van de ernst van het klinische beeld en de volheid ervan.

Eerste fase

Vergezeld van minimale cognitieve plansymptomen. Bewustzijn is duidelijk, kritiek op de staat wordt gered. Er is een lichte emotionele instabiliteit. De patiënt wendt zich snel tot het polaire fenomeen: huilen - begint te lachen en vice versa.

De kliniek lijkt op manifestaties van manisch-depressieve psychose, met het verschil dat de verandering van episodes snel optreedt, binnen enkele uren of zelfs minuten.

Intellect opgeslagen. Echter, de snelheid van reactie op externe stimuli, mentale activiteit is onder de norm, die wordt gevonden in de loop van het uitvoeren van gespecialiseerde tests voor het bepalen van mentale vermogens.

Misschien de ontwikkeling van zwakke hoofdpijnen, misselijkheid, braken, duizeligheid met korte episodes van desoriëntatie in de ruimte. Over het algemeen is de toestand van de patiënt enigszins veranderd ten opzichte van de norm, alleen kan een arts het probleem detecteren.

Meestal wordt een vergelijkbare fase van het pathologische proces door toeval gedetecteerd tijdens de diagnose van andere ziekten. Chronische 1 graad ischemie is goed ontvankelijk voor medische behandeling.

Tweede fase

Vergezeld door een uitgesproken neurologisch tekort, maar de aandoening wordt nog steeds als borderline beschouwd.

Cognitieve, mnestic activiteit verzwakt aanzienlijk. Objectief gezien manifesteert dit zich in een afname van de snelheid van mentale activiteit en geheugen.

Extrapiramidale stoornissen, geïnduceerde secundaire of tertiaire parkinsonisme (uitgedrukt spierstijfheid, onvermogen om lichamelijke inspanning adequaat te verduren) zijn mogelijk.

Er zijn parese en verlamming van individuele spiergroepen, meestal na te bootsen spieren, tong. Daarom ontwikkelen zich ook spraakstoornissen.

Chronische cerebrale ischemie 2 graden treedt op na enkele jaren vanaf het begin van het proces. Het wordt veel erger behandeld, maar herstel, omgekeerde stroom is heel goed mogelijk.

Derde fase

Kritieke tekortkoming. Naast de feitelijke neurologische manifestaties zoals verlamming, parese, hoofdpijn en andere, zijn er productieve symptomen. Hallucinaties, fragmentarische onzin.

Dit zijn organisch psychotische symptomen. Ze hebben de hulp van een specialist nodig.

Het gebruik van antipsychotica heeft niet veel zin, omdat het de eliminatie van het effect is. We moeten omgaan met de oorzaak.

De basisreflexen zijn verbroken. De incontinentie van feces en urine wordt gediagnosticeerd. Reacties op externe stimuli zijn eenvoudig, stereotiep.

Het affect is afgeplat, wat zich uit in het apathisch-abulisch syndroom. Met andere woorden, de patiënt staat onverschillig tegenover alles wat hem overkomt. Diep in zichzelf verzonken, is de activiteit afwezig of stereotiep. Net als eten. En dat is niet altijd.

Neurologische symptomen

Chronische cerebrale ischemie wordt gekenmerkt door een groep uitgesproken symptomen, maar ze zijn niet specifiek genoeg. Daarom is het onmogelijk om te zeggen wat de oorzaak was zonder een diagnose.

Het geschatte klinische beeld bestaat uit dergelijke momenten:

• Hoofdpijn. Angst, gemiddelde intensiteit. Komt spontaan voor, duurt enkele uren, gaat dan vanzelf over. Naarmate het pathologische proces vordert, verergert het symptoom en wordt het meer uitgesproken. Door de aard van de beklemmende, pijnlijke, baal. Het zou op tijd moeten zijn met de hartslag.
• Vertigo. Duizeligheid. Afleveringen ontstaan ​​in de regel onafhankelijk, ongeacht het pijnsyndroom. Tegelijkertijd is de duur van de stroom minimaal. Van een paar minuten tot een paar uur. Eindigt met een volledige regressie van manifestatie.
• Misselijkheid en braken. Reflex omdat er geen verlichting komt, zelfs niet na het proces van maaglediging. Er zijn relatief vaak in de klinische praktijk. Het symptoom ontwikkelt zich meerdere keren per week, meestal op het hoogtepunt van een hoofdpijnaanval en neurologische symptomen in het algemeen.
• Zwakte, slaperigheid, verminderde productiviteit van denken en activiteit. Dit komt door een daling van de kwaliteit van de bloedstroom. De overdrachtssnelheid van zenuwimpulsen is karig, de intensiteit van de productie van specifieke mediatoren is ook lager.

De patiënt voelt zich lusteloos. Asthenie begeleidt een persoon voortdurend. Nachtrust brengt geen opluchting.

Patiënten beschuldigen slechte gezondheid van het modieus chronisch vermoeidheidssyndroom, dat niet bestaat in de internationale classificatie van ziekten, niet in de natuur. Dit is altijd een aanwijzing voor cerebrale ischemie en uitputting.

• Flauwvallen. Sta spontaan op. In het begin is de patiënt relatief gemakkelijk te verwijderen, zelfs met behulp van een oplossing van ammoniakalcohol. Daarna dieper. De toevoeging van verminderd bewustzijn is een negatief prognostisch teken. Geeft een naderende beroerte aan.

Reflexstoornissen

• Verlamming, parese van de gezichtsspieren, bepaalde spiergroepen van het lichaam. In de regel, aan de ene kant, de tegenovergestelde plaats van ischemie. Ze manifesteren zich door zwakte, onvermogen om bewegingen volledig te beheersen, vooral subtiel.
• Paresthesie. Gevoel van koude rillingen over het lichaam.
• De afwijking van het spreekproces, articulatie. Als gevolg van schendingen van de innervatie van de taal. Dit symptoom komt vooral vaak voor.
• Verminderde inspanningstolerantie. Extrapiramidale stoornissen, de zogenaamde geïnduceerde ziekte van Parkinson, ontwikkelen zich. Dit is een syndroom, geen onafhankelijke diagnose.
• Tremor. Bevend ledematen, hoofd. In het kader van hetzelfde symptomatische complex.
• Incontinentie van uitwerpselen, urine. Als gevolg van aandoeningen van het ruggenmerg.

Cognitieve en mentale disfuncties

De derde groep van pathologische manifestaties:

• Verminderde snelheid van denken. Het opnemen van de patiënt kan niet met dezelfde snelheid eenvoudige handelingen uitvoeren, zoals optellen, aftrekken, selectie van de juiste term. Formeel is intelligentie veilig. Naarmate het vordert, wordt het erger, totdat diepe dementie optreedt. Dit is het eindpunt van chronische cerebrale ischemie.
• Geheugenbeschadiging. Kort en lang. De patiënt kan zich de eenvoudigste dingen zoals telefoonnummer, adres en naam niet herinneren. Dan komt er een algemene stoornis met een totale verstoring van het proces.
• Hallucinaties. Zeker, wat onderscheidt cerebrale ischemie van schizofreniforme syndromen van welke aard dan ook. Meestal visueel. Het gebeurt dat alle zintuigen tegelijk betrokken zijn. Dan praten ze over eenpuntige stupefactie. Behandelde afwijking in de psycho-neurologische dispensary.
• Brad. De plot is eenvoudig, afhankelijk van de individuele visies van de patiënt. Meestal mystiek of religieus. Ideeën zijn vaag, niet samengevoegd tot een samenhangend en doordacht systeem als bij schizofrenie.
• Apatho-abulic syndroom. Onwil om iets te doen en te reageren op de omringende realiteit. Laat stadium van het pathologische proces.

Uiteindelijk is de patiënt volledig los van de wereld, niet in staat om zichzelf te dienen. Het grootste deel van de tijd ligt doelloos.

redenen

De belangrijkste factor bij de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie is atherosclerose. Dat wil zeggen, de vernauwing of blokkade van de vaten van de nek, hersenen, cholesterolplaques, bloedstolsels.

Het ontwikkelt zich voornamelijk bij rokers, mensen met stofwisselingsstoornissen, bedlegerige patiënten.

Een andere factor is hypertensie. Aanhoudende toename van de bloeddruk.

Mogelijke tumoren, hydrocephalus met overmatige blootstelling van hersenvocht aan hersenweefsel, virale en infectieziekten (meningitis, encefalitis) en de gevolgen daarvan, hartpathologieën met een afname van de hartpompfunctie, abnormale ontwikkeling van de hersenen en slagaders, aangeboren en verworven (vaker).

Evaluatie van etiologie, oorsprong speelt een cruciale rol. Zonder de oorzaak te bepalen, heeft het geen zin om te behandelen. Het lukt in het beste geval om de symptomen te elimineren, maar niet meer. Vooruitgang zal onverbiddelijk vooruitgaan en eindigen met de dood van een persoon of ernstige handicap.

diagnostiek

Het wordt uitgevoerd in een neurologisch ziekenhuis in verwaarloosde gevallen. Als er nog geen exacte aannames zijn - op poliklinische basis onder toezicht van een specialist.

Wat is er nodig om de oorzaak van het probleem te achterhalen:

• Mondeling vragen stellen aan de patiënt. Over klachten, gevoel. Met de ontwikkeling van een neurologisch tekort is de hulp van een familielid mogelijk.
• Geschiedenis verzamelen. Overgedragen en huidige ziekten, gewoonten, levensstijl, familiegeschiedenis en andere belangrijke punten, tot het verloop van de bevalling, allergische reacties.
• Routine neurologisch onderzoek. Evaluatie van reflexen, hogere zenuwactiviteit. Laat in de vroege stadia toe om schendingen van het centrale zenuwstelsel te identificeren. Informatieve methode.

Al deze methoden zijn gericht op het samenstellen van een ziektebeeld.

Vervolgens stelt de arts hypotheses voor en begint ze elk afzonderlijk te testen met behulp van instrumentale technieken:

• EEG. Toont hersenactiviteit in verschillende gebieden. Gebruikt in elk stadium.
• MRI van cerebrale structuren. Altijd benoemd. Detecteert tumoren, gebieden van demyelinisatie (multiple sclerose), vasculaire formaties en anomalieën, misvormingen, virale foci en andere punten. Over informerend onderzoek is misschien wel het belangrijkste in de beoordeling.
• Meting van bloeddruk en hartslag. In het geval dat de oorzaak van de pathologie in strijd is met de contractiliteit van het spierorgaan of hypertensie. Raadpleeg dan een cardioloog.

De lijst is onvolledig. Dit is slechts een voorbeeldlijst.

Het is noodzakelijk om ischemische hersenziekte te onderscheiden van aandoeningen van de mentale sfeer. Bijvoorbeeld, met schizofrenie, delirium tremens, andere aandoeningen.

Hier komt een psychiater te hulp. Hij voert een reeks tests uit die gericht zijn op het beoordelen van de emotioneel-wilsbekeerde, intellectuele sferen en geeft zijn conclusie. Misschien is de reden niet waar ze naar op zoek zijn.

behandeling

Overwegend conservatief. Operaties op de getuigenis. De essentie van het herstel van de normale bloedstroom in de hersenen.

Om dit te doen, elimineert u de oorzaak van een gestoorde hemodynamiek. Er zijn veel opties hier.

Als hypertensie de schuld was, wordt systematische toediening van geneesmiddelen om de bloeddruk te verlagen voorgeschreven. ACE-remmers, milde diuretica, calciumantagonisten, bètablokkers en andere geneesmiddelen van deze soort, waaronder een centraal effect (Moxonidine, als een optie).

Endocriene pathologieën worden gestopt door hormonale vervanging. Hangt af van de specifieke vorm van de ziekte.

De daling in myocardiale contractiliteit, hartfalen vereist het gebruik van glycosiden (Digoxin) in combinatie met geneesmiddelen om metabole processen in de hartspier te activeren (Riboxin of Mildronate).

Doseringen worden bepaald door een specialist, beide categorieën medicijnen zijn potentieel gevaarlijk als ze alleen worden gebruikt.

Atherosclerose wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak. Dit is een vernauwing of, vaker, blokkering van bloedvaten met cholesterolplaques. Statines worden gebruikt. Speciale preparaten voor de vernietiging van vetafzetting en verwijdering van overtollige lipiden. Dit is de basis van de therapie.

Wat betreft het symptomatische effect. De volgende medicijnen worden voorgeschreven:

• Cerebrovasculaire. Normaliseer de kracht van de hersenen, versnellen de bloedstroom. Vestibo, Actovegin, Piracetam en anderen. Namen zijn veel.
• Spasmolytica. Elimineer de pathologische spanning van de wanden van bloedvaten.
• Analgetica. Voor verlichting van hoofdpijn wanneer ze zich voordoen.
• Angioprotectors. Om de slagaders te beschermen tegen negatieve effecten.
• Antiplatelet agents. Herstel de bloedstroom. Voorkom de vorming van bloedstolsels.

Alle items worden alleen door een arts geselecteerd. Zelfbehandeling is beladen met complicaties en de dood.

Met de ontwikkeling van infectieziekten blijkt het gebruik van antibiotica en ontgifting. Het is belangrijk om diuretica te gebruiken om zwelling van de hersenen en vroege dood te voorkomen.

Chirurgische behandeling wordt in extreme gevallen voorgeschreven. De basis voor chirurgische therapie zijn arterioveneuze anomalieën, aneurysma's en misvormingen, obstructie van nekvaten (basilaire, enz.), Geavanceerde atherosclerose met plaque verharding en hersentumoren.

De therapie kan lang duren, van zes maanden tot 12 maanden. Hangt af van de ernst van de aandoening. In sommige gevallen, het gebruik van drugs - een levenslange meting. Dit is een garantie voor permanente compensatie van afwijkingen.

vooruitzicht

Bij het identificeren van de oorsprong van chronische cerebrale ischemie en mogelijke behandeling, zijn de gekozen tactieken gunstig.

Negatieve factoren zijn: ouderdom, de algemene ernstige toestand, de snelle progressie van de ziekte, ernstige kliniek, slechte respons op het gebruik van geneesmiddelen, gebrek aan effect of het gebrek aan ernst, stadium 2-3 hypertensie, diabetes mellitus, onvermogen om de operatie uit te voeren indien nodig, negatieve familiegeschiedenis en belastte erfelijkheid.

In ieder geval zijn er kansen op correctie. Een goed vooruitzicht is aanwezig in fase 1-2, dan is de prognose absoluut slecht. Onherstelbare veranderingen in de hersenen beginnen.

Zelfs nadat het herstel van de bloedstroom om een ​​permanente correctie te bereiken onmogelijk is. Er zal een neurologisch defect zijn, meestal van een dementietype.

complicaties

Het belangrijkste ding - een slag. Dat wil zeggen, acute verstoring van de kracht van zenuwclusters met het uitsterven van deze en de ontwikkeling van een uitgesproken tekort. Welk plan - hangt van de laesie af.

Hoge kans op vasculaire dementie. De symptomen zijn vergelijkbaar met de ziekte van Alzheimer, maar mogelijk omkeerbaar. Er is de mogelijkheid van volledig herstel in de vroege stadia.

Tot slot

Chronische cerebrale ischemie, ook cerebrovasculaire insufficiëntie, is een trage ziekte geassocieerd met een daling van de lokale hemodynamica in het centrale zenuwstelsel.

Dit is een voorloper van een beroerte, met de juiste behandeling, vooral in fase 1, is er een kans op volledig herstel. Het is belangrijk om het moment niet te missen.

Met de ontwikkeling van de eerste manifestaties, zoals hoofdpijn, misselijkheid en anderen, moet je naar de neuroloog gaan.

Materialen over het onderwerp:

Hij studeerde in 2006 af aan de Lodz Medical University in Polen. PhD, arts-endocrinoloog van de eerste categorie.