Bepaling van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

Om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, zou je een stille percussie moeten gebruiken. Vinger-plezimetr hebben parallel aan de gewenste grens. Percussie leidt van de grenzen van relatieve domheid naar de grenzen van het absolute om een ​​absoluut saai geluid te verkrijgen. Eerst worden de rechter, dan de linker en uiteindelijk de bovengrenzen van de absolute saaiheid van het hart bepaald.

Om de rechtergrens van de absolute domheid van de vinger-plessimetr hart die op de rechterrand van de relatieve traagheid van het hart parallel aan de rechterrand van het sternum en het veroorzaken zachte percussie klap bepalen geleidelijk binnenwaarts bewogen totdat volledig dof geluid. Maak op dit punt een markering op de buitenrand van de vinger, tegenover de rand van relatieve saaiheid. Normaal gaat de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart langs de linkerrand van het borstbeen.

Bij het bepalen van de linkerrand van de absolute saaiheid van het hart, wordt de vinger-pleimeter parallel aan de linkerrand van relatieve saaiheid geplaatst, enigszins ervan naar buiten toe verlopend. Een stille percussiestaking wordt toegepast, waarbij de vinger geleidelijk naar binnen wordt bewogen totdat een dof geluid verschijnt. De linkerrand van de absolute saaiheid van het hart wordt uitgevoerd aan de buitenrand van de vingermaat. Normaal gesproken bevindt het zich in de V-intercostale ruimte en 1,5-2 cm versprongen mediaal van de linker mid-claviculaire lijn.

De bovengrens van de absolute domheid van de vinger-plessimetr hart die op de bovengrens van de relatieve traagheid van het hart van het borstbeen rand evenwijdig aan de randen vast en maken een stille percussie, afkomen voordat de stompe geluid (teneinde een beter onderscheid percussie percussiegeluid start op I intercostale ruimte boven de relatieve traagheid). Markeer de bovenlimiet van absolute domheid op de rand van de vinger, naar boven gericht. Normaal gesproken bevindt het zich op de IV-rand langs de linker okrudrudnoy-lijn (afbeelding 41, a, b).

Fig. 41. De grenzen van de relatieve (a), absolute (b) saaiheid van het hart en de definitie van de grenzen van de laatste (c).

Het is soms moeilijk om absolute saaiheid van relatief te onderscheiden (indien gepercussieerd van de longen naar het hart). In dergelijke gevallen wordt de vinger-laagsimeter geplaatst in het centrum van absolute saaiheid (figuur 41, c), en dan wordt hij bewogen naar de relatieve grenzen (d.w.z. van een saai geluid naar een afgestompt geluid). De eerste toetreding tot het percussiegeluid van de pulmonaire toon zal een overgang van het gebied van absolute saaiheid naar het relatieve gebied aangeven. In dit geval is het raadzaam om de zachtste percussie toe te passen: de vinger-probemeter wordt op het te percen- teren oppervlak geplaatst, niet in een rechte lijn, maar in een vorm gebogen in een rechte hoek in de eerste interfolangusverbinding. Het wordt loodrecht op het percussieoppervlak geïnstalleerd en op de plaats van de bocht worden zeer stille slagen gemaakt met de percussie-vinger van de rechterhand. Normaal gesproken wordt het gehele gebied van absolute saaiheid van het hart gevormd door het voorste oppervlak van de rechterkamer.

De verandering in het gebied van absolute saaiheid van het hart, zowel naar boven als naar beneden, is afhankelijk van drie factoren: veranderingen in de longen, de hoogte van het diafragma en de grootte van het hart. Zo wordt de doorsnedevermindering absolute dofheid van het hart gemarkeerd bij lage staande membraan, emfyseem, pneumothorax, de geaccumuleerde in het pericardium lucht, astma-aanval, en anderen. Verhoogde absolute dofheid van het hartgebied wordt waargenomen bij hoge standing diafragma atrofie of inflammatoire verdichting koplamp randen, met exsudatieve pleuritis, grote posterieure mediastinale tumoren, met exudatieve pericarditis. Bij een aanzienlijke ophoping van vloeistof in de borstholte van de voorrand van de longen volledig van het oppervlak van het hart, en de absolute dofheid wordt veroorzaakt door het hart en heeft de vorm van een trapezium.

Fig. 42. De grenzen van relatieve (a) en absolute (b) percussie-saaiheid met exudatieve pericarditis.

Een toename in de grootte van het hart leidt in de regel tot een toename van het gebied van absolute saaiheid. Wanneer bijvoorbeeld tricuspidalisklep stenose of linker atrioventriculaire openingen verhoging van de rechter ventrikel veroorzaakt een significante toename in het gebied absolute dofheid van het hart, wat vaak voorafgaat aan de verhoging van de relatieve dofheid. Wanneer vocht zich ophoopt in het pericardium, lijkt het erop dat de grenzen van de relatieve en absolute saaiheid van het hart samenvloeien en het trapeziumvormig of driehoekig van vorm wordt (Fig. 42).

6. De grenzen van het hart veranderen

6. De grenzen van het hart veranderen

De relatieve saaiheid van het hart is een gedeelte van het hart dat wordt geprojecteerd op de voorste borstwand, gedeeltelijk bedekt door de longen. Bij het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, wordt een saai percussiegeluid bepaald.

De rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt gevormd door het rechter atrium en wordt 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen bepaald. De linkerrand van de relatieve saaiheid wordt gevormd door het linker hartoor en deels door het linkerventrikel. Het wordt bepaald op 2 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn, normaal in de V intercostale ruimte. De bovengrens is normaal op de rand III. De diameter van de relatieve saaiheid van het hart is 11-12 cm.

De absolute saaiheid van het hart is een regio van het hart die strak tegen de borstwand aanligt en niet wordt bedekt door longweefsel, daarom wordt een absoluut saai geluid bepaald door percussie. Om de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de methode van stille percussie toegepast. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart worden bepaald op basis van de grenzen van relatieve saaiheid. Voor dezelfde referentiepunten blijven perkutirovat bot geluid. De rechterrand komt overeen met de linkerrand van het borstbeen. De linkerrand bevindt zich op 2 cm van de rand van de relatieve saaiheid van het hart, dat wil zeggen 4 cm van de linker middellijn van de sleutelbeen. De bovengrens van de absolute saaiheid van het hart bevindt zich op de IV-rib.

Bij linkerventrikelhypertrofie wordt de linkerrand van het hart lateraal verplaatst, d.w.z. een paar centimeters links van de linker middelste claviculaire lijn en naar beneden.

Rechter ventriculaire hypertrofie gaat gepaard met laterale verplaatsing van de rechter grens van het hart, d.w.z.

naar rechts, en wanneer de linker ventrikel wordt verplaatst, vindt er een verschuiving van de linkerrand van het hart plaats. Een algemene toename van het hart (het wordt geassocieerd met hypertrofie en dilatatie van de hartholten) gaat gepaard met een verschuiving van de bovenste rand naar boven, de linkerkant is lateraal en naar beneden, de rechterkant is lateraal. Met hydropericardium - ophoping van vocht in de pericardholte - treedt een toename op van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart.

De diameter van de hartmatigheid is 12-13 cm. De breedte van de vaatbundel is 5-6 cm.

Na percussie is het noodzakelijk om een ​​palpatiebepaling van de apicale impuls uit te voeren - het komt overeen met de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart. Normaal gesproken bevindt de apicale impuls zich op het niveau van de V-intercostale ruimte 1-2 cm binnen de linker middellijn van de clavicula. Met hypertrofie en dilatatie van de linkerventrikel, die de apicale impuls vormt, veranderen de lokalisatie en basiskwaliteiten ervan. Deze kwaliteiten omvatten breedte, hoogte, sterkte en weerstand. Hartslag normaal gesproken niet palperen. Bij hypertrofie van de rechterkamer wordt het palpaat links van het borstbeen gepalpeerd. Borstschudden bij palpatie - "Cat's snorren" - is kenmerkend voor hartafwijkingen. Dit zijn diastolische tremor over de top bij mitrale stenose en systolische tremor over de aorta bij aortastenose.

Wat is hartslag? Normen voor volwassenen en kinderen

Heartpercussion is een klinische techniek om het hart te bestuderen in de beginfase van een diagnostisch onderzoek.

De basis voor de klinische diagnose is ook palpatie en auscultatie. Deze 3 methoden zijn gebaseerd op de fysiologische structuur van de interne organen van het menselijk lichaam.

De essentie van deze percussiemethode is de studie van het myocardium door de tonaliteit te analyseren van de hartgeluiden die ontstaan ​​wanneer het hart op bepaalde punten met uw vingers wordt afgetapt. Door de borst tikken.

Percussie-applicatie

De methode van percussie van het hart heeft een populaire toepassing gevonden tijdens het bepalen van de grenzen van het myocardium, evenals de locatie in het borstbeen en de ware grootte van het hart.

De wand in het sternum, die niet wordt bedekt door de longen, wordt in de geneeskunde aangewezen als een gebied van absolute sonische saaiheid en in dit gebied zijn de grenzen van de rechter hartkamer.

Die gebieden die bedekt zijn met longen, in het tempo van het luisteren naar een saaie pertour-hartklank. Dit deel van de borst is een zone van relatieve saaiheid. Door relatieve domheid, is er een kans om meer accurate hartmaten te horen.

Diagnostische studie van het hart in een moderne klinische studie is niet beperkt tot de methode van percussie en is niet alleen gebaseerd op zijn gegevens.

Deze techniek maakt het mogelijk om op het moment van anamnese pre-deviaties in de staat van het myocardium vast te stellen en te luisteren naar de pathologie van het hart en het bloedstroomsysteem in het lichaam. Op basis van de percussie verwijst de arts de patiënt naar instrumentele en laboratoriumstudies voor het maken van een nauwkeurige diagnose van de ziekte.

Het menselijk hart is een orgaan dat uit spierweefsel (myocardium) bestaat. Daarom moet er, volgens de standaardindicatoren, op de borstkas een doffe percussietoon klinken.

Percussie-definitie van de grenzen van saaiheid

Met percussie in het hart zijn de rechter-, boven- en ook de linkerranden gescheiden. De volgorde van luisteren in percussie is van groot belang. Eerst wordt de relatieve saaiheid van de harttoon van zijn rechterlijn gehoord.

De ondergrens van de rechterkwab van de long langs de parasternale lijn van het midden van het sleutelbeen wordt bepaald, dan is het nodig om één rand hoger te stijgen en het borstbeen in de richting van het orgel te snijden.

Het is noodzakelijk om te kloppen zolang het geluid van de long met een heldere toon een doffe harttonus krijgt:

• Volgens de normatieve indicatoren van percussie - de rechterlijn van het hart bevindt zich op het niveau van de vierde rib;
• De linkerrand van de relatieve saaiheid van een orgel is de lijn van de rib waar de bovenste hartslag klinkt tijdens percussie. Tijdens het tikken wordt de vinger in een verticale positie ten opzichte van de buitenkant geplaatst en naar binnen verplaatst (dichter bij het midden). Als bij dergelijke bewegingen de apicale impuls niet wordt gevoeld, dan is het noodzakelijk om dezelfde manipulaties uit te voeren op de vijfde intercostale ruimte. Normaal gesproken bevindt de lijn van de linkerlimiet van de relatieve saaiheid van het myocard zich aan de rechterkant in het bereik van 10 - 15 millimeter mediaal;
• Bij het bestuderen van de bovenste interstitiële stompzinnigheid, wordt percussie uitgevoerd aan de linkerkant van het sleutelbeen en daalt af tussen de sternale lijn en de parasternale lijn. De vinger die naar een grens zoekt, moet parallel lopen aan de lijn die moet worden gehoord. Volgens regelgevende cijfers - contouren worden bepaald op de derde rand;
• Om de breedte van de vaatbundel te achterhalen, wordt de percussiemethode uitgevoerd in het gebied van de tweede rib en beweegt deze naar de middellijn. De grootte van de vaatbundel volgens de norm - 2 millimeter.

Wanneer alle grenzen van relatieve domheid worden bepaald, is het nodig om de afstand van alle eindpunten te meten. Onmiddellijk nodig om de transversale maat vast te stellen. Met behulp van de klerikale liniaal wordt gemeten van de punten van de eindpunten naar de mediaanlijn.

Volgens standaardindicatoren is het interval van de rechter uiterste lijn naar het midden binnen 30 - 40 millimeter, de afstand van links tussen hen is 80 tot 90 millimeter. Vervolgens worden deze twee indicatoren samengevat en wordt de grootte van het testhart verkregen - 110 - 130 millimeter.

Tabel van absolute en relatieve saaiheid van het hart is normaal:

Regulerende waarden

Volgens de standaard heeft het menselijk hart de vorm van een kegel. Het hartorgel bevindt zich aan de linkerkant van de borst. De laterale delen, evenals het bovenste deel ervan, zijn bedekt met lichtlobben van de long.

De voorkant van de hartspier is gesloten door de borst. De rug is gesloten door mediastinale organen, de onderste rand van het hart sluit het diafragma. Alleen niet een groot gebied op de voormuur van het hart wordt niet bedekt, en juist daardoor worden de grenzen van saaiheid bepaald door middel van percussie.

Wat zijn de grenzen van stompzinnigheid?

De grenzen van de saaiheid van het hart zijn relatief - geconcentreerd in de periferie van de projectie van het hart en geven de parameters aan die de long bedekken, het resultaat is een saai geluid.

De grenzen van absolute domheid wijzen op het projectiegebied (centrale deel) van de hartspier, die wordt gevormd door een onbedekt gedeelte van de voorste wand van het hart. Dit geeft het geluid bij een doffe percussie

Grenzen van saaiheid afhankelijk van leeftijd

De juiste grenslijn ingesteld door percussie is de rechterventrikel van het myocardium. Het uiterste punt aan de linkerkant is de linker hartkamer.

In het gebied van de bovenste hartgrens bevindt zich het linker atrium. Rechter atrium kan niet herkend worden door percussie omdat het orgel zich niet anatomisch parallel aan de borst bevindt, maar enigszins schuin.

Bij kinderen veranderen de grenzen van het orgel bij het opgroeien. Op 12-jarige leeftijd is het hart van een kind zo groot als een volwassene.

Normatieve indicatoren van percussie van de hartmaat naar leeftijd bij kinderen:

Oorzaken van afwijkingen in prestaties van de norm

Vertrouwend op de standaard oriëntatiepunten van de grenzen van het hart, op basis van de anatomische structuur van een persoon tijdens percussie op de relatieve saaiheid van geluid, kan men achterdochtig zijn ten aanzien van afwijkingen van de standaardindicatoren.

Uitbreiding van het linker atrium

Elke afwijking in grootte ten opzichte van de norm is een teken van een zich ontwikkelende pathologie in het myocardium:

• Verplaatsing van de rand tijdens percussie naar de rechterkant (expansie van de intemi) is de hypertrofie van de rechter ventrikel, of dilatatie van de kamer van de ventrikel;
• Vergrote bovenmarge - linker atriale hypertrofie of dilatatie van de linker atriale kamer;
• De verplaatsing van het eindpunt van de rand langs de linkerrand (links uitgezet) - linker ventrikelhypertrofie of dilatatie van de linker kamer. Deze afwijking wordt meestal ingesteld tijdens percussie, omdat de grens van het orgel wordt uitgebreid naar de linkerkant voor hypertensie, die meer dan 5 kalenderjaren duurt, en de pathologie al heeft laten ontwikkelen: hypertrofie van de linker myocardiale kamers;
• Uniforme uitbreiding van alle grenzen van de relatieve saaiheid van het hart is een teken van hypertrofie van zowel de rechterzijdige ventrikel als de linkerzijdige ventrikel.

Pericardiale verplaatsing van de grenslijn

Naast het uitbreiden van de grenzen die worden veroorzaakt door pathologieën en stoornissen in het myocardium, is er ook een verschuiving in de marge van relatieve saaiheid tijdens percussie. Deze verschuiving van saaiheid wordt veroorzaakt door pathologieën van het cardiale shirt (pericardium).

Pathologie van het hartoverhemd.

Ook organen grenzend aan het hartzakje:

• Uitbreiding van relatieve saaiheid is uniform - dit is pericarditis. Wanneer een pericardiale ontsteking optreedt, leidt ophoping van vocht in de pericardholte tot een toename van het volume van het cardiale shirt en de uitzetting ervan. Vloeistoffen kunnen oplopen tot 1000 milliliter;
• Eenzijdige verplaatsing tussen relatieve saaiheid in percussie, in de richting van orgaanschade is een mogelijke overtreding van longfunctionaliteit (atelectasis), en in de gezonde kant van een orgaan is het mogelijk accumulatie van biologisch fluïdum in de long of accumulatie van luchtmassa in het borstvlies. Deze aandoening veroorzaakt pathologie, longhydrothorax of pneumothorax pneumothorax;
• De verschuiving van de relatieve stompzinnigheid van het recht van zijn grens naar links komt vrij zelden voor, maar een dergelijke afwijking vindt plaats. Dit is een indicator van cirrose in de laatste fase van de ontwikkeling van de pathologie, die wordt veroorzaakt door een sterke toename van het volume van het orgel. De lever, stijgend, verschuift omhoog, legt druk op het hartorgel en verplaatst het naar boven.

Vooroordelen voor risicofactoren

Dilatatie van de hartkamers, evenals hypertrofie van de wanden van het myocardium, roepen meer van dergelijke redenen op:

• Congenitale misvormingen bij kinderen;
• Verworven defecten - in het lichaam van een volwassene;
• Myocardinfarct - post-infarct periode;
• Cardiale sclerose veroorzaakt door een hartinfarct;
• Ontsteking van myocarditis;
• Cardiomyopathie van dyshormonale aard, veroorzaakt door stoornissen in de hormoonproductie, door de bijnier of door ziekte van de schildklier;
• Hypertensieve hartziekte.

De arts, die afwijkingen in de normen van de grens heeft vastgesteld, kan pathologieën in het orgaan suggereren en de patiënt naar een vollediger instrumentaal onderzoek van de hartspier sturen.

Symptomatologie van pathologieën die verplaatsing veroorzaken

Als de arts veranderingen heeft gevonden in de normatieve indicator van de relatieve saaiheid van het myocard via de percussiemethode, moet u nagaan of de patiënt zichtbare symptomen van die ziekten heeft.

Wat veroorzaakte een verschuiving in de saaiheid van het hartorgel:

• Dyspnoe bij inspanning op het lichaam en bij lopen is een pathologie van het hartorgaan. Dyspnoe kan ook optreden in een buikligging. Ernstige symptomen van hartziekte zijn: oedeem van de onderste ledematen, pijn in de borst en een abnormaal hartritme;
• Droge en slijmoplossende hoest is een teken van pathologie in de longen. Ook wordt bij longziekten kortademigheid tot uitdrukking gebracht en ontwikkelt cyanose van de huid (cyanose);
• Leverpathologieën manifesteren zich door geelverkleuring van de huid (geelzucht), toename van het volume van de buikholte, problemen met de ontlasting (obstipatie, diarree) en uitgesproken oedeem van de ledematen, het gezicht en het peritoneum.

Uitbreiding van de rand van de hartspier, of de verplaatsing ervan is niet de norm voor een gezond organisme.

Daarom is het de taak van de cardioloog om de relatieve saaiheid nauwkeuriger te bepalen en de pathologieën van het lichaam van de patiënt te identificeren.

Aanvullende methode voor diagnose van het hart

Instrumentele methoden voor het bestuderen van de verlengde randen van het hartorgaan:

• ECG (elektrocardiografie) - onthult abnormaliteiten in het myocardium, detecteert hypertrofie van de wanden van de hartspier, dilatatie van de hartkamers, diastole disfunctie, verminderde systolprestaties, bloedstolsels in de tussekamer-septa;
• X-ray - toont de grootte van het lichaam, uitgedrukt hypertensie in de kleine (hart) cirkel van de bloedstroom, de toestand van de linkerzijdige contour van het lichaam;
• Echografie van het hart - een manier om pathologie in een vroeg stadium te detecteren en is in staat om de binnenkant van de linker kamer te onderzoeken;
• Lung ultrasound - om longoedeem, de hoeveelheid vloeistof, evenals de staat van de longbloedstroom te detecteren;
• Echografie van de lever - bepaal de grootte van de lever, ontdek het stadium van ontwikkeling van orgaanvernietiging door cirrose;
• Bijnier-echografie - identificeer afwijkingen in het werk en ontdek de mogelijke oorzaak van falen in het werk;
• Echografie van de schildklier - bepaalt de pathologie in het orgaan van het endocriene systeem.

Verplaatsingstherapie

Pathologie van verplaatsing van het hart, of de grenzen van de uitbreiding ervan, kan niet worden behandeld. Het is noodzakelijk om de etiologie van bias te onderzoeken en de oorzaak van de pathologie rechtstreeks te behandelen.

In dit geval kan het nodig zijn om hartafwijkingen chirurgisch te behandelen met behulp van chirurgische technieken:

• Coronaire stenting is een methode om de bloedvaten te versterken, waardoor herhaling van een hartinfarct wordt voorkomen;
• Aorta coronaire bypass-operatie is een techniek om het vernietigde deel van de kransslagader te vervangen door een shunt. Het helpt ook bij het voorkomen van recidiverend myocardiaal infarct;
• Angioplastiek.

Het is ook noodzakelijk om medicamenteuze therapie te gebruiken, met het gebruik van dergelijke groepen medicijnen:

• Antihypertensiva;
• sedativa;
• Diureticum;
• Geneesmiddelen die het hartritme controleren;
• Bètablokkers;
• ACE-remmers.

De percussietechniek is een manier om in eerste instantie de diagnose van een orgaan te bepalen. Met deze methode kan de arts afwijkingen van de voorgeschreven anatomische normen van de hartspier identificeren. En ook om de patiënt te begeleiden naar een meer gedetailleerd en uitgebreid diagnostisch onderzoek van het hart.

Op basis van geschiedenis en percussie, kunt u een diagnose stellen op een moment dat er geen mogelijkheid is voor een instrumenteel onderzoek, maar het is noodzakelijk om een ​​spoedbehandelingbeslissing te nemen.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

De normale configuratie van het hart: de normale grenzen van relatieve en absolute saaiheid, de normale lengte van de long en de diameter van het hart, de taille van het hart is niet veranderd, de cardio-diafragmatische hoeken (vooral de rechter) worden bepaald.

De breedte van het hart is de som van twee loodlijnen die zijn neergelaten aan de langskant van het hart: de eerste is vanaf het overgangspunt van de linkerrand van de cardiovasculaire bundel van het hart naar de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart en de tweede is vanaf het punt van de lever-cardiale hoek.

De diameter van de relatieve saaiheid van het hart is 11 - 13 cm De contouren van de saaiheid van het hart kunnen worden aangegeven door stippen op het lichaam van de patiënt, waarbij de grenzen van saaiheid op de omlijnde botten worden aangegeven. Als je ze hebt verbonden, ontvang je contouren van relatieve saaiheid.

Diagnostische waarde. Normaal gesproken is de breedte van de vaatbundel 5-6 cm. Een toename in de grootte van de diameter van de vasculaire bundel wordt waargenomen bij atherosclerose en bij aorta-aneurysma.

GRENZEN VAN RELATIEVE EN ABSOLUTE HEMHEID VAN HET HART. TECHNISCHE DEFINITIES. DIAGNOSTISCHE WAARDE. HARTDIMENSIES. LENGTE, JURIDISCH HART, VASCULAIRE BALBREEDTE IN NORMAAL EN PATHOLOGIE. DIAGNOSTISCHE WAARDE.

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart.

Rechterrand. Zoek eerst het niveau van de stand van het diafragma naar rechts om de algemene positie van het hart in de borstkas te bepalen. Voor de mid-claviculaire lijn, bepaalt diepe percussie de saaiheid van percussiegeluid overeenkomstig de hoogte van de koepel van het diafragma. Maak een markering op de rand van de vingermeter en kijk daarbij naar het heldere geluid. Tel de rand. Gebruik vervolgens een stille percussie om de onderrand van de longrand te bepalen. Maak ook een markering en bereken de rand. Dit wordt gedaan om de positie van het hart te bepalen. De verdere beschrijving van de techniek verwijst naar de normale positie van de koepel van het diafragma. Gewoonlijk bevindt de rand van de long zich op het niveau van de VI-rib, en de koepel van het diafragma bevindt zich 1,5-2 cm hoger in de V-intercostale ruimte. De volgende fase van de studie, de vinger-laagsensor, wordt verticaal geïnstalleerd, parallel aan de gewenste rand van het hart langs de mid-claviculaire lijn, in de vierde intercostale ruimte en percussie door diepe palpagorny percussie naar het borstbeen tot het geluid saai is. Het wordt in de aanloop aanbevolen om de ribben te tellen en ervoor te zorgen dat de percussie wordt uitgevoerd in de vierde intercostale ruimte. Neem vervolgens, zonder de vingermaat te verwijderen, een markering op de buitenrand en meet de afstand van dit punt tot de rechterrand van het borstbeen. Normaal gesproken is dit niet groter dan 1,5 cm. Nu zullen we uitleggen waarom percussie niet hoger dan de vierde intercostale ruimte moet worden uitgevoerd. Als de koepel van het diafragma zich ter hoogte van de VI-rand bevindt, moet de rechterrand worden bepaald door de V-intercostale ruimte, de V-rand, de vierde intercostale ruimte en de 4e rand. Door de verkregen punten met elkaar te verbinden, kunnen we controleren of de IV-intercostale ruimte het meest relatieve punt van relatieve saaiheid van het hart naar rechts is. Hierboven mag niet worden geplagieerd, aangezien de basis van het hart al dichtbij is, het derde ribbenkraakbeen, de rechter atriovasculaire hoek.

De bovenste rand van het hart. Diep palpatiepercussie wordt onderzocht vanaf I intercostale ruimte langs de lijn evenwijdig aan de linkerrand van het borstbeen en 1 cm ervan. Als u een saaiheid hebt gevonden, maakt u een markering op de buitenrand van de vinger-pleessimeter. Onder normale omstandigheden bevindt de bovengrens zich aan de derde rand (boven, onderrand of midden). Vervolgens moet u de randen opnieuw berekenen, om de juistheid van de studie te verzekeren door herhaalde percussie. De bovenrand wordt gevormd door het linker hartoor.

De linkerrand van het hart. Percussie start vanaf de voorste axillaire lijn in de V-intercostale ruimte en beweegt mediaal naar de zone waar de apicale impuls werd gevonden. De vingermaat is verticaal, d.w.z. evenwijdig aan de gewenste grens. Ontvang na ontvangst van een duidelijk saai percussiegeluid een markering op de buitenrand van de vinger, met een duidelijk pulmonair geluid tegenover. Onder normale omstandigheden bevindt dit punt zich mediaal van de mid-claviculaire lijn. De linker contour van het hart kan worden verkregen door op dezelfde manier in de IV intercostale ruimte langs de IV-, V, VI-ribben te snijden. In gevallen waarbij de apicale impuls van het hart niet wordt bepaald, wordt aanbevolen om percussie niet alleen in de V intercostale ruimte, maar ook op het niveau van de V en VI ribben, en indien nodig, langs de IV en VI intercostale ruimten. In pathologie kun je verschillende pathologische veranderingen in het hart identificeren, als je percussie toevoegt in de derde intercostale ruimte.

Stahoogte van de rechter atriovaspectiehoek. De vingerdrukmeter wordt evenwijdig aan de ribben op de gevonden rechterrand geïnstalleerd, zodat de I-falanx de rechterborstlijn bereikt. Percussie is een stille percussie tot een lichte matheid. Aan de onderkant van het falanx-merkteken. Normaal gesproken zou het op het derde ribkraakbeen aan de onderkant moeten zijn, ongeveer 0,5 cm rechts van de rechterrand van het borstbeen. We leggen; de rechterrand van het hart werd bepaald door diepe percussie door het geluid te dempen. Bij het bepalen van de atriovasale hoek wordt oppervlakpercussie gebruikt, waarbij het geluid hier pulmonaal wordt. Het doven van geluid ter hoogte van de atriovasale hoek geeft de structuur van de vaatbundel, in het bijzonder de superieure vena cava en de aorta op korte afstand van elkaar. Als de beschreven methode voor het bepalen van de hoogte van de rechter atriovasale hoek niet werkt, kunt u de tweede methode gebruiken: ga door met de bovenste rand van het hart naar rechts en percussie rechts van de mid-claviculaire lijn langs de derde rib naar het borstbeen naar botheid met een zachte percussie. Als deze methode geen overtuigende gegevens oplevert, kunt u een voorwaardelijk punt nemen: de onderste rand van het derde ribbenkraakbeen aan de rechterrand van het borstbeen. Met een goede percussietechniek levert de eerste methode goede resultaten op. De praktische waarde van het bepalen van de juiste atriovasale hoek is de noodzaak om de longitudinale tak van het hart te meten.

Het meten van de grootte van het hart.

Volgens MG Kurlov: longitudinaal hart is de afstand van de rechter atriovasale hoek tot het meest linkse punt van de hartcontour. De hartdiameter is de som van twee afstanden: de rechter en linker grenzen van het hart vanaf de middellijn van het lichaam. Van Ya.V. Plavinsky: de hoogte van de patiënt wordt gedeeld door 10 en 3 cm afgetrokken voor de longitudinale spiegel en 4 cm voor de diameter van het hart. De grens van de absolute saaiheid van het hart. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart en het deel van de rechterventrikel dat niet door de longen wordt bedekt, worden bepaald door stille percussie. De bovengrens wordt onderzocht langs dezelfde lijn als de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart. Het is hier goed om drempelpercussie te gebruiken wanneer het pulmonaire geluid nauwelijks hoorbaar is in de zone van relatieve saaiheid van het hart en volledig verdwijnt zodra de vinger-pleessimeter een positie inneemt in de zone van absolute saaiheid. Maak op de buitenrand van de vinger een markering. Onder normale omstandigheden passeert de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart langs de vierde rand. De rechter tranche van de absolute saaiheid van het hart wordt bepaald door dezelfde lijn waarlangs de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart werd onderzocht. Vinger-plesimeter wordt verticaal geplaatst in de vierde intercostale ruimte en wordt met de methode van minimale percussie naar binnen verplaatst totdat het longgeluid verdwijnt. Het merkteken bevindt zich op de buitenrand van de vingermaat. Onder normale omstandigheden valt hij samen met de linkerrand van het borstbeen.

Het meten van de breedte van de vaatbundel. De vaatbundel bevindt zich boven de basis van het hart achter het borstbeen. Het wordt gevormd door de superieure vena cava, aorta en longslagader. De breedte van de vaatbundel is iets groter dan de breedte van het borstbeen. Gebruikte minimale percussie. Finger-plezimetr rechts in de mid-claviculaire lijn in de tweede intercostale ruimte, en percussie leidt naar het borstbeen. Het merk wordt gemaakt op de buitenrand van de vinger. Hetzelfde onderzoek wordt uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant en vervolgens in de eerste intercostale ruimte aan de linker- en rechterkant. Onder normale omstandigheden is de breedte van de vaatbundel 5-6 cm Oscillaties zijn mogelijk van 4-4,5 tot 6,5-7 cm, afhankelijk van het geslacht, de samenstelling en de hoogte van de patiënt. De toename in de breedte van de vaatbundel kan zijn met een aorta-aneurysma, de opgaande deling en de boog, met tumoren van het anterior mediastinum, mediasthenitis, verdichting van de longen in het studiegebied, lymfeklieren toename

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart - een concept dat op grote schaal door artsen wordt gebruikt om de positie van een orgaan in het menselijk lichaam te bepalen. Dit is nodig om de gezondheidstoestand en de tijdige detectie van eventuele afwijkingen te bepalen. Een dergelijke taak wordt toegewezen aan huisartsen en cardiologen tijdens geplande onderzoeken van patiënten.

Wat is dit medische concept?

Bij een gezond persoon heeft het hart een vorm die op een gewone kegel lijkt. Het wordt links op de borst geplaatst, onderaan is er een lichte helling. De hartspier is van bijna alle kanten afgesloten met organen. Boven en aan de zijkanten is er longweefsel, vooraan - borst, onder - diafragma, achter - mediastinale organen. Slechts een klein deel blijft "open".

De term "grenzen van de relatieve saaiheid van het hart" impliceert het gebied van de hartspier, dat op de borst wordt geprojecteerd en gedeeltelijk is bedekt met longweefsel. Om deze waarde te bepalen tijdens het onderzoek van de patiënt met behulp van de methode van percussie, wordt een stom percussiegeluid gedetecteerd.

Met behulp van tikken kunt u de boven-, rechter- en linkergrenzen definiëren. Maak op basis van deze indicatoren een conclusie over de positie van het hart ten opzichte van naburige organen.

Bij het bepalen van deze indicator wordt ook de term absolute saaiheid gebruikt. Het betekent een gedeelte van het hart dat strak tegen de borst is gedrukt en niet door de longen wordt bedekt. Daarom wordt tijdens het tikken bepaald door een saai geluid. De grenzen van absolute domheid worden altijd bepaald, waarbij de nadruk ligt op de relatieve waarden.

Normen voor een gezond persoon

Om de juiste grens van hartdilheid te bepalen, moet u uw vingers langs de 4de intercostale ruimte van rechts naar links bewegen. Het is meestal gemarkeerd op de uiterste rand van het borstbeen aan de rechterkant.

Als u de linkerrand wilt bepalen, verplaatst u uw vingers langs de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant. Het is gemarkeerd 2 cm naar binnen vanaf de claviculaire lijn naar links.

De bovenlimiet wordt bepaald door van boven naar beneden langs de ribbenkast naar links te gaan. Meestal kan het worden gedetecteerd op de 3e intercostale ruimte.

Bij het bepalen van de grenzen van saaiheid, is het noodzakelijk om te begrijpen dat ze overeenkomen met bepaalde delen van het hart. Rechts en links - de ventrikels, de bovenkant - het linker atrium. Het is onmogelijk om de projectie van het rechteratrium te bepalen vanwege de kenmerken van de plaatsing van het orgaan in het menselijk lichaam.

De waarde van de randen van het hart bij kinderen is anders dan bij volwassenen. Pas op 12-jarige leeftijd bevindt dit lichaam zich in een normale positie.

Hoe deze indicatoren te bepalen?

Om de grenzen van de gebruikte methode percussie van het hart te bepalen. Deze onderzoeksmethode sluit het gebruik van extra hulpmiddelen of apparatuur uit. De dokter gebruikt alleen zijn vingers. Hij legt ze op de borst en klopt.

Specialist richt zich op de aard van het geluid. Hij kan doof, saai of stemhebbend zijn. Op basis hiervan kan hij de geschatte locatie van de hartspier bepalen en een voorlopige diagnose stellen aan de patiënt. Op basis hiervan wordt aan de patiënt aanvullende onderzoeken voorgeschreven die het bestaande probleem nauwkeuriger kunnen bepalen of de aanwezigheid ervan kunnen aantonen.

Mogelijke oorzaken van afwijkingen

Door je te richten op de geïdentificeerde relatieve grenzen van het hart, kun je bepaalde gezondheidsproblemen wantrouwen. Meestal praten ze over de toename van bepaalde delen van het lichaam, wat typerend is voor veel ziekten.

Bij het verschuiven van de afmetingen naar de rechterkant, kan worden beargumenteerd over de aanwezigheid van:

• dilatatie van de holte van de rechterkamer;
• hypertrofie van hartweefsel.

Vergelijkbare pathologieën worden gedetecteerd wanneer de linker- of bovenrand wordt verplaatst in het overeenkomstige deel van het hart. Meestal observeren artsen veranderingen in de parameters aan de linkerkant. In de meeste gevallen geeft dit aan dat de patiënt arteriële hypertensie heeft, wat leidt tot alle negatieve veranderingen in het lichaam.

Uitzetting van bepaalde delen van het hart of hypertrofie wordt waargenomen in de aanwezigheid van een aantal andere ernstige ziekten:

• congenitale hartspierdefecten;
• geschiedenis van een patiënt met een hartinfarct;
• myocarditis;
• cardiomyopathie, veroorzaakt door concomitante endocriene aandoeningen.

Andere mogelijke afwijkingen

Een uniforme uitbreiding van de parameters van hartdilheid is ook mogelijk. In dit geval kunnen we praten over gelijktijdige hypertrofie van de rechter en linker ventrikel. De verplaatsing van de grenzen is niet alleen mogelijk in pathologieën van het hart, maar ook in de aanwezigheid van problemen met het pericardium. Soms komen deze aandoeningen voor bij stoornissen in het werk en de structuur van naburige organen - de longen, lever, mediastinum.

Uniforme uitbreiding van grenzen wordt vaak waargenomen met pericarditis. Deze ziekte gaat gepaard met een ontsteking van de pericardplaten, wat leidt tot de accumulatie van een groot volume vocht in dit gebied.

Eenzijdige uitbreiding van de grenzen van het hart wordt waargenomen in sommige pathologieën van de longen:

Soms gebeurt het dat de rechterrand naar links wordt verschoven. Het komt voor bij cirrose, wanneer de lever aanzienlijk in volume toeneemt.

Wat zijn de gevaarlijke afwijkingen van de norm?

Bij het identificeren van de veranderde randen van het hart, wordt de patiënt aangeraden om een ​​aanvullend onderzoek van het lichaam te ondergaan. Doorgaans krijgt de patiënt een aantal diagnostische procedures toegewezen:

• elektrocardiografie;
• Röntgenfoto van organen in de borst;
• hart echografie;
• Echografie van de buikorganen en de schildklier;
• bloedtesten.

Dergelijke diagnostische procedures kunnen het bestaande probleem identificeren en de ernst van de ontwikkeling bepalen. Het is inderdaad niet zo belangrijk om het feit van het veranderen van grenzen te hebben, omdat dit wijst op de aanwezigheid van bepaalde pathologische aandoeningen. Hoe sneller ze worden geïdentificeerd, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Wanneer is behandeling nodig?

Als veranderingen in hartdilheid worden gedetecteerd, is een specifieke behandeling mogelijk. Het hangt allemaal af van het gediagnosticeerde probleem, dat de tactiek van de behandeling bepaalt.

In sommige gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn. Dit is nodig als er ernstige hartafwijkingen zijn die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. Om herhaling van een hartaanval te voorkomen, wordt coronaire bypassoperatie of stenting uitgevoerd.

Als er kleine veranderingen zijn, wordt medicamenteuze therapie toegepast. Het heeft tot doel verdere veranderingen in de grootte van het hart te voorkomen. Voor dergelijke patiënten kunnen ze diuretica, medicijnen voor de normalisatie van hartritmestoornissen en bloeddrukindicatoren voorschrijven.

De prognose van de geïdentificeerde aandoeningen hangt af van de ernst van de ontwikkeling van de aanwezige ziekten. Als hun behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, is de kans groot dat de gezondheid en het welzijn van de zieke behouden blijven.

19. Absolute saaiheid van het hart: concept, bepalingsmethode. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart zijn normaal. Veranderingen in de grenzen van de absolute saaiheid van het hart in pathologie.

De absolute saaiheid van het hart is een regio van het hart die strak tegen de borstwand aanligt en niet wordt bedekt door longweefsel, daarom wordt een absoluut saai geluid bepaald door percussie. Om de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de methode van stille percussie toegepast. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart worden bepaald op basis van de grenzen van relatieve saaiheid. Voor dezelfde referentiepunten blijven perkutirovat bot geluid. De grens wordt bepaald door de rand van de vinger, tegenover een helderder geluid. Voor het gemak kan de rand worden gemarkeerd als gemakkelijk wasbare inkt. De rechterrand komt overeen met de linkerrand van het borstbeen. De linkerrand bevindt zich op 2 cm van de rand van de relatieve saaiheid van het hart, dat wil zeggen 4 cm van de linker middellijn van de sleutelbeen. De bovengrens van de absolute saaiheid van het hart bevindt zich op de IV-rib.

Tabel 3.2 Strutynsky (verandering in de relatieve en absolute saaiheid van het hart)

20. Inspectie en palpatie van het hart. Apicale impuls van het hart, de methode van detectie. Kenmerken van de apicale impuls in gezondheid en ziekte. Hartimpuls, de klinische betekenis van de detectie. Rillend in het hart ('cat's snurreren'), klinische betekenis.

Met behulp van inspectie kan men de zogenaamde hartbult (borstuitsteeksel) detecteren die ontstaat als gevolg van congenitale of verworven hartafwijkingen in de kindertijd, dat wil zeggen wanneer ossificatie van het kraakbeen nog niet heeft plaatsgevonden.

Ritmisch synchroon opspringend met de activiteit van het hart, wordt het uitsteeksel van een beperkt deel van de borst in het gebied van zijn top de apicale impuls genoemd. Het wordt veroorzaakt door een slag van de top van het hart, met zijn samentrekking op de borstwand.

Als in de regio van het hart, in plaats van uitsteeksel, ritmische samentrekking van de borst wordt waargenomen, wordt er gezegd dat ze een negatieve apicale impuls hebben. Het wordt waargenomen in adhesies van de pariëtale en viscerale vellen van het pericardium in het geval van vernietiging of adhesie van de laatste met aangrenzende organen.

Als het gebied van de apicale impuls van dunne mensen zich tegenover de rib bevindt, is de impuls niet waarneembaar; alleen systolische retractie wordt opgemerkt (iets naar rechts en boven de gebruikelijke lokalisatie van de apicale impuls) van aangrenzende delen van de borstwand, die kan worden aangezien voor een negatieve apicale impuls (fout-negatieve impuls). De reden hiervoor kan zijn een afname van het volume en afscheiding uit de voorste borstwand van de linker hartkamer tijdens de samentrekking, evenals uitzetting van de rechter hartkamer, die samen met het rechteratrium een ​​smalle strook van de linker hartkamer terugduwt. Als een resultaat bereikt de top van het hart niet de borstwand en in plaats van het uitsteeksel van de laatste, is deze te zien in de regio IV - V intercostale ruimte nabij de linkerrand van het borstbeen.

Palpatie van het hartgebied maakt het mogelijk om de apicale impuls van het hart beter te karakteriseren, de hartimpuls te detecteren, de zichtbare pulsatie te evalueren of te detecteren, het trillen van de borst te onthullen (een symptoom van "spinnen van de kat").

Om de apicale impuls van het hart te bepalen, wordt de rechterhand met het palmaire oppervlak op de linkerhelft van de borst van de patiënt geplaatst in het gebied van de abdominale lijn tot de voorste oksel tussen III en IV ribben (voor vrouwen wordt de linker borstklier naar boven en naar rechts verplaatst). In dit geval moet de basis van de hand naar het borstbeen worden gedraaid. Bepaal allereerst de druk met de hele handpalm, en dan zonder de hand op te tillen, met de pulp van de terminale vingerkoot van de vinger, loodrecht geplaatst op het oppervlak van de borst.

Let bij palpatie op de locatie, prevalentie, hoogte en weerstand van de apicale impuls.

Normaal gesproken bevindt de apicale impuls zich in de V-intercostale ruimte op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn. Verplaatsing kan een toename van de druk in de buikholte veroorzaken, wat leidt tot een toename van de stand van het diafragma (tijdens zwangerschap, ascites, winderigheid, tumoren, enz.). In dergelijke gevallen beweegt de push omhoog en naar links, terwijl het hart naar boven en naar links wijst en een horizontale positie inneemt. Wanneer het diafragma laag staat vanwege een afname van de druk in de buikholte (bij afvallen, visceroptosis, emfyseem, enz.), Verschuift de apicale impuls naar beneden en naar binnen (naar rechts), terwijl het hart naar rechts en naar beneden draait en een meer verticale positie inneemt.

De hartimpuls is voelbaar via het palmaire oppervlak van de hand en wordt gevoeld als een hersenschudding in het gebied van absolute saaiheid van het hart (IV-V intercostale ruimte links van het borstbeen). Een uitgesproken hartimpuls duidt op een significante rechterventrikelhypertrofie.

Het snorringssymptoom van een kat is van groot diagnostisch belang: trillen op de borst lijkt op een spinnende kat tijdens het aaien. Het wordt gevormd door de snelle passage van bloed door de versmalde opening, wat resulteert in zijn vortexbewegingen, die door de hartspier naar het oppervlak van de borst worden overgebracht. Om het te identificeren, moet je je hand op de plaatsen van de kist leggen waar het gebruikelijk is om naar het hart te luisteren. Het katachtige snorgevoel, gedefinieerd tijdens diastole aan de top van het hart, is een kenmerkend teken van mitrale stenose, tijdens systole op de aorta - aortastenose, op de longslagader - stenose van de longslagader of niet-incisie van de botallus (arteriële) ductus.

Grenzen van het hart met percussie: de norm, de oorzaken van expansie

Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen

De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bevindt de maag zich bijvoorbeeld in de linkerzijde van de buikholte, bevinden de nieren zich aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en bevindt het hart zich links van de middellijn van het lichaam in de holte van de menselijke borst. Strikt bezet anatomische positie van de interne organen is noodzakelijk voor hun volledige werk.

De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en grenzen van een orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en oren. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd.

Grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald door middel van percussie, wanneer de arts met behulp van zijn vingers het vooroppervlak van de borst "klopt" en, gericht op het verschil van geluiden (doof, dof of rinkelend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.

De percussiemethode maakt het vaak mogelijk om een ​​diagnose te vermoeden, zelfs in het stadium van het onderzoek van een patiënt, voordat instrumentale onderzoeksmethoden worden gekozen, hoewel deze laatste nog steeds een dominante rol speelt bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)

Percussie - Russische educatieve film

Normale waarden van de grenzen van hartdilheid

Normaal heeft een menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden wijzend, en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en op de top van het hart is een beetje gesloten in kleine delen van de longen, aan de voorkant - het vooroppervlak van de borst, achter - de mediastinum-organen en onder - het middenrif. Een klein "open" deel van het voorste oppervlak van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door te tikken.

grenzen van relatieve (a) en absolute (b) hartsullheid

Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel een verhoogde luchtigheid heeft, zal gepaard gaan met een duidelijk pulmonaal geluid en het kloppen op het gebied van het hart, waarvan de spier een dichter weefsel is, wordt vergezeld door een bot geluid. De definitie van de grenzen van het hart, of hartslaapheid, is hierop gebaseerd - tijdens slagwerk beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden, en wanneer een helder geluid verandert in een dove, merkt hij de grens van saaiheid op.

Wijs de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart toe:

1. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de rand van de projectie van het hart en betekenen de randen van het lichaam, die enigszins worden bedekt door de longen, en daarom zal het geluid minder doof (saai) zijn.
2. De absolute grens duidt het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door het open gedeelte van het vooroppervlak van het orgel, en daarom is het percussiegeluid doffer (bot).

De geschatte waarden van de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn normaal:

• De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte van rechts naar links te bewegen en wordt meestal genoteerd in de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen naar rechts.
• De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte links van het sternum te bewegen en wordt genoteerd langs de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm binnenwaarts van de middelste claviculaire lijn naar links.
• De bovengrens wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden langs de intercostale ruimten links van het borstbeen te bewegen en wordt gemarkeerd langs de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De rechterrand komt overeen met de rechterventrikel, de linkerrand van de linker ventrikel, de bovenste rand naar de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met behulp van percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt verticaal, maar diagonaal).

Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart terwijl ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.

Normale waarden in de kindertijd zijn:

De grenzen van relatieve en absolute hartsmerheid zijn normaal

In diagnostische termen is het belangrijk om de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart te verschuiven en de transversale dimensies te veranderen.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van niet-cardiale oorzaken
(1) de relatieve saaiheid van het hart verschuift naar boven en naar de zijkanten (horizontale positie van het hart) wanneer het diafragma hoog is (hyperstonisch lichaamstype, flatulentie, significante ascites), neemt de transversale afmeting van het hart toe;
(2) de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden naar beneden verschoven met een gelijktijdige afname van de transversale afmeting wanneer het diafragma laag is (asthenisch lichaamstype, splanchnoptoptose) - de verticale positie van het hart;
(3) bij het veranderen van de positie van het lichaam, zijn de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven: in de positie aan de linkerkant met 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - met 1,5-2 cm naar rechts;
(4) in de aanwezigheid van exsudaat of gas in de pleurale holte, mediastinale tumoren, worden de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie; met obstructieve atelectase van de long, verklevingen tussen de pleura en het mediastinum - in de richting van de laesie.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van hartoorzaken
(1) de verplaatsing van de relatieve matigheidslimiet naar rechts is toe te schrijven aan de uitzetting van het rechter atrium of rechterventrikel in het geval van insufficiëntie van de 3-bladige klep, vernauwing van de opening van de longslagader en ziekten die pulmonale hypertensie, mitrale stenose;
(2) de verplaatsing van de grens van relatieve saaiheid naar links treedt op met dilatatie en hypertrofie van de linker hartkamer bij hypertensie, aortische hartziekte, atherosclerose, aneurysma van de opgaande aorta, enz.;
(3) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid naar boven en naar links is te wijten aan een aanzienlijke uitzetting van het linker atrium met mitrale stenose, mitralisklep insufficiëntie;
(4) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid in beide richtingen ("bullish heart") kan verschillende redenen hebben: schade aan de hartspier bij myocarditis, myocardiosclerose, verwijde cardiomyopathie; gelijktijdige toename van de linker en rechter ventrikels en het linker atrium met gecombineerde hartklepaandoening; wanneer vloeistof zich ophoopt in het gebied van het pericard (pericardiale effusie), lijkt de vorm van saaiheid op een driehoek of een trapezium, met de basis naar beneden gericht;
Het verkleinen van de relatieve saaiheid vindt plaats met het weglaten van het diafragma, emfyseem, pneumothorax. In dergelijke gevallen schuift het hart niet alleen naar beneden, maar neemt het ook een meer rechtopstaande positie aan - een hangend of een hart.

vasculaire bundeldetectie
De vaatbundel wordt gevormd aan de rechterkant van de superieure vena cava en de aortaboog, aan de linkerkant - de longslagader.
De grenzen van de vaatbundel worden bepaald in de tweede intercostale ruimte door stille percussie. De vingermeetmeter wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn evenwijdig aan de verwachte saaiheid, voorzichtig doorsnijdend, en geleidelijk naar het borstbeen verplaatst totdat een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vinger tegenover het heldere geluid. Percussie aan de linkerkant gebeurt op dezelfde manier. De normale grootte van de diameter van de vaatbundel is 6 cm.
Uitbreiding van saaiheid van de vaatbundel kan worden waargenomen met mediastinale tumoren, een toename van de thymusklier. De toename in saaiheid in de tweede intercostale ruimte naar rechts vindt plaats wanneer de aorta uitzet, naar links - wanneer de longslagader expandeert.

3. De derde toon: vanwege oscillaties van de wanden van de kamers tijdens het begin van diastole met de snelle passieve vulling van de kamers met bloed uit de boezems. Deze toon heeft geen permanent karakter en is veel zwakker dan de 1e en 2e tonen. De derde toon wordt waargenomen als een zwak, laag en doof geluid aan het begin van een diastole na 0.12-0.15 sec. na de 2e toon (als een echo van de 2e toon).

De vierde toon: verschijnt aan het einde van de diastole van de ventrikels en is geassocieerd met hun snelle vulling als gevolg van de samentrekking van de boezems.

Verander hartgeluiden

Hartgeluiden kunnen variëren met betrekking tot sterkte, timbre, frequentie en ritme.

A. Verandering in harttonen

Versterking of verzwakking van harttonen kan betrekking hebben op een van beide tonen, of slechts één van beide.

1. Beide tonen van het hart versterken:

1.1 Extracardiale factoren:

1.1.1 dunne, elastische borst bij kinderen, adolescenten en bij personen met een platte borst;

1.1.2 blootstelling van het hart wanneer de voorkant van de longen gekreukeld is en het grotere oppervlak van het hart aan de voorste borstwand is bevestigd;

1.1.3 infiltratie (en verdichting) van aan het hart grenzende gebieden van de long;

1.1.4 hoge positie van het diafragma met de nadering van het hart naar de borstwand;

1.1.5 resonantie van harttonen bij het vullen van de maag met gas of winderigheid. Hartgeluiden krijgen een metalen klankkleur (metaalachtige tonen) in gevallen waarin een grote, luchtgevulde ruimte (longholte, pneumothorax) zich naast het hart bevindt.

1.2 Hartfactoren:

1.2.1 verbeterde cardiale activiteit tijdens inspanning;

1.2.2 gewelddadige hartactiviteit tijdens koorts, significante bloedarmoede, neuropsychiatrische agitatie, met thyreotoxicose, tijdens een aanval van tachycardie, enz.

2. Verzwakking van beide tonen van het hart: verzwakte tonen met verminderde helderheid worden gedempt genoemd, met duidelijke verzwakking - doof.

2.1 acute en chronische laesies van de hartspier - myocard. Bijvoorbeeld hartinfarct, hartdecompensatie voor hartafwijkingen;

2.2 acute perifere bloedsomloop insufficiëntie (syncope, collaps);

2.3 externe factoren:

2.3.1 te dikke of gezwollen borstwand, grote borstklieren;

2.3.2 vochtophoping in de pleuraholte of in het pericard;

2.3.3 emfyseem.

№1 Apicale impuls en zijn mechanisme. De apicale impuls van het hart is te danken aan zijn top. Het wordt gevormd door de spierstructuren van de linker hartkamer. In de isometrische fase van de spanning beweegt het linkerventrikel van de eivormige naar de bolvorm, met de bovenkant naar boven, rond de transversale hartlijn en rond de longitudinale as tegen de klok in. De top van het hart nadert de borstwand en oefent druk uit op de borst. Als de apex van het hart grenst aan de intercostale ruimte, wordt de apicale impuls bepaald. Als het zich naast de rand bevindt, wordt de apicale impuls niet gedetecteerd. In de fase van ballingschap verzwakt de apicale impuls geleidelijk. De techniek van het bestuderen van de apicale impuls is twee hoofdfasen. De eerste fase: de borstel van de onderzoeker wordt zodanig op de borst aangebracht dat het midden van de handpalm langs de V-intercostale ruimte passeert en de basis van de handpalm zich aan de rand van het borstbeen bevindt. In een van de zones V van de intercostale ruimte kan men de bewegingen van de borstwand voelen die verband houden met de activiteit van het hart. Als er geen gevoel is, moet je het hartgebied breder verkennen. De hand wordt naar links verschoven zodat de vingers de midden-axillaire lijn bereiken. Dit is nodig omdat in de pathologie de apicale impuls kan verschuiven naar de voorste en zelfs de middelste axillaire lijn. Een aanzienlijk aantal gezonde mensen bepalen niet de apicale impuls. De tweede fase van het onderzoek bestaat uit een gedetailleerd palpatiesensatie. De borstel is nu verticaal geplaatst. De pads van II, III, IV vingers worden geplaatst in de intercostale ruimte waar de pulserende bewegingen van de borstwand werden gevonden. Als het midden van de apicale impuls op de intercostale ruimte valt, kan met palpatie de diameter van de impulszone worden bepaald. Onder normale omstandigheden is de diameter niet groter dan 2 cm. Er kan worden gemeten door de randen van de voelbare stuwkracht uit te lijnen. Bepaal onderweg de kracht van de apicale impuls. Duwkracht wordt empirisch geschat. Vervolgens moet je de lokalisatie van de apicale impuls nauwkeurig bepalen. Praktisch gebeurt dit op de volgende manier: met de vinger van de rechterhand wordt het meest linkse punt van de duw aangegeven en tellen de vingers van de linkerhand de ribben. Zoek eerst het tweede ribkraakbeen aan het handvat van het borstbeen. Beweeg de vingers langs de intercostale ruimte naar de rechterhand en bepaal de intercostale ruimte. Bepaal tot slot de positie van het uiterste linkerpunt van de apicale impuls ten opzichte van de linker mid-claviculaire lijn. De mid-claviculaire lijn moet mentaal worden getrokken, rekening houdend met de grootte van het sleutelbeen, de positie van het midden en de positie van de verticale lijn die door dit midden gaat. Eigenschappen van de normale apicale impuls: de apicale impuls wordt bepaald in de V-intercostale ruimte, mediaal van de mid-claviculaire lijn, niet diffuus, niet versterkt. Als een meting is gedaan, kan men bij het formuleren van een conclusie de resultaten toevoegen. Bij het veranderen van de positie van het lichaam, verandert de lokalisatie van de apicale impuls: in de positie aan de linkerkant verschuift deze 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - 1-1,5 cm naar rechts. Zijn andere eigenschappen veranderen niet merkbaar. Wanneer het diafragma hoog is, verschuift de apicale impuls tijdens de zwangerschapsperiode naar boven en naar links. Bij astheniepatiënten wordt de apicale impuls integendeel naar binnen verplaatst, maar bevindt deze zich in de V-intercostale ruimte. Pathologische veranderingen in de eigenschappen van de apicale impuls kunnen te wijten zijn aan extracardiale oorzaken, evenals pathologische veranderingen in het hart zelf. De rechter ventrikelimpuls. De rechterventrikel bevindt zich aan de linkerzijde, krachtiger ventrikel en naar de anterior gericht. Direct grenst het aan het III-IV, V intercostale kraakbeen langs de linker sternaplijn. Onder normale omstandigheden wordt het indrukken van de rechterkamer niet gedetecteerd. De onderzoeker plaatst de palm zodanig dat het midden ervan langs de linker sternale lijn passeert, de vingers de tweede intercostale ruimte bereiken en de palm de gebieden III, IV en V ribben voelt. Het duwmechanisme van de rechterkamer verschilt van de apicale druk. In de fase van isometrische spanning van de rechterkamer, wordt de vorm ervan overgebracht van ovaal naar bolvormig. Dit brengt de muur van het rechterventrikel naar de voorwand van de borstkas. De amplitude van de beweging van de rechterkamer is klein en veroorzaakt alleen een duw in het geval van een uitgesproken hypertrofie.

Nr. 2 Definitie van II harttonus: 1) wordt geschat op basis van het hart; 2) valt niet samen met de apicale impuls, puls op de radiale en halsslagaders; 3) wordt gehoord na een korte pauze; 4) een vergelijking van de geluidssterkte van toon II en de hoogte ervan op de aorta en de longslagader. Eigenschappen van harttoon II in normale omstandigheden: 1) toon II is luider dan toon I (op basis van het hart); 2) II-toon is korter dan I-toon (op elk moment); 3) II-toon is hoger in toonhoogte dan I-toon (op elk moment). Bij kinderen en jongeren onder de 16 jaar is tonus II op de longslagader luider dan op de aorta. Bij jongeren tussen de 18 en 25 jaar is de sterkte van de klank II-toon op de aorta en de longslagader gelijk. Gemiddeld en ouderdom II toon luider en hoger op de aorta. De snelheid wordt empirisch bepaald. Om een ​​conclusie te trekken over de resultaten van de studie van eigenschappen van toon II, is het noodzakelijk om niet te spreken over de methoden voor het bepalen van harttoon II, maar alleen over de eigenschappen ervan: toon II is luider dan toon I, korter en hoger in toon dan toon I van het hart; II toon op de aorta luider dan de longslagader. De resultaten van het onderzoek zijn de norm voor een volwassene van middelbare leeftijd. Fysiologische verandering in beide harttonen. De fysiologische versterking of verzwakking van harttonen wordt meestal gesproken in gevallen waarin de sterkte van de tonen gelijkmatig varieert, d.w.z. de verhouding van I- en II-tonen in alle eigenschappen blijft normaal. In dergelijke gevallen kan de conclusie van de studie als volgt worden geformuleerd: "een uniforme verzwakking van de harttonen" of "hun uniforme versterking".

2 tonen splitsen of splitsen. Er wordt naar geluisterd op basis van het hart en dit wordt verklaard door niet-simultane sluiting van de kleppen van de aorta en de longslagader met een afname of toename van de bloedtoevoer van een van de ventrikels of wanneer de druk in de aorta of longslagader verandert. Onder fysiologische omstandigheden is een splitsing van 2 tonen geassocieerd met verschillende fasen van de ademhaling, sinds tijdens inspiratie en uitademing, de bloedvulling van de ventrikels, de duur van hun systole en de sluitingstijd van de semilunaire kleppen veranderen. Aldus wordt tijdens inhalatie een deel van het bloed vastgehouden in de uitgezette vaten van de longen, terwijl de hoeveelheid bloed die naar de linker hartkamer stroomt afneemt. Het systolische bloedvolume van de linker hartkamer vermindert met inhalatie, de systole eindigt eerder, de aortaklep sluit daarom eerder.

Tegelijkertijd neemt het slagvolume van het bloed van de rechter ventrikel toe, de systole verlengt zich, de pulmonale klep sluit later, wat leidt tot een splitsing van 2 tonen.

Pathologische split 2 tonen veroorzaken:

aortaklep instorting vertraging (aortastenose, hypertensie);

achterblijvende ineenstorting van de pulmonale klep met toenemende druk in de longcirculatie (mitrale stenose, chronische obstructieve longziekte);

achterblijvende samentrekking van een van de ventrikels met blokkade van de bundel van de His.

Versterken van 2 tonen op de aorta. Vergelijk 2 toon op de aorta en de longslagader. Het wordt waargenomen bij:

verhoogde bloeddruk in de systemische circulatie (hypertensie, nefritis) - deze sterke en korte toon wordt geaccentueerd genoemd - "2-tonig accent op de aorta";

met atherosclerotische afdichting van de ring en ausferische klepknobbels.

Verzwakking van 2 tonen op de aorta:

met insufficiëntie van de aortaklep;

met een verlaging van de bloeddruk.

Versterking van 2 tonen over de longslagader. Meestal geeft een toename van de bloeddruk in de kleine cirkel aan. De redenen hiervoor kunnen zijn:

hartafwijkingen (voornamelijk mitralisklepstenose), die stagnatie en verhoogde bloeddruk in de longcirculatie veroorzaken;

schade aan de longen, vermindering van het algehele lumen van het kleine cirkel capillaire netwerk (emfyseem, tuberculose, pneumonie, hydrothorax);

non-fusie van de arteriële ductus;

primaire sclerose van de longslagader.

Verzwakken van 2 tonen over de longslagader. Bij falen van de rechterkamer.

De tweede toon markeert het begin van diastole, het vormt:

klepcomponent - het dichtslaan van de kleppen van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader aan het begin van de diastole;

de vasculaire component is de oscillatie van de wanden van de aorta en de longslagader aan het begin van de diastole tijdens het dichtslaan van hun semi-lunaire kleppen.

№3 Elektrocardiografie (ECG) - registratiemethode voor bio-elektrische potentialen die in het hart ontstaan ​​tijdens zijn activiteit.

Met behulp van ECG kunt u een diagnose stellen

u verschillende vormen van coronaire hartziekte (angina en myocardinfarct);

u ritme, geleiding en prikkelbaarheid;

u pulmonaire trombo-embolie

u overbelasting en uitbreiding van de boezems en ventrikels

u pericarditis, etc.

elektrocardiogram - een grafische weergave van de elektrische activiteit van het hart met behulp van elektroden die buiten het hart zijn geplaatst.

u Elektrocardiogram (ECG) is een curve van de excitatiestromen van de hartspier, waarvan de vorming is geassocieerd met complexe chemische, fysisch-chemische en fysische processen die in het myocard circuleren.

ANALYSE

u Recordkwaliteitsscore

u Calibratieamplitudeschatting mV

u Evaluatie van het hartritme (regelmaat van het ritme, bron van opwinding)

u Telt de hartslag

u Bepaling van de positie van de elektrische as van het hart

u Analyse van individuele elementen van het ECG (atriale kies, ventriculair complex, andere intervallen en segmenten)

Datum toegevoegd: 2015-09-27 | Bekeken: 3647 | Schending van het auteursrecht