Baarmoeder slagader embolisatie in uterus myoma en zware bloeding

Aan de hand van dit artikel ontdek je wie de baarmoeder-embolie is voorgeschreven, wat de procedure is, hoe deze wordt uitgevoerd. Voorbereiding op operatie, de postoperatieve periode, mogelijke complicaties en verdere levensduur. Contra-indicaties.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Baarmoeder-slagaderembolisatie (EMA) is een minimaal invasieve chirurgische ingreep die wordt toegepast bij uterusmyoma (goedaardige tumor) en zware uteriene bloedingen.

In deze procedure wordt een katheter ingebracht in de slagaders, die bloed naar de knopen van de myomen transporteren, en een speciaal preparaat wordt geïnjecteerd om ze te blokkeren. De tumor stopt dus de bloedtoevoer en neemt in de toekomst af in grootte. Met dezelfde procedure kunt u een zware bloeding stoppen.

Wijst de operatie toe aan de gynaecoloog, voert endovasculaire chirurg uit.

Indicaties en contra-indicaties voor

Baarmoeder-slagader embolisatie wordt gebruikt in uterusmyoma als een alternatief voor de verwijdering van fibromen (tumoren).

Ook kan de procedure worden gebruikt als een voorbereiding voor de verwijdering van fibromen, om mogelijke chirurgische complicaties die gepaard gaan met bloeden te voorkomen.

Het belangrijkste voordeel van EMA is de mogelijkheid om de baarmoeder te redden. Het nadeel in vergelijking met hysterectomie (verwijdering van het orgel) - het risico op een recidief blijft bestaan.

Voorbereiding voor een operatie

Voordat u de procedure in gaat, dient u de behandeling af te maken met hormonale geneesmiddelen, inclusief die voorgeschreven door de arts om myoma te bestrijden. Acceptatie van hormonale medicatie vermindert de effectiviteit van de operatie.

Wat betreft de andere geneesmiddelen (inclusief voor de behandeling van hart- en vaatziekten), vertel ons over hun toelating tot een arts. Velen van hen moeten 3-10 dagen voor de operatie worden geannuleerd.

Analyses waarvan de resultaten beschikbaar moeten zijn:

Op de dag van de operatie is het beter om niet te ontbijten. Je kunt tot 1-2 uur vóór de operatie water drinken.

De essentie van de procedure en de uitvoering ervan

De patiënt wordt de dag voorafgaand aan embolisatie opgenomen in het ziekenhuis.

Een half uur voordat de ingreep een verzachtende injectie kan geven, als de vrouw psychologisch moeilijk is, blijft hij medische procedures ondergaan.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

1. De arts brengt een katheter met een diameter van 1,5 mm in de dij slagader via een punctie of een kleine incisie.
2. Een contrastmiddel wordt in de katheter ingebracht, waardoor u het proces van de operatie via röntgenstralen kunt regelen.
3. Via een katheter in de slagaders die de vleesbomen van bloed voorzien, wordt een speciaal preparaat geïnjecteerd om ze te blokkeren. De tumor stopt dus de bloedtoevoer en neemt in de toekomst af in grootte.

Het hele proces duurt 20 tot 90 minuten, afhankelijk van de individuele kenmerken van de bloedsomloop van de vrouw.

Het proces van embolisatie van de baarmoeder slagader

Postoperatieve periode, mogelijke complicaties

Je bent 2-3 dagen in het ziekenhuis nadat baarmoederfibromen zijn geëmboliseerd.

Direct na de operatie wordt er een drukverband op je dijbeen aangebracht om een ​​uitgebreid hematoom en bloeding op de plek van een arteriepunctie te voorkomen. Verwijder het na 3 uur.

Voor de preventie van complicaties (primair gerelateerd aan de punctie van de dijbeenslagader) gedurende 12 uur na de operatie, volg de bedrust en buig het been niet op het heupgewricht.

De bijwerkingen van een operatie, die zich voordoen onder normale omstandigheden en de meeste patiënten storen:

• zeurende pijn in de buik;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• karige bloederige afscheiding uit de vagina;
• urinewegaandoeningen;
• misselijkheid, braken.

Ze gaan meestal binnen 1-4 dagen voorbij. Om de pijn te elimineren, wordt de patiënt desgewenst pijnstillers voorgeschreven. Alle andere bijwerkingen kunnen ook worden verwijderd door symptomatische medische behandeling.

Gevaarlijke complicaties komen voor in niet meer dan 1% van de gevallen. Dit zijn infectieziekten van de baarmoeder, ischemie van de baarmoeder (insufficiëntie van de bloedcirculatie van de baarmoeder), bloeding uit de dijbeenslagader, trombose van de dijslagader.

Verder leven

Een vrouw kan binnen een week na de operatie weer aan het werk en haar dagelijks leven.

Gedurende 7 dagen nadat baarmoederfibromen zijn geëmboliseerd, worden fysieke activiteit en gewichtheffen (meer dan 3 kg) niet aanbevolen. Ook kunt u op dit moment geen massagesessies, zwembad, sauna bezoeken, een bad nemen, zwemmen in de vijvers, zonnebaden, ook in het solarium.

Voor meer leven (na 7-10 dagen) legt de EMA geen beperkingen op. Je kunt aan lichaamsbeweging doen, aan je oude baan werken, seks hebben en zelfs een kind krijgen in de toekomst zonder andere contra-indicaties tijdens zwangerschap of bevalling.

Effect op de menstruatiecyclus

Opgemerkt wordt dat bij de meerderheid van de vrouwen die een operatie ondergingen, bloeding tijdens kritieke dagen niet zo overvloedig was.

Bij 3% van de patiënten die gedurende 3-6 maanden na de ingreep worden geopereerd, is de menstruatie onregelmatig, minder vaak - afwezig.

In geïsoleerde gevallen, patiënten ouder dan 40 jaar, kort na de ingreep, vindt de menopauze plaats. De relatie tussen menopauze en embolisatie van de baarmoederarterie is echter niet onderzocht.

de mogelijkheid van voortplanting

In de geneeskunde zijn er veel gevallen waarin een vrouw die een EMA heeft ondergaan, met succes is verpleegd en gezonde kinderen heeft gekregen.

Er zijn ook aanwijzingen dat vrouwen die eerder EMA hadden ondergaan, ernstige complicaties van de zwangerschap hadden: een toename van de placenta, vroegtijdige scheiding van de placenta, vroeggeboorte, intra-uteriene foetale dood.

Het directe verband tussen deze gevallen en het feit dat de vrouw een EMA heeft gehad, is echter niet vastgesteld.

Het effect van baarmoeder-aderembolisatie op verdere zwangerschap en bevalling wordt nog bestudeerd.

Voors en tegens van EMA in vergelijking met baarmoederverwijdering

In vergelijking met het verwijderen van de baarmoeder heeft EMA de volgende voordelen:

• er is geen risico op complicaties zoals peritonitis, naadverschillen;
• een kortere herstelperiode (een week in vergelijking met 3 maanden na hysterectomie);
• de mogelijkheid als je binnen een week na de operatie seks wilt hebben;
• behoud van het lichaam, en daarom de mogelijkheid van vruchtbaarheid in de toekomst.

Het grootste nadeel is minder efficiëntie. Na verwijdering van de baarmoeder is het risico van een recidief nul. Maar na EMA komt een terugkerende tumor voor bij 7,5% van de patiënten in het eerste jaar en bij 15-20% tijdens het latere leven.

Voorspelling, risico van herhaling

Wat de complicaties betreft, is de prognose na de operatie gunstig. Gevaarlijke effecten treden op in minder dan 1% van de gevallen.

De operatie legt ook geen negatieve invloed op het toekomstige leven van een vrouw, dus het kan veilig worden genoemd.

Het wordt uitgevoerd zonder het gebruik van algemene anesthesie en zonder incisies (alleen de punctie van de femorale slagader wordt gebruikt). Dit zijn ook ongetwijfeld voordelen.

De operatie geeft goede resultaten. Afhankelijk van de grootte van myomen, verminderen ze met meer dan 50% of verdwijnen ze.

Symptomen stoppen in 95% van de gevallen met het lastig vallen van een vrouw.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Embolisatie van baarmoederfibromen - de voor- en nadelen

Myoma is een neoplasma in de wand van de baarmoeder in de vorm van een knoop van gladde spiervezels van een goedaardige aard en van verschillende grootten. Tot voor kort was de enige manier om deze ziekte te behandelen chirurgische excisie van neoplasma's, vaak samen met de baarmoeder. Een echte doorbraak in de gynaecologie was de ontwikkeling van een niet-invasieve methode voor het verwijderen van myomatous knooppunten, die niet alleen minder traumatisch is en minder vaak onvoorziene complicaties veroorzaakt, maar ook een vrouw in staat stelt om het vermogen te behouden om zwanger te worden en kinderen te krijgen. Dit is een embolisatie van baarmoederfibromen.

Wat is embolisatie en hoe helpt het bij myoma?

Uteriene slagaderembolisatie (EMA) is een effectieve manier om fibroïden te verwijderen zonder operaties. De essentie van deze techniek is de introductie van een speciale substantie in de slagaders die de tumor voeden. Dientengevolge is er een blokkering van bloedvaten en het stoppen van de voeding van vleesbomen. In dit geval sterven de myomacellen, nemen de knooppunten af ​​en verdwijnen soms geheel. Deze procedure zelf heeft geen enkele invloed op de baarmoeder vanwege het verschil in de structuur van de bloedtoevoer.

getuigenis

In Rusland wordt embolisatie van de baarmoederarterie met myoma relatief kort gebruikt, maar het aantal jaarlijks uitgevoerde behandelingen neemt meerdere malen toe. Dit wordt niet alleen verklaard door de voordelen van deze methode ten opzichte van chirurgische behandelingsmethoden, maar ook door het grote aantal indicaties. Deze omvatten:

1. De wens van vrouwen in de toekomst om kinderen te krijgen;
2. Grote omvang van het neoplasma en / of de snelle groei;
3. Intense baarmoederbloeding van verschillende etiologieën;
4. De aanwezigheid van contra-indicaties voor operaties.

Contra

Zoals alle medische procedures, heeft embolisatie van baarmoederfibromen een aantal contra-indicaties:

Myoma op de been-contra-indicatie voor embolisatie

1. Ernstige allergische reacties (angio-oedeem, anafylactische shock) op geneesmiddelen in het verleden;
2. Actief infectieus proces;
3. Ontstekingsziekten van de bekkenorganen;
4. Kwaadaardige tumoren van andere sites;
5. Zwangerschap.

Ook wordt embolisatie niet aanbevolen voor sommige typen van myomen op het been, wanneer er een risico bestaat op necrotisatie van het knooppunt, de scheiding ervan en het binnendringen in de buikholte.

Voorbereiding op de procedure

Voordat u een EMA met uterusmyoma uitvoert, moet u een medisch onderzoek ondergaan, waaronder:

• Bloedonderzoek voor algemene analyse en voor syfilis, HIV, hepatitis;
• urineonderzoek;
• Gynaecologische uitstrijk op microflora en soa's;
• colposcopie;
• Echografie van de bekkenorganen;
• ECG;
• Raadpleging van de therapeut en artsen van de relevante profielen in aanwezigheid van chronische pathologieën.

De procedure wordt meestal uitgevoerd op de opnamedag. In de ochtend moet u afzien van het nemen van water en voedsel. Aan de vooravond moet je de lies- en dijstreek aan de rechterkant scheren, omdat de arts het gebied zal doorboren. Als u spataderen heeft, moet u elastische kousen of verbanden kopen. Op de dag van de procedure zal de arts ook kalmerende geneesmiddelen voorschrijven.

Stadia en technieken voor embolisatie van de baarmoeder slagader

Embolisatie van baarmoederslagaders met myoma duurt een half uur tot anderhalf. Het wordt uitgevoerd in de röntgen-angiografiekamer of in de operatiekamer, uitgerust met een geschikt apparaat. De procedure omvat de volgende stappen:

1. Pijnverlichting Meestal wordt EMA uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar epidurale anesthesie kan worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts.
2. Het plaatsen van de katheter in de cubital ader om de nodige medicatie toe te dienen.
3. Behandeling van de punctieplaats op de dij met antiseptische middelen.
4. Introductie van een katheter in de rechter dijslagader. Hiertoe wordt een kleine incisie op de huid gemaakt en wordt er een sonde doorheen gevoerd.
5. Vervolgens beginnen ze een contrastmiddel in de buis te introduceren om de vaten zichtbaar te maken in het licht van röntgenstralen. De belichting is minimaal.
6. Wanneer de katheter de vaten bereikt die de tumor voeden, wordt een embolisatiemiddel geïnjecteerd, meestal in de vorm van kogels. Deze procedure wordt uitgevoerd met betrekking tot alle myoma-knooppunten. Ballen veroorzaken blokkering van slagaders, de doorbloeding stopt.
7. Na embolisatie van de benodigde bloedvaten wordt een controle-angiografie uitgevoerd om te zorgen dat de bloedtoevoer naar het neoplasma wordt gestopt.
8. Vervolgens wordt de katheter verwijderd, de prikplaats bewerkt en een drukverband aangebracht dat over een dag wordt verwijderd.

De patiënt wordt overgebracht naar de afdeling, omdat zij de komende twaalf uur na de ingreep bedrust en observatie nodig heeft.

Hoe is de postembolisatieperiode

Na de EMA beginnen de patiënten na een paar uur pijn in de buik te voelen met variërende intensiteit. Dit komt door de dood van myomacellen. Meestal kan de pijn worden gestopt door conventionele pijnstillers. Met hun sterke ernst kan de arts intramusculair of intraveneus pijnstillers voorschrijven. Soreness duurt van enkele uren tot meerdere dagen.

De eerste keer na de procedure kan de temperatuur oplopen tot subfriestrische cijfers. Normaal gesproken wordt dit snel genormaliseerd. Als dit niet gebeurt, of als de temperatuur boven de 38 stijgt, moet u uw arts inlichten.

Naast deze symptomen kan er sprake zijn van zwakte, misselijkheid en lichte ongemakken. Deze gevoelens, hoe onplezierig ook, vormen geen bedreiging voor het leven en de gezondheid, daarom worden patiënten na drie of vier dagen naar huis ontslagen. Maar bedrust is het beter om zeven dagen te observeren. Volledig herstel vindt plaats in twee weken. Al die tijd moet je fysieke activiteit vermijden.

Kan ik na EMA zwanger worden en wanneer?

Zwangerschap na embolisatie van de baarmoederslagaders is heel goed mogelijk, maar het is wenselijk om dit niet eerder dan één jaar na de procedure te plannen. Bij het plannen is het noodzakelijk om de gynaecoloog te informeren over uw ziekte en de uitgevoerde behandeling. Dit is belangrijk omdat, na EMA, de bloedtoevoer naar de baarmoeder enigszins kan worden verminderd, wat de ontwikkeling van de foetus kan beïnvloeden. In dit geval moet u speciale medicijnen nemen. Meestal gebeurt dit wanneer de patiënt niet een jaar tussen de operatie en de zwangerschap staat. Ook tijdens deze periode is het risico van een spontane miskraam als gevolg van een verhoogde uterusintensiteit groter. Daarom is het erg belangrijk om de aanbevelingen van uw arts te volgen en niet te haasten.

Wat kunnen complicaties zijn?

Het succes van de procedure hangt af van de professionaliteit van de arts, kwaliteitsapparatuur en kenmerken van de ontwikkeling van de ziekte. Zoals bij elke chirurgische ingreep kunnen zich enkele complicaties voordoen na embolisatie van de slagaders in baarmoederhormoon:

• Hematoom op de prikplaats;
• Ernstige buikpijn;
• Lekinfectie;
• Verstoring van de menstruatiecyclus;
• De vorming van verklevingen in het bekkengebied.

Tegelijkertijd zijn het aantal complicaties en de frequentie van hun ontwikkeling meerdere malen kleiner dan bij alternatieve chirurgische methoden voor de behandeling van baarmoederfibromen.

Waar kan ik heen en hoeveel kost het?

Embolisatie van baarmoederfibromen is een complexe procedure die niet alleen dure apparatuur vereist, maar ook de aanwezigheid in het personeel van de kliniek van competente vaatchirurgen met ervaring met angiografische apparatuur. In de afgelopen jaren kiezen steeds meer vrouwen voor deze behandelingsmethode, dus het aantal medische instellingen die het uitvoeren, groeit.

In openbare klinieken kan EMA gratis worden gedaan onder het beleid OMS. Maar dit zal een quotum moeten krijgen, aangezien deze techniek tot de hightech soorten medische zorg behoort. Het uitvoeren van de embolisatie van de baarmoederslagaders op basis van vergoeding kost in Moskou en St. Petersburg gemiddeld 100 tot 200 duizend roebel. De uiteindelijke kosten zijn afhankelijk van het niveau van de instelling, de kwalificaties van de arts, het vereiste onderzoek en de gebruikte materialen.

Voorbeelden van Moskou-prijzen voor EMA in verschillende klinieken:

Arteriële embolisatie in uteriene myomen: indicaties, procedure, resultaat

Reproductieve geneeskunde is een uiterst gevoelig gebied. Het beïnvloedt het kostbaarste in het leven van een vrouw: het vermogen om een ​​gezond kind te baren en te baren. En de methoden die in deze tak van geneeskunde worden gebruikt, staan ​​ook bekend om hun delicaatheid, omdat hun hoofddoel de opkomst van een nieuw leven is, evenals de voorbereiding van het lichaam van een vrouw voor deze gebeurtenis en het naar normaal functioneren brengen. Helaas moet worden opgemerkt dat in de moderne wereld het aantal vrouwen met aandoeningen van de voortplantingsorganen, zoals ontstekingen, de opkomst van tumoren met verschillende etiologieën, onvruchtbaarheid, elk jaar gestaag toeneemt. En de meest voorkomende tumor bij vrouwen is baarmoederfibroïden. Het is met deze ziekte dat een dergelijke behandeling als de baarmoeder-aderembolisatie (EMA) wordt opgeroepen om te vechten, wat verder zal worden besproken.

Wat is baarmoederfibroïden?

Myoma is een goedaardig neoplasma dat optreedt op de baarmoederspierlaag. Meestal lijkt het op een knoop van onregelmatige vorm, geweven van vezels van gladde spieren, variërend in grootte van enkele millimeters tot enkele centimeters. Meestal is het belangrijkste symptoom van deze ziekte bloeduitstorting in de baarmoeder, evenals een gevoel van druk in de onderbuik, dat in trekkende pijn verandert. Minder vaak, symptomen van fibroids kunnen onvruchtbaarheid en blaasverstoring zijn. Opgemerkt moet worden dat de prevalentie van dit type neoplasma zeer hoog is - volgens schattingen van deskundigen komen fibromen voor bij elke 2-4 vrouwen op reproductieve leeftijd (van 16 tot 45 jaar).

Interessant feit: de grootste vleesbomen geregistreerd in de wereld, woog 63 kilogram.

Baarmoeder slagader embolisatie methode: wat is het en wanneer wordt het gebruikt?

In het algemeen wordt embolisatie van baarmoederbloedvaten gebruikt in de volgende gevallen:

• Baarmoederfibromen in de groeifase, als er geen pathologieën zijn van de cervix, eierstokken, evenals bij patiënten bij wie de diagnose van onvruchtbaarheid op de achtergrond van myomen is gesteld.
• Baarmoederbloeding die het leven van een vrouw in gevaar brengt.

De belangrijkste factor voor de benoeming van deze techniek als belangrijkste therapie is het verlangen van de patiënt om in de toekomst kinderen te krijgen, om de integriteit van de baarmoeder te behouden, evenals het vóórkomen van een fobie vóór de operatie. Het is niet ongebruikelijk dat embolisatie van de baarmoederarterie wordt gebruikt onmiddellijk voor een operatie om vleesbomen te verwijderen om het risico op bloeding te verminderen.

In ons land wordt deze procedure beschouwd als een radicaal nieuwe methode om met myoma om te gaan. Over de hele wereld is het echter met succes toegepast sinds de jaren '70, aanvankelijk - om uteriene bloeding tijdens de operatie en later te elimineren - als een onafhankelijke behandelmethode. Sinds 1996 heeft deze procedure toestemming gekregen om te worden uitgevoerd in de Verenigde Staten en sinds 1998 is het opgenomen in de lijst van toegestane endovasculaire interventies van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.

Wat is de essentie van endovasculaire embolisatie van de slagaders van de baarmoeder? Deze methode is te danken aan de doeltreffendheid ervan als gevolg van het stoppen van de bloedtoevoer naar de tumor, waardoor er een afname van fibroidknopen is en dan is volledige verdwijning mogelijk. Bovendien verliest de vrouw na het aanbrengen van embolisatie niet het vermogen om kinderen te baren, herstelt ze de normale menstruatiecyclus en heeft ze het vermogen om een ​​volledig seksueel leven te leiden. De techniek wordt als innovatief beschouwd tegen de achtergrond van de eerder gebruikte enkele methode voor het bestrijden van uterusmyoma door verwijdering tijdens de operatie. Wanneer embolisatie van de slagaders van de baarmoeder niet optreedt bij buitenaardse introductie van het lichaam, geldt geen algemene anesthesie. Deze methode wordt als laag agressief en zachtaardig voor het vrouwelijk lichaam beschouwd. Tot 1998, in ons land, werd myoma uitsluitend als chirurgijn genezen beschouwd. Vaak behelsde deze operatie de verwijdering van de tumor samen met de baarmoeder en eierstokken, waardoor er geen voortzetting van het geslacht meer mogelijk was.

Hoe worden baarmoederfibroïden embolized?

In de voorbereidingsfase worden patiënten voorgeschreven om een ​​echo-onderzoek van de bekkenorganen te ondergaan. Cervical mucus wordt ook verzameld. Dit is nodig om de kans op kankertumoren, ontstekingsprocessen in de bekkenorganen, uit te sluiten waarin deze methode niet wordt aanbevolen. Verder wordt door een punctie in de inguinale vouw, zoals bij elke procedure van angioplastie, een buisvormige katheter in de dij slagader ingebracht. Deze procedure is niet te pijnlijk en wordt daarom uitgevoerd onder lokale anesthesie. Daarna leidt de arts, die het introductieproces bestuurt met behulp van röntgenstralen, de katheter naar de baarmoederader waar het begint te vertakken, waardoor de vleesbomen van bloed worden voorzien.

Om de juiste locatie van de katheter te bevestigen, evenals fibroïden te bevestigen, wordt een arteriogram gemaakt - een contrastmiddel wordt in de katheter ingebracht, die zichtbaar is onder röntgenstralen. Als alles goed is gedaan, begint de chirurg met het inbrengen van kleine deeltjes gelatine spons of plastic preparaten, zoals polyvinylalcohol of polyurethaanschuim, door een katheter in de ader. Wanneer ze de nauwe vaten binnendringen, blokkeren deze deeltjes ze, waardoor het bloed het tumorweefsel niet binnendringt. Voor volledige blokkering van fibromen wordt een vergelijkbare procedure uitgevoerd in beide dij slagaders. Vervolgens wordt een ander controlearteriogram uitgevoerd om de mogelijkheid van bloedtoevoer naar het neoplasma volledig uit te sluiten. Een steriel verband wordt gedurende 12 uur op de prikplaats aangebracht, waarna de embolisatie van baarmoederfibromen als voltooid wordt beschouwd.

Video: 3D-animatie van het embolisatieproces

Herstel na de procedure

Volledig herstel na deze procedure duurt ongeveer twee weken. In deze periode is ziekenhuisopname niet vereist - veel vrouwen verlaten het mes op de dag van de operatie. Uit de kenmerken van patiëntenzorg tijdens de revalidatieperiode is het nodig om bedrust te houden gedurende 6-7 dagen om pijnstillers te nemen om pijn te vermijden en om de lichaamstemperatuur te regelen om het mogelijke ontstekingsproces te volgen. In dit geval kan de arts ook ontstekingsremmende geneesmiddelen voorschrijven. Voor succesvolle revalidatie na endovasculaire embolisatie bevelen deskundigen aan dat patiënten zich houden aan de volgende regels:

1. Verhoog de vochtinname in de eerste week na de blokkade;
2. Vermijd het gebruik van aspirine en andere bloedverdunners;
3. Weiger om een ​​bad te nemen en bezoek een bad of sauna voor meerdere dagen na de procedure;
4. Patiënten vertonen binnen een paar weken volledige fysieke en seksuele rust;
5. Het is noodzakelijk om het gebruik van hygiënische tampons te weigeren in de eerste 3 maanden na embolisatie.

Video: rapportage van het werkende perinatale centrum

Voordelen van het gebruik van embolisatie

• De effectiviteit van deze methode bereikt 95%.
• Als resultaat van embolisatie zijn er geen zichtbare sporen: noch sneden, noch littekens.
• Na de introductie van het medicijn is herhaling van fibromen hoogst onwaarschijnlijk, in tegenstelling tot de operationele behandelmethode.
• Algemene anesthesie wordt niet gebruikt en als gevolg daarvan is een lang en pijnlijk herstel na het beëindigen van de anesthesie niet vereist.
• Het verblijf in het ziekenhuis voor embolisatie van de baarmoederslagaders is klein - meestal niet meer dan twee dagen.
• Deze procedure wordt aan veel categorieën mensen getoond die niet mogen worden geopereerd.
• Na embolisatie blijft het vermogen om kinderen te baren volledig behouden.

Contra-indicaties voor de procedure

En toch heeft zelfs deze methode zijn beperkingen. Contra-indicaties voor embolisatie zijn als volgt:

1. Submucous myoma,
2. Het ontstekingsproces in de bekkenorganen;
3. zwangerschap;
4. De aanwezigheid van allergische reacties op geneesmiddelen die worden gebruikt voor anesthesie.

Complicaties na endovasculaire embolisatie

In het algemeen is het risico op complicaties van welke aard dan ook na een dergelijke therapie zeer laag. Gemiddeld is dit niet meer dan 1%. Complicaties van embolisatie van baarmoederschepen kunnen de volgende zijn:

• Overtreding van de stroom van de menstruatiecyclus gedurende zes maanden na de procedure;
• Het optreden van het ontstekingsproces gedurende de eerste paar dagen na de injectie;
• In het submukeuze type fibromen is de opkomst van nieuwe knooppunten mogelijk;
• Een zeer zeldzame vorm van complicatie kan perforatie van de baarmoederader zijn.

In het geval van complicaties is het waarschijnlijk dat de patiënt een operatie nodig heeft om de fibroïden te verwijderen om de behandeling te voltooien, maar de kans is laag en bedraagt ​​1 geval per 1000 procedures.

Waar en door wie wordt de embolisatieprocedure uitgevoerd?

Na het beschrijven van zo'n wonderbaarlijke methode vragen veel vrouwen zich af: waar wordt de embolisatie uitgevoerd? Omdat voor deze methode voldoende dure apparatuur nodig is, waaronder angiografische apparaten, die ongeveer 1 miljoen US dollar kosten, kunnen niet alle klinieken embolisatie van de baarmoederslagaders uitvoeren. Het vereist ook een speciale X-ray operatiekamer, die ook niet overal is. De beperking van het uitvoeren van een dergelijke interventie legt ook een klein aantal gekwalificeerde professionals op die deze procedure kunnen uitvoeren. Ze worden endovasculaire chirurgen genoemd en zijn specialisten die direct betrokken zijn bij het uitvoeren van operaties aan bloedvaten door subcutane puncties. Omdat de richting van endovasculaire chirurgie relatief nieuw is in de geneeskunde, is het aantal mensen dat oefent in het uitvoeren van dergelijke operaties erg klein. Als u een embolisatie van de baarmoederslagaders moet ondergaan, moet de patiënt eerst uw gynaecoloog raadplegen en vervolgens contact opnemen met de gespecialiseerde kliniek waar zij deze procedure uitvoeren. In Rusland zijn dit meestal particuliere medische reproductieve centra.

Prijs probleem en de mening van mensen

Je moet erop voorbereid zijn dat de prijs van embolisatie van de baarmoeder slagader je onaangenaam zal verrassen. Vaak overschrijdt het het teken van 100.000 roebel voor de volledige uitvoering van de procedure. Dit is voornamelijk te wijten aan de bovengenoemde dure apparatuur, evenals de relatieve nieuwheid van de procedure en de hoge kosten van de geïnjecteerde geneesmiddelen en epidurale anesthesie. Bovendien, volgens patiënten van dergelijke klinieken, leidt embolisatie niet altijd tot de volledige vernietiging van vleesbomen. Vaak stopt deze procedure gewoon de groei en draagt ​​het bij tot een bepaalde afname van de knooppunten. Ook klaagden bijna alle patiënten die feedback gaven op de methode over ernstige pijn tijdens de revalidatieperiode. Zoals uit het bovenstaande blijkt, heeft zo'n nieuwe behandelmethode voor baarmoederfibromen als embolisatie van de baarmoederslagaders zowel aanhangers als tegenstanders in de rangen en artsen en patiënten. De voordelen van deze techniek ten opzichte van de chirurgische methode voor het oplossen van het probleem zijn de lage morbiditeit voor het organisme, de snelheid van de procedure en een relatief korte herstelperiode. Een belangrijk nadeel is de zeer hoge prijs van een dergelijke interventie, evenals een klein aantal gekwalificeerde endovasculaire chirurgen die zonder complicaties kunnen emboliseren en negatieve gevolgen hebben voor de gezondheid van de patiënt. Daarom, bij het oplossen van het dilemma, welke methode te gebruiken voor het elimineren van vleesbomen, moet je de voor- en nadelen van elke methode zorgvuldig afwegen voordat je besluit je toevlucht te nemen tot embolisatie van de slagaders of een operatie om vleesbomen te verwijderen. Vergeet echter niet dat na endovasculaire embolisatiechirurgie niet alleen mogelijk is, maar dat het ook minder waarschijnlijk is dat deze bloedingen veroorzaakt, dus als u kunt, kunt u deze techniek zeker proberen, omdat het vaak over de hele wereld werd gebruikt als een pre-operatieve voorbereiding. patiënten.

Uteriene slagaderembolisatie (EMA): de essentie, de prijzen, waar ze dat doen, beoordelingen

Uteriene slagaderembolisatie (EMA) is een moderne procedure waarmee je zonder operaties van fibroïden (goedaardige tumoren) kunt afkomen. Wanneer het wordt uitgevoerd, worden weekmakerballen ingebracht in de slagaders die het neoplasma voeden, die de bloedstroom blokkeren. Als gevolg hiervan sterven myomacellen. Complicaties na embolisatie zijn zeldzaam, gedurende het eerste jaar erna, is periodieke monitoring van de uterusconditie door middel van echografie noodzakelijk.

Indicaties voor embolisatie

EMA kan worden aanbevolen voor:

• Groeiende baarmoedermyoma;
• Neoplasma's met grote omvang;
• Onbeschikbaarheid van chirurgische interventiemethoden;
• Overvloedig bloeden;
• Ernstige pijn;
• De wens van de vrouw om het orgel te bewaren.

Contra

De procedure is niet uitgevoerd met:

1. Ontstekingsziekten;
2. Allergieën voor het medicijn die worden gebruikt om de bloedvaten te blokkeren;
3. zwangerschap;
4. De aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in het lichaam;
5. Nierfalen (dit maakt het moeilijk om een ​​contrastmiddel te gebruiken).

Relatieve contra-indicaties zijn:

• De snelle groei van vleesbomen;
• Subserous (oppervlakkig) knooppunt op een dunne poot.

Voorbereiding voor EMA

Vóór de procedure moet de patiënt de volgende onderzoeken ondergaan:

1. Echografie met transvaginale sensor.
2. Bloed- en urinetest.
3. Smeer op de vaginale microflora.
4. Oncocytologie - de studie van cellen voor hun maligniteit.
5. Vaginale afscheiding voor infectie.
6. Bloedonderzoek op HIV, hepatitis B- en C-virussen.
7. Colposcopie - onderzoek van de wanden van de cervix onder een microscoop.
8. Elektrocardiogram.
9. De conclusie van medisch specialisten in de aanwezigheid van chronische ziekten en de therapeut.

In de ochtend voor opname in het ziekenhuis moet je voedsel en water opgeven. Sommige deskundigen adviseren om de avond tevoren geen eten te eten. Haar moet worden verwijderd uit de lies en heupen. Als de patiënt spataderen heeft, wordt aanbevolen dat ze een week voor embolisatie begint met het dragen van compressiekousen. Als de patiënt zich zorgen maakt, krijgt ze een injectie van een kalmerend middel een half uur voor de ingreep.

EMA verplaatsen

De procedure wordt uitgevoerd onder de condities van een X-ray angiography-kamer. Anesthesie is meestal lokaal. Voor grotere neoplasma's wordt epidurale anesthesie voorgeschreven. Soms voordat EMA besteedt aan krabben (schrapen vanaf het gehele binnenoppervlak van de baarmoeder). De patiënt plaatst een katheter in een ader op de arm en in de blaas.

Een vrouw wordt in de lies ingesneden en er wordt een katheter in de dij slagader ingebracht. De diameter is slechts enkele millimeters, dus het litteken zal bijna onzichtbaar zijn. Eerst wordt er een contrastmiddel ingebracht om de vaten beter te visualiseren. Embolisatie wordt geregeld door röntgenstralen, de stralingsdosis is minimaal.

De katheter bereikt de myoma-leverende bloedvaten. Embolisatieballen worden erin geïnjecteerd. Ze kunnen uit verschillende materialen bestaan, maar meestal worden producten van Biosfere Medical gebruikt. Dergelijke ballen zijn gemaakt van acryl met gelatineuze coating. Dit wordt verzekerd door hun veerkracht en niet-plakkerigheid - belangrijke eigenschappen voor dergelijke preparaten. De ballen blokkeren de bloedvaten en de bloedtoevoer er door stopt. De katheter is verwijderd. Er wordt een drukverband op de punctie aangebracht.

Het knooppunt zelf kan na een tijdje worden "geboren". Soms moet je een medische abortus gebruiken om een ​​tumor uit de baarmoeder te krijgen. In sommige gevallen, nadat de vleesbomen zijn verminderd, worden andere verwijderingsmethoden mogelijk, die er uiteindelijk van af zullen komen.

Video: embolisatie van de baarmoeder slagader

Herstelperiode

Na EMA wordt de patiënt naar de afdeling getransporteerd. Op de eerste dag dat ze actief aan het kijken was. Ze neemt regelmatig pijnstillers. Lichte malaise is een normale reactie van het lichaam op de dood van vleesbomen. Het gaat meestal binnen 2-3 dagen voorbij. In openbare ziekenhuizen duurt ziekenhuisopname gemiddeld 6 dagen, privé - probeer de patiënt zo snel mogelijk te ontslaan.

Bij ernstige intoxicatie is infuustherapie. Een elektrolytoplossing wordt geïnjecteerd in de ader en een katheter in de blaas. Dit helpt om de contraststof uit het lichaam te verwijderen en de symptomen van intoxicatie te verminderen.

Het is belangrijk! Na ontslag moet de patiënt het fysieke werk gedurende de week beperken, gewichtheffen opheffen, het bad of de sauna bezoeken. De eerste echo wordt uitgevoerd na 7 dagen, de tweede - in een maand. Verdere tactieken zijn gebaseerd op de reactie van fibroïden op embolisatie. Seksueel leven wordt aanbevolen om te beginnen na het einde van de eerste menstruatie.

complicaties

Na embolisatie van de baarmoeder-slagader bij patiënten met baarmoederhormoon, kan de patiënt de volgende gevolgen ondervinden:

• Hematoom op de punctieplaats van de dij slagader. Het lost meestal zichzelf op, met ongemak kan de arts een speciale zalf voorschrijven.
• Infectie. Het wordt met succes gestopt door antibiotica. Het is belangrijk om het beginnende infectieuze proces niet te verwarren met de normale reactie van het organisme. Een hoge temperatuur die binnen een paar dagen niet vanzelf verdwijnt, is een reden om een ​​arts te raadplegen.
• Pijn in de onderbuik. Het is moeilijk om deze complicatie te vermijden, dus therapie komt neer op het gebruik van pijnstillers. De pijn is geassocieerd met de dood van myomacellen, die op dezelfde manier in contact staan ​​met de zenuwuiteinden als normale cellen van het lichaam.
• Intoxicatie - de reactie van het lichaam op embolisatie en contrastmiddel. Het manifesteert zich in de vorm van koorts. De behandeling wordt uitgevoerd door ontstekingsremmende geneesmiddelen te nemen.
• De vorming van synechia - verklevingen gevormd uit bindweefsel. Ze komen in 2-4% van de gevallen voor.
• Amenorroe - de afwezigheid van menstruatie. Deze complicatie komt vrij vaak voor, de cyclus wordt onafhankelijk hersteld in de eerste 2-3 maanden na EMA.
• Ovariële uitputting. Deze complicatie komt voor in 14% van de gevallen.

EMA-resultaten

Kleine tumoren worden onmiddellijk verwijderd, grote tumoren na embolisatie nemen geleidelijk af in grootte. Een jaar later wordt hun omvang met 4 keer verminderd. De cellen van grote myomen zelf worden vervangen door bindweefsel. Af en toe is een tweede EMA vereist

De meest voorkomende zorg van patiënten is de mogelijkheid van zwangerschap na EMA. De procedure heeft invloed op de bloedtoevoer naar de baarmoeder, die de conditie van de foetus kan beïnvloeden. Vaak is het noodzakelijk om speciale medicijnen te nemen tot de bevalling. Om de bloedtoevoer te herstellen, is het de moeite waard om een ​​zwangerschap te plannen na een jaar na embolisatie.

De vorming van verklevingen na de ingreep kan de conceptie verstoren. Hoewel een dergelijk risico bestaat bij het gebruik van elke techniek om myoma te bestrijden. In sommige gevallen is de groei van het baarmoederslijmvlies (het binnenoppervlak van de baarmoeder) verstoord als gevolg van de verstoring van de bloedtoevoer. Dit voorkomt de vorming van de placenta bij het bevestigen van een bevruchte eicel. Als gevolg hiervan treedt geen zwangerschap op.

EMA alternatief

Embolisatie van de slagaders is beladen met een aantal complicaties, daarom wordt het in de moderne praktijk aanbevolen als er contra-indicaties zijn voor hysteroscopie met resectie of laparoscopie (verwijdering van de tumor met toegang vanaf de cervix of door een punctie in de buikholte). Aan de ene kant lijkt het stoppen van de bloedtoevoer naar de vleesbomen minder traumatisch, maar in feite is het een meer grove interventie in het lichaam met niet altijd voorspelbare gevolgen.

De keuze van de techniek hangt vaak af van de persoonlijke positie van de gynaecoloog en niet van specifieke indicaties of contra-indicaties. Daarom is het voor het nemen van een beslissing belangrijk om een ​​specialist te vinden die vertrouwen wekt, die zijn bekwaamheid heeft getoond. Artsen zijn het erover eens dat embolisatie absoluut kan worden aanbevolen aan vrouwen in de pre- en postklimatische periode, die niet langer van plan zijn zwanger te worden.

De kosten van de EMA, de procedure voor het verkrijgen van quota

De procedure kan kosteloos worden uitgevoerd volgens het OMS-beleid, aangezien het verwijst naar hightech soorten hulp waarvoor gerichte middelen worden toegewezen. Omdat het bedrag van deze fondsen beperkt is, wordt de aanstelling van een EMA volgens quota uitgevoerd - in de eerste plaats gaan bepaalde groepen van de bevolking over, anderen krijgen hulp volgens de wachtrij.

Het aantal gratis procedures varieert per regio. Om een ​​quotum te krijgen, moet u contact opnemen met de consulterende gynaecoloog of rechtstreeks naar de specialisten van de openbare medische instelling waar het EMA wordt gehouden. De conclusie wordt afgegeven door een speciale commissie.

De prijs voor een EMA is vrij hoog en bedraagt ​​gemiddeld 100.000 - 200.000 roebel. Deze kosten houden verband met het gebruik van dure apparatuur met hoge precisie en met de noodzaak van ziekenhuisopname.

De beste medische instellingen die EMA uitvoeren

Uteriene slagaderembolisatie is sinds 1998 goedgekeurd voor gebruik in Rusland. De bijbehorende bestelling werd ondertekend door het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. De eerste procedure werd in 2001 uitgevoerd door professor S. Kapranov. Vandaag is het een van de beste specialisten in het land die met dit probleem te maken hebben. Hij neemt Moskou in bij het Centrum voor endovasculaire chirurgie. De kosten van een EMA bedragen 140.000 - 200.000 roebel.

Een student van S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov, werkt ook in de hoofdstad. Hij voerde zijn eerste embolisatie uit in 2002. Hij heeft een aantal publicaties en prijzen voor zijn wetenschappelijk onderzoek. B. Yu. Bobrov ontvangt patiënten en leidt EMA in de Europese kliniek. De totale kosten van de procedure zijn 215.000 - 225.000 roebel.

Gratis (op basis van quota), kunt u embolisatie ondergaan in Volyn klinisch ziekenhuis №1. Het is mogelijk om de procedure tegen betaling uit te voeren, de uitgifteprijs is 40.000 roebel. Embolisatie van de baarmoederslagaders wordt uitgevoerd door het hoofd van de afdeling, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Hij ondergaat periodiek een stage in het buitenland, neemt deel aan seminars en wetenschappelijke sessies, waardoor hij op de hoogte blijft van de nieuwste methoden en ontwikkelingen, zowel Russische als westerse artsen.

In de regio Leningrad (in de stad Sestroretsk) kan staatshospitaal nr. 40 worden genoemd, dat veel positieve feedback van patiënten heeft verdiend. Velen proberen al het onderzoek en de embolisatie in deze instelling te doen. Ziekenhuismedewerkers helpen bij het verkrijgen van quota, maar werken alleen samen met inwoners van St. Petersburg en de regio. De instelling heeft moderne apparatuur, waaronder de specialisten die er werken, Tsyvyan Boris Lvovich, het hoofd van de gynaecologische afdeling, kan worden opgemerkt. Embolisatie van baarmoedervaten valt niet direct binnen het bereik van zijn wetenschappelijke en toegepaste interesses, maar veel patiënten adviseren hem om naar hem te verwijzen voor de diagnose en het ontvangen van aanbevelingen. Voert de procedure VS uit Vlasenko - een chirurg met veel ervaring en ervaring.

Een andere ac in embolisatie van de baarmoeder slagader werkt in Novosibirsk, aan het Instituut voor Klinische en Experimentele Lymfologie (NIIEL). Een lid van de Russische Vereniging van Chirurgen, een chirurg van de hoogste categorie, Shumkov Oleg Anatolyevich voert persoonlijk de EMA uit. Het eerste type van dergelijke interventie werd door hem in 2013 uitgevoerd. NIIKEL is een openbare instelling, daarom zijn toelating en alle noodzakelijke procedures voor patiënten die zijn toegelaten onder quotum gratis. Het is belangrijk dat Shumkov O.A. Hij is een specialist op het gebied van vaatchirurgie, en niet alleen een gynaecoloog, dit verhoogt de effectiviteit van zijn procedures en vermindert het risico op complicaties.

Video: embolisatie van baarmoederfibroïden in het perinatale centrum

Beoordelingen van patiënten en gynaecologen

De meeste vrouwen klagen over hevige pijn tijdens de procedure, maar ook binnen een paar uur erna. Onaangename reacties in de vorm van koorts, misselijkheid op de eerste dag komen vrij vaak voor. In sommige landen begint de strijd tegen myoma na embolisatie nog maar net, in andere landen wordt het neoplasma volledig vernietigd, de cyclus hersteld en onaangename gewaarwordingen verdwijnen.

Adviezen van artsen met betrekking tot EMA zijn dubbelzinnig. Velen beschouwen deze techniek alleen als een alternatief voor het verwijderen van de baarmoeder, omdat ze in de praktijk vaak geconfronteerd worden met complicaties van embolisatie, necrotisatie van het weefsel.

Anderen hebben de neiging om het als een wondermiddel te beoordelen. Dus, in 2011, data werden gepubliceerd auteurs Rogozhina IE, Khvorostukhina NF, Stoliarova W. V. Neufeld IV "Naar onze mening is het gebruik van embolisatie bij patiënten met MM [uteriene myomen] maakt indirect werken over de afzonderlijke componenten van het immuunsysteem, het induceren van apoptose, t. e. de geprogrammeerde dood van delende cellen, die hem een ​​aantal voordelen ten opzichte van hysterectomie uitgevoerd op het bloeden geeft. "

De beslissing om te emboliseren wordt door veel factoren beïnvloed. In de regel zijn de belangrijkste problemen voor de patiënt de mogelijkheid om de baarmoeder te verwekken en te behouden. Het is mogelijk om embolisatie van de bloedvaten aan te bevelen alleen rekening houdend met alle mogelijke risico's en de waarschijnlijkheid van complicaties te vergelijken bij het gebruik van andere methoden.

Embolisatie van de baarmoederslagaders in baarmoederhormoon - hoe is de operatie uitgevoerd en wat zijn de contra-indicaties?

Een van de hoogst effectieve methoden voor het behandelen van vleesbomen in de baarmoeder is de baarmoeder-slagaderembolisatie (EMA). De essentie van de operatie is de selectieve blokkering van bloedvaten die de tumor voeden, met behulp van een vloeibaar intravasculair preparaat dat biologisch inerte deeltjes van een bepaalde grootte (embolieën) bevat. Deze methode verschilt van andere behandelingsmethoden door een lage invasiviteit en een klein aantal complicaties. Het belangrijkste voordeel van EMA is dat deze operatie u in staat stelt de baarmoeder te redden voor vrouwen die hun volledige verwijdering laten zien.

Baarmoeder fibroïden is een van de meest voorkomende gynaecologische aandoeningen bij vrouwen. De prevalentie van deze pathologie, volgens verschillende schattingen, varieert van 30 tot 80% bij patiënten ouder dan 30 jaar. Traditionele behandelingen zijn als volgt:

• hormoontherapie;
• verwijdering van vleesbomen door middel van een buikoperatie (de meest traumatische methode);
• laparoscopie - verwijdering van het onderwijs met een endoscoop (door puncties in de buikwand);
• eliminatie van vleesbomen door de hysteroscopische methode door een speciaal apparaat via de vagina en het cervicale kanaal te introduceren;
• hysterectomie (verwijdering van de gehele baarmoeder).

De nadelen van conservatieve therapie zijn de hoge waarschijnlijkheid van herhaalde recidieven, het risico van bloeding, de vorming van restlittekens en verklevingen in de buikholte. In de aanwezigheid van grote vleesbomen, worden vrouwen meestal een hysterectomie voorgeschreven, wat leidt tot een aantal bijwerkingen: hormonaal falen, vroegtijdige veroudering van het lichaam van de vrouw, verlies van vruchtbare functies en stofwisselingsstoornissen.

Uteriene slagaderembolisatie (EMA) is een relatief "jonge" manier om baarmoederfibromen te behandelen. De methode is gebruikt om postpartum bloeding bij vrouwen sinds de jaren 80 te stoppen. XX eeuw, maar het gebruik als een behandeling van vleesbomen in Rusland begon pas in de late jaren 90. vorige eeuw.

De essentie van de methode ligt in het feit dat door een punctie in de dijbeenslagader een katheter met een kleine diameter wordt ingebracht. Hierdoor worden kleine plastic korrels met een grootte van 300-700 micron in het gebied van de vleesbomen gevoerd, waardoor de bloedvaten worden geblokkeerd die de tumor voeden. Als gevolg hiervan sterft de formatie vanzelf af, omdat er geen bloedtoevoer is naar de spiercellen die myoma vormen. Binnen een paar weken worden myomacellen vervangen door connectieven, waardoor er geen littekens achterblijven. Bij necrose van vleesbomen kan de "geboorte" ervan via de vagina plaatsvinden. In sommige gevallen is extra verwijdering van de tumor nodig.

Tijdens de operatie worden de slagaders en bloedvaten in de baarmoederpool continu gecontroleerd. Monitoring wordt uitgevoerd met behulp van fluoroscopie - een radiopaque substantie wordt via de katheter in de arterie geïnjecteerd, beelden worden genomen met een angiografisch apparaat. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (injectie van het anestheticum in de dij).

Embolisatie medicatie

Indicaties voor het uitvoeren van EMA zijn hetzelfde als voor de behandeling van fibromen door andere chirurgische methoden:

• vleesbomen die groeien in de baarmoederholte en intermusculaire educatie, met een grootte van meer dan 2 cm;
• de ondoeltreffendheid van conservatieve behandeling;
• symptomatische myomen, vergezeld van zware bloeden (vaak op hun achtergrond bij vrouwen is er bloedarmoede), pijn, knijpen van naburige organen;
• onvruchtbaarheid door fibromen;
• de aanwezigheid van contra-indicaties voor een operatie onder algemene anesthesie;
• hoog risico op ontwikkeling van complicaties voor andere methoden (cardiovasculaire of pulmonaire insufficiëntie, verklevingen in de buikholte).

Met EMA kunt u hysterectomie vermijden in de aanwezigheid van verwaarloosde tumoren. Naast het verwijderen van myomatous knooppunten, wordt deze techniek ook gebruikt om andere ziekten te behandelen - endometriale kieming in de uteriene spierlaag, placenta-invasie, met de ontwikkeling van de eicel in het cervicale kanaal.

Contra-indicaties voor de operatie zijn de volgende factoren:

• zwangerschap;
• immunopathologische ontsteking van bloedvaten;
• De laatste fase van de menopauze is postmenopauze;
• verminderde arteriële doorgankelijkheid;
• kwaadaardige neoplasmata in de baarmoeder en eierstokken;
• verstoringen in het hematopoietische systeem als gevolg van slechte bloedstolling;
• eerdere radiotherapie van de bekkenorganen in de geschiedenis;
• infectieuze en inflammatoire ziekten van de baarmoeder, aanhangsels (of overgedragen ziekten van minder dan 3 maanden oud);
• vleesbomen, waarvan de groei wordt gericht in de buikholte, of het onderwijs op een dunne poot, zoals in dit geval is er een hoog risico op complicaties;
• atypische locatie van de tumor;
• lever- en nierfalen;
• kronkeligheid van de iliacale schepen;
• auto-immuunziekten van het bindweefsel;
• allergisch voor contrastmiddel.

EMA is een minimaal invasieve behandeling voor baarmoederfibromen. De circulatoire arrestatie in de vaten wordt alleen plaatselijk, selectief uitgevoerd en heeft geen invloed op het gezonde endometriumweefsel.

Embolisatie heeft verschillende voordelen in vergelijking met andere methoden:

• gebrek aan letsel aan de blaas, urineleiders (in tegenstelling tot abdominale chirurgie);
• geen behoefte aan algemene anesthesie;
• de afwezigheid van operatieve verwondingen (na de EMA een kleine incisie van ongeveer 2 mm in de dijbeenslagader) en adhesieve processen;
• snel herstel in de postoperatieve periode (gemiddeld duurt ziekenhuisopname 3 dagen);
• het vermogen om de baarmoeder te redden in de aanwezigheid van een groot knooppunt;
• klein aantal complicaties en herhaalde recidieven na de procedure;
• behoud van reproductieve functie.

De operatie is effectief voor de behandeling van myomen - een verandering in de bloedtoevoer in de knooppunten wordt geregistreerd bij 97% van de patiënten. De grootte van vleesbomen wordt verminderd met 30-70% van het origineel, en het volume van de baarmoeder wordt verminderd met 40-70%.

De nadelen van de methode zijn de volgende:

• De hoge behandelingskosten. Dit komt door de noodzaak om dure verbruiksartikelen te gebruiken - geïmporteerde hoogwaardige emboliserende composities kosten van 70 duizend roebel. en hoger.
• De noodzaak om speciale apparatuur te installeren voor radiografische controle van bloedvaten. Deze apparatuur is ook niet goedkoop, dus niet elke kliniek kan het betalen.
• De operatie wordt alleen uitgevoerd door een endovasculaire chirurg, het vereist ook de beschikbaarheid van hoge kwalificaties en ervaring.

Vóór de procedure moeten tests worden doorlopen en door specialisten worden onderzocht:

• Laboratoriumtests:
  • Algemene, hormonale en biochemische bloedtesten.
  • Coagulogram (analyse van bloedstolling).
  • Urineonderzoek.
  • ECG.
• Onderzoek door een gynaecoloog:
  • Bimanuele palpatie.
  • Een uitstrijkje nemen voor seksueel overdraagbare infecties.
  • Als kanker wordt vermoed - curettage voor histologisch, cytologisch onderzoek.
• Echografie van de bekkenorganen (met behulp van Doppler, transvaginale, driedimensionale scanning).
• Raadpleging van de radioloog, angiosurgeon.
• Indien nodig worden aanvullende soorten onderzoeken voorgeschreven - magnetische resonantiebeeldvorming van de bekkenorganen, endometriumaspiratiebiopsie en andere.

Omdat de operatie op een lege maag wordt uitgevoerd, wordt een paar uur voordat het begint, gestopt met eten en drinken. In sommige gevallen worden patiënten gedurende meerdere dagen antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium en anderen).

Aan de vooravond van de chirurgische ingreep moeten perineum en heupen worden afgeschoren. Een paar uur voor embolisatie dragen vrouwen compressiekousen op hun benen, die meerdere dagen gedragen moeten worden. Direct voor de procedure worden patiënten geïnjecteerd met een sedativum (Seduxen en anderen), een katheter wordt in de blaas ingebracht.

Voor embolisatie wordt een vrouw op een speciale tafel geplaatst met een angiografisch apparaat, bedekt met steriel wasgoed, en de prikplaats wordt besmeerd met een antiseptisch middel in de dij slagader. De chirurg brengt een verdovingsinjectie in de dij in en prikt de slagader door. Een inbrenger wordt ingebracht in de punctie, een holle plastic buisje met een kleine diameter dat dient als een gids voor chirurgische instrumenten en voorkomt terugstroming van de wond. Afhankelijk van waar de fibroom zich bevindt, wordt een punctie uitgevoerd op de rechter of linker dijbeenslagader, in zeldzame gevallen beide.

Verdere acties van de chirurg zijn als volgt:

• Onder een radiocontrole wordt een katheter in de aorta ingebracht.
• Angiografie wordt uitgevoerd - een radiopaque substantie wordt geïnjecteerd en de toestand van de aorta, iliacale vaten en de locatie van bloedvaten wordt gevolgd op het scherm van het angiografische apparaat.
• Een katheter wordt in de baarmoederader geïnstalleerd om het binnendringen van een speciale oplossing in andere bloedvaten uit te sluiten.
• Een oplossing met emboliserende korrels wordt geïnjecteerd door een injectiespuit.
• Controle angiografie wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel. Met een succesvolle embolisatie worden de contouren van de vaten en vleesbomen onduidelijk, vaag en slecht gevisualiseerd. Dit suggereert het stoppen van de bloedstroom in hen. In sommige gevallen is een extra hoeveelheid emboliserende korrels vereist.
• Indien nodig wordt de katheter in de tegenovergestelde richting gegooid en wordt de procedure herhaald voor de tweede aorta.
• De katheter wordt verwijderd en de prikplaats wordt gedurende 10 minuten ingedrukt.

Tijdens de procedure is de patiënt bij bewustzijn en kan het proces op het scherm van het angiografische apparaat observeren. Röntgenbesturing wordt continu uitgevoerd.

Afhankelijk van de complexiteit van de operatie en de kwalificatie van de chirurg, is de totale duur van het werk 20-40 minuten. Vervang in plaats van de punctie een drukverband en de patiënt wordt naar de afdeling getransporteerd. Gedurende de dag vertrouwt de rustmodus om het verschijnen van hematoom of trombose op de prikplaats te elimineren. Bij gebruik van het moderne hemostatische apparaat ExoSeal, met behulp waarvan de infusie van een punctie in de slagaders met een biologisch inerte stof plaatsvindt, wordt de vereiste rustperiode teruggebracht tot twee uur.

Hemostatisch ExoSeal-apparaat

De embolisatieprocedure zelf is pijnloos, het enige ongemak bij vrouwen dat verband houdt met de introductie van verdoving. Tijdens de postoperatieve periode is ziekenhuiscontrole 3-5 dagen nodig, afhankelijk van de bijbehorende ziekten en het volume van de embolized weefsels. Het bloed en de lichaamstemperatuur van de patiënt worden gecontroleerd en anticoagulantia worden voorgeschreven voor de preventie van trombotische complicaties.

Volledig herstel kan tot 7 dagen duren. Tijdens deze periode ervaren de meeste vrouwen pijn, wat gepaard gaat met het stoppen van de bloedtoevoer naar vleesbomen. Regelmatige anesthesie is vereist (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen en andere medicijnen). De pijn verdwijnt na enkele uren, maar kan in de loop van de maand periodiek toenemen bij het opheffen van gewichten, onderkoeling en andere uitlokkende factoren.

De natuurlijke "geboorte" van een necrotische knoop, waargenomen bij elke vierde vrouw die geopereerd werd, gaat gepaard met pijn, zoals met weeën en bloedafscheidingen. Uitgangsknooppunt kan optreden tijdens de eerste dagen na de operatie of na een paar weken. Met een kleine hoeveelheid vleesbomen worden ze vernietigd en vervangen door bindweefsel. Soms, als de tweede fase, is de verwijdering van fibromen vereist door een van de traditionele chirurgische methoden.

Als een systemische manifestatie van het lichaam op de processen in de baarmoeder, kan de temperatuur binnen 1-3 dagen na embolisatie oplopen tot 38 graden. Dit is de norm en vereist geen therapeutische maatregelen.

Een week na de operatie moet een gynaecoloog een onderzoek ondergaan. In de komende 12 maanden wordt de echografie gecontroleerd op de conditie van de baarmoeder (elke 3 maanden). De afbraak van myoma duurt gemiddeld 6-8 maanden. In het geval van de natuurlijke afstoting van grote knopen in de baarmoederholte, is een operatie om ze te verwijderen noodzakelijk. Indien nodig kan een anti-inflammatoire of antibacteriële behandeling worden voorgeschreven.

De eerste menstruatie kan vroeg of laat optreden dan normaal. In de ontlading kunnen stolsels, verhoogde pijn aanwezig zijn. In de loop van de tijd is de maandelijkse cyclus genormaliseerd. Direct na de operatie wordt een afname van het volume van de menstruatie in het bloed opgemerkt.

Als complicaties na een operatie worden de volgende verschijnselen zelden waargenomen:

• Uitgesproken necrose van de baarmoeder, die volledig moet worden verwijderd. Deze complicatie werd in het verleden waargenomen, in het stadium van klinische onderzoeken van de methode en ging gepaard met het gebruik van te kleine emboliserende deeltjes, wat leidde tot blokkering van onveranderde baarmoederslagaders.
• Voortijdige stopzetting van menstruatie bij vrouwen aan het begin van de menopauze.
• Trombose van de slagader, die werd onderworpen aan een punctie. Dit gebeurt als de patiënt verhoogde bloedstolling heeft, atherosclerose. Deze complicatie vereist chirurgische interventie.
• Allergische reactie door intolerantie voor de radiopaque substantie.
• Acuut nierfalen.
• Pyo-septische complicaties verschijnen in de aanwezigheid van infectieziekten in de vrouwelijke geslachtsorganen.
• Necrotische vleesbomen verplaatsen in de buikholte.
• Verstoring van de eierstokken als gevolg van onbedoelde embolisatie van hun slagaders.
• Blokkering van de longslagader of zijn takken (uiterst zeldzaam).
• Tijdelijke afwezigheid van menstruatie (binnen 2-3 maanden). Meestal wordt de menstruatiecyclus op zichzelf hersteld, maar hormoontherapie kan nodig zijn.
• Met een lage kwalificatie van de chirurg en ruwe manipulaties is perforatie van de bekkenslagaders of embolisatie van niet-doelwitaders mogelijk.

Meestal is de enige complicatie van de operatie het verschijnen van een hematoom op de prikplaats. Hematoom wordt gevormd als gevolg van een schending van bedrust, een dislocatie van het verband of door overgewicht van de patiënt. Het passeert zichzelf binnen 2 weken en vereist geen behandeling.

Volgens medische statistieken laat het totale aantal complicaties vandaag niet meer dan 1% van het aantal uitgevoerde operaties over.

Moderne angiografische apparaten worden gekenmerkt door een lage dosis röntgenstraling. Daarom overschrijdt de totale dosis die de patiënt tijdens de operatie ontvangt, niet die in thoraxfoto's.

Met embolisatie kunt u de baarmoeder redden zonder littekenveranderingen. De totale bloedtoevoer naar het endometrium na een operatie wordt binnen enkele dagen hersteld. Daarom is er geen reden om deze methode voor de behandeling van vleesbomen voor vrouwen die zwanger willen worden niet te gebruiken.

Uitgebreid onderzoek naar de relatie tussen het EMA en de daaropvolgende zwangerschap is nog niet uitgevoerd. Tot op heden is de aard van het verloop van de zwangerschap na transvaginale verwijdering van fibromen en embolisatie hetzelfde. De hormonale functies van de eierstokken zijn aangetast als gevolg van veranderingen in de bloedstroom, maar hun herstel vindt plaats binnen een jaar. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt geadviseerd om een ​​jaar na de operatie een zwangerschap te plannen en als de tweede fase van de behandeling nodig is voor de mechanische verwijdering van vleesbomen, anderhalf jaar.