Volledige karakterisatie van het aorta-aneurysma

Uit dit artikel leer je: de ziekte van een aorta-aneurysma in het hart - wat het is, waarom het optreedt, hoe gevaarlijk het is, welke veranderingen worden begeleid, of het volledig kan worden genezen. Typen, symptomen, complicaties, methoden voor diagnose en behandeling van deze ziekte.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Wanneer het aorta-aneurysma van het hart (aneurysma aortae) groter wordt, expandeert het lumen van een bepaald segment van de aorta. Het ontwikkelt zich als gevolg van verzwakking, dunner worden en strekken van de wand met de vorming van een zak of spilvormige uitsteeksel. Het uiterlijk van dergelijke veranderingen is mogelijk in elke slagader, maar dit is het meest kenmerkend voor het grootste vat in het lichaam, de aorta. Wat is een aorta-aneurysma? Dit is een aandoening waarbij een toename van de diameter van het bloedvatlumen met een factor 2 of meer ten opzichte van de normale groottes die overeenkomen met het geslacht en de leeftijd van de patiënt wordt gedetecteerd.

Aneurysma ontwikkelt zich als een onafhankelijke pathologie of als een gevolg van een andere ziekte. Het trigger-mechanisme van pathologische veranderingen in de structuren van de aortawand kan zijn: ontstekingsproces, atherosclerose, mechanische schade, andere verworven pathologieën of aangeboren onderontwikkeling.

Vanwege verschillende redenen, beginnen structurele veranderingen in het bindweefsel van de wand van een groot schip. Dit proces onder invloed van de kracht van de bloedstroom leidt tot het rekken van het zwakste deel van de muur. Als een resultaat wordt een uitgezette holte, of de zogenaamde zak, gevormd. Op deze plaats vertraagt ​​de bloedstroom, bloed stagneert, bloedstolsels vormen. De grootte van het gevormde aneurysma neemt toe. Een spindelvormig aneurysma met diffuse uitzetting van de wand ontwikkelt zich vaker, dat wil zeggen, de wand strekt zich uit over de gehele omtrek van het vat, en niet slechts aan één zijde.

Aorta-aneurysma wordt als een van de gevaarlijkste pathologieën beschouwd. Haar verraderlijkheid is dat een breuk van de muur leidt tot onmiddellijke dood of tot een uiterst ernstige toestand als gevolg van massale bloedingen, hoewel een persoon zich misschien niet eens bewust is van dit probleem.

De ziekte wordt behandeld door een cardioloog en een vaatchirurg, patiënten met deze pathologie worden bij hen geregistreerd.

Oorzaken van aorta-aneurysma

Om redenen van aneurysma zijn er congenitale en verworven:

Aneurysma risicofactoren

1. Oudere leeftijd (ouder dan 55-65 jaar).
2. Mannelijk geslacht (bij mannen wordt aneurysma 2-14 keer vaker gedetecteerd dan bij vrouwen).
3. De aanwezigheid van hypertensie.
4. Obesitas.
5. Alcoholmisbruik.
6. Roken.
7. Erfelijke last.
8. Lichamelijke inactiviteit.
9. Overtollig cholesterol in het bloed.

Soorten aorta-aneurysmata

Aneurysmata zijn van verschillende typen afhankelijk van de oorzaak, locatie, structuur, segment en vorm van de wanden.

Overgenomen - alle andere varianten van inflammatoire en niet-inflammatoire aard.

Aneurysma van de opgaande aorta - aneurysmale zak in het stijgende deel

Boog aneurysma - zak of diffuse vergroting gevormd tussen het opgaande en neergaande aortasegment

Aneurysma van het dalende deel - respectievelijk op het dalende deel van de aorta

Abdominale aorta aneurysma - vorming van de zak in de buik aorta

Aneurysma gecombineerd - verschijnt op het thoracoabdominale segment van de aorta

Vals (pseudoaneurysms) - de eigen wand van het vat is niet betrokken bij de vorming van uitpuilingen, en de zak is gevormd uit bindweefsel, dat verscheen als gevolg van een pulserend hematoom

Spichtig - diffuse uitzetting van de muur rond de gehele omtrek van de aorta

Ingewikkeld - met de ontwikkeling van complicaties

Exfoliëren - met het verschijnen van een hematoom, dat de vaatwand longitudinaal splijt, waardoor een vals kanaal wordt gevormd

symptomen

De pathologie van elke patiënt wordt klinisch op verschillende manieren tot uiting gebracht. Aorta-aneurysma symptomen, hun intensiteit is afhankelijk van de locatie en de grootte van de aneurysmale zak, de omvang van de laesie en de oorzaak van het optreden ervan. Het kan asymptomatisch zijn of met zo zeldzame symptomen dat een persoon geen aandacht schenkt aan gelegenheidsongemakken of pijnlijke gevoelens.

Het belangrijkste symptoom van aneurysma is pijn die ontstaat door laesies van de vaatwand, de rek- en compressiecompressie door aneurysma uitsteeksel van nabijgelegen organen. De locatie van het aneurysma kan precies worden gesuggereerd door de locatie van de pijn.

Symptomen van aneurysma van de opgaande aorta

Klinisch wordt deze pathologie gemanifesteerd door pijn in de borst of in de regio van het hart. Bij aorta-insufficiëntie maakt een persoon zich zorgen over hartkloppingen, kortademigheid, duizeligheid en zwakte. Hij probeert instinctief de motoriek te beperken. De grote omvang van het aneurysma veroorzaakt de ontwikkeling van het superieure vena cava-syndroom. Het wordt gekenmerkt door een symptoomcomplex met wallen en blauwheid van het gezicht, zwelling van de bovenste helft van het lichaam, hoofdpijn, heesheid, kortademigheid, hoest. Deze tekenen ontwikkelen zich als gevolg van verstoorde veneuze uitstroom van bloed van het bovenlichaam naar de bodem.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

Onder de manifestaties van aanhoudende of terugkerende pijn en ongemak in de buik, een gevoel van volheid in de maag, zelfs na een kleine hoeveelheid ingenomen voedsel, oprispingen, misselijkheid, winderigheid, andere dyspepsie, gewichtsverlies. Vaak bevinden de patiënten zich in een dichte, pulserende, pijnlijke formatie in de buik.

Symptomen van aorta-aneurysma

Bij dit soort pathologie treedt compressie van de slokdarm op bij een stoornis van het slikken. Gekenmerkt door heesheid, droge hoest, kwijlen, kortademigheid, bradycardie, pijn boven het borstbeen, vooral bij het slikken. De compressie van de longwortel leidt tot stagnatie en frequente longontsteking.

Symptomen van aneurysma van de dalende aorta

Vernauwing van de sympatische plexus gaat gepaard met pijn in het linker schouderblad en de schouder. De compressie van de intercostale slagaders leidt tot ischemie van het ruggenmerg, verlamming van beide armen of benen, paraplegie - gelijktijdige verlamming van alle ledematen. De patiënt verliest gedeeltelijk of volledig het vermogen om acties uit te voeren op de aangedane ledemaat. Bij een prelum van zenuwen ontwikkelt zich de intercostale neuralgie. Het resultaat van wervelcompressie is vervorming, verplaatsing met kromming van de wervelkolom.

Symptomen van aorta-aneurysma

Aortadissectie gaat gepaard met plotselinge, scherpe, scheurende, ondraaglijke pijnen die migreren in de loop van de dissectie en hebben een breed bereik van bestraling - tussen de schouderbladen, achter het borstbeen, in de maag en lager, in de onderrug, door de wervelkolom. De patiënt heeft een ontroerende angst en tegelijkertijd zwakte, blauwheid van de huid en overvloedig zweet. De toestand van de patiënt is buitengewoon ernstig.

De bloeddruk stijgt in het begin scherp en daalt vervolgens. De arts tijdens het onderzoek fixeert de asymmetrie van de puls aan de onderste en bovenste ledematen. De resterende manifestaties zijn afhankelijk van de lokalisatie van het begin van de scheiding van de vaatwand. Er kan flauwvallen, vallen in een coma, heesheid, de ontwikkeling van acuut nierfalen, enz. De meeste patiënten met deze pathologie sterven aan de ontwikkelde gevolgen.

Aorta aneurysma complicaties

Ernstige gevolgen ontstaan ​​wanneer aneurysma breekt:

• Enorme bloedingen leiden tot shock, een bloeddrukdaling met een gebrek aan bloedtoevoer naar alle vitale organen en acuut hartfalen.
• Intra-abdominale of gastro-intestinale bloedingen, afhankelijk van waar de breuk optrad.
• Hartfalen en / of aorta-afwijkingen.
• Hemothorax - bloeding in de pleuraholte.
• Hemopericardium is de uitstroming van bloed naar een tweelaagse holte, de pericardholte genaamd.
• Symptomatologie van acute ledematen vasculaire occlusie is een acute verslechtering van de bloedcirculatie in de armen en benen als gevolg van verstopping van een perifere ader met een bloedstolsel. Ontwikkelt met de scheiding en verspreiding van bloedstolsels uit de aneurysmatische zak.
• De beroerte wordt veroorzaakt door een verstopping van een hersenvaatje door een trombus.
• Nierfalen of renovasculaire hypertensie - aanhoudende verhoging van A / D als gevolg van nierproblemen - begint door trombose van de nierslagader.

diagnostiek

Vaak wordt het aorta-aneurysma van het hart - het grootste vat - gedetecteerd tijdens klinisch onderzoek of onderzoek naar een andere ziekte. Als de cardioloog de aanwezigheid van een aneurysma aanneemt, moet de patiënt een uitgebreide diagnose ondergaan. Prioriteit zijn instrumentele methoden, laboratoriumtesten bevestigen alleen de oorzaak van de pathologie, bijvoorbeeld atherosclerose.

Aneurysma van de opgaande aorta: behandeling, operatie, kosten

De aorta is het belangrijkste bloedvat in het lichaam waardoor bloed wordt gedistribueerd van het hart naar de weefsels en organen. Het vertakt zich als een boom, eerst - in grote takken (trunks), dan in kleinere takken en twijgen en voorwaardelijk verdeeld in verschillende delen of afdelingen:

1. De opgaande aorta is het gebied van de aortaklep tot de bovenste ledematen.
2. De aortaboog is een korte sectie van waaruit alle vaten de armen en het hoofd (schouderhoofdslagaders) voeden. Ze vormen anatomisch een boog die de opgaande en neergaande aorta verbindt.
3. De neergaande (thoracale) aorta begint vanaf de monding van de linker subclavia-slagader en gaat verder naar het middenrif.
4. Onder het diafragma en de aortische vertakking (bifurcatie) bevindt zich de abdominale aorta.

De verdeling van de aorta in afdelingen is erg belangrijk voor het beoordelen van het risico en het kiezen van de optimale behandelingstactiek voor patiënten met aorta-aneurysmata.

Aorta-aneurysma is het gebied van de lokale expansie.

Oorzaken van aortische vergroting

Congenitale systemische ziekten van het bindweefsel: het Marfan syndroom, het Ehlers-Danlos-syndroom, veroorzaakt door genetische veranderingen, waarbij de aortawand een onregelmatige structuur heeft, kan de ontwikkeling van een aneurysma veroorzaken.

Verworven ziekten die aneurysmatische veranderingen in de aortawand veroorzaken: meestal is het atherosclerose. Ongeveer 80% van alle gecompliceerde aorta-aneurysmata zijn aneurysmata veroorzaakt door een atherosclerotisch proces, wat leidt tot een verzwakking van de bloedvatwand en het onvermogen om een ​​normale bloeddruk te weerstaan, en dientengevolge - om het uit te zetten.

Minder vaak ontwikkelt zich een aorta-aneurysma bij ontstekingsziekten veroorzaakt door externe middelen (syfilis, schimmelinfectie, tuberculose) of bij auto-immuunziekten (niet-specifieke aortoarteritis).

Symptomen van aorta-aneurysma

Helaas kan de diagnose van een aorta-aneurysma niet altijd worden vastgesteld in de "koude periode" (vóór de ontwikkeling van complicaties), omdat deze ziekte meestal asymptomatisch is. Meestal wordt het willekeurig gevonden bij het uitvoeren van fluorografie, echografie of tomografische studies uitgevoerd in verband met andere ziekten. Behandeling van het aneurysma van de opstijgende aorta tot de ontwikkeling van complicaties is veel veiliger voor de patiënt, daarom is bij de vroege diagnose van een aorta-aneurysma een gepland medisch onderzoek belangrijk.

Het is vermeldenswaard dat elke 100e patiënt die stierf plotseling sterft aan de aortadissectie.

Klachten verschijnen meestal wanneer het aneurysma begint te exfoliëren of, in toenemende mate, de omliggende organen en weefsels samenknijpt. Er is pijn of disfunctie van die organen die zich in het gebied van het aneurysma bevinden. In het begin is het niet helder en daarom alarmeert het de patiënt of de dokter niet.

De pijn intensiveert echter met de ontwikkeling van deze dodelijke complicaties van een aorta-aneurysma - dit is een van de meest ernstige pijn die een persoon kan ervaren. Het is gelokaliseerd in de borstkas, als het aneurysma zich bevindt in de opgaande, neergaande delen of in de boog of in de buik, als het in het abdominale deel was gevormd. Scherpe zwakte, bleekheid is kenmerkend, heel vaak verliest een persoon het bewustzijn.

Verminderde bloedtoevoer naar organen in het gebied van aneurysma-ruptuur of aortadissectie (hersenen of ruggenmerg, nier, darm, bovenste of onderste ledematen) leidt tot functieverlies van deze organen en een grote hoeveelheid bloedverlies tijdens aortakreuk is het meest ernstige gevaar. Om het leven te redden, gaat de score minutenlang door. Als er geen vroege chirurgische behandeling beschikbaar is, is de mortaliteit voor aortadissectie op de eerste dag 1% per uur (één persoon op honderd sterft per uur). Tijdens de eerste dagen van aortadissectie sterft 33% van de patiënten, sterft 50% van de patiënten binnen 48 uur en sterft 75% binnen twee weken. Alleen een vroege chirurgische interventie maakt het mogelijk om een ​​aanzienlijk deel van de patiënten te redden.

Diagnose van aorta-aneurysma

Bij de diagnose van aorta-aneurysmata zijn de zogenaamde beeldvormingstechnieken (echografie, MRI, CT, AG) van het grootste belang. In de opgaande aorta, zijn boog en in het abdominale gedeelte, kan aneurysma worden gedetecteerd door middel van echografie (US). Voor de diagnose van het aneurysma van de dalende (thoracale) aorta zijn röntgenmethoden (radiografie, computertomografie) noodzakelijk. Voor het vaststellen van de uiteindelijke diagnose en de keuze van de behandelmethode worden contrasterende onderzoeksmethoden toegepast. Momenteel is multislice computertomografie - aortografie de beste diagnostische methode die de meest complete informatie geeft over de locatie, lengte, diameter van het aneurysma en de relatie tot nabijgelegen organen.

Behandelingen voor aorta-aneurysma

De belangrijkste methode voor de behandeling van aneurysma van een aorta is chirurgisch. De bedoeling van de methode is om het verlengde deel van de aorta te vervangen om te voorkomen dat het verder uitrekt en scheurt. Twee methoden worden gebruikt om de aorta te vervangen - de endovasculaire (intravasculaire) methode met behulp van een speciale intravasculaire prothese (stentimplantaat) en een open operatie - aortaprothesen.

Elke methode heeft zijn eigen getuigenis en elk heeft zijn eigen voor- en nadelen.

De voordelen van de chirurgische methode liggen in de universaliteit ervan, dat wil zeggen de mogelijkheid om alle stoornissen geassocieerd met een aorta-aneurysma te corrigeren, ongeacht de afdeling en de aard van de laesie. Bijvoorbeeld, in het geval van aneurysma van de ascentie van de aorta en aortaklepschade, wordt vervanging van aorta en aortaklep uitgevoerd in samenhang met coronaire bypassoperatie.

Om een ​​operatie uit te voeren op de opgaande aorta en zijn boog, is het noodzakelijk om cardiopulmonale bypass, systemische hypothermie en vaak een volledige stopzetting van de bloedcirculatie te gebruiken.

Indicaties voor chirurgische behandeling

De belangrijkste indicaties voor operaties voor een aorta-aneurysma zijn:

• de transversale grootte van het aneurysma,
• groeisnelheid aneurysma;
• de vorming van complicaties van de ziekte.

Voor elke sectie van de aorta is er een grenslimiet voor de transversale grootte van de aorta, waarna het risico op aorta-ruptuur statistisch significant wordt verhoogd. Voor de opgaande en abdominale aorta is de transversale aneurysmadiameter van 5 cm gevaarlijk in termen van scheuren, voor de thoracale aorta - 6 cm. Als de diameter van het aneurysma in 6 maanden met meer dan 6 mm toeneemt, is dit ook een indicatie voor een operatie. Ook bedreigend in termen van scheuren en dissectie van de aorta zijn ook de sacciforme vorm van het aneurysma en de aortische expansie kleiner dan de diameter, wat een indicatie is voor een operatie, maar gepaard gaat met pijn op de plaats van uitzetting en verstoorde functies van de voorzetsels. De gelaagdheid en de gescheurde aneurysmata zijn absolute indicaties voor een spoedoperatie.

Typen open operaties voor aorta-aneurysmata:

Bentall De Bono's operatie (protheses van de opgaande aorta met behulp van een klep die een leiding bevat met een mechanische aortakleprothese);

De werking van David (stijgende aorta-prothetiek met behoud van eigen aortaklep);

Supracoronaire aorta-prothetiek;

Prothetiek van de opgaande aorta en zijn boog (Borst-techniek, met behulp van oblique agressieve anastomose en andere technieken);

Thoracale aorta-prothetiek;

Prothetische abdominale aorta.

Endovasculaire interventies

Ze laten het volume van chirurgische verwondingen drastisch verminderen, verkorten de opnameduur en verminderen het onvermijdelijke lijden van de patiënt in verband met chirurgische benaderingen. Een van de belangrijkste nadelen van de methode is de noodzaak van herhaalde interventies.

Typen endovasculaire operaties voor aorta-aneurysma:

• stent implantaatimplantatie in de abdominale aorta,
• stent-graft implantatie in de opgaande (thoracale) aorta.

De meest moderne behandelmethode van aorta-aneurysma is een hybride methode die het mogelijk maakt om optimale resultaten te bereiken met de kleinste operatieve verwonding.

Hybride operaties combineren de voordelen van open en endovasculaire interventies.

Om de ontwikkeling van aorta-aneurysma's te voorkomen, is het belangrijkste de noodzaak om risicofactoren te beheersen, namelijk arteriële hypertensie. Naast hypertensie zijn de belangrijkste risicofactoren leeftijd (ouder dan 55 jaar), mannelijk geslacht, roken, de aanwezigheid van aneurysma's in directe familieleden en verhoogd cholesterol.

U kunt advies krijgen en de individuele tactiek bepalen van de behandeling van de ziekte door de artsen van ons centrum voor hartchirurgie met de REVDiL-kliniek. N.I. Pirogov.

Maak een afspraak met een cardioloog of cardiovasculair chirurg op telefoonnummer: +7 (812) 676-25-25 of vul het onderstaande formulier in

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.

Aneurysma van de thoracale aorta (aorta van het hart): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling, prognose

De aorta is een van de belangrijkste slagaders die direct uit het hart stroomt en de doorbloeding in de slagaders met een kleinere diameter bevordert. Het verplaatst arterieel bloed verrijkt met zuurstof, dat via de uitgaande aderen alle menselijke organen bereikt. De aorta begint vanuit de linker hartkamer in de vorm van een lamp met een diameter van ongeveer 2,5-3 cm, gaat dan verder als een opgaande sectie, aortaboog en een dalende sectie. Het dalende deel van de aorta is verdeeld in de thoracale en abdominale gebieden.

Aneurysma is een lokale zwakke plek in de vaatwand, die onder druk van bloed in het vat uitpuilt. Dit uitsteeksel kan verschillende groottes bereiken, tot een gigantisch aneurysma (met een diameter van meer dan 10 cm). Het gevaar van dergelijke aneurysmata is dat als gevolg van de instabiliteit van de vaatwand op deze plaats, bloed tussen de binnenste slagaders kan vloeien en deze kan exfoliëren. Soms kan het aneurysma scheuren met massale inwendige bloedingen, wat leidt tot onmiddellijke dood van de patiënt. Een aneurysmatische zak kan overal in de aorta voorkomen, maar volgens statistieken is het thoracale gebied minder vaak voorkomend dan in de buik (respectievelijk 25% en 75%). De vorm van het uitsteeksel kan spindelvormige en sacculaire vormen aannemen.

Oorzaken van aorta-aneurysma

De oorzakelijke factoren van thoracale aorta-aneurysmata worden vaak niet gevonden bij een bepaalde patiënt. In het algemeen kan worden gezegd dat mannen ouder dan vijftig jaar het meest vatbaar zijn voor de ontwikkeling van het ascensieve aorta-aneurysma, dat wil zeggen geslacht en leeftijd beïnvloeden de zwakte van de vaatwand in de slagaders en ook in de aorta.

aorta atherosclerose met aneurysma-vorming

Bovendien is er in de meeste gevallen een verband tussen aneurysma en bestaande atherosclerose van de aorta. Vanwege het feit dat atherosclerose de oorzaak is van andere cardiologische ziekten, is bij patiënten met gevorderde hartaanvallen, beroertes en ischemische hartaandoeningen aneurysma van de thoracale aorta meer voorkomend dan bij patiënten zonder dergelijke aandoeningen.

Sommige patiënten hebben congenitale kenmerken van het cardiovasculaire systeem. Ze zijn vooral uitgesproken bij personen met het Marfan-syndroom. Dit is een syndroom dat wordt gekenmerkt door "zwakte" van het bindweefsel. Omdat de soorten bindweefsel zich in elk orgaan bevinden, bestaan ​​de vaatwanden ook uit een bindweefselraamwerk. Bij het Marfan-syndroom leiden schendingen van de synthese van structurele eiwitten tot het feit dat de vaatwand geleidelijk dunner wordt en onderhevig wordt aan de vorming van het aneurysma.

Soms kan aneurysma zich binnen een paar jaar na een longbeschadiging ontwikkelen. Het tijdstip van optreden van het aneurysma verschilt voor iedereen en varieert van een jaar of twee tot 15-20 of meer.

Van de zeldzamere oorzakelijke ziekten, overgedragen tuberculose en syfilis met schade aan het stijgende deel, kunnen de aortaboog of het dalende deel ervan, evenals andere infectieziekten met aortawandontsteking worden opgemerkt.

Naast de predisponerende factoren die de aortawand kunnen verdunnen, zou de invloed van binnenuit moeten leiden tot de vorming van uitsteeksels, en dit is te wijten aan hoge bloeddruk. Patiënten met arteriële hypertensie lopen daarom risico op de ontwikkeling van thoracale aorta-aneurysmata.

Symptomen van thoracaal aorta-aneurysma

Met een aneurysma van kleine omvang (met een diameter van minder dan 2-3 cm), kunnen de symptomen gedurende een vrij lange tijd afwezig zijn en verschijnen ze alleen wanneer complicaties al zijn opgetreden. Dit is slecht voor de patiënt, omdat iemand lange tijd zonder onplezierige symptomen leeft, zonder iets te vermoeden, en dan kan hij een scheiding of een scheuring van het aneurysma ervaren, wat een ongunstig resultaat tot gevolg heeft.

In het geval dat het oplopende aneurysma of de aortaboog druk uitoefent op de mediastinale organen in de borstkas, heeft de patiënt de bijbehorende symptomen. Meestal, wanneer een aorta-booganeurysma wordt bereikt, worden significante tekenen opgemerkt zoals:

• Vlagen van droge hoest met trachea knijpen,
• Verstikking wanneer je traint of in rust bent,
• Moeilijk voedsel slikken veroorzaakt door compressie van de slokdarm
• Heesheid, tot volledige afonie, met compressie van de terugkerende zenuw die het strottenhoofd en de stembanden innerveert,
• Pijn in het hart, uitstralend naar de intercostale ruimte,
• In geval van compressie van de superieure vena cava, merkt de patiënt een zwelling van de huid van het gezicht en de nek, zwelling van de nekaderen, soms aan de ene kant, een blauwe kleur van het gezicht,
• Bij compressie van de zenuwbundels kan eenzijdige vernauwing van de pupil en het weglaten van het bovenste ooglid worden waargenomen, gecombineerd met droge ogen en gecombineerd met het concept van het Horner-syndroom.

Het klinische beeld van een gecompliceerd aneurysma van de thoracale aorta verloopt snel en onderscheidt zich door de ernst van de conditie van de patiënt.

Diagnose van ongecompliceerd thoracaal aorta-aneurysma

De diagnose van de ziekte kan worden vastgesteld in het stadium van het interviewen en onderzoeken van de patiënt. Naast de medische geschiedenis, de arts beoordeelt of er objectieve aanwijzingen - Throbbing bij het sonderen van de halsader fossa via borstbeen met een aneurysma van de aortaboog zichtbaar voor het oog pulserende onderwijs onder de processus xiphoideus van het sternum, snelle pols, bleekheid en cyanose van de huid.

Om de diagnose te bevestigen, krijgt de patiënt aanvullende onderzoeksmethoden te zien:

1. Bij het uitvoeren van radiografie van de borst in directe, laterale en schuine projecties bepaald door de schaduwen van de aorta-uitzetting, en in sommige gevallen - de schaduwen gecreëerd door de afzetting van calcium in de wand van de verlengde aortaboog.
2. Een betrouwbaardere methode om het hart en de aorta te visualiseren is echocardioscopie met Doppler. Ze stellen ons in staat om de grootte van de aneurysmatische zak te schatten, de aanwezigheid van trombose overlays erin, en de aard van hemodynamische stoornissen in het hart en in de aorta.
3. Dubbelzijdig scannen van de aorta en takken die er vanaf lopen, biedt aanzienlijke hulp bij de diagnose van verminderde bloedstroom in deze bloedvaten.
4. Computertomografie stelt u in staat om de lokalisatie van het aneurysma en de locatie ten opzichte van aangrenzende orgels te specificeren. Voor de hart- en thoracale aorta heeft multispirale CT (MSCT) de voorkeur.

Behandeling van ongecompliceerd aorta-aneurysma

Helaas is een aorta-aneurysma een volledig onomkeerbare anatomische formatie. Daarom kan de groei zonder chirurgische behandeling toenemen, met een verhoogd risico op complicaties. Aneurysmata van de thoracale aorta, die 5-6 cm in diameter en meer zijn, worden hier het meest door beïnvloed. In dit opzicht worden aneurysma's van precies zulke afmetingen onderworpen aan chirurgische behandeling, en aneurysma's van minder dan 5 cm kunnen worden onderworpen aan wachttijden en conservatieve behandeling van de onderliggende ziekte, als dat mogelijk is.

Met een toename van de groei van het aneurysma, bij ontvangst van gegevens over MSCT of Echo-CS, getuigend ten gunste van aortawanddissectie, wordt de patiënt een operatie getoond. Dus, met een toename van de diameter van het aneurysma met meer dan een halve centimeter in zes maanden of een inch per jaar, is een absolute indicatie voor de operatie. Maar meestal is de groeidynamiek van het aneurysma ongeveer één millimeter per jaar voor de opgaande en neergaande aorta.

Chirurgische behandeling omvat twee soorten operaties. De eerste techniek bestaat uit het uitvoeren van een openhartoperatie met behulp van een hart-longmachine en wordt uitgevoerd door de borstwand te ontleden - thoracotomie. De operatie wordt resectie van het aorta-aneurysma genoemd. Na toegang tot de thoracale aorta wordt de aneurysmale zak uitgesneden en wordt een kunstmatig transplantaat aangebracht op de afgesneden wanden van de aorta met hechtingen. Na het nauwgezette, zorgvuldige overlappen van de anastomosen tussen de opgaande sectie, de boog en het thoracale deel van de neergaande aorta, wordt laag-voor-laag wondsluiting uitgevoerd.

voorbeeld van protheses van een deel van de boog en aflopende aorta

aortaprothese

Momenteel worden transplantaten van een materiaal genaamd Dacron gebruikt voor aorta-artroplastiek. De prothese kan in elk deel van de thoracale aorta worden geïnstalleerd - in opgaand, in de boog of in de afdaling. Voor de beste transplantatie van het transplantaat is het bedekt met collageen en antibacteriële geneesmiddelen. Dit voorkomt ontstekingen en vorming van wandstolsels in het lumen van de prothetische aorta.

De tweede techniek om het aneurysma te elimineren is dat de patiënt door de slagaders wordt gevoerd naar de plaats van de aneurysm-sonde met een endoprothese aan het uiteinde, die boven en onder de aneurysmazak wordt bevestigd. Het aneurysma is dus "uitgeschakeld" van de bloedbaan, wat de ontwikkeling van complicaties voorkomt.

Vanwege het feit dat op dit moment endovasculaire technieken slechts een wijdverspreid gebruik beginnen te verwerven, wordt open toegangsanalyse van het aneurysma met het gebruik van een kunstmatig bloedcirculatie-apparaat meestal gebruikt. Natuurlijk is het risico van het gebruik van dit apparaat ernstiger dan van endovasculaire interventie, dus de hartchirurg kan het gezamenlijke gebruik van deze twee technieken bij één patiënt aanbieden.

Welke van de toe te passen methoden bij een bepaalde patiënt, en wanneer, wordt bepaald door de arts tijdens dynamische observatie van de patiënt. Daarom moeten patiënten met nieuw gediagnosticeerde klachten, evenals met een reeds gediagnosticeerd thoracaal aorta-aneurysma, onmiddellijk contact opnemen met een cardioloog en een hartchirurg en ze vervolgens elke zes maanden bezoeken in overeenstemming met alle medische aanbevelingen.

Zijn er contra-indicaties voor operaties?

Vanwege het feit dat het aneurysma van de thoracale aorta een uiterst gevaarlijke ziekte is, zijn er geen absolute contra-indicaties voor de operatie, vooral om levensredenen. Van de relatieve contra-indicaties kan worden opgemerkt acute infectieuze, acute hart- en neurologische ziekten, evenals de exacerbatie van ernstige chronische pathologie. Maar in het geval dat geplande ingreep in de aorta wordt aangenomen en er geen risico voor het leven is vanwege de vertraagde operatie, kan deze worden overgebracht naar een gunstigere periode, nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd. Oudere patiënten (ouder dan 70 jaar) vormen een specifieke risicogroep, vooral bij ernstig chronisch hartfalen. In dit geval wordt de kwestie van de uitvoerbaarheid van de operatie strikt individueel beslist.

Video: Voorbeeld van Thoracic Aorta Endoprosthetics

Complicaties zonder behandeling

scheuring van de wand van de ontlede aorta

Ondanks het feit dat de operatie van resectie van het aneurysma van de thoracale aorta vele uren en moeilijk is, is het niet nodig om het te vrezen, als de arts een operatie met vertrouwen aanbeveelt. Volgens de statistieken is het sterftecijfer op de operatietafel en in de vroege postoperatieve periode van 5 tot 15%, volgens verschillende auteurs. Dit is onvergelijkbaar minder dan sterfte zonder behandeling, want in de eerste vijf jaar na het begin van klachten veroorzaakt door een groeiend aneurysma, of vanaf het moment dat een aneurysma werd gediagnosticeerd, sterft tot 60-70% van de patiënten. In dit opzicht is de operatie eigenlijk de enige manier om complicaties door het aneurysma van de thoracale aorta te voorkomen. Zonder behandeling zal de patiënt onvermijdelijk stratificatie en scheuring van het aneurysma ontwikkelen, maar wanneer dit gebeurt, kan geen arts voorspellen. In dit opzicht lijkt het aorta-aneurysma op een tijdbom.

Complicaties van deze ziekte zijn dus stratificerend aneurysma, aneurysmaruptuur en trombo-embolische toestanden. Ze worden allemaal gemanifesteerd door een algemene ernstige aandoening, met ernstige pijn in de borst en de buik (met de verspreiding van delaminatie op de neergaande aorta). Pallor van de huid, koud zweet, flauwvallen en een schokfoto worden ook genoteerd. Zonder behandeling, en vaak zelfs met een spoedoperatie, sterft de patiënt.

Zijn er complicaties na een operatie?

Complicaties na een operatie komen niet vaak voor (ongeveer 2,7%), maar er is nog steeds een zeker risico van hun ontwikkeling. Dus, de meest gevaarlijke zijn bloeden uit de aorta, acuut hartinfarct, acute beroerte en verlamming van de onderste ledematen (bij de behandeling van thoracoabdominal aneurysma's - op de grens van de borstkas en buik). Complicaties kunnen niet alleen worden veroorzaakt door het falen van de hechtingen op de aortawand, maar ook door het stolsel dat de kleinere slagaders binnendringt die zich uitstrekken van de gloeilamp en van de boog die het hart en de hersenen van energie voorziet. Het optreden van complicaties hangt niet zozeer af van de kwaliteit van de operatie, maar eerder van de initiële toestand van het aneurysma en de aanwezigheid van trombotische massa's daarin.

Waar wordt de aortische resectie uitgevoerd en wat zijn de kosten?

De operatie van resectie met protheses van de thoracale aorta kan in veel grote federale centra worden uitgevoerd. De operatie kan zowel door quota als ten koste van het persoonlijke geld van de patiënt worden uitgevoerd. De kosten van interventie kunnen sterk variëren, afhankelijk van de locatie van het aneurysma, het type prothese en het type operatie (open of intravasculair). Bijvoorbeeld, in Moskou resectie van het aneurysma wordt uitgevoerd in het ziekenhuis voor hen. Sechenov, bij het Institute of Surgery hen. Vishnevsky, in het ziekenhuis voor hen. Botkin en andere klinieken. De prijs varieert van 50.000 roebel tot 150.000 roebel en hoger.

vooruitzicht

De prognose voor aneurysma van de thoracale aorta is de som van de lokalisatie, de grootte van de aneurysmatische zak en de dynamiek van de groei van het aneurysma. Daarnaast wordt de prognose bepaald door de mate van risico van stratificatie en ruptuur. Een van de criteria voor het beoordelen van de mate van risico is bijvoorbeeld de berekening van de aortadiameterindex. Deze indicator wordt gedefinieerd als de verhouding van de diameter van het aneurysma in cm tot het lichaam van de patiënt in m. " Index van minder dan 2,75 cm / m "aan dat de prognose van de patiënt waarschijnlijk gunstig, omdat het risico van breuk minder dan 4% per jaar, het tempo van 2,75-4,25 spreekt matig risico (8%) en een relatief gunstige prognose en een index van meer dan 4,25 moet de arts waarschuwen, omdat het risico van een kloof groot is (meer dan 25%) en de prognose nog steeds twijfelachtig is. Daarom moet de patiënt de aanbevelingen van de hartchirurg opvolgen en akkoord gaan met de operatie als de arts erop staat, omdat chirurgie het risico op fatale complicaties van het thoracale aorta-aneurysma aanzienlijk vermindert.

Aneurysmata van de opklimmende divisie en de aortaboog

Onder het aorta-aneurysma begrijpt u de lokale expansie van het lumen van de aorta in 2 keer of meer in vergelijking met die in de onveranderde dichtstbijzijnde sectie.
De classificatie van de aneurysmata van de opklimmende divisie en de aortaboog is gebaseerd op hun lokalisatie, vorm, oorzaken van formatie, structuur van de aortawand.

Volgens de lokalisatie van het aneurysma zijn onderverdeeld in:

1. Aneurysmata van de wortel van de opgaande aorta, d.w.z. van de vezelige ring van de aortaklep naar de synotubulaire top. In de regel gaan deze aneurysma's gepaard met aorta-insufficiëntie als gevolg van de uitzetting van de vezelige ring van de klep en de divergentie van haar commissuren (de zogenaamde annuloaortische ectasie).

2. Aneurysmata van het buisvormige deel van de opgaande aorta (van de synotubulaire top naar de aortaboog). Meestal gaan deze aneurysmata niet gepaard met insufficiëntie van de aortaklep vanwege het onderhoud van de ondersteunende bindweefselstructuur.

3. Aneurysmata van de aortaboog (van de monding van de brachiocefalische stam naar de arteria subclavia).

Meestal zijn er gecombineerde laesies van verschillende segmenten van de aorta: de wortel en opgaande aorta, de opgaande en aortaboog, de aortawortel samen met de opgaande en aortische boog. Aneurysmatische expansie van de gehele aorta wordt een "megaaort" genoemd.

De vorm van het aneurysma van verschillende delen van de aorta verschilt van elkaar in diameter ter hoogte van de Valsalva sinussen. Aneurysmata van het buisvormige deel van de opstijgende aorta zijn in de regel rulvormig, met een maximale uitzetting in het middengedeelte ervan.

Aneurysma van de aortaboog en spoelvormig, maar afzonderlijk zijn uiterst zeldzaam, en vaak is er een voortdurende wortel extensie aneurysma van de aorta, oplopend dienst te aortaboog, en zelfs lager.

Aneurysma's zijn niet-exfoliërend en scrubben. Een dissepend aneurysma (PAA) wordt gevormd door het scheuren van de intima en het binnenste elastische membraan. Bloed onder druk exfolieert het binnenste deel van de aortawand en vormt een extra kanaal.

Vaak zijn er twee of meer tranen in de aortawand - de inlaat- en uitlaatopeningen - fenestratie, waartussen zich een aorta met twee kanalen vormt - waar en onwaar. De inlaat (proximale fenestratie) voor het ontleden van het aneurysma bevindt zich meestal in de opstijgende aorta of op de plaats van de linker subclavia-slagader.

Het principe van lokalisatie van fenestratie, de richting en fase van stratificatie is de basis van de meest voorkomende in de wereldrangschikking van PAA: Stanford classificatie Daily P.O. et al. (1970) en de classificatie van M. De Bakey et al. (1965) met toevoegingen Yu.V. Belova (2000). Volgens de classificatie van de Universiteit van Stanford behoren de bundels, inclusief de opgaande aorta en de boog, tot type A (proximaal), alle andere - tot type B (distaal).

PAA (volgens de classificatie van DeBakey), afhankelijk van de lokalisatie van het begin van de gelaagdheid en de lengte ervan, zijn verdeeld in drie typen. Bij type I begint de dissectie in de opstijgende aorta en strekt zich uit naar de thoracale en abdominale delen, type II omvat de scheiding van alleen de opgaande aorta. In type III vangt de bundel de neergaande thoracale aorta (Sha) of het thoracoabdominale segment (Shv). Y. Belov vult de classificatie van M. De Bakey IV aan met een type waarbij de PAA begint vanaf het middenrif of lager.

Om de klinische fase van delaminatie te bepalen, wordt de M.W.-classificatie gebruikt. Tarwe (1965), volgens welke de acute fase wordt bepaald door de duur van stratificatie tot 2 weken, subacute - tot 3 maanden, chronisch - gedurende 3 maanden.

Omwille van aneurysmavorming en opgaande gedeelte van de aorta boog verdeeld in atherosclerotische degeneratieve, traumatische, besmettelijk. Er is een directe link tussen de etiologie van het aneurysma en de lokalisatie ervan. Aneurysma van de aortawortel, stijgend deel en boog in 2/3 van de gevallen ontwikkelde degeneratieve veranderingen in de aortawand - kistomedionekroze Gsell-Erdheim en mucoïde degeneratie van de aortawand in Marfan syndroom.

Slechts bij 1/3 van de patiënten is de oorzaak van aneurysmata van deze aorta-afdeling atherosclerose en zeer zelden syfilitische mesoaortitis, trauma en de gevolgen van eerder uitgevoerde chirurgische ingrepen op het hart en de aorta.

Afhankelijk van de structuur van de muur, is een aorta-aneurysma verdeeld in waar en onwaar. De wand van het ware aneurysma wordt vertegenwoordigd door dezelfde lagen als de muur van de aorta zelf. Een foutief aneurysma is een holte die wordt begrensd door littekenweefsel dat communiceert met het aortalumen. Post-traumatische aorta-aneurysmata zijn altijd fout en hun meest voorkomende lokalisatie is de aorta-landengte.

Diagnose.

Diagnose van aneurysma van oplopende deel en aortaboog is gebaseerd op een analyse van de klinische ziekte, patiënt onderzoek, evenals de complexe toepassing van niet-invasieve (thoraxfoto, transthoracale en transesophageal ehokardioaortografiya, computertomografie en magnetische resonantie angiografie) en invasieve (radiopaque aortografie) onderzoeksmethoden.

Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de locatie van het aneurysma, de grootte, de aanwezigheid van dissectie of de ruptuur van de aorta. Bij kleine aorta-aneurysmata kunnen klinische manifestaties niet optreden, maar bij sommige patiënten treedt doffe aanhoudende pijn op als gevolg van het rekken van de aortazenuwplexus en druk van het aneurysma op omringende weefsels.

Met aneurysmata van de opgaande aorta merken patiënten pijn achter het borstbeen; in aneurysmata van de aortaboog is pijn vaker in de borst gelokaliseerd en straalt het uit naar de nek, schouder en rug. Als het aneurysma de superieure vena cava samendrukt, klagen patiënten over hoofdpijn, zwelling van het gezicht, kortademigheid. Bij grote aneurysmata van de boog en de dalende aorta treedt heesheid op als gevolg van compressie van de linker terugkerende zenuw; soms dysfagie veroorzaakt door compressie van de slokdarm.

Vaak klagen patiënten over hoesten, kortademigheid en stikken in verband met de druk van de aneurysmatische zak op de luchtpijp en de bronchiën, de aanwezigheid van effusie in de pleurale en pericardiale holtes. Soms is er moeite met ademhalen, stijgend in een horizontale positie. Met de betrokkenheid van de takken van de aortaboog kunnen symptomen van chronische bloedtoevoer naar de hersenen zich aansluiten.

Bij het onderzoeken van patiënten met kleine aneurysmata zijn er geen uitwendige tekenen van de ziekte. Voor grote aneurysma van de aorta wortel en oplopende haar afdeling met compressie van de vena cava superior en rechter hart onthullen gezwollen, cyanose van het gezicht en de hals, halsader als gevolg van veneuze drainage problemen.

Patiënten met het syndroom van Marfan, die is gebaseerd op het bindweefsel misvorming, hebben een opvallende verschijning: lang, onevenredig lange ledematen en spinachtige vingers, kyfoscoliose, trechterborst; in 50% van de gevallen is er een dislocatie of subluxatie van de lens.

Bij patiënten met dissectie van de aortaboog en de brachiocephalische slagaders wordt asymmetrie van de pols en druk op de bovenste ledematen waargenomen. Wanneer percussie vaak wordt bepaald door de uitzetting van de vaatbundel rechts van het borstbeen. Een frequent symptoom van de ziekte is systolisch geruis, dat, in het geval van aneurysma's van de opgaande aorta en aortaboog, wordt gehoord in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen.

Het wordt veroorzaakt door de turbulente aard van de bloedstroom in de holte van de aneurysmale zak en het trillen van het onthechte intima-membraan. In geval van aneurysma, gecombineerd met een aortaklep insufficiëntie, is diastolisch geruis te horen in de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

Acute ontleding van de aorta wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van intense pijn op de borst die uitstraalt naar de nek, bovenste ledematen, rug, schouderbladen, vergezeld van hoge bloeddruk en motorische rusteloosheid. Zo'n klinisch beeld leidt tot een foute diagnose van een hartinfarct.

Wanneer de I en II vormen van ontleden aorta-aneurysma kan acuut aortaklep te ontwikkelen met het verschijnen van de diastolische aorta en coronaire insufficiëntie karakteristiek geluid en soms leiden tot het pathologische proces waarbij de kransslagaders.

Verslag bloed brachycefale slagaders kan leiden tot neurologische aandoeningen (TIA, beroerte) en pols asymmetrie en de druk op de bovenste extremiteiten. Met de verspreiding van aorta dissectie in de neergaande aorta en de abdominale kunnen symptomen van acute aandoeningen van de bloedstroom in de viscerale takken verschijnen slagaders van het ruggenmerg (lagere paraparese), alsmede tekenen van arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen.

Het einde van de ziekte is een scheuring van de aortawand, gepaard gaande met massale bloedingen in de pleuraholte of de pericardholte met een dodelijke afloop. Het klinische beeld van het chronische beloop van de ziekte verschilt niet veel van dat van niet-disseerbare aneurysmata van de thoracale en thoracoabdominale aorta.

Radiografische tekenen van aneurysma's van de aorta thoracica is de aanwezigheid van een homogene formatie met gelijke nauwkeurige contouren niet gescheiden van de schaduw van de aorta en synchroon gepulst met (fig. 1).

Transthoracale ehokardioaortografiya maakt het mogelijk om het aneurysma en het opgaande deel van de aortaboog te identificeren, hun grootte, de aanwezigheid van intimale fenestratie en aortadissectie, aortaregurgitatie bepalen.

Transesofagale ehokardioaortografiya maakt een betere erkennen de pathologie van de aortaklep sinussen, monden van de kransslagaders, het buisvormige gedeelte van de omhooggaande aorta, en vooral - aorta dissectie diagnose met de identificatie van de binnenmembraan en proximale fenestratie.

Computertomografie en magnetische resonantie angiografie kan de plaats en grootte van het aneurysma, de aanwezigheid van aorta dissectie en trombus vnutrianevrizmaticheskogo bepalen aan de aortawand (fig. 2) te karakteriseren.

Radiopaque aortografie is nog steeds de "gouden standaard" bij de diagnose van aorta-aneurysmata. Thoracale aneurysma ontleden en moet met name worden contrastverbetering van de gehele aorta (panaortografiya) verricht met de bepaling van de lokalisatie van het aneurysma, de relatie met skelet takken aanwezigheid fenestratie en de bundel (fig. 3).

Fig. 1. Borstfoto van een patiënt met een aneurysma van de aortawortel en het buisvormige deel van de oplopende aorta
Fig. 2. Magnetische Resonantie Imaging anpyugramma patiënt nerasslaivakntsey aneurysma of oplopende deel van de aortaboog en insufficiëntie van de aortaklep prothese na eerder uitgevoerde thoracoabdominal aorta (Marfan syndroom)

Fig. 3. Lortogrammen bij een patiënt met type 1 aortadissectie en aorta, aneurysma van de aorta, opgaand deel en boog met graad 3-aorta-insufficiëntie. Aorta intima kan duidelijk worden gevolgd

De patiënt heeft een aorta-wortel-aneurysma, stijgende aorta en een aortaboog is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. Zonder operatie is de prognose voor het leven buitengewoon onbevredigend, het ion is nog erger als de patiënt aortadissectie en insufficiëntie van de aortaklep heeft.

aorta aneurysma

Aorta-aneurysma is een pathologische lokale uitbreiding van het gebied van de hoofdslagader, vanwege de zwakte van de wanden. Afhankelijk van de lokalisatie van een aorta-aneurysma, pijn in de borst of buik, de aanwezigheid van een pulserende tumor-achtige formatie, kunnen symptomen van compressie van naburige organen: kortademigheid, hoest, dysfonie, dysfagie, oedeem en cyanose van het gezicht en de hals zich manifesteren. De basis voor de diagnose van aorta-aneurysma zijn röntgenfoto's (thorax- en abdominale radiografie, aortografie) en echografie (USDG, echoscopie van de borst / abdominale aorta). Chirurgische behandeling van het aneurysma omvat het uitvoeren van zijn resectie met aortaprothese of gesloten endoluminale protheses van het aneurysma met een speciale endoprothese.

aorta aneurysma

Aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een onomkeerbare expansie van het arteriële lumen in een beperkt gebied. De verhouding van aorta-aneurysmata van verschillende lokalisatie is ongeveer als volgt: aneurysmata van de abdominale aorta vormen 37% van de gevallen, de opstijgende aorta - 23%, aortaboog - 19% en de dalende thoracale aorta - 19,5%. Het aandeel aneurysmata van de thoracale aorta in de cardiologie is dus goed voor bijna 2/3 van de totale pathologie. Thorax-aorta-aneurysmata worden vaak gecombineerd met andere aorta-afwijkingen - aorta-insufficiëntie en aortische coarctatie.

Classificatie van aorta-aneurysma's

Bij vasculaire chirurgie zijn verschillende classificaties van aorta-aneurysma's voorgesteld, rekening houdend met hun lokalisatie per segment, vorm, wandstructuur en etiologie. In overeenstemming met de segmentindeling worden de volgende onderscheiden: Valsalva's sinusaneurysma, stijgend aorta-aneurysma, aorta-booganeurysma, dalend aorta-aneurysma, abdominaal aorta-aneurysma, gecombineerd lokalisatieaneurysma - thoracoabdominale aorta.

Evaluatie van de morfologische structuur van aorta-aneurysmata stelt ons in staat om ze te verdelen in waar en onwaar (pseudoaneurysmen). Een echt aneurysma wordt gekenmerkt door uitdunnen en uitpuilen van alle lagen van de aorta. Volgens de etiologie zijn echte aorta-aneurysmata meestal atherosclerotisch of syfilisch. De wand van een vals aneurysma wordt weergegeven door bindweefsel dat is gevormd als gevolg van de organisatie van een pulserend hematoom; eigen wanden van de aorta bij de vorming van een vals aneurysma zijn niet betrokken. Pseudo-aneurysmata van oorsprong zijn vaker traumatisch en postoperatief.

In vorm worden sacculaire en spindelvormige aorta-aneurysma's gevonden: de eerste worden gekenmerkt door lokaal uitsteeksel van de wand, de laatste door diffuse uitzetting van de gehele diameter van de aorta. Normaal is bij volwassenen de diameter van de opstijgende aorta ongeveer 3 cm, de aflopende thoracale aorta 2,5 cm en de abdominale aorta 2 cm. Naar verluidt neemt het aneurysma van de aorta toe met 2 of meer maal de diameter van het vat in een beperkt gebied.

Gezien het klinische verloop, zijn er ongecompliceerde, gecompliceerde, exfoliërende aorta-aneurysmata. Onder de specifieke complicaties van aorta-aneurysmata zijn breuken van de aneurysmatische zak, gepaard gaand met massieve inwendige bloedingen en de vorming van hematomen; trombose van aneurysma en trombo-embolie van slagaders; cellulitis van omliggende weefsels als gevolg van een aneurysma-infectie. Een speciaal type is een ontledend aorta-aneurysma, wanneer door de scheuring van de binnenbekleding bloed tussen de lagen van de aderwand doordringt en zich onder druk langs het vat verspreidt, waardoor het geleidelijk wordt ontleed.

De etiologische classificatie van aorta-aneurysma's wordt gedetailleerd beschreven bij het beschouwen van de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van Aorta-aneurysma

Volgens de etiologie kunnen alle aorta-aneurysma's worden opgedeeld in aangeboren en verworven. De vorming van aangeboren aneurysma's is geassocieerd met erfelijke aandoeningen van de aortawand - Marfan syndroom, fibreuze dysplasie, Ehlers-Danlos-syndroom, Erdheimsyndroom, erfelijke elastinedeficiëntie, etc.

Verworven aorta-aneurysmata van inflammatoire etiologie zijn het gevolg van specifieke en niet-specifieke aortitis met schimmelinfecties van de aorta, syfilis en postoperatieve infecties. Niet-inflammatoire of degeneratieve aorta-aneurysmata omvatten gevallen van ziekte veroorzaakt door atherosclerose, hechtingsafwijkingen en prothesen. Mechanische schade aan de aorta leidt tot de vorming van hemodynamische-poststenotische en traumatische aneurysma's. Idiopathische aneurysmata ontwikkelen zich bij aorta-medionecrose.

Risicofactoren voor de vorming van aorta-aneurysmata worden beschouwd als ouderdom, mannelijk geslacht, arteriële hypertensie, roken van tabak en alcoholmisbruik, erfelijke belasting.

Pathogenese van aorta-aneurysmata

Naast de defectiviteit van de aortawand spelen mechanische en hemodynamische factoren een rol bij de vorming van het aneurysma. Aorta-aneurysmata zullen eerder voorkomen in functioneel stressvolle gebieden die verhoogde stress ervaren als gevolg van hoge bloedstroomsnelheid, pulsgolfstilheid en de vorm ervan. Chronisch aorta trauma, evenals verhoogde activiteit van proteolytische enzymen, veroorzaken vernietiging van het elastische skelet en niet-specifieke degeneratieve veranderingen in de vaatwand.

Het gevormde aorta-aneurysma wordt steeds groter naarmate de druk op de wanden toeneemt in verhouding tot de uitzetting van de diameter. De bloedstroom in de aneurysmatische zak vertraagt ​​en wordt turbulent. Slechts ongeveer 45% van het bloedvolume in het aneurysma komt het distale arteriële bed binnen. Dit komt doordat in de aneurysmatische holte het bloed langs de wanden stroomt en de centrale stroom wordt tegengehouden door het mechanisme van turbulentie en de aanwezigheid van trombotische massa's in het aneurysma. De aanwezigheid van bloedstolsels in de holte van het aneurysma is een risicofactor voor trombo-embolie van distale takken van de aorta.

Symptomen van aorta-aneurysma

Klinische manifestaties van aorta-aneurysma's zijn variabel en worden bepaald door de locatie, grootte van de aneurysmale zak, de lengte ervan en de etiologie van de ziekte. Aorta-aneurysmata kunnen asymptomatisch zijn of kunnen gepaard gaan met schaarse symptomatologie en kunnen worden gedetecteerd bij routinecontroles. De belangrijkste manifestatie van een aorta-aneurysma is pijn die wordt veroorzaakt door een laesie van de aortawand, het rek- of compressiesyndroom.

De kliniek van abdominale aorta-aneurysma komt tot uiting door voorbijgaande of aanhoudende gemorste pijn, ongemak in de buik, boeren, gewicht in de overbuikheid, een gevoel van volheid in de maag, misselijkheid, braken, darmstoornis, gewichtsverlies. Symptomatologie kan gepaard gaan met compressie van de cardia, 12 duodenale ulcera en betrokkenheid van de viscerale arteriën. Vaak bepalen patiënten onafhankelijk van elkaar de aanwezigheid van verhoogde pulsatie in de buik. Palpatie wordt bepaald door een gespannen, dichte, pijnlijke pulserende formatie.

Voor het aneurysma van de opgaande aorta, typische pijn in het hart of achter het borstbeen, veroorzaakt door compressie of stenose van de kransslagaders. Patiënten met aorta-insufficiëntie maken zich zorgen over kortademigheid, tachycardie en duizeligheid. Grote aneurysma's veroorzaken de ontwikkeling van het syndroom van de superior vena cava met hoofdpijn, zwelling van het gezicht en het bovenlichaam.

Aneurysma van de aortaboog leidt tot compressie van de slokdarm met symptomen van dysfagie; in het geval van het vastklemmen van de terugkerende zenuw, heesheid van stem (dysfonie), droge hoest; het belang van de nervus vagus gaat gepaard met bradycardie en kwijlen. Met compressie van de trachea en bronchi, kortademigheid en piepende ademhaling ontwikkelen; met compressie van de longwortel - congestie en frequente longontsteking.

Wanneer geïrriteerd door het aneurysma van de dalende aorta van de periaortische sympathische plexus, ontstaat pijn in het linker- en schouderblad. In geval van betrokkenheid van de intercostale bloedvaten, kan ischemie van het ruggenmerg, paraparese en paraplegie ontstaan. Compressie van de wervels gaat gepaard met hun stabilisatie, degeneratie en verplaatsing met de vorming van kyfose; samendrukking van bloedvaten en zenuwen komt klinisch tot uiting door radiculaire en intercostale neuralgie.

Aorta aneurysma complicaties

Aorta-aneurysmata kunnen gecompliceerd zijn door een ruptuur met de ontwikkeling van massale bloedingen, collaps, shock en acuut hartfalen. Aneurysma doorbraak kan optreden in het systeem van de superior vena cava, pericardiale en pleurale holte, slokdarm, buikholte. Tegelijkertijd ontwikkelen zich ernstige, soms fatale toestanden - superieur vena cava-syndroom, hemopericardium, harttamponnade, hemothorax, pulmonale, gastro-intestinale of intra-abdominale bloeding.

Met de scheiding van trombotische massa's uit de aneurysmatische holte ontstaat een beeld van acute occlusie van de vaten van de ledematen: cyanose en tederheid van de tenen, achtergelaten op de huid van de ledematen, claudicatio intermittens. Renale arteriële hypertensie en nierfalen doen zich voor bij trombose van de nierslagader; met schade aan de hersenslagaders - beroerte.

Diagnose van aorta-aneurysma

Diagnostisch zoeken naar een aorta-aneurysma omvat een beoordeling van subjectieve en objectieve gegevens, röntgenstralen, echografie en tomografische onderzoeken. Ausculatie van het aneurysma is de aanwezigheid van systolisch geruis in de projectie van aortadilatatie. Aneurysma's van de abdominale aorta worden gedetecteerd bij palpatie van de buik in de vorm van een tumorachtige pulserende formatie.

Het plan van röntgenonderzoek van patiënten met aneurysma van de thorax- of abdominale aorta omvat fluoroscopie en röntgenfoto van de borst, review radiografie van de buikholte, röntgenfoto van de slokdarm en maag. Als herkenning van aneurysmata van de opgaande aorta wordt echocardiografie gebruikt; in andere gevallen wordt de USDG van de thoracale / abdominale aorta uitgevoerd.

Computertomografie (MSCT) van de thoracale / abdominale aorta stelt u in staat om de aneurysmatische expansie nauwkeurig en visueel te presenteren, om de aanwezigheid van dissectie en trombotische massa's, para-aorta hematoom en calcificatie foci te identificeren. Voer in de laatste fase van het onderzoek een aortografie uit, volgens welke de lokalisatie, grootte, lengte van het aorta-aneurysma en de relatie met de aangrenzende anatomische structuren worden gespecificeerd. Op basis van de resultaten van een uitgebreid instrumenteel onderzoek, wordt een beslissing genomen over de indicaties voor chirurgische behandeling van het aorta-aneurysma.

Aneurysma van de thoracale aorta moet worden onderscheiden van tumoren van de longen en mediastinum; abdominaal aorta-aneurysma - van abdominale massaslaesies, laesie van mesenteriale lymfeknopen, retroperitoneale tumoren.

Aorta-aneurysma behandeling

In het geval van asymptomatisch niet-progressief aorta-aneurysma worden ze beperkt door dynamische observatie van de vaatchirurg en röntgenbestrijding. Om het risico op mogelijke complicaties te verkleinen, wordt hypotensieve en anticoagulante therapie uitgevoerd, worden de cholesterolwaarden verlaagd.

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor abdominale aorta-aneurysmata met een diameter van meer dan 4 cm; aneurysmata van de thoracale aorta met een diameter van 5,5 - 6,0 cm of met een toename van het aneurysma met een kleinere omvang met meer dan 0,5 cm in zes maanden. Wanneer aorta-aneurysma is gescheurd, zijn de indicaties voor dringende chirurgische ingreep absoluut.

Chirurgische behandeling van een aorta-aneurysma bestaat uit excisie van het aneurysma gemodificeerde gebied van het vat, het hechten van het defect of de vervanging ervan door een vaatprothese. Rekening houdend met de anatomische lokalisatie, wordt resectie van het abdominale aorta-aneurysma, thoracale aorta, aortaboog, thoraco-abdominale aorta en sub-renale aorta uitgevoerd.

Bij hemodynamisch significante aorta-insufficiëntie wordt resectie van de oplopende thoracale aorta gecombineerd met vervanging van de aortaklep. Een alternatief voor open vasculaire interventie is endovasculaire protheses van een aorta-aneurysma met plaatsing van een stent.

Prognose en preventie van aorta-aneurysma

De prognose van een aorta-aneurysma wordt voornamelijk bepaald door de grootte en de daarmee gepaard gaande atherosclerotische laesie van het cardiovasculaire systeem. Over het algemeen is het natuurlijke beloop van het aneurysma ongunstig en wordt geassocieerd met een hoog risico op overlijden door aorta-ruptuur of trombo-embolische complicaties. De kans op een aorta-aneurysma met een diameter van 6 cm of meer is 50% per jaar, een kleinere diameter - 20% per jaar. Vroege detectie en geplande chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata wordt gerechtvaardigd door lage intraoperatieve (5%) mortaliteit en goede langetermijnresultaten.

Profylactische aanbevelingen omvatten controle van de bloeddruk, de organisatie van een juiste levensstijl, regelmatige controle door een cardioloog en een angiosurgeon, en medische therapie voor gelijktijdige pathologie. Personen uit risicogroepen voor de ontwikkeling van aorta-aneurysma's moeten een screening-echografisch onderzoek ondergaan.