Hematoom van de hersenen

Hematoom van de hersenen is een beperkt gebied van ophoping van bloed in de schedelholte. Met betrekking tot de hersenen en de membranen ervan zijn er verschillende soorten hematomen. Elke soort heeft zijn eigen klinische symptomen. De vorming van hematomen treedt op als gevolg van breuken van de bloedvaten die in de schedel passeren. Hersenhematoom is een zeer gevaarlijke aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist. De behandeling kan conservatief en snel zijn. Uit dit artikel kunt u meer te weten komen over de soorten hematomen en de behandelmethoden.

redenen

Hematoom van de hersenen is een bloeding met relatief duidelijke grenzen. Een bloeding vindt plaats als gevolg van een scheuring van het bloedvat, waarvan de reden kan zijn:

• schedelverwonding met vasculaire schade;
• abnormaliteiten van de structuur van bloedvaten (aneurysma, arterioveneuze malformaties);
• hypertensie;
• bloedingsstoornissen (bijvoorbeeld hemofilie of leukemie, waarbij anticoagulantia worden gebruikt);
• ziekten van de vaten van allergische en infectieuze-allergische aard (reuma, systemische lupus erythematosus, periarteritis nodosa en andere);
• kwaadaardige gezwellen.

De meest voorkomende oorzaken van hematomen zijn verwondingen, hypertensie en anomalieën van cerebrale bloedvaten. Vooral vaak wordt traumatisch hersenletsel veroorzaakt door het optreden van een hematoom bij alcoholverslaafden.

Hersenen hematoom symptomen

De symptomen van hematomen van de hersenen zijn afhankelijk van hun variëteit. Volgens de plaats van herkomst worden de volgende typen hematomen onderscheiden:

• ruggenprik: geplaatst tussen de buitenste schil van de hersenen (vast lichaam) en de botten van de schedel;
• subduraal: gelegen onder de dura mater (tussen de dura en arachnoid membranen);
• intracerebrale: gelokaliseerd direct in de dikte van het hersenweefsel.

Bij het optreden van hematoom zijn:

• acuut: ze vormen en maken zich ongeveer in de eerste 3 dagen sinds het begin van de vorming van een hematoom (vóór de vorming van een capsule);
• subacute: klinische symptomen verschijnen tijdens de vorming van een hematoom-capsule. Dit is een periode van 4 dagen tot 15 dagen;
• chronisch: tekenen van hematoom verschijnen na 15 dagen of meer van de effecten van de oorzakelijke factor.

In grootte zijn hematomen (epi- en subduraal):

• klein: volume gemorst bloed tot 50 ml;
• medium: van 51 ml tot 100 ml;
• groot: meer dan 100 ml.

Hematomen van de hersenen kunnen enkelvoudig en meervoudig, enkelvoudig en bilateraal zijn en de combinaties kunnen zeer divers zijn. Bijvoorbeeld een linkerzijdig epiduraal hematoom en een rechtszijdig subduraal hematoom in het midden bij dezelfde patiënt als gevolg van een traumatisch hersenletsel.

Als een hematoom wordt gevormd als gevolg van een craniocerebrale blessure, kan het niet alleen in de impactzone worden geplaatst, maar ook aan de andere kant, de anti-impactzone.

Epi- en subdurale hematomen hebben een directe compressie van de hersenen, wat de symptomen bepaalt. Intracerebrale hematomen zorgen ervoor dat het hersenweefsel in bloed doordringt, de aangetaste gebieden verliezen hun functie, wat zich ook manifesteert door klinische symptomen.

Epiduraal hematoom

Dit type hematoom wordt gevormd op de plaats van de traumatische factor: een slag op het hoofd met een voorwerp dat op een hard oppervlak valt. Meestal gelokaliseerd in de temporale en pariëtale regio's (60-70%), veel minder in het occipitale en frontale gebied.

Omdat het epidurale hematoom wordt gevormd tussen de dura mater en de botten van de schedel, is het gebied van de verdeling beperkt tot botnaden waaraan de dura mater is bevestigd. Dit zijn sagittale, kroon-, lambdoïde naden. Vanwege deze anatomische kenmerken heeft epiduraal hematoom de vorm van een biconvexe lens met een maximale dikte in het midden. "Stromend" van bloed buiten de locaties van hechting van de dura mater aan de botten van het ene gebied naar het andere is eenvoudigweg onmogelijk, dat wil zeggen dat het epiduraal hematoom zich niet heeft verspreid naar het andere temporale gebied nadat het is ontstaan ​​in het tijdelijke gebied aan de ene kant. Om dezelfde reden worden epidurale hematomen niet gevormd op basis van de hersenen, omdat daar de dura mater zich dichtheeft aan de botten van de schedel.

Symptomen van epiduraal hematoom zijn afhankelijk van het volume en de snelheid van bloeding. Bij arteriële letsels vormt epiduraal hematoom snel, meestal van grote omvang, wat de oorzaak wordt van de ontwikkeling van gewelddadige symptomen. Als de veneuze bloedvaten beschadigd zijn, is de mate van bloeding klein, het hematoom langzamer, dus het klinische beeld is niet zo fel en ontwikkelt zich geleidelijk.

Epidurale hematomen zijn overwegend acuut. Subacuut en chronisch zijn zeer zeldzaam, voornamelijk bij ouderen met leeftijdsgerelateerde atrofische veranderingen in de hersenen.

De meest karakteristieke van alle epidurale hematomen zijn de volgende symptomen:

• heldere periode: tijd van blootstelling aan een traumatisch agens tot het optreden van symptomen. Meestal gaat de blessure gepaard met bewustzijnsverlies, dat zich vervolgens volledig herstelt en kan lijden aan lichte hoofdpijn, lichte duizeligheid, misselijkheid en zwakte. En dan begint een progressieve verslechtering van de toestand, dat wil zeggen, de lichtspleet eindigt;
• aan de kant van het hematoom ontwikkelt pupilverwijding en ooglidverzakking zich;
• tekenen van piramidale insufficiëntie verschijnen aan de andere kant van het lichaam (peesreflexen nemen toe, Babinski pathologische symptomen verschijnen en spierzwakte kan zich ontwikkelen).

Symptomen treden op door compressie van het hersenweefsel door bloedstroom. De druk is op de onmiddellijk aangrenzende structuren en andere delen van de hersenen zijn verplaatst. Er is een hypertensief dislocatiesyndroom, dat wil zeggen dat de intracraniale druk toeneemt bij gelijktijdige verplaatsing van bepaalde delen van de hersenen. Dit manifesteert zich door de opkomst van psychomotorische agitatie, die wordt vervangen door depressie van het bewustzijn en de geleidelijke ontwikkeling van coma. Zolang de patiënt bij bewustzijn is, maakt hij zich zorgen over hevige hoofdpijn, misschien ontembare braak. Geleidelijk aan, als gevolg van een verschuiving in hersenstructuren, stijgt de bloeddruk, wordt de ademhaling sneller, de hartcontracties vertragen (bradycardie), de pupil breidt zich uit aan de laesiezijde en er verschijnt piramidale insufficiëntie aan de andere kant. De toenemende prelum van de hersenstam kan leiden tot het optreden van scherpe stoornissen in de ademhaling en de bloedcirculatie, waardoor de patiënt kan overlijden.

De tijd vanaf het begin van de eerste symptomen van hematoom tot coma met ademhalings- en hartslagaandoeningen kan heel verschillend zijn: van enkele uren tot meerdere dagen. Het hangt af van de hoeveelheid gemorst bloed en de lokalisatieplaats.

Subduraal hematoom

Dit type komt het meest voor onder alle klinische vormen van hematomen. In tegenstelling tot epidurale hematomen zijn subdurale cellen niet beperkt in hun verdeling en kunnen ze zich bevinden boven twee en drie lobben of over de gehele hersenhelft. Vanwege zijn vermogen om 'uit te spreiden' om druk uit te oefenen op de hersenen, moet een subduraal hematoom een ​​groter volume hebben dan de epidurale. Heeft meestal een halvemaanvorm. Vaak worden twee hematomen gevormd: op de plaats van het traumatische agens en aan de andere kant (als gevolg van een anti-shockgolf).

Acute subdurale hematomen worden meestal gevormd zonder een heldere opening, of het kan bijna onzichtbaar zijn. De algemene toestand van de patiënt neemt geleidelijk af. Het bewustzijn groeit, er treden vegetatieve stoornissen op in de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem, wat wijst op compressie van de hersenstam. In eerste instantie lijkt de patiënt cerebrale symptomen in de vorm van ernstige hoofdpijn, misselijkheid en herhaald braken. Ze worden vergezeld door de symptomen van schade aan de substantie van de hersenen: het verschil in de grootte van de pupillen, verminderde gevoeligheid, spraakstoornissen, piramidale insufficiëntie. Convulsieve aanvallen zijn mogelijk als gevolg van irritatie van de hersenschors met hematoom. Naarmate de symptomen van hersencompressie toenemen, de bloeddruk stijgt en de ademhaling versneld wordt, worden trage impulsen vervangen door een daling van de bloeddruk, onregelmatige ademhaling, versnelling van de hartslag.

Subacute subdurale hematomen gedragen zich verraderlijk. Op het moment van breuk van het vat en de uitstorting van bloed is er een bewustzijnsverlies gedurende een paar minuten. Vervolgens wordt het bewustzijn hersteld (of wordt verblinding waargenomen) en begint een lichtperiode, die maximaal 14 dagen kan duren. Gedurende deze periode kunnen de neurologische symptomen volledig afwezig zijn, patiënten klagen over matige hoofdpijn, algemene zwakte en verhoogde vermoeidheid, misschien een lichte verhoging van de bloeddruk en enigszins trage hartslag. Na een bepaalde tijdsperiode ontwikkelt de patiënt psychomotorische agitatie, zijn er stuiptrekkingen met verlies van bewustzijn. Het verschijnen van symptomen van spraakstoornissen, spierzwakte in de extremiteiten tegenover de plaats van hematoomlokalisatie is mogelijk. Aan de zijkant van het hematoom zet de pupil uit en reageert niet meer op licht, oncontroleerbaar braken verschijnt, de bloeddruk stijgt, de pols vertraagt. De diepte van verminderd bewustzijn neemt toe tot een coma. Als compressie van de hersenen de romp bereikt, zijn ademhalings- en hartafwijkingen mogelijk onverenigbaar met het leven en sterft de patiënt.

Chronische subdurale hematomen komen enkele weken of zelfs maanden na het letsel voor. Vaker gebeurt het bij mensen ouder dan 50 jaar. Gedurende de gehele lichtperiode worden patiënten periodiek gestoord door hoofdpijn, zwakte en vermoeidheid. Patiënten blijven een normaal leven leiden en gaan naar hun werk. En dan, naar hun mening, zonder enige reden, zijn er tekenen van focale hersenschade. Dit kan een schending zijn van de kracht in de ledematen, onleesbaarheid of verlies van spraak, convulsieve aanvallen, die lijkt op een foto van een beroerte. Patiënten richten zich misschien niet eens op het feit dat ze een paar weken geleden een traumatisch hersenletsel hebben gehad. De verslechtering van de conditie vordert, er is een schending van het bewustzijn, veranderingen in de hartactiviteit en de ademhaling. De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese en aanvullende onderzoeksmethoden (computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming).

Intracerebrale hematoom

Dit type hematoom betekent de ophoping van bloed in de dikte van het hersenweefsel, dat wil zeggen wanneer het wordt doorweekt met bloed van een deel van de hersenen. Gewoonlijk is ongeveer 1/3 van het hematoom vloeibaar en 2/3 bloedstolsels. Vaker gelokaliseerd in de temporale en frontale kwabben, minder vaak in de pariëtale. Ze hebben een afgeronde bolvorm.

Traumatische hematomen bevinden zich dichter bij de hersenschors en vasculaire genese (met hypertensie, atherosclerose) - diep in de hersenen.

Symptomen van intracerebrale hematoom treden meestal bijna onmiddellijk na een bloeding op, omdat het zenuwweefsel onmiddellijk doordrenkt is met bloed. Dit zijn onbewerkte focale tekens: verlies van vermogen om te reproduceren en spraak te verstaan, verlies van kracht in de ledematen (parese), torsie van het gezicht, verlies van gevoel in een deel van het lichaam, verlies van gezichtsvelden, schending van kritiek op iemands toestand, plotselinge mentale stoornis, scherpe coördinatie-stoornis. Symptomen worden bepaald door de plaats van lokalisatie van het hematoom, de functie van het aangetaste zenuwweefsel valt uit.

Kenmerkend voor intracerebrale hematomen is dat ze, zelfs bij kleine maten, compressie van het hersenweefsel veroorzaken. Daarom hebben ze hun eigen classificatie met betrekking tot de grootte (klein hematoom - tot 20 ml, medium - 20-50 ml, groot - meer dan 50 ml).

Naast focale symptomen ontwikkelen zich tekenen van verhoogde intracraniale druk en dislocatie van de hersenen (verplaatsing van structuren). De neerwaartse beweging van de hersenen leidt tot de penetratie van de amandelen van het cerebellum in het grote achterhoofd foramen, de compressie van de medulla oblongata. Klinisch wordt het gemanifesteerd door nystagmus (onwillekeurige trillende bewegingen van de oogbollen), spookbeelden en scheelzien, en dan door zwevende bewegingen van de oogbollen, moeite met slikken, en ademhalingsritmestoornissen en hartactiviteit.

Als het bloed in de ventrikels van de hersenen breekt, verslechtert de toestand dramatisch. De lichaamstemperatuur stijgt tot koortsige aantallen (38-40 ° C), het bewustzijn wordt tot coma geremd. Hormetonium komt voor - periodieke spiercontractie. Hemorragie in de kamers van de hersenen leidt vaak tot de dood van de patiënt.

diagnostiek

De diagnose van hematomen van de hersenen is gebaseerd op de geschiedenis van de ziekte, klinische symptomen (een lichte opening speelt een speciale rol, waarna zich een progressieve verslechtering van de aandoening ontwikkelt) en aanvullende onderzoeksmethoden: echoencefalografie, computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) met behulp van echografie stelt u in staat om de verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen te identificeren in de aanwezigheid van enige vorm van hematomen. CT en MRI kunnen het type hematoom bepalen, de locatie, het volume. Deze gegevens zijn van fundamenteel belang voor het bepalen van de tactiek van de behandeling.

Hersenen hematoom behandeling

Behandeling van hematomen van de hersenen kan conservatief en werkzaam zijn.

Hematomen van kleine omvang zijn onderhevig aan een conservatieve behandeling, op voorwaarde dat er geen compressie van het hersenweefsel is en geen progressie van hematoomgroottes, dat wil zeggen, wanneer er geen tekenen zijn van een toename in intracraniale druk en dislocatie van de hersenstam. Dergelijke patiënten zijn onderworpen aan de strengste medische supervisie. Aanvankelijk worden medicijnen gebruikt om het bloeden van het beschadigde bloedvat (hemostatica) te stoppen en iets later - hematomen die de resorptie bevorderen. Diuretica (Diakarb, Lasix) laten zien, waardoor de intracraniale druk afneemt. Voer indien nodig de preventie van trombo-embolie en correctie van de bloeddruk uit.

Met het optreden van tekenen van achteruitgang, een toename van de intracraniale druk, verslechtering van het bewustzijn van de patiënt, wordt de tactiek van het management herzien in de richting van chirurgische interventie.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met middelgrote en grote hematomen, tekenen van compressie van hersenweefsel. In de meeste gevallen worden neurochirurgische operaties uitgevoerd in dringende (onmiddellijke, onmiddellijke) volgorde om tijd te hebben om het leven van de patiënt te redden en hem met minimale gevolgen uit zijn pathologische toestand te verwijderen.

Soorten chirurgie:

• transcraniële verwijdering (met behulp van craniotomie);
• endoscopische verwijdering van hematoom.

Onder urgente omstandigheden wordt craniotomie vaker uitgevoerd. Het kan osteoplastisch zijn (wanneer een stuk bot achterblijft op zachte weefsels en op zijn plaats wordt geplaatst na de operatie) en resectie (wanneer een deel van het schedelbot permanent wordt verwijderd, in dit geval blijft er een defect bestaan ​​waarvoor later kunststoffen nodig kunnen zijn). Na het openen van de schedelholte wordt het hematoom verwijderd (afgezogen), de wond geïnspecteerd, een bloedvat gevonden en gecoaguleerd. Bovendien wordt bij het verwijderen van een epiduraal hematoom de integriteit van de dura mater niet geschonden, wat het risico op postoperatieve infectieuze complicaties vermindert. Na het verwijderen van bloedstolsels wordt waterstofperoxide, een hemostatische spons, gebruikt om het bloeden zeker te stoppen. Drainage blijft achter in de wond.

Endoscopische verwijdering van een hematoom wordt gedaan door een klein molengat in de schedel. Voor dergelijke operaties is speciale apparatuur vereist. Dergelijke operaties zijn minder traumatisch en sneller herstel vergeleken met de gebruikelijke trephinatietechniek. Hun gedrag is echter niet altijd mogelijk, omdat het door een klein gaatje moeilijk is om de wond te herzien, alle stolsels te verwijderen en nog meer om de bron van de bloeding te detecteren. Tactiek van chirurgische behandeling wordt in beide gevallen individueel bepaald.

De effectiviteit van chirurgische behandeling hangt grotendeels af van de timing van de operatie. De aanwezigheid van langdurige compressie van het hersenweefsel en de dislocatie daarvan verslechtert de prognose aanzienlijk, omdat in dergelijke gevallen de verwijdering van het hematoom niet leidt tot de volledige ontvouwing van het hersenweefsel onderworpen aan compressie. Soms ontwikkelen zich in de getroffen gebieden secundaire ischemische veranderingen die onomkeerbaar zijn. Daarom is er een directe relatie tussen de resultaten van de behandeling en de timing van operaties.

Soms na een operatieve behandeling is er een recidief van hematoom en dan is het noodzakelijk om een ​​tweede chirurgische interventie uit te voeren.

Na een succesvolle chirurgische behandeling krijgt de patiënt antibiotische therapie, herstelt medicamenteuze therapie gericht op het verbeteren van het hersenweefmetabolisme en het herstellen van verloren functies. Meestal is het genoeg voor deze 3-4 weken. Met de juiste en tijdige behandeling is het mogelijk om alle gestoorde functies volledig te herstellen en zonder gevolgen te herstellen. Anders kan een persoon het vermogen om te werken verliezen en uitgeschakeld raken.

Aldus is cerebrale hematoom een ​​vrij ernstige neurologische ziekte. Het kan zich manifesteren door verschillende symptomen onmiddellijk na het optreden ervan, of het kan "laag liggen" en pas na een paar weken of zelfs maanden merkbaar worden. In de meeste gevallen vereist een hematoom van de hersenen operatieve behandeling in de urgente volgorde, waardoor het leven van de patiënt kan worden bespaard en hij kan worden gered van een handicap.

Hematoom van de hersenen: types, oorzaken, symptomen, behandeling, effecten

Hersenhematoom is een levensbedreigende aandoening wanneer bloed zich ophoopt in de substantie van de hersenen of onder de schillen ervan. Vloeibaar bloed en zijn windingen oefenen niet alleen directe mechanische druk uit op het zenuwweefsel, veroorzaken de schade, maar dragen ook bij aan intracraniële hypertensie.

Door hematoom van de hersenen impliceren meestal bloeding in het parenchym van het orgaan zelf. De oorzaak wordt meestal bloedvatongevallen - beroertes, scheuring van aneurysma's of misvormingen. Dergelijke veranderingen zijn niet geassocieerd met trauma, komen spontaan voor, vaak tegen de achtergrond van bestaande hypertensie of atherosclerose.

Een afzonderlijke groep bestaat uit intracraniale hematomen, wanneer het bloed zich niet in de hersenen zelf verzamelt, maar tussen de membranen ervan. In deze gevallen domineert traumatisch hersenletsel onder de oorzaken, en onder de patiënten zijn er jonge mensen en zelfs kinderen.

Intracraniële hematomen, behalve intracerebrale, omvatten ook epidurale, subdurale, subarachnoïdale bloeding. De resulterende hersencompressie creëert een grotere bedreiging voor het leven, dus deze hematomen vereisen noodbehandeling in een neurochirurgisch ziekenhuis.

Subduraal hematoom van de hersenen wordt beschouwd als een van de meest voorkomende vormen van bloeding die optreedt in de schedel op de achtergrond van een traumatisch hersenletsel, het is goed voor maximaal 2% van alle traumatische bloedingen. Met het oog op de prevalentie zullen we er de meeste aandacht aan schenken, met een korte focus op andere soorten van de ziekte.

Subdurale hematomen van de hersenen

Subduraal hematoom is de opeenhoping van bloedinhoud onder de dura. In de regel wordt de oorzaak van dit soort bloeding een trauma, vergezeld van een hersenschudding, een trauma van het type "acceleratie-remmende", trillen, wanneer multidirectionele krachten op de schedel inwerken.

Als gevolg van het schudden van de inhoud van de schedel, breken zogenaamde pial aderen, waarvan het bloed de ruimte tussen de dura en de choroidea binnendringt. De dura mater en de pia mater zijn niet uitgerust met bruggen, hebben geen grenzen op het oppervlak van de hersenen, dus de vloeistof verspreidt zich gemakkelijk door de schaalruimte, bezet grote gebieden en het volume kan 200-300 ml bereiken

Bij traumatisch hersenletsel worden gepaarde subdurale bloedingen vaak gevonden op de plaats van toepassing van de traumatische factor van de andere kant. De gevolgen van dergelijke hematomen worden bepaald door het volume van geaccumuleerd bloed en de aard van andere hersenschade. De gevaarlijkste zijn subdurale hematomen die optreden samen met een hersenkneuzing.

Predisponerende factoren

Ontwikkeling van subdurale hematomen draagt ​​bij tot:

• Ouderen en kinderen ouder worden;
• alcoholisme;
• Hersenatrofie;
• Acceptatie van anticoagulantia.

Bij ouderen en bij alcoholisme is er een lichte afname van het hersenvolume met verstuikte piasterven, die zelfs met een schijnbaar onbeduidende verwonding kunnen barsten. Naarmate de leeftijd vordert, nemen veranderingen in de vaatwanden toe, worden ze fragiel en is het risico van hun breuk hoger dan bij jonge mensen.

Atrofie van de hersenen tegen de achtergrond van verschillende laesies van het centrale zenuwstelsel (infecties, atherosclerose, seniele dementie) leidt ook tot een afname van de grootte van de hersenen, uitzetting van de subdurale ruimte, verlenging en toename in mobiliteit van de pial-vaten.

Een variant van een niet-traumatische subdurale bloeding kan een spontane uitstroom van bloed uit de bloedvaten zijn tijdens het gebruik van anticoagulantia, daarom moet deze categorie personen zorgvuldig de hemostase controleren gedurende de gehele periode dat de medicijnen worden ingenomen.

Een speciale groep patiënten met subduraal hematoom bestaat uit kinderen die dit type bloeding hebben in een afzonderlijke ziekte - het syndroom van hersenschudding bij kinderen. Bij een kind is de subdurale ruimte breder dan bij een volwassene, en de vaten zijn nogal fragiel, daarom kan het onzorgvuldig omgaan met de baby tot ernstige gevolgen leiden.

Een subduraal hematoom bij een klein kind kan zelfs optreden op het moment van het spel, wanneer een volwassene een baby gooit, of als een moeder of vader een lang-huilende baby "schudt" en alleen wil "hem tot leven wekken" en niet schaden. Dit moet worden herinnerd door alle ouders van jonge kinderen die nog niet voldoende skeletale spieren hebben ontwikkeld, waardoor ze hun hoofd in de juiste positie kunnen houden.

Typen subdurale bloeding

Afhankelijk van de aard van de ziekte uitstoten:

1. Acuut subduraal hematoom;
2. subacute;
3. Chronische.

Acuut subduraal hematoom vormt zeer snel, het wordt bevorderd door ernstig hoofdletsel, vaak in combinatie met een hersenkneuzing. Doorgaans treden dergelijke bloedingen op tijdens vallen, hoofdhobbels op botte voorwerpen, ongelukken.

Een grote hoeveelheid bloed in een paar uur vult de subdurale ruimte, knijpt in de hersenen en veroorzaakt uitgesproken intracraniële hypertensie. Klinische manifestaties van de ziekte verschijnen al in de eerste twee dagen na het hoofdletsel. Acuut hematoom onder de harde schaal van de hersenen is een levensbedreigende aandoening waarvoor medische spoedhulp vereist is, zonder welke de dood van de patiënt bijna altijd voorkomt.

Het subacute hematoom van de subdurale ruimte vergezelt minder ernstige verwondingen, wanneer bloed langzamer de intrashell-ruimte binnentreedt en de toename van de bloeding optreedt in een periode van maximaal twee weken.

Chronisch subduraal hematoom kan zich binnen enkele weken en maanden vanaf het moment van de verwonding vormen, en niet alle patiënten kunnen wijzen op de aanwezigheid van schade aan het hoofdgebied. De ziekte gaat gepaard met een langzame "lekkage" van bloed in de subdurale ruimte vanuit gescheurde aderen. Soms gebeurt dit in maanden en zelfs enkele jaren na een blessure.

Chronisch hematoom van de subdurale ruimte heeft een neiging tot spontane resorptie met een kleine omvang, het bloeden stopt onafhankelijk.

Andere soorten intracraniale hematomen

Epiduraal hematoom van de hersenen bestaat uit het verschijnen van bloedige inhoud tussen de botten van de schedel en het harde hersenmembraan. De meest voorkomende lokalisatie is de tijdelijke regio. Omdat de dura mater van de hersenen is verbonden met de botten in de gebieden van de hechtingen van de schedel, is dit type hematoom meestal gelokaliseerd.

Een epidurale bloeding wordt gevormd op de plaats van de inslag van het hoofd met een stomp voorwerp, en het mechanisme van zijn uiterlijk wordt geassocieerd met schade aan de vaten van de dura mater door fragmenten van beschadigde schedelbeenderen.

Het volume van de epidurale bloeding kan 100-150 ml bereiken met de grootste dikte tot enkele centimeters. De resulterende accumulatie van bloed veroorzaakt compressie van het zenuwweefsel, verplaatsing van de hersenen ten opzichte van de lengteas (dislocatie) en intracraniële hypertensie.

Bloedingen in de hersenen (parenchymateus) en de ventrikels zijn mogelijk op de achtergrond van verwonding en bij sommige ziekten. Traumatische intracerebrale en intraventriculaire bloedingen worden gewoonlijk gecombineerd met een hersenkneuzing, fracturen van de schedelbotten, bloedingen onder de bekleding van de hersenen.

Niet-traumatische hematomen van de hersenen zijn geassocieerd met vasculaire pathologie. Het grootste deel hiervan zijn beroertes die optreden tijdens hypertensie op het moment van hypertensieve crisis, met een breuk van het vat op de plaats van een atherosclerotische plaque gevormd. Aneurysma's en vasculaire malformaties vormen de belangrijkste oorzaak van intracraniële bloeding bij jonge mensen.

cerebrale aneurysma (rechts), misvorming (in het midden) - vasculaire oorzaken van bloedingen en de vorming van hematomen van de hersenen

Manifestaties van hersenhematomen

De tekenen van hematoom in de schedel worden bepaald door de locatie en de mate van toename in grootte, en ze worden teruggebracht tot hypertensie-dislocatiesyndroom veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk en hersenverplaatsing ten opzichte van de normale positie, evenals focale neurologische symptomen veroorzaakt door de betrokkenheid van bepaalde zenuwstructuren.

Symptomen van acuut subduraal hematoom groeien snel, geven geen "helder" gat en worden teruggebracht tot:

• Bewustzijn, vaak coma;
• convulsies;
• Focal neurologische symptomen - parese en verlamming;
• Ademhalingsfalen, toename van de bloeddruk.

Een kenmerkend teken van bloeding onder de dura mater van de hersenen is anisocorie (verschillende grootte van de pupillen), die wordt vervangen in afwezigheid van therapie met bilaterale mydriasis (verwijde pupillen). Patiënten ervaren hoofdpijn, mogelijk met braken, wat wijst op een toename van de druk in de schedel. Mogelijke psychische stoornissen in de vorm van uitgesproken opwinding, "frontale" psyche, etc.

Met subduraal hematoom, gecombineerd met een kneuzing van de hersenen, zijn stammanifestaties veroorzaakt door oedeem en dislocatie van zenuwstructuren mogelijk - gebrek aan spontane ademhaling, bradycardie en andere hartafwijkingen.

Epiduraal hematoom manifesteert zich als een verschillend hypertensief dislocatiesyndroom: ernstige hoofdpijn, braken, depressie van het bewustzijn (sopor, coma), bradycardie, verhoging van de bloeddruk. De eigenaardigheid van het verloop van epidurale bloedingen wordt beschouwd als de "heldere" periode, wanneer de gezondheidstoestand van het slachtoffer na de verwonding enigszins verbetert, en dan treedt een snelle en significante verslechtering op. Een dergelijke schijnbare verbetering kan tot enkele uren duren.

Intracraniële hematomen in de substantie van de hersenen manifesteren ook tekenen van verhoogde druk in de schedel (hoofdpijn, braken, verminderd bewustzijn), maar meestal lokale neurologische symptomen geassocieerd met de betrokkenheid van een specifiek deel van de hersenen (parese, verlamming, verminderde sensorische sfeer, tekenen van craniale zenuwbeschadiging).

Behandeling van intracraniale hematomen

Als we het hebben over de behandeling van intracraniale hematomen, moet meteen duidelijk worden gemaakt dat het op een noodsituatie in de neurochirurgische afdeling moet worden uitgevoerd. Hoe eerder de gekwalificeerde hulp aan de patiënt wordt verleend, hoe groter de kans om levens te redden, hoewel de gevolgen in de vorm van verstoringen in hersenactiviteit moeilijk te vermijden zijn.

De belangrijkste therapeutische maatregelen zijn gericht op het evacueren van gemorst bloed buiten de schedel om de intracraniale druk te verminderen en de mate van compressie van hersenweefsel te verminderen. Hematoomoperaties hebben tot doel de intracraniale druk te normaliseren en de compressie en verplaatsing van de hersenen te elimineren.

cephalotrypesis

Chirurgische behandeling van epidurale hematomen bestaat uit het scheren van de schedel en het creëren van omstandigheden voor hun drainage. Wanneer epidurale bloedingen gepaard gaande met verbrijzelde fracturen van de botten van de schedel, verwijder dan een botfragment met de vorming van trepanatie venster, reikend in andere gevallen met een diameter van 10 cm. Bloedwindingen worden door het gat verwijderd en zijn op zoek naar de oorzaak van de bloeding.

Het is erg belangrijk om de bloedende bloedvaten tijdens de operatie te vinden, omdat ze in de toekomst een bron van herbloeding kunnen zijn. De dura mater wordt niet geopend en na inspectie van de plaats van ingreep wordt het botfragment teruggebracht naar de plaats, waardoor drainage gedurende 1-2 dagen in de holte van het epidurale hematoom achterblijft.

Als de operatie wordt uitgevoerd op een noodsituatie en in een ernstige toestand van de patiënt, dan is er een gevoel in de ontleding van een harde schaal met een overzicht van de subdurale ruimte en de aangrenzende delen van de hersenen waar schade mogelijk is.

Bij subacute en chronische intracraniale hematomen heeft de arts tijd voor een meer volledig onderzoek, het bepalen van de locatie en de omvang van de bloeding, en osteoplastische trepanatie wordt beschouwd als het voorkeurstype van de operatie. Als het hematoomvolume klein is, veroorzaakt het geen compressie van de hersenen, dan kan het worden beperkt tot observatie met constante CT-controle.

Patiënten met acute subdurale bloeding hebben noodchirurgie nodig, osteoplastische trepanatie wordt als te verkiezen beschouwd. Tegelijkertijd wordt na het openen van de schedelholte een onderzoek en een deel van de dura mater van de hersenen uitgevoerd, wordt het bloed dat zich daaronder heeft opgehoopt, geëxtraheerd en vervolgens wordt het oppervlak van de hersenen onderzocht, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan de frontale en temporale gebieden waar crush het meest voorkomt.

Met een gunstige set van omstandigheden na de evacuatie van het bloed, is het mogelijk om de pulsatie van de hersenen te herstellen, wat een goed teken is. De operatie eindigt met het plaatsen van het botfragment op zijn plaats.

Als er een zwelling van de hersenen is die niet verdwijnt na bloedevacuatie, zijn er tekenen van zenuwplastiek, vermoedelijke hematomen ontstaan ​​in de hersenen en wordt de botflap verwijderd, tijdelijk bewaard in formaline of in de voorste buikwand tot herstel mogelijk is. daarmee de integriteit van de schedel.

In subacute en chronische subdurale bloedingen kan de endoscopische behandelingsmethode worden gebruikt wanneer het bloed wordt geëxtraheerd door middel van een endoscoop door een klein gaatje in de botten van de schedel. De operatie is minder traumatisch en tamelijk effectief.

Na een operatie om bloed uit de schedelholte te verwijderen, moet de patiënt op de intensive care-afdeling staan ​​onder strikt toezicht. Regelmatige CT-controle geeft tijd om re-bloeding te detecteren. Noodzakelijke medicamenteuze behandeling om de werking van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem te handhaven. Wanneer convulsies anticonvulsiva worden voorgeschreven.

Een belangrijk punt van conservatieve therapie is de beheersing van de bloeddruk. Omdat er, als reactie op een bloeding, een toename is om de doorbloeding in de uitgeperste gebieden van de hersenen te garanderen, kan een verlaging van de bloeddruk tot normale aantallen leiden tot ischemie en ernstige hypoxie in het bloedingsgebied. Op basis hiervan wordt patiënten niet aangeraden om de druk te verlagen tot het moment van bloedevacuatie en herstel van de normale bloedstroom in de hersenen.

Behandeling van hematomen van de hersenen, gelokaliseerd in het lichaam of in de ventrikels, bestaat ook uit het scheren van de schedel en het extraheren van opgehoopt bloed. Bij kleine hersenbloedingen (tot 3 cm) is alleen een conservatieve behandeling mogelijk, gericht op het voorkomen van hersenoedeem en het verminderen van de schade (diuretica, noötropica).

Video: voorbeeld van verwijdering van acute epidurale hematoom

Video: voorbeeld van verwijdering van acuut subduraal hematoom

De effecten van intracraniale hematomen zijn bijna altijd zeer ernstig. Zonder behandeling eindigen bloedingen onder het slijmvlies van de hersenen in meer dan de helft van de gevallen. De gevaarlijkste zijn gemarkeerd dislocatiesyndroom met schade aan de hersenstam, infectieuze-inflammatoire processen (meningoencephalitis), convulsies, herhaling van hematoom. Ernstige gevolgen worden beschouwd als ernstige neurologische aandoeningen die gepaard gaan met hematomen met hersenschade, kneuzing en kneuzing van het zenuwweefsel. Craniocerebrale letsels zijn een reden om contact op te nemen met een specialist en voor sub- en epidurale hematomen moet de patiënt onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Epiduraal hematoom

Epiduraal hematoom is een bloedverzameling die de ruimte tussen de botten van de schedel en het harde cerebrale membraan vult als gevolg van een verwonding. In typische gevallen wordt het gekenmerkt door een verminderd bewustzijn met de aanwezigheid van een lichte periode, tekenen van intracraniële hypertensie en compressie van de hersenen, focale manifestaties die overeenkomen met de locatie van het hematoom. De diagnose wordt uitgevoerd op basis van de kliniek met behulp van craniografie, Echo EG, cerebrale angiografie, CT en MRI. De behandeling bestaat hoofdzakelijk uit chirurgisch onderzoek van de schedel, verwijdering van hematoom, onderzoek en eliminatie van de bron van bloedingen.

Epiduraal hematoom

Een epiduraal hematoom wordt gevormd wanneer bloed zich ophoopt boven de vaste cerebrale omhulling, wat gepaard gaat met het loslaten van de laatste van het binnenoppervlak van de schedelbotten. Aangezien op de leeftijd van 2 jaar en na 60 jaar de harde schaal nauw is gefuseerd met de botten van de schedel, zijn hematomen van de epidurale lokalisatie in deze leeftijdsperiodes uiterst zeldzaam. Gemiddeld genomen is epiduraal hematoom verantwoordelijk voor ongeveer 1-1,5% van alle hoofdletsel, maar bij ernstige TBI komt het voor bij 9% van de slachtoffers. In dergelijke gevallen kan epiduraal hematoom worden gecombineerd met een hersenkneuzing en subduraal hematoom. De meest voorkomende epidurale hematoom komt voor bij jongeren van 16-25 jaar oud. In deze leeftijdsgroep bestaat 75% van de gevallen uit mannen. Bij jonge kinderen en ouderen wordt epidurale bloeding bij jongens en mannen 2 keer vaker waargenomen dan bij meisjes en vrouwen. Patiënten met posttraumatische hematomen worden gezamenlijk begeleid door specialisten op het gebied van traumatologie en neurologie.

Oorzaken van epiduraal hematoom

Epiduraal hematoom heeft een traumatische oorsprong. De meest typische twee mechanismen van verwonding. In het eerste geval raakt een klein gebiedsobject (hamer, stick, steen, fles, enz.) Een langzaam bewegende kop, in het tweede geval wordt een kop tegen een vast voorwerp geslagen (vallen van een fiets, raken van een hoek van een plank of stap, enz.). In dit geval is de zone van directe toepassing van de traumatische factor vaak het temporale of inferieure cerebrale gebied van de schedel. De bron van bloedingen kan de middelste meningeale slagader zijn en zijn vertakkingen, meningale aders, veneuze sinussen en diploïsche aders - gelokaliseerd in de dikte van de schedelbotten van de veneuze kanalen.

Schade aan de bloedvaten wordt vaak veroorzaakt door een gebroken schedelbreuk. Tot nu toe is er geen enkele mening over het mechanisme van hematoomvorming bij epidurale bloedingen. Sommige auteurs beweren dat er aanvankelijk, als gevolg van de verwonding, sprake is van losraken van een harde hersenschede, en dan accumuleert het bloed zich in de holte. Andere experts op het gebied van neurologie en traumatologie geloven dat het loslaten van het membraan optreedt als de ontlading en accumulatie van bloed. Typisch, een epiduraal hematoom in diameter niet meer dan 8 cm, en het volume varieert van 80 tot 120 ml, hoewel het kan variëren in het bereik van 30-250 ml. Een onderscheidend kenmerk van het hematoom van epidurale lokalisatie is de vermindering van de dikte van het centrum naar de periferie. Vanwege het beperkte volume van de schedelholte leidt de accumulatie van bloed over de harde schaal tot intracraniale hypertensie en compressie van de onderliggende weefsels van de hersenen.

Symptomen van epiduraal hematoom

De meest voorkomende is het klassieke klinische beeld van een epidurale bloeding, gekenmerkt door een uitgesproken lichtinterval. Een kortdurend bewustzijnsverlies met het daaropvolgende herstel of het behoud van een zekere stupor is typisch. Het slachtoffer klaagt over duizeligheid, zwakte, lichte hoofdpijn. Retro- en contra-amnesie, niet-onderdrukte anisoreflexie, enige asymmetrie van de nasolabiale plooien, lichte meningeale tekens, spontane nystagmus worden waargenomen. De aandoening wordt aanvankelijk beschouwd als mild of matig ernstig TBI. De duur van het lichtinterval varieert van 30-40 minuten tot meerdere uren.

Na een lichte periode verslechtert de toestand van het slachtoffer dramatisch. Er is een groeiende hoofdpijn, misselijkheid en braken, psychomotorische agitatie wordt vervangen door een snel voortschrijdende bewustzijnsstoornis: van verdoving tot verdoving en coma. Soms is er een snel uitsterven van het bewustzijn met de overgang onmiddellijk in een coma. Bradycardie, arteriële hypertensie wordt opgemerkt; in neurologische status - toenemende brachiocefale parese (parese van gezichtszenuwen en spierzwakte in de bovenste ledematen) vanaf de zijde tegenover hematoom. Aan de zijkant van het hematoom wordt pupilverwijding waargenomen en vervolgens het gebrek aan respons op licht. In sommige gevallen treedt epiduraal hematoom op de voorgrond focale symptomen (parese, anisocoria), voorafgaand aan de ontwikkeling van symptomen van compressie van de hersenen.

Vaak treedt epiduraal hematoom op met een gewiste lichtperiode. Als regel treedt in dergelijke gevallen aanvankelijk een diepe verstoring van het bewustzijn (coma) op en wordt TBI als ernstig beschouwd. Na een paar uur maakt de coma plaats voor sopor, een beetje verbaal contact met de patiënt wordt mogelijk. Uit het gedrag van het slachtoffer wordt duidelijk dat hij een intense hoofdpijn heeft. Milde of matige hemiparese wordt meestal opgemerkt. Een dergelijke niet-uitgesproken lichtperiode kan enkele minuten tot dagen duren. Hierna verslechtert de toestand: de opwinding neemt toe, die vervolgens overgaat in een coma, parese wordt verergerd tot aan de volledige plegey van het contralaterale hematoom van de ledematen. Mogelijke gormetoniya (tonische contracties van de spieren van de paretische ledematen), ernstige vestibulaire en oculomotorische stoornissen, andere manifestaties van laesies van de hersenstam. Er zijn storingen door de vitale functies.

Epiduraal hematoom zonder een lichte periode is relatief zeldzaam. Het wordt meestal waargenomen bij ernstig hoofdletsel met meerdere hersenschade. De coma ontwikkelt zich onmiddellijk na het letsel en blijft ongewijzigd. Subacuut epiduraal hematoom wordt gekenmerkt door een lange duur van de lichtperiode (tot 10-12 dagen). In deze periode is het bewustzijn van het slachtoffer overwegend helder, er is een neiging tot bradycardie en enkele lichte focale symptomen. Vervolgens is er een geleidelijke, soms golvende, verergering van bewustzijnsstoornissen tot een diepe verdoving, die wordt voorafgegaan door hevige hoofdpijn en opwinding. Bij de fundus met oftalmoscopie kunnen stagnerende optische zenuwschijven worden gedetecteerd, wat wijst op cerebrale compressie.

Focale manifestaties die gepaard gaan met een epiduraal hematoom zijn afhankelijk van de locatie. Wanneer een bloeding in het parasagittale gebied wordt gedomineerd door piramidale stoornissen met de grootste ernst van parese in de voet. Epiduraal hematoom van de frontale kwab gaat gepaard met psychische stoornissen met frontale kleur met een lichte ernst van andere focale symptomen. Epiduraal hematoom van het occipitale gebied manifesteert zich door verzakking van hetzelfde gezichtsveld - homonieme hemianopie.

Diagnose van epiduraal hematoom

Epiduraal hematoom wordt gediagnosticeerd door een neuroloog of een neurochirurg met de deelname van een traumatoloog volgens anamnese en typische klinische manifestaties: een bewustzijnsstoornis, eenzijdige mydriasis en contralaterale hemiparese, bradycardie, enz. De schedelradiografie bepaalt de aanwezigheid van een breuk die de bradycardie kruist, enz. In 90% van de gevallen is epiduraal hematoom gelokaliseerd volgens de fractuurlocatie. Echoencefalografie diagnosticeert meestal een progressieve verplaatsing van de mediane echo. Echo-EG heeft zijn belang in de diagnose van intracraniale hematomen behouden bij afwezigheid van moderne methoden zoals MRI of CT.

Epiduraal hematoom kan worden bevestigd door cerebrale angiografie, die een avasculair gebied in de vorm van een bolle lens onthult. CT-scan van de hersenen kan meer accurate gegevens verschaffen over het volume en de locatie van het hematoom, evenals andere intracraniale laesies. Het epidurale hematoom, dat klein en klein is, wordt gevisualiseerd door MRI van de hersenen. MRI wordt ook gebruikt om onderscheid te maken tussen epi- en subdurale hematomen, om de toestand van de basale structuren en de hersenstam te beoordelen.

Behandeling en prognose van epiduraal hematoom

Conservatieve behandeling onder constante dynamische controle van hematoomvolume is mogelijk in gevallen waarin het epidurale hematoom niet groter is dan 30-50 ml, geen grove en progressieve symptomen veroorzaakt en niet gepaard gaat met tekenen van hersencompressie. In de meeste gevallen wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. Boven de plaats van de vermeende lokalisatie van hematoom maak je een maalgat in de schedel. Met een snelle toename van cerebrale compressie door de opening, wordt een deel van het hematoom afgezogen en vervolgens wordt een volledige craniotomie uitgevoerd met volledige verwijdering van het epidurale hematoom, zoeken en ligatie van het beschadigde vat. Bij bloeden uit de aderen van hun stolling en tampon hemostatische spons. Wanneer de sinussen beschadigd zijn, worden hun plastic en tamponade geproduceerd. Voor bloedingen uit diploïsche aders wordt chirurgische was gebruikt.

De operatie wordt uitgevoerd op de achtergrond van anti-oedeem, hemostatische en symptomatische therapie. Tijdens de herstelperiode worden absorbeerbare en neurometabolische geneesmiddelen gebruikt, voor het snel herstel van de kracht in de spieren van de paretische ledematen, massage en fysiotherapie.

Ongeveer een kwart van de epidurale bloedingen is dodelijk. De prognose hangt af van het volume van hematoom, de leeftijd van het slachtoffer, de timing van de chirurgische behandeling. Tijdens de operatie in het stadium van gematigde decompensatie is de sterfte minimaal, voornamelijk is er een goed herstel van de verloren neurologische functies. Gunstige resultaten worden ook uitgevoerd in overeenstemming met strikte indicaties van conservatieve behandeling van kleine subacute hematomen. De hematomen die in het stadium van decompensatie worden gebruikt, hebben een alarmerende prognose. In dergelijke gevallen bereikt het sterftecijfer 40%, de overlevenden hebben vaak een significant neurologisch tekort.

Epiduraal hematoom van de hersenen

Een epiduraal hematoom is een bloedcollectie die zich bevindt tussen het binnenoppervlak van de schedel en de dura mater. Het veroorzaakt algemene en lokale compressie van de hersenen. Komt voor als gevolg van een verwonding. Epidurale hematoom van de hersenen komt voor met een frequentie van maximaal één procent van alle hersenletsel.

Epiduraal en subduraal hematoom

beschrijving

Zijn gemiddelde volume bereikt honderdtwintig milliliter; het minimum is dertig, het maximum is tweehonderdvijftig. De diameter is zeven tot acht centimeter. De gebruikelijke lokalisatie van epiduraal hematoom is één of twee hersenkwabben; hematomen van het temporale gebied en aangrenzende gebieden komen vaker voor. Ze worden gekenmerkt door een verdikt centraal deel dat taps toeloopt in de richting van de omtrek.

Compressie van de dura mater en hersenstof treedt op als gevolg van niet-samendrukbaarheid van het hematoom. Het is alsof je de schaal met zijn massa duwt en een deuk van de overeenkomstige maat vormt. De meest voorkomende oorzaak van hematoom is de middelste schede-slagader samen met takken, soms aderen, sinussen. Meer zelden is de bron van bloedingen diploa.

Bij kinderen onder de twee jaar is de dura mater aanhanger met het binnenoppervlak van de schedel is dichter dan bij volwassenen. Daarom wordt epiduraal hematoom bij kinderen veel minder vaak waargenomen.

symptomen

Acuut epiduraal hematoom heeft drie hoofdgerechtvarianten:

Klassiek klinisch beeld. Op het moment dat traumatisch hersenletsel wordt veroorzaakt, verliest de patiënt even het bewustzijn. Dan is er een volledige of gedeeltelijke (tot matige verbluffende) restauratie van de laatste. De patiënt klaagt over duizeligheid, zwakte in het hele lichaam, hoofdpijn. Mogelijk geheugenverlies: het slachtoffer kan zich de gebeurtenissen die vóór het letsel hebben plaatsgevonden niet meer herinneren. Licht uitgesproken focale symptomen, meningeale symptomen worden gedetecteerd.

Na enkele tientallen minuten of uren treedt een sterke verslechtering op. Ontwikkelde psychomotorische agitatie; hoofdpijn neemt toe; braken treedt op. Misschien een secundair bewustzijnsverlies tot een coma. De symptomen van de stengelwisseling komen: de bloeddruk stijgt, de pols daalt, er zijn ademhalingsritmestoornissen. Bij het bereiken van een coma, treden ernstige stoornissen van vitale functies op.

Optie waarin de "heldere" periode enigszins wordt uitgedrukt. Het is iets minder vaak dan de eerste. Dezelfde fasen blijven: verlies van bewustzijn, herstel, herhaald verlies. De verwonding is echter vaak erg ernstig, het primaire bewustzijnsverlies kan de diepte van de coma bereiken.

Focale symptomen zijn ruw, vitale aandoeningen zijn ook extreem ernstig. Dan komt de "heldere" periode - een periode waarin het mogelijk is om minimaal verbaal contact met de patiënt tot stand te brengen. Secundair bewustzijnsverlies gaat gepaard met een toename van psychomotorische agitatie, stamsyndroom, de ontwikkeling van hormotonie.

Subacute epidurale hematomen verschillen van acute vormen door de duur van de "lichte" kloof. In dit geval duurt deze periode maximaal een tot twee weken. Focale symptomen hebben een vloeiende uitdrukking, vitale functies zijn enigszins veranderd. Secundair bewustzijnsverlies wordt voorafgegaan door toegenomen cerebrale en focale symptomen. Chronische epidurale hematomen komen praktisch niet voor in de praktijk.

diagnostiek

Subduraal en epiduraal hematoom hebben klinisch geen significante verschillen. Differentiële diagnose draagt ​​bij aan computertomografie. Dus op een CT-scan van de hersenen lijkt een epiduraal hematoom op een biconcave lens en een subdurale zoom wordt een concave sikkel.

Snapshot voor epiduraal hematoom

Bij het stellen van een diagnose wordt de ernst van het proces bepaald door het tijdsinterval vanaf het begin van het letsel, waarna de symptomen zich ontwikkelden. Voor een acuut hematoom is deze periode niet meer dan drie dagen, voor een subacute - twee of drie weken, en voor een chronische periode - meer dan drie weken.

behandeling

De diagnose epiduraal hematoom is een indicatie voor een noodoperatie. De craniotomie wordt uitgevoerd, het verwijderen van vloeibaar bloed en de stolsels met behulp van een aspirator. Vervolgens wordt de bron van de bloeding gevonden, een grondige hemostase wordt uitgevoerd. Na het aanbrengen van een botflap wordt een wond op zijn plaats gehecht.

Conservatieve behandelmethoden omvatten het management van de patiënt in de postoperatieve periode, het behoud van de vitale functies van zijn lichaam. Het is mogelijk om af te zien van een operatie met een kleine hoeveelheid hematoom en de afwezigheid van het fenomeen van decompressie en dislocatie van de hersenen.

effecten

Prognostisch is epiduraal hematoom meer welvarend dan subduraal. Sterfte wordt geminimaliseerd, vooral in de postoperatieve periode, na het verwijderen van opgehoopt bloed en het stoppen van het bloeden, worden goede resultaten waargenomen bij een bijna volledig herstel.

Acute vormen vertonen slechtere resultaten dan subacute en chronische koersvarianten. Dit gebeurt als gevolg van de dislocatie van hersenstructuren.

Epidurale en subdurale hematoom van de hersenen

Epiduraal hematoom van de hersenen vindt plaats als een gevolg van lokale accumulatie van bloed over de dura mater in een nauwe ruimte onder de botten van de schedel. Het optreden ervan leidt tot verschillende bewustzijnsstoornissen, waaronder coma, en symptomen van verhoogde intracraniale druk.

Diagnostische procedures omvatten extern en neurologisch onderzoek van de patiënt, evenals het gebruik van neuroimaging-methoden: computer- en magnetische resonantiebeeldvorming. De belangrijkste behandelingsmethode is de chirurgische verwijdering van een hematoom en het stoppen van de bloeding. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de mogelijke gevolgen van subduraal hematoom van de hersenen.

oorzaken van

De belangrijkste oorzaak van epiduraal en intracerebrale hematoom is traumatisch hersenletsel. Meestal ontwikkelt deze situatie zich als gevolg van twee scenario's. In het eerste scenario raakt een klein voorwerp (zware staaf, glazen fles, enz.) De vaste schedel. In het tweede scenario wordt de schedel geraakt op een vaste structuur, bijvoorbeeld op de treden van een ladder, een marmeren vloer, enz. In dergelijke situaties is de schadeplek gelokaliseerd in het temporale of pariëtale gebied van de hersenen, en de bron van bloedingen in meningeale vaten en hun takken, en in de buurt van de sinussen.

Leer hoe je traumatisch hersenletsel volgens de ernst kunt behandelen.

Extra bloedingstimulatie treedt op wanneer depressieve schedelfracturen, wanneer botfragmenten onder hun normale niveau zinken. In dit geval treedt onthechting van de dura mater en accumulatie van bloed eronder op. Tegelijkertijd heeft het hematoom een ​​karakteristieke vorm - een groot volume in het centrale deel, met een geleidelijke afname naar de periferie.

Als gevolg van accumulatie in de beperkte holte van de schedel van bloed, neemt de intracraniale druk aanzienlijk toe en treedt hypertensie op, wat compressie van de hersenen en de ontwikkeling van ernstige symptomen veroorzaakt. Behandeling van subduraal hematoom van de hersenen moet in de kortst mogelijke tijd worden uitgevoerd om de prognose te verbeteren en te voorkomen dat de hersenstam in de anatomische gaten vastklemt waar deze kan worden samengeknepen. De effecten van hersenhematoom na de operatie zijn minimaal, afhankelijk van de chirurgische techniek en het begin van vroege revalidatie.

Belangrijkste manifestaties

Klinische manifestaties van epidurale hematomen worden gekenmerkt door een acuut uiterlijk en de aanwezigheid van een zogenaamde heldere opening, gekenmerkt door een bepaald herstel van neurologische functies, en in de eerste plaats het bewustzijn van de patiënt. Tegelijkertijd blijven andere symptomen bestaan: duizeligheid van variërende intensiteit, algemene zwakte, hoofdpijn en psychologische bedwelming. Patiënten herinneren zich vaak niet meer wat er vóór het letsel is gebeurd en in een korte tijd daarna hebben ze lichte neurologische aandoeningen: meningeale symptomen, voorbijgaande motorische stoornissen.

Na het passeren van de korte "lichte" periode, keren alle symptomen terug: ernstige misselijkheid met braken, nerveuze opwinding, die snel verandert in een stupor en coma. In ernstige gevallen ontwikkelt coma zich aanvankelijk. Er is een daling van de bloeddruk, bradycardie en verschillende neurologische symptomen. In de regel nemen deze symptomen gelijktijdig toe met een toename van hematoomvolume. Om deze te voorkomen, is een vroege operatie om een ​​hersenhematoom te verwijderen noodzakelijk.

Heel vaak is de "lichte" periode volledig afwezig. Dan bevindt de patiënt zich aanvankelijk in een staat van diepe verstoring van het bewustzijn tot aan een coma. In sommige gevallen verbetert de conditie onafhankelijk of tegen de achtergrond van medische interventie: het coma verandert in stupor, maar er blijft nog steeds een uitgesproken neurologisch tekort, dat de neiging heeft te stijgen.

Bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen zich de effecten van chronische subdurale hematoom van de hersenen. De patiënt wordt waargenomen resterende neurologische verschijnselen tot invaliditeit.

Diagnostische maatregelen

De grootste waarde in de vroege verklaring van de juiste diagnose wordt gespeeld door anamnese te verzamelen - gegevens over traumatisch hersenletsel voorafgaand aan de aanval bij het zoeken naar medische hulp. Bij het uitvoeren van een röntgenonderzoek van de schedel wordt een breuk aangetroffen met de kruising van de voren met meningeale bloedvaten die erdoorheen gaan. In de meeste gevallen valt de locatie van het hematoom samen met de locatie van de breuk. In de kindertijd is het mogelijk om echoencephalografie uit te voeren om de locatie van de hersenstructuren te bepalen en hun verplaatsing te identificeren.

De belangrijkste methoden voor de diagnose van epiduraal hematoom op volwassen leeftijd: computed en magnetic resonance imaging (CT en MRI). Met methoden kun je de locatie van de bloeding nauwkeurig bepalen, de mate van bloeding beoordelen, en de aard van de verplaatsing van hersenstructuren bepalen. In sommige gevallen is het mogelijk om angiografie uit te voeren met de introductie van een contrastmiddel in de vaten van de hersenen.

Ontdek waarom hoofdverwondingen voorkomen bij pasgeborenen en jonge kinderen en hoe ze te vermijden.

Behandeling en mogelijke complicaties

De belangrijkste methode om een ​​ziekte te behandelen is een neurochirurgische operatie. In sommige gevallen, wanneer de bloeding niet hoger is dan 20-50 ml, is behandeling van het hersenhematoom zonder operatie mogelijk. In dit geval moet de patiënt afwezige tekenen van compressie van het hersenweefsel hebben.

De meest gebruikelijke behandelingsmethode is om een ​​kleine trephinatieopening direct boven het hematoom uit te voeren met het verwijderen van opgehoopt bloed. Als het volume van bloeding of symptomen extreem snel toeneemt, wordt volledige craniotomie uitgevoerd met directe verwijdering van een bloedstolsel, evenals ligatie van de bron van bloedingen en tamponades.

Daarna wordt plastic lokaal weefsel getoond. Elke chirurgische behandeling wordt gelijktijdig met de conservatief uitgevoerd. Het gebruik van geneesmiddelen om zwelling van hersenweefsel te bestrijden, evenals het verbeteren van hemostase en het verminderen van bestaande symptomen, wordt aanbevolen. Het is wenselijk om de revalidatieactiviteiten zo vroeg mogelijk te starten. De effecten van hersenhematoom na een operatie die op het vroegste tijdstip is uitgevoerd, zijn minimaal.

Er zijn bepaalde effecten van het verwijderen van een hematoom uit de hersenen. Deze omvatten: een scherpe daling van de intracraniale druk, een schending van de uitstroomroutes van hersenvocht, de waarschijnlijkheid van een ontstekingsproces op de plaats van de operatie.