Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) op een cardiogram - tekens en beschrijving

Bij atriale fibrillatie verandert het ritme en de volgorde van de prikkelbaarheid van de hartspier en ontstaat er atriumfibrillatie. Bij ECG met atriale fibrillatie zijn frequente contracties van het bovenste hart, meer dan 300 per minuut, zichtbaar. Dit schaadt de contractiele functie en leidt tot onvoldoende doorbloeding, wat het risico op bloedstolsels verhoogt. In het geval van aritmie komt een bloedstolsel uit de holte van het hart met de bloedstroom het hersenvat binnen en veroorzaakt het blokkering ervan. Vanwege het risico op beroerte en hartfalen, vereist fibrilleren een verplichte behandeling, medicatie of elektropulscorrectie.

Hoe wordt atriumfibrillatie op ECG vastgesteld?

Fibrillatie wordt gekenmerkt door tachyaritmie, snelle onregelmatige hartslag en hartslag. De meeste patiënten hebben last van borsttrillingen en zwakte. Het onderscheidende symptoom is onregelmatige pols. Maar soms is boezemfibrilleren asymptomatisch en daarom wordt de standaardmethode voor het detecteren van hartritmestoornissen beschouwd als een elektrocardiogram.

De belangrijkste tekenen van atriale fibrillatie op een ECG (foto 1):

• in alle 12 afleidingen worden P-tanden niet geregistreerd, omdat de impulsen willekeurig door de atria gaan;
• kleine willekeurige golven van f worden gedetecteerd, meestal opgenomen in de leidingen V1, V2, II, III en aVF;
• ventriculaire QRS-complexen worden onregelmatig, een verandering in de frequentie en duur van R-R-intervallen wordt waargenomen, AV-blokkade wordt gedetecteerd op de achtergrond van een lage frequentie van ventriculaire contractie - bradyform fibrillatie;
• QRS-complexen veranderen niet, zonder vervorming of verbreding.

Foto 1: Voorbeeld van een ECG met atriale fibrillatie.

Aritmie manifesteert zich door snelle of vertraagde samentrekking van het hart. Boezemfibrilleren op het ECG is verdeeld in twee typen:

• bij de tachysystolische variant geeft elektrocardiografie een samentrekking van het hart weer met meer dan 90 slagen per minuut (foto 2);

Foto 2: Tachysystolic OP.

• bradysystolic versie - snijdt minder dan 60 slagen per minuut. (Fig. 3);

Foto 3: Bradistystolic vorm van OP.

Bij hartritmestoornissen ontstaan ​​contracties uit verschillende delen van de spiervezels, ectopische foci, waardoor er geen enkele atriale contractie is. Tegen de achtergrond van hemodynamisch falen ontvangen de rechter en linker ventrikel onvoldoende bloedvolume, de hartproductie wordt verminderd, wat de ernst van de ziekte veroorzaakt. Interpretatie van het cardiogram helpt om de exacte hartritmestoornis te bepalen.

Een kenmerkend teken van fibrillatie op een ECG zijn de f-golven (grote golven en kleine golven):

• in het eerste geval wordt fibrillatie bepaald door grote golven, atriale fibrillatie bereikt 300-500 per minuut;
• in het tweede geval worden de knippergolven klein en bereiken ze 500-700 per minuut.

Atriale flutter is een variant van een langzamere contractie van de hartspier, in het bereik van 200-300 slagen per minuut. Bij patiënten met persisterende fibrillatie zijn er frequente recidieven van flutter. Een dergelijke noodsituatie vereist dringende medische hulp.

Analyse van gevallen van paroxysmen toont aan dat gemiddeld 10% van de patiënten ervaart dat een atriale fibrillatie flutter wordt, wat wordt bepaald aan de hand van een ECG in de vorm van een dergelijke beschrijving:

• de afwezigheid van tanden P en de vervanging van kleine golven door grote zaagtandgolven F is het hoofdkenmerk, dat wordt getoond op foto 4;
• normale ventriculaire QRS-complexen.

Typen atriale fibrillatie en een voorbeeld van een diagnose

Klinisch manifesteert boezemfibrilleren zich in verschillende vormen:

• paroxysmaal, wanneer de aanval van fibrillatie niet langer duurt dan 48 uur in geval van succesvolle behandeling (cardioversie), of het paroxysma wordt hersteld binnen 7 dagen;
• persistent - aritmie duurt langer dan een week, of fibrillatie kan na 48 uur worden geëlimineerd tijdens medicamenteuze behandeling en elektrische therapie;
• permanente vorm, wanneer chronische fibrillatie niet wordt geëlimineerd door cardioversie. Drugsbijstand is in dit geval niet effectief.

Gezien de HR-gegevens en tekenen van typische atriale fibrillatie op het ECG, worden drie varianten van atriale fibrillatie bepaald:

• normosystolische vorm - de frequentie van samentrekking van het hart in het bereik van 60 - 100 slagen per minuut;
• tachysystolie - hartslag meer dan 90 slagen per minuut;
• bradysystolic - hartslag minder dan 60 slagen per minuut.

De klinische diagnose van de patiënt omvat een kenmerk van aritmieën en ECG-gegevens, die ontcijferen: atriale fibrillatie, persistente vorm, tachysystolische variant.

De basisprincipes van de behandeling

Moderne therapie van aritmie is gebaseerd op de methoden om het hartritme te herstellen tot een sinus en nieuwe aanvallen te voorkomen met de preventie van trombusvorming. Bepalingen van het protocol voor medische zorg omvatten de volgende posities:

• anti-aritmica die worden gebruikt als cardioversie voor geneesmiddelen om het hartritme te normaliseren;
• bètablokkers worden voorgeschreven om de hartslag en de kwaliteit van de contractie van de hartspier te regelen (gecontra-indiceerd voor patiënten met geïmplanteerde pacemakers);
• anticoagulantia voorkomen de vorming van bloedstolsels in de hartholte en verminderen het risico op beroerte;
• metabole geneesmiddelen werken als een stabilisator en verbeteren metabolische processen;
• elektrische cardioversie is een elektropulsmethode om een ​​aanval van atriale fibrillatie te stoppen. Hiertoe wordt atriale fibrillatie geregistreerd op het ECG en wordt defibrillatie uitgevoerd onder controle van vitale functies. Het enige criterium om een ​​dergelijke procedure te verbieden is uitgesproken bradycardie en een permanent type fibrillatie gedurende een periode van meer dan twee jaar.

Complicaties van de ziekte

Bij atriale fibrillatie zijn de bovenste delen van het hart niet volledig gevuld met bloed, waardoor de output wordt verminderd en er zich hartfalen ontwikkelt.

WPW-syndroom met vroege excitatie van de ventrikels veroorzaakt de ontwikkeling van supraventriculaire aritmieën, verergert het verloop van de ziekte en maakt het moeilijk om een ​​hartritmestoornis te diagnosticeren.

Naast het verminderen van de bloedvulling van de holtes van het hart, vormt de chaotische samentrekking van de boezems stolsels en bloedstolsels, die met het bloed in kleine en grote bloedvaten van de hersenen stromen. Trombo-embolie is gevaarlijk door volledige overlapping van arteriolen en de ontwikkeling van ischemie, die reanimatie vereist en zo snel mogelijk met behandeling begint.

conclusie

De constante vorm van atriale fibrillatie verslechtert aanzienlijk de kwaliteit van leven, wat leidt tot een aanhoudende schending van de hemodynamiek, hypoxie van de weefsels van het hart en de hersenen. Voor aritmieën is een verplichte behandeling vereist, die overleg met een cardioloog vereist.

Een jaarlijks onderzoek en regelmatige elektrocardiografie helpen om op tijd een conclusie te trekken over een hartritmestoornis en om ongewenste gevolgen te voorkomen.

Atriale fibrillatie ecg

Atriale fibrillatie (AF) wordt gekenmerkt door een absoluut onregelmatig ventriculair ritme en de afwezigheid van tanden R. Het kan paroxysmaal, persistent of permanent zijn (in de Russische literatuur met betrekking tot permanent AF, worden de termen "permanent" of "chronisch" vaker gebruikt). Oorzaken zijn onder andere hypertensie, MI, cardiomyopathie, hartklepaandoening, hyperthyreoïdie, SSS en alcoholgebruik. Vaak is aritmie idiopathisch. De prevalentie neemt toe met de leeftijd, de kans dat deze optreedt gedurende het hele leven is 26%.

Een individuele benadering van de behandeling is noodzakelijk, rekening houdend met de etiologische factoren, klinische manifestaties en risico's van de aritmie zelf. Hoewel het in de meeste gevallen mogelijk is om het sinusritme te herstellen met cardioversie, komt de aritmie vaak terug. U kunt stoppen en / of voorkomen dat OP opnieuw wordt gebruikt met flekainid, amio-daron en sotalol, maar niet met digoxine. De frequentie van ventriculaire contracties in AF kan worden gecontroleerd met behulp van calciumantagonisten of BAB; het gebruik van digoxine is misschien niet genoeg om het ritme te beheersen, vooral tijdens lichamelijke inspanning.

Stratificatie van het risico van systemische embolieën met behulp van de CHA2DS2VASc-schaal geeft u de mogelijkheid om te bepalen hoe deze complicaties met niet-valvulaire AF kunnen worden voorkomen: aspirine, indirecte anticoagulantia (bijvoorbeeld warfarine of dabigatran) of een interventie voor occlusie van het linker atrium (LP) met een speciaal hulpmiddel.

Typische golven van f en absoluut onregelmatig ritme van de ventrikels tijdens atriale fibrillatie (AF).

Atriale fibrillatie (AF) is de meest voorkomende aritmie. Door de toename van de levensverwachting, zowel in de populatie als geheel als bij patiënten met hartaandoeningen, neemt de prevalentie ervan voortdurend toe.

Het is belangrijk om de verschillende oorzaken en klinische manifestaties van aritmie te kennen en om te begrijpen dat de tactiek van de behandeling geïndividualiseerd moet worden, afhankelijk van de etiologie die gepaard gaat met het risico op aritmie en de aanwezige symptomen.

Bij atriale fibrillatie (AF) worden de atria geactiveerd met een frequentie van 350 tot 600 imp./min. Aritmie wordt veroorzaakt door het bestaan ​​van talrijke excitatiegolven die in willekeurige richtingen in het atriale hartspier circuleren. Een zeer hoge frequentie van elektrische activiteit leidt tot het verlies van effectieve mechanische atriale systole.

1) Atriale activiteit bij atriale fibrillatie. Hoogfrequente en chaotische elektrische activiteit van de atria tijdens AF leidt tot het verschijnen van zeer frequente, lage amplitude en onregelmatige golven f. De amplitude van deze golven varieert in verschillende patiënten en in verschillende ECG-leads: in sommige leads kunnen de f-golven onmerkbaar zijn, terwijl in andere leads (met name in lead V1) ze zo uitgesproken kunnen zijn dat het mogelijk is om de aanwezigheid van TP aan te nemen, hoewel atriale activiteit meer heeft hoge frequentie, dan gebeurt het meestal bij fladderen. Tanden P, natuurlijk, afwezig.

2) Atrioventriculaire geleiding tijdens atriale fibrillatie. Gelukkig is het AV-knooppunt niet in staat om alle atriale impulsen op de ventrikels uit te voeren: als dit mogelijk was, zou de VF zich daardoor ontwikkelen! Sommige impulsen zijn volledig geblokkeerd, andere impulsen dringen slechts gedeeltelijk in de AV-knoop en wekken daarom de ventrikels niet op, maar kunnen de doorgang van volgende impulsen blokkeren of vertragen. Dit proces van "latente vasthouding" is verantwoordelijk voor het onregelmatige ritme van de ventrikels, wat het kenmerk is van deze aritmie.

De afwezigheid van P-golven (zelfs bij afwezigheid van merkbare f-golven) en een onregelmatig ventriculair ritme duiden op de aanwezigheid van AF. AF met een hoge frequentie van ventriculaire contracties wordt vaak niet gediagnosticeerd. Fouten kunnen worden vermeden door te onthouden dat een onregelmatigheid van het ventriculaire ritme een kenmerkend kenmerk is van aritmie. Als echter tegen de achtergrond van AF een volledig AV-blok ontstaat, wordt het ventriculaire ritme natuurlijk langzaam en regelmatig. De frequentie van ventriculaire contracties in AF is afhankelijk van het geleidend vermogen van de AV-knoop, die op zijn beurt wordt beïnvloed door het autonome zenuwstelsel.

Atriale fibrillatie (AF): de f-golven worden duidelijk zichtbaar in leiding V1, nauwelijks zichtbaar in leiding II en niet zichtbaar in leiding V5.

AV-geleidbaarheid neemt toe met een toename van sympathische activiteit en wordt onderdrukt met een toename van de toon van de nervus vagus. Gewoonlijk is de frequentie van ventriculaire contracties tijdens perioden van patiëntactiviteit hoog (tot 200 slagen / minuut), terwijl deze in rust of tijdens de slaap afneemt.

Absoluut onregelmatig ventriculair ritme geeft de aanwezigheid van AF aan, ongeacht hoe klein of groot de frequentie van ventriculaire contracties is.

3) Intraventriculaire geleiding. Ventriculaire complexen met FP hebben een normale duur, behalve in gevallen van blokkering van de bundel van het His, WPW-syndroom of afwijkende intraventriculaire geleiding, d.w.z. frequentie-afhankelijke blokkade van het bundeltakblok.

Afwijkende intraventriculaire geleiding. Afwijkende geleiding is het resultaat van verschillende lengtes van de herstelperiode (d.w.z. de uitgangsperiode van de vuursteenigheidstoestand) in de twee benen van de His-bundel. De vroege atriale impuls kan de ventrikels bereiken op het moment dat een van de bundels van de His-bundel na de vorige hartcyclus nog steeds ongevoelig is voor activering en de andere al in staat is om te geleiden.

Atriale fibrillatie (AF) met een hoge mate van ventriculaire respons (hartslag 180 slagen / minuut). Het ventriculaire ritme is volledig onregelmatig. F-golven zijn niet duidelijk zichtbaar.

Als resultaat zal het ventriculaire complex een configuratie hebben die kenmerkend is voor de blokkering van de overeenkomstige bundel van de His. Omdat het rechterbeen meestal een langere, ongevoelige periode heeft, leidt afwijkende geleiding meestal tot blokkade van PNPG. De duur van de refractaire periode van de voeten van de bundel van Hem hangt af van de duur van de vorige hartcyclus. Daarom treedt een aberratie van het geleiden vaker op als een korte cyclus volgt op een lange (het "Ashman-fenomeen"). Soms kan een reeks afwijkende complexen per abuis worden geïnterpreteerd als paroxismale ventriculaire tachycardie.

Echter, zelfs als de frequentie van ventriculaire contracties erg hoog is, is het mogelijk om een ​​duidelijke onregelmatigheid van de hartcyclus te onthullen; Bovendien is de vraag legitiem: waarom moet tijdens AF tijdens een "jogging" van een andere aritmie?

Het optreden van atriale fibrillatie. AF wordt meestal geïnitieerd door atriale extrasystole. Soms wordt TP of AVRT omgezet in fibrillatie.

Atriale fibrillatie (AF) in combinatie met volledig AV-blok. Ventriculair ritme regulier, hartslag 39 beats./min.

ECG-tekenen van atriale fibrillatie:

- Atriale activiteit:
P-tanden ontbreken
Meestal zijn in elk geval in sommige lijnen f golven zichtbaar

- Ventriculaire activiteit:
Absoluut onregelmatig
QRS-duur is normaal in de afwezigheid van een constante of frequentie-afhankelijke blokkade van de bundel van His.

Voorbeelden van atriale fibrillatie:
en Norma-aritmische vorm van atriale fibrillatie. De frequentie van ventriculaire contracties is ongeveer 80 per minuut. CHD. Knipperende golven zijn duidelijk zichtbaar.
b Tachyaritmische vorm van atriale fibrillatie bij ischemische hartziekten. Ventrikels krimpen met een frequentie van 150 per minuut. Flicker op het ECG is niet zichtbaar.
met bradyaritmische vorm van atriale fibrillatie bij een patiënt met mitrale insufficiëntie. Ventrikels nemen af ​​met een frequentie van ongeveer 35 per minuut. Het ECG toont flikkering. Atriale fibrillatie (AF) in combinatie met de blokkering van LDL. Het ventriculaire ritme is volledig onregelmatig. Atriale fibrillatie (AF). Na 7 normaal uitgevoerde ventriculaire complexen kunnen 2 complexen met de PNPG-blokkadeconfiguratie worden gezien (de bovenste curve wordt geregistreerd in leiding V1). Atriale extrasystole, "gesuperponeerd" op de T-golf van het 3e sinuscomplex, initieert atriale fibrillatie (AF). De 2e en 3e complexen tijdens AF worden met aberratie op de ventrikels uitgevoerd.

Atriale flutter en atriale fibrillatie op ECG, cardioversie

Boezemfibrilleren (er is een verouderde naam, atriale fibrillatie), evenals atriale flutter - een schending van het hartritme, een veel voorkomende ziekte die tot 2% van de bevolking kan overlijden.

De sterftecijfers voor deze ziekte zijn vrij hoog. Complicaties van het trombo-embolische type treden 5 keer meer op bij atriale fibrillatie dan bij enige andere vorm van sinusritmestoornissen.

Atriale fibrillatie op een ECG wordt goed gedetecteerd. Vanwege het grote gevaar van atriale fibrillatie, is het uiterst belangrijk om te weten dat de ECG-symptomen van deze ziekte bekend zijn. Foto's van elektrocardiografie zijn vaak te vinden in populaire wetenschappelijke medische artikelen - het zal niet iedereen kwetsen om te begrijpen hoe atriale fibrillatie en atriale flutter eruitzien op een ECG.

Atriale fibrillatie op ECG

Atriale fibrillatie is een afwijking in de contracties van de hartspier, beschreven als een onregelmatige samentrekking van spiervezels. AF leidt tot onvoldoende doorbloeding van het cardiovasculaire systeem van het lichaam, en als gevolg daarvan tot de vorming van bloedstolsels.

Een elektrocardiogram helpt om nauwkeurig te bepalen of atriale fibrillatie momenteel plaatsvindt. ECG voor atriale fibrillatie (foto):

Tekenen van atriale fibrillatie op ECG:

• Ontbrekende tand P.
• Op het ECG wordt atriale fibrillatie uitgedrukt in de vorm van een F-golf met een andere vorm en extreem onregelmatige amplitude, de frequentie van oscillaties van deze golf is meer dan 350.
• ECG-atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende tijdsintervallen tussen de ventriculaire complexen.

Tekenen van atriale fibrillatie op het ECG worden geëlimineerd door het gebruik van twee equivalente therapeutische benaderingen: herstellen en handhaven van het sinusritme en regelen van de frequentie van het ventriculaire ritme zonder atriale fibrillatie te stoppen.

Chirurgische behandelmethoden geven niet het gewenste resultaat, maar ze worden gebruikt met de ineffectiviteit van medicijncontrole over de ventriculaire frequentie en fibrillatieherhaling kan niet worden voorkomen met antiaritmica.

Atriale flutter op ECG

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een stabiel ritme van contracties en in de meeste gevallen hebben patiënten minder frequent ventriculair ritme dan met atriale fibrillatie.

Voor niet-specialisten is het voldoende om te weten dat atriale flutter bijna hetzelfde is als atriale fibrillatie, alleen het atriale ritme is niet zo chaotisch als bij AF. Zelfs bij atriale flutter is de frequentie echter te hoog en niet effectief voor een normale hartfunctie.

Zoals atriale fibrillatie, verwijst atriale flutter naar paroxysmale aritmieën. Deze aritmieën zijn vergelijkbaar in symptomen en de gezondheid van de patiënt. De enige manier om te begrijpen dat een patiënt atriale flutter heeft, is een ECG. Elektrocardiografie geeft een iets ander beeld dan met AF.

Atriale flutter op een ECG wordt bepaald door de volgende kenmerken.

• In de II standaard of rechterborstleidingen zijn er "zaagtand" golfvormen van F.
• Fluctuaties in de grafiek gaan in elkaar over, er zijn geen intervallen daartussen op het ECG.
• Ook kunnen golven worden waargenomen in de juiste thoracale intracardiale leads, terwijl ze vaker in elkaar overgaan, met een frequentie van sinusoscillaties van meer dan 220 per minuut, gelijk aan de hoogte / breedte.
• Patiënten hebben vaak onvolledige atrioventriculaire blokkade, het niveau verandert voortdurend;
• Normale ventriculaire contracties.

Atriale flutter op ECG (foto):

Atriale flutter op ECG

Atriale flutter verandert vaak in atriale fibrillatie en omgekeerd. Zelfs een ECG maakt het soms onmogelijk om onderscheid te maken tussen deze ziekten.

Atriale flutter (ECG bevestigd) is moeilijk te corrigeren met medicatie. Dit verklaart het veelvuldige gebruik van transesofageale atriale elektrostimulatie, met een efficiëntie binnen 80%.

Hoe wordt cardioversie uitgevoerd bij atriale fibrillatie

Cardioversie is een effectieve manier om hartritmestoornissen te behandelen. Wie cardioversie wordt getoond bij atriale fibrillatie, hoe deze reeks maatregelen wordt uitgevoerd, zal hieronder worden besproken.

Indicaties voor cardioversie

In gevallen waarbij atriale fibrillatie of atriale flutter wordt gediagnosticeerd, waarvan de ECG-symptomen duidelijk en duidelijk gedurende minder dan 48 uur worden gevolgd, moeten maatregelen worden genomen om het ritme van het hart te herstellen.

Als de aritmie langer dan deze periode aanhoudt, is het waarschijnlijk dat zich in het hart van de patiënt bloedstolsels hebben gevormd. Als het werk van het lichaam wordt hersteld, zullen deze in de vaten terechtkomen en het zal zeer problematisch zijn om extreem ongewenste gevolgen, zoals een beroerte, te voorkomen.

Chemische en elektrische cardioversie van atriale fibrillatie is geïndiceerd voor een patiënt jonger dan 65 jaar, met een normale fysiologische toestand van de ventrikels en atria, en voor degenen die voor het eerst een aanval hebben gehad.

Contra-indicaties voor cardioversie:

• zwak sinus syndroom,
• actieve myocarditis,
• bradysystolische atriale fibrillatie,
• grote diameter van het linker atrium - meer dan 4,5 centimeter, het blijkt met behulp van echocardiografie,
• klep defecten,
• als de ziekte meer dan 1 jaar wordt waargenomen.

Er zijn twee soorten van deze behandelmethode: farmacologische en elektrische cardioversie.

Farmacologische cardioversie

Farmacologische cardioversie bij atriale fibrillatie is geïndiceerd als de hemodynamiek van de patiënt normaal is. Patiënten krijgen:

De keuze van geneesmiddelen, dosering en wijze van toediening worden bepaald door speciale tabellen.

Elektrische cardioversie

Elektrische cardioversie van atriale fibrillatie is een behandelingsmethode die wordt gebruikt als farmacologische technieken niet effectief zijn. Ook deze procedure wordt EIT - electropulstherapie genoemd.

Nood EC is geïndiceerd bij patiënten als het paroxysma van atriale fibrillatie kenmerkende hemodynamische stoornissen heeft veroorzaakt. Bijvoorbeeld:

• systolische bloeddruk en hartslag daalden tot een kritiek niveau;
• hartfalen of acuut coronair syndroom heeft zich ontwikkeld, wat leidt tot pulmonaal oedeem.

Elektrische cardioversie wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat - een defibrillator. De externe kenmerken van deze procedure zijn vandaag een van de bekende filmstempels geworden, dankzij films en tv-series over medische onderwerpen ("Attention! Discharge!").

Het enige verschil is dat in de bioscoop voor drama, een defibrillator alleen de lancering van een gestopt hart uitvoert. De defibrillator in de bioscoop is de "toverstaf" van artsen voor de opstanding van de doden.

Elektrische cardioversie voor atriale flutter wordt uitgevoerd in ziekenhuizen, de patiënt wordt geïnjecteerd in kortdurende anesthesie.

In de beginfase is de energie van een lading 360 J (monofasische puls) en 200-360 J (bi-fase puls). Cardioversie verhoogt de effectiviteit van het handhaven van het sinusritme, als de patiënt antirhythmische middelen lc en la 2 dagen vóór de procedure inneemt.

Met een redelijke toepassing en de afwezigheid van contra-indicaties herstelt deze procedure, praktisch in 97% van de gevallen, het normale hartritme.

Cardioversie risico's

Wat is het gevaar van deze procedure? Op welke leeftijd kun je het niet uitgeven? Is gender van belang? Artsen suggereerden elektrocardioversie, maar de patiënt is bang, hoewel atriale fibrillatie vele jaren geleden werd gediagnosticeerd? We proberen hieronder een gedetailleerd antwoord te geven op deze vragen.

Herstel van sinusritme met behulp van cardioversie wordt, zoals reeds opgemerkt, waargenomen bij bijna 100% van de patiënten. Het probleem is dat niet iedereen daarna het ritme vasthoudt. Daarom benaderen artsen het probleem van de selectie van patiënten zorgvuldig voor een dergelijke procedure.

Over het algemeen nemen de risico's van elektrocardioversie af:

• risico's verbonden aan de behoefte aan kortdurende intraveneuze anesthesie;
• risico op bloedstolsels (minder dan 1% met de juiste behandeling).

Als artsen u aanbieden om de procedure van elektropulstherapie te ondergaan, betekent dit dat zij hier redenen voor hebben.

Als complicaties van elektrische cardioversie worden de volgende opgemerkt:

• ventriculaire aritmie;
• hypotensie;
• systemische embolie;
• sinus bradycardie;
• segmentale hoogte in ST;
• longoedeem.

Wanneer het ritme is hersteld, verschijnt bij sommige patiënten het syndroom van zwakte van de sinusknoop of ontstaat er een atrioventriculair blok, wat betekent dat de cardioloog tijdens de procedure moet worden voorbereid op een tijdelijke hartstimulatie.

Handige video

En bovendien - een cognitieve video over waarom en hoe atriale fibrillatie optreedt tijdens atriale fibrillatie:
Recente onderzoeken hebben aangetoond dat bij patiënten met een verhoogd risico de hartslag kan worden beheerst door nieuwe generaties bètablokkers of door radicale verwijdering van atrioventriculaire knooppunten en implantatie van implantaten van pacemakers.

Atriale fibrillatie bij ECG: elektrocardiogramdecodering

Boezemfibrilleren is de tweede naam voor atriale fibrillatie, een van de meest voorkomende hartaandoeningen. Het wordt gevonden bij zowel ouderen als jongeren, maar met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte toe als gevolg van de algemene organische letsels van het cardiovasculaire systeem.

Volgens de statistieken lijden mensen ouder dan 60 verschillende keren aan AF. Deze ziekte is niet geclassificeerd als dodelijk of extreem gevaarlijk, maar kan leiden tot een aantal ernstige complicaties.

Oorzaken van ziekte

Boezemfibrilleren is de meest voorkomende hartritmestoornis.

Boezemfibrilleren is het meest voorkomende type aritmie. Een gezond hart wordt verminderd met een frequentie van 60-90 slagen per minuut. De hartslag wordt geregeld door een puls die wordt verzonden door de sinusknoop. Met AF ontvangt de hartspier tegelijkertijd meerdere pulsen, waardoor de atria samentrekken met een frequentie van maximaal 700 slagen per minuut. Met een dergelijke vermindering in spierweefsel kan bloed de ventrikels niet binnenkomen, van waar het wordt verdeeld door de slagaders en weefsels.

Atriale fibrillatie op het ECG komt tot uiting in de vorm van aritmieën en hartslag. De diagnose omvat verschillende onderzoeksmethoden.

De oorzaken van deze veel voorkomende pathologie kunnen veel zijn:

1. Myocardinfarct. Wanneer een hartaanval plaatsvindt, wordt de myocardiale bloedtoevoer gestopt, waardoor een deel van het spierweefsel sterft en wordt vervangen door littekenweefsel. Complicaties van deze pathologie hangen af ​​van de ernst van de toestand van de patiënt en de hoeveelheid beschadigd weefsel. Angina pectoris en atriale fibrillatie behoren tot de meest voorkomende gevolgen van een hartaanval.
2. Cardio. Bij cardiosclerose ontstaan ​​necrotische processen in het myocardium om verschillende redenen die moeilijk te bepalen zijn. De essentie van deze ziekte is dat littekenweefsel groeit in spieren en de contractiliteit van het hart vermindert. Atriale fibrillatie kan zowel een teken als een gevolg zijn van cardiosclerose.
3. Hypertensie. Bij verhoogde bloeddruk wordt de belasting van het hart en de bloedvaten groter, wat leidt tot complicaties zoals tachycardie, angina pectoris en atriale fibrillatie.
4. Thyrotoxicosis. Schildklierhormonen regelen het functioneren van alle inwendige organen, inclusief het hart. Als het niveau van hormonen pathologisch hoog is, neemt het contractiele vermogen van de hartspier toe.

Naast de oorzaken zijn er provocatieve factoren, zoals stress, slechte gewoonten, langdurige medicatie, die van invloed zijn op het cardiovasculaire systeem, alcoholmisbruik, gebrek aan lichaamsbeweging en obesitas, diabetes.

Tekens en variëteiten

Zowel hart- als niet-cardiale pathologieën kunnen de ontwikkeling van AF provoceren.

AF kan zich op verschillende manieren manifesteren: in de vorm van aanvallen of constant zijn. Manifestaties van de ziekte zijn grotendeels afhankelijk van het stadium en de ernst van de ziekte.

Milde vormen van de ziekte kunnen asymptomatisch zijn. In andere gevallen voelt de patiënt een aanval van tachycardie, een sterke, pijnlijke hartslag, pijn in de borst, algemene zwakte, duizeligheid, flauwte, kortademigheid, een gevoel van ernstig gebrek aan lucht, panische angst.

Een AF-aanval kan behoorlijk lang duren en verdwijnt niet zonder medische tussenkomst. In sommige gevallen is er ook ongecontroleerd urineren.

De volgende typen atriale fibrillatie worden onderscheiden:

• Voor de duur van manifestaties. Paroxysmale AF duurt van 2 dagen tot een week. Het kan op zichzelf of na een medische behandeling plaatsvinden. Aanhoudende AF gaat gepaard met langere aanvallen (meer dan een week), de ziekte vereist behandeling. Chronische atriale fibrillatie duurt constant en de hartslag is niet vatbaar voor herstel.
• Op type aritmie. Er zijn atriale flikkering en flutter. Bij het knipperen wordt de impuls ongelijk verdeeld over het myocardium, waardoor de vezels van de hartspier snel en willekeurig samentrekken. Tegelijkertijd zullen reducties van ventrikels onproductief zijn. Bij trillen is de samentrekking van de vezels langzamer, daarom wordt deze vorm van AF als gemakkelijker beschouwd, maar de pompfunctie van het hart is nog steeds aangetast.
• De grootte van de hartslag. Er zijn tachysystolische aritmieën (hartslag meer dan 90 slagen per minuut), normysystolisch (hartslag neemt niet veel toe, van 60 tot 100 slagen per minuut), bradystolisch (de hartslag wordt verlaagd, bereikt geen 60 slagen per minuut).

In sommige gevallen wordt AF tijdens het onderzoek toevallig ontdekt, hoewel de patiënt geen kenmerkende symptomen voelde. Een van de duidelijke tekenen van atriumfibrilleren is de privépols. In het geval dat de hartslag zo hoog is dat deze de puls overschrijdt, wordt deze mogelijk helemaal niet gedetecteerd.

OP op ECG

Als atriale fibrillatie wordt vermoed, wordt eerst een onderzoek in de vorm van een bloedtest en een ECG voorgeschreven. Elektrocardiografie is een pijnloze en niet-invasieve manier om de werking van het hart, het ritme en de hartslag te controleren. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van elektroden die aan het lichaam van de patiënt zijn bevestigd.

De betrouwbaarheid van het resultaat hangt af van de voorbereiding van de patiënt (gebrek aan stress en inspanning voorafgaand aan het onderzoek), evenals de professionaliteit van de arts die het elektrocardiogram ontsleutelt. Om foutieve resultaten te voorkomen, wordt het niet aanbevolen om de dag tevoren alcohol te nemen en vet voedsel te eten. Teveel eten beïnvloedt ook het werk van het hart, dus een ECG wordt gemaakt na een licht ontbijt of op een lege maag.

Cafeïne kan het werk van het hart versterken, dus voordat u de ECG-kamer bezoekt, moet u sterke thee en koffie weigeren.

Een van de tekenen van atriale fibrillatie op het ECG zijn:

• Het uiterlijk van tanden F. Het verschijnen van F-tanden die niet karakteristiek zijn voor een gezond persoon duidt op een verstoring van het hart. Op het cardiogram worden deze tanden weergegeven in de vorm van kleine golven, verschijnen met verschillende frequenties en hebben verschillende amplituden.
• De afwezigheid van een P-golf De P-tanden zijn aanwezig op het elektrocardiogram van een gezond persoon, met AF, ze zijn afwezig en worden vervangen door tanden F.
• Veranderde hartslag. Dit komt tot uiting in de onregelmatigheid van QRS-complexen, die indicatoren zijn van ventriculair ritme.
• De verhouding van coëfficiënten wordt ook in aanmerking genomen (het aantal atriale golven dat merkbaar is op het ECG). Op fibrillatiecoëfficiënt oneven.

De prognose van de ziekte is niet eenduidig ​​en hangt af van de ernst van de ziekte, de effectiviteit van de behandeling, de individuele kenmerken van het organisme.

Ondanks het feit dat de ziekte zelf niet als fataal wordt beschouwd, verhoogt de geschiedenis ervan het risico op overlijden door cardiovasculaire pathologieën.

Als trombose ook optreedt bij AF, neemt de prognose toe naarmate het risico op een hartinfarct toeneemt. Met tijdige en juiste behandeling kan de installatie van een pacemaker de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

Behandeling en mogelijke complicaties van pathologie

Atriale fibrillatie kan een hartinfarct veroorzaken!

Als de ziekte asymptomatisch is, is er geen medische behandeling nodig. Genoeg preventieve maatregelen en regelmatige monitoring. In dit geval kan atriale fibrillatie voorbijgaan zonder behandeling en complicaties.

Behandeling voor AF houdt in:

1. Preparaten voor de preventie van trombose. Bloedstolsels zijn gevaarlijk omdat ze kunnen loskomen en de vitale slagader kunnen blokkeren. Toen atriale fibrillatie geneesmiddelen voorschreef om het bloed te verdunnen. In de regel is het aspirine en heparine. Ze moeten echter met de nodige voorzichtigheid worden genomen vanwege het hoge risico op bijwerkingen in de vorm van bloedingen.
2. Voorbereidingen voor de normalisatie van het hartritme. Deze medicijnen helpen de hartslag te normaliseren en het ritme te normaliseren. Deze omvatten Propafenon en Amiodarone. Het effect van het medicijn begint binnen een uur na toediening.
3. Beta-blokkers. Deze medicijnen verminderen de hartslag tot het gewenste niveau en normaliseren de bloeddruk. Ze helpen het leven van patiënten die al een complicatie hebben ontwikkeld in de vorm van hartfalen aanzienlijk verlengen. Bronchiale astma is echter een contra-indicatie voor opname, omdat bètablokkers bronchospasmen kunnen veroorzaken.

Als medicatie niet helpt, zal de arts een pacemaker aanbevelen die met behulp van elektrische impulsen op de boezems en ventrikels zal werken, waardoor ze in de juiste mate samentrekken.

Meer informatie over atriale fibrillatie is te vinden in de video:

Bij afwezigheid van behandeling lopen patiënten risico op de ontwikkeling van een hartinfarct. Omdat het bloed in de boezems stagneert als gevolg van een afname van hun contractiele functie, neemt het risico op bloedstolsels toe. Dit kan leiden tot een hartaanval of beroerte.

Chronisch hartfalen is ook een frequente complicatie van atriale fibrillatie. Vanwege de verstoring van het hart, kan het geen bloed door het lichaam pompen, wat leidt tot verhoogde symptomen van hartfalen: harthoest, kortademigheid, oedeem, vochtophoping in de longen.

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

Atriale fibrillatie: wat laat een ECG zien?

Atriale fibrillatie is een ziekte die wordt veroorzaakt door de chaotische en frequente contractie van de spiervezels van de hartkamers. De ontwikkeling van pathologie leidt tot een verstoorde bloedsomloop, de pols wordt onregelmatig, met de tijd dat de persoon zich zorgen maakt over kortademigheid, hoofdpijn, duizeligheid, pijn in de borst. Atriale fibrillatie is duidelijk zichtbaar op de ecg. De ziekte komt vrij vaak voor. Volgens statistieken treft het ongeveer 1% van de wereldbevolking, en dergelijke patiënten moeten voortdurend door een arts worden gecontroleerd.

diagnostiek

ECG-atriumfibrilleren is de definitieve bevestiging van de diagnose. De reden voor het onderzoek kan een primair onderzoek zijn, waarbij de arts de instabiliteit van de pols waarneemt. De diagnose en beschrijving is gebaseerd op de ontvangst van verplichte gegevens en wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

• Aanvankelijk onderzoekt de arts de medische geschiedenis van de patiënt, zijn klachten. Een persoon zou de symptomen zo nauwkeurig mogelijk moeten beschrijven. Dit geeft de specialist de mogelijkheid om vooraf het ziektebeeld en de vorm van de ziekte te bepalen.
• Echocardiografie en ecg bij atriale fibrillatie. Het onderzoek maakt het mogelijk om de toestand van het hart te beoordelen, om het type aritmie vast te stellen, om de aard van de veranderingen te traceren.
• Bloedonderzoek Afhankelijk van de resultaten, zal worden bepaald of er sprake is van schendingen van de functies van de schildklier, het kaliumgehalte in het lichaam en mogelijke tekenen van myocarditis of reuma.

Om aanvullende informatie over de toestand van een persoon te verkrijgen, schrijven artsen voor:

• Elektrocardiografie van het kloktype: hiermee kunt u de hartslag identificeren, zelfs tijdens de slaap (tachysystolisch, normosystolisch of bradysystolisch type).
• Echografie diagnose van het hart (met behulp van een sensor die via de slokdarm wordt ingebracht). Hiermee kunt u bepalen of er een bloedstolsel in het lichaam aanwezig is.
• Elektrofysiologie van het hart. Uitgevoerd om het mechanisme van hartkloppingen te bepalen.

Indien nodig schrijven artsen andere onderzoeken voor. In een ziekenhuisomgeving lokken aanvallen van aritmie uit met behulp van extra fysieke inspanning.

Hoe een cardiogram uitgeven

Atriale fibrillatie ecg. Het elektrocardiogram wordt vrij snel verwijderd. De nauwkeurigheid van het resultaat hangt niet alleen af ​​van de ervaring van de arts, maar ook van de patiënt zelf. Voordat hij de procedure doorloopt, moet hij verschillende aanbevelingen van de behandelende arts volgen. 24 uur voordat de enquête is verboden:

• drink dranken met alcohol en cafeïne;
• roken;
• oefening (het is beter om ladingen te vermijden).

Het is ook noodzakelijk om de negatieve impact van stressfactoren te minimaliseren of te elimineren, om zwaar voedsel te eten. Om ervoor te zorgen dat de studies zo nauwkeurig mogelijk zijn, kan de arts aanbevelen dat u voorlopig stopt met het nemen van bepaalde medicijnen. Naleving van de aangegeven instructies biedt de kans om het juiste resultaat te ontvangen.

De procedure wordt uitgevoerd in de buikligging en kost wat tijd. De patiënt verwijdert de bovenkleding zodat de arts de elektroden kan fixeren. Tijdens het onderzoek ligt de persoon stil. Ontcijfer de resultaten moet arts.

De verhouding van indicatoren en waarnaar moet worden gezocht

De gegevens die het ecg-beeld geeft, worden getoond in de vorm van tanden (P, R, S, Q, T), secties en intervallen. Ze zijn ingeschreven tussen de indicatoren aangeduid met de letters TP of TQ. Bij het decoderen voert een specialist een snelheid uit waarmee oscillaties, breedte en bereik van de tandlengte worden bepaald.

Atriale fibrillatie ecg-symptomen. Om de aanwezigheid van pathologie te bevestigen of te ontkennen, onderzoekt de arts zorgvuldig de overeenstemming van de coëfficiënten. In de medische praktijk kunnen zelfs verhoudingen op gunstige factoren wijzen. In de meeste gevallen duiden ze niet op atriale fibrillatie, maar atriale fladderen. Deze toestand wordt door patiënten veel gemakkelijker getolereerd.

ECG - tekenen van atriale fibrillatie worden het vaakst gezien als de coëfficiënt onregelmatig is. Tijdens de diagnose is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de bijbehorende symptomen. De daaropvolgende behandeling zal afhangen van de juistheid van de medische conclusie.

Tijdens het onderzoek en de bestudering van de resultaten moet de arts nagaan of de persoon eerder aan hart- en vaatziekten heeft geleden, of er nu een hartoperatie heeft plaatsgevonden. Deze factoren dragen bij aan de ontwikkeling van aritmieën. Na verloop van tijd gaat het voorbij, maar de patiënt moet regelmatig worden gecontroleerd door een specialist en moet de juiste behandelingskuur volgen. Je moet ook onderzoeken of er specifieke omstandigheden zijn in de medische geschiedenis:

• negatief effect op hartspier door reumatische aandoeningen;
• de aanwezigheid van ischemie;
• pathologische veranderingen in het gebied van de mitralisklep;
• ontwikkeling van hartfalen in verschillende vormen.

Het risico op het ontwikkelen van fibrillatie wordt geminimaliseerd als de persoon fysiek volledig gezond is. Maar als de pathologie werd ontdekt, is een spoedbehandeling vereist.

Ziektecriteria op elektrocardiografie

ECG - tekenen van atriale fibrillatie. Het kenmerk van symptomen van knipperen is terug te voeren op verschillende kenmerken. Het cardiogram is in dergelijke gevallen als volgt.

• op elke afdeling is er geen litteken "P";
• er zijn onregelmatige "f" -golven aanwezig gedurende de gehele hartcyclus. Ze hebben verschillende vormen en variaties met verschillende afkortingen;
• onregelmatige ventriculaire ritmes worden getraceerd, uitgedrukt in verschillende voor de duur van de intervallen "R-R";
• de T-golf en het ST-segment zijn gevoelig voor vervorming met een willekeurige golf.

Er zijn gevallen bekend wanneer het trillen onregelmatig is (zoals bij fibrillatie). Maar een dergelijke toestand wordt gekenmerkt door correcte "F" -golven met hetzelfde interval ertussen. De maximale samentrekkingsfrequentie bereikt driehonderd slagen per minuut.

De interpretatie van de resultaten dient alleen te worden uitgevoerd door een ervaren arts, die een goed onderscheid moet maken tussen fladderen of fibrilleren. Dit zijn twee verschillende ziekten. Elk van hen heeft een specifieke prognose en behandeling. Dus in het eerste geval krijgt de patiënt een katheter-albatie, waardoor het mogelijk is de kwaal volledig te genezen. In de tweede wordt een levensloop van medicamenteuze therapie voorgeschreven die de patiënt constant volgt.

Normaal gesproken mag het verschil tussen "R-R" niet meer dan tien procent bedragen. Voorbeeld: als een langzaam ritme wordt waargenomen, kan de patiënt later bradycardie worden gediagnosticeerd. De diepte van de Q-golf is niet meer dan drie millimeter, het QT-bereik varieert normaal van 390 tot 450 ms, S is niet hoger dan R, anders duiden afwijkingen op problemen in de werking van het ventrikel.

De tanden van een normaal cardiogram, waarbij atriale fibrillatie ecg is uitgesloten:

Atriale fibrillatie ecg

Bij atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) of atriale fibrillatie is er frequente (tot 350-700 per minuut) willekeurige, chaotische excitatie en samentrekking van individuele groepen atriale spiervezels.

mechanismen:

de vorming van meerdere micro - re - entry golven in de boezems als gevolg van volledige elektrische verstoring van het myocard en lokale geleidingsstoornissen en de duur van de refractaire periode.

redenen:

1) organische veranderingen van atriale hartspier bij chronisch ischemisch hartlijden, acuut myocardinfarct, mitralisstenose, reumatische carditis, thyrotoxicose, intoxicatie met digitalispreparaten, infectieziekten met ernstige intoxicatie

2) autonome stoornissen (minder vaak).

ECG-tekens

• 1) de afwezigheid van een P-golf in alle ECG-leads;
  
• 2) de aanwezigheid gedurende de gehele hartcyclus van willekeurige kleine golven van f, van verschillende vormen en amplituden. F-golven worden beter opgenomen in de leidingen V 1, V 2, II, III en aVF,
  
• 3) een onregelmatigheid van ventriculaire QRS-complexen - een abnormaal ventriculair ritme (R-R intervallen van verschillende duur);
  
• 4) de aanwezigheid van QRS-complexen, met in de meeste gevallen een normaal ongewijzigd uiterlijk zonder vervorming en verwijding.
  

Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie) is een aritmie waarbij excitatiegolven constant en willekeurig door de atria circuleren, waardoor chaotische samentrekkingen van individuele atriale spiervezels ontstaan.

De wanden van de boezems kloppen niet ritmisch, maar "flikkeren" als een vlam in de wind.

Links: het sinusritme en de verspreiding van de opwinding zijn normaal.
Rechts: atriale fibrillatie, in het atrium zijn er veel onafhankelijke excitatiecentra.

Wat is het?
Normaal gesproken worden atriale spiervezels geëxciteerd vanuit de sinusknoop en contractueel gecontraheerd.

Bij atriale fibrillatie beweegt de excitatie in de atria langs een of meer cirkels en kan niet zelfstandig stoppen. Dit is het zogenaamde "re-entry" re-entry mechanisme.

De excitatiegolven op het ECG worden aangegeven met de letter f, ze verschijnen willekeurig op het elektrocardiogram en hebben verschillende hoogtes en lengten. De frequentie van de f-golven is van 350 tot 700 per minuut, dus de hoogte van de flikkergolven is klein. Hoe lager de frequentie, hoe hoger de golflengte van de flikkering. Laat me je eraan herinneren dat normaal gesproken de hoogte van de P-golf gelijk is aan niet meer dan 1,5-2,5 mm. Als de golfhoogte f groter is dan 0,5 mm, wordt atriale fibrillatie beschouwd als groot-golf. De grote golfvorm wordt meestal gevonden in atriale hypertrofie, bijvoorbeeld in mitrale stenose. Ook treedt atriumfibrillatie vaak op bij coronaire hartaandoeningen en thyrotoxicose.

Vergelijking van sinusritme (onder) en paroxismale atriale fibrillatie (hierboven) op het ECG.
De pijlen geven de P-golf en de golf f aan.

Verschillende hartfrequenties (dat wil zeggen QRS-complexen) zijn het gevolg van de verschillende geleidbaarheid van het atrioventriculaire knooppunt, dat impulsen uitzendt van de boezems naar de ventrikels. Zonder dit filter zouden de ventrikels samentrekken met een frequentie van 350-700 per minuut, wat onaanvaardbaar is en ventriculaire fibrillatie zou zijn, en dit is absoluut klinische dood.

Onder invloed van geneesmiddelen kan de geleidbaarheid van de atrioventriculaire knoop stijgen (adrenaline, atropine) of afnemen (hartglycosiden, bètablokkers, calciumantagonisten).

Hoe vaak?
De prevalentie van atriale fibrillatie is minder dan 1% bij personen jonger dan 60 jaar en meer dan 6% bij patiënten ouder dan 60 jaar. Onder de noodpatiënten - vaker.

Wat zijn de?
Wat voor de patiënt van belang is, is wat voor soort aritmie permanent is (d.w.z. al lang) of paroxysmaal (paroxysmaal).

Als de paroxismale aritmie (dwz niet ouder dan 48 uur) is, probeer dan onmiddellijk het ritme te herstellen.

Als de aritmie constant is of meer dan 2 dagen geleden is ontstaan, voer dan eerst antistollingstherapie ("bloedverdunnen") uit gedurende maximaal 3 weken.

Bij boezemfibrilleren kunnen de boezems niet volledig worden verminderd, daarom stagneert bloed daarin, dat zich sluit zonder beweging en stolsels vormt (trombi). Als een sinusritme wordt hersteld zonder anticoagulatievorming, worden deze trombi in de ventrikels en vervolgens in de aorta geduwd, vanwaar ze de aderen ingaan, deze verstoppen en een hartinfarct, pulmonaire trombo-embolie, beroerte, enz. Veroorzaken (voor wie als "geluksvogel") ). Zulke gevallen waren en eindigden vaak met de dood.

De opkomst en beweging van een bloedstolsel in de hersenen met atriale fibrillatie.
Een bloedstolsel in het linkeratrium komt de hersenen binnen via de interne halsslagader, waardoor een beroerte ontstaat.

Permanente atriale fibrillatie wordt geclassificeerd op basis van de hartslag (HR). Omdat het ritme onregelmatig is, wordt de gemiddelde waarde van de hartslag bijvoorbeeld beschouwd als tussen de minimum- en maximumwaarden van het langste en het kortste R-R-interval.

Normosystolische vorm heeft een hartslag van 60 tot 90 per minuut.

Wanneer> 90 - dit is de tachysystolische vorm,

Een voorbeeld van atriale fibrillatie op een ECG.

Hoe wordt paroxismale atriale fibrillatie behandeld?
Sinusritmeherstel wordt op twee manieren uitgevoerd:

1. geneesmiddel: langzame intraveneuze toediening van procaïnamide of cordarone.
2. elektropulstherapie (ontlaadstroom, vergelijkbaar met defibrillatie). Gebruikt in ernstige gevallen wanneer tijd is geld de patiënt heeft shock of pulmonaal oedeem. De procedure is niet al te eenvoudig (bijvoorbeeld als de patiënt bij bewustzijn is, moet hij worden ondergedompeld in een slaapmedicatie met behulp van diazepam).

In de permanente vorm van MA worden geneesmiddelen voorgeschreven om de bloedstolling te verminderen (meestal ten minste aspirine), de hartslag te verlagen (hartglycosiden, indien nodig bètablokkers of calciumantagonisten toe te voegen), hartfalen te voorkomen (ACE-remmers).

Atriale en ventriculaire fibrillatie op ECG

Fibrillatie in de cardiologie wordt gedefinieerd als de chaotische samentrekking van de spiervezels van het hart. Het vindt niet-gesynchroniseerd plaats, waardoor het myocardium niet in staat is om gelijktijdig een poging te doen om bloed te pompen. In plaats daarvan treden zeer frequente onregelmatige samentrekkingen van de atria of ventrikels op, deze flikkeren als vlammen in de wind. Boezemfibrilleren op het ECG (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie) wordt geregistreerd wanneer deze frequentie groter is dan 350 pulsen per minuut.

De oorzaak van deze aandoening zijn:

• ziekten van het cardiovasculaire systeem, zoals arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, chronisch hartfalen, ontsteking van de hartspier;
• een aantal niet-cardiovasculaire aandoeningen - hyperthyreoïdie, diabetes mellitus, COPD, slaapapnoesyndroom;
• leeftijdsgebonden veranderingen in het hartgeleidingssysteem;
• alcohol en andere toxines;
• elektrische schok;
• fysieke stress, stress, hitte;
• elektrostimulatie door fysiotherapeutische procedures;
• genetische aanleg.

Ontwikkelingsmechanisme

In de normale toestand wordt de prikkelende impuls om cardiomyocyten te verminderen gevormd en verspreidt zich vanuit de sinusknoop, die zich in het rechter atrium bevindt. Als het gaat om atriale fibrillatie, beweegt deze impuls zich in cirkels in de atria, waardoor bepaalde gebieden van het myocardium voortdurend krimpen. Onafhankelijk kan dit proces niet worden voltooid en treedt er een zogenaamde re-entry van de excitatiegolf op (re-entry in de Engelstalige literatuur). Een andere factor in de ontwikkeling van atriale fibrillatie is een toename in de automaat van depolarisatie.

Meestal worden pathologische foci van excitatie gevormd in het gebied van de bovenste longaderen en het rechter atrium veel minder vaak - in de superior vena cava en coronaire sinus. Een onderscheidend kenmerk van atriale fibrillatie van andere typen aritmieën is de aanwezigheid van verschillende re-entry-lussen, die in feite een groot aantal contracties ondersteunt.

ECG-wijzigingen

Bij atriale fibrillatie is het eerste waar de ECG-opname op let de complete onregelmatigheid van het ritme en het verdwijnen van de P-golven (het kenmerkt het sinusritme). Het wordt veroorzaakt door het verschijnen van een veelheid van exciterende impulsen die zich langs verschillende vectoren in het myocardium voortplanten.

Dientengevolge worden f (fibrillatie) golven geregistreerd op het ECG, ze zijn zeer frequent, onregelmatig en hebben een lage amplitude. F-golven zien er anders uit in leads, het meest leesbaar in V1, V2, aVF. Ze tonen meerdere focale excitaties van de atriale gebieden op het re-entry-principe. Heb een andere amplitude en duur.

Een ander kenmerkend teken van de aanwezigheid van atriale fibrillatie op een ECG is een onregelmatig ventriculair ritme. Het treedt op als gevolg van gedeeltelijke blokkade in het atrioventriculaire knooppunt van exciterende impulsen vanuit de atria. Sommige van de pulsen zijn volledig vertraagd, sommige van hen doordringen slechts gedeeltelijk het AV-knooppunt en kunnen daarom geen excitatie van de lagere delen van het hart veroorzaken, maar ze vertragen ook de impulsen die volgen.

Omdat de activiteit van de AV-knoop wordt beïnvloed door het vegetatieve zenuwstelsel, neemt het geleidingsvermogen ervan toe tijdens de activering van de sympathische sectie en neemt af wanneer deze de nervus vaguszone binnengaat. Daarom, tijdens het waken, gaat een groter percentage van de impulsen naar de ventrikels en de frequentie van hun vermindering bereikt 200 keer / min. 'S Nachts neemt het af.

Tegelijkertijd zijn ECG-complexen die de activiteit van de ventrikels kenmerken van normale duur, maar niet in het geval van blokkering van de bundel van de His. Vervolgens wordt het ventriculaire ritme volledig onregelmatig. Golven f zijn niet helder en het elektrische complex van de ventrikels op de ECG krijgt kenmerken die overeenkomen met de blokkade van een van de benen van de His-bundel.

Atriale fibrillatie wordt geactiveerd als gevolg van hartslag, atriale flutter of AV-re-entry tachycardie (de excitatiepuls keert voortdurend terug, waardoor de hartafdelingen geen diastole kunnen krijgen - ontspanning).

Samenvattend kunnen de volgende tekenen van atriale fibrillatie op een standaard ECG in 12 leads worden geïdentificeerd:

• van de kant van de boezems - de aanwezigheid van pathologische golven f, afvlakking van de P-golf, ongelijke intervallen tussen de hoekpunten R;
• ventriculair - onregelmatig ritme, de normale lengte van het QRS-complex, als er geen blokkade is van de bundel van His;
• hartslag in het bereik van 350-500 slagen / min;
• intra-atriale blokkade geeft het begin aan van atriale fibrillatie met sinusritme (de P-golf reikt verder dan 0,12 seconde, en in leads II, III, aVF worden ze bifasisch).

diagnostiek

Een belangrijke rol wordt gespeeld door de differentiële diagnose van atriale flutter van hun fibrillatie. Omdat de laatste toestand een directe bedreiging vormt voor hartstilstand.

Dus, tijdens trillen, is de frequentie van de pulsen binnen 150-200, de excitatie wordt geregistreerd in de vorm van grote ritmische golven F, die een zaagtandprofiel hebben. De intervallen ertussen zijn uniform.

Aan de hand van een cardiogram bepaalt de arts ook de verhouding van het aantal excitatiegolven die uit de atria kwamen vóór het verschijnen van het ventriculaire complex: even ratio's 1 tot 2 en 1 tot 4 karakteriseren flutter en oneven ratio's - fibrillatie en zijn een ongunstigere indicator. Deze verhoudingen tijdens fibrillatie zijn onregelmatig en veranderen voortdurend, complete asynchronie treedt op in de acties van de hartspier.

classificatie

• Bradysystolische fibrillatie - de puls is normaal of lager, de hartslag is minder dan 60 slagen per minuut.
• Tachysystolisch - verhoogde hartslag boven 100 slagen / min.
• Normosystolic - frequentie binnen het normale bereik - 72-90 beats / min.

De golfvorm f maakt het mogelijk om fibrillatie te verdelen in grote golven (zeldzame golven weerspiegelen atriale overbelasting) en kleine golven (frequente kleine tanden komen voor bij cardiosclerose).

Afhankelijk van de duur van aritmische contracties, werd de volgende classificatie aangenomen:

• Voor het eerst onthuld - de eerste aflevering van fibrillatiebevestiging.
• Paroxysmale - treedt op en gaat vanzelf over, geeft symptomen niet langer dan twee dagen.
• Aanhoudend - het komt constant terug gedurende het hele jaar, de symptomen duren ongeveer een week en worden met medicijnen verwijderd.
• Constant - spreekt voor zich - is een aanhoudende verstoring van het ritme. Tactiek van de behandeling is gericht op het herstellen van het normale aantal hartslagen, en niet op het ritme ervan.

complicaties

Met ECG kunt u de functionaliteit van het hartgeleidingssysteem bepalen, in het bijzonder om complicaties van atriale fibrillatie te identificeren - hartfalen, trombo-embolie, transformatie in ventriculaire fibrillatie, voorlopers van alveolair longoedeem en hartastma.

Ventriculaire fibrillatie met ecg heeft het uiterlijk van ongeordende golven met verschillende amplitude en vorm, die willekeurig voorkomen en variëren van 350 tot 600 in 1 minuut. In de regel is de amplitude in het begin meer dan 5 mm (grote golf), maar het is onmogelijk om de tanden te onderscheiden zoals bij normale ecg. Vervolgens neemt de golfhoogte af (fijne golffase) en daartussen lijken gelijke contourlijnen, bij afwezigheid van reanimatiemaatregelen neemt het cardiogram de vorm aan van een horizontale lijn identiek aan de contourlijn, die de beëindiging van excitatie in het hart aangeeft.

Het kan niet alleen optreden als gevolg van atriale fibrillatie, maar ook na ventriculaire extrasystolen met AV-blokkade, paroxismale tachycardie en flutter.

resultaat

Overtreding van de synchrone en ritmische werking van alle kamers van het hart leidt tot onvolledige samentrekking van het myocardium. Het hart kan het bloed niet meer met voldoende kracht in de cirkel van bloedcirculatie duwen. Het begin van acute hartstilstand, stagnatie van bloed in het hart holte draagt ​​bij aan de vorming van bloedstolsels vnutrikardialnyh, algemene gezondheid verslechtert als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar vitale organen, de patiënt het bewustzijn verliest tijdens ventriculaire fibrillatie verdwijnt pols en klinisch dood intreedt. Daarom moet u, nadat u tekenen van fibrillatie op een ECG bent opgevangen, dringende maatregelen nemen om een ​​normaal ritme te herstellen.