Spataderziekte van de onderste ledematen: niet-medicamenteuze behandeling

Spataderziekte van de onderste ledematen is een chronische ziekte van de oppervlakkige aderen van de benen, die wordt gekenmerkt door verlenging en sacculaire misvorming van de bloedvaten en leidt tot chronische veneuze insufficiëntie, die gestaag vordert. Dit is een veel voorkomende pathologie - elke vierde inwoner van Rusland lijdt eraan. Volgens de statistieken van chirurgische ziekenhuizen worden vrouwen 6 tot 7 keer vaker ziek dan mannen. Een aantal auteurs beschouwt deze informatie echter als onjuist en suggereert dat mannen net als vrouwen aan spataderen lijden, maar dat ze minder bezorgd zijn over cosmetische problemen, dus keren ze zich minder vaak tot de dokter - alleen als er sprake is van uitgesproken manifestaties van chronische veneuze insufficiëntie.

Ons artikel vertelt over de oorzaken, het mechanisme van ontwikkeling van deze pathologie, symptomen, principes van diagnose en behandeling ervan, inclusief de methoden van fysiotherapie.

Oorzaken en mechanisme van de ziekte

Spataderziekte van de onderste ledematen is primair (ontstaat als gevolg van aangeboren aandoeningen van de structuur van de veneuze wand of klep insufficiëntie, het is een onafhankelijke ziekte) en secundair (het ontwikkelt zich als een complicatie van diepe aderaandoeningen, bijvoorbeeld met PTFS).

Er zijn een aantal factoren bekend die de belasting van de aderen verhogen, de tonus van de veneuze wand verminderen, waardoor de kans op het ontwikkelen van spataderaandoeningen wordt vergroot. Dit is:

• harde fysieke arbeid;
• hormonale veranderingen in het lichaam (puberteit, menopauze);
• het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva;
• lange staande positie;
• periode van het dragen van een kind.

Onder invloed van oorzakelijke factoren neemt de hydrostatische druk in de veneuze bloedvaten toe, wat leidt tot een toename in diameter en progressie van de disfunctie van de klepapparatuur. Dientengevolge wordt de uitstroom van bloed door de oppervlakkige aderen moeilijk, het bloed uit de diepe aderen wordt in het oppervlak gegooid - ze overstromen, overdrijven, draaien en vormen extensies van verschillende vormen - cilindrische, sacculaire, gemengde vormen. Met de progressie van de ziekte, leidt bloedstasis tot ondervoeding (trofisme) van de weefsels van de onderste ledematen - de huid is gepigmenteerd, droogt uit, dermatitis, eczeem en trofische ulcera verschijnen in het vergevorderde stadium.

Wetenschappers geloven dat spataderen een soort "verlossing" zijn van een persoon voor rechtop lopen.

Bij 3 van de 4 patiënten werd de expansie van de belangrijkste subcutane veneuze vaten (hoofd) bepaald, terwijl de rest diffuse dilatatie van de aderen heeft (alle inclusief de intradermale vaten). Bij 8 van de 10 ziektegevallen wordt de laesie bepaald in het bekken van de grote vena saphena, de resterende 20% is het gevolg van de laesie van de kleine vena saphena en de gemengde laesie is gelijk verdeeld.

Klinische manifestaties

Afhankelijk van de ernst van de chronische insufficiëntie van de aderfunctie tijdens de varicoseziekte, zijn er 3 stadia:

• I - het stadium van relatieve compensatie;
• II - stadium van subcompensatie;
• III - stadium van decompensatie.

In de eerste fase van de ziekte klagen patiënten uitsluitend over cosmetische defecten - spataderen, serpentinedeformiteit van de subcutane veneuze trunks, die in de verticale positie van de patiënt verschijnen, vaker na inspanning of statische belasting, en ook 's avonds. Subjectieve sensaties in dit stadium bij patiënten zijn afwezig.

In de tweede fase worden klachten bij patiënten toegevoegd, die allemaal symptomen zijn van verminderde regionale bloedcirculatie. Patiënten merken op:

• vermoeidheid;
• zwaar gevoel in de onderste ledematen, vooral na het laden of 's avonds;
• een gevoel van prikken, kruipen in de onderbenen;
• zwelling van de voeten en het onderste derde deel van de benen;
• pijn in deze delen van de benen van gemiddelde intensiteit, overwelfde natuur;
• krampen in de spieren van de voet en het onderbeen, vooral 's nachts.

Nadat de patiënt een tijdje is gaan liggen met de aangedane ledemaat omhoog, constateert hij een verlichting van de aandoening - klachten "verdwijnen" of worden minder uitgesproken.

Visueel wordt in de tweede fase van de spataderaandoening een merkbare verwijding, ofnateness van de vena saphena bepaald, hetgeen het meest uitgesproken is in de positie van de patiënt die staat, dat wil zeggen met de grootste belasting van de veneuze inrichting.

In de derde fase wordt de visuele uitzetting van de aderen constant bepaald, er zijn aanhoudende zwellingen van de ledematen onder de plaats van de pathologie. Deze symptomen zijn toegevoegd en trofische aandoeningen (voeding) van de huid - het is droog, dun, hypergepigmenteerd; er kunnen ulceratieve afwijkingen optreden, voornamelijk op het anterior-mediale (binnenste) oppervlak van het onderste derde deel van het been (vaak boven de binnenste enkel).

Patiënten zijn bezorgd over vermoeidheid, ernstige zwaarte in de ledematen, vooral merkbaar in de rechtopstaande positie en lopen, evenals zwelling.

Clinici gebruiken in hun praktijk de internationale classificatie van chronische veneuze insufficiëntie, die volledig de symptomen van de ziekte weerspiegelt:

• klasse 0 - tekenen van chronische insufficiëntie van de aderfunctie ontbreken;
• klasse 1 - spataderen (telangiectasia) en reticulaire aderen zijn merkbaar op de huid;
• klasse 2 - ingewikkelde aderen met sacciforme misvormingen;
• klasse 3 - spataderen en zwelling van de ledematen treden op;
• klasse 4 - trofische huidaandoeningen worden bepaald - het heeft een verhoogde pigmentatie, met tekenen van dermatitis, eczeem;
• klasse 5 - veranderingen die kenmerkend zijn voor klasse 4, plus een genezen trofische zweer;
• klasse 6 - veranderingen die kenmerkend zijn voor klasse 4, plus een open trofische zweer.

Complicaties van spataderen

Als gevolg van beschadiging van de huid die verdund en gelast is aan een spatader, kan de huid bloeden. Tegelijkertijd wordt uit de barstende knoop bloed in de volle stroom uitgestort, wat kan leiden tot aanzienlijk bloedverlies.

De tweede vreselijke complicatie is acute tromboflebitis. Het manifesteert zich door roodheid van de huid over de aangetaste ader, pijnlijke koordachtige verdichting langs zijn loop. Dit is een gevaarlijke situatie, omdat een trombus of een deel ervan kan afbreken van de bloedvatwand en met een bloedstroom in de bloedvaten van de longen of hersenen kan komen en deze kan blokkeren.

Principes van diagnose

In de overgrote meerderheid van de gevallen is het eenvoudig om de diagnose van spataderen te diagnosticeren. Hij kan dit al doen op basis van de klachten van de patiënt, de geschiedenis van zijn leven en ziekte, evenals de resultaten van een objectieve statusbeoordeling. Het is belangrijk om niet alleen het feit van de aanwezigheid van deze pathologie te accepteren, maar ook om de toestand van de kleppen van de aderen te bepalen, wat de doorgang van de bloedvaten is - de tactiek van de komende behandeling is er volledig van afhankelijk.

De functionele tests die door de patiënt worden uitgevoerd, zullen helpen om de toestand van de kleppen te beoordelen:

• monster Troyanov-Trendelenburg;
• Gakkenbruch's test;
• monster Pratt-2;
• De test van Talman;
• drievoudige test van Shaneys.

Om de doorgankelijkheid van de diepe aderen te beoordelen, kunnen Pratt-1 en Del Be per Pertes worden genomen.

We zullen de implementatietechniek en het principe van het evalueren van de resultaten van deze tests niet beschrijven, omdat het de lezer zal afleiden van het onderwerp van het artikel.

Van groot belang bij de diagnose van spataderen is echografie. Hiermee kunt u het beeld van de bloedstroom volledig karakteriseren. van toepassing:

• Doppler-echografie (dit wordt beoordeeld aan de hand van de doorgankelijkheid van de ader en de aanwezigheid / afwezigheid van bloed uit de diepe aderen naar de oppervlakte);
• duplex scannen met kleurafbeelding van streams (dit is de "gouden standaard" van diagnostiek, waarmee het gemakkelijk is om de toestand van de oppervlakkige en diepe aders te bepalen, de kleppen te bekijken, de bloedvatdiameter te bepalen en de aanwezigheid of afwezigheid van bloedstolsels in de ader te verifiëren).

In gevorderde gevallen van spataderen wordt radionuclide-phleboscintigrafie gebruikt, waarmee de conditie van de spieraderde pomp van de tibia wordt beoordeeld.

Behandelingstactieken

Er zijn 2 hoofdtypen behandeling: conservatief en chirurgisch. Conservatieve behandeling omvat normalisatie van levensstijl, compressietherapie, medicatie en sclerotherapie. Conservatieve behandeling helpt niet om de ziekte kwijt te raken, maar is gericht op het vertragen van het proces van verdere progressie.

Zowel als onderdeel van een conservatieve behandeling als in het stadium van revalidatie na een operatie, wordt een therapie met fysieke factoren op grote schaal gebruikt.

Manier van leven

De patiënt is in alle opzichten verplicht om voor zijn aderen te zorgen:

• vermijd langdurige statische positie;
• vermijd zware fysieke inspanning;
• draag schoenen die de voet niet samendrukken, comfortabel, met een harde zool, op een kleine, stabiele hiel;
• als de aard van de activiteit van de patiënt zorgt voor een lange zitpositie, moet je een voetsteun gebruiken om je benen een verhoogde positie te geven en neem je ook om de 1-1,5 uur een pauze van het werk, waarbij je 10-20 keer kunt lopen of op je tenen klimmen.

Als het lichaamsgewicht van de patiënt hoger is dan normaal, moet het bovendien worden verminderd. In de voeding wordt aanbevolen de zoutinname en vochtinname te beperken.

Compressietherapie

Elastische compressie verbetert de bloedstroom in de diepe aderen en vermindert het aantal in de subcutane aderen, voorkomt oedeem, activeert de microcirculatie en metabolische processen in weefsels.

Breng elastische verbanden en kousen aan. Het is belangrijk om een ​​hulpmiddel te kiezen met de benodigde mate van compressie voor de specifieke patiënt. Het is even belangrijk voor de patiënt om de techniek te kennen van het correct verbinden van de ledemaat. Begin 's morgens met het verband, zonder van het bed op te stijgen, in de richting van de tenen van de voet naar de dij, waarbij je de hiel en het enkelgewricht vastpakt. Het verband moet zodanig zijn dat elke volgende ronde van verband de vorige helft overlapt.

Medicamenteuze behandeling

De arts kan het gebruik van dergelijke geneesmiddelen door de patiënt voorschrijven:

• venotonica of verbetering van de adertoon (troksevazin, detraleks, eskuzan en anderen);
• verbetert de microcirculatie (pentoxifylline, agapurine);
• anti-trombus (acetylsalicylzuur);
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (meloxicam, diclofenac en anderen).

sclerotherapie

De indicaties voor flebosclerose-therapie zijn:

• categorische weigering van de patiënt van de operatie;
• terugval na operatie - individuele spataderpunten;
• de eerste fase van spataderen;
• contra-indicaties voor de operatie.

De werkwijze omvat toediening aan de aangetaste ader stof die schadelijk is voor de binnenmantel van het vat en leiden tot de ontwikkeling van aderontsteking met daaropvolgende vernietiging (occlusie) van het lumen. Dat wil zeggen, na behandeling houdt de ader op te functioneren. De meest gebruikte geneesmiddelen zoals trombovar, varicocide, strongzol en anderen.

Chirurgische behandeling

Chirurgie is de primaire methode voor de behandeling van spataderen van de onderste ledematen. Het kan in elk stadium worden uitgevoerd, op voorwaarde dat er geen contra-indicaties zijn. De essentie van de interventie is om de veranderde vena saphena via speciaal gemaakte afzonderlijke incisies te verwijderen. In de afgelopen jaren is endoscopische flebectomie gebruikt - verwijdering van de aangetaste ader met een endoscoop - een flexibele buis met een optisch apparaat en gereedschappen aan het eind.

Rehabilitatie na operatie

Om het risico op postflebectomiesyndroom te minimaliseren, moeten alle patiënten in de postoperatieve periode worden hersteld. De belangrijkste is om een ​​zink-gelatinevulling op het scheenbeen en de voet aan te brengen. Dit gebeurt direct na de operatie of, als de patiënt drainage heeft, 24 uur na de operatie gedurende een periode van 7-9 dagen, dan worden de hechtingen verwijderd en verwijderd. De patiënt krijgt een massage, fysiotherapie voorgeschreven.

fysiotherapie

Fysiotherapeutische methoden voor spataderen zijn gericht op het versterken van de veneuze wand, het verhogen van de tonus, het verbeteren van de reologische eigenschappen van bloed en de uitstroom uit de aderen.

Verhoog de toon van de wand van veneuze bloedvaten:

• elektroforese van interstitiële veno-tonische preparaten (ginkor-fort, detralex) - de patiënt neemt een tabletvorm van het medicijn of ontvangt het door injectie, vervolgens worden elektroden geplaatst in het gebied van het betreffende vat met behulp van een dwarse techniek en de procedure wordt uitgevoerd, die maximaal 1 uur duurt; sessiefrequentie - elke dag of 1 keer in 2 dagen; behandelingskuur - tot 10 effecten;
• barotherapy segmentale (de patiënt plaatst de ledemaat in een drukkamer waarin ze worden beïnvloed door de druk tot 113 kPa, de procedure duurt tot een half uur, een eventueel sessies per dag of 1 om de 2 dagen in de loop van 20-25 effecten).

Verbeter de stroom van bloed en lymfe uit de ledematen:

• laagfrequente magnetische (onderdeel geplaatst in de elektromagnetenblok en invloed op het magneetveld, sessieduur - 20 minuten, het veelvoud - 1 maal per dag behandeling - 13-15 effecten);
• Elektroforese van proteolytische enzymen (lidasa, collagenase, trypsine) - procesduur van 15 tot 20 minuten wordt uitgevoerd op transversale orde dagelijks 12-15-effecten uitgevoerd;
• Massage therapie (het wordt uitgevoerd op de "afzuiging" procedure sparende technieken pathologie wordt uitgevoerd 1 keer per dag natuurlijk impacts 12-15).

U kunt geen lymfatische technieken gebruiken, waarvan de essentie ligt in de thermische effecten op beschadigde vaten, en methoden voor uitgesproken mechanische effecten op hen. Dit kan de ontwikkeling van complicaties veroorzaken.

Vermindering bloedstollingsvermogen:

• Elektroforese antiplatelet, anticoagulantia, fibrinolytische middelen (geneesmiddelen plaatselijk toegediend kwadratuur procedure; sessies worden dagelijks uitgevoerd gedurende 15-20 min rate 10-15 belichtingen);
• laserbestraling van bloed;
• magneto-optische therapie (de straling is gericht op een rechte hoek ten opzichte van het oppervlak van de aderdilatiezone of dit gebied is verdeeld in verschillende velden en wordt elk afzonderlijk bestraald; elk veld wordt 1 keer per dag beïnvloed door 1-4 minuten in een reeks van 12-14 procedures).

Activeer de processen van reparatie en regeneratie in de getroffen schepen:

Verbeter de toevoer van ozonbaden voor zuurstof in weefsels.

Contra-indicaties voor fysiotherapie voor spataderen zijn:

• spatadertrombose;
• hemorragische complicaties.

Spabehandeling

Het wordt getoond aan alle patiënten met verminderde functie van het veneuze apparaat.

Met de nederlaag van de oppervlakte aderen zal het ideale resort zo zijn met radon wateren. In de regel worden patiënten verwezen naar de balneotherapie resorts van Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.

Voor ernstige aandoeningen is weefseltrofisme de meest geschikte optie - resorts met waterstofsulfide en stikstofhoudend siliciumhoudend water.

Na flebectomie kan de patiënt eerder dan 4-6 weken naar een resort worden verwezen.

conclusie

Spatadereziekte is een zeer veel voorkomende pathologie die elke vierde inwoner van Rusland treft. De meest effectieve behandeling hiervoor is chirurgie - het verwijderen van het aangetaste deel van de ader, maar in sommige gevallen voeren ze ook een conservatieve behandeling uit, die, hoewel ze de ziekte niet elimineert, verdere voortgang van het pathologische proces voorkomt. Een van de componenten van de complexe behandeling van spataderen is fysiotherapie, waarvan de technieken helpen de tonus van de aderen te verbeteren, het metabolisme in de veneuze wand en aangrenzende weefsels te verbeteren, de uitstroom van bloed en lymfe uit een ledemaat te herstellen en het risico op trombose te verminderen. Ze kan zowel worden voorgeschreven als onderdeel van conservatieve behandeling als in het stadium van revalidatie na de operatie van flebectomie.

Als u klachten heeft die vergelijkbaar zijn met die met spataderen, wacht dan niet op de progressie van de ziekte, zoek tijdig medisch advies. In dit geval zal de effectiviteit van de behandeling veel hoger zijn, het risico op complicaties van de ziekte zal afnemen en de kwaliteit van uw leven daarentegen zal veel beter zijn.

GuberniaTV, School of Health-programma over het onderwerp Varicose Disease: Symptomen en behandeling:

GuberniaTV, rubriek "Housekeeping" over het onderwerp "Compressiebreisels in de strijd tegen spataderen":

GuberniaTV, "School of Health" -programma, de plot over het thema "Gymnastics for spatic aders":

Diagnose van spataderen van de onderste ledematen: bloedtesten en onderzoeken

Tijdige diagnose van spataderen is een van de belangrijkste voorwaarden voor een succesvolle behandeling van de ziekte. Diagnose speelt een bijzonder belangrijke rol bij de detectie van spataderen, omdat deze ziekte niet visueel kan worden gezien en vaak tot ernstige complicaties leidt.

Tegenwoordig is er een hele reeks diagnostische procedures die niet alleen de aanwezigheid van spataderen bij een patiënt kunnen detecteren, maar ook de mate van schade aan de veneuze wanden en kleppen kunnen bepalen, een verminderde bloedcirculatie kunnen detecteren, de aanwezigheid van bloedstolsels in de bloedvaten en het begin van necrotische processen.

Voordat we echter naar de enquête gaan, is het noodzakelijk om erachter te komen welke diagnostische methoden het meest effectief zijn, hoe ze worden uitgevoerd, of ze een speciale voorbereiding vereisen en hoeveel ze gemiddeld kosten in Russische steden? Dit zal geen tijd verspillen aan verouderde analysemethoden voor spataderen, en dus tijd en geld besparen.

Wat in dit artikel:

Anamnese-definities

Diagnose en behandeling van spataderen is een specialisatie van een fleboloog. Het is deze specialist aan wie moet worden gerefereerd wanneer symptomen verschijnen die wijzen op vasculaire pathologieën, namelijk pijn en zwaarte in de benen, krampen in de kuitspieren, zwelling in het enkelgewricht, het optreden van spataderen en verkleuring van de huid.

Een goede diagnose van spataderen van de onderste ledematen omvat een hele reeks activiteiten. Hierdoor kan de arts het volledige beeld van de ziekte evalueren, met name de oorzaken van de ziekte, de duur van de ziekte, het stadium van spataderen en de aanwezigheid van mogelijke complicaties.

Elk onderzoek naar spataderen van de onderste ledematen begint met een gesprek met de patiënt. Tijdens dit gesprek kan de fleboloog de geschiedenis van de patiënt identificeren, dat wil zeggen de combinatie van factoren die hebben geleid tot de ontwikkeling van spataderen.

De belangrijkste componenten van de geschiedenis:

1. Genetische aanleg. Erfelijke factor verhoogt de kans op het ontwikkelen van spataderen met bijna 70%;
2. Beroepsrisico. Meestal beïnvloedt spataderziekte vertegenwoordigers van de volgende beroepen: verkopers, chirurgen, kappers, leraren, chefs, kantoorpersoneel, enz.;
3. Zwangerschap. Zwangerschap is een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van spataderen bij vrouwen;
4. Gebruik anticonceptiepillen. Deze geneesmiddelen verhogen het risico van schade aan het veneuze systeem aanzienlijk en met een bevestigde diagnose van spataderen kan het gebruik ervan ernstige complicaties veroorzaken;
5. Roken. Deze gewoonte is een van de meest voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van niet alleen spataderen, maar ook trombose en tromboflebitis;
6. Regelmatig gewichtheffen. Deze factor is relevanter voor mannen die serieus betrokken zijn bij gewichtheffen, bodybuilding of werken als dragers;
7. Operaties op de onderste ledematen. Tegenwoordig moet elke operatie aan de benen gepaard gaan met langdurig dragen van compressiekousen. Zelfs deze aanleg helpt echter soms niet om spataderen te vermijden;
8. Geweldig gewicht. Extra kilo's hebben een enorme belasting op de onderste ledematen, wat leidt tot de uitbreiding en vervorming van de aderen;
9. Sedentaire levensstijl. Het ontbreken van motoriek is misschien wel de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van spataderen.

De aanwezigheid van ten minste een van de bovengenoemde factoren verhoogt het risico op de vorming van spataderen aanzienlijk en compliceert de behandeling.

Daarom, op basis van hun medische geschiedenis, schrijft de arts een passende behandeling voor de patiënt voor, in het bijzonder, selecteert drugs, dieet, fysiotherapie, massage, fysiotherapie en, in ernstige gevallen, het type operatie.

Laboratoriumtests

Laboratoriumtests onthullen geen spataderen bij patiënten, maar geven belangrijke informatie over hun gezondheidsstatus. Met behulp van deze enquête kunt u de bloedparameters bepalen die een toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwanden kunnen veroorzaken, een toename van het lumen van de aderen, evenals de vorming van bloedstolsels en bloedstolsels in de bloedvaten.

Daarnaast kunnen studies van bloed en urine de nodige informatie geven over ziekten van inwendige organen, metabole stoornissen, gebrek aan vitamines en mineralen, waterretentie in het lichaam, die, gekoppeld, vaak leiden tot ernstige vasculaire pathologieën.

De nauwkeurigheid van de bloedtest hangt af van de juiste voorbereiding. Om de meest betrouwbare resultaten te krijgen, is het 10 dagen voorafgaand aan de analyse nodig om de maaltijd volledig te verlaten, één dag vóór de bloeddonatie om thee, koffie, vet en gekruid voedsel uit het dieet te sluiten, en ook af te zien van zware fysieke activiteit.

• Voltooi bloedbeeld voor spataderen. Het helpt om de mate van bloedstolling, de viscositeit en vloeibaarheid ervan, de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het lichaam, het niveau van hemoglobine en het werk van het immuunsysteem te bepalen;
• Biochemische analyse van bloed. Biochemie maakt het mogelijk om de functionele toestand van de interne organen (nier, lever, pancreas, galblaas, enz.) Te evalueren, het suikergehalte, cholesterol en ureumgehalte in het bloed te bepalen, het gebrek aan vitamines, macro- en micro-elementen te identificeren, schendingen van koolhydraten, vet vast te stellen metabolisme;
• Klinische analyse van urine. Vereist om het werk van de urinewegen te bepalen en mogelijke ziektes te identificeren.

U kunt een doorverwijzing naar deze laboratoriumtests krijgen van een fleboloog. Hun kosten variëren sterk, afhankelijk van de regio van Rusland.

Gemiddeld is de prijs als volgt: algemene bloedtest - van 200 tot 330 roebel, biochemische bloedtest van 3300 tot 3700 roebel, klinische analyse van urine van 250 tot 350 roebel.

Hardware onderzoeksmethoden

Moderne diagnose van spataderen is onmogelijk zonder het gebruik van instrumentele onderzoeksmethoden. Het was de introductie van nieuwe technologieën die hielpen om de diagnostische studie van patiënten met spataderen naar een geheel nieuw niveau te tillen.

Het gebruik van moderne apparaten stelt ons in staat om resultaten van de hoogste nauwkeurigheid te verkrijgen, in het bijzonder om spataderziekte in het prille stadium te herkennen, wanneer andere onderzoeksmethoden nutteloos zijn.

Tegenwoordig is de basis voor de diagnose van spataderen het echoscopisch onderzoek, namelijk duplex angioscanning, dat helpt bij het identificeren van de geringste pathologische veranderingen in het veneuze systeem. Om de diagnose te bevestigen, moet de patiënt mogelijk een berekende of magnetische resonantiebeeldvorming ondergaan.

Echografie angiografie van de aderen van de onderste ledematen is een diagnostische methode die wordt uitgevoerd met behulp van hoogfrequente echografie. Dit ultrasone signaal dringt diep door in het menselijk weefsel en wordt gereflecteerd door bewegende voorwerpen, in dit geval stromend bloed, waardoor het mogelijk wordt om de toestand van niet alleen oppervlakkige, maar ook diepe aderen te beoordelen.

In moderne ziekenhuizen worden steeds vaker nieuwe ultrasone apparaten gebruikt om een ​​kleurenbeeld van het menselijke veneuze systeem te krijgen. Dit type diagnose wordt triplex-angioscanning genoemd en het wordt door diagnostici zeer op prijs gesteld om zelfs de kleinste veranderingen in de vaten tot 1 mm te detecteren.

De volgende vasculaire pathologieën kunnen worden vastgesteld met behulp van echografie angioscanning:

1. Abnormale verdunning of verdikking van de vaatwanden;
2. Verslechtering of complete atrofie van de veneuze kleppen;
3. Aanwezigheid in de aderen van bloedstolsels van verschillende groottes;
4. Vermindering van het lumen in de vaten;
5. Dilated aderen, knopen en onnatuurlijke rondingen;
6. Overtreding of volledige afwezigheid van bloedstroom in de aderen.

Ultrasound angioscanning vereist geen speciale voorbereiding, maar het wordt aanbevolen om vóór deze diagnose een fleboloog te bezoeken. Hij voert een primair onderzoek uit en schrijft een verwijzing voor een echoscopisch onderzoek uit.

Tegenwoordig zijn de kosten van echografie tussen 2000 en 2700 roebel, maar afhankelijk van de regio van het land en de kliniek kunnen de prijzen zowel hoger als lager zijn. Maar het is belangrijk om te begrijpen dat door dit bedrag te betalen, de patiënt zeker kan zijn van de juistheid van de diagnose.

Computertomografie verwijst naar radiodiagnostiektechnieken, wat betekent dat het röntgenstralen gebruikt. CT-angiografie heeft echter vele voordelen ten opzichte van conventionele röntgenstralen, waarvan de belangrijkste het vermogen is om een ​​beeld te verkrijgen van zowel het skelet als zachte weefsels.

In de computertomografie van de onderste ledematen wordt een onschadelijk contrastmiddel in het menselijke veneuze systeem geïnjecteerd en vervolgens wordt laagje voor laag het scannen van de benen uitgevoerd. Hiermee kunt u een driedimensionaal beeld van zieke ledematen krijgen en de aanwezigheid van oppervlakkige en diepe spataderen, de aanwezigheid van bloedstolsels en andere pathologische veranderingen identificeren.

CT-angiografie is zeer gevoelig, zodat het kan worden gebruikt om eerder gemaakte diagnoses te verifiëren op basis van minder nauwkeurige onderzoeksmethoden. Maar het is belangrijk om te benadrukken dat de kosten van deze enquête vrij hoog zijn en gemiddeld rond de 10.000 roebel.

MRI van de onderste extremiteiten wordt op dezelfde manier uitgevoerd als CT-angiografie, met één verschil: bij deze diagnostische methode is het niet de röntgenstraling die wordt gebruikt, maar een magnetisch veld dat absoluut onschadelijk is voor de mens.

MRI-angiografie omvat ook het laag-voor-laag scannen van zachte weefsels en de daaropvolgende constructie van een driedimensionaal beeld van de benen. Dankzij dit kunnen zelfs onbelangrijke veranderingen in de schepen die kenmerkend zijn voor de beginfase van spataderaandoeningen worden gedetecteerd.

Magnetische resonantietomografie is zeer veilig voor de patiënt, dus het kan worden uitgevoerd in geval van ernstige exacerbatie van spataderen en bij het voorkomen van de ziekte. Men moet echter bedenken dat MRI gecontra-indiceerd is bij patiënten met metalen implantaten, zoals pinnen, platen of stangen.

De prijs voor MRI van de onderste extremiteiten is iets hoger dan voor CT-angiografie en is ongeveer 12.000 roebel.

Differentiële diagnose

Om de patiënt een definitieve diagnose van spataderen te geven, is het noodzakelijk om andere ziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen hebben. Dit is voornamelijk acute veneuze trombose, atherosclerose van de onderste ledematen en lymfoedeem.

Daarnaast vallen ook andere minder voor de hand liggende ziekten, zoals lumbosacrale osteochondrose, vervorming van osteoartrose, coronaire hartziekten, hartaandoeningen, myocarditis, cardiomyopathie, neuropathie, vasculitis en nog veel meer, onder deze classificatie. Natuurlijk is het onmogelijk om dit thuis te doen, maar moet je hulp zoeken bij een fleboloog.

Over de diagnose van spataderen beschreven in de video in dit artikel.

Spataderziekte van de onderste ledematen: oorzaken, tekens, diagnose en behandeling

Spataderziekte van de onderste ledematen is zeer gebruikelijk en als eerdere patiënten van een fleboloog vaker oudere personen worden, wordt deze nu vaak getroffen door mensen van 25-45 jaar oud. Volgens verschillende statistieken worden de tekenen waargenomen bij 66% van de mannen en bij 90% van de vrouwen uit de bevolking van de ontwikkelde landen en bij 50% van de mannen en 67% van de vrouwen onder inwoners van de regio Moskou. Deze ziekte is progressief van aard en kan worden gecombineerd met veneuze insufficiëntie.

Spataderziekte van de onderste ledematen gaat gepaard met een pathologische uitbreiding van de oppervlakkige aderen, die wordt veroorzaakt door insufficiëntie van de veneuze kleppen en gepaard gaat met een aanzienlijke schending van de hemodynamiek. In de toekomst kan deze pathologie verergerd worden door tromboflebitis, wat leidt tot een verhoogd risico op het ontwikkelen van flebothrombose en pulmonale trombo-embolie (PE).

Ontwikkelingsmechanisme

De eerste trigger in de ontwikkeling van deze pathologie van de aderen van de onderste ledematen is een storing van de veneuze kleppen, wat leidt tot bloedterugvloeiing. Dientengevolge reageren endotheelcellen op het vertragen van de bloedstroom en worden leukocyten daarop gefixeerd, die het ontstekingsproces in de vaatwand activeren en zich langs het veneuze bed verspreiden. Parallel aan de ontsteking zijn de functies van de endotheliale laag van de aderen en vervolgens alle lagen van de veneuze wand verstoord.

Eerst en vooral lijdt het klepsysteem van de aders aan de pathologische processen die hierboven zijn beschreven. In eerste instantie wordt meestal de zone met maximale belasting getroffen: in de monding van de grote en kleine vena saphena of in grote perforatievaten. In de toekomst, als gevolg van overloop van het veneuze bed, treedt overmatige uitzetting van de veneuze wanden op en neemt het volume van veneus bloed in de oppervlakkige veneuze vaten van de onderste ledematen toe. Verder stroomt dit overmatige volume door het perforatiesysteem in de diepe aderen en rekt ze uit. In de toekomst ontwikkelen ze verwijding en insufficiëntie van veneuze kleppen.

Dergelijke pathologische veranderingen leiden tot horizontale reflux (het weggooien van een deel van het bloed in het subcutane veneuze netwerk) en het werk van de veneuze pomp verliest volledig zijn effectiviteit. De veneuze hypertensie ontwikkelt zich en leidt tot veneuze insufficiëntie. In eerste instantie lijkt de patiënt oedeem, en dan komen uit de bloedbaan de gevormde elementen van het bloed in de zachte weefsels, wat resulteert in hyperpigmentatie van de huid en lipoderma sclerose. Met de progressie van de ziekte verschijnt een trofisch ulcus op het oppervlak van de huid, wat gecompliceerd kan zijn door een secundaire infectie.

redenen

Flebologen wijzen op verschillende redenen die kunnen leiden tot pathologische stoornissen in de werking van het veneuze systeem. Ze zijn verdeeld in twee hoofdgroepen:

• I - genetische aanleg;
• II - een aantal redenen als gevolg van blootstelling aan ongunstige factoren of de combinatie daarvan.

Erfelijke aanleg voor spataderen kan worden bepaald bij zowel vrouwen als mannen, ondanks het feit dat deze pathologie in de meeste gevallen bij vrouwen wordt waargenomen. De ziekte manifesteert zich mogelijk niet voor lange tijd, maar onder bepaalde omstandigheden (bijvoorbeeld tijdens intense fysieke inspanning) begint een storing van de kleppen van de aderen.

Flebologen identificeren ook een aantal ongunstige factoren die spataderen kunnen veroorzaken:

• hormonale onbalans;
• leeftijd;
• diabetes mellitus;
• frequente obstipatie;
• vorige operatie of trauma;
• hypercoagulatie;
• obesitas;
• verslaving aan alcohol en roken;
• beroepsrisico's (verhoogde belasting, lang geforceerde staande positie);
• het dragen van lichaamslinnen;
• lange schoenen met hoge hakken dragen;
• zwangerschap en bevalling;
• constitutionele kenmerken en aangeboren afwijkingen van de bloedsomloop;
• leven in ongunstige klimatologische omstandigheden.

Tekenen en symptomen

Spatziekte ontwikkelt zich in de meeste gevallen langzaam en geleidelijk. In een vroeg stadium manifesteert het zich met weinig en niet-specifieke tekens die kunnen worden gecombineerd tot "zwaar-leg-syndroom":

• zwaar gevoel in de benen;
• vermoeidheid benen;
• brandende en prikkende gevoelens in de aderen;
• pijnlijke pijn;
• periodieke zwelling van de achterkant van de voet en enkels, stijgend in de avond en verdwijnend na een nachtrust.

De belangrijkste en eerste tekenen van het ontstaan ​​van spataderen zijn de verschenen sacciforme of cilindrische gebieden van de uitgezette oppervlakkige aderen. Dit symptoom gaat gepaard met vermoeidheid van de onderste ledematen, een branderig gevoel en een vol gevoel in het gebied van de aderen en een constant zwaar gevoel in de benen. Vergrote bloedvaten raken ingewikkeld en steken uit boven het huidoppervlak in de voet- en scheengebieden, en na een lange wandeling of intensieve lichamelijke inspanning worden ze meer merkbaar. Ook kan de patiënt worden gestoord door oedeem, dat vooral 's avonds in de enkels, het onderbeen en de achterkant van de voet bijzonder uitgesproken is. 'S Nachts kan de patiënt stuipen krijgen. En in de latere stadia van de ziekte, als gevolg van circulatoire insufficiëntie, kan de huid op de benen hypergepigmenteerd en sclerosed worden.

In sommige gevallen manifesteren de eerste tekenen van spataderen zich alleen door zogenaamde "vasculaire asterisken" (spinnenweb van geëxpandeerde aderen niet meer dan 0,1 mm dik), en de patiënt heeft lang geen idee over het begin van de ziekte. Sommige vrouwen ervaren dit symptoom als slechts een cosmetisch defect, terwijl mannen het eenvoudigweg niet opmerken. Ondanks de afwezigheid van andere tekenen van spataderaandoeningen, zijn het "vasculaire sterren" die het eerste en in sommige gevallen het enige symptoom van spataderaandoeningen zijn en een bezoek aan een arts in dit stadium van de ziekte kan de patiënt helpen de progressie van pathologische spataderen aanzienlijk te vertragen.

classificatie

Meestal gebruiken Russische flebologen de vorm van classificatie van varikeuze ziekte voorgesteld in 2000, die rekening houdt met de vorm van de ziekte en de mate van chronische veneuze insufficiëntie:

• I - intradermale of segmentale dilatatie van aderen zonder veno-veneuze afscheiding;
• II - segmentale dilatatie van de aders met reflux in perforerende en / of oppervlakkige aders;
• III - gewone spataderen met reflux in perforerende of oppervlakkige aders;
• IV - spataderen met reflux in diepe aderen.

Spataderen kunnen zijn:

• opgaande - aderen beginnen pathologisch van de voet te veranderen;
• aflopend - de ontwikkeling van spataderen begint bij de monding van de grote vena saphena.

Bij het detecteren van spataderen, om de tactiek van de behandeling te bepalen, is het ook belangrijk om rekening te houden met de mate van chronische veneuze insufficiëntie:

• 0 - CVI is afwezig;
• 1 - de patiënt heeft alleen het syndroom van "zware benen";
• 2 - de patiënt heeft tijdelijk oedeem;
• 3 - de patiënt heeft aanhoudend oedeem, lipodermatosclerose, eczeem, hypo of hyperpigmentatie;
• 4 - een trofisch ulcus wordt gevormd op het oppervlak van de benen.

complicaties

Trofische ulcera

In de vroege stadia van zijn ontwikkeling, spataderziekte aanzienlijk nadelig voor de kwaliteit van leven van de patiënt en geeft hem onplezierige momenten in de vorm van een merkbaar cosmetisch probleem. Later, als de pathologie vordert, kunnen zich trofische ulcera vormen op de ledematen, die vaak gecompliceerd worden door een secundaire infectie. Aanvankelijk verschijnen op het oppervlak van de huid (meestal in het onderste deel van het been) gebieden met een dun, droog, gespannen en glanzend oppervlak. Vervolgens verschijnen er hyperpigmentatiezones en ontwikkelt zich een kleine maagzweer, die in omvang toeneemt en pijnlijke gevoelens afgeeft. In de toekomst worden de randen dichter, en de bodem is bedekt met een bloem van vuile kleur en periodiek bloedt. Met minimale verwondingen nemen de grenzen aanzienlijk toe en wordt de zweer geïnfecteerd.

Tromboflebitis en trombose

Wanneer late of niet-gekwalificeerde behandeling van spataderen van de onderste extremiteiten kan worden gecompliceerd door de ontwikkeling van trombose of tromboflebitis. Deze ziekten komen plotseling voor en worden niet geassocieerd met blootstelling aan externe ongunstige factoren (bijvoorbeeld, bij intense lichamelijke inspanning). De patiënt lijkt significant en verspreidt zich snel naar het gehele beenoedeem, wat gepaard gaat met ernstige pijn van de gebogen aard. In sommige gebieden van de huid kan plaatselijke pijn, roodheid of cyanose voorkomen. Tijdens de migratie van een losgemaakte trombus in de bloedvaten van de longen, kan een dergelijke ernstige complicatie van trombose van de onderste ledematen, zoals PEH, zich ontwikkelen.

diagnostiek

Meestal wordt de diagnose "spataderziekte" al bij het eerste onderzoek van de patiënt voor de fleboloog duidelijk. Na het onderzoeken van de klachten van de patiënt, het onderzoeken van de onderste ledematen en het uitvoeren van een reeks fysieke tests, zal de arts een reeks onderzoeken voorschrijven om de diagnose te verduidelijken en de tactieken van de verdere behandeling te bepalen:

• klinisch en biochemisch bloedonderzoek;
• Ultrasound dopplerography;
• duplex scannen;
• occlusieve plethysmografie;
• rheovasography;
• radiopaque phlebography (alleen benoemd voor twijfelachtige niet-invasieve methoden).

behandeling

De hoofddoelstellingen van de behandeling van spataderen van de onderste ledematen zijn gericht op het stabiliseren en herstellen van de normale uitstroming van veneus bloed, het verbeteren van de levenskwaliteit van de patiënt en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties veroorzaakt door veneuze insufficiëntie. Behandelingsopties kunnen zijn:

• conservatieve therapie: kan worden gebruikt in de beginstadia van de ziekte (wanneer de laesies van de huid van de benen nog niet zijn uitgesproken en de werkcapaciteit van de patiënt matig wordt verminderd), in de postoperatieve periode of wanneer gecontra-indiceerd voor chirurgische behandeling;
• chirurgische behandeling: het wordt voorgeschreven voor gemarkeerde symptomen of in gevorderde stadia van de ziekte en kan worden uitgevoerd met minimaal invasieve technieken of door radicale chirurgie.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandelingsmethoden voor varicoseziekte impliceren een complex van maatregelen:

1. Verminderde risicofactoren voor ziekteprogressie. Patiënten met spataderen en personen met een hoog risico op het ontwikkelen van spataderen wordt geadviseerd om een ​​permanente follow-up te houden bij de fleboloog.
2. De strijd tegen adynamia. Patiënten die geen tekenen van tromboflebitis of trombose hebben, krijgen regelmatig oefentherapie en sommige sporten zijn gericht op het versterken en trainen van de aderen van de onderste ledematen. De intensiteit van de belasting moet worden onderhandeld met de aanwezige fleboloog of fysiotherapeut. Gunstige effecten op de staat van de vaten van de voeten hebben: wandelen, fietsen, joggen, zwemmen. Het wordt aanbevolen voor dergelijke patiënten om oefeningen uit te voeren (behalve oefeningen die worden uitgevoerd in water) onder omstandigheden van extra compressie die wordt gecreëerd door speciaal ondergoed of elastische verbanden. Alvorens te trainen wordt aangeraden om enkele minuten met opgetrokken benen te gaan liggen. Traumatische beensporten worden niet aanbevolen voor patiënten met spataderaandoeningen: verschillende krachtsporten en sporten in verband met gewichtheffen, skiën, tennis, basketbal, volleybal, voetbal.
3. Compressietherapie. Voor gedoseerd knijpen van spieren, wat helpt om stagnatie van het bloed te elimineren en de veneuze circulatie te normaliseren, worden elastische verbanden en compressiekousen van verschillende compressieklassen gebruikt. Bij 0 en 1 graden chronische veneuze insufficiëntie wordt breiwerk van de klassen I-II aanbevolen, met graad 2 - klasse II, met cijfer 3 en 4 - klasse II of III (en in ernstige gevallen IV) graad. Afhankelijk van de mate van aderbeschadiging, kan compressietherapie voor spataderen van de onderste ledematen zowel voor beperkte als voor lange termijn worden voorgeschreven.
4. Medicamenteuze therapie. Patiënten met spataderen van de onderste ledematen, vergezeld van 1-4 graad van veneuze insufficiëntie, blijken een medicijn te nemen. Er dient aan te worden herinnerd dat de benoeming van medicamenteuze therapie alleen door een arts kan worden uitgevoerd, omdat onzinnig gebruik van geneesmiddelen de patiënt niet zal redden van veneuze insufficiëntie en de ziekte alleen maar zal verergeren. Met een adequate en goed gekozen medicamenteuze behandeling en de implementatie van de aanbevelingen van de arts voor compressie en fysiotherapie, zal de patiënt in staat zijn om de klinische symptomen, complicaties en compensatie voor veneuze insufficiëntie binnen 3-4 weken te elimineren. Het therapeutische regime kunnen geneesmiddelen omvatten zoals: angioprotectors en flebotoniki (Detraleks, Troxevasin, Rutine, Cyclo 3 fort Ginkor Forth, Aestsin, Doksium) disaggreganten (Curantil, Trental, aspirine), anticoagulantia (Fraksiparin, heparine), niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). In ingewikkelde ziekte en veneuze trombose therapie regeling kan worden aangevuld met lokale agenten voor plaatselijk gebruik en de ontwikkeling van de trofische zweren en infectie (Kuriozin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, zalf, enz. Heparine.) - antibiotica, wondhelende middelen.
5. Fysiotherapie. Het complex van medische procedures voor spataderen van de onderste extremiteiten kan een verscheidenheid aan procedures omvatten die bijdragen aan de normalisatie van de tonus van de aderwanden, microcirculatie en lymfedrainage. Hiertoe kan de patiënt worden toegediend: lokaal darsonvalization, magnetische therapie, lasertherapie, amplipulse, intermitterende pneumocompression, hyperbare zuurstoftherapie en hydro en balneotherapie (algemene en plaatselijke baden mineraalwater, tegenover elkaar, parel en zuurstof baden). Ook kunnen, bij het ontbreken van contra-indicaties voor de patiënt, cursussen voor lichtmassage worden getoond, die door een specialist of onafhankelijk moeten worden uitgevoerd (na het leren van een eenvoudige techniek met een ervaren massagetherapeut). Dergelijke onvoldoende wijdverbreide behandelingsmethoden zoals hirudo en apitherapie kunnen worden aanbevolen voor veel patiënten met spataderaandoeningen.

Minimaal invasieve methoden en chirurgische behandeling

In de latere stadia van spataderen kan de patiënt minimaal invasieve behandeltechnieken of operaties worden getoond. De indicaties voor een bepaald type operatie worden individueel bepaald voor elke patiënt, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de bijbehorende ziekten.

Onder de minimaal invasieve ingrepen kan momenteel worden toegepast:

• sclerotherapie: arts introduceert in de zieke ader scleroserende stof die de hechting van vaatwanden bevordert, in de toekomst, dat ze samensmelten staakt gewijzigd en omgevormd tot cicatriciale strengen als sclerosants kunnen worden gebruikt dergelijke preparaten: Trombovar, Fibro Wayne, Etoksisklerol, Polidonakol, Sclerovein;
• microsclerotherapie: een van de soorten sclerotherapie, waarbij scleroserende middelen worden ingebracht in de aderen van "spataderen";
• Sclerotherapie in schuimvorm: een soort sclerotherapie, die wordt uitgevoerd door sclerosant in een ader te injecteren;
• microthermocoagulatie: uitgevoerd met een dunne elektrode, die wordt ingebracht in de dunste aderen van meerdere "spataderen", onder invloed van stroom, de bloedvaten stollen en verdwijnen;
• endovasale lasercoagulatie: een laserstraal wordt aangebracht op het binnenoppervlak van de aangetaste spatader, die een thermisch effect daarop heeft, en de ader groeit samen;
• radiofrequentie-ablatie van spataderen: de aangetaste ader wordt blootgesteld aan radiofrequente straling met hoog vermogen, die een effect heeft dat vergelijkbaar is met dat van een laser.

Sommige van de minimaal invasieve methoden voor het behandelen van spataderen - sclerotherapie, endovasale lasercoagulatie en radiofrequente ablatie - kunnen als aanvullende methoden worden gebruikt tijdens radicale aderoperaties. Momenteel is een blik op de chirurgische behandeling van spataderen aanzienlijk veranderd. Dit type behandeling is het belangrijkste, omdat het het mogelijk maakt om alle symptomen van spataderen voor een lange tijd te elimineren en herhaling ervan te voorkomen.

De klassieke flebectomie, die voor de patiënt traumatisch genoeg was, werd vervangen door meer goedaardige technieken die het mogelijk maken grote insnijdingen te vermijden en de meest nauwkeurige excisie van de aangetaste bloedvaten uit te voeren. Afhankelijk van de ernst van de ziekte, kunnen dergelijke technieken worden gebruikt:

1. Strippen (variëteiten: cryostriping, invagination stripping, gebruik van een Bebcock-probe, PIN-stripping). Tijdens de ingreep maakt de chirurg slechts twee kleine incisies, aan het begin en aan het einde van de te verwijderen ader. Het gekruiste vat wordt geklemd en een speciale sonde wordt in zijn lumen geplaatst, waaraan de aangetaste ader is bevestigd. Vervolgens wordt de ader verwijderd, vastgemaakt en afgesneden. Indien nodig kan een korte stripbehandeling worden uitgevoerd, waardoor slechts een deel van de spatader kan worden verwijderd en de intacte ader behouden blijft.
2. Miniflebektomiya. Met deze techniek kunt u spataderensegmenten verwijderen door kleine lekke banden.
3. Crossectomie. Tijdens de operatie voert de chirurg een verband en kruising uit van de kleine of grote vena saphena ter hoogte van hun fistel met diepe aderen. Dit type interventie wordt alleen in noodgevallen onafhankelijk toegepast en wordt tijdens geplande behandeling als aanvullende techniek gebruikt.

De indicaties voor combinatie van phlebectomy zijn spataderen met reflux in het gebied van de trunks of fistels van de kleine en grote vena saphena. In de regel gebruiken moderne angionurgeons voor de behandeling van spataderen altijd een andere combinatie van chirurgische en / of minimaal invasieve behandelingsmethoden.

Contra-indicaties voor de implementatie van gecombineerde flebectomie:

• de periode van zwangerschap en borstvoeding;
• uitgestelde herhaalde trombose;
• acute trombose en tromboflebitis;
• uitgesproken atherosclerose van de benen;
• infectieuze en inflammatoire huid van de benen;
• ernstige obesitas;
• de onmogelijkheid van onafhankelijke en volledige beweging;
• ernstige veel voorkomende ziekten, die contra-indicaties zijn voor chirurgie en anesthesie.

Sinds de jaren 90 is er een aparte richting in de chirurgische behandeling van veneuze ziekten verschenen - endoscopische video-chirurgie. Tegenwoordig kunnen de volgende methoden worden gebruikt om spataderen te verwijderen:

• endoscopische dissectie: tijdens de operatie wordt perforerende aderligatie uitgevoerd onder controle van endoscopische instrumenten;
• transluminale phlebectomy: het lumen van de aangetaste ader geïnjecteerd dunne probe die licht uitzendt en kan de arts de proceshandelingen visueel subcutaan speciale oplossing van analgesie en het scheiden van de ader van de omliggende weefsels beheersen, dan voert de chirurg de vernietiging en verwijdering door afzuigen.

Angiosurgeons hebben ook methoden voor veneuze besparende operaties ontwikkeld, waarvan de essentie is om de functies van de getroffen veneuze kleppen te behouden en te herstellen. Voor dit doel zijn verschillende constructies van speciale manchetten die de progressie van pathologische veranderingen verhinderen, rondom hen en de varicesegmenten van de aderen gefixeerd. In sommige gevallen, om de aders te sparen, kunnen hemodynamische operaties worden uitgevoerd om te zorgen voor het lossen van zieke aderen door de richting van de veneuze stroom te veranderen. Helaas ontwikkelen zich na alle veneuze besparingsoperaties vaak recidieven van spataderen en moet de patiënt opnieuw worden geopereerd.

In de postoperatieve periode, worden patiënten met spataderen aanbevolen om elastische verbanden of compressie knitwear te dragen. Afhankelijk van de reikwijdte van de chirurgische ingreep, moet de patiënt ook bepaalde beperkingen in acht nemen (bezoek aan sauna's en baden, lopen, gewichtheffen, enz. Zijn beperkt).

Flebologisch centrum "Antireflux", video-rubriek "Vraag-antwoord" over het onderwerp "Wat is het nut van lopen met spataderziekte (spataderen) van de onderste ledematen?":

Spataderziekte (spataderen)

Spataderen - een ziekte gepaard gaand met het dunner worden van de veneuze wand, een toename in het lumen van de aderen en de vorming van aneurysma-achtige nodulaire verlengingen. Meestal, spreken van spataderen, impliceren een onafhankelijke ziekte - varikeuze ziekte van de onderste ledematen. Spataderziekte komt tot uiting in een gevoel van zwaarte in de benen en hun vermoeidheid, zwelling van de voeten en benen, nachtkrampen in de benen, visuele subcutane dilatatie van de aderen met de vorming van veneuze knopen. Het verloop van de varicoseziekte kan gecompliceerd zijn door flebitis, tromboflebitis, de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie en de vorming van trofische ulcera. De belangrijkste manier om spataderen en de complicaties ervan vast te stellen, is USDG.

Spataderziekte (spataderen)

Spataderen (spataderen) - een pathologie van de aderen, gemanifesteerd in hun expansie, krimpen, vernietiging van de klep apparaat. De eerste manifestaties zijn de vorming van spataderen, opgeblazen gevoel van de vena saphena, de vorming van knopen, pijnlijke aderen, zwaar gevoel in de benen. Met de progressie van de ziekte, tekenen van chronische insufficiëntie van de veneuze circulatie join: zwelling van de voeten en benen, krampen in de kuitspieren, trofische zweren, tromboflebitis, scheuren van spataderen.

Onder bepaalde omstandigheden (sommige ziekten, congenitale pathologie) kunnen niet alleen de ledematen zich uitbreiden. Portale hypertensie kan dus de vergroting van de slokdarmader veroorzaken. Toen varicocele spataderen van de zaadstreng onthulde, met aambeien - verwijde aderen in de anus en het onderste deel van het rectum. Ongeacht het lokalisatieproces is er een erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van spataderen, geassocieerd met aangeboren zwakte van de vaatwand en insufficiëntie van veneuze kleppen.

Ziekten met spataderen in verschillende delen van het menselijk lichaam, met uitzondering van de onderste ledematen, zijn afzonderlijke artikelen. In dit artikel zullen we praten over een onafhankelijke ziekte - spataderen van de onderste ledematen.

Spataderen - een ziekte die gepaard gaat met de expansie van de oppervlakkige aderen, het falen van de veneuze kleppen, de vorming van onderhuidse knopen en de bloedstroom in de onderste ledematen. Volgens verschillende studies op het gebied van flebologie, heeft 30 tot 40% van de vrouwen en 10 tot 20% van de mannen ouder dan 18 last van spataderen.

Het mechanisme van ontwikkeling van spataderen

De aderen van de onderste ledematen vormen een vertakt netwerk dat bestaat uit subcutane en diepe aderen, onderling verbonden door perforerende (communicatieve) aderen. Door de oppervlakkige aderen stroomt het bloed uit het subcutane weefsel en de huid en door de diepe aderen van de andere weefsels. Communicatieve vaten dienen om de druk tussen de diepe en oppervlakkige aderen gelijk te maken. Bloed stroomt normaal gesproken slechts in één richting: van oppervlakkige aderen naar diepe.

De spierlaag van de veneuze wand is mild en kan het bloed niet omhoog laten komen. De bloedstroom van de periferie naar het midden is te wijten aan resterende arteriële druk en druk van de pezen die zich nabij de vaten bevinden. De belangrijkste rol wordt gespeeld door de zogenaamde spierpomp. Tijdens het sporten worden de spieren samentrekt en het bloed wordt samengedrukt, omdat de veneuze kleppen de beweging naar beneden verhinderen. Veneuze tonus beïnvloedt het behoud van normale bloedcirculatie en constante veneuze druk. De druk in de aderen wordt geregeld door een vasomotorisch centrum in de hersenen.

Gebrek aan kleppen en zwakte van de vaatwand leiden ertoe dat bloed onder de werking van de spierpomp niet alleen omhoog stroomt, maar ook naar beneden, waardoor excessieve druk op de wanden van bloedvaten wordt uitgeoefend, wat leidt tot verwijde aders, de vorming van knopen en progressie van valvulaire insufficiëntie. De bloedstroom door de communicerende aders is verstoord. Terugvloeiing van bloed van diepe vaten naar de oppervlakkige leidt tot een verdere toename van de druk in de oppervlakkige aderen. De zenuwen die zich in de wanden van de aderen bevinden, geven signalen aan het vasomotorische centrum, dat het bevel geeft om de veneuze toon te verhogen. Aders gaan niet opgewassen tegen verhoogde belasting, worden geleidelijk groter, langer, worden bochtiger. Verhoogde druk leidt tot atrofie van de spiervezels van de veneuze wand en de dood van zenuwen die betrokken zijn bij de regeling van de veneuze tonus.

Risicofactoren voor spataderen

Spataderen - een polietiologische ziekte. Er zijn verschillende factoren die het risico op het ontwikkelen van spataderen vergroten:

1. Genetische aanleg vanwege zwakte van de vaatwand vanwege onvoldoende bindweefsel.
2. Zwangerschap. Er wordt aangenomen dat spataderen tijdens de zwangerschap ontwikkelt als gevolg van verhoogde bloedvolume en compressie van retroperitoneale aderen door de zwangere uterus.
3. Obesitas is een bewezen risicofactor voor spataderen. Als de body mass index stijgt naar 27 kg / m2, neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte toe met 33%.
4. Manier van leven Het risico van het ontwikkelen van spataderen neemt toe met langdurig in zittende of staande positie blijven, constante statische belastingen, vooral die verbonden met gewichtheffen. Ongunstige effecten op het beloop van de ziekte hebben korsetten, die bijdragen tot verhoogde intra-abdominale druk en strakke kleding, waarbij de hoofdaders in de buurt van de inguinale plooien worden samengedrukt.
5. Voeding functies. De kans op het ontwikkelen van spataderen neemt toe met een laag gehalte aan fruit en rauwe groenten. Het ontbreken van grove vezels leidt tot chronische obstipatie en het ontbreken van sommige heilzame stoffen leidt tot een verminderd herstel van de structuur van de veneuze wand.
6. Hormonale onbalans. Een zekere invloed op de prevalentie van de ziekte heeft een brede verdeling van hormonale anticonceptiva en hormonale geneesmiddelen, die worden gebruikt bij de behandeling van osteoporose en menopausaal syndroom.

Classificatie van spataderen

Er zijn verschillende classificaties van spataderen. Deze diversiteit is te wijten aan de etiologie van de ziekte en de vele opties voor het beloop van spataderen.

Stapsgewijze classificatie

Russische flebologen gebruiken veelal de stapsgewijze classificatie van spataderen, een variant daarvan is de classificatie van V.S. Saveliev:

• Stadium van compensatie (volgens Saveliev - compensatie A). Er zijn geen klachten. Bij onderzoek worden spataderen waargenomen op een of twee benen.
• Fase van subcompensatie (volgens Savelyev - compensatie B). Bij het bekijken op de benen zichtbaar uitgesproken spataderen. Patiënten klagen over een gevoel van volheid, paresthesie ("kippenvel") in de buurt van de benen, nachtelijke krampen. Er is een lichte zwelling van de voeten, enkels en benen in de avonduren. In de ochtend verdwijnt de zwelling.
• Stadium van decompensatie. Dermatitis en eczeem zijn geassocieerd met de vermelde symptomen. Patiënten zijn bezorgd over jeukende huid. De huid wordt droog, glanzend, strak gelast aan het subcutane weefsel. Kleine hemorragieën en de daaropvolgende afzetting van hemosiderine veroorzaken hyperpigmentatie.

De moderne Russische classificatie voorgesteld in 2000 weerspiegelt de mate van chronische veneuze insufficiëntie, de vorm van spataderen en complicaties veroorzaakt door spataderen.

Classificatie door formulieren

De volgende vormen van spataderen worden onderscheiden:

• Segmentale laesie van de subcutane en intracutane vaten zonder reflux.
• Segmentale laesie van aderen met pathologische ontlading via oppervlakkige of communicatieve aderen.
• Een veel voorkomende laesie van aderen met een pathologische ontlading via oppervlakkige of communicatieve aderen.
• Een veel voorkomende laesie van de aderen met een pathologische ontlading door de diepe aderen.

Internationale classificatie

Er bestaat een erkende internationale classificatie van spataderen die worden gebruikt door artsen uit vele landen over de hele wereld:

• Klasse 0. Geen tekenen van spataderen. Patiënten klagen over zwaarte in de benen.
• Klasse 1. Visueel bepaalde aderaders en spataderen (telangiëctasieën). Sommige patiënten hebben 's nachts spierkrampen.
• Klasse 2. Bij onderzoek van de patiënt zijn verwijde aderen zichtbaar.
• Klasse 3. Oedeem van de voeten, enkels en benen verschijnt, die na een korte rust niet verdwijnen.
• Klasse 4. Bij onderzoek worden tekenen van lipodermatosclerose (dermatitis, hyperpigmentatie van de benen) gedetecteerd.
• Klasse 5. Gevormd.
• Klasse 6. Persistente trofische ulcera ontwikkelen zich.

Symptomen van spataderen

Klinische manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van het stadium van spataderen. Sommige patiënten klagen al voor het verschijnen van visuele tekenen van de ziekte over zwaarte in de benen, verhoogde vermoeidheid, lokale pijn in de onderbenen. Misschien het uiterlijk van telangiectasie. Tekenen van verminderde veneuze uitstroom zijn afwezig. Vaak is de ziekte in het stadium van compensatie asymptomatisch en zoeken patiënten geen arts. Tijdens lichamelijk onderzoek kunnen lokale spataderen worden opgespoord, meestal in het bovenste derde deel van het been. Vergrote aders zijn zacht, vallen goed naar beneden, de huid erboven is niet veranderd.

Patiënten met spataderen in het stadium van subcompensatie klagen over voorbijgaande pijn, zwelling die optreedt tijdens een lang verblijf in een rechtopstaande positie en verdwijnen in de buikligging. Fysiek (met name in de middag) kan pastoznost of lichte zwelling in het enkelgebied worden opgespoord.

Patiënten met spataderen in het stadium van decompensatie klagen van constante zwaarte in de benen, doffe pijn, vermoeidheid, nachtkrampen. Pruritus, meer uitgesproken in de avond, is een voorloper van trofische stoornissen. Tijdens extern onderzoek bleek een uitgesproken spataderen en een wereldwijde schending van de veneuze hemodynamiek. Depositie van een grote hoeveelheid bloed in de getroffen ledematen kan in sommige gevallen leiden tot duizeligheid en flauwvallen als gevolg van een verlaging van de bloeddruk.

Palpatie wordt bepaald door de verwijde, gespannen, aders van de elastische consistentie. De wanden van de aangetaste aderen zijn aan de huid gesoldeerd. Lokale inkepingen in het gebied van verklevingen duiden op een uitgestelde laesie. Visueel gebleken hyperpigmentatie van de huid, foci van cyanose. Subcutaan weefsel in de gebieden van hyperpigmentatie condenseerde. De huid is ruw, droog, het is onmogelijk om de plooi in te nemen. Dyshidrosis wordt opgemerkt (vaker - anhidrose, minder vaak - hyperhidrose). Trofische stoornissen verschijnen vooral vaak op het voorste binnenoppervlak van het scheenbeen in het onderste derde deel. Eczeem ontwikkelt zich in de veranderde gebieden, waartegen vervolgens trofische ulcera worden gevormd.

Diagnose van spataderen

De diagnose is niet moeilijk. De ernst van hemodynamische stoornissen, Dubbelzijdig scannen, echografie van de onderste ledematen te evalueren. Röntgenstralen, radionuclide onderzoeksmethoden en rheovasografie van de onderste ledematen kunnen worden gebruikt.

Behandeling van spataderen

Bij de behandeling van patiënten met spataderen worden drie hoofdmethoden gebruikt:

• Conservatieve behandeling van spataderen

Conservatieve therapie omvat algemene aanbevelingen (normalisatie van motorische activiteit, vermindering van statische lading), fysiotherapie, het gebruik van elastische compressie (compressie-knitwear, elastische verbanden), behandeling met flebotonica (diosmin + hesperidine, extract van paardekastanje). Conservatieve therapie kan niet leiden tot een volledige genezing en het herstel van reeds verwijde aderen. Het wordt gebruikt als een profylactisch middel, tijdens de voorbereiding voor de operatie en in het geval van onmogelijkheid van chirurgische behandeling van spataderen.

• Compressiesclerotherapie van spataderen

Met deze behandelingsmethode wordt een speciaal preparaat in de verwijde ader ingebracht. De arts introduceert een elastisch schuim in de ader via een injectiespuit die het getroffen bloedvat vult en spastisch maakt. Vervolgens wordt de patiënt op een steunkous geplaatst die de ader in een samengevouwen toestand houdt. Na 3 dagen zijn de wanden van de ader aan elkaar gelijmd. De patiënt draagt ​​gedurende 1-1,5 maanden kous totdat zich een strakke verkleving vormt. Indicaties voor compressiesclerotherapie - spataderen, niet gecompliceerd door reflux van diepe vaten naar de oppervlakkige via de communicatieve aderen. In aanwezigheid van een dergelijke pathologische ontlading neemt de effectiviteit van compressiesclerotherapie sterk af.

• Chirurgische behandeling van spataderen

De belangrijkste behandelmethode die gecompliceerd wordt door reflux via de communicatieve aderen van spataderen is een operatie. Voor de behandeling van spataderen worden veel operatietechnieken gebruikt, waaronder die met microchirurgische technieken, radiofrequentie en lasercoagulatie van de aangetaste bloedvaten.

In de beginfase van spataderen worden fotocoagulatie of spataderen met behulp van laser geproduceerd. Met uitgesproken spatadervergroting, wordt phlebectomy getoond - verwijdering van veranderde aders. Momenteel wordt deze operatie steeds vaker uitgevoerd met een minder invasieve techniek - miniflebectomie. In gevallen waarin spataderen gecompliceerd zijn door trombose van de ader over de gehele lengte en de toevoeging van een infectie, is de werking van Troyanova-Trendelenburg aangegeven.

Preventie van spataderen

De vorming van correcte gedragsstereotypen speelt een belangrijke preventieve rol (beter liggen dan beter zitten en lopen dan staan). Als u langdurig in een staande of zittende positie moet blijven, is het noodzakelijk om regelmatig de spieren van de benen te belasten, uw benen een verhoogde of horizontale positie te geven. Het is handig om deel te nemen aan bepaalde sporten (zwemmen, fietsen). Tijdens de zwangerschap en tijdens hard werken, wordt aangeraden om middelen voor elastische compressie toe te passen. Wanneer de eerste tekenen van spataderen verschijnen, moet u contact opnemen met een fleboloog.