Hemorragische shock

Hemorragische shock is een aandoening geassocieerd met acuut en massaal bloedverlies. Bloedverlies van 1000 ml of meer leidt tot de ontwikkeling van shock, wat een verlies van 20% van BCC betekent.

Oorzaken van hemorragische shock:

De redenen die leiden tot hemorragische shock in de verloskundige praktijk zijn: bloeding tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling, in de nasleep en na de bevalling. De meest voorkomende oorzaken van massaal bloedverlies zijn: placenta previa, vroegtijdige loslating van een normaal geplaatste placenta, onderbroken ectopische zwangerschap, scheuring van de baarmoeder of het geboortekanaal, hypotonie van de baarmoeder in de vroege postpartumperiode.

Massaal bloedverlies gaat vaak gepaard met een stollingsstoornis (gaat eraan vooraf of is een gevolg).
De kenmerken van een obstetrische bloeding zijn dat ze overvloedig zijn, plotseling zijn en meestal worden gecombineerd met andere gevaarlijke pathologieën (gestosis, extragenitale pathologie, geboorteblessures, enz.).

pathogenese:

Bij bloedverlies werken compenserende factoren eerst. Bij acuut bloedverlies, als gevolg van een afname van de bcc, een afname van veneuze terugkeer en cardiale output, wordt het sympathisch-adrenale systeem geactiveerd, wat leidt tot een spasme van de bloedvaten, voornamelijk arteriolen en haarvaten.

Om dit te compenseren, is de bloedcirculatie gecentraliseerd, gericht op het voorzien van de belangrijkste organen van bloed, evenals het herverdelen van de vloeistof in het lichaam, het overbrengen van de vloeistof naar het vaatbed (autohemodilutie, d.w.z. verdunnen van het bloed ten koste van zijn eigen vloeistof).
Vanwege de productie van antidiuretisch hormoon is er een algemene vochtretentie in het lichaam en een afname van de diurese. Op dit moment draagt ​​dit bij aan een toename van BCC. Deze veranderingen kunnen worden gekarakteriseerd als macrocirculatiestoornissen.

Macrocirculatiestoornissen leiden tot microcirculatiestoornissen, d.w.z. pathologische veranderingen in de periferie. In organen die niet vitaal zijn, daalt de bloedtoevoer sterk. Hierdoor behouden de vitale organen nog enige tijd de bloedsomloop, zij het op een verlaagd niveau.

Dan komt een meer uitgesproken spasme van perifere bloedvaten, wat leidt tot verslechtering van de microcirculatie en pathologische veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed. Ischemie van weefsels ontwikkelt zich, weefselacidose neemt toe vanwege de accumulatie van zure producten, het metabolisme wordt verstoord, het ICE-beeld komt samen.

De verslechtering van de hemodynamiek verslechtert in de eerste plaats de toestand van de lever, de nieren, het hypothalamus-hypofyse-systeem. Er is een schending van het water- en elektrolytmetabolisme: het niveau van extracellulair kalium neemt toe. Remming van de myocardfunctie wordt waargenomen, de activiteit wordt verminderd, wat al leidt tot secundaire hypovolemie (vermindering van de cardiale prestaties leidt tot een afname van de BCC).

De permeabiliteit van de vaatwand neemt toe als gevolg van acidose en verminderde oncotische druk (oncotische druk is te wijten aan de concentratie van het bloedeiwit), wat resulteert in de overdracht van vloeistof uit de bloedstroom naar de cellen. In dit opzicht is de situatie nog erger. Bij gebrek aan tijdige correctie is er een volledige schending van zowel macro- als microcirculatie, dat wil zeggen, alle soorten metabolisme. Vanwege ernstige bloedarmoede is er diepe hypoxie. Indien niet gevuld met bloedverlies, kan hartstilstand optreden als gevolg van ernstige hypovolemie.

classificatie:

Fase 1 - gecompenseerde schok.
Fase 2 - gedecompenseerde reversibele shock.
Fase 3 - gedecompenseerde onomkeerbare shock.

Symptomen en stadia van hemorragische shock:

In de 1e fase, of in het stadium van gecompenseerde shock, is het bloedverlies gewoonlijk hoger dan 700 ml, maar niet hoger dan 1200 ml, terwijl het verlies van de BCC 15-20% is. De schokindex is 1. De schokindex is de verhouding van de hartfrequentie tot de systolische drukwaarde.

Het bewustzijn van een vrouw wordt meestal behouden, maar de volgende symptomen van hemorragische shock - zwakte: er kan duizeligheid, slaperigheid en geeuwen zijn. De huid is bleek, de ledematen zijn koud, de aderen zijn ingestort, waardoor hun punctie moeilijk is (daarom is het erg belangrijk om preventieve maatregelen te nemen voor contact met een ader in aanwezigheid van risicofactoren voor bloeden van tevoren). De ademhaling wordt versneld, de pols wordt verhoogd tot 100 slagen / minuut, de bloeddruk wordt iets verlaagd, niet meer dan tot 100/60 mm Hg. Art. De hoeveelheid urine wordt met 2 keer verminderd.

In stadium 2, of het stadium van gedecompenseerde reversibele shock, is het bloedverlies meer dan 1200 ml, maar niet hoger dan 2000 ml, terwijl het verlies van BCC 20-45% is, de schokindex 1,5. In dit stadium worden de symptomen uitgedrukt - ernstige zwakte, lethargie, er is een scherpe bleekheid, acrocyanosis, koud zweet. De ademhaling wordt versneld door een ritmestoornis. Pulse zwakke vulling, versneld tot 120-130 slagen / min. Systolische bloeddruk van 100 tot 60 mm Hg. Art. De diastolische bloeddruk wordt nog meer verlaagd en kan niet worden vastgesteld. Ernstige oligurie (afname in uurlijkse diurese tot 30 ml / uur).

In stadium 3, of stadium gedecompenseerde onomkeerbare shock, bloedverlies van meer dan 2000 ml en het verlies van BCC meer dan 45-50%. Schokindex meer dan 1,5. Symptomen van hemorragische shock stadium 3 - de patiënt is bewusteloos, scherpe bleekheid (marmering) van de huid. Puls op perifere vaten is niet gedefinieerd. Hartslag 140 of meer, ritmestoornissen, systolische bloeddruk van 60 mm Hg. Art. en hieronder, wordt met moeite bepaald, de diastolische benaderingen tot 0. Ademen is verzwakt, met een gestoord ritme, anurie.

diagnose:

Diagnose van bloedverlies en ernst van hemorragische shock is gebaseerd op extern bloedverlies en symptomen van intern bloedverlies. De ernst van de shock wordt aangegeven door de bleekheid en verlaging van de huidtemperatuur, verlaging van de bloeddruk, verhoogde frequentie en verzwakking van de pols. Dysfuncties van vitale organen worden waargenomen, zoals aangegeven door een verandering in hartritme, ademhaling, bewustzijnsdaling, verminderde diurese, gestoorde stollingsfactoren, verlaagd hemoglobine, hematocriet, eiwitconcentratie.

Eerste hulp:

De verloskundige is verplicht om de oorzaak van bloedverlies vast te stellen en, indien mogelijk, om hemostase aan te brengen, om contact te maken met de ader, om de bloedvervangende oplossingen te betreden. Het is noodzakelijk om dringend een arts te bellen of een vrouw naar het ziekenhuis te brengen, om de urgentie van de situatie uit te leggen. Tot de komst van de arts (voor de bevalling naar het ziekenhuis), om levensondersteuning te behouden, zorg te verlenen en psycho-preventieve zorg te verlenen aan de vrouw en haar familieleden.

Het volume eerste hulp wordt bepaald door de beschikbaarheid van medische zorg en de hoeveelheid bloedverlies. In ziekenhuizen van grote steden begint de medische fase vrijwel onmiddellijk, na de aankomst van de arts voert de verloskundige zijn afspraken uit. In afgelegen gebieden waar medische zorg minder toegankelijk is, moet de vroedvrouw een groter volume uitvoeren, inclusief chirurgische ingrepen, zoals handmatig onderzoek van de baarmoeder en masseren van de baarmoeder op de vuist.

Hemorragische shockbehandeling:

Een essentiële voorwaarde voor effectieve verlichting is het stoppen van het bloeden. Vaak is het voor dit doel noodzakelijk om operatieve behandelingsmethoden toe te passen: verwijdering van de baarmoederbuis tijdens zijn breuk, keizersnede met placenta previa, vroegtijdige loslating van de placenta, handmatig onderzoek van de baarmoederholte met baarmoeder hypotensie, naaien van breuken van het geboortekanaal. In de meest ernstige gevallen is verwijdering van de baarmoeder vereist, bijvoorbeeld in het geval van de "Cuveler baarmoeder".

Alleen een arts kan een coeliakiepijp, keizersnede, verwijdering van de baarmoeder, buizen en andere abdominale chirurgie uitvoeren. Voor anesthesie hebben dergelijke operaties verdoving nodig. Als de bloeding, waarbij abdominale operaties nodig zijn, optreedt op het pre-medische niveau, is de vrouw daardoor in levensgevaar. Tijdens de inzet van operationele activiteiten en na hen tegelijkertijd medicamenteuze behandeling uitgevoerd. Het is noodzakelijk om de BCC te onderhouden en te herstellen, de macro- en microcirculatie te herstellen. Voor dit doel worden hemodynamische en hemostatische middelen gebruikt, middelen voor het corrigeren van stollingsstoornissen, bloedvervangers worden toegediend en bloedtransfusies worden uitgevoerd.

Zoals met andere soorten shock, omvat anti-shocktherapie de introductie van glucocorticoïden, cardiale geneesmiddelen en geneesmiddelen om de functie van vitale organen te verbeteren. In ernstige shockstadia wordt kunstmatige longventilatie gebruikt en in terminale omstandigheden reanimatie. Alle behandelingen worden voorgeschreven door een verloskundige samen met een anesthesist en een resuscitator, en in deze situatie zijn de meest ervaren artsen betrokken, zijn adviseurs, hematologen en andere specialisten dringend betrokken.

Verloskundigen en verpleegkundigen verrichten afspraken met artsen en zorgen voor zorg (het succes van de behandeling hangt grotendeels af van de gekwalificeerde zorg). De verloskundige moet de principes kennen van diagnose, observatie, zorg, behandeling van hemorragische shock, het effect van geneesmiddelen die worden gebruikt voor groot bloedverlies, het voorschrift van de arts kunnen uitvoeren.

De basis van de behandeling van hemorragische shock is infusie-transfusietherapie. De hoeveelheid uitgegoten middelen moet groter zijn dan het volume van het bloedverlies, de snelheid van de infusie moet effectief zijn, dus u moet de aderen op twee handen en centrale aderen gebruiken. Een optimale verhouding van colloïdale, kristalloïde oplossingen en bloed, ingesteld door de arts, is noodzakelijk. De hoeveelheid en de kwaliteit van de getransfundeerde bloedvervangers hangt af van het volume van het bloedverlies, de toestand van de vrouw, de oorzaak van de bloeding, complicaties, bloedbeeld en chirurgische ingrepen.

Colloïdale oplossingen:

• Poliglyukin - 6% dextran-oplossing. Het heeft een uitgesproken hemodynamisch effect: het verhoogt gestaag de bcc, duurt lang in de bloedsomloop, bevordert vochtretentie in de bloedbaan en helpt ook om de microcirculatie te verbeteren.
• Reopoliglyukin - 10% dextran-oplossing. Het heeft ongeveer dezelfde eigenschappen, maar de hemodynamische eigenschappen zijn minder uitgesproken, terwijl de reologische eigenschappen meer uitgesproken zijn. Het heeft ook ontgiftingseigenschappen. Bij transfusie van grote hoeveelheden verminderde stollingsactiviteit.
• Gelatinol - 8% oplossing van gedeeltelijk gespleten en gemodificeerde gelatine, bereid in isotone natriumchloride-oplossing. Verhoogt snel het volume van het circulerende plasma, maar wordt zeer snel en weergegeven.

Kristal oplossingen:

Kristalloïde oplossingen worden gebruikt om verloren vloeistof aan te vullen, verstoringen van het water-elektrolytmetabolisme en zuur-base-balans te normaliseren. Hiervoor worden een isotone oplossing van natriumchloride, Ringer's oplossingen, natriumbicarbonaat, glucose, lactosol enz. Gebruikt. Aanvulling van bloedverlies, voornamelijk veroorzaakt door kristalloïden, leidt tot verstoorde stollingsfactoren.

Bloedvervangers - bloedproducten:

• Eiwitpreparaten
Albumine wordt geproduceerd in de vorm van 5%, 10%, 20% oplossingen, draagt ​​bij tot de toename van colloïd-osmotische druk, wat leidt tot de stroom van vloeistof uit de weefsels in de bloedstroom, en verschaft hemodynamische en rheologische effecten, evenals ontgifting. Eiwit is een isotone oplossing van gepasteuriseerde plasma-eiwitten (80% albumine en 20% globuline). Helpt het plasmavolume te verhogen en de microcirculatie te verbeteren.

• Plasma is droog of vloeibaar (native)
De samenstelling van het plasma omvat 8% eiwit, 2% organische en anorganische stoffen en 90% water. Plasma-transfusie wordt uitgevoerd rekening houdend met het groepslidmaatschap en de Rh-factor. Droog plasma wordt verdund met zoutoplossing.
Wanneer transfusie van bloedvervangers anafylactische reacties kunnen zijn.

• Ingeblikt bloed gedoneerd
Wanneer hemorragische shock niet voldoende transfusies van oplossingen en plasma is, is bloedtransfusie ook noodzakelijk. Dit herstelt niet alleen de BCC, maar ook hemostatische aandoeningen. Ingeblikt gedoneerd bloed is volbloed met toevoeging van een anticoagulans.

Wanneer hemorragische shock bloed transfuseert dat niet eerder dan drie dagen geleden is geoogst. Bloedtransfusie wordt uitgevoerd rekening houdend met het samenvallen van de groep en de Rh-factor. Verplichte groep- en Rh-test, testen op compatibiliteit: koude, polyglucine en biologische monsters. Tijdens transfusie is het noodzakelijk om onmiddellijk de complicaties te identificeren die worden aangegeven door koude rillingen, gepaard gaand met koorts, huidspoeling, pruritus, hoofdpijn, gewrichtspijnen, rugpijn, verstikking, verslechtering van hemodynamische parameters en diurese, het verschijnen van bloed in de urine.

Deze manifestaties zijn gemakkelijker op te merken als een vrouw bij bewustzijn is. Veel moeilijker als een vrouw na een operatie onder narcose is of slaapt. Daarom is het belangrijk om de puls, bloeddruk, temperatuur, ademhaling, elk uur diurese, dringende urine-analyse, het is noodzakelijk om de kleur van de huid te controleren.

• De erythrocytmassa is meer geconcentreerd dan ingeblikt bloed en meer elimineert hypoxie. De principes van voorbereiding voor transfusie zijn hetzelfde. Net als bij de transfusie van ingeblikt bloed zijn anafylactische complicaties mogelijk.

• De trombocytenmassa is getransfundeerd met een afname van het aantal bloedplaatjes en de resulterende stollingsstoornis.

Medicinale doeleinden:

Spasmolytica worden gebruikt om perifere spasmen te verlichten; om de hartactiviteit te verbeteren - hartglycosiden; hydrocortison wordt gebruikt als een antischokmiddel; hemostatische middelen die de microcirculatie verbeteren, oxygenatie, voor de correctie van stollingsstoornissen worden voorgeschreven.

Met zo'n ernstige complicatie is de zorg individueel, de vrouw in de operatiekamer en vervolgens op de intensive care. Individueel vasten, constante bewaking van de pols, bloeddruk, ademhalingssnelheid, diurese per uur, temperatuur, huidaandoening. Monitoren worden gebruikt om hemodynamische parameters te controleren en een permanente katheter wordt gebruikt om diurese te controleren. Permanente katheters worden gebruikt voor het toedienen van geneesmiddelen, waaronder in de subclavia ader.

Een strikte registratie van de geïnjecteerde oplossingen en geneesmiddelen met de tijd (zoals gebeurt op de anesthesiekaart). Beheersing van de manifestaties van bloeding of bloeding: van de baarmoeder en de vagina, postoperatieve wonden, injectieplaatsen, petechiën, bloedingen op de huid en slijmvliezen. Aangezien bloeden het vaakst optreedt tijdens de bevalling en na de bevalling of een dringende chirurgische ingreep vereist, voldoet het algemene plan van observatie en zorg aan de vereisten van de postpartum- of postoperatieve periode.

Complicaties van hemorragische shock:

Met snel en massaal bloedverlies en gebrek aan adequate hulp, kan hartstilstand snel optreden. Pathologische veranderingen in het geval van massaal bloedverlies, zelfs na het stoppen ervan, vaak geassocieerd met chirurgische ingrepen, en zelfs tijdens infusie en transfusietherapie, leiden vaak tot ernstige en zelfs onomkeerbare en dodelijke complicaties van hemorragische shock. (Er kunnen complicaties optreden als gevolg van infusies en transfusies, massale medicamenteuze therapie.)

Er is hypoxie veroorzaakt door een sterke afname van hemoglobine, hart- en longinsufficiëntie. Ademhalingsfalen gaat gepaard met een verhoogd en verstoord ademhalingsritme, cyanose, gestoorde hemodynamiek en mentale veranderingen. Extreem ernstige longinsufficiëntie wordt "shocklong" genoemd. Met deze complicatie is er een verlies van elasticiteit van het longweefsel, bloeding, oedeem, atelectase, hyaliene membranen, wat kan worden beschreven als respiratory distress syndrome.

Leverfalen ("shock lever"), nierfalen ("shock nier"), stollingsstoornissen, postpartum infectieuze complicaties, etc. kunnen zich ontwikkelen.
Meer gevolgen op de lange termijn kunnen chronische ziekten zijn van vitale organen en endocriene ziekten na de bevalling. In verband met het gebruik van chirurgische ingrepen om bloedingen te bestrijden, inclusief het verwijderen van de baarmoeder, is een absoluut verlies van reproductieve functie mogelijk.

revalidatie:

Het herstel van de gezondheid na zo'n ernstige complicatie is lang en vergt veel inspanning. Voor fysieke revalidatie is een scala aan activiteiten vereist die worden voorgeschreven door artsen. De taken van een verloskundige omvatten toezicht op de uitvoering van het revalidatieprogramma. Het belangrijkste is het herstel van de functie van de longen, nieren, zoals na massaal bloedverlies en reanimatie, de ontwikkeling van een "shocklong" en een "shocknier" met verslechtering van hun functies waarschijnlijk is.

In geval van verlies van het kind en het meer permanente verlies van reproductieve functie, is psychologische ondersteuning noodzakelijk. De verloskundige moet onthouden dat vertrouwelijke informatie bewaard moet blijven, vooral als de vrouw haar reproductieve functie verliest.

preventie:

Preventieve maatregelen zijn uitermate belangrijk. Het is veel veiliger en effectiever om meer aandacht te besteden aan preventieve maatregelen dan om de gevolgen van ernstig bloedverlies op te vangen. Als het bloedverlies de norm overschrijdt, is het noodzakelijk om dringend therapeutische maatregelen te nemen, zonder te wachten op het optreden van ernstige complicaties. De verloskundige is precies hetzelfde als de arts die verantwoordelijk is voor het preventieve werk.

Preventie van hemorragische shock omvat:

• strikte toewijzing van risicofactoren voor bloedingen;
• het verlenen van gekwalificeerde dienstverlening in de omstandigheden van intensieve kraamafdeling met verplicht medisch toezicht voor vrouwen met risicofactoren voor bloeding;
• constante bereidheid van personeel in elk stadium om te helpen bij bloedingen;
• consistentie van de acties van het personeel;
• gereedheid van noodzakelijke geneesmiddelen, instrumenten, diagnostische en reanimatieapparatuur.

Staat van hemorragische shock: het mechanisme van ontwikkeling en kenmerken van de behandeling

Hemorragische shock (GSH) wordt geassocieerd met acute bloeding, waardoor de macro- en microcirculatie wordt verstoord en polyorganische en polysysteeminsufficiëntie ontstaat. Abrupt en zwaar bloeden leidt tot het feit dat het lichaam een ​​adequaat weefselmetabolisme stopt. Als gevolg hiervan zijn de cellen zuurstofarm, bovendien krijgen weefsels minder voedingsstoffen en worden toxische producten niet geëlimineerd.

Hemorragische shock is geassocieerd met intense bloedingen, waardoor ernstige hemodynamische stoornissen optreden, waarvan de gevolgen mogelijk onomkeerbaar zijn. Als het bloeden traag is, slaagt het lichaam erin compensatiemechanismen op te nemen, waardoor de effecten van overtredingen kunnen worden verminderd.

Oorzaken en pathogenese van hemorragische shock

Aangezien de basis van hemorragische shock overvloedig bloeden is, zijn er slechts 3 mogelijke oorzaken van deze aandoening:

• als spontane bloeding heeft plaatsgevonden;
• intens bloedverlies kan het gevolg zijn van letsel;
• de reden voor het verlies van een groot volume bloed kan een operatie zijn.

In de verloskunde is hemorragische shock een veel voorkomende aandoening. Dit is de belangrijkste oorzaak van moedersterfte. Een voorwaarde kan worden genoemd:

• vroege placenta-abruptie of placenta previa;
• hypotensie en atonie van de baarmoeder;
• obstetrische letsels van de baarmoeder en het geslachtsorgaan;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• postpartum bloedverlies;
• embolie van vruchtschepen;
• intra-uteriene dood van de foetus.

Naast obstetrische problemen kunnen sommige oncologische pathologieën en septische processen geassocieerd met massale weefselnecrose en erosies van de vaatwand gepaard gaan met hemorragische shock.

De pathogenese van hemorragische shock zal afhangen van vele factoren, maar wordt voornamelijk bepaald door de snelheid van bloedverlies en de initiële gezondheidstoestand van de patiënt. Intens bloeden veroorzaakt het grootste gevaar. Langzame hypovolemie, zelfs met aanzienlijke verliezen, zal minder gevaarlijk zijn met de gevolgen ervan.

Schematisch gezien kan het mechanisme van staatsontwikkeling als volgt worden beschreven:

• vanwege acuut bloeden, wordt het circulerende bloedvolume (BCC) verminderd;
• omdat het proces snel verloopt, bevat het lichaam geen beschermende mechanismen, wat leidt tot de activering van baroreceptoren en carotide-sinusreceptoren;
• receptoren zenden signalen uit, verhogen de hartslag en ademhalingsbewegingen en veroorzaken perifere vasospasme;
• de volgende fase van de staat is de centralisatie van de bloedcirculatie, die gepaard gaat met een verlaging van de bloeddruk;
• door de centralisatie van de bloedcirculatie neemt de bloedtoevoer naar de organen af ​​(behalve voor het hart en de hersenen);
• gebrek aan bloeddoorstroming in de longen vermindert het zuurstofniveau in het bloed, wat onvermijdelijke sterfte veroorzaakt.

In de pathogenese van de aandoening is het belangrijkste om eerste hulp op tijd te bieden, omdat het leven van een persoon ervan afhankelijk is.

Symptomen van de ziekte

Het is mogelijk om GSH te diagnosticeren door verschillende klinische manifestaties. Veel voorkomende symptomen van een dergelijke pathologische aandoening zijn:

• verkleuring van de huid en slijmvliezen;
• verandering in de frequentie van ademhalingsbewegingen;
• pulsstoring;
• abnormale systolische en veneuze drukniveaus;
• verandering in urinevolume.

Het stellen van een diagnose op basis van alleen de subjectieve sensaties van de patiënt is uiterst gevaarlijk, omdat de hemorragische shockkliniek afhankelijk is van de ernst van de aandoening.

Bij het classificeren van de stadia van GSH wordt voornamelijk rekening gehouden met het volume bloedverlies en de hemodynamische stoornissen die in het lichaam worden veroorzaakt. Elke fase van de ziekte zal zijn eigen tekenen hebben:

1. Gecompenseerde GSH (mild). In het eerste stadium van bloedverlies is ongeveer 10-15% van de BCC. Dit is ongeveer 700-1000 ml bloed. In dit stadium is de patiënt in contact en bewust. Symptomen: bleekheid van de huid en het slijmvlies, pols stijgt (tot 100 slagen per minuut), er zijn klachten van droge mond, dorst.
2. Gedecompenseerde GSH (medium degree) is fase 2. Bloedverlies is tot 30% van BCC (1-1,5 l). Het eerste waar je op moet letten bij het diagnosticeren van een aandoening: acrocyanosis ontwikkelt zich, de druk daalt tot 90-100 mm Hg. Art., Pulserend snel (120 slagen per minuut), de hoeveelheid urine wordt verminderd. Angst neemt toe met de patiënt, vergezeld van toegenomen transpiratie.
3. Gedecompenseerde onomkeerbare GSH (ernstig) is de 3e fase. In dit stadium verliest het lichaam tot 40% van het bloed. Het bewustzijn van de patiënt is vaak verward, de huid is erg bleek en de polsslag komt vaak voor (130 slagen per minuut of meer). Belemmerde remming van de actie, duizeligheid, ademhalingsproblemen en afkoeling van de extremiteiten (hypothermie) worden waargenomen. De systolische druk daalt onder de 60 mm Hg. Art., De patiënt gaat niet "op een kleine manier" naar het toilet.
4. De meest ernstige mate van GSH is fase 4. Bloedverlies is meer dan 40%. In dit stadium treedt de depressie van alle vitale functies op. De puls is niet voelbaar en de druk is niet bepaald, de ademhaling is oppervlakkig en hyporeflexie ontwikkelt zich. De ernst van GSH leidt in dit stadium tot de dood van de patiënt.

Stadia van hemorragische shock en de classificatie van acuut bloedverlies zijn vergelijkbare concepten.

Diagnostische methoden

Vanwege de uitgesproken toestand van de kliniek, die gepaard gaat met een groot bloedverlies of voortdurend bloeden, zal de diagnose GSH meestal geen problemen veroorzaken.

Bij de diagnose is het belangrijk te weten dat het verlagen van de BCC tot 10% geen shock veroorzaakt. De ontwikkeling van de pathologische toestand zal alleen worden waargenomen met het verlies van meer dan 500 ml bloed in een korte periode. In dit geval zal bloedverlies in dezelfde hoeveelheid, maar gedurende enkele weken, alleen de ontwikkeling van bloedarmoede veroorzaken. Symptomen van de aandoening zijn zwakte, vermoeidheid, krachtverlies.

Van groot belang is de vroege diagnose van GSH. De basis van een positief therapeutisch effect is tijdige eerste hulp. Hoe eerder iemand een adequate behandeling krijgt, hoe groter de kans op volledig herstel en geen complicaties.

De diagnose van de ernst van GSH is voornamelijk gebaseerd op de indicatie van de bloeddruk en de hoeveelheid bloedverlies. Bovendien zullen aanvullende symptomen, zoals huidskleur en temperatuur, huidschokindex, polsfrequentie, urinetelling, hematocriet en zuur-base samenstelling van het bloed, helpen om het verschil tussen de stadia van de aandoening te begrijpen. Afhankelijk van de combinatie van symptomen, zal de arts het stadium van de ziekte beoordelen en de noodzaak om de patiënt te voorzien van spoedeisende hulp.

Spoedeisende zorg voor hemorragische shock

Omdat de ziekte ernstig is en onherstelbare complicaties kan veroorzaken, moet de patiënt op de juiste manier eerste hulp krijgen. Het is precies in de tijd dat eerste hulp de positieve uitkomst van de therapie zal beïnvloeden. De basis van een dergelijke behandeling zal zich richten op het oplossen van dergelijke problemen:

1. Spoedeisende zorg voor hemorragische shock is voornamelijk gericht op het stoppen van bloedingen, en hiervoor is het noodzakelijk om de oorzaken vast te stellen. Hiervoor kan chirurgische ingreep nodig zijn. Of, de arts kan het bloeden tijdelijk stoppen met een tourniquet, verband of endoscopische hemostase.
2. De volgende fase van de spoedeisende behandeling is om het bloedvolume (BCC) te herstellen, wat nodig is om het leven van de patiënt te redden. Intraveneuze infusie van oplossingen moet ten minste 20% sneller zijn dan de snelheid van doorgaande bloedingen. Voor dit doel worden de metingen van de arteriële druk van de patiënt, CVP en HR gebruikt.
3. Noodmaatregelen in GSH omvatten ook de katheterisatie van grote bloedvaten, hetgeen wordt gedaan om een ​​betrouwbare toegang tot de bloedbaan te waarborgen, inclusief het verzekeren van de noodzakelijke infusiesnelheid.

behandeling

In noodsituaties omvat de behandeling van hemorragische shock de volgende activiteiten:

• geef indien nodig kunstmatige beademing;
• de patiënt wordt getoond door een zuurstofmasker te ademen;
• voor ernstige pijn wordt adequate pijnverlichting voorgeschreven;
• met de ontwikkeling van hypothermie moet de patiënt worden opgewarmd.

Na eerste hulp krijgt de patiënt intensieve zorg voorgeschreven, die:

• hypovolemie elimineren en BCC herstellen;
• verwijder gifstoffen uit het lichaam;
• zorg voor voldoende microcirculatie en cardiale output;
• om de initiële indices van osmolariteit en zuurstoftransportcapaciteit van het bloed te herstellen;
• normaliseren diurese.

Na stabilisatie van de acute toestand houdt de therapie niet op. Verdere behandeling zal gericht zijn op het elimineren van de complicaties die werden veroorzaakt door GSH.

Arts. De eerste categorie. Ervaring - 10 jaar.

Eerste hulp bij hemorragische shock

Hemorragische shock is een levensbedreigende aandoening die zich ontwikkelt als gevolg van aanzienlijk bloedverlies.

Dit komt door het feit dat bloed een van de belangrijkste vloeistoffen in het lichaam is. Het transporteert voedingsstoffen naar weefsels en organen, die noodzakelijk zijn voor hun normale werking. Daarom wordt dit probleem toegeschreven aan hypovolemische toestanden of uitdroging.

Oorzaken van hemorragische shock

Oorzaken van hemorragische shock - verwondingen van verschillende aard, operaties, etc. In elk geval ontwikkelt deze aandoening zich op de achtergrond van spontane bloeding. Tegelijkertijd is de snelheid van bloedverlies van belang. Als het laag is, heeft het menselijk lichaam de tijd om zich aan te passen en speciale compensatiemechanismen in te schakelen.

Daarom is het langzame verlies van 1-1,5 liter bloed niet zo gevaarlijk. In dit geval lijken hemodynamische stoornissen geleidelijk en leiden ze vaak niet tot ernstige gevolgen voor het organisme. Bij intensieve bloeding, die spontaan optreedt en wordt gekenmerkt door het verlies van een grote hoeveelheid bloed, ontwikkelt een persoon een staat van hemorragische shock.

Ook wordt dit probleem vaak gevonden in de verloskunde. Massaal bloedverlies kan optreden tijdens de zwangerschap, moeilijke bevalling of in de periode na de bevalling. De ontwikkeling van hemorragische shock vindt in dergelijke gevallen plaats:

• scheuring van de baarmoeder, het geboortekanaal;
• placenta-abruptie of presentatie van de placenta;
• zwangerschapsafbreking door welke reden dan ook, etc.

Heel vaak treedt bloeding op als een vrouw comorbiditeiten heeft. Deze omvatten niet alleen ernstige ziekten die eerder zijn waargenomen, maar ook pre-eclampsie tijdens de zwangerschap, ernstige letsels tijdens de bevalling.

Wat bepaalt de ernst van de ontwikkeling van shock?

De pathogenese van compensatie door het lichaam van intensief bloedverlies hangt van vele factoren af:

• de toestand van het zenuwstelsel, die betrokken is bij de regeling van de vasculaire tonus;
• de aanwezigheid van pathologieën van het cardiovasculaire systeem, het vermogen om effectief te werken in omstandigheden van hypoxie;
• bloedstollingintensiteit;
• omgevingscondities (luchtverzadiging met zuurstof en andere);
• algemene toestand van het lichaam;
• immuniteitsniveau.

podium

Stadia van hemorragische shock kunnen worden verdeeld op basis van het volume van bloedverlies en de ernst van de toestand van de persoon. Afhankelijk van deze factoren is het gebruikelijk om te delen:

• eerste fase. Het wordt ook gecompenseerd genoemd. In dit geval gaat niet meer dan 15-25% van het totale bloedvolume verloren;
• tweede fase. Haar tweede naam is decompensatie. Het verschilt meer intensief bloedverlies, dat is 25-40% van het totale bloedvolume;
• derde fase of onomkeerbaar. Het wordt gekenmerkt door een ernstige aandoening, die wordt verklaard door het verlies van 50% bloed uit het totale volume.

Tekenen van een gecompenseerde fase van hemorragische shock

De eerste graad van hemorragische shock ontwikkelt zich met een verlies van ongeveer 0.7-1.2 liter bloed. Dit leidt tot de opname van specifieke adaptieve mechanismen van het lichaam. De eerste stap is het vrijkomen van stoffen zoals catecholamines. Als gevolg hiervan, met de ontwikkeling van hemorragische shock, verschijnen de volgende symptomen:

• bleke huid;
• verwoesting van de aderen op de handen;
• toename van het aantal hartslagen (tot 100 slagen per minuut);
• vermindering van urinelozing;
• ontwikkeling van veneuze hypotensie, terwijl de slagader volledig afwezig of zwak uitgedrukt is.

Zo'n bloederige shockkliniek is al een hele tijd te bespeuren, zelfs als het bloedverlies volledig is gestopt. Als het bloeden voortduurt, is er een snelle verslechtering van de menselijke conditie en de ontwikkeling van de volgende fase.

Tekenen van gedecompenseerde fase van hemorragische shock

In dit geval is er een verlies van ongeveer 1,2-2 liter bloed. Stadium 2 hemorragische shock wordt gekenmerkt door een toename van aandoeningen gerelateerd aan de bloedtoevoer naar de onderliggende weefsels en organen. Dit leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Tegen de achtergrond van stoornissen in de bloedsomloop ontwikkelt zich hypoxie, wat zich uit in de onvoldoende toevoer van alle voedingsstoffen naar de weefsels van het hart, de lever, de hersenen, enz.

Andere onplezierige symptomen van hemorragische shock ontwikkelen zich ook:

• daling van de systolische bloeddruk onder de 100 mm. Hg. v.;
• ontwikkeling van tachycardie, wat gepaard gaat met een toename van het aantal hartslagen tot 130 per minuut;
• puls wordt gekenmerkt als filamenteus;
• kortademigheid verschijnt;
• de huid is geschilderd in een blauwachtige kleur;
• koud, koud zweet verschijnt;
• de patiënt verkeert in een staat van rusteloosheid;
• een sterke daling van het urineren;
• verminderde centrale veneuze druk.

Symptomen van de derde fase met hemorragische shock

De ontwikkeling van de derde fase gaat gepaard met bloedverlies, waarvan het volume groter is dan 2 liter. In dit geval wordt de toestand van de patiënt als zeer ernstig beschouwd. Om zijn leven te redden moet een verscheidenheid aan reanimatie worden gebruikt. Stadium 3 geeft meestal de aanwezigheid van de volgende symptomen aan:

• de patiënt is buiten bewustzijn;
• integumenten krijgen een marmeren tint, bleek;
• bloeddruk is heel vaak helemaal niet bepaald. Soms kunt u alleen het bovenste cijfer meten, dat niet groter is dan 60 mm. Hg. v.;
• verhoging van het aantal hartslagen tot 140-160 slagen per minuut;
• met geweldige vaardigheden, kan de pols alleen worden gedetecteerd op de halsslagaders.

Tekenen van shock bij jongere patiënten

Symptomen van hemorragische shock bij kinderen verschillen niet veel van vergelijkbare symptomen bij volwassenen. In dit geval ontwikkelen alle mogelijke complicaties zich sneller en zijn ze van groot belang voor het leven van het kind. In eerste instantie worden de volgende symptomen opgemerkt:

• bleekheid van de huid. Na verloop van tijd wordt het lichaam blauwachtig, lood of grijs;
• een karakteristiek marmer van de huid verschijnt;
• het lichaam is meestal nat, het zweet is plakkerig en koud;
• lippen en slijmvliezen worden ook bleek;
• het kind wordt eerst rusteloos, waarna er apathie is aan alles wat gebeurt, een trage reactie;
• alle reflexen verzwakken;
• oogbollen meestal verzonken;
• oppervlakkige ademhaling;
• puls zwak, kogel;
• verlaagt de bloeddruk.

Diagnose van hemorragische shock

Het is niet moeilijk om de aanwezigheid van deze gevaarlijke toestand te bepalen, omdat deze gepaard gaat met aanzienlijk bloedverlies. Gezien de classificatie van hemorragische shock, zou je alle ontwikkelingsklachten alleen zorgvuldig moeten onderzoeken, waardoor je de juiste behandelingstactieken kunt kiezen en de mate van ontwikkeling van complicaties kunt beoordelen. Gebruik daarom de volgende diagnostische technieken:

• definitie van schokindex. Bereken hiervoor de relatie tussen de hartfrequentie en de systolische bloeddruk. Er is een reële bedreiging voor het leven als dit cijfer 1,5 of hoger is;
• meting van elk uur diurese. Een levensbedreigende aandoening kan worden gesteld als het volume uitgescheiden urine wordt verminderd tot 15 ml per uur;
• meting van centrale veneuze druk. Als het minder dan 50 mm is. water. Art., De patiënt moet het volume circulerend bloed herstellen. Als de CVP hoger is dan 140 mm. water. Art., Behandeling omvat het verplichte gebruik van hartmedicijnen;
• hematocrietbepaling. Geef de mate van bloedverlies aan. Indicatoren die levensbedreigend zijn, zijn die lager zijn dan 25-30%;
• kenmerk van KOS (zuur-base balans).

Eerste hulp bij hemorragische shock

Spoedeisende zorg voor hemorragische shock is om de volgende activiteiten uit te voeren:

• De eerste stap is het vaststellen en elimineren van de oorzaak van het bloeden. Voor dit doel worden jute, verbanden en andere apparaten gebruikt. Als de bloeding intern is, wordt de operatie aangegeven.
• Alvorens de gekwalificeerde hulp te verlenen, is het noodzakelijk om de patiënt een rugligging te geven. Als een persoon het bewustzijn niet heeft verloren, kan hij zijn toestand onvoldoende beoordelen.
• Als het mogelijk is, wordt aanbevolen om de patiënt veel te laten drinken. Dit helpt uitdroging te voorkomen.
• Behandeling van hemorragische shock houdt noodzakelijkerwijs het herstel van het bloedvolume in het menselijk lichaam in. Als het bloeden voortduurt, moet de snelheid van de intraveneuze infusie het verlies met 20% voorafgaan.

• Om de effectiviteit van therapeutische interventies te beheersen, is het noodzakelijk om voortdurend de belangrijkste indicatoren van bloeddruk, hartslag en CVP te controleren.
• Het is verplicht om catheterisatie van grote bloedvaten uit te voeren, wat de tijdige introductie van noodzakelijke medicatie in de bloedbaan mogelijk maakt.
• Als er complicaties zijn, kan kunstmatige longventilatie worden uitgevoerd als onderdeel van alle reanimatiemaatregelen.
• Om de mate van hypoxie te verminderen, krijgen patiënten zuurstofmaskers aangeboden.
• Elimineer ernstige pijn, veroorzaakt door letsel, benoemde pijnstillers.
• Naast zorgvuldige patiëntenzorg, die in eerste instantie nodig is, moet je hem opwarmen.

Basisbehandeling voor hemorragische shock

Na het effectief stoppen van bloedingen en het plaatsen van katheters, zijn de behandelingsmaatregelen gericht op het volgende:

• Het is noodzakelijk om het bloedvolume in de bloedbaan volledig te herstellen.
• Voer indien nodig ontgifting uit.
• Adequate maatregelen worden genomen om de microcirculatie van bloed te normaliseren.
• Biedt optimale omstandigheden voor het herstel van de transporteerbare bloedfunctie.
• Normale diurese wordt gehandhaafd.
• Er worden preventieve maatregelen genomen om DIC te voorkomen.

Methoden voor het uitvoeren van infusietherapie

Om het bloedvolume in het menselijk lichaam te herstellen en om vele gevaarlijke complicaties te voorkomen, worden de volgende middelen gebruikt voor het uitvoeren van infusietherapie:

• plasmasubstituten, die gemaakt zijn op basis van hydroxyethylzetmeel;
• kristalloïde oplossingen;
• bloedvervanging, in het bijzonder de rode bloedcelmassa;
• colloïdale oplossingen;
• donorbloed;
• glucocorticosteroïden in de maximaal mogelijke doses;
• vaatverwijders gebruikt om vasospasme te elimineren.

Mogelijke complicaties

Hemorragische shock is een gevaarlijke aandoening die, als een onjuiste of late behandeling leidt tot invaliditeit van de patiënt of zijn overlijden. Dit gebeurt tegen de achtergrond van de ontwikkeling van DIC, zuurstofparadox, asystolie, myocardischemie, ventrikelfibrillatie, enz.

Als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop van de hoofdorganen beginnen ze te storen. Dit leidt tot verstoring van de belangrijkste vitale processen, wat de oorzaak is van de ongunstige uitkomst.

Tekenen en kenmerken van hemorragische shock en eerste hulp aan het slachtoffer

Hemorragische shock is het verlies van een grote hoeveelheid bloed, wat fataal kan zijn. Dit gaat gepaard met tachycardie, arteriële hypotensie. Bij een groot bloedverlies bij de patiënt is er bleekheid van de huid, verlichting van de slijmvliezen, ademhalingsmoeilijkheden. Als spoedeisende zorg niet tijdig wordt verstrekt, is de kans op overlijden van de patiënt te hoog.

1 Oorzaken van pathologie

Hemorragische shock kan zelfs optreden bij een verlies van 0,5-1 l bloed, als de hoeveelheid circulerend bloed in het lichaam sterk afneemt (BCC). Een grote rol in dit alles wordt gespeeld door de snelheid van bloedverlies. Als de schok optreedt als gevolg van een blessure en bloedverlies optreedt langzaam, dan heeft het lichaam de tijd om compenserende middelen in te schakelen. Lymfe zal naar het bloed stromen en gedurende deze periode zal het beenmerg volledig overschakelen naar het herstel van bloedcellen. Met deze hemorragische shock is de kans op overlijden vrij laag.

Als bloedverlies echter zeer snel optreedt als gevolg van schade aan de slagaders of de aorta, kan bijna niets worden gedaan. Alleen het snel hechten van bloedvaten met de infusie van grote hoeveelheden donorbloed zal helpen. Als een tijdelijke maatregel wordt zoutoplossing gebruikt, met behulp waarvan het lichaam niet mag verzwakken vanwege het gebrek aan micronutriënten en zuurstof.

Welke spoedeisende hulp is toegestaan ​​met aanzienlijk bloedverlies? Allereerst moet je een ambulance bellen en vervolgens proberen het bloeden te stoppen, door allerlei methoden hiervoor te gebruiken, van het plaatsen van een band en het eindigen met het knijpen van de beschadigde slagaders of aderen.

Opgemerkt moet worden dat het verlies van 60% van BCC fataal is. Tegelijkertijd daalt de bloeddruk tot bijna 60 mm Hg en verliest de patiënt het bewustzijn (soms herstelt hij zich slechts spontaan, in slechts enkele seconden).

Bloedverlies tot 15% wordt beschouwd als een milde vorm van hemorragische shock. Tegelijkertijd neemt de slagaderlijke druk niet zelfs af en compenseert het organisme de bestede reserve (binnen 1-2 dagen) volledig.

2 stadia van de ziekte

Conditioneel, artsen verdelen hemorragische shock in 4 fasen, die verschillen in het volume van verloren bloed, symptomatische manifestatie:

1. Bloedverlies van 5 tot 15% van BCC (dat wil zeggen, het totale volume). Het heeft een compressiekarakter. De patiënt kan tijdelijke tachycardie ervaren, die binnen enkele uren na het stoppen van het bloeden vanzelf verdwijnt.
2. Verlies van 15 tot 25% BCC. Tegelijkertijd daalt de bloeddruk enigszins, de eerste tekenen van bleekheid verschijnen. Dit is vooral merkbaar op het slijmvlies van mond en lippen. Af en toe worden de ledematen koud, omdat het bloed stroomt om de hersenen en andere vitale organen te voeden.
3. Bloedverlies tot 35%. Vergezeld van een significante verlaging van de bloeddruk en acute tachycardie. Zelfs in deze mate kan shock tekenen van klinische dood veroorzaken - afhankelijk van de fysiologie van een bepaalde patiënt.
4. Bloedverlies tot ongeveer 50% of meer. Hoge kans op overlijden. Huidplooi wordt overal in het lichaam waargenomen, soms vergezeld van anurie, filamenteuze, bijna volledig afwezige pols.

Conditioneer ook voorwaardelijk hemorragische shock van een dodelijke graad. De naam is voorwaardelijk. Dit is een verlies van meer dan 60% BCC. In de regel zal zelfs de spoedeisende hulp de patiënt niet redden, omdat het lichaam onmiddellijk begint te sterven door gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen. De hersenen zijn al na 2-3 minuten beschadigd, de ademhalingsfunctie is verstoord, neuronale collaps en verlamming. Tegelijkertijd stopt de veneuze terugkeer van het bloed naar het hart abrupt.

Dit alles gaat gepaard met een beschermende reactie van het lichaam met de vrijlating van een groot aantal catecholamines (inclusief adrenaline). Dit wordt gedaan om de contracties van de hartspier te versnellen, maar hierdoor neemt de vaatweerstand toe, daalt de bloeddruk.

Opgemerkt moet worden dat bij vrouwen hemorragische shock van invloed is op lagere bloedvolumeverliezen. Bijvoorbeeld, fase 4 in hen manifesteert zich wanneer het verlies al 30% van de BCC is (corresponderende symptomen). Mannen door hun fysiologie kunnen bloeden weerstaan, waarbij 40% van de BCC verloren is gegaan.

3 Gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom

De zogenaamde DIC is de gevaarlijkste consequentie van hemorragische shock. In eenvoudige bewoordingen is dit een situatie waarbij het bloed in contact komt met zuurstof en actief begint te coaguleren, terwijl het zich nog in de vaten bevindt, in het hart. Zoals je weet, leidt zelfs een kleine trombus tot verstopping van de bloedvaten die bloed en micronutriënten aan de hersenen leveren. In dezelfde situatie wordt totale trombose gevormd, waardoor het normale bloedcirculatieproces volledig wordt verstoord - het stopt volledig.

Hemorragische shock leidt niet altijd tot het binnendringen van lucht in de bloedvaten. Dit gebeurt alleen bij een sterke daling van de bloeddruk, waarbij het hart simpelweg niet kan weerstaan ​​aan het binnendringen van zuurstof (voorheen was dit te wijten aan het feit dat de druk in de bloedvaten iets hoger is dan de atmosferische druk).

In feite is gedissemineerde intravasculaire coagulatie een schending van macrocirculatie, wat de stopzetting van de microcirculatie en de geleidelijke dood van vitale organen met zich meebrengt. De eerste klap wordt ontvangen door de hersenen, het hart en de longen. Hierachter lijkt ischemie en atrofie van alle zachte weefsels.

4 ziekte-index

In termen van compensatie, hemorragische shock is verdeeld in 3 fasen:

1. Gecompenseerde shock (dat wil zeggen, bloedverlies treedt langzaam op of het volume is onbeduidend).
2. Gedecompenseerde reversibele shock (het lichaam heeft geen tijd om het normale bloedvolume te herstellen en de bloeddruk goed te reguleren, maar het volume van het bloed is zodanig dat het niet dodelijk is).
3. Gedecompenseerde onomkeerbare shock (in dergelijke gevallen kunnen artsen niets doen om te helpen.) Of een patiënt kan overleven - hangt alleen af ​​van zijn individuele fysiologische kwaliteiten).

Voor de scheiding van het podium door artsen in één keer werd de zogenaamde hemorrhagic shock index geïntroduceerd. Het wordt berekend met behulp van de verhouding (verhouding) van hartslag (puls) tot systolische druk. Hoe hoger de snelheid, hoe groter het gevaar voor de patiënt. Niet-gevaarlijk niveau - een index in gebied 1, gevaarlijk - vanaf 1,5 en hoger.

5 Medische acties

Het enige dat geen dokter kan nemen met hemorragische shock - om het bloeden bij een patiënt te stoppen. Natuurlijk is het in de eerste plaats noodzakelijk om de oorzaak van de bloeding vast te stellen. Als het een open zichtbare wond is, moet u onmiddellijk een tourniquet of op zijn minst een riem gebruiken en het beschadigde schip passeren. Dit zal de bloedcirculatie verminderen en een paar extra minuten geven om hemorragische shock te elimineren.

Als het onmogelijk is om de oorzaak van bloedverlies vast te stellen, of het is intern (bijvoorbeeld door een slagaderruptuur), is het noodzakelijk om zo snel mogelijk te beginnen met de introductie van bloedvervangende middelen.

Alleen een gekwalificeerde chirurg kan bloedingen direct aanpakken. Primaire manipulaties met de patiënt worden uitgevoerd door een verpleegkundige of een verloskundige, in het geval van significant bloedverlies tijdens het proces van het krijgen van een baby.

Atypische hemorragische shock is de breuk van bevoorradingsschepen. Het vaststellen van de exacte oorzaak zonder een medisch onderzoek zal niet werken. Spoedeisende zorg is dus de snelste levering van de patiënt aan het ziekenhuis, of op zijn minst naar de eerste hulpafdeling - er zijn medicijnen om het leven met aanzienlijk bloedverlies te ondersteunen.

6 Mogelijke gevolgen

De reactie van het lichaam op aanzienlijk bloedverlies kan niet van tevoren worden voorspeld. Iemand verstoort het werk van het neurale systeem, iemand voelt zich zwak, iemand verliest direct het bewustzijn. En de consequenties hiervan zijn vooral afhankelijk van het aantal verloren BCC, massale bloedingen en de fysiologie van de patiënt.

En niet altijd elimineert het tijdig uitvoeren van infusietherapie de gevolgen van ernstig bloedverlies volledig. Soms is er sprake van nierfalen of schade aan de lining van de longen, gedeeltelijke atrofie van de hersenen (sommige van zijn afdelingen). Voorspel dat dit allemaal onmogelijk is.

Na een ernstige hemorragische shock (stadium 2-4) is langdurige rehabilitatie vereist. Vooral belangrijk is het snelle herstel van de normale werking van de nieren, longen, lever en hersenen. Het kan 2 dagen tot 4 weken duren om nieuw bloed te produceren. Om dit proces te versnellen, wordt er donorbloed of zoutoplossing in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd.

Als we het hebben over een bevalling waarbij hemorragische shock werd veroorzaakt, dan is het heel goed mogelijk dat een vrouw haar reproductieve functie verliest als gevolg van chirurgische verwijdering van de baarmoeder en de eileiders. Daarom schrijven artsen in dergelijke situaties extra psychologische hulp voor. De verloskundige controleert op zijn beurt de strikte toepassing van het toegewezen revalidatieprogramma.

Graden, oorzaken en spoedeisende hulp bij hemorragische shock

Hemorragische shock is een dodelijke aandoening voor een persoon, veroorzaakt door een daling van het volume circulerend bloed met meer dan 15-20%. Met een dergelijk tijdig, niet-gecompenseerd acuut bloedverlies leidt de resulterende crisis van micro- en macrocirculatie van bloed onvermijdelijk tot verstoring van de toevoer van weefsel met zuurstof en energieproducten, falen van adequaat weefselmetabolisme en algemene toxische vergiftiging.

Voor het begin van hemorragische shock is niet alleen volume, maar ook de snelheid van bloedverlies van het grootste belang.

Zelfs met verliezen van 1 000 tot 1 500 ml bloedplasma, maar met een lage snelheid, zijn er in de regel geen ernstige gevolgen - de hemodynamiek wordt geleidelijk afgebroken en daardoor gaan alle compensatiemechanismen van het menselijk lichaam aan. Maar het snelle verlies, zelfs als het geen globaal volume is, kan leiden tot een toestand van shock en dood.

oorzaken van

Hemorragische shock kan worden veroorzaakt door traumatisch letsel, verwonding, spontane bloeding of een operatie. Volgens medische statistieken is hemorragische shock in de verloskunde het grootste percentage in de totale massa van dergelijke shockomstandigheden. Acuut bloedverlies kan optreden bij zwangere vrouwen in de volgende gevallen:

• buitenbaarmoederlijke zwangerschap, breuk van de eileider;
• voortijdige onthechting, presentatie van de placenta of innige hechting van de placenta;
• hypotensie of ruptuur van de baarmoeder;
• vrijkomen van vruchtwater in de bloedbaan van een zwangere vrouw;
• coagulopathische uteriene bloedingen en DIC;
• acute leververvetting van zwangere vrouwen.

In de gynaecologische praktijk kunnen de oorzaken van bloeding met het daaropvolgende optreden van hemorragische shock zijn:

• ovariële apoplexie;
• oncologie;
• septische processen die gepaard gaan met massale weefselnecrose;
• traumatische letsels van de geslachtsorganen.

Meer informatie over hemorragische shock in de verloskunde is te vinden in deze video:

In de klinische praktijk is hemorragische shock het gevolg van ontoereikende of ontoereikende spoedeisende hulp of medische therapie voor de volgende ziekten, aandoeningen of manipulaties:

• pathologieën die een sterke uitdroging van het lichaam kunnen veroorzaken;
• langdurig verblijf in een omgeving met hoge luchttemperatuur;
• cholera;
• osteomyelitis;
• sepsis;
• niet-gecompenseerde diabetes;
• darmobstructie en / of peritonitis;
• oncologische lesies;
• klein volume en bloeding op de achtergrond van acuut hartfalen en koorts;
• tijdens EPI of peridurale anesthesie door het gebruik van ganglioblokkers en diuretica.

Indirecte factoren die het begin van hemorragische shock kunnen veroorzaken zijn:

1. Onjuiste schatting van de snelheid en het volume van de bloeding;
2. Verkeerd gekozen tactieken om het verloren volume te vullen;
3. Te late of inadequate correctie in geval van onjuiste bloedtransfusie of in geval van een bloeding, die wordt veroorzaakt door ziekten die een schending van de stollingsmogelijkheden veroorzaken;
4. Late tijd en / of de verkeerde keuze van medicijnen om het bloedverlies te stoppen.

Ontwikkelingsmechanisme

Heel eenvoudig kan de pathogenese van hemorragische shock worden weergegeven door het volgende schema.

Als het bloeden niet stopt en het verloren volume niet wordt hersteld, treden onomkeerbare veranderingen op en de totale celdood van alle organen en systemen, inclusief de longen en de hersenen. In dit geval is zelfs het uitvoeren van intensieve infusietherapie nutteloos - onvermijdelijke dood.

Klinisch beeld

De volgende symptomen en symptomen zijn kenmerkend voor hemorragische shock:

• algemene zwakte;
• aanvallen van misselijkheid met een droge mond;
• duizeligheid, donker worden van de ogen, bewustzijnsverlies;
• blancheren van de huid tot grijze tint;
• verlaging van de temperatuur van de ledematen;
• koud zweet;
• vermindering van de vorming van een normale hoeveelheid urine;
• de ontwikkeling van acuut nierfalen;
• toename van kortademigheid, schending van het ademhalingsritme;
• het optreden van aanhoudende emotionele opwinding;
• cyanose van de voeten, handen, oren, lippen en punt van de neus;
• toename van de totale zwelling.

Over het algemeen hangen de kliniekmanifestaties van hemorragische shock bij mensen niet alleen af ​​van de snelheid van bloedverlies, maar ook van individuele compenserende mechanismen die direct afhangen van leeftijd, constitutionele samenstelling en bijkomende verzwarende factoren, zoals hart- en longaandoeningen.

Kinderen en mensen van gevorderde leeftijd, zwangere vrouwen met pre-eclampsie, evenals mensen die lijden aan obesitas of met verminderde immuniteit, hebben meer acute andere bloedingen.

classificatie

Momenteel zijn er verschillende soorten classificatie van hemorragische shock.

Schokindex van Algauver - Gruver

Met dit systeem van gradatie, om de ernst van de shock te classificeren, wordt een index berekend met behulp van de formule waarbij de hartslag (puls) wordt gedeeld door de bovenste arteriële druk. Met de ontwikkeling van hemorragische shock, begint het quotiënt van zo'n fractie een te overschrijden en komt overeen met de volgende graden van shock:

Schokindex is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel. Daarom moet je onthouden:

1. De indexwaarde wordt onjuist voor de diagnose in het geval dat het niveau van de bovenste druk daalt tot onder het niveau van 50 mm Hg.
2. Als het ambulanceteam arriveert dat de ernst van hemorragische shock II of III bepaalt, wordt dit de basis voor een onmiddellijke oproep aan het reanimatieteam.
3. Vasopressor-therapie is ten strengste verboden zonder het volume circulerend bloed aan te vullen. Het is in uitzonderlijke gevallen toegestaan ​​als laatste kans, wanneer het niet mogelijk is om de bloeddruk te stabiliseren met behulp van infusietherapie.

Versie van de American Association of Surgeons

Ondanks het feit dat de mate van bloeding een cruciale rol speelt in het optreden van hemorragische shock om het verloren volume circulerend bloed ruw te schatten, vertrouwt de arts in eerste instantie op de belangrijkste criteria van de hemorragische shockkliniek: pols, bloeddruk in het algemeen en systolische druk in het bijzonder Algauver-Grover-index van shock, de grootte van de centrale veneuze druk, evenals de klinische symptomen en tekenen van orgaanstoornissen en hemodynamische stoornissen.

De ledematen voelen koud aan, grijs.

In de horizontale positie (achter) wordt de bloeddruk verlaagd.

Een sterke vertraging van de vorming van urine.

Kritieke indicatoren: TUIN 100.

Klinische symptomen worden aangevuld met: marmering van alle huidintegumenten, cyanose van de distale delen en gebrek aan pols in hen, bewustzijnsverlies (tot een coma).

Catastrofale daling van de bloeddruk.

Elke, zelfs de eerste, ernst van hemorragische shock is een directe indicatie voor spoedeisende zorg en intensive care.

Gebaseerd op klinische symptomen

De volgende pathofysiologische stadia van hemorragische shock worden onderscheiden, met hun respectievelijke klinieken:

1. Stadium van schokcompensatie of "centralisatie van de bloedcirculatie"
   • de patiënt is bewust, kan geïrriteerd of kalm zijn;
   • bleke huid, ledematen koud aanvoelend;
   • visueel te onderscheiden aderen - geslapen;
   • overvloedig koud en plakkerig zweet;
   • TUIN - normaal of laag, vader verhoogd;
   • puls zwak gevuld en versneld;
   • de vorming van urine neemt af van een norm van 45-50 tot 25 ml / uur.

1. Stadium van decompensatie of "microcirculatie crisis"
   • de patiënt is geremd of in staat van uitputting;
   • alle huid is van marmer, en de distale delen zijn cyanotisch;
   • kortademigheid, dorst;
   • bloeddruk is verminderd;
   • Schokindex = 1,5-2;
   • de urinesynthese stopt en anurie ontwikkelt zich;
   • DIC-syndroom - in het stadium van decompensatie;
   • met een sterke druk op het topje van de vinger wordt de bleke vlek in meer dan 4-5 seconden gevuld met bloed.

1. Stadium van onomkeerbare of refractaire shock
   • accumulatie van overtollige toxische stoffen;
   • dood van cellulaire structuren;
   • het verschijnen van tekenen van meervoudig orgaanfalen;
   • gebrek aan effect van infusie-transfusietherapie en het onvermogen om de bloeddruk te stabiliseren.

De laatste fase duurt in de regel ongeveer 12 uur, waarna een dodelijke afloop optreedt.

Er moet aandacht worden besteed aan het feit dat niet elke patiënt alle stadia van een shockconditie doorloopt. De snelheid van passage van de eerste fase van hemorragische shock naar de volgende hangt niet alleen af ​​van het volume en de snelheid van bloedverlies, maar ook van de initiële toestand, lokalisatie en aard van de overgedragen schade, tijdstip van arteriële hypotensie, tijdigheid en adequaatheid van intensieve behandeling.

Eerste hulp

Ten eerste is het in het stadium vóór het ziekenhuis noodzakelijk om beschikbare manipulaties uit te voeren om het bloeden tijdelijk te onderbreken met alle beschikbare materialen. Daarna is het noodzakelijk om contact op te nemen met het reanimatieteam of de patiënt zelfstandig naar het ziekenhuis te brengen.

Verder moet het verstrekken van eerste spoedeisende hulp voor hemorragische shock worden uitgevoerd volgens de regel van "3 katheters", die 3 stadia omvat:

1. Geleverd om gasuitwisseling en luchtweg te behouden. Set nasogastric tube. Indien nodig zal een kunstlongventilatie-apparaat of een drukkamer worden geactiveerd.
2. Met behulp van katheters voor 2-3 perifere aders, wordt het volume circulerend bloed aangevuld, dat wordt uitgevoerd volgens een speciale tabel en individuele berekeningen. In dit geval moet de balans van kristalloïde en colloïde oplossingen niet minder zijn dan 1: 1, idealiter 1: 2.
3. Er is een blaaskatheter aanwezig.

Daarna worden de noodzakelijke diagnostiek en intensieve zorg consequent uitgevoerd volgens het volgende algoritme:

• Snelle analyses die het niveau van glucoseconcentratie in plasma en de hoeveelheid ketonlichamen in de urine bepalen.
• Preventieve maatregelen om het optreden van de hypoglycemische toestand en de dodelijke acute Wernicke encefalopathie te voorkomen - thiamine (100 mg) wordt eerst intraveneus geïnjecteerd en pas nadat het een bolus van 40% glucose-oplossing (20-40 ml heeft gekregen, zal de dosering indien nodig toenemen).
• Het gebruik van tegengiften met een smal profiel - alleen indien nodig en na speciale diagnostiek.
• Vermindering van cerebraal oedeem, ontsteking van de membranen en verlaging van de intracraniale druk - een algoritme: eerste infusie van mannitol, vervolgens de introductie van furosemide, gevolgd door een bolus van dexamethason.
• Voor neuroprotectie, afhankelijk van de toestand, piracetam (infuus), of glycine (per wang), of mexidol (bolus) of semax (indruppeling in de neus).
• Symptomatische behandeling - opwarmen of afkoelen van de ledematen met verwarmingstoestellen, stoppen van aanvallen (Relanium), voorkomen van braken (raglan)
• Vereiste continue bewaking van ECG.

Therapeutische therapie

In feite vindt de behandeling van hemorragische shock plaats na stabilisatie van de toestand van de patiënt. In het algemene schema van het handhaven en normaliseren van de vitale activiteit van het organisme, worden de volgende standaard toegepast

• Vitamine C, dicynon, essliver, troksevazin - om celmembranen te herstellen en te stabiliseren.
• Ganglioblockers, Trental, Chimes - om de effecten van vasospasme te elimineren.
• Carvetin, cocarbaxylase, riboxin, actovegin, cytochrome C, mildronate, dopamine - om de hartspier te behouden.
• Hydrocortison, prednison, dexamethason - om het contractiele werk van het hart te verbeteren.
• Kontrikal - voor de normalisatie van de echte eigenschappen en bloedstolling.
• Wanneer de waarden van de TUIN hoger zijn dan 90 mm Hg. het is raadzaam om droperidol te gebruiken - om de activiteit van het centrale zenuwstelsel te behouden.

Het behandelingsalgoritme voor de effecten van hemorragische shock is lang getest en de dosering van de bovengenoemde geneesmiddelen is strikt gereguleerd. Even belangrijk is de revalidatieperiode, inclusief oefeningen.

Samenvattend, we herinneren eraan dat in de loop van de tijd en adequate hulp bij hemorragische shock niet alleen de gezondheid, maar ook het leven zal redden - wanneer u in de buurt bent van een persoon in zo'n extreme situatie, alles in het werk stelt om het bloeden te stoppen en onmiddellijk een ambulance te bellen.