Hartziekte

Zoals bekend is uit de anatomie van de school, is het menselijk hart verdeeld in verschillende kamers, die nodig zijn voor de accumulatie van bloed. Tussen de camera's zijn gaten waarmee ze met elkaar zijn verbonden. Het zijn deze gaten en de kleppen sluiten. Bloed passeert ze en in een bepaalde richting. Dit wordt bereikt door het feit dat de klep slechts in één richting opent, dus wanneer het bloed terugkeert naar zijn uitstroom, sluit de klep en staat deze niet toe.
Onder de ontwikkelingsanomalieën van dergelijke kleppen, is het vrij vaak dat verzakking te vinden is, en deze afwijking is niet altijd gevaarlijk. Dus, de verzakking van de hartklep, met andere woorden, de PSK, is het verlies van een blad of klepblad in het proces van de hartslag. Meestal worden patiënten gediagnosticeerd met mitralisklepprolaps, wat de vorming van hartaandoeningen bedreigt.

Onder de redenen voor de vorming van verzakkingen, moet de belangrijkste worden benadrukt - dit is de zwakte van het bindweefsel, en deze zwakte heeft meestal een aangeboren karakter, hoewel het vrij mogelijk is om het te verkrijgen. Symptomen van cardiale prolaps treden zelden op, waardoor de pathologie moeilijk te detecteren is. Er zijn echter bepaalde symptomen, waaronder:

• pijnsyndromen in het borstbeen;
• gevoel van "abnormaal" functioneren van het hart;
• zwakte;
• de aanwezigheid van duizeligheid enzovoort.

In het algemeen is het verloop van een ziekte zoals cardiale prolaps vrij gunstig, daarom is er geen medische interventie nodig. Het verloop van de ziekte kan echter leiden tot enkele complicaties, zoals aritmieën of klepinsufficiëntie. Een serieus verloop van de ziekte is ook mogelijk, waarbij de patiënt medische hulp nodig heeft, inclusief chirurgische interventie.

Valve classificatie

Er zijn vier hartkleppen:

• Mijtervormige. Het heeft twee kleppen en bevindt zich in het midden tussen de linker ventrikel en het atrium. De bevestiging van de kleppen wordt uitgevoerd door middel van akkoorden. Verzakking van deze klep wordt de verzakking van de kleppen in het gebied van het linker atrium genoemd. Dientengevolge, is de beweging van bloed verstoord, en het snelt terug naar het atrium van de ventrikel;
• Driebladig / drieslagig. Verbindt de juiste organen (atrium, ventrikel);
• Aorta. Verbindt de aorta en het ventrikel aan de linkerkant. Weerstaat de terugkeer van bloed naar de ventrikel vanuit de aorta;
• Pulmonale. Verbindt het ventrikel aan de rechterkant en de longstam. Bloed van de bloedvaten van de longen naar het ventrikel niet toestaan.

Oorzaken van de ziekte en tekenen

Vanaf het moment van detectie van verzakking van de centrale klep van het hart hangt af van de oorzaken van de ziekte. Dus, onderscheid:

• Primary. Ze noemen congenitale verzakking, die het gevolg is van een genetische afwijking in de structuur van het weefsel. Flapventielen bestaan ​​uit dit bindweefsel. Deze afwijking wordt myxomateuze degeneratie genoemd;
• Secundair. Ze heten verworven verzakking. Zo kan bijvoorbeeld een verzakking van de mitralisklep van het hart ontstaan ​​als gevolg van schade aan de borstkas. Bovendien kan de ontwikkeling van abnormaliteiten gepaard gaan met een eerder hartinfarct, evenals reuma. In dit geval kunnen de tendinous chords breken of ontstoken raken, wat een prolaps veroorzaakt.

Het is vermeldenswaard dat de verzakking van de rechter hartklep, aorta en long in principe niet op enigerlei wijze tot uiting komt en het moeilijk is om ze te identificeren. Meestal gebeurt hun detectie bij toeval bij onderzoek naar de aanwezigheid van andere ziekten. Congenitale verzakking verslechtert enigszins de bloedsomloop, wat wijst op een gebrek aan behandeling.

Verzakking van de mitralisklep

De meest wijdverspreide in de moderne wereld is de mitrale verzakking van de centrale hartklep. Meestal is een dergelijke verzakking aangeboren, daarom stroomt het niet merkbaar voor de eigenaar. In sommige gevallen kan de patiënt echter gestoord zijn:

• Onderbrekingen in het werk van het hart. Dit symptoom kan ook optreden als er verzakking van de linkerhartklep is. In dit geval betekent dit het verschijnen van hartkloppingen, een afwijking in het ritme van de hartslag, enzovoort.
• Pijn in het hart en op de borst. Het is vermeldenswaard dat pijn kan variëren tussen henzelf - om te steken, snijden of pijn te doen.
• Symptomen van de IRR, dat wil zeggen vasculaire dystonie. Deze omvatten hoofdpijn, buikpijn, gebrek aan lucht en dergelijke.
• Flauwvallen en bewustzijnsverlies, dat met name kenmerkend is voor hartaandoeningen in mitralisklepprolaps. Meestal treden dergelijke manifestaties op in stressvolle situaties of bij verblijf in benauwdheid.
• Paniekaanvallen, wanneer iemand geobsedeerd is door angst.

De mate van verzakking van de linker hartklep

Het bepalen van de mate van mitralisklepprolaps is alleen mogelijk tijdens het onderzoek van de echografie van het hart. De graden variëren afhankelijk van de verzakking van de klepwanden. Dus, onderscheid:

• Verzakking van de hartklep 1 graad. In dit geval is het verzakkingsniveau in het linker atrium niet groter dan 5 mm.
• 2 graad van verzakking. In dit stadium bereikt het verzakkingsniveau 6-9 mm.
• 3 graad van verzakking, waarbij het niveau van doorzakken groter is dan het merkteken van 10 mm.

Deze classificatie is niet in alle landen van de wereld van toepassing. Het moet gezegd worden dat 1 graad van verzakking van de hartklep, net als de tweede, geen specifieke problemen veroorzaakt, terwijl klasse 3 behandeling vereist.

complicaties

Allereerst is het vermeldenswaardig dat mitralisklepinsufficiëntie optreedt, waardoor de wanden niet strak genoeg sluiten, wat leidt tot de ontwikkeling van mitrale regurgitatie. Een dergelijke complicatie bedreigt de patiënt met de ontwikkeling van hartfalen.
Ten tweede kan de patiënt bacteriële endocarditis ontwikkelen. Deze complicatie is vrij moeilijk, omdat het een ontsteking van het endocardium is, dat wil zeggen de binnenbekleding van het hart. Deze complicatie wordt gekenmerkt door een aantal symptomen:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• algemene malaise;
• hartslag toegenomen;
• pijn in de gewrichten;
• punt bloedingen op de huid;
• geelzucht.

Een andere complicatie is het verschijnen van aritmieën. Als gevolg hiervan zal de verzakking van de linkerventrikel van het hart de patiënt veel problemen bezorgen, omdat de persoon zal gaan lijden aan frequente flauwvallen en duizeligheid, gebrek aan lucht en onregelmatige hartslag.
Hartfalen van een neutrale klep kan ook leiden tot een dergelijke ernstige complicatie als een beroerte. Zoals je weet, wordt een beroerte een afwijking in de bloedtoevoer naar de hersenen genoemd. De gevolgen kunnen het ergste zijn, inclusief de dood. De opkomst van een beroerte bedreigt mensen van meer dan 50 jaar oud.

Behandeling van linkerventrikelprolaps

Zoals reeds vermeld, heeft meestal mitralisklepprolaps geen behandeling nodig, maar in sommige gevallen is het nog steeds noodzakelijk. De behandeling wordt dus voorgeschreven aan patiënten die zich in een ernstig stadium van de ziekte bevinden en lijden aan aritmie, tachycardie, ernstige aanvallen van autonome stoornissen. Behandelingsmethoden en geneesmiddelen worden aan elke patiënt afzonderlijk toegewezen na een uitgebreid onderzoek te hebben ondergaan, dat omvat:

• echocardiografie en echocardiografie;
• elektrocardiografie;
• Holter ECG.

Na afronding van het onderzoek kan de arts een patiënt voorschrijven om dergelijke geneesmiddelen te nemen als:

• Adrenerge blokkers. Met hun hulp is het mogelijk om aritmie en tachycardie te verminderen, wat uiterst noodzakelijk is in het geval van verzakking van de rechter hartklep.
• Preparaten die magnesium bevatten, in de eerste plaats Magnerot. Het gebruik van deze geneesmiddelen verbetert de toestand van patiënten aanzienlijk. Zweten vermindert, duizeligheid en flauwvallen stopt, de lichaamstemperatuur daalt.
• Vitaminen. Het is duidelijk dat patiënten met een hartaandoening alleen maar vitamines hoeven te ontvangen.

Zoals opgemerkt, kan in bepaalde gevallen aan de patiënt een chirurgische ingreep worden voorgeschreven, maar artsen kunnen alleen voor deze behandeloptie kiezen bij de diagnose van ernstige klepinsufficiëntie bij de patiënt. In dit geval wordt de patiënt prothetiek voorgeschreven.

Wat is het risico op mitralisklepprolaps?

Een van de meest voorkomende hartpathologieën is mitralisklepprolaps. Wat betekent deze term? Normaal ziet het werk van het hart er zo uit. Het linker atrium wordt samengeperst om bloed af te geven, de klep blijft open op dit moment en er stroomt bloed naar de linker hartkamer. Vervolgens sluiten de flappen, en de samentrekking van het ventrikel zorgt ervoor dat het bloed in de aorta beweegt.

Met klepverzakking gaat een deel van het bloed op het moment van ventriculaire samentrekking weer in het atrium, omdat verzakking een deflectie is die voorkomt dat de deuren normaal sluiten. Er is dus een terugvloeiing van bloed (regurgitatie) en mitrale insufficiëntie ontwikkelt zich.

Waarom de pathologie zich ontwikkelt

Mitralisklepprolaps is een probleem dat vaker voorkomt bij jonge mensen. De leeftijd van 15-30 jaar is het meest typerend voor de diagnose van dit probleem. De oorzaken van pathologie zijn uiteindelijk onduidelijk. In de meeste gevallen wordt MVP gevonden bij mensen met bindweefselpathologieën, bijvoorbeeld met dysplasie. Een van zijn functies kan zijn toegenomen flexibiliteit.

Bijvoorbeeld, als een persoon gemakkelijk buigt de duim in tegengestelde richting en trekt ze aan de onderarm, de waarschijnlijkheid dat de aanwezigheid van een van de ziekten van het bindweefsel en de PMK.

Een van de oorzaken van mitralisklepprolaps is dus aangeboren genetische afwijkingen. De ontwikkeling van deze pathologie is echter mogelijk door verworven oorzaken.

Verworven oorzaken van PMK

• Ischemische hartziekte;
• myocarditis;
• Verschillende cardiomyopathie ides;
• Myocardinfarct;
• Calciumafzetting op de mitralisering.

Door ziekteprocessen verstoord bloedtoevoer naar de structuur van het hart, is een ontsteking van weefsels zijn, celdood hun vervanging door bindweefsel, de afdichting van de klep weefsel en omringende structuren.

Dit alles leidt tot veranderingen in de weefsels van de klep, beschadiging van de spieren die hem beheersen, waardoor de klep volledig stopt met sluiten, dat wil zeggen, de verzakking van zijn kleppen verschijnt.

Is PMC gevaarlijk?

Hoewel mitralisklepprolaps kwalificeren als een pathologie van het hart, is de prognose in de meeste gevallen positief en worden geen symptomen waargenomen. PMK wordt vaak gediagnosticeerd tijdens toeval tijdens hart-echografie tijdens profylactische onderzoeken.

Manifestaties van PMK zijn afhankelijk van de mate van verzakking. Symptomen treden op als regurgitatie ernstig is, wat mogelijk is in gevallen van significante vervorming van de klepbladen.

De meeste mensen met PMH hebben hier geen last van, de pathologie heeft geen invloed op hun leven en prestaties. Met de tweede en derde graad van verzakking zijn echter onaangename sensaties mogelijk in het gebied van hart-, pijn- en ritmestoornissen.

In de meest ernstige gevallen ontwikkelen zich complicaties in verband met verminderde bloedcirculatie en verslechtering van de hartspier door uitrekking tijdens de terugkeer van bloed.

Complicaties van mitrale insufficiëntie

• Hartakkoordruptuur;
• Infectieve endocarditis;
• Myxomateuze veranderingen van kleptippers;
• Hartfalen;
• Plotselinge dood.

De laatste complicatie is uiterst zeldzaam en kan optreden als de MVP wordt gecombineerd met ventriculaire aritmieën die levensbedreigend zijn.

De mate van verzakking

• 1 graad - klepkleppen buigen 3-6 mm,
• 2 graden - doorbuiging niet meer dan 9 mm,
• Graad 3 - meer dan 9 mm.

Meestal is mitralisklepprolaps dus niet gevaarlijk, dus het is niet nodig om het te behandelen. Echter, met een aanzienlijke ernst van de pathologie, mensen hebben een zorgvuldige diagnose en hulp nodig.

Hoe is het probleem

Mitralisklepprolaps manifesteert zich door specifieke symptomen met significante regurgitatie. Bij het stellen van vragen aan patiënten met de onthulde MVP, zelfs in de kleinste mate, blijkt echter dat mensen veel klachten van kleine kwalen ervaren.

Deze klachten zijn vergelijkbaar met problemen die voortkomen uit vegetovasculaire of neurocirculaire dystonie. Aangezien deze aandoening vaak gelijktijdig met mitrale insufficiëntie wordt gediagnosticeerd, is het niet altijd mogelijk om een ​​onderscheid te maken tussen de symptomen, maar de hoofdrol in welzijnsveranderingen wordt toegewezen aan PMK.

Alle problemen, pijn of ongemak als gevolg van mitrale insufficiëntie, zijn geassocieerd met verslechtering van de hemodynamiek, dat wil zeggen, de bloedstroom.

Omdat bij deze pathologie een deel van het bloed terug in het atrium wordt gegooid en niet in de aorta komt, moet het hart extra werk doen om een ​​normale bloedstroom te verzekeren. Overmatige belasting is nooit gunstig, het leidt tot snellere slijtage van stoffen. Daarnaast leidt regurgitatie tot de uitzetting van het atrium door de aanwezigheid van een extra portie bloed daar.

Als gevolg van bloedoverloop in het linker atrium, zijn alle linkerhartgebieden overbelast, neemt de sterkte van de contracties toe, omdat je een extra hoeveelheid bloed moet verwerken. In de loop van de tijd kan er linkerventrikelhypertrofie ontstaan, evenals de boezems, wat leidt tot een toename van de druk in de bloedvaten die door de longen gaan.

Als het pathologische proces zich blijft ontwikkelen, veroorzaakt pulmonale hypertensie rechterventrikelhypertrofie en tricuspidalisklep insufficiëntie. Symptomen van hartfalen verschijnen. Het beschreven beeld is typerend voor mitralisklepprolaps 3 graden, in andere gevallen is de ziekte veel gemakkelijker.

De absolute meerderheid van de patiënten onder de symptomen van mitralisklepprolaps duiden perioden van hartslag aan, die verschillende sterktes en duur kunnen hebben.

Een derde van de patiënten voelt periodiek een gebrek aan lucht, ze willen dat de ademhaling dieper is.

Onder de meer agressieve symptomen kan worden opgemerkt verlies van bewustzijn en pre-onbewuste staten.

Heel vaak gaat mitralisklepprolaps gepaard met verminderde prestaties, prikkelbaarheid, een persoon kan emotioneel instabiel zijn, zijn slaap kan verstoord zijn. Er kunnen pijn op de borst zijn. En ze hebben niets te maken met lichamelijke activiteit, en nitroglycerine heeft geen invloed op hen.

De meest voorkomende symptomen

• Pijn op de borst;
• Gebrek aan lucht;
• Kortademigheid;
• Hartkloppingen of ritmestoringen;
• flauwvallen;
• Instabiele stemming;
• vermoeidheid;
• Hoofdpijn 's morgens of' s nachts.

Al deze symptomen kunnen niet alleen karakteristiek worden genoemd voor mitralisklepprolaps, maar kunnen ook het gevolg zijn van andere problemen. Bij het onderzoeken van patiënten met soortgelijke klachten (vooral op jonge leeftijd), wordt echter vaak een mitralisklep van graad 1 of zelfs graad 2 gedetecteerd.

Hoe de pathologie wordt gediagnosticeerd

Voordat u met de behandeling begint, hebt u een juiste diagnose nodig. Wanneer moet PMH worden gediagnosticeerd?

• Ten eerste kan de diagnose willekeurig worden gemaakt tijdens een routineonderzoek met de uitvoering van een echografie van het hart.
• Ten tweede kan tijdens een onderzoek van een patiënt door een huisarts een hartgeruis worden gehoord, wat aanleiding zal zijn voor verder onderzoek. Een karakteristiek geluid, ruis genaamd, tijdens de afbuiging van de mitralisklep wordt veroorzaakt door regurgitatie, dat wil zeggen, het bloed gutst terug in het atrium.
• Ten derde kunnen de klachten van de patiënt de arts ertoe brengen om PMH te vermoeden.

Als dergelijke vermoedens zich voordoen, moet u contact opnemen met een specialist, een cardioloog. Diagnose en behandeling moeten precies door hem worden uitgevoerd. De belangrijkste diagnostische methoden zijn auscultatie en echografie van het hart.

Tijdens auscultatie kan de arts een karakteristiek geluid horen. Bij jonge patiënten wordt hartruis echter vaak vastgesteld. Het kan optreden als gevolg van de zeer snelle beweging van bloed tijdens welke turbulentie en turbulentie worden gevormd.

Dergelijke ruis is geen pathologie, het verwijst naar de fysiologische manifestaties en heeft geen invloed op de toestand van een persoon of het werk van zijn organen. Als er echter ruis wordt gedetecteerd, is het de moeite waard om veilig te zijn en aanvullende diagnostische onderzoeken uit te voeren.

Alleen de methode van echocardiografie (echografie) kan PMH of de afwezigheid daarvan betrouwbaar detecteren en bevestigen. De resultaten van het onderzoek worden op het scherm weergegeven en de arts ziet hoe de klep werkt. Hij ziet de beweging van zijn flappen en afbuiging onder de bloedstroom. Een verzakking van de mitralisklep verschijnt mogelijk niet altijd in rust, daarom wordt de patiënt in sommige gevallen opnieuw onderzocht na inspanning, bijvoorbeeld na 20 squats.

Als reactie op de belasting neemt de bloeddruk toe, neemt de drukkracht op de klep toe en wordt de zelfs kleine prolaps merkbaar op echografie.

Hoe is de behandeling?

Als PMK geen symptomen heeft, is behandeling niet nodig. In geval van onthulde pathologie, beveelt de arts meestal aan dat u elk jaar een cardioloog observeert en een echo van het hart maakt. Dit geeft de mogelijkheid om het proces in dynamiek te zien en de verslechtering van de toestand en werking van de klep op te merken.

Daarnaast adviseert de cardioloog meestal om te stoppen met roken, sterke thee en koffie en het minimaliseren van alcoholconsumptie. Lichamelijke oefeningen of andere fysieke activiteiten met uitzondering van zware sporten zijn nuttig.

Verzakking van de mitralisklep 2 graden, en in het bijzonder 3 graden, kan aanzienlijke regurgitatie veroorzaken, wat leidt tot een verslechtering van de gezondheid en het optreden van symptomen. Voer in deze gevallen een medische behandeling uit. Geen enkel medicijn kan echter de toestand van de klep beïnvloeden en zichzelf verzakken. Om deze reden is de behandeling symptomatisch, dat wil zeggen, het hoofdeffect is gericht op het verlichten van een persoon met onaangename symptomen.

Therapie voorgeschreven voor PMK

• anti-aritmische;
• antihypertensiva;
• Het zenuwstelsel stabiliseren;
• Toning.

In sommige gevallen overheersen de symptomen van aritmie, dan zijn geschikte medicijnen nodig. In andere zijn sedativa nodig, omdat de patiënt erg prikkelbaar is. Medicijnen worden dus voorgeschreven in overeenstemming met klachten en geïdentificeerde problemen.

Dit kan een combinatie van symptomen zijn, daarna moet de behandeling uitgebreid zijn. Alle patiënten met mitralisklepprolaps worden aanbevolen om een ​​regime te organiseren zodat de slaap voldoende lang is.

Onder de medicijnen voorgeschreven bètablokkers, medicijnen die het hart voeden en zijn metabolische processen verbeteren. Van sedativa, infusies van valeriaan en motherwort zijn vaak vrij effectief.

Het effect van medicijnen heeft mogelijk niet het gewenste effect, omdat dit de toestand van de klep niet beïnvloedt. Er kan enige verbetering optreden, maar deze kan niet als stabiel worden beschouwd in het acute progressieve verloop van de ziekte.

Bovendien kunnen er complicaties zijn die een chirurgische behandeling vereisen. De meest voorkomende reden voor de operatie in de MVP is het loslaten van de mitralisklep ligamenten.

In dit geval zal hartfalen zeer snel toenemen, omdat de klep helemaal niet kan sluiten.

Chirurgische behandeling is het versterken van een klepring of de implantatie van een mitralisklep. Tegenwoordig zijn dergelijke operaties vrij succesvol en kunnen ze de patiënt leiden tot een aanzienlijke verbetering van de gezondheid en het welzijn.

Over het algemeen hangt de prognose voor mitralisklepprolaps af van verschillende factoren:

• de mate van ontwikkeling van het pathologische proces;
• ernst van kleppathologie;
• mate van regurgitatie.

Natuurlijk spelen een tijdige diagnose en nauwkeurige naleving van cardioloogafspraken een grote rol in het succes van de behandeling. Als een patiënt attent is op zijn gezondheid, zal hij op tijd "alarm slaan" en de nodige diagnostische procedures ondergaan en de behandeling starten.

In het geval van ongecontroleerde ontwikkeling van pathologie en het ontbreken van de noodzakelijke behandeling, kan de hartaandoening geleidelijk verslechteren, wat leidt tot onaangename en mogelijk onomkeerbare gevolgen.

Is preventie mogelijk?

Mitralisklepprolaps is vooral een aangeboren probleem. Dit betekent echter niet dat dit niet kan worden voorkomen. Het is tenminste mogelijk om het risico op het ontwikkelen van 2 en 3 graden van prolaps te verkleinen.

Preventie kan regelmatige bezoeken aan een cardioloog, therapietrouw en rust, regelmatige lichaamsbeweging, preventie en tijdige behandeling van infectieziekten zijn.

Mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps (PMK) is een klinische pathologie waarbij één of twee kleppen van deze anatomische formatie verzakken, dat wil zeggen ze buigen in de holte van het linker atrium tijdens systole (hartcontractie), wat normaal niet zou moeten voorkomen.

De diagnose van PMH werd mogelijk gemaakt door het gebruik van ultrasone technieken. Verzakking van de mitralisklep is waarschijnlijk de meest voorkomende pathologie op dit gebied en komt voor bij meer dan zes procent van de bevolking. Bij kinderen wordt de anomalie veel vaker gedetecteerd dan bij volwassenen en bij meisjes wordt deze vaker ongeveer vier keer gevonden. In de adolescentie is de verhouding tussen meisjes en jongens 3: 1 en voor vrouwen en mannen 2: 1. Bij oudere personen wordt het verschil in de frequentie van voorkomen van MVP bij beide geslachten geëgaliseerd. Deze ziekte komt ook voor tijdens de zwangerschap.

anatomie

Het hart kan worden weergegeven als een soort pomp die ervoor zorgt dat bloed door de vaten van het hele organisme circuleert. Een dergelijke vloeiende beweging wordt mogelijk als gevolg van het handhaven van de juiste druk in de holte van het hart en het spierstelsel van het orgel. Het menselijk hart bestaat uit vier holten, die kamers worden genoemd (twee ventrikels en twee boezems). De kamers zijn van elkaar gescheiden door speciale "deuren", of kleppen, die elk uit twee of drie bladeren bestaan. Door deze anatomische structuur van de hoofdmotor van het menselijk lichaam, wordt elke cel van het menselijk lichaam voorzien van zuurstof en voedingsstoffen.

Er zijn vier kleppen in het hart:

1. Mijtervormige. Het scheidt de holte van het linker atrium en ventrikel en bestaat uit twee kleppen - anterieure en posterieure. De verzakking van de klep van de voorklep komt veel vaker voor dan de achterkant. Aan elk van de kleppen zijn speciale draden bevestigd, de zogenaamde akkoorden. Ze zorgen voor klepcontact met spiervezels, die papillaire of papillaire spieren worden genoemd. Voor volwaardig werk van deze anatomische formatie is het gezamenlijke gecoördineerde werk van alle componenten noodzakelijk. Tijdens de samentrekking van het hart - de systole - neemt de holte van de musculaire hartkamer af, en dienovereenkomstig stijgt de druk. Tegelijkertijd zijn de papillaire spieren, die de uitgang van bloed terug in het linker atrium sluiten, van waaruit het uit de longcirculatie is uitgestroomd, verrijkt met zuurstof, en bijgevolg komt het bloed de aorta binnen en wordt verder, door de slagaders, aan alle organen en weefsels afgegeven.
2. Tricuspid (tricuspid) ventiel. Het bestaat uit drie vleugels. Gelegen tussen het rechter atrium en het ventrikel.
3. Aortaklep. Zoals hierboven beschreven, bevindt het zich tussen de linker hartkamer en de aorta en kan het bloed niet terugkeren naar de linker hartkamer. Tijdens de systole wordt het geopend, waardoor slagaderlijk bloed onder hoge druk in de aorta vrijkomt, en tijdens diastole wordt het gesloten, wat de omgekeerde stroom van bloed naar het hart voorkomt.
4. Klep pulmonale arterie. Het bevindt zich tussen de rechterventrikel en de longslagader. Net als bij de aortaklep kan tijdens de diastole periode het bloed niet terugkeren naar het hart (rechter ventrikel).

Normaal gesproken kan het werk van het hart als volgt worden weergegeven. In de longen is het bloed verrijkt met zuurstof en komt het in het hart, of beter gezegd zijn linker atrium (het heeft dunne spierwanden en is slechts een "reservoir"). Vanuit het linker atrium stroomt het in de linker hartkamer (weergegeven door "krachtige spier" in staat om al het ontvangen bloedvolume naar buiten te duwen), van waar het door de aorta stroomt naar alle organen van de grote bloedsomloop (de lever, hersenen, ledematen en anderen) tijdens de systole. Door zuurstof naar de cellen over te brengen, neemt het bloed kooldioxide op en keert het terug naar het hart, deze keer naar het rechter atrium. Vanuit zijn holte komt de vloeistof in de rechter hartkamer en wordt tijdens de systole in de longslagader en vervolgens in de longen verdreven (pulmonale circulatie). De cyclus wordt herhaald.

Wat is verzakking en hoe is het gevaarlijk? Dit is een toestand van inadequate werking van het klepapparaat, waarbij tijdens een spiercontractie de uitstroombanen van het bloed niet volledig sluiten en daarom een ​​deel van het bloed tijdens de systole terugkeert naar de hartsecties. Dus met mitralisklepprolaps komt fluïdum tijdens systole gedeeltelijk de aorta binnen en wordt gedeeltelijk vanuit het ventrikel het atrium teruggeduwd. Deze terugkeer van bloed wordt regurgitatie genoemd. Gewoonlijk worden in de pathologie van de mitralisklep de veranderingen enigszins uitgedrukt, zodat deze aandoening vaak als een variant van de norm wordt beschouwd.

Oorzaken van mitralisklepprolaps

Er zijn twee hoofdoorzaken van deze pathologie. Eén daarvan is een aangeboren aandoening van de structuur van het bindweefsel van de hartkleppen, en de tweede is een gevolg van eerdere ziektes of verwondingen.

1. Congenitale mitralisklepprolaps komt vrij veel voor en het is geassocieerd met een erfelijk overgedragen defect in de structuur van bindweefselvezels, die als basis van de knobbels dienen. In dit geval verlengen pathologen de draden die de klep verbinden met de spier (akkoorden), en de kleppen worden zelf zachter, buigzamer en gemakkelijker uit te rekken, wat hun strakke sluiting op het moment van de systole van het hart verklaart. In de meeste gevallen verloopt de aangeboren MVP gunstig, zonder complicaties en hartfalen te veroorzaken, daarom wordt het vaak als een kenmerk van het organisme beschouwd, in plaats van als een ziekte.
2. Hartziekten die veranderingen in de normale anatomie van de kleppen kunnen veroorzaken:
   • Reumatiek (reumatische hartziekte). In de regel wordt het hart voorafgegaan door een zere keel, een paar weken waarna een reuma-aanval optreedt (schade aan de gewrichten). Naast de zichtbare ontsteking van de elementen van het bewegingsapparaat zijn er echter hartkleppen bij betrokken, die worden blootgesteld aan een veel groter destructief effect van streptokokken.
   • Coronaire hartziekte, hartinfarct (hartspier). Bij deze aandoeningen is er sprake van een verslechtering van de bloedtoevoer of de volledige stopzetting ervan (in geval van een hartinfarct), inclusief de papillaire spieren. Akkoordbreuken kunnen optreden.
   • Borstletsel. Sterke slagen op de borst kunnen een abrupt loslaten van de klepakkoorden veroorzaken, wat ernstige complicaties tot gevolg heeft bij onvoldoende verzorging.

Classificatie van mitralisklepprolaps

Er is een classificatie van mitralisklepprolaps, afhankelijk van de ernst van regurgitatie.

• Klasse I wordt gekenmerkt door een afbuiging van de vleugel van drie tot zes millimeter;
• Klasse II wordt gekenmerkt door een toename van de amplitude van de uitwijking tot negen millimeter;
• Klasse III wordt gekenmerkt door een uitgesproken uitslag van meer dan negen millimeter.

Symptomen van mitralisklepprolaps

Zoals hierboven vermeld, is de mitralisklepprolaps in de meeste gevallen bijna asymptomatisch en wordt willekeurig vastgesteld tijdens een preventief medisch onderzoek.

De meest voorkomende symptomen van mitralisklepprolaps zijn:

• Cardialgie (pijn in het hart). Dit symptoom komt voor in ongeveer 50% van de gevallen van MVP. Pijn is meestal gelokaliseerd in de linkerhelft van de borstkas. Ze kunnen zo kortdurend zijn en een aantal uren uitrekken. De pijn kan ook in rust of met ernstige emotionele stress voorkomen. Het is echter vaak niet mogelijk om het optreden van een hartsymptoom te koppelen aan een uitlokkende factor. Het is belangrijk op te merken dat de pijn niet wordt gestopt door nitroglycerine te nemen, wat gebeurt met coronaire hartziekten;
• Het gevoel van gebrek aan lucht. Patiënten hebben een overweldigend verlangen om diep adem te halen in "volle borsten";
• Het gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart (of een zeer zeldzame hartslag, of, in tegendeel, snelle (tachycardie);
• Duizeligheid en flauwvallen. Ze zijn te wijten aan hartritmestoornissen (met een kortdurende vermindering van de bloedstroom naar de hersenen);
• Hoofdpijn 's morgens en' s nachts;
• Temperatuurstijging, zonder reden.

Diagnose van mitralisklepprolaps

In de regel worden de verzakkingen van de klep gediagnosticeerd door de therapeut of cardioloog tijdens auscultatie (luisteren naar het hart met behulp van een stetofonendoscope), die ze uitvoeren voor elke patiënt tijdens geplande medische onderzoeken. Hartgeruis wordt veroorzaakt door geluidverschijnselen bij het openen en sluiten van kleppen. Als u een hartafwijking vermoedt, geeft de arts de richting aan voor de echografie (echografie), waarmee u de klep kunt visualiseren, de aanwezigheid van anatomische defecten en de mate van regurgitatie kunt bepalen. Elektrocardiografie (ECG) geeft geen veranderingen in het hart weer in deze pathologie van klepbladen

Behandeling en contra-indicaties

De tactiek van de behandeling van mitralisklepprolaps wordt bepaald door de mate van verzakking van de klepbladen en het volume van regurgitatie, evenals door de aard van psycho-emotionele en cardiovasculaire aandoeningen.

Een belangrijk punt in de therapie is de normalisering van werk- en rustregimes voor patiënten en de naleving van de dagelijkse routine. Zorg ervoor dat u let op een langdurige (voldoende) nachtrust. De kwestie van fysieke cultuur en sport moet individueel worden bepaald door de behandelend arts na beoordeling van de indicatoren van fysieke fitheid. Patiënten vertoonden, in afwezigheid van ernstige regurgitatie, matige lichaamsbeweging en een actieve levensstijl zonder enige beperking. De meeste voorkeur hebben ski's, zwemmen, schaatsen, fietsen. Maar activiteiten met betrekking tot schokkerige bewegingen worden niet aanbevolen (boksen, springen). In het geval van uitgesproken mitralisklepinsufficiëntie is sport gecontra-indiceerd.

Het is mogelijk om een ​​algemene versterkingstherapie aan te bevelen bij patiënten met bezoeken aan kuuroorden, waterprocedures, massage van de wervelkolom, vooral de nek, acupunctuur, vitamines.

Een belangrijke component in de behandeling van mitralisklepprolaps is fytotherapie, vooral op basis van sedatieve (rustgevende) planten: valeriaan, moedermos, meidoorn, wilde rozemarijn, salie, sint-janskruid en anderen.

Voor de preventie van de ontwikkeling van reumatoïde laesie van de hartkleppen, wordt tonsillectomie (verwijdering van de tonsillen) aangetoond in het geval van chronische tonsillitis (tonsillitis).

Medicamenteuze therapie voor MVP is gericht op de behandeling van complicaties zoals hartritmestoornissen, hartfalen, evenals symptomatische behandeling van manifestaties van verzakking (sedatie).

In het geval van ernstige regurgitatie, evenals de toetreding van falen van de bloedsomloop, is het mogelijk om een ​​operatie uit te voeren. In de regel wordt de aangedane mitralisklep gehecht, d.w.z. valvuloplastie wordt uitgevoerd. Met zijn inefficiëntie of onuitvoerbaarheid om een ​​aantal redenen, is de implantatie van een kunstmatige analoog mogelijk.

Complicaties van mitralisklepprolaps

1. Mitralisklep insufficiëntie. Deze aandoening is een frequente complicatie van reumatische hartziekte. In dit geval treedt vanwege de onvolledige sluiting van de kleppen en hun anatomisch defect een aanzienlijke terugkeer van bloed naar het linker atrium op. De patiënt maakt zich zorgen over zwakte, kortademigheid, hoest en vele anderen. In geval van de ontwikkeling van een vergelijkbare complicatie, wordt een afsluiterprothese aangegeven.
2. Aanval van angina en aritmieën. Deze aandoening gaat gepaard met een abnormaal hartritme, zwakte, duizeligheid, een gevoel van hartfalen, kruipen voor de ogen, flauwvallen. Deze pathologie vereist een ernstige medische behandeling.
3. Infectieve endocarditis. Bij deze ziekte treedt een ontsteking van de hartklep op.

Preventie van mitralisklepprolaps

Allereerst is het voor de preventie van deze ziekte noodzakelijk om alle chronische brandpunten van infectie te saneren - carieuze tanden, tonsillitis (mogelijk amandelen verwijderen volgens indicaties) en andere. Zorg ervoor dat u regelmatig jaarlijks medisch onderzoek doet om verkoudheid en vooral keelpijn te behandelen.

Mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps is een pathologie waarbij de functie van de klep die zich bevindt tussen de linkerventrikel van het hart en het linker atrium is aangetast. Als er sprake is van een prolaps tijdens de samentrekking van de linker hartkamer, steken één of beide klepbladen uit en treedt een omgekeerde bloedstroom op (de ernst van de pathologie hangt af van de omvang van deze omgekeerde stroom).

De inhoud

Algemene informatie

De mitralisklep bestaat uit twee bindweefselplaten die zich tussen het atrium en de ventrikel aan de linkerkant van het hart bevinden. Deze klep:

• voorkomt terugstroming van bloed (regurgitatie) in het linkeratrium dat optreedt tijdens ventriculaire samentrekking;
• verschillende ovale vorm, varieert de diameter in diameter van 17 tot 33 mm, en de lengte is 23 - 37 mm;
• bezit anterieure en achterste knobbels, terwijl de voorste beter is ontwikkeld (met een samentrekking van de ventrikel naar de linker veneuze ring en sluit samen met de achterste knobbeltje deze ring, en wanneer ontspannen, sluit de kamer de aortische opening, grenzend aan het interventriculaire septum).

De achterste cusp van de mitralisklep is breder dan de anterieure. Variaties in het aantal en de breedte van delen van de achterste cusp komen vaak voor - ze kunnen worden verdeeld in laterale, middelste en mediale plooien (het langste is het middengedeelte).

Er zijn variaties in de locatie en het aantal akkoorden.

Met de samentrekking van het atrium, is de klep open en bloed stroomt op dit punt in het ventrikel. Wanneer het ventrikel gevuld is met bloed, sluit de klep, het ventrikel trekt samen en duwt bloed in de aorta.

Wanneer de hartspier verandert of in sommige pathologieën van het bindweefsel, wordt de structuur van de mitralisklep verstoord, waardoor de klepbladen bij het verminderen van het ventrikel in de holte van het linkeratrium buigen, waardoor een deel van het bloed terug in het ventrikel kan stromen.

Pathologie werd voor het eerst beschreven in 1887 door Cuffer en Borbillon als een auscultatorisch verschijnsel (gedetecteerd bij het luisteren naar het hart), gemanifesteerd in de vorm van middelgrote systolische klikken (clicks) die niet geassocieerd zijn met het verdrijven van bloed.

In 1892 onthulde Griffith een verband tussen apisch laat systolisch geruis en mitrale regurgitatie.

In 1961 publiceerde J. Reid een paper waarin hij op overtuigende wijze een verbinding van medium systolische kliks toonde aan de strakke spanning van ontspannen akkoorden.

Het was mogelijk om de oorzaak van late ruis en systolische kliks alleen te identificeren tijdens een angiografisch onderzoek van patiënten met de aangegeven geluidssymptomen (uitgevoerd in 1963-1968. J. Barlow en collega's). De onderzoekers ontdekten dat met dit symptoom, tijdens de systole van de linkerventrikel, er een eigenaardige verzakking van de mitraliskleppunten in de holte van de linkerboezem valt. De geïdentificeerde combinatie van ballonvormige vervorming van de cipressen van de mitralisklep met systolisch geruis en klikken, die gepaard gaat met karakteristieke elektrocardiografische manifestaties, identificeerden de auteurs als auscultatorisch-elektrocardiografisch syndroom. In de loop van verder onderzoek werd dit syndroom het kliksyndroom, slam-klep syndroom, klik- en geluidssyndroom, Barlow-syndroom, Anglesyndroom, enz. Genoemd.

De meest voorkomende term 'mitralisklepprolaps' werd voor het eerst gebruikt door J Criley.

Hoewel algemeen wordt aangenomen dat mitralisklepprolaps het vaakst wordt gezien bij jongeren, tonen de gegevens uit de Framingham-studie (de langste epidemiologische studie in de geschiedenis van de geneeskunde die 65 jaar duurt) aan dat er geen significant verschil is in de incidentie van deze stoornis bij mensen van verschillende leeftijdsgroepen en geslacht.. Volgens deze studie komt deze pathologie voor bij 2,4% van de mensen.

De frequentie van gedetecteerde prolaps bij kinderen is 2-16% (afhankelijk van de detectiemethode). Het wordt zelden waargenomen bij pasgeborenen, meestal gevonden in 7-15 jaar. Tot 10 jaar wordt pathologie even vaak waargenomen bij kinderen van beide geslachten, maar na 10 jaar wordt het vaker waargenomen bij meisjes (2: 1).

In aanwezigheid van cardiale pathologie bij kinderen wordt verzakking gedetecteerd in 10-23% van de gevallen (hoge waarden worden waargenomen bij erfelijke ziekten van het bindweefsel).

Vastgesteld werd dat met een kleine hoeveelheid bloed (regurgitatie), deze meest voorkomende valvulaire pathologie van het hart zich niet manifesteert, een goede prognose heeft en geen behandeling nodig heeft. Met een aanzienlijke hoeveelheid omgekeerde bloedstroom kan verzakking gevaarlijk zijn en chirurgische ingrepen vereisen, aangezien sommige patiënten complicaties ontwikkelen (hartfalen, breuk van het koord, infectieuze endocarditis, trombo-embolie met myxomeuze mitralisklepblaadjes).

vorm

Mitralisklepprolaps kunnen zijn:

1. Primary. Het wordt geassocieerd met zwakte van het bindweefsel, dat optreedt bij aangeboren aandoeningen van het bindweefsel en dat vaak genetisch wordt overgedragen. In deze vorm van pathologie worden de mitralisklepbladen uitgerekt en worden de akkoordhoudende deuren verlengd. Als gevolg van deze onregelmatigheden, wanneer de klep gesloten is, zwellen de flappen samen en kunnen ze niet goed sluiten. Congenitale verzakking heeft in de meeste gevallen geen invloed op het werk van het hart, maar het wordt vaak gecombineerd met vegetovasculaire dystonie - de oorzaak van de symptomen die patiënten associëren met een hartaandoening (periodiek, achter het borstbeen, functionele pijn, hartritmestoornissen).
2. Secundair (verworven). Ontwikkelt met verschillende hartziekten die een overtreding van de structuur van de klepbladen of akkoorden veroorzaken. In veel gevallen wordt prolaps veroorzaakt door reumatische hartziekte (inflammatoire bindweefselziekte met een infectieus-allergische aard), ongedifferentieerde bindweefseldysplasie, Ehlers-Danlos en Marfan-ziektes (genetische ziekten), enz. onderbrekingen in het werk van het hart, kortademigheid na inspanning en andere symptomen. Wanneer het hartsegment wordt verbroken als gevolg van een thoracaal letsel, is spoedeisende medische zorg vereist (de opening gaat gepaard met hoesten, waarbij schuimend roze sputum wordt afgescheiden).

Primaire verzakking, afhankelijk van de aanwezigheid / afwezigheid van geluid tijdens auscultatie, is onderverdeeld in:

• Een "stomme" vorm waarbij de symptomen afwezig of zeldzaam zijn, is typisch voor verzakking en "kliks" zijn niet hoorbaar. Alleen gedetecteerd door echocardiografie.
• De auscultatorische vorm, die, wanneer gehoord, zich manifesteert door karakteristieke auscultatoire en fonocardiografische "klikken" en geluiden.

Afhankelijk van de ernst van de afbuiging van de kleppen, wordt mitralisklepprolaps onderscheiden:

• I graden - vleugelbocht 3-6 mm;
• II graad - een afbuiging tot 9 mm wordt waargenomen;
• Klasse III - vouwen buigen meer dan 9 mm.

De aanwezigheid van regurgitatie en de ernst ervan worden afzonderlijk in aanmerking genomen:

• I graad - regurgitatie wordt enigszins uitgedrukt;
• Graad II - matige regurgitatie wordt waargenomen;
• Graad III - ernstige regurgitatie is aanwezig;
• IV graad - regurgitatie uitgedrukt in ernstige vorm.

Oorzaken van ontwikkeling

De reden voor het uitsteeksel (verzakking) van mitraliskleppunten is myxomateuze degeneratie van klepstructuren en intracardiale zenuwvezels.

De exacte oorzaak van myxomateuze veranderingen in klepknobbels wordt meestal niet herkend, maar aangezien deze pathologie vaak wordt gecombineerd met erfelijke bindweefseldysplasie (waargenomen bij Marfan, Ehlers-Danlos-syndromen, misvormingen van de borst, enz.), Wordt de genetische oorzaak verondersteld.

Myxomateuze veranderingen manifesteren zich door diffuse laesie van de vezelige laag, vernietiging en fragmentatie van collageen en elastische vezels, versterkt door de accumulatie van glycosaminoglycanen (polysacchariden) in de extracellulaire matrix. Bovendien wordt in de kleppen van de klep met verzakking type III collageen in overmaat gedetecteerd. In aanwezigheid van deze factoren neemt de dichtheid van het bindweefsel af en de sjerp tijdens compressie van de bult van de hartkamer.

Met de leeftijd neemt de myxomateuze degeneratie toe, waardoor het risico van perforatie van de knobbels van de mitralisklep en het breken van het akkoord bij mensen ouder dan 40 jaar toeneemt.

Verzakking van de mitralisklepblaadjes kan optreden bij functionele verschijnselen:

• regionale schending van contractiliteit en relaxatie van het linker ventrikelmyocard (lagere basale hypokinesie, wat een gedwongen daling van het bewegingsbereik is);
• abnormale contractie (onvoldoende samentrekking van de lange as van de linker hartkamer);
• voortijdige ontspanning van de voorste wand van de linkerventrikel, enz.

Functionele stoornissen zijn een gevolg van inflammatoire en degeneratieve veranderingen (ontwikkelen met myocarditis, asynchronisme, excitatie en geleiding van impulsen, hartritmestoornissen, enz.), Aandoeningen van de autonome innervatie van subvalvulaire structuren en psycho-emotionele abnormaliteiten.

Bij adolescenten kan linkerventrikeldisfunctie worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom, die wordt veroorzaakt door fibromusculaire dysplasie van de kleine kransslagaders en topografische anomalieën van de linker circumflex-slagader.

Verzakking kan optreden op de achtergrond van elektrolytenstoornissen, die gepaard gaan met interstitiële magnesiumdeficiëntie (beïnvloedt de productie van defecte collageenfibroblasten in de kleppen van de klep en wordt gekenmerkt door ernstige klinische manifestaties).

In de meeste gevallen wordt de oorzaak van de verzakking van de kleppen beschouwd:

• congenitale bindweefselinsufficiëntie van de structuren van de mitralisklep;
• kleine anatomische anomalieën van het klepapparaat;
• verminderde neurovegetatieve regulatie van mitralisklepfunctie.

Primaire verzakking is een onafhankelijk erfelijk syndroom, dat is ontstaan ​​als gevolg van congenitale aandoeningen van fibrillogenese (het productieproces van collageenvezels). Het behoort tot een groep geïsoleerde anomalieën die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van congenitale bindweefselaandoeningen.

Secundaire mitralisklepprolaps komt zelden voor, wanneer:

• Reumatische aandoening van de mitralisklep, die zich ontwikkelt als gevolg van bacteriële infecties (voor mazelen, roodvonk, angina van verschillende typen, enz.).
• Afwijkingen van Ebstein, wat een zeldzaam aangeboren hartafwijking is (1% van alle gevallen).
• Overtreding van de bloedtoevoer naar de papillaire spieren (treedt op bij shock, atherosclerose van de kransslagaders, ernstige bloedarmoede, afwijkingen van de linker kransslagader, coronairlijden).
• Elastische pseudoksantom, wat een zeldzame systemische ziekte is die gepaard gaat met schade aan elastisch weefsel.
• Marfan syndroom - een autosomaal dominante ziekte die behoort tot de groep van erfelijke pathologieën van bindweefsel. Veroorzaakt door een mutatie van een gen dat codeert voor de synthese van fibrilline-1-glycoproteïne. Verschilt in verschillende mate van symptomen.
• Ehlers-Danlow-syndroom is een erfelijke systemische ziekte van het bindweefsel, die gepaard gaat met een defect in de synthese van type III collageen. Afhankelijk van de specifieke mutatie varieert de ernst van het syndroom van mild tot levensbedreigend.
• Effecten van toxines op de foetus in het laatste trimester van de ontwikkeling van de foetus.
• Ischemische hartziekte, die wordt gekenmerkt door een absolute of relatieve myocardiale bloedtoevoerstoornis als gevolg van coronaire hartziekte.
• Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie is een autosomaal dominante ziekte die wordt gekenmerkt door verdikking van de wand van de linker en soms de rechter ventrikel. Meestal is er asymmetrische hypertrofie, vergezeld van laesies van het interventriculaire septum. Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is de chaotische (verkeerde) locatie van de spiervezels van het myocardium. In de helft van de gevallen wordt een verandering in systolische druk in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer (in sommige gevallen van de rechterkamer) gedetecteerd.
• Atriaal septumdefect. Het is de op één na meest voorkomende aangeboren hartaandoening. Gemanifesteerd door de aanwezigheid van een gat in het septum, dat het rechter en linker atrium scheidt, wat leidt tot de afvoer van bloed van links naar rechts (een abnormaal verschijnsel waarbij de normale circulatiecirkel wordt verstoord).
• Vegetatieve dystonie (somatoforme autonome stoornissen of neurocirculaire dystonie). Dit symptomencomplex is een gevolg van de vegetatieve disfunctie van het cardiovasculaire systeem, komt voor bij ziekten van het endocriene systeem of het centrale zenuwstelsel, in strijd met de bloedcirculatie, hartbeschadiging, stress en mentale stoornissen. De eerste manifestaties worden meestal waargenomen in de adolescentie als gevolg van hormonale veranderingen in het lichaam. Kan constant aanwezig zijn of alleen in stressvolle situaties voorkomen.
• Letsels aan de borst, etc.

pathogenese

De plooien van de mitralisklep zijn drielaagse bindweefselformaties die aan de fibromusculaire ring zijn bevestigd en bestaan ​​uit:

• vezelachtige laag (samengesteld uit dicht collageen en zich continu uitstrekt in het tendineuze akkoord);
• sponsachtige laag (bestaat uit een kleine hoeveelheid collageenvezels en een groot aantal proteoglycanen, elastine en bindweefselcellen (vormt de voorste randen van het raam));
• fibroelastische laag.

Normaal gesproken zijn de kleppen van de mitralisklep dunne, soepele structuren die vrij bewegen onder invloed van bloed dat door de opening van de mitralisklep stroomt tijdens de diastole of onder invloed van samentrekking van de mitralisklepring en papillaire spieren tijdens de systole.

Tijdens de diastole wordt de linker atrioventriculaire klep geopend en de aortakegel overlapt (bloedinjectie in de aorta wordt voorkomen), en tijdens systole vouwt de mitralisklep zich langs het verdikte deel van de atrioventriculaire klepknobbels.

Er zijn individuele kenmerken van de structuur van de mitralisklep, die geassocieerd zijn met de diversiteit van de structuur van het hele hart en varianten van de norm zijn (voor smalle en lange harten, eenvoudige constructie van de mitralisklep is typisch, en voor kort en breed, gecompliceerd).

Met een eenvoudig ontwerp is de vezelige ring dun, met een kleine omtrek (6-9 cm), zijn er 2-3 kleine kleppen en 2-3 papillaire spieren, waarvan maximaal 10 peesakkoorden zich uitstrekken naar de kleppen. Akkoorden zijn bijna nooit vertakkend en worden hoofdzakelijk aan de randen van de kleppen bevestigd.

Een complexe constructie wordt gekenmerkt door een grote omtrek van de vezelring (ongeveer 15 cm), 4-5 flappen en van 4 tot 6 meerhoofdige papillaire spieren. De peesakkoorden (van 20 tot 30) vertakken zich in een veelvoud van draden die zijn bevestigd aan de rand en het lichaam van de kleppen, evenals aan de vezelige ring.

Morfologische veranderingen in mitralisklepprolaps manifesteren zich door de proliferatie van de mucosale laag van het klepblad. De vezels van de mucosale laag penetreren in de vezellaag en schenden de integriteit ervan (dit beïnvloedt de segmenten van de kleppen die zich tussen de akkoorden bevinden). Dientengevolge zakken de kleppen van de klep door en buigt tijdens de systole van de linkerventrikel de domekoepel naar het linker atrium.

Veel minder vaak treedt koepelvormige buiging van de kleppen op als de akkoorden worden verlengd of met een zwak koorde-apparaat.

Bij secundaire prolaps zijn lokale fibro-elastische verdikking van het onderste oppervlak van de gebogen klep en de histologische conservering van de binnenste lagen het meest kenmerkend.

Verzakking van de voorste mitralisklep in zowel de primaire als secundaire vormen van pathologie komt minder vaak voor dan beschadiging van de cuspus aan de achterkant.

Morfologische veranderingen in de primaire verzakking zijn een proces van myxomateuze degeneratie van de mitralisklep. Myxomateuze degeneratie heeft geen tekenen van ontsteking en is een genetisch bepaald proces van vernietiging en verlies van de normale architectonische kenmerken van het fibrillair collageen en elastische structuren van het bindweefsel, die gepaard gaat met de accumulatie van zure mucopolysacchariden. De basis voor de ontwikkeling van deze degeneratie is een erfelijk biochemisch defect in de synthese van type III collageen, wat leidt tot een afname van de moleculaire organisatie van collageenvezels.

De vezelachtige laag wordt hoofdzakelijk aangetast - de verdunning en discontinuïteit ervan, de gelijktijdige verdikking van de losse sponsachtige laag en de afname in de mechanische sterkte van de kleppen worden waargenomen.

In sommige gevallen gaat myxomateuze degeneratie gepaard met rekken en scheuren van de peesakkoorden, dilatatie van de mitralisring en aortawortel en schade aan de aortische en tricuspidalisklep.

De contractiele functie van de linker hartkamer bij afwezigheid van mitrale insufficiëntie verandert niet, maar als gevolg van vegetatieve stoornissen kan hyperkinetisch hart syndroom optreden (hartgeluiden worden versterkt, systolische ejectieruis wordt waargenomen, een duidelijke pulsatie van de halsslagaders, gematigde systolische hypertensie).

In aanwezigheid van mitrale insufficiëntie wordt de samentrekbaarheid van het myocardium verminderd.

Primaire mitralisklepprolaps bij 70% gaat gepaard met borderline pulmonale hypertensie, die wordt vermoed in aanwezigheid van pijn in het rechter hypochondrium tijdens langdurig rennen en sporten. Ontstaat als gevolg van:

• hoge vasculaire reactiviteit van de kleine cirkel;
• hyperkinetisch cardiaal syndroom (veroorzaakt relatieve hypervolemie van de kleine cirkel en verminderde veneuze uitstroom van de longvaten).

Er is ook een neiging tot fysiologische hypotensie.

De prognose van het beloop van borderline pulmonale hypertensie is gunstig, maar als er mitralis insufficiëntie is, kan borderline pulmonale hypertensie veranderen in hoge pulmonale hypertensie.

symptomen

Symptomen van mitralisklepprolaps variëren van minimaal (in 20-40% van de gevallen zijn volledig afwezig) tot significant. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van bindweefselhartdysplasie, de aanwezigheid van autonome en neuropsychiatrische afwijkingen.

Markers van bindweefseldysplasie omvatten:

• bijziendheid;
• platte voeten;
• asthenisch lichaamstype;
• hoge groei;
• verminderde voeding;
• slechte spierontwikkeling;
• grotere buigzaamheid van kleine gewrichten;
• schending van de houding.

Klinisch kan mitralisklepprolaps bij kinderen zich manifesteren:

• Al op vroege leeftijd geïdentificeerd als tekenen van dysplastische ontwikkeling van bindweefselstructuren van het ligament en het bewegingsapparaat (waaronder heupdysplasie, navelstreng en inguinale hernia's).
• Aanleg tot verkoudheid (vaak keelpijn, chronische tonsillitis).

Bij afwezigheid van subjectieve symptomen bij 20-60% van de patiënten in 82-100% van de gevallen, worden niet-specifieke symptomen van neurocirculaire dystonie gedetecteerd.

De belangrijkste klinische verschijnselen van mitralisklepprolaps zijn:

• Cardiaal syndroom, vergezeld van vegetatieve manifestaties (perioden van pijn in de regio van het hart die niet gepaard gaan met veranderingen in het werk van het hart, die optreden tijdens emotionele stress, fysieke inspanning, onderkoeling en die van nature lijken op angina).
• Hartkloppingen en onderbrekingen van het hart (waargenomen in 16-79% van de gevallen). Subjectief gevoelde tachycardie (snelle hartslag), "onderbrekingen", "vervaging". Extrasystoles en tachycardieën zijn labiel en worden veroorzaakt door angst, lichamelijke inspanning, thee en koffie. Meestal worden sinustachycardie, paroxismale en niet-paroxismale supraventriculaire tachycardie, supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen gedetecteerd, meer zelden worden sinusbradycardie, parasiestil, atriale fibrillatie en atriale flutter, WPW-syndroom gedetecteerd. Ventriculaire aritmieën vormen in de meeste gevallen geen bedreiging voor het leven.
• Hyperventilatiesyndroom (een schending in het systeem van regulatie van de ademhaling).
• Vegetatieve crises (paniekaanvallen), die paroxismale toestanden van niet-epileptische aard zijn en worden onderscheiden door polymorfe vegetatieve stoornissen. Spontaan of situationeel optreden, worden niet geassocieerd met een bedreiging voor het leven of een sterke lichamelijke inspanning.
• Syncopale toestanden (plotseling verlies van bewustzijn op de korte termijn, vergezeld van verlies van spierspanning).
• Thermoregulatiestoornissen.

Bij 32-98% van de patiënten is pijn aan de linkerkant van de borstkas (cardialgia) niet geassocieerd met schade aan de slagaders van het hart. Het treedt spontaan op, kan gepaard gaan met overwerk en stress, wordt gestopt door het gebruik van valokordine, Corvalol, validol of passeert zelf. Waarschijnlijk geprovoceerd door disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

Klinische symptomen van mitralisklepprolaps (misselijkheid, gevoel van een coma in de keel, toegenomen zweten, syncope toestanden en crises) komen vaker voor bij vrouwen.

Bij 51-76% van de patiënten worden periodiek terugkerende hoofdpijn waargenomen die lijkt op een spanningshoofdpijn. Beide helften van het hoofd worden aangetast, de pijn wordt veroorzaakt door veranderingen in het weer en psychogene factoren. Bij 11-51% worden migraine-pijnen waargenomen.

In de meeste gevallen is er geen correlatie tussen de waargenomen dyspnoe, vermoeidheid en zwakte en ernst van hemodynamische stoornissen en inspanningstolerantie. Deze symptomen zijn niet geassocieerd met skeletafwijkingen (van psychoneurotische oorsprong).

Dyspnoe kan iatrogeen van aard zijn of kan gepaard gaan met hyperventilatiesyndroom (er zijn geen veranderingen in de longen).

In 20-28% wordt een verlenging van het QT-interval waargenomen. Het is meestal asymptomatisch, maar als mitralisklepverzakking bij kinderen gepaard gaat met een syndroom van verlengd QT-interval en flauwvallen, moet de kans op het ontwikkelen van levensbedreigende aritmieën worden bepaald.

Auscultatieve tekenen van mitralisklepprolaps zijn:

• geïsoleerde klikken (clicks) die niet geassocieerd zijn met de uitdrijving van bloed door de linker hartkamer en die worden gedetecteerd gedurende de periode van mesosystolen of late systole;
• een combinatie van klikken met laat systolisch geluid;
• geïsoleerd laat systolisch gefluister;
• holosystolische ruis.

De oorsprong van geïsoleerde systolische klikken wordt geassocieerd met een overrekking van de akkoorden met een maximale afbuiging van de mitraliskleppunten in de linker atriale holte en een plotselinge uitsteeksel van de atrioventriculaire knobbels.

• wees single en multiple;
• luister constant of voorbijgaand;
• verander de intensiteit ervan wanneer u de positie van het lichaam wijzigt (toename van een verticale positie en verzwakken of verdwijnen in de buikligging).

Klikken worden meestal gehoord aan de top van het hart of op het V-punt, in de meeste gevallen worden ze niet buiten de grenzen van het hart gehouden, ze overschrijden de toon van het hart niet in deel II.

Bij patiënten met mitralisklepprolaps is de uitscheiding van catecholamines verhoogd (adrenaline- en noradrenalinefracties) en worden piekachtige toenames waargenomen gedurende de dag, en 's nachts neemt de productie van catecholamines af.

Vaak zijn er depressieve toestanden, senestopathieën, hypochondrische ervaringen, asthenisch symptoomcomplex (intolerantie voor fel licht, luide geluiden, verhoogde distractibiliteit).

Mitralisklepprolaps bij zwangere vrouwen

Mitralisklepprolaps is een algemene pathologie van het hart, die wordt gedetecteerd tijdens het verplichte onderzoek van zwangere vrouwen.

De prolaps van de mitralisklep 1 graad tijdens de zwangerschap is gunstig en kan afnemen, omdat tijdens deze periode het hartminuutvolume toeneemt en de perifere vaatweerstand afneemt. In dit geval detecteren zwangere vrouwen vaker hartritmestoornissen (paroxismale tachycardie, ventriculaire extrasystolen). Bij verzakking graad 1 komt de bevalling van nature voor.

Met mitralisklepprolaps met regurgitatie en graad 2-verzakking, moet de aanstaande moeder door een cardioloog worden geobserveerd gedurende de gehele draagtijd.

Medicamenteuze behandeling wordt alleen uitgevoerd in uitzonderlijke gevallen (matige of ernstige mate met een hoge waarschijnlijkheid van aritmie en hemodynamische stoornissen).

Een vrouw met mitralisklepprolaps tijdens de zwangerschap wordt aanbevolen:

• vermijd langdurige blootstelling aan hitte of kou, niet in een bedompte ruimte gedurende een lange tijd;
• geen sedentaire levensstijl leiden (langdurige zitpositie leidt tot stagnatie van het bloed in het bekken);
• rust in een liggende positie.

diagnostiek

De diagnose van mitralisklepprolaps omvat:

• De studie van de geschiedenis van de ziekte en familiegeschiedenis.
• Auscultatie (luisteren) van het hart, waarmee de systolische klik (klik) en laat systolisch geruis kunnen worden geïdentificeerd. Als u de aanwezigheid van systolische klikken vermoedt, wordt het luisteren uitgevoerd in een staande positie na een kleine fysieke inspanning (kraken). Bij volwassen patiënten is het mogelijk om een ​​test uit te voeren met inhalatie van amylnitriet.
• Echocardiografie is de belangrijkste diagnostische methode die het mogelijk maakt om de verzakking van de kleppen te identificeren (alleen de parasternale longitudinale positie wordt gebruikt, van waaruit de echocardiografie wordt gestart), de mate van regurgitatie en de aanwezigheid van myxomateuze veranderingen in de klepbladen. In 10% van de gevallen is het mogelijk mitralisklepprolaps te detecteren bij patiënten zonder subjectieve klachten en auscultatoire tekenen van verzakking. Een specifiek echocardiografisch teken is een verzakking van de klep in het midden, uiteinde of door de hele systole in de holte van het linker atrium. De diepte van verzakking wordt momenteel niet specifiek in aanmerking genomen (er is geen directe afhankelijkheid van de aanwezigheid of ernst van de mate van regurgitatie en de aard van de hartritmestoornis). In ons land blijven veel artsen zich concentreren op de classificatie van 1980, die de mitralisklepprolaps in graden verdeelt, afhankelijk van de diepte van de verzakking.
• Elektrocardiografie, waarmee u veranderingen in het laatste deel van het ventriculaire complex, hartritmestoornissen en geleiding kunt identificeren.
• Radiografie, waarmee de aanwezigheid van mitralisstenose regurgitatie kan worden vastgesteld (in afwezigheid ervan wordt geen uitbreiding van de schaduw van het hart en de afzonderlijke kamers waargenomen).
• Fonocardiografie, die de hoorbare verschijnselen van mitralisklepprolaps tijdens auscultatie documenteert (de grafische opnamemethode vervangt niet de sensorische waarneming van geluidstrillingen met het oor, dus auscultatie heeft de voorkeur). In sommige gevallen wordt fonocardiografie gebruikt om de structuur van fase-indicatoren van systole te analyseren.

Omdat geïsoleerde systolische klikken geen specifiek auscultatief teken zijn van mitralisklepprolaps (waargenomen bij interatriale of interventriculaire septumaneurysma's, prolaps van de tricuspidalisklep en adhesies van de pleuropericardie), is differentiële diagnose noodzakelijk.

Late systolische kliekjes zijn beter te horen in de buikligging aan de linkerkant, versterkt tijdens de manoeuvre van Valsalva. De aard van systolisch geluid tijdens diep ademhalen kan veranderen, het duidelijkst onthuld na oefening in een rechtopstaande positie.

Geïsoleerd laat systolisch geruis wordt waargenomen in ongeveer 15% van de gevallen, wordt aan de apex van het hart gehoord en wordt in het okselgebied uitgevoerd. Het gaat door tot de tweede toon, het onderscheidt zich door een ruw, "schrapend" karakter, beter gedefinieerd liggend aan de linkerkant. Geen pathognomonisch teken van mitralisklepprolaps (kan worden gehoord met obstructieve laesies van de linkerventrikel).

Golosistolische ruis, die in sommige gevallen optreedt tijdens de primaire verzakking, is een bewijs van mitrale regurgitatie (uitgevoerd in het axillaire gebied, neemt de gehele systole in beslag en blijft vrijwel onveranderd wanneer de lichaamspositie wordt gewijzigd, neemt toe met de Valsalva-manoeuvre).

De optionele manifestaties zijn "piept" als gevolg van de trilling van het akkoord- of cusp-gebied (meestal gehoord met een combinatie van systolische klikken met ruis dan met geïsoleerde klikken).

In de kindertijd en de adolescentie kan een verzakking van de mitralisklep als een derde toon worden gehoord in de fase van snel vullen van de linker hartkamer, maar deze toon heeft geen diagnostische waarde (bij magere kinderen is deze te horen in de afwezigheid van pathologie).

behandeling

Behandeling van mitralisklepprolaps hangt af van de ernst van de pathologie.

De mitralisklepprolaps van 1 graad zonder subjectieve klachten behoeft geen behandeling. Er zijn geen beperkingen voor lessen lichamelijke opvoeding, maar het wordt niet aangeraden om professioneel te sporten. Aangezien verzakking van de mitralisklep 1 graad met regurgitatie geen pathologische veranderingen in de bloedsomloop veroorzaakt, zijn in geval van deze mate van pathologie alleen gewichtheffen en oefeningen op energiesimulators gecontra-indiceerd.

Verzakking van de mitralisklep 2 graden kan gepaard gaan met klinische manifestaties, daarom is het mogelijk om symptomatische medicamenteuze behandeling te gebruiken. Lichamelijke opvoeding en sport zijn toegestaan, maar de cardioloog selecteert de optimale belasting voor de patiënt tijdens het consult.

Verzakking van de mitralisklep 2 graden met regurgitatie 2 graden vereist regelmatige monitoring en in de aanwezigheid van tekenen van circulatoir falen, aritmieën en gevallen van syncope toestanden - in individueel geselecteerde behandeling.

Graad 3 mitralisklep komt tot uiting door ernstige veranderingen in de structuur van het hart (uitzetting van de linker atriale holte, verdikking van de ventriculaire wanden, het optreden van abnormale veranderingen in de bloedsomloop), die leiden tot mitralisklepinsufficiëntie en hartritmestoornissen. Deze mate van pathologie vereist chirurgische interventie - het sluiten van klepbladen of de protheses daarvan. Sport is gecontra-indiceerd - in plaats van lichamelijke opvoeding worden patiënten aanbevolen speciale gymnastiek-oefeningen te doen die zijn geselecteerd door de arts voor fysiotherapie.

Voor symptomatische behandeling van patiënten met mitralisklepprolaps, zijn de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:

• vitamines van groep B, PP;
• in het geval van tachycardie, bètablokkers (atenolol, propranolol, enz.), het elimineren van de snelle hartslag en het positief beïnvloeden van de synthese van collageen;
• in klinische manifestaties van vasculaire dystonie, adaptagens (preparaten van Eleutherococcus, ginseng, enz.) en preparaten die magnesium bevatten (Magne-B6, enz.).

Bij de behandeling worden ook psychotherapiemethoden gebruikt, die de emotionele spanning verminderen en de manifestatie van de symptomen van pathologie elimineren. Het wordt aanbevolen om sedatieve infusies te nemen (infusie van motherwort, valeriaanwortel, meidoorn).

Bij vegetatieve dystonische aandoeningen worden acupunctuur- en waterprocedures gebruikt.

Alle patiënten met de aanwezigheid van mitralisklepprolaps worden aanbevolen:

• geef alcohol en tabak op;
• regelmatig, minstens een half uur per dag, deelnemen aan fysieke activiteit, beperking van overmatige fysieke inspanning;
• observeer slaappatronen.

Een mitralisklepprolaps die bij een kind is geïdentificeerd, kan met de leeftijd vanzelf verdwijnen.

Mitralisklepprolaps en sport zijn compatibel als de patiënt ontbreekt:

• afleveringen van bewusteloosheid;
• plotselinge en aanhoudende hartritmestoornissen (bepaald door dagelijkse ECG-monitoring);
• mitrale regurgitatie (bepaald door de resultaten van echografie van het hart met Doppler);
• verminderde contractiliteit van het hart (bepaald door echografie van het hart);
• eerder overgedragen trombo-embolie;
• familiegeschiedenis van plotselinge sterfte onder familieleden met gediagnosticeerde mitralisklepprolaps.

Geschiktheid voor militaire dienst in de aanwezigheid van een prolaps hangt niet af van de mate van buiging van de kleppen, maar van de functionaliteit van de klepinrichting, dat wil zeggen, de hoeveelheid bloed die de klep terugstuurt in het linker atrium. Jongeren worden naar het leger gebracht met mitralisklepprolaps van 1-2 graden zonder bloed terug te geven of met 1e graads regurgitatie. Legerdienst is gecontraïndiceerd in geval van verzakking 2 graden met regurgitatie hoger dan de 2e graad of in de aanwezigheid van verminderde geleidbaarheid en aritmie.