Myocardiale ischemie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Myocardiale ischemie is een pathologische aandoening die bestaat uit zuurstofgebrek in het hart, wat wordt gemanifesteerd door angina, een hartaanval en verschillende veranderingen in het ritme van contracties. Atherosclerose, trombose of hartslagaderstas is de basis van ischemie.

Myocardiale ischemie is de basis van coronaire hartziekte (CHD) - de meest voorkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem bij de mens. Volgens statistieken lijdt minstens de helft van de oudere mannen en een derde van de vrouwen eraan en sterft de mortaliteit van verschillende vormen van ischemie 30%.

De ziekte heeft geen geografische grenzen, het is gebruikelijk in zowel ontwikkelingslanden als ontwikkelde landen met een hoog niveau van geneeskunde. Lange tijd kan coronaire hartziekte asymptomatisch zijn en slechts af en toe onaangename gevoelens in de regio van het hart laten voelen.

Van groot belang is stille myocardiale ischemie. De ziekte manifesteert zich al vele jaren niet, maar kan een massale hartaanval en een plotselinge dood veroorzaken. Volgens sommige gegevens beïnvloedt deze vorm van pathologie tot 20% van praktisch gezonde mensen, maar met risicofactoren.

Oorzaken en soorten hartischemie

Over de redenen die leiden tot ischemische veranderingen in de hartspier, heb ik dat lui niet gehoord. Een van de belangrijkste risicofactoren is:

• Geavanceerde leeftijd;
• Mannelijk geslacht;
• Erfelijke predispositie (familiale dyslipidemie);
• roken;
• Concomitante pathologie, zoals diabetes, hypertensie, overgewicht;
• Lipid spectrum stoornissen;
• Lichamelijke inactiviteit.

Oudere patiënten - het belangrijkste contingent van cardiologische afdelingen. Dit is niet toevallig, omdat met de leeftijd dystrofische processen in de bloedvaten optreden, metabolische stoornissen verergeren en de bijkomende pathologie samenvalt. Het is vermeldenswaard dat de recente ischemie duidelijke tekenen van "verjonging" vertoont, vooral onder inwoners van grote steden.

Vrouwen vanwege hormonale kenmerken zijn minder vatbaar voor ischemie van het hart, omdat oestrogenen een soort beschermend effect hebben, maar tegen ongeveer 70 jaar, wanneer de menopauze optreedt, is hun incidentie gelijk aan die bij mannen. Het ontbreken van oestrogeen bepaalt vooraf de eerdere ontwikkeling van atherosclerose en dienovereenkomstig ischemische schade aan het hart bij mannen.

Verstoring van het vetmetabolisme veroorzaakt de afzetting van lipide-formaties op de wanden van de slagaders, die de bloedstroom belemmeren en leiden tot zuurstofgebrek van de hartweefsels. Deze verschijnselen worden sterk verergerd door algemene obesitas en diabetes. Crisishypertensie draagt ​​bij aan schade aan de binnenwand van de bloedvaten en de circulaire afzetting van vet daarin, wat een significant gebrek aan bloedstroming veroorzaakt.

Deze factoren leiden tot het verschijnen van de directe oorzaken van zuurstofgebrek in het hart: atherosclerose, vasculaire spasmen en trombusvorming.

oorzaken van verminderde coronaire bloedstroom en daaropvolgende myocardiale ischemie

De variëteiten van myocardiale ischemie volgens de Internationale Classificatie van Ziekten zijn als volgt:

Angina pectoris is de meest voorkomende vorm van ischemie van het hart, die wordt gediagnosticeerd bij de meeste ouderen die niet eens klachten hebben (asymptomatische vorm). De afwezigheid van pijn moet niet worden gerustgesteld, vooral niet bij personen met atherosclerose die comorbiditeiten predisponeert en vatbaar is voor risicofactoren.

Een hartaanval is een myocardiale necrose, wanneer een acuut zuurstofgebrek leidt tot de dood van cardiomyocyten, verstoring van cardiale activiteit met een hoog risico op overlijden. Een hartaanval is een van de meest ernstige en onomkeerbare manifestaties van ischemie. Na genezing van de focus van necrose, blijft een strak litteken (cardiosclerose na hartinsufficiëntie) op de plaats van de verwonding.

Met een aanzienlijke hoeveelheid necrotiserend gepraat over groot-focaal infarct, dringt het vaak door de hele dikte van de hartspier (transmuraal infarct). Kleine foci van necrose kunnen zich onder de vliezen van het hart bevinden. Subepicardiale ischemie treedt op onder de buitenste schil (epicardium), subendocardiaal - mediaal, onder het endocardium.

vormen van necrose (infarct) van hartspier door ischemie en hun reflectie op het ECG

Alle vormen van ischemie leiden vroeg of laat tot de uitputting van compensatiemechanismen, structurele veranderingen en gestaag toenemende hartinsufficiëntie. Dergelijke patiënten hebben een hoog risico op trombo-embolische complicaties met schade aan de hersenen, nieren en ledematen. Thrombus komt vooral vaak voor bij subendocardiale ischemie, wanneer de binnenste laag van het hart erbij betrokken is.

Een speciale vorm van de ziekte is de zogenaamde voorbijgaande of pijnloze stomme ischemie van de hartspier. Het komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten met coronaire hartziekte, geeft geen symptomen, maar veranderingen in de hartcellen komen nog steeds voor en kunnen worden geïdentificeerd, bijvoorbeeld met behulp van een ECG.

Voorbijgaande ischemie van het hart komt significant vaker voor bij hypertensieve patiënten, rokers, patiënten met congestief hartfalen. Bij alle patiënten, zonder uitzondering, met een stomme vorm van pathologie, is er een laesie van de grote bloedvaten van het hart, meervoudige ernstige atherosclerose en een groot aantal vernauwingsgebieden. Het is nog steeds niet duidelijk waarom pijnloze ischemie optreedt met significante vasculaire laesies, maar misschien is dit te wijten aan de goede ontwikkeling van de collaterale bloedstroom.

Wat gebeurt er in het hart tijdens ischemie?

Het belangrijkste symptoom van coronaire hartziekte is pijn, die optreedt bij zowel het chronische beloop van de ziekte als de acute vormen ervan. De basis van het optreden van pijn is de irritatie van de zenuwreceptoren door metabole producten, die worden gevormd onder hypoxische omstandigheden. Het hart werkt voortdurend en pompt enorme hoeveelheden bloed, dus de kosten van zuurstof en voedingsstoffen zijn erg hoog.

Het bloed naar de hartspier komt de coronaire vaten binnen en de collaterale bloedstroom in het hart is beperkt, dus het myocardium lijdt altijd wanneer de slagaders beschadigd zijn. Atherosclerotische plaque, trombus, plotselinge vasospasmen creëren een obstructie van de bloedstroom, waardoor spiercellen niet het bloed krijgen dat ze nodig hebben, pijn en karakteristieke structurele veranderingen in het myocardium verschijnen.

In gevallen van chronische myocardiale ischemie, gewoonlijk bij atherosclerose, "verhongert" de hartspier constant, tegen deze achtergrond is er een stimulatie van fibroblastcellen die bindweefselvezels vormen, en cardiosclerose ontwikkelt zich. Betrokkenheid van geleidende zenuwbundels draagt ​​bij aan aritmieën.

Bloedvatongevallen tijdens trombose, plaqueruptuur en spasmen gaan gepaard met een complete en plotselinge stopzetting van de bloedstroom door de bloedvaten, het bloed bereikt de hartspier niet en acute myocardiale ischemie "stort" in een hartaanval - necrose van de hartspier. Vaak, op de achtergrond van lang bestaande chronische ischemie, komen acute vormen van de ziekte voor.

Ischemische veranderingen worden meestal geregistreerd in de linkerhelft van het hart, omdat het een aanzienlijk grotere belasting ervaart dan de rechter secties. De dikte van het myocardium is hier meer, en om de oxygenatie te verzekeren, hebt u een goede doorbloeding nodig. Ischemie van de wand van de linker hartkamer vormt meestal de basis van coronaire hartziekte, hier worden de belangrijkste gebeurtenissen met necrose van de hartspier "uitgevouwen".

Manifestaties van ischemie van het myocard

Klinische tekenen van ischemie van het hart hangen af ​​van de mate van schade aan de slagaders en het type pathologie. Het meest voorkomende type ischemie is exertionele angina, wanneer pijn optreedt op het moment van fysieke inspanning. De patiënt beklom bijvoorbeeld de trap, rende en het resultaat was pijn op de borst.

Symptomen van angina overwegen:

• Pijn in het hart, achter het borstbeen, zich uitstrekkend in de linkerarm, in het midden van de bovenrand, groter of lijkterijk tijdens lichamelijke inspanning;
• Kortademigheid bij snelle, emotionele overbelasting.

Als deze symptomen tot een half uur aanhouden, worden verwijderd door nitroglycerine te nemen, optreden tijdens het sporten, dan hebben ze het over inspanningsangst. Wanneer klachten spontaan ontstaan, hebben we het in rust over rest angina. De verergering van pijn, verminderde weerstand tegen stress en het slechte effect van de ingenomen medicijnen kan een teken zijn van progressieve angina pectoris.

Een hartinfarct is een zeer ernstige vorm van ischemie, die zich manifesteert door brandende, ernstige pijn op de borst als gevolg van necrose van cardiomyocyten. De patiënt is rusteloos, er is angst voor de dood, misschien zijn psychomotorische agitatie, kortademigheid, cyanose van de huid, waarschijnlijk onderbrekingen in het hartritme. In sommige gevallen is necrose niet typisch - met pijn in de buik, volledig zonder pijn.

Een andere manifestatie van ischemie van het hart kan aritmie zijn - atriale, intracardiale geleidingsstoornissen in de vorm van blokkades, tachycardie. In dit geval voelen patiënten onderbrekingen in de hartactiviteit, hartkloppingen of een gevoel van vervaging.

Plotselinge hartdood, die kan optreden tegen de achtergrond van een aanval van angina, necrose, aritmie, wordt beschouwd als de gevaarlijkste variant van coronaire hartziekten. De patiënt verliest bewustzijn, stopt het hart en ademt. Deze toestand vereist onmiddellijke reanimatie.

Diagnose en behandeling van ischemie van de hartspier

Diagnose van coronaire hartziekten is gebaseerd op verheldering van klachten, kenmerken van het verloop van de ziekte, de relatie van symptomen met de belasting. De arts luistert naar de longen, waar piepende ademhaling vaak optreedt als gevolg van stagnatie, palpatie van de lever kan de toename van chronisch hartfalen aantonen. Ausculatie van het hart maakt het mogelijk om de aanwezigheid van extra ruis, ritmestoornissen te diagnosticeren.

Er zijn geen betrouwbare signalen om een ​​diagnose te stellen tijdens het onderzoek, daarom worden aanvullende laboratorium- en instrumenttests uitgevoerd. De patiënt krijgt een biochemische bloedtest voorgeschreven met een onderzoek naar het lipidespectrum, het is verplicht om een ​​ECG uit te voeren, ook met een belasting (fietsergometrie, loopband). Een grote hoeveelheid informatie kan worden verkregen met Holter-monitoring.

Op ECG beschouwen tekenen van ischemie een vermindering of verhoging van het ST-segment tot meer dan 1 mm. Registratie van aritmie, blokkering van geleidende impulsen is mogelijk. Voor een groot-focaal infarct is de aanwezigheid van een diepe Q-golf, een verandering van de T-golf in de vorm van een sterke stijging in de acute fase, karakteristiek, deze is negatief in de acute en subacute periode.

verschillende vormen van ischemie op ECG

Voor laboratoriumbevestiging van een hartaanval wordt een reeks onderzoeken uitgevoerd. Een complete bloedtelling zal dus een toename van ESR, leukocytose, vertonen die op een inflammatoire respons op necrose wijst. Analyse van eiwitfracties maakt het mogelijk om een ​​toename in sommige van deze te bewerkstelligen (ALT, AST, CPK, troponinen, myoglobine, etc.). Het is vermeldenswaard dat dergelijke informatieve indicatoren als het niveau van troponinen, myoglobine, CPK-hartfracties niet worden vastgesteld in alle instellingen als gevolg van een gebrek aan apparatuur, dus patiënten nemen hun toevlucht tot de hulp van privéklinieken en zijn soms zelfs zonder analyse.

Om de toestand van de kransslagaders te verduidelijken, worden coronaire angiografie, CT met contrast, MSCT, scintigrafie, speciaal noodzakelijk voor pijnloze ischemie, uitgevoerd.

De behandeling van ischemie van het hart hangt af van de vorm van de ziekte, de toestand van de patiënt en de bijbehorende pathologie. Bij verschillende soorten coronaire hartziekte is het anders, maar de principes blijven hetzelfde.

De hoofdrichtingen van de behandeling van ischemie van het hart:

• Beperking van fysieke en emotionele stress met behoud van voldoende lichaamsbeweging (wandelen, haalbare gymnastiek);
• Een dieet gericht op het normaliseren van het vet- en koolhydraatmetabolisme (hetzelfde als bij atherosclerose - beperking van dierlijke vetten, koolhydraten, overwicht van fruit, groenten, zuivelproducten, vis); afname van het lichaamsgewicht bij obesitas door vermindering van het calorische gehalte van voedsel en het volume ervan;
• Medicamenteuze behandeling, inclusief diuretica, bètablokkers, calciumantagonisten, nitraten bij pijnlijke aanvallen, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen.

Medicamenteuze behandeling is de belangrijkste en onmisbare component in de behandeling van ischemie van de hartspier. De lijst met geneesmiddelen wordt individueel geselecteerd en de patiënt moet alle aanbevelingen van de cardioloog strikt opvolgen.

Bloedplaatjesaggregatieremmers worden genomen door alle patiënten met coronaire hartaandoeningen. Bewezen hoge werkzaamheid van acetylsalicylzuur in kleine doses, op basis waarvan veilig voor langdurig gebruik van geneesmiddelen (trombotische ezel, aspirine-cardio, cardiomagnyl) worden gecreëerd. In sommige gevallen worden voorgeschreven anticoagulantia (warfarine) en myocardinfarct heparine toegediend.

Bètablokkers worden ook beschouwd als de hoofdgroep van middelen bij de behandeling van ischemie van het myocard. Hiermee kunt u de frequentie van samentrekkingen van het hart en de behoefte aan zuurstof verminderen, waardoor de levensduur van patiënten wordt verlengd. De meest voorkomende zijn metoprolol, bisoprolol, carvedilol.

Gezien de lipidenspectrumstoornis, worden statines en fibraten toegewezen, die de hoeveelheid atherogene cholesterolfracties (LDL, VLDL) verminderen en anti-atherogeen (HDL) verhogen. Lovastatine, simvastatine, clofibraat, fenofibraat worden gebruikt.

Nitraten (nitroglycerine) zijn effectief voor het verlichten van een pijnlijke aanval. Ze worden gebruikt in tablet- of injecteerbare vorm. Een bijwerking is een verlaging van de bloeddruk, duizeligheid en flauwvallen, dus hypotensieve mensen moeten uiterst voorzichtig zijn.

Diuretica zijn nodig voor het verwijderen van vocht dat een overmatige belasting van het myocard veroorzaakt. Loop-lus (furosemide), thiazide (indapamide) diuretica worden gebruikt.

ACE-remmers zijn opgenomen in de meeste behandelingsregimes voor ischemie van de hartspier, omdat ze niet alleen de bloeddruk onder normale waarden houden, maar ook arteriële vasospasmen verlichten. Benoemd tot lisinopril, capropril, Enap.

Wanneer aritmie antiaritmische geneesmiddelen vertoont. In gevallen van tachycardie zijn bètablokkers effectief, in andere vormen amiodaron, cordarone.

Bij ernstige laesies van de kransslagaders, wanneer medicatie niet tot het gewenste resultaat leidt, wordt gebruik gemaakt van chirurgische behandeling van vasculaire veranderingen. Endovasculaire technieken (ballonangioplastiek, stenting) worden gebruikt, evenals radicalere operaties - aortocoronaire bypass-chirurgie.

De prognose voor hartischemie is altijd ernstig, de meeste patiënten raken gehandicapt, het risico op complicaties en de dood is nog steeds hoog. Gezien de brede prevalentie van zowel ischemie zelf als de factoren die tot het ontstaan ​​ervan leiden, evenals het hoge niveau van invaliditeit bij patiënten, verliest het probleem niet zijn relevantie, en de aandacht van specialisten is gericht op het vinden van nieuwe effectieve manieren om verraderlijke ziekten te behandelen en te voorkomen.

De eerste tekenen en behandeling van ischemie van het myocard

Tot op heden sterft 50% van de mannen van 50 jaar en 40% van de vrouwen van 45 jaar en ouder aan een hartaandoening. Statistieken tonen aan dat in de afgelopen decennia het aantal patiënten met ischemie van de hartspier aanzienlijk is toegenomen. Dit komt door veel nadelige factoren. Slechte gewoonten, ongezond eten, slechte ecologie hebben niet het beste effect op de gezondheid van de hartspier.

Om de negatieve gevolgen van deze pathologie te voorkomen, moet u de symptomen ervan tijdig herkennen en een arts raadplegen. Alleen een cardioloog kan een uitgebreid onderzoek uitvoeren, een juiste diagnose stellen en een adequate behandeling voorschrijven. De hoofdtaak van de patiënt is niet de uitingen van schendingen te negeren en zich te houden aan alle instructies van de arts.

Ziekte pathologie

Myocardiale ischemie is een storing van de kransslagaders die het hart voeden met bloed. Door de werking van bepaalde nadelige factoren in het menselijk lichaam, is het normale metabolisme verstoord. Dit veroorzaakt de vorming van bloedstolsels, cholesterolplaques in de bloedvaten. Later komen deze neoplasmata de kransslagaders binnen en blokkeren ze. Dit proces is behoorlijk lang. Ten eerste dekt een bloedstolsel slechts 25% van de slagader af. Geleidelijk aan groeit de omvang van de tumor en blokkeert deze de toegang tot het myocardium volledig. Dus één van de slagaders houdt op te functioneren. Ze kan geen bloed meer naar de hartspier voeren. Zo'n overtreding leidt tot zuurstofgebrek, gebrek aan voedingsstoffen en mineralen in het bloed.

Myocardweefsel is het meest getroffen. Ze worden veel dunner en zwakker. Het hart zelf daarentegen neemt aanzienlijk toe in omvang en wordt dichter. Er wordt teveel belasting op geplaatst, omdat bloed meerdere keren sneller moet worden gepompt om het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen te compenseren. Het is gevaarlijk dat de ziekte zich in de loop van de jaren kan ontwikkelen. Manifestaties zijn niet onmiddellijk zichtbaar voor het blote oog. In een vroeg stadium kan deze pathologie alleen op een ECG worden gedetecteerd. Onderzoek toont aan dat een van de kransslagaders niet meer werkt en dat het hart aanzienlijk is toegenomen.

Zoals uit de medische praktijk blijkt, is deze pathologie in de vroege stadia met succes vatbaar voor therapie. Het is onmogelijk om er helemaal vanaf te komen, maar een juiste behandeling kan het tempo van de ziekte vertragen. Na verloop van tijd verloopt coronaire hartziekte gestaag. In sommige gevallen is een operatie noodzakelijk.

Dat is de reden waarom artsen aanbevelen om zelfs Sami-ondergeschikte tekens niet te negeren. Vroege diagnose redde het leven van veel patiënten met een vergelijkbare diagnose. Na de ontdekking van deze pathologie, kunt u meer dan twaalf jaar leven, als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt en systematisch een voorgeschreven therapiekuur volgt.

De belangrijkste vormen van coronaire hartziekten

In de moderne geneeskunde zijn er verschillende soorten myocardischemie. Ze verschillen in de aard van de cursus, de ernst van het ziektebeeld, behandelingsmethoden. Om de juiste therapeutische weg te kiezen en de juiste medicijnen te kiezen, moet de cardioloog de vorm van deze pathologie bepalen.

De meest voorkomende tegenwoordig is pijnloze myocardiale ischemie. Het stroomt lang verborgen. De manifestaties storen de patiënt niet. Dit vertegenwoordigt een grotere bedreiging voor het leven van de patiënt. Asymptomatische flow is een veelvoorkomende oorzaak van een hartinfarct en een plotse dood. Het lichaam heeft geen tijd om zich aan te passen aan pathologische veranderingen. De plotselinge stopzetting van het functioneren van de kransslagader veroorzaakt een zware belasting van het hart en de patiënt sterft. Het is uiterst moeilijk om deze vorm te bepalen, omdat de karakteristieke symptomen van de ziekte eenvoudig afwezig zijn. Om de ontwikkeling van pijnloze myocardischemie te voorkomen, wordt aanbevolen om elk jaar een volledig medisch onderzoek te ondergaan en een profylactisch elektrocardiogram te maken.

De chronische vorm van deze ziekte is angina. Het ontwikkelt zich snel genoeg en kan leiden tot een hartaanval. De patiënt begint al in de eerste fase tekenen van pathologie op te merken. Door onoplettendheid kunnen ze echter gemakkelijk worden verward met vermoeidheid, overbelasting en voorspanning. Dit geldt vooral voor mensen die zwaar betrokken zijn bij sport.

Ze nemen ischemie voor de gevolgen van effectieve training. Daarom wordt een uitgebreid onderzoek als preventieve maatregel aanbevolen voor zowel ongetrainde mensen als mensen die beroepsmatig actief zijn in de sport.

Een andere vorm is onstabiele angina. Het wordt acute of progressieve ischemie van de hartspier genoemd. Valt elke keer dat ze sterker en pijnlijker worden. De patiënt is zelfs bij de geringste oefening moeilijk te verdragen. Het ontbreken van tijdige behandeling in deze vorm kan rampzalige gevolgen hebben. In de meeste gevallen sterven patiënten met een vergelijkbare diagnose aan een plotselinge hartinfarct.

Arrhythmische vorm komt vaker voor bij vrouwen op oudere leeftijd. Maar mannen hebben er ook last van. In de regel begint dit type pathologie acuut. Later verdwijnen de symptomen geleidelijk en de ziekte wordt chronisch. Van tijd tot tijd wordt de ziekte verergerd. Remissie en recidief vervangen systematisch elkaar. De patiënt moet voortdurend onder toezicht staan ​​van een cardioloog. Hij kan niet lang alleen worden gelaten.

Myocardiaal infarct is een van de meest levensbedreigende vormen. Hierdoor sterft in de regel 50% van de mannen na de leeftijd van 50 jaar. Cholesterolplaque komt los van de wand van de kransslagader en blokkeert het lumen volledig. Bloedstroom stopt abrupt. Het zuurstofgehalte in de weefsels neemt af. Het gevolg van deze processen is necrose van een van de delen van het hart. Als het lichaam hier niet op is voorbereid, sterft de patiënt vrijwel onmiddellijk. Het leven kan alleen worden opgeslagen als de patiënt op tijd naar het ziekenhuis wordt gebracht.

Het gevaarlijkste, maar het minst voorkomende is de plotselinge dood. Het hart stopt met samentrekken als gevolg van het feit dat het te weinig bloed krijgt. Risico zijn patiënten met een pijnloze vorm van pathologie. Zij is het die het vaakst eindigt met plotse hartdood als ze niet wordt behandeld.

Kenmerkende symptomen

Door de aard en intensiteit van de manifestatie van symptomen, kan veel worden gezegd over de vorm en het stadium van ischemie. De diagnose wordt echter alleen gesteld op basis van elektrocardiogramgegevens. De prognose hangt af van hoe snel de patiënt zich tot een cardioloog wendde voor hulp en hoe de juiste therapiekuur was voorgeschreven. Om tijdig een arts te raadplegen, is het noodzakelijk om de voor de hand liggende symptomen van de ziekte niet te negeren. Deze omvatten de volgende symptomen:

• kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning;
• pijn op de borst aan de linkerkant;
• ongemak tijdens sporten;
• hartkloppingen;
• druksensatie achter het borstbeen;
• pijn die de linkerarm of de cervicale wervelkolom weggeeft;
• vooral luide hartslag.

Als de bovengenoemde verschijnselen regelmatig voorkomen met een bepaalde frequentie, is dit een reden om een ​​arts te raadplegen en een volledig medisch onderzoek te ondergaan. Deze symptomen duiden niet altijd op ischemische ziekte. Soms zijn het tekenen van andere hartpathologieën. Om een ​​exact antwoord te geven op de vraag wat precies zo'n klinisch beeld heeft veroorzaakt, kan alleen een uitgebreide diagnose en consultatie bevoegde cardioloog zijn.

behandeling

Alvorens een specifieke therapiekuur voor te schrijven, moet de arts de oorzaken en de vorm van hartpathologie bepalen. De ziekte kan worden veroorzaakt door een aantal negatieve factoren. Het handhaven van een ongezonde levensstijl, veelvuldig drinken, roken, gebrek aan lichaamsbeweging, overgewicht, te veel eten en overeten van vet en gefrituurd voedsel zijn de belangrijkste oorzaken van ischemie van het hart.

De cardioloog schrijft allereerst een elektrocardiogram voor. Het biedt een mogelijkheid om de ziekte in een zeer vroeg stadium te identificeren. ECG toont duidelijk verdikking en verdikking van de structuren, een toename van het hart en een uitdunning van het myocardium. Vervolgens kan de arts de patiënt naar de halsslagader van de halsslagader sturen. Deze procedure helpt om de aanwezigheid van coronaire slagaderblokkade te bepalen. Het is niet overbodig om een ​​coronagraph te maken. Dit maakt het mogelijk om de grootte van cholesterolplaques en bloedstolsels te bepalen.

In de meeste gevallen wordt de behandeling met medicatie uitgevoerd. De cardioloog schrijft medicijnen voor die het werk van het myocard regelen, waardoor de belasting van het hart wordt verminderd. Bovendien wordt aan de patiënt een therapeutisch dieet voorgeschreven. Het sluit alle schadelijke producten uit die de vorming van nieuwe bloedstolsels kunnen veroorzaken. Myocardiale ischemie is geen doodvonnis. Je kunt er lang mee leven, als je alle aanbevelingen van de arts opvolgt, goed eet en systematisch wordt onderzocht.

Pijnloze myocardiale ischemie

Pijnloze myocardiale ischemie is een speciale vorm van coronaire hartziekte met objectief detecteerbare tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier die geen pijn manifesteert. De ziekte gaat niet gepaard met symptomen die typisch zijn voor IHD - dyspneu, aritmie, pijnsyndroom. Tegelijkertijd registreren objectieve onderzoeksmethoden (elektrocardiografie, Holter-monitoring, coronaire angiografie) myocardveranderingen die kenmerkend zijn voor angina pectoris. Ondanks de asymptomatische, "stille" ischemie heeft ongunstige prognoses en vereist tijdige behandeling - correctie van levensstijl, medicamenteuze behandeling en soms hartchirurgie.

Pijnloze myocardiale ischemie

Pijnloze myocard ischemie (SMI) is een van de varianten van CHD, waarbij er objectief bewijs is van myocardiale ischemie, maar de klinische manifestaties ervan zijn afwezig. Het wordt zowel waargenomen bij patiënten met verschillende vormen van ischemische ziekte, als bij personen zonder eerder gediagnosticeerde coronaire pathologieën. De prevalentie van de ziekte is 2-5% onder de algemene bevolking, 12-25% onder patiënten met risicofactoren voor coronaire hartziekte: overbelaste erfelijkheid, essentiële hypertensie, obesitas, lichamelijke inactiviteit, diabetes en slechte gewoonten. Tekenen van SMI worden gedetecteerd op een ECG bij elk achtste subject ouder dan 55 jaar.

Oorzaken van pijnloze myocardiale ischemie

Afleveringen van "mute" ischemie, evenals typische pijnlijke beroertes, treden op onder invloed van verschillende factoren: lichamelijke activiteit, stress, roken, kou, hoge temperatuur, hoge alcoholinname of hoge doses cafeïne. In dit geval zijn de pathofysiologische oorzaken die aan de SMI's ten grondslag liggen en die voortvloeien uit de effecten van de bovengenoemde factoren:

• Stenose van de coronaire bloedvaten. In de meeste gevallen veroorzaakt door atherosclerotische laesies van de slagaders van het hart. Met verschillende gradaties van ernst wordt deze aandoening gediagnosticeerd bij meer dan de helft van de patiënten met episodes van "mute" ischemie. Het is klinisch belangrijk om het lumen van de kransslagaders met 30-70% te verminderen. Naast atherosclerose kan stenose te wijten zijn aan systemische vasculitis, tumorprocessen.
• Angiospasme van de kransslagaders. Komt voor als gevolg van een afname van de veneuze productie van endotheel van stoffen met vaatverwijdende eigenschappen (NO, prostacyclinen), een toename van de afgifte van stoffen met vasoconstrictoire eigenschappen (angiotensine 2, endotheline, serotonine, tromboxaan 2A) en een toename van de activiteit van het sympatho-bijnierstelsel als gevolg van stress en stress.
• Trombose van de kransslagaders. Meestal veroorzaakt door ulceratie van atherosclerotische plaques in de bloedvaten, een bloedstolsel uit de bloedbaan van andere delen van de bloedsomloop, verminderde stollingsfunctie van bloedplaatjes. Een trombus kan het lumen van het vat gedeeltelijk of volledig overlappen. In het eerste geval zijn er episoden van pijn of pijnloze ischemie, in het tweede - myocardinfarct.

Er zijn bepaalde risicogroepen, waaronder de kans op het ontwikkelen van SMI is bijzonder hoog. Dit zijn personen die een hartaanval hebben gehad; patiënten met verschillende risicofactoren voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte; patiënten met coronaire hartziekte in combinatie met hypertensie of chronische obstructieve longziekte. Deze categorie omvat vertegenwoordigers van beroepen met een hoge mate van stress: piloten, luchtverkeersleiders, chauffeurs, chirurgen, enz.

pathogenese

De basis van pijnloze ischemie is een discrepantie tussen het zuurstofaanbod in het hart en de werkelijke hartspierperfusie. Onder invloed van verschillende factoren (emotionele overspanning, fysieke inspanning, enz.) Beginnen cardiomyocyten zuurstofgebrek te voelen en te compenseren voor zuurstofvrije soort energiesynthese - anaerobe glycolyse. Dit type glucosemetabolisme leidt tot de snelle uitputting van de energie van cellen, de accumulatie van verbindingen die normaal gesproken de zenuwuiteinden irriteren, die betrokken zijn bij de vorming van het pijnsensatie in de hersenschors. Met BBIM komt dit gevoel niet voor. Er zijn verschillende pathogenetische hypotheses, maar geen van deze verklaart volledig het mechanisme van de ontwikkeling van pijnloze aanvallen.

Pijnloze episodes van ischemie worden geassocieerd met een verminderde gevoeligheid van intracardiale zenuwuiteinden als gevolg van diabetische neuropathie, gedeeltelijke neuronale dood tijdens infarct, de werking van geneesmiddelen, toxines. De paradox is dat pijnloze ischemie ook wordt gevonden bij relatief gezonde personen zonder geschiedenis van factoren die de geleiding van de zenuwvezels van het hart waarschijnlijk verstoren (geen hartaanval, andere cardiovasculaire gebeurtenissen, diabetes, chronische of acute intoxicatie).

De afwezigheid van pijn wordt ook geassocieerd met een gebrek aan sterkte en duur van ischemie van het myocard. Het is experimenteel bewezen dat ischemie alleen pijn veroorzaakt wanneer bepaalde drempels worden bereikt - gedurende een periode van ten minste 3 minuten. Het is echter ook bekend over het optreden van angineuze pijn met minimale manifestaties van ischemie en, integendeel, de afwezigheid van symptomen met uitgebreide langdurige verstoringen van hartspierperfusie.

"Weinig" ischemie wordt ook toegeschreven aan het falen van pijn in verband met een afname van het aantal intramusculaire receptoren voor adenosine (de belangrijkste activator van pijnreceptoren afgegeven tijdens cardiale ischemie) of een afname in de gevoeligheid van deze receptoren ervoor. Het is echter onmogelijk om betrouwbaar vast te stellen hoe het aantal receptoren verandert vanaf het begin van de ziekte totdat de patiënt om hulp vraagt. Het is ook onduidelijk waarom, met dezelfde concentratie van adenosine, in sommige gevallen, de ischemie "stil" is en in andere gevallen gepaard gaat met pijn.

De afwezigheid van pijn wordt ook geassocieerd met een toename van de activiteit van het anti-pijnsysteem, dat een neurohumoraal reguleringsmechanisme heeft. Vermindering van pijn als gevolg van activering van de zenuwcomponent wordt gerealiseerd door de activiteit van de reticulaire formatie en thalamus in de hersenen te vergroten. De humorale component manifesteert zich door een toename in plasmaconcentraties van natuurlijke opioïden - endorfines, die de gevoeligheid voor pijn verminderen. Het is vastgesteld dat patiënten met SMI een hoger gehalte aan endorfines in het bloedplasma hebben, zowel na inspanning als in rust dan patiënten met klinische manifestaties van ischemie.

classificatie

Om de ernst van de toestand van de patiënt op het moment van behandeling of onderzoek en het volgen van de ziektedynamica in de cardiologie correct te kunnen beoordelen, wordt de classificatie van de in 1985 voorgestelde pathologie gebruikt, op basis van historische gegevens, klinische beelden, ischemie-episodes. Volgens het worden drie soorten pijnloze ischemie onderscheiden:

• Type I. BBIM bij patiënten met hemodynamisch duidelijke stenose van de hartslagaders, bewezen door coronaire angiografie. Patiënten hebben in het verleden geen aanvallen van stenocardia of hartinfarcten gehad. Er zijn geen pathologieën van het hartritme, er is geen congestief hartfalen.
• Type II. Ischemie zonder bijkomende angina, maar met een hartinfarct in de geschiedenis van de patiënt.
• TipIII. "Stille" ischemie bij patiënten met coronaire hartziekte met angina pectoris, vasospasme. Gedurende de dag hebben deze patiënten gevallen van pijnlijke en pijnloze aanvallen van ischemie.

In de praktijk wordt de classificatie op grote schaal gebruikt, waaronder 2 soorten van de ziekte: type 1 - SMI zonder duidelijke symptomen die kenmerkend zijn voor myocardischemie, type 2 - "stille" ischemie in combinatie met pijnlijke episodes van angina, andere vormen van CHD.

Symptomen van pijnloze myocardiale ischemie

De sluwheid van pijnloze ischemie schuilt in de absolute pijnloosheid van zijn afleveringen. Er zijn slechts twee indicatoren waarvoor de patiënt of arts mogelijk de aanwezigheid van pathologie vermoedt: gediagnosticeerde angina, ischemische hartaandoening of hartinfarct in de geschiedenis en directe detectie van SMI tijdens profylactisch onderzoek van de hartfunctie, met karakteristieke veranderingen die op het cardiogram zijn vastgelegd. In 70% van de gevallen is het mogelijk om te spreken van het bestaan ​​van pijnloze ischemie bij patiënten die een hartaanval hebben gehad of CHZ hebben. Bijna al deze patiënten hebben 4 pijnloze aanvallen voor elke aanval, vergezeld van pijn.

complicaties

De aanwezigheid van de SMI van een patiënt is een ongunstig teken, wat wijst op een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties. Bij dergelijke patiënten is de frequentie van plotselinge hartdood 3 keer hoger dan bij patiënten met ischemische pijnaanvallen. Een myocardinfarct met pijnloze ischemie heeft minder uitgesproken, impliciete symptomen, waarvan de intensiteit niet voldoende is om de patiënt te waarschuwen, en die hem dwingt de nodige voorzorgsmaatregelen te nemen: stop of verminder fysieke activiteit, neem medicijnen, vraag om hulp. Duidelijke klinische symptomen verschijnen in dit geval al wanneer zich een massale myocardschade heeft voorgedaan en de kans op een fatale afloop aanzienlijk is toegenomen.

diagnostiek

Vanwege de pijnloosheid van SMEI is de diagnose gebaseerd op instrumentele onderzoeksmethoden die objectieve informatie kunnen geven over de aanwezigheid en mate van ischemie van de hartspier. De meest significante markers van dergelijke ischemie worden geacht geen klinische manifestaties te hebben, maar geregistreerd door het apparaat, veranderingen in het werk van het hart. Het is ook mogelijk om de aanwezigheid van pijnloze ischemie aan te nemen bij het beoordelen van de myocardiale bloedtoevoer. Deze en andere gegevens worden verkregen met behulp van de volgende diagnostische methoden:

• ECG in rust. Een van de meest voorkomende, eenvoudige uitvoeringen en beschikbare diagnosemethoden. Hiermee kunt u informatie ontvangen over veranderingen in het werk van het hart, kenmerkend voor myocardischemie. Het nadeel van ECG is de mogelijkheid om gegevens alleen in een staat van fysieke rust te registreren, terwijl pijnloze aanvallen soms alleen tijdens het sporten kunnen voorkomen.
• Holter ECG-bewaking. Meer informatief dan routinematig ECG. Geeft veel meer volledige informatie, omdat het wordt uitgevoerd in een dagelijkse routine die de patiënt bekend is. Het onthult het aantal afleveringen van BBIM, bepaalt hun duur, afhankelijkheid van fysieke en emotionele activiteit gedurende de dag.
• Fietsergometrie. De essentie van de methode - bij de registratie van ECG- en bloeddrukniveaus met gemeten toename in fysieke activiteit. Tegelijkertijd neemt door de toenemende hartslag de zuurstofbehoefte van het myocard toe. Bij pijnloze ischemie is een toename van de bloedtoevoer onmogelijk als gevolg van de pathologie van de coronaire vaten, wat betekent dat de hartspier begint te lijden aan ischemie, die wordt vastgesteld door middel van elektrocardiografie.
• Coronaire angiografie (CAG). Het wordt beschouwd als een van de belangrijkste methoden voor de diagnose van SMIEF vanwege de aanwezigheid van een bewezen direct verband tussen de ziekte en stenose van de kransslagaders. De methode maakt het mogelijk de aard en mate van vernauwing van de slagaders van het hart te bepalen, om vast te stellen hoeveel en welke bloedvaten worden aangetast, wat de lengte van de stenose is. CAG-gegevens beïnvloeden de keuze van de behandelmethode aanzienlijk.
• Stress-echocardiografie. Normaal gesproken trekt het hart ritmisch samen, de spiervezels werken soepel. Dit ritme en consistentie wordt gehandhaafd, zelfs met fysieke inspanning, wanneer de hartslag toeneemt. Tijdens fysiek werk begint de myocardiale hypoperfusieplaats asynchroon te werken met de rest van de hartspier. Deze synergie-reductie-afwijkingen worden geregistreerd tijdens stress-echocardiografie.
• SPECT-hartspier. Enkelvoudige fotonemissie-computertomografie maakt het mogelijk om de aard van myocardiale bloedtoevoer op het niveau van de microvasculatuur te bepalen, de mate van beschadiging van myocyten te bepalen, maakt het mogelijk om cicatriciale veranderingen van myocardium van ischemische veranderingen te onderscheiden. Met behulp van SPECT kan worden bepaald hoe ernstig de vernauwing van de kransslagaders de bloedtoevoer en contractiele functie van het myocardium schaadt.
• PET-CT van het hart. Het biedt de mogelijkheid om het gebied en de diepte van de stoornis van de bloedtoevoer naar het hart te beoordelen. Het voordeel van PET is dat het in staat is om de kleinste veranderingen in de functie van de endotheelfunctie vast te stellen voor de latente ontwikkeling van atherosclerotische plaques die vatbaar zijn voor verval. Aldus wordt het mogelijk vroege detectie van coronaire atherosclerose en de toepassing van preventieve maatregelen voor de behandeling ervan.

Behandeling van pijnloze myocardischemie

Algoritmen voor de behandeling van SMI's komen overeen met die in andere vormen van IHD. Het doel van de therapie is om de etiologische en pathogenetische basis van de ziekte te elimineren. Begin de behandeling met uitsluiting van risicofactoren - roken, lichamelijke inactiviteit, irrationeel dieet met een groot aantal dierlijke vetten, zout, rood vlees, alcohol. Een speciale rol wordt gespeeld door de correctie van stoornissen van het metabolisme van lipiden en koolhydraten, controle van de bloeddruk, behoud van bevredigende glycemie bij diabetes mellitus. Medicamenteuze behandeling is gericht op het ondersteunen van hartspieractiviteit, het verhogen van de functionele bruikbaarheid ervan en het normaliseren van het ritme. Biedt voor gebruik:

1. β-blokkers (BAB). Ze hebben het vermogen om de hartslag te verlagen, hebben een uitgesproken anti-angina effect en verbeteren de myocardtolerantie van fysieke activiteit. Het is bewezen dat BAB de duur en frequentie van pijnlijke en pijnloze episodes van ischemie van de hartspier vermindert. Door het uitgesproken antiarrhythmische effect verbeteren ze de prognose van het leven.
2. Calciumantagonisten (AK). Verlaag de hartslag, verwijd de coronaire en perifere bloedvaten, normaliseer het hartritme. Vanwege het vermogen om metabolische processen in hartspiercellen te remmen, verminderen ze hun zuurstofbehoefte en verhogen ze hun tolerantie voor enige fysieke inspanning. Voorkom episoden van de ziekte minder effectief in vergelijking met BAB.
3. Nitraten. Verminder weerstand in de kransslagaders, stimuleer collaterale bloedstroom, herverdeel het in de richting van de ischemische hartspiergebieden, verhoog het aantal actieve collaterale, interarteriële anastomosen. Verleng het lumen van de coronaire vaten in plaatsen van atherosclerotische laesies, met een cardioprotectief effect.
4. Nitraatachtige vasodilatoren. Hun belangrijkste effect is de stimulatie door endotheliocyten van de afgifte van perifere en coronaire arteriën van een krachtige vasodilator factor - stikstofmonoxide. Dankzij hem is de bloedtoevoer naar het myocardium verbeterd en is de behoefte aan myocyten van het hart voor zuurstof verminderd. Verwijder de oorzaken van pijnloze ischemie niet, maar verminder de frequentie van de episodes.
5. Statines. Ze handelen op een van de belangrijkste schakels in de pathogenese van pijnloze ischemie - op het atherosclerotische proces. Verminder effectief het niveau van lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) in het bloed, waarbij wordt voorkomen dat atherosclerotische plaques zich vormen op de wanden van de kransslagaders, waardoor wordt voorkomen dat hun lumen vernauwt en de perfusie van de hartspier verstoort.
6. ACE-remmers. Toon cardio - en vazoprotektorny eigenschappen. Cardioprotectie komt tot uitdrukking in het herstellen en handhaven van een balans tussen de vereisten van het myocardium voor zuurstof en de voorziening ervan. Met betrekking tot de vaten hebben ze een anti-atherosclerotisch effect, normaliseren ze de functie van het endotheel, wat bijdraagt ​​aan het behoud van de tonus en elasticiteit van de slagaderwanden.
7. Antiplatelet drugs. Verminder de stollingsvermogens van bloedplaatjes en verminder bloedstolsels in gebieden met beschadigde kransslagaders. In de eerste plaats getoond, patiënten met pijnloze ischemie en myocardiaal infarct. Verminder het risico op terugkerende coronaire gebeurtenissen, met name plotselinge coronaire sterfte.

Chirurgische behandeling omvat het herstel van normale of in de buurt van normale myocardiale perfusie. Het wordt uitgevoerd door het uitvoeren van CABG of stenting van de kransslagaders. De keuze van de methode hangt af van de initiële toestand van de patiënt, de mate en mate van beschadiging van de hartslagaders, comorbiditeiten, het gebied van het ischemische myocardgebied, enz. De frequentie van herhaalde aanvallen van pijnloze ischemie na operaties is 33%, en de kans op sterfgevallen is met 25% verminderd.

Prognose en preventie

De prognose van de ziekte zonder de juiste behandeling is ongunstig. Ongeveer de helft van de patiënten met een stabiel verloop van coronaire hartziekte en pijnloze ischemie-aanvallen lijden aan coronaire gebeurtenissen (niet-fatale hartaanval, overlijden, angina-aanvallen waarvoor ziekenhuisopname vereist is) gedurende 2,5 jaar na de diagnose. Bij patiënten met SMI die eerder een hartaanval hadden gehad, is de mortaliteit 20%. Jaarlijkse controleonderzoeken door een cardioloog, vooral na 50 jaar (inclusief patiënten zonder tekenen van coronaire hartziekte), tijdige detectie van ischemische episodes en therapie verminderen de incidentie van hartcatastrofes bij SMI en mortaliteit na hun aanvang.

Wat is myocardiale ischemie van het hart?

In onze tijd, vol stress, ongezond eten, slechte gewoonten en ziektes, lijdt het hart het meest. Het orgel houdt op normaal te functioneren, de spieren, kleppen en bloedvaten verzwakken. De bloedsomloop is aangetast, omdat de pomp niet kan zorgen voor een ononderbroken werking.

Als het hart ziek is, verschijnen nieuwe namen van ziekten, bijvoorbeeld myocardiale ischemie, onmiddellijk in het lexicon van de persoon. Wanneer een dergelijke diagnose wordt gesteld, is het natuurlijk noodzakelijk om de oorzaken van de ziekte en de behandelingsmethoden onmiddellijk te begrijpen.

Wat is myocardiale ischemie?

Velen vragen zich af of myocardiale ischemie is wat is het? Eerst moet je beslissen over de concepten. Myocardisch ischemiesyndroom is een aandoening die optreedt wanneer de myocardiale bloedtoevoer wordt verstoord. Het hart heeft niet genoeg zuurstof en kan niet volledig werken. Anders wordt de ziekte coronaire ziekte genoemd.

Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van de ziekte: spasmen, atherosclerose, trombose, vooral tegen de achtergrond van arteriële hypertensie. Deze redenen worden veroorzaakt door vele factoren. Ze zijn bekend:

• afname van motorische activiteit;
• roken;
• alcoholinname;
• vet voedsel;
• obesitas;
• stress.

Kransslagader vernauwing

Pijnloze myocardiale ischemie

Dit type ischemie is gebruikelijk en gevaarlijk, omdat het asymptomatische verloop van de ziekte het niet mogelijk maakt dat een persoon en artsen op tijd actie ondernemen. Waarom gebeurt dit? Helaas zijn de precieze redenen niet helemaal duidelijk.

De volledige afwezigheid van pijn is een veel voorkomend verschijnsel dat deze ziekte vergezelt. Volgens recente studies gaat meer dan de helft van de gevallen niet gepaard met pijn. Bij hun afwezigheid ligt gewoon het gevaar. Pijn is immers iets waar iemand in de eerste plaats op reageert, het geeft hem de gelegenheid om dringende maatregelen te nemen - om hulp te vragen.

Subendocardiale ischemie

De subendocardinale (binnenste) laag is bijzonder kwetsbaar. Dit komt door de afgelegen ligging van de kransslagaders. De subendocardinale laag wordt slecht van bloed voorzien, terwijl de epicardinale (buitenste) laag daarentegen een goede bloedtoevoer heeft.

Subendocardinale ischemie vertoont ECG:

• elektrocardiogram weerspiegelt de depressieve toestand van het ST-segment, wat het begin van het proces van ventriculaire repolarisatie aangeeft;
• depressie kan zich verspreiden naar de voorste of onderste elektroden of naar allebei tegelijkertijd;
• ST-depressie is bijna horizontaal van vorm;
• een significante toename wordt waargenomen in de hoofd-AVR.

Door stress veroorzaakte ischemie

Het ritme van het leven versnelt, de spanning omringt ons van alle kanten. Hun gevolgen melden zich. Het beïnvloedt niet alleen het zenuwstelsel, maar ook het belangrijkste orgaan van de mens - het hart. Velen, na de diagnose te hebben gehoord, zijn geïnteresseerd, door stress geïnduceerde ischemie van het myocard - wat is het? Dit type ischemie wordt gekenmerkt door een verminderd metabolisme en spieractiviteit van het hart als gevolg van stress. Vanwege de onbalans, ontvangt het myocardium niet de benodigde zuurstof, omdat de bloedstroom niet in staat is aan zijn behoeften te voldoen.

Een hoge belasting van de belasting kan dus hartproblemen veroorzaken.

Myocardiale ischemie bij pasgeborenen

Modern onderzoek suggereert dat myocardiale ischemie bij pasgeborenen zeldzaam is. De oorzaak is meestal perinatale hypoxie. In de meeste gevallen is het verloop van de ziekte bijna asymptomatisch. Ischemie bij baby's kan gepaard gaan met hartfalen. Pasgeborenen worden gediagnosticeerd met dove hartgeluiden, een bleke huid en vochtige ruis in de longen. Meestal worden deze symptomen waargenomen bij baby's in de week na de geboorte en soms tijdens de gehele neonatale periode.

Myocardiale ischemie bij ECG

Elektrocardiografie of ECG voor ischemie van de hartspier - een onderzoek waarmee u elektrische impulsen kunt registreren die tijdens het werk van het hart worden gevormd. Het apparaat voor ECG werd begin vorige eeuw uitgevonden door de Nederlandse fysioloog V. Einthoven en werd een doorbraak in de diagnose van hart- en vaatziekten.

De belangrijkste tekenen van het bepalen van de ziekte op een ECG zijn een verandering in de vorm van de T-golf en de polariteit ervan. Toename van een tand van T op het gebied van borsttaken spreekt over subendocardiaal type van een ziekte en zijn aanwezigheid in een voorwand. Of het kan subepicardiale ischemie van de linker hartkamer (zijn achterste wand) zijn. Een afname van de T-golf kan subepicardiale ischemie van het linker ventrikel (de voorste wand) signaleren. De afwijking van het ST-segment ten opzichte van de contour geeft ook de eerste tekenen van de ziekte aan.

Elektrocardiografische tekenen van myocardiale ischemie

behandeling

Wanneer hartaandoening wordt gediagnosticeerd, moet de behandeling onmiddellijk beginnen. De basis van de behandeling zou de eliminatie moeten zijn van de risicofactoren die tot deze ziekte hebben geleid:

1. Moet slechte gewoonten opgeven.
2. Stop met het eten van cholesterolrijke voedingsmiddelen.
3. Leer om je gedrag te beheren, vermijd stressvolle situaties.
4. We raden gematigde lichaamsbeweging aan: je moet dagelijkse oefeningen doen, wandelen, frisse lucht inademen.

Voorgeschreven en medicijnen. Om de aanvallen te verwijderen als een ambulance geschikte Nitroglycerine. De dosis wordt individueel berekend. Het medicijn Atenolol verbetert de bloedstroom in de bloedvaten van het hart, het wordt ook ter preventie genomen. Aspirinosoderzhaschie geneesmiddelen die worden gebruikt om de kans op trombose te verminderen. Deze omvatten bijvoorbeeld Cardiomagnyl.

effecten

Medische studies hebben toegestaan ​​om de effecten van acute myocard ischemie te markeren. Ze zijn:

1. Plotselinge coronaire dood. Dit risico is een van de eerste plaatsen in de reeks hart- en vaatziekten.
2. Structurele hartschade. Het is gebleken dat ischemie over een periode van maximaal 20 minuten leidt tot herstelbare schade, een langer proces leidt tot onomkeerbare veranderingen (hartaanval).
3. Stofwisselingsstoornissen. Het gebrek aan zuurstof veroorzaakt een afname van de hoeveelheid vetzuren en glucose in de cel, de hartspier begint te verzwakken, verliest elasticiteit en tonus.
4. Het verschijnen van aritmieën is een schending van het ritme en de hartfrequentie.

Handige video

Voor de oorzaken van hartpijn, voor atherosclerose, cholesterol, als de oorzaken van coronaire hartziekten, zie deze video:

Wat is myocardiale ischemie?

Myocardiale ischemie. Wat is het? Meer over de mechanismen van het voorkomen ervan.

Ondanks het feit dat het hart constant direct contact heeft met het bloed, ontvangt het geen zuurstof en voedingsstoffen. Het wordt veroorzaakt door het feit dat het hart van binnenuit wordt bedekt door het endocardium - de binnenbekleding die de opname van bloed in het hart voorkomt. Het myocardium (hartspier) werkt de klok rond en zijn energiebehoeften zijn erg groot. De toediening van zuurstof en voedingsstoffen aan de hartspier zorgt voor unieke slagaders - de kransslagaders, die van alle kanten om het hart gaan. De waarde van deze slagaders is erg groot, omdat de gezondheid van het hele organisme afhankelijk is van het werk van het hart. Dat is de reden waarom myocardiale ischemie de functie van veel interne organen kan verstoren.

Waarom kan myocardischemie optreden?

• Atherosclerose en blokkering van de kransslagaders met cholesterolplaque. Elk van de kransslagaders voedt een bepaald deel van de hartspier, dus wanneer een van de bloedvaten wordt geblokkeerd, blijft een van de hartspierweefsels zonder stroom.
• Gebrek aan kalium in het lichaam. Wanneer hypokaliëmie in hartspiercellen meer natrium en vocht wordt, wat leidt tot zwelling van weefsels. De oedemateuze cel is niet in staat om voedingsstoffen volledig te absorberen en volledig te functioneren.
• Spasme van de kransslagaders tijdens roken, zuurstofmisbruik, frequente stress en hypertensie.
• Blokkering van de kransslagaders met een bloedstolsel.
• Endocriene ziekten (obesitas, diabetes).
• Sedentaire levensstijl of overmatige lichaamsbeweging. Beiden beroven de vaatwand van elasticiteit, wat het moeilijk maakt om de noodzakelijke vasculaire tonus te handhaven.

Typen myocardiale ischemie

1. Een pijnloze vorm van ischemie is een vorm van ischemische hartziekte, die karakteristieke manifestaties heeft in laboratorium- of instrumentaal onderzoek van het hart (op een ECG, EchoCS). Een onderscheidend kenmerk van de vorm is de afwezigheid van pijn of andere symptomen van ischemie (kortademigheid, hartritmestoornissen en andere dingen). Dit type wordt ook gevonden bij patiënten met verminderde pijngevoeligheid of die al een hartinfarct hebben gehad.
2. Acute coronaire dood is myocardiale ischemie, die leidde tot hartstilstand en de dood van de patiënt. Doet zich voor wanneer een van de hoofdtakken van de kransslagaders is geblokkeerd.
3. Angina pectoris is een periodiek optredende ischemie van het myocard, waarvan de aanval gepaard gaat met een scherpe pijn achter het borstbeen, een gevoel van koorts in de borst, verhoogde pols en kortademigheid.
4. Myocardinfarct is acute myocardischemie, die heeft geleid tot de dood van een deel van de hartspier en het verlies van werk.
5. Cardiosclerose is een gecompliceerde vorm van ischemie, wanneer ten gevolge van zuurstofgebrek een deel van het myocardium wordt vervangen door verbindend (litteken) weefsel, dat zijn functies niet kan vervullen.

Typen ischemie op ECG

• Subendocardiale ischemie - het aangetaste gebied bevindt zich onder de binnenwand van het hart (endocardium).
• Subepicardiale ischemie - het aangetaste deel van de spier bevindt zich onder de buitenste schede (epicardium). Afhankelijk van de locatie wordt dit type ziekte onderverdeeld in ischemie van het inferieure gebied van het myocardium, de achterwand van het infarct of het gebied van het ventriculaire septum.
• Transmurale ischemie - het verslaan van alle lagen van het myocardium.

Behandeling en preventie van myocardischemie

Behandeling van pathologie hangt af van de oorzaak, die de hongerdood van het hart veroorzaakte. Het bevat de volgende stappen:

1. Weigering van slechte gewoonten, leidend tot vasoconstrictie (van roken, alcoholmisbruik).
2. Een dieet met cholesterolbeperking of cholesterolverlagende medicijnen (statines).
3. Behandeling van bijkomende ziekten - hypertensie, diabetes, obesitas.
4. Adequate fysieke activiteit. Het beladingsvolume moet worden gekozen rekening houdend met de gewichts- en bloeddrukparameters van de patiënt. Sporten is soms gecontra-indiceerd voor mensen met obesitas.
5. Restauratie van de mineralenbalans met een tekort aan kalium in het bloed met behulp van voeding of kaliumpreparaten (Panangin).
6. Bloedverdunnen voor de preventie van trombose. Bereikt door een dieet, het opzetten van een drinkregime of het gebruik van antibloedplaatjesmiddelen.