Oorzaken, symptomen en behandeling van myocarditis

Uit dit artikel zul je leren: wat is myocarditis, hoe gevaarlijk de ziekte. De oorzaken van de ontwikkeling van pathologie, karakteristieke veranderingen in het myocardium, symptomen en complicaties van myocarditis. Diagnostische en behandelingsmethoden, prognose voor herstel.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Myocarditis wordt schade aan de structuur en disfunctie van myocardcellen als gevolg van acute of chronische ontsteking van de hartspier genoemd.

De ontwikkeling van myocarditis is gebaseerd op directe schade aan de cellen van de hartspier en de immuunrespons van het lichaam op pathogenen (van de eenvoudigste micro-organismen tot virussen), op bepaalde allergenen en systemische ziekten van het bindweefsel.

De veroorzaker van de ziekte, die binnendringt, vormt de focus van infectie, veroorzaakt ontsteking en dood van myocardcellen, waardoor specifieke eiwitten (antigenen) het bloed binnendringen. Het eigen immuunsysteem van het lichaam produceert antilichamen en lymfocyten tegen hen en probeert tegelijkertijd delen van het celmembraan te neutraliseren die qua structuur vergelijkbaar zijn. Ontwikkelt een auto-immuunreactie gericht op de vernietiging van gezonde cellen.

Dientengevolge verschijnen afzonderlijke gebieden (diffuus) of foci (brandpunt) van beschadigde cellen (cardiomyocyten) in het myocardium, waarin de prikkelbaarheid, samentrekbaarheid en geleidbaarheid worden verstoord. In de loop van de ziekte worden ze herboren in vezelig bindweefsel en worden veranderingen in de hartspier onomkeerbaar.

Pathologie is gevaarlijk met onomkeerbare hartspierbeschadiging, als gevolg van het chronische ontstekingsproces wordt myocarditis gecompliceerd door:

• cardiosclerose (uitgebreide proliferatie van bindweefsel met verminderde functies van de hartspier);
• acuut hartfalen (pathologie van de bloedtoevoer en hartfunctie);
• aritmieën (supraventriculaire premature slagen);
• sterftecijfer (7%).

Als myocardveranderingen ondergeschikt zijn, niet onderdrukt, wordt de pathologie volledig genezen en zonder gevolgen (in 50-60%), hoewel onomkeerbare cicatriciale veranderingen van weefsels kunnen worden gezien tot het einde van de levensduur van het ECG. Bij ernstige myocarditis is het doel van de behandeling het elimineren van de oorzaak van de ziekte (infectie, allergeen), het voorkomen van de ontwikkeling van fatale complicaties en het verlichten van de symptomen van hartfalen.

Een cardioloog helpt patiënten met myocarditis.

Oorzaken van ziekte

Talrijke virussen, infecties, allergenen, sommige ziekten en aandoeningen (stralingsziekte) dienen als startende mechanismen voor de auto-immuunreactie die myocardiale ontsteking veroorzaakt.

Bof (bof)

Influenza (B- en A-vormen van het virus)

Coxsackie-virus (pathogeen enterovirus-infecties)

Herpes (eenvoudig, Varicella-Zoster)

HIV (acquired immunodeficiency syndrome)

Hemolytische Staphylococcus (Infectieve Endocarditis)

Trypanosome (ziekte van Chagas)

Rickettsia (Qu fever, typhus)

Paddestoelen van het geslacht Candida (verschillende vormen van candidiasis)

Mycobacterium tuberculosis (tuberculose)

Slechte spirochete (syfilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (difterie)

Tyfus-salmonella (buiktyfus)

Geneesmiddelen (streptomycine, fluorouracil, acetylsalicylzuur tot dat)

Feochromocytoom (hormoonafhankelijke bijniertumor)

Systemische lupus erythematosus

Straling (ioniserende straling)

Ziekten waarvan de oorzaken niet met zekerheid kunnen worden vastgesteld, worden idiopathisch genoemd. Ze worden gekenmerkt door een acuut begin van het proces en complicaties zoals trombo-embolisch syndroom (de vorming van bloedstolsels in het hart en in de slagaders, gevolgd door scheiding en blokkering van de vitale bloedvaten).

Behandeling van myocarditis van Abramov-Fidler en gigantische cellen is moeilijk vanwege uitgebreide structurele en functionele veranderingen in de hartspier (overlijden vindt plaats binnen een korte tijdsperiode - van enkele dagen tot enkele maanden).

Karakteristieke hartveranderingen

Karakteristieke veranderingen in het hart met myocarditis:

• dilatatie (toename van kamers) van het hart;
• slappe wanden;
• aanwezigheid van muurstolsels;
• ongelijke structuur van het myocardium met talrijke kleine (diffuse) of grote (focale) brandpunten van bindweefsel;
• verdikking van de linker hartkamer.

Veranderingen worden in een andere volgorde gecombineerd, maar meestal wordt de algehele grootte en het gewicht van het hart altijd verhoogd.

Symptomen van pathologie

Myocarditis symptomen verschijnen afhankelijk van de vorm van de ziekte.

Milde vormen worden gekenmerkt door onuitgedrukte manifestaties van algemene malaise van lichte zwakte, soms - koorts, snelle hartslag na inspanning, die tijdelijk het vermogen om te werken beïnvloedt en de kwaliteit van leven van de patiënt verergert. Vaak worden milde symptomen van milde myocarditis toegeschreven aan een ernstig verloop van verkoudheid of griep, een lange herstelperiode na een ziekte.

Na herstel is de toestand volledig hersteld en bij 90% van de pathologie blijven er geen gevolgen.

Bij matige en ernstige myocarditis komen uitgesproken symptomen van hartspierlaesies snel naar voren: kortademigheid met weinig fysieke inspanning en in rust, ernstige zwakte, pijn, aritmie en de kwaliteit van leven verergert. Na herstel (verdwijnen van acute symptomen) blijft de patiënt progressief hartfalen.

De eerste symptomen (70%) van myocarditis verschijnen op de achtergrond van een stromende luchtwegaandoening, verkoudheid of binnen enkele weken na:

1. Verhoogde vermoeidheid.
2. Grote zwakte.
3. Zweten.
4. Hartkloppingen (48%).
5. Aritmie (gevoel van verstoring van het hart, verhoogde hartslag).
6. Dyspnoe bij fysieke inspanning.
7. Saaie, constante pijn in het hart.

Wanneer de pathologie vordert, treden deze symptomen toe:

• aanvallen van kortademigheid (die frequent zijn, in rust blijven, gecombineerd met een piepende ademhaling in de longen);
• cyanose van de huid (cyanose) en zwelling van de aderen van de nek;
• zwelling;
• onuitgesproken, pijnlijke gewrichtspijn;
• lagere bloeddruk;
• snel (tachycardie) of traag (bradycardie) hartritme.

Mogelijke complicaties

In 40% van de gevallen is de pathologie gecompliceerd om:

• plotselinge hartstilstand (stop), die gepaard gaat met syncope en acuut cerebrovasculair accident (Morgan-Adam-Stokes-syndroom);
• chronische myocarditis met een vertraging in de ontwikkeling van kinderen, aanvallen van duizeligheid, plotseling bewustzijnsverlies, vermoeidheid en een afname van de fysieke arbeidscapaciteit;
• ontwikkeling van supraventriculaire (supraventriculaire) extrasystolen (onderbrekingen in het werk van het hart), atrioventriculaire blokkades (verstoring van de geleidbaarheid van het hart) en atriale fibrillatie (irrhythmische, asynchrone, onregelmatige samentrekking van individuele groepen van cardiomyocyten in de atria);
• pericarditis (ontsteking van de buitenwand van het hart) tegen de achtergrond van infectieuze en auto-immuunziekten (reuma, collagenose);
• cardiosclerose (uitgebreide diffuse of focale veranderingen in hartspierweefsels, hun transformatie in bindweefsel met verminderde geleiding, prikkelbaarheid en contractiliteit van het hart);
• trombose (de vorming van bloedstolsels die het lumen van de slagaders blokkeren) en trombo-embolie (verstopping van de longslagader door een afgebroken bloedstolsel);
• hartfalen (verstoring van het hart, veroorzaakt door het ontbreken van bloedtoevoer naar weefsels en organen, zuurstofgebrek van vitale organen).

Complicaties van myocarditis (atriale fibrillatie en acuut hartfalen) kunnen leiden tot hartstilstand en plotselinge dood (7%).

diagnostiek

De belangrijkste specialist in de behandeling van myocarditis is een cardioloog, hij voert een primair onderzoek uit, voert een onderzoek uit bij de patiënt en verzamelt anamnese (medische geschiedenis met de klachten van de patiënt).

Aanvullende raadplegingen zijn nodig van de endocrinoloog (met uitzondering van endocriene ziekten), de KNO-arts (chronische infecties van de KNO-organen), de reumatoloog (reuma, de invloed van reumatoïde factoren).

De belangrijkste diagnostische methoden die worden gebruikt om myocarditis te bevestigen zijn:

1. Bepaal de toename van serummyocardiale enzymen, tropanine, creatinine (markers van schade of necrose van myocardcellen), C-reactief proteïne (specifieke lichaamrespons op ontstekingsprocessen), aantal witte bloedcellen en erythrocytensedimentatiesnelheid in het algemene bloedbeeld.
2. Identificeer de veroorzaker van infectie (bacteriecultuur van biologische vloeistoffen voor de aanwezigheid van pathogene bacteriën, polymerase kettingreactie (PCR), detectie van pathogenen van pathologie, enzym immunoassay methoden (ELISA).
3. Op het ECG worden verschillende pathologieën van prikkelbaarheid, geleiding en contractiliteit geëvalueerd.
4. Op een echocardiogram worden tekenen van veranderingen in de hartspier (een toename in de grootte van het hart, het volume van de kamers, samentrekkingsstoornissen en een afname van de cardiale output) bijgehouden.
5. Met behulp van radiografie, de grootte van de borstorganen (vergroting van het hart), congestie in de longen wordt beoordeeld.
6. Bepaal met behulp van MRI de locatie van foci van necrose, de vorm van structurele veranderingen (diffuus of focaal).

De methode van intravitale biopsie (het nemen van een stuk biologisch weefsel van de bron van ontsteking en necrose) kan de diagnose bevestigen of positieve veranderingen volgen tijdens de behandeling van myocarditis.

Behandelmethoden

Bij 50-60% van de ziekte kan volledig worden genezen.

• elimineren van de oorzaak van myocarditis (alle infecties, ziekten of aandoeningen voorafgaand aan de ontwikkeling van het proces), voor dit doel worden antibiotica, antiparasitaire middelen, steroïde hormonen en andere geneesmiddelen voorgeschreven;
• het metabolisme in de hartspier verbeteren, de celweerstand verhogen onder omstandigheden van zuurstofgebrek;
• elimineer de uitgesproken symptomen van hartfalen (kortademigheid, aritmie, oedeem, zwakte, verstoorde bloedtoevoer naar weefsels en organen), verbetering van de levenskwaliteit van de patiënt;
• preventie van fatale complicaties (trombo-embolie).

Tijdens de behandeling van myocarditis wordt de patiënt geobserveerd in de omstandigheden van een cardiologisch ziekenhuis, strikte bedrust wordt waargenomen van één tot twee maanden en het kan tot 6 maanden duren voor algemene behandeling van de pathologie (afhankelijk van het formulier).

Behandeling van myocarditis veroorzaakt

De eliminatie van infectieuze en niet-infectieuze oorzaken van de ontwikkeling van pathologie wordt met verschillende geneesmiddelen uitgevoerd.

Wat is hartmyocarditis en hoe wordt deze ziekte behandeld bij kinderen en volwassenen

Ontsteking van het myocardium (myocarditis) is een ernstige ziekte, die niettemin veilig wordt behandeld.

Voor een succesvol herstel zonder gevolgen voor het lichaam, is het belangrijk om de primaire symptomen tijdig te detecteren, de behandeling te starten en de ontwikkeling van gelijktijdige hartaandoeningen te voorkomen.

Algemene informatie

Myocarditis is een ziekte van de hartspier, waarbij deze ontstoken is, en het hart verliest zijn vermogen om de belangrijkste functies uit te voeren: prikkelbaarheid, contractiliteit, geleiding.

Hoe vaak de ziekte voorkomt. Heel vaak - myocarditis is tot 11% van alle andere ziekten van het cardiovasculaire systeem. De ziekte wordt niet onmiddellijk gediagnosticeerd - in veel gevallen is de klinische vooruitgang niet uitgesproken en daarom is de initiële vorm moeilijk te bepalen. De ziekte treedt op als gevolg van infecties. Ze beïnvloeden (direct of indirect) het hart via immuunmechanismen.

Volgens de kwaliteit van de stroom zijn de vormen van myocarditis onderverdeeld in vier typen.

1. Galopperen. In deze vorm wordt ernstige disfunctie van de linker hartkamer waargenomen, de patiënt ervaart cardiogene shock, hartspiercellen worden vernietigd en ontstekingshaarden verschijnen. Als er tijdig hulp wordt geboden, kan dit formulier worden gestopt totdat volledig herstel en herstel van de weefsels heeft plaatsgevonden.
2. Acute. Bij pathologie in acute vorm ontwikkelt zich hartfalen. Het is alleen mogelijk om het hartweefsel gedeeltelijk te herstellen.
3. Actief chronisch. Kan tekens van acute en voorbijgaande vormen combineren. Wanneer het cardiomyopathie ontwikkelt. Focale ontsteking na behandeling kan aanhouden.
4. Persistent chronisch. Deze vorm van de ziekte is verraderlijk omdat er geen initiële manifestaties van de pathologie zijn. De linker hartkamer functioneert normaal totdat een actieve fase van borderline-myocarditis optreedt. Na chronische myocarditis ontwikkelt zich hartfalen, dat zelfs blijft bestaan ​​als de ontstekingsreactie wordt verlicht.

Klachten, symptomen en tekenen

Waarover klagen patiënten met de diagnose hartklachten? De eerste symptomen kunnen een week na het begin van de ziekte optreden. Ze zijn behoorlijk divers en niet-specifiek.

• Kortademigheid.
• Grote vermoeidheid.
• Pijn in de borst.
• Overmatig zweten.
• Asthenisch syndroom.
• Tekenen van tachycardie.
• Febriele koorts in acute vorm.

Daarna zijn er pijn in het hart, gepaard met kortademigheid. Deze pijnen worden niet geassocieerd met lichaamsbeweging of stress op het hart.

Een milde vorm van myocarditis, waarbij disfunctie van de linker hartkamer niet optreedt, kan verdwijnen zonder pijn of andere symptomen. Dergelijke patiënten klagen vooral over vermoeidheid, milde dyspneu en ongemak in het hartgebied.

Diagnose: hoe het probleem te identificeren

Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in de "verdachte" ontslag. De diagnose is gebaseerd op de studie van ECG. Tekenen van myocarditis op een ECG kunnen zijn zoals een toename van de hartslag en progressief hartfalen, hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen.

Cardiovisor helpt om de ziekte tijdig te detecteren - een apparaat waarmee u de werking van het hart en het systeem thuis kunt controleren.

Ook in ernstige gevallen wordt een echocardiografie (EchoCG) uitgevoerd, die de uitbreiding van de linker hartkamer en intracardiale trombus, een röntgenfoto van de borstkas, die tekenen van pulmonale congestie kan detecteren.

Van laboratorium diagnostische methoden gebruikt biochemisch en compleet bloedbeeld (verhoogde ESR), immunologische analyse, intracardiale biopsie (alleen in ernstige mate voor een meer precieze diagnose).

Sinustachycardie van het hart - wat is het en wat is gevaarlijk voor de menselijke gezondheid? Ze vroegen - we antwoorden!

Wat is de supraventriculaire paroxysmale tachycardie op een ECG en heeft deze aandoening symptomen en oorzaken? Alles wordt verteld in dit artikel.

Komt sinus respiratoire aritmie voor bij volwassenen en hoe kan het worden onderscheiden van pathologisch? Lees hier.

Oorzaken en classificatie van soorten

Er zijn verschillende vormen van myocarditis van het hart, overweeg elk van hen en vertel je wat het is en hoe het verschilt van andere typen.

Infectieus (bacterieel, viraal, schimmel)

De meest voorkomende oorzaak van myocarditis zijn virussen, parasieten en bacteriën. Ze dringen het myocardium binnen en veranderen het pathologisch. De ziekte kan zich ontwikkelen als gevolg van laesies van de bovenste luchtwegen-virussen.

allergisch

Dit type ziekte heeft ook een hoofdoorzaak van infectie, maar pathologie ontstaat, als een algemene allergische reactie van het lichaam op deze infectie of, nog zeldzamer, een andere factor (medicijnen, vaccins, serums, toxines).

De ziekte manifesteert zich na langdurig contact met de veroorzaker van overgevoeligheid van cellen, die plaatsvindt tegen de achtergrond van de bestrijding van infectie. Als gevolg hiervan is de hartspier gestoord en heeft zijn fysiologische functie te lijden.

idiopathische

Deze myocarditis wordt niet volledig begrepen, de oorzaken zijn onbekend, de natuur is niet volledig onthuld. De ziekte combineert myocarditis met hartfalen. In dit geval wordt het hartritme, de geleiding gestoord, cardiosclerose optreedt en bloedstolsels worden gevormd.

Idiopathische myocarditis vaker dan andere is acuut en treedt op met een fatale afloop.

Ontsteking van het myocard kan verschillende delen van het hart omvatten. In dit opzicht zijn er twee soorten van de ziekte:

• diffuse myocarditis wanneer de hartspier volledig is ontstoken;
• focale myocarditis, waarbij het ontstekingsproces plaatselijk plaatsvindt, op één locatie, zonder gevolgen voor andere gebieden.

Kinderziekte

Deze ziekte wordt vermoed bij elk kind, bij afwezigheid van een aangeboren hartaandoening, die aan kortademigheid, tachycardie of tekenen van hartfalen lijdt.

Influenza, herpes, rubella, mazelen, polio, HIV-virussen, evenals bacteriën (difterie), infecties (schimmel, mycoplasmose) kunnen de veroorzakers van de ziekte bij kinderen worden.

Het is met name moeilijk om myocarditis bij kinderen te herkennen vanwege de molosymptomatische aard van het klinische beeld, daarom worden laboratorium-instrumentele onderzoeksmethoden algemeen gebruikt bij de diagnose.

Lees meer over de ziekte van de video van E. Malysheva:

Behandelingstactieken

De behandelingsoptie is afhankelijk van de vorm, het type pathologie en de ernst. Milde vormen van de ziekte worden behandeld op een poliklinische basis, maar, al beginnend met matige ernst, moeten patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen.

Wat is gevaarlijke sinustachycardie bij een kind en hoe het tijdig te detecteren, of er medicamenteuze behandeling of andere methoden worden gebruikt, alles wordt beschreven in ons artikel.

Wat is hartfibrillatie, wat zijn de symptomen en hoe effectief is medicamenteuze behandeling? Alle details zijn hier te vinden.

Kan vroege tachycardie tijdens de zwangerschap de gezondheid van de foetus of moeder bedreigen? Ontdek het in onze review.

Medicamenteuze therapie en voorgeschreven medicijnen

Er is geen specifieke remedie voor myocarditis. Dat wil zeggen, er is geen "magische pil" die in staat is om myocardiale ontsteking te genezen. Daarom toegepaste therapie in het complex. De behandeling is gericht op het elimineren of verminderen van de impact van de bron van de ziekte (infectieus agens).

Antibacteriële, antivirale geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling. Ontstekingsremmende en hormonale geneesmiddelen, zoals voltaren, ibuprofen, indomethacine, prednison en andere immunosuppressieve glucocorticoïden worden ook gebruikt.

Als de ziekte gepaard gaat met hartfalen, geneesmiddelen voorschrijven die de bloeddruk verlagen, evenals glycosiden die de hartactiviteit stimuleren, en diuretica.

Bij gelijktijdige aritmieën worden antiarrhythmica voorgeschreven. In ernstige gevallen van hartbeschadiging kan een pacemaker door de patiënt worden geïnstalleerd.

Trombose gaat gepaard met de benoeming van anticoagulantia, die de bloedcirculatie verbeteren, evenals trombose-onderdrukkers.

Manier van leven

Andere behandelingen kunnen worden gebruikt om de toestand van de patiënt te verlichten en het myocardium te ondersteunen.

Tijdens de behandeling worden ziekten van matige ernst en hoger waargenomen:

• bedrust (van 10 tot 14 dagen);
• beperking van fysieke activiteit;
• arrestatie van hartfalen;
• ontstekingsremmende therapie;
• antibacteriële therapie;
• behandeling van de onderliggende ziekte.

Preventieve maatregelen

Om niet na te denken over de behandeling van myocarditis, is het de moeite waard om van tevoren voor uw gezondheid te zorgen. Tot preventieve maatregelen behoren:

• algemene verbetering van de levensstandaard;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• gezonde levensstijl;
• goede voeding, verharding, gebruik van vitamines;
• isolatie van patiënten;
• volledige en tijdige behandeling van infecties;
• geïnformeerde toediening van vaccins, antibiotica en naleving van de regels voor hun toediening.

De prognose van de myocardiale ziekte is variabel - het kan worden voltooid als een volledig herstel en fataal. Daarom moeten patiënten in het geval van ziekenhuisopname met een ernstige vorm, zelfs na het einde van de behandeling, door een cardioloog worden gecontroleerd en een sanitaire en resortbehandeling ondergaan.

myocardiet

Myocarditis is een ontsteking van de hartspier (myocard), die meestal reumatisch, infectueus of infectueus-allergisch is.

De incidentie van de ziekte overschrijdt aanzienlijk de statistische indicatoren als gevolg van late diagnose en de aanwezigheid van gewiste (latente) vormen met niet-specifieke of verborgen koers. Sterfte door acute myocarditis is van 1 tot 7%. Bij 15 tot 20% van de gevallen veroorzaakt de ziekte een plotselinge dood. Ontsteking van de hartspier leidt tot de ontwikkeling van hartfalen en de vorming van aritmieën. De progressie van dergelijke symptomen is de belangrijkste doodsoorzaak. In principe worden mensen van 30-40 jaar getroffen door deze ziekte, hoewel alle leeftijdsgroepen, zelfs kinderen, ziek kunnen worden. Vrouwen zijn meer vatbaar voor deze pathologie, maar bij mannen zijn er ernstige vormen van de ziekte.

Oorzaken van myocarditis

Myocarditis kan het gevolg zijn van verschillende aandoeningen van de hartspier van inflammatoire aard, die laesie en myocarddisfunctie manifesteren.

1. De belangrijkste besmettelijke agentia omvatten:
   • virussen (herpes, influenza, coxsackie, hepatitis B- en C-virussen, adenovirussen);
   • bacteriën (difterie, streptokokken, stafylokokken, salmonella, rickettsia, chlamydia);
   • champignons (Candida, Aspergillus);
   • parasieten (echinococcus, trichinae).
2. Systemische bindweefselaandoeningen:
3. Systemische lupus erythematosus (SLE);
4. Reuma, inclusief reumatoïde artritis;
5. Vasculitis.
6. Allergische ziekten.
7. drugs;
8. alcohol;
9. Ioniserende straling
10. Toxische effecten op myocardweefsel:
11. Ideopathische (oorzaak niet vastgesteld) myocarditis.

De etiologische factor veroorzaakt auto-immune schade aan hartspiercellen (spiercellen van het hart), wat leidt tot ernstige veranderingen in de weefsels: dystrofie van spiervezels, de ontwikkeling van ontsteking en groei van bindweefsel, ter vervanging van gezonde hartcellen. Wanneer myocarditis wordt verminderd, voornamelijk de pompfunctie. In de meeste gevallen zijn deze veranderingen onomkeerbaar en leiden tot ernstig hartfalen, hartritme en geleidingsstoornissen en veroorzaken op jonge leeftijd invaliditeit en overlijden.

Classificatie van myocarditis

Volgens het mechanisme van oorsprong en ontwikkeling:

• Infectieus en infectueus-toxisch (influenza, difterie, roodvonk);
• Allergisch (serum, transplantatie, medicijn, infectieus-allergisch, myocarditis bij systemische ziekten);
• Toxisch-allergisch (thyrotoxicose, uremie en alcoholische schade aan de spieren van het hart);
• Idiopathisch (de aard van de ziekte is niet vastgesteld).

Volgens de prevalentie van het ontstekingsproces:

Volgens het verloop van de ziekte:

• scherpe;
• subacute;
• Chronisch (progressieve en recidiverende myocarditis).

Volgens de ernst van de ziekte:

Symptomen van myocarditis

Het klinische beeld van myocarditis hangt voornamelijk af van de mate van betrokkenheid bij het pathologische proces van het myocardium, lokalisatie van het ontstekingscentrum, ernst en snelheid van ziekteprogressie in de hartspier. Het omvat manifestaties van insufficiëntie van de pomp- en samentrekkende functie van het myocardium, de ontwikkeling van aritmie. De ziekte is besmettelijk-allergisch van aard, in tegenstelling tot reumatische, meestal ontwikkelt op de achtergrond van een aan de gang zijnde besmetting of onmiddellijk na terugwinning. Het begin van myocarditis kan asymptomatisch of latent optreden.

De belangrijkste klachten van patiënten zijn de volgende:

• ernstige zwakte, vermoeidheid;
• kortademigheid, zelfs met weinig inspanning;
• pijn in het hart, die paroxysmaal kan zijn, hartritmestoornissen (hartkloppingen en onderbrekingen in het werk);
• overmatig zweten;
• gewrichtspijn.

De lichaamstemperatuur is ofwel subfebrile (tot 38 graden) of normaal. Kenmerkende tekenen van myocarditis zijn een toename van de hartslag, een verlaging van de bloeddruk en het verschijnen van problemen met de bloedsomloop. De huid en zichtbare slijmvliezen bij patiënten met myocarditis zijn bleek, een blauwachtige tint is mogelijk. Puls (hartslag) wordt versneld, maar kan worden vertraagd of aritmisch. Het verschijnen van zwelling van de cervicale aderen is een manifestatie van ernstig hartfalen. Door de ontwikkeling van geleidingsstoornissen van elektrische impulsen langs de hartzenuwvezels, ontwikkelt zich aritmie, wat meestal de oorzaak wordt van de dodelijke afloop van patiënten. Myocarditis-symptomen worden vaak verward met hartpericarditis-symptomen.

Diagnose van myocarditis

Een bijzonder probleem bij de diagnose van myocarditis is het ontbreken van duidelijke specifieke (typisch alleen voor een bepaalde ziekte) diagnostische criteria. Het plan voor de behandeling van patiënten met een vermoede hartaandoening omvat de volgende hoofdactiviteiten:

1. Het nemen van de geschiedenis (het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan eerdere infectieziekten);
2. Objectief onderzoek (tachycardie - snelle hartslag, aritmie, oedeem, bleekheid van de huid, cyanotische (cyanotische) tint, zwelling van de nekaderen);
3. ECG (veranderingen in myocarditis zijn niet specifiek en vergelijkbaar met andere pathologische aandoeningen);
4. Echografie van het hart (er is een uitzetting van de holtes van de boezems en ventrikels, een afname van de contractiliteit van de hartspier);
5. Bloedonderzoek (algemeen, biochemisch, immunologisch). Deze studie is niet specifiek genoeg voor myocarditis en shows:
   • toename van het gehalte aan globulines (eiwitten)
   • het verhogen van de concentratie (titer) van antilichamen tegen de hartspier,
   • positieve reactie-inhibitie van lymfocytenmigratie,
   • de aanwezigheid van C-reactief proteïne en siaalzuren, die wijzen op een ontstekingsproces in het lichaam,
   • veranderde activiteit van cardiospecifieke enzymen.
6. Röntgenfoto van de borstholte (toont duidelijk een toename in de grootte van het hart en congestie in de longen, en dienovereenkomstig in de longcirculatie aan);
7. Bacteriële bloedkweek en PCR (polymerasekettingreactie) maken het mogelijk om de pathogeen uit het bloed te isoleren;
8. Hartbiopsie. De studie is informatief in dynamiek en geeft niet altijd een duidelijk beeld van het voortgaande pathologische proces, omdat het mogelijk niet het gewenste gebied inneemt in het geval van een focale laesie.
9. Scintigrafie (onderzoek met isotopen) Demonstreert de beweging van leukocyten naar de plaats van myocardiale ontsteking;
10. Contrasterende MRI is een van de meest nauwkeurige en informatieve methoden. Het geeft een visuele weergave van de veranderingen in het hart;

Hoe myocarditis behandelen

Myocarditis in de acute fase vereist ziekenhuisopname op de afdeling cardiologie, een ernstige beperking van de fysieke activiteit en verlengde bedrust gedurende één tot twee maanden, totdat een stabiele remissie (herstel) wordt bereikt en het herstel van alle hartreserve-mogelijkheden. Wat de voedingsaanbevelingen voor myocarditis betreft, moet het gebruik van zout en grote hoeveelheden vocht zoveel mogelijk worden beperkt om extra stress op het orgel te voorkomen. Voedsel moet rijk zijn aan vitamines, met name groep B en sporenelementen, evenals eiwitten en koolhydraten om metabolische processen in de weefsels van het myocard te normaliseren.

Etiologische behandeling. Het heeft tot doel het infectieuze agens in het menselijk lichaam te elimineren. In het geval van bacteriële besmetting wordt antibioticumtherapie getoond na het voorlopig isoleren van het micro-organisme uit biologische vloeistoffen en het bepalen van de gevoeligheid ervan voor antimicrobiële geneesmiddelen. Bij virale invasie zijn antivirale geneesmiddelen en immunomodulerende middelen vereist. Een verplicht aspect van de succesvolle behandeling van myocarditis is de tijdige detectie en rehabilitatie van chronische of acute infectieuze foci die het pathologische proces ondersteunen:

• sinusitis (ontsteking van de slijmvliezen van de sinussen),
• tonsillitis (ontsteking van de amandelen),
• otitis (oorontsteking),
• parodontitis (ontsteking van de weefsels rondom de tanden),
• adnexitis (ontsteking van de baarmoeder),
• prostatitis (ontsteking van de prostaatklier) en een aantal anderen.

Na het verloop van de behandeling is het noodzakelijk om microbiologische monitoring van de genezing uit te voeren.

1. Pathogenetische therapie. Het omvat ontstekingsremmende, antihistaminische (anti-allergische) en immunosuppressieve (onderdrukt de immuunreacties van het lichaam) geneesmiddelen. De benoeming van NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), zoals nimesulide, diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, meloxicam, xefocam, wordt strikt individueel uitgevoerd, met de verplichte selectie van exacte doseringen en bepaling van de behandelingsduur. Bij ernstige myocarditis moet de kwestie van de benoeming van hormonale (glucocorticoïde) geneesmiddelen worden aangepakt. Kaliumpreparaten (panangin, asparkam, kaliumorotaat), riboxine, vitamines (voornamelijk groepen B), ATP, cocarboxylase worden gebruikt om het metabolisme in de hartspier te verbeteren.
2. Symptomatische behandeling. Doelstelling om aritmie, hoge bloeddruk, hartfalen symptomen te elimineren en trombo-embolie te voorkomen.

De duur van de behandeling met myocarditis wordt voornamelijk bepaald door de ernst van het verloop van de ziekte en de effectiviteit van therapeutische maatregelen en gemiddeld zes maanden (of meer).

Complicaties van myocarditis

Bij langdurige myocarditis ontstaan ​​onomkeerbare cicatriciale veranderingen van de hartspier, de zogenaamde myocarditis cardiosclerose. In het geval van een acute ziekte met ernstige beperkingen in de werking van het orgaan tegen de achtergrond van snel progressief hartfalen, kan er aritmie ontstaan, die fataal zal zijn.

Preventie van myocarditis

Om de ontwikkeling van myocarditis te voorkomen, wordt aanbevolen om voorzorgsmaatregelen in acht te nemen in geval van contact met een besmettelijke patiënt. Het is noodzakelijk om chronische infectiehaarden te ontsmetten en gevaccineerd te zijn tegen rode hond, bof, mazelen en polio. In geval van enig ongemak in het hartgebied, vooral na verkoudheid, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken voor een gedetailleerd onderzoek van de toestand van de hartspier. Zelfbehandeling is ten strengste verboden.

Lees ook op onze site over longontsteking en de symptomen ervan.

Hartmyocarditis - wat is het, types, oorzaken, symptomen, behandeling, dieet en preventie van myocarditis

Wat is hart-myocarditis? Myocarditis is een hoofdzakelijk ontstekingslaesie van de hartspier, direct of indirect veroorzaakt door immuunmechanismen door de effecten van infectie, parasitaire en protozoale invasie, chemische en fysische factoren, evenals schade veroorzaakt door allergische en auto-immuunziekten. Vaak is de ontwikkeling van myocarditis voorafgegaan door infectie (difterie, keelpijn, roodvonk, griep, etc.)

Oorzaken van

De prevalentie is onbekend, omdat de ziekte vaak subklinisch verloopt en eindigt in volledig herstel. Bij mannen komt myocarditis vaker voor dan bij vrouwen (1,5: 1).

Alle oorzaken die in de een of andere vorm kunnen leiden tot de vorming van ontstekingen in de hartspier kunnen worden onderverdeeld in: infectieuze en infectieus-toxische oorzaken.

Een veelvoorkomende oorzaak van myocarditis zijn verschillende infectieziekten:

• virale (Coxsackie, influenza, adenovirus, herpes, hepatitis B- en C-virussen);
• bacterieel (difterie corineobacterium, staphylococcus, streptococcus, salmonella, chlamydia, rickettsia);
• schimmel (aspergillus, candida);
• parasitisch (trichinella, echinococcus), etc.

Onder de oorzaken van myocardiale ontsteking, wordt een speciale plaats gegeven aan reuma, waarbij myocarditis een van de belangrijkste manifestaties van de ziekte is, samen met combinatie met endocarditis en pericarditis.

Op de foto hiernaast ziet u een gezond hart en in de buurt van hartinfarct van het hart

Afhankelijk van de oorzaak van myocarditis zijn er:

• reumatoïde;
• infectieus (viraal, bacterieel, rickettsiaal, enz., met inbegrip van influenza, mazelen, rode hond, waterpokken, difterie, roodvonk, ernstige longontsteking, sepsis; de meest voorkomende - Coxsackie B-virus, is de oorzaak van myocarditis bij de helft van de ziekten);
• allergisch (geneesmiddel, serum, vaccinvrij);
• met diffuse (systemische) bindweefselaandoeningen, verwondingen, brandwonden, blootstelling aan ioniserende straling;
• idiopathische (dat wil zeggen onverklaarbare aard) Abramov-Fiedler-myocarditis.

De risicofactoren voor myocarditis zijn onder meer:

• zwangerschap;
• erfelijke aanleg;
• immunodeficiëntie staten.

Mensen met myocarditis worden niet aanbevolen om te oefenen, omdat ze kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte.

Symptomen die kenmerkend zijn voor myocarditis

Ongeacht de vorm van de ziekte in het hart van zijn ontwikkeling is een schending van immuunreacties. De nederlaag van sommige delen van het immuunsysteem leidt tot het feit dat auto-antilichamen tegen het myocardium beginnen te worden gesynthetiseerd. De eigenaardigheid van deze antilichamen is dat ze combineren met myocardcellen en een ontstekingsreactie in het lichaam veroorzaken.

Myocarditis-symptomen hebben geen specifieke kenmerken, maar in de meeste gevallen kan de chronologische associatie van hartaandoeningen met infectie of andere etiologische factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van toxische of allergische hartspierbeschadiging worden opgespoord.

De ziekte ontwikkelt zich meestal na enkele dagen (minder vaak - weken) na een virale infectie en is in sommige gevallen asymptomatisch.

Een van de belangrijkste klachten van patiënten met myocarditis zijn de volgende:

• ernstige zwakte, vermoeidheid;
• kortademigheid, zelfs met weinig inspanning;
• pijn in het hart, die paroxysmaal kan zijn, hartritmestoornissen (hartkloppingen en onderbrekingen in het werk);
• hartkloppingen of onderbrekingen - deze symptomen duiden op hartritmestoornissen. Patiënten klagen dat ze een gevoel van vervaging of hartstilstand hebben;
• bloeddruk verlagen.
• overmatig zweten;
• huid bij patiënten met lichte myocarditis, heeft vaak een blauwachtige kleur. Dit is vooral merkbaar op de toppen van de vingers, op de oorlellen, op het puntje van de neus.
• gewrichtspijn.

Een patiënt kan wat ongemak ondervinden in de borstkas links en in de precardiale zone, en zelfs langdurige of aanhoudende pijnlijk gevoel van druk of steken (cardialgie), waarvan de intensiteit niet afhangt van de grootte van de belasting of het tijdstip van de dag. Er kunnen ook pijnen van een vluchtige aard zijn in spieren en gewrichten (artralgie).

In de meeste gevallen overheersen slechts enkele van de bovenstaande symptomen in het klinische beeld van myocarditis. Bij ongeveer een derde van de patiënten kan hartmyocarditis optreden met milde symptomen.

Soorten ziekte

De meest voorkomende oorzaak van myocarditis is een infectieziekte. Een ziekte provoceren kan zowel een virus als een schimmel, microben, protozoa zijn. Op dit moment isoleren wetenschappers virale infecties uit deze serie, waarbij opgemerkt wordt dat analyses van patiënten met myocarditis sporen van antivirale antilichamen bevatten, en massale uitbarstingen van myocarditis optreden tijdens perioden van virale epidemieën.
Volgens het mechanisme van oorsprong en ontwikkeling:

1. Infectieus en infectueus-toxisch (influenza, difterie, roodvonk);
2. Allergisch (serum, transplantatie, medicijn, infectieus-allergisch, myocarditis bij systemische ziekten);
3. Toxisch-allergisch (thyrotoxicose, uremie en alcoholische schade aan de spieren van het hart);
4. Idiopathisch (de aard van de ziekte is niet vastgesteld).

Volgens de prevalentie van het ontstekingsproces:

Volgens het verloop van de ziekte:

• scherpe;
• subacute;
• Chronisch (progressieve en recidiverende myocarditis).

Volgens de ernst van de ziekte:

Tijdens de overgang naar een chronisch proces en herstel, worden foci van cicatricial bindweefsel gevormd, gedeeltelijk ter vervanging van spiervezels, myofibrose of myocardiocyrose ("myocarditis cardiosclerose").

Acute myocarditis van het hart

Het is erg belangrijk om de symptomen van acute myocarditis te kennen om zo snel mogelijk contact op te nemen met een medische instelling voor de diagnose. Dit zal tijdige behandeling mogelijk maken en onomkeerbare processen in het hart voorkomen.

Acute myocarditis manifesteert zich door sterke symptomen die moeilijk te negeren zijn. Tekenen van acute myocarditis zijn:

• ongemak in het hart;
• pijn in het hart;
• kortademigheid;
• toegenomen zweten;
• er is een frequente verandering van stemming;
• prikkelbaarheid treedt op;

Pijn bij acute myocarditis kan kortdurend of eerder lang zijn, sterk en zwak, en soms uitstralend naar de linkerschouder.

Het begin van de ziekte kan verborgen zijn, maar in het acute proces verloopt de ziekte snel en beginnen de symptomen intensief te verschijnen.

reumatisch

Reumatische myocarditis, tot voor kort, werd erkend als verplicht en de belangrijkste manifestatie van reuma. Vanwege een meer grondige klinische studie van dit probleem en in het bijzonder in verband met de histomorfologische controle van gereseceerde stukken linkerathio tijdens een chirurgie in gebruik, is het bestaan ​​van klinische vormen van reuma zonder duidelijke veranderingen in het hart toegestaan, hetgeen tot uiting komt in de moderne classificatie van deze ziekte.

De oorzaak van de ziekte is infectie met hemolytische streptokokken. Symptomen van reumatische myocarditis en de tekenen die worden gedetecteerd tijdens het onderzoek door een arts zijn vergelijkbaar met die bij niet-reumatische myocarditis.

• krampachtige temperatuurstijging tot hoge aantallen - 39-40 ° C;
• ernstige pijn in grote gewrichten (meestal in de knie);
• specifieke veranderingen in het elektrocardiogram;
• in bloedtesten, een toename van de ESR, een toename van het aantal leukocyten, het verschijnen van C-reactief proteïne, een onbalans van eiwitten (dysproteïnemie), een toename van het gehalte aan immunoglobulines, de detectie van streptokokken-antilichamen.

Acuut begin duurt ongeveer 1,5 - 2 maanden met een geleidelijke verzwakking van manifestaties, die na 2 - 3 maanden volledig verdwijnen.

Infectieuze myocarditis

Zoals eerder vermeld, is de belangrijkste oorzaak van infectieuze myocarditis de introductie van parasieten, bacteriën en soortgelijke micro-organismen in de hartspier (myocard).

Het klinische beeld van infectieuze myocarditis varieert van kleine subjectieve sensaties tot zeer ernstig hartfalen syndroom.

Symptomen kenmerkend voor infectieuze myocarditis:

• overmatig zweten;
• vermoeidheid;
• algemene zwakte en verminderde prestaties;
• ongemak in de gewrichten;
• snelle en aritmische puls;
• lage bloeddruk;
• bleekheid, soms blauwheid van de huid;
• kortademigheid met lichte fysieke activiteit.

In ernstige vormen, bleekheid van de huid en slijmvliezen, pijn in het hart, kortademigheid worden opgemerkt. Bij bijzonder ernstige acute myocarditis is er sprake van hartfalen. Bij infectieuze myocarditis wordt ook vasculaire insufficiëntie waargenomen.

Als u een van deze symptomen in uw kamer bent gaan opmerken en recentelijk een virale infectie hebt gehad of als u alcohol en drugs gebruikt, neem dan contact op met uw plaatselijke arts.

Myocarditis en pericarditis: wat is het verschil?

Hart- en vaatziekten zijn onderverdeeld in verschillende types, waaronder inflammatoire hartaandoeningen. Ze brengen veel problemen met zich mee en kunnen een afzonderlijke hartaandoening zijn, evenals een gevolg van een reeds bestaande of bestaande ziekte.

In de onderstaande tabel ziet u het verschil tussen myocarditis en pericarditis.

myocardiet

Myocarditis is een ontsteking van de spierlaag van het hart (myocard), meestal van reumatische, infectieuze of infectieuze allergieën. Myocarditis kan acuut of chronisch zijn. Acute myocarditis manifesteert zich door kortademigheid, cyanose, zwelling in de benen, zwelling van de aderen in de nek, pijn in het hart, hartkloppingen, hartritmestoornissen. Vaak wordt de ontwikkeling van myocarditis voorafgegaan door een uitgestelde infectie (difterie, keelpijn, roodvonk, griep, enz.). Verdere recidieven van de ziekte zijn mogelijk (met reumatische myocarditis), de ontwikkeling van hartfalen en vasculaire trombo-embolie van verschillende organen.

myocardiet

Myocarditis is een ontsteking van de spierlaag van het hart (myocard), meestal van reumatische, infectieuze of infectieuze allergieën. Myocarditis kan acuut of chronisch zijn. Acute myocarditis manifesteert zich door kortademigheid, cyanose, zwelling in de benen, zwelling van de aderen in de nek, pijn in het hart, hartkloppingen, hartritmestoornissen. Vaak wordt de ontwikkeling van myocarditis voorafgegaan door een uitgestelde infectie (difterie, keelpijn, roodvonk, griep, enz.). Verdere recidieven van de ziekte zijn mogelijk (met reumatische myocarditis), de ontwikkeling van hartfalen en vasculaire trombo-embolie van verschillende organen.

De incidentie van myocarditis is veel hoger dan de statistische door late diagnose en latente vormen, wanneer de ziekte wordt gewist of in een milde vorm. Tekenen van het ontstekingsproces in het hart van het hart in 4-9% van de gevallen worden alleen gevonden bij autopsie (volgens de resultaten van pathologisch-anatomische studies). Van acute myocarditis sterft van 1 tot 7% ​​van de patiënten, bij jongeren in 17-21% van de gevallen wordt het de oorzaak van een plotselinge dood. Myocarditis leidt tot de ontwikkeling van hartfalen en hartritmestoornissen, die de belangrijkste doodsoorzaken zijn. Myocarditis komt vaker voor bij jonge mensen (de gemiddelde leeftijd van de patiënten is 30 - 40 jaar), hoewel de ziekte op elke leeftijd kan voorkomen. Mannen krijgen iets minder vaak myocarditis dan vrouwen, maar ze ontwikkelen vaak ernstige vormen van de ziekte.

Oorzaken van myocarditis

Myocarditis omvat een grote groep ziekten van de hartspier van ontstekingsgenese, gemanifesteerde laesie en verminderde myocardfunctie. Een veelvoorkomende oorzaak van myocarditis zijn verschillende infectieziekten:

Ernstige myocarditis kan optreden met difterie, roodvonk, sepsis. Virussen die in 50% van de gevallen myocarditis veroorzaken, hebben een hoog cardiotropisch karakter. Soms ontwikkelt zich myocarditis bij systemische aandoeningen van het bindweefsel: systemische lupus erythematosus, reuma, vasculitis, reumatoïde artritis en bij allergische aandoeningen. Ook kan de oorzaak van myocarditis de toxische effecten zijn van bepaalde medicijnen, alcohol, ioniserende straling. Een ernstige progressieve cursus onderscheidt idiopathische myocarditis van onverklaarde etiologie.

Myocarditis gaat in de meeste gevallen gepaard met endocarditis en pericarditis, minder vaak heeft het ontstekingsproces alleen invloed op het myocardium. Myocardschade kan optreden wanneer de myocardiocytolytische werking van het infectieuze agens direct is; onder invloed van toxines die in het bloed circuleren (in het geval van systemische infectie); en als een resultaat van een allergische of auto-immuunreactie. Vaak zijn er infectieuze-allergische myocarditis.

De provocerende momenten van het optreden van myocarditis zijn acute infecties (meestal virale), foci van chronische infectie; allergieën, verminderde immunologische reacties; toxische effecten op het lichaam (drugs, alcohol, drugs, ioniserende straling, thyreotoxicose, uremie, enz.).

Immuunstoornissen die worden waargenomen bij myocarditis manifesteren zich als een aandoening van alle delen van het immuunsysteem (cellulair, humoraal, fagocytose). Het infectieuze antigeen triggert het mechanisme van auto-immuunschade aan hartspiercellen, wat leidt tot significante veranderingen in het myocardium: dystrofische veranderingen in spiervezels, de ontwikkeling van exudatieve of proliferatieve reacties in interstitiële weefsels. Het gevolg van ontstekingsprocessen bij myocarditis is de proliferatie van bindweefsel en de ontwikkeling van cardiosclerose. Wanneer myocarditis de pompfunctie van de hartspier aanzienlijk verlaagt, wat vaak onomkeerbaar is en leidt tot een ernstige staat van falen van de bloedsomloop, veroorzaakt hartritmestoornis en geleiding al op jonge leeftijd invaliditeit en overlijden.

Classificatie van myocarditis

Afhankelijk van het mechanisme van optreden en ontwikkeling van myocarditis, worden de volgende vormen onderscheiden:

• infectieus en infectieus-toxisch (met influenza, Koksaki-groepsvirussen, difterie, roodvonk, enz.);
• allergisch (immuun) (serum, infectieus-allergisch, transplantatie, medicijn, myocarditis bij systemische ziekten);
• toxisch-allergisch (met thyreotoxicose, uremie en alcoholische hartschade);
• idiopathisch (onverklaarde aard).

De prevalentie van inflammatoire laesies myocarditis is verdeeld in diffuus en focaal.

Met de stroom zijn er acute, subacute, chronische (progressieve, terugkerende) myocarditis. Door ernst - lichte, matige myocarditis, ernstig.

Door de aard van de ontsteking worden exudatief-proliferatief (inflammatoir-infiltratief, vasculair, dystrofisch, gemengd) en alternatieve (dystrofisch-necrobiotische) myocarditis onderscheiden.

Bij de ontwikkeling van infectieuze myocarditis (als de meest voorkomende), worden vier pathogenetische stadia onderscheiden:

1. Infectieuze toxische
2. immunologische
3. dystrofische
4. Miokardioskleroticheskaya

Volgens de klinische varianten (volgens de heersende klinische symptomen), wordt myocarditis onderscheiden:

• laag symptoom
• pijn of pseudo-coronair
• decompensatie (met stoornissen in de bloedsomloop)
• aritmische
• trombo-embolische
• pseudo-klep
• gemengd

Symptomen van myocarditis

De klinische symptomen van myocarditis hangen af ​​van de mate van myocardiale schade, lokalisatie, ernst en progressie van het ontstekingsproces in de hartspier. Het omvat manifestaties van insufficiëntie van de contractiele functie van het myocardium en hartritmestoornissen. Besmettelijke-allergische myocarditis, in tegenstelling tot reumatische, begint meestal op de achtergrond van een infectie of direct erna. Het begin van de ziekte kan oligosymptomatisch of latent zijn.

De belangrijkste klachten van patiënten zijn ernstige zwakte en vermoeidheid, kortademigheid bij inspanning, pijn in de regio van het hart (pijn of paroxysmaal), hartritmestoornissen (hartkloppingen, onderbrekingen), toegenomen zweten en soms pijn in de gewrichten. De lichaamstemperatuur is meestal laaggradig of normaal. Kenmerkende uitingen van myocarditis zijn een toename in de grootte van het hart, een verlaging van de bloeddruk en falen van de bloedsomloop.

De huid bij patiënten met myocarditis bleek, soms met een blauwachtige tint. Gepulseerd snel (soms verminderd), kan aritmisch zijn. Bij ernstig hartfalen wordt zwelling van de nekader waargenomen. Er is een overtreding van intracardiale geleiding die, zelfs met kleine laesies, aritmieën kan veroorzaken en tot de dood kan leiden. Hartritmestoornissen komen tot uiting door supraventriculaire (supraventriculaire) extrasystole, zelden door atriale fibrillatie, die de hemodynamiek aanzienlijk verergert, de symptomen van hartfalen intensiveert.

In de meeste gevallen overheersen slechts enkele van de bovenstaande symptomen in het klinische beeld van myocarditis. Bij ongeveer een derde van de patiënten kan myocarditis asymptomatisch zijn. Met myocarditis, die ontstaat op de achtergrond van collageenaandoeningen, evenals virale infectie, treedt er vaak pericarditis op. Idiopathische myocarditis heeft een ernstig, soms kwaadaardig beloop dat leidt tot cardiomegalie, ernstige hartritmestoornissen en geleiding van het hart en hartfalen.

Complicaties van myocarditis

Bij langdurige huidige myocarditis ontstaan ​​er sclerotische laesies van de hartspier, myocarditis cardiosclerose. In het geval van acute myocarditis bij ernstige aandoeningen van het hart, verloopt hartfalen, aritmie, die plotselinge sterfte veroorzaakt, snel.

Diagnose van myocarditis

Aanzienlijke problemen bij de diagnose van myocarditis veroorzaken de afwezigheid van specifieke diagnostische criteria. Maatregelen om het ontstekingsproces in het myocardium te identificeren zijn:

• Het nemen van de geschiedenis
• Lichamelijk onderzoek van de patiënt - symptomen variëren van milde tachycardie tot gedecompenseerde ventrikelfalen: oedeem, zwelling van de aderen in de nek, hartritmestoornissen, congestief proces in de longen.
• ECG - een schending van het hartritme, de prikkelbaarheid en de geleiding. ECG-veranderingen in myocarditis zijn niet specifiek, omdat ze vergelijkbaar zijn met veranderingen in verschillende hartaandoeningen.
• EchoCG - myocardiale pathologie wordt gedetecteerd (uitbreiding van de hartholten, vermindering van contractiliteit, diastolische disfunctie) in verschillende mate, afhankelijk van de ernst van de ziekte.
• Algemene, biochemische, immunologische bloedonderzoeken zijn niet zo specifiek voor myocarditis en vertonen een toename van α2- en γ-globulines, een toename van de antilichaamtiter ten opzichte van de hartspier, een positieve RTML (lymfocytmigratieremmingsreactie), een positieve test voor C-reactief proteïne, een toename van siaalzuren, de activiteit van cardiospecifieke enzymen. De studie van immunologische parameters zou in dynamica moeten worden uitgevoerd.
• Radiografie van de longen helpt bij het detecteren van een toename van de grootte van het hart (cardiomegalie) en congestieve processen in de longen.
• Bacsev-bloed voor detectie van pathogenen, of PCR-diagnose.
• Endomiocardiale biopsie met behulp van hartholte-peilingen, waaronder een histologisch onderzoek van myocardiale biopsiespecimens, bevestigt de diagnose van myocarditis in niet meer dan 37% van de gevallen vanwege het feit dat focale myocardschade kan optreden. De resultaten van herhaalde myocardiale biopsie maken het mogelijk om de dynamiek en de uitkomst van het ontstekingsproces te beoordelen.
• Scintigrafie (radio-isotoopstudie) van het myocardium is een fysiologisch onderzoek (de natuurlijke migratie van leukocyten naar het brandpunt van ontsteking en ettering wordt getraceerd).
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI van het hart) met contrasterende zorgt voor visualisatie van het ontstekingsproces, zwelling in het myocardium. De gevoeligheid van deze methode is 70-75%.
• Radio-isotopenonderzoek van het hart, magnetische resonantie beeldvorming maakt het mogelijk de gebieden van beschadiging en necrose van de hartspier te bepalen.

Myocarditis behandeling

De acute fase van myocarditis vereist ziekenhuisopname op de afdeling cardiologie, beperking van lichamelijke activiteit, strikte bedrust gedurende 4 tot 8 weken totdat bloedcirculatiecompensatie is bereikt en de normale grootte van het hart is hersteld. Het dieet bij myocarditis omvat een beperkte consumptie van zout en vloeistof, verrijkte eiwitten en verrijkte voeding om metabolische processen in het myocard te normaliseren.

Myocarditis-therapie wordt gelijktijdig in vier richtingen uitgevoerd, waarbij etiologische, pathogenetische, metabole symptomatische behandeling wordt uitgevoerd. Etiologische behandeling is gericht op het onderdrukken van het infectieuze proces in het lichaam. Behandeling van bacteriële infecties wordt uitgevoerd met antibiotica na isolatie en bepaling van de gevoeligheid van het pathogeen. Met myocarditis van virale genese zijn antivirale geneesmiddelen geïndiceerd.

Een noodzakelijke voorwaarde voor de succesvolle behandeling van myocarditis is de identificatie en rehabilitatie van infectieuze foci die het pathologische proces ondersteunen: tonsillitis, otitis, sinusitis, parodontitis, adnexitis, prostatitis, enz. Na het uitvoeren van een sanering van foci (chirurgisch of therapeutisch), een kuur met antivirale of antibacteriële therapie, is microbiologisch testen noodzakelijk.

Bij de pathogenetische therapie van myocarditis behoren ontstekingsremmende, antihistaminica en immunosuppressiva. De benoeming van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen wordt individueel uitgevoerd, met de selectie van doseringen en de duur van de behandeling; eliminatie van laboratorium- en klinische tekenen van ontsteking in het myocardium dient als een criterium voor annulering. Bij ernstige, progressieve myocarditis worden glucocorticoïde hormonen voorgeschreven. Antihistaminica helpen inflammatoire mediatoren te blokkeren.

Kalium, inosine, vitamines, ATP, cocarboxylase worden gebruikt om het metabolisme van de hartspier bij myocarditis te verbeteren. Symptomatische behandeling van myocarditis is gericht op het elimineren van hartritmestoornissen, hypertensie, symptomen van hartfalen, preventie van trombo-embolie. De duur van de behandeling van myocarditis wordt bepaald door de ernst van de ziekte en de effectiviteit van complexe therapie en is gemiddeld ongeveer zes maanden, en soms langer.

Prognose voor myocarditis

Met een latent zwak symptoom voor myocarditis is een spontane klinische genezing mogelijk zonder gevolgen op de lange termijn. In ernstigere gevallen wordt de prognose van myocarditis bepaald door de prevalentie van myocardschade, kenmerken van het ontstekingsproces en de ernst van de onderliggende ziekte.

Met de ontwikkeling van hartfalen bij 50% van de patiënten is er een verbetering in de resultaten van de behandeling, bij een kwart van de patiënten stabiliseert de hartactiviteit, in de resterende 25% verslechtert de toestand geleidelijk. De prognose voor myocarditis, gecompliceerd door hartfalen, is afhankelijk van de ernst van de disfunctie van de linker ventrikel.

Een onbevredigende prognose wordt waargenomen bij sommige vormen van myocarditis: reuzencellen (100% mortaliteit met conservatieve therapie), difterie (tot 50-60% mortaliteit), myocarditis veroorzaakt door de ziekte van Chagas (Amerikaanse trypanosomiasis), enz. Deze patiënten hebben een transplantatieprobleem hart, hoewel dit het risico van recidiverende myocarditis en afstoting van het transplantaat niet uitsluit.

Preventie van myocarditis

Om het risico op de incidentie van myocarditis te verminderen, wordt aanbevolen om voorzorgsmaatregelen te nemen bij contact met besmettelijke patiënten, de infectie in het lichaam te reinigen, tekenbeten te vermijden en vaccinatie uit te voeren tegen mazelen, rodehond, griep, bof en polio.

Patiënten die een myocarditis hebben ondergaan ondergaan een apotheekdetectie door een cardioloog 1 keer in 3 maanden met een geleidelijk herstel van het regime en de activiteit.