Harttransplantatie (transplantatie): indicaties, videotechnicus, gebruikskosten

De eerste menselijke harttransplantatie in de wereld werd gemaakt in 1965, maar het was niet succesvol. Gedurende vele jaren hebben ze de techniek verbeterd, hun kennis op het gebied van immunologie en transplantologie vergroot, nieuwe technieken voor hartchirurgie ontwikkeld, die het mogelijk maakten om hun overleving significant te verbeteren, zowel in de vroege als de late periode. Tegenwoordig wordt de operatie routinematiger uitgevoerd en verlengt het het leven van een persoon.

Indicaties en contra-indicaties voor harttransplantatie

Harttransplantatie is geïndiceerd voor extreem ernstige ziekten die niet vatbaar zijn voor medicamenteuze behandeling en die leiden tot ernstig hartfalen. De redenen voor deze voorwaarden:

• gedilateerde cardiomyopathie;
• congenitale misvormingen;
• klep pathologie;
• ernstige schendingen van de systolische functie van het hart (uitstootvolume minder dan 20%);
• kwaadaardige recidiverende angina;
• atherosclerose van de kransslagaders, niet onderhevig aan andere chirurgische ingrepen;
• gezwellen.

De kwestie van de harttransplantatie wordt beslist door een raadpleging van vooraanstaande deskundigen. Ze beoordelen het operationele risico en de verdere prognose van een bepaalde patiënt.

• actief infectieus proces;
• systemische ziekten (SLE, reumatoïde artritis);
• AIDS;
• insulineafhankelijke diabetes met orgaanschade of frequente decompensatie;
• bloedingsstoornissen;
• obesitas;
• ernstige aandoeningen van de lever, nieren en longen;
• amyloïdose;
• kwaadaardige gezwellen;
• psychische stoornissen;
• atherosclerotische laesie van perifere en / of cerebrale arteriën;
• ernstige pulmonale hypertensie;
• herhaalde long hartaanvallen;
• alcohol-, drugs- en tabaksverslaving;
• ouderdom

Methoden en techniek van de operatie

Van instrumentele diagnostiek tot een patiënt die een transplantatie nodig heeft:

• elektrocardiografie;
• echocardiografie;
• rechtszijdige katheterisatie met tonometrie;
• röntgenfoto's van de borst;
• spirometrie;
• fibrogastroduodenoscopy;
• Echografie van de buikorganen en de schildklier;
• scannen van de halsslagaders en vaten van de onderste ledematen;
• coronaire angiografie.

De arts verzamelt zorgvuldig anamnese met de specificatie van comorbiditeit, eventuele transfusies, chirurgische ingrepen voorafgaand aan transplantatie, zwangerschap.

Aan de vooravond van de patiënt worden de officiële toestemmingsdocumenten voor de harttransplantatie ondertekend. Het is verboden om voedsel en vloeistoffen in te nemen, omdat algemene anesthesie vereist is.

Hoe gaat de operatie? Toegang tot het hart vindt plaats via de mediane sternotomie (insnijding van het borstbeen). Vervolgens wordt de patiënt bevestigd aan de hart-longmachine. Het uitsnijden van delen van de ventrikels en atria, waardoor voldoende weefsel achterblijft om de innervatie te behouden, wat een belangrijke rol speelt bij het handhaven van de homeostase in de postoperatieve periode.

Tegelijkertijd bereidt een andere groep chirurgen een transplantatie voor. Na een grondig onderzoek wordt cardioplegie onmiddellijk uitgevoerd om de defecten en andere zichtbare pathologieën te elimineren. Daarna worden de aorta, vena cava en longvaten eruit gesneden, het hart wordt bevrijd van pericardiale residuen en uit de borst verwijderd. Het orgel wordt onmiddellijk in een conserveermiddeloplossing (+4 ° C) geplaatst om koude bescherming te bieden.

De volgende stap is het archiveren van het getransplanteerde orgaan, de hereniging van het vaatbed en het herstel van de hartslag. Na een succesvolle lancering van het hart wordt de wond gehecht en wordt een verband op het borstbeen aangebracht. Voor meer informatie over het proces van de operatie, zie onze transplantatievideo.

Duur en kwaliteit van leven na transplantatie

De eerste fase van het revalidatieproces begint met het verblijf van de patiënt in cardioreanimatie. De belangrijkste taak van artsen in deze periode is om te zorgen voor een adequate werking van het getransplanteerde hart en mogelijke complicaties te voorkomen.

De patiënt wordt gevolgd, hij krijgt een enorme infusietherapie voorgeschreven om de hemodynamiek te corrigeren, de strijd tegen ritmestoornissen en transplantaatafstoting.

Na het deactiveren van kunstmatige beademing, beginnen de ademhalingsoefeningen. Een van de opties is uitademen met weerstand: de patiënt wordt aangeboden om door een buis in het water te blazen. Na een paar dagen selecteert een oefentherapeut-instructeur de nodige oefeningen die in bed worden uitgevoerd. De duur en frequentie van de patiënt reguleert zichzelf, op basis van de gezondheidstoestand.

De tweede fase is stationair. De persoon wordt overgebracht naar de algemene kamer. Ze zetten een aantal diagnostische en therapeutische procedures voort, waarbij het motorische regime geleidelijk wordt uitgebreid onder supervisie van een fysiotherapeut en een cardioloog. De patiënt wordt uitgelegd hoe noodzakelijk het is om de sanitaire orde te handhaven: als hij de afdeling verlaat, trekt hij een masker aan en wast vaak zijn handen. Bezoeken worden gereguleerd door medisch personeel. De duur van de ziekenhuisopname hangt af van de regeneratieve vermogens van het lichaam en bedraagt ​​ongeveer een maand.

De derde fase komt na ontslag en duurt maximaal een jaar. Deze term vereist poliklinische controle van de patiënt. Maak een plan voor regelmatige enquêtes, blijf medicatie gebruiken. De patiënt moet nauwgezet deelnemen aan gedoseerde oefeningen. Vooral geschikt om te wandelen, fietsen, licht te rennen, zwemmen. Het belangrijkste doel van de fase is om het hart aan te passen aan het werk in de omstandigheden van het dagelijks leven.

Na een jaar na een harttransplantatie keert een persoon meestal terug naar een normaal leven. Verminder de opname van drugs, verminder de frequentie van bezoeken aan de arts. U moet echter activiteit en een gezonde levensstijl behouden. Het is noodzakelijk om alcohol te geven, te roken, geen koffie te misbruiken. Vaccinatie vereist een zorgvuldige omgang.

"Hoeveel mensen leven er na een harttransplantatie?" Is een veel voorkomende vraag voor patiënten die zich voorbereiden op een operatie. In Rusland is de maximale duur 17 jaar, maar er zijn cijfers in de wereld op 20 jaar. Bovendien heeft een van de patiënten met indicaties in de vorm van transplantatie geen kans op een vergelijkbare overlevingsperiode zonder interventie.

Operationele kosten in Rusland en in het buitenland (2018)

De gemiddelde prijs voor harttransplantatie in het GOS bedraagt ​​ongeveer 100 duizend dollar, terwijl Europese collega's 200 duizend euro vragen voor één interventie. Onlangs, om te sparen, is het voordelig om de diensten te gebruiken van Aziatische artsen die transplantaties uitvoeren voor 50-60 duizend dollar. Maar zoals voorheen blijven Israël en de Verenigde Staten de leiders in de vraag van onze burgers.

Mogelijke complicaties

Na stabilisatie van de bloedcirculatie is de meest verschrikkelijke complicatie bij een patiënt afwijzing van het donorhart.

Er zijn verschillende soorten afkeurreacties:

1. Fulminante afstoting manifesteert zich in de eerste uren na de operatie, vanwege humorale factoren die de dood van het transplantaat veroorzaken.
2. Een acute vorm wordt waargenomen van zeven dagen tot drie maanden.
3. Chronische variant verschijnt 12 maanden na de operatie en is te wijten aan de vorming van antilichamen. Dit leidt tot een progressieve verslechtering van de orgaanfunctie.

Andere veel voorkomende complicaties zijn onder meer:

1. Pathologie van de kransslagaders. Myocardiale ischemie treedt op, maar de persoon voelt geen pijn op de borst, omdat tijdens de operatie het hart gedenkt. Deze aandoening leidt vaak tot plotse hartdood.
2. Infecties: Epstein-Barr-virus, herpes-simplex, cytomegalovirus, Toxoplasma, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus, schimmel.
3. Nierfunctiestoornissen.
4. Tumoren.
5. Hypertensie.
6. Hyperlipidemie.
7. Diabetes mellitus.
8. Dood. De maximale levensduur na een harttransplantatie was 30 jaar.

De belangrijkste oorzaak van de bovengenoemde problemen is het langdurig gebruik van immunosuppressiva. Cyclosporine A houdt vocht vast, spasmen perifere slagaders, stimuleert de glucoseproductie en ontwikkelt nierfibrose. De immuunafweer van het lichaam is verzwakt, wat frequente longontsteking, candidiasis, tuberculose en andere ziekten verklaart.

Om dergelijke complicaties bij patiënten die immunostatica gebruiken te voorkomen, moeten zij, wanneer zij naar de kliniek gaan, zorgvuldig worden onderzocht om mogelijke problemen vroegtijdig te diagnosticeren.

Ondanks de grote verscheidenheid aan bijwerkingen is levenslange medicatie vereist. Annulering of overtreding van het regime dreigen de dood. Om de dosis aan te passen of wijzigingen aan te brengen, mag alleen worden getransplanteerd.

bevindingen

Transplantatie is een operatie die het mogelijk maakt om een ​​verzwakt, niet-presterend hart te vervangen door een orgaan van een gezonde donor. Interventie vereist hooggekwalificeerd medisch personeel, een veelzijdige en langdurige rehabilitatie, grote financiële kosten. Patiënten moeten een levensduur van cytotoxische geneesmiddelen nemen, wat een hoog risico op postoperatieve complicaties met zich meebrengt. Desalniettemin liet de transplantatie het leven van mensen met terminaal hartfalen verlengen en vond ze daarom een ​​brede toepassing in de moderne hartchirurgie, natuurlijk, wat de mensheid redde.

Harttransplantatie: 50 jaar later

De eerste volwassen harttransplantatie werd uitgevoerd in Kaapstad. Het was een belangrijke dag niet alleen voor de wetenschap, maar ook voor de spirituele cultuur. En geen wonder: het hart voor mensen door de eeuwen heen was niet alleen een lichaam dat bloed pompt, maar een soort symbool waaraan de menselijke verbeelding een speciale rol toekende.

Ondanks het feit dat tegen 1967, toen de eerste transplantatieoperatie werd uitgevoerd, de mensheid een vrij uitgebreide kennis had van de functie van het hart, sommigen bleven geloven dat dit orgaan de focus is van hoge gevoelens en moed. En zelfs in 1982 was de vrouw van een zekere Barney Clark, een voormalige tandarts die 's werelds eerste kunstmatige hart had getransplanteerd (Clark had het laatste stadium van hartfalen), erg ongerust dat haar echtgenoot na zo'n operatie niet langer liefde voor haar zou voelen.

Vandaag de dag is harttransplantatie de enige behandeling voor de meest ernstige gevallen van hartfalen, die volgens sommige bronnen in Rusland alleen al ongeveer negen miljoen mensen lijdt. Aan het begin van de jaren 60 van de vorige eeuw werd harttransplantatie echter als een onbereikbare droom beschouwd. Het risico van orgaanafstoting en de ontwikkeling van levensbedreigende infecties was eenvoudigweg prohibitief. Al in de tweede helft van het decennium zette de mensheid echter een beslissende stap in de richting van een harttransplantatie.

Harttransplantatiechirurgie

De ontwikkeling van cardiologie heeft geleid tot een soort van race - die als eerste een harttransplantatie zal uitvoeren (een soort 'wapenwedloop' bij hartchirurgie). Vier tot vijf chirurgen in de wereld kunnen bijzondere raceleiders worden genoemd. Maar de meest moedige, gelukkige en getalenteerde was Christian Barnard. De tweede was een Amerikaanse chirurg Norman Edward Shumway, die in 1968 de eerste harttransplantatie uitvoerde in de geschiedenis van de Verenigde Staten. Beiden ondergingen klinische stage aan de Universiteit van Minnesota, maar de relatie tussen hen was koud, waarvoor redenen waren.

Shamway, in Barnard, verachtte zijn 'opzichtig, uitdagend gedrag en de bereidheid om vals te spelen'. Dr. Barnard was op zijn beurt verontwaardigd dat Norman hem als een buitenlander uit een tweederangs land leek te zien. Bovendien was de status van Barnard als specialist lager vanwege het feit dat zijn Amerikaanse collega een veel uitgebreidere ervaring had met harttransplantatie bij dieren.

In 1959 voerden Dr. Shumway en Richard Lower van Stanford University een eerste harttransplantatie uit voor een hond. Een dier met een getransplanteerd hart heeft acht dagen geleefd, en wetenschappers hebben dus aan de hele mensheid bewezen dat dit orgaan van het ene dier naar het andere kan worden getransplanteerd zonder de functionaliteit ervan te verliezen. En tegen 1967 had ongeveer twee derde van de honden die door de operatietafel van Dr. Shumway waren gegaan, een heel jaar of zelfs meer kunnen leven. Tegen de tijd dat de Amerikaanse wetenschapper erin slaagde harten te transplanteren naar driehonderd honden. Barnard voerde ook zo'n 50 dergelijke operaties uit.

Tegen het einde van 1967 kondigde dr. Shumway aan dat hij met klinische proeven zou beginnen bij Stanford, wat hem uiteindelijk tot een harttransplantatie voor een persoon had moeten leiden. Hoewel Shamway geloofde dat dierlijke operaties zouden moeten en zullen doorgaan, verklaarde hij dat hij de grens al was gepasseerd waarboven de klinische toepassing van zijn ervaring begon. Er wordt echter aangenomen dat de Amerikaan in het nadeel was omdat hij moeite had met het vinden van donoren van het menselijk hart.

In die tijd verbood de Amerikaanse wet het verwijderen van organen van patiënten die hersendood hadden, maar het hart bleef kloppen. Om het hart te pakken, moest het stoppen met kloppen. Theoretisch zou de situatie zodanig kunnen zijn dat een chirurg die deze regels zou negeren naar de gevangenis zou gaan voor moord.

Dr. Barnard handelde ook onder de voorwaarden van meer liberale Zuid-Afrikaanse wetgeving. Hij gedroeg zich als een visionair, de verdediging van een dergelijke benadering van de kant van de wet die kon de neurochirurg tot de dood van de patiënt vast te stellen, indien deze geen reactie op licht of pijn vertoonde. En tenzij toestemming is verkregen familie of nabestaanden van de patiënt, kunnen artsen transplantatie team een ​​snelle trekken de nodige organen, zoals het hart, waardoor het bloed nog steeds circuleert.

We kunnen zeggen dat de tegenstanders bijna gelijke kansen hadden, maar dr. Barnard kwam als eerste over de finish, op 3 december 1967. Zijn eerste patiënt was een zekere Louis Washkanski, een 55-jarige kruidenier die het hart ontving van een jonge vrouw die stierf aan een traumatisch hersenletsel bij een auto-ongeluk. Vashkanski leefde 18 dagen na de operatie, overleden aan longinfectie die zich in de verzwakking van het immuunsysteem als gevolg van drugs genomen om orgaan afstoting te voorkomen.

Minder dan een maand later voerde Dr. Shamway de eerste harttransplantatie uit in Amerika, 9 januari 1968. Een getalenteerde chirurg werd echter gedwongen tevreden te zijn met alleen de tweede plaats. Zijn patiënt, een 54-jarige staalarbeider, woonde 14 dagen na de transplantatie. Nadat de patiënt was overleden, erkende dr. Shamway het bestaan ​​van 'een fantastisch kosmische hoeveelheid complicaties', zoals hij het zelf noemde.

Hoeveel leven er na een harttransplantatie?

Tegenwoordig is de levensverwachting van sommige patiënten die een harttransplantatie hebben ondergaan, gezien de kwaliteit van medicijnen die het lichaam van patiënten niet toestaan ​​om een ​​buitenaards orgaan te weigeren echt geweldig.

Ongeveer 85 procent van de patiënten leeft minstens een jaar na zo'n ingewikkelde procedure. De gemiddelde levensverwachting na een dergelijke operatie is van 12 tot 14 jaar, als de patiënt het eerste jaar na de orgaantransplantatie heeft meegemaakt.

Ondanks het feit dat dankzij een harttransplantatie vele levens konden worden gered, stierf een veel groter aantal mensen in afwachting van een dergelijke operatie. Alleen al in de Verenigde Staten worden jaarlijks zo'n 3000 dergelijke bewerkingen uitgevoerd; en ongeveer 4.000 mensen staan ​​voortdurend in de rij voor transplantatie. Ondanks een overheidsbedrijf dat is ontworpen om het aantal donorharten te vergroten, blijft het gemiddelde aantal beschikbare organen per jaar ongeveer hetzelfde.

Als we kijken naar het totale aantal Amerikanen die lijden aan hartfalen, dan, in de woorden van een Lynn Stevenson, een expert op het gebied van hart- en vaatziekten een van de meest prestigieuze Amerikaanse universiteiten - de Universiteit van Vanderbilt, "chirurgie voor een harttransplantatie is dezelfde reactie op hartfalen, hoe de loterij het antwoord is op armoede. " Het blijkt dat de hoop op de ontwikkeling van dit deel van de geneeskunde ten koste van donorharten utopisch is.

Om deze reden zijn de meest ambitieuze projecten de plannen van wetenschappers voor de massale vervanging van een ziek menselijk hart door een kant-en-klaar mechanisch apparaat. Cardiologen en chirurgen dromen erover. En hoewel functionerende mechanische harten al in de jaren tachtig in de wereld werden geïntroduceerd, is hun gebruik nog steeds beladen met onvoorziene complicaties. Tegenwoordig is het meest betrouwbare mechanische hart meestal het linker hartkamerhulpsysteem voor bloedcirculatie, dat is bevestigd aan het hart van de patiënt en bloed direct in de aorta pompt.

Deze apparaten hebben echter een nadeel: ze leiden tot de vorming van bloedstolsels, veroorzaken een beroerte en veroorzaken bloedingen. Dergelijke apparaten zijn niet effectief als het gaat om patiënten die lijden aan hartfalen, waardoor het werk van de rechter- en linkerhartkamer wordt verstoord. Het kweken van een kunstmatig hart is ook nog een kwestie van een verre toekomst, een herinnering aan, eerder, een fantastisch project.

Een van de vele problemen is bijvoorbeeld dat het probleem van gelijktijdig groeiend spierweefsel en het zogenaamde vaatbed nog niet is opgelost, waardoor metabolisme zal optreden. Hier en daar zijn er berichten dat wetenschappers de komende 10 jaar of meer de meeste problemen zullen oplossen. In de tussentijd blijft voor de meeste patiënten de enige echte hoop de hoop op een donorharttransplantatie; Hoop een halve eeuw geleden gaf de wereld een pionier uit het hart van Zuid-Afrika.

Harttransplantatie in Rusland

Dr. Christian Barnard overwoog zijn mentor, experimenteel wetenschapper Vladimir Petrovich Demikhov, die in feite de grondlegger van de transplantologie is. Barnard bezocht tweemaal Demikhov in zijn laboratorium in de USSR in de vroege jaren 60 van de vorige eeuw. Het was Vladimir Demikhov die de eerste operatie in de wereld uitvoerde in verband met een mammarie-coronaire bypass-operatie (1952).

De eerste succesvolle harttransplantatieoperatie in Rusland werd in maart 1987 uitgevoerd door de academicus Valery Ivanovich Shumakov. Het Research Institute of Transplantology and Artificial Organs, opgericht in hetzelfde jaar, draagt ​​vandaag zijn naam. Dit is het grootste centrum in Rusland, dat jaarlijks meer dan 500 transplantaties van verschillende organen uitvoert.

7 harttransplantaties bij de mens!

De onbetwiste recordhouder in het aantal hartchirurgie-operaties is de late miljardair David Rockefeller. De eerste operatie om dit vitale orgel, Rockefeller, te vervangen, werd in 1976 overgedragen. Sindsdien moest hij nog zes dergelijke operaties doorlopen. De laatste keer dat de miljardair van gedachten veranderde, was op 99-jarige leeftijd, in 2015, het jaar. Rockefeller woonde nog twee jaar bij hem en was op 101-jarige leeftijd overleden.

Harttransplantatiechirurgie. Complicaties en prognose

Een transplantatie of harttransplantatie is een chirurgische ingreep waarbij het hart van de patiënt (de ontvanger) wordt vervangen door het hart van de donor. Voor patiënten met eindstadium hartfalen, ischemische hartziekte, aritmie, cardiomyopathie en andere ernstige ziekten, transplantatie van het hart - dit is de enige kans voor het leven. Op dit moment is er een acuut tekort aan hartdonoren, waardoor patiënten jarenlang gedwongen worden om in het bloed te worden getransplanteerd.

Harttransplantatie is verplicht shows patiënten met ernstig hartfalen, die een directe bedreiging voor het leven vormt en niet voor de behandeling van patiënten met coronaire hartziekte, kleppen, cardiomyopathie en aangeboren hartafwijkingen. Meer dan 70% van de patiënten die in de rij voor transplantatie wachten, lijden aan hartfalen in de terminale fase, wat praktisch niet mogelijk is voor therapie. 25% van hen sterft zonder te wachten op hun beurt.

Een dergelijke complexe procedure als een orgaantransplantatie vereist een zekere voorbereidende periode, wat impliceert:

• ziekenhuisverblijf onder toezicht van een cardioloog;
• bloeddonatie voor algemene analyse;
• een hartkatheterisatieprocedure;
• slagen voor de test op de echocardiograaf;
• een onderzoek en een schriftelijke test over de aanwezigheid van ziekten van andere organen en lichaamssystemen, wat een contra-indicatie kan zijn voor de operatie;
• het uitvoeren van immunosuppressieve therapie.

Het probleem van het ontbreken van donororganen ontstaat om verschillende redenen die van invloed zijn op de technische en fysiologische aspecten van de transplantatieprocedure:

1. 1. Het is onmogelijk om het hart van een levend persoon te transplanteren. Geen enkel land in de wereld mag organen van een levend persoon transplanteren, omdat dit als moord wordt beschouwd, zelfs als een potentiële donor het zelf wil. Het hart is afkomstig van een overleden persoon wiens hersendood officieel is vastgelegd. Een persoon moet tijdens zijn leven toestemming geven voor het verwijderen van zijn organen na de dood.
2. 2. De levensduur van een orgaan gescheiden van het lichaam is ongeveer 6 uur. Daarop moeten de omstandigheden van opslag en transport worden voorzien, anders zal het hart ongeschikt worden voor gebruik. Het orgel wordt getransporteerd in een speciale isolerende houder, ondergedompeld in een cardioplegische oplossing. De optimale duur van het verblijf van het hart in een dergelijke container is 2-3 uur, waarna structurele veranderingen in het donorhart mogelijk zijn.
3. 3. De toekomstige donor zou geen slechte gewoonten, ziekten van het cardiovasculaire systeem moeten hebben en zijn leeftijd zou de 65 jaar niet mogen overschrijden.
4. 4. De belangrijkste moeilijkheid van transplantatie was en blijft de histocompatibiliteit of orgaancompatibiliteit. Het is onmogelijk om het hart te transplanteren van een toevallig persoon, zelfs tijdens immunosuppressieve therapie, omdat dit orgaanafstoting zal veroorzaken. Compatibiliteit wordt bepaald door het bloed van donor en ontvanger te analyseren en zoveel mogelijk dezelfde specifieke eiwitantigenen te identificeren.

De procedure wordt uitgevoerd na het verstrijken van de voorbereidende periode en als er geen contra-indicaties voor de transplantatie zijn onthuld. De operatie wordt uitgevoerd door verschillende teams van chirurgen, cardiologen, anesthesiologen en een tiental assistenten, en de procedure zelf duurt 8 tot 12 uur. De patiënt krijgt algemene anesthesie, waardoor hij in een diepe slaap valt, waarna de chirurg de borst van de patiënt opent en de randen ervan fixeert, zodat ze de procedure niet verstoren. Hierna worden de bloedvaten van de hartspier beurtelings losgemaakt en opnieuw verbonden met de hart-longmachine. Tijdens de operatie voert het apparaat de functies uit van het hart en de longen van de patiënt. Nadat alle vaten zijn losgekoppeld, wordt het hart zelf verwijderd en wordt een donor op zijn plaats geplaatst. Nadat deze procedure in omgekeerde volgorde is herhaald en de arts alle bloedvaten aan het nieuwe donororgaan hecht.

Meestal begint een nieuw hart na een transplantatie zichzelf te slaan en als dit niet gebeurt, gebruikt de arts een elektrische schok om het hartritme te stimuleren. Pas nadat het hart is verstopt, wordt de hart-longmachine onafhankelijk van het hart losgekoppeld.

Harttransplantatiechirurgie

Na de operatie blijft de patiënt in het ziekenhuis voor observatie van het getransplanteerde orgaan. Een hartmonitor is verbonden met de patiënt, die de hartslag en de ademhalingsslang toont als de patiënt niet zelfstandig kan ademen. Een pacemaker is verbonden met de hartspier, die zijn werk en drainagebuizen zal corrigeren om geaccumuleerde vloeistof en bloed in de postoperatieve periode te draineren.

Vraag nummer 25 - Wat is de levensverwachting na een harttransplantatie?

Uvarova T.G. stelt de vraag:

Goede middag Mijn 15-jarige zoon werd gediagnosticeerd met een hypertrofische vorm van cardiomyopathie. Terwijl we met de hulp van conservatieve behandeling de situatie onder controle houden. De cardioloog adviseert sterk om na te denken over de transplantatie van een donororgaan. Hoe gevaarlijk is een harttransplantatie, hoe lang leven ze na de operatie?

Dit zal onze expert vertellen:

Harttransplantatie is een complex proces, omdat transplantatie dood betekent voor de donor, maar leven voor de ontvanger. Vervanging van het lichaam kan de kwaliteit van het menselijk leven verbeteren. Maar de donor van het hart is een zeldzaam succes, dus het moet zo efficiënt mogelijk worden gebruikt.

Chirurgische interventie is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• ernstige, thermische stadia van de ziekte;
• met de ineffectiviteit van conservatieve en andere zachte chirurgische behandeling;
• bij afwezigheid van andere besmettelijke of chronische ziekten, behalve de pathologie van het cardiovasculaire systeem.

prognoses

Na te hebben besloten tot transplantatie, is de patiënt van nature bezorgd over de vraag hoeveel ze leven na een harttransplantatie. Elk geval is individueel en hangt af van de volgende factoren:

• leeftijd;
• geslacht - volgens medische statistieken is de overlevingskans voor vrouwen iets lager dan voor mannen;
• de algemene toestand van de patiënt op het moment van de interventie;
• immunologische compatibiliteit van de donor en ontvanger;
• de reactie van het lichaam op een nieuw orgaan, de mate van hartafwijzing.

In de wereldpraktijk worden de volgende cijfers gegeven:

• 1 jaar na de operatie - ongeveer 90% van de patiënten overleeft;
• 3 jaar - 77% van de mannen en 75% van de vrouwen;
• 5 jaar - 73% van de mannen en 67% van de eerlijke seks.

Momenteel in de VS heeft een van de eerste transplantatiepatiënten een soort jubileum gevierd. De man leefde een kwart eeuw met een donororgel. Momenteel werd de held van de dag 78 jaar oud.

De volgende factoren verminderen de kans op transplantatiesucces:

• leeftijd vanaf 65 jaar;
• de onmogelijkheid van een spontane ademhaling voor en na de interventie;
• afstotingsreactie is begonnen;
• Dit is niet de eerste orgaankirurgie.

Volgens de statistieken gaat 95% van de chirurgische ingrepen goed. De eerste maand met een nieuw hart is bepalend en op basis van de resultaten zal een specialist een definitieve voorspelling geven. Als de patiënt 30 dagen na de operatie heeft geleefd, is de kans om het nieuwe jaar in goede gezondheid te ontmoeten 90%.

Hoevelen leven na een harttransplantatie en complicaties van de procedure

De eerste in de geschiedenis van harttransplantatie van de ene persoon naar de andere vond plaats in 1967. In de afgelopen halve eeuw is de techniek van deze complexe chirurgische ingreep verbeterd. Volgens statistieken zijn er wereldwijd ongeveer 4000 operaties per jaar, voornamelijk in de Verenigde Staten en Europa. Ondanks alle moeilijkheden van de postoperatieve periode is deze operatie vaak de enige kans voor patiënten met ernstige vormen van hartaandoeningen.

De bijzonderheden van de procedure

Harttransplantatie is een invasieve methode van hartchirurgie, waarbij het hart van de patiënt wordt vervangen door een gezonde donor. In dit geval kan het oorspronkelijke hartorgaan worden achtergelaten (heterotope operatie) of worden verwijderd (orthotope operatie).

De laatste methode is op zijn beurt onderverdeeld in biatriaal (het getransplanteerde orgaan is verbonden via twee atria) en bicaval (in plaats van te worden bevestigd langs het rechter atrium, worden de bovenste en onderste holle aders afzonderlijk genaaid en is het linker atrium anastomotisch in de vorm van een manchet).

Orthotopische operatiemethode

Beide methoden hebben voor- en nadelen, maar vaker wordt de bicaval-methode gebruikt, omdat het minder complicaties veroorzaakt.

Een kunstmatig hart-longapparaat wordt gebruikt om de bloedsomloop tijdens de operatie te garanderen. Om tricuspidal regurgitatie te voorkomen, wordt aanbevolen dat een tricuspidalisklep tegelijkertijd van kunststof wordt gemaakt. Als er een ovaal venster in het donorhart functioneert, moet u een pleister aanbrengen tussen de linker- en rechterhartkamers.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

De belangrijkste indicatie is terminaal hartfalen en een ongunstige medische prognose voor één jaar. Aanvullende indicaties zijn:

• cardiomyopathie (ischemisch en verwijd);
• kwaadaardige aritmieën of angina, die niet ontvankelijk zijn voor andere behandelingsmethoden;
• bloeduitstoot fractie minder dan 20%;
• aangeboren hartafwijkingen met de onmogelijkheid van een andere effectieve behandeling.

Indicaties voor transplantatie

De patiënt moet een redelijk bevredigende conditie hebben van de resterende inwendige organen en de afwezigheid van ernstige infectieziekten.

Contra-indicaties voor een dergelijke complexe ingreep zijn:

• gevorderde leeftijd (ouder dan 65);
• systemische ziekten (diabetes, multiple sclerose, diffuse toxische struma en andere);
• verhoogde pulmonale vasculaire weerstand;
• kritieke obesitas.

Donorselectie en patiëntvoorbereiding

Voor een succesvolle operatie en het minimaliseren van complicaties, moet u een aantal regels volgen bij het kiezen van een transplanteerbaar hart. Een mogelijke donor moet aan de volgende criteria voldoen:

• zijn biologische dood moet worden hersteld;
• een gezond hart hebben, geen pathologieën;
• leeftijd niet ouder dan 65 jaar;
• dezelfde bloedgroep hebben met de ontvanger;
• cardiopulmonale reanimatie duurt niet te lang;
• de grootte van het donorhart is niet meer dan 50% groter dan de grootte van het oorspronkelijke orgaan.

Daarnaast moeten familieleden van de donor de officiële toestemming geven om de operatie uit te voeren.

Een van de twee grootste problemen van moderne cardiovasculaire chirurgie is het lange wachten op patiënten met een geschikt hart (van enkele maanden tot meerdere jaren). Tijdens deze periode wordt een potentiële ontvanger zorgvuldig gecontroleerd om een ​​mogelijke verslechtering niet te missen. In dit geval kan een kunstmatig ventriculair ondersteuningssysteem worden geïmplanteerd bij de patiënt om hemodynamica en bloedtoevoer te normaliseren.

In afwachting van de operatie wordt de patiënt ook onderzocht op infectieziekten, oncologische screening, tests, echocardiografie, coronaire angiografie, röntgenfoto's, katheterisatie van de juiste hartafdelingen.

Hoe is de transplantatie?

Als de wachtfase voorbij is en er een donorhart wordt gevonden, moet de patiënt zo snel mogelijk bij het hartcentrum aankomen, bij voorkeur per ambulance.

Transplantatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De ontvanger is verbonden met het systeem van kunstmatige bloedcirculatie en produceert een sternotomie. Als we de meest populaire orthotope methode beschouwen, dan is het proces van het extraheren van het natuurlijke hart en het aansluiten bij de donor als volgt:

• De ventrikels zijn verwijderd; de achterwanden van de boezems en de knoop van de sinoatriale blijven intact.
• Atria worden gehecht (duidelijk langs de aorta en de longslagader in het geval van de biatriale methode of langs de vena cava als de bicaval-methode wordt gebruikt).
• Het hart wordt gestart met behulp van elektroconvulsietherapie.
• De ribbenkast is gefixeerd en genaaid.

Enige tijd na de operatie bevindt de patiënt die op het beademingsapparaat is aangesloten, zich op de intensive care, waar zijn toestand wordt gecontroleerd door hartmonitoren.

Mogelijke complicaties

Een ander ernstig probleem van hart- en vaatziekten en hun patiënten zijn complicaties in de postoperatieve periode, waarvan de voornaamste oorzaak de afstoting van het immuunsysteem door het immuunsysteem is. Immunosuppressieve therapie is gericht op het verzwakken van de beschermende reactie van het lichaam.

Tot de jaren 80 moesten patiënten hoge doseringen van verschillende hormonale geneesmiddelen slikken, samen met Azathioprine en gamma-globuline. Maar het begin van het gebruik van cyclosporine vereenvoudigde het proces van inductie van immunosuppressie aanzienlijk.

Nu is volgens het klinische protocol een combinatie van calcineurineremmers, prednisolon en een antiproliferatief geneesmiddel (meestal mycofenolzuur) voorgeschreven. In het geval van acute afstoting wordt pulstherapie met glucocorticosteroïden uitgevoerd. Chronische afstoting van een getransplanteerd hart is een late complicatie en wordt geassocieerd met coronaire hartziekte.

De pathogenese van deze ziekte is nog steeds slecht begrepen. Voor de behandeling worden calciumkanaalblokkers, hypolipodymische geneesmiddelen, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen gebruikt, maar de enige betrouwbare methode is hertransplantatie. Het wordt uitgevoerd in minder dan 3% van de gevallen, vanwege zowel de hoge kosten van de operatie als het ontbreken van donororganen.

Door de inname van immunosuppressiva verhoogt het risico op infectieuze en oncologische aandoeningen. Heel vaak is er sprake van een overtreding van de nieren en schildklier, systemische hypertensie, metabool syndroom.

Leven na transplantatie

De patiënt brengt de eerste 7-10 dagen op de intensive care door, daarna komt de revalidatiefase op de afdeling cardiologie (van 10 dagen tot drie weken), waarin fysiotherapieoefeningen, massage, fysiotherapie en werken met een psycholoog zijn gepland. Bij ontslag wordt het schema met geplande bezoeken aan de cardioloog goedgekeurd.

In de eerste weken en maanden na de operatie heeft een persoon een speciaal regime nodig vanwege de hoge gevoeligheid voor infecties. Deze modus bevat:

• vermijden van grote concentraties mensen, evenals de samenleving van patiënten met SARS of recentelijk gevaccineerd met een levend vaccin;
• tijdelijke weigering om voor huisdieren te zorgen en in de tuin te werken (vanwege het risico op bacteriële aandoeningen);
• nog grondiger dan normaal mondhygiëne (cariës is een bron van infectie);
• naleving van het medicatieschema.

Het herstelproces duurt gewoonlijk 2-3 maanden, waarna de patiënt een volledig normaal leven kan leiden (doorgaan met het ontvangen van immunosuppressiva en het bezoeken van de arts).

We mogen echter niet vergeten dat de levensstijl van een persoon met een getransplanteerd hart op geen enkele manier kan bestaan ​​uit roken, alcohol drinken, ongezond eten, zware lichamelijke inspanning. Het is ook beter om zwembaden te vermijden vanwege de frequente aanwezigheid van pathogene bacteriën in hen.

Levensverwachting

Door het gebruik van de nieuwste ontwikkelingen in de farmacologie is de totale overleving gedurende het eerste jaar na de operatie ten minste 85%. In de toekomst wordt dit cijfer met gemiddeld 4% per jaar verminderd. Het overlevingspercentage 10 jaar na de interventie is 50%.

De belangrijkste factoren die tot de mortaliteit tijdens het eerste jaar hebben geleid, zijn:

• aangeboren hartafwijkingen;
• verhoogde niveaus van C-reactief proteïne in het bloed;
• gevorderde leeftijd;
• langdurige ischemie van een getransplanteerd orgaan.

Risicofactoren die de overleving in de komende 5 jaar beïnvloeden:

• ontwikkeling van coronaire aandoeningen;
• infectieziekte in het eerste jaar na de operatie;
• beroerte of ischemische aanval die tijdens de operatie optrad.

Invloed door cytomegalovirus, de aanwezigheid van arteriële hypertensie en frequente hartstimulatie beïnvloeden ook hoeveel mensen leven na transplantatie. De aanwezigheid in de pre-transplantatieperiode van een kunstmatige ondersteuning voor de bloedsomloop en de toestand van acute afstoting die zich in de eerste zes maanden voordoet, is geen voorspeller van overleven.

Volgens de statistieken hebben mannelijke ontvangers een hogere overlevingskans dan vrouwen.

Harttransplantatie is een van de grootste successen van hartchirurgie. Ondanks het feit dat de operatie zelf vrij eenvoudig is en uit slechts drie stadia bestaat (donororgaansampling, amputatie van een ziek hartorgel, implantatie van een gezond hart bij een ontvanger), kan deze ingreep veel complicaties hebben.

Deze laatste zijn in de eerste plaats geassocieerd met de afstoting van het lichaam van vreemde weefsels, evenals met de bijwerkingen van geneesmiddelenondersteuning. De overlevingsprognose bij patiënten is redelijk gunstig, gezien de complexiteit van de structuur en kenmerken van het functioneren van het hart.

Hoeveel leven na een harttransplantatie: belangrijke complicaties en prognose

Harttransplantatie is niet de laatste fase van de behandeling, maar het begin van een nieuw leven. En dit leven is niet zo eenvoudig als het lijkt. Immers, om het nieuwe hart te blijven verslaan, moet je veel moeite doen. Over hoeveel mensen kunnen leven na een succesvolle harttransplantatie, u zult uit dit artikel leren.

verhaal

De eerste harttransplantatie werd uitgevoerd door een transplantatiechirurg Christian Barnar.

De eerste keer dat een harttransplantatie werd beheerd door een arts, Christian Barnar, in 1967. Natuurlijk werden eerder pogingen gedaan, maar deze waren niet succesvol vanwege een onvoldoende hoeveelheid verzamelde kennis in immunologie en imperfecte apparatuur om cardiopulmonale bypass te ondersteunen.

Het eerste aspect is vooral belangrijk: als technisch gezien vóór 1967 een harttransplantatie had kunnen plaatsvinden, leerde de ontvanger pas in de tweede helft van de twintigste eeuw de immuunrespons van het organisme aan.

In het begin was de overleving van de patiënt laag en daarom werd het hart vrij zelden getransplanteerd. In 1983 werd echter cyclosporine ontdekt - een medicijn dat de activiteit van T-lymfocyten remt. Het waren de T-lymfocyten van het lichaam van de patiënt die het donorhart begonnen aan te vallen, wat leidde tot ernstige complicaties en de dood.

Nadat artsen hadden geleerd hoe ze immuniteit moesten beheren, waren ze in staat om harttransplantaties tot een van de meest effectieve methoden voor de behandeling van ernstig hartfalen te maken, waardoor patiënten geen kans kregen om langer dan een jaar te leven. Op dit moment in de wereld krijgen elk jaar meer dan drieduizend mensen een nieuw hart en daardoor een kans op een nieuw leven.

Hoe gaat de operatie?

Bij het voorbereiden van een operatie is het belangrijk om de juiste donoren te selecteren.

Een harttransplantatie wordt alleen uitgevoerd als er geen andere mogelijkheden zijn om de patiënt te genezen. Daarom is het heel normaal dat de mensen die de operatie moeten ondergaan zich in een vrij ernstige toestand bevinden. Vóór de operatie wordt een volledig onderzoek uitgevoerd, met als doel een antwoord te krijgen op de vraag of iemand klaar is voor de meest complexe operatie.

Een ander belangrijk aspect is donorselectie. De donor moet aan de volgende criteria voldoen:

1. een bevredigende gezondheid en een tekort aan hart- en vaatziekten
2. leeftijd onder de 65
3. gebrek aan HIV-infectie en hepatitis

Een vereiste is het feit van hersendood bij een potentiële donor met behoud van het functioneren van het hart.

Tijdens de interventie moet de patiënt worden verbonden met het "kunstmatige hart" -apparaat. Dit apparaat levert de benodigde hoeveelheid zuurstof om het bloed te onderhouden.

Artsen verwijderen het zieke hart is niet helemaal: de achterwanden van de boezems blijven, vervolgens de rol van de cardiale kamer uit te voeren. Daarna wordt het donorhart "geïnstalleerd" in de borstkas, waarmee de bloedvaten zijn verbonden.

Artsen kunnen de patiënt alleen van het "kunstmatige hart" -apparaat ontkoppelen door ervoor te zorgen dat alle vaten stevig zijn afgedicht. Verwarmd begint het donorhart te dalen.

Het duurt enkele weken voordat de patiënt herstelt van de operatie, tijdens welke de artsen zijn toestand controleren. Als er geen tekenen zijn van afwijzing van het donororgaan, kan de persoon het ziekenhuis verlaten.

Hoe lang leven mensen na een harttransplantatie?

De levensduur van een persoon met een donorhart hangt van een aantal factoren af. U kunt de belangrijkste vermelden:

• leeftijd. Hoe jonger de patiënt, hoe groter de kans dat hij herstelt na een operatie.
• algemene gezondheid en bijkomende ziekten
• lichaamsreactie op het donorhart

Volgens statistieken, het eerste jaar na de operatie, 90% van de patiënten leven, vijf jaar leven 70% van de mensen. Tienjaars overlevingspercentage bereikt 50%. Meer dan 85% van de patiënten keert volledig terug naar de levensstandaard en neemt zelfs deel aan verschillende sporten.

Helaas blijft, ondanks de ontwikkeling van de moderne geneeskunde, het risico op complicaties na een donorharttransplantatie bestaan. Er zijn vroege en late complicaties van de operatie.

Vroege postoperatieve complicaties

De meest voorkomende en gevaarlijke complicatie is orgaanafwijzing.

De meest voorkomende complicaties die zich voordoen in het eerste jaar na een harttransplantatie omvatten de afstoting van een donororgaan. Het ontstaat als gevolg van het feit dat de immuniteit van de patiënt vreemd weefsel afstoot.

Om de immuunrespons te onderdrukken, moeten patiënten die een harttransplantatie hebben ondergaan, speciale medicijnen nemen die de activiteit van T-lymfocyten onderdrukken. In dit geval moet de inname van dergelijke geneesmiddelen levenslang zijn.

In een vroeg stadium kan de afwijzing van het hart verlopen zonder ernstige symptomen. Daarom is het belangrijk dat patiënten onder toezicht van artsen staan: hoe eerder de afstoting herkend wordt, hoe succesvoller de behandeling zal zijn.

De symptomen van afstoting variëren sterk. De eerste symptomen van deze complicatie zijn:

• lichte koorts
• laksheid
• hoofdpijn en gewrichtspijn
• kortademigheid
• slaperigheid, vermoeidheid

Dergelijke symptomen kunnen gemakkelijk worden aangezien voor tekenen van griep.

Er kunnen meer niet-specifieke symptomen zijn, zoals misselijkheid, braken, indigestie.

De meest accurate diagnostische methode voor afstoting is biopsie. Behandeling van afstoting omvat het nemen van hoge doses glucocorticosteroïden, het uitvoeren van plasmaforese en andere maatregelen gericht op het onderdrukken van het immuunsysteem en het verwijderen van toxines uit het lichaam.

Een andere veel voorkomende complicatie die optreedt na een harttransplantatie is bacteriële en virale infecties, die een gevolg zijn van het onderdrukken van het immuunsysteem van de patiënt.

Late complicaties

Na het eerste levensjaar met een donorhart wordt het risico op het ontwikkelen van afstoting en infectieziekten sterk verminderd. De patiënt kan echter andere ernstige complicaties ervaren, waarvan de meest voorkomende een vernauwing van het lumen van de kransslagaders is. Coronaire insufficiëntie is in de eerste plaats bij alle doodsoorzaken in late perioden na de operatie.

Het probleem van vernauwing van de kransslagaders werd pas geïdentificeerd nadat het probleem van vroege postoperatieve complicaties was verholpen. Op dit moment slaagt de ziekte erin om te vechten. Het leven van de patiënt redden is alleen mogelijk als vroege diagnose van vasoconstrictie.

Helaas zijn de oorzaken van complicaties nog niet vastgesteld. Er wordt voorspeld dat een goed begrip van het mechanisme voor de ontwikkeling van coronaire vasoconstrictie helpt methoden te ontwikkelen om deze complicatie te voorkomen.

Is het mogelijk om na transplantatie terug te keren naar het normale leven?

Na transplantatie is levenslange medicatie vereist.

Ondanks het risico op complicaties en de noodzaak om medicijnen te nemen om het immuunsysteem te onderdrukken, kunnen patiënten een normaal leven leiden. Volg hiervoor de eenvoudige aanbevelingen:

1. Vergeet niet om drugs te nemen. Die het risico op afstoting van het donorhart verminderen. Sommige patiënten nemen geen medicijnen vanwege hun bijwerkingen (nierproblemen, hypertensie, enz.). De bijwerkingen moeten worden gemeld aan de arts, die het behandelingsregime kan aanpassen en aanvullende medicijnen kan voorschrijven.
2. Verwaarloos opladen niet. Oefening voor mensen met een donorhart is een must. Zonder hen is er een hoog risico op extra kilo's, wat een negatief effect heeft op het werk van het cardiovasculaire systeem. De arts moet de oefeningen selecteren. Het donorhart klopt altijd vaker dan het oude, dat wil zeggen dat patiënten tachycardie hebben. Dit komt door het verwijderen van sommige zenuwuiteinden tijdens de transplantatie. Daarom moet het systeem van oefeningen worden gekozen, gezien deze functie
3. Onderga regelmatig medisch onderzoek om vroege en late postoperatieve complicaties te detecteren
4. Volg een dieet. Na een harttransplantatie moet je gezond voedsel eten en het cholesterolgehalte in het bloed controleren. Anders bestaat het risico op het ontwikkelen van hartfalen, hypertensie en andere complicaties.

prospects

Alleen in Amerika zijn er op dit moment meer dan 20 duizend mensen die een harttransplantatie hebben ondergaan. Er zijn minder mensen zoals dat in Rusland. Dit is niet te wijten aan het feit dat artsen een complexe operatie niet aankunnen. Het probleem is de onvolmaakte wetgeving die de post-mortem-orgaandonatie regelt.

Experts zeggen dat positieve veranderingen alleen zullen optreden wanneer de houding ten opzichte van de postume donatie in de samenleving verandert en het vermogen om hun organen na de dood te vervreemden ten gunste van andere mensen, algemeen gangbaar wordt.

Momenteel zijn er ontwikkelingen gaande die in de toekomst mogelijk zullen zijn om te doen zonder het gebruik van donororganen. Kunstharten bestaan ​​al, maar ze kunnen het hart van de donor niet volledig vervangen.

Er wordt voorspeld dat hybride biotech-harten in de toekomst zullen worden getransplanteerd, waardoor de reactie van het immuunsysteem van de ontvanger niet wordt geactiveerd. Dankzij dit is het mogelijk om het risico op complicaties tot een minimum te beperken, wat betekent dat de levensverwachting van patiënten zal toenemen.

Harttransplantatie is een kans om een ​​leven te redden. Alleen de ontwikkeling van een wettelijke basis en een groter publiek bewustzijn van wat orgaantransplantatie is, zal duizenden patiënten helpen genezen van ernstig hartfalen.

Harttransplantatie (transplantatie) - hoeveel is het, wat is een kunstmatig hart en hoeveel leven ze na een transplantatie?

Harttransplantatie is een operatie van de hoogste complexiteit, waarbij transplantatie van een gezond orgaan van donor tot ontvanger met ernstige aandoeningen van cardiovasculaire activiteit plaatsvindt.

Vereist het gebruik van geavanceerde medische apparatuur en hooggekwalificeerd personeel.

Harttransplantatie is de minst gebruikelijke operatie op het gebied van hartchirurgie.

Dit komt door de volgende factoren:

• De kosten van de procedure;
• Beperkt aantal donoren (personen met een functionerend hart en vastgestelde hersendood);
• De complexiteit van de post-revalidatieperiode;
• De duur van het zoeken naar een geschikte donor;
• De korte duur van het conserveren van het orgel in een autonome staat;
• De ethische kant van het probleem.

Ondanks de bovengenoemde problemen, laat het huidige niveau van de geneeskunde de orgaantransplantatie behoorlijk succesvol verlopen met het daaropvolgende behoud van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Hypertrofe CMP - de belangrijkste indicatie voor harttransplantatie

Wie heeft 's werelds eerste harttransplantatie gemaakt?

'S Werelds eerste succesvolle harttransplantatie werd in 1962 op het grondgebied van de USSR uitgevoerd door de geëerde experimentele wetenschapper Vladimir Demihov. De chirurg voerde een dierenoperatie uit, waarbij de longen en het hart van de hond succesvol werden getransplanteerd.

De eerste menselijke harttransplantatie vond plaats in 1964. De operatie werd uitgevoerd door James Hardy. Een chimpanseedier fungeerde toen als een donor. Het leven van de ontvanger duurde 1,5 uur.

Een mens-tot-mens harttransplantatie werd voor het eerst uitgevoerd in 1967 in Zuid-Afrika - Dr. Christian Bernard transplanteerde het hart van een man aan een dode man in een auto-ongeluk. De 55-jarige patiënt stierf 18 dagen na de operatie.

'S Werelds eerste harttransplantatie

In de Sovjettijd werd in 1987 een harttransplantatie bij de mens uitgevoerd. Chirurgie werd uitgevoerd onder leiding van de chirurg Valery Shumakov. Alexandra Shalkova fungeerde als de ontvanger, die gediagnosticeerd was met gedilateerde cardiomyopathie, die fataal dreigde te worden.

De transplantatie verlengde de levensduur van de patiënt met 8,5 jaar.

Het was mogelijk om de operatie uit te voeren vanwege de introductie van de diagnose "hersendood", die kunstmatig het werk van het hart, de ademhaling en de bloedsomloop ondersteunt. Het lijkt erop dat de patiënt leeft.

Hoeveel is het hart van een man?

Harttransplantatie is een van de duurste operaties ter wereld. De prijs varieert afhankelijk van de locatie van de kliniek en zijn prestige op de wereldranglijst, het aantal diagnostische procedures.

De kosten van transplantatie voor elk geval worden individueel bepaald. Gemiddeld kost een dergelijke operatie 250-370 duizend dollar.

De verkoop van menselijke organen in de wereld is verboden en wettig. Daarom kan het hart alleen worden getransplanteerd van overleden familieleden, of donoren, met schriftelijke toestemming.

De patiënt ontvangt het lichaam zelf gratis, maar de materiaalkosten zijn rechtstreeks afhankelijk van de operatie zelf, de medicijncursus en de revalidatieperiode.

Donorhart klaar voor transplantatie

De kosten van een harttransplantatie in de Russische Federatie variëren van $ 70 duizend tot $ 500 duizend dollar. Het land heeft een quotaprogramma voor patiënten die hightech-operaties nodig hebben.

Een meer nauwkeurige transplantatiekost en de kansen van zijn gratis worden afzonderlijk gespecificeerd - voor overleg met een transplantoloog.

Op het grondgebied van de Russische Federatie is er één coördinatiecentrum dat zich bezighoudt met de selectie van donoren. Het bestrijkt het grondgebied van Moskou en de regio.

De operaties worden rechtstreeks uitgevoerd in Novosibirsk (NIIPK genoemd naar E.N. Meshalkin), St. Petersburg (FGBU "SZFMITS na V.A. Almazov") en in de hoofdstad (FGBU "FSTCIO genoemd naar V. I. Shumakov").

De principes van orgaandonatie in Rusland zijn nog niet voldoende ontwikkeld op het officiële niveau, dat een belemmering voor harttransplantatie wordt.

Zo zijn er gemiddeld ongeveer 200 transplantaties per jaar in het hele land, terwijl er in de VS meer dan 28 duizend zijn. Daarom hebben de meeste mensen met een ongeneeslijke hartziekte dure operaties in het buitenland nodig.

Wie heeft een transplantatie nodig?

Harttransplantatie is geïndiceerd voor personen die lijden aan pathologie, die geen kansen biedt voor een levensverwachting van meer dan een jaar met behulp van conservatieve behandelingsmethoden.

Deze categorie omvat patiënten bij het stellen van de diagnose:

• Kwaadaardige aritmie;
• Hartfalen;
• cardiomyopathie;
• Niet-operabele hartpathologieën;
• Angina pectoris, ernstige hartritmestoornissen.

Ischemie van het zachte weefsel van het hart

De leeftijd van de patiënt mag de 65 jaar niet overschrijden.

Contra

De belangrijkste contra-indicaties voor een harttransplantatie zijn:

1. De aanwezigheid van diabetes mellitus in een ernstige fase met aanhoudende schade aan de nieren, het oognetvlies en de bloedvaten.
2. Pulmonale hypertensie.
3. Tuberculose, HIV.
4. Lever- en nierfalen.
5. Drugs- of alcoholverslaving.
6. Oncology.
7. Verergering van psychische aandoeningen.
8. Patiënt leeftijd 65 jaar en ouder.

Chronisch systolisch of diastolisch hartfalen

Harttransplantatie voor kinderen

De positieve ervaring van harttransplantatie bij volwassenen stimuleerde de transplantatie van een vitaal orgaan bij kinderen. Voor deze operatie is het noodzakelijk om de dood van de hersenen in de donor te fixeren.

In de wereldpraktijk is de kans op overlijden bij kinderen jonger dan vijf jaar na transplantatie 24%. De oorzaak van dit fenomeen zijn postoperatieve complicaties.

Op dit moment in Rusland lijkt het hart het enige orgaan te zijn dat niet is getransplanteerd naar kinderen jonger dan 10 jaar. Allemaal vanwege het ontbreken van een wettelijk kader voor het verwijderen van organen van minderjarige donoren.

Ondanks het feit dat transplantatie mogelijk is met toestemming van de ouders van het overleden kind, terwijl dergelijke operaties niet op het grondgebied van de Russische Federatie werden uitgevoerd.

Hoe een donor worden?

In afwachting van een harttransplantatie brengen patiënten vaak meer dan een jaar door, wat hun toestand nadelig beïnvloedt. Als gevolg hiervan sterven velen zonder te wachten op een reddings-transplantatie.

Hartdoeners zijn pas na de dood. Indicatoren van het lichaam van de overledene moeten aan verschillende criteria voldoen.

namelijk:

• Leeftijd tot 45 jaar;
• Gezond cardiovasculair systeem;
• Negatief testresultaat voor HIV en hepatitis B en C;
• Hersendood.

De meeste donoren zijn - slachtoffers van ongelukken of overleden op de werkplek. Volgens de huidige Russische wetgeving is het vermoeden van instemming met de winning van interne organen wijdverspreid in de Russische Federatie.

Dus, als een persoon niet heeft geweigerd om postume donatie tijdens zijn leven, na de dood van zijn organen kan worden gebruikt voor transplantatie. Maar als de nabestaanden van de overledene de gebeurtenis verlaten, wordt de transplantatie illegaal.

Orgaantransportsysteem Transplantatiesysteem

Kunstmatig hart

Soms wordt een "kunstmatig hart" gebruikt om het leven van een patiënt te behouden. Het werd gecreëerd door de gezamenlijke inspanningen van ingenieurs en hartchirurgen.

Deze apparaten zijn onderverdeeld in:

1. Hemo-oxygenatoren die de bloedcirculatie handhaven tijdens openhartoperaties.
2. Cardioprosthesen - gebruikt als vervanging voor de hartspier. Ze maken het mogelijk om de vitale activiteit van een persoon op een kwalitatief niveau te bieden.

Inrichtingen van dit type worden algemeen gebruikt om tijdelijk de bloedcirculatie te waarborgen, omdat op dit moment het donorhart minder functioneel is dan de kunstmatige tegenhanger.

Hoe gaat de operatie?

Een transplantatie begint met de extractie van een donorhart uit het lichaam. Parallel daaraan is er een preparaat van de patiënt, waaraan analgetica en sedativa worden toegediend. Op dit moment bevindt het hart zich in een speciale oplossing.

Vervolgens is de patiënt onder algemene anesthesie een directe incisie van de borstkas. De vitale activiteit van de ontvanger wordt onderhouden met behulp van apparaten die kunstmatige bloedcirculatie ondersteunen.

Chirurgen snijden de ventrikels van het hart af, terwijl de atriale activiteit gehandhaafd blijft, wat het ritme van het te contracteren orgaan bepaalt. Na verbinding met donoratria is een tijdelijke pacemaker gefixeerd.

Het donorlichaam heeft twee manieren:

1. Heterotope - zorgt voor het behoud van het hart van de patiënt. Het implantaat bevindt zich in de buurt. Mogelijke complicaties - knijpen in organen, de vorming van bloedstolsels.
2. Orthotope - een ziek hart wordt volledig vervangen door een donorhart.

Orthopedische methode van harttransplantatie

Het implantaat wordt onafhankelijk geactiveerd nadat het is verbonden met de bloedbaan, maar soms wordt het gestart met een elektrische schok.

De gemiddelde duur van de operatie is ongeveer zes uur. Nadat het is uitgevoerd, wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst, waar zijn toestand wordt onderhouden door de pacemaker en het beademingsapparaat.

Cardiale activiteitsgegevens worden momenteel weergegeven op een hartmonitor. De uitstroom van vocht uit de borstkas wordt gemaakt met behulp van drainagebuizen.

Dan komt een even belangrijke fase - immunosuppressieve en cardiotone therapie. Het onderdrukken van immuniteit vermindert het risico op allergische reacties en afstoting.

Na de operatie moet je een strikte bedrust in acht nemen en pas na een paar maanden kun je lichte oefeningen doen.

Postoperatieve complicaties

Harttransplantatie is een van de meest complexe operaties. Chirurgische interventie kan tot complicaties leiden, zowel in de revalidatieperiode als in de latere stadia.