Hart auscultatie punten en zijn methode

Modern cardiologisch onderzoek is een grote lijst van functionele en instrumentele procedures, van het meest eenvoudige (elektrocardiogram) tot het meest complexe (EchoCG, Holter-study, SMAD). Alle manipulaties worden echter strikt volgens de aanwijzingen van de cardioloog uitgevoerd. Wanneer een persoon een kliniek aanvraagt ​​in het kader van een lichamelijk onderzoek, gebruiken artsen eenvoudige, maar redelijk informatieve diagnostische tests: onderzoek, verzameling van anamnese en analyse van klachten, percussie en auscultatie van het hart.

Percussie geeft percussie aan en wordt uitgevoerd met uw vingers. Auscultatie is een onderzoeksmethode, waarbij de arts een phonendoscope gebruikt, met zijn hulp, "luistert" naar hartgeluiden met daaropvolgende analyse van de verkregen gegevens. Hart auscultatiepunten bevinden zich aan de voorkant, bovenaan de borst, met behulp van een phonendoscope kan de geluidsprofessional de pathologische veranderingen in het werk van het myocard bepalen. Laten we eens kijken hoe auscultatie van het hart wordt uitgevoerd en welke diagnostische waarde het heeft.

De essentie en geschiedenis van de methode

Phonendoscope in de handen van een arts is zo vertrouwd dat het geen emoties veroorzaakt. Recentelijk verscheen het echter aan de hand van historische standaarden. In de 19e eeuw luisterden artsen rechtstreeks naar het hart en de longen van de patiënt met het oor en pasten het toe op het lichaam van de patiënt. De eerste procedure die niet helemaal aangenaam was voor de arts, werd verbeterd door René Laennec, om direct contact met het lichaam van de patiënt uit te sluiten, hij luisterde naar het hart met behulp van een opgerold muzikaal blad. En hij was zeer oprecht verrast toen hij de harttonen beter en duidelijker hoorde. Later vond de arts een primitieve stethoscoop uit, en zelfs later bedacht de Russische wetenschapper P.N. Korotkov een phonendoscope, die artsen tegenwoordig gebruiken.

Het hart is een constant werkend orgel. Met zijn samentrekkingen worden vreemde geluiden gevormd, die goed worden doorgelaten door weefselstructuren. Het zijn deze geluiden waar de dokter naar luistert met behulp van een phonendoscope.

Het algoritme van auscultatie van het hart is vrij eenvoudig, maar alleen een arts met praktische ervaring kan het correct evalueren. De methode heeft geen contra-indicaties, het kan worden gebruikt om patiënten van elke leeftijdsgroep te onderzoeken.

Heart auscultation heeft ook luisterpunten - bepaalde gebieden op de borst waar verschillende delen van het myocardium in detail worden geprojecteerd. Door auscultatie kunt u:

1. Beoordeel het hartritme.
2. Om de samentrekkende kracht van het myocardium te analyseren.
3. Beoordeel timbre kleurende geluiden die te horen zijn bij gebruik van een phonendoscope.
4. Identificeer externe ruis.

Met behulp van een phonendoscope kan een arts voorlopig de aanwezigheid van de volgende pathologieën vaststellen:

• ischemie (CHD);
• hartspierdefecten;
• ventriculaire hypertrofie;
• hartritmestoornissen;

Aritmie op ECG

De resultaten van auscultatie bepalen de verdere tactiek van de patiënt. Bij verdenking van de pathologie zal de arts de patiënt doorverwijzen voor aanvullende onderzoeken, waarna hij in staat zal zijn om de diagnose nauwkeurig vast te stellen.

Wat zijn harttonen

Als de auscultatie van het hart normaal is, worden de tonen hard gehoord, duidelijk, hebben geen extra consonanties.

• 1 (systolische) toon. Gevormd in een periode van reductie. Verschillende componenten zijn betrokken bij de vorming ervan - spier (ventriculaire functie), klep (klepfunctie), vasculaire (bloedstroom door de hoofdvaten) en atriale (atriale activiteit). Er is 1 toon te horen op de projectie van de top van het myocardium en in de buurt van het xiphoid-proces, aan de basis.
• 2 toon (diastolisch) - gehoord in de 2e intercostale ruimte, rechts en links van het borstbeen. Het wordt gevormd aan het begin van diastole en wordt gevormd door het werk van de kleppen en het vat dat bloed naar de longen levert.
• Normaal gesproken is het timbre van de eerste toon lager dan het timbre van de tweede. Bovendien is de eerste toon altijd langer dan de tweede. Dunne mensen horen het hart helderder klinken dan volledige patiënten - een stevige vetlaag op de borst maakt auscultatie iets moeilijker.
• De derde harttoon wordt het best gehoord als de patiënt op zijn rug ligt. Het wordt gevormd door trillingen van de maagwanden aan het begin van de diastole. Het geluid wordt geprojecteerd op het apex-gebied of relatief aan de zijkant, aan de binnenkant. Vaak geluisterd bij jonge, getrainde patiënten. De toon is laag, weinig indrukwekkend, onervaren arts kan hem niet horen.
• De vierde toon wordt aan het einde van de diastole gevormd als gevolg van atriale contracties. Meestal afwezig, niet gehoord.

Pathologische veranderingen

Te zwakke of te sterk klinkende tonen alarmeren altijd de arts. Er zijn veel redenen voor timbre-verandering, ze kunnen worden veroorzaakt door hartaandoeningen en ze kunnen optreden als gevolg van oorzaken van derden.

Het verkleinen van het timbre van de hoofdtonen wordt verzwakking genoemd en ontwikkelt zich in de volgende gevallen:

1. De patiënt heeft te goed ontwikkelde spieren in de schoudergordel. Dit wordt waargenomen bij bodybuilders, sommige andere atleten.
2. Myocardgeluiden zijn ook verzwakt bij patiënten met obesitas, subcutaan vet op de borstwand verstoort een helder geluid.

Deze redenen zijn niet geassocieerd met pathologieën, de behandeling in dergelijke gevallen is niet voorgeschreven. De pijnlijke oorzaken van toonreductie zijn als volgt:

1. Hartaanval.
2. Cardio.
3. Ontsteking in het hartweefsel.
4. Myocardiale dystrofie.
5. Hypertensieve crisis.
6. Ziekten van het hartzakje.
7. Klepinsufficiëntie.
8. LV hypertrofie.
9. Exudatieve pleuritis. In dit geval creëert het exsudaat in de longen extra geluiden die de harttonen doof maken.

Als de tonen te duidelijk worden gehoord, worden ze versterkt genoemd. Winst wordt genoteerd in de volgende omstandigheden:

1. Ervaringen, spanning, stress.
2. Hartkloppingen.
3. Bloedarmoede van verschillende oorsprong.
4. Asthenie.
5. Grote lading.

De oorzaken van de versterking van 1 ton geassocieerd met ziekten zijn als volgt:

1. Aritmie.
2. Tachycardie.
3. Angina pectoris
4. Mitralisstenose.

Als de endocriene klieren niet goed werken en het longweefsel scleroserend is, neemt ook 1 harttonus toe.

accent

Het concept van nadruk wordt toegepast op de 2-toon en impliceert de verbetering ervan. Bij het analyseren van 2 tonen vergelijkt de arts het volume op de hoofdpunten en analyseert het resultaat. De nadruk "Aorta" ontstaat:

1. Bij hoge bloeddruk, als bij de patiënt arteriële hypertensie wordt vastgesteld.
2. Met atherosclerose klep met 2 vleugels.

De nadruk op het gebied van de longstam ontwikkelt zich:

1. Met mitrale stenose.
2. Met klepstoring.
3. Met emfyseem
4. Met fibrose van het longweefsel.
5. Met hypotensie.

Tinten splitsen

Als de hartkleppen niet samen werken, worden hartgeluiden gehoord als twee afzonderlijke slagen, veel korter in duur dan een enkele toon. De oorzaak van de pathologische splitsing van de eerste toon kan een blokkade van het rechterbeen van de bundel van His zijn, evenals een toename van de aortadruk.

Fysiologische decollete treedt op bij gezonde jonge mensen en wordt geassocieerd met ademhalingsfasen.

Extra tonen en pathologische ritmes

Als de arts, naast de belangrijkste, extra geluiden hoort, duidt dit hoogstwaarschijnlijk op de aanwezigheid van myocardpathologie. Bijkomende tonen komen voor bij de volgende ziekten - infarct, mitrale verzakking, mitralisstenose, pericarditis, enz. Hier zijn voorbeelden van pathologische ritmes waarin extra geluiden duidelijk worden gehoord:

• Galop ritme. Tijdens auscultatie van het hart, uitgevoerd op 5 punten, hoort de arts extra tonen aan de top en op 5 punten. Dus, de harttonen lijken op de zwerver van een paard. Luister naar het ritme in de voorgestelde video:

• Quail ritme. Ontwikkeld door de atrioventriculaire opening naar links te versmallen. De eerste toon is in dit geval versterkt, de tweede is gevorkt. Luister hier naar het kwartelritme:

• Pericardium - toon. Komt voor wanneer LV scherp uitgerekt is, tegen de achtergrond van een verdikt pericardium.
• Systolische klik - een bijkomende toon ontwikkelt zich in mitralis-prolaps.
• Het ritme van de slinger.

Alle extra tonen moeten worden onderscheiden van fysiologische splitsing. Alleen een professionele cardioloog kan dit doen.

Verplichte regels voor auscultatie

Voor effectieve hartauuscultatie is het noodzakelijk om een ​​aantal belangrijke regels in acht te nemen:

1. Elke arts gebruikt alleen zijn, individuele phonendoscope.
2. Auscultatie van het hart bij kinderen vereist het gebruik van een speciale kinderentelescoop of kinderbijlagen voor een standaard phonendoscope.
3. De procedure tolereert geen onnodige geluiden, het onderzoek wordt uitgevoerd in afwezigheid van externe ruis. Absolute stilte op kantoor - de beste optie.
4. Vóór het onderzoek laat de patiënt zijn bovenlichaam los van kleding. Slechts een deel van de borst loslaten is verkeerd.
5. Het kantoor moet warm zijn. Phonendoscope-bevestiging moet ook niet koud zijn.
6. Phonendoscope zou ideaal op de huid moeten passen. Als er haar op de borst is, wordt de huid besmeurd met een speciale gel of olie.
7. Onderzoek de patiënt in een comfortabele positie. Auscultatie kan worden uitgevoerd wanneer de patiënt staat, zit of ligt.

Hoe is de enquête

Er is een bepaalde techniek van auscultatie van het hart, die alle artsen goed kent. Het is gebaseerd op het luisteren naar het hart op bepaalde punten. Er zijn 6 punten voor auscultatie - 4 worden beschouwd als standaard, 2 extra. Elk punt krijgt een nummer van één tot zes. Luisteren wordt uitgevoerd in een strikt gedefinieerde volgorde van het eerste tot het zesde punt. Jonge artsen kunnen palpatie gebruiken om elk punt te lokaliseren voordat de phonendoscope wordt toegepast.

• 1 punt bevindt zich aan de linkerkant van het sternum, in de mid-claviculaire lijn, in 5 intercostale ruimte. De apicale impuls wordt hier geprojecteerd en de mitralisklep is goed gehoord.
• 2-punts bevindt zich rechts van het borstbeen, in de tweede intercostale ruimte. Dit is het aortaklepgebied.
• 3 auscultatorisch punt bevindt zich tegenover de tweede, aan de linkerkant, gelegen in de tweede intercostale ruimte. Hier is een longklep.
• 4-punts bevindt zich aan de basis van het asepoidproces. In dit gebied is een driewegklep te horen.
• 5-punt - de aortaklep is hoorbaar. Dit punt werd het Botkin-Erb-punt genoemd. Bij het toepassen van een phonendoscope moet de arts ervoor zorgen dat een groot deel van de phonendoscope zich links bevindt, in de 3 intercostale ruimte, en de rest bevindt zich op het borstbeen.
• Een extra zesde punt stelt je in staat om te luisteren naar de mitralisklep en bevindt zich links van het borstbeen in 4 intercostale ruimtes.

Medische subtiliteiten

Artsen zijn bekend met de subtiliteiten van auscultatie, afhankelijk van de fase van de ademhaling. Tricuspidaliskleppathologieën worden bijvoorbeeld beter gehoord als de adem in de adem wordt gehouden tijdens het inhaleren, in de liggende positie aan de linkerkant wordt de aortaklep beter beoordeeld, de andere kleppen worden beter gehoord terwijl de adem in stand wordt gehouden na een rustige uitademing.

Als de tonen niet duidelijk hoorbaar zijn, moet de patiënt worden gevraagd om 5-6 squats uit te voeren of een paar minuten te lopen. Een kleine belasting zal de bloedsomloop verhogen, waardoor tonen betekenisvoller worden.

Kinderhart auscultatie: kenmerken

Eigenaardigheden van het luisteren naar het kindermyocardium bestaan ​​voornamelijk uit het gebruik van een speciale kinderentelescoop. De geluiden die de arts tijdens het onderzoek hoort, worden enigszins anders geïnterpreteerd dan bij een volwassene. Bijvoorbeeld, een duidelijk uiterlijk van 3 en 4 tonen bij kinderen van voorschoolse leeftijd wordt als normaal beschouwd, en bij een volwassene geeft het de aanwezigheid van pathologieën aan. De kinderborst is dunner dan bij volwassenen, dus de geluiden zijn verschillend.

De methode van pediatrische auscultatie is hetzelfde - ze luisteren naar het hart van een kind op dezelfde punten als bij een volwassene. Een duidelijke winst van de tweede toon bij kinderen is kenmerkend, en ook de pauze tussen de tonen bij pasgeborenen is meestal hetzelfde in de tijd. Als dergelijke pauzes bij een volwassene aanwezig waren, zou de arts de aanwezigheid van een pathologisch ritme van de slinger kunnen suggereren. Bij pasgeborenen wordt het slingerritme als normaal beschouwd.

Het optreden van hartruis onmiddellijk na de geboorte kan wijzen op aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van het hart, defecten; bij een kind jonger dan 5 jaar kan extra geluid een teken zijn van reumatische aandoeningen.

Bij jongens van 13 - 15 jaar wordt fysiologische ruis, die niet als pathologisch wordt beschouwd, vaak geïdentificeerd, maar wordt alleen bevestigd dat het lichaam van het kind een periode van groei is ingegaan en een hormonale reorganisatie van de achtergrond is geassocieerd.

Als het hart "luidruchtig" is

Hartruis is het geluid dat optreedt in de aorta, in de holtes van het orgel, in het gebied van de longstam wanneer een wervelbloedstroom verschijnt. Een dergelijke turbulentie kan aneurysma, anemie, thyrotoxicose, pathologie van de hartwanden en kleppen veroorzaken. Ook treedt het optreden van extracardiale ruis op bij ziekten van de longen. Geluiden die verband houden met een pathologie worden organisch genoemd.

Het tweede type hartruis is functioneel. Ze worden soms gehoord van volledig gezonde patiënten. Functionele ruis geassocieerd met een verhoogde bloedstroom, soms worden ze ook aangetroffen bij bloedarmoede bij kinderen.

Ruis wordt gedeeld door de frequentie van geluidsoscillaties in de volgende groepen:

• lage frequentie;
• hoge frequentie;
• midrange.

Geluiden geassocieerd met systole, genaamd systolisch, met diastole - diastolisch.

Bij auscultatie van de patiënt beoordeelt de arts eerst de hartgeluiden en detecteert vervolgens ruis. De aanwezigheid van ruis wordt gedetecteerd op dezelfde punten die het hele werk van het myocardium schatten. Aan het einde van de auscultatie beweegt de arts de phonendoscope rustig over de hele borst, aandachtig luisterend naar het hele gebied van de projectie van het myocardium - hierdoor kunt u uitzoeken in de buurt van welke klep het geluid duidelijker te horen is.

De tinten van ruis verschillen, de plaats van hun uiterlijk, de mate van intensiteit en het volume van de gedetecteerde geluiden worden geschat. De volgende soorten pathologische ruis onderscheiden zich door het timbre:

Differentiëren hartgeluid veroorzaakt door de ziekte, allereerst volgt uit de geluiden veroorzaakt door paracardische oorzaken. Dit zijn de geluiden die voortkomen uit pericardiale wrijving, pleurale fusie en andere longziekten.

Alle pathologische symptomen die worden vastgesteld tijdens auscultatie van de patiënt, kunnen niet de laatste factoren zijn voor een nauwkeurige diagnose. Defecten van harttonen, abnormale ritmes, hartgeruis zijn altijd de basis voor een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Auscultatie vereist bepaalde vaardigheden van een cardioloog of therapeut. Over hoe nauwkeurig en subtiel hij de functionele vermogens van de hartspier zal bepalen met deze onderzoeksmethode, hangt het plan van verdere diagnostische maatregelen af.

Alle patiënten met een vermoedelijke myocardpathologie op een urgente of geplande manier krijgen een cardiogram toegewezen - de belangrijkste methode om de activiteit van het hart te onderzoeken. Bovendien leidt de arts de patiënt naar een echografie, met aritmieën en hypertensie, zijn de resultaten van Holter-monitoring en SMAD zeer indicatief en worden functionele testen gebruikt om de functionele vermogens van het myocardium te bepalen. Ook voor de diagnose zijn relevante klinische bloedtesten.

Auscultatie en andere onderzoeken van het hart zijn complexe processen. Neem daarom altijd contact op met professionele experts. Dit is de sleutel tot uw gezondheid.

Methodologie en auscultatie van het hart

Ausculatie van het hart wordt beschouwd als de meest accurate van de meest informatieve methoden voor het diagnosticeren van ziekten van dit orgaan. Merk op dat de luisterend arts een uitstekend gehoor moet hebben, maar belangrijker is om te kunnen luisteren, dat wil zeggen ruis te herkennen door amplitude en in de tijd. Auscultatie is de moeilijkste methode voor het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Er zijn bepaalde regels voor het uitvoeren van onderzoek. Gegevens worden op vijf punten geselecteerd. Tijdens de diagnose wordt een stethoscoop (phonendoscope) gebruikt.

De uitvinding van de inrichting en het uiterlijk van de methode

In het begin was de stethoscoop een harde buis in één oor. De uitvinding van het apparaat en de opkomst van een methode om te luisteren naar het hart van de geschiedenis van de geneeskunde is verplicht voor de Franse arts René Laenneck. In 1816 vond hij de stethoscoop uit, en slechts een jaar later beschreef hij zijn ervaring in het werk "Mediated auscultation". De belangrijkste symptomen zijn open en gesystematiseerd door deze Fransman.

Mono-grijze houten buizen worden al meer dan een eeuw algemeen gebruikt. In de eerste helft van de twintigste eeuw bleven plattelandsartsen en medische assistenten dit model gebruiken.

Na het uitbrengen van binaurale instrumenten hebben artsen verschillende observaties gedaan. Zo worden mitralisstenose geluiden (laagfrequente geluiden) beter gehoord door een klokvormige stethoscoop. Terwijl aorta-insufficiëntie (hoogfrequent geluid) duidelijker is bij gebruik van een membraantip. In 1926 werd een binaurale phonendoscope met een gecombineerde kop vrijgegeven.

De volgende stap in het verbeteren van het apparaat was de uitvinding van elektronische auscultatorische instrumenten: stethoscopen met het vermogen om geluid te versterken, filterruis, en ook geluid "visualisatie" (fonocardiograaf).

De gegevens die door het lichamelijk onderzoek van de patiënt zijn verkregen, zijn niet alleen tekenen van ziekte, maar geven ook een vollediger beeld van de functionaliteit van de menselijke bloedsomloop:

• cardiale outputbeoordeling;
• drukbepaling bij het vullen van kamers;
• volaemia;
• aard en omvang van kleppathologieën;
• lokalisatie van laesies in het systeem, enzovoort.

Dit verbeterde niet alleen de mogelijkheid tot diagnose, maar droeg ook bij aan de aanstelling van meer adequate therapie.

Doelstellingen en doelstellingen van het onderzoek

Het hoofddoel van de diagnose is de herkenning van een patiënt van een hartziekte door de analyse van zijn ritme. Tijdens het werk staat het lichaam constant onder spanning, de afzonderlijke delen bewegen met een zekere periodiciteit en dragen bij aan de "destillatie" van de bloedmassa. Vanwege deze beweging treedt een trilling op die het oppervlak van de borst bereikt door het aangrenzende zachte weefsel. Je kunt naar hen luisteren. Met behulp van de auscultatie van het hart, artsen:

• ze geven een beoordeling van de aard van de geluiden die door de hartspier tijdens het werk worden "geproduceerd";
• karakteriseer ze;
• identificeer de oorzaken van hun voorkomen.

Allereerst voert een arts met een bepaalde reeks op standaardpunten een hartslagcontrole uit. Als er veranderingen zijn vastgesteld en er zijn een aantal bijbehorende symptomen met een indicatie van pathologie, wordt er extra geluisterd:

• het hele gebied van hartdilheid;
• het gebied boven het borstbeen;
• linker axillaire fossa;
• interscapulaire ruimte;
• halsslagader en subclaviale slagaders (in de nek).

Standaard procedure

De regels voor het uitvoeren van onderzoek zijn vrij eenvoudig. Voorbereiding is in zeldzame gevallen vereist: als de patiënt overvloedig haarhaar op de borst heeft, dan wordt vóór auscultatie het haar bevochtigd met water of ingevet. Soms moeten luisterplekken worden geschoren.

De eerste fase van de procedure wordt uitgevoerd in een zittende of staande positie. Verder wordt het algoritme herhaald wanneer de patiënt liegt. Hij is verplicht om diep adem te halen, uit te ademen en even zijn adem in te houden. Soms worden speciale technieken gebruikt:

• verschillende gymnastische oefeningen;
• luisteren in buikligging;
• luisteren terwijl je inademt, inspant.

Afwisselend luisteren naar bepaalde segmenten: het standaardalgoritme - vijf punten, met de extra afspraak - andere gebieden.

Auscultatiezones van het hart

Auscultatiepunten worden in de volgende volgorde onderzocht:

1. Het punt van de apicale impuls: het gebied van de mitralisklep en de linker atrioventriculaire opening;
2. Het punt van de tweede intercostale ruimte is de rechterrand van het borstbeen: klepgebied en aorta-opening;
3. Het punt van de tweede intercostale ruimte is de linkerrand van het borstbeen: het klepgebied van de longslagader;
4. Het punt in het onderste derde deel van het sternum aan de basis van het sikkelvormige proces en het punt van bevestiging van de V-vormige rib aan de rechterrand: het gebied van de tricuspidalisklep en de atrioventriculaire opening;
5. Het punt van de derde intercostale ruimte is de linkerrand van het sternum: het aortaklepgebied.

1e zone. Palpatie van het gebied van de apicale impuls. Als het niet kan worden gesondeerd, wordt de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart bepaald door de percussiemethode. De phonendoscope instellen. Het gereedschap wordt op het geïdentificeerde punt geplaatst. De patiënt haalt diep adem, ademt uit en ademt niet gedurende 3-5 seconden. Vervolgens moet je naar de geluiden luisteren, ze identificeren en evalueren.

De toon verschijnt na een lange pauze, II-toon - vanwege een korte toon. De toon is bovendien afgestemd op de pulsatie van de halsslagader (palpatie wordt uitgevoerd). De norm komt overeen met de dubbele luidheid van de I-toon. Als het hoger is dan twee keer, wordt de wapening vermeld, zwakker of even verzwakt. Soms bepaald ritme in de drie toetsen.

De drievoudige tonaliteit van een gezond (normaal) hart wordt vaker gezien bij pediatrische patiënten. Alleen bij volwassenen in de periode 20-30 jaar kunt u drie tonen horen. Maar ze hebben andere geluiden: kwartelritme, galopritme, gespleten toon.

2e zone. Palpatie van de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant, de installatie van het apparaat. De patiënt ademt in en uit met adem. En nogmaals, de onderzoeker hoort een tweekleurige klank.

Geëvalueerd gehoord door het volume van II toon:

• sterker - de staat is normaal;
• lager of gelijk - verzwakking op dit punt;
• fuzzy echo - splitsen;
• wis twee geluiden in één - split.

3e zone. Palpatie van de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant, de installatie van het apparaat. De patiënt haalt diep adem, ademt uit en houdt een paar seconden de adem in. Hier, zoals in de studie van het tweede punt, wordt het in de tweede toon gehoord. Normaal II-toon luider. Afwijkingen worden beschouwd als analoog met de vorige zone. Verder wordt herhaalde auscultatie uitgevoerd om de amplitude van het geluid van de II-tint te vergelijken. Als het volume van deze toon sterk toeneemt, wordt de focus verplaatst naar de aorta of de longslagader.

4e zone. Geproduceerde palpatie op het aangegeven punt, stel de phonendoscope in. Adem opnieuw in, adem uit, hou je adem in. De tonaliteitsindicatoren zijn vergelijkbaar met de evaluatie van hartgeluiden op het eerste punt, dat wil zeggen, voor een gezond persoon is de toon luider dan II.

5e zone. De onderzoeker herhaalt alle stappen:

• palpatie in een specifiek gebied om het installatiepunt van de phonendoscope te bepalen;
• het bevel van de patiënt om in te ademen en uit te ademen en de adem vast te houden;
• luisteren naar de geluiden, de definitie van tonen en hun evaluatie.

In het gebied van de aortakleppen is de geluidsterkte van beide tonale waarden bij een gezond persoon ongeveer hetzelfde. Afwijkingen in de verhouding op dit punt hebben geen specifieke waarde in de diagnose. De ruis tussen de tonen wordt gedefinieerd als:

• systolisch (in het interval tussen I- en II-tonen);
• diastolisch (in het interval tussen II- en I-tonen).

Het geluid van tonen wijzigen

De verzwakking of versterking van de toon geeft veel aan. De verandering in klank I-toon is bijvoorbeeld te wijten aan:

• lagere luchtigheid van longweefsel;
• paralytische of tonvormige, dikke borst;
• thorax emfyseem;
• pericardiale effusie;
• schade aan de hartspier;
• myocarditis, cardiosclerose;
• vernietiging van kleppen, verminderen van de amplitude van de beweging van de kleppen;
• mitrale en tricuspidalis insufficiëntie;
• verminder de snelheid van drukstijging in de holtes van de kamers.

Versterking van de I-toon wordt waargenomen bij een mitrale stenose en zo verder.

De verandering in toon van geluid II: een korte focus op de toename wordt waargenomen bij emotionele uitbarstingen, overmatige agitatie, evenals symptomen van hypertensie. Een afname in de sterkte van de klank II-toon is een teken van insufficiëntie van de aortakleppen.

In het derde punt is de toename in luidheid van toon II altijd met mitralisstenose en andere hartafwijkingen van welke aard dan ook.

Naast tonaliteit maakt auscultatie het mogelijk om te luisteren naar pathologische geluiden, bijvoorbeeld klikken. Ze worden gekenmerkt door een hoog peilend, onbestendigheid, korte duur.

Ruis detectie

Als de uitgevoerde auscultatie van het hart geluiden in de hoofdzones aan het licht bracht, worden ze als volgt geanalyseerd:

• fase van de hartcyclus van het luisteren naar het geluid, in welk deel wordt gehoord;
• duur;
• geluidsterkte in het algemeen en geluidgradatie gedurende de fase;
• variabiliteit (sterkte, timbre, duur in verschillende lichaamshoudingen, ademhalingsperioden en fysieke stress).

Met de beschreven diagnostische maatregel kunt u gezondheidsproblemen identificeren. In geval van insufficiëntie worden ook hoogfrequente en laagfrequente auscultatorische symptomen overwogen.

De laatste wordt vaker geassocieerd met de beweging van de bloedmassa, terwijl de eerste wordt geassocieerd met de snelheid van de stroming. Deze geluidstrillingen worden gedefinieerd als ruis, maar met betrekking tot tonen is deze terminologie van toepassing.

Neem als voorbeeld mitrale insufficiëntie. Met deze disfunctie stuurt het linkerventrikel (LV) de bloedtoevoer naar de aorta en terug naar het linker atrium (LV), waardoor de druk daarin groter is. Maar in de LP - laag. De gradiënt van deze indicator kan maximaal 65 mm Hg zijn. Vandaar dat, met mitrale insufficiëntie, de bloedstroomsnelheid hoog is, en de ruis wordt gedefinieerd als hoge frequentie.

Hoogfrequente geluidstrillingen worden waargenomen bij onbeduidende mitralisklepregurgitatie (klepstoring, resulterend in een stroom van de LV naar de LP als gevolg van contractie).

De aanwezigheid van laagfrequent geluid geeft aan dat de regurgitatie ernstig is, dat wil zeggen dat het falen ernstig kan zijn met een breuk van de peesakkoorden van de klep.

Auscultatie (of de methode om fysiek naar de "muziek" van het hart te luisteren), de detectie van veranderingen in het geluid van tonen en de analyse van de ontvangen informatie duiden op het volgende:

• verzwakking van de eerste toon - mitralis- en aortaklep insufficiëntie;
• I toonversterking - stenose van de linker atrioventriculaire opening;
• verzwakking van de II-toon - insufficiëntie van de aorta, hypotensie;
• verhoogde tonus II - hypertensie, pulmonale hypertensie;
• split I tone - blokkade van de bundel van de His branch;
• Split II-toon - aortastenose, hypertensie.

Auscultatie geeft een idee van het geluid:

• systolische - stenose van de mond van de aorta of longstam, insufficiëntie van mitralis- en tricuspidalisklep;
• diastolisch - vernauwing van de linker of rechter atrioventriculaire opening;
• pericardiale wrijving met pericarditis;
• pleuropericardiale wrijving - ontsteking van de pleura grenzend aan het hart.

Het hart is het belangrijkste orgaan. Het is erg belangrijk voor onze gezondheid dat het zonder fouten functioneert! Deze mislukkingen en helpt bij het identificeren auscultatie.

Hart-auscultatie-algoritme;

¾ luisteren naar harttonen;

¾ luisteren naar het geluid van het hart.

¾ handen wassen, behandelen met antisepticum;

¾ een dergelijke positie innemen zodat het mogelijk is om de phonendoscope vrij en correct op luisterplekken te plaatsen;

¾ stel het lichaam van de patiënt bloot aan de taille;

¾ luisteren naar het hart is noodzakelijk in verticale en horizontale posities, in sommige gevallen aan de linkerkant, met normale ademhaling en tijdens het vasthouden van de adem na het inhaleren en uitademen, als de toestand van de patiënt het toelaat, voor en na het sporten, op vier standaardpunten plus op een extra punt Botkin;

¾ het eerste auscultatorische punt in de 5e intercostale ruimte, 1 cm naar binnen vanaf de linker mid-claviculaire lijn - geluidsverschijnselen die optreden in het gebied van de bicuspide klep;

¾ tweede auscultatorisch punt in de tweede intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen - geluidsverschijnselen die optreden op de aorta;

¾ het derde auscultatorische punt in de tweede intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen;

¾ het vierde auscultatorische punt aan de basis van het slokdarmproces (de plaats van bevestiging van het 5e ribbenkraakbeen aan het borstbeen) - geluidverschijnselen die optreden in het gebied van de tricuspidalisklep;

¾ het vijfde (aanvullende) auscultatorische punt, het Botkin-punt in de derde intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen - geluidsverschijnselen afkomstig van de aortakleppen;

¾ er klinken hartgeluiden, de phonendoscope wordt op de bovenstaande punten geplaatst, de luisterreeks wordt gevolgd, de eerste toon wordt gehoord na een lange pauze, de tweede toon is te horen na een korte pauze, d.w.z. 1e toon - kleine pauze - 2e toon - grote pauze;

¾ geluiden van het hart horen, luisteren moet bepalen of het systolisch of diastolisch is, de duur, het timbre, volume, lokalisatie, bestraling bepalen;

¾ systolisch geruis geassocieerd met valvulaire insufficiëntie of vernauwing van de aortawand van de linker longslagader is beter te horen in rugligging, op de basis van het hart of bij het haaks exemplaar;

¾ diastolische ruis geassocieerd met een vernauwing van de atrioventriculaire openingen of deficiëntie van de semilunaire kleppen wordt beter gehoord in de rechtopstaande positie van de patiënt aan de top, op basis van het hart of in het asepoidproces.

Referenties

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertension Supplement bij het tijdschrift "Doctor". - M; Uitgeverij "Russische arts". - 2000. - 96s.

2. M.S. Kushakovsky Hypertensieve ziekte.- M.: Medicine, 1977. - 210 p.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriële hypertensie. -L.: Medicine, 1983. - 272 p.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertension - M.; Geneeskunde, 2007 - 192 p.

5. Isakov I.I. Arteriële hypertensie - L.: Medicine, 1983.- 198 p.

Hartacuscultatie: hoe het wordt uitgevoerd en waarom het nodig is

Ausculatie van het hart is een van de diagnostische methoden die helpen om naar de tonen en geluiden van de hartspierslagen te luisteren. Tonen worden abrupt geluid genoemd, maar het geluid heeft een langere echo.

Door middel van auscultatie evalueert een ervaren specialist het werk van de hoofdmotor van het lichaam en identificeert mogelijke afwijkingen. Deze diagnostische techniek is iedereen bekend en wordt uitgevoerd met een stethoscoop.

Wat is de procedure voor en aan wie wordt het toegewezen?

De procedure wordt uitgevoerd met klachten van de patiënt en in gevallen waarin er vermoedens zijn van de ontwikkeling van hartproblemen. Auscultatie wordt uitgevoerd bij geplande inspecties, klinisch onderzoek.

De procedure wordt uitgevoerd tijdens het onderzoek van de patiënt, inclusief eenvoudig als een preventieve maatregel. Auscultatie kan vaak worden gedaan, als de patiënt dat wenst, maar meestal wordt een gezond persoon er 1-2 keer per jaar aan blootgesteld. De procedure is nodig om problemen in het werk van de hartspier te identificeren.

De lijst met ziekten die in eerste instantie kunnen worden gediagnosticeerd, is vrij uitgebreid:

Projecties van hartkleppen op de voorkant van de borst en de plaats van hun beste auscultatie

Typen diagnostiek

De procedure is verdeeld door de methode om te luisteren naar:

In het eerste geval wordt er geen speciaal hulpmiddel op de borst van de patiënt aangebracht, maar het oor van de dokter. De tweede gebruikt al een stethoscoop. Een directe luistermethode wordt gebruikt om hartspiertonen te bepalen. Geluiden worden duidelijker gehoord en de kans op vervorming is erg laag. De methode wordt echter zeer zelden gebruikt vanwege ethische en hygiënische overwegingen.

Met behulp van moderne instrumenten, blijkt het niet alleen naar lage, maar ook hoge geluidsfrequenties te luisteren. Natuurlijk treedt de vervorming van indirect luisteren op, maar deze is meestal gering. Het voordeel is dat de tonen beter worden waargenomen, dat ze gemakkelijker te onderscheiden zijn. Luister door auscultatie naar dezelfde vaten, buik, longen.

Indicaties voor

De indicaties voor auscultatie zijn klachten van de patiënt over zijn toestand. De arts kan na de enquête zelf de procedure uitvoeren als hij dit nodig acht. Oudere patiënten en kinderen, zwangere vrouwen zijn onderworpen aan onderzoek. Deze eenvoudige maatregel maakt vroege detectie van mogelijke hartproblemen mogelijk.

Onderzoek onder voorbehoud van mensen uit de "risicogroep" die de neiging hebben om cardiale pathologieën te ontwikkelen. Deze functies omvatten:

De volgende video zal meer in detail vertellen over de methode van auscultatie van het hart:

Contra-indicaties en veiligheid

Er zijn geen contra-indicaties voor auscultatie, omdat het absoluut veilig is voor elke categorie burgers, inclusief zwangere vrouwen, ouderen en kinderen.

Is de procedure veilig? Ausculatie van het hart voor hartafwijkingen, coronaire hartziekte, hypertensie en andere kwalen in de geschiedenis van de ziekte - de procedure is absoluut veilig.

Voorbereiding op de procedure

Er zijn geen specifieke voorbereidende maatregelen. De patiënt moet niet alleen lichamelijk actief zijn voor haar gedrag, gevaarlijke situaties vermijden en zich minder zorgen maken om de getuigenis niet te vervormen. U kunt eten vóór de test, maar alcohol en dranken die de hartspier versterken, moeten van drinken worden uitgesloten. Deze energie, verschillende theeën, koffie.

Als er dik haar op de borst is, is het raadzaam om het te verwijderen of nat te maken, zodat het niet interfereert met de studie van kloppende tonen. Goede geleiding tijdens het onderzoek is belangrijk, omdat de arts de geringste vreemde geluiden in de borst moet horen.

Vervolgens zullen we vertellen wat auscultatie van het hart een algoritme van actie impliceert en welke punten van het luisteren naar tonen bij pasgeborenen, kinderen en volwassenen betrokken zijn.

Hoe is auscultatie van het hart?

Tijdens auscultatie is het noodzakelijk om aan alle verzoeken van de arts te voldoen: om de noodzakelijke positie in te nemen, om lichamelijke oefeningen te doen, om de adem in te houden.

Er zijn verschillende regels voor het uitvoeren van auscultatie van het hart:

1. De arts brengt enige tijd in stilte door. Hierdoor kunt u de achtergrondruis in het onderzoek beter horen.
2. Binnen mogen geen vreemde geluiden zijn. Nog een belangrijke comforttemperatuur.
3. Luisteren naar het werk van de hartspier gebeurt in een liggende of staande positie.
4. De arts stelt het instrument strikt in op bepaalde delen van het lichaam. Dit zijn speciale geluidszones, het is een exacte projectie van de hartkleppen op de borst.
5. Tonen zijn te horen tijdens verschillende perioden van ademhaling, omdat sommige van de geluiden kunnen worden versterkt tijdens uitademing of inademing.

De arts voert na het afnemen van een onderzoek onderzoek en auscultatie uit. De patiënt moet de bovenkleding optillen en de borst blootstellen. Vervolgens past de arts de stethoscoop toe op de volgende punten op het lichaam tijdens auscultatie van het hart:

• longklep;
• mitralisklep;
• tricuspidalisklep;
• Botkin-punt;
• halsslagader, axillaire regio en over het sleutelbeen;
• aortaklep,
• oppervlak van het hart.

Verder zal de discussie zich concentreren op de conclusie en resultaten van de karakterisering van hartgeluiden door auscultatiepunten.

De onderstaande video toont de luisterpunten tijdens auscultatie van het hart:

Decoderingsresultaten

Tijdens auscultatie onthult de arts een aantal kenmerken van de gehoordem geluiden:

1. de aanwezigheid van externe ruis;
2. ritme van tonen en ritmecorrectheid;
3. hoorbaarheid en volume;
4. timbre, compatibiliteit en andere kenmerken van harttonen.

Tonen bij een gezond persoon horen er maar twee.

• De eerste (I) vindt plaats op het moment dat pulmonale arterie en aorta-oscillaties optreden onder invloed van ventriculaire contractie en sluiting van AV-kleppen.
• De tweede (II) manifesteert zich wanneer de spanning van de sluitkleppen van de longslagader en de aorta, hun fluctuaties in het stadium van voltooiing van de ventriculaire systole. De derde toon is alleen te horen in een kleine cirkel van mensen, en de IV kan alleen worden opgelost door middel van fonocardiografie.

In het bovenste deel van het hart zal de I-toon heel luid worden gehoord, dan zal er een korte stilte zijn en dan is er een korte II-toon te horen. Dit wordt gevolgd door een langere pauze. In de aanwezigheid van hartpathologieën, verandert de ernst van deze tonen en kracht.

• Soms is de zwakte van manifesterende geluiden niet geassocieerd met de ziekte, maar wordt deze alleen veroorzaakt door de algemene toestand van het lichaam, obesitas, enz. Luide tonen worden waargenomen bij kinderen en ouderen. Bij volwassen patiënten kan deze functie praten over hartziekten en andere ernstige ziekten.
• Een geïsoleerde verandering in harttonen duidt op ernstige pathologieën, dus wanneer afwijkingen worden gedetecteerd, worden naast het ausculteren van het hart, extra onderzoeksmethoden onmiddellijk toegewezen.
• Hartgeruis wijst vaak op de ontwikkeling van hartaandoeningen, maar soms worden ze zelfs bij gezonde mensen afgeluisterd. De nadruk ligt op hun intensiteit, aard en gebied van voorkomen. Andere diagnostische methoden worden noodzakelijkerwijs toegewezen en na ontvangst van de resultaten wordt de noodzakelijke behandeling geselecteerd.

Gemiddelde kosten

Auscultatie is gratis. Wanneer u contact opneemt met privéklinieken, wordt deze procedure opgenomen in de raadpleging van een specialist en wordt deze niet afzonderlijk in rekening gebracht.

Over extra tonen in auscultatie van het hart zal de onderstaande video vertellen:

Hart-auscultatie-algoritme

Het hart moet worden beluisterd wanneer de patiënt staat en staat en ligt. De arts staat of zit, voor en rechts van de patiënt, tegenover hem. De positie van de arts moet zeker comfortabel zijn.

Eerst wordt in een bepaalde volgorde naar het hart geluisterd op standaard auscultatiepunten. Wanneer auscultatoire veranderingen worden gedetecteerd of andere symptomen die duiden op een hartaandoening worden gedetecteerd, is het gehele gebied van hartdilheid bovendien te horen over het borstbeen, in de linker axillaire fossa, in de interscapulaire ruimte en op de halsaders (halsslagader en subclavia).

Ausculatie van het hart wordt eerst uitgevoerd in de positie van de patiënt die staat (of zit) en vervolgens in de rugligging. Om auscultaties van het hart niet te interfereren met ademhalingsgeluiden, wordt de patiënt gevraagd om de ademhaling gedurende 3-5 seconden periodiek vast te houden bij expiratie (na een voorafgaande diepe adem). Gebruik indien nodig enkele speciale technieken voor auscultatie: in de positie van de patiënt die rechts of links ligt, met een diepe zucht, inclusief persen (Valsalva-manoeuvre), na 10-15 squats.

Auscultatie van het hart op het eerste punt: onderzoek door palpatie bepaalt de lokalisatie van de apicale impuls en plaatst de phonendoscope op het impulsgebied. In gevallen waarbij de apicale impuls niet voelbaar is, wordt de linkerlimiet van de relatieve saaiheid van het hart bepaald door percussie, waarna de phonendoscope op een bepaalde limiet wordt ingesteld. De onderzoeker krijgt het bevel om in en uit te ademen en de adem in te houden. Nu identificeert en evalueert de arts, luisterend naar de geluiden van het hart, deze en evalueert ze. De eerste is de toon die volgt na een lange pauze, de tweede is de toon na een korte pauze. Bovendien valt I-toon samen met de apicale impuls of pulsimpuls van de halsslagader. Dit wordt gecontroleerd door palpatie van de rechter halsslagader met de vingertoppen II-IV van de linkerhand, geplaatst onder een hoek van de onderkaak aan de binnenrand m. sternocleidomastoideus. Bij een gezond persoon is de verhouding van I- en II-tonen in volume op dit punt zodanig dat de I-toon luider is dan II, maar niet meer dan 2 keer. Als de degelijkheid van toon I meer dan 2 keer hoger is dan het volume van toon II, dan wordt de versterking van toon I (klaptoon I) op dit punt vermeld. Als de verhouding van I toon en II toon zodanig is dat het volume van de I toon gelijk is aan of zwakker dan het geluid van de II toon, dan wordt de verzwakking van de I toon op dit punt aangegeven. In sommige gevallen is bovenaan een ritme te horen dat bestaat uit 3 tonen. De derde toon van een gezond hart wordt vaak gehoord bij kinderen, het verdwijnt met de leeftijd.

Auscultatie van het hart in het 2e punt: onderzoek door palpatie (linkerhand) vindt een punt (in de tweede intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen) en plaatst de phonendoscope op de borstwand in dit gebied. De onderzoeker krijgt het bevel om in en uit te ademen en de adem in te houden. Nu identificeert en evalueert de arts, luisterend naar de geluiden van het hart, deze en evalueert ze. In de regel is de melodie van twee tonen hoorbaar. De identificatie van de I- en II-tonen wordt uitgevoerd met de hierboven beschreven methode. In een gezond persoon op dit punt II toon luider dan de eerste. In het geval dat in plaats van de II-toon twee fuzzytonen worden gehoord, wordt de splitsing van de II-toon op dit punt aangegeven, en als ze duidelijk worden gehoord - dan is de splitsing van de II-toon.

Auscultatie op het 3e punt: onderzoek door palpatie (met zijn linkerhand) vindt een punt (in de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen) en plaatst de phonendoscope op de borstwand in dit gebied. De onderzoeker krijgt het bevel om in en uit te ademen en de adem in te houden. Nu identificeert en evalueert de arts, luisterend naar de geluiden van het hart, deze en evalueert ze. In de regel is de melodie van twee tonen hoorbaar. De identificatie van de I- en II-tonen wordt uitgevoerd met de hierboven beschreven methode. In een gezond persoon op dit punt is de II-toon luider I. Als pathologie verandert in de verhouding van tonen en melodietonen kan hetzelfde zijn als in het 2e punt van auscultatie. Na het einde van het horen van het hart in het derde punt, wordt het hart herhaald in het 2e en 3e punt om het volume van de II-toon in deze twee punten te vergelijken. Bij gezonde mensen is het volume van de II-toon op deze punten hetzelfde. Als luidheid van toon II heerst op een van deze punten (op voorwaarde dat op elk punt II-toon luider is dan I, d.w.z. er is geen verzwakking van), wordt respectievelijk accent II van toon over de aorta of longslagader vermeld.

Auscultatie van het hart in het vierde punt: het onderzoeken van de palpatie (met zijn linkerhand) vindt de basis van het asepoidproces en plaatst de phonendoscope over de rechterrand van het onderste derde deel van het borstbeen. De onderzoeker krijgt het bevel om in en uit te ademen en de adem in te houden. Nu identificeert en evalueert de arts, luisterend naar de geluiden van het hart, deze en evalueert ze. In de regel is de melodie van twee tonen hoorbaar. Bij een gezond persoon op dit punt ben ik luider II. Wanneer pathologie verandert in de verhouding van tonen en melodietonen kan hetzelfde zijn als in het eerste punt van auscultatie.
Ausculatie van het hart op het 5e punt: onderzoek door palpatie (met de linkerhand) vindt een punt (in de derde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen) en plaatst de phonendoscope op de borstwand in dit gebied. De onderzoeker krijgt het bevel om in en uit te ademen en de adem in te houden. Nu identificeert en evalueert de arts, luisterend naar de geluiden van het hart, deze en evalueert ze. In de regel is de melodie van twee tonen hoorbaar. Het volume van beide tonen op dit punt in een gezond persoon is ongeveer hetzelfde. Het veranderen van de verhouding van de deugdelijkheid van I- en II-tonen met auscultatie op het 5e punt heeft geen onafhankelijke diagnostische waarde. Vaker is de sonoriteit van tonen hetzelfde.

Regels voor auscultatie van het hart

Hart luisterpunten:

1e - het punt van de apicale impuls (het punt van het luisteren naar de mitralisklep en de linker atrioventriculaire opening);

2e punt in de tweede intercostale ruimte direct aan de rechterrand van het borstbeen (het punt van het luisteren naar de kleppen van de aorta en de monding van de aorta);

De derde is het punt in de tweede intercostale ruimte direct aan de linkerrand van het borstbeen (het punt van het luisteren naar de kleppen van de longslagader);

4e - onderste derde deel van het sternum aan de basis van het slokdarmproces en het punt van bevestiging van de V-rib aan de rechterrand van het borstbeen (punt van de tricuspidalisklep en rechter atrioventriculaire opening);

5e - ter hoogte van de derde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen (extra punt van luisteren met de aortaklep).

De volgorde van het luisteren naar het hart wordt gemaakt in de bovenstaande volgorde.

De bloeddruk wordt gemeten tijdens het liggen of zitten na 5-10 minuten rust. Het wordt uitgevoerd zoals bij volwassenen volgens de Korotkov-methode, bij voorkeur met behulp van kindermanchetten / tot 2 jaar - 2-4 cm, voor 3-6 jaar - 6-8 cm, 7 jaar en ouder -1O - 12 cm. /.

Methoden van onderzoek van het cardiovasculaire systeem

ECG-onderzoek.

Met het Phonocardiogram kunt u hartgeluiden objectief beoordelen en extra ruis identificeren.

Met röntgenfoto kunt u de grootte en vorm van het hart beoordelen.

Echocardiografie - echografie van het hart,

Semiotische laesies en syndromen bij kinderen van het cardiovasculaire systeem in het eerste levensjaar - CHD

Het ventriculaire septumdefect wordt gekenmerkt door een ruw systolisch geruis langs de linkerrand van het borstbeen met een maximum in de vierde intercostale ruimte.

De open arteriële duct wordt gemanifesteerd door continue systolodiastolische ruis in de II - III intercostale ruimte aan de linkermarge van het sternum - machinegeluid.

Voor atriaal septumdefect is een gematigd systolisch geruis aanwezig in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cyanose, dyspnoe cyanotische aanvallen, systolisch geruis langs de linkerrand van het borstbeen.

Linkerventrikelhypoplasie wordt meestal in de neonatale periode als cardiovasculair gediagnosticeerd, aangezien patiënten zelden langer dan een maand leven. Het wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid met een frequentie van maximaal 100 ademhalingen per minuut, grijze huidskleur, acrocyanosis.

Pulmonale arteriën stenose is een groot systolisch geruis met een maximum in de II-III intercostale ruimten langs de linkerrand van het borstbeen.

Aortastenose wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid, een zwakke perifere puls, systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen, versterkt door de apicale impuls.

194.48.155.252 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

3. De mid-claviculaire lijn

De aorta-configuratie wordt waargenomen bij laesies van de aorta of zijn kleppen, evenals bij ernstige vormen van hypertensie. In zo'n hart wordt de juiste contour aanzienlijk vergroot door de I-boog, waar de opstijgende aorta zich bevindt en de grenzen naar links worden vergroot door een geïsoleerde toename in de linker hartkamer, de "taille" wordt uitgedrukt en het hart de vorm aanneemt van een "boot" of een zittende eend (Figuur 5).

Trapeziumvormige hartvorm treedt op wanneer een grote hoeveelheid vocht zich ophoopt in het hartzakje. Dientengevolge krijgen de grenzen van zijn relatieve saaiheid een trapezoïde vorm (een brede basis aan de onderkant en een geleidelijke vernauwing naar boven toe).

vasculaire bundel). Het hart lijkt in dit geval op een dak met een schoorsteen (figuur 6).

De gemengde configuratie van het hart wordt waargenomen in mitrale insufficiëntie en in gedecompenseerde aorta-defecten met de ontwikkeling van relatieve mitrale insufficiëntie (de zogenaamde mitralisatie van aorta-defect).

Veranderingen in de grenzen van relatieve en absolute hartdilheid zijn afhankelijk van de hoogte van de stand van het diafragma, de mate van toename in het hart zelf en de aard van veranderingen in de longen. In dit geval kan er een toename of afname in de grootte van de relatieve en absolute saaiheid van het hart zijn, evenals een verschuiving in de grenzen van de relatieve en absolute saaiheid van het hart in de ene of andere richting. Soms treedt de verplaatsing van deze grenzen op bij een onveranderde grootte van het hart.

Interpretatie van enkele gegevens van hartslag:

Uitbreiding van de linkerrand van het hart

aorta-hartziekte, insufficiëntie van de mitralisklep, aneurysma van de voorwand van de linker hartkamer en het opgaande deel van de aorta

Uitbreiding van de rechterrand van het hart

tricuspidalisklepinsufficiëntie, vernauwing van de mond van de longslagader, pulmonale hypertensie, late stadia van mitrale klep insufficiëntie.

de verplaatsing van de bovenrand van het hart naar boven

mitralis hartafwijkingen.

Het uitbreiden van de grenzen van het hart naar links en rechts

Uitbreiding van de grenzen van het hart in alle richtingen

gedecompenseerde gecombineerde of gecombineerde hartklepaandoening, vochtophoping in de pericardholte.

2.4 Ausculatie van het hart

Auscultatie van het hart stelt u in staat om de eigenschappen van geluiden (tonen en ruis) die optreden in het proces van hartactiviteit te evalueren.

Voor een juiste auscultatie van het hart, moet je weten:

Regels voor auscultatie van het hart.

Mechanismen van tonen.

Het mechanisme van ruis.

Regels voor auscultatie van het hart

Wanneer auscultatie van het hart stil moet worden gehouden, moet de kamer warm zijn.

Ausculatie van het hart wordt uitgevoerd in een horizontale en verticale positie van de patiënt en, indien nodig, na het sporten. Geluidverschijnselen die samenhangen met de pathologie van de mitraliskleppen worden het best gehoord in de positie aan de linkerkant en de aorta - in de rechtopstaande en enigszins gekantelde positie met opgeheven armen.

Er wordt naar het hart geluisterd, zoals bij de kalme, oppervlakkige ademhaling van de patiënt en bij het vasthouden van de adem na de maximale inademing.

De phonendoscope wordt geplaatst op de site van het beste luisteren naar de kleppen van het hart in een bepaalde volgorde (Figuur 7).

5. Auscultatie wordt in een bepaalde volgorde uitgevoerd. De phonendoscope wordt achtereenvolgens op de hieronder aangegeven punten geplaatst.

1 punt - de top van het hart, geluidsfenomenen geassocieerd met de activiteit van de mitralisklep worden hier beter uitgevoerd.

2 punten - II - intercostale ruimte rechts van het sternum - geluiden hoorbaar vanaf de aortaklep.

3 punten - II - intercostale ruimte links van het sternum - geluiden worden gehoord, uitgevoerd vanaf de klep van de longslagader.

punt - de basis van het xiphoid-proces, evenals naar links en rechts ervan, geluidsverschijnselen die optreden op de tricuspidalisklep zijn beter gedefinieerd.

5-punt - het punt van Botkin-Erba, gelegen in de vierde intercostale ruimte, - dient voor extra gehoor van de aortaklep.

Tijdens het werk van het hart ontstaan ​​geluidseffecten, die harttonen worden genoemd. Door hun oorsprong zijn hartgeluiden de som van verschillende geluidverschijnselen die worden veroorzaakt door fluctuaties van verschillende delen van het hart.

Bij gezonde mensen zijn twee tonen te horen over het hele hartgebied: I-toon, die optreedt aan het begin van de ventriculaire systole en die systolisch wordt genoemd, en toon II, die optreedt aan het begin van diastole en diastolisch wordt genoemd. Soms, vooral bij kinderen en jonge dunne onderwerpen, is het naast I- en II-tonen mogelijk om nog twee tonen III en IV te beluisteren.