Plotselinge hartdood: tekenen, symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling

Plotselinge hartdood (SCD) is een onverwachte dood ten gevolge van hartoorzaken die optreedt gedurende een korte periode (meestal binnen 1 uur na het begin van symptomen) bij een persoon met een bekende of onbekende hartaandoening. Naar schatting verliezen meer dan 7 miljoen mensen hun leven als gevolg van ziekte over de hele wereld, waaronder meer dan 300.000 in Rusland.

De meeste gevallen van SCD zijn geassocieerd met hartritmestoornissen. Ongeveer de helft van alle hartdoden kan worden geclassificeerd als SCD. De ziekte is de eerste uiting van hartziekten bij veel mensen die door de gemeenschap verworven hartstilstand ervaren.

De interactie van verschillende risico's en factoren die tot een plotselinge hartdood leiden

Dit artikel onderzoekt de etiologie en pathofysiologie van plotse hartdood. Het behandelt ook de diagnostische benadering voor patiënten met een risico op SCD, evenals de preventie van SCD en de behandeling van plotselinge hartstilstand.

Tekenen en symptomen

Patiënten met een verhoogd risico op SCD hebben pijn op de borst, vermoeidheid, hartkloppingen en andere niet-specifieke klachten. Factoren die geassocieerd zijn met de ontwikkeling van coronaire hartziekte (IHD) en vervolgens myocardiaal infarct (MI) en ischemische cardiomyopathie, omvatten het volgende:

• Familiegeschiedenis van voortijdige coronaire hartziekte
• roken
• dyslipidemie
• hoge bloeddruk
• suikerziekte
• zwaarlijvigheid
• Sedentaire levensstijl

Specifieke factoren geassocieerd met hart- en vaatziekten worden hieronder vermeld.

• Ischemische hartziekte
• Vroegtijdige hartstilstand
• flauwte
• De aanval op een hartinfarct, vooral in de laatste 6 maanden
• Hartafstootfractie minder dan 30-35% (het volume van het bloed dat door de linker ventrikel is afgegeven op het moment dat het werd verminderd)
• Geschiedenis van frequente ventriculaire ectopie: meer dan 10 premature ventriculaire contracties per uur of ongezonde ventriculaire tachycardie

Uitgezette cardiomyopathie

• Vroegtijdige hartstilstand
• flauwte
• Hart ejectiefractie minder dan 30-35%
• Gebruik van inotrope medicijnen

Hypertrofische cardiomyopathie

• Vroegtijdige hartstilstand
• flauwte
• WSS familiegeschiedenis
• Symptomen van hartfalen
• Afname van de systolische bloeddruk of ventriculaire ectopie tijdens stresstests
• hartslag
• De meeste mensen zijn asymptomatisch

Valvulaire hartziekte

• Valve vervanging in de laatste 6 maanden
• syncope
• Geschiedenis van frequente ventriculaire ectopie
• Symptomen geassocieerd met ernstige aorta of mitralisklepstenose die niet werden behandeld

Syndroom van het verlengde QT-interval

• Familiegeschiedenis van langdurige QT en BCC
• Geneesmiddelen die het QT-interval verlengen
• Bilaterale doofheid

Oorzaken van plotselinge hartdood

De meest voorkomende elektrofysiologische mechanismen die leiden tot ARIA zijn tachyaritmieën, in het bijzonder ventrikelfibrillatie of ventriculaire tachycardie. Het onderbreken van tachyaritmieën met behulp van een automatische externe defibrillator of een implanteerbare cardioverterdefibrillator is een effectieve behandelingsmethode. De implanteerbare defibrillator is de belangrijkste therapeutische methode geworden voor de preventie en behandeling van plotselinge hartdood. Patiënten met tachyaritmie hebben de beste algemene prognose bij patiënten met een plotselinge hartstilstand.

Er zijn verschillende factoren op orgaanniveau (bijvoorbeeld een onevenwicht van het autonome zenuwstelsel), weefsel (bijvoorbeeld re-entry-mechanismen, golfonderbrekingen en alternatieve effecten van actiepotentialen), op cellulair niveau (bijvoorbeeld geactiveerde activering en automatisme) en op subcellulair niveau (abnormaal activering of deactivering van ionkanalen), waardoor ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie in verschillende omstandigheden wordt veroorzaakt. Een anatomische of functionele eenheid in het proces van pulsvoortplanting kan een circuit met een cirkelvormig golffront creëren, resulterend in ventriculaire tachycardie.

Andere mechanismen, zoals golfonderbrekingen en botsingen, zijn betrokken bij het genereren van ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie. Op weefselniveau zijn de bovengenoemde mechanismen van heractivering en golfbreuk de belangrijkste bekende mechanismen van deze aandoeningen, op cellulair niveau kan verhoogde excitatie of afname van de repolarisatiereserve van cardiomyocyten leiden tot ectopische activiteit (bijvoorbeeld automatisme), waardoor de ontwikkeling van ventrikelfibrillatie of ventriculaire tachycardie wordt bevorderd.

Op subcellulair niveau kunnen gewijzigde intracellulaire stromen van Ca2 +, veranderde intracellulaire stromen van K + (vooral tijdens ischemie) of mutaties die leiden tot disfunctie van het natriumkanaal (Na + canalopathie) de kans op ontwikkelingsstoornissen vergroten.

Ongeveer 20-30% van de patiënten met geregistreerde gevallen van plotselinge sterfte heeft bradyaritmie of asystolie in de beginfase. Het is vaak moeilijk om met vertrouwen de initiërende gebeurtenis te bepalen bij een patiënt met brady-aritmie, omdat asystolie en pulserende elektrische activiteit kunnen optreden als gevolg van een stabiele vorm van tachycardie. In zeldzame gevallen kunnen initiële bradyaritmieën, die myocardischemie veroorzaken, ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie veroorzaken.

De meeste gevallen van SCD worden gevonden bij mensen met structurele afwijkingen van het hart. Myocardiaal infarct (MI) en cardiale remodellering zijn de meest voorkomende structurele afwijkingen bij patiënten met SCD. Bij patiënten met een hartinfarct duidt de aanwezigheid van premature ventriculaire contracties, met name complexe vormen, korte bindingsintervals (R-on-T) of tachycardie op een verhoogd risico op een plotselinge dood. De onderdrukking van PHA met anti-aritmica verhoogt echter de mortaliteit door het pro-aritmische risico van geneesmiddelen.

Hypertrofische cardiomyopathie en gedilateerde cardiomyopathie zijn geassocieerd met een verhoogd risico op SCD. Verschillende valvulaire ziekten, zoals aortastenose, zijn geassocieerd met een verhoogd risico op SCD. Acute ziekten, zoals myocarditis, kunnen leiden tot het risico op SCD als gevolg van ontsteking en myocardiale fibrose.

Minder vaak treedt plotselinge hartdood op bij patiënten die geen duidelijke structurele hartziekte hebben. Deze aandoeningen worden over het algemeen geërfd door aritmiesyndromen.

Ondanks het feit dat veel patiënten anatomische en functionele hartfactoren hebben die hen predisponeren voor de ontwikkeling van ventriculaire aritmieën, ontwikkelt slechts een klein percentage BCC. De identificatie van patiënten met een risico op het ontwikkelen van SCD blijft een probleem. De sterkst bekende voorspeller van BCC is een significante linkerventrikeldisfunctie om welke reden dan ook. De interactie tussen lokale ischemie, LV-disfunctie en voorbijgaande gebeurtenissen (bijvoorbeeld verslechtering van IHD, acidose, hypoxemie, wandspanning, medicatie, metabole stoornissen) als een accelerator van plotselinge dood wordt verondersteld.

diagnostiek

Laboratoriumtests

• Hartenzymen (creatine kinase, myoglobine, troponine)
• Elektrolytniveau, calcium en magnesium
• Kwantitatieve niveaus van geneesmiddelen (kinidine, procaïnamide, tricyclische antidepressiva, digoxine): hoge of lage geneesmiddelwaarden kunnen pro-aritmische effecten hebben
• Schermtoxiciteit: voor krachtige geneesmiddelen die vasospasme-geïnduceerde ischemie veroorzaken
• Schildklierstimulerend hormoon
• Brain natriuretic peptide

Andere tests om het risico van BCC te beoordelen of voorspellen

• X-thorax, echocardiografie, nucleaire scintigrafie
• Elektrocardiografie (ECG): inclusief, signaalgemiddelde ECG
• Ischemische angiografie
• elektrofysiologie

behandeling

In alle gevallen van plotselinge hartstilstand volgt u de algemene, uitgebreide richtlijnen voor het handhaven van het leven.

Cardiopulmonale reanimatie

Volgens de resultaten van onderzoek zijn directe compressie van de borst en defibrillatie de belangrijkste maatregelen om het herstel van vitale activiteit in SCD te verbeteren. Studies tonen aan dat het gebruik van externe externe defibrillatoren de neurologische prognose vóór ontslag verbetert (14,3% zonder defibrillatie, 49,6% met defibrillatie).

Farmacologische therapie

Geneesmiddelen die in ARIA worden gebruikt, omvatten de volgende:

• Ventriculaire aritmie: adrenaline of vasopressine; amiodaron en lidocaïne kunnen worden gebruikt als antiarrhythmica als defibrillatie geen aritmie reguleert
• Pulseless elektrische activiteit: adrenaline; atropine gebruikt bij bradycardie
• Asystolie: een studie toonde aan dat vasopressine effectiever is in de acute behandeling van asystolie dan adrenaline
• Medische stabilisatie: bètablokkers zijn in veel gevallen effectief.

Therapeutische hypothermie

Deze interventie beperkt de neurologische schade die gepaard gaat met cerebrale ischemie tijdens hartstilstand en reperfusieschade die is geassocieerd met reanimatie.

chirurgie

• Tijdelijke hartstimulatie
• Radiofrequente ablatie
• Cardioverter defibrillator-therapie
• Coronaire bypass
• Excisie van ventriculaire tachycardie
• Excisie van linker ventriculaire aneurysmata
• Aortaklepvervanging
• Orthotopische harttransplantatie

Plotselinge hartdood

Plotselinge hartdood - asystolie of ventriculaire fibrillatie, die ontstond tegen de afwezigheid van een voorgeschiedenis van symptomen die wijzen op coronaire pathologie. De belangrijkste manifestaties omvatten gebrek aan ademhaling, bloeddruk, pols op de hoofdvaten, verwijde pupillen, gebrek aan respons op licht en elke vorm van reflexactiviteit, marmering van de huid. Na 10-15 minuten treedt er een kattenoogsymptoom op. Pathologie wordt ter plaatse gediagnosticeerd door klinische tekenen en elektrocardiografiegegevens. Specifieke behandeling - cardiopulmonaire reanimatie.

Plotselinge hartdood

Plotseling coronaire sterfte is goed voor 40% van alle doodsoorzaken voor mensen ouder dan 50, maar jonger dan 75 jaar oud, die niet lijden aan de diagnose hartaandoeningen. Per 100 duizend van de bevolking zijn goed voor ongeveer 38 gevallen van ARIA per jaar. Met de tijdige start van reanimatie in het ziekenhuis bedraagt ​​de overlevingskans respectievelijk 18% en 11% voor fibrillatie en asystolie. In de vorm van ventriculaire fibrillatie komt ongeveer 80% van alle gevallen van coronaire sterfte voor. Mannen van middelbare leeftijd met nicotineverslaving, alcoholisme en vetmetabolisme komen vaker voor. Om fysiologische redenen zijn vrouwen minder vatbaar voor plotse dood door cardiale oorzaken.

Oorzaken van plotselinge hartdood

Risicofactoren voor CCS verschillen niet van die voor coronaire hartziekte. Tot de provocerende effecten behoren roken, het eten van grote hoeveelheden vet voedsel, arteriële hypertensie, onvoldoende inname van vitamines. Niet-aanpasbare factoren - ouderdom, mannelijk geslacht. Pathologie kan optreden onder invloed van externe invloeden: overmatige vermogensbelasting, duiken in ijskoud water, onvoldoende zuurstofconcentratie in de lucht en acute psychologische stress. De lijst met endogene oorzaken van hartstilstand omvat:

• Atherosclerose van de kransslagaders. Het aandeel van deze ziekte is goed voor 35,6% van alle BCC. Hartdood treedt onmiddellijk op of binnen een uur na het begin van specifieke symptomen van ischemie van het myocard. Tegen de achtergrond van atherosclerotische laesies, wordt vaak AMI gevormd, wat een scherpe afname in contractiliteit, de ontwikkeling van coronair syndroom en flikkering veroorzaakt.
• Conductiestoornissen. Plotselinge asystolie wordt meestal waargenomen. CPR-activiteiten zijn niet effectief. Pathologie vindt plaats wanneer een organische laesie van het geleidende systeem van het hart, in het bijzonder van de synatriale, atrioventriculaire knoop of grote takken van de bundel van hem. Als percentage zijn geleidingsfouten verantwoordelijk voor 23,3% van het totale aantal cardiale sterfgevallen.
• Cardiomyopathie. Gedetecteerd in 14,4% van de gevallen. Het zijn structurele en functionele veranderingen in de coronaire spier die het coronaire hartslagsysteem niet beïnvloeden. Gedetecteerd bij diabetes, thyreotoxicose, chronisch alcoholisme. Kan een primaire aard hebben (endomyocardiale fibrose, subaortische stenose, aritmogene pancreasdysplasie).
• Andere staten. Het aandeel in de totale structuur van de incidentie is 11,5%. Ze omvatten aangeboren afwijkingen van de cardiale aderen, linker ventriculaire aneurysma en ook gevallen van VCS, waarvan de oorzaak niet is vastgesteld. Hartstilstand kan worden waargenomen in longembolie, wat acute rechterventrikelfalen veroorzaakt, in 7,3% van de gevallen vergezeld van een plotselinge hartstilstand.

pathogenese

Pathogenese hangt af van de oorzaken van de ziekte. Bij atherosclerotische laesies van de coronaire vaten treedt een complete occlusie van een van de slagaders met een bloedstolsel op, wordt de myocardiale bloedtoevoer verstoord en wordt een focus van necrose gevormd. Spiercontractiliteit neemt af, wat leidt tot het optreden van acuut coronair syndroom en het beëindigen van cardiale contracties. Overtredingen van geleidbaarheid veroorzaken een sterke verzwakking van het werk van het myocardium. Ned resterende contractiliteit veroorzaakt een vermindering van het hartminuutvolume, bloedstagnatie in de hartkamers en bloedstolsels.

Bij cardiomyopathieën is het pathogenetische mechanisme gebaseerd op een directe verlaging van de prestaties van het myocardium. Tegelijkertijd verspreidt de impuls zich normaal, maar om de een of andere reden reageert het hart er zwak op. Verdere ontwikkeling van de pathologie verschilt niet van de blokkade van het geleidende systeem. Wanneer longembolie is verstoord stroom van veneus bloed naar de longen. Er is een overbelasting van de pancreas en andere kamers, een stagnatie van bloed wordt gevormd in de grote bloedsomloop. Een hart dat overstroomt met bloed in omstandigheden van hypoxie kan niet blijven werken, het stopt plotseling.

classificatie

Systematisch BCC is mogelijk voor de oorzaken van de ziekte (AMI, blokkade, aritmie) en voor de aanwezigheid van eerdere symptomen. In het laatste geval is de cardiale dood onderverdeeld in asymptomatisch (de kliniek ontwikkelt zich plotseling tegen de achtergrond van ongewijzigde gezondheid) en heeft het eerdere signalen (bewustzijnsverlies op korte termijn, duizeligheid, pijn op de borst een uur voor het begin van de hoofdsymptomen). Het belangrijkste voor reanimatie is de indeling naar type hartafwijking:

1. Fibrillatie van de ventrikels. Komt in de meeste gevallen voor. Vereist chemische of elektrische defibrillatie. Het is een chaotische onregelmatige samentrekking van individuele ventriculaire hartspiervezels, niet in staat om bloedstroming te verschaffen. Omkeerbare toestand, goed gedokt met reanimatie.
2. Asystolie. Volledige stopzetting van de hartslag, vergezeld van een stop van de bio-elektrische activiteit. Vaker wordt het een gevolg van fibrillatie, maar het kan zich aanvankelijk ontwikkelen, zonder voorafgaand knipperen. Het treedt op als gevolg van ernstige coronaire pathologie, reanimatie is niet effectief.

Symptomen van plotselinge hartdood

40-60 minuten vóór de ontwikkeling van een stop, kan het verschijnen van de voorgaande symptomen, waaronder een syncope van 30-60 seconden, ernstige duizeligheid, verminderde coördinatie, een afname of verhoging van de bloeddruk, optreden. Gekenmerkt door pijn achter het sternum drukkarakter. Volgens de patiënt leek het hart in een vuist gebald te zijn. Precursorsymptomen worden niet altijd waargenomen. Vaak valt de patiënt gewoon tijdens het doen van een soort van werk of oefening. Plotselinge dood in een droom is mogelijk zonder een voorafgaand ontwaken.

Hartstilstand wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn. De puls wordt niet zowel op de radiale als op de hoofdslagaders bepaald. Overblijvende ademhaling kan 1-2 minuten aanhouden vanaf het moment van ontwikkeling van de pathologie, maar ademhalingen bieden niet de benodigde oxygenatie, omdat er geen bloedcirculatie is. Bij onderzoek is de huid bleek, blauwachtig. Cyanose van de lippen, oorlellen, nagels. Leerlingen verwijdden zich, reageerden niet op licht. Er is geen reactie op externe stimuli. Wanneer tonometrie bloeddruk Korotkov tonen zijn niet gehoord.

complicaties

Complicaties omvatten metabole storm, die wordt waargenomen na succesvolle reanimatie. Veranderingen in pH als gevolg van langdurige hypoxie leiden tot verstoring van receptoractiviteit, hormonale systemen. Bij afwezigheid van de noodzakelijke correctie ontwikkelt acuut nier- of meervoudig orgaanfalen zich. De nieren kunnen ook worden aangetast door de microtrombus die ontstaat wanneer het ICE-syndroom verschijnt, myoglobine, waarvan de afgifte optreedt tijdens degeneratieve processen in het gestreepte spierstelsel.

Slechte cardiopulmonaire reanimatie veroorzaakt decorticatie (hersendood). In dit geval blijft het lichaam van de patiënt functioneren, maar de cortex van de hersenhelften sterft. Herstel van bewustzijn in dergelijke gevallen is onmogelijk. Een relatief lichte variant van cerebrale veranderingen is posthypoxische encefalopathie. Gekenmerkt door een sterke afname van de mentale vermogens van de patiënt, een schending van de sociale aanpassing. Mogelijke somatische manifestaties: verlamming, parese, disfunctie van de interne organen.

diagnostiek

Plotselinge hartdood wordt gediagnosticeerd door een reanimerende arts of een andere specialist met een medische graad. Getrainde vertegenwoordigers van noodhulpdiensten (redders, brandweerlieden, politieagenten), maar ook mensen die toevallig in de buurt zijn en over de nodige kennis beschikken, zijn in staat de bloederige arrestatie buiten het ziekenhuis vast te stellen. Buiten het ziekenhuis wordt de diagnose uitsluitend op basis van klinische symptomen gesteld. Aanvullende technieken worden alleen gebruikt in de ICU-omstandigheden waar hun toepassing minimale tijd vereist. Diagnostische methoden omvatten:

• Hardware handleiding. Op de hartmonitor waarmee elke patiënt van de intensive care-eenheid is verbonden, wordt fibrillatie met grote golven of kleine golven waargenomen, ventriculaire complexen ontbreken. Isolatie kan worden waargenomen, maar dit gebeurt zelden. De verzadigingssnelheden nemen snel af, de bloeddruk wordt niet meer waar te nemen. Als de patiënt beademd is, geeft het beademingsapparaat aan dat er geen pogingen zijn om zelfstandig te ademen.
• Laboratoriumdiagnose. Tegelijkertijd gehouden met maatregelen om de hartactiviteit te herstellen. Van groot belang is de bloedtest voor KHS en elektrolyten, waarbij er een verschuiving in de pH is in de zure richting (een afname van de pH-waarde onder 7,35). Om een ​​acute hartaanval uit te sluiten, kan een biochemische studie vereist zijn, die de verhoogde activiteit van CPK, CFC MV, LDH, de concentratie van troponine I verhoogt.

Behandeling van plotse hartdood

Bijstand aan het slachtoffer wordt ter plekke aangeboden, transport naar de ICU wordt uitgevoerd na het herstel van de hartslag. Buiten de gezondheidszorg wordt reanimatie uitgevoerd met de eenvoudigste basistechnieken. In een ziekenhuis of ambulance is het mogelijk om complexe gespecialiseerde technieken voor elektrische of chemische defibrillatie te gebruiken. Om te revitaliseren gebruik de volgende methoden:

1. Baseline CPR. Het is noodzakelijk om de patiënt op een hard, vlak oppervlak te leggen, de luchtweg vrij te maken, het hoofd terug te gooien en op de onderkaak te duwen. Knijp in de gewonde neus, doe een tissue servet in zijn mond, klem zijn lippen om zijn lippen en haal diep adem. Compressie moet worden uitgevoerd met het gewicht van het hele lichaam. Het borstbeen moet 4-5 centimeter worden ingedrukt. De verhouding tussen compressies en ademhalingen - 30: 2 ongeacht het aantal beademingsballonnen. Als de hartslag en spontane ademhaling zijn hersteld, moet u de patiënt op zijn zij leggen en wachten op de arts. Zelftransport is verboden.
2. Gespecialiseerde hulp. Onder de voorwaarden van een medische instelling wordt de zorg volledig verleend. Wanneer ventriculaire fibrillatie wordt gedetecteerd op een ECG, worden defibrillaties met ontladingen van 200 en 360 J geproduceerd.Het is mogelijk antiaritmica toe te dienen tegen de achtergrond van reanimatie. Toen asystolia adrenaline, atropine, natriumbicarbonaat, calciumchloride injecteerde. De patiënt is noodzakelijkerwijs geïntubeerd en overgebracht naar kunstmatige longventilatie, als dit niet eerder is gedaan. Monitoring toont de effectiviteit van medische handelingen.
3. Help na het herstellen van het ritme. Na het herstel van het sinusritme wordt de IVL voortgezet tot het herstel van het bewustzijn of langer, als de situatie dit vereist. Volgens de resultaten van de analyse van zuur-base balanscontrole, wordt de elektrolytbalans, pH aangepast. 24-uurs bewaking van de vitale activiteit van de patiënt, beoordeling van de omvang van schade aan het centrale zenuwstelsel is vereist. Restauratieve behandeling wordt voorgeschreven: antibloedplaatjesmiddelen, antioxidanten, vasculaire geneesmiddelen, dopamine met lage bloeddruk, frisdrank met metabole acidose, noötrische geneesmiddelen.

Prognose en preventie

De prognose voor elk type BCC is ongunstig. Zelfs bij tijdig geïnitieerde reanimatie is er een hoog risico op ischemische veranderingen in de weefsels van het centrale zenuwstelsel, skeletspieren en interne organen. De kans op succesvol herstel van het ritme is hoger bij ventriculaire fibrillatie, complete asystolie is minder gunstig voor de prognose. Preventie bestaat uit tijdige detectie van hartaandoeningen, met uitzondering van roken en alcoholgebruik, regelmatige matige aerobe training (hardlopen, wandelen, touwtjespringen). Overmatige fysieke inspanning (gewichtheffen) wordt aanbevolen om te weigeren.

Plotselinge dood om hartredenen: van acute coronaire insufficiëntie en andere

Plotselinge hartdood (SCD) is een van de ernstigste cardiale pathologieën, die zich meestal in de aanwezigheid van getuigen ontwikkelt, onmiddellijk of in een korte tijdsperiode optreedt en de belangrijkste oorzaak is van atherosclerotische coronaire hartziekte.

Cruciaal in zo'n diagnose is de verrassingsfactor. In de regel treedt bij directe afwezigheid binnen enkele minuten bij het ontbreken van tekenen van een onmiddellijke bedreiging van het leven. Een langzamere ontwikkeling van de pathologie is ook mogelijk, wanneer aritmie, pijn in het hart en andere klachten optreden, en de patiënt sterft in de eerste zes uur vanaf het moment dat ze zich voordoen.

Het grootste risico op plotselinge coronaire sterfte wordt waargenomen bij mensen van 45-70 jaar oud, die enige vorm van verstoring hebben in de bloedvaten, de hartspier en het ritme ervan. Onder jonge patiënten zijn mannen 4 keer meer, op oudere leeftijd is het mannelijk geslacht 7 keer vaker onderhevig aan pathologie. In het zevende decennium van het leven worden sekseverschillen gladgestreken en de verhouding tussen mannen en vrouwen met deze pathologie wordt 2: 1.

De meerderheid van de patiënten heeft thuis plotseling een hartstilstand, een vijfde van de gevallen gebeurt op straat of in het openbaar vervoer. Zowel daar als daar zijn er getuigen van een aanval, die snel een ambulanceploeg kan veroorzaken, en dan is de kans op een positief resultaat veel groter.

Het redden van levens kan afhankelijk zijn van de acties van anderen, daarom kan men niet zomaar voorbijgaan aan iemand die plotseling op straat viel of het bewustzijn verloor in de bus. Het is op zijn minst noodzakelijk om te proberen standaard cardiopulmonaire reanimatie uit te voeren - een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing, nadat eerder de hulp van artsen was ingeroepen. Gevallen van onverschilligheid zijn niet zeldzaam, daarom vindt helaas het percentage nadelige gevolgen als gevolg van late reanimatie plaats.

Oorzaken van plotselinge hartdood

de hoofdoorzaak van ARIA is atherosclerose

De oorzaken die acute coronaire sterfte kunnen veroorzaken zijn talrijk, maar ze worden altijd geassocieerd met veranderingen in het hart en zijn bloedvaten. Het leeuwendeel van de plotselinge sterfgevallen is coronaire hartziekte, wanneer zich vettige plaques vormen in de kransslagaders die de bloedstroom belemmeren. De patiënt is zich misschien niet bewust van hun aanwezigheid, geen klachten als zodanig, en vervolgens zeggen ze dat een volledig gezond persoon plotseling aan een hartaanval stierf.

Een andere reden voor hartstilstand kan acuut ontwikkelde aritmie zijn, waarbij een correcte hemodynamiek onmogelijk is, organen lijden aan hypoxie en het hart zelf niet bestand is tegen de belasting en stopt.

Oorzaken van plotselinge hartdood zijn:

• Ischemische hartziekte;
• Congenitale misvormingen van de kransslagaders;
• Slagaderembolie met endocarditis, geïmplanteerde kunstmatige kleppen;
• Spasme van de slagaders van het hart, zowel tegen de achtergrond van atherosclerose, en zonder;
• Hypertrofie van de hartspier met hypertensie, misvorming, cardiomyopathie;
• Chronisch hartfalen;
• Uitwisselingsziekten (amyloïdose, hemochromatose);
• Aangeboren en verworven klepafwijkingen;
• Verwondingen en tumoren van het hart;
• Fysieke overbelasting;
• Aritmie.

Risicofactoren worden benadrukt wanneer de kans op acuut coronair overlijden groter wordt. De belangrijkste factoren zijn ventriculaire tachycardie, een eerdere episode van hartstilstand, episodes van bewustzijnsverlies, een voorgeschiedenis van een hartinfarct, een afname van de linkerventrikelejectiefractie tot 40% of minder.

Secundaire, maar ook significante aandoeningen waaronder het risico op plotselinge sterfte verhoogd is, beschouwen gelijktijdige pathologie, in het bijzonder diabetes, hypertensie, zwaarlijvigheid, stoornissen van het vetmetabolisme, myocardiale hypertrofie, tachycardie meer dan 90 slagen per minuut. Ik riskeer ook rokers, zij die de motoriek verwaarlozen en, omgekeerd, atleten. Bij overmatige fysieke inspanning treedt hypertrofie van de hartspier op, is er een neiging tot storingen in ritme en geleiding, daarom is dood door een hartaanval mogelijk bij fysiek gezonde atleten tijdens training, een wedstrijd of tijdens wedstrijden.

diagram: verdeling van de oorzaken van SCD op jonge leeftijd

Voor een grondiger observatie en gerichte enquête zijn groepen mensen met een hoog risico op SCD geïdentificeerd. Onder hen zijn:

1. Patiënten die reanimatie ondergaan voor hartstilstand of ventriculaire fibrillatie;
2. Patiënten met chronische insufficiëntie en ischemie van het hart;
3. Personen met elektrische instabiliteit in het geleidende systeem;
4. Die gediagnosticeerd met significante cardiale hypertrofie.

Afhankelijk van hoe snel de dood plaatsvond, stoot je onmiddellijke hartdood uit en snel. In het eerste geval gebeurt het in seconden en minuten, in het tweede geval binnen zes uur na het begin van de aanval.

Tekenen van plotselinge hartdood

In een kwart van alle gevallen van plotseling overlijden van volwassenen waren er geen eerdere symptomen, het gebeurde zonder duidelijke redenen. Andere patiënten merkten een of twee weken vóór de aanval een verslechtering van het welzijn op in de vorm van:

• Meer frequente pijnaanvallen in het hart;
• Toename van kortademigheid;
• Een duidelijke daling in prestaties, vermoeidheid en vermoeidheid;
• Frequentere afleveringen van aritmie en onderbreking van de hartactiviteit.

Deze tekenen kunnen worden beschouwd als voorlopers van een dreigende bedreiging, ze spreken over de verergering van bestaande problemen met het hart, daarom is het raadzaam om contact op te nemen met een cardioloog wanneer deze zich voordoet.

Vóór de cardiovasculaire dood neemt de pijn in de regio van het hart sterk toe, veel patiënten hebben de tijd om erover te klagen en een sterke angst te ervaren, zoals het geval is bij een hartinfarct. Misschien psychomotorische agitatie, de patiënt grijpt het hartgebied, ademt luidruchtig en vaak, vangt lucht met zijn mond, zweten en roodheid van het gezicht zijn mogelijk.

Negen van de tien gevallen van plotselinge coronaire sterfte komen buiten het huis voor, vaak tegen de achtergrond van een sterke emotionele ervaring, fysieke overbelasting, maar het gebeurt dat de patiënt sterft aan de acute coronaire pathologie in een droom.

Met ventriculaire fibrillatie en hartstilstand verschijnt duidelijke zwakte op de achtergrond van een aanval, het hoofd begint duizelig te worden, de patiënt verliest het bewustzijn en valt, de ademhaling wordt luidruchtig en convulsies zijn mogelijk vanwege diepe hypoxie van het hersenweefsel.

Bij onderzoek wordt de bleekheid van de huid genoteerd, de pupillen verwijden zich en reageren niet langer op licht, hartgeluiden kunnen niet worden gehoord vanwege hun afwezigheid, de pulsatie op grote bloedvaten wordt ook niet gedetecteerd. In enkele minuten treedt klinische dood op met alle karakteristieke symptomen. Omdat het hart niet samentrekt, wordt de bloedtoevoer naar alle inwendige organen verstoord. Daarom verdwijnt de ademhaling binnen enkele minuten na bewustzijnsverlies en asystolie.

De hersenen zijn het meest gevoelig voor zuurstofgebrek, en als het hart niet werkt, is 3-5 minuten voldoende om onomkeerbare veranderingen in zijn cellen aan te brengen. Deze omstandigheid vereist de onmiddellijke start van reanimatie en hoe eerder de indirecte hartmassage wordt geboden, hoe groter de overlevingskans en het herstel.

Plotselinge sterfte door acute coronaire insufficiëntie gaat gepaard met atherosclerose van de bloedvaten, daarna wordt het vaker gediagnosticeerd bij ouderen.

Onder jonge mensen kunnen dergelijke aanvallen plaatsvinden tegen de achtergrond van een spasme van onveranderde bloedvaten, wat wordt vergemakkelijkt door het gebruik van bepaalde drugs (cocaïne), hypothermie en overmatige lichamelijke inspanning. In dergelijke gevallen zal het onderzoek aantonen dat er geen veranderingen zijn in de bloedvaten van het hart, maar myocardiale hypertrofie kan wel worden gedetecteerd.

Tekenen van overlijden door hartfalen bij acute coronaire pathologie omvatten bleekheid of cyanose van de huid, een snelle toename van lever- en nekaders, longoedeem dat gepaard kan gaan met kortademigheid en tot 40 ademhalingsbewegingen per minuut, ernstige angst en convulsies.

Als de patiënt al geleden heeft aan chronisch orgaanfalen, maar de cardiale oorsprong van de dood kan worden aangegeven door oedeem, cyanose van de huid, vergrote lever en uitgestrekte randen van het hart tijdens percussie. Vaak geven de familieleden van de patiënt bij aankomst van de ambulancebrigade zelf aan dat ze een eerdere chronische ziekte hebben, kunnen ze doktersverslagen en ontslag uit ziekenhuizen verstrekken, waarna de vraag van de diagnose enigszins vereenvoudigd is.

Diagnose van het plotse doodssyndroom

Helaas zijn gevallen van post-mortem-diagnose van een plotselinge dood niet ongebruikelijk. Patiënten sterven plotseling en artsen hoeven het feit van een fatale afloop alleen maar te bevestigen. Bij de autopsie vindt u geen duidelijke veranderingen in het hart, die de dood kunnen veroorzaken. Het onverwachte optreden van het incident en de afwezigheid van traumatische letsels pleiten juist voor de coronaire aard van de pathologie.

Na de komst van de ambulancebrigade en voorafgaand aan de reanimatie, wordt de toestand van de patiënt, die op dat moment buiten bewustzijn is, gediagnosticeerd. Ademhaling is afwezig of te zeldzaam, krampachtig, het is onmogelijk om de pols te voelen, het is niet vastgesteld tijdens auscultatie van harttonen, de pupillen reageren niet op licht.

Het eerste onderzoek wordt zeer snel uitgevoerd, meestal een paar minuten is genoeg om de ergste angsten te bevestigen, waarna de artsen onmiddellijk beginnen met reanimatie.

Een belangrijke instrumentele methode voor het diagnosticeren van SCD is ECG. Wanneer ventriculaire fibrillatie optreedt op het ECG, verschijnen er onregelmatige samentrekkingsgolven, de hartslag is hoger dan tweehonderd per minuut en al snel worden deze golven vervangen door een rechte lijn die aangeeft dat er sprake is van hartfalen.

Met ventriculaire flutter lijkt ECG-opname op een sinusoïde, die geleidelijk wordt vervangen door onregelmatige fibrillatie-golven en isoline. Asystolia karakteriseert hartstilstand, dus het cardiogram zal alleen een rechte lijn weergeven.

Met succesvolle reanimatie in het preklinische stadium, al in het ziekenhuis, zal de patiënt talrijke laboratoriumonderzoeken ondergaan, beginnend met routine urine en bloedonderzoeken en eindigend met een toxicologische studie van sommige geneesmiddelen die aritmie kunnen veroorzaken. Dagelijkse monitoring van ECG, echografie van het hart, elektrofysiologisch onderzoek, stresstests worden uitgevoerd.

Behandeling van plotse hartdood

Aangezien hartstilstand en ademhalingsfalen optreden bij het syndroom van plotselinge hartdood, is de eerste stap het herstel van het functioneren van de organen voor levensondersteuning. Spoedeisende zorg moet zo vroeg mogelijk worden gestart en omvat cardiopulmonale reanimatie en onmiddellijk transport van de patiënt naar het ziekenhuis.

In het preklinische stadium zijn de reanimatievermogens beperkt, meestal wordt het uitgevoerd door specialisten in noodgevallen die de patiënt in verschillende omstandigheden vinden - op straat, thuis, op de werkplek. Welnu, als er op het moment van de aanval iemand is die haar technieken bezit - kunstmatige beademing en een indirecte hartmassage.

Video: standaard cardiopulmonale reanimatie

Het ambulanceteam start, na het diagnosticeren van de klinische dood, een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing van de longen met een Ambu-zak, en biedt toegang tot een ader waarin medicijnen kunnen worden toegediend. In sommige gevallen wordt intratracheale of intracardiale toediening van geneesmiddelen toegepast. Het is raadzaam om tijdens de intubatie medicijnen toe te dienen aan de luchtpijp en de intracardiale methode wordt het meest zelden gebruikt wanneer het onmogelijk is om andere te gebruiken.

Parallel aan de belangrijkste reanimatieacties wordt een ECG gemaakt om de oorzaken van overlijden, het type aritmie en de aard van het hart op dit moment te verduidelijken. Als ventriculaire fibrillatie wordt gedetecteerd, is defibrillatie de beste methode om deze te stoppen. Als het vereiste apparaat niet beschikbaar is, produceert de specialist een klap voor het precordiale gebied en blijft het reanimeren.

Als hartstilstand wordt gedetecteerd, is er geen hartslag, er is een rechte lijn op het cardiogram en bij het uitvoeren van algemene reanimatieacties worden adrenaline en atropine in de patiënt geïnjecteerd met behulp van elke beschikbare methode met intervallen van 3-5 minuten, anti-aritmica, cardiostimulatie en natriumbicarbonaat wordt na 15 minuten intraveneus toegevoegd.

Nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen, gaat de strijd voor zijn leven gewoon door. Het is noodzakelijk om de conditie te stabiliseren en de behandeling van de pathologie die de aanval veroorzaakte te starten. U heeft mogelijk een chirurgische ingreep nodig, waarvan de indicaties worden bepaald door de artsen in het ziekenhuis op basis van de resultaten van de onderzoeken.

Conservatieve behandeling omvat de introductie van geneesmiddelen om de druk, hartfunctie, normalisatie van elektrolytenstoornissen te handhaven. Voor dit doel worden bètablokkers, hartglycosiden, anti-aritmica, antihypertensiva of cardiotonica, infusietherapie voorgeschreven:

• Lidocaïne met ventrikelfibrillatie;
• Bradycardie wordt gestopt door atropine of izadrina;
• Hypotensie is de reden voor de intraveneuze toediening van dopamine;
• Vers bevroren plasma, heparine, aspirine is geïndiceerd voor DIC;
• Piracetam wordt toegediend om de hersenfunctie te verbeteren;
• Wanneer hypokaliëmie - kaliumchloride, polariserende mengsel.

De behandeling in de post-reanimatieperiode duurt ongeveer een week. Op dit moment zijn elektrolytenstoornissen, DIC, neurologische stoornissen waarschijnlijk, dus wordt de patiënt ter observatie op een intensive care-afdeling geplaatst.

Chirurgische behandeling kan bestaan ​​uit radiofrequente ablatie van het myocardium - met tachyaritmieën bereikt de efficiëntie 90% en meer. Met een neiging tot atriale fibrillatie wordt een cardioverter-defibrillator geïmplanteerd. Gediagnosticeerd atherosclerose van de slagaders van het hart vereist aortocoronaire bypass-chirurgie als een oorzaak van plotse dood en in het geval van hartklepaandoeningen wordt plastische chirurgie uitgevoerd.

Helaas is het in de eerste paar minuten niet altijd mogelijk reanimatiemaatregelen te nemen, maar als het mogelijk was om de patiënt weer tot leven te brengen, dan is de prognose relatief goed. Zoals de onderzoeksgegevens aantonen, hebben de organen van degenen die plotselinge hartdood hebben ervaren geen significante en levensbedreigende veranderingen, daarom helpt ondersteunende therapie in overeenstemming met de onderliggende pathologie je om een ​​lange periode na coronaire dood te leven.

Preventie van plotselinge coronaire sterfte is noodzakelijk voor mensen met chronische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, die een aanval kunnen veroorzaken, evenals degenen die het al hebben meegemaakt en met succes opnieuw zijn gereanimeerd.

Om een ​​hartaanval te voorkomen, kan een cardioverter-defibrillator worden geïmplanteerd, vooral effectief bij ernstige aritmieën. Op het juiste moment genereert het apparaat het momentum dat het hart nodig heeft en laat het niet stoppen.

Hartritmestoornissen vereisen medische ondersteuning. Bètablokkers, calciumantagonisten, middelen die omega-3-vetzuren bevatten, worden voorgeschreven. Chirurgische preventie bestaat uit operaties gericht op het elimineren van aritmieën - ablatie, endocardiale resectie, cryodestructie.

Niet-specifieke maatregelen ter preventie van hartdood zijn dezelfde als voor andere hart- of vaatpathologie: een gezonde levensstijl, fysieke activiteit, afwijzing van slechte gewoonten, goede voeding.

Wat is een plotselinge hartdood en hoe het te vermijden

Volgens wereldstatistieken, van alle oorzaken waaruit mensen sterven, leidt dood door hartziekten. Op zijn beurt, van het totale aantal sterfgevallen in deze groep, is tot 35% toe te schrijven aan plotselinge hartdood. Dit is de dood ten gevolge van situaties die geen verband houden met geweld en externe ongunstige factoren.

Personen die zichzelf niet als ziek beschouwden, die zich in een bevredigende toestand bevonden, vonden plaats binnen 24 uur na het begin van de fatale symptomen. In tegenstelling tot ischemische hartaandoeningen en de karakteristieke plotselinge coronaire sterfte, waarvoor deze tijd om 6 uur wordt bepaald (recentelijk is dit interval meestal tot 2 uur teruggebracht).

Naast het tijdcriterium moet volgens de Wereldgezondheidsorganisatie onverwacht een hartdood onverwacht plaatsvinden. Dat wil zeggen, het dodelijke resultaat doet zich voor als tegen de achtergrond van volledig welzijn. Vandaag zullen we praten over wat is een plotselinge hartdood en hoe het te vermijden?

Plotselinge hartdood - oorzaken

De doden die in de categorie van de plotselinge dood vallen, zijn degenen die in de laatste maand van hun leven niet zijn gecontroleerd door artsen vanwege problemen met het werk van het hart, hun gezondheidstoestand kwam overeen met de norm en ze leidden een gebruikelijke manier van leven.

Natuurlijk is het moeilijk om het eens te zijn met de stelling dat deze mensen aanvankelijk volledig gezond waren. Zoals u weet, bestaat bij hart- en vaatziekten het risico van dodelijke complicaties zonder zichtbare uitwendige manifestaties.

In veel medische verhandelingen en persoonlijke observatie van beoefenaars, waaronder pathologen, is bekend dat in 94% van de gevallen plotselinge hartdood optreedt binnen een uur na het begin van een pijnsymptoom.

Meestal in de eerste uren van de nacht, of op een zaterdagmiddag, met verschillen in atmosferische druk en geomagnetische activiteit. De kritieke maanden zijn januari, mei, november. In de verhouding van mannen en vrouwen, fluctueert de overheersing richting mannen.

De mechanismen van ontwikkeling en de oorzaken van voorkomen zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

1. Bij jongeren die betrokken zijn bij sport.
2. Jongeren onder de 30 jaar met fysieke overbelasting.
3. Met anomalieën van de ontwikkeling van kleppen, subvalvulaire structuren, bloedvaten en hartgeleidingssysteem.
4. In aanwezigheid van atherosclerose van hartvaten en hypertensie
5. Met cardiomyopathie.
6. Met alcoholische ziekte (chronische en acute vorm).
7. Met focale metabolische schade aan de hartspier en necrose niet geassocieerd met hartvaten.

Plotselinge dood met lichamelijke inspanning

Misschien wel het meest tragische is de dood van jonge, goed opgeleide mensen die betrokken zijn bij sport. De officiële definitie van "plotselinge dood in de sport" zorgt voor het begin van een fatale afloop tijdens fysieke inspanning, evenals binnen 24 uur na het begin van de eerste symptomen waardoor de sporter de training verminderde of stopte.

Uiterlijk gezonde mensen kunnen pathologieën hebben die ze niet vermoedden. In omstandigheden van intensieve training en acute overspanning van het hele organisme en het hartspierstelsel, worden de mechanismen die leiden tot hartstilstand geactiveerd.

Hypertrofie (een toename in celvolume en -massa, onder invloed van verschillende factoren) en dystrofie (structurele veranderingen in cellen en intercellulaire substantie) van cardiomyocyten ontwikkelen zich. Uiteindelijk leidt dit tot de ontwikkeling van elektrische instabiliteit van het myocardium en fatale aritmieën.
De doodsoorzaken in de sport zijn onderverdeeld in twee categorieën.

Niet gerelateerd aan fysieke overbelasting:

• erfelijke ziekten (congenitale anomalie van de linker kransslagader, Marfan syndroom, congenitale misvormingen, mitralisklepprolaps);
• verworven ziekten (obstructieve hypertrofische cardiomyopathie, myocarditis, geleidingsstoornissen, zwakte van de sinussen);

Gerelateerd aan fysieke activiteit:

• ontoereikend gebruik van menselijke functionele capaciteit voor fysieke activiteit (niet-coronarogene myocardiale micro-infarcten ontwikkelen zich in het myocardium);
• insufficiëntie van de sinusknoop of compleet atrioventriculair blok;
• extrasystolen die ontstaan ​​als een reactie op thermische en psycho-emotionele stress.

De directe doodsoorzaak is ventriculaire fibrillatie en na de stam. Van bijzonder belang zijn pathologieën die asymptomatisch zijn.

Plotselinge hartdood en abnormale ontwikkeling van hartweefsel

Met de toename van het aantal sterfgevallen zonder duidelijke reden, in de afgelopen decennia, is werk naar voren gekomen gericht op een diepgaande studie van hartafwijkingen in verband met de afwijkende ontwikkeling van bindweefsel. De term dysplasie (van de Griekse "dis" - een overtreding, "plasma" - vorm) betekent een abnormale ontwikkeling van weefselstructuren, organen of delen van het lichaam.

De eerste is dat de misvormingen voldoende bekend zijn en zich niet alleen manifesteren als een schending van de structuur van het hart, maar ook van andere organen en delen van het lichaam. De symptomen en manifestaties daarvan zijn bekend en bestudeerd (Marfan syndroom, Ehlers-Danlos, Holt-Omar).

De tweede worden ongedifferentieerd genoemd, ze manifesteren zich door schendingen van de structuur van het hart, zonder duidelijke specifieke symptomen. Dit omvat ook misvormingen, gedefinieerd als "kleine hartafwijkingen."

Het belangrijkste mechanisme van dysplasie van de weefselstructuren van het cardiovasculaire systeem is genetisch bepaalde afwijkingen in de ontwikkeling van de componenten van het bindweefsel waarvan de kleppen, delen van het hartgeleidingssysteem en het myocardium bestaan.

Jongeren die van dergelijke aandoeningen kunnen worden verdacht, onderscheiden zich door een dunne lichaamsbouw, een trechterborst, scoliose. De dood vindt plaats als een gevolg van elektrische instabiliteit van het hart.

Er zijn drie leidende syndromen:

1. Arrhythmisch syndroom - een verscheidenheid aan ritme- en geleidingsstoornissen met het optreden van fatale aritmieën.
2. Klepsyndroom is een abnormale ontwikkeling van de hoofdkleppen van het hart met dilatatie van de aorta en de belangrijkste longslagaders, mitralisklepprolaps.
3. Vasculair syndroom is een aandoening in de ontwikkeling van bloedvaten met verschillende diameters van de aorta tot de onregelmatige structuur van de kleine kransslagaders en aders. De veranderingen hebben betrekking op de diameter van de vaten.
4. Abnormale akkoorden - extra of verkeerde ligamenten, in de holtes van het hart, het sluiten van de klepbladen.
5. Aneurysma's van de Valsavy sinussen zijn een verlenging van de aortawand naast de halvemaanvormige kleppen. In de pathogenese van dit defect ligt de stroom extra bloed in de hartkamers, wat leidt tot overbelasting. Jongens zijn vaker ziek.

Volgens verschillende publicaties is de dood van mitralisklepprolaps 1,9 gevallen per 10.000 inwoners.

Ischemische hartziekte

Voor het eerst werd de term CHD gevormd in 1957 en werd de discrepantie bepaald tussen de behoefte en de bloedtoevoer naar het hart. Deze discrepantie is te wijten aan de blokkering van het lumen van de vaten door atherosclerose, verhoogde druk en spasmen van de vaatwand.

Als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie ontstaan ​​hartaanvallen of gelokaliseerde beperkte dood van de spiervezels van het hart. CHD heeft twee hoofdvormen:

• Chronische vorm (stenocardia) - periodieke aanvallen van pijn in het hart veroorzaakt door relatieve voorbijgaande ischemie.
• Acute vorm (acuut hartinfarct) acute ischemie met de ontwikkeling van een lokale focus op myocardiale necrose.

Acute necrose (myocardiaal infarct) is een vorm van IHD die meestal tot de dood leidt. Er zijn verschillende symptomen die acute necrose van de hartspier classificeren. Afhankelijk van de omvang van de laesie zijn er:

• groot focaal myocardiaal infarct;
• klein focaal myocardiaal infarct.

Tegen het tijdsinterval vanaf het begin van de symptomen tot de dood:

• De eerste twee uur vanaf het begin van necrose (de meest acute periode);
• Vanaf het begin van de ziekte tot 10 dagen (acute periode);
• van 10e dag tot 4-8 weken (subacute periode);
• van 4-8 weken tot 6 maanden (de periode van littekens).

De kans op overlijden is zeer hoog in de meest acute periode en met uitgebreide schade.

Acuut coronair syndroom

Acute laesie van bloedvaten die de hartspier leveren - ischemische veranderingen in het myocard tot 40 minuten, eerder geïnterpreteerd als acuut coronair tot 90% in de structuur van plotselinge hartdood. Het heersende aantal patiënten met de manifestatie van acute vasculaire insufficiëntie, sterft aan ventriculaire fibrillatie van het hart.

Momenteel behandeld als acuut coronair syndroom.

De term "acuut coronair syndroom" verscheen in publicaties in de jaren '80 van de twintigste eeuw en werd geïsoleerd van coronaire hartaandoeningen en een hartinfarct als een onafhankelijke klinische en morfologische eenheid als gevolg van de spoedeisende hulp en een van de hoofdoorzaken van plotselinge hartdood.

Volgens de definities van buitenlandse cardiologen omvat deze term tekenen die kunnen wijzen op een beginnende hartaanval of een aanval van onstabiele angina.

De noodzaak om het acuut coronair syndroom te isoleren houdt verband met het feit dat in dit stadium het sterftecijfer van patiënten met een hartinfarct het hoogst is en de prognose en de uitkomst van de ziekte afhangen van de aard van de behandelingstactieken. Deze term wordt gebruikt in de geneeskunde gedurende de eerste uren vanaf het begin van een acute hartaanval tot het bepalen van een nauwkeurige diagnose.

Acuut coronair syndroom is verdeeld in twee typen, op basis van ECG-indicaties:

1. Acuut coronair syndroom zonder ST-intervalverhoging en wordt gekenmerkt door onstabiele angina.
2. Acuut coronair syndroom met ST-intervalverhoging - vroeg hartinfarct.

Volgens het principe van het mechanisme voor de vorming van coronair syndroom, worden de volgende typen onderscheiden:

Endogeen type - stopzetting van de bloedstroom als gevolg van de sluiting van het bloedvatlumen met daarop atherosclerotische plaque en trombotische massa's.

Dit type coronair syndroom is kenmerkend voor jonge mensen met een hoge mortaliteit.

Exogeen type - als gevolg van spasmen van de slagaders met de vorming van bloedstolsels en zonder. Het tweede type coronaire dood is kenmerkend voor ouderen met een lange loop van chronische myocardischemie.

cardiomyopathie

Cardiomyopathie is een van de frequente plotselinge hartstilstand. Met deze term wordt een groep ziekten van de hartspier van verschillende oorsprong bedoeld die verband houden met mechanische of elektrische disfunctie.

De belangrijkste manifestatie is de verdikking van spiervezels of de uitzetting van de hartkamers. Er zijn:

• Hypertrofische cardiomyopathie is een genetisch veroorzaakte ziekte die de hartspier aantast. Het proces vordert gestaag en leidt met een hoge mate van waarschijnlijkheid tot een plotse dood. Dit type cardiomyopathie is meestal familiaal van aard, dat wil zeggen, naaste familieleden zijn ziek in de familie, maar er zijn geïsoleerde gevallen van de ziekte. Een combinatie van coronaire atherosclerose en hypertrofische cardiomyopathie wordt waargenomen bij 15-20%
• Gedilateerde cardiomyopathie is een laesie die wordt gekenmerkt door een abnormale uitzetting van de hartholte en een schending van de contractiliteit van de linker hartkamer of beide ventrikels, wat leidt tot veranderingen in het ritme van hartcontracties en overlijden. Gewoonlijk manifesteert zich gedilateerde cardiomyopathie in 30-40 jaar en vaker bij mannen, vrouwen lijden drie keer minder dan mannen.

Om redenen van voorkomen worden onderscheiden:

• cardiomyopathie met onverklaarde oorsprong;
• secundaire of verworven gedilateerde cardiomyopathie veroorzaakt door virale infectie, waaronder AIDS, alcoholintoxicatie, micro-elementdeficiëntie

• Restrictieve cardiomyopathie is een zeldzame vorm, die zich manifesteert door verdikking en proliferatie van de binnenwand van het hart.

Alcoholische hartschade

De nederlaag van het hart met alcohol, staat op de tweede plaats als de oorzaak van plotseling hartfalen. Volgens de statistieken sterft tot 20% van de patiënten met chronische alcoholische aandoeningen aan hartaandoeningen.

Bij jonge patiënten met een alcoholische hartaandoening komt de dood plotseling of plotseling voor bij 11%, waarvan 41% plotseling is overleden - jonger dan 40 jaar.

Er is geen duidelijk patroon tussen de hoeveelheid alcohol die wordt geconsumeerd en de duur van de intoxicatie en de mate van beschadiging van de hartspier. De gevoeligheid van het myocardium voor ethanol is individueel voor elke persoon.

Daarom draagt ​​langdurig gebruik van overmatige hoeveelheden alcohol onafhankelijk bij, of in combinatie met myocardischemie, elektrische instabiliteit van het hart en plotselinge hartdood.

Hypertensieve hartziekte en de rol ervan bij de ontwikkeling van plotselinge hartdood

Mensen die lijden aan een systematische verhoging van de bloeddruk, als een compensatoir-adaptieve reactie, ontwikkelen hypertrofie (toename van de hartmassa, door verdikking van de spierlaag). Dit verhoogt het risico op ventriculaire fibrillatie en verminderde bloedcirculatie.

Arteriële hypertensie verergert de ontwikkeling van atherosclerose in het lumen van de coronaire vaten. De frequentie van hypertensie bij plotseling overleden mensen bereikt 41,2%.

Andere oorzaken van plotselinge dood

Focale hartschade, als gevolg van schending van lokaal metabolisme in spiervezels, omvat dystrofische en onomkeerbare veranderingen in de cellen van cardiomyocyten, zonder de bloedvaten die het hart voeden te beschadigen.

Het vermogen om het myocard te verminderen kan worden verstoord als gevolg van veranderingen in de structuur van cellen met verstoring van hun vitale activiteit. De oorzaken van dit fenomeen zijn zeer divers:

• overtreding van de nerveuze regelgeving;
• hormonale veranderingen;
• verminderde elektrolytenbalans;
• de schadelijke effecten van virussen en bacteriële toxinen;
• de werking van auto-immuunantilichamen;
• het effect van menselijke metabolismeproducten (stikstofbasen);
• het effect van ethanol en drugs.

De ontwikkeling van acuut hartfalen kan zich voordoen in de acute periode van de ziekte, tijdens herstel en zelfs bij afwezigheid van toxische stoffen in het bloed.

Stress is geassocieerd met plotselinge hartdood. Onder invloed van fysieke en psychologische stress komen hartritmestoornissen vaak voor, episoden van plotseling blijvend bewustzijnsverlies, dat meer dan een minuut duurt (vaag). In het laatste stadium van stressreacties worden hormonen zoals adrenaline, glucocorticoïden en catecholamines uitgescheiden.

Dit leidt tot een toename van de bloedglucose, cholesterol en verhoogde druk in de bloedvaten. Dit alles leidt tot een schending van het metabolisme van het hart en wordt de basis voor de zogenaamde "biologische zelfmoord"

Waarom gaan mannen vaker dood?

Als we al het bovenstaande samenvatten, kunnen we concluderen dat mannen meer kans hebben dan vrouwen om aan deze of gene dodelijke hartaandoening te lijden.

Dit komt door verschillende factoren:

1. De meeste genetisch bepaalde pathologieën worden overgedragen door autosomaal dominante overerving. Dit impliceert de overdracht van tekens en ziekten van vader op zoon.
2. In het lichaam van een vrouw in grotere hoeveelheden zijn de geslachtshormonen oestrogeen, die een gunstig effect hebben op de ontwikkeling van atherosclerose en arteriële hypertensie.
3. Mannen zijn meer betrokken bij het doen van zwaar lichamelijk werk en dus meer vatbaar voor overbelasting.
4. De prevalentie van alcoholisme en drugsverslaving onder mannen is groter dan bij vrouwen.
5. Het bestaansminimum van mannen in alle landen van de wereld is lager dan dat van vrouwen.

Symptomen en voorlopers van plotse hartdood

Het beeld van de klinische manifestaties van plotse dood ontwikkelt zich zeer snel. In de meeste gevallen gebeurt de tragische situatie op straat of thuis, en daarom is gekwalificeerde noodhulp te laat.

In 75% van de gevallen, kort voor de dood, kan een persoon last hebben van pijn op de borst of een gevoel van gebrek aan lucht. In andere gevallen vindt de dood plaats zonder deze symptomen.

Ventrikelfibrillatie of asystolie gaat gepaard met een sterke zwakte, een pre-onbewuste toestand. Na een paar minuten is er bewustzijnsverlies door het gebrek aan bloedcirculatie in de hersenen, daarna zijn de pupillen extreem verwijd, reageren ze niet op licht.

De ademhaling stopt. Binnen drie minuten na stopzetting van de bloedsomloop en ineffectieve myocardiale contracties ondergaan hersencellen onomkeerbare veranderingen.

Symptomen treden op vlak voor de dood:

• convulsies;
• lawaaierige, oppervlakkige ademhaling;
• de huid wordt bleek met een blauwachtige tint;
• leerlingen worden breed;
• pols op de halsslagaders is niet detecteerbaar.

Behandeling van plotse hartdood

Reanimatie bestaat uit verschillende fasen:

1. Zorgen voor een vrije doorgang van lucht door de luchtwegen. Om dit te doen, plaatst u de stervende persoon op een elastisch, stijf oppervlak, kantelt u de kop naar achteren, strekt u de onderkaak uit, opent u de mond, maakt u de mondholte los van bestaande vreemde voorwerpen en verwijdert u de tong.
2. Kunstmatig beademen van de longen met behulp van de mond-op-mond methode.
3. Restauratie van de bloedsomloop. Alvorens een indirecte massage van het hart te beginnen, is het noodzakelijk om een ​​"precordiale trap" uit te voeren. Om dit te doen, slaat u scherp op de vuist in het midden van het borstbeen, maar niet in het hartgebied. Leg vervolgens je handen op de kist van de persoon en maak inkepingen van de borstkas.

Voor een effectief reanimatieproces moet de verhouding van de inhalatie in de mondholte van de patiënt en de ritmische druk op de borst zijn:

• adem 15 druk, indien gereanimeerd door één persoon;
• 1 ademhaling en 5 persingen als twee gereanimeerd zijn.

Vervoer een persoon onmiddellijk naar een ziekenhuis om de gekwalificeerde hulp van professionals te verzekeren.

Hoe een plotselinge dood te voorkomen

Elke persoon moet bewust en verantwoordelijk omgaan met de gezondheid van zijn hart en weten wat hij zijn hart kan aandoen en hoe hij het kan beschermen.

Regelmatig medisch onderzoek

Allereerst zijn het systematische bezoeken aan de dokter, onderzoeken en laboratoriumtesten. Als iemand in het gezin ziek was met de pathologie van het cardiovasculaire systeem, moet u de arts hiervan onmiddellijk op de hoogte stellen om het risico van manifestaties van genetisch erfelijke ziekten te elimineren.

Weigering van slechte gewoonten

Fundamentele weigering van roken, drugsverslaving, overmatig alcoholgebruik. Matige consumptie van dranken met als effect het stimuleren van het zenuwstelsel van koffie, thee, energie.

Tabaksrook vermindert het zuurstofpercentage in het bloed, respectievelijk werkt het hart in de zuurstofverbrandingsmodus. Bovendien verhoogt nicotine de bloeddruk en draagt ​​het bij aan de spasmen van de vaatwand.

Ethanol in alcohol heeft een toxisch effect op de hartspier en veroorzaakt dystrofie en uitputting.

Het tonische effect in deze dranken leidt tot een verhoging van de hartslag, verhoogt de bloeddruk.

Normalisatie van voeding en de strijd tegen obesitas

Extra kilo's maken het moeilijk, niet alleen voor het hart, maar ook voor andere organen. Om uw ideale fysiologische gewicht te weten, is er een formule voor BMI = beschikbaar gewicht: (hoogte in meters x 2).

Normaal gewicht is:

• als u tussen 18 en 40 jaar oud bent - BMI = 19-25;
• 40 jaar en meer - BMI = 19-30.

De resultaten zijn variabel en hangen af ​​van de structuur van het skelet. Aanbevolen matige consumptie van zout en dierlijke vetten.

Producten zoals spek, vet vlees, boter, augurken en gerookte producten leiden tot de ontwikkeling van atherosclerose en verhogen de druk in de vaten.

Handige producten voor het hart

Goede voeding is een garantie voor de gezondheid en een lang leven, ondersteunt uw lichaam met hart-gezond voedsel.

1. Rood druivensap.
2. Magere melk.
3. Verse groenten en fruit (peulvruchten, bananen, wortels, pompoen, bieten, enz.).
4. Zeevis.
5. Vetarm vlees (kip, kalkoen, konijnenvlees).
6. Noten.
7. Plantaardige oliën.

Een gezonde levensstijl is het antwoord op de vraag hoe je een plotse dood kunt voorkomen?

Er zijn veel diëten ontworpen om een ​​goede hartconditie te versterken en te behouden. Regelmatige lichaamsbeweging zal het lichaam versterken en u meer zelfvertrouwen en gezonder laten voelen.

Bewegende levensstijl en lichamelijke opvoeding

Regelmatige oefening met de nadruk op "cardio":

1. Lopend in de frisse lucht.
2. Fietsen.
3. Zwemmen.
4. Langlaufen en schaatsen.
5. Yoga beoefening.
6. Ochtendgymnastiek.

conclusie

Het menselijk leven is erg fragiel en kan te allen tijde breken door redenen buiten onze macht.

Het vermogen om adequaat te reageren op stressvolle situaties, om in harmonie te zijn met zichzelf en de wereld, om elke dag te genieten, vermindert het risico op plotselinge hartdood en leidt tot een gelukkig lang leven.