Hoe de mitralisklepprolaps te behandelen

Een verzakking van de mitralisklep is een anatomische verandering van zijn knobbels en musculo-ligamenteuze apparatuur, die wordt uitgedrukt in verminderde toon, verzakking. Als een resultaat is er een schending van het functionele doel: een losse sluiting van de linker atrioventriculaire opening tijdens de ventriculaire systole.

De meeste patiënten ervaren geen typische symptomen. In sommige gevallen, wanneer verzakking zijn er aanvallen van aritmie, pijn in het hartgebied. Om de verbinding te bevestigen, moet de patiënt verschillende ziekten identificeren en uitsluiten die het endocardium beïnvloeden.

De waarde van de structuur en functie van de mitralisklep

De studie van verschillende varianten van verzakking leidde tot de conclusie dat het moet worden toegeschreven aan de aangeboren kenmerken van de ontwikkeling van hartkamers. De klep bestaat uit voor- en achterkleppen. Ze zijn bevestigd aan de wand van het hart met behulp van dunne koordgarens. Samen zorgen deze structuren voor een nauwe sluiting van de atrioventriculaire opening tijdens de linkerventrikel systole. Deze actie voorkomt de uitstroom van bloed naar het linker atrium.

De voorklep verliest vaak zijn toon en zakt. Onder hoge druk van bloed in de ventriculaire holte, sluiten de kleppen de boodschap niet volledig naar het atrium. Daarom komt een deel van de stroom terug (het proces van regurgitatie).

De bestaande definitie van drie graden in grootte van het uitsteeksel van de kleppen (van 5 mm tot 10 of meer) is momenteel niet relevant bij de beslissing over de behandeling. Cardiologen zijn veel meer geïnteresseerd in het volume van het omgekeerde deel van het bloed. Dit is het deel dat de aorta "niet krijgt" en niet deelneemt aan de bloedsomloop. Hoe hoger het restvolume, hoe sterker het effect van verzakking.

In de meeste gevallen treden ernstige gevaarlijke aandoeningen van de bloedsomloop niet op.

Wat moet worden behandeld?

Aangezien is bewezen dat de mitralisklep zelf geen pijn doet, kan de behandeling de volgende gebieden betreffen:

• vegeto-neurose therapie, het wegwerken van angst na het onthullen van verzakking;
• behandeling van endocarditis, reumatische hartziekte, leidend tot soortgelijke veranderingen in de klep;
• tijdige behandeling van de eerste verschijnselen van hartfalen, aritmieën in gevallen van decompensatie van ziekten;
• gerichte eliminatie van grove klepveranderingen operatief om de progressie van circulatoir falen te voorkomen.

Moet een congenitale verzakking worden behandeld?

Congenitale veranderingen (primair) worden tijdens het onderzoek in het kind gevonden. Meestal zijn dit niet-gevaarlijke kenmerken van de structuur van het bindweefsel, die worden overgeërfd. Ze hebben geen invloed op de verdere ontwikkeling van de baby.

In deze gevallen is de wens van de patiënt om door te gaan met de behandeling van verzakking van de mitralisklep verkeerd, omdat medicijnen die op het hart werken niet nodig en zelfs schadelijk zijn. Een verklaring van de causale relatie en de geschiktheid van het gebruik van middelen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden is noodzakelijk.

Mensen met een aangeboren verzakking hoeven de lichamelijke inspanning niet te beperken. De wens om deel te nemen aan professionele sporten vereist aanvullend overleg met een arts en het uitvoeren van stresstests. We raden niet aan verschillende soorten worstelen, verspringen en hoogte (de belasting in verband met scherpe schokken van het lichaam).

Wat te doen bij het verslechteren van het welzijn?

In aanwezigheid van hartslag, pijn in het hart, slapeloosheid, prikkelbaarheid, maar normale resultaten van ECG en echografie:

• het is noodzakelijk om een ​​rustmodus te organiseren, het is beter om het werk in de nachtdienst te staken;
• moet stoppen met het nemen van koffie, alcoholische dranken, sterke thee, hete kruiden, augurken;
• Het is een aanbevolen behandeling met folk remedies van een licht rustgevend effect (tincturen en afkooksels van valeriaanwortel, moedervors, salie, meidoorn, kruidenthee met munt en citroenmelisse), u kunt kant-en klare medicijnen uit de apotheek (Novo Passit, Pustyrnik forte) gebruiken of zelf bereiden;
• excitatie van het zenuwstelsel wordt verwijderd door magnesiumbevattende geneesmiddelen (Magnerot, vitamine Magnesium B₆).

Als het onderzoek dergelijke veranderingen op het ECG vertoont als een verstoord myocardiaal metabolisme, veranderingen in herpolarisatieprocessen, ventriculaire aritmie, verlenging van het Q-T-interval, dan worden de patiënten voorgeschreven:

• fysiotherapie;
• baden met oxygenatie, afkooksel van kruiden;
• psychotherapie met een specialist, de ontwikkeling van autotraining;
• fysiotherapietechnieken (elektroforese van het halsgebied met broom);
• rug- en cervicale wervelkolommassage;
• acupunctuur.

Medicamenteuze therapie van gelijktijdige stoornissen in het myocard

Naast tonic en sedativa, volgens de getuigenis van een arts, worden geneesmiddelen voorgeschreven om het metabolisme in hartspiercellen te verbeteren:

Opgemerkt moet worden dat deze geneesmiddelen onvoldoende bevestigende basis hebben voor de resultaten van het gebruik. Patiënten beschouwen ze echter als effectief. Het wordt aanbevolen om continue cursussen te gebruiken gedurende 2-3 maanden.

Voor aritmieën schrijft de arts zwakke bètablokkers voor in een kleine dosering.

Medische procedures worden uitgevoerd onder controle van ECG-onderzoeken. De bovenstaande therapie is gericht op het compenseren van de vegetatieve en cardio-erotische stoornissen, maar is niet van toepassing op de mitralisklep zelf.

Therapie voor verzakking veroorzaakt door ontstekingsziekten

Patiënten met mitralisklepprolaps worden aanbevolen om verkoudheden te voorkomen, altijd angina te behandelen, de revalidatie van chronische ontstekingshaard (carieuze tanden, sinusitis, adnexitis, ziekten van de urinewegen en anderen) te controleren. Het is een feit dat elke haard die vóór die tijd slaapt snel endocarditis kan veroorzaken. Een klepafsluiter maakt deel uit van het endocardium en heeft tegelijkertijd last van deze ziekte.

Verzakking van endocardiale oorsprong verwijst naar secundaire laesies, is niet geassocieerd met congenitale veranderingen, is volledig afhankelijk van het verloop van de hoofdziekte. Het verschijnen van een verzakking in het ultrasone beeld geeft in dergelijke gevallen de overgang van ontsteking naar de klepbladen aan, het begin van de vorming van hartziekten.

Het volume van regurgitatie heeft een dynamische betekenis: de toename ervan bevestigt de onopgemerkte aanval van reumatische carditis, traag stromende septische endocarditis. Bij de behandeling van dergelijke gevallen is het noodzakelijk:

• gebruik antibiotica (penicilline, bitsilline) of uit reservegroepen volgens maximumregimes;
• anti-inflammatoire therapie toepassen met hormonale en niet-hormonale middelen.

Het belangrijkste doel is om de vernietiging van het endocardium te stoppen.

Behandeling van verzakking veroorzaakt door andere oorzaken

Mitralisklepprolaps kunnen optreden met ernstige uitzetting (dilatatie) of linkerventrikelhypertrofie. Dergelijke veranderingen treden op in het geval van cardiomyopathie, hypertensie, met uitgebreid myocardiaal infarct (vooral met de uitkomst in het wandaneurysma).

De patiënt ervaart symptomen van decompensatie van het hart, verschijnt:

• zwakte
• kortademigheid
• zwelling,
• pijn in het hart tijdens beweging.

Ernstige aritmie-aanvallen zijn mogelijk.

Bij de behandeling van gebruikte drugs:

• uitzettende kransslagaders;
• het verminderen van het zuurstofverbruik van de hartspier;
• anti-arrhythmica;
• diuretische en hartglycosiden.

Alle geneesmiddelen worden door de arts telkens afzonderlijk voorgeschreven.

Wanneer wordt de chirurgische methode gebruikt?

Chirurgische benaderingen kunnen van twee soorten zijn:

1. fixatie van afgehakte knobbels (sluiting van koorddraden, creatie van een mechanisme voor het vasthouden van de knobbels);
2. Vervanging van de klep op een kunstprothese.

Indicaties voor chirurgische behandeling:

• niet-succesvolle endocarditis-therapie met antibiotica en verschillende ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• stadium van circulatoire insufficiëntie 2B, het onvermogen om te gebruiken of het ontbreken van resultaten van het gebruik van hartglycosiden, diuretica;
• herhaalde aanvallen van atriale fibrillatie;
• ontwikkeling van hypertensie in de longslagader.

Er zijn standaardindicatoren voor stoornissen in de bloedsomloop, waarbij artsen worden begeleid bij de beslissing of de operatie opportuun is:

• regurgitatieflux van meer dan 50%;
• resterende ejectiefractie minder dan 40%;
• de toename van de druk in de longslagader is groter dan 25 mm Hg;
• een toename in het volume van de holte van de linker hartkamer tijdens diastolische relaxatie met 2 keer of meer.

Kenmerken van de behandeling van verzakking bij kinderen

In de kindertijd kunnen veranderingen in de mitralisklep toevallig worden gedetecteerd, gecombineerd met een overtreding van de structuur van andere kleppen, aangeboren afwijkingen. Meestal komen deze veranderingen gunstig uit. Het kind moet worden beschermd tegen acute infectieziekten. Klinische observatie door een cardioloog 2 keer per jaar zal verdere ontwikkeling van de pathologie en de noodzaak van preventieve behandeling aantonen.

Als er verzakking wordt vastgesteld tijdens de zwangerschap?

Mitralisklepveranderingen worden gedetecteerd tijdens onderzoek van zwangere vrouwen. Meestal waren ze van jongs af aan, maar hadden ze geen last van en hadden ze geen diagnose nodig.

De toekomstige moeder moet gerustgesteld worden: de verzakking bedreigt de baby en het verloop van de zwangerschap niet. Het is een ander ding als hartpathologie, reuma of ernstige ziekten tegelijkertijd worden gedetecteerd.

In elk geval beschouwen verloskundigen deze veranderingen in de planning van de bevalling, bij de profylactische behandeling van zwangere vrouwen.

Mensen met mitralisklepprolaps moeten begrijpen dat de mate van recidiverende regurgitatie tijdens het leven kan variëren. Daarom is het noodzakelijk om een ​​jaarlijks onderzoek te ondergaan en te voldoen aan de vereisten van de arts voor de preventieve behandeling van geassocieerde ziekten.

Mitralisklepprolaps: symptomen, behandeling en prognose

Mitralisklepprolaps (PMK) is de verzakking van de mitralisklepcuspen naar het linker atrium tijdens de samentrekking van de linker hartkamer. Deze hartziekte leidt ertoe dat tijdens de reductie van de linkerventrikel van het bloed het linker atrium wordt weggegooid. PMK komt vaker voor bij vrouwen en ontwikkelt zich op de leeftijd van 14-30 jaar. In de meeste gevallen is een dergelijke afwijking van het hart asymptomatisch en het is niet gemakkelijk om een ​​diagnose te stellen, maar in sommige gevallen is het volume bloed dat wordt gegooid te groot en vereist het behandeling, soms zelfs chirurgische correctie.

We zullen in dit artikel over deze pathologie praten: op basis van wat PMH is gediagnosticeerd, is het noodzakelijk om het te behandelen, en ook wat is de prognose voor mensen die lijden aan een ziekte.

redenen

Oorzaken van de mitralisklep prolaps wordt niet volledig begrepen, maar de moderne geneeskunde is bekend dat de vorming prigibaniya klepflappen optreedt als gevolg van ziekten van het bindweefsel (met osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastische van Marfan, Ehlers-Danlos et al.).

Deze hartziekte kan zijn:

• primair (aangeboren): ontwikkelt als gevolg van myxomateuze degeneratie (congenitale pathologie van het bindweefsel) of toxische effecten op het hart van de foetus tijdens de zwangerschap;
• secundair (verworven): ontwikkelt tegen de achtergrond van geassocieerde ziekten (reuma, ischemische hartziekte, endocarditis, borstletsel, enz.).

Symptomen van aangeboren MVP

Met aangeboren MVP zijn symptomen veroorzaakt door een verminderde hemodynamiek uiterst zeldzaam. Deze hartaandoening wordt vaker gevonden bij magere mensen met grote gestalte, lange ledematen, verhoogde huidelasticiteit en hypergewrichten. Een bijkomende pathologie van congenitale mitralisklepprolaps is vaak vegetatieve-vasculaire dystonie, die een aantal symptomen veroorzaakt, vaak ten onrechte "toegeschreven" aan hartziekte.

Zulke patiënten klagen vaak over pijn in de borst en het hartgebied, die in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door stoornissen in het functioneren van het zenuwstelsel en niet wordt geassocieerd met hemodynamische stoornissen. Het komt voor op de achtergrond van een stressvolle situatie of emotionele overspanning, is tintelend of pijnlijk van aard en gaat niet gepaard met kortademigheid, pre-bewusteloosheid, duizeligheid en een toename van de pijnintensiteit tijdens lichamelijke inspanning. De duur van de pijn kan variëren van enkele seconden tot meerdere dagen. Dit symptoom vereist alleen een bezoek aan de arts als er een aantal andere symptomen aan verbonden zijn: kortademigheid, duizeligheid, meer pijnlijke gewaarwordingen tijdens het trainen en een pre-flauwvallen.

Met verhoogde nerveuze prikkelbaarheid kunnen patiënten met PMK de hartslag en "onderbrekingen in het werk van het hart" voelen. In de regel worden ze niet veroorzaakt door stoornissen in het functioneren van het hart, gaan ze korte tijd mee, gaan ze niet gepaard met een plotselinge syncope en verdwijnen ze snel vanzelf.

Ook bij patiënten met MVP kunnen andere tekenen van vegetatieve-vasculaire dystonie worden waargenomen:

• buikpijn;
• hoofdpijn;
• "Onredelijke" subfebriele toestand (toename van de lichaamstemperatuur binnen 37-37,9 ° C);
• gevoel van een brok in de keel en gevoelens van gebrek aan lucht;
• frequent urineren;
• verhoogde vermoeidheid;
• weinig uithoudingsvermogen van fysieke inspanning;
• gevoeligheid voor variaties in het weer.

In zeldzame gevallen, met aangeboren MVP, is de patiënt flauwgevallen. In de regel worden ze veroorzaakt door ernstige stressvolle situaties of verschijnen ze in een benauwde en slecht geventileerde ruimte. Om ze te elimineren, volstaat het om hun oorzaak te elimineren: om frisse lucht te geven, om de temperatuursomstandigheden te normaliseren, om de patiënt te kalmeren, enz.

Bij patiënten met een congenitale mitralisklep ziekte op de achtergrond van vegetatieve-vasculaire dystonie in afwezigheid van correctie van de pathologische psycho-emotionele toestand, kunnen paniekaanvallen, depressie, overheersing van hypochondrie en asthenie worden waargenomen. Soms veroorzaken deze stoornissen de ontwikkeling van hysterie of psychopathie.

Ook hebben patiënten met congenitale MVP vaak andere ziekten die verband houden met de pathologie van bindweefsel (scheelzien, bijziendheid, stoornissen in de houding, platvoetigheid, enz.).

De ernst van de symptomen van MVP hangt grotendeels af van de mate van verzakking van de klepventielen in het linkeratrium:

• I graden - tot 5 mm;
• II graad - met 6-9 mm;
• III graad - tot 10 mm.

In de meeste gevallen leidt deze anomalie van de structuur van de mitralisklep bij I-II-graad niet tot ernstige schendingen van de hemodynamiek en veroorzaakt deze geen ernstige symptomen.

Symptomen van verworven PMK

De ernst van de klinische manifestaties van verworven PMK hangt grotendeels af van de provocerende oorzaak:

1. Wanneer PMK, veroorzaakt door infectieziekten (angina, reuma, roodvonk), vertoont de patiënt tekenen van ontsteking van het endocardium: verminderde tolerantie voor fysieke, mentale en emotionele stress, zwakheid, kortademigheid, hartkloppingen, "onderbrekingen in het werk van het hart", enz.
2. Met PMK, veroorzaakt door een hartinfarct, lijkt de patiënt op de achtergrond van de symptomen van een infarct een sterke cardialgie, gevoelens van "onderbreking van het hart", kortademigheid, hoest (roze schuim is mogelijk) en tachycardie.
3. Wanneer de MVP wordt veroorzaakt door een thoraxschade, breken akkoorden die de normale werking van de klepbladen reguleren. De patiënt verschijnt tachycardie, kortademigheid en hoest met het vrijkomen van roze schuim.

diagnostiek

PMK wordt in de meeste gevallen door toeval gedetecteerd: bij het luisteren naar hartgeluiden, een ECG (kan indirect de aanwezigheid van deze hartaandoening aangeven), Echo-KG en Doppler-Echo-KG. De belangrijkste methoden voor de diagnose van PMH zijn:

• Echo-KG en Doppler-Echo-KG: stellen u in staat om de mate van verzakking en het volume van bloedafscheiding in het linkeratrium in te stellen;
• Holter ECG en ECG: hiermee kunt u de aanwezigheid van aritmieën, extrasystolen, sick sinus-syndroom, enz. Detecteren.

behandeling

In de meeste gevallen gaat MVP niet gepaard met ernstige stoornissen in het werk van het hart en vereist het geen speciale therapie. Dergelijke patiënten moeten worden opgevolgd door een cardioloog en zijn advies volgen over het handhaven van een gezonde levensstijl. Patiënten worden aanbevolen:

• eens in de 1-2 jaar om Echo-KG uit te voeren om de dynamiek van de MEP te bepalen;
• controleer de mondhygiëne zorgvuldig en bezoek de tandarts om de zes maanden;
• stoppen met roken;
• het gebruik van cafeïnehoudende voedingsmiddelen en alcoholische dranken beperken;
• geef jezelf voldoende beweging.

De behoefte aan de benoeming van geneesmiddelen voor PMK wordt individueel bepaald. Na het evalueren van de resultaten van diagnostische onderzoeken, kan de arts voorschrijven:

• op magnesium gebaseerde medicijnen: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin, enz.;
• vitaminen: Thiamine, Nicotinamide, Riboflavine, enz.;
• blokkers: Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Celiprolol;
• cardioprotectors: Carnitine, Panangin, co-enzym Q-10.

In sommige gevallen moeten patiënten met PMH mogelijk een psychotherapeut raadplegen om een ​​adequate houding ten opzichte van de behandeling en de conditie te ontwikkelen. De patiënt kan worden aanbevolen:

• tranquillizers: Amitriptyline, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
• neuroleptica: Sonapaks, Triftazin.

Met de ontwikkeling van ernstige mitrale insufficiëntie kan de patiënt een chirurgische ingreep worden aanbevolen om de klep te vervangen.

prognoses

In de meeste gevallen is PMH saai en heeft het geen invloed op fysieke en sociale activiteiten. Zwangerschap en bevalling zijn niet gecontra-indiceerd en verlopen zonder complicaties.

Complicaties van deze hartziekte ontstaan ​​bij patiënten met ernstige regurgitatie, langwerpige en verdikte klepventielen, of een vergrote linkerventrikel en atrium. De belangrijkste complicaties van PMH zijn onder meer:

Mitralisklepprolaps en mitrale regurgitatie. Medische animatie (Engels).

Hoe mitralisklepprolaps te genezen

De tactiek van therapie voor de diagnose van mitralisklepprolaps verschilt in elke patiënt, afhankelijk van de mate van klepverzakking, de aanwezigheid en ernst van aandoeningen van het autonome zenuwstelsel, hart en vasculaire activiteit.

Beginselen van behandeling van mitralisklepprolaps van primaire aard:

1. de behandeling moet terecht lang zijn;
2. complexiteit;
3. behandelingsmethoden worden voorgeschreven, rekening houdend met het werk van het autonome zenuwstelsel voor elke patiënt.

De eerste maatregelen zouden de normalisatie van de slaap moeten zijn, de correctie van rust en werk. De patiënt wordt aanbevolen met voldoende slaap en rust.

De arts beslist individueel over de mate van fysieke activiteit, gebaseerd op het aanpassingsvermogen van het organisme voor fysieke inspanning en prestatie-indicatoren.

Er is waargenomen dat de meeste patiënten met een dergelijke diagnose goed reageren op lichamelijke inspanning als de ziekte niet gecompliceerd is door mitralisstenose, het optreden van ventriculaire aritmie of duidelijke veranderingen in het proces van ventriculaire repolarisatie. Zulke patiënten kunnen, zonder angst om een ​​mobiele levensstijl te leiden, onder toezicht staan ​​van een arts. Kinderen met het syndroom van mitralisklepprolaps worden aanbevolen dergelijke sporten: zwemmen, langlaufen en schaatsen, fietsen. En sommige sportactiviteiten zijn niet wenselijk, omdat ze worden geassocieerd met schokkerige lichaamsbewegingen. Vechtsporten (karate), springen enzovoort.
De noodzaak om lichamelijke stress bij een patiënt tot een minimum te beperken, vindt plaats wanneer er een regurgitatiestroom is in de kliniek, stoornissen in het myocardmetabolisme, herpolarisatieprocessen, ventriculaire aritmieën of een verlengd Q-T-interval.

Dergelijke patiënten worden cursussen fysieke therapie voorgeschreven onder voortdurend toezicht van een arts.
Verzakking van de mitralisklep van de primaire natuur is vaak een teken van dysplasie van het bindweefsel en vasculaire dystonie, dus u moet vertrouwen op de principes van algemene versterkende therapie en vegetotropische middelen.

Niet-medicamenteuze therapie

Een belangrijk onderdeel van de behandeling zijn niet-medicamenteuze methoden. Deze omvatten:

1. psychotherapie;
2. waterbehandelingen;
3. fysiotherapeutische methoden (elektroforese van de cervicale wervelkolom met magnesium en broom);
4. auditieve training;
5. ruggengraat massage;
6. acupunctuur.

Er moet ook aandacht worden besteed aan foci met een chronische infectie, zoals tonsillitis, chronische nierziekte, urineweginfecties, enzovoort. Ze zijn nodig tijdens het ontsmetten.

Medicamenteuze therapie

Medicijnmethoden zijn voornamelijk gericht op:

1. therapie van autonome stoornissen, vasculaire dystonie;
2. preventieve maatregelen voor de ontwikkeling van neurogene dystrofie van de hartspier;
3. psychotherapeutische methoden;
4. gebruik van antibacteriële geneesmiddelen om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis te voorkomen.

Als de patiënt tekenen van matige sympathicotonie op de voorgrond heeft, kunnen fytopreparaties aan de behandeling worden toegevoegd. Dit zijn kalmerende kruiden: wilde rozemarijn, salie, moederskruid, sint-janskruid, meidoorn en valeriaan. Van de eindproducten adviseren moeder- en valeriaan tinctuur.

Veranderingen in het cardiogram, die wijzen op een schending van het proces van myocardiale repolarisatie, zijn indicaties voor therapie met verwisselbare geneesmiddelen. Deze omvatten panangin, carnitine, vitaminecomplexen en riboxine.

• Carnitine. Dit is een binnenlands product. Buitenlandse analogen omvatten Tison, Karnitol, L-Carnitine, Vitaline. Voor een lange tijd, tot 2-3 maanden, de dosisberekening van 50-75 mg toepassen. per kg gewicht Carnitine speelt een belangrijke, leidende rol in de vet- en energietypen van het metabolisme. Door de werking op cellulair niveau (overdracht van vetzuren door het celmembraan), biedt het medicijn bescherming van het myocardium tegen neurodystrofische processen, verbetert het de energie-uitwisselingsprocessen.
• Co-enzym Q. Het heeft een gunstig effect door de bio-energetische processen in de hartspier te verbeteren, wat vooral effectief is voor mitochondriale insufficiëntie van secundaire oorsprong.

De aanwezigheid van ventriculaire extrasystolen, verlengd Q-T-interval, aanhoudende schendingen van repolarisatie dienen als een indicatie voor de benoeming van bètablokkers. De behandeling wordt gedurende een lange tijd (van 2 tot 3 maanden) met een snelheid van 0,5 tot 1,0 mg voorgeschreven. per kg gewicht Annuleer het medicijn langzaam en verlaag de dosis geleidelijk. De ventriculaire extrasystolen zijn enkelvoudig of supraventriculair, die niet gepaard gaan met verlenging van het Q-T-interval, geen medische correctie vereisen.

Antibacteriële geneesmiddelen voor de preventie van infectieuze endocarditis.

Deze profylaxe is geïndiceerd voor personen met een significante verstoring van de klepstructuur. Voorbereidingen worden gegeven vóór medische manipulaties die bacteriëmie kunnen veroorzaken. Dit is de extractie van de tand, het vullen en installeren van protheses, het verwijderen van de amandelen.

Antibiotica worden aanbevolen voor manipulaties aan de organen van de luchtwegen en in de mondholte.

1. Penicilline. Wijs met interventies met bloedingen in de mond, chirurgische ingrepen aan de organen van de luchtwegen en mondholte. Patiënten kunnen het medicijn oraal innemen. Er zijn vormen voor intraveneuze toediening. Dosering voor orale toediening 1-2 gram., Een uur vóór het evenement, daarna na 30 minuten, 1 uur en 6 uur. Voor intraveneuze toediening, een dosis van 1-2 miljoen op hetzelfde moment.
2. Als de patiënt een prothese heeft in plaats van een klep, wordt Ampicilline, Gentamicine, Penicilline voorgeschreven vóór medische manipulaties. Een uur voor de ingreep: Ampicilline 50 mg per kg Gewicht voor intramusculaire injectie + Gentamicine 2 mg per kg Gewicht voor intramusculaire of intraveneuze toediening. Na 6 uur krijgt de patiënt Penicilline oraal toegediend in een dosis van 0,5-1,0 gram.
3. Indien antibiotica penicilline allergie, is het mogelijk ter behandeling van een patiënt erytromycine (20 mg.na kg.vesa manipulatie, dan na 6 uur 10 mg.na kg.vesa) of vancomycine (15-20 mg.na kg. gewicht, intraveneus, een uur voor de ingreep, dan de helft van de dosis na de ingreep).
4. Procedures voor de organen van het urogenitale systeem worden uitgevoerd onder de "dekking" van Ampicilline (50 mg / kg intramusculair) of Gentamicine (2 mg / kg intramusculair of intraveneus). De preparaten worden een uur vóór en 6 uur na de procedure gegeven. U kunt Amoxylin vervangen door een dosis van 50 mg.na kg.vesa per uur en 6 uur na. Bij allergische reacties op penicilline toegediende antibiotica vancomycine 15-20 mg.na kg.vesa intraveneus in combinatie met gentamycine 2 mg.na kg.vesa intraveneus of intramusculair één uur vóór en eventueel met 8 uur na procedures.

De volgende component van therapie voor een patiënt gediagnosticeerd met mitralisklepprolaps is psychotherapie. Deze behandeling heeft een speciale rol bij kinderen, adolescenten en mensen die geneigd zijn de aandacht op hun eigen ziektes te verscherpen. Tot de gebruikte methoden behoren psychofarmacotherapie, verklarende rationele psychotherapie. Alle methoden zijn gericht op het vormen van een normale houding ten opzichte van de ziekte, de behandeling.

Een belangrijke fase van psychotherapie is de eerste ontmoeting tussen de arts en de patiënt, hun eerste gesprek. Tijdens het interview is het noodzakelijk om het verschil te ontdekken tussen het verleden en de huidige toestand van de patiënt, rekening te houden met de tijd en de aard van de ontwikkeling van psychische stoornissen en vegetatieve status. Zo is het tijdens het onderzoek mogelijk om aan de patiënt te bewijzen dat zijn toestand kan worden genezen en dat deze in de meeste gevallen geen gevaar vormt.

Farmacotherapie wordt voorgeschreven met minimale doses voor alle syndromen geassocieerd met vegetatieve en mentale stoornissen. Minimale doseringen van psychotrope geneesmiddelen zullen helpen voorkomen dat er negatieve effecten optreden en de tegenstrijdige behandelingsgerelateerde houding van de patiënt.

Als het autonome zenuwstelsel de neiging heeft om sympathicotonia te krijgen, wordt het aanbevolen om de patiënt te behandelen met bepaalde maatregelen om het dieet te corrigeren: natriumzouten beperken, het dieet verrijken met voedingsmiddelen die magnesium en kaliumzouten bevatten. De laatste omvatten boekweit, gierst, havermout, sojaproducten, perziken, abrikozen, gedroogde abrikozen, bonen en erwten, rozijnen, courgettes en rozenbottels, en van de geneesmiddelen, panangin.

Het gebruik van vitaminecomplexen, vooral met vitamines van groep B, en sedatieve kruiden is niet uitgesloten. Vincpocetine, Cavinton, Vincopan, Trental zal de microcirculatie verbeteren.

Methoden van psychofarmacotherapie zijn gebaseerd op de aard van psychopathologische stoornissen, hun dynamiek gedurende de dag. Daarom is de combinatie van psychofarmaca het meest effectief. Antidepressiva worden aanbevolen om die met een kalmerend en uitgebalanceerd effect te gebruiken:

1. azafen. Dosis 25 tot 75 mg. per dag;
2. pirazidol. Van 25 tot 37,5 mg per dag;
3. triptizol, Anafranil, Amitriptyline 6,25-25 mg per dag.

Gebruik, indien nodig, in zeldzame gevallen geneesmiddelen uit de groep van antidepressiva die een stimulerend effect hebben. Dit is Melipramine van 12,5 tot 25 mg per dag.

Van neuroleptica is het beter om Sonapaks en fenothiazine-derivaten te gebruiken. Eperapine 10-15 mg. per dag, Triftazin 5-10 mg per dag.

Soms wordt in combinatietherapie aanbevolen om antidepressiva, neuroleptica en tranquillizers met een sedatief effect te gebruiken (Fenazepam, Seduxen, Elenium, Frisium). Als tranquillizers worden voorgeschreven als monotherapie, dan is het beter om 'dagelijkse' formulieren te gebruiken. Deze omvatten Rudotel, Trioxazin, Grandaksin, Uksepam.

Nootropische geneesmiddelen (piracetam) worden ook gebruikt en wanneer een epileptische eigenschap op het elektro-encefalogram, Pantogam en Phenibut verschijnt.
Ondanks de morfologische tekenen van mitralisklepprolaps, leidde het gebruik van psychofarmacotherapie alleen in de meeste klinische gevallen tot de volledige verdwijning van de ziekte volgens een elektrocardiografisch onderzoek.

Als mitralisklepprolaps gepaard gaat met insufficiëntie, worden geneesmiddelen aan de behandeling toegevoegd: hartglycosiden, kaliumzouten, diuretica en vaatverwijdende geneesmiddelen.

Voor patiënten bij wie het pan-systolisch en laat systolisch geruis wordt gehoord, kan mitralisstenose tijdens de compensatiefase lang aanwezig blijven. Maar, als de kliniek in deze huidige myocard instabiliteit en pulmonale hypertensie gepaard gaat met tekenen van falen van de bloedsomloop, vooral in de aanwezigheid van bijkomende ziekten na langdurige psychische en emotionele belasting, moet de behandeling hartglycosiden toevoegen onderhoudsdosis en medicatie groep ACE-remmers in een dosis geen verlaging van de bloeddruk (captopril).

Hartglycosiden: Digoxine in een dosis van 0,03-0,05 mg per 1 kg gewicht, gegeven de leeftijd van de patiënt, tweemaal per dag.
ACE-remmers hebben veel positieve effecten: cardioprotectieve actie die bij de benoeming van patiënten met verzakking en symptomen van congestief hartfalen rekening wordt gehouden, en de voorbereidingen van deze groep zijn in staat om de proliferatie van spiercellen van het hart te voorkomen, de incidentie van systemische en pulmonale hypertensie te verminderen, te beperken virale ontsteking van de hartspier.

Captopril wordt gebruikt in een dosis die de bloeddruk niet verlaagt, het is 0,5 mg. per kg per dag. Tegelijkertijd verbetert langdurig gebruik van het medicijn de werking van de linker hartkamer, normaliseert de pulmonale microcirculatie, die de ontwikkeling van pulmonale hypertensie voorkomt, als ongunstig voor de voorspelling van complicaties.

Mitralisinsufficiëntie die ongevoelig is voor de methoden van medicamenteuze behandeling kan alleen worden genezen door chirurgische correctie.

Klinische indicaties voor chirurgische behandeling van patiënten met een diagnose van mitralisklepprolaps:

1. verzakking, vergezeld van circulatoir falen, de mate van IIB, resistent tegen behandeling met hartglycosiden, vasodilatoren, diuretica;
2. verschijning van atriale fibrillatie;
3. verzakking met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie (niet meer dan 2 fasen);
4. bacteriële endocarditis, die niet vatbaar is voor genezing door antibiotica.

Hemodynamische indicaties voor chirurgische behandeling van mitrale insufficiëntie van patiënten met een diagnose van mitralisklepprolaps:

• drukverhoging in het longslagaderstelsel (meer dan 25 mm Hg);
• verminderde ejectiefractie (minder dan 40%);
• regurgitatie meer dan 50%;
• een toename van het eind-diastolische volume van de linker ventrikelholte met meer dan 2 maal.

In de chirurgische praktijk worden radicale methoden van verzakking van de mitralisklep gebruikt, waaronder verschillende methoden voor chirurgische behandeling, waarvan de keuze afhankelijk is van de dominante morfologische anomalie:

• een operatie om de peesakkoorden te verkorten;
• het gebruik van polytetrafluorethyleenhechting om kunstmatige akkoorden te creëren;
• sluiting commississies;
• mitralisklep cusp.

Als het niet mogelijk is om de bestaande mitralisklep te herstellen, gebruik dan speciale prothesen om de normale werking van de klep te herstellen, en zorg voor fysiologische hemodynamiek.

Verzakking heeft een neiging tot vooruitgang en veranderingen in de mitralisklep zijn in de loop van de jaren niet uitgesloten, evenals de ontwikkeling van ernstige complicaties, dus regelmatige follow-up van patiënten wordt aanbevolen. Ze worden opnieuw onderzocht door een cardioloog, ze worden regelmatig tot 2 keer per jaar cardiografisch onderzoek uitgevoerd.
Bij de behandeling van patiënten met het syndroom van mitralisklepprolaps is het voorschrijven van magnesiumpreparaten gerechtvaardigd. Bij de behandeling van Magne B6 vertoonden Magnerot-patiënten een positieve dynamiek van de gegevens van het elektrocardiogram, een afname van het aantal extrasystolen, de eliminatie van aandoeningen van het autonome zenuwstelsel en een verbetering van het welbevinden. In dit geval worden op magnesium gebaseerde medicijnen goed verdragen, wat de mogelijkheid van het gebruik ervan verhoogt, zelfs in de pediatrische praktijk.

In secundaire aard prolaps niet ontwikkelde methodes specifieke therapie echter gericht op de toediening van geneesmiddelen op basis van magnesiumoxide, calciumcomplexen, vitamine C en B-patiënten met erfelijke syndromen, die eigen is prolaps, waargenomen bij de cardioloog ontvangt profylactische antibiotica natuurlijk infectieuze endocarditis en in geval van hartfalen, behandeling met geschikte geneesmiddelen (vasodilatoren, diuretica, geneesmiddelen met een positief inotroop effect).

Mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps (PMK) is een klinische pathologie waarbij één of twee kleppen van deze anatomische formatie verzakken, dat wil zeggen ze buigen in de holte van het linker atrium tijdens systole (hartcontractie), wat normaal niet zou moeten voorkomen.

De diagnose van PMH werd mogelijk gemaakt door het gebruik van ultrasone technieken. Verzakking van de mitralisklep is waarschijnlijk de meest voorkomende pathologie op dit gebied en komt voor bij meer dan zes procent van de bevolking. Bij kinderen wordt de anomalie veel vaker gedetecteerd dan bij volwassenen en bij meisjes wordt deze vaker ongeveer vier keer gevonden. In de adolescentie is de verhouding tussen meisjes en jongens 3: 1 en voor vrouwen en mannen 2: 1. Bij oudere personen wordt het verschil in de frequentie van voorkomen van MVP bij beide geslachten geëgaliseerd. Deze ziekte komt ook voor tijdens de zwangerschap.

anatomie

Het hart kan worden weergegeven als een soort pomp die ervoor zorgt dat bloed door de vaten van het hele organisme circuleert. Een dergelijke vloeiende beweging wordt mogelijk als gevolg van het handhaven van de juiste druk in de holte van het hart en het spierstelsel van het orgel. Het menselijk hart bestaat uit vier holten, die kamers worden genoemd (twee ventrikels en twee boezems). De kamers zijn van elkaar gescheiden door speciale "deuren", of kleppen, die elk uit twee of drie bladeren bestaan. Door deze anatomische structuur van de hoofdmotor van het menselijk lichaam, wordt elke cel van het menselijk lichaam voorzien van zuurstof en voedingsstoffen.

Er zijn vier kleppen in het hart:

1. Mijtervormige. Het scheidt de holte van het linker atrium en ventrikel en bestaat uit twee kleppen - anterieure en posterieure. De verzakking van de klep van de voorklep komt veel vaker voor dan de achterkant. Aan elk van de kleppen zijn speciale draden bevestigd, de zogenaamde akkoorden. Ze zorgen voor klepcontact met spiervezels, die papillaire of papillaire spieren worden genoemd. Voor volwaardig werk van deze anatomische formatie is het gezamenlijke gecoördineerde werk van alle componenten noodzakelijk. Tijdens de samentrekking van het hart - de systole - neemt de holte van de musculaire hartkamer af, en dienovereenkomstig stijgt de druk. Tegelijkertijd zijn de papillaire spieren, die de uitgang van bloed terug in het linker atrium sluiten, van waaruit het uit de longcirculatie is uitgestroomd, verrijkt met zuurstof, en bijgevolg komt het bloed de aorta binnen en wordt verder, door de slagaders, aan alle organen en weefsels afgegeven.
2. Tricuspid (tricuspid) ventiel. Het bestaat uit drie vleugels. Gelegen tussen het rechter atrium en het ventrikel.
3. Aortaklep. Zoals hierboven beschreven, bevindt het zich tussen de linker hartkamer en de aorta en kan het bloed niet terugkeren naar de linker hartkamer. Tijdens de systole wordt het geopend, waardoor slagaderlijk bloed onder hoge druk in de aorta vrijkomt, en tijdens diastole wordt het gesloten, wat de omgekeerde stroom van bloed naar het hart voorkomt.
4. Klep pulmonale arterie. Het bevindt zich tussen de rechterventrikel en de longslagader. Net als bij de aortaklep kan tijdens de diastole periode het bloed niet terugkeren naar het hart (rechter ventrikel).

Normaal gesproken kan het werk van het hart als volgt worden weergegeven. In de longen is het bloed verrijkt met zuurstof en komt het in het hart, of beter gezegd zijn linker atrium (het heeft dunne spierwanden en is slechts een "reservoir"). Vanuit het linker atrium stroomt het in de linker hartkamer (weergegeven door "krachtige spier" in staat om al het ontvangen bloedvolume naar buiten te duwen), van waar het door de aorta stroomt naar alle organen van de grote bloedsomloop (de lever, hersenen, ledematen en anderen) tijdens de systole. Door zuurstof naar de cellen over te brengen, neemt het bloed kooldioxide op en keert het terug naar het hart, deze keer naar het rechter atrium. Vanuit zijn holte komt de vloeistof in de rechter hartkamer en wordt tijdens de systole in de longslagader en vervolgens in de longen verdreven (pulmonale circulatie). De cyclus wordt herhaald.

Wat is verzakking en hoe is het gevaarlijk? Dit is een toestand van inadequate werking van het klepapparaat, waarbij tijdens een spiercontractie de uitstroombanen van het bloed niet volledig sluiten en daarom een ​​deel van het bloed tijdens de systole terugkeert naar de hartsecties. Dus met mitralisklepprolaps komt fluïdum tijdens systole gedeeltelijk de aorta binnen en wordt gedeeltelijk vanuit het ventrikel het atrium teruggeduwd. Deze terugkeer van bloed wordt regurgitatie genoemd. Gewoonlijk worden in de pathologie van de mitralisklep de veranderingen enigszins uitgedrukt, zodat deze aandoening vaak als een variant van de norm wordt beschouwd.

Oorzaken van mitralisklepprolaps

Er zijn twee hoofdoorzaken van deze pathologie. Eén daarvan is een aangeboren aandoening van de structuur van het bindweefsel van de hartkleppen, en de tweede is een gevolg van eerdere ziektes of verwondingen.

1. Congenitale mitralisklepprolaps komt vrij veel voor en het is geassocieerd met een erfelijk overgedragen defect in de structuur van bindweefselvezels, die als basis van de knobbels dienen. In dit geval verlengen pathologen de draden die de klep verbinden met de spier (akkoorden), en de kleppen worden zelf zachter, buigzamer en gemakkelijker uit te rekken, wat hun strakke sluiting op het moment van de systole van het hart verklaart. In de meeste gevallen verloopt de aangeboren MVP gunstig, zonder complicaties en hartfalen te veroorzaken, daarom wordt het vaak als een kenmerk van het organisme beschouwd, in plaats van als een ziekte.
2. Hartziekten die veranderingen in de normale anatomie van de kleppen kunnen veroorzaken:
   • Reumatiek (reumatische hartziekte). In de regel wordt het hart voorafgegaan door een zere keel, een paar weken waarna een reuma-aanval optreedt (schade aan de gewrichten). Naast de zichtbare ontsteking van de elementen van het bewegingsapparaat zijn er echter hartkleppen bij betrokken, die worden blootgesteld aan een veel groter destructief effect van streptokokken.
   • Coronaire hartziekte, hartinfarct (hartspier). Bij deze aandoeningen is er sprake van een verslechtering van de bloedtoevoer of de volledige stopzetting ervan (in geval van een hartinfarct), inclusief de papillaire spieren. Akkoordbreuken kunnen optreden.
   • Borstletsel. Sterke slagen op de borst kunnen een abrupt loslaten van de klepakkoorden veroorzaken, wat ernstige complicaties tot gevolg heeft bij onvoldoende verzorging.

Classificatie van mitralisklepprolaps

Er is een classificatie van mitralisklepprolaps, afhankelijk van de ernst van regurgitatie.

• Klasse I wordt gekenmerkt door een afbuiging van de vleugel van drie tot zes millimeter;
• Klasse II wordt gekenmerkt door een toename van de amplitude van de uitwijking tot negen millimeter;
• Klasse III wordt gekenmerkt door een uitgesproken uitslag van meer dan negen millimeter.

Symptomen van mitralisklepprolaps

Zoals hierboven vermeld, is de mitralisklepprolaps in de meeste gevallen bijna asymptomatisch en wordt willekeurig vastgesteld tijdens een preventief medisch onderzoek.

De meest voorkomende symptomen van mitralisklepprolaps zijn:

• Cardialgie (pijn in het hart). Dit symptoom komt voor in ongeveer 50% van de gevallen van MVP. Pijn is meestal gelokaliseerd in de linkerhelft van de borstkas. Ze kunnen zo kortdurend zijn en een aantal uren uitrekken. De pijn kan ook in rust of met ernstige emotionele stress voorkomen. Het is echter vaak niet mogelijk om het optreden van een hartsymptoom te koppelen aan een uitlokkende factor. Het is belangrijk op te merken dat de pijn niet wordt gestopt door nitroglycerine te nemen, wat gebeurt met coronaire hartziekten;
• Het gevoel van gebrek aan lucht. Patiënten hebben een overweldigend verlangen om diep adem te halen in "volle borsten";
• Het gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart (of een zeer zeldzame hartslag, of, in tegendeel, snelle (tachycardie);
• Duizeligheid en flauwvallen. Ze zijn te wijten aan hartritmestoornissen (met een kortdurende vermindering van de bloedstroom naar de hersenen);
• Hoofdpijn 's morgens en' s nachts;
• Temperatuurstijging, zonder reden.

Diagnose van mitralisklepprolaps

In de regel worden de verzakkingen van de klep gediagnosticeerd door de therapeut of cardioloog tijdens auscultatie (luisteren naar het hart met behulp van een stetofonendoscope), die ze uitvoeren voor elke patiënt tijdens geplande medische onderzoeken. Hartgeruis wordt veroorzaakt door geluidverschijnselen bij het openen en sluiten van kleppen. Als u een hartafwijking vermoedt, geeft de arts de richting aan voor de echografie (echografie), waarmee u de klep kunt visualiseren, de aanwezigheid van anatomische defecten en de mate van regurgitatie kunt bepalen. Elektrocardiografie (ECG) geeft geen veranderingen in het hart weer in deze pathologie van klepbladen

Behandeling en contra-indicaties

De tactiek van de behandeling van mitralisklepprolaps wordt bepaald door de mate van verzakking van de klepbladen en het volume van regurgitatie, evenals door de aard van psycho-emotionele en cardiovasculaire aandoeningen.

Een belangrijk punt in de therapie is de normalisering van werk- en rustregimes voor patiënten en de naleving van de dagelijkse routine. Zorg ervoor dat u let op een langdurige (voldoende) nachtrust. De kwestie van fysieke cultuur en sport moet individueel worden bepaald door de behandelend arts na beoordeling van de indicatoren van fysieke fitheid. Patiënten vertoonden, in afwezigheid van ernstige regurgitatie, matige lichaamsbeweging en een actieve levensstijl zonder enige beperking. De meeste voorkeur hebben ski's, zwemmen, schaatsen, fietsen. Maar activiteiten met betrekking tot schokkerige bewegingen worden niet aanbevolen (boksen, springen). In het geval van uitgesproken mitralisklepinsufficiëntie is sport gecontra-indiceerd.

Het is mogelijk om een ​​algemene versterkingstherapie aan te bevelen bij patiënten met bezoeken aan kuuroorden, waterprocedures, massage van de wervelkolom, vooral de nek, acupunctuur, vitamines.

Een belangrijke component in de behandeling van mitralisklepprolaps is fytotherapie, vooral op basis van sedatieve (rustgevende) planten: valeriaan, moedermos, meidoorn, wilde rozemarijn, salie, sint-janskruid en anderen.

Voor de preventie van de ontwikkeling van reumatoïde laesie van de hartkleppen, wordt tonsillectomie (verwijdering van de tonsillen) aangetoond in het geval van chronische tonsillitis (tonsillitis).

Medicamenteuze therapie voor MVP is gericht op de behandeling van complicaties zoals hartritmestoornissen, hartfalen, evenals symptomatische behandeling van manifestaties van verzakking (sedatie).

In het geval van ernstige regurgitatie, evenals de toetreding van falen van de bloedsomloop, is het mogelijk om een ​​operatie uit te voeren. In de regel wordt de aangedane mitralisklep gehecht, d.w.z. valvuloplastie wordt uitgevoerd. Met zijn inefficiëntie of onuitvoerbaarheid om een ​​aantal redenen, is de implantatie van een kunstmatige analoog mogelijk.

Complicaties van mitralisklepprolaps

1. Mitralisklep insufficiëntie. Deze aandoening is een frequente complicatie van reumatische hartziekte. In dit geval treedt vanwege de onvolledige sluiting van de kleppen en hun anatomisch defect een aanzienlijke terugkeer van bloed naar het linker atrium op. De patiënt maakt zich zorgen over zwakte, kortademigheid, hoest en vele anderen. In geval van de ontwikkeling van een vergelijkbare complicatie, wordt een afsluiterprothese aangegeven.
2. Aanval van angina en aritmieën. Deze aandoening gaat gepaard met een abnormaal hartritme, zwakte, duizeligheid, een gevoel van hartfalen, kruipen voor de ogen, flauwvallen. Deze pathologie vereist een ernstige medische behandeling.
3. Infectieve endocarditis. Bij deze ziekte treedt een ontsteking van de hartklep op.

Preventie van mitralisklepprolaps

Allereerst is het voor de preventie van deze ziekte noodzakelijk om alle chronische brandpunten van infectie te saneren - carieuze tanden, tonsillitis (mogelijk amandelen verwijderen volgens indicaties) en andere. Zorg ervoor dat u regelmatig jaarlijks medisch onderzoek doet om verkoudheid en vooral keelpijn te behandelen.

Behandeling van mitralisklepprolaps

Behandeling van mitralisklepprolaps is het elimineren van de symptomen van cardialgie, hartkloppingen, vermoeidheid en angst. In veel gevallen kan een weigering om koffie, alcohol en roken te drinken, normalisatie van lichaamsbeweging, psychotherapeutische maatregelen en sedatieve behandeling voldoende zijn. Geneesmiddelcorrectie van cardialgie, palpitaties, supraventriculaire en ventriculaire vroegtijdige hartslag is gebaseerd op de benoeming van bèta-adrenoreceptorblokkers. Gezien de etiopathogenetische rol van magnesiumtekort in de ontwikkeling van hart- en neuropsychiatrische symptomen, kan het gebruik van magnesiumpreparaten worden aanbevolen aan patiënten met PMH. Symptomen van orthostatische hypotensie worden gecorrigeerd door het verhogen van de vochtinname en zout (een toename van het circulerende bloedvolume), het dragen van elastische kousen (compressie van de onderste ledematen) kan worden aanbevolen. Atletische belastingen bij patiënten met mitralisklepprolaps worden uitgesloten in de aanwezigheid van syncope aandoeningen, ongecontroleerde tachyaritmieën, verlengd QT-interval, matige expansie en linkerventrikeldisfunctie en dilatatie van de aortawortel.

Verdere medische tactieken worden gereduceerd tot het voorkomen van complicaties van mitralisklepprolaps.

Volgens de American Association of Cardiologists zijn er drie groepen patiënten met MVP, afhankelijk van het risico op het ontwikkelen van complicaties.

1. De groep met een laag risico omvat patiënten zonder systolisch geruis van mitrale regurgitatie tijdens auscultatie, structurele veranderingen van cuspis, peesakkoorden, papillaire spieren, fibreuze ring van de mitralisklep en mitralisklepregurgitatie volgens EchoCG. Patiënten moeten worden geïnformeerd over het gunstige verloop van mitralisklepprolaps en de afwezigheid van de noodzaak om fysieke inspanning te beperken. Dynamische observatie met auscultatie van deze groep patiënten wordt getoond met een interval van 3-5 jaar.
2. Patiënten met MVP moeten worden opgenomen in de groep met matig risico als er sprake is van een verdikking en / of overmatige toename van de mitralisklepblaadjes, dunner wordend en / of langer worden van de peesakkoorden gegeven door EchoCG; intermitterend of persistent systolisch geruis geassocieerd met mitralisstenose regurgitatie; kleine mitralisklepregurgitatie volgens de Doppler-studie. Routinematige echocardiografie met minder ernstige mitralisklepregurgitatie is niet noodzakelijkerwijs onderworpen aan een stabiel klinisch beeld. Echocardiografie in dynamica is geïndiceerd voor patiënten met MVD die symptomen ontwikkelen die gepaard gaan met gelijktijdig optredende hart- en vaatziekten. Vanwege het negatieve effect van de toevoeging van arteriële hypertensie, die bijdraagt ​​tot de toename van de mate van mitrale regurgitatie in mitralisklepprolaps, hebben dergelijke patiënten zorgvuldige beheersing van de bloeddruk en de benoeming van adequate antihypertensieve behandeling nodig.
3. De groep met een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties omvat die met matige of ernstige mitralisstenose regurgitatie. Zulke patiënten hebben een jaarlijks onderzoek met het gebruik van DEHOKG nodig, zorgvuldige bloeddrukmonitoring met de benoeming van een antihypertensieve behandeling.

Mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps is een pathologie waarbij de functie van de klep die zich bevindt tussen de linkerventrikel van het hart en het linker atrium is aangetast. Als er sprake is van een prolaps tijdens de samentrekking van de linker hartkamer, steken één of beide klepbladen uit en treedt een omgekeerde bloedstroom op (de ernst van de pathologie hangt af van de omvang van deze omgekeerde stroom).

De inhoud

Algemene informatie

De mitralisklep bestaat uit twee bindweefselplaten die zich tussen het atrium en de ventrikel aan de linkerkant van het hart bevinden. Deze klep:

• voorkomt terugstroming van bloed (regurgitatie) in het linkeratrium dat optreedt tijdens ventriculaire samentrekking;
• verschillende ovale vorm, varieert de diameter in diameter van 17 tot 33 mm, en de lengte is 23 - 37 mm;
• bezit anterieure en achterste knobbels, terwijl de voorste beter is ontwikkeld (met een samentrekking van de ventrikel naar de linker veneuze ring en sluit samen met de achterste knobbeltje deze ring, en wanneer ontspannen, sluit de kamer de aortische opening, grenzend aan het interventriculaire septum).

De achterste cusp van de mitralisklep is breder dan de anterieure. Variaties in het aantal en de breedte van delen van de achterste cusp komen vaak voor - ze kunnen worden verdeeld in laterale, middelste en mediale plooien (het langste is het middengedeelte).

Er zijn variaties in de locatie en het aantal akkoorden.

Met de samentrekking van het atrium, is de klep open en bloed stroomt op dit punt in het ventrikel. Wanneer het ventrikel gevuld is met bloed, sluit de klep, het ventrikel trekt samen en duwt bloed in de aorta.

Wanneer de hartspier verandert of in sommige pathologieën van het bindweefsel, wordt de structuur van de mitralisklep verstoord, waardoor de klepbladen bij het verminderen van het ventrikel in de holte van het linkeratrium buigen, waardoor een deel van het bloed terug in het ventrikel kan stromen.

Pathologie werd voor het eerst beschreven in 1887 door Cuffer en Borbillon als een auscultatorisch verschijnsel (gedetecteerd bij het luisteren naar het hart), gemanifesteerd in de vorm van middelgrote systolische klikken (clicks) die niet geassocieerd zijn met het verdrijven van bloed.

In 1892 onthulde Griffith een verband tussen apisch laat systolisch geruis en mitrale regurgitatie.

In 1961 publiceerde J. Reid een paper waarin hij op overtuigende wijze een verbinding van medium systolische kliks toonde aan de strakke spanning van ontspannen akkoorden.

Het was mogelijk om de oorzaak van late ruis en systolische kliks alleen te identificeren tijdens een angiografisch onderzoek van patiënten met de aangegeven geluidssymptomen (uitgevoerd in 1963-1968. J. Barlow en collega's). De onderzoekers ontdekten dat met dit symptoom, tijdens de systole van de linkerventrikel, er een eigenaardige verzakking van de mitraliskleppunten in de holte van de linkerboezem valt. De geïdentificeerde combinatie van ballonvormige vervorming van de cipressen van de mitralisklep met systolisch geruis en klikken, die gepaard gaat met karakteristieke elektrocardiografische manifestaties, identificeerden de auteurs als auscultatorisch-elektrocardiografisch syndroom. In de loop van verder onderzoek werd dit syndroom het kliksyndroom, slam-klep syndroom, klik- en geluidssyndroom, Barlow-syndroom, Anglesyndroom, enz. Genoemd.

De meest voorkomende term 'mitralisklepprolaps' werd voor het eerst gebruikt door J Criley.

Hoewel algemeen wordt aangenomen dat mitralisklepprolaps het vaakst wordt gezien bij jongeren, tonen de gegevens uit de Framingham-studie (de langste epidemiologische studie in de geschiedenis van de geneeskunde die 65 jaar duurt) aan dat er geen significant verschil is in de incidentie van deze stoornis bij mensen van verschillende leeftijdsgroepen en geslacht.. Volgens deze studie komt deze pathologie voor bij 2,4% van de mensen.

De frequentie van gedetecteerde prolaps bij kinderen is 2-16% (afhankelijk van de detectiemethode). Het wordt zelden waargenomen bij pasgeborenen, meestal gevonden in 7-15 jaar. Tot 10 jaar wordt pathologie even vaak waargenomen bij kinderen van beide geslachten, maar na 10 jaar wordt het vaker waargenomen bij meisjes (2: 1).

In aanwezigheid van cardiale pathologie bij kinderen wordt verzakking gedetecteerd in 10-23% van de gevallen (hoge waarden worden waargenomen bij erfelijke ziekten van het bindweefsel).

Vastgesteld werd dat met een kleine hoeveelheid bloed (regurgitatie), deze meest voorkomende valvulaire pathologie van het hart zich niet manifesteert, een goede prognose heeft en geen behandeling nodig heeft. Met een aanzienlijke hoeveelheid omgekeerde bloedstroom kan verzakking gevaarlijk zijn en chirurgische ingrepen vereisen, aangezien sommige patiënten complicaties ontwikkelen (hartfalen, breuk van het koord, infectieuze endocarditis, trombo-embolie met myxomeuze mitralisklepblaadjes).

vorm

Mitralisklepprolaps kunnen zijn:

1. Primary. Het wordt geassocieerd met zwakte van het bindweefsel, dat optreedt bij aangeboren aandoeningen van het bindweefsel en dat vaak genetisch wordt overgedragen. In deze vorm van pathologie worden de mitralisklepbladen uitgerekt en worden de akkoordhoudende deuren verlengd. Als gevolg van deze onregelmatigheden, wanneer de klep gesloten is, zwellen de flappen samen en kunnen ze niet goed sluiten. Congenitale verzakking heeft in de meeste gevallen geen invloed op het werk van het hart, maar het wordt vaak gecombineerd met vegetovasculaire dystonie - de oorzaak van de symptomen die patiënten associëren met een hartaandoening (periodiek, achter het borstbeen, functionele pijn, hartritmestoornissen).
2. Secundair (verworven). Ontwikkelt met verschillende hartziekten die een overtreding van de structuur van de klepbladen of akkoorden veroorzaken. In veel gevallen wordt prolaps veroorzaakt door reumatische hartziekte (inflammatoire bindweefselziekte met een infectieus-allergische aard), ongedifferentieerde bindweefseldysplasie, Ehlers-Danlos en Marfan-ziektes (genetische ziekten), enz. onderbrekingen in het werk van het hart, kortademigheid na inspanning en andere symptomen. Wanneer het hartsegment wordt verbroken als gevolg van een thoracaal letsel, is spoedeisende medische zorg vereist (de opening gaat gepaard met hoesten, waarbij schuimend roze sputum wordt afgescheiden).

Primaire verzakking, afhankelijk van de aanwezigheid / afwezigheid van geluid tijdens auscultatie, is onderverdeeld in:

• Een "stomme" vorm waarbij de symptomen afwezig of zeldzaam zijn, is typisch voor verzakking en "kliks" zijn niet hoorbaar. Alleen gedetecteerd door echocardiografie.
• De auscultatorische vorm, die, wanneer gehoord, zich manifesteert door karakteristieke auscultatoire en fonocardiografische "klikken" en geluiden.

Afhankelijk van de ernst van de afbuiging van de kleppen, wordt mitralisklepprolaps onderscheiden:

• I graden - vleugelbocht 3-6 mm;
• II graad - een afbuiging tot 9 mm wordt waargenomen;
• Klasse III - vouwen buigen meer dan 9 mm.

De aanwezigheid van regurgitatie en de ernst ervan worden afzonderlijk in aanmerking genomen:

• I graad - regurgitatie wordt enigszins uitgedrukt;
• Graad II - matige regurgitatie wordt waargenomen;
• Graad III - ernstige regurgitatie is aanwezig;
• IV graad - regurgitatie uitgedrukt in ernstige vorm.

Oorzaken van ontwikkeling

De reden voor het uitsteeksel (verzakking) van mitraliskleppunten is myxomateuze degeneratie van klepstructuren en intracardiale zenuwvezels.

De exacte oorzaak van myxomateuze veranderingen in klepknobbels wordt meestal niet herkend, maar aangezien deze pathologie vaak wordt gecombineerd met erfelijke bindweefseldysplasie (waargenomen bij Marfan, Ehlers-Danlos-syndromen, misvormingen van de borst, enz.), Wordt de genetische oorzaak verondersteld.

Myxomateuze veranderingen manifesteren zich door diffuse laesie van de vezelige laag, vernietiging en fragmentatie van collageen en elastische vezels, versterkt door de accumulatie van glycosaminoglycanen (polysacchariden) in de extracellulaire matrix. Bovendien wordt in de kleppen van de klep met verzakking type III collageen in overmaat gedetecteerd. In aanwezigheid van deze factoren neemt de dichtheid van het bindweefsel af en de sjerp tijdens compressie van de bult van de hartkamer.

Met de leeftijd neemt de myxomateuze degeneratie toe, waardoor het risico van perforatie van de knobbels van de mitralisklep en het breken van het akkoord bij mensen ouder dan 40 jaar toeneemt.

Verzakking van de mitralisklepblaadjes kan optreden bij functionele verschijnselen:

• regionale schending van contractiliteit en relaxatie van het linker ventrikelmyocard (lagere basale hypokinesie, wat een gedwongen daling van het bewegingsbereik is);
• abnormale contractie (onvoldoende samentrekking van de lange as van de linker hartkamer);
• voortijdige ontspanning van de voorste wand van de linkerventrikel, enz.

Functionele stoornissen zijn een gevolg van inflammatoire en degeneratieve veranderingen (ontwikkelen met myocarditis, asynchronisme, excitatie en geleiding van impulsen, hartritmestoornissen, enz.), Aandoeningen van de autonome innervatie van subvalvulaire structuren en psycho-emotionele abnormaliteiten.

Bij adolescenten kan linkerventrikeldisfunctie worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom, die wordt veroorzaakt door fibromusculaire dysplasie van de kleine kransslagaders en topografische anomalieën van de linker circumflex-slagader.

Verzakking kan optreden op de achtergrond van elektrolytenstoornissen, die gepaard gaan met interstitiële magnesiumdeficiëntie (beïnvloedt de productie van defecte collageenfibroblasten in de kleppen van de klep en wordt gekenmerkt door ernstige klinische manifestaties).

In de meeste gevallen wordt de oorzaak van de verzakking van de kleppen beschouwd:

• congenitale bindweefselinsufficiëntie van de structuren van de mitralisklep;
• kleine anatomische anomalieën van het klepapparaat;
• verminderde neurovegetatieve regulatie van mitralisklepfunctie.

Primaire verzakking is een onafhankelijk erfelijk syndroom, dat is ontstaan ​​als gevolg van congenitale aandoeningen van fibrillogenese (het productieproces van collageenvezels). Het behoort tot een groep geïsoleerde anomalieën die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van congenitale bindweefselaandoeningen.

Secundaire mitralisklepprolaps komt zelden voor, wanneer:

• Reumatische aandoening van de mitralisklep, die zich ontwikkelt als gevolg van bacteriële infecties (voor mazelen, roodvonk, angina van verschillende typen, enz.).
• Afwijkingen van Ebstein, wat een zeldzaam aangeboren hartafwijking is (1% van alle gevallen).
• Overtreding van de bloedtoevoer naar de papillaire spieren (treedt op bij shock, atherosclerose van de kransslagaders, ernstige bloedarmoede, afwijkingen van de linker kransslagader, coronairlijden).
• Elastische pseudoksantom, wat een zeldzame systemische ziekte is die gepaard gaat met schade aan elastisch weefsel.
• Marfan syndroom - een autosomaal dominante ziekte die behoort tot de groep van erfelijke pathologieën van bindweefsel. Veroorzaakt door een mutatie van een gen dat codeert voor de synthese van fibrilline-1-glycoproteïne. Verschilt in verschillende mate van symptomen.
• Ehlers-Danlow-syndroom is een erfelijke systemische ziekte van het bindweefsel, die gepaard gaat met een defect in de synthese van type III collageen. Afhankelijk van de specifieke mutatie varieert de ernst van het syndroom van mild tot levensbedreigend.
• Effecten van toxines op de foetus in het laatste trimester van de ontwikkeling van de foetus.
• Ischemische hartziekte, die wordt gekenmerkt door een absolute of relatieve myocardiale bloedtoevoerstoornis als gevolg van coronaire hartziekte.
• Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie is een autosomaal dominante ziekte die wordt gekenmerkt door verdikking van de wand van de linker en soms de rechter ventrikel. Meestal is er asymmetrische hypertrofie, vergezeld van laesies van het interventriculaire septum. Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is de chaotische (verkeerde) locatie van de spiervezels van het myocardium. In de helft van de gevallen wordt een verandering in systolische druk in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer (in sommige gevallen van de rechterkamer) gedetecteerd.
• Atriaal septumdefect. Het is de op één na meest voorkomende aangeboren hartaandoening. Gemanifesteerd door de aanwezigheid van een gat in het septum, dat het rechter en linker atrium scheidt, wat leidt tot de afvoer van bloed van links naar rechts (een abnormaal verschijnsel waarbij de normale circulatiecirkel wordt verstoord).
• Vegetatieve dystonie (somatoforme autonome stoornissen of neurocirculaire dystonie). Dit symptomencomplex is een gevolg van de vegetatieve disfunctie van het cardiovasculaire systeem, komt voor bij ziekten van het endocriene systeem of het centrale zenuwstelsel, in strijd met de bloedcirculatie, hartbeschadiging, stress en mentale stoornissen. De eerste manifestaties worden meestal waargenomen in de adolescentie als gevolg van hormonale veranderingen in het lichaam. Kan constant aanwezig zijn of alleen in stressvolle situaties voorkomen.
• Letsels aan de borst, etc.

pathogenese

De plooien van de mitralisklep zijn drielaagse bindweefselformaties die aan de fibromusculaire ring zijn bevestigd en bestaan ​​uit:

• vezelachtige laag (samengesteld uit dicht collageen en zich continu uitstrekt in het tendineuze akkoord);
• sponsachtige laag (bestaat uit een kleine hoeveelheid collageenvezels en een groot aantal proteoglycanen, elastine en bindweefselcellen (vormt de voorste randen van het raam));
• fibroelastische laag.

Normaal gesproken zijn de kleppen van de mitralisklep dunne, soepele structuren die vrij bewegen onder invloed van bloed dat door de opening van de mitralisklep stroomt tijdens de diastole of onder invloed van samentrekking van de mitralisklepring en papillaire spieren tijdens de systole.

Tijdens de diastole wordt de linker atrioventriculaire klep geopend en de aortakegel overlapt (bloedinjectie in de aorta wordt voorkomen), en tijdens systole vouwt de mitralisklep zich langs het verdikte deel van de atrioventriculaire klepknobbels.

Er zijn individuele kenmerken van de structuur van de mitralisklep, die geassocieerd zijn met de diversiteit van de structuur van het hele hart en varianten van de norm zijn (voor smalle en lange harten, eenvoudige constructie van de mitralisklep is typisch, en voor kort en breed, gecompliceerd).

Met een eenvoudig ontwerp is de vezelige ring dun, met een kleine omtrek (6-9 cm), zijn er 2-3 kleine kleppen en 2-3 papillaire spieren, waarvan maximaal 10 peesakkoorden zich uitstrekken naar de kleppen. Akkoorden zijn bijna nooit vertakkend en worden hoofdzakelijk aan de randen van de kleppen bevestigd.

Een complexe constructie wordt gekenmerkt door een grote omtrek van de vezelring (ongeveer 15 cm), 4-5 flappen en van 4 tot 6 meerhoofdige papillaire spieren. De peesakkoorden (van 20 tot 30) vertakken zich in een veelvoud van draden die zijn bevestigd aan de rand en het lichaam van de kleppen, evenals aan de vezelige ring.

Morfologische veranderingen in mitralisklepprolaps manifesteren zich door de proliferatie van de mucosale laag van het klepblad. De vezels van de mucosale laag penetreren in de vezellaag en schenden de integriteit ervan (dit beïnvloedt de segmenten van de kleppen die zich tussen de akkoorden bevinden). Dientengevolge zakken de kleppen van de klep door en buigt tijdens de systole van de linkerventrikel de domekoepel naar het linker atrium.

Veel minder vaak treedt koepelvormige buiging van de kleppen op als de akkoorden worden verlengd of met een zwak koorde-apparaat.

Bij secundaire prolaps zijn lokale fibro-elastische verdikking van het onderste oppervlak van de gebogen klep en de histologische conservering van de binnenste lagen het meest kenmerkend.

Verzakking van de voorste mitralisklep in zowel de primaire als secundaire vormen van pathologie komt minder vaak voor dan beschadiging van de cuspus aan de achterkant.

Morfologische veranderingen in de primaire verzakking zijn een proces van myxomateuze degeneratie van de mitralisklep. Myxomateuze degeneratie heeft geen tekenen van ontsteking en is een genetisch bepaald proces van vernietiging en verlies van de normale architectonische kenmerken van het fibrillair collageen en elastische structuren van het bindweefsel, die gepaard gaat met de accumulatie van zure mucopolysacchariden. De basis voor de ontwikkeling van deze degeneratie is een erfelijk biochemisch defect in de synthese van type III collageen, wat leidt tot een afname van de moleculaire organisatie van collageenvezels.

De vezelachtige laag wordt hoofdzakelijk aangetast - de verdunning en discontinuïteit ervan, de gelijktijdige verdikking van de losse sponsachtige laag en de afname in de mechanische sterkte van de kleppen worden waargenomen.

In sommige gevallen gaat myxomateuze degeneratie gepaard met rekken en scheuren van de peesakkoorden, dilatatie van de mitralisring en aortawortel en schade aan de aortische en tricuspidalisklep.

De contractiele functie van de linker hartkamer bij afwezigheid van mitrale insufficiëntie verandert niet, maar als gevolg van vegetatieve stoornissen kan hyperkinetisch hart syndroom optreden (hartgeluiden worden versterkt, systolische ejectieruis wordt waargenomen, een duidelijke pulsatie van de halsslagaders, gematigde systolische hypertensie).

In aanwezigheid van mitrale insufficiëntie wordt de samentrekbaarheid van het myocardium verminderd.

Primaire mitralisklepprolaps bij 70% gaat gepaard met borderline pulmonale hypertensie, die wordt vermoed in aanwezigheid van pijn in het rechter hypochondrium tijdens langdurig rennen en sporten. Ontstaat als gevolg van:

• hoge vasculaire reactiviteit van de kleine cirkel;
• hyperkinetisch cardiaal syndroom (veroorzaakt relatieve hypervolemie van de kleine cirkel en verminderde veneuze uitstroom van de longvaten).

Er is ook een neiging tot fysiologische hypotensie.

De prognose van het beloop van borderline pulmonale hypertensie is gunstig, maar als er mitralis insufficiëntie is, kan borderline pulmonale hypertensie veranderen in hoge pulmonale hypertensie.

symptomen

Symptomen van mitralisklepprolaps variëren van minimaal (in 20-40% van de gevallen zijn volledig afwezig) tot significant. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van bindweefselhartdysplasie, de aanwezigheid van autonome en neuropsychiatrische afwijkingen.

Markers van bindweefseldysplasie omvatten:

• bijziendheid;
• platte voeten;
• asthenisch lichaamstype;
• hoge groei;
• verminderde voeding;
• slechte spierontwikkeling;
• grotere buigzaamheid van kleine gewrichten;
• schending van de houding.

Klinisch kan mitralisklepprolaps bij kinderen zich manifesteren:

• Al op vroege leeftijd geïdentificeerd als tekenen van dysplastische ontwikkeling van bindweefselstructuren van het ligament en het bewegingsapparaat (waaronder heupdysplasie, navelstreng en inguinale hernia's).
• Aanleg tot verkoudheid (vaak keelpijn, chronische tonsillitis).

Bij afwezigheid van subjectieve symptomen bij 20-60% van de patiënten in 82-100% van de gevallen, worden niet-specifieke symptomen van neurocirculaire dystonie gedetecteerd.

De belangrijkste klinische verschijnselen van mitralisklepprolaps zijn:

• Cardiaal syndroom, vergezeld van vegetatieve manifestaties (perioden van pijn in de regio van het hart die niet gepaard gaan met veranderingen in het werk van het hart, die optreden tijdens emotionele stress, fysieke inspanning, onderkoeling en die van nature lijken op angina).
• Hartkloppingen en onderbrekingen van het hart (waargenomen in 16-79% van de gevallen). Subjectief gevoelde tachycardie (snelle hartslag), "onderbrekingen", "vervaging". Extrasystoles en tachycardieën zijn labiel en worden veroorzaakt door angst, lichamelijke inspanning, thee en koffie. Meestal worden sinustachycardie, paroxismale en niet-paroxismale supraventriculaire tachycardie, supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen gedetecteerd, meer zelden worden sinusbradycardie, parasiestil, atriale fibrillatie en atriale flutter, WPW-syndroom gedetecteerd. Ventriculaire aritmieën vormen in de meeste gevallen geen bedreiging voor het leven.
• Hyperventilatiesyndroom (een schending in het systeem van regulatie van de ademhaling).
• Vegetatieve crises (paniekaanvallen), die paroxismale toestanden van niet-epileptische aard zijn en worden onderscheiden door polymorfe vegetatieve stoornissen. Spontaan of situationeel optreden, worden niet geassocieerd met een bedreiging voor het leven of een sterke lichamelijke inspanning.
• Syncopale toestanden (plotseling verlies van bewustzijn op de korte termijn, vergezeld van verlies van spierspanning).
• Thermoregulatiestoornissen.

Bij 32-98% van de patiënten is pijn aan de linkerkant van de borstkas (cardialgia) niet geassocieerd met schade aan de slagaders van het hart. Het treedt spontaan op, kan gepaard gaan met overwerk en stress, wordt gestopt door het gebruik van valokordine, Corvalol, validol of passeert zelf. Waarschijnlijk geprovoceerd door disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

Klinische symptomen van mitralisklepprolaps (misselijkheid, gevoel van een coma in de keel, toegenomen zweten, syncope toestanden en crises) komen vaker voor bij vrouwen.

Bij 51-76% van de patiënten worden periodiek terugkerende hoofdpijn waargenomen die lijkt op een spanningshoofdpijn. Beide helften van het hoofd worden aangetast, de pijn wordt veroorzaakt door veranderingen in het weer en psychogene factoren. Bij 11-51% worden migraine-pijnen waargenomen.

In de meeste gevallen is er geen correlatie tussen de waargenomen dyspnoe, vermoeidheid en zwakte en ernst van hemodynamische stoornissen en inspanningstolerantie. Deze symptomen zijn niet geassocieerd met skeletafwijkingen (van psychoneurotische oorsprong).

Dyspnoe kan iatrogeen van aard zijn of kan gepaard gaan met hyperventilatiesyndroom (er zijn geen veranderingen in de longen).

In 20-28% wordt een verlenging van het QT-interval waargenomen. Het is meestal asymptomatisch, maar als mitralisklepverzakking bij kinderen gepaard gaat met een syndroom van verlengd QT-interval en flauwvallen, moet de kans op het ontwikkelen van levensbedreigende aritmieën worden bepaald.

Auscultatieve tekenen van mitralisklepprolaps zijn:

• geïsoleerde klikken (clicks) die niet geassocieerd zijn met de uitdrijving van bloed door de linker hartkamer en die worden gedetecteerd gedurende de periode van mesosystolen of late systole;
• een combinatie van klikken met laat systolisch geluid;
• geïsoleerd laat systolisch gefluister;
• holosystolische ruis.

De oorsprong van geïsoleerde systolische klikken wordt geassocieerd met een overrekking van de akkoorden met een maximale afbuiging van de mitraliskleppunten in de linker atriale holte en een plotselinge uitsteeksel van de atrioventriculaire knobbels.

• wees single en multiple;
• luister constant of voorbijgaand;
• verander de intensiteit ervan wanneer u de positie van het lichaam wijzigt (toename van een verticale positie en verzwakken of verdwijnen in de buikligging).

Klikken worden meestal gehoord aan de top van het hart of op het V-punt, in de meeste gevallen worden ze niet buiten de grenzen van het hart gehouden, ze overschrijden de toon van het hart niet in deel II.

Bij patiënten met mitralisklepprolaps is de uitscheiding van catecholamines verhoogd (adrenaline- en noradrenalinefracties) en worden piekachtige toenames waargenomen gedurende de dag, en 's nachts neemt de productie van catecholamines af.

Vaak zijn er depressieve toestanden, senestopathieën, hypochondrische ervaringen, asthenisch symptoomcomplex (intolerantie voor fel licht, luide geluiden, verhoogde distractibiliteit).

Mitralisklepprolaps bij zwangere vrouwen

Mitralisklepprolaps is een algemene pathologie van het hart, die wordt gedetecteerd tijdens het verplichte onderzoek van zwangere vrouwen.

De prolaps van de mitralisklep 1 graad tijdens de zwangerschap is gunstig en kan afnemen, omdat tijdens deze periode het hartminuutvolume toeneemt en de perifere vaatweerstand afneemt. In dit geval detecteren zwangere vrouwen vaker hartritmestoornissen (paroxismale tachycardie, ventriculaire extrasystolen). Bij verzakking graad 1 komt de bevalling van nature voor.

Met mitralisklepprolaps met regurgitatie en graad 2-verzakking, moet de aanstaande moeder door een cardioloog worden geobserveerd gedurende de gehele draagtijd.

Medicamenteuze behandeling wordt alleen uitgevoerd in uitzonderlijke gevallen (matige of ernstige mate met een hoge waarschijnlijkheid van aritmie en hemodynamische stoornissen).

Een vrouw met mitralisklepprolaps tijdens de zwangerschap wordt aanbevolen:

• vermijd langdurige blootstelling aan hitte of kou, niet in een bedompte ruimte gedurende een lange tijd;
• geen sedentaire levensstijl leiden (langdurige zitpositie leidt tot stagnatie van het bloed in het bekken);
• rust in een liggende positie.

diagnostiek

De diagnose van mitralisklepprolaps omvat:

• De studie van de geschiedenis van de ziekte en familiegeschiedenis.
• Auscultatie (luisteren) van het hart, waarmee de systolische klik (klik) en laat systolisch geruis kunnen worden geïdentificeerd. Als u de aanwezigheid van systolische klikken vermoedt, wordt het luisteren uitgevoerd in een staande positie na een kleine fysieke inspanning (kraken). Bij volwassen patiënten is het mogelijk om een ​​test uit te voeren met inhalatie van amylnitriet.
• Echocardiografie is de belangrijkste diagnostische methode die het mogelijk maakt om de verzakking van de kleppen te identificeren (alleen de parasternale longitudinale positie wordt gebruikt, van waaruit de echocardiografie wordt gestart), de mate van regurgitatie en de aanwezigheid van myxomateuze veranderingen in de klepbladen. In 10% van de gevallen is het mogelijk mitralisklepprolaps te detecteren bij patiënten zonder subjectieve klachten en auscultatoire tekenen van verzakking. Een specifiek echocardiografisch teken is een verzakking van de klep in het midden, uiteinde of door de hele systole in de holte van het linker atrium. De diepte van verzakking wordt momenteel niet specifiek in aanmerking genomen (er is geen directe afhankelijkheid van de aanwezigheid of ernst van de mate van regurgitatie en de aard van de hartritmestoornis). In ons land blijven veel artsen zich concentreren op de classificatie van 1980, die de mitralisklepprolaps in graden verdeelt, afhankelijk van de diepte van de verzakking.
• Elektrocardiografie, waarmee u veranderingen in het laatste deel van het ventriculaire complex, hartritmestoornissen en geleiding kunt identificeren.
• Radiografie, waarmee de aanwezigheid van mitralisstenose regurgitatie kan worden vastgesteld (in afwezigheid ervan wordt geen uitbreiding van de schaduw van het hart en de afzonderlijke kamers waargenomen).
• Fonocardiografie, die de hoorbare verschijnselen van mitralisklepprolaps tijdens auscultatie documenteert (de grafische opnamemethode vervangt niet de sensorische waarneming van geluidstrillingen met het oor, dus auscultatie heeft de voorkeur). In sommige gevallen wordt fonocardiografie gebruikt om de structuur van fase-indicatoren van systole te analyseren.

Omdat geïsoleerde systolische klikken geen specifiek auscultatief teken zijn van mitralisklepprolaps (waargenomen bij interatriale of interventriculaire septumaneurysma's, prolaps van de tricuspidalisklep en adhesies van de pleuropericardie), is differentiële diagnose noodzakelijk.

Late systolische kliekjes zijn beter te horen in de buikligging aan de linkerkant, versterkt tijdens de manoeuvre van Valsalva. De aard van systolisch geluid tijdens diep ademhalen kan veranderen, het duidelijkst onthuld na oefening in een rechtopstaande positie.

Geïsoleerd laat systolisch geruis wordt waargenomen in ongeveer 15% van de gevallen, wordt aan de apex van het hart gehoord en wordt in het okselgebied uitgevoerd. Het gaat door tot de tweede toon, het onderscheidt zich door een ruw, "schrapend" karakter, beter gedefinieerd liggend aan de linkerkant. Geen pathognomonisch teken van mitralisklepprolaps (kan worden gehoord met obstructieve laesies van de linkerventrikel).

Golosistolische ruis, die in sommige gevallen optreedt tijdens de primaire verzakking, is een bewijs van mitrale regurgitatie (uitgevoerd in het axillaire gebied, neemt de gehele systole in beslag en blijft vrijwel onveranderd wanneer de lichaamspositie wordt gewijzigd, neemt toe met de Valsalva-manoeuvre).

De optionele manifestaties zijn "piept" als gevolg van de trilling van het akkoord- of cusp-gebied (meestal gehoord met een combinatie van systolische klikken met ruis dan met geïsoleerde klikken).

In de kindertijd en de adolescentie kan een verzakking van de mitralisklep als een derde toon worden gehoord in de fase van snel vullen van de linker hartkamer, maar deze toon heeft geen diagnostische waarde (bij magere kinderen is deze te horen in de afwezigheid van pathologie).

behandeling

Behandeling van mitralisklepprolaps hangt af van de ernst van de pathologie.

De mitralisklepprolaps van 1 graad zonder subjectieve klachten behoeft geen behandeling. Er zijn geen beperkingen voor lessen lichamelijke opvoeding, maar het wordt niet aangeraden om professioneel te sporten. Aangezien verzakking van de mitralisklep 1 graad met regurgitatie geen pathologische veranderingen in de bloedsomloop veroorzaakt, zijn in geval van deze mate van pathologie alleen gewichtheffen en oefeningen op energiesimulators gecontra-indiceerd.

Verzakking van de mitralisklep 2 graden kan gepaard gaan met klinische manifestaties, daarom is het mogelijk om symptomatische medicamenteuze behandeling te gebruiken. Lichamelijke opvoeding en sport zijn toegestaan, maar de cardioloog selecteert de optimale belasting voor de patiënt tijdens het consult.

Verzakking van de mitralisklep 2 graden met regurgitatie 2 graden vereist regelmatige monitoring en in de aanwezigheid van tekenen van circulatoir falen, aritmieën en gevallen van syncope toestanden - in individueel geselecteerde behandeling.

Graad 3 mitralisklep komt tot uiting door ernstige veranderingen in de structuur van het hart (uitzetting van de linker atriale holte, verdikking van de ventriculaire wanden, het optreden van abnormale veranderingen in de bloedsomloop), die leiden tot mitralisklepinsufficiëntie en hartritmestoornissen. Deze mate van pathologie vereist chirurgische interventie - het sluiten van klepbladen of de protheses daarvan. Sport is gecontra-indiceerd - in plaats van lichamelijke opvoeding worden patiënten aanbevolen speciale gymnastiek-oefeningen te doen die zijn geselecteerd door de arts voor fysiotherapie.

Voor symptomatische behandeling van patiënten met mitralisklepprolaps, zijn de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:

• vitamines van groep B, PP;
• in het geval van tachycardie, bètablokkers (atenolol, propranolol, enz.), het elimineren van de snelle hartslag en het positief beïnvloeden van de synthese van collageen;
• in klinische manifestaties van vasculaire dystonie, adaptagens (preparaten van Eleutherococcus, ginseng, enz.) en preparaten die magnesium bevatten (Magne-B6, enz.).

Bij de behandeling worden ook psychotherapiemethoden gebruikt, die de emotionele spanning verminderen en de manifestatie van de symptomen van pathologie elimineren. Het wordt aanbevolen om sedatieve infusies te nemen (infusie van motherwort, valeriaanwortel, meidoorn).

Bij vegetatieve dystonische aandoeningen worden acupunctuur- en waterprocedures gebruikt.

Alle patiënten met de aanwezigheid van mitralisklepprolaps worden aanbevolen:

• geef alcohol en tabak op;
• regelmatig, minstens een half uur per dag, deelnemen aan fysieke activiteit, beperking van overmatige fysieke inspanning;
• observeer slaappatronen.

Een mitralisklepprolaps die bij een kind is geïdentificeerd, kan met de leeftijd vanzelf verdwijnen.

Mitralisklepprolaps en sport zijn compatibel als de patiënt ontbreekt:

• afleveringen van bewusteloosheid;
• plotselinge en aanhoudende hartritmestoornissen (bepaald door dagelijkse ECG-monitoring);
• mitrale regurgitatie (bepaald door de resultaten van echografie van het hart met Doppler);
• verminderde contractiliteit van het hart (bepaald door echografie van het hart);
• eerder overgedragen trombo-embolie;
• familiegeschiedenis van plotselinge sterfte onder familieleden met gediagnosticeerde mitralisklepprolaps.

Geschiktheid voor militaire dienst in de aanwezigheid van een prolaps hangt niet af van de mate van buiging van de kleppen, maar van de functionaliteit van de klepinrichting, dat wil zeggen, de hoeveelheid bloed die de klep terugstuurt in het linker atrium. Jongeren worden naar het leger gebracht met mitralisklepprolaps van 1-2 graden zonder bloed terug te geven of met 1e graads regurgitatie. Legerdienst is gecontraïndiceerd in geval van verzakking 2 graden met regurgitatie hoger dan de 2e graad of in de aanwezigheid van verminderde geleidbaarheid en aritmie.