SHEIA.RU

Chirurgie aan de halsvaten is een vrij veel voorkomende vorm van chirurgie. In de regel zijn operaties aan de halsvaten gericht op het verbreden van het lumen om de normale bloedstroom te herstellen.

Indicaties voor interventie

Alle bewerkingen zijn onderverdeeld in twee typen: gepland en ongepland.

In het geval van de ontwikkeling van de toestand van een levensbedreigende patiënt, moet onmiddellijk een operatie aan de halsvaten worden uitgevoerd. In dergelijke omstandigheden moet de operatie worden uitgevoerd onmiddellijk nadat de patiënt naar het ziekenhuis is gebracht:

• scherp buigen of draaien van een slagader of ader;
• waardoor de patiënt een gesneden of gestoken wond krijgt;
• scheiding van de wand van de halsslagader met de dreiging van zijn breuk (aneurysma);
• verstopping van het bloedvat met een bloedstolsel;
• onverwachte vernauwing van het arteriële lumen, dat zuurstofverbranding van de hersenen veroorzaakt.

De belangrijkste indicatie voor een geplande operatie is atherosclerose - de vorming van cholesterolplaques, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen wordt verstoord. Het gevaar van atherosclerose is dat plaques niet oplossen, en daarom hebben conservatieve methoden zelden een positief effect.

Het innemen van medicijnen kan de aandoening enigszins verlichten, maar na het einde van hun gebruik wordt zuurstofgebrek nog meer verergerd en daarom neemt het risico op het ontwikkelen van een beroerte toe. In dit geval is de meest effectieve behandeling chirurgie.

Een indicatie voor een geplande operatie is ook de progressie van de pathologie, wanneer medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat oplevert, bijvoorbeeld als de vaatstenose met 70% is versmald.

Contra-indicaties voor de operatie aan de halsvaten zijn:

1. hersenbloeding;
2. coronaire hartziekte in een staat van exacerbatie.

Diagnostische methoden

Om de pathologie te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​grondige studie uit te voeren, waarna de arts de ziekte kan diagnosticeren en een passende behandeling kan voorschrijven. De meest nauwkeurige zijn de volgende diagnostische methoden:

1. MRI en angiografie van de halsvaten. Met behulp van deze methoden kan de arts een bloedtoevoer naar het hoofd detecteren. De arts schrijft MRI en angiografie voor vermoedelijke atherosclerose, een goedaardige of kwaadaardige tumor, vasculaire ontsteking, vasculaire trombose;
2. echografie angioscanning. Het beste beeld wordt gegeven door dubbelzijdig scannen, wanneer de arts de slagaderlijke wanden evalueert in een tweedimensionale projectie. Met Triplex-scannen kunt u de staat van de vaten in het driedimensionale beeld beoordelen. Ultrasone angioscanning onthult zelfs kleine tumoren en problemen met de bloedstroom;
3. doplerografie, waarmee de beweging van bloed kan worden bepaald. Met deze methode kunt u ontstekingen, trauma's, atherosclerose en encefalopathie detecteren.

Typen bewerkingen

Het type operatie hangt af van de diagnose:

• stenting. Deze operatie wordt gebruikt in het geval van arteriële stenose om het arteriële lumen te herstellen. Hoe is de stent geïnstalleerd? Een stent is de dunste metalen buis. Eerst voert de arts angiografie uit, waarbij de locatie en de kracht van de vernauwing van de slagader worden bepaald. Verder wordt onder besturing van het röntgenapparaat een bewerking uitgevoerd. Om dit te doen, wordt onder lokale anesthesie een stent door de katheter in de slagader ingebracht. De ballon in de stent zwelt geleidelijk op, waardoor het lumen breder wordt. Het consolideren van het effect van opblazen wordt meerdere keren uitgevoerd;
• eversie endarterectomie. In dit geval verwijdert de arts plaques, waardoor de normale bloedstroom wordt hersteld, met uitsluiting van onnodige elementen. Deze techniek wordt gebruikt als de plaque zich dichtbij de rand van de halsslagader bevindt. Zijn essentie ligt in het feit dat de slagader lijkt te zijn uitgezet en het getroffen gebied is afgesneden. Daarna wordt de slagader teruggedraaid en terug genaaid. De eversie-endarterectomietechniek kan alleen worden gebruikt in het geval van de vorming van een korte atherosclerotische plaque van niet meer dan 2,5 cm lang;
• halsslagader-endarteriëctomie - verwijdering van een deel van de binnenwand van de ader in geval van schade door atherosclerotische plaques. De operatie kan worden uitgevoerd onder zowel algemene als lokale anesthesie. De procedure kan tot twee uur duren, maar lokale anesthesie verdient nog meer de voorkeur omdat de patiënt de chirurg kan helpen zijn toestand onder controle te houden. Na het verwijderen van de plaque in dit gebied, is een "pleister" gemaakt van speciaal synthetisch materiaal of uit de ader van de patiënt;
• protheses. In het geval van een laesie van de slagader met een groot aantal atherosclerotische plaques, kan de arts een specifiek gebied volledig verwijderen en het vervangen door een kunstmatig vat.

Contra-indicaties en mogelijke complicaties

In zeldzame gevallen kan de patiënt gecontra-indiceerde chirurgie zijn:

• individuele intolerantie voor anesthesie;
• ongebruikelijke anatomische structuur van het vaartuig;
• verplaatsbare platen die niet kunnen worden verwijderd;
• gelijktijdige vervorming en dunner worden van de slagaderwanden;
• allergische reactie op een medische fusie;
• bloedingsstoornissen;
• de aanwezigheid van chronische ziekten die de mogelijkheid van een operatie uitsluiten.

In de regel verlopen operaties op de cervicale schepen zonder speciale complicaties. De meest voorkomende complicatie is het opnieuw vernauwen van de slagader en problemen met wondgenezing. Het gevaarlijkste gevolg is een beroerte, maar de kans op de ontwikkeling ervan is niet meer dan 1%.

rehabilitatie

De revalidatieperiode in het geval van een operatie aan de cervicale bloedvaten is meestal kort en relatief eenvoudig. Direct na de interventie wordt de patiënt naar de intensive care gestuurd, overgebracht naar een gewone kamer in afwezigheid van complicaties de volgende dag.

De patiënt moet drie dagen in bed liggen. Op de vierde dag kan de patiënt al opstaan ​​en korte wandelingen maken.

Matige fysieke belasting is al toegestaan ​​twee weken na de operatie. Het belangrijkste is om geen scherpe bochten van je hoofd toe te staan ​​en te kantelen, in een poging je nek ontspannen te houden om te voorkomen dat de naden divergeren.

Vervolgens moet de patiënt regelmatig medisch onderzoek ondergaan om de vorming van stenose of atherosclerose te controleren. Te worden onderzocht moet ten minste eens in de zes maanden plaatsvinden. Beheersing van de bloeddruk dient dagelijks te worden uitgevoerd.

Om herhaling van de ziekte te voorkomen, moet de patiënt een gezonde levensstijl leiden en roken en alcohol volledig elimineren. Het is vooral belangrijk om voedingsmiddelen die bijdragen aan de depositie van cholesterolplaques volledig te elimineren.

uitslagen

Omdat operaties aan de halsvaten worden uitgevoerd met behulp van zeer nauwkeurige apparatuur met behulp van moderne technieken, biedt chirurgische ingreep in de regel een uitstekend resultaat met een minimumpercentage complicaties. In dit geval moet men niet bang zijn voor de operatie, omdat het meestal een veel beter resultaat oplevert in vergelijking met meer traditionele conservatieve methoden.

Chirurgie voor beroerte - indicaties en soorten operaties, de postoperatieve periode, complicaties

Zo'n veel voorkomende pathologie, zoals een beroerte, is de meest voorkomende doodsoorzaak: één persoon overlijdt elke zes seconden ter wereld aan deze ziekte. Een paar decennia geleden werd beroerte in de meeste gevallen gediagnosticeerd bij oudere mensen die tussen 60-65 jaar oud waren, maar de laatste jaren is de ziekte aanzienlijk "jonger" geworden - zelfs bij kinderen. Er zijn verschillende manieren om met de ziekte om te gaan, de meest kardinaal is een operatie.

Wat is een beroerte

Acute plotselinge verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen, resulterend in schade aan zenuwcellen, wordt een beroerte genoemd. Pathologie wordt gekenmerkt door de vorming van lokale of cerebrale symptomen van neurologische aard, die langer duren dan een dag of leidt tot een dodelijke afloop als gevolg van cerebrovasculaire afwijkingen. De locatie van de laesie wordt bepaald door MRI (magnetic resonance imaging).

Er is een zogenaamd "therapeutisch venster", dat 3-6 uur na de impact is - gedurende deze tijd is het mogelijk om onomkeerbare schade en celdood te voorkomen met behulp van medische manipulaties. Een beroerte kan hemorragische of ischemische aard hebben. In het eerste geval treedt bloeding in de hersenen of zijn membranen op, in de tweede blokkering of vernauwing van de bloedvaten van de hersenen. Bovendien is er een wervelkanaalslag, gekenmerkt door laesies van het ruggenmerg.

Het ischemische type treft vaker mensen van ouderdom (statistisch gezien waarschijnlijker - mannen), gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen. Als gevolg van vasculaire spasmen stopt de bloedtoevoer naar de hersenen, wat leidt tot zuurstofgebrek en celdood. Er wordt aangenomen dat ischemische beroerte factoren kan veroorzaken zoals stress, verhoogde fysieke inspanning of alcoholgebruik.

Hemorragische type wordt gekenmerkt door bloeding in de hersenen, en de dood van zenuwcellen treedt op als gevolg van compressie van hun hematoom. De belangrijkste reden is het dunner worden van de vaatwanden als gevolg van cerebrale pathologie. In dit geval ontwikkelen de symptomen zich veel sneller, vergezeld van ernstige neurologische afwijkingen van verschillende ernst.

In 5% van de gevallen van ontwikkeling van de ziekte kan het exacte mechanisme van voorkomen van hersenschade niet worden achterhaald. Behandeling na een beroerte bestaat uit het herstellen van zenuwcellen (neuronen), het stoppen van de effecten van primaire factoren, het voorkomen van herseninfarcten. Kennis van de belangrijkste symptomen van pathologie kan iemands leven redden, aangezien de periode waarin de nodige assistentie wordt verleend voor een beroerte 3-6 uur is.

Indicaties voor een operatie

Een beroerte verwijst naar pathologieën die enkele uren onmiddellijke medische zorg vereisen om de ontwikkeling van onomkeerbare processen te voorkomen. Er zijn verschillende methoden om bloedingen aan te pakken, maar vaak het meest effectief is een operatie na een herseninfarct, waardoor u de bron van de bloeding volledig kunt verwijderen. Indicaties voor chirurgie:

• Schade (zwelling of compressie) van de medulla oblongata met de vorming van een progressief neurologisch defect - de zogenaamde cerebellaire beroerte (met een focus van meer dan 3 cm).
• Hematoom op de cortex van de hemisferen, tot een diepte van niet meer dan 1 cm met een volume afgegeven bloed van niet meer dan 30 ml.
• Anomalieën van bloedvaten van verschillende aard (bijvoorbeeld misvorming of aneurysma), vergezeld van een bloeding. Angiografie is vereist om de diagnose te bevestigen.
• Een coma die meer dan 6 uur duurt. In dit geval is decompressie effectief door een deel van de schedel te verwijderen.
• Abcessen en zwelling van de hersenen, craniale verwondingen, schedelafwijkingen kunnen een beroerte veroorzaken.

Welke handeling beroerte

Elke operatie aan de open hersenen is altijd een groot risico en eindigt vaak met de ontwikkeling van ernstige complicaties, in sommige gevallen - de dood van de patiënt. Chirurgie wordt alleen uitgevoerd nadat een nauwkeurige diagnose is vastgesteld, ischemisch of hemorragisch type gedifferentieerd van andere neurologische pathologieën (bijvoorbeeld cerebrale aneurysma).

In de afgelopen jaren zijn er enkele weinig-bestudeerde methoden voor het verwijderen van hematomen geweest, waarbij de aanwezigheid van speciale apparatuur en opgeleid medisch personeel vereist is. Dergelijke operaties omvatten de stereotactische methode, waarbij een kleine punctie wordt gemaakt in de schedel en endoscopisch, hetgeen bestaat uit het maken van een klein gaatje. Er moet aan worden herinnerd dat alle hersenoperaties een groot risico inhouden.

Voor ischemische beroertes

In de meeste gevallen vindt ischemische beroerte plaats op de achtergrond van hypertensie, cerebrale atherosclerose en hartafwijkingen. Pathologie wordt gekenmerkt door verminderde cerebrale circulatie, wat leidt tot onvoldoende toevoer van zuurstof naar het hersenweefsel en als gevolg daarvan de vernietiging van zenuwcellen. De blokkering van de slagaders treedt in dit geval op vanwege losse stukjes atherosclerotische plaques, bloedstolsels.

Therapie voor ischemische beroerte is gericht op het herstel van de bloedcirculatie in de hersenvaten. Voor dit doel worden antibloedplaatjesmiddelen, trombolytica, anticoagulantia gebruikt. In gevallen waar conservatieve behandeling niet effectief is, wordt een operatie uitgevoerd:

• Carotis-endarteriëctomie omvat de verwijdering van de binnenwand van de halsslagader, die wordt beïnvloed door atherosclerotische plaque. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, impliceert een korte periode van revalidatie en veroorzaakt minder complicaties, aangezien algemene anesthesie na een beroerte een verslechtering van de algemene toestand kan veroorzaken.
• Carotidestenting wordt voorgeschreven aan patiënten die in het verleden een endarterectomie hebben ondergaan of aan patiënten voor wie het gecontraïndiceerd is. Het wordt uitgevoerd wanneer de diameter van de halsslagader is versmald tot 60%.
• Stenting van de halsslagaders en verwijdering van bloedstolsels wordt uitgevoerd zonder incisies. De operatie wordt uitgevoerd door de endovasculaire methode, waarbij een stent in de vernauwde ader wordt ingebracht, wat helpt om een ​​goede doorbloeding te verzekeren.
• Selectieve trombolyse - de introductie van speciale geneesmiddelen die bloedstolsels oplossen.

Soorten operaties voor hemorragische beroerte

In het geval van een beroerte (acuut cerebrovasculair accident) van het hemorragische type, worden verschillende soorten chirurgische ingrepen uitgevoerd, maar de effectiviteit van elk hangt rechtstreeks af van de grootte en locatie van het hematoom. Bovendien zijn enkele van de nieuwste methoden nog onvoldoende onderzocht. Verschillende effectieve soorten chirurgie:

• Trepanatie van de schedel door de klassieke methode bestaat uit het maken van een gat in de schedeldoos, het installeren van een drainage. Het wordt gebruikt voor acuut oedeem van de hersenen, vermindert sterfte door beroerte met 30%. Het nadeel van de methode is een hoge mate van invasiviteit, omdat trepanning van de schedel tijdens een beroerte altijd riskant is.
• De introductie van een katheter in de hematoomholte (streotactische methode) om de inhoud via aspiratie te verwijderen. Het wordt uitgevoerd in het geval van diepe bloedingen, soms met toevoeging van trombolytica. Het nadeel is het onvermogen om het bloeden volledig te stoppen.
• Verwijdering van een deel van het schedelbot en het sluiten van de plaats met een huidtransplantatie wordt gebruikt wanneer een coma wordt bedreigd. Bij verbetering van een toestand van de patiënt is herhaalde operatie noodzakelijk.
• Aneurysma knippen houdt in dat er een speciale klem op de hals van het aneurysma wordt geplaatst, die in de schedel blijft en voorkomt dat de ziekte terugkeert.

Contra-indicaties voor chirurgie

Hersenchirurgie is altijd een risico voor het leven van de patiënt, dus de vraag moet op verantwoorde wijze worden benaderd. Bij het verstrekken van tijdige medische zorg van hoge kwaliteit en bij afwezigheid van destructieve veranderingen, is overlijden mogelijk in 25-35% van de gevallen. Er zijn de volgende contra-indicaties voor chirurgie:

• arteriële hypertensie;
• hartfalen;
• een kort interval tussen een beroerte en een hartaanval (minder dan zes maanden);
• begeleidende regressieve hersenpathologieën;
• de patiënt is ouder dan 70 jaar (niet altijd een reden voor weigering);
• somatische ziekten (diabetes mellitus, slechte bloedstolling, lever- en nierfalen);
• kwaadaardige tumoren van de hersenstof;
• neurologisch tekort;
• onstabiele angina;
• geestesziekte;
• acute ontsteking met de vorming van pus;
• coma.

Toelaatbare operatie na een beroerte en de timing ervan

Bij hemorragische beroerte (hersenbloeding) is chirurgische behandeling nodig om bloed te verwijderen. Om zwelling en ontwrichting van hersenstructuren te voorkomen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk in te grijpen. Er is bewijs van het succes van de chirurgische behandeling gedurende de eerste maand na een beroerte.

Het is belangrijk om de afgifte van toxische stoffen uit de bron van bloedopbouw te verminderen. Als ze de vernietiging van de hersenen voortzetten, wordt het herstelproces bij patiënten geremd.

Indicaties voor:

• het volume van de bloedcelbloeding van 14 cm3, en met subcorticale of aan de basis van de voorhersenen (putamental hematoom) - van 30 cm3;
• verplaatsing van hersenstructuren;
• uitgesproken stoornissen van beweging, spraak, gevoeligheid;
• compressie van het 4e ventrikel, waar de vitale centra zich bevinden;
• hydrocephalus (hersenoedeem);
• stengel- en thalamische bloedingen met ernstige neurologische aandoeningen.

Hersenoperaties worden geclassificeerd als gevaarlijke interventies, ongeveer de helft mislukt en de patiënt kan niet worden gered. Daarom is het belangrijk om alle risico's van de benoeming te evalueren. Want absolute contra-indicaties is een diepe coma. In alle andere gevallen kan de chirurg rekening houden met dergelijke nadelige factoren:

• leeftijd vanaf 70 jaar;
• afname of toename van de bloedstolling;
• gedecompenseerde diabetes;
• uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop;
• terminale nierziekte;
• ernstige aandoeningen van de lever of andere inwendige organen;
• meer dan 80 cm3 uitgegoten bloed (voor intraventriculaire 20 cm3);
• snelle toename van tekenen van coma;
• verplaatsing van hersenstructuren in de transversale richting vanaf 7 mm;
• terugkerende slag.

De verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen - een van de contra-indicaties voor de operatie

Eerder waren dergelijke operaties gecontraïndiceerd met een hoog risico op algemene anesthesie en langdurige mechanische beademing. Momenteel kunnen dergelijke patiënten worden geopereerd.

Als blaarvorming van de botten van de schedel en dissectie van de substantie van de hersenen om toegang te krijgen tot het hematoom wordt overwogen, worden dergelijke operaties open genoemd. Ze worden uitgevoerd met toenemende tekenen van een beroerte met subcorticale bloeding, schijt, cerebellaire.

Wanneer een patiënt tekenen van dislocatie van de hersenstam heeft, is chirurgische behandeling de enige kans om een ​​leven te redden. Bij alle andere patiënten is het risico op overlijden en invaliditeit hetzelfde als bij medicamenteuze behandeling.

Punctuur (punctie) hematomen door een klein gaatje in de schedel en fibrinolyse (lokale oplossing van bloedstolsels) worden als minder verwondend beschouwd. Na afzuiging (bloedverwijdering) wordt drainage in de bloedingzone tot stand gebracht en wordt heparine erdoor geïnjecteerd en opgeloste bloedstolsels worden verwijderd. Met deze techniek kan bijna twee keer de sterfte worden verminderd.

Na ischemische beroerte is revascularisatie geïndiceerd. Patiënten krijgen vaatchirurgie voorgeschreven - verwijdering van plaques uit de halsslagader en vertebrale slagaders, angioplastiek en stenting, bypass-chirurgie. Ze worden uitgevoerd om recidiverend acuut cerebrovasculair accident te voorkomen.

Op de halsslagader wordt een deel van de omhulling dat wordt aangetast door cholesterolafzettingen (endarterectomie) uit het binnenlumen verwijderd. Het wordt gebruikt voor ernstige vernauwing (van 75%), wat leidt tot verminderde intracerebrale bloedstroom, herhaalde aanvallen van ischemie, wanneer plaquedissectie wordt gedetecteerd.

In de wervelslagader zijn reconstructieve operaties nodig om de bloedsomloop te herstellen in het geval van bilaterale laesie en tekenen van vertebrobasilaire insufficiëntie (duizeligheid, verminderd gezichtsvermogen, gevoeligheid). Naast de verwijdering van atherosclerotische plaques en delen van de vaatwand, kan bypass-chirurgie aan patiënten worden uitgevoerd. Voor hem wordt met zijn eigen ader een wervelslagader gemaakt met een halsslagader of een subclavia.

In plaats van een endarterectomie wordt een katheter ingebracht in het lumen van het vat, dat eindigt in een ballon. Deze bewerking wordt stenting genoemd. Nadat de afstand tussen de wanden is vergroot, wordt een stent in de versmallingszone geplaatst. Het is een metalen frame dat de slagaders niet laat verdwijnen. Deze methode heeft geen voordelen ten opzichte van het verwijderen van tandplak, het kan in dergelijke gevallen worden toegewezen:

• moeilijke chirurgische toegang tot het gebied van cholesterolafzettingen;
• er zijn comorbiditeiten met een hoog operationeel risico;
• terugval na eerdere endarterectomie;
• vernauwing na bestralingstherapie.

Vascular shunting (extra-intracraniale anastomose) - het creëren van een communicatie tussen de slagader met de blokkade en de extracraniale bloedvaten. Deze behandelmethode wordt aanbevolen voor bilaterale atherosclerotische laesies van de halsslagader of obstructie van de bloedstroom en onvoldoende ontwikkelde bypassroutes. Meestal worden de temporale of occipitale arteriële vertakkingen gebruikt voor de hersenkrachtbron.

Een beroerte is geen contra-indicatie voor de chirurgische behandeling van oogziekten. Afhankelijk van de ziekte worden verschillende termen aanbevolen voor operaties:

• Wanneer een cataract momenteel wordt gebruikt om de lens te vervangen met behulp van technieken die geen algemene anesthesie of langdurige bedrust vereisen. In de eerste zes maanden na een beroerte worden niet aanbevolen. Na deze periode zijn het onderzoek en de conclusie van de neuropatholoog vereist vóór de operatie.
• Bijziendheid kan laserzichtcorrectie na een beroerte worden uitgevoerd bij patiënten na 3-4 maanden, maar alleen als er ernstige aanwijzingen zijn. Een veiligere periode is de tweede helft van het jaar.
• Met retinopathie (de dreiging van losraken van het netvlies), wordt chirurgische behandeling uitgevoerd volgens noodindicaties. Voor alle andere retinale laesies worden operaties op een geplande manier voorgeschreven, na een volledig onderzoek van de patiënt, inclusief beoordeling van de neurologische status. Meestal wordt een operatie aanbevolen na 8-10 maanden na een acute schending van de cerebrale circulatie.

Lees meer in ons artikel over de operatie na een beroerte.

Lees dit artikel.

Hersenoperatie na een beroerte

Bij hemorragische beroerte (hersenbloeding) is chirurgische behandeling nodig om bloed te verwijderen. Gevormd intracerebraal hematoom knijpt aangrenzende weefsels, verhoogt de intracraniale druk en interfereert met normale bloedcirculatie in het beschadigde gebied.

Om zwelling en verplaatsing van hersenstructuren te voorkomen, is het noodzakelijk om de operatie zo vroeg mogelijk uit te voeren. Er is bewijs van het succes van de chirurgische behandeling gedurende de eerste maand na een beroerte. Dit is te wijten aan het feit dat het belangrijk is om de afgifte van toxische stoffen uit de bron van bloedopbouw te verminderen. Als ze de vernietiging van de hersenen voortzetten, wordt het herstelproces bij patiënten geremd.

En hier is meer over coma na een beroerte.

getuigenis

De kwestie van de operatie wordt in dergelijke omstandigheden beschouwd:

• het volume van de bloedbaanbloeding van 14 cm3, en met subcorticale of aan de basis van de voorhersenen (putamental hematoom) van 30 cm3;
• verplaatsing van hersenstructuren;
• uitgesproken stoornissen van beweging, spraak, gevoeligheid;
• compressie van het 4e ventrikel, waar de vitale centra zich bevinden;
• hydrocephalus (hersenoedeem);
• stengel- en thalamische bloedingen met ernstige neurologische aandoeningen.

Hydrocephalus - een indicatie voor een operatie na een hersenbloeding

Contra

Hersenoperaties worden geclassificeerd als gevaarlijke interventies, ongeveer de helft mislukt en de patiënt kan niet worden gered. Daarom is het belangrijk om alle risico's van de benoeming te evalueren. Want absolute contra-indicaties is een diepe coma. In alle andere gevallen kan de chirurg rekening houden met dergelijke nadelige factoren:

• leeftijd vanaf 70 jaar;
• afname of toename van de bloedstolling;
• gedecompenseerde diabetes;
• uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop;
• terminale nierziekte;
• ernstige aandoeningen van de lever of andere inwendige organen;
• meer dan 80 cm3 uitgegoten bloed (voor intraventriculaire 20 cm3);
• snelle toename van tekenen van coma;
• verplaatsing van hersenstructuren in de transversale richting vanaf 7 mm;
• terugkerende slag.

Typen bewerkingen

Als blaarvorming van de botten van de schedel en dissectie van de substantie van de hersenen om toegang te krijgen tot het hematoom wordt overwogen, worden dergelijke operaties open genoemd. Ze worden uitgevoerd met toenemende tekenen van een beroerte met subcorticale bloeding, schijt, cerebellaire.

Wanneer een patiënt tekenen van dislocatie van de hersenstam heeft, is chirurgische behandeling de enige kans om een ​​leven te redden. Bij alle andere patiënten is het risico op overlijden en invaliditeit hetzelfde als bij medicamenteuze behandeling.

Punctuur (punctie) hematomen door een klein gaatje in de schedel en fibrinolyse (lokale oplossing van bloedstolsels) worden als minder verwondend beschouwd. Na afzuiging (bloedverwijdering) wordt drainage in de bloedingzone tot stand gebracht en wordt heparine erdoor geïnjecteerd en opgeloste bloedstolsels worden verwijderd. Met deze techniek kan bijna 2 keer de postoperatieve mortaliteit worden verminderd.

Operaties op de vaten van nek en hoofd

Na ischemische beroerte is revascularisatie geïndiceerd. Patiënten krijgen vaatchirurgie voorgeschreven - verwijdering van plaques uit de halsslagader en vertebrale slagaders, angioplastiek en stenting, bypass-chirurgie. Ze worden uitgevoerd om recidiverend acuut cerebrovasculair accident te voorkomen.

Op de halsslagader

Vanuit het binnenste lumen wordt een deel van de schil dat is aangetast door cholesterolafzettingen (endarterectomie) verwijderd. Het wordt gebruikt voor ernstige vernauwing (van 75%), wat leidt tot een verminderde intracerebrale bloedstroom, herhaalde aanvallen van ischemie, evenals detectie van plaque-dissectie. In het laatste geval kunnen delen ervan binnenkort de hersenslagader sluiten.

Op de wervel

Reconstructieve operaties zijn nodig om de bloedsomloop te herstellen in het geval van bilaterale laesie van de slagaders en tekenen van vertebrobasilaire insufficiëntie (duizeligheid, verminderd gezichtsvermogen, gevoeligheid). Naast de verwijdering van atherosclerotische plaques en delen van de vaatwand, kan bypass-chirurgie aan patiënten worden uitgevoerd. Voor hem wordt met zijn eigen ader een wervelslagader gemaakt met een halsslagader of een subclavia.

Angioplastiek en stenting

In plaats van een endarterectomie wordt een katheter ingebracht in het lumen van het vat, dat eindigt in een ballon. Nadat de afstand tussen de wanden is vergroot, wordt een stent in de versmallingszone geplaatst. Het is een metalen frame dat de slagaders niet laat verdwijnen. Deze methode heeft geen voordelen ten opzichte van het verwijderen van tandplak, het kan in dergelijke gevallen worden toegewezen:

• moeilijke chirurgische toegang tot het gebied van cholesterolafzettingen;
• er zijn comorbide ziekten met een hoog operationeel risico (bijvoorbeeld hartafwijkingen, ernstige diabetes);
• terugval na eerdere endarterectomie;
• vernauwing na bestralingstherapie.

Vasculair rangeren

Het creëren van een bericht tussen de verstopte slagader en de extracraniale vaten wordt een extra-intracraniale anastomose genoemd. Deze behandelmethode wordt aanbevolen voor bilaterale atherosclerotische laesies van de halsslagader of obstructie van de bloedstroom en onvoldoende ontwikkelde bypassroutes. Meestal worden de temporale of occipitale arteriële vertakkingen gebruikt voor de hersenkrachtbron.

Kan ik oogchirurgie doen na een beroerte

Een beroerte is geen contra-indicatie voor de chirurgische behandeling van oogziekten. Afhankelijk van de ziekte worden verschillende termen aanbevolen voor operaties.

Met cataract

Momenteel om de lens te vervangen met technieken die geen algemene anesthesie of langdurige bedrust vereisen, zoals bij traditionele methoden. In de eerste zes maanden na een beroerte worden niet aanbevolen. Na deze periode zijn het onderzoek en de conclusie van de neuropatholoog vereist vóór de operatie.

Met bijziendheid

Lasercorrectie van het gezichtsvermogen na een beroerte kan worden uitgevoerd bij patiënten in de periode na een herseninfarct in 3-4 maanden, maar alleen als er ernstige aanwijzingen zijn. Een veiligere periode is de tweede helft van het jaar.

Met retinopathie

Met de dreiging van loslaten van het netvlies, wordt chirurgische behandeling uitgevoerd volgens noodindicaties. Voor alle andere retinale laesies worden operaties op een geplande manier voorgeschreven, na een volledig onderzoek van de patiënt, inclusief beoordeling van de neurologische status. Meestal wordt een operatie aanbevolen na 8-10 maanden na een acute schending van de cerebrale circulatie.

En hier gaat meer over cerebellaire beroerte.

Operaties voor een beroerte zijn geïndiceerd voor hemorragische en ischemische vormen. In het eerste geval worden ze uitgevoerd om bloedophoping te verwijderen, hersencompressie te verminderen en de verplaatsing ervan te bedreigen. Tijdens weefselischemie is chirurgische behandeling gericht op het voorkomen van recidiverende vasculaire catastrofen. Een overgedragen herseninfarct of bloeding is geen contra-indicatie voor een daaropvolgende chirurgische behandeling van de ogen.

In elk geval wordt de kwestie van de tactiek van de operatie besloten na raadpleging van een neuroloog.

Handige video

Kijk naar de video over hemorragische beroerte, hersenbloeding en de gevolgen:

De operatie wordt uitgevoerd met een beroerte is niet in alle gevallen. Wanneer een hemorragische herseninfarct verschillende opties voor interventie. De voorspelling na een beetje verbeterd. Er kunnen echter onbedoelde gevolgen optreden.

Helaas is coma na een beroerte niet ongewoon. Artsen stellen de voorspelling voorzichtig, omdat deze bij ouderen en jongeren verschilt, na hemorragische en ischemische. Uitgang uit diepe coma kan binnen enkele jaren en binnen een paar uur optreden. Hoe komt het uit diepe coma? Hoeveel kan het maximum zonder gevolgen erin hebben?

Een vrij gevaarlijke hemorragische beroerte kan zelfs ontstaan ​​door een hitteberoerte. De oorzaken van de uitgebreide linker hemisfeer zijn geworteld in stabiele arteriële hypertensie. Coma kan onmiddellijk gebeuren, met toenemende symptomen. Behandeling kan ineffectief zijn.

Als een hemorragische beroerte is opgetreden, is herstel lang en niet altijd succesvol. Of een volledig herstel en terugkeer naar het normale leven, evenals een periode, mogelijk is, wordt beïnvloed door vele factoren, waaronder assistentie thuis daarna.

De redenen waarom cerebellaire beroertes kunnen optreden, zijn behoorlijk divers. De beroerte kan ischemisch, hemorragisch, steel zijn. Langdurige behandeling, herstel vereist langdurige revalidatie. De gevolgen zijn problemen met spraak, beweging.

Als er een ischemische cerebrale beroerte was, zijn de gevolgen vrij ernstig. Ze verschillen afhankelijk van het getroffen gebied - de linker- en rechterkant, de hersenstam. Symptomen van de effecten zijn uitgesproken, behandeling duurt meer dan een jaar.

Het is noodzakelijk om de bloedvaten van de hersenen te omzeilen met ernstige aandoeningen van de bloedsomloop, vooral na een beroerte. De gevolgen kunnen de toestand van de patiënt verergeren zonder de revalidatieperiode te observeren.

Een gevaarlijke beroerte van het ruggenmerg kan verlamming veroorzaken. Oorzaken kunnen zowel aangeboren als verworven zijn. Symptomen van ischemische beroerte kunnen worden verward met andere ziekten. De behandeling bestaat uit het nemen van pillen, fysiotherapie en soms een operatie. De gevolgen zonder behandeling zijn betreurenswaardig.

Wanneer een ischemische beroerte optreedt, duurt het herstel vrij lang. Is volledig herstel mogelijk? Ja, als u een volledige revalidatiecursus voltooit, incl. om spraak te herstellen. Wat is de tijdlijn? Wat is er nodig na een uitgebreide cerebellaire beroerte, linkerkant?

De risico's van een operatie na een herseninfarct

Een beroerte leidt tot ernstige complicaties en de dood. Het is belangrijk om op tijd medische hulp te bieden aan een zieke persoon. De operatie na een herseninfarct wordt uitgevoerd om het aneurysma, excisie van een hematoom, cyste of plaque te fixeren. Chirurgische behandeling redt in 85% van de gevallen de levens van patiënten. Wanneer een hersenbloeding om effectieve en effectieve zorg te bieden aan een zieke persoon is pas echt in de eerste 6 uur. In stedelijke ziekenhuizen functioneren neurochirurgische afdelingen. Daar worden patiënten behandeld met spoedeisende hulp en wordt een hersenoperatie in noodgevallen uitgevoerd.

Soorten chirurgie

Chirurgische behandelingstechnieken worden gebruikt voor zowel hemorrhagische als ischemische beroertes. Overtreding van de integriteit van grote slagaders, scheuring van het aneurysma, de vorming van atherosclerotische lagen veroorzaken bloedingen in de hersenholte. De gevolgen van een beroerte zijn plaques, hematomen en cysten. Ze knijpen weefsel, veroorzaken zwelling. Neurochirurg taak - om tumoren te verwijderen, te voorkomen recidiverende beroerte, een volledig herstel hersenactiviteit.

Er zijn dergelijke soorten operaties voor beroerte:

1. Trepanatie van de schedel (craniotomie). Open chirurgie wordt slechts in 25% van de gevallen uitgevoerd. Craniotomie wordt voorgeschreven voor het verwijderen van omvangrijke tumoren, voor oedeem, herhaling van de pathologische aandoening.
2. Aneurysma knippen. Een katheter wordt ingebracht door een kleine incisie in de huid in de dij slagader. Het beweegt langs de bloedbaan naar de plaats van schade in de hersenen. Aneurysma wordt gecomprimeerd met speciaal gereedschap dat op clips lijkt. De bloedzak is betrokken bij een normale doorbloeding.
3. Carotis endarterectomie. Door de nek opent de toegang tot de halsslagader. De chirurg stopt de bloedstroom en maakt een incisie in het vernauwende gebied. De wanden van de halsslagader worden afgeschraapt, atherosclerotische plaques worden verwijderd, de incisie wordt gehecht. De operatie kan het best worden uitgevoerd onder lokale anesthesie.
4. Stenting van de schepen. Dit is een ingrijpende interventie die is ontworpen om herhaling te voorkomen. Een katheter wordt ingebracht door de dij slagader met een dilatator. Het gereedschap bereikt het vernauwingsgebied. Stel vervolgens het raster in en vergroot het lumen van de slagader.
5. Selectieve trombolyse. De behandeling wordt strikt in de eerste 6 uur na een beroerte uitgevoerd. De therapie is gericht op het oplossen van de trombus in het vat. Het medicijn wordt geïnjecteerd in het getroffen gebied via een katheter door de slagaders (femorale of halsslagader).

Veel mensen zijn geïnteresseerd in wat ze doen tijdens een beroerte. De beslissing om chirurgie van een bepaald type uit te voeren, wordt alleen door een neurochirurg genomen. De behandeling omvat ook een neuroloog en een fleboloog. De keuze van de operationele methode wordt beïnvloed door de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Het is belangrijk om de schepen grondig te scannen. Volgens de resultaten van de diagnose wordt een geschikt type chirurgische behandeling voorgeschreven.

Kenmerken van craniotomie

De craniotomie is een lange en gecompliceerde procedure. De neurochirurg spendeert 5 tot 15 uur achter elkaar aan de operatietafel. Herstel van de cerebrale circulatie vereist zorg, nauwkeurigheid en ervaring van de arts. Open chirurgie wordt zelden voorgeschreven, omdat er een hoog risico op levensbedreigende complicaties bestaat. In sommige gevallen is craniotomie echter de enige manier om een ​​zieke persoon te helpen.

Een operatie met open slag bestaat uit de volgende stappen:

1. De patiënt voorbereiden op trepanning. Een anesthesist stelt een zieke persoon voor aan de staat van anesthesie. Medicijnen worden via een ader of endotracheaal toegediend. Wanneer de patiënt in slaap valt, wordt zijn hoofd gefixeerd in een speciaal apparaat om volledige immobiliteit te garanderen. Om de druk van de hersenvocht te verminderen, is een lumbale drainage geïnstalleerd in het onderste deel van de wervelkolom.
2. De schedel openen. Eerst maakt een neurochirurg een incisie met een scalpel langs de haarlijn. De botten en schedel zijn gescheiden van de huid. Het gat is geboord. De medische handleiding op het gebied van toekomstige chirurgische ingrepen verwijdert de schedelflap, die wordt geplaatst nadat de operatie is voltooid.
3. De dura mater openen. De neurochirurg zet een speciale bril op met een microscoop. Hiermee kunt u de kleinste veranderingen in hersenweefsel vastleggen. Om geen gezonde gebieden te beschadigen, werkt de arts met een heel fijn instrument. De dura mater wordt geopend, de effecten van bloeding worden verwijderd.
4. De sluiting van de schedelholte. Wanneer het grootste probleem is opgelost, plaatst de neurochirurg de uitgezaagde klep van de schedel en bevestigt deze met speciale metalen clips. Cosmetische steken worden op het huidoppervlak aangebracht. Op het hoofd van een litteken in de toekomst is niet zichtbaar, omdat het gebied in werking haar verwerft.

Bij ischemische beroerte, vergezeld van uitgebreid oedeem, kan decompressie craniotomie nodig zijn. Om de compressie van het hersenweefsel te verminderen, wordt een specifiek deel van de botten van de schedel verwijderd. Decompressiechirurgie wordt zelden uitgevoerd, omdat dit onbedoelde gevolgen heeft. Verwijdering van de schedelflap wordt voorgeschreven in het geval dat andere behandelingsmethoden onmogelijk zijn of om bepaalde redenen niet effectief zijn.

Hoe gevaarlijk is de chirurgische behandeling van een beroerte

Open operaties lopen een groot risico voor het leven van de patiënt.

De effectiviteit en veiligheid van trepanatie zijn afhankelijk van de snelheid van eerste hulp, de leeftijd van de zieke persoon en de ernst van de beroerte. Chirurgie is niet almachtig, dus in sommige gevallen ontstaan ​​ernstige complicaties na chirurgische behandeling. De volgende effecten van craniotomie worden opgemerkt:

• epilepsie;
• intracraniële bloeding;
• uitgebreide zwelling;
• schending van de integriteit van weefsels en bloedvaten;
• infectie;
• gedeeltelijke of volledige verlamming;
• problemen met geheugen en spraak;
• gewichtsverlies;
• gebrek aan energie;
• onjuiste spijsvertering;
• tijdelijke vertroebeling van de geest;
• misselijkheid en braken;
• duizeligheid en migraine;
• problemen met de perceptie van de omringende realiteit.

In sommige gevallen zal een recidiverende beroerte waarschijnlijk optreden na de operatie. Terugval wordt geassocieerd met zwakte van de wanden van bloedvaten en slagaders. Tijdens de operatie is gezond weefsel soms beschadigd. In de toekomst leidt dit tot herhaaldelijk bloeden in de hersenholte. De postoperatieve periode is altijd moeilijk. Patiënten zijn bijna opnieuw aan het leren lopen, praten, schrijven, lezen, etc. Ze herinneren zich geleidelijk aan de feiten van hun leven, ze herkennen hun familieleden en naaste mensen niet onmiddellijk. Volledig herstel is echter echt. Het belangrijkste is een goede patiëntenzorg en de inspanningen van de patiënt zelf.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van een beroerte

Hersenbloeding is een ernstige pathologie. Het vereist een lange revalidatie. De fysieke en mentale hulpbronnen van een persoon zijn uitgeput, dus de operatie wordt tijdig en uiterst nauwkeurig uitgevoerd. In sommige gevallen adviseert een neurochirurg of fleboloog niet om zijn toevlucht te nemen tot een chirurgische behandeling.

Dit komt door de kans op ernstige complicaties en zelfs de dood.

Er zijn dergelijke contra-indicaties voor chirurgische interventie bij een beroerte:

• kankerpathologie;
• coma;
• hoge bloeddruk;
• neurologisch tekort;
• diabetes mellitus;
• heeft minder dan 6 maanden geleden een beroerte of een hartaanval gehad;
• etterende ontsteking van de hersenvliezen;
• patiënt ouder dan 70 jaar;
• nier- of leverfalen;
• hartfalen.

Als een of meer van de bovenstaande contra-indicaties aanwezig zijn, wordt de operatie uitgesteld tot de toestand van de patiënt genormaliseerd is. In zeldzame gevallen wordt chirurgische behandeling nog steeds uitgevoerd, omdat het de enige kans op redding is. In dit geval is de overleving van de patiënt echter slechts 50%. Bij afwezigheid van contra-indicaties is de mortaliteit 25%. De effectiviteit van radicale therapie hangt af van de individuele fysiologische parameters van de patiënt.

Operaties op de vaten van de nek

Het is bekend dat bij atherosclerotische veranderingen van de vaten (halsslagader, subclaviale slagaders) hun lumen smaller wordt. Tegelijkertijd wordt de bloedtoevoer niet alleen verstoord door de nekorganen, maar ook door de hersenen, wat uiteindelijk kan leiden tot een beroerte. Operaties op het vasculaire apparaat van de cervicale wervelkolom kunnen worden toegewezen aan de detectie van tumoren. Zo'n vreselijke ziekte, zoals een beroerte, kan worden veroorzaakt door stenose (vernauwing van het lumen) van de halsslagaders. Een van de effectieve methoden voor het behandelen van het vasculaire systeem van het cervicale gebied is stent van de halsslagader, die is ontworpen om het lumen van de slagader te vergroten en de normale bloedstroom te hervatten.

In welke gevallen zijn operaties aan de vaten van de cervicale toegewezen

Een ziekte zoals atherosclerose van het vasculaire apparaat van het cervicale gebied, kan de vorming van een beroerte provoceren. Cervicale slagaders kunnen worden beïnvloed door de vorming van pathologieën zoals tumoren, bloedstolsels, gesloten en open wonden, aneurysma's en andere aandoeningen die ernstige ziekten veroorzaken, vaak resulterend in de dood.

Bij detectie van aneurysma van de slagaders of hun open mechanische schade, kan de operatie om de integriteit en normale werking van de bloedvaten te herstellen onvoorwaardelijk worden uitgevoerd. Ook kunnen operaties aan het vaatapparaat van de cervicale wervelkolom worden toegewezen in het geval van:

vernauwing van het vasculaire lumen - stenose, waarbij de bloedstroom wordt geblokkeerd (als de slagader wordt geschonden binnen 40 tot 80%), de binnenwanden van de slagaders worden verstoord en onregelmatigheden worden aangetroffen in de atherosclerotische plaques van de trombose van de volledige obstructie van de halsslagader en de subclaviale slagaders bij patiënten met constante holocaust en verlies van gezichtsvermogen, detectie van kwaadaardige en goedaardige tumoren (inclusief tumoren die in de slagaders ontkiemen) met hun verdere verwijdering

Merk op dat de arteria carotis en subclavia met atherosclerotische veranderingen een hoog risico op volledige blokkering hebben, evenals het optreden van tromboflebitis. Operaties uitgevoerd op het vasculaire apparaat van de cervicale wervelkolom verlichten patiënten effectief van complicaties na de meeste ziekten en helpen onherstelbare gevolgen te voorkomen.

Het uitvoeren van operaties aan de cervicale arteriën kan enkele contra-indicaties hebben, waaronder:

de aanwezigheid van de acute fase van ischemische ziekte die de hersenen trof, de detectie van hersenbloeding

Operaties kunnen niet worden uitgevoerd als de interne halsslagader onderhevig is aan volledige blokkering.

Tip: voor veelvuldige hoofdpijn en een ernstige verslechtering van het gezichtsvermogen, moet u een arts raadplegen voor mogelijke detectie van vaataandoeningen.

Methoden voor onderzoek van het vaatapparaat in de nek

Vasculaire pathologie van de halsvaten kan worden geïdentificeerd door verschillende methoden die tijdige diagnose, chirurgie of de noodzakelijke therapeutische behandeling mogelijk maken. Deze omvatten:

Angiografie en MRI van het vasculaire apparaat van de cervicale wervelkolom laten een onmiskenbare arts toe om te bepalen of het proces van bloedtoevoer naar de hersenen en organen van de cervicale wervelkolom is verstoord. Na de slagaders op deze manier te hebben onderzocht, kan een volledig beeld van de ziekte worden verkregen. MRI kan worden voorgeschreven voor vermoedelijke: atherosclerose van het vaatapparaat; tumoren van verschillende aard (bij knijpen in de slagaders en tumoren wordt MRI toegewezen met behulp van contrast); vasculaire trombose; vasculitis (vasculaire ontsteking). Echografie angiografie. De meest gebruikte zogenaamde duplex-scan van de halsvaten, waarbij de arts de mogelijkheid heeft om de toestand van het cervicale vasculaire systeem in een tweedimensionale projectie te beoordelen, zodat u kunt achterhalen in welke toestand de wanden van de slagaders zich bevinden. Samen met duplex kan triplex scanning van de halsvaten worden toegepast (een vergelijkbare procedure die het mogelijk maakt om de aard van het vasculaire systeem in een driedimensionale projectie te evalueren). Na angioscanning kunt u de aard van de elasticiteit van de slagaders en aders evalueren, tumoren opsporen (een tijdige verwijdering van de tumor kan u tegen ongewenste gevolgen beschermen en het leven van de patiënt aanzienlijk verlengen) en neoplasmata, evenals een abnormale bloedstroom. Doppler-onderzoek onthult vasculaire pathologieën en een aantal ziekten, zoals encefalopathie, angiopathie, ontsteking, arterieel letsel en atherosclerose.

Hoe is de behandeling van stenose van de cervicale arterie

Als stenose wordt gedetecteerd in de arteria subclavia, kan een slaap-subclaviaal rangeren aangewezen zijn. De operatie bestaat uit het creëren van een anastomose tussen de halsslagaders en de subclavia-arteriën door middel van een speciale shunt. Na een dergelijke chirurgische procedure kan bloed zowel naar de subclaviale slagader stromen via de ingevoegde shunt, en door de halsslagader om de hersenen te voeden.

Het lumen kan worden hersteld met behulp van endarterectomie, waarbij de patiënt eerst wordt geanesthetiseerd en vervolgens via een kleine huidincisie in het cervicale gebied, toegang tot de slagader wordt verschaft. Daarna wordt de plaque uit de ader verwijderd en wordt de bloedstroom vrijgegeven.

Tip: om het cardiovasculaire systeem te herstellen, kan het bloed worden verwijderd met een laser, waardoor het cholesterol in het lichaam aanzienlijk wordt verminderd en het metabolisme wordt verbeterd

Vasculaire atherosclerose kan worden geëlimineerd door het gebruik van halsslagader stenting gecombineerd met angioplastie. Deze chirurgische interventie is gericht op het elimineren van plaque in het hersengebied. Eerst wordt lokale anesthesie uitgevoerd en vervolgens door een punctie in de liesstreek brengt de arts een speciale katheter in door de dij slagader.

De katheter beweegt langs het vaatkanaal naar de plaats van een vernauwing in het gebied van de halsslagader, waar een speciale zelfopenende stent wordt geïmplanteerd.

Aldus wordt de plaque tegen de vaatwand gedrukt en stevig bevestigd met een stent. Deze techniek laat niet toe dat de plaque of een deel ervan loslaat en de hersenen binnendringt, terwijl de bloedstroom wordt hersteld en het risico op een beroerte aanzienlijk wordt verminderd.

Deze technieken herstellen de functies van de hoofdslagaders van de cervicale regio volledig. Bovendien wordt het risico van recidiverende beroerte, coronaire aandoeningen en zuurstofhongering van de hersenen, die zich kunnen ontwikkelen als gevolg van blokkering van de vasculaire kanalen, geminimaliseerd.

Wij adviseren u om te lezen: soorten hartoperaties

Waarschuwing! Informatie op de site wordt verstrekt door experts, maar is uitsluitend voor informatieve doeleinden en kan niet worden gebruikt voor zelfbehandeling. Zorg ervoor dat je een arts raadpleegt!

Carotis-slagader (SA) -chirurgie is voornamelijk geïndiceerd voor patiënten die lijden aan vernauwing van het bloedvat en is ontworpen om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar de hersenen. De halsslagaders zijn de grootste en belangrijkste bloedvaten naar de hersenen, die erg gevoelig zijn voor zuurstofgebrek. Zelfs een schijnbaar kleine vernauwing van deze slagaders kan symptomen van zenuwweefselschade veroorzaken, met het gevaar van een beroerte en zelfs de dood van een patiënt.

De plaatsen van aandacht van vaatchirurgen zijn de bifurcatiezone van de gemeenschappelijke halsslagader en de interne halsslagader (ICA) - dit zijn de gebieden die meestal structurele veranderingen ondergaan en daarom worden ze het object van chirurgische behandeling.

structuur van de halsslagader

Beroerte (herseninfarct) is een van de gevaarlijkste ziekten van het vaatstelsel en de hersenen, waarvan de prevalentie de laatste decennia steeds groter is geworden. De belangrijkste oorzaak van een herseninfarct is atherosclerose, die een kritische vernauwing van het slagaderlumen veroorzaakt. Natuurlijk zijn therapeutische benaderingen ontwikkeld voor de behandeling van pathologie, maar, zoals blijkt uit de resultaten van grootschalige onderzoeken, kan geen enkele conservatieve methode een dergelijk resultaat als een operatie geven.

Verstoring van de bloedstroom in de hersenen gaat niet zonder een spoor over, vaak zijn er ernstige gevolgen waardoor de patiënt wordt uitgeschakeld, en het is niet altijd mogelijk om de verloren hersenfuncties te herstellen, zelfs niet tijdens de operatie. In verband met deze omstandigheid is een chirurgische behandeling ter voorkoming van vasculaire ongevallen van de hersenen, dat wil zeggen voordat het zenuwstelsel lijdt, van groot belang.

Operationele preventie van vernauwing van de halsslagader soms vermindert de kans op acute aandoeningen van de bloedsomloop, normaliseert het bloed levering aan de hersenen, verbetert de gezondheid van de patiënten, en na een beroerte zorgt voor meer succesvolle revalidatie.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling van de pathologie van de halsslagaders

Chirurgische interventie op de halsslagaders wordt meestal uitgevoerd met stenose - vernauwing van het lumen van bloedvaten. De reden voor een dergelijke vernauwing kan zijn in atherosclerose, de verbuiging van het bloedvat, de vorming van een bloedstolsel. Een zeldzamere oorzaak voor de operatie is het carotis-aneurysma.

Indicaties voor chirurgie voor carotisstenose zijn:

Versmalt meer dan 70%, zelfs bij afwezigheid van symptomen van pathologie. Beperken van meer dan 50% in aanwezigheid van symptomen van cerebrale ischemie, ischemische aanvallen in het verleden of beroerte. Stenose minder dan 50% met een beroerte of voorbijgaande ischemische aanval. Plotselinge verstoring van hersenactiviteit of progressie van chronische ischemie. Bilaterale laesie van de halsslagaders. Gecombineerde stenose van de wervel-, subclavia- en halsslagaders.

Open interventies op de arteriële romp dragen een bepaald risico. Daarnaast is het noodzakelijk om rekening te houden dat de meerderheid van de patiënten - de ouderen, die lijden aan heel verschillende bijkomende ziekten, dus het is belangrijk om te benadrukken, niet alleen lezen, maar ook om de mate van risico's en contra-indicaties voor chirurgische behandeling te bepalen. Obstakels kunnen dergelijke toestanden zijn als:

Ernstige ziekten van het hart, longen, nieren in het stadium van decompensatie, die elke operatie onmogelijk maken; Ernstige beschadiging van het bewustzijn, coma; Acute beroerte; Intracerebrale bloeding op de achtergrond van ischemische necrose; Onomkeerbare schade aan de hersenen met volledige afsluiting van de halsslagaders.

Vandaag geven chirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve procedures, dus het aantal contra-indicaties neemt geleidelijk af en de behandeling wordt veiliger.

Vóór de operatie wordt de patiënt uitgenodigd voor een standaard lijst van enquêtes pass - bloed- en urineonderzoek, ECG, röntgenfoto van de borst, de studie van de bloedstolling tests voor HIV, hepatitis en syfilis. Om de pathologie te verduidelijken heeft een echo dubbelzijdig scannen van de slagaders, angiografie, misschien - MR, multislice CT.

Variaties van interventies op de halsslagaders en hun techniek

De belangrijkste soorten operaties op de halsslagaders zijn:

Carotis endarterectomie (met patch, eversion). Vaatprothese. Prothetiek van het vat.

Vorm van chirurgie hangt niet alleen af ​​van de aard van de laesie van de vaatwand, de leeftijd en conditie van de patiënt, maar ook op de technische mogelijkheden van de kliniek, de beschikbaarheid van ervaren chirurgen die eigenaar zijn van complexe minimaal invasieve methoden van de behandeling.

De meest voorkomende tegenwoordig is de carotis-endarterectomie, het is ook de meest radicale, open en vereist de meest opvallende incisie. In de Verenigde Staten worden meer dan 100.000 dergelijke operaties per jaar uitgevoerd, in Rusland - een orde van grootte minder, maar de dekking van degenen die behandeling nodig hebben, neemt geleidelijk toe.

Stenting van de halsslagaders heeft veel voordelen ten opzichte van open chirurgie met hetzelfde operationele risico. Minimaal invasieve esthetiek en het aantrekkelijker te maken, maar niet alle chirurgen voldoende ervaring in het nastreven van het, dus de keuze is niet elke patiënt, terwijl de tijd te verhelpen het gebrek aan het schip is beperkt. Vanwege deze omstandigheid wordt alternatieve behandeling met stenting minder vaak uitgevoerd dan endarterectomie.

Protheses zijn geïndiceerd voor die patiënten met een significante laesie, die niet toelaten om meer goedaardige technieken te gebruiken. Bij wijdverspreide atherosclerose worden protheses beschouwd als de voorkeursmethode.

Carotis endarterectomie

Halsslagaderendarterectomie - is de basiswerking atherosclerotische plaque van de halsslagaders, waarbij de verwijderde pathologische inhoud van het arteriële lumen en de natuurlijke bloedstroom wordt hersteld verwijderen. Het wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar lokale anesthesie met gelijktijdige toediening van sedativa is ook mogelijk.

Halsslagaderendarterectomie is geïndiceerd voor atherosclerose, bloedstolsels in de halsslagader, die klinisch significante hemodynamische stoornissen in de hersenen, alsook in asymptomatische atherosclerose veroorzaakt, maar met een aanzienlijke vermindering van het vaartuig.

Cutane insnijding begint achter het oor, op enige afstand van 2 cm van de rand van de onderkaak naar beneden, parallel daaraan, dan gaat het langs de sternocleidomastoideus, en is ongeveer 10 cm lang. Na dissectie van de huid en onderliggend weefsel vindt de chirurg de plaats van splitsing van de halsslagader extracten zowel de takken en dringt naar binnen.

halsslagader-endarteriëctomie (verwijdering van plaque uit de halsslagader)

Bij het uitvoeren van de beschreven manipulaties is grote zorg vereist, de zenuwen worden voorzichtig naar de zijkant teruggetrokken, de ader in het gelaat wordt vastgebonden. Na te hebben interne halsslagader, zal de chirurg zo weinig proberen mogelijk de gereedschappen in contact met het, als onzorgvuldige behandeling van de houders van de integriteit en de versnippering van de plaque, die is beladen met ernstige embolie, trombose en beroerte direct tijdens het gebruik kan beschadigen.

Heparine wordt in de vaten geïnjecteerd, ze worden achtereenvolgens geklemd en vervolgens wordt een longitudinale incisie gemaakt van de slagaderwand totdat deze het lumen binnendringt. Om de bloedtoevoer naar de hersenen tijdens de gehele interventie te garanderen, wordt een speciale siliconenshunt in de slagader geplaatst. Het voorkomt ook de bloedstroom in het gebied van manipulatie op het vat.

De volgende fase is de directe excisie van een atherosclerotische plaque. Begin het dichter bij de plaats van deling van de gemeenschappelijke halsslagader, dan wordt de plaque helemaal van de gemeenschappelijke halsslagader naar zijn binnentak gepeld om een ​​schone en onveranderde intima te verkrijgen. Indien nodig kan de binnenmantel door een schroefdraad aan de wand van de slagader worden bevestigd.

Voltooi de verwijdering van de plaque door het lumen van het vat met zoutoplossing te wassen. Door wassen worden vetfragmenten verwijderd, die een bron van embolie kunnen worden. Het is mogelijk om de integriteit van het bloedvat te herstellen met behulp van een "pleister" gemaakt van synthetische materialen of de eigen weefsels van de patiënt.

Nadat alle manipulaties gedaan naar de vaatwand vanuit het lumen shunt verwijdert de chirurg controles dichtheid gewrichten achtereenvolgens verwijderen van de klemmen van binnenuit, en - de externe halsslagader. Het nekweefsel wordt in de omgekeerde volgorde gehecht en de siliconen drainage blijft achter op de wond.

Eversie endarterectomie - atherosclerose te behandelen radicaalspecies in focale veranderingen in de inwendige halsslagader takken in zijn begindeel. Na het isoleren van de ader wordt deze afgesneden van de gemeenschappelijke arteriële stam, de plaque wordt gescheiden, terwijl de vaatwand binnenstebuiten wordt gedraaid. Na zuivering ICA plaques uit de gemeenschappelijke en uitwendige halsslagader takken, gewassen met zoutoplossing ingegrepen en herstel van de integriteit van de weefsels, zoals het zich voordoet in de klassieke endarteriëctomie.

Het voordeel van eversion-technologie kan als minder invasief en met een hogere snelheid van uitvoering worden beschouwd, maar beperkingen in het gebruik ervan worden veroorzaakt door de onmogelijkheid om grote plaques op deze manier te verwijderen (meer dan 2,5 cm).

Video: Carotis-endarteriëctomie voor atherosclerose

Carotis stenting

Stenting is een van de modernste methoden voor de behandeling van vasculaire pathologie van verschillende lokalisatie. De methode heeft onmiskenbare voordelen - lage invasiviteit en een kleine operatieve verwonding, de mogelijkheid van lokale anesthesie, een korte revalidatieperiode, beperkt tot een paar dagen.

Tegelijkertijd is stenting niet zonder gebreken. Ten eerste zijn niet alle chirurgen opgeleid in deze techniek, en studie van de resultaten op lange termijn onvoldoende gegevens door de nieuwheid van de werkwijze. In de tweede plaats, nadat de stent is het moeilijk om een ​​langdurig effect te bereiken, vroeg of laat, kan het nodig zijn om opnieuw interventie, die veel moeilijker en traumatisch dan wanneer de klassieke endarterectomy aanvankelijk werd uitgevoerd zal zijn. Risico's bij herhaalde operaties nemen vele malen toe. De laatste omstandigheid betreft de uitgesproken stadia van atherosclerose, waarbij de effectiviteit van stenting duidelijk twijfelachtig is.

Stenting wordt beschouwd als een uitstekend alternatief voor een klassiek of eversie endarterectomie, waarin met succes de blokkade van de halsslagader atherosclerotische massa's met minimale risico's voor de patiënt elimineert zijn. De operatie wordt uitgevoerd onder controle van röntgenangiografie met de introductie van een contrastmiddel in het vat.

Toegang voor stenten is fundamenteel anders dan bij de bovenstaande methoden. Dit is een punctie in plaats van een brede incisie, uitgevoerd onder lokale anesthesie, die een kans biedt voor behandeling van ouderen en met comorbiditeiten die radicale operaties contra-indicaties geven.

Een operatie aan de interne halsslagader door stent begint met ballonangioplastiek, dat wil zeggen, de insertie van een inrichting (ballon) die het lumen van de slagader op de plaats van zijn stenose uitbreidt. Dan wordt een stent in het geëxpandeerde vat ingebracht - een kleine buis die lijkt op een veer of een metalen gaas dat het lumen met de gewenste diameter uitzet en vasthoudt.

halsslagader stent

Met de introductie van de ballon bestaat het risico van vernietiging van de atherosclerotische plaque met het embolische syndroom en de vorming van een bloedstolsel in de halsslagader, om te voorkomen dat speciale filters boven de plaats van de ingreep worden geplaatst, alles wat zich van de vaatwand kan losmaken en migreren naar het bloed dat naar de hersenen gaat.

Slagaderprothetiek

Prothetiek van SA is noodzakelijk voor patiënten met geavanceerde atherosclerose, calcificatie van de vaatwand, met een combinatie van pathologie met tortuosity, aderlijke bochten. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd wanneer bekend is dat een zachtere behandeling geen resultaten zal opleveren of onnodig tijdrovend zal zijn.

Tijdens prothesen wordt de interne arteriële stam afgeknipt in het gebied van de mond, het aangetaste fragment wordt verwijderd, de halsslagaders worden vrijgemaakt van atherosclerotische overlays en vervolgens wordt een verbinding gemaakt tussen het resterende deel van de interne tak en de gemeenschappelijke SA met behulp van de prothese. De prothese is een buis gemaakt van synthetische materialen waarvan de diameter afzonderlijk wordt gekozen, afhankelijk van de grootte van de te verbinden bloedvaten. Voltooi de interventie op de gebruikelijke manier met de installatie in de wonddrainage.

Operatie voor tortuosity van de halsslagaders

Chirurgische behandeling van de kronkeligheid of buiging van de halsslagader is noodzakelijk wanneer zij hemodynamische stoornissen veroorzaken met de symptomen van cerebrale ischemie. Operaties zijn gericht op de eliminatie van het gemodificeerde gebied door resectie met het rechtmaken van de slagaders (herstel). In complexe gevallen, wanneer de pathologische kronkeligheid een groot gebied beslaat, wordt deze volledig verwijderd en is het vat prothetisch.

De operatie voor de kronkeligheid van de halsslagader kan zowel onder algemene als onder lokale anesthesie worden uitgevoerd. Dezelfde incisie wordt gebruikt als bij halsslagaderendarteriëctomie. De interventie wordt meestal goed verdragen en wordt als veilig beschouwd.

De postoperatieve periode en de effecten van vaatchirurgie

Meestal is de postoperatieve periode gunstig, complicaties zijn relatief zeldzaam. Bij halsslagaderendarteriëctomie wordt beschadiging van de zenuwen die in de buurt van de slagaders passeren als de meest waarschijnlijke complicatie beschouwd - de stem verandert, het slikken wordt verstoord en asymmetrie van het gezicht treedt op als gevolg van een schending van de innervatie van de mimische spieren.

Van de kant van de operatieve incisie, ettering, bloeding, inconsistentie van de naden zijn mogelijk, maar onder de omstandigheden van moderne chirurgie, als alle technische vereisten voor de operatie worden nageleefd, zijn ze onwaarschijnlijk.

Sommige risico's zijn ook mogelijk met stent. Dit kunnen trombo-embolie en occlusie van cerebrale vaten zijn met fragmenten van atheromateuze overlays, waarvan de kans wordt genivelleerd door het gebruik van intraoperatieve filters. Op de lange termijn bestaat er een risico op trombose in het gebied van de stent, voor de preventie waarvan antiaggreganten langdurig worden voorgeschreven.

Een van de gevolgen van het behandelen van de pathologie van de halsslagaders, de gevaarlijkste zijn de beroertes die kunnen optreden tijdens of na de operatie. Moderne behandelmethoden verminderen het risico tot een minimum, dus ernstige complicaties worden waargenomen in niet meer dan 3% van de gevallen met asymptomatische stenose en 6% in de aanwezigheid van tekenen van cerebrale ischemie.

Rehabilitatie na interventies op de halsslagaders is ongeveer drie dagen met een ongecompliceerde postoperatieve periode. De patiënt in deze periode raadde een strikte bedrust aan, daarna neemt de activiteit geleidelijk toe, maar fysieke inspanning en plotselinge bewegingen moeten gedurende ten minste 2 weken worden vermeden om geen naadverschillen te veroorzaken.

Na de behandeling is het toegestaan ​​om te douchen, het is beter om een ​​bad te weigeren. Hijsgewichten zijn verboden, evenals traumatische sporten. Na stenting is het meer waard om vloeistoffen te drinken om het verwijderen van het contrastmiddel te versnellen.

Na de revalidatiefase gaat de patiënt naar huis en binnen een jaar moet hij minstens twee keer aan de dokter verschijnen. Dagelijks is het nodig om de bloeddruk te meten, een stijging die ernstige gevolgen kan hebben, waaronder een beroerte. De therapeut of cardioloog zal zeker antihypertensiva voorschrijven voor elke graad van hypertensie.

De behoefte aan een verandering in levensstijl en voedingspatronen van patiënten wordt gedicteerd door de aanwezigheid van atherosclerose, die al onomkeerbare veranderingen in de grote slagaders heeft veroorzaakt. Om de beschadiging van bloedvaten vanaf de andere kant, evenals slagaders van het hart, hersenen en nieren te voorkomen, is het noodzakelijk om de aanbevelingen te volgen die zijn ontwikkeld voor patiënten met atherosclerose.

De operaties op de schepen zijn buitengewoon complex en daarom kunnen de kosten ervan niet laag zijn. De prijs van halsslagaderendarteriëctomie is gemiddeld 30-50 duizend roebel, in een privékliniek is dit 100-150 duizend. Voor de resectie van een vaartuigsegment met tortuosity is een betaling van 30-60 duizend vereist.

Stenting is een veel duurdere procedure, waarvan de kosten in de buurt van 200 tot 280 duizend roebel kunnen liggen. De kosten van de operatie omvatten de kosten van verbruiksgoederen, stents, die erg duur kunnen zijn, de gebruikte apparatuur.

Rapport over de operatie voor carotisstenose

Stap 1: betaal het consult met behulp van het formulier → Stap 2: na betaling, stel uw vraag in het onderstaande formulier ↓ Stap 3: U kunt de specialist bovendien bedanken met een andere betaling van een willekeurig bedrag

Soorten chirurgische ingrepen op schepen, maar ook veel aanwijzingen voor hun gedrag. In dit artikel zullen we u vertellen over moderne operatietechnieken die worden gebruikt voor de behandeling van vasculaire pathologie van de hersenen, het hart en de onderste ledematen.

Feedback van onze lezer Victoria Mirnova

Onlangs las ik een artikel dat vertelt over het medicijn Holedol voor het reinigen van bloedvaten en het wegwerken van cholesterol. Dit medicijn verbetert de algemene toestand van het lichaam, normaliseert de aders, verhindert de afzetting van cholesterolplaques, reinigt het bloed en de lymfe en beschermt ook tegen hypertensie, beroertes en hartaanvallen.

Ik vertrouwde geen informatie, maar besloot de verpakking te controleren en te bestellen. Ik merkte de veranderingen een week later op: constante pijn in het hart, zwaarte, drukpieken die me eerder kwelden - teruggetrokken en na 2 weken verdwenen ze volledig. Probeer en u, en als iemand geïnteresseerd is, dan is de link naar het onderstaande artikel.

Cerebrovascular diseases: indicaties voor chirurgische behandeling

Laten we beginnen met de pathologie van cerebrale bloedvaten. In aanwezigheid van deze pathologie is de indicatie voor de operatie:

de aanwezigheid van een aneurysma van een van de bloedvaten van het hoofd, evenals arteriovende misvorming; pathologische tortuosity van een van de grote vaten van de nek; cerebrale trombose, bij afwezigheid van de mogelijkheid van trombolyse (bijvoorbeeld als de patiënt contra-indicaties voor trombolyse heeft); de aanwezigheid van atherosclerotische plaque in het overeenkomstige segment van de bloedstroom, die het vasculaire lumen met 40% of meer bedekt; letsel aan de vaten van het hoofd en / of nek.

Niet alleen operaties op de vaten van het hoofd, maar ook operaties aan de vaten van de nek worden uitgevoerd. Dat is heel logisch, omdat bloed naar de hersenen aanvankelijk door de vaten van de nek stroomt, en alleen dan gaat het rechtstreeks in de vaten van het hoofd.

Welke operaties worden uitgevoerd wanneer er geschikte indicaties zijn?

Holistisch aneurysma

Overweeg de mogelijke typen bewerkingen van elk van de bovenstaande indicaties. In aanwezigheid van een holistisch aneurysma:

knippen van de nek van het aneurysma; endovasculaire occlusie; stereotactische elektrocoagulatie; kunstmatige trombose van het aneurysma.

Het uitvoeren van een knipbewerking vereist directe toegang tot het aneurysma, dat wil zeggen, houdt de noodzaak in van trepanning.

De endovasculaire en stereotactische methoden, evenals de methode van kunstmatige trombose, behoren tot mini-invasieve chirurgische technieken, vereisen geen trepanning, maar hebben een aantal beperkingen.

Gescheurd aneurysma

In aanwezigheid van een gescheurd aneurysma uitvoeren:

hematoom verwijdering; endoscopische hematoomevacuatie; stereotactische aspiratie van hematoom.

Zulke patiënten worden conservatief behandeld, zoals in het geval van een beroerte in het hemorragische type, maar in de aanwezigheid van een hematoom dat is gevormd, moet men een beroep doen op een van de bovengenoemde chirurgische technieken.

Arteriekromming

Bij het identificeren van de pathologische kronkeligheid van de slagader die bloed naar de hersenen transporteert, voer je uit:

ballonangioplastiek; angiostentirovanie.

Beide methoden zijn mini-invasief, vereisen niet de implementatie van brede werkende incisies.

Alle patiënten met pathologische tortuosity van een van de nekvaten blijken chirurgie te hebben als de enige mogelijke optie voor een effectieve behandeling.

Om de VASCULAS schoon te maken, bloedstolsels te voorkomen en cholesterol te verwijderen, gebruiken onze lezers een nieuw natuurlijk product dat Elena Malysheva aanbeveelt. De bereiding omvat bosbessensap, klaverbloemen, eigen knoflookconcentraat, steenolie en wild knoflooksap.

Verstopping van de bloedvaten met een bloedstolsel

Wanneer bloedvaten worden geblokkeerd die bloed naar de hersenen transporteren, vertonen bloedstolsels een van de volgende interventies:

halsslagader-endarteriëctomie; stenting van het vat op de plaats van zijn obturatie; selectieve trombolyse.

Van alle vermelde interventies vereist alleen carotis endarteriëctomie een operatieve incisie, die de directe verwijdering van een trombus inhoudt. Maar tegenwoordig worden stenting of selectieve trombolyse vaker gebruikt vanwege hun minder trauma.

Selectieve trombolyse omvat de introductie van een stof met trombolytische activiteit direct in de trombosezone (via een speciale katheter).

Eliminatie van atherosclerotische plaque

In de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque die hemodynamische insufficiëntie veroorzaakt, wordt het volgende getoond:

endarterectomy; ballonangioplastiek; angiostentirovaniya.

Endarterectomie omvat de directe verwijdering van een plaque uit een vat. Bij het uitvoeren van ballonangioplastiek wordt de permeabiliteit van het kanaal hersteld door de ballon op te blazen en bij het uitvoeren van een stenting door een stent te installeren.

Onze lezers bevelen aan!

Veel van onze lezers gebruiken actief de bekende techniek op basis van zaden en Amaranth-sap, ontdekt door Elena Malysheva voor SCHOONMAAKVAARTUIGEN en verlaging van het cholesterolgehalte in het lichaam. Wij adviseren u om vertrouwd te raken met deze techniek.

Lees over de nieuwe methode van Malysheva...

In geval van traumatische beschadiging van een verbinding in de bloedbaan van de hersenen, is in alle gevallen open chirurgische interventie aangewezen.

Wanneer de schade op het nekniveau is gelokaliseerd, wordt een laag-voor-laag-dissectie van zachte weefsels uitgevoerd, naar de bron gezocht en het bloeden gestopt. En wanneer de schade zich op hoofdniveau bevindt, wordt trepanation uitgevoerd, gevolgd door een zoekopdracht naar de bron en het stoppen van de bloeding. Tijdens deze interventies worden speciale vasculaire hechtingen opgelegd.

Hartaandoeningen: indicaties voor chirurgische behandeling

De belangrijkste indicatie voor het uitvoeren van een operatie op bloedvaten van het hart is IHD (ischemische hartziekte). Maar niet alle patiënten die aan deze ziekte lijden, is een operatie aangewezen, omdat veel patiënten er met succes in slagen een conservatieve manier te hanteren. Chirurgische behandeling is geïndiceerd in gevallen waarin:

IHD vordert gestaag en is niet vatbaar voor medische correctie; een myocardiaal infarct ontwikkelt zich en er is een mogelijkheid om de patiënt in de acute fase te opereren; met behulp van objectieve onderzoeksmethoden is vastgesteld dat het kanaal van de linker kransslagader met meer dan 50% is versmald, of dat het feit van de vernauwing van alle kransslagaders met meer dan 70% wordt gedetecteerd.

Dat wil zeggen, de operatie wordt getoond in de aanwezigheid van levensbedreigende aandoeningen die op geen enkele andere manier dan chirurgie kunnen worden geëlimineerd.

Opties voor chirurgische ingrepen

Momenteel maakt hartchirurgie gebruik van drie hoofdmethoden voor de behandeling van cardiale vasculaire pathologie:

ballonangioplastiek; angiostentirovanie; aortocoronaire bypass.

Over ballonangioplastiek en angiosurgery is hierboven reeds genoemd. Het enige verschil is dat de interventie wordt uitgevoerd in de hoofdstroom van de kransslagaders.

Coronaire bypassoperatie is een open operatie die wordt uitgevoerd onder de omstandigheden van de werking van de hart-longmachine (AIC), en ook onder cardioplegie-omstandigheden. De operatie is lang en tamelijk ingewikkeld, maar op dit moment zijn alle hartchirurgen er vloeiend in.

De essentie van de interventie is dat omzeiling van het getroffen segment van het coronaire bed van het hart, een shunt wordt toegepast om te zorgen voor bloedstroming in de distale richting. Gebruik voor het maken van een shunt meestal de veneuze bloedvaten van de patiënt.

Pathologie van de beenvaten: indicaties voor chirurgische behandeling

Alle ziekten van de vaten van de onderste ledematen kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: ziekten die de slagaders van de benen aantasten, evenals ziekten die de aderen van de benen aantasten. Dienovereenkomstig zijn er twee hoofdgroepen van indicaties voor de operatie:

de aanwezigheid van een hemodynamisch significant obstakel in de loop van de bloedvaten naar de onderste ledematen (in dergelijke gevallen is er in de regel een atherosclerotisch proces); de aanwezigheid van hemodynamisch significante moeilijkheden in de loop van de bloedvaten, waardoor de uitstroom van bloed uit de onderste ledematen wordt verzekerd (in de regel is er een spataderproces).

Volgens deze groepen van indicaties zijn er ook verschillende opties voor chirurgische ingrepen, die fundamenteel van elkaar verschillen.

Opties voor chirurgische ingrepen

Als er aanwijzingen zijn voor de eerste groep (een obstakel in de hoofdstroom van de aderen), is het mogelijk om:

ballonangioplastiek; angiostentirovaniya; bypass.

Plastische chirurgie met behulp van een ballon of stent wordt uitgevoerd wanneer de slagaders van de onderste ledematen van gemiddeld en klein kaliber worden beschadigd.

Met het verslaan van de slagaders van de benen van een groot kaliber voert u een van de volgende opties voor rangeren uit:

aorta-femorale; femoraal-femoraal; femoropopliteale; femorale-scheenbeen.

Dit alles is reconstructieve chirurgie op de bloedvaten, omdat wanneer ze worden uitgevoerd, een bepaald segment van de bloedbaan van de benen wordt hersteld (gereconstrueerd). Het opleggen van een shunt omvat het creëren van een alternerende actie in de plaats van lokalisatie van hemodynamisch belangrijke obstakels.

De optie van angioprosthetics is ook mogelijk. Dit is een andere reconstructieve operatie, waarbij het aangetaste segment van het vat wordt verwijderd en vervangen door een implantaat. Om het gebruik van speciale weefselimplantaten te vervangen, is het in sommige gevallen mogelijk om hun eigen bloedvaten te gebruiken.

Beschouw nu de opties voor interventies uitgevoerd in aanwezigheid van bewijs van de tweede groep (verslechtering van de functie van het veneus bed). Met varicose vasculaire letsels van de benen houden:

phlebectomy; mini-phlebectomy; sclerotherapie; lasercoagulatie; radiofrequentie-ablatie.

Flebectomie is een klassieke oplossing voor het probleem: verwijdering van de vaten van de voeten die worden beïnvloed door spataderen.

Bij mini-phlebectomie worden dezelfde acties uitgevoerd, maar dan via de kleinste incisies (1-2 mm). De laatste drie van de bovenstaande methoden zijn minimaal invasief en elimineren de aangetaste beenaders door respectievelijk harden, coaguleren en ablatie.

Moderne angiosurgery heeft een aanzienlijk aantal effectieve methoden en technieken voor interventies. Er is een sterke neiging tot het gebruik van mini-invasieve technieken die de voorkeur hebben die minimaal traumatisch zijn voor de patiënt en uitstekende resultaten opleveren. Behandeling van bloedvaten van de onderste ledematen, het hart en de hersenen kan relatief eenvoudig en snel zijn, als u de operatie tijdig beslist.

Denk je nog steeds dat het helemaal onmogelijk is om bloedvaten en LICHAAM te HERSTELLEN!?

Heb je ooit geprobeerd om het werk van het hart, de hersenen of andere organen te herstellen na het lijden van pathologieën en verwondingen? Te oordelen naar het feit dat je dit artikel leest - je weet bij geruchten niet wat het is:

vaak zijn er onplezierige gevoelens in het hoofd (pijn, duizeligheid)? plotseling kun je zwakte en vermoeidheid voelen... er is constant verhoogde druk... over kortademigheid na de geringste lichamelijke inspanning en niets te zeggen...

Wist u dat al deze symptomen duiden op een toename van het cholesterol in uw lichaam? En het enige dat nodig is, is om cholesterol weer normaal te maken. En nu de vraag beantwoorden: ligt het bij jou? Zijn AL deze symptomen te verdragen? En hoeveel tijd heb je al 'gelekt' naar een ineffectieve behandeling? De SITUATIE wordt immers vroeg of laat VERLAGD.

Dat klopt - het is tijd om te eindigen met dit probleem! Ben je het daarmee eens? Daarom hebben we besloten om een ​​exclusief interview te publiceren met het hoofd van het Instituut voor Cardiologie van het Russische Ministerie van Gezondheid en Sociale Ontwikkeling - Akchurin Renat Suleymanovich, waarin hij het geheim onthulde van BEHANDELING van hoog cholesterol. Lees het interview...

Carotide-slagaders zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar het hersenweefsel en daarom behoren de pathologieën in deze vaten tot levensbedreigende aandoeningen.

Dringende operaties worden aangegeven in de volgende gevallen:

Vervorming met twist of twist (tortuosity van de halsslagader); Overtreding van de integriteit van het vaartuig (neergestoken of geknipte verwonding); Aneurysma van de halsslagader (scheiding van de wand met de dreiging van breuk); De vernauwing van het lumen van het vat, leidend tot hypoxie van de hersenen; Blokkering van de embolie van de halsslagader of trombus;

Geplande operaties worden uitgevoerd bij de diagnose van atherosclerose, wanneer cholesterolplaques het lumen van het vat blokkeren, waardoor een normale bloedstroom wordt voorkomen.

Progressieve carotide atherosclerose is een onomkeerbare ziekte en wordt niet goed begrepen. Cholesterolafzettingen (plaques) gevormd in het vat lossen niet op en verdwijnen niet als gevolg van het gebruik van conservatieve behandeling, zelfs de meest progressieve.

Een tijdelijke verbetering van de gezondheidstoestand na medicamenteuze behandeling is voornamelijk te wijten aan de uitbreiding van de wanden van bloedvaten onder invloed van medicijnen en gedeeltelijk herstel van de bloedsomloop. Na het stoppen van het gebruik van farmacologische middelen (of preparaten bereid volgens populaire recepten), treden onvermijdelijk hypoxie-aanvallen (zuurstofverbranding van de hersenen) op en neemt het risico op ischemische beroerte toe. Carotis-slagaderoperatie is de meest progressieve en effectieve methode voor het behandelen van vasculaire pathologie.

In de meeste medische gevallen wordt cholesterolplak in de halsslagader gevonden na een beroerte of tijdens een echografie voor neurologische aandoeningen (hoofdpijn, duizeligheid, verminderde gezichtsscherpte, flauwvallen, verminderde bewegingscoördinatie, enz.).

Tijdig gebruik van chirurgie om de functionaliteit van het vat te herstellen helpt ischemische beroertes te voorkomen in 60% van de gevallen (volgens de WHO). De techniek van het uitvoeren van de operatie bij atherosclerose wordt geselecteerd door de vaatchirurg na het uitvoeren van dubbelzijdig scannen en MSCT, hetgeen een gedetailleerd beeld geeft van de toestand van de halsslagaders en andere bloedvaten, en die een objectieve beoordeling mogelijk maakt van de waarschijnlijke risico's van radicale behandeling.

Reconstructieve carotis-slagaderoperatie

Bij moderne vasculaire chirurgie worden verschillende technieken voor reconstructieve operaties op de halsslagaders gebruikt, maar de toegangstechniek is in alle gevallen hetzelfde:

De huid is ingesneden net onder de rand van de onderkaak achter de oorschelp; De incisie wordt gemaakt in de projectie van de sterno-mastoïde spier tot de rand van het onderste en middelste derde deel van de nek; Subcutaan vetweefsel en spierweefsel (m.platysma) worden ontleed totdat de halsslagaderplaats verschijnt (bifurcatieplaats); Gezichtsader doorsneden door clips; De gemeenschappelijke halsslagader valt op; Er is een hypoglossale zenuw; De interne halsslagader valt op.

Bij het werken met de arteria carotis interna is uiterst zorgvuldig contact met de vaatwanden nodig, omdat elke onzorgvuldige beweging kan leiden tot de vernietiging van de plaque en bijgevolg tot distale embolie. Het verdere verloop van de bewerking hangt af van de staat van de vaten (de mate van kalkverkalking, kronkeligheid, wandverlenging) wordt in aanmerking genomen.

Carotis endarterectomie

Carotid endarterectomie is een klassieke open operatie op de halsslagader, waarvan het doel is om een ​​cholesterolplaque te verwijderen. Een veel gebruikte methode voor reconstructie is de plastic patch van het vaartuig. Na de introductie van een direct anticoagulans (meestal wordt heparine gebruikt) en de overlapping van de halsslagaders met een klem, worden ze langs de voorwand ontleed. Elastische shunts worden in het lumen ingebracht om hypoxie van de hersenen te voorkomen. Aldus wordt het operatiegebied geëxangeerd, terwijl de normale bloedtoevoer naar het hersenweefsel wordt gehandhaafd.

halsslagader-endarteriëctomie (verwijdering van plaque uit de halsslagader)

Het volgende stadium is de scheiding van de sclerotische plaque van de vaatwanden. Na een circulaire afgifte van cholesterolvorming wordt het laatste deel van de plaque gekruist, waarna de afgifte wordt uitgevoerd. In de externe en interne halsslagader wordt de plaque afgepeld op de intima-laag, die vervolgens met een speciale draad aan de vaatwand wordt gehecht.

De derde fase van de operatie - het wassen van het vat met zoutoplossing, waarbij de fragmenten van plaques worden verwijderd - deze manipulatie voorkomt de vorming van een migrerend bloedstolsel in de halsslagader.

De laatste fase is de sluiting van de chirurgische opening in de slagader. Kunstmatige en biologische materialen (PTFE, xenopericard of autologe graft) worden gebruikt om de patch te maken. De keuze van het type pleister wordt gemaakt door de arts op basis van de staat van de vaatwanden. De flap is gestikt met prolene draden, vervolgens is de shunt verwijderd, een lekdichtheidscontrole van de patch is uitgevoerd.

De klemmen worden verwijderd, een klem wordt geïnstalleerd aan de mond van de interne halsslagader om bloed door het gemeenschappelijke vat te laten stromen. Na uitloging van kleine trombotische formaties in de externe slagader, wordt de klem verwijderd. In het gereconstrueerde gebied wordt drainage van elastische siliconen vastgesteld in het gebied van de onderste rand van de wond, waarna laag-voor-laag hechting van de weefsels wordt uitgevoerd.

Eversion carotis endarterectomie

Dit type operatie is geïndiceerd voor stenose van de interne halsslagader in het gebied van de mond, als de plaque de diameter van 2 cm niet overschrijdt, en met een bevredigende toestand van het inwendige vaatweefsel. Na het isoleren van de plaats van vasculaire vertakking, worden tests uitgevoerd op de reactie van het lichaam op knijpen in de halsslagader (beoordeling wordt gemaakt op basis van de indicaties van bloeddruk en bloedstroomsnelheid in de middelste hersenslagader). Als de tolerantie voor het klemmen van het vat vatbaar is, ga dan verder naar het hoofdgedeelte van de bewerking:

De interne halsslagader wordt afgesneden van de glomus en vervolgens in het gebied van de mond ontleed; De gekruiste slagader is geklemd met dunne pincet; Intima exfolieert met de middelste envelop (met een scalpel en chirurgische scapula); De buitenste schil van het vat wordt gevangen met een pincet en gedraaid in de tegenovergestelde richting (net zoals de kous wordt verwijderd); De plaque schilfert langs de gehele lengte van de slagader - tot op de plaats van het normale lumen van het vat.

De omgekeerde ader wordt onderzocht op intima-onthechting, waarna zoutoplossing in het vat wordt gepompt. Als vertakte intima-vezels na het doorspoelen onder druk niet in het lumen verschijnen, kunt u doorgaan naar het laatste stadium van de bewerking.

Bij het waarnemen van fragmenten van vasculair weefsel zichtbaar in het lumen, kan verdere reconstructie niet worden uitgevoerd. In dit geval, de prothetische halsslagaders.

Na het verwijderen van cholesterolformaties en bloedstolsels uit de interne slagader, gaat de chirurg verder met endarterectomie vanuit de gemeenschappelijke halsslagader. De laatste fase is de sluiting van de vaatwanden met een 5-0 draad, of 6-0.

De bloedstroom wordt strikt hersteld volgens het volgende schema:

Verwijderde de clip van de interne halsslagader (gedurende een paar seconden); De interne slagader wordt opnieuw vastgeklemd aan de anastomose; De fixator wordt verwijderd uit de externe halsslagader; De klem wordt verwijderd uit de gemeenschappelijke slagader; Herhaalde clip wordt verwijderd uit de interne halsslagader

stenting

Stenting is een operatie om het lumen van een vat met een buisvormige dilatator (stent) te herstellen. Deze operatietechniek staat niet toe dat tandplak wordt verwijderd uit een ontleed vat. Een intra-arteriële formatie, die het lumen vernauwt, wordt stevig tegen de vaatwand gedrukt met een stentbuis, waarna de bloedstroom wordt hersteld.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, onder controle van een röntgenunit. Door een punctie wordt een katheter in de heup (of arm) geleid en naar de plaats van de stenose van de halsslagader geleid. Een netfiltermand die fragmenten van een willekeurig cholesterolplak opsluit wordt net boven het te opereren gebied geplaatst (dit is nodig om te voorkomen dat emboli of bloedstolsels de hersenen binnenkomen).

Om de efficiëntie van de operatie te verbeteren, worden ballonstents gebruikt, die in volume toenemen ter plaatse van de vernauwing van de slagader. De opgeblazen ballon drukt de plaque strak tegen de muur. Na het herstel van het normale lumen wordt de ballon leeg gelaten en verwijderd door de katheter samen met het vangfilter.

Carotis-prothesen

Arteriële protheses zijn geïndiceerd voor uitgebreide schade aan de wanden van de interne halsslagader in combinatie met ernstige calcificatie. Breng stenten en open halsslagader-endarteriëctomie aan, in dit geval is het onpraktisch. Het vat wordt op de plaats van de mond afgesneden, de aangetaste weefsels worden geresecteerd en vervangen door een endoprothese die in diameter samenvalt met de interne slagader.

Bij het aneurysma van de halsslagader wordt de volgende procedure gebruikt: het vat wordt geklemd en de excisie van het getroffen gebied wordt uitgevoerd, waarna een shunt met een transplantatie in het lumen wordt ingebracht. Na de vorming van de anstomose wordt de shunt verwijderd, de lucht wordt verwijderd uit het lumen van het vat en het transplantaat, de klemmen worden verwijderd.

Operatie voor tortuosity van de halsslagaders

Congenitale misvorming van de halsslagaders (tortuosity) is een van de meest voorkomende oorzaken van ischemische beroerte en cerebrale circulatie. Volgens de statistieken had elke derde patiënt die stierf aan een beroerte een kronkelige of vertebrale slagader.

verschillende vormen van gekrompen slagaders

De techniek van chirurgie wordt gekozen afhankelijk van de aard van de vasculaire pathologie:

Buigen onder een scherpe hoek (knik); Looping (coiling); De lengte van de slagader vergroten.

Het gedraaide fragment van het vat wordt gereseceerd en vervolgens wordt het vat rechtgetrokken (herstelend).

Complicaties na carotis-operatie

Na carotis endarterectomie zijn de volgende complicaties mogelijk:

Myocardinfarct of beroerte; Herhaling van de ziekte (re-formatie van plaque); Moeilijk ademhalen; Verhoogde bloeddruk; Zenuwbeschadiging; Wondinfectie.

Veel minder vaak voorkomende complicaties na stenting, maar met een sparende operatie kunnen negatieve gevolgen hebben, waaronder de ernstigste is de vorming van een bloedstolsel. Andere onaangename momenten waar chirurgen mee te maken hebben zijn onder meer inwendige bloedingen, trauma aan het katheterinsertiegebied, schade aan de slagaderwand, een allergische reactie, stentontwijking in het bloedvat. In de eerste dagen is er moeite met slikken, heesheid, "een brok in de keel", snelle hartslag. Geleidelijk verdwijnen de onaangename symptomen volledig.

Contra-indicaties voor de werking van halsslagaders

Voor absolute contra-indicaties zijn onder meer:

Intolerantie voor anesthesie; Verplaatsbare plaques; De complexe anatomische structuur van het vat; Acuut nierfalen; Allergie voor titanium en kobalt (stentmaterialen); Verdunnen van slagaderwanden met gelijktijdige vervorming; De slechte staat van alle schepen.

De operatie wordt niet uitgevoerd in de algemene ernstige toestand van de patiënt, de aanwezigheid van ongeneeslijke chronische ziekten van de bloedvormende organen.

rehabilitatie

Na de operatie wordt de patiënt op een intensive care-afdeling geplaatst. Gedurende drie dagen wordt bedrust getoond. Na vier dagen kunt u opstaan, korte wandelingen maken onder toezicht van een arts. Gedurende twee weken zijn fysieke inspanningen, hurken, buigen en andere plotselinge bewegingen verboden. Het hoofd en de nek bevinden zich in een statische, maar niet gestreste staat. Het hoofd draait met de grootste zorg. Het is noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts met betrekking tot voeding en levensstijl strikt te volgen (met uitzondering van alcoholische dranken, roken).

De arteria carotis wordt uitgevoerd volgens goed ontwikkelde chirurgische technieken, onder controle van zeer nauwkeurige medische apparatuur, die het risico op complicaties aanzienlijk vermindert. In de meeste medische gevallen is radicale chirurgische behandeling een effectievere techniek in vergelijking met conservatieve therapie. Na ontslag worden de patiënten elke zes maanden onderzocht in de kliniek waar de operatie werd uitgevoerd.