Een compleet overzicht van alcoholische cardiomyopathie: de essentie van de pathologie, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is alcoholische cardiomyopathie, bij welke hoeveelheid alcohol drinkt het risico op de ontwikkeling ervan. Hoe deze ziekte te diagnosticeren en te behandelen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Alcoholische cardiomyopathie is een ziekte waarbij langdurig alcoholmisbruik leidt tot een uitbreiding van de hartkamers en tekenen van hartfalen.

Deze ziekte komt het meest voor bij mannen van 35-50 jaar, maar kan zich ook bij vrouwen ontwikkelen.

Alcohol heeft een toxisch effect op de hartspier (myocard), wat de effectiviteit van hartcontracties vermindert, wat leidt tot de ontwikkeling van hartfalen.

Alcoholische cardiomyopathie wordt gedilateerde cardiomyopathie genoemd, zoals bij aantasting van het hart met ethylalcohol en zijn metabole producten, ontwikkelt zich een uitzetting van zijn kamers (dilatatie). Veel artsen beschouwen alcohol als een van de meest voorkomende oorzaken van verwijde cardiomyopathie in landen met ernstig alcoholmisbruik.

Hartfalen als gevolg van alcoholische cardiomyopathie kan zeer ernstig zijn, waardoor de functionele mogelijkheden van de persoon ernstig worden beperkt. De prognose voor deze ziekte is afhankelijk van in welk stadium van ontwikkeling de patiënt niet meer drinkt. In de latere stadia wordt schade aan het hart onomkeerbaar, in dergelijke gevallen kan alleen een harttransplantatie de patiënt helpen.

Cardiologen, huisartsen, narcologen behandelen het probleem van alcoholische cardiomyopathie.

Oorzaken van alcoholische cardiomyopathie

De oorzaak van alcoholische cardiomyopathie is alcoholmisbruik. Alcohol is de meest gebruikte giftige stof bij mensen. In kleine doses heeft het bepaalde gunstige eigenschappen voor het cardiovasculaire systeem, maar langdurige blootstelling aan grote hoeveelheden alcohol kan leiden tot hartschade.

Er zijn veel wetenschappelijke studies geweest waarin wetenschappers hebben geprobeerd vast te stellen welke dosis alcohol cardiomyopathie veroorzaakt. Deze studies toonden telkens verschillende resultaten, hoewel veel van hen behoorlijk op elkaar leken. Momenteel zijn de meeste wetenschappers het erover eens dat de oorzaak van cardiomyopathie het dagelijks gebruik van ten minste 80 gram alcohol gedurende 5 jaar kan zijn. Dit cijfer kan echter niet worden beschouwd als een exact criterium en om te denken dat als u alcohol in iets kleinere hoeveelheden drinkt, u geen hartproblemen zult hebben. Bij het bepalen van deze dosis werd geen rekening gehouden met het geslacht en het gewicht van de patiënt, de individuele kenmerken van het organisme en de genetische aanleg voor de ontwikkeling van cardiomyopathie.

Mechanismen voor de ontwikkeling van alcoholische cardiomyopathie

Alcohol heeft een direct toxisch effect op het hart. Er zijn de volgende mechanismen van schade met ethanolmyocardium:

1. De verslechtering van de eiwitsynthese in de cellen van het hart (cardiomyocyten).
2. De accumulatie van vetzuuresters in cellen.
3. Vrije radicalen schade aan hartspiercellen.
4. Ontstekings- en immunologische reacties.
5. Overtredingen van de membraanstructuur van cardiomyocyten.
6. Spasme van de kransslagaders.
7. Activering van het renine-angiotensinesysteem (het hormonale systeem dat het volume van de vloeistof in het lichaam reguleert en het niveau van de bloeddruk).

Alcoholmisbruik, anders dan cardiomyopathie, kan andere nadelige effecten hebben op het deel van het cardiovasculaire systeem. Deze omvatten hartritmestoornissen, verhoogde bloeddruk, beroerte en plotselinge dood.

symptomen

Alcoholische cardiomyopathie in de vroege stadia van zijn ontwikkeling bij de meeste patiënten veroorzaakt geen symptomen. Naarmate de voortgang van alcoholische cardiomyopathie bij een patiënt zich ontwikkelt:

• Kortademigheid, verergering, liggen en tijdens lichamelijke inspanning.
• Zwelling op de voeten en benen, en in ernstige gevallen - op de heupen en andere delen van het lichaam.
• Ongemak op de borst.
• Ascites - ophoping van vocht in de buikholte.
• Gereduceerde hoeveelheid urine.
• Verlies van eetlust.
• Moeite met concentreren.
• Vermoeidheid, verminderde inspanningstolerantie.
• Gewichtstoename
• Hoest met slijm.
• Sensation van hartkloppingen in de borst.
• Hartritmestoornissen.
• Duizeligheid.
• Syncope (veroorzaakt door abnormaal hartritme, abnormale bloedvatreacties tijdens inspanning).

Men dient echter in gedachten te houden dat het optreden van deze symptomen kan wijzen op een ernstige en onomkeerbare schade aan het hart, die praktisch niet te behandelen is. In de meest ernstige gevallen van alcoholische cardiomyopathie houdt de dyspnoe van de patiënt zelfs in rust stand, zodat hij geen enkele handeling kan uitvoeren die gepaard gaat met de minste fysieke inspanning.

complicaties

De aanwezigheid van alcoholische cardiomyopathie kan de dood veroorzaken als gevolg van de volgende complicaties:

• hartfalen;
• valvulaire insufficiëntie, die zich ontwikkelt als gevolg van de uitzetting van zijn holtes;
• hartritmestoornissen, die worden veroorzaakt door veranderingen in de structuur van het hart en in de druk in de kamers;
• plotselinge hartstilstand;
• de vorming van bloedstolsels in de holte van het hart, die kunnen loskomen van de wanden en in elk deel van het lichaam kunnen vallen, waardoor een beroerte, een hartaanval of schade aan andere organen kan ontstaan.

diagnostiek

Om de diagnose van alcoholische cardiomyopathie vast te stellen, verzamelt de arts de klachten van de patiënt, onderzoekt deze en schrijft aanvullende onderzoekmethoden voor.

Tijdens het onderzoek kan de arts de volgende tekenen van cardiomyopathie identificeren:

1. Een vergroot hart.
2. Hartelijk geluid.
3. Congestief piepende ademhaling in de longen.
4. Dilated aderen in de nek.
5. Zwelling in de benen.

De arts vindt uit de patiënt zijn medische geschiedenis en vraagt ​​ook of hij alcohol gebruikt en in welke hoeveelheden. Het is erg belangrijk dat de patiënt eerlijk is tegenover de arts, zonder problemen met alcoholmisbruik te verbergen, omdat dit nodig is om de juiste diagnose te stellen en een geschikt behandelplan te ontwikkelen.

Laboratorium onderzoek

Alcoholische cardiomyopathie wordt niet gediagnosticeerd door laboratoriumtests. Ze kunnen echter worden gebruikt om schade aan andere organen te beoordelen, zodat de arts de volgende tests kan voorschrijven:

• Biochemische analyse van bloed.
• Functionele levertesten.
• Bepaling van cholesterol in het bloed.

Instrumenteel onderzoek

Als u alcoholische cardiomyopathie vermoedt, kunnen artsen de volgende aanvullende onderzoeken bestellen:

• Radiografie van de organen van de thoracale holte maakt het mogelijk om de grootte en de structuur van het hart en de longen te bepalen, om het vocht in de pleuraholte te identificeren.
• Elektrocardiografie - registreert de elektrische signalen van het hart, zodat u hartritmestoornissen en problemen met de linker hartkamer kunt identificeren. Soms wordt een dagelijkse ECG-opname, Holter-bewaking, uitgevoerd.
• Echocardiografie is een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van alcoholische cardiomyopathie, waarbij ultrasone golven worden gebruikt om een ​​beeld van het hart te verkrijgen. Met behulp van dit onderzoek is het mogelijk om vergrote holtes van het hart te onthullen, insufficiëntie van de hartkleppen, bloedstolsels in de kamers, afname in contractiliteit.
• Stresstest - een onderzoeksmethode waarmee de tolerantie van de patiënt voor lichamelijke inspanning kan worden bepaald, waarmee u de ernst van alcoholische cardiomyopathie kunt beoordelen.
• Berekening van berekende of magnetische resonantie - met behulp van deze methoden kunt u de grootte en het functioneren van het hart schatten.
• Hartkatheterisatie is een invasieve onderzoeksmethode, waarbij een lange en dunne katheter in de hartkamers wordt ingebracht door de vaten in de onderarm, liezen of nek. Tijdens deze test kan de arts de doorlaatbaarheid van de kransslagaders beoordelen, de druk in de kamers van het hart meten en pathologische veranderingen in de structuur ervan vaststellen. Hiertoe wordt een contrastmiddel geïnjecteerd door de katheter, gevolgd door een röntgenonderzoek.

behandeling

Behandeling van alcoholische cardiomyopathie omvat veranderingen in levensstijl, medicamenteuze behandeling en chirurgie.

Veranderingen in levensstijl

Als een persoon alcohol blijft gebruiken, gaat alcoholische cardiomyopathie door, wat leidt tot onomkeerbare schade aan het hart en ernstig hartfalen. Daarom wordt alle patiënten met deze ziekte aangeraden om het gebruik van alcohol volledig te staken. In de vroege stadia van alcoholische cardiomyopathie, vóór het begin van onomkeerbare structurele veranderingen in het hart, kan dit de progressie van de ziekte volledig stoppen en de symptomen ervan elimineren. In dergelijke gevallen is een volledige genezing van de patiënt mogelijk. Wetenschappelijke studies hebben ook aangetoond dat zelfs het beperken van alcoholgebruik gunstig is voor patiënten met alcoholische cardiomyopathie.

Andere veranderingen in levensstijl die een positief effect hebben op de conditie van patiënten:

1. Exercise. Artsen raden aan om aërobe oefeningen met matige intensiteit (bijvoorbeeld wandelen, zwemmen, tuinieren) gedurende ten minste 30 minuten gedurende 5 dagen per week uit te voeren.
2. Stoppen met roken.
3. Een gezond gewicht bereiken en onderhouden.
4. Een hart-gezond dieet dat weinig zout bevat en beperkt is in vochtinname.

Medicamenteuze therapie

Artsen schrijven gewoonlijk een combinatie van geneesmiddelen voor voor alcoholische cardiomyopathie, waarbij ze een keuze maken op basis van het klinische beeld van de ziekte en aanvullende onderzoeksgegevens.

De volgende groepen medicijnen hebben hun nut bewezen bij deze ziekte:

• Angiotensine-converting enzyme-remmers (ACE-remmers) en angiotensine-receptorblokkers zijn geneesmiddelen die de bloedvaten verwijden en de bloeddruk verlagen, de doorbloeding verbeteren en de belasting van het hart verminderen. Ze kunnen het functioneren van het hart verbeteren.
• Bètablokkers zijn medicijnen die de hartslag vertragen, de bloeddruk verlagen en het risico op aritmieën verminderen. Met hun hulp kunt u de symptomen van hartfalen verminderen en het functioneren van het hart verbeteren.
• Diuretica zijn diuretica die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen. Deze medicijnen verminderen ook de hoeveelheid vloeistof in de longen, waardoor het voor patiënten gemakkelijker wordt om te ademen.
• Digoxine is een medicijn dat de samentrekking van het hart versterkt en de hartslag vertraagt. Het verlicht de symptomen van hartfalen en verbetert de inspanningstolerantie.
• Bloedverdunnende medicijnen - geneesmiddelen die helpen voorkomen
• bloedstolsels in de kamers van het hart. Deze omvatten aspirine, warfarine, xarelto.

Chirurgische ingrepen

Patiënten met ernstige alcoholische cardiomyopathie en ernstige symptomen van hartfalen of gevaarlijke aritmieën kunnen baat hebben bij de implantatie van de volgende hulpmiddelen:

1. Een tweekamerpacemaker (pacemaker) is een apparaat dat elektrische impulsen gebruikt om samentrekkingen van de rechter- en linkerhartkamer te coördineren.
2. Een cardioverter-defibrillator is een apparaat dat de hartslag controleert en een elektrische ontlading veroorzaakt wanneer een levensbedreigende aritmie optreedt.
3. Hulpapparaten voor de linkerventrikel zijn mechanische apparaten die in het lichaam worden geïmplanteerd. Ze helpen een verzwakt hart om het bloed door het lichaam te pompen.

Harttransplantatie is de enige manier om een ​​patiënt te genezen met onomkeerbare veranderingen in alcoholische cardiomyopathie.

het voorkomen

Alcoholische cardiomyopathie is het resultaat van vele jaren van alcoholmisbruik. De enige manier om deze ziekte te voorkomen is om alcohol met mate te consumeren of volledig te stoppen.

vooruitzicht

De prognose voor alcoholische cardiomyopathie hangt af van het stadium van de ziekte en het vermogen van de persoon om zich te onthouden van alcoholmisbruik.

In de vroege stadia, op voorwaarde dat u alcohol geeft, is de prognose meestal gunstig, patiënten ervaren een significante verbetering in hun toestand of zelfs volledig herstel met normalisatie van de hartfunctie.

Met de ontwikkeling van onomkeerbare hartspierbeschadiging is de prognose slecht. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, de symptomen van hartfalen nemen toe, ernstige ritmestoornissen en trombo-embolische complicaties treden op.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Alcoholische cardiomyopathie: symptomen, behandeling

De term 'alcoholische cardiomyopathie' is niet helemaal correct. In de moderne cardiologie verwijst cardiomyopathie naar een myocardiale ziekte om een ​​onbekende reden, gekenmerkt door een toename in hartslag en progressie van hartfalen. Daarom is het correct om te spreken over alcoholische myocarddystrofie. Deze schade aan het hart komt voor bij alcoholverslaafden en wordt gekenmerkt door een metabolische aandoening in de cellen van de hartspier.

Ontwikkelingsmechanisme

Alcohol (ethanol) en zijn vervalproduct - aceetaldehyde - hebben een toxisch effect op de hartspiercellen. Het energiemetabolisme is daarin verstoord, de vorming van een "brandstof" voor biologische reacties, adenosine trifosfaat (ATP), is verminderd. Bovendien lijdt het metabolisme van calcium, kalium en magnesium, wat de samentrekbaarheid van het myocardium schendt.
Ethanol en aceetaldehyde veroorzaken een toename van de concentratie van catecholamines in het bloed (bijvoorbeeld norepinefrine), waardoor de zuurstofbehoefte van het myocardium toeneemt. Catecholamines beschadigen de celmembranen direct, activeren lipideperoxidatie en dragen daardoor bij aan de vernietiging van hartcellen.

Klinische vormen

De beschrijving van de klinische vormen van alcoholische myocardiodystrofie werd gegeven in 1977 door E. M. Tareev en A. S. Mukhin.

1. Klassieke vorm. De patiënt heeft een typisch chronisch alcoholisme. Hij maakt zich zorgen over de pijn in het hart, vooral 's nachts, kortademigheid, snelle hartslag. Er zijn onderbrekingen in het werk van het hart. Deze symptomen nemen dramatisch toe op dag 2-3 na inname van een grote hoeveelheid alcoholische dranken.
2. Pseudo-ischemische vorm. De patiënt klaagt over pijn in het hartgebied. Ze kunnen van verschillende duur en sterkte zijn, kunnen het gevolg zijn van oefening of er niet mee geassocieerd zijn. Hartpijn moet worden onderscheiden van manifestaties van coronaire hartziekte. Alcoholische myocarddystrofie wordt gekenmerkt door een lichte toename van de lichaamstemperatuur, een toename van de hartslag, de ontwikkeling van falen van de bloedsomloop (kortademigheid, oedeem). Pijn gaat vaak gepaard met ritmestoornissen.
3. Arrhythmische vorm. In de voorhoede zijn ritmestoornissen - atriale fibrillatie, extrasystole, paroxismale tachycardie, die zich manifesteert door frequente hartslag, onderbrekingen in het hart en soms duizeligheid, tot episoden van bewustzijnsverlies. Tegelijkertijd heeft de patiënt een toename van het hart, kortademigheid.

Klinische stadia

De stadia in de loop van alcoholische myocarddystrofie werden in detail beschreven door V. Kh. Vasilenko in 1989.

• Fase 1 duurt maximaal 10 jaar, gekenmerkt door episodische pijn in het hart, soms een ritmestoornis.
• Stadium 2 ontwikkelt zich bij patiënten met chronisch alcoholisme met "ervaring" van meer dan 10 jaar. Hartfalen treedt op - kortademigheid, zwelling in de benen, hoest. Patiënten beginnen met het verschijnen van cyanotisch gezicht, lippen en handen en voeten (acrocyanosis). Dyspnoe kan bij dergelijke patiënten toenemen in de buikligging, wat wijst op een stagnatie van het bloed in de longcirculatie. Bloedstasis in de systemische bloedsomloop manifesteert zich, onder andere, door een toename van de lever. Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) en andere ernstige aritmieën ontwikkelen zich.
• Fase 3 - ernstige falen van de bloedsomloop. Er is een schending van de functie van interne organen, een onomkeerbare verandering in hun structuur.

symptomen

Symptomen van alcoholische myocarddystrofie zijn het meest uitgesproken tijdens onthouding (binnen 8 dagen na een episode van overmatig alcoholgebruik).

• Pain. Pijn in het hart wordt niet geassocieerd met fysieke activiteit. Ze komen 's morgens voor, meestal stekend, pijnlijk, langdurig. De pijn wordt gevoeld in het gebied van de top van het hart (ongeveer op de kruising van de 5e rib en een voorwaardelijke verticale lijn die zich 1-2 cm links van het midden van het linker sleutelbeen uitstrekt). Meestal is pijn niet intens. Het gaat niet over na het nemen van nitroglycerine. Verhoogde pijn treedt op na een episode van alcoholmisbruik.
• Kortademigheid. De patiënt maakt zich zorgen over frequente oppervlakkige ademhaling en een gevoel van gebrek aan lucht, dat zelfs met een kleine lading toeneemt. In de frisse lucht verbetert de gezondheidstoestand.
• Onderbrekingen in het werk van het hart. De patiënt kan gestoord zijn door het gevoel van onderbrekingen, "vervaging" van het hart, onregelmatige polsslag, episodes van duizeligheid. Op het elektrocardiogram kunnen supraventriculaire of ventriculaire premature slagen, atriale fibrillatie en atriale flutter en paroxismale supraventriculaire tachycardie worden geregistreerd. Ritmestoornissen zijn met name uitgesproken bij personen met ernstige hartaandoeningen.
• Zwelling, vergrote lever. Dit zijn tekenen van progressief hartfalen. Het wordt ook gekenmerkt door kortademigheid met weinig inspanning en rust. Kortademigheid neemt toe in de buikligging, dus de patiënt neemt een halfzittende positie in. Een dergelijke geforceerde positie wordt orthopneu genoemd.

Er is zwelling in de benen, vooral 's avonds, en in ernstige gevallen, wijdverspreide zwelling van het hele lichaam, een toename van de buik (ascites). De lever neemt toe.

diagnostiek

Elektrocardiografie, echocardiografie (cardiale echografie), 24-uurs elektrocardiogrammonitoring, inspanningstest (bijvoorbeeld fietsergometrie of loopbandtest) worden uitgevoerd om alcoholische myocarddystrofie te diagnosticeren. Een raadpleging van een narcoloog moet worden aangesteld om de diagnose van chronisch alcoholisme te bevestigen.

behandeling

De belangrijkste therapeutische factor is de stopzetting van alcoholgebruik.
Om de metabole processen in het myocardium te verbeteren, worden geneesmiddelen voorgeschreven die de eiwitsynthese in de hartcellen (Mildronate) stimuleren, evenals het energiemetabolisme (Cytochrome C, Neoton, enz.) Verbeteren. Gebruik met hetzelfde doel multivitaminen.
Om lipideperoxidatie in celmembranen te onderdrukken en hun schade te stoppen, worden antioxidantia, zoals vitamine E, voorgeschreven.
Met de ontwikkeling van bepaalde typen aritmieën worden calciumantagonisten voorgeschreven (bijvoorbeeld verapamil). Het beïnvloedt het metabolisme van calcium in de cellen en zorgt voor een antiaritmisch effect. Bovendien verbeteren deze geneesmiddelen de weefselrespiratie, normaliseren ze de relaxatie van myocardcellen en stabiliseren ze celmembranen.
Om de lysosomale membranen te stabiliseren, wordt Essentiale of Parmidin voorgeschreven. Als gevolg hiervan wordt voorkomen dat agressieve lysosomale enzymen en dood van myocardiocyten de cellen binnenkomen.
Om zuurstofgebrek te elimineren en de interne omgeving van het lichaam te verzuren, worden patiënten met alcoholische myocardiodystrofie aanbevolen om in de open lucht te blijven, zuurstofcocktails te ontvangen, inhalatie van bevochtigde zuurstof en hyperbare oxygenatie sessies. Daarnaast worden antihypoxanten voorgeschreven (bijvoorbeeld Mexidol).
Om de elektrolytbalans te normaliseren, is het lichaam verzadigd met kaliumzouten. Kaliumdieet is voorgeschreven. U kunt de inname van kaliumchloride met sinaasappel- of tomatensap aanbevelen. Vaak worden kaliumpreparaten intraveneus toegediend met een verslechtering van het welzijn. Dit is vooral belangrijk in de aanwezigheid van ritmestoornissen.
Om het effect van overtollige catecholamines op het myocardium te elimineren, worden bètablokkers toegewezen (bijvoorbeeld anapriline). Met de ontwikkeling van hartfalen en hartritmestoornissen, wordt de behandeling van deze syndromen uitgevoerd volgens de geschikte schema's.

Welke arts moet contact opnemen

Als symptomen van alcoholisch hartletsel optreden, moet u een cardioloog raadplegen. De behandeling zal echter niet succesvol zijn zonder de behandeling van alcoholverslaving, dus de patiënt moet worden behandeld door een narcoloog.

Korte video over alcoholische cardiomyopathie:

Wat is alcoholische cardiomyopathie (bierhart) en is het mogelijk om de ziekte te genezen

Alcoholische cardiomyopathie (AKMP) - diffuus (gelijkmatig gemanifesteerd in verschillende gebieden) schade aan de hartspier op de achtergrond van alcoholmisbruik. Vergezeld door systolische disfunctie, hartfalen.

Etiologie en oorzaken van ontwikkeling

Alcoholische cardiomyopathie of bierhart - een ziekte van giftige aard. Chronische intoxicatie met ethanol en het afbraakproduct ervan, acetaldehyde, leidt tot de ontwikkeling ervan. Ook giftig voor het hart zijn metaalverontreinigingen in alcoholische dranken.

Mensen die dagelijks worden geconsumeerd met 100 of meer ml pure alcohol gedurende 10-20 jaar zijn vatbaar voor alcoholische cardiomyopathie. Bij alcoholisten neemt de kans op het ontwikkelen van de pathologie toe met de overgang van alcoholisme naar een ernstiger stadium. Frequentie van alcoholische cardiomyopathie:

• 35,5% in de fasen 1-2;
• 95,8% in fase 3.

Naast de ervaring van alcoholisme, zijn doses en sterkte van dranken belangrijke genetisch bepaalde kenmerken van het organisme. Bij sommige mensen veroorzaakt de balans van enzymen de snelle omzetting van ethanol in aceetaldehyde en de langzame desintegratie van de laatste in veilige componenten. Ze lijden aan ernstige intoxicatie, waardoor ze minder vatbaar zijn voor alcoholisme. Als de situatie het tegenovergestelde is, is vergiftiging niet zo acuut, dan is de kans op het ontwikkelen van chronisch alcoholisme en hartaandoeningen die ermee gepaard gaan groter. Het risico op alcoholische cardiomyopathie is hoger bij personen met een aangeboren hartaandoening en erfelijke aanleg.

Pathogenese en ontwikkelingsmechanismen

AKMP is een type gedilateerde cardiomyopathie waarbij de holtes van de hartspier worden uitgerekt en de wanden niet dikker worden. Een dergelijke herstructurering is te wijten aan het effect van alcohol op vetmetabolisme, eiwitsynthese in het myocardium, celstructuur, hormonale en ionische balans. De eerste aanzet tot de ontwikkeling van de ziekte is de verslechtering van de voeding van de cellen van de hartspier tegen de achtergrond van abnormale metabolische processen. Cellen worden geleidelijk vernietigd.

Het hart van hartfalen in cardiomyopathie is systolische disfunctie van het myocardium, dat wil zeggen, een schending van contractiliteit. Door de vernietiging van cellen en ionische onbalans wordt het mechanisme van excitatie in de hartkamers verstoord, de myocardiale vezels worden inconsistent gereduceerd. Veranderingen in de structuur van het hart komen in de volgende volgorde voor:

1. Het volume van de ventrikels neemt toe.
2. Rek de klepringen uit, voornamelijk de mitralis.
3. Een toename in ventielopeningen veroorzaakt een omgekeerde bloedstroom.
4. Rek de atria uit.

De processen van cellulaire voeding in het uitgerekte spierweefsel verslechteren, de celdood vordert. Cardiomyopathie verandert in cardiosclerose, pathologisch veranderd spierweefsel wordt vervangen door litteken, dat niet kan samentrekken.

Tekenen en symptomen

Niet-specifieke symptomen: kortademigheid, vermoeidheid, autonome stoornissen (zweten, opvliegers, koude ledematen) kunnen de eerste zwaluwen zijn van alcoholische cardiomyopathie. Onder belasting worden pijn in het hart, hartaanvallen en andere ritmestoornissen toegevoegd. In de latere stadia ontwikkelt zich hypertensie, ernstige zwelling van de onderste ledematen, en tijdens de slaap treedt periodiek een acuut gevoel van gebrek aan lucht en verstikking op. De overheersende symptomen zijn afhankelijk van de vorm van cardiomyopathie.

Klinische vormen en stadia

De klassieke vorm van AKMP gaat gepaard met stagnatie in de kleine cirkel van bloedcirculatie, daarom wordt het ook stagnerend genoemd. Het lijkt:

• aanvallen van kortademigheid;
• hartpijn, vooral vaak en ernstig 's nachts;
• onderbrekingen in het werk van het hart;
• periodieke toename van de hartslag (tachycardie).

De symptomen zijn het meest uitgesproken op de 2-3ste dag na inname van een grote dosis alcohol. Het belangrijkste symptoom van een pseudo-ischemische vorm is pijn in de regio van het hart (cardialgia) met variërende intensiteit en duur. Kan optreden tijdens stress en in rust. Secundaire symptomen: zwelling, kortademigheid, lichte koorts. Voor aritmische vorm, die gepaard gaat met kortademigheid, duizeligheid, hartritmestoornissen zijn kenmerkend:

• hartaanvallen met een frequentie van 150-300 slagen per minuut (paroxysmale tachycardie);
• buitengewone reducties (extrasystole);
• frequente chaotische atriale contractie (atriale fibrillatie).

Symptomen nemen toe met de progressie van alcoholische cardiomyopathie. De ziekte doorloopt 3 stadia.

1. Myocardium is nog niet vergroot, maar er verschijnen milde symptomen.
2. Onderzoek toont een toename van het hart, aritmie en doofheid. Klinische symptomen zijn meer uitgesproken, vaker voorkomen.
3. Vergezeld door onomkeerbare veranderingen in de structuur van het hart, diffuse cardiosclerose.

In de eerste fase van cardiomyopathie zijn hartkloppingen en cardialgie episodische, vaak onredelijke, gematigde druktoename. Aandoeningen van het hart gaan gepaard met hoofdpijn, slaapstoornissen, kortademigheid. Op de 2e dag treden de symptomen op bij lichte lichamelijke inspanning. Uitgesproken cyanose, zwelling. Deze fase gaat vaak gepaard met alcoholische hepatitis. Op de derde dag ontwikkelen zich buikwaterzucht en ziekten van andere inwendige organen op de achtergrond van ernstige stoornissen in de bloedsomloop.

Diagnostiek in verschillende stadia

De diagnose begint met de studie van geschiedenis, onderzoek, onderzoek van de patiënt, gehoor en percussie van de borst. Van laboratoriummethoden voor onderzoek van toepassing algemene en biochemische bloedtesten, urine-analyse. De meest voorkomende tekenen van alcoholische cardiomyopathie:

• megaloblastaire anemie;
• verhoogde niveaus van creatinefosfaat, asparagine-aminotransferase, koolhydraatvrije transferrine.

Elektrocardiografie, die het mogelijk maakt om veranderingen te detecteren in afwezigheid van klinische symptomen, is de meest informatieve instrumentele methode van onderzoek in een vroeg stadium van cardiomyopathie. X-ray onthult een vergroot hart vanaf de 2e fase. Ook benoemd:

• echocardiogram;
• Holter monitoring;
• myocardiale scintigrafie.

behandeling

Behandeling van AKMP begint met het corrigeren van levensstijl. Om de myocardfunctie te herstellen, moet je alcoholisme genezen. De basis van de behandeling is medicamenteuze therapie, zuurstoftherapie, aanvullende therapie en een kaliumdieet worden voorgeschreven. In ernstige gevallen is een operatie aangewezen.

Medicamenteuze therapie

Voor de correctie van metabole aandoeningen en ionische onbalans, wordt preventie van de vernietiging van hartweefsel tijdens alcoholische cardiomyopathie voorgeschreven:

• stimulatoren van eiwitsynthese in het myocardium;
• calciumantagonisten;
• kaliumpreparaten;
• stimulerende middelen voor het metabolisme;
• antioxidanten;
• medicijnen om het energiemetabolisme te verbeteren.

Normalisatie van de hartactiviteit en de bloedcirculatie draagt ​​bij tot:

• hartglycosiden;
• angioprotectors;
• bètablokkers.

Tonen van diuretica voor het verwijderen van zwelling, hepatoprotectors voor de preventie en behandeling van levercomplicaties. De groep hartglycosiden is Digoxin, een preparaat van digitalisbladeren:

• heeft een vaatverwijdend effect, helpt stagnerende processen te elimineren;
• normaliseert het ritme en de amplitude van hartcontracties;
• als een milde diureticum draagt ​​bij tot de verwijdering van oedeem.

Het geneesmiddel wordt voorgeschreven in tabletten of in de vorm van een oplossing voor intraveneuze injectie, druppelaars. Dosis en behandelregime worden individueel geselecteerd, aangepast aan de resultaten van de onderzoeken.

Chirurgische ingrepen

Als de progressie van hartfalen niet met medische middelen kan worden gestopt, wordt de operatie aangegeven. Voor gedilateerde cardiomyopathie, inclusief alcohol, zijn er:

• sluiting van de klepring (anuloplastiek);
• implantatie van een kunstmatige klep;
• gedeeltelijke excisie van het gedilateerde ventriculaire weefsel (Batista-operatie);
• cardiomyoplastie met implantatie van een stimulerend middel.

Dergelijke operaties maken het mogelijk het hartritme te normaliseren, een omgekeerde bloedstroom te elimineren, de pompfunctie van het hart te herstellen. Maar ze zijn alleen effectief als de hartspier zijn contractiliteit niet volledig heeft verloren. In het stadium van diffuse cardiosclerose is een harttransplantatie noodzakelijk. Een dergelijke operatie gaat gepaard met een hoog risico van afstoting van de donortransplantatie en vereist een hoge mentale stabiliteit van de patiënt, en bij alcoholici is de psyche onstabiel.

Elke hartoperatie wordt geassocieerd met het risico op complicaties van de longen, nieren, het centrale zenuwstelsel, het immuunsysteem en stollingsstoornissen. Als het lichaam verzwakt is door langdurig gebruik van alcohol, nemen alle risico's toe.

Folkmethoden

Met AKMP en hartfalen kunnen volksremedies alleen worden behandeld als aanvulling op medicatie. Heilzaam effect op het hart:

• Infusie van viburnum met honing (in een eetlepel bessen en honing in een glas kokend water, sta erop een uur). Drink een halve kop minstens een keer per dag gedurende een maand.
• Motherwort in de vorm van een infuus (30 g per 0,5 l kokend water) of alcoholtinctuur (2 eetlepels per 300 ml 70% alcohol). Drink 3 keer per dag, infusie - een derde kopje, tinctuur - 25 druppels.
• Infusie van calendula (2 theelepel 0,5 liter kokend water). Drink elke zes uur een halve kop.
• Knoflookhoning pap (gehakte knoflook gemengd met dezelfde hoeveelheid honing, een week lang in het donker staan, volgens Ls. Vasten).

Prognoses en preventie

De prognose is relatief gunstig als de behandeling van cardiomyopathie wordt gestart in de 1e fase en wordt gecombineerd met de behandeling van alcoholisme. Therapie kan jaren duren. In de 2e fase is het echt mogelijk om een ​​verbetering in de toestand van de patiënt te bereiken, om de progressie te stoppen, maar het is onmogelijk om volledig te herstellen van cardiomyopathie. Op de 3e alcoholische cardiomyopathie wordt vaak gecompliceerd door pulmonale hypertensie. Als een patiënt met de diagnose AKMP alcohol blijft drinken, zal hij in de komende 3-5 jaar dodelijk zijn. Tot slot over de dood, is alcoholische cardiomyopathie aangewezen als oorzaak. In 35% van de gevallen vindt onmiddellijke dood plaats als gevolg van trombo-embolie, acute coronaire insufficiëntie en myocardiaal infarct, ademstilstand tijdens de slaap.

De belangrijkste methode voor de preventie van alcoholische cardiomyopathie is de behandeling van alcoholisme in een vroeg stadium, een volledige weigering om alcohol te drinken. Het is ook noodzakelijk:

• eet rationeel, eet voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium;
• vermijd stress;
• tijdige behandeling van infectieziekten;
• oefening uitdelen.

Cardiomyopathie is een gevolg van chronische alcoholintoxicatie, die levensbedreigend is. In een vroeg stadium is het te behandelen onder de voorwaarde van volledige stopzetting van alcohol, bij een late pathologische veranderingen in de hartspier onomkeerbaar. Alcoholische cardiomyopathie is de tweede meest voorkomende doodsoorzaak bij alcoholverslaafden. Op de 1e plaats - willekeurige vergiftiging.

Gevolgen van overmatig gebruik van alcoholische dranken - alcoholische cardiomyopathie

Het toxische effect van alcoholische dranken op het hart manifesteert zich in de vorm van uitzetting van zijn holten, voornamelijk de linker hartkamer, met de ontwikkeling van ernstig hartfalen. Deze aandoening wordt alcoholische cardiomyopathie genoemd. Het heeft een continu progressief beloop en de dood met voortdurend gebruik van ethanol. De behandeling vereist een volledige afwijzing van alcohol en langdurige medicamenteuze behandeling.

Lees dit artikel.

Oorzaken van alcoholische cardiomyopathie

De enige factor die leidt tot het verslaan van de hartspier, met deze ziekte is alcoholisme. Dit betekent een constant misbruik van alcohol. Tezelfdertijd ontwikkelen zich de volgende pathologische processen in het myocardium:

• stofwisselingsstoornissen en de vorming van energie;
• het directe destructieve effect van alcohol op de vorming van eiwitten;
• abnormale vorming en geleiding van de hartimpuls;
• celschade door vrije radicalen;
• vitamine B1-tekort;
• vette degeneratie;
• verzwakking van de interactie tussen cardiomyocyten;
• proliferatie van bindweefsel;
• overmatige stimulatie met stresshormonen;
• bedwelming door onzuiverheden en producten van het metabolisme van alcoholische dranken.

Al deze mechanismen provoceren uiteindelijk de zwakte van het hart, het optreden van falen van de bloedsomloop als gevolg van overmatig strekken van de hartholtes.

En hier is meer over hoe gevaarlijke verwijde cardiomyopathie.

Tekenen en symptomen

Manifestaties van de ziekte met maximale kracht treden de volgende dag op en gaan door gedurende een week na overmatig drinken. Ze tellen op tot dit symptoomcomplex:

• langdurig stiksel of pijn in de top van het hart (punt 4-5 van de intercostale ruimte op de kruising met de middelste claviculaire lijn), niet verwijderd door nitroglycerine, niet geassocieerd met lichaamsbeweging (in de vroege stadia);
• gebrek aan lucht, oppervlakkige ademhaling, kortademigheid wordt sterker in buikligging;
• zwakte;
• zweten;
• onderbrekingen in de hartslag, fading en plotselinge schokken;
• zwelling in de benen;
• zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium.

Afhankelijk van de combinatie en het overwicht van deze symptomen, worden de ziektevarianten benadrukt:

• Classic. Tegen de achtergrond van chronisch alcoholmisbruik ontstaat pijn in het hart, verergert 's nachts, moeite met ademhalen en frequente en onregelmatige hartslag. Levert een verslechtering van een grote hoeveelheid alcohol op.
• Psevdoishemichesky. Hartpijn van verschillende duur en intensiteit, soms veroorzaakt door lichamelijke inspanning, komt voor in de vorm van aanvallen, gepaard gaande met kortademigheid en zwelling, onderbrekingen in het hart.
• Aritmische. De pijn is zwak, bezorgd over een sterke hartslag, duizeligheid, frequente flauwvallen, een gevoel van gebrek aan lucht.

Fasen van ziekteprogressie

De beginfase duurt maximaal ongeveer tien jaar en tijdens het onderzoek worden tachycardie en een gematigde bloeddrukstijging gedetecteerd.

Na 10 jaar chronisch misbruik van ethanolhoudende dranken begint het stadium van hartfalen. Bij de kleinste lading en vervolgens in rust verschijnen de volgende tekens:

• pols versnelt;
• verhoogde moeite met ademhalen;
• vingers blauw, neuspunt, oren;
• zwelling van het gezicht en de benen;
• pijn in de lever.

Deze manifestaties gaan zelfs niet voorbij bij weigering van alcohol. Er zijn tekenen van ongepast gedrag in verband met de ontwikkeling van toxische hersenschade (encefalopathie).

In het derde stadium vordert cardiosclerose in de hartspier, die de manifestaties van hartzwakte verhoogt en leidt tot onomkeerbare veranderingen in de inwendige organen. Werk van nieren, hersenen, lever en alvleesklier is verbroken. Oedeem verspreidt zich door het lichaam, vocht hoopt zich op in de borst, maag. Bezorgd over hoesten met astma, zwaar gewichtsverlies, bloeddrukdaling.

Wat is de doodsoorzaak in pathologie

Overmatige uitzetting van de holtes van het hart leidt ertoe dat in de periode van diastolische relaxatie in de kamers meer bloed wordt ontvangen dan noodzakelijk. Een verzwakt myocard kan dit volume bloed niet in het arteriële en pulmonaire netwerk duwen. In de holtes blijft een deel van het bloed, wat de hartmuur verder uitrekt.

Door de vergrote kamers van het hart neemt de diameter van de ring toe, waaraan de kleppen tussen de boezems en de kamers zijn bevestigd. Hun kleppen kunnen het gat tijdens systole niet volledig blokkeren, dus een deel van het bloed komt terug.

Vergelijking van de structuur van een gezond hart (links) en hart met alcoholische cardiomyopathie (rechts)

Dergelijke veranderingen in intracardiale hemodynamica verstoren de beweging van bloed door het hele lichaam. Er is stagnatie in beide cirkels van de bloedcirculatie. Naarmate deze verschijnselen toenemen, verliest het hart volledig zijn vermogen om bloed te pompen, wat eindigt in de dood van de patiënt.

Indicaties voor ECG en andere diagnostische methoden

Houd bij het onderzoek van de patiënt rekening met de specifieke uiterlijke tekenen van de alcoholist: gezwollen gezicht, verkreukeld uiterlijk, rode neus, handbewegingen, zweten. Met percussie is er een uitbreiding van de grenzen van hartslaafheid, terwijl er tijdens het luisteren hartruis en doofstomme zijn.

Deze aanvullende diagnostische methoden:

• bloedonderzoek - anemie van ijzer- of foliumdeficiëntie, lichte leukocytose (de volgende dag na inname van alcohol);
• urinalyse - met nierletsels detecteren eiwitten, cilinders;
• bloed biochemie - verhoogde leverfunctietesten, creatine fosfokinase, urinezuur, dyslipidemie, verhoogde transferrine niveaus;
• elektrocardiografie - ST gecompenseerd uit de iso-elektrische lijn, T is laag, glad of negatief, atriale tanden zijn verwijd, gespleten. Ritmestoornissen in de vorm van tachycardie, extrasystole, atriale fibrillatie en flutter, QT-verlenging met aanvallen van ventriculaire tachyaritmie, blokkade van de His-benen;
• echocardiografie - alle kamers zijn vergroot, ventriculaire contractiliteit is verminderd, omgekeerde bloedstroom in de plaats van de mitralis en tricuspidalisklep, hoge pulmonale druk, bloedstolsels in de hartholten. In de vroege stadia is er myocardiale hypertrofie, in de latere stadia heeft dilatatie (expansie) de overhand;
• scintigrafie - defecten in de ophoping van thallium, wat wordt verklaard door meerdere foci van groei van bindweefsel;
• X-ray - de uitbreiding van de hartschaduw, stagnatie in het longweefsel, de vloeistof in het hartzakje. Hart echocardiografie

Behandeling van alcoholische cardiomyopathie

Alcoholafstoting is vereist voor het voorschrijven van medicijnen, omdat veel hartremedies niet worden gecombineerd met zelfs een kleine hoeveelheid alcohol. Bovendien moet u het gebruik van zout, vet en gefrituurd voedsel verminderen, voldoende magere eiwitten uit voedsel van vlees, vis en zuivelproducten halen, vaak verse groenten en fruit eten.

Voor medicamenteuze behandeling met de volgende medicijnen:

• verbetering van de uitwisseling in het myocardium - Milkardil, Mexidol, Preductal;
• vitamines - Thiamine, Cyanocobalamin, Pyridoxine, Tocoferolacetaat;
• angiotensine converting enzyme-remmers - Enap, Captopril;
• diuretica - Furosemide, Veroshpiron;
• nitraten - Cardiquet, MonoSan;
• bètablokkers - Atenova, Concor;
• zouten van kalium en magnesium - Kalipoz, Panangin;
• antibloedplaatjesagens - acetylsalicylzuur, Tiklid.

Prognose en preventie

De vroege stadia van cardiomyopathie zijn omkeerbaar. Met het stoppen van alcoholgebruik en de uitgevoerde behandeling, kan het herstelproces van myocardfuncties beginnen. Verregaande uitbreiding van de holtes van het hart is moeilijk te behandelen en heeft een ongunstige prognose voor herstel en leven.

Om schade aan het myocard te voorkomen, moet u weigeren alcohol te gebruiken of het gebruik ervan aanzienlijk te verminderen. De maximale dosis ethanol, die per dag is toegestaan, is (voor absoluut gezonde mannen) niet meer dan 30 g, en voor vrouwen is deze tweemaal lager. Tegelijkertijd is ten minste 3 keer per week vereist om alcohol volledig te elimineren.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de ontvangst van één enkele grote dosis met onvoldoende voeding of de aanwezigheid van bijkomende ziekten het meest wordt getolereerd door het lichaam.

Het wordt ook aanbevolen om het cardiovasculaire systeem minstens één keer per jaar te onderzoeken, om te zorgen voor een gezond dieet en voldoende dagelijks lichaamsbeweging.

En hier meer over hoe gevaarlijke ischemische cardiomyopathie.

Alcoholische cardiomyopathie treedt op vanwege het toxische effect op het hart van ethanol en zijn metabole producten. In dit geval verzwakt de spierlaag en breiden de hartkamers uit. Dit leidt tot de ontwikkeling van falen van de bloedsomloop, aritmieën, trombo-embolische stoornissen. De behandeling vereist een gebruik van een complex van geneesmiddelen die de myocardiale energiereserve verhogen en de hemodynamiek in het hart en in het lichaam als geheel herstellen.

Handige video

Bekijk de video over de schade die alcohol heeft aan het hart en de bloedvaten:

Als het hart pijn doet na alcohol, dan zijn daar verschillende redenen voor. Hoge bloeddruk kan bijvoorbeeld pijn in het hart veroorzaken. Kan het hart zichzelf pijn doen? Wat te doen als het hart pijn doet na alcohol, stijgt de bloeddruk?

Ritmestoornissen of aritmieën en alcohol zijn een explosief mengsel. Het is echter moeilijk om alcohol volledig te gebruiken. Is het mogelijk om alcohol te drinken in geval van aritmie (atriaal), welke en hoeveel?

De aard en kenmerken van pijn bij hartfalen, hun intensiteit zal anders zijn. Hoofdpijn is bijvoorbeeld kenmerkend voor een hartinfarct, wanneer er sprake is van een algemene schending van de bloedcirculatie. Pijnlijk hart en kramp in de benen met bloedstolsels.

Om te begrijpen wat te nemen voor hartklachten, is het noodzakelijk om hun uiterlijk te bepalen. Met plotselinge, sterke, pijnlijke, doffe, scherpe, stekende, dringende pijnen zijn verschillende medicijnen nodig. Dus welke medicijnen en pillen zullen helpen bij pijn door stress, met ischemie, aritmie, tachycardie?

Pathologie verwijde cardiomyopathie is een gevaarlijke ziekte die plotselinge dood kan veroorzaken. Hoe wordt de diagnose en behandeling uitgevoerd, welke complicaties kunnen optreden bij congestieve gedilateerde cardiomyopathie?

Ischemische cardiomyopathie kan optreden bij ernstige hartaandoeningen. De redenen liggen in het gebrek aan bloedcirculatie. Diagnose en behandeling moeten op tijd zijn, anders sterft de patiënt.

Een nogal onplezierig fenomeen is de detectie van cardiomyopathie bij zwangere vrouwen. Het kan worden uitgezet, dyshormonal, enz. De complexiteit van de staat dwingt artsen in sommige gevallen om voor vroege bevalling te kiezen.

Schade aan het hart met verminderde bloedcirculatie wordt cardiomyopathie bij kinderen genoemd. Het kan worden uitgezet, hypertrofisch, restrictief, primair en secundair. Symptomen verschijnen als een standaardset symptomen van hartfalen. Gedetecteerd door Holter, op echografie. De behandeling kan een operatie omvatten.

Door ziekten, als gevolg van zuurstofgebrek, en door een aantal andere factoren, kan myocardiale vette degeneratie ontstaan. De reden waarom de ziekte voorkomt, is ook de uitputting van het lichaam. De resultaten van parenchymale vetdystrofie zonder behandeling zijn ongunstig.

Alcoholische cardiomyopathie

Alcoholische cardiomyopathie is een laesie van de hartspier, die wordt gevormd tegen de achtergrond van overmatig drinken, die tot uiting komt in verschillende morfologische, functionele, klinische aandoeningen. Patiënten klagen over pijn achter het borstbeen, kortademigheid, zwelling, afkoeling van de onderste ledematen. Misschien de ontwikkeling van hartfalen, dodelijke ritmestoornissen, trombo-embolie. Alcoholische cardiomyopathie wordt gediagnosticeerd door ECG, Echo-KG, X-ray. Behandeling is conservatief, met onomkeerbare veranderingen in het orgaan, is een harttransplantatie aangewezen.

Alcoholische cardiomyopathie

Alcoholische hartschade is een veelvoorkomende oorzaak van cardiomyopathie. De incidentie wordt bepaald door de prevalentie van alcoholisme in de populatie. De ziekte ontwikkelt zich vaak bij mensen van middelbare leeftijd die systematisch alcohol gebruiken gedurende een lange tijd. Onder patiënten is er een overwicht van mannen. De kans op pathologie neemt toe met roken, stress, de aanwezigheid van andere factoren die bijdragen aan het optreden van hart- en vaatziekten. Alcoholische cardiomyopathie is verantwoordelijk voor ten minste 30% van de gevallen van gedilateerde cardiomyopathie.

Oorzaken van alcoholische cardiomyopathie

De belangrijkste etiofactor is een langdurige consumptie van grote hoeveelheden alcoholische dranken, meestal in het equivalent van 100 ml zuivere ethanol, elke dag gedurende 10-20 jaar (volgens de statistieken, in Rusland is het gemiddelde alcoholverbruik per persoon per jaar van 11 tot 14 liter of ongeveer 35 -40 ml per dag). De ziekte wordt gediagnosticeerd bij 50% van de chronische alcoholisten. Factoren die bijdragen tot het ontstaan ​​van cardiomyopathie onder meer genetische aanleg, immuunstoornissen, slechte voeding, chronische stress, vermoeidheid, roken.

pathogenese

Toxische effecten van alcoholmetabolisme, voornamelijk aceetaldehyde, hebben een negatieve invloed op het myocardium. Deze stof wordt gevormd door de levercellen na de afbraak van ethanol en komt dan in de bloedbaan. Het bereiken van het hart veroorzaakt structurele en functionele stoornissen: het beïnvloedt de reproductie van de contractiele eiwitten van de hartspier negatief, vermindert de kracht en verstoort het metabolisme in de hartspiercellen (het transport van lipiden, kalium, calcium).

Stofwisselingsstoornissen en verstoring van de elektrolytenbalans veroorzaken aritmieën, een afname van de functionele activiteit van het hart en de ontwikkeling van fibrotische veranderingen. Er zijn aanwijzingen dat aceetaldehyde interfereert met de synthese van bepaalde verbindingen, in het bijzonder - stimuleert de productie van pro-inflammatoire cytokines en eiwitten die in staat uitlokken van een auto-immuunreactie. Bovendien, met een hoog bloedgehalte, kunnen ethanol en verschillende stoffen die aan alcoholische dranken worden toegevoegd - metaalverontreinigingen (bijvoorbeeld kobalt), kleurstoffen en conserveermiddelen - een direct toxisch effect hebben op het hart.

classificatie

Systematisering van soorten alcoholische cardiomyopathie wordt uitgevoerd rekening houdend met de kenmerken van klinische symptomen, de ernst van bepaalde manifestaties. De verdeling is nogal arbitrair, omdat de symptomen van de ziekte verschillen in variabiliteit - de symptomen die overeenkomen met verschillende soorten van de ziekte kunnen bij één patiënt worden gedetecteerd. Er zijn vier vormen van pathologie:

• Classical. Hartfalen domineert het klinische beeld. Wanneer het alcoholgebruik wordt gestopt, is er sprake van een positieve klinische en echocardiografische dynamiek, hoe langer de periode van onthouding duurt, hoe beter de toestand van de patiënt wordt. De hervatting van de opname leidt tot een snelle verslechtering van de toestand, de terugkeer en verergering van de symptomen.
• Psevdoishemicheskaya. De belangrijkste manifestatie is hechtende of pijnlijke pijn op het hartgebied in de aanwezigheid van ECG-veranderingen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekten. Cardialgia komt voor na het drinken van alcohol, is niet geassocieerd met fysieke inspanning, en wordt niet geblust door nitroglycerine. De ernst van de symptomen neemt geleidelijk toe.
• Aritmische. De kliniek wordt gedomineerd door hartritmestoornissen. Atriale fibrillatie wordt gedetecteerd bij 20% van de patiënten, aritmie, tachycardie, atriale flutter of atriale fibrillatie komen minder vaak voor. Een kenmerk van de aritmieën van alcoholische etiologie is hun optreden na een massale inname van ethanolhoudende dranken. Ritmestoornissen kunnen het eerste en vaak het enige symptoom zijn van cardiomyopathie.
• Mixed. Combineert de manifestaties van alle voorgaande varianten van hartspierbeschadiging. Het wordt als het meest ongunstig beschouwd, omdat de symptomen elkaar onderling verergeren, wat de prognose van de ziekte aanzienlijk verergert. In 30-40% van de patiënten met deze vorm van cardiomyopathie in de ECG gedefinieerde waarschuwingssignalen van aanleg voor ernstige ventriculaire aritmie, plotselinge hartdood.

Symptomen van alcoholische cardiomyopathie

Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door niet-specifieke manifestaties die optreden als gevolg van functionele stoornissen in de activiteit van verschillende organen en systemen 4-5 jaar na het systematische gebruik van grote hoeveelheden alcoholische dranken. Patiënten klagen over vermoeidheid na lichamelijke inspanning, zwakte, slaperigheid en toegenomen transpiratie. Bij intense belasting kan langdurige pijn in de borst, in de nek zijn. Ritmestoornissen worden weergegeven door extrasystole, tachycardie, een gevoel van een zinkend hart. Vegetatieve aandoeningen omvatten warme, trillende handen, roodheid in het gezicht, agitatie of lethargie. Symptomen verschijnen meestal de dag na alcoholische excessen. In de periode van onthouding van alcohol neemt de intensiteit van de manifestaties af. De symptomen kunnen tot 10 jaar aanhouden.

Met de voortzetting van de systematische consumptie van ethanolhoudende dranken ontwikkelt myocardiale hypertrofie die snel wordt vervangen door dilatatie. De kamers van het hart breiden uit, hun samentrekkende vermogen neemt af, wat hartfalen, bloedstagnatie in de kleine en grote bloedsomloop veroorzaakt. Er is aanhoudende dyspneu, aan het klinische beeld van de ziekte worden astma-aanvallen 's nachts toegevoegd, oedeem van de onderste ledematen, hoest (droog of met een kleine hoeveelheid licht sputum). Kan cyanose, koude handen, benen blijken te zijn.

Bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen zich onomkeerbare structurele veranderingen in de inwendige organen op de achtergrond van cardiomyopathie. Als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop, is de functie van de nieren verstoord, accumuleren toxische producten van het metabolisme in het lichaam, die de activiteit van het centrale zenuwstelsel en de inwendige organen nadelig beïnvloeden. De nederlaag van het zenuwstelsel leidt tot encefalopathie, gemanifesteerd door een afname van cognitieve functies, ongemotiveerde agressie, bitterheid, een onvaste gang en slaapstoornissen. In het terminale stadium zijn er grove schendingen van het zenuwstelsel, progressie van hart-, nier- en leverfalen, leidend tot de dood van de patiënt.

complicaties

Bij alcoholische hartschade is er een hoog risico op complicaties, inclusief levensbedreigende. De meest voorkomende consequentie is een kritische ritmestoornis - ventriculaire fibrillatie, die wordt gekenmerkt door ineffectieve contracties en zonder cardiovasculaire zorg leidt tot hartstilstand. Tegen de achtergrond van functionele insufficiëntie van de hartspier wordt de bloedstroom in de kamers vertraagd, de reologische eigenschappen ervan worden verstoord, de waarschijnlijkheid van trombo-embolische complicaties neemt toe met de ontwikkeling van een beroerte, myocardiaal infarct, acuut nierfalen en necrose van verschillende maagdarmkanalen.

diagnostiek

Deze pathologie wordt gediagnosticeerd door een therapeut of cardioloog. Aangezien patiënten vaak het feit van alcoholmisbruik verbergen, als alcoholische cardiomyopathie wordt vermoed, worden de familieleden van patiënten ondervraagd, als een geschikte etiologie wordt vastgesteld, adviseren zij een narcoloog om de optimale behandelingsstrategie voor verslaving te selecteren. De lijst met diagnostische maatregelen omvat:

• Objectief onderzoek. Rusteloos of geremd gedrag, cyanose van de toppen van de vingers, neus, oren, bovenste borstkas kan worden opgespoord. Bij palpatie is er toegenomen zweten, zwelling en afkoeling van de ledematen, zwelling en pulsatie van de halsvaten. Een toename in de grootte van het hart tijdens percussie duidt hypertrofie of dilatatie van zijn kamers aan. Auscultatie bepaalt de pathologische ruiskarakteristiek van structurele veranderingen in het myocardium, kleppen.
• Elektrocardiografie. Is de basis instrumentele methoden, identificeert aritmieën, om gegevens te verkrijgen over biologische letsel van het myocardium, de toxische etiologie aannemen. Het ECG kan worden aangevuld met dagelijkse Holter-monitoring. Bij gebrek aan contra-indicaties, fietsergometrie benoemen.
• Echocardiografie. Het wordt gebruikt om de conditie van de kransslagaders en het klepapparaat te bepalen, de detectie van hypertrofie en myocardiale dilatatie, verlaging van de bloedstroomsnelheid, bepaling van de druk in de kamers. Het wordt uitgevoerd voor de differentiële diagnose van cardiomyopathie en pericarditis.
• X-thorax. Tekenen van toenemende kamers van het hart worden gevisualiseerd, minder vaak dilatatie van de opgaande aorta. De techniek wordt gebruikt om de status van andere grote bloedvaten te verduidelijken, pathologische formaties te identificeren. Op basis van de afbeeldingen kunnen ventieldefecten worden vermoed.

Differentiële diagnose van alcoholische cardiomyopathie wordt uitgevoerd met ziekten met een soortgelijk klinisch beeld: angina, ischemische hartziekte, hartinfarct, dissectie van aorta-aneurysma, pleuritis, pneumonie. Andere soorten cardiomyopathie zijn uitgesloten: restrictieve, hypertrofische, aritmogene dysplasie van de rechterkamer.

Behandeling van alcoholische cardiomyopathie

Complexe ziekte therapie heeft betrekking op de beëindiging van het gebruik van ethanol bevattende dranken, de strijd tegen hartfalen, correctie van stoornissen van het metabolisme, het herstel van andere organen. Een positief effect van het verloop van de behandeling is mogelijk in een vroeg stadium van de ziekte in de afwezigheid van onomkeerbare stoornissen. In de latere stadia is continue medicatie vereist. De volgende behandelingsgebieden voor cardiomyopathie worden onderscheiden:

• Verandering van levensstijl. Geeft een volledige afstand van alcohol, de uitsluiting van roken. Toegewezen aan een dieet met een grote hoeveelheid eiwit, zout en vet. De voorkeur wordt gegeven aan gestoomde, gestoofde of gekookte gerechten, voedsel wordt 4-6 maal per dag in kleine porties uitgevoerd. Dagelijkse vloeistofinname is niet meer dan 1,5 liter. Adequate lichaamsbeweging, gezonde slaap, stressvermindering zijn belangrijk.
• Medicamenteuze therapie. Is de basis van de behandeling van de ziekte, het gebruik van verschillende groepen medicijnen die individueel worden voorgeschreven, rekening houdend met de symptomen. Antihypertensiva worden gebruikt om de bloeddruk te normaliseren, anti-aritmica worden gebruikt om ritmestoornissen te voorkomen, diuretica worden gebruikt om oedeem te elimineren en statines worden gebruikt om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen. In ernstige gevallen wordt het behandelplan aangevuld met hartglycosiden om aanvallen van tachyaritmieën, plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia te verlichten om trombo-embolische complicaties te voorkomen.
• Chirurgische interventie. Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, de snelle progressie van alcoholische cardiomyopathie met een hoog risico op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties, wordt de kwestie van de harttransplantatie overwogen. De methode biedt een hoge overlevingskans van 10 jaar (ongeveer 75%), wordt gebruikt in een bevredigende toestand van het lichaam, bij afwezigheid van grove mentale en intellectuele stoornissen. De nadelen van de techniek zijn de invasiviteit, hoge kosten, gebrek aan donororganen.

Prognose en preventie

In de vroege stadia van de ziekte, onder voorbehoud van de volledige afwijzing van alcohol en de tijdige start van de behandeling, is de prognose gunstig. Met de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de hartspier is er een significante afname van de levensverwachting. Preventie van cardiomyopathie is niet alleen een medische maar ook een sociale taak, het omvat maatregelen om alcoholisme te bestrijden: de bevolking informeren over de basisprincipes van een gezonde levensstijl, het beperken van reclame voor alcoholische dranken en de verspreiding ervan onder jongeren op wetgevingsniveau. Preventieve maatregelen omvatten ook het informeren van het publiek over de gevolgen van langdurige alcoholintoxicatie, de effecten ervan op het hart, andere organen en systemen.