Secundair gespecialiseerd medisch onderwijs

LAGODICH Leonty G., chirurg

EERSTE MEDISCHE HULP IN COMPLICATIES MET TRANSFUSIE

Over de techniek van manipulatie

"Eerste medische pre-medisch

hulp bij infusie,

2-79 01 01 "Medische zaken",

2-79 01 31 "Verpleging"

Eerste medische pre-medische zorg

hulp bij infusie,

Indicaties: complicaties van bloedtransfusies.

1. Schort, masker, bril, rubberen handschoenen.

2. 70-96% oplossing van ethylalcohol.

3. Apparatuur om de luchtwegvrij te maken.

4. De eenvoudigste apparatuur voor IVL.

5. Apparatuur voor zuurstoftherapie.

6. Apparatuur voor bloedtransfusie.

7. Corticosteroïden (3% prednisolon-oplossing).

8. 0,1% oplossing van adrenaline.

9. Antihistaminica (1% oplossing van dimedrol, enz.).

10. 10% oplossing van calciumchloride.

11. Narcotische analgetica (1% oplossing van promedol).

13. Hartglycosiden (2,4% oplossing van aminofylline).

14. Analeptica (1% oplossing lobelina, 10% oplossing van cafeïne).

15. Spuiten met naalden.

Reacties en complicaties.

Kan optreden bij infusies en bloedtransfusies.

1. Fouten bij het uitvoeren van serologische tests (incompatibiliteit van bloed van donor en ontvanger in het ABO-systeem, Rh, enz.):

Acuut nierfalen (ARF).

2. De slechte kwaliteit van het getransfundeerde medium (bacteriële besmetting, oververhitting, hemolyse, eiwitdenaturatie, storing in de opslag, enz.):

2. Pyrogene reacties.

3. Bloedtransfusieschok.

4. Anafylactische shock.

3. Fouten in de methode van transfusie:

1. Lucht en trombo-embolie.

2. Overbelasting van de bloedsomloop.

3. Kaliumvergiftiging.

4. Citraatschok.

4. Massale doses transfusies:

1. Citraatvergiftiging.

2. Homologisch bloedsyndroom.

3. Aandoeningen in het hemostatische systeem - hypocoagulatie.

5. Hypothermie van het lichaam.

5. Door contra-indicaties voor transfusie te verwaarlozen:

1. Complicaties van functioneel gedecompenseerde organen en systemen.

2. Allergische reacties.

6. De overdracht van pathogenen van infectieziekten (syfilis, aids, malaria, virale hepatitis, enz.

Anafylactische shock is de reactie van een organisme op de introductie van eiwit- en niet-eiwitallergenen, veroorzaakt door isosensibilisatie voor immunoglobuline (1 q) A.

Oorzaken: ontwikkelt als reactie op de introductie van geneesmiddelen, eiwitbevattende geneesmiddelen.

Klinisch beeld: ontwikkelt zich na enkele seconden (minuten) van contact met het allergeen: er is een gevoel van warmte, roodheid van de huid, een gevoel van angst voor de dood, agitatie, hoofdpijn, pijn op de borst, verstikking, angio-oedeem, jeuk, huiduitslag, droge hoest, bloeddrukdaling, langzame puls, dood treedt op.

1. Verzamel zorgvuldig een allergische geschiedenis.

2. Voer allergietests uit.

1. Om de introductie van het medicijn of andere allergenen te stoppen zonder de naald uit het vat te verwijderen.

2. Dringend een arts bellen en onder zijn leiding om ter plekke hulp bij de patiënt te bieden.

3. Kalmeer, leg de patiënt, draai zijn hoofd naar de zijkant (volgens de indicaties, fixeer de tong om verstikking te voorkomen).

4. Breng plaatsen van proximale allergeeninjectie van vlechten aan.

5. Injecteer 0,5 ml 0,1% adrenalineoplossing subcutaan op de plaats van de allergeeninjectie en 1 ml intraveneus. Als na 10 - 15 minuten BP nog steeds laag is, opnieuw intraveneuze injectie van 1 ml 0,1% oplossing
Nalini.

6. Voer intraveneuze of intramusculaire corticosteroïden in: prednison - 60 - 120 mg of dexamethason - 4 - 20 mg of hydrocortison - 150 - 300 ml.

7. Intraveneus of intramusculair injecteer antihistaminica: difenhydramine - 2 tot 4 ml 1% oplossing of suprastin - 2 tot 4 ml 2% oplossing of pippolfen -2-4 ml 2,5% oplossing.

8. Calciumchloride intraveneus langzaam inbrengen - 10 ml van een 10% -oplossing of calciumgluconaat - 10 ml van een 10% -oplossing.

9. Dien voor pijn intraveneuze of intramusculaire pijnstillers toe:

a) niet-narcotisch (analgeen - 2 - 4 ml 50% -oplossing of baralgin - 5 ml);

b) narcoticum (promedol - 1 ml 1% oplossing of fentanyl - 2 ml 0,005% oplossing).

10. Injecteer voor verstikking of verstikking intraveneus:
aminofylline - 10-20 ml van een 2,4% oplossing of alupenta -1-2 ml van een 0,05% oplossing, of izadrin - 2 ml van een 0,5% oplossing.

11. Injecteer intraveneuze hartglycosiden voor tekenen van hartfalen: Korglikon - 1 ml van een oplossing van 0,06% of strophanthine - 2 ml van een oplossing van 0,05%.

12. Introduceer intraveneus of intramusculair of subcutaan, analgetica die de ademhalings- en vasomotorische centra stimuleren: Cordiamine - 1 tot 2 ml van een 25% -oplossing of cafeïne - 1 tot 2 ml van een 20% -oplossing.

13. Introduceer een tegengif van het allergeen intraveneus, als er een tegengif is (bijvoorbeeld voor penicilline - 1.000.000 IU penicillinase in 2 ml isotone 0,9% natriumchloride-oplossing).

14. Introduceer intraveneus 200 ml 4% natriumbicarbonaatoplossing en bloedsubstituten: gemodez 200 - 400 ml, 5% glucose-oplossing 200 - 400 ml, 0,25% novocaïne-oplossing 200 ml.

15. Introduceer intraveneuze of intramusculaire diuretica:

a) saluretica (lasix of furosemide - 40 - 80 mg);

b) osmodiuretiki (mannitol - 1 g / kg lichaamsgewicht 15% oplossing).

16. Volgens indicaties een indirecte hartmassage, mechanische ventilatie, tracheostomie, zuurstoftherapie uitvoeren.

Opmerking: na het verwijderen van de patiënt van anafylactische shock, moet de toediening van corticosteroïden, desensibiliserende, ontgiftende en diuretische middelen worden voortgezet gedurende 7-10 dagen.

Oorzaken: bloedtransfusie onverenigbaar met het ABO-systeem, Rh-factor, enz.

Klinisch beeld: shock vindt plaats op het moment van transfusie of kort nadat het algemene angst, opwinding, spierpijn, onderrug, hartstreek, rillingen, kortademigheid, moeite met ademhalen, algemene zwakte, verlaagde bloeddruk, tachycardie, roodheid (blancheren) van het gezicht lijkt, misselijkheid, braken, marmering van de huid, onvrijwillige emissie van "gelakte urine", ontlasting, overlijden van ARF.

1. Zorgvuldig verzamelde geschiedenis van bloedtransfusies.

2. Bepaling van bloedgroep, Rh-factor en testen.

1. Stop de transfusie onmiddellijk zonder de naald uit de ader te verwijderen (snijd de druppelaar af met een klem).

2. Meld het incident onmiddellijk aan de arts.

3. Injecteer 0,5 ml van een 0,1% oplossing van epinefrine subcutaan op de plaats van het medium en 1 ml van een 0,1% oplossing van epinefrine intraveneus. Als na 10 - 15 minuten de bloeddruk laag blijft, wordt de intraveneuze toediening van adrenaline herhaald.

4. Intraveneus voor het invoeren van 60 - 120 mg prednison.

5. Injecteer 10 ml 10% calciumoplossing intraveneus.

6. Injecteer intraveneus 2 ml 1% oplossing van dimedrol.

7. Voor de preventie van DIC, intraveneus of intramusculair of subcutaan, voert u 5000 - 15 000 IE heparine in.

8. Met de ontwikkeling van hemorragisch syndroom intraveneuze remmers van proteolytische enzymen ingaan (contrycal - 10.000 - 20.000 U of trasylol - 40.000 - 60.000 U), fibrinolyse-remmers (100 ml 5% epsilon-aminocapronzuuroplossing), vers bereid donorbloed in één groep, bloedcomponenten en -preparaten (erytrocytenmassa, trombocytenmassa, nashivnuyu-plasma, cryoprecipitaat, enz.).

9. Intraveneus voor het invoeren van 1 ml 1% -ige oplossing van morfine.

10. Injecteer 10 ml van een 2,4% oplossing van aminofylline intraveneus.

11. Injecteer intraveneus: reopolyglukine, 5% glucose-oplossing, glucose-novocaïnezuur en andere mengsels samen met 1 ml van een 0,05% oplossing van strophanthin, 2 ml van een 4% oplossing van lasix.

In plaats van deze medicijnen kunt u hun tegenhangers gebruiken.

1. Beschikking van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Belarus van 21 juni 2006. № 509 "Over de standaardisatie van onderwijstechnologie om therapeutische manipulaties uit te voeren in instellingen die secundair gespecialiseerd medisch onderwijs aanbieden."

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, "Nursing Surgery" - Minsk: Higher School, 2000.

3. Yarovich, I.V. Verpleeg- en administratieapparatuur - Minsk: Higher School, 2006.

Transfusieschok

Bloedtransfusieschok is de gevaarlijkste complicatie van bloedtransfusie en zijn componenten. Omdat deze procedure selectief medisch is, zijn de belangrijkste redenen fouten in de bepaling van bloedgroepen, Rh-factoren en compatibiliteitstests.

Volgens statistieken zijn ze goed voor maximaal 60% van de gevallen. Hemotransfusies worden alleen in stationaire omstandigheden uitgevoerd. Artsen zijn getraind in deze techniek. In grote ziekenhuizen is de snelheid van een transfusioloog, die transfusiezaken controleert, de juistheid bewaakt, bestelt en ontvangt van het "bloedtransfusiestation", het voorbereide gedoneerde bloed en zijn componenten geïntroduceerd.

Welke veranderingen in het lichaam treden op bij een bloedtransfusieschok?

Wanneer een ontvanger bloed in het bloed ontvangt, een erythrocytmassa die onverenigbaar is met het AB0-systeem, begint de vernietiging van donor-rode bloedcellen (hemolyse) in de bloedvaten. Dit veroorzaakt afgifte en accumulatie in het lichaam:

• vrij hemoglobine;
• actieve tromboplastine;
• adezine difosforzuur;
• kalium;
• erytrocytencoagulatiefactoren;
• biologisch actieve stoffen, stollingsactivatoren.

Een vergelijkbare reactie wordt cytotoxisch genoemd, een type allergisch middel.

Als gevolg hiervan worden verschillende pathogenetische mechanismen van de bloedtransfusie-shocktoestand tegelijk gestart:

• gemodificeerd hemoglobine verliest zijn verbinding met zuurstofmoleculen, wat leidt tot weefselhypoxie (zuurstoftekort);
• eerst spasmen van de bloedbaan, vervolgens parese en uitzetting, de microcirculatie is verstoord;
• een toename in de permeabiliteit van de vaatwanden vergemakkelijkt de afvoer van vloeistof en de viscositeit van het bloed neemt toe;
• verhoogde coagulatie veroorzaakt de ontwikkeling van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC);
• vanwege de toename van het gehalte aan zuurresiduen, vindt metabole acidose plaats;
• in de niertubuli accumuleert het hematine-hydrochloride (het resultaat van hemoglobinedisintegratie), gecombineerd met spasmen en verminderde vasculaire glomerulaire doorgankelijkheid, dit draagt ​​bij tot de ontwikkeling van acuut nierfalen, het filtratieproces neemt geleidelijk af, de concentratie van stikstofhoudende stoffen, creatinine neemt toe in het bloed.

Klinische manifestaties

Bloedtransfusieschok ontwikkelt zich onmiddellijk na transfusie, binnen enkele uren daarna. De kliniek wordt vergezeld door heldere karakteristieke symptomen, maar misschien het ontbreken van een duidelijk beeld. Daarom moet de patiënt na elke bloedtransfusie onder toezicht staan ​​van een arts. De gezondheidstoestand van de patiënt, laboratoriumtekenen van bloedtransfusieschok worden gecontroleerd. Vroegtijdige detectie van een bloedtransfusiecomplicatie vereist noodmaatregelen om het leven van de patiënt te redden.

De eerste symptomen zijn:

• op korte termijn opgewonden toestand van de patiënt;
• het optreden van kortademigheid, zwaar gevoel bij het ademen;
• blauwachtige kleur van de huid en slijmvliezen;
• kil, bibberend koud voelen;
• pijn in de lumbale regio, buik, borst, spieren.

De arts vraagt ​​de patiënt altijd naar lage rugpijn tijdens bloedtransfusie en daarna. Dit symptoom dient als een "marker" van beginnende veranderingen in de nieren.

Verhogende veranderingen van de bloedsomloop veroorzaken verder:

• tachycardie;
• blancheren van de huid;
• kleverig koud zweet;
• gestage daling van de bloeddruk.

Minder voorkomende symptomen zijn onder meer:

• plotseling braken;
• hoge lichaamstemperatuur;
• leer heeft een marmeren tint;
• krampen in de ledematen;
• onvrijwillige lozing van urine en ontlasting.

In afwezigheid van medische zorg tijdens deze periode, ontwikkelt de patiënt:

• hemolytische geelzucht met gele huid en sclera;
• hemoglobinemia;
• acuut nierfalen.

Kenmerken van de klinische manifestaties van shock, als de patiënt onder narcose is in de operatiekamer:

• een anesthesist registreert een daling van de bloeddruk;
• in de chirurgische wond chirurgen merken toegenomen bloeden;
• langs de uitlaatkatheter komt urine in het urinoir met vlokken die lijken op de vleesafval.

Pathologie pathologie

De ernst van shock hangt af van:

• toestand van de patiënt vóór bloedtransfusie;
• bloedtransfusievolume.

Afhankelijk van het niveau van de bloeddruk, richt de arts zich op de mate van shock. Het is algemeen aanvaard om 3 graden toe te wijzen:

• De eerste is dat de symptomen verschijnen op de achtergrond van druk van meer dan 90 mm Hg. v.;
• de tweede wordt gekenmerkt door een systolische druk in het bereik van 70-90;
• de derde - komt overeen met een druk onder de 70.

In het klinische verloop van de bloedtransfusieschok worden perioden onderscheiden. In de klassieke cursus volgen ze de een na de ander, bij ernstige shock is er een kortstondige verandering van symptomen, niet alle periodes zijn zichtbaar.

• Bloedtransfusieschok zelf - gemanifesteerd door DIC, een daling van de bloeddruk.
• De periode van oligurie en anurie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een nierblok, tekenen van nierfalen.
• Stadium van herstel van diurese - treedt op met de kwaliteit van de medische zorg, de hervatting van het filtratievermogen van de niertubuli.
• De revalidatieperiode wordt gekenmerkt door normalisatie van indicatoren van het stollingssysteem, hemoglobine, bilirubine, rode bloedcellen.

Primaire patiëntenzorg

Na detectie van de typische klachten van de patiënt of tekenen van een bloedtransfusieschok, is de arts verplicht om de transfusie onmiddellijk stop te zetten als deze nog niet is voltooid. In de kortst mogelijke tijd is het nodig:

• vervang het transfusiesysteem;
• installeer een handiger voor verdere behandelingskatheter in de subclavia ader;
• stel de toevoer van natte zuurstof door het masker in;
• begin met het beheersen van de hoeveelheid urine (diurese);
• bel een technicus voor dringende bloedafname en bepaal het aantal rode bloedcellen, hemoglobine, hematocriet, fibrinogeen;
• stuur het urinemonster van een patiënt voor een volledige urgente analyse.

Indien mogelijk wordt uitgevoerd:

• meting van centrale veneuze druk;
• analyse van vrij hemoglobine in plasma en urine;
• elektrolyten (kalium, natrium) in plasma, zuur-base-balans worden bepaald;
• ECG.

De test van Baxter wordt uitgevoerd door ervaren artsen, zonder te wachten op de resultaten van laboratoriumtests. Dit is een vrij oude manier om de onverenigbaarheid van het getransfundeerde bloed te bepalen. Na de jetinjectie aan de patiënt ongeveer 75 ml donorbloed na 10 minuten, neem 10 ml van een andere ader, sluit de buis en centrifugeer. Vermoedelijke onverenigbaarheid kan op de roze kleur van het plasma zijn. Normaal gesproken zou het kleurloos moeten zijn. Deze methode wordt veel gebruikt in veldhospitalen in militaire omstandigheden.

behandeling

Behandeling van bloedtransfusieschokken wordt bepaald door de waarde van diurese (door de hoeveelheid urine die per uur in de urinewegopvangbak wordt verzameld). Regelingen zijn anders.

Bij voldoende diurese (meer dan 30 ml per uur) worden patiënten binnen 4-6 uur toegediend:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• natriumbicarbonaatoplossing (soda), lactasol voor alkaliserende urine;
• mannitol;
• glucose oplossing;
• Lasix voor diurese in de hoeveelheid van 100 ml of meer per uur.

In totaal moet ten minste 5-6 l vloeistof worden overgedragen binnen de gespecificeerde periode.

• Preparaten die de doorlaatbaarheid van de vaatwand stabiliseren: Prednisolon, ascorbinezuur, troxevasin, Etamine-natrium, Tsitomak.
• Heparine wordt eerst om de zes uur in een ader geïnjecteerd en vervolgens subcutaan.
• Proteïne-enzymremmers worden getoond (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminica (Dimedrol, Suprastin) zijn nodig om de afstotingsreactie te onderdrukken.
• Gebruikte desaggreganten zoals nicotinezuur, Trental, Komplamin.

Als de patiënt bij bewustzijn is, kunt u Aspirine voorschrijven.

Reopolyglukine, soda-oplossing wordt geïntroduceerd, maar in een veel kleiner volume. De resterende medicijnen worden op dezelfde manier gebruikt.

Voor ernstige pijnen zijn narcotische analgetica (Promedol) aangewezen.

Het verhogen van respiratoir falen met hypoventilatie van de longen kan een overgang naar kunstmatige beademingsapparatuur vereisen.

Voer indien mogelijk de procedure van plasmaferese uit: bloedafname, reiniging door de filters te passeren en de introductie in een andere ader.

Bij het identificeren van schendingen van de elektrolytsamenstelling voor de behandeling, voeg geneesmiddelen toe van kalium, natrium.

In het geval van de diagnose van acuut nierfalen is een maatregel van assistentie een dringende hemodialyse, het kan nodig zijn om meer dan één procedure te hebben.

vooruitzicht

De prognose van de toestand van de patiënt hangt af van tijdige behandeling. Als de therapie in de eerste 6 uur wordt uitgevoerd en volledig is voltooid, heeft 2/3 van de patiënten een volledig herstel.

Moet ik bloed transfuseren?

De vraag naar de haalbaarheid van transfusies, als het belangrijkste punt in de preventie van bloedtransfusieschokken, moet voorafgaand aan de benoeming van de procedure door de aanwezige artsen worden overwogen. Hemotransfusies voor anemie worden actief gebruikt in hematologieklinieken. Naast deze pathologie zijn de absolute indicaties:

• groot bloedverlies tijdens verwonding of tijdens chirurgie;
• bloedziekten;
• ernstige intoxicatie met vergiftiging;
• etterende ontstekingsziekten.

Houd altijd rekening met contra-indicaties:

• decompensatie van hartfalen;
• septische endocarditis;
• schending van de cerebrale circulatie;
• glomerulonefritis en renale amyloïdose;
• allergische ziekten;
• leverfalen;
• tumor met verval.

Zorg ervoor dat u uw arts vertelt over:

• voorbije allergische manifestaties;
• reacties op bloedtransfusies;
• voor vrouwen over disfunctionele bevalling, kinderen met hemolytische geelzucht.

Wie heeft het recht om bloed naar de patiënt over te brengen?

Bloedtransfusie en zijn componenten worden behandeld door de behandelende arts en verpleegkundige. De arts is verantwoordelijk voor het controleren van de groepcompatibiliteit en het uitvoeren van biologische monsters. Verpleegkundigen kunnen een bloedgroepstest uitvoeren, maar doen dit alleen onder toezicht van een arts.

Transfusie begint met een biologisch monster. Met een snelheid van 40-60 druppels per minuut wordt driemaal 10-15 ml bloed in de patiënt geïnjecteerd. Pauzes zijn 3 minuten.

Elke introductie wordt gevolgd door een controle van de toestand van de patiënt, een meting van de druk, puls, een vraag over mogelijke tekenen van onverenigbaarheid. Als de toestand van de patiënt bevredigend is, wordt het volledige voorgeschreven bloedvolume voortgezet.

In het geval van complicaties, worden ze beoordeeld op de juistheid van de acties van medisch personeel. Soms moet u de etikettering van het pakket opnieuw controleren vanuit de "stationsbloedtransfusie".

Alle informatie over de patiënt, het verloop van de transfusie, de donor (van het etiket) wordt vastgelegd in de geschiedenis van de ziekte. Het onderbouwt ook de indicaties voor bloedtransfusie, de resultaten van tests voor compatibiliteit.

De waarneming van de ontvanger wordt binnen 24 uur uitgevoerd. Hij is gemeten temperatuur, bloeddruk en hartslag per uur, diurese onder controle. Neem de volgende dag bloed- en urinetests.

Met een zorgvuldige benadering van de benoeming en uitvoering van bloedtransfusie ontstaan ​​er geen complicaties. Miljoenen donors redden levens voor patiënten. Detectie van een bloedtransfusieschok vereist observatie en controle van de ontvangers, onderzoek en aanhoudende vragen over de symptomen op de eerste dag na de transfusie. Dit is de sleutel tot succes en volledig herstel.

Eerste hulp bij incompatibele bloedtransfusies

Bloedtransfusie met zorgvuldige naleving van de regels is een veilige methode van therapie. Overtreding van de regels van transfusie, gebrek aan overweging van contra-indicaties, fouten in de transfusietechniek kan leiden tot post-transfusiereacties of complicaties.

A) Bloedtransfusiereacties: in tegenstelling tot complicaties gaan ze niet gepaard met ernstige schendingen van de functies van organen en systemen en vormen ze geen gevaar voor het leven. Deze omvatten pyrogene en allergische reacties. Ze ontwikkelen zich kort na de transfusie en worden uitgedrukt in koorts, algemene malaise, zwakte. Rillingen, hoofdpijn, jeukende huid, zwelling van delen van het lichaam (angio-oedeem) kan optreden.

B) Bloedtransfusiecomplicaties: de bloedtransfusie is incompatibel met antigeen bloed, voornamelijk in het ABO-systeem en de Rh-factor, een bloedtransfusieschok ontwikkelt zich. De basis van zijn pathogenese is de snel voortschrijdende intravasculaire hemolyse van getransfundeerd bloed.

§ fouten in het handelen van de arts

§ schending van de regels van transfusie (houdbaarheid van bloed, "besmettelijk bloed", schending van sanitaire en hygiënische normen).

3 graden bloedtransfusieschok:

I - afname in de TUIN onder 90 mm Hg.

II - tot 80-70 mm Hg.

III - onder 70 mm Hg

v pijn en beklemming op de borst

v rugpijn

Bij de eerste tekenen van een bloedtransfusieschok moeten bloedtransfusies onmiddellijk worden gestopt en moet, zonder te wachten tot de oorzaak van de onverenigbaarheid is vastgesteld, een intensieve therapie worden gestart.

1. Strophanthin en Korglucon worden gebruikt als cardiovasculaire geneesmiddelen, norepinephrine wordt gebruikt bij lage bloeddruk Dimedrol, suprastin of diprazine worden gebruikt als antihistaminica, corticosteroïden worden toegediend om de vasculaire activiteit te stimuleren en de antigeen-antilichaamreactie te vertragen.

2. Om de hemodynamiek en microcirculatie te herstellen, worden bloedvervangers gebruikt: reopigluglukin, zoutoplossing.

3. Om hemolyseproducten te verwijderen, wordt natriumbicarbonaat of natriumlactaat toegediend.

4. Om de diurese te behouden, wordt hemodez, lasix, mannitol gebruikt.

5. Voer dringend bilaterale perirenale novocainic blokkade uit om spasmen van de niervaten te verlichten.

6. Patiënten krijgen bevochtigde zuurstof om te ademen en kunstmatige beademing wordt uitgevoerd tijdens ademhalingsinsufficiëntie.

7. De ineffectiviteit van medicamenteuze therapie voor acuut nierfalen. progressie van uremie dient als aanwijzingen voor hemodialyse, hemosorptie.

Bacteriële toxische shock is uiterst zeldzaam. Het wordt veroorzaakt door infectie van het bloed tijdens aanschaf of opslag. De behandeling zorgt voor het gebruik van anti-shock, ontgifting en antibacteriële behandeling

194.48.155.252 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Bloedtransfusiecomplicaties

Tot op heden kan de medische praktijk niet worden verondersteld zonder bloedtransfusies. De indicaties voor deze procedure zijn talrijk, het hoofddoel is om het verloren bloedvolume voor de patiënt te herstellen, wat nodig is voor de normale werking van het lichaam. Ondanks het feit dat het tot de categorie van vitale manipulaties behoort, proberen artsen er niet zo lang mogelijk gebruik van te maken. De reden is dat de complicaties van bloedtransfusie en de componenten ervan veel voorkomen, de gevolgen voor het lichaam kunnen zeer ernstig zijn.

Positieve kant van bloedtransfusie

De belangrijkste indicatie voor bloedtransfusie is acuut bloedverlies, een aandoening waarbij de patiënt binnen een paar uur meer dan 30% van de BCC verliest. Deze procedure wordt ook gebruikt als er sprake is van niet-aflatende bloeding, een shocktoestand, bloedarmoede, hematologische, septische aandoeningen, massale chirurgische ingrepen.

De infusie van bloed stabiliseert de patiënt, het genezingsproces na bloedtransfusie is veel sneller.

Posttransfusiecomplicaties

De post-transfusiecomplicaties van bloedtransfusie en zijn componenten komen vaak voor, deze procedure is zeer riskant en vereist een zorgvuldige voorbereiding. Bijwerkingen treden op als gevolg van niet-naleving van bloedtransfusie, evenals individuele intolerantie.

Alle complicaties zijn verdeeld in twee groepen. De eerste omvat een pyrogene reactie, citraat en kaliumvergiftiging, anafylaxie, bacterieschok en allergieën. De tweede groep omvat pathologieën veroorzaakt door de onverenigbaarheid van de donor- en ontvangergroepen, zoals bloedtransfusieschok, respiratoir distress syndroom, nierfalen, coagulopathie.

Allergische reactie

Na een bloedtransfusie komen allergische reacties het meest voor. Ze worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• jeuk;
• huiduitslag;
• astma-aanvallen;
• Angio-oedeem;
• misselijkheid;
• braken.

Allergie veroorzaakt individuele intolerantie voor sommige componenten of sensibilisatie voor eerdere plasmaproteïnen.

Pyrogene reacties

Pyrogene reactie kan binnen een half uur na de infusie van geneesmiddelen optreden. De ontvanger ontwikkelt algemene zwakte, koorts, koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn.

De oorzaak van deze complicatie is de penetratie van pyrogene stoffen samen met de getransfundeerde media, ze lijken te wijten aan onjuiste voorbereiding van systemen voor transfusie. Het gebruik van wegwerpsets vermindert deze reacties aanzienlijk.

Citraat en kaliumvergiftiging

Citraatvergiftiging treedt op vanwege de effecten op het lichaam van natriumcitraat, dat een conserveringsmiddel is voor hematologische geneesmiddelen. Meestal manifesteert zich tijdens de jet-injectie. Symptomen van deze pathologie zijn een verlaging van de bloeddruk, veranderingen in het elektrocardiogram, klonische convulsies, respiratoire insufficiëntie, zelfs apneu.

Kaliumvergiftiging verschijnt met de introductie van een grote hoeveelheid geneesmiddelen die langer dan twee weken zijn bewaard. Tijdens opslag neemt het kaliumgehalte in transfusiemedia aanzienlijk toe. Deze aandoening wordt gekenmerkt door lethargie, mogelijk misselijkheid met braken, bradycardie met aritmie, tot een hartstilstand.

Als een profylaxe van deze complicaties moet de patiënt vóór een massale hemotransfusie 10% calciumchlorideoplossing binnengaan. Het wordt aanbevolen om componenten in te brengen die niet eerder dan tien dagen geleden zijn voorbereid.

Transfusieschok

Bloedtransfusieschok - een acute reactie op bloedtransfusie, die optreedt als gevolg van de onverenigbaarheid van donorgroepen met de ontvanger. Klinische symptomen van shock kunnen onmiddellijk optreden of binnen 10-20 minuten na het begin van de infusie.

Deze aandoening wordt gekenmerkt door arteriële hypotensie, tachycardie, kortademigheid, agitatie, rood worden van de huid, rugpijn. De post-transfusiecomplicaties van bloedtransfusie beïnvloeden ook de organen van het cardiovasculaire systeem: acute uitbreiding van het hart, hartinfarct, hartstilstand. De langetermijngevolgen van een dergelijke infusie zijn nierfalen, DIC, geelzucht, hepatomegalie, splenomegalie, coagulopathie.

Er zijn drie graden van shock, als complicaties na bloedtransfusie:

• de long wordt gekenmerkt door een verminderde druk tot 90 mm Hg. artikel;
• gemiddeld: de systolische druk neemt af tot 80 mm Hg. artikel;
• ernstig - bloeddruk daalt tot 70 mm Hg. Art.

Bij de eerste tekenen van een bloedtransfusieschok moet de infusie dringend worden gestopt en moet medicatie worden gegeven.

Respiratoir Distress Syndroom

De ontwikkeling van post-transfusie complicaties, hun ernst kan onvoorspelbaar zijn, zelfs levensbedreigende patiënt. Een van de gevaarlijkste is de ontwikkeling van het respiratory distress syndrome. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een acute verslechtering van de ademhalingsfunctie.

De reden voor de pathologie kan de introductie zijn van incompatibele geneesmiddelen of het falen van de erythrocyte-infusietechniek. Als gevolg hiervan wordt de bloedstolling in de ontvanger geschonden, deze begint door de wanden van de bloedvaten heen te dringen en de holte van de longen en andere parenchymale organen te vullen.

Symptomatisch: de patiënt voelt zich kortademig, de hartslag versnelt, de longschok, zuurstofverbranding ontwikkelt zich. Bij onderzoek kan de arts niet naar het aangetaste deel van het orgel luisteren, in de röntgenfoto lijkt de pathologie op een donkere vlek.

coagulopathy

Van alle complicaties die na bloedtransfusie optreden, is coagulopathie niet de laatste. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een schending van de coaguleerbaarheid, als een resultaat - een syndroom van massaal bloedverlies met een ernstige complicatie voor het lichaam.

De reden ligt in de snelle groei van acute intravasculaire hemolyse, die optreedt als gevolg van niet-naleving van de regels van erythrocyten-massale infusie of transfusie van niet-enkel bloed. Bij volumetrisch infuus van alleen rode cellen is de verhouding van bloedplaatjes die verantwoordelijk zijn voor de coaguleerbaarheid aanzienlijk verminderd. Als gevolg daarvan stolt het bloed niet en worden de wanden van bloedvaten dunner en meer inzichtelijk.

Nierfalen

Een van de ernstigste complicaties na bloedtransfusie is het acuut nierfalen syndroom, waarvan de klinische symptomen in drie graden kunnen worden verdeeld: mild, matig en ernstig.

De eerste tekenen die erop wijzen zijn ernstige pijn in de lumbale regio, hyperthermie, koude rillingen. Vervolgens begint de patiënt

rode urine wordt vrijgegeven, wat de aanwezigheid van bloed aangeeft, waarna oligurie verschijnt. Later komt de staat van "shock nier", het wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van urine van de patiënt. In de biochemische studie van een dergelijke patiënt zal een sterke toename van de prestaties van ureum.

Anafylactische shock

Anafylactische shock is de meest ernstige aandoening bij allergische aandoeningen. De oorzaak van het uiterlijk zijn de producten waaruit het bloed bestaat.

De eerste symptomen verschijnen onmiddellijk, maar ik zal vechten na het begin van de infusie. Anafylaxie wordt gekenmerkt door kortademigheid, verstikking, snelle pols, bloeddrukdaling, zwakte, duizeligheid, hartinfarct en hartstilstand. De aandoening gaat nooit gepaard met hypertensie.

Samen met pyrogene, allergische reacties is shock levensbedreigend voor de patiënt. Late hulp kan fataal zijn.

Onverenigbare bloedtransfusie

Het gevaarlijkst voor het leven van de patiënt zijn de gevolgen van niet-bloedtransfusie met transfusie. De eerste tekenen van het begin van de reactie zijn zwakte, duizeligheid, koorts, drukverlaging, kortademigheid, hartkloppingen, rugpijn.

In de toekomst kan de patiënt een hartinfarct krijgen, nier- en ademhalingsinsufficiëntie, hemorragisch syndroom, gevolgd door massale bloedingen. Al deze aandoeningen vereisen een onmiddellijke reactie van medisch personeel en assistentie. Anders kan de patiënt overlijden.

Behandeling van post-transfusiecomplicaties

Na het verschijnen van de eerste tekenen van complicaties na de transfusie, is het noodzakelijk om de bloedtransfusie te stoppen. Medische zorg en behandeling is individueel voor elke pathologie, het hangt allemaal af van welke organen en systemen erbij betrokken zijn. Bloedtransfusie, anafylactische shock, acuut respiratoir en nierfalen vereisen ziekenhuisopname van de patiënt op de intensive care-afdeling.

Voor verschillende allergische reacties worden antihistaminica gebruikt om te behandelen, met name:

Calciumchloride-oplossing, glucose met insuline, natriumchloride - deze geneesmiddelen zijn eerste hulp bij de intoxicatie van kalium en citraat.

Met betrekking tot cardiovasculaire geneesmiddelen, gebruik Strofantin, Korglikon, Noradrenaline, Furosemide. In het geval van nierfalen wordt een nooddialysessie gehouden.

Verminderde ademhalingsfunctie vereist zuurstofvoorziening, de introductie van aminofylline, in ernstige gevallen - aansluiting op een beademingsapparaat.

Preventie van bloedtransfusiecomplicaties

Preventie van complicaties na de transfusie is de strikte toepassing van alle normen. De transfusieprocedure moet worden uitgevoerd door een transfusioloog.

Wat de algemene regels betreft, kan dit de implementatie van alle standaarden van voorbereiding, opslag, transport van geneesmiddelen omvatten. Het is noodzakelijk om een ​​analyse uit te voeren voor de detectie van ernstige virale infecties die via de hematologische route worden overgedragen.

De moeilijkste, levensbedreigende patiënt zijn complicaties die worden veroorzaakt door de onverenigbaarheid van het getransfundeerde bloed. Om dergelijke situaties te voorkomen, moet u zich houden aan het voorbereidingsplan voor de procedure.

Het eerste wat de arts doet, is de groepsidentiteit van de patiënt bepalen, het juiste medicijn bestellen. Na ontvangst moet u de verpakking zorgvuldig inspecteren op beschadiging en een etiket dat de datum van aanschaf, houdbaarheid en patiëntgegevens aangeeft. Als de verpakking geen verdenking veroorzaakt, moet de volgende stap zijn om de groep en de resus van de donor te bepalen, dit is noodzakelijk voor herverzekering, omdat het een verkeerde diagnose kan zijn in de bemonsteringsfase.

Daarna wordt een test uitgevoerd op individuele compatibiliteit. Meng hiervoor het serum van de patiënt met het bloed van de donor. Als alle controles positief zijn, ga dan verder met de procedure zelf. Transfusie: zorg ervoor dat u een biologisch monster met elk afzonderlijk flesje bloed inneemt.

Bij massale bloedtransfusies is het onmogelijk om gebruik te maken van jet injectiemethoden, het is wenselijk om medicijnen te gebruiken die niet langer dan 10 dagen worden bewaard, je moet de introductie van erytrocytmassa wisselen met plasma. Bij overtreding van de techniek zijn complicaties mogelijk. Met inachtneming van alle normen zal bloedtransfusie succesvol zijn en zal de toestand van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

Wat is bloedtransfusie en hoe bloedtransfusie wordt uitgevoerd, evenals de typen en mogelijke complicaties

Er zijn nogal wat aandoeningen en ziektes, waarbij bloedtransfusies onmisbaar zijn. Dit is oncologie en chirurgie, gynaecologie en neonatologie. De werking van bloedtransfusie is een complexe procedure met veel nuances die een serieuze training vereisen.

Transfusie is de intraveneuze toediening van gedoneerd bloed of de componenten ervan (plasma, bloedplaatjes, erythrocyten, enz.) Aan de ontvanger. Volbloed wordt zelden getransfundeerd, meestal alleen met behulp van de componenten.

Bloedtransfusie wordt gelijkgesteld aan een orgaantransplantatie met alle gevolgen van dien. Ondanks alle voorzorgsmaatregelen zijn er soms complicaties waarbij de menselijke factor een belangrijke rol speelt.

Er zijn 4 soorten bloedtransfusie:

direct

Transfusie van volbloed rechtstreeks van de donor naar de ontvanger. Vóór de procedure ondergaat de donor een standaardonderzoek. Het wordt zowel met behulp van het apparaat als met behulp van de spuit uitgevoerd.

indirect

Bloed wordt vooraf geoogst, onderverdeeld in componenten, bewaard en bewaard onder geschikte omstandigheden tot gebruik. Dit is het meest voorkomende type transfusie, uitgevoerd met een steriel systeem voor intraveneuze toediening. Op deze manier worden vers bevroren plasma, erytrocyten, bloedplaatjes en leukocytenmassa's toegediend.

uitwisseling

Vervanging van het eigen bloed door de ontvanger met voldoende donorbloed. Het bloed van de ontvanger wordt gelijktijdig gedeeltelijk of volledig uit de vaten verwijderd.

autohemotransfusion

Voor transfusie wordt het bloed van de ontvanger zelf gebruikt, van tevoren voorbereid. Met deze methode is incompatibiliteit van bloed uitgesloten, evenals de introductie van geïnfecteerd materiaal.

Routes van toediening in de bloedbaan:

1. Intraveneus - de belangrijkste methode van transfusie, wanneer het medicijn rechtstreeks in de ader wordt geïnjecteerd - venapunctuur of via de centraal veneuze katheter in de subclavia ader - venesectie. De centrale veneuze katheter is lange tijd geïnstalleerd en vereist zorgvuldig onderhoud. Alleen een arts kan CVC leveren.
2. Intra-arteriële en intra-aortische bloedtransfusies worden gebruikt in uitzonderlijke gevallen: klinische dood veroorzaakt door massaal bloedverlies. Met deze methode wordt het cardiovasculaire systeem reflexmatig gestimuleerd en wordt de bloedstroom hersteld.
3. Intraossale transfusie - de introductie van bloed wordt in de botten uitgevoerd met een grote hoeveelheid sponsachtige substantie: het borstbeen, calcaneale botten, vleugels van de iliacale botten. De methode wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om beschikbare aderen te vinden, vaak gebruikt in de kindergeneeskunde.
4. Intracardiale transfusie - de introductie van bloed in de linkerventrikel van het hart. Het wordt extreem zelden gebruikt.

getuigenis

Absolute indicaties - wanneer transfusie de enige behandeling is. Deze omvatten: acuut bloedverlies van 20% of meer van het volume circulerend bloed, een staat van shock en chirurgie met behulp van een hart-longmachine.

Er zijn ook relatieve indicaties wanneer bloedtransfusie een hulpmethode voor behandeling wordt:

• bloedverlies van minder dan 20% van BCC;
• alle soorten bloedarmoede met een daling van het hemoglobinegehalte tot 80 g / l;
• ernstige vormen van purulent-septische ziekten;
• langdurige bloeding als gevolg van een bloedingsstoornis;
• diepe brandwonden in een groot deel van het lichaam;
• hematologische ziekten;
• ernstige toxicose.

Contra

Bij bloedtransfusie worden vreemde cellen in het menselijk lichaam gebracht en dit verhoogt de belasting van het hart, de nieren en de lever. Na transfusie worden alle metabole processen geactiveerd, wat leidt tot een verergering van chronische ziekten. Daarom, voordat de procedure is vereist om zorgvuldig de geschiedenis van het leven en de ziekte van de patiënt te verzamelen.

Informatie over allergieën en eerdere transfusies is vooral belangrijk. Volgens de resultaten van opgehelderde omstandigheden worden ontvangers van risicogroepen onderscheiden. Deze omvatten:

• vrouwen met een verloskundige geschiedenis - miskramen, de geboorte van kinderen met hemolytische ziekte;
• patiënten die lijden aan ziekten van het hematopoietische systeem of met oncologie in het stadium van het instorten van de tumor;
• ontvangers die al een transfusie hebben ondergaan.

Absolute contra-indicaties:

• acuut hartfalen, wat gepaard gaat met longoedeem;
• hartinfarct.

In omstandigheden die het leven van de patiënt bedreigen, wordt bloed getransfundeerd, ondanks contra-indicaties.

Relatieve contra-indicaties:

• acute schending van de cerebrale circulatie;
• hartafwijkingen;
• septische endocarditis;
• tuberculose;
• lever- en nierfalen;
• ernstige allergieën.

De procedure uitvoeren

Vóór de procedure ondergaat de ontvanger een grondig onderzoek waarbij mogelijke contra-indicaties worden uitgesloten. Een van de voorwaarden is de bepaling van de bloedgroep en de Rh-factor van de ontvanger. Zelfs als de gegevens al bekend zijn.

De bloedgroep en de Rh-factor van de donor moeten worden gecontroleerd, ondanks het feit dat er informatie op het etiket van de verpakking staat. De volgende stap is het uitvoeren van tests voor groeps- en individuele compatibiliteit. Het wordt een biologisch monster genoemd.

De voorbereidingsperiode is het meest cruciale punt van de operatie. Alle stadia van de procedure worden alleen door een arts uitgevoerd, de verpleegkundige helpt alleen.

Voor het manipuleren moeten de bloedcomponenten worden opgewarmd tot kamertemperatuur. Vers bevroren plasma wordt bij 37 graden ontdooid in speciale apparatuur.

De bloedcomponenten van de donor worden opgeslagen in de hemacon - polymeercontainer. Een disposable IV-systeem is eraan bevestigd en verticaal bevestigd. Dan is het systeem gevuld, neem de vereiste hoeveelheid bloed om te testen.

Vervolgens wordt het systeem via een perifere ader of CVK met de ontvanger verbonden. Eerst wordt 10-15 ml van het preparaat druppelsgewijs geïnjecteerd, vervolgens wordt de procedure enkele minuten onderbroken en wordt de respons van de patiënt geëvalueerd. Deze fase wordt driemaal herhaald.

De snelheid van bloedtransfusie is individueel. Het kan zowel een infuus- als een jetinjectie zijn. Elke 10-15 minuten worden puls en druk gemeten en de patiënt wordt geobserveerd. Na transfusie is het noodzakelijk om te plassen voor algemene analyse om hematurie uit te sluiten.

Aan het einde van de operatie wordt een kleine hoeveelheid van het medicijn achtergelaten in de hemacone en gedurende twee dagen bewaard bij 4-6 graden. Dit is nodig om de mogelijke oorzaken van complicaties na transfusie te bestuderen. Alle informatie over hematransfusie wordt vastgelegd in speciale documenten.

Na de procedure wordt aanbevolen om 2-4 uur in bed te blijven. Houd op dit moment toezicht op het welzijn van de patiënt, zijn hartslag en bloeddruk, lichaamstemperatuur en huidskleur. Als er binnen een paar uur geen reacties waren, was de operatie succesvol.

Mogelijke complicaties

Complicaties kunnen beginnen tijdens de procedure of enige tijd erna. Elke verandering in de status van de ontvanger spreekt van de post-transfusie reactie die is ontstaan, die onmiddellijke hulp vereist.

Ongewenste reacties doen zich om de volgende redenen voor:

1. Verstoorde bloedtransfusietechniek:
   • trombo-embolie - door de vorming van stolsels in de vloeistof die wordt gegoten of de vorming van bloedstolsels op de injectieplaats;
   • luchtembolie - vanwege de aanwezigheid van luchtbellen in het intraveneuze infusiesysteem.
2. De reactie van het lichaam op de introductie van vreemde cellen:
   • bloedtransfusieschok - met groep incompatibiliteit van de donor en ontvanger;
   • allergische reactie - urticaria, angio-oedeem;
   • massaal bloedtransfusiesyndroom - transfusie van meer dan 2 liter bloed in korte tijd;
   • bacteriële toxische shock - met de introductie van medicijnen van lage kwaliteit;
   • infectie met door bloed overgedragen infecties is zeer zeldzaam vanwege de opslag in quarantaine.

Symptomen van de resulterende reactie:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• rillingen;
• verhoogde hartslag;
• lagere bloeddruk;
• pijn op de borst en onderrug;
• kortademigheid.

Complicaties zijn ernstiger:

• intravasculaire hemolyse;
• acuut nierfalen;
• longembolie.

Elke verandering in de toestand van de ontvanger vereist dringende hulp. Als de reactie optreedt tijdens de transfusie, wordt deze onmiddellijk stopgezet. In ernstige gevallen wordt zorg geboden op intensive care-afdelingen.

Bijna alle complicaties komen voort uit de menselijke factor. Om dit te voorkomen, moet u het volledige algoritme van de bewerking zorgvuldig volgen.

De verhouding tussen geneesmiddel en de werking van bloedtransfusie is herhaaldelijk veranderd. En vandaag zijn er specialisten die categorisch tegen de introductie van andermans bloed in het lichaam zijn. Maar we moeten toegeven dat bloedtransfusie in sommige gevallen een vitale operatie is die niet zonder kan. Akkoord gaan met de procedure van transfusie moeten vertrouwen hebben in de kwaliteit van medicijnen en kwalificaties van het personeel.

Wat te doen bij een transfusieschok, de oorzaken en tekenen ervan

Bloedtransfusieschok (hemolytisch) - een complicatie die optreedt tijdens transfusie is volledig onverenigbaar of voor een bloedindicator. Het gebeurt meestal tijdens of aan het einde van een bloedtransfusie.

Welke veranderingen vinden er in het lichaam plaats?

Deze aandoening wordt gekenmerkt door de vernietiging van donorerytrocyten in bloedvaten onder invloed van antilichamen, de afgifte van hemoglobine, biogene aminen, kalium, weefseltromboplastine. Door de invloed van een grote concentratie van deze stoffen ontstaat:

• ernstige vasospasmen, er is een snelle overgang van vernauwing naar expansie. Als een resultaat hiervan treedt hypoxie, verstoring van microcirculatie van bloed, toename van zijn viscositeit, toename van de permeabiliteit van vaatwanden op.
• Een laag zuurstofgehalte en de aanwezigheid van zure metabolieten leiden tot verstoring van de lichaamssystemen, tot hun morfologische veranderingen. Er is een afname van bloed Ph.
• Het proces van afbraak van hemoglobine heeft een verwoestend effect op de nierfunctie. Als gevolg van afzettingen in de tubuli van de nier, waterstofchloridehematine, evenals spasmen en het optreden van vasculaire obstructie, ontwikkelt acuut nierfalen zich. Dit leidt tot een geleidelijke stopzetting van de filterfunctie van het orgaan, een toename van de bloedspiegel van creatinine en stikstofhoudende stoffen.

Bloedtransfusieschok wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van trombohemorragisch syndroom. Deze overtreding wordt geprovoceerd door tromboplastinen die in de bloedbaan zijn terechtgekomen als gevolg van de vernietiging van rode bloedcellen en het activeren van de stolling ervan.

Bij trombohemorragisch syndroom ontstaan ​​bloedstolsels in kleine bloedvaten, waardoor alle organen en systemen worden beschadigd, met name de longen, lever en endocriene klieren.

Wat zijn de redenen voor de schok?

Redenen voor hemolytische shock kunnen optreden:

• fouten van artsen tijdens serologische tests (bepaling van bloedgroepen, de Rhesus-accessoires) - hun incompatibiliteit;
• niet-naleving van de bloedtransfusietechniek, verstoorde opslag van donorbloed, de slechte kwaliteit (aanwezigheid van bacteriën, hemolyse, onjuiste temperatuur).

De eerste reden is de meest voorkomende - als het ABO-systeem (bloedgroepen) niet voldoet aan de Rh-factor of de transfusieschok optreedt in 60% van de gevallen.

Het ziektebeeld en de symptomen van hemolytische shock

De bloedtransfusieschokkliniek behandelt de volgende symptomen die optreden bij het begin van deze aandoening:

• toegenomen angst;
• het optreden van voorbijgaande opwinding;
• pijnsyndroom, gelokaliseerd in het thoracale en lumbale gebied, evenals in de buik;
• voelen dat de patiënt rillingen en rillingen heeft;
• toegenomen en moeite met ademhalen;
• Blauwe huid en slijmvliezen.

Pijn in de onderrug wordt de symptoom- "marker" of patognostische manifestaties genoemd die kenmerkend zijn voor hemolytische shock. In deze toestand treden stoornissen van de bloedsomloop op, gekenmerkt door:

• hypotensie;
• het uiterlijk van kleverig koud zweet;
• hartritmestoornissen met tekenen van acuut hartfalen;
• hartkloppingen vergezeld door pijn.

De toestand van hemotransfusieschok wordt gekenmerkt door stabiele hemolyse met de afbraak van rode bloedcellen. Acquisitie van bruine schaduw door urine, hoog eiwitgehalte (volgens analyses) is ook een kenmerkend symptoom. Ook is er een schending van het proces van bloedstolling, de kliniek van dit symptoom komt tot uiting in overvloedige bloedingen.

Zeldzame symptomen zijn:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• roodheid of, omgekeerd, bleke huid op het gezicht;
• misselijkheid en braken;
• marmering van de huid;
• het verschijnen van aanvallen;
• incontinentie van uitwerpselen en urine.

Symptomen tijdens de procedure die onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd, kunnen überhaupt helemaal niet manifest zijn of kunnen in een zwakke mate worden uitgedrukt. Zorgvuldige observatie door artsen van de bloedtransfusieprocedure en noodhulp bij dergelijke complicaties is de sleutel tot succesvolle eliminatie.

Bloedtransfusieschok

De ernst van deze aandoening hangt in de eerste plaats af van het welzijn van de patiënt vóór de bloedtransfusie en van de hoeveelheid getransfundeerd bloed. Wanneer het zich voordoet, meet de arts het niveau van de bloeddruk en bepaalt de mate van shock:

• eerste graad - het drukniveau overschrijdt 90 mm Hg. v.;
• tweede graad - druk van 70 tot 90 mm Hg. v.;
• de derde - het drukniveau daalt onder 70 mm Hg. Art.

De hemolytische shockkliniek omvat ook de perioden. Als het verloop van complicaties klassiek is, vervangen deze fasen elkaar. Bij een ernstige shock is er een snelle verandering van symptomen, niet alle stadia zijn duidelijk te traceren. Een manifestatie van de bloedtransfusieschok zelf zijn:

• DIC (of trombohemorragisch syndroom);
• hypotensie.

De periode van oligurie (vermindering van de gevormde urine) en anurie (stopzetting van urine die de blaas binnendringt) omvat:

• ontwikkeling van een nierblok - een aandoening waarbij de urinestroom wordt belemmerd;
• de opkomst van tekenen van nierfalen, de beëindiging van het functioneren van de nieren.

Als spoedeisende zorg op tijd is verstrekt, begint een fase wanneer de diurese wordt hersteld en het vermogen van de niertubuli om urine te filteren wordt hervat. Dan komt de revalidatieperiode, waarin de indicatoren van het stollingssysteem, hemoglobine, bilirubine, erytrocyteniveaus normaliseren.

Noodhulp

Algoritme van manipulaties in het geval van hemolytische shock:

• als de patiënt klaagt of de symptomen van een dergelijke aandoening worden gevonden, moet de arts de transfusieprocedure stoppen;
• moet het transfusiesysteem vervangen;
• Een nieuwe katheter is vereist;
• het verschaffen van maskervoorraad van bevochtigde zuurstof;
• controle van het urinevolume;
• laboratoriumoproep, dringende afname van een bloedtest om het aantal rode bloedcellen, hemoglobineniveau, hematocriet, fibrinogeen te bepalen.

Voer indien mogelijk de volgende maatregelen uit:

• meten van centrale veneuze druk;
• om het gehalte aan vrij hemoglobine in urine en plasma te analyseren;
• om de elektrolyten (kalium, natrium) in het plasma, evenals de zuur-base balans te bepalen;
• maak een ECG.

Bij afwezigheid van reagentia kan Baxter worden bemonsterd om de onverenigbaarheid van het bloed van de donor en de ontvanger te bepalen. Het bestaat uit een straalinjectie voor de patiënt van maximaal 75 ml bloed, gevolgd door zijn verzameling (na 10 minuten) uit een andere ader van 10 ml. Hierna wordt de buis gesloten, gecentrifugeerd. Onverenigbaarheid kan worden bepaald als het plasma een roze kleur krijgt met een normale kleurloze vloeistof.

Behandelmethoden

Hemolytische shockbehandeling en spoedeisende zorg omvatten verschillende soorten procedures:

Methoden voor infusietherapie (infusie van reopolyglukine, polyglucine, gelatinepreparaten om de bloedsomloop te stabiliseren en de microcirculatie te herstellen). De behandeling omvat de introductie van 4% soda-oplossing om een ​​alkalische reactie in de urine te veroorzaken, waardoor de vorming van hemin wordt voorkomen.

Afhankelijk van het niveau van de centrale veneuze druk, wordt een geschikt volume polyionoplossingen getransfundeerd, die het vrije hemoglobine verwijderen en afbraak van fibrine voorkomen.

Preventie van hemolytische shock is:

• strikte naleving van de regels van bloedtransfusie;
• goede opslag;
• grondige donor screening;
• goed gedrag van serologische tests.

Preventie is een zeer belangrijke voorwaarde voor bloedtransfusies!

prognoses

Het succesvolle resultaat van de schok wordt bepaald door de volgende punten:

• tijdige verstrekking van spoedeisende zorg;
• competente revalidatietherapie.

Als deze aandoeningen tijdens de eerste 4-5 uur van een complicatietoestand zijn uitgevoerd, voorspellen artsen in de meeste gevallen het voorkomen van ernstige verstoringen in het functioneren van de lichaamssystemen.

Het moet gezegd worden dat preventie de sleutel is tot succesvolle bloedtransfusies. Als desondanks een dergelijke complicatie van bloedtransfusie optreedt als een bloedtransfusieschok, zullen een goed uitgevoerde behandeling en noodmaatregelen de patiënt helpen herstellen en vervolgens terugkeren naar een volledig leven.