Hypovolemische shock

Met een afname van de hoeveelheid bloed in het lichaam, is de ontwikkeling van een ongunstige en ernstige toestand, die "hypovolemische shock" wordt genoemd, mogelijk. Deze ziekte is zeer gevaarlijk voor mensen, omdat het een acute verstoring van het metabolisme en het werk van het hart en de bloedvaten veroorzaakt. De handelingen van familieleden van de patiënt en de arts moeten zeer snel zijn, omdat de persoon anders zal sterven als gevolg van de destructieve effecten van hypovolemie op het lichaam.

Kenmerken van de ziekte

Onder hypovolemische shock wordt verstaan ​​het compensatiemechanisme van het lichaam, dat bedoeld is om bloedcirculatie en bloedtoevoer naar systemen en organen met een verminderd volume circulerend bloed te verschaffen. Deze toestand treedt op wanneer de normale hoeveelheid bloed in de bloedbaan sterk daalt tegen de achtergrond van het snelle verlies van elektrolyten en water dat ernstig braken en diarree, infectieziekten, bloeden en andere pathologieën worden waargenomen. Veranderingen die optreden in het lichaam tijdens hypovolemische shock worden veroorzaakt door ernstige, soms onomkeerbare schade aan de interne organen en het metabolisme. Wanneer hypovolemie optreedt:

• afname van de veneuze bloedtoevoer naar het hart;
• daling slagvolume, ventriculaire vulling van het hart;
• weefsel hypoxie;
• kritieke verslechtering van weefselperfusie;
• metabole acidose.

Ondanks het feit dat in de hypovolemische shock het lichaam probeert te compenseren voor het werk van de belangrijkste organen, het verlies van te veel vocht al zijn daden niet effectief zijn, zo Pathologie leidt tot ernstige aantasting en de dood van het individu. Deze aandoening vereist spoedzorg en reanimatie specialisten zijn betrokken bij de behandeling. Daarnaast is het aanpakken van de onderliggende pathologie van de behandeling is de betrokkenheid van een aantal andere specialisten - een gastro-enteroloog, trauma, chirurgie, infectieziekten en andere artsen.

Oorzaken van pathologie

Er zijn vier hoofdtypen oorzaken die de ontwikkeling van hypovolemische shock kunnen veroorzaken. Deze omvatten:

1. Hevig bloeden met onherstelbaar bloedverlies. Deze aandoening wordt waargenomen bij externe, interne bloedingen tijdens operaties, na verwonding, met bloedverlies uit alle delen van het maagdarmkanaal (vooral tijdens behandeling met NSAID's), met ophoping van bloed in zachte weefsels, op de plek van de fractuur, bloeding tijdens tumorprocessen, vanwege de aanwezigheid van trombocytopenie.
2. Onomkeerbaar verlies van plasma, plasma-achtige vloeistof tijdens verwonding en andere acute pathologische aandoeningen. Het kan optreden met uitgebreide verbranding van het lichaam, evenals ophoping van plasma-achtige vloeistof in de darm, peritoneum met acute peritonitis, darmobstructie, pancreatitis.
3. Verlies van een aanzienlijke hoeveelheid isotone vloeistof met diarree, braken. Deze aandoening komt voor op de achtergrond van acute intestinale infecties zoals cholera, salmonellose, dysenterie en vele andere ziekten.
4. Accumulatie (depositie) van bloed in haarvaten in grote hoeveelheden. Komt voor bij een traumatische shock, een aantal infectieuze pathologieën.

Pathogenese van hypovolemische shock

In het menselijk lichaam circuleert het bloed niet alleen in de bloedvaten, maar bevindt het zich ook in een andere functionele staat. Natuurlijk beweegt de meest significante hoeveelheid bloed (tot 90%) zich constant door de vaten en levert zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels. Maar de resterende 10% valt op het gedeponeerde bloed, op de "strategische reserve", die niet deelneemt aan de algemene oplage. Dit bloed hoopt zich op in de milt, lever en botten en is nodig om de hoeveelheid vloeistof in de bloedvaten aan te vullen in verschillende extreme situaties waarin er plotseling een vochtverlies optreedt.

Als om welke reden dan ook het volume circulerend bloed afneemt, zijn de baroreceptoren geïrriteerd en komt het bloed uit de "voorraad" vrij in de bloedbaan. Het is noodzakelijk om het belangrijkste te beschermen voor de levensduur van de lichaamsorganen - het hart, de longen, de hersenen. Om geen bloed aan andere organen te spenderen, worden perifere vaten in hun gebied versmald. Maar ernstige aandoening voortvloeiende verschuiving toestand niet op deze wijze verkregen, maar perifere vasculaire spasmen blijft toenemen, wat uiteindelijk leidt tot uitputting van dit mechanisme, verlamming van de vaatwand en scherpe vasodilatatie. Perifere bloedtoevoer wordt hervat als gevolg van de uitstroom van bloed uit vitale organen, wat gepaard gaat met grove metabolische stoornissen en de dood van het organisme.

In de beschreven pathogenese van de ziekte zijn er drie hoofdfasen (fasen):

1. Deficiëntie in circulerend bloed. Vermindering van veneuze stroming naar het hart, val van het ventriculaire slagvolume. Het opzuigen van vloeistof in de haarvaten en een afname van het aantal interstitiële watersector (treedt op 36-40 uur na het begin van pathologische veranderingen).
2. Stimulatie van het sympathisch-bijniersysteem. Stimulering van baroreceptoren, activering en excitatie van het sympathisch-bijniersysteem. Verhoogde secretie van norepinephrine en adrenaline. Verhoogde sympathische tonus van aders, arteriolen, hart, contractiliteit van de hartspier en hartslag. Centralisatie bloedsomloop verslechtering van de bloedtoevoer naar de lever, darm, pancreas, huid, nieren en de spieren (in dit stadium normalisering bloedvolume leidt tot een snelle herstel).
3. Hypovolemische shock. Langdurige ischemie tegen de achtergrond van centralisatie van de bloedcirculatie. De progressie van het circulerende bloedvolumegebrek, dalende vulling van het hart, veneuze terugkeer, bloeddruk. Meervoudig orgaanfalen door acuut gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.

De volgorde van ischemie bij hypovolemische shock is als volgt:

• leer;
• skeletspier;
• nier;
• buikorganen;
• licht;
• hart;
• hersenen.

Symptomen van manifestatie

De kliniek van pathologie hangt af van de oorzaak, snelheid en hoeveelheid bloedverlies, evenals van het effect van compenserende mechanismen op een bepaald moment. Ook kan de pathologie anders verlopen afhankelijk van de leeftijd, de aanwezigheid van gelijktijdige hart- en longaandoeningen, het lichaamsgewicht en het gewicht van de persoon. Er is een classificatie van de ernst van hypovolemische shock en de symptomen kunnen verschillen:

1. Bloedverlies minder dan 15% van het totale volume. Symptomen van bloedverlies verschijnen mogelijk niet, het enige teken van een naderende schok is een toename van de hartslag van 20 of meer slagen per minuut vergeleken met de norm, die in de rechtopstaande positie van de patiënt toeneemt.
2. Bloedverlies - 20-25% van het totaal. Orthostatische hypotensie ontwikkelt zich, in een horizontale positie, de druk wordt gehandhaafd, of enigszins verminderd. In een verticale positie daalt de druk onder 100 mm Hg. (we hebben het over systolische druk), de pols stijgt naar 100-100 slagen. De schokindex die aan deze status is toegewezen, is 1.
3. Bloedverlies - 30-40% van het totaal. Er is een afkoeling van de huid, bleekheid of een symptoom van "bleke vlekken", een puls van meer dan 100 slagen per minuut, hypotensie in een horizontale positie, oligurie. Schokindex meer dan 1.
4. Bloedverlies - meer dan% van het totaal. Deze toestand bedreigt direct het leven van een persoon en ernstige gedecompenseerde shock ontwikkelt zich. Er is een scherpe bleekheid, marmering van de huid, hun kou, gebrek aan puls in de perifere vaten, drukval en cardiale output. Anurie wordt waargenomen, een persoon verliest het bewustzijn of raakt in coma. De schokindex is 1,5.

Er dient nauwkeuriger te worden gewezen op de symptomen van hypovolemische shock, waardoor familieleden van de patiënt sneller en correcter kunnen reageren en het ambulance-team kunnen bellen. Dus, in een vroeg stadium van shock in de gecompenseerde fase, zijn de klinische symptomen als volgt:

• tachycardie;
• toename van de hartslag;
• normale druk;
• "Springende" perifere puls;
• bleekheid van slijmvliezen;
• tachypnoe;
• zichtbare bloeding als de pathologie wordt veroorzaakt door trauma.

Tekenen van laat (gedecompenseerde schok) zijn als volgt:

• tachycardie of bradycardie;
• bleke huid en slijmvliezen;
• koude ledematen;
• perifere schok;
• verlengde tijd van vullen van haarvaten;
• oligurie;
• tachypnoe;
• ernstige algemene zwakte;
• stupor of coma.

Diagnostische methoden

In het preklinische stadium moet de toestand van een persoon worden beoordeeld op basis van kenmerkende symptomen en anamnese (braken, diarree, brandwonden, bloedverlies, enz.). Nadat een persoon de toegang tot het ziekenhuis in parallel met de spoedbehandeling maakt een reeks van diagnostische tests - volledig bloedonderzoek, urineonderzoek, bloedgroep, X-stralen (voor breuken en verwondingen), laparoscopie (buikorganen in de nederlaag). Voordat de patiënt de kritieke toestand verlaat, moeten alle onderzoeken echter alleen van vitaal belang zijn, wat zal helpen om de oorzaak van shock snel te elimineren en de dood van een persoon te voorkomen. Overmatige verschuivingen en medische manipulaties met hypovolemische shock zijn verboden!

Spoedeisende zorg voor de patiënt

Aangezien deze pathologie kan leiden tot een snelle dood van een persoon, zou u het algoritme van eerste hulp moeten kennen. Het zal toelaten om de tijd te verlengen tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen en vóór de komst van de ambulance. Ongeacht het stadium van hypovolemische shock en zelfs wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen of de persoon snel naar het ziekenhuis te brengen.

Thuis is het alleen mogelijk om een ​​etiotrofische therapie uit te voeren wanneer de oorzaak van de hypovolemische shock volledig duidelijk is. Helaas is alleen een persoon met een medische opleiding in staat om nauwkeurig te bepalen wat er met het slachtoffer of de zieken gebeurt, en anders kan de inname van bepaalde medicijnen alleen een verslechtering van de gezondheid teweegbrengen. Daarom moet u vóór de komst van een ambulance geen persoon antibiotica of andere pillen geven, vooral als het om een ​​kind gaat.

Pathogenetische therapie, dat wil zeggen behandeling die wordt gebruikt zonder de exacte diagnose te kennen, is integendeel toelaatbaar. Dat het de ernstigste veranderingen in het lichaam die optreden tijdens hypovolemische shock zal elimineren. Dus de volgorde van spoedeisende zorg voor deze pathologie is als volgt:

1. Leg de persoon op de vloer, een ander plat, hard oppervlak.
2. Hef je benen op, leg een kussen. De benen moeten boven het niveau van het hoofd zijn, waardoor het midden van de bloedcirculatie naar het hart verschuift.
3. Controleer de pols, beoordeel de vitaliteit van een persoon - de intensiteit van de ademhaling, de mate van depressie van het bewustzijn. Als iemand bewusteloos is, moet je hem op zijn zij leggen, zijn hoofd naar achteren laten zakken, het bovenste gedeelte van het lichaam naar beneden laten zakken.
4. Verwijder gênante kleding van een persoon, dek af met een deken.
5. Als de patiënt een fractuur van de wervelkolom heeft, moet hij plat op zijn rug op de harde vloer liggen, en wanneer de patiënt zijn bekkenbodems heeft gebroken, wordt hij in rugligging geplaatst met zijn benen uit elkaar en gebogen op de knieën. Wanneer een ledemaat breekt, is deze vastgebonden aan een band.
6. Als de gewonde open bloedingen heeft, moet deze worden gestopt door het bloedvat iets boven de letselzone op het bot te drukken en ook door een strakke tourniquet aan te brengen of boven de wond te draaien. De tijd van toepassing van het harnas is strikt vastgesteld.
7. Een antiseptisch verband moet op de wond worden aangebracht, indien mogelijk - strak en strak.
8. Geef de persoon indien nodig een pijnstillende tablet.

Verdere behandeling wordt uitgevoerd door een arts in het ziekenhuis of in een ambulance-auto. Meestal inhaleren ze hem tijdens het transport van de patiënt naar de intensive care unit met zuivere zuurstof, voeren kunstmatige longventilatie (indien nodig) uit, injecteren intraveneuze vloeistof, brengen preparaten in injecties om de bloedsomloop te stimuleren. Bij ernstige pijn krijgt een persoon een injectie krachtige pijnstillers.

Verdere behandeling

De doelen van de volgende therapie voor hypovolemische shock zijn:

1. Verbetering van het werk van het hart en de bloedvaten.
2. Snel herstel van intravasculair bloedvolume.
3. Het aantal rode bloedcellen aanvullen.
4. Correctie van vochttekort in het lichaam.
5. Behandeling van verstoorde homeostase-systemen.
6. Therapie voor disfunctie van interne organen.

Om het intravasculaire bloedvolume te herstellen, zijn heterogene colloïdale oplossingen het meest effectief - zetmeel, dextran en andere. Ze hebben een sterk anti-shockeffect en helpen om een ​​adequate bloedtoevoer naar het hart te verzekeren. Infusietherapie met colloïdale oplossingen wordt gecombineerd met de introductie van elektrolyten (natriumchloride, Ringer's oplossing, Trisol, Lactosol), een oplossing van dextrose en glucose. In het geval van een ernstige toestand van de patiënt worden de oplossingen geïnjecteerd in stromen, in een toestand van matige ernst - infuus.

De indicaties voor bloedtransfusie - bloedtransfusie of rode bloedcelmassa - zijn zeer strikt. De belangrijkste indicatie is een sterke daling van het hemoglobinegehalte (minder dan 100-80 g / l). Ook is de indicatie voor bloedtransfusie bloedverlies van meer dan 50% van het circulerende bloedvolume. In het laatste geval wordt plasma- of albumine-infusie gebruikt. De verdeling van vloeistof in vaten en weefsels wordt gecontroleerd door toepassing van de Tomasseth-methode - het beoordelen van de elektrische weerstand van verschillende zones van het lichaam.

De volgende zijn andere methoden en geneesmiddelen voor het behandelen van hypovolemische shock:

1. Sympathicomimetische geneesmiddelen (Dopamine, Dobutamine) met de ontwikkeling van hartfalen.
2. Transfusie van de bloedplaatjesmassa met massaal bloedverlies.
3. Diuretica (Furosemide) met voldoende vochtinname om diurese te herstellen en te stimuleren, om nierfalen te voorkomen.
4. Antibiotica voor darminfecties die hypovolemische shock veroorzaakten.
5. Zuurstoftherapie - het gebruik van een neuscanule of zuurstofmasker.

Andere geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt indien aangegeven:

• reopoligljukin;
• prednisolon;
• insuline;
• contrycal;
• Aminocapronzuur;
• droperidol;
• heparine;
• Calciumgluconaat;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannitol.

Hypovolemische shock kan zeer slecht worden behandeld bij mensen met chronisch alcoholisme, die meestal hersenoedeem ontwikkelen. In dit geval wordt een noodcorrectie van het renale excretievermogen toegepast, worden voorbereidingen voor rehydratatie geïntroduceerd bij gelijktijdige bloedtransfusie. Behandeling op de intensive care of intensive care wordt uitgevoerd om de menselijke conditie in alle vitale functies te stabiliseren.

Wat niet te doen

Het is ten strengste verboden om elk vermoeden van verwonding, onbedwingbaar braken of diarree en eventuele bloeding uit te stellen. Als u niet tijdig een ambulancespecialist belt en de persoon niet naar het ziekenhuis brengt, kunnen de veranderingen in het lichaam onomkeerbaar worden. Ontwikkel vooral uitdroging en hypovolemische shock bij jonge kinderen. Wat eerstehulpmaatregelen betreft, is het onmogelijk om het hoofd van mensen met ruggenmergletsel terug te gooien, in welke staat ze ook zijn. Het is ook verboden om de bloedingslocatie in het verkeerde gebied (onder het wondgebied) te strak vast te zetten.

Preventieve maatregelen

Om pathologie te voorkomen, moeten traumatische beroepen worden uitgesloten - werk, sport. Bij de ontwikkeling van een darminfectie moet het strikt worden behandeld onder toezicht van een arts, bij kinderen jonger dan 2 jaar - in het ziekenhuis. Bij infectieziekten moet rehydratatietherapie tijdig en volledig zijn. Juiste voeding, het nemen van ijzersupplementen en speciale producten om hemoglobine te verhogen, vermindert ook de kans op shock bij bloedverlies.

Hypovolemische shock: spoedeisende zorg, de juiste maatregelen

Hypovolemie of hypovolemische shock is een pathologische aandoening die optreedt als gevolg van het verlies van vocht en elektrolyten op te grote schalen.

Deze pathologie is vooral gevaarlijk omdat het drastische negatieve veranderingen in het metabolische proces veroorzaakt en ook de normale werking van het cardiovasculaire systeem compliceert.

Bevoegde spoedeisende hulp bij hypovolemische shock zal het vernietigende effect op het hele lichaam voorkomen.

Symptomen van manifestatie

Klinische manifestaties en symptomen zijn afhankelijk van een aantal factoren, waaronder het volume, de snelheid en de intensiteit van bloedverlies, evenals het compenserend potentieel van het organisme, dat direct verband houdt met leeftijd, constitutie en enkele andere indicatoren. Bovendien kunnen gevaarlijke somatische pathologieën die de hersenen, longen en het cardiovasculaire systeem beïnvloeden de symptomen beïnvloeden.

De belangrijkste initiële uitingen zijn:

• tachycardie - een aandoening waarbij de hartslag aanzienlijk toeneemt en progressief is;
• arteriële hypotensie - een significante afname van de gebruikelijke indicatoren van de bloeddruk;
• blancheren van de huid;
• het verschijnen van een bloeding in het geval dat de pathologie het gevolg was van een verwonding.

De latere stadia worden ook gekenmerkt door tachycardie en bleekheid van de huid.

Deze symptomen zijn echter toegevoegd:

• bradycardie;
• snelle oppervlakkige ademhaling - tachypnea;
• oligurie;
• afkoeling van de bovenste en onderste ledematen;
• gevoel van grote zwakte in het hele lichaam;
• ernstige misselijkheid;
• intense duizeligheid;
• schending van het bewustzijn en de helderheid van het denken.

Het American College of Surgeons heeft een speciale classificatie ontwikkeld, die veel wordt gebruikt in de traumatologie om de mate van hypovolemische shock en de meest accurate beoordeling van de aandoening te bepalen.

Volgens deze classificatie, met het verlies van het minimale bloedvolume (minder dan 15%) en een persoon die zich in een horizontale positie bevindt, zijn er geen tekenen. Op het moment dat de positie van het lichaam van horizontaal in verticaal wordt veranderd, begint de hartslag echter te stijgen.

Het verlies van bloedvolumes van 20 tot 25% leidt tot een lichte toename van de pols en een lagere bloeddruk. De hartfrequentie in deze toestand bereikt 110 slagen per minuut en het niveau van de bloeddruk daalt niet onder 100 mm Hg. en heeft een systolisch karakter.

Tijdens het verlies van circulerend bloedvolume van 30 tot 40%, is de polsslag hoger dan 100 slagen per minuut en daalt de bloeddruk onder 100 millimeter kwik. Deze aandoening wordt gekenmerkt door oligurie, evenals een sterke bleking en afkoeling van de huid.

Elk type hypovolemische shock ontwikkelt zich onmiddellijk en bij gebrek aan tijdige hulp kan dit fataal zijn.

Het verlies van meer dan 40% van het volume circulerend bloed wordt gekenmerkt door een sterke blanchering en afkoeling van de huid - het krijgt zelfs een marmeren tint. De bloeddruk daalt snel en tekenen van een pols zijn volledig afwezig op de perifere ledematen. In sommige gevallen zijn er schendingen van het bewustzijn en zelfs vallen in een coma-toestand.

Lees hier over pijnschokken.

Over het type schok, zie hier.

Noodalgoritme bij hypovolemische shock

Bevoegde spoedeisende zorg zal verstorende veranderingen voorkomen voordat de ambulance arriveert. Het is belangrijk om te weten wat in dergelijke gevallen wordt aanbevolen en het is integendeel ten strengste verboden.

Om dit te doen, moet u de volgende stappen in de juiste volgorde uitvoeren:

1. Leg een persoon voorzichtig op een perfect vlak en hard oppervlak, bijvoorbeeld een vloer.
2. Hef zijn benen op zodat ze iets boven de plaats van het hoofd zijn. Om deze positie te fixeren, moet u een kussen onder uw voeten leggen. Als gevolg hiervan zal het centrum van de bloedsomloop naar het hart worden verschoven.
3. Beoordeel de vitaliteit van een persoon - controleer zijn pols, ademhaling, evenals de mate van depressie van het bewustzijn.
4. Als een persoon bewusteloos is - leg hem in een positie op zijn zij, laat het bovenste gedeelte van het lichaam zakken en ga een beetje achteruit.
5. Het is noodzakelijk om iemand uit strakke kleding te bevrijden en hem met een warme deken te bedekken.
6. Een gewonde persoon met een wervelfractuur moet op zijn rug op een hard en vlak oppervlak liggen.
7. Als een persoon een fractuur van de bekkenbotten heeft, moet deze zo worden neergelegd dat de benen gescheiden zijn en naar de knieën neigen.
8. Als een fractuur van de ledemaat wordt gevonden, moet de verwonde ledemaat aan de spalk worden bevestigd.
9. Als er sprake is van open bloeden, moet deze onmiddellijk worden gestopt. Voor deze doeleinden moet je het bloedvat iets boven het geblesseerde gebied tot op het bot drukken en dan een strakke tourniquet aanbrengen. De tijd van toepassing van het harnas moet worden vastgesteld.
10. Op een open wond is vereist om een ​​strakke en strakke bandage op te leggen, gedrenkt in een effectieve antiseptische oplossing.
11. Om pijn te verlichten, kan een analgeticum worden gegeven.

Wat niet te doen

Bij het verlenen van eerste hulp is het belangrijk om te weten welke acties en geneesmiddelen in dergelijke situaties onacceptabel zijn.

In geen geval kan niet uitstellen, omdat uitdroging en gebeurt zeer snel - vooral in de kindertijd. Totdat de ambulance arriveert, mogen kinderen geen antibiotica of andere soorten medicijnen krijgen.

Als u ruggengraatletsel heeft, kunt u uw hoofd niet kantelen.

Verdere behandeling

De therapie kan zowel in de ambulanceauto als op de intensive care van het ziekenhuis worden uitgevoerd. Vóór aankomst op de intensive care unit wordt de patiënt geïnhaleerd met zuivere zuurstof en indien nodig wordt kunstmatige beademing uitgevoerd. Ook geïnjecteerd met medicijnen die de bloedsomloop stimuleren en, indien geïndiceerd, pijnmedicatie. De behandeling is gericht op:

• verbetering van het cardiovasculaire systeem;
• versneld herstel van het bloedvolume in de bloedvaten;
• aanvulling van het aantal verloren rode bloedcellen in het bloed;
• correctie van vloeistoftekort;
• herstel van beschadigde homeostase-systemen;
• eliminatie van disfunctie van interne organen.

Lees hier meer over de diagnose van de ziekte van Meniere.

Effectieve behandelingsmethoden zijn het gebruik van sympathicomimetische geneesmiddelen en diuretica, zuurstofblootstelling en bloedplaatjestransfusies.

Hypovolemische shock is een zeer gevaarlijke aandoening, dus u moet op de hoogte zijn van effectieve preventieve maatregelen. Vermindering van het risico van het ontwikkelen van shock als gevolg van verwondingen met bloedverlies kan worden geholpen door een gezond dieet, evenals het gebruik van ijzersupplementen en andere geneesmiddelen die zijn ontworpen om het hemoglobinegehalte te verhogen.

Hypovolemische shock

Hypovolemie is een pathologische toestand van het lichaam die optreedt met aanzienlijk verlies van vocht en elektrolyten. Dienovereenkomstig moet hypovolemische shock noodzakelijkerwijze in verband worden gebracht met een afname van de water-zoutbalans.

Uitdroging is mogelijk als gevolg van verlies van interstitiële vloeistof of bloedplasma met aanzienlijk bloedverlies, massieve brandwonden, diarree en ontembare braak. Koortsachtige omstandigheden, lang verblijf zonder water in een warm klimaat gaan ook gepaard met uitdroging.

Kinderen zijn het meest gevoelig voor vochtverlies. Ze hebben hypovolemische shock treedt snel op met dyspeptische en infectieuze diarree, in een warme kamer. Als eerste hulp moeten slachtoffers worden gedronken.

De waarde van vloeistof in de menselijke fysiologie

Water maakt deel uit van het hele complex van vloeistoffen die organen en weefsels wassen. Het is het hoofdbestanddeel van het bloed, lymfe, hersenvocht en interstitiële vloeistof, afscheiding van de speekselklieren, maag- en andere sappen geproduceerd door interne organen, tranen, urine.

De vloeistof creëert een universele interne omgeving voor het bestaan ​​van cellen. Door het wordt uitgevoerd:

• voedsel en slakken verwijderen;
• "Orders" worden afgeleverd vanuit de zenuw- en endocriene centra;
• noodzakelijke hersenstructuren zijn enthousiast.

Het behoud van de homeostase wordt gegarandeerd door natuurlijke weefselbarrières (huid, slijmvliezen van organen en bloedvaten). Het evenwicht kan veranderen onder invloed van regulerende systemen, maar binnen zeer enge grenzen.

Daarom kunnen schendingen van de samenstelling van vloeibare media op de pathologie worden beoordeeld. De afname in vloeistof veroorzaakt aanzienlijke veranderingen in de homeostase: sommige stoffen gaan verloren met water, andere nemen dramatisch toe in concentratie. Pathofysiologische aandoeningen kunnen betrekking hebben op:

• samenstelling van bloedcellen;
• alkalisch evenwicht;
• opgeloste concentraties.

Veranderde omstandigheden veroorzaken veel ziekten.

Bij mensen is het volume vocht gemakkelijk te beoordelen aan de hand van de hoeveelheid circulerend bloed. Het wordt berekend door het laboratorium. Een vermindering van 25% in gezonde mensen wordt goed gecompenseerd en veroorzaakt geen significante verschuivingen in de homeostase. 90% van het bloed zit in de bloedbaan, de rest zit in de milt, botten. Indien nodig wordt het uit de winkel gegooid en vult het verlies.

Grote verliezen leiden tot verschillende graden van hypovolemie, bij afwezigheid van compensatie en hulp - tot de hypovolemische shock.

Wat veroorzaakt hypovolemische shock?

De meest voorkomende oorzaken van hypovolemische shock zijn niet-gecompenseerde verliezen:

• bloed in geval van massale acute bloeding, uitwendig of inwendig, veroorzaakt door trauma, operatie, congestie in verschillende delen van het lichaam met fracturen, op de achtergrond van hemofilie;
• plasma - in het geval van gewone verbrandingsoppervlakken, uitstromend in de peritoneale holte met peritonitis, darmobstructie, pancreatitis, ascites;
• isotone vloeistof - met vaak herhaald braken, langdurige diarree (bijvoorbeeld in het geval van cholera, salmonellose, gastro-enteritis) en vervolgens met hoge koorts veroorzaakt door infectieziekten met ernstige intoxicatie.

Een speciale plaats wordt ingenomen door de mogelijkheid om het vrije bloedvolume in de haarvaten af ​​te zetten (opnieuw te verdelen). Dit is typerend voor gecombineerde verwondingen, sommige infecties. In dergelijke gevallen is de ernst van de toestand van de patiënt te wijten aan gemengde soorten shock (hypovolemisch + traumatisch + toxisch) en schadelijke factoren.

Wat gebeurt er in het lichaam van het slachtoffer?

De pathogenese van de shocktoestand bij hypovolemie begint met de pogingen van het lichaam om het verlies van vocht te stoppen en het tekort te compenseren:

• vanuit het depot komt het reservevolume van bloed in de algemene richting;
• arteriële schepen die taps toelopen naar de periferie (op de armen en benen) worden versmald tot de noodzakelijke hoeveelheid bloed bevat voor de hersenen, het hart en de longen.

Het is gebruikelijk om 3 fasen (fasen) van de ontwikkeling van shock te onderscheiden:

1. Deficiënt - de leiding is het optreden van acuut tekort aan vocht, afname van het bloedvolume, wat leidt tot een daling van de veneuze druk in de centrale aderen, waardoor de bloedtoevoer naar het hart wordt verminderd. De vloeistof uit de interstitiële ruimte passeert in de haarvaten.
2. Stimulatie van het sympathoadrenale systeem - receptoren die de druk regelen, een signaal afgeven aan de hersenen en een verhoging van de catecholaminesynthese (adrenaline, norepinefrine) veroorzaken door de bijnieren. Ze verhogen de tonus van de vaatwand, dragen bij aan de spasmen in de periferie, verhogen de frequentie van samentrekkingen van het hart en verhogen het slagvolume van de afgifte. De acties zijn gericht op ondersteuning van de slagaderlijke en veneuze druk voor de bloedcirculatie in vitale organen door de bloedtoevoer naar de huid, spieren, nieren en het spijsverteringsstelsel te verminderen. Met een snelle behandeling kan het herstel van de bloedcirculatie worden voltooid. Als de periode die gunstig is voor urgente interventies wordt gemist, ontstaat een volledig beeld van shock.
3. Eigenlijk hypovolemische shock - het volume van het circulerende bloed blijft dalen, de stroom naar het hart, de longen en de hersenen nemen sterk af. Er zijn tekenen van zuurstofgebrek van alle organen, veranderingen in de stofwisseling. De huid, spieren en nieren zijn de eersten die lijden aan het verlies van compenserende bescherming, gevolgd door de organen die zich in de buikholte bevinden en vervolgens de levensreddende organen.

Details over de mechanismen van ontwikkeling van shock en de gevolgen voor het lichaam worden beschreven in deze video:

Klinische manifestaties van hypovolemische shock

Kliniek van hypovolemische shock wordt bepaald door:

• totaal vloeistofverlies;
• bloedverlies in hemorragische shock;
• het vermogen van het lichaam om te compenseren (geassocieerd met leeftijd, de aanwezigheid van chronische ziekten, fitness).

Atleten en mensen die lang leven in hete klimaten, op grote hoogte, zijn bestand tegen bloedverlies en andere vloeistoffen.

Symptomen kunnen worden beoordeeld op de hoeveelheid bloedverlies en vice versa, artsen gebruiken de classificatie van het beoordelen van de toestand van de patiënt afhankelijk van het circulerende bloedvolume (BCC). Ze staan ​​in de tabel.

Record naar de dokter: +7 (499) 519-32-84

Hypovolemische shock is een pathologische toestand van het menselijk lichaam, veroorzaakt door een sterke afname van het circulerende bloedvolume. De aandoening gaat gepaard met gevaarlijke veranderingen in de normale werking van het cardiovasculaire systeem en acute metabole stoornissen.

Hypovolemische shock is een compensatiemechanisme van het lichaam, ontworpen om de bloedtoevoer naar de interne systemen en organen met onvoldoende circulerende bloedvolumes te waarborgen. Met het verlies van bloed in grote hoeveelheden is compensatie niet effectief, dus deze aandoening heeft een verwoestend effect op het lichaam.

redenen

De volgende factoren en omstandigheden die de ontwikkeling van hypovolemische shock uitlokken, kunnen worden onderscheiden:

• Bloedverlies in grote volumes als gevolg van traumatische verwondingen van verschillende aard, gastro-intestinale bloeding, chirurgische ingreep, bloedsekwestratie in het gebied van een fractuur of misvormd zacht weefsel.
• Niet-gecompenseerd verlies van plasma- en plasma-achtige vloeistoffen als gevolg van ernstige verwondingen en pathologische aandoeningen (met aanzienlijke weefselbrandwonden, peritonitis, darmobstructie, pancreatitis).
• Concentratie van grote hoeveelheden bloed in capillaire vaten (met traumatische letsels en een aantal infectieziekten).
• Grote verliezen van isotone vloeistoffen tijdens intensieve diarree en braken veroorzaakt door darminfecties in de acute fase.

pathogenese

Bloed in het lichaam van een gezond persoon bevindt zich in twee functionele "fasen" tegelijk:

• Ten eerste: circulerend bloed (85-90% van het totale bloedvolume), dat voedingsstoffen en zuurstof afgeeft aan alle weefsels van inwendige organen.
• De tweede: specifieke bloedtoevoer, die niet deelneemt aan de algemene bloedsomloop. Deze bloedbaan wordt aangetroffen in de botten, milt en lever. Het belangrijkste functionele doel is de ondersteuning in het lichaam van het noodzakelijke bloedvolume in extreme levenssituaties, die worden gekenmerkt door een plotseling verlies van een aanzienlijk deel van het circulerende bloed.

Met een afname van het bloedvolume in het lichaam, zijn baroreceptoren geïrriteerd en komt het gedeponeerde bloed in de algemene bloedbaan terecht. Als dit niet genoeg is, wordt een speciaal mechanisme geactiveerd, dat is ontworpen om de normale werking van de hersenen, het hart en de longen te beschermen en te behouden. De perifere bloedvaten die bloed naar de 'minst belangrijke organen' en de ledematen van een persoon samentrekken, en actieve bloedsomloop gaan alleen door in de vitale interne organen.

Als de onvolkomenheden van de bloedsomloop in het lichaam niet kunnen worden gecompenseerd, neemt de centralisatie toe en neemt de spasmen van de perifere bloedvaten geleidelijk toe. Vervolgens, als gevolg van de uitputting van het beschermende mechanisme, zal de spasme worden vervangen door verlamming van de vaatwand en scherpe dilatatie (expansie) van de bloedvaten. Als een resultaat zal een aanzienlijk deel van het circulerende bloed naar de perifere delen bewegen, hetgeen zal leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar de vitale inwendige organen. Deze gevaarlijke processen gaan altijd gepaard met grove schendingen van alle soorten weefselmetabolisme.

Hypovolemische shock kan zich in die hoofdfasen voordoen:

• De eerste fase (tekort aan circulerend bloedvolume): onder invloed van het tekort, veneuze instroom naar het hart en veneuze centrale drukafname neemt het slagvolume van het hart af. De vloeistof, die eerder in de weefsels was, verplaatst compenserend naar de capillaire vaten.
• De tweede fase (stimulatie van het sympathoadrenale systeem): prikkelbare processen in de baroreceptoren stimuleren een sterke toename van de secretie van catecholamines. De hoeveelheid adrenaline in het bloed stijgt honderden keren, en norepinephrine - tientallen keren. Stimulatie van bèta-adrenerge receptoren verhoogt de tonus van bloedvaten, contractiliteit van het myocardium en hartslag. Aders in de huid, nieren, skeletspieren en milt kunnen ook samentrekken.

Het lichaam als gevolg van de verslechtering van de bloedtoevoer naar de huid, de nieren, het spiersysteem en de inwendige organen die worden geïnnerveerd door de nervus vagus (bijv. Darm, lever, pancreas), kan de arteriële en veneuze centrale druk op het juiste niveau handhaven, om de noodzakelijke bloedcirculatie in het hart en de hersenen te bewerkstelligen. Dit beschermende mechanisme werkt slechts voor een korte periode, met een snelle hervatting van het volume circulerend bloed, zal de patiënt herstellen.

Echter, als het tekort aan bloedvolume wordt behouden, zullen in de toekomst de negatieve effecten van langdurige ischemie van de interne organen en weefsels verschijnen. Krampachtige processen in de perifere bloedvaten maken plaats voor verlamming, vloeistoffen in grote volumes zullen van de vaten in de weefsels gaan, hetgeen zal leiden tot een sterke vermindering van het volume van circulerend bloed onder omstandigheden van een aanvankelijk tekort van de totale hoeveelheid bloed.

• De derde fase (direct hypovolemische shock): het gebrek aan circulerend bloedvolume zal blijven toenemen, de veneuze terugkeer en vulling van het hart zal afnemen, de arteriële druk zal sterk verminderen. Alle interne organen, inclusief vitale organen, zullen geen voldoende hoeveelheid zuurstof en belangrijke voedingsstoffen ontvangen, er zal meervoudig orgaanfalen zijn.

Bij de ontwikkeling van ischemie van inwendige organen en weefsels bij hypovolemische shock, is een bepaalde volgorde merkbaar: ten eerste wordt de huid blootgesteld aan negatieve effecten, dan worden skeletspieren en nieren blootgesteld, vervolgens inwendige organen in de buikholte en in de laatste fase, longen, hart en hersenen.

symptomen

Symptomen van hypovolemische shock zijn direct afhankelijk van het volume en de intensiteit van bloedverlies, het compensatoire potentieel van het menselijk lichaam, dat wordt bepaald door verschillende factoren, zoals de leeftijd van de patiënt, de constitutie, de aanwezigheid van gevaarlijke somatische pathologie (bijvoorbeeld verschillende ziekten van het hart en de longen, hersenen). De belangrijkste tekenen van hypovolemische shock zijn:

• Tachycardie (progressieve toename van de hartslag).
• Hypotensie (verlaging van de bloeddruk).
• Bleke huid.
• Ernstige misselijkheid.
• Intense duizeligheid.
• Verstoring van de creatie.

Om de conditie van de patiënt adequaat en correct te beoordelen en de mate van hypovolemische shock vast te stellen in traumatologie, wordt een speciale classificatie ontwikkeld door de American Surgical Board gebruikt:

1. Het verlies van niet meer dan 15% van het circulerende bloedvolume: als de patiënt zich strikt in een horizontale positie bevindt, zijn er geen tekenen van bloedverlies. Het enige symptoom van een zich ontwikkelende hypovolemische shock kan een toename van de hartslag zijn met meer dan twintig per minuut, wanneer de patiënt rechtop gaat staan.
2. Verlies van 20-25% van het circulerende bloedvolume: een lichte daling van de bloeddruk en een toename van de pols worden waargenomen. De druk is systolisch - niet minder dan honderd millimeter kwik, en de polsslag is ongeveer honderdtien slagen per minuut. In de horizontale positie van de patiënt kan de bloeddruk overeenkomen met de normale waarden.
3. Verlies van 30-40% van het circulerend bloedvolume: verlaging van het bloeddrukniveau onder honderd millimeter kwik in de horizontale positie van de patiënt, hartslagindicatoren van meer dan honderd slagen per minuut, ernstige bleekheid en kou van de huid, oligurie.
4. Het verlies van meer dan 40% van het volume circulerend bloed: een koude en bleke huid van de huid, marmering, lage bloeddruk, geen polsslag in de perifere bloedvaten. Het bewustzijn van de patiënt is verstoord, mogelijk in coma geraakt.

Alle soorten hypovolemische shock, met uitzondering van traumatisch, ontwikkelen zich in één moment. Het startpunt voor een dergelijke toestand wordt altijd receptorirritatie en een verlaging van de bloeddruk, die zich manifesteert door de bleekheid van spijkerplaten, lippen, huid, hartkloppingen, zwakte en kortademigheid.

De shock-hypovolemische toestand kan worden gecompenseerd of niet-gecompenseerd. In het eerste geval zorgt het niveau van "uitdroging" van het lichaam (vermindering van de bloedvolumes) voor een lange tijd om de bloedcirculatie in vitale organen op het juiste niveau te houden. Niet-gecompenseerde shock veroorzaakt een snelle dood.

diagnostiek

Heel vaak slaagt de primaire diagnose er niet in waarschuwingssignalen van een schok te herkennen, karakteristieke symptomen treden meestal alleen op wanneer de patiënt zich in een staat bevindt die het leven en de gezondheid bedreigt. In de loop van een standaard algemeen onderzoek kunnen dergelijke tekenen van shock als lage bloeddruk en snelle hartslag worden gezien door een arts. De patiënt reageert langzaam, traag en inactief op vragen van een specialist.

Op zijn beurt is intensieve bloeding van open wonden onmiddellijk merkbaar en interne bloedingen zijn moeilijk vast te stellen vóór het begin van symptomen van een hemorragische shock. Naast het standaard onderzoek door een arts kunnen verschillende diagnostische methoden worden gebruikt om de aanwezigheid van een hypovolemische shock bij een patiënt te bepalen:

• Voltooi bloedbeeld om verstoringen van de elektrolytenbalans te bepalen.
• CT of echografie, waardoor de staat van de interne organen kan worden gevisualiseerd.
• Echocardiografie, die het hartritme meet.
• Endoscopie voor de studie van de slokdarm en andere inwendige organen van het maag-darmkanaal.
• Katheterisatie van het rechter hart die helpt de bloedcirculatie te beheersen.
• Katheterisatie van de blaas, wordt gebruikt om het totale aandeel urine in de blaas te meten.

Op basis van de bestaande symptomen kunnen andere aanvullende onderzoeken door een arts worden voorgeschreven:

• Radiografie van de bekkenorganen.
• Enquête X-ray van de interne organen van de borst.
• De analyse van uitwerpselen op de aanwezigheid van verborgen bloed.
• Dagelijkse controle van de bloeddruk.

Behandeling en spoedeisende zorg

Spoedeisende zorg voor een hypovolemische shock omvat de volgende maatregelen:

1. Stop met arterieel bloedverlies door de slagader tot op het bot boven het letselgebied te drukken, een strak arterieel koord aan te brengen of boven het letsel te draaien. In dit geval is het verplicht om het exacte tijdstip van aanbrengen van het touw te bepalen.
2. Beoordeling van de vitale status van de patiënt (bepaling van de aanwezigheid van een polsslag over de bloedvaten van het centrale en perifere type, mate van depressie van het bewustzijn, doorgankelijkheid van de luchtwegen).
3. Zorgen voor de juiste positie van de patiënt. Bij een bewusteloze persoon moet je op zijn kant liggen, zijn hoofd een beetje naar achteren laten zakken en het bovenste deel van het lichaam laten zakken. Patiënten met wervelfracturen (ze moeten op een harde ondergrond worden geplaatst) en bekkenbotten hebben een speciale positie nodig (een ligpositie met gebogen benen is noodzakelijk). Het is absoluut gecontra-indiceerd om het hoofd te gooien naar patiënten met een wervelletsel.
4. Zorgen voor de integriteit van misvormde ledematen met banden of andere materialen bij de hand.
5. De patiënt opwarmen.
6. Het opleggen van antiseptische verbanden op de wond. Bij capillaire of veneuze bloeding hebben dichte en strakke verbanden een hemostatisch effect.
7. Bij pneumothorax van het open type is het noodzakelijk een luchtdicht pleisterverband aan te brengen.

Gecombineerde therapie van een hypovolemische shocktoestand omvat twee hoofdcomponenten:

• Pathogenetische therapie: is een behandeling die gericht is op het corrigeren en elimineren van de belangrijkste stoornissen die optreden in een shocktoestand.
• Etiotropische therapie: omvat therapeutische methoden die zijn gericht op het aanpakken van de onderliggende oorzaken van shock.

Als er duidelijke oorzaken en gecompenseerde symptomen van hypovolemische shock zijn, wordt etiotrope therapie gebruikt. Pathogenetische behandeling wordt gebruikt voor onduidelijke factoren en voor niet-gecompenseerde shock.

Nadat alle noodzakelijke noodmaatregelen zijn getroffen, dient verdere behandeling van hypovolemische shock uitsluitend te worden uitgevoerd in de omstandigheden van de intensive care-afdeling. Hemorragische en brandende vormen van hypovolemische shock vereisen een dringende infusie van bloedproducten naar de patiënt en de hoofdcomponenten ervan. De specifieke volumes van de gebruikte oplossingen zijn afhankelijk van de aard en indicatoren van hypovolemie, evenals fysiologische verliezen (intensiteit van zweten, frequentie van urineren, moeilijk ademhalen).

Voor de behandeling van hypovolemische shock en de eliminatie van de negatieve effecten ervan, worden de volgende belangrijkste geneesmiddelen standaard gebruikt:

• Rheopoliglyukin - 15-20 milliliter per kilogram, wordt via een infuus toegediend.
• 5% albumineoplossing - 150-200 milliliter per dag.
• Prednisolon - 3-5 milligram per kilogram per dag volgens de intraveneuze jetmethode.
• 10% glucose-oplossing - druppelen van 500 ml.
• Insuline - 12 eenheden intraveneus.
• Zoutoplossingen (bijvoorbeeld quartosol, acesol, trisol, lactosol) druppelen in de ader.
• Contrisch - 500 eenheden per kilogram per dag infuus, op een oplossing van natriumchloride isotonisch.
• 5% oplossing van aminocapronzuur - 1 milliliter per kilogram, intraveneus infuus.
• 0,25% oplossing van droperidol - 0,1-2 milliliter per kilogram, intraveneus geïnjecteerd.
• Heparine - 300-500 eenheden per kilogram per dag, intraveneus.
• 10% calciumgluconaatoplossing - 10,0, intraveneus geïnjecteerd.
• 0,5% oplossing van seduxen - 2,0 of 2,5%.
• Pipolfena-oplossing - 2,0 intramusculair of intraveneus.
• 15-20% oplossing van mannitol - 100 ml, intraveneus.
• Antibacteriële therapie: oraal, intramusculair, intraveneus.

Het belangrijkste doel in de eerste fase van de behandeling van een hypovolemische shock is om te zorgen voor een adequate bloedtoevoer naar alle belangrijke organen en om respiratoire en circulaire hypoxie te elimineren. Voor dit doel worden dextrose-, polyionische en kristalloïde oplossingen aan patiënten toegediend, waarvan de snelheid van toediening de snelste normalisatie van de bloeddruk en de stabilisatie ervan op een niveau van niet minder dan 70 mm kwik moet verzekeren.

Bij afwezigheid van het gewenste resultaat van deze geneesmiddelen, wordt infusie van dextran, gelatine, hydroxyethylzetmeel en andere synthetische plasma-substituten uitgevoerd. Als de hemodynamische parameters na verloop van tijd instabiel blijven, wordt intraveneuze toediening van sympathicomimetica (bijvoorbeeld norepinefrine, fenylefrine, dopamine) gebruikt.

Parallel uitgevoerd inhalatie van zuurstof-lucht mengsel, volgens de indicaties van mechanische ventilatie. Na het installeren van de oorzaken van de afname in circulerende bloedvolumes, worden chirurgische hemostase en andere technieken gebruikt, die zijn gericht op het stoppen van de verdere vermindering van bloedvolumes. Hemische hypoxie wordt gecorrigeerd met behulp van een infuus van natuurlijke colloïdale oplossingen (albumine).

De behandeling van een hypovolemische shocktoestand bij patiënten met chronisch alcoholisme, waarbij de ontwikkeling van het ontwenningssyndroom een ​​bedreiging vormt voor de manifestatie van de wallen van de hersenen, levert grote problemen op. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om massale rehydratie te gebruiken, op voorwaarde dat er voldoende uitscheidingsvermogen van de nieren is. Parallel hieraan is het noodzakelijk om natriumoxybutyraat en seduxen in een verhoogde dosering te introduceren.

Welke dokter behandelt

De behandeling van hypovolemische shock in de traumatologische afdelingen en reanimatie wordt uitgevoerd door traumatologen en chirurgen.

Een enkel aanspreekpunt voor een arts op telefoonnummer +7 (499) 519-32-84.

Help de patiënt met hypovolemische shock

De staat van een schok is extreem gevaarlijk, zelfs voor een absoluut gezond persoon, omdat deze wordt gekenmerkt door enorme veranderingen die het lichaam van het slachtoffer nadelig kunnen beïnvloeden. Een van deze kritieke condities is hypovolemische shock, die optreedt als gevolg van acuut bloedverlies door interne of externe bloedingen.

Wanneer het in een persoon optreedt, neemt de bloeddruk dramatisch af, verschijnen duizeligheid, misselijkheid en flauwvallen. Als het slachtoffer niet op tijd spoedhulp verleent, bestaat het risico van ernstige schade aan inwendige organen, wat de dood van een persoon met zich meebrengt.

Wat is het?

Shock is een beschermende reactie van het lichaam, gericht op het herstellen van de bloedtoevoer naar de interne organen en lichaamssystemen wanneer er een tekort aan circulerend bloed is.

Als bloedverlies aanzienlijk is, zal een dergelijke compensatie niet effectief zijn, de inwendige organen zullen geleidelijk beginnen in te storten. Deze aandoening brengt een sterke storing van de hartspier en het vaatstelsel met zich mee, wat leidt tot de volgende stoornissen:

• falen van metabole processen;
• verlaging van de hartslag;
• de hartkamers van het hart vullen;
• weefsel hypoxie.

Het elimineren van deze ziekte alleen is onmogelijk, omdat hiervoor het nodig is om de oorspronkelijke oorzaak van het probleem te verwijderen. De pathologie moet alleen worden behandeld door een gekwalificeerde specialist: traumatoloog, chirurg, resuscitator. Om het leven van de patiënt te redden, moet u hem onmiddellijk naar de kliniek brengen.

oorzaken van

Artsen zeggen dat deze aandoening alleen wordt veroorzaakt door bepaalde factoren. De hoofdoorzaken van hypovolemische shock:

• het grote bloedverlies veroorzaakt door het ontvangen van verschillende traumatische schade. Het kan worden veroorzaakt door gastro-intestinale bloedingen, ongeletterde chirurgie, sekwestratie van bloed in het gebied van botbeschadiging, vervorming van zachte weefsels;
• verlies van plasma en plasma-achtige vloeistoffen zonder verdere compensatie. In de rol van de oorspronkelijke bron van deze ziekte dient pancreatitis, huidverbranding, darmobstructie;
• ophoping van grote hoeveelheden bloed in de haarvaten. Dergelijke veranderingen treden alleen op met het verschijnen van infectieziekten en traumatische letsels;
• verlies van een groot volume isotone vloeistoffen na langdurige diarree of langdurig braken veroorzaakt door infectieziekten.

Om de toestand van het slachtoffer te herstellen en zijn leven te redden, moet de arts de oorzaak van de shock identificeren en ook meteen de oorspronkelijke oorzaak van het probleem behandelen.

Pathogenese van hypovolemische shock

In het menselijk lichaam kan bloed alleen in twee hoofdtoestanden zijn:

• circulerend bloed (vormt ongeveer 80% van het totale volume). De belangrijkste functies zijn om het lichaam te verzadigen met zuurstof en voedingsstoffen te leveren aan alle weefsels;
• bloedtoevoer - dit deel bevindt zich in de botten, milt en lever en neemt niet deel aan de algemene bloedbaan. Het doel is om de noodzakelijke bloedcirculatie in noodsituaties te handhaven en de levensduur van het organisme te verlengen.

Bij het ontvangen van verschillende verwondingen geassocieerd met bloedverlies, zijn de baroreceptoren geïrriteerd en wordt de "voorraad" aan bloed vrijgegeven aan de belangrijkste bloedbaan. Als dit aantal niet tot significante verbeteringen leidt, bevat het lichaam een ​​beschermend mechanisme dat gericht is op het behoud van de hersenen, de hartspier en de longen.

De minder belangrijke organen en de ledematen die de bloedvaten van de ledematen vernauwen, en het bloed blijft alleen circuleren in de vitale organen.

Als na een dergelijke compensatie de bloedsomloop niet normaliseert, verlaagt het lichaam de 'onnodige' bloedvaten verder en levert het alleen bloed aan de centrale organen.

Deze aandoening is vrij ernstig en veroorzaakt vaak verlamming van de vaatwand en capillaire verwijding.

Als gevolg van deze situatie gaat een groot deel van de circulerende vloeistof over naar andere afdelingen, waardoor het gebrek aan bloedtoevoer naar de centrale organen alleen maar toeneemt. Bij afwezigheid van gekwalificeerde assistentie, zullen dergelijke processen schade aan alle soorten weefsel veroorzaken en leiden tot falen in uitwisselingssystemen.

Stadium van de ziekte

Hypovolemische shock kent drie stadia van ontwikkeling:

• gebrek aan circulerend bloedvolume - het tekort ervan leidt tot een afname van de veneuze stroom naar het hart. Als gevolg hiervan neemt de druk af en neemt het slagvolume van de spier af. Bloed, eerder in de weefsels, begint in de vaten te stromen;
• het begin van hypovolemische shock - door een tekort aan bloed, is het hart niet volledig gevuld, de bloeddruk daalt. Vitale organen ontvangen geen zuurstof en voedingsstoffen als gevolg van deze multiorganische storing. De organen worden in een bepaalde volgorde aangetast: ten eerste lijden de huid en de skeletspieren, daarna worden de nieren en de buikorganen aangetast, en tenslotte worden de longen, het hart en de hersenen aangetast;
• stimulatie van het sympatho-bijniersysteem - de catecholamine-uitscheiding begint te stijgen als gevolg van irritatie van de baroreceptoren. De hoeveelheid adrenaline en norepinephrine neemt tientallen keren dramatisch toe.

De afgifte van deze hormonen leidt tot een toename van de vasculaire tonus en herstelt de contractiliteit van het hart. De aderen in het hele lichaam (zelfs spieren en huid) en de milt beginnen ook te samentrekken.

Dergelijke acties helpen de bloeddruk in de hersenen en het hart te handhaven, maar ze blokkeren de bloedstroom naar minder belangrijke organen.

Een dergelijke compensatie is vrij kortstondig effectief, maar als de normale bloedsomloop niet binnen de kortst mogelijke tijd wordt hersteld, zal dit afweermechanisme niet effectief zijn en ischemie van organen en weefsels veroorzaken;

symptomen

Hypovolemische shock kan zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van hoe snel het bloedverlies is opgetreden, hoeveel bloed het slachtoffer heeft verloren. Bovendien hangen de symptomen ook af van de individuele kenmerken van het organisme, de leeftijd van de persoon, de aanwezigheid van chronische ziekten (vooral problemen met het hart en de longen). De belangrijkste tekenen van hypovolemische shock zijn:

• tachycardie - een progressieve toename van de pols;
• verlaging van de bloeddruk;
• misselijkheid en braken;
• bleekheid van de huid;
• problemen met perceptie.

Afhankelijk van het bloedverlies verschijnen de symptomen als volgt:

• ongeveer 15% - als een persoon in een horizontale positie is, zal hij praktisch gestoord zijn door niets. Het enige teken is een toename van de hartslag wanneer u rechtop gaat zitten;
• 20-25% - de hartslag zal sneller zijn (110 slagen per minuut), de bloeddruk iets lager. In de horizontale positie komt de menselijke conditie ook in de buurt van normaal;
• 30-40% - zelfs als het slachtoffer liegt, daalt de druk onder de 100 mm Hg, de puls zal 100 slagen per minuut overschrijden. In een persoon wordt het gezicht scherp bleek en worden de ledematen koud;
• meer dan 40% - de huid van het slachtoffer zal niet alleen koud en bleek zijn, maar de plaatsen zullen transparant lijken. De bloeddruk zal zo veel dalen dat de hartslag op de perifere slagaders niet zal worden gevoeld. Een persoon verliest periodiek het bewustzijn, begrijpt niet wat er met hem gebeurt. Als er geen spoedeisende zorg wordt geboden, kan het slachtoffer in coma raken.

Alleen ervaren traumatologen of een chirurg zullen in staat zijn om het algemene ziektebeeld en de toestand van de patiënt te beoordelen, daarom, wanneer dergelijke symptomen optreden, moet een persoon onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Eerste hulp

Omdat hypovolemische shock kan leiden tot de dood van een persoon, moet het slachtoffer medische hulp krijgen die zijn leven verlengt tot de komst van gekwalificeerde specialisten. Noodhulp voor een dergelijke schok omvat het volgende:

• identificatie van de oorzaak van het probleem;
• pathogenese analyse;
• eliminatie van shock.

Ongeacht de symptomen en de hoeveelheid bloedverlies, zal pathogenetische therapie helpen bij het corrigeren en elimineren van de belangrijkste stoornissen die optreden bij mensen in shock. Als de oorzaak van deze aandoening is vastgesteld, kunt u proberen deze zelf te elimineren (etiotrope therapie).

Bij het ontbreken van een minimale medische opleiding, is het niet de moeite waard om deel te nemen aan etiotrope therapie en het leven van een persoon te riskeren, omdat met een ongeletterde tussenkomst de toestand van het slachtoffer alleen maar verergerd wordt.

Om een ​​persoon zo veel mogelijk te helpen, moeten veel verschillende factoren in aanmerking worden genomen, maar het noodzorgalgoritme zal altijd hetzelfde zijn:

• het slachtoffer moet in een horizontale staat worden geplaatst, zodat het lichaam gemakkelijker bloed kan laten circuleren, bovendien zal het volume dichter bij het hart komen. In dit geval moeten de gewonde benen boven het niveau van het hoofd worden geheven;
• gebruik een tourniquet of compressie van een slagader, probeer het bloeden te stoppen;
• als het slachtoffer wonden heeft, moeten ze worden behandeld met een antisepticum en een verband aanbrengen;
• na dergelijke manipulaties is het noodzakelijk om de hartslag van een persoon te controleren en zijn toestand als geheel te beoordelen;
• pijnstillers moeten worden gegeven om pijn te verlichten.

Na al deze acties rest alleen nog het slachtoffer te warmen en te wachten op de komst van artsen. Verdere hulp zal alleen worden verleend door gekwalificeerde professionals.

behandeling

Aan het begin van de therapie is de belangrijkste taak van artsen om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar vitale organen en de ademhaling te normaliseren. Verdere behandeling van hypovolemische shock wordt uitgevoerd met behulp van veneuze katheterisatie. Aan de patiënt worden speciale geneesmiddelen, dextrose en polyionoplossingen toegediend.

De snelheid van ontvangst van deze geneesmiddelen moet voldoende hoog zijn en een snelle normalisatie van de bloeddruk garanderen (deze mag niet lager zijn dan 70 mm Hg). Als na de introductie van al deze fondsen de toestand van de patiënt niet stabiliseert, wordt een infuus van dextran, gelatine en verschillende kunstmatige substituten in plasma uitgevoerd.

De patiënt zal tegelijkertijd worden geïnhaleerd met een zuurstofmengsel. Nadat de traumatoloog de oorzaak van een dergelijke aandoening heeft vastgesteld, wordt het slachtoffer aan de chirurgen overgedragen voor verdere behandeling.

Hypovolemische shock is een gevaarlijke pathologie die moeilijk te behandelen is en in ongeveer de helft van de gevallen tot de dood van een persoon leidt.

Maar desondanks moet iedereen weten hoe hij eerste hulp in een dergelijke staat moet verlenen om het leven van het slachtoffer te maximaliseren en te helpen wachten op de komst van de artsen.