Portal veneuze trombose

Portale veneuze trombose is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van een bloedstolsel (bloedstolsel) in het poortadersysteem, wat leidt tot volledige of gedeeltelijke afsluiting (sluiting van het lumen) van het vat.

De poortader is een bloedvat dat bloed afvoert uit de ongepaarde buikorganen (maag, dunne darm, dikke darm, milt, pancreas) en het naar de lever brengt om vergiften, stofwisselingsproducten en toxische stoffen te verwijderen. In de lever splitst de poortader zich op in vele kleine bloedvaten die in elke leverkwab passen (morfofunctionele eenheid van de lever). Dan verlaat het gezuiverde bloed in de lever het orgaan door de leveraders en stroomt het in de lagere vena cava, die naar het hart wordt gezonden.

Portale veneuze trombose ontwikkelt zich overal langs het vat. Occlusie kan zowel aan de poort van de lever of in de lever zelf en in de buurt van andere organen optreden, van waaruit de ader bloed opneemt voor reiniging.

Portale veneuze trombose is wijdverspreid en is in 50% van de gevallen een gevolg van een leveraandoening. Vaak is de pathologie van invloed op mensen die leven in ontwikkelingslanden met ernstig slecht hygiënisch, hygiënisch en levensomstandigheden. Onder dergelijke staten kan men de landen van Zuid-Amerika, Afrika en Azië uitkiezen.

Ziekte vatbaar voor pasgeborenen en ouderen, het geslacht heeft geen invloed op de incidentie van trombose. Vrouwen die eclampsie hebben ontwikkeld in het laatste trimester van de zwangerschap of tijdens de bevalling, vergezeld van DIC, stolling van bloed in alle bloedvaten, exclusief de poortader, kan worden beschouwd als een afzonderlijke risicogroep voor de opkomst van portale veneuze trombose.

oorzaken van

Trombose van de poortader ontwikkelt zich als gevolg van een verstoorde bloedstroom in het vat, verschillende pathologische processen kunnen dit veroorzaken, zowel in de lever als in het lichaam als geheel. De meest voorkomende oorzaken van de ziekte zijn:

• lever alveococcosis;
• lever echinococcosis;
• cirrose van de lever;
• leverkanker;
• Budd-Chiari-syndroom - hepatische veneuze trombose;
• acute blindedarmontsteking;
• colitis ulcerosa (ulceratieve laesie van de wanden van de dikke darm);
• pancreasnecrose (necrotische veranderingen in de pancreas);
• tumorprocessen in de buikholte;
• chronisch hartfalen;
• acute bacteriële pericarditis - ontsteking van de hartzak;
• ziekten die de bloeddichtheid verhogen (erythremie, leukemie, aangeboren aandoeningen, gemanifesteerd door verhoogde bloedstolling);
• infectieziekten (leishmaniasis, malaria, gele koorts, ebola);
• eclampsie bij zwangere vrouwen;
• infectie van de navelstreng in de prenatale periode, waarbij de poortadertrombose zich ontwikkelt in de foetus;
• operatie aan de buikorganen.

classificatie

Bij het optreden van de ziekte:

• Acute trombose van de poortader - de ziekte ontwikkelt zich razendsnel en leidt in 99% van de gevallen binnen enkele minuten tot de dood. De dood treedt op als gevolg van necrose en de dood van de maag, darmen, pancreas, lever en milt;
• Chronische poortadertrombose - de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, d.w.z. de bloedstroom in de poortader stopt niet volledig, maar neemt slechts in geringe mate af als gevolg van een bloedstolsel, dat met de tijd toeneemt en vervolgens het lumen gedeeltelijk of volledig sluit. In verband met het langzame verloop van de ziekte, stroomt bloed uit de buikorganen rond de poortader door zijn anastomosen met de inferieure vena cava (portocaval anastomoses). De kruising van deze bloedvaten bevindt zich in de slokdarm, op de voorste buikwand en in het rectale gebied.

• Organisatie van een bloedstolsel - het plakken van bloed en calcium gevormde elementen uit het plasma aan de vaatwand totdat het vatlumen volledig is gesloten;
• Recanalisatie van een bloedstolsel - de vernietiging van een deel van het bloedstolsel en de hervatting van de bloedstroom door de ader.

Symptomen van portale veneuze trombose

Het klinische beeld van de ziekte manifesteert zich door een groot aantal symptomen afhankelijk van de oorzaak van de afsluiting van bloedvaten, dit kunnen symptomen zijn van hepatitis, cirrose of leverkanker, pancreatitis (ontsteking van de pancreas), gastritis, enteritis (ontsteking van de dunne darm) of colitis.

In de loop van de tijd zijn er tekenen van verminderde bloedstroom in de poortader:

• intense buikpijn;
• winderigheid;
• gebrek aan ontlasting;
• braken koffiedik;
• bloeden uit de aderen van de slokdarm en maag;
• ascites (de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte);
• vergrote milt;
• bloeden uit het rectum;
• zwart, teerachtige ontlasting;
• purulente peritonitis (ontsteking van de peritoneale vellen).

diagnostiek

Laboratoriumtests

• volledige bloedbeeld - een afname van hemoglobine, rode bloedcellen en een kleurindicator;
• coagulogram - een verhoging van de protrombinecijfer index, een afname van de bloedstollingstijd.

De resterende laboratoriumtests (leverfunctietests, bloedbiochemie, lipidenprofiel, urineanalyse, enz.) Zullen alleen de oorzaak van de ziekte weerspiegelen.

Instrumentele studies

• Echografie of CT-scan (computertomografie) van de buikholte, waarop symptomatische tekenen van poortaderstrombose (vergroting van de milt, ascites, spataderen in het gebied van portaalanastomosen) en het bloedstolsel zichtbaar zijn. Deze onderzoeksmethoden suggereren de lokalisatie en grootte van een bloedstolsel in de poortader, evenals de snelheid van de bloedstroom berekenen;
• Angiografie is de methode die uiteindelijk de diagnose bevestigt. Een contrasterende substantie wordt geïnjecteerd in de poortader en de beweging van de substantie door het vat wordt gevolgd met behulp van een röntgenapparaat, waarvan de gegevens worden weergegeven op een monitor. Met deze methode kunt u de exacte locatie van de trombus, de grootte ervan, de snelheid van de bloedstroom door de poortader, door de porthovale anastomosen en door de leveraders bepalen.

Behandeling van portale veneuze trombose

Medicamenteuze behandeling

• Anticoagulantia van directe werking - dit is een noodbehandeling, die wordt uitgevoerd in het eerste uur van de ontwikkeling van symptomen van portale veneuze trombose - heparine of fraxiparin, 40.000 IE intraveneus, binnen 4 uur;
• Indirecte anticoagulantia - syncumar, neodicoumarin - de dosis van het geneesmiddel wordt individueel berekend op basis van de bloedstollingsparameters;
• Trombolytische geneesmiddelen - fibrinolysine of streptokinase, 20 000 eenheden elk intraveneus;
• Reopoliglyukin of zoutoplossing van 200,0 - 400,0 ml intraveneus infuus;
• Bij het optreden van purulente complicaties - antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum - meronem, thienam. De dosis geneesmiddelen wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven voor de ineffectiviteit van het medicijn in 1 - 3 dagen en is gebaseerd op het herstel van de bloedstroom om de poortader te passeren, de meest voorkomende operatie is het opleggen van splenorenale anastomose, waardoor bloed in de nierader kan stromen, waarbij de lever wordt omzeild.

Oorzaken, tekenen en behandeling van portale veneuze trombose

Trombose van de poortader begint wanneer zich een bloedstolsel vormt in het bloedvat en voorkomt een normale circulatie van de bloedstroom. De ziekte komt in verschillende vormen voor. Het belangrijkste verschil is de lokalisatie van het bloedstolsel, de grootte van het bloedstolsel, de symptomen en complicaties die optreden.

Oorzaken van de ziekte

Trombose van de poortader treedt op in strijd met de doorgankelijkheid van het vat. Obturatie, die optreedt wanneer een bloedstolsel verschijnt, belemmert de bloedcirculatie niet alleen in de buikholte, maar door het hele lichaam.

De belangrijkste oorzaken van deze pathologie:

• langzame bloedsomloop;
• acuut en chronisch hartfalen;
• hypotensie;
• tumor en andere neoplasma's in de lever en / of pancreas;
• congestieve processen met lichamelijke inactiviteit, vooral bij ouderen;
• overmatige bloedstolling;
• ziekten van de bloedsomloop;
• oncologische ziekten;
• chronische ontsteking;
• verandering in bloedsamenstelling;
• verwondingen van de wand van de poortader en / of schepen die ermee communiceren.

Knijpen van het portaal en andere aders en bloedvaten kan voorkomen bij een zwangere vrouw. Dit veroorzaakt trombose. De belangrijkste oorzaken zijn grote of meerlingzwangerschappen.

Vanwege deze oorzaken ontwikkelt zich poortveneuze trombose in verschillende vormen. De belangrijkste vormen zijn acute en chronische trombose van de poortader. Symptomen in beide gevallen kunnen variëren. Er zijn ook veel voorkomende tekenen van trombose, die, indien gevonden, dringend een specialist moet zien.

Belangrijkste symptomen

Het belangrijkste symptoom van blokkering (occlusie) van de poortader is een verlengd hemorragie-syndroom in de slokdarmholte. Dit veroorzaakt darmstoornissen. De volgende symptomen worden waargenomen:

• gebrek aan fysiologische honger;
• opgeblazen gevoel;
• langdurige constipatie;
• algemene zwakte.

Trombose van de poortader in acute vorm onderscheidt symptomen zoals:

• de scherpe aard van de extreem intense pijn in het epigastrische gebied met impact in de regio van het rechter hypochondrium;
• versnelde ophoping van vrije vloeistof in de buikholte - ascites;
• vergrote milt;
• overgeven met bloed;
• diarree.

Mogelijke bloeding in verschillende organen van het spijsverteringsstelsel.

Chronische portale veneuze trombose ontwikkelt zich vaak asymptomatisch, vooral in de vroege stadia. Naarmate de pathologie vordert en een trombus groeit, verschijnen de volgende symptomen:

• milde buikpijn;
• ascites (buikdruppels);
• intermitterende bloeding;
• spataderen passeren door de voorste wand van de buikholte;
• een lichte toename van de lichaamstemperatuur;
• leverfalen, waardoor geelverkleuring van de huid en ogen, zwelling en eigenaardige geur uit de mond.

Diagnostische maatregelen

Een acute vorm van trombose van de poortader van de lever is vrij eenvoudig te diagnosticeren. Omdat de ziekte duidelijke symptomen veroorzaakt. Het pathologische proces ontwikkelt zich snel. Symptomen van chronische vasculaire veneuze trombose zijn vaak vergelijkbaar met de manifestaties van cirrose van de lever. Daarom wordt de patiënt in geval van verdenking van chronische trombose voorgeschreven:

• Doppler-echografie (echografie op basis van het Doppler-effect);
• coagulatie;
• levertesten;
• Echografie van de buikorganen;
• bloedtest voor stolling en een toename van IP.

Om het gebied van lokalisatie van de trombus, de grootte en andere klinische tekenen te bepalen, worden studies uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur. Na het bepalen van het betrouwbare klinische beeld van de ziekte, wordt aan de patiënt de noodzakelijke behandeling voorgeschreven.

Behandeling van portale veneuze trombose

Behandeling van patiënten met poortadertrombose is gericht op:

• verlichting van het pathologische proces;
• vermindering van de intensiteit van pijn;
• bescherming tegen mogelijke complicaties;
• herstel van stabiele bloedcirculatie;
• verbetering van de algemene toestand van de patiënt.

Afhankelijk van de intensiteit van het pathologische proces in een bepaald geval, kan de behandeling conservatief of chirurgisch zijn.

Medicamenteuze behandeling van portale veneuze trombose wordt uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen zoals:

• direct werkende anticoagulantia - Fraxiparin, Hirudin, Heparine, enz.;
• trombolytische middelen;
• Indirecte anticoagulantia - Warfarin, Sincumar, Dicoumarin, enz.;
• Dextran colloïdale oplossing - Reopoligyukin;
• zoutoplossing (intraveneus).

Parallel daaraan is de behandeling van ziekten en pathologieën die het begin van poortvene trombose veroorzaakten noodzakelijkerwijs uitgevoerd.

De behandeling wordt alleen intramuraal uitgevoerd, omdat de patiënt voortdurend onder supervisie van specialisten moet staan.

Als de medicamenteuze behandeling binnen 3 dagen na het begin van de acute trombose van de poortader niet het gewenste resultaat geeft, wordt chirurgische interventie voorgeschreven in verschillende versies. Het kan zijn:

1. Introductie in de maagholtetest Sengstaken-Blackmour.
2. De introductie van scleroserende geneesmiddelen in de aderen van de slokdarm, uitgebreid door spataderen;
3. Splenorenale hechting.
4. Overlay mesenteriale-cavale anastomose.
5. Opening en zuig drainage van etterende abcessen in de lever.
6. Knippert de slokdarmaderen, verwijdend vanwege spataderen.
7. Dwarsdoorsnede van de maag gevolgd door hechten van de maagwanden - de werking van Tanner.

Na de operatie, de loop van de revalidatietherapie en ondersteunende behandeling. Na stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt wordt hij uit het ziekenhuis ontslagen. In dit geval vereist de patiënt periodieke controle door de behandelende arts.

Routinematig onderzoek van een patiënt die is geregistreerd voor portale veneuze trombose wordt regelmatig uitgevoerd. De patiënt neemt voortdurend de nodige medicijnen. Bovendien, de voorgeschreven correctiemodus en dieet.

Ten minste 2 keer per jaar wordt de patiënt uitgebreid gediagnosticeerd om veranderingen in het ziektebeeld te detecteren. Als u ongemak of verslechtering van de algemene toestand van de patiënt ervaart, dient u onmiddellijk een specialist te raadplegen.

Mogelijke complicaties

Verhoogde trombus in de holte van de poortader veroorzaakt het risico van verschillende complicaties. Onder hen zijn dergelijke pathologieën als:

• acuut nierfalen;
• vorming van subfrenisch en / of subhepatisch abces;
• darminfarct;
• uitgebreide purulente peritonitis;
• overvloedig bloeden.

De meest eenvoudige maatregelen helpen de vorming van bloedstolsels in de poortader te voorkomen. Bijvoorbeeld een actieve levensstijl, een uitgebalanceerd dieet, het voorkomen van te veel eten, het opgeven van slechte gewoonten, evenwichtige fysieke inspanning, gemoedsrust en gebrek aan stressvolle situaties, cardioturnen, middelen nemen om de bloedstolling te stabiliseren.

Leverportaal veneuze trombose: oorzaken en behandelingsmethoden

De poortader is een groot vat dat bloed van de maag, milt, pancreas en darmen verzamelt en het naar de lever brengt, waar filtratie en terugkeer van gezuiverd bloed naar de bloedbaan plaatsvindt. De hoofdstam scheurt in vaten van verschillende groottes tot venules.

Een poortaderstrombose of piletrombose wordt gekenmerkt door de vorming van een bijnawandige trombus die het lumen van het vat volledig of gedeeltelijk bedekt. Bloedstroom in de lever en het maagdarmkanaal is aangetast, portale hypertensie en cirrose ontwikkelen zich. Gedurende vele jaren werd de ziekte zelden beschouwd, maar met verbeteringen in diagnostische werkwijzen die visualisatie van het bloedstroompatroon mogelijk maken, wordt piletrombose vaak gedetecteerd bij patiënten die lijden aan cirrose van de lever.

redenen

Volgens de moderne classificatie kunnen de oorzaken van poortader trombose als volgt worden verdeeld:

• lokaal (ontstekingsprocessen in de buikholte, beschadiging van de poortader als gevolg van verwondingen, medische procedures);
• systemische (trombofilie - stollingsstoornissen met een neiging tot trombose, - erfelijk en verworven karakter).

De indirecte oorzaken van hepatische veneuze trombose zijn kwaadaardige gezwellen in de lever en gedecompenseerde cirrose. Er zijn ook risicofactoren die de waarschijnlijkheid van de ziekte verhogen - pancreatitis, cholecystitis en andere ontstekingsziekten van de buikorganen, vooral als chirurgische behandeling bij hun behandeling is betrokken.

Klinisch beeld

Door de aard van de stroom kan de poortadertrombose van de lever acuut en chronisch zijn.

Acute trombose manifesteert zich door de volgende symptomen:

• ernstige buikpijn die plotseling optreedt;
• koorts, constante koorts;
• misselijkheid, braken, verstoorde ontlasting;
• splenomegalie (vergroting van de milt).

Deze symptomen van portale veneuze trombose manifesteren gelijktijdig, waardoor de toestand van de patiënt dramatisch verslechtert. Een gevaarlijke complicatie is een darminfarct, d.w.z. necrose van het weefsel ervan wanneer het bloed de mesenteriale aderen stolt.

Chronische optie kan een asymptomatisch verloop hebben. In dit geval is de poortadertrombose een willekeurige bevinding in studies uitgevoerd op een andere pathologie van de buik. De afwezigheid van manifestaties is de verdienste van compenserende mechanismen. Onder hen is vaatverwijding (expansie) van de leverslagader en de ontwikkeling van een cavernoma - een netwerk van veneuze collaterals (extra aders die een toenemende belasting aannemen). Alleen met de uitputting van het vermogen om te compenseren, verschijnen karakteristieke symptomen:

1. Algemene zwakte, lethargie, gebrek aan eetlust.
2. Portaal hypertensie syndroom:
   • ascites (ophoping van vocht in de buikholte);
   • dilatatie van de vena saphena van de voorste buikwand;
   • spataderen van de slokdarm.
3. Trage vorm van pylephlebitis (poortaderontsteking):
   • doffe pijn in de buik van een permanent karakter;
   • laagwaardige lichaamstemperatuur (37-37,5 graden Celsius) gedurende een lange tijd.
4. Hepatosplenomegalie (vergrote lever en milt).

De meest waarschijnlijke en frequente complicatie is oesofageale bloeding, waarvan de spataderen de oorzaak zijn. Chronische ischemie (falen van de bloedsomloop) en de volgende cirrose (vervanging van levercellen door bindweefsel), indien deze niet eerder aanwezig was, heeft een rol gespeeld in de ontwikkeling van het pathologische proces.

diagnostiek

Om de diagnose te bevestigen, worden visualisatiemethoden gebruikt:

• Echografie van de buikorganen, Doppler-echografie (echografie van de poortader);
• berekende en magnetische resonantie beeldvorming van de buikholte;
• angiografie van de poortader (röntgenonderzoek met de introductie van een contrastmiddel);
• splenoportografie, transhepatische portografie (injectie van contrast in de milt of lever);
• portaalscintigrafie (toediening van een radiofarmacon en fixatie van zijn accumulatie in de poortader).

behandeling

De therapiestrategie omvat verschillende componenten:

1. Anticoagulantia (heparine, pelentan). Ze voorkomen de vorming van bloedstolsels en bevorderen de rekanalisatie (herstel van de doorgankelijkheid) van het bloedvat.
2. Trombolytica (streptokinase, urokinase). Indicatie - portale veneuze trombose, waarvan de behandeling in essentie bestaat uit het elimineren van de trombus die over het lumen ligt.
3. Chirurgische behandeling (transhepatische angioplastiek, trombolyse met intrahepatische portosystemische rangeren).
4. Behandeling van complicaties - bloeding uit de aderen van de slokdarm, intestinale ischemie. Het wordt operatief uitgevoerd.

Momenteel is een effectieve methode voor de preventie van trombose in ontwikkeling. Het gebruik van niet-selectieve bètablokkers (obzidan, timolol) is als zodanig voorgesteld.

vooruitzicht

De prognose van poortadertrombose hangt grotendeels af van de mate van verstoringen die zich in het lichaam hebben voorgedaan. Een acute episode met de ineffectiviteit van trombolyse vereist een chirurgische behandeling, wat op zich een risico is. Chronische trombose manifesteert zich in de vorm van complicaties, wanneer het proces voldoende ver is gegaan in de ontwikkeling ervan en de behandeling begint met het verstrekken van spoedeisende hulp. De prognose in deze gevallen is twijfelachtig of ongunstig. De waarschijnlijkheid van succesvolle behandeling verhoogt de tijdige diagnose van trombose in de vroege stadia, wanneer compensatiemechanismen het begin van onomkeerbare veranderingen kunnen uitstellen.

Behandeling en preventie van portale veneuze trombose bij kinderen en volwassenen

Portale veneuze trombose (TBV) is het proces van het sluiten van het lumen met een bloedstolsel, soms zelfs vóór volledige occlusie. De waarschijnlijkheid van trombose van de poortader op de achtergrond van levercirrose is 5% en bij hepatocellulair carcinoom - 30%. Trombose leidt uiteindelijk tot intestinale bloedingen, daarom is het belangrijkste doel van de behandeling om een ​​dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen te voorkomen. Dus, wat is de preventie en behandeling van dergelijke veneuze trombose?

Kenmerken van de ziekte

Volgens ICD-10 is de poortader-trombose code I81, volgens welke het ook de poortader-trombose wordt genoemd.

• Bij pasgeborenen ontwikkelt portale veneuze trombose zich gewoonlijk als gevolg van infectieuze processen die de navelstrengstomp beïnvloeden, waardoor deze de poortader beïnvloedt.
• Als het kind volwassener is, kan de oorzaak van het optreden van pathologie acute acute appendicitis zijn.
• In de volwassenheid hebben chirurgie, zwangerschap, tumoren, cirrose of hypercoagulatiesyndroom meer kans om het begin van de ziekte te veroorzaken. In vrijwel elk geval ontwikkelt zich een obstructie. Hieronder vindt u een foto van veneuze poort trombose.

Foto van poortaderstrombose

Classificatie en formulieren

1. Voor de eerste fase van de ziekte wordt gekenmerkt door het feit dat minder dan 50% van de bloedvaten geblokkeerd blijven en de trombus zich bevindt op de plaats van de overgang van de ader in de miltader.
2. In de tweede graad bezet de trombus het gebied al tot aan het mesenteriale vat.
3. De derde fase wordt gekenmerkt door het behoud van de normale bloedstroom of slechts een kleine overtreding ervan, maar de trombose treft reeds alle aders in de buikholte. In het laatste stadium is de bloedsomloop verstoord.

De vorm van vasculaire occlusie kan acuut of chronisch zijn.

• In het eerste geval kan trombose snel tot de dood leiden, omdat complicaties zich razendsnel ontwikkelen.
• De chronische vorm van de cursus is lang, hij ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere problemen, wat de diagnose bemoeilijkt. Deze mate van blokkering heeft vaak verschillende manifestaties van abdominale ziekten.

Over de oorzaken en symptomen van portale veneuze trombose lees verder.

Hoe de poortadertrombose eruit ziet, leert u van de volgende video:

Oorzaken van poortadertrombose

Trombose kan optreden als gevolg van aangeboren kenmerken en defecten, inclusief de hierboven beschreven aandoeningen. Er zijn verschillende pathogene factoren die in staat zijn om een ​​gunstige ontwikkelingsachtergrond voor de pathologie te creëren. Deze omvatten:

1. erfelijke aanleg
2. de aanwezigheid van tumoren of cysten in de ader,
3. etterende pylephlebitis,
4. hoge bloedstolling
5. de aanwezigheid van chronische ontsteking,
6. operatieve ingrepen.

symptomen

De vernauwing van het poortaderlumen is verdeeld in fasen, die elk worden gekenmerkt door verschillende tekens. De voortgang van de ziekte treedt echter snel op, daarom verschijnt kort na het begin een ziektebeeld.

Het meest significante symptoom is uitgebreide bloeding in de slokdarm als gevolg van verwijde aderen. Er kan sprake zijn van winderigheid, gebrek aan eetlust, opgeblazen gevoel of geen ontlasting, evenals andere vergelijkbare symptomen die wijzen op darmstoornis.

Het geel worden van de oogbollen kan ook een symptoom van trombose worden, evenals andere tekenen die optreden tijdens leverfalen. Wat ascites betreft, verschijnt het slechts zelden tegen de achtergrond van de pathologie, daarom kan het uiterlijk andere ziekten aangeven.

diagnostiek

Bij het stellen van de diagnose portale hypertensie, vermoeden artsen altijd veneuze trombose. De gebruikte onderzoeksmethoden zijn de volgende:

• US. Controleer het lumen van de poortader voor het detecteren van een trombus erin en het detecteren van een abces. Met de introductie van contrast in de vasculaire holte, kan het signaal van de bloedstroom afwezig zijn. Echografie helpt vaak om de onderliggende oorzaken van pathologie te identificeren, waaronder cirrose van de lever, hepatocellulair carcinoom, metastasen, enz.
• Een coagulogram, met behulp waarvan ze een aantal kenmerken bepalen die kenmerkend zijn voor trombose (verhoogde PTI, verhoogd fibrinogeen, korte bloedstollingstijd).
• MRI detecteert een pathologisch signaal in verschillende delen van de bloedvaten.
• Met behulp van CT detecteren ze de trombus zelf en bepalen ze ook het defect van het vullen van de poortader.
• Angiografie wordt gebruikt als de belangrijkste methode voor het bevestigen van een diagnose. De holte van de vaten mag helemaal niet worden gecontrast of een vulfout wordt gedetecteerd.

behandeling

Het doel van behandeling van portale veneuze trombose is om de typische gevolgen voor de pathologie te voorkomen, de bloedstroom te herstellen en verdere verstopping van bloedvaten te voorkomen.

We beginnen met het feit dat we zullen begrijpen welke medicijnen worden gebruikt voor veneuze trombose.

Medicijn methode

Antibiotica worden alleen gebruikt bij de ontwikkeling van pylephlebitis, met een breed werkingsspectrum. De belangrijkste behandeling voor portale veneuze trombose blijft het gebruik van een aantal anticoagulantia. Selecteer eerst geneesmiddelen die intraveneus worden toegediend. De selectie van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, dus ze worden geselecteerd in overeenstemming met de resultaten van trombo-elastografie, bloedstolling en plasma-heparinetolerantie. Gebruik vervolgens geneesmiddelen met een indirecte werking, waarbij de dosis geleidelijk wordt verlaagd.

Er zijn ook contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia:

• eerder overgedragen bewerkingen
• bloeden,
• onverdraagzaamheid,
• zwangerschap.

Selecteer ze zorgvuldig na beroertes, met zweren. Gebruik in combinatie met hen trombo-embolische geneesmiddelen.

operatie

Chirurgische behandeling betekent niet noodzakelijkerwijs interventie, omdat er conservatieve behandelmethoden bestaan.

1. Sengstaiken-Blakmore-sonde wordt in de maag geplaatst, waarna deze lucht begint te forceren. Het helpt om de aderen tegen de wand van de slokdarm te drukken. De cilinders moeten na 6 uur een paar minuten uit de lucht worden gelaten, waardoor het mogelijk is om drukplekken te voorkomen. Tegen de tijd dat het continue gebruik van de sonde ook beperkt is tot 48 uur.
2. Scleroserende injectietherapie. In dit geval wordt een speciaal preparaat toegediend (trombovar), dat helpt om spataderen aan elkaar te lijmen. Een dergelijke interventie wordt uitgevoerd met een slokdarmkopie (onderzoeksmethode voor de slokdarm).

Chirurgische behandeling wordt gebruikt in gevallen waarin noch de medicinale noch de conservatieve behandelmethode resultaten oplevert.

• Als de ader van de milt goed blijft, kan een miltanastomose worden opgelegd.
• Als het vat verstopt is, wordt het gerepareerd met een prothese, die zich tussen de onderste vena cava en de superieure mesenteriale aderen bevindt.

Als het bloeden lang is en niet stopt, gebruikt u knipperen. Aldus, tijdens de Tanner-operatie, wordt de maag in het hartgebied transversaal gekruist en worden de wanden zelf gehecht. Als de patiënt pylephlebitis heeft ontwikkeld, moet verdere leverabces worden voorkomen. Hiertoe worden reeds geopende gebieden geopend en wordt drainage geïnstalleerd.

Ziektepreventie

Vooruitgang van portale veneuze trombose kan worden vermeden als men preventieve aanbevelingen zorgvuldig benadert en nauwkeurig uitvoert. Dit geldt met name voor die patiënten die risico lopen. De meest effectieve methoden zijn:

• een normaal niveau van fysieke activiteit handhaven, lopen;
• goede voeding;
• slechte gewoonten vermijden, waaronder overmatig gebruik van cafeïne;
• cardio-oefeningen doen;
• met behulp van verschillende methoden voor het versterken van het cardiovasculaire systeem.

Over hoe acute pancreatitis voortgaat, gecompliceerd door portale veneuze trombose, lees verder.

Acute pancreatitis gecompliceerd door TBB

Acute pancreatitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling. Vaak kan het tot de dood leiden. Zijn waarschijnlijkheid neemt toe in de aanwezigheid van belemmerde aders. Na het begin van de aanval is een snelle hospitalisatie noodzakelijk.

De oorzaak van de ontwikkeling van TBV is vaak pancreatitis. Het ziektebeeld wordt aangevuld door de symptomen van beide pathologieën, wat een nauwkeurige diagnose bemoeilijkt. Trombose met pancreatitis beïnvloedt vaak het portaal en de miltaders.

complicaties

Bij afwezigheid van curatieve maatregelen ontwikkelt etterende peritonitis of een andere infectie, die leidt tot aanvallen van intoxicatie. Met een complex beeld van het verloop van de ziekte treedt een overtreding van het temperatuurregime op, de lever verandert pathologisch, wat zelfs met palpatie kan worden gevoeld - het wordt heuvelachtig, dicht, groter en persing is pijnlijk.

Een langdurige vertraging in de behandeling is beladen met massieve bloeding, darminfarct, de ontwikkeling van verschillende soorten abcessen of het optreden van purulente peritonitis. Al deze pathologieën verergeren de prognose van de ziekte vele malen.

Over de prognose van trombose van de poortader, lees verder.

vooruitzicht

De ernstigste prognose kent de meest ernstige stadia van blokkering van de poortader, dus u kunt de behandeling in elk geval niet uitstellen. Het resultaat van dergelijke evenementen wordt bijna altijd fataal.

Nog meer bruikbare informatie over de kwestie van trombose bevat de volgende video:

Kenmerken van poortader trombose

Portale veneuze trombose is een aandoening die gepaard gaat met de vorming van bloedstolsels in het poortaderstelsel, die een obstructie van het lumen van een bepaald vat kunnen uitlokken. Zoals bekend is de poortader een van de belangrijkste vasculaire structuren die zorgen voor de normale uitstroom van bloed uit de organen van het spijsverteringskanaal. Dat is de reden waarom zijn trombose een ernstig pathologisch proces is dat een acute verslechtering van de werking van de orgaanelementen van de buikholte kan veroorzaken. De ziekte wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij oudere patiënten die de neiging hebben tot verhoogde bloedstolling en intravasculaire bloedstolsels.

Het pathologische proces en de eerste manifestaties ervan vereisen een onmiddellijk antwoord van de persoon en zoeken medische hulp. Anders kan de progressie van deze aandoening worden bemoeilijkt door de volledige blokkering van de poortader en de dood.

De belangrijkste oorzaken van trombose

Als we de etiologische aspecten van de ontwikkeling van poortadertrombose bespreken, is het niet overbodig om de belangrijkste oorzaken van deze pathologische aandoening op te sommen:

• menselijke genetische gevoeligheid voor de vorming van bloedstolsels in de veneuze bloedvaten;
• congenitale misvormingen van de poortader;
• de aanwezigheid in het lichaam van brandpunten van chronische infectie;
• acute etterende pylephlebitis of bacteriële laesie van de poortaderwand;
• verhoogde bloedstolling;
• cystische laesie van de ader;
• tumor van het vat of de aangrenzende orgaanconstructies;
• operatie uitgevoerd op de buikorganen kort voor trombose;
• cirrose van de lever;
• zwangerschap;
• stressvolle situaties.

De werkelijke oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte blijven onbekend in bijna de helft van de klinische gevallen van poortadertrombose.

Het ziektebeeld van de ziekte

In de meeste klinische gevallen ontwikkelen de symptomen van een pathologische aandoening zich geleidelijk, met kenmerkende symptomen voor elk stadium van de ziekte. Minder vaak heeft de poortader-trombose van de lever een acuut begin. Ongeacht de oorzaak van de vorming van bloedstolsels in de portaalvaten, gaat de ziekte gepaard met een vernauwing van het lumen van de ader, wat bijdraagt ​​tot de snelle toename van tekenen van portale hypertensie. Dit leidt tot uitgebreide bloedingen van de verwijde aders van de slokdarm en disfunctie van de normale uitstroom van bloed uit de organen van het spijsverteringskanaal.

Een van de belangrijkste symptomen van poortader-trombose moet worden benadrukt:

• winderigheid;
• gebrek aan eetlust, verminderde evacuatiefunctie;
• vergrote lever in grootte;
• splenomegalie of een vergrote milt;
• overtreding van temperatuur;
• geelheid van de huid.

In een aantal klinische gevallen is het enige symptoom van trombose in het poortadersysteem ekterichnost sclera, dat de patiënt zou moeten dwingen na te denken over mogelijke schendingen van het portaal. Na verloop van tijd begint iemand doffe pijn in de lever te krijgen, en het orgaan zelf bij palpatie wordt vergroot, voelt stevig aan en klonterig. In elk geval is het niet nodig om deel te nemen aan zelfbehandeling en het is absoluut noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen voor een gedetailleerde diagnose van de pathologische toestand en de oplossing van de belangrijkste therapeutische taken met betrekking tot de eliminatie ervan.

Wat zal helpen de diagnose te bevestigen?

De karakteristieke symptomen van de ziekte, de aanwezigheid van portale hypertensie zonder uitgesproken manifestaties van cirrose, de aanwezigheid in de geschiedenis van de patiënt van chirurgische ingrepen aan de buikorganen stellen de arts in staat de ontwikkeling van het pathologische proces te vermoeden. Om de diagnose van portale veneuze trombose te bevestigen is alleen mogelijk met behulp van moderne methoden van instrumentele diagnostiek, waaronder:

• contrast venografie, wat momenteel een van de meest effectieve en informatieve methoden is voor het bepalen van bloedstolsels in een ader;
• echografie van de buikholte en de poortader;
• computertomografie met het verkrijgen van objectieve beelden die een reële mogelijkheid bieden om de aanwezigheid van bloedstolsels in het poortader systeem te bevestigen;
• MRI met contrastverbetering, waarmee de exacte lokalisatie van een bloedstolsel, de grootte en locatie in relatie tot het lumen van de ader kan worden bepaald.

Diagnose van de ziekte kan poliklinisch of in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Bovendien kan een persoon worden toegewezen aan laboratoriumtests. Met behulp van een coagulogram is het mogelijk om de toestand van het bloedstollingssysteem te beoordelen en de aanwezigheid van de stoornis te bevestigen.

Hoe wordt trombose behandeld?

Behandeling van de ziekte wordt momenteel geïmplementeerd door het gebruik van conservatieve en chirurgische technieken. De haalbaarheid van het voorschrijven van een bepaalde behandelingsmethode hangt af van de ernst van het pathologische proces, de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt en de aanwezigheid van contra-indicaties voor verschillende soorten manipulaties. In ieder geval moet de behandeling van trombose worden gekwalificeerd en onmiddellijk, omdat de afwezigheid ervan kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties en overlijden.

Conservatieve behandeling heeft verschillende doelen:

• preventie van verhoogde activiteit van het bloedstollingssysteem;
• bloed dunner worden;
• vermindering van manifestaties van portale hypertensie.

In de regel vindt een dergelijke therapie plaats in de beginstadia van de ziekte en bestaat deze uit het toedienen van anticoagulantia en antibloedplaatjesaggregatiemiddelen aan de persoon, waardoor de aanvallen kunnen worden gestopt. In zeldzame gevallen, wanneer een bloedstolsel in de lever wordt vergezeld door pylephlebitis, wordt de patiënt kuren van antibiotische therapie getoond, die moet worden uitgevoerd onder strikt toezicht van de behandelende arts.

Bij de ontwikkeling van bloedingen uit de verwijde aders van de slokdarm moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen. In een ziekenhuisomgeving worden hemostatische middelen aan dergelijke patiënten toegediend en wordt een probe ingebracht om het bloeden te stoppen. Het gebrek aan effect van dergelijke maatregelen is een absolute indicatie voor de prompte correctie van een pathologische aandoening.

Chirurgische behandeling wordt toegepast bij patiënten bij wie de aderobstructie acute trombose veroorzaakte, evenals patiënten met ernstige en gecompliceerde vormen van de ziekte. Met behulp van moderne chirurgische technieken kunnen chirurgen een door trombus aangetast gebied van de ader herstellen of veneuze anastomosen veroorzaken waardoor bloed zich rond het geblokkeerde vat kan bewegen. Een dergelijke behandeling is technisch zeer moeilijk. Patiënten die dergelijke operaties hebben ondergaan, hebben langdurige rehabilitatie nodig, wat geen volledig herstel garandeert.

Hoe kan ziekte worden voorkomen?

Om de ontwikkeling van deze pathologische aandoening te voorkomen, kunt u de aanbevelingen van specialisten volgen. Allereerst moet aandacht worden besteed aan de preventie van trombose voor mensen die risico lopen of recent een operatie aan de buikorganen hebben ondergaan. Onder de preventieve maatregelen uitstoten:

• normalisatie van het dieet met beperkt voedsel dat pathologische bloedstolling veroorzaakt;
• uitsluiting van het menu van alcohol, cafeïne en chocolade;
• stoppen met roken;
• het versterken van de wanden van bloedvaten met behulp van bekende wetenschappelijke middelen;
• actieve levensstijl;
• de oefening, om het lichaam te versterken en het optreden van stagnatie te voorkomen;
• wandelen in de frisse lucht;
• regelmatige controles bij de arts.

Maar zelfs de implementatie van alle aanbevelingen garandeert niet dat een persoon geen portale veneuze trombose heeft. Daarom moet men alert zijn op de gezondheidstoestand en, in geval van alarmerende symptomen, onmiddellijk naar een specialist gaan.

Bekijk een video over portale hypertensie, die leidt tot poortveneuze trombose:

Belangrijkste symptomen en behandeling van portale veneuze trombose

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een laesie van het veneuze vasculaire systeem, waardoor een bloedstolsel (trombus) ontstaat in het poortadersysteem, dat het lumen van het vat gedeeltelijk of volledig kan sluiten. Dit leidt tot verminderde circulatie van de bloedstroom. Trombose van de poortader kan zich op elk deel van het vat vormen, direct bij de lever of andere organen, van waaruit de ader bloed opneemt voor reiniging. Meestal wordt de ziekte waargenomen bij pasgeborenen en ouderen.

Omdat trombose na verloop van tijd kan leiden tot een darminfarct en massale darmbloedingen, is het erg belangrijk om de symptomen van de ziekte in een vroeg stadium te identificeren.

De ziekte heeft veel symptomen die afhankelijk zijn van de locatie en oorzaken van blokkering van bloedvaten. Het belangrijkste symptoom van de ontwikkeling van pathologie is verlengd hemorragie syndroom in de slokdarm (als gevolg van spataderen) en intestinale disfunctie. Symptomen van portale veneuze trombose in de beginfase:

• gebrek aan eetlust bij de patiënt;
• opgeblazen gevoel;
• diarree of langdurige obstipatie;
• algemene verzwakking van het lichaam.

Trombose van de poortader kan acuut en chronisch zijn. In het eerste geval is de dood zeer waarschijnlijk, omdat de ziekte zich snel ontwikkelt. De chronische vorm daarentegen heeft een trage aard van ontwikkeling en is uiterst moeilijk te diagnosticeren.

De acute vorm heeft de volgende symptomen:

• acute buikpijn;
• pijn als gevolg van palpatie van de milt en lever;
• overgeven met bloed;
• bloeding in het spijsverteringsstelsel;
• diarree;
• ophoping van vrije vloeistof in de buikholte;
• vergrote milt.

In de meeste gevallen is de chronische vorm asymptomatisch (vooral in de beginfase van de ziekte). Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, worden de volgende stoornissen gedetecteerd:

• lichte pijn in de buik;
• terugkerende bloeding in de spijsverteringsorganen;
• koorts van de patiënt;
• ascites;
• slechte adem;
• gele huid en ogen;
• spataderen;
• purulente peritonitis.

Om de ziekte te detecteren, kunt u een beroep doen op laboratorium- of instrumentele onderzoeken. De eerste omvatten een compleet bloedbeeld en een coagulogram. Een instrumenteel onderzoek wordt uitgevoerd met een echografie of computertomografie van de buikholte, evenals angiografie (die het mogelijk maakt om de diagnose definitief te bevestigen).

De belangrijkste focus van de behandeling is om de ziekte te stoppen, te beschermen tegen complicaties, de normale bloedcirculatie te herstellen en de algemene toestand van de patiënt te verbeteren. Afhankelijk van de locatie en mate van ontwikkeling van de ziekte kan behandeling een medicijn of een operatie zijn.

Medicamenteuze behandeling van portale veneuze trombose omvat de volgende geneesmiddelen:

• Anticoagulantia van directe en indirecte werking, die bijdragen tot bloedverdunnen en eliminatie van bloedstolsels. Er zijn echter contra-indicaties voor het gebruik ervan. Dit zijn eerdere operaties en beroertes, zwangerschap of bloeden.
• Trombolytica. Draag bij aan het oplossen van reeds gevormde bloedstolsels en elimineer de mogelijkheid van hun verdere vorming.
• Antibiotica. Gebruikt bij purulente complicaties.

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om ziekten te behandelen die de ontwikkeling van poortadertrombose hebben veroorzaakt. Als de medicamenteuze behandeling van trombose van de poortader na drie dagen geen positieve resultaten geeft, moet u een beroep doen op chirurgische ingrepen die gericht zijn op het herstellen van de bloedstroom om de poortader te passeren. Er zijn de volgende methoden:

• Sengstaikin-Blakemore-sonde. Het wordt in de maag ingebracht om er lucht in te persen. Hierdoor kunt u de aderen tegen de wanden van de slokdarm drukken.
• De introductie van scleroserende geneesmiddelen die de hechting van aderen bevorderen, breidde zich uit als gevolg van spataderen. Het wordt uitgevoerd tijdens de oesofagoscopie.
• Het opleggen van splenorenale anastomose. Voer uit als de ader van de milt goed blijft.
• De werking van Tanner. Het bestaat in de transversale kruising van de maag met de daaropvolgende stiksels van de wanden. Deze behandeling wordt gebruikt voor langdurig bloeden.
• Restauratie van het vat met behulp van de prothese, het plaatsen tussen de inferieure vena cava en de superieure mesenteriale aderen.
• Opening en zuig drainage van etterende abcessen in de lever.

Vervolgens moet de patiënt een revalidatiecyclus ondergaan en een regelmatig preventief onderzoek ondergaan. Benoemd de nodige medicatie en dieet. Meerdere keren per jaar moet een volledige diagnose worden gesteld.

Trombose van de poortader vereist onmiddellijke behandeling, anders kan de ziekte ernstige onomkeerbare gevolgen hebben voor het menselijk lichaam. Bij het minste vermoeden van de ziekte, moet u contact opnemen met de experts.

En een beetje over de geheimen.

Een gezonde lever is de sleutel tot uw levensduur. Dit lichaam voert een groot aantal vitale functies uit. Als de eerste symptomen van een maagdarmkanaal of een leverziekte werden opgemerkt, namelijk: geel worden van de sclera van de ogen, misselijkheid, zeldzame of frequente ontlasting, moet u actie ondernemen.

We raden u aan om de mening van Elena Malysheva te lezen over hoe u de werking van de LEVER in slechts 2 weken snel en eenvoudig kunt herstellen. Lees het artikel >>

Portale veneuze trombose: een moderne kijk op etiopathogenese, preventie en behandeling

• SLEUTELWOORDEN: cirrose van de lever, diverticulitis, appendicitis, pancreatitis

Trombose van de poortader (TBB) impliceert volledige of gedeeltelijke occlusie van het lumen van het vat dat het kanaal van de organen van het maag-darmkanaal afvoert. Voor de eerste keer werd TBV beschreven in 1868 bij een patiënt met splenomegalie, ascites en spataderen van de slokdarm (ARVD) [1].

TBV wordt bij 5-10% van de patiënten met portale hypertensie in ontwikkelde landen en bij 30-35% van de patiënten in ontwikkelingslanden gediagnosticeerd vanwege de hoge incidentie van infectieuze complicaties die vatbaar zijn voor TBB [2].

De prevalentie van TBV bij patiënten met levercirrose (CP), gedetecteerd bij autopsie, is 6-64% en 5-24% volgens de resultaten van de echografische diagnose [3]. Het risico op trombose hangt nauw samen met de ernst van leveraandoeningen en is minder dan 1% van de gevallen bij patiënten met gecompenseerd CP, 8-25% van de gevallen bij patiënten die in aanmerking komen voor levertransplantatie [4, 5].

Volgens de resultaten van 24.000 autopsies uitgevoerd in Zweden in 1970-1982, was de prevalentie van TIA in de algemene bevolking 1%. In dit geval was het aandeel van de CPU goed voor 28%. De meest voorkomende oorzaak van trombose was een kwaadaardige leverziekte (primaire - 23%, secundaire - 44%). In 10% van de gevallen werd TBB veroorzaakt door een infectieuze en inflammatoire ziekte van de buikorganen, in 3% - door myeloproliferatieve ziekte. Interessant is dat in 14% van de gevallen de oorzaken van trombose niet werden vastgesteld [6].

Intraabdominale (lokaal), die ongeveer 70% van de gevallen van tbv veroorzaken, en systemische, 30% van gevallen van tbc, zijn de etiologische factoren voor het optreden van een bloedstolsel in het poortader-systeem.

Volgens de American Association for the Study of Liver Diseases (American Association for the Study of Liver Diseases - AASLD), 2009, omvatten intra-abdominale factoren [7]:

kanker van de buikorganen;

neonatale omfalitis. Katheterisatie van de navelstrengader;

darmzweer;

inflammatoire darmaandoening;

mechanisch letsel van schepen in het poortadersysteem;

splenectomie, colectomie, gastrectomie, cholecystectomie;

abdominaal trauma;

transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting, TIPS (transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt).

Voor een hepatoloog zijn de belangrijkste vragen: wat verklaart de ontwikkeling van TBV in CP? Zijn er voorspellers van de ontwikkeling ervan afhankelijk van de ernst van Child-Pugh of MELD? Sprekend over de pathologische redenen voor de ontwikkeling van TIA, moet eraan worden herinnerd dat een van de hoofdredenen is een afname van de bloedstroom in de poortader door progressieve fibrose. Recentelijk spreken meer en meer gegevens voor een "protrombotische onbalans" die zich ontwikkelt in CP (in tegenstelling tot traditionele ideeën over hepatische coagulopathie). Inderdaad, een schending van de eiwitsynthetische functie van de lever komt tot uiting in een afname in de productie van zowel anticoagulans als procoagulante factoren (met uitzondering van factor VIII). Ontwikkeling TIA ook bijdragen tot vermindering van de thrombomoduline-activiteit (krachtige anticoagulant proteïne C activator), verhoogde stollingsactiviteit van factor VIII in plasma fibrinolyse inefficiënt door verlaagde niveaus van plasminogeen en bevorderen plasminogeenactivatorremmer [8, 9].

Kwaadaardige ziekten van de buikorganen (meestal lever- en pancreaskanker) veroorzaken TIA in 21-24% van de gevallen. Dit is enerzijds te wijten aan hypercoagulatie geassocieerd met het neoplastische proces, aan de andere kant, met directe invasie of knijpen van het vat met een tumormassa en bloedstromingsverstoring [7].

Minder vaak voorkomende intra-abdominale (lokale) factoren zijn lymfadenopathie, systemisch inflammatoir reactiesyndroom, vaatletsel tijdens chirurgie (TIPS, splenectomie, levertransplantatie, ablatie bij hepatocellulair carcinoom, enz.) [10].

De systemische factoren voor de ontwikkeling van TBB omvatten een aantal aangeboren en verworven toestanden (zie tabel).

Mutatie van factor V en proteïne C zijn de meest voorkomende aangeboren pathologieën die predisponeren voor TBB. De rol van eiwitgebrek S en antitrombine III is niet helemaal duidelijk. Bij patiënten met CP speelt een mutatie van het protrombinegen een rol bij de ontwikkeling van trombose (terwijl deze in de algemene populatie als klinisch niet significant wordt beschouwd). Merk op dat van de systemische factoren in de etiologie van TIA, verworven trombofiele aandoeningen prevaleren in vergelijking met congenitale coagulatie genetische defecten [11]. Er is een formule voor het bepalen van de oorsprong van coagulopathie bij TBB in de aanwezigheid van gelijktijdige leverziekte. Als de verhouding van proteïne C, of ​​proteïne S, of antitrombine K (factor II + factor X) / 2 minder is dan 70%, zou de genetisch bepaalde aangeboren tekort aan anticoagulantia veroorzaakt zijn door TBV [10].

Volgens een aantal auteurs wordt 22 tot 48% van de gevallen van TIA beschouwd als de primaire manifestatie van myeloproliferatieve ziekte. De 1849G → T-puntmutatie in het gen dat codeert voor het JAK2-tyrosine-eiwitkinase is zeer specifiek en suggereert myeloproliferatieve ziekte als een oorzaak van TBV [7].

De pathofysiologie van TBB en complicaties

Zoals bekend is, wordt de poortader gevormd door de samensmelting van de milt en superieure mesenteriale aderen. Een trombus kan zich vormen in het intrahepatische deel van de poortader, dat optreedt bij leverkanker en CP, met de daaropvolgende verspreiding van het proces naar het extrahepatische deel van het vat.

Trombose kan optreden in de miltader tegen de achtergrond van een ontstekingsproces in de buikholte (vaker chronische pancreatitis) en zich verspreiden naar de poortader. Maar meestal wordt de poortader aan de samenvloeiing van de twee aders de plaats van trombose (zie figuur) [12].

Complicaties van TBV worden geassocieerd met de verspreiding van een bloedstolsel op de mesenteriale aderen en de darmhalven. Trombose bij intestinale arcade, enerzijds, schaadt hun functie als een mechanisme voor compensatie ten gevolge van collaterale circulatie, onderhouden normale bloedtoevoer van de dunne darm, de ander - kan leiden tot een reflex vernauwing van arteriolen met daaropvolgende ischemie overeenkomstige gedeelte van de dunne darm. Ernstige complicaties van intestinale ischemie omvatten een darminfarct, dat wordt waargenomen bij 5% van de patiënten met acute TIA [13].

Een interessant feit is dat TBB niet leidt tot een verandering in de leverfunctie. Tegelijkertijd zijn er in de regel geen afwijkingen in de indices die duiden op hepatodepressie. Echter, volgens experimentele studies kan TBB bepaalde histologische veranderingen in de lever veroorzaken. Aldus leidde ligatie van poortaderen bij ratten tot apoptose van hepatocyten en ging gepaard met verhoogde mitotische activiteit op de geperfundeerde plaatsen. Tegelijkertijd hing de ernst van apoptose af van de mate van ligatie van de poortader. Dit fenomeen verklaart het positieve effect van embolisatie van de takken van de poortader met uitgebreide leverresecties: vanwege atrofie van het "geëmboliseerde" gebied, hypertrofie van het resterende deel van de lever, resulterend in verhoogde efficiëntie van chirurgische interventie [14, 15].

Tegelijkertijd worden de mechanismen beschreven waardoor, als de bloedstroom in het portaal wordt verstoord (dit is goed voor 2/3 van de bloedtoevoer naar de lever), er geen significante veranderingen in de leverfuncties optreden. Ten eerste, in reactie op een afname in portale bloedstroom, wordt de leverslagader uitgezet, hetgeen bijdraagt ​​aan een toename van de bloedstroom naar de lever langs het arteriële bed. Ten tweede ontwikkelt zich een netwerk van onderpand, waardoor bloed de lever binnenkomt en het "blok" in de poortader overbrugt. De collaterale aderen krijgen het uiterlijk van een caverneuze vasculaire formatie - een "portal cavernoma", waarvan de formatieperiode gemiddeld vijf weken bedraagt. Met endoscopische retrograde cholangiohepatografie lijkt de misvorming van de poortaferalis als een sponsachtige massa onder de lever. We mogen niet vergeten dat de holte in staat is compressie van de galwegen te veroorzaken (portaalbiliopathie). Zowel intrahepatische als extrahepatische galkanalen kunnen bij het proces betrokken zijn. In de meeste gevallen heeft portale biliopathie geen klinische manifestaties, hoewel het in 10-20% van de gevallen, vooral bij oudere patiënten, het geelzuchtsyndroom, cholangitis, cholecystitis kan manifesteren [16, 17].

Klinisch beeld, diagnose

Symptomen die kunnen worden waargenomen bij acute TBB zijn gevarieerd: plotselinge acute buikpijn, opgeblazen gevoel, diarree, rectaal bloedverlies, misselijkheid, braken. Gekenmerkt door tekenen van een systemische inflammatoire respons: febriele koorts, verhoogde niveaus van acute fase-eiwitten. Indicatoren voor functionele levertesten blijven echter binnen het normale bereik. Als trombose zich niet uitstrekt tot de mesenteriale vaten, is het proces meestal reversibel vanwege de opname van compenserende mechanismen (collaterale circulatie) of de poortader [7].

De arts moet niet vergeten dat in de context van acute trombose pylephlebitis ontstaan ​​- purulent pylethrombophlebitis organen als gevolg van infectie, poortader afgetapt of naast (bijvoorbeeld galwegen). Pylephlebitis begint met tromboflebitis van de aderen die de infectiehaarden aftappen, met verspreiding naar het portaal en de mesenteriale aderen. Daarnaast draagt ​​vaatocclusie met trombotische massa's bij tot de ontwikkeling van pylephlebitis [18, 19].

Het klinische beeld van chronische TIA kan een aantal syndromen en voorwaarden te identificeren: aan de ene kant, de belangrijkste manifestatie van portaal hypertensie, de eerste manifestatie van chronische TIA in 20-40% van de gevallen van variceal bloeden wordt beschouwd, en de maag, aan de andere kant - kan galkoliek, geelzucht, cholangitis, cholecystitis, pancreatitis (portaalbiliopathie), evenals hypersplenie met daaropvolgende pancytopenie en encefalopathie, die als complicaties kunnen worden beschouwd [7].

Vaak is de loop van chronische TBB asymptomatisch. De diagnose is alleen mogelijk in het geval van de ontwikkeling van complicaties of door echografie (echografie) van de buikholte.

Bij de diagnose van TBV speelt echografie een belangrijke rol, met een gevoeligheid en specificiteit van 60-100%. In dit geval is er een visualisatie van een solide hyperechogeen materiaal in het lumen van de poortader of zijn takken, de aanwezigheid van collaterale bloedvaten en cavernoma. Doppler-echografie toont de afwezigheid van bloedstroom in het vaatlumen [18].

De gevoeligheid van endoscopische echografie - 81%, specificiteit - 93%. Een dergelijke studie maakt het mogelijk om kleine niet-occlusieve trombi te detecteren, evenals tumorinvasie van het vat. Maar deze methode heeft een "blinde zone": het distale deel van de superieure mesenteriale ader en het intrahepatische deel van de poortader worden niet gevisualiseerd [19].

Moderne methoden zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantie imaging (MRI) bieden de mogelijkheid om niet alleen de aanwezigheid van een bloedstolsel op te sporen, maar ook de oorzaken van trombose, te diagnosticeren complicaties (bijvoorbeeld myocardischemie en de dikke darm).

In de AASLD-aanbevelingen is de diagnostische norm voor acute TBI CT. Dus als acute TBB wordt vermoed, wordt een CT met contrast aanbevolen. In het geval van koorts tegen de achtergrond van acute trombose, is het raadzaam om een ​​bacteriologische bloedkweek uit te voeren om septische pylephlebitis te detecteren. Als chronische TBI wordt vermoed, wordt dopplerografie, CT of MRI met contrastverbetering aanbevolen [20].

De hoofdrichtingen van de behandeling bij het vaststellen van de diagnose:

het voorkomen van de verspreiding van bloedstolsels in de mesenteriale aderen;

bereiken van rekanalisatie van het vaartuig;

behandeling van complicaties geassocieerd met portale hypertensie (in het bijzonder bloeding uit HRVP) en portaalbiliopathie.

Bij acute TBB wordt medische trombolyse beschouwd als de voorkeursbehandeling. Volgens de vier retrospectieve studies bij patiënten met acute TIA binnen zes maanden ondergaat antistollingstherapie werd volledig recanalization bereikt bij 50% van de gevallen gedeeltelijke - 40%. Slechts 10% van de patiënten was resistent tegen therapie.

Anticoagulantia-therapie is voornamelijk geïndiceerd bij gelijktijdig optredende mesenteriale veneuze trombose. Volgens een aantal deskundigen, met darminfarct, antistollingstherapie, voorafgaand aan de operatie, verbetert de prognose en de overleving van de patiënt. Hoe vroeger het begint, hoe beter de resultaten. Met de introductie van anticoagulantia in de eerste week van de portaalader bereikt de doorgankelijkheid 60%. Dezelfde therapie, die een week later begon, was in 25% van de gevallen succesvol [7, 20].

Volgens de aanbevelingen van AASLD (2009) moeten alle patiënten met acute TIA gedurende ten minste drie maanden worden behandeld. De therapie begint met heparine met laag molecuulgewicht, gevolgd door een overschakeling op orale anticoagulantia. De totale duur van de behandeling wordt individueel bepaald, afhankelijk van het behaalde resultaat en de aanwezigheid van trombofiele aandoeningen.

Als septische pylephlebitis wordt vermoed, wordt onmiddellijk een antibioticumtherapie voorgeschreven.

De indicatie voor een noodoperatie is de ontwikkeling van een darminfarct: een laparotomie en een resectie van het necrotische gedeelte van de darm worden uitgevoerd [20].

Met betrekking tot de keuze van de optimale behandelingsstrategie voor chronische TBI, bestaat er geen overeenstemming onder clinici. Enerzijds wordt chronische TIA vaak geassocieerd met protrombotische veranderingen (toegenomen risico van intestinale ischemie en infarct van de darm), anderzijds - anticoagulerende therapie wordt geassocieerd met een verhoogd risico van bloeden.

Rekening houdend met gelijktijdige portale hypertensie, wordt aan alle patiënten met chronische TBB aanbevolen om endoscopisch onderzoek te ondergaan om de aanwezigheid van HRVP uit te sluiten. Bij 30% van de patiënten met chronische TBB in de afwezigheid van CP ontwikkelt zich ten minste één bloedingsepisode van HRVD. Bij chronische TIA aanbevelingen voor de behandeling en profylaxe van variceal overeen met die bij portale hypertensie als gevolg van een CPU (profylactische toediening van bètablokkers in variceal 2de trap endoscopische ligatie - met variceal stap 3-4e).

Volgens de aanbevelingen van AASLD (2009) antistollingsmiddel therapie voor patiënten met chronische TIA kan worden uitgevoerd in afwezigheid van een CPU, tegelijkertijd voorkomen variceal bloeden en maag en de aanwezigheid van een verhoogd risico op veneuze trombose.

Met geelzucht en andere manifestaties van portale biliopathie kan galbuisprikken worden uitgevoerd [20].

Merk op dat de meest controversiële en moeilijke vraag blijft over de tactiek van het behandelen van patiënten met TBV in de aanwezigheid van CP. Hebben deze patiënten een antistollingstherapie nodig? De argumenten voor trombolyse kunnen de volgende argumenten dienen:

chronische leverziekten kunnen worden beschouwd als protrombotische aandoeningen waarbij coagulatieprocessen worden geactiveerd in de lever, die op zijn beurt bijdraagt ​​aan het proces van fibrogenese. Experimentele onderzoeken hebben echter aangetoond dat anticoagulantia voor chronische leverziekten de processen van fibrogenese kunnen remmen;

cirrotische patiënten ontwikkelen vaak trombose intrapechenochnyh gedeelten lever (70%) en de balk (30%) gevolgd aders lever atrofie en verlies van een deel van hepatocyten;

met CP is er een vertraging van de bloedstroom in de poortader, die extra voorwaarden creëert voor de vorming van een bloedstolsel.

Bovendien zijn er aanwijzingen voor het herstel van de bloedstroom in de poortader zonder de ontwikkeling van gastro-intestinale bloedingen tijdens antistollingstherapie in deze categorie patiënten. Deze onderzoeken omvatten echter een klein aantal waarnemingen, meestal ongecontroleerd, en de resultaten ervan kunnen niet als statistisch significant worden beschouwd [21].

Is er een alternatief voor medische trombolyse? Momenteel worden, als een alternatief, invasieve directe en indirecte trombolyse actief besproken.

In directe trombolyse, wat ingewikkelder vanuit technisch oogpunt, wordt antistollingsmiddel direct in de trombose locatie (in de poortader of mesenterische) door transyugulyarny shunt of transdermale transgepatichesky baan die zuigen van een trombus, ballondilatatie of stenting. Directe trombolyse wordt uitgevoerd in acute TBB, totdat een netwerk van collaterale bloedvaten is gevormd.

Indirecte uitgevoerd trombolyse katheter femorale of radiale slagader met de nalevering van anticoagulant (bijvoorbeeld urokinase) in de bovenste mesenterische ader. Indirecte trombolyse kan bijdragen aan de afbraak van een bloedstolsel, de collaterale angiogenese stimuleren en het klinische beeld verbeteren [22].

Let op: de bovenstaande minimaal invasieve interventionele radiologie technieken kunnen alleen worden gebruikt in gevallen van acute en subacute trombose van het portaal en een superieure mesenterische aderen in de afwezigheid van tekenen van de darm necrose, perforatie of peritonitis.

Directe thrombectomie als alternatief voor medische trombolyse met TIA wordt niet aanbevolen vanwege het risico op het ontwikkelen van trombose en postoperatieve complicaties. Een trombectomie met een trombosieduur van minder dan 30 dagen (via een percutane transhepatische benadering) kan echter verschillende voordelen hebben.

bypass toevlucht tot wanneer behandelingsmislukking complicaties van portale hypertensie (bloeden van spataderen) medicamenteuze of endoscopische werkwijzen (endoligirovanie sclerotherapie) - bij chronische TIA voorkeurswerkwijze kan een "chirurgische decompressie" zijn. Men moet echter bedenken dat TBV in 37% van de gevallen gepaard gaat met trombose in de milt- en mesenteriale aderen. Daarom wordt deze methode in dit geval als niet-radicaal beschouwd. De voordelen van rangeren omvatten de mogelijkheid van curatie van portale biliopathie, hypersplenisme.

Er zijn verschillende opties voor het rangeren: splenorenale, mezokavalnoe, ileorenalnoe "links naar rechts", het opleggen van een shunt tussen het portaal en superieure mesenterische aderen, TIPS [18].

TBB als een diagnostische en prognostische factor

Een ander belangrijk klinisch punt is de mogelijkheid om het feit van de ontwikkeling van TIA als een prognostisch criterium voor verschillende aandoeningen te gebruiken. Dus, samen met de leeftijd en MELD scores, is de ontwikkeling van TBB een extra voorspeller van een slechte prognose na levertransplantatie.

Meer recent was TBV een absolute contra-indicatie voor levertransplantatie. De eerste informatie over succesvolle levertransplantatie bij patiënten met TBV verscheen in 1985 [23]. Momenteel TIA kan worden beschouwd als een indicatie voor transplantatie na falen van conservatieve therapieën of operatieve (analoog aan patiënten met encefalopathie, hypoxie en pulmonale arteriële hypertensie).

Lange tijd werd aangenomen dat portale veneuze trombose een zeldzame pathologie is. Echter al in de jaren zeventig. Studies hebben een significante incidentie van TIA (1%) in de algemene populatie aangetoond, wat waarschijnlijk te wijten is aan de verbetering van diagnostische methoden (CT, MRI met contrast). Klinische manifestaties van TIA zijn zeer divers - variërend van asymptomatische bij chronische trombose en eindigend met ischemie en infarct in acute intestinale trombose met de opname van de mesenteriale vaten. Bij acute TBB wordt antistollingstherapie uitgevoerd om de verspreiding van een bloedstolsel op de mesenteriale vaten en rekanalisatie van een bestaande bloedstolsel te voorkomen. Een alternatief voor medische trombolyse kan worden beschouwd als directe en indirecte trombolyse met de introductie van een anticoagulans rechtstreeks in de portaal- of mesenteriale ader. De kwestie van de behandeling van chronische trombose blijft controversieel: vanwege het gebrek aan gecontroleerde studies komen de aanbevelingen voor chronische TBV overeen met die voor de behandeling van portale hypertensie bij patiënten met CP. In ongecorrigeerde gevallen van portaalbilopathie en hypersplenisme is het mogelijk om verschillende soorten bypass-operaties uit te voeren.