De volgorde van de cardiopulmonale reanimatie bij volwassenen en kinderen

Uit dit artikel zult u leren: wanneer het noodzakelijk is om cardiopulmonaire reanimatie uit te voeren, welke maatregelen het verlenen van hulp aan een persoon omvatten die in een toestand van klinische dood verkeert. Het algoritme van acties voor hartstilstand en ademhaling wordt beschreven.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Cardiopulmonaire reanimatie (afgekort als reanimatie) is een complex van urgente maatregelen voor hartstilstand en ademhaling, met behulp waarvan ze proberen de vitale activiteit van de hersenen kunstmatig te ondersteunen tot het herstel van de spontane bloedsomloop en ademhaling. De samenstelling van deze activiteiten is rechtstreeks afhankelijk van de vaardigheden van de persoon die assistentie verleent, de voorwaarden voor hun gedrag en de beschikbaarheid van bepaalde apparatuur.

Idealiter bestaat reanimatie uitgevoerd door een persoon zonder medische opleiding uit een gesloten hartmassage, kunstmatige beademing en een automatische externe defibrillator. In werkelijkheid wordt een dergelijk complex bijna nooit uitgevoerd, omdat mensen niet weten hoe ze reanimatie op de juiste manier moeten uitvoeren en externe externe defibrillatoren gewoon afwezig zijn.

Identificatie van tekenen van vitale activiteit

In 2012 werden de resultaten van een enorme Japanse studie gepubliceerd, waarin meer dan 400.000 mensen met een hartstilstand buiten het ziekenhuis werden geregistreerd. Ongeveer 18% van de mensen met reanimatie slaagde erin de spontane bloedsomloop te herstellen. Maar slechts 5% van de patiënten bleef na een maand leven en met behoud van het functioneren van het centrale zenuwstelsel - ongeveer 2%.

Houd er rekening mee dat deze 2% van de patiënten met een goede neurologische prognose zonder reanimatie geen kans op leven zou hebben. 2% van de 400.000 slachtoffers zijn 8.000 levens gered. Maar zelfs in landen met frequente reanimatiecursussen is de hulp bij hartstilstand buiten het ziekenhuis minder dan de helft van de tijd.

Men gelooft dat reanimatiemaatregelen, correct uitgevoerd door een persoon die dicht bij het slachtoffer staat, zijn kansen op herstel met 2-3 keer vergroten.

Reanimatie moet in staat zijn om artsen van elke specialiteit, inclusief verpleegkundigen en artsen, te leiden. Het is wenselijk dat mensen zonder medische vooropleiding dit zouden kunnen doen. Anesthesiologen en reanimatiespecialisten worden beschouwd als de grootste professionals in het herstellen van de spontane bloedsomloop.

getuigenis

De reanimatie moet onmiddellijk worden gestart na de ontdekking van de gewonde persoon die in klinische staat van overlijden verkeert.

Klinische dood is een periode van tijd die duurt van hartstilstand en ademhaling tot het begin van onomkeerbare stoornissen in het lichaam. De belangrijkste tekenen van deze aandoening zijn de afwezigheid van pols, ademhaling en bewustzijn.

Het is noodzakelijk om te erkennen dat niet alle mensen zonder medische opleiding (en ook niet met hem) snel en correct de aanwezigheid van deze symptomen kunnen bepalen. Dit kan leiden tot een ongerechtvaardigde vertraging in het begin van de reanimatie, wat de prognose sterk verslechtert. Daarom houden de moderne Europese en Amerikaanse aanbevelingen voor CPR alleen rekening met het gebrek aan bewustzijn en ademhaling.

Reanimatietechnieken

Voordat u met reanimatie begint, controleert u het volgende:

• Is het milieu veilig voor u en het slachtoffer?
• Slachtoffer bewust of onbewust?
• Als het u lijkt dat de patiënt bewusteloos is, raak hem dan aan en vraag luid: "Gaat het?"
• Als het slachtoffer geen antwoord gaf, en er is iemand anders naast hem, moet een van jullie een ambulance bellen en de tweede moet reanimatie starten. Als je alleen bent en je hebt een mobiele telefoon, bel dan een ambulance voordat je gaat reanimeren.

Om de volgorde en methodologie van cardiopulmonaire reanimatie te onthouden, moet u de afkorting "CAB" leren, waarin:

1. C (compressies) - gesloten hartmassage (ZMS).
2. A (luchtweg) - de opening van de luchtwegen (RBP).
3. B (ademhaling) - kunstmatige beademing (ID).

1. Gesloten hartmassage

Het uitvoeren van hersenaandoeningen zorgt voor de bloedtoevoer naar de hersenen en het hart op een minimaal - maar kritisch - niveau dat de vitale activiteit van hun cellen in stand houdt tot het herstel van de spontane bloedsomloop. Tijdens compressie verandert het volume van de borstkas, waardoor er zelfs in afwezigheid van kunstmatige beademing minimale gasuitwisseling in de longen is.

De hersenen zijn het orgaan dat het meest gevoelig is voor verminderde bloedtoevoer. Onherstelbare schade in zijn weefsels ontstaat binnen 5 minuten na het stoppen van de bloedstroom. Het tweede meest gevoelige orgaan is het myocardium. Daarom is succesvolle reanimatie met een goede neurologische prognose en het herstel van de spontane bloedsomloop direct afhankelijk van de kwaliteit van de prestaties van de hersenaandoening.

Het slachtoffer met een hartstilstand moet in rugligging op een hard oppervlak worden geplaatst, de hulpverlener moet aan de kant van hem worden geplaatst.

Plaats de palm van de dominante hand (afhankelijk van of u rechtshandig of linkshandig bent) in het midden van de borst, tussen de tepels. De basis van de handpalm moet precies op het borstbeen worden geplaatst, de positie ervan moet overeenkomen met de lengteas van het lichaam. Dit concentreert de compressiekracht op het borstbeen en vermindert het risico op ribbreuken.

Plaats de tweede palm over de bovenkant van de eerste en draai hun vingers. Zorg ervoor dat geen enkel deel van de handpalmen de ribben raakt om de druk erop te minimaliseren.

Voor de meest effectieve overdracht van mechanische kracht, houd je je armen recht in je ellebogen. De positie van uw lichaam moet zodanig zijn dat de schouders verticaal boven het borstbeen van het slachtoffer worden geplaatst.

De bloedstroom die wordt gecreëerd door een gesloten hartmassage hangt af van de frequentie van de compressies en de effectiviteit van elk van hen. Wetenschappelijk bewijs heeft aangetoond dat er een verband bestaat tussen de frequentie van compressies, de duur van pauzes in de uitvoering van de ZMS en het herstel van de spontane circulatie. Daarom moeten breuken in de compressies tot een minimum worden beperkt. Het is mogelijk om ZMS alleen te stoppen op het moment van implementatie van kunstmatige beademing (als het wordt uitgevoerd), evaluatie van het herstel van cardiale activiteit en voor defibrillatie. De vereiste compressiefrequentie is 100 - 120 keer per minuut. Om je ongeveer het tempo van de uitvoering van ZMS voor te stellen, kun je luisteren naar het ritme in het nummer van de Britse popgroep BeeGees "Stayin 'Alive". Het is opmerkelijk dat de naam van het nummer overeenkomt met het doel van noodreanimatie - "Staying Alive".

De diepte van de afbuiging van de borstkas tijdens hersenaandoening dient bij volwassenen 5-6 cm te zijn. Na elke persing moet de kist volledig worden rechtgetrokken, aangezien onvolledig herstel van de vorm de bloedstroomindicatoren verergert. U moet echter niet de handpalmen van het borstbeen verwijderen, omdat dit kan leiden tot een afname van de frequentie en diepte van de compressies.

De kwaliteit van uitgevoerd PMS neemt in de loop van de tijd sterk af, wat samenhangt met de vermoeidheid van de persoon die assistentie verleent. Als reanimatie door twee personen wordt uitgevoerd, moeten ze om de 2 minuten worden vervangen. Frequentere verschuivingen kunnen leiden tot onnodige onderbrekingen in de PMS.

2. Opening van de luchtwegen

In een toestand van klinische dood verkeren alle spieren van een persoon in een ontspannen toestand, waardoor in de achteroverliggende positie de luchtweg van de gewonde kan worden geblokkeerd door een tong die naar het strottenhoofd is verschoven.

Om de luchtweg te openen:

• Plaats de palm van je hand op het voorhoofd van het slachtoffer.
• Werp zijn hoofd terug, richt het in de cervicale wervelkolom (deze techniek kan niet worden uitgevoerd als er een vermoeden is van ruggenmergletsel).
• Plaats de vingers van de andere hand onder de kin en duw de onderkaak omhoog.

3. Kunstmatige ademhaling

Moderne aanbevelingen voor reanimatie stellen mensen die geen speciale training hebben gegeven in staat om geen ED uit te voeren, omdat ze niet weten hoe ze dit moeten doen en alleen kostbare tijd spenderen, wat beter is om volledig te besteden aan een gesloten hartmassage.

Mensen die een speciale training hebben gevolgd en vertrouwen hebben in hun capaciteiten om de ID kwalitatief uit te voeren, worden aanbevolen om reanimatiemaatregelen uit te voeren in de verhouding van "30 compressies - 2 ademhalingen".

Regels voor de ID:

• Open de luchtweg van het slachtoffer.
• Knijp in de neusgaten van de patiënt met de vingers van zijn hand op zijn voorhoofd.
• Druk uw mond strak tegen de mond van het slachtoffer en neem uw normale uitademing. Neem 2 van dergelijke kunstmatige ademhalingen, kijkend naar de opkomst van de borstkas.
• Na 2 ademhalingen, start u onmiddellijk PMS.
• Herhaal de cycli "30 compressies - 2 ademhalingen" tot het einde van de reanimatie.

Algoritme van basisreanimatie bij volwassenen

Basic Resuscitation (BRM) is een reeks acties die kan worden geleverd door een persoon die zorg verleent zonder het gebruik van medicijnen en speciale medische apparatuur.

Het algoritme van cardiopulmonale reanimatie is afhankelijk van de vaardigheden en kennis van de persoon die assistentie verleent. Het bestaat uit de volgende reeks acties:

1. Zorg dat er geen gevaar is op het zorgpunt.
2. Bepaal de aanwezigheid van het bewustzijn in het slachtoffer. Raak hiertoe aan en vraag luid of alles in orde is.
3. Als de patiënt op de een of andere manier op de oproep reageert, bel dan een ambulance.
4. Als de patiënt bewusteloos is, draai hem dan op zijn rug, open zijn luchtwegen en beoordeel de aanwezigheid van normale ademhaling.
5. In afwezigheid van normale ademhaling (verwar dit niet met zeldzame agonale zuchten), start u SMR met een frequentie van 100 - 120 compressies per minuut.
6. Als u weet hoe u een ID kunt maken, voer dan reanimatie uit in een combinatie van "30 compressies - 2 ademhalingen."

Kenmerken van reanimatie bij kinderen

De volgorde van deze reanimatie bij kinderen vertoont kleine verschillen, die worden verklaard door de eigenaardigheden van de oorzaken van de ontwikkeling van een hartstilstand in deze leeftijdsgroep.

In tegenstelling tot volwassenen, waarbij een plotselinge hartstilstand meestal wordt geassocieerd met hartpathologie, zijn ademhalingsproblemen de meest voorkomende oorzaken van klinische dood bij kinderen.

De belangrijkste verschillen tussen reanimatie bij kinderen en volwassenen:

• Na het identificeren van een kind met tekenen van klinische dood (bewusteloos, niet ademend, geen pols in de halsslagaders), moet reanimatie worden gestart met 5 kunstmatige beademingen.
• De verhouding van compressies tot kunstmatige ademhalingen tijdens reanimatie bij kinderen is 15 tot 2.
• Als assistentie wordt verleend door 1 persoon, moet de ambulance worden gebeld na het uitvoeren van reanimatie gedurende 1 minuut.

Een automatische externe defibrillator gebruiken

Een automatische externe defibrillator (AED) is een klein, draagbaar apparaat dat via de borstkas een elektrische ontlading (defibrillatie) op het hart kan aanbrengen.

Automatische externe defibrillator

Deze ontlading kan mogelijk de normale hartactiviteit herstellen en de spontane bloedsomloop hervatten. Omdat niet alle hartstilstanden defibrillatie vereisen, heeft de ANDE het vermogen om de hartfrequentie van het slachtoffer te evalueren en te bepalen of er behoefte is aan een elektrische ontlading.

De meeste moderne apparaten zijn in staat spraakopdrachten te reproduceren die instructies geven aan helpers.

Het is heel eenvoudig om de IDA te gebruiken, deze apparaten zijn speciaal ontwikkeld zodat ze kunnen worden gebruikt door mensen zonder medische opleiding. In veel landen bevindt de IDA zich op plaatsen met grote groepen mensen - bijvoorbeeld in stadions, treinstations, luchthavens, universiteiten en scholen.

De volgorde van acties voor het gebruik van de IDA:

• Schakel het instrument in, dat dan begint met het geven van gesproken instructies.
• Leg de kist bloot. Als de huid erop nat is, veegt u de huid schoon. De AND heeft plakelektroden die aan de ribbenkast moeten worden bevestigd wanneer deze op het apparaat wordt getrokken. Bevestig een elektrode boven de tepel aan de rechterkant van het borstbeen, de tweede onder en aan de linkerkant van de tweede tepel.
• Zorg ervoor dat de elektroden stevig op de huid zijn bevestigd. Draden van hen hechten aan het apparaat.
• Zorg dat niemand zich zorgen maakt over het slachtoffer en klik op de knop "Analyseren".
• Nadat de AND het hartritme heeft geanalyseerd, zal hij een indicatie geven van verdere acties. Als het apparaat beslist dat defibrillatie nodig is, zal het u hierover waarschuwen. Op het moment van de kwijting mag niemand het slachtoffer raken. Sommige apparaten voeren zelf een defibrillatie uit, op sommige moet u op de "Schok" -knop drukken.
• Direct na het aanbrengen van de ontlading de reanimatie hervatten.

Beëindiging van reanimatie

Stop reanimatie moet in de volgende situaties zijn:

1. Een ambulance arriveerde en haar personeel bleef hulp verlenen.
2. Het slachtoffer vertoonde tekenen van hernieuwde spontane circulatie (hij begon te ademen, hoestten, bewegen of herwonnen bewustzijn).
3. Je bent volledig fysiek uitgeput.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Wat is de juiste procedure voor cardiopulmonaire reanimatie?

De volgorde van acties, hoe spoedeisende hulp wordt uitgevoerd in geval van klinische dood voor de gewonden, regelt duidelijke regels en stadia. Volgens de Engelse afkorting worden ze aangeduid als het algoritme van acties ABC.

Hoe fase A wordt uitgevoerd - de eerste stap

De basisprincipes zijn om een ​​adequate luchtweg voor lucht te creëren. Om dit te doen, wordt een persoon overgebracht naar een positie aan de zijkant, uit de mond, orofaryngeale en neusholte, zodat vreemde voorwerpen, bloedstolsels en slijm worden verwijderd. Het slachtoffer wordt overgebracht naar de positie op de rug, het hoofd wordt eerst teruggeworpen en de mond wordt geopend door de onderkaak naar beneden te drukken en naar voren te duwen. Dit is de enige toelating van pre-medische cardiopulmonaire reanimatie, die wordt getoond aan alle slachtoffers die zich in kritieke omstandigheden bevinden met bewaarde cardiale en respiratoire activiteit. Speciale apparatuur zal ook helpen om de openheid van de luchtwegen te herstellen: tonghouders en luchtkanalen.

Hoe fase B wordt uitgevoerd - de tweede stap

Omvat verschillende methoden voor kunstmatige longventilatie (kunstmatige beademing). De meest gebruikte methode is mond-op-mondreclame. In dit geval is het noodzakelijk om het hoofd van het slachtoffer terug te gooien en een gaas of doekverband op zijn open mond te leggen voor zijn eigen bescherming. Als de ademhaling van het slachtoffer wordt opgeslagen, wordt primaire kunstmatige beademing niet uitgevoerd.

Het is belangrijk om te onthouden! Volgens de gebruikelijke normen hangt de frequentie van ademen en persen op de borst tijdens cardiopulmonale reanimatie af van het aantal mensen dat eraan deelneemt. Moderne ideeën over intensieve zorg en reanimatie uitgevoerd door één persoon en een groot aantal mensen zijn gereduceerd tot een enkele verhouding van 15: 2 (15 compressies voor 2 ademhalingen)!

Hoe fase C wordt uitgevoerd - derde stap

Hij wordt terecht beschouwd als het belangrijkste element van cardiopulmonaire reanimatie en wordt een indirecte hartmassage genoemd. De techniek van het geleiden wordt voorgesteld door op de borst te drukken met de basis van de handpalmen. Voordat u deze technieken uitvoert, wordt het slachtoffer in een achteroverliggende positie geplaatst, bij voorkeur op een hard oppervlak. De borstels worden ingesteld op een punt dat zich ongeveer twee vingerbreedten boven het onderste uiteinde van het borstbeen bevindt. Houd je armen goed en druk op je borst met al je gewicht. De diepte van zijn bewegingen bij het verstrekken van een effectieve massage moet binnen 3-4 cm zijn met een frequentie van ten minste 80-90 compressies per minuut. Het is het beste om de basisprincipes van cardiopulmonaire reanimatie te leren met behulp van speciale videolessen.

Volgorde van acties

1. leg het slachtoffer op een hard oppervlak

2. Maak uw broekriem los en knijp kleding uit.

3. Maak de mond schoon

4. elimineer de terugtrekking van de tong: maak je hoofd zo veel mogelijk recht, druk op de onderkaak

5. als één persoon reanimatie uitvoert, maak dan 4 ademhalingsbewegingen voor beademing van de longen en wissel vervolgens kunstmatige beademing en hartmassage uit in de verhouding van 2 ademhalingen 15 borstcompressies; als de reanimatie samen wordt uitgevoerd, vervang dan de kunstmatige beademing en de hartmassage in de verhouding van 1 tot 4 ademhalende borstcompressies

Contra

Reanimatie wordt niet uitgevoerd in de volgende gevallen:

• traumatisch hersenletsel met hersenschade (letsel onverenigbaar met het leven)
• een fractuur van het borstbeen (in dit geval, tijdens een hartmassage, zal een hartletsel optreden met fragmenten van het borstbeen); daarom moet u vóór het reanimeren het borstbeen zorgvuldig onderzoeken

Cardiopulmonale reanimatie

Cardiopulmonale reanimatie (reanimatie), cardiopulmonaire reanimatie is een medische noodprocedure die erop gericht is de vitale activiteit van het lichaam te herstellen en deze te verwijderen uit de toestand van klinische dood. Het omvat kunstmatige beademing (kunstmatige beademing) en compressie van de borst (indirecte hartmassage). Het is noodzakelijk om zo snel mogelijk met reanimatie van het slachtoffer te beginnen. Tegelijkertijd zijn de aanwezigheid van twee van de drie symptomen van klinische dood - gebrek aan bewustzijn, ademhaling en pols - voldoende aanwijzingen voor het begin. De grondlegger van cardiopulmonale reanimatie is de Oostenrijkse arts Peter Safar, naar wie de drievoudige receptie van Safar is genoemd.

Indicaties voor CPR]

· Gebrek aan bloedcirculatie (in een dergelijke situatie is het effectiever om de polsslag in de halsslagaders te controleren)

De maatregelen van medische hulpverleners bij reanimatiebijstand aan slachtoffers in de Republiek Kazachstan worden geregeld door het ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan "Na goedkeuring van instructies voor het bepalen van de criteria en procedure voor het bepalen van de sterfdatum van een persoon, beëindiging van reanimatiemaatregelen."

Als de resuscitator (de persoon die de reanimatie leidt) de puls op de halsslagader niet heeft bepaald (of niet kan bepalen), moet er rekening mee worden gehouden dat er geen pols is, dat wil zeggen dat de bloedsomloop is gestopt.

Procedure voor reanimatie]

Een nieuwe reeks maatregelen om de dood van volwassen patiënten te voorkomen, omvat de volgende elementen:

1. Vroegtijdige herkenning van hartstilstand en oproep van de ambulancebrigade

2. Tijdige CPR met de nadruk op compressie compressie

3. Tijdige defibrillatie

4. Effectieve intensive care

5. Complexe therapie na een hartstilstand

. Heel belangrijk is de volgorde, fasering en volgorde van activiteiten.

C

Circulatie, zorgen voor bloedcirculatie.

Het is voorzien van een hartmassage. Een goed uitgevoerde indirecte hartmassage (door de borst te bewegen) geeft de hersenen de minimaal noodzakelijke hoeveelheid zuurstof, een pauze voor kunstmatige beademing schaadt de zuurstoftoevoer naar de hersenen, dus u moet niet minder dan 30 klikken op het sternum ademen, of niet worden onderbroken voor meer dan 10 seconden inhaleren.

Een

Luchtweg, luchtstroom.

Onderzoek de mondholte - als er braaksel, slib, zand is, verwijder ze dan, dat wil zeggen, zorg voor luchttoegang tot de longen. Om een ​​driedubbele ontvangst van Safar te krijgen: gooi het hoofd terug, druk op de onderkaak en open de mond.

de

Ademen, dat wil zeggen, "ademen".

Op aanraden van de American Heart Association (2010) voert een onvoorbereide ooggetuige slechts een indirecte hartmassage uit vóór de komst van de medische staf.

Ademhaling reanimator houdt een zak Ambu vast. Mond tot mond ademen is gevaarlijk door een infectie. Methodologie, zie hieronder.

D

defibrillatie

Meest effectief in de eerste 3 minuten van ventriculaire fibrillatie. Automatische externe defibrillators (AED) zijn vereist op drukke plaatsen en zijn beschikbaar voor gebruik door onvoorbereide ooggetuigen.

Adrenaline. Het medicijn wordt intraveneus geïnjecteerd met een injectiespuit door een katheter die is geïnstalleerd in een ader of naald. Eerder gebruikte endotracheale (evenals intracardiale) toedieningsroute van geneesmiddelen wordt als ineffectief beschouwd. In de aanwezigheid van aritmie is het gebruik van amiodaron aangewezen. De eerder aanbevolen soda-oplossing wordt ook niet toegepast.

E

Elektrocardiogram, monitoring van de effectiviteit van reanimatie.

Reanimatiecomplex

Precordiale stoot

Het schema van de indirecte massage van het hart.

De enige indicatie voor precordiale beroerte is een stopzetting van de bloedcirculatie, die zich heeft voorgedaan in uw aanwezigheid als er minder dan 10 seconden zijn verstreken en wanneer er geen elektrische defibrillator gereed voor gebruik is. Contra-indicatie - de leeftijd van het kind is minder dan 8 jaar oud, het lichaamsgewicht is minder dan 15 kg.

Het slachtoffer wordt op een hard oppervlak geplaatst. De wijsvinger en middelvinger moeten op het haakvormig proces worden geplaatst. Vervolgens, met de rand van de palm in een vuist gebald, raakt u het borstbeen boven de vingers, terwijl de elleboog van de slagarm langs het lichaam van het slachtoffer moet worden gericht. Als hierna de pols van de neusslagader niet verschijnt, is het raadzaam om over te gaan tot een indirecte hartmassage.

Momenteel wordt de techniek van precordiale beroerte niet als voldoende effectief beschouwd, maar sommige deskundigen dringen aan op voldoende klinische werkzaamheid voor gebruik bij noodreanimatie. [1]

Borstcompressie (indirecte hartmassage)

Indirecte massage van het hart van het kind.

: Kunstmatige hartmassage

Hulp wordt uitgevoerd op een vlak, hard oppervlak. Bij het comprimeren ligt de nadruk op de basis van de handpalmen. Handen in ellebooggewrichten mogen niet gebogen zijn. Bij het comprimeren moet de schouderlijn van de beademingsballon in lijn zijn met het borstbeen en parallel daarmee. De locatie van de handen loodrecht op het borstbeen. Tijdens het samenpersen kunnen de armen in een "slot" of "kruiselings" van de ene naar de andere worden gebracht. Tijdens compressie, bij het "kruiselings" plaatsen van de handen, moeten de vingers worden opgetild en mogen ze het borstoppervlak niet raken. De locatie van de handen tijdens compressie is op het borstbeen, 2 transversale vingers boven het einde van het zwaardvormig proces. Compressie kan alleen worden gestopt gedurende de tijd die nodig is voor kunstmatige longventilatie en om de hartslag op de halsslagader te bepalen. Compressie moet worden uitgevoerd tot een diepte van ten minste 5 cm (voor volwassenen).

De eerste compressie moet proef zijn, om de elasticiteit en weerstand van de borst te bepalen. Daaropvolgende compressies worden gemaakt met dezelfde kracht. Compressie moet worden uitgevoerd met een frequentie van ten minste 100 per minuut, indien mogelijk, ritmisch. Comprimering wordt uitgevoerd in de richting van de anteroposterior langs de lijn die het borstbeen met de wervelkolom verbindt.

Bij het comprimeren kan zijn handen niet van het borstbeen scheuren. Compressie wordt uitgevoerd slinger, soepel, met behulp van het gewicht van de bovenste helft van zijn lichaam. Plet scherp, druk vaak. De verplaatsing van de basis van de handpalmen ten opzichte van het borstbeen is onaanvaardbaar. Verstoring van de verhouding tussen compressen en gedwongen ademhalingen is niet toegestaan:

- de verhouding ademhaling / compressie moet 2:30 zijn, ongeacht het aantal mensen dat cardiopulmonale reanimatie uitvoert.

Voor niet-medicinale, wanneer het compressiepunt zich bevindt, kunnen de handen in het midden van de borstkas worden gepositioneerd, tussen de tepels.

Indirecte hartmassage wordt met één vinger bij pasgeborenen uitgevoerd. Zuigelingen - met twee vingers, oudere kinderen - met één handpalm. Diepte van het indrukken op 1/3 van de hoogte van de borst.

· Het verschijnen van een puls op de halsslagader

· Leerlingreflex aan het licht

Reanimatie groepen

Reanimatie is onderverdeeld in de volgende groepen:

• basic of basic;
• verlengd.

De basisreanimatie zou onmiddellijk moeten beginnen met de arrestatie van bloedsomloop en ademhaling. Ze worden getraind door medisch personeel en reddingsdiensten. Hoe meer gewone mensen weten van de algoritmen voor het verlenen van dergelijke hulp en in staat zijn om deze te gebruiken, des te groter de kans dat mortaliteit door ongelukken of acute pijnlijke omstandigheden zal afnemen.
Verlengde reanimatie wordt uitgevoerd door ambulanceartsen en in latere stadia. Dergelijke acties zijn gebaseerd op een grondige kennis van de mechanismen van klinische dood en de diagnose van de oorzaak ervan. Ze impliceren een uitgebreid onderzoek van het slachtoffer, zijn behandeling met medicijnen of chirurgische methoden.
Alle stadia van reanimatie voor het gemak van het onthouden worden aangegeven door de letters van het Engelse alfabet.
De belangrijkste reanimatiemaatregelen:
A - lucht maakt de weg vrij - om ervoor te zorgen dat de luchtweg begaanbaar is.
B - adem van slachtoffer - zorg voor ademhaling aan het slachtoffer.
C - circulatie van bloed - om de bloedcirculatie te verzorgen.
Het uitvoeren van deze activiteiten voordat het ambulanceploeg arriveert, zal het slachtoffer helpen overleven.
Aanvullende reanimatie wordt uitgevoerd door artsen.
In ons artikel zullen we stilstaan ​​bij het ABC-algoritme. Dit zijn vrij eenvoudige acties die een persoon zou moeten weten en kunnen uitvoeren.

Tekenen van klinische dood

Om het belang van alle stadia van reanimatie te begrijpen, moet u een idee hebben van wat er met een persoon gebeurt als de bloedsomloop en de ademstilstand stoppen.
Nadat de ademhalingsinsufficiëntie en de hartactiviteit om welke reden dan ook zijn opgeheven, stopt het bloed door het lichaam en voorziet het van zuurstof. Onder omstandigheden van zuurstofhongering sterven de cellen. Hun dood komt echter niet onmiddellijk voor. Gedurende een bepaalde tijd is het nog steeds mogelijk om de bloedsomloop en de ademhaling te handhaven en daardoor onomkeerbare schade aan de weefsels te vertragen. Deze periode is afhankelijk van het tijdstip waarop de hersencellen afsterven en bij normale omgevings- en lichaamstemperatuur is dit niet meer dan 5 minuten.
Dus de bepalende factor in het succes van reanimatie is de tijd van het begin. Voordat de reanimatie wordt gestart om de klinische dood te bepalen, moeten de volgende symptomen worden bevestigd:

• Verlies van bewustzijn Het gebeurt 10 seconden na de arrestatie van de bloedsomloop. Om te controleren of een persoon bij bewustzijn is, moet je hem lichtjes bij de schouder schudden, stel een vraag. Als er geen antwoord is, strek dan je oorlellen uit. Als een persoon bij bewustzijn is, is reanimatie niet nodig.
• Gebrek aan ademhaling. Het wordt bepaald na inspectie. Je moet je handpalmen op de borst leggen en kijken of er ademhalingsbewegingen zijn. Het is niet nodig om de aanwezigheid van de adem te controleren, door de spiegel naar de mond van het slachtoffer te brengen. Dit zal alleen maar tot tijdverlies leiden. Als de patiënt op korte termijn ineffectieve samentrekkingen van de ademhalingsspieren heeft, die op zuchten of piepen lijken, hebben we het over ademhaling. Het eindigt heel snel.
• Gebrek aan pols in de slagaders van de nek, dat wil zeggen, op de halsslagader. Verspil geen tijd aan het zoeken naar een pols op je polsen. U moet de wijs- en middelvinger aan de zijkanten van het schildkraakbeen in het onderste deel van de nek plaatsen en naar de sternocleidomastoide spier duwen, die schuin van de binnenrand van het sleutelbeen is geplaatst naar het mastoïde proces achter het oor.

ABC-algoritme

Als u een persoon bent die bewusteloos is en tekenen van leven heeft, moet u zijn toestand snel beoordelen: schud hem bij de schouder, stel een vraag, rek zijn oorlellen. Als er geen bewustzijn is, moet het slachtoffer op een hard oppervlak worden gelegd en zijn kleding snel op zijn borst losknopen. Het is zeer wenselijk om de benen van de patiënt op te heffen, dit kan worden gedaan door een andere assistent. Bel zo snel mogelijk een ambulance.
Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van ademhaling te bepalen. Om dit te doen, kunt u uw hand op de borst van het slachtoffer leggen. Als de ademhaling ontbreekt, is het nodig om de luchtwegen open te houden (punt A - lucht, lucht).
Om de doorgankelijkheid van de luchtweg te herstellen, wordt één hand op de kroon van het slachtoffer gelegd en kantelt hij zijn hoofd voorzichtig terug. Tegelijkertijd wordt de kin met de andere hand omhoog gebracht en duwt de onderkaak naar voren. Als na deze onafhankelijke ademhaling niet is hersteld, ga dan verder met de ventilatie van de longen. Ga naar stap C als de ademhaling optreedt.
Longen beademing (punt B - ademhaling, ademhaling) wordt meestal op mond-tot-mond- of mond-tot-neus-wijze uitgevoerd. Het is noodzakelijk om de neus van het slachtoffer met de vingers van één hand vast te houden, zijn kaak met de andere hand te laten zakken en zijn mond te openen. Het is voor hygiënische doeleinden wenselijk om een ​​zakdoek op je mond te gooien. Nadat je de lucht hebt ingeademd, moet je voorover buigen, de mond van het slachtoffer met je lippen omklemmen en de lucht in zijn luchtwegen uitademen. Tegelijkertijd is het wenselijk om naar het oppervlak van de borstkas te kijken. Met de juiste ventilatie van de longen zou het moeten stijgen. Vervolgens maakt het slachtoffer een passieve volledige ademhaling. Pas na het vrijkomen van lucht, kun je weer beademen.
Na twee luchtinjecties is het noodzakelijk om de bloedsomloop van het slachtoffer te beoordelen, om er zeker van te zijn dat er geen polsslag in de halsslagaderen is en ga naar punt C.
Punt C (circulatie) impliceert een mechanisch effect op het hart, waardoor zijn pompfunctie tot op zekere hoogte tot uiting komt en er omstandigheden worden gecreëerd om de normale elektrische activiteit te herstellen. Eerst moet je een punt voor impact vinden. Om dit te doen, moet de ringvinger van de navel tot aan het borstbeen van het slachtoffer worden vastgehouden aan het gevoel van een obstakel. Dit is het zwaardvormig proces. Vervolgens wordt de palm gedraaid, op de middelvinger van de ringvinger en de index gedrukt. Het punt bevindt zich boven het xiphoid-proces boven de breedte van drie vingers, en zal de plaats zijn voor een indirecte hartmassage.
Als de patiënt sterft in de aanwezigheid van een beademingsapparaat, moet een zogenaamde precordiale beroerte worden toegediend. Een enkele slag met een gebalde vuist, die lijkt op een slag op de tafel, wordt toegepast op het punt dat wordt gevonden met een snelle scherpe beweging. In sommige gevallen helpt deze methode om de normale elektrische activiteit van het hart te herstellen.
Daarna doorgaan met een indirecte hartmassage. Het slachtoffer moet zich op een hard oppervlak bevinden. Het heeft geen zin om reanimatie op het bed uit te voeren, u moet de patiënt op de grond laten zakken. Op het gevonden punt boven het haakvormig proces, wordt de basis van de handpalm bovenop de basis van de andere handpalm geplaatst. Vingers vergrendelen en heffen. Resuscitator voor handen moet recht zijn. Jogging wordt op zo'n manier toegepast dat de ribbenkast 4 centimeter buigt. De snelheid moet 80 - 100 schokken per minuut zijn, de drukperiode is ongeveer gelijk aan de herstelperiode.
Als er maar één beademingsapparaat is, moet hij na 30 keer duwen twee slagen in de longen van het slachtoffer doen (verhouding 30: 2). Eerder werd gedacht dat als er twee mensen reanimeren, er dan één injectie moet zijn voor 5 keer duwen (verhouding 5: 1), maar nog niet zo lang geleden werd bewezen dat de verhouding van 30: 2 optimaal is en zorgt voor maximale effectiviteit van reanimatie zoals bij één. en twee reanimators. Het is wenselijk dat een van hen de benen van het slachtoffer opheft, periodiek de polsslag op de halsslagaders tussen de borstcompressies, en de beweging van de borstkas bewaakt. Reanimatie is een zeer arbeidsintensief proces, zodat de deelnemers van plaats kunnen veranderen.
Cardiopulmonaire reanimatie duurt 30 minuten. Daarna met de ondoeltreffendheid van de dood van het slachtoffer.

Criteria voor de effectiviteit van cardiopulmonaire reanimatie

Tekenen die niet-professionele hulpverleners kunnen doen stoppen met reanimatie:

1. Het verschijnen van een polsslag op de halsslagaders in de periode tussen borstcompressies tijdens een indirecte hartmassage.
2. Vernauwing van de pupillen en herstel van hun reactie op licht.
3. Herstel van de adem.
4. Het uiterlijk van bewustzijn.

Als de normale ademhaling is hersteld en er een puls is opgetreden, is het raadzaam om het slachtoffer opzij te draaien om te voorkomen dat de tong naar beneden valt. Het is noodzakelijk om hem zo snel mogelijk een ambulance te bellen als dit niet eerder is gebeurd.

Verlengde reanimatie

Verlengde reanimatie wordt uitgevoerd door artsen met het gebruik van geschikte apparatuur en medicijnen.

• Een van de belangrijkste methoden is elektrische defibrillatie. Het mag echter alleen worden uitgevoerd na elektrocardiografische controle. Bij asystolie is deze behandeling niet geïndiceerd. Het kan niet worden uitgevoerd in overtreding van het bewustzijn veroorzaakt door andere oorzaken, zoals epilepsie. Daarom zijn bijvoorbeeld "sociale" defibrillatoren voor het verlenen van eerste hulp, bijvoorbeeld op luchthavens of andere drukke plaatsen, niet wijdverbreid.
• De reanimatiearts moet de luchtpijp intuberen. Dit zorgt voor een normale luchtweg doorgankelijkheid, de mogelijkheid van kunstmatige ventilatie van de longen met behulp van apparaten, evenals intratracheale toediening van bepaalde medicijnen.
• Er moet veneuze toegang worden geboden, waarbij de meeste geneesmiddelen die de bloedsomloop en de ademhalingsactiviteit herstellen, worden geïnjecteerd.

De volgende belangrijkste medicijnen worden gebruikt: adrenaline, atropine, lidocaïne, magnesiumsulfaat en anderen. Hun keuze is gebaseerd op de oorzaken en het mechanisme van de ontwikkeling van de klinische dood en wordt individueel door de arts uitgevoerd.

Officiële film van de Russische Nationale Raad voor Reanimatie "Cardiopulmonale reanimatie":

Hallo lieve lezers. Vandaag had een ander onderwerp betrekking op het redden van levens. In de mensen is dit opgenomen in een breed concept: "Pomp een persoon af", maar in de geneeskunde heeft het zijn eigen naam: "Cardiopulmonale reanimatie uitvoeren".

Hoe cardiopulmonale reanimatie (CPR) moet worden uitgevoerd, moet noodzakelijkerwijs de artsen, paramedici, verpleegkundigen, hulpverleners, politie, brandweer, reddingswerkers, enz. Kennen. Gezondheidswerkers voor deze reanimatie-evenementen zijn over het algemeen wettelijk verantwoordelijk en zorgen ervoor, op basis van speciale regelgevingsdocumenten.

Nu is het verplicht om in elke rijschool, in overeenstemming met de internationale vereiste voor rijopleiding, lessen op te nemen over reanimatiemaatregelen. En over het algemeen is kennis over hoe cardiopulmonale reanimatie correct kan worden uitgevoerd nooit overbodig en op een gegeven moment bent u misschien de enige hoop om iemands leven te redden totdat de ambulancebrigade arriveert.

Sommige mensen denken van buitenaf dat het niet zo moeilijk is om een ​​paar keer te ademen in de longen van het slachtoffer en druk op de borst met een frequentie van 100 per minuut. Ja, natuurlijk, maar alleen als je dit niet binnen 30 minuten doet. Volgens de voorschriften voor het aanbieden van cardiopulmonale reanimatie, moet reanimatie binnen 30 minuten worden geboden en als ten minste iemand al deze acties correct moet uitvoeren, weet hij wat voor soort belasting het is.

Cardiopulmonale reanimatieprocedure

Compressie van de borst (voorheen bekend als hartmassage) wordt uitgevoerd bij afwezigheid van een hartslag en polsslag op de belangrijkste (halsslagader) slagaders. De manipulatie creëert een positieve druk in de borst tijdens de compressiefase. Ventielen van de aderen en het hart bieden antegrade toegang van bloed in de slagaders. Wanneer de ribbenkast haar oorspronkelijke vorm aanneemt, keert het bloed terug naar de borst vanuit het veneuze gedeelte van de bloedsomloop. Een kleine bloedstroom wordt geleverd door de compressie van het hart tussen het borstbeen en de stekel. Tijdens compressie op de borst is de bloedstroom 25% van de normale cardiale output. Deze aanbevelingen suggereren dat voor elke 5 compressies één ademhaling plaatsvindt in de aanwezigheid van twee reanimators. In het geval van slechts één reanimator moeten 15 compressies gepaard gaan met twee ademhalingen. De frequentie van compressies moet 100 per minuut zijn.

Leg de patiënt op een hard oppervlak.

een vuist met een hoogte van 20 cm dubbele klap een borstcompressie produceert punt (grens van de bodem en het midden van het borstbeen): plotselinge hartstilstand kan effectieve methode precordiale slag bewijzen. Bij afwezigheid van het effect van de overgang naar een gesloten hartmassage.

Redding ligt aan de kant van de patiënt en het rechtmaken van zijn armen ellebogen voert compressie compressie punt raakt alleen het aangetaste pols palm daaronder liggende. De intensiteit van de compressie wordt bevestigd door de verplaatsing van het borstbeen met 4-5 cm, de frequentie van compressie is 80-100 per 1 minuut. De duur van compressie en pauze zijn ongeveer gelijk aan elkaar. Als de beademingsballon één is, is de verhouding van ademhalingsbewegingen en compressies 2:15 (2 ademhalingen en 15 compressies). Als reanimators twee zijn, is de verhouding tussen ademhaling en compressie 1: 5. De redder die de compressies uitvoert, moet luid "1, 2, 3, 4, 5" lezen en de beademingsballon die de beademing uitvoert, moet het aantal voltooide cycli tellen.

Regelmatig de resuscitator vervangen, omdat hij snel moe wordt van een zorgvuldige implementatie.

Er is aangetoond dat vroege start van de eerstelijnszorg de uitkomst verbetert, vooral als uitstel en bekwame defibrillatie wordt uitgesteld. Tijdens primaire reanimatie wordt een minimale hoeveelheid zuurstof toegediend, wat kan worden beschouwd als een essentiële ondersteunende maatregel die de directe oorzaak van hartstilstand kan beïnvloeden en de spontane circulatie tot op zekere hoogte kan herstellen, waardoor de overgang van het hartritme naar asystolie wordt voorkomen.

De verdere levensonderhoud (CRP) is gericht op het gebruik van speciale methoden om snel het normale ritme van het hart te herstellen. De belangrijkste componenten van prostaatkanker zijn defibrillatie met gelijkstroom en effectieve metingen van primaire cardiopulmonaire reanimatie.

SPECIALE METHODEN VOOR VERDERE LEVENSSTEUN

Speciale methoden voor ademhalingsbescherming

Speciale ademhalingsbeschermingsmethoden vereisen speciale apparatuur en vaardigheden. Ze moeten worden gebruikt bij patiënten met apneu die primaire reanimatiemaatregelen nemen.

Orale en nasofaryngeale luchtkanalen zijn eenvoudig te gebruiken met minimale ervaring. De meest gebruikelijke en eenvoudige staging is het orofaryngeale luchtkanaal van Gwepel. Het orofaryngeale kanaal heeft afmetingen die overeenkomen met de afstand van de hoek van de mond tot de hoek van de onderkaak. Het nasofaryngeale luchtkanaal moet vóór de injectie goed zijn gesmeerd en gelijk zijn aan de diameter van de geblesseerde pink. Gebruik geen nasofaryngeale luchtwegen als een breuk van de schedelbasis wordt vermoed.

Tracheale intubatie is de beste manier om obstructie en veiligheid van de luchtwegen te waarborgen. Voor manipulatie zijn speciale vaardigheden en apparatuur vereist. Als onjuiste handelingen worden uitgevoerd, kunnen talrijke intubatiepogingen leiden tot verdere complicaties en tijdverlies. De meest betrouwbare manieren om de juiste stand van de buis te bevestigen, zijn visuele inspectie op het moment van de passage tussen de stembanden, auscultatie van de longen en, indien aanwezig, capnometrie aan het einde van de uitademing. Verschillende soorten slokdarmdetectoren zijn ook beschikbaar.

Als u een risico van regurgitatie en aspiratie met maaginhoud vermoedt, is het mogelijk om druk uit te oefenen op cricoid-kraakbeen tot het moment van het opblazen van de manchet van de endotracheale tube. Dit kan echter problemen veroorzaken, vooral voor een onervaren gebruiker, als de manipulatie niet helemaal correct is.

Andere orofaryngeale luchtkanalen

Wordt routinematig gebruikt in de anesthesiepraktijk in het Verenigd Koninkrijk met niet-geslaagde intubatie gedurende tien jaar, het larynxmasker (LF) werd alleen gebruikt voor reanimatie in de afgelopen jaren.

De introductie-techniek is gemakkelijk te beheersen, wat zorgt voor eenvoud en efficiëntie van ventilatie met de zak en LM. In sommige gevallen zijn er echter problemen bij de formulering van LM, het biedt onvoldoende ventilatie bij gecompacteerde longen en beschermt ook niet 100% van de maaginhoud. Bij reanimatie werd een dubbel-lumen Combitube® gebruikt, die blind in de slokdarm is geplaatst en wordt gebruikt om de longen door het tweede lumen op te blazen.

Chirurgische maatregelen om de permeabiliteit van de VDP te behouden zijn noodzakelijk in de aanwezigheid van levensbedreigende obstructie van de luchtwegen, wanneer andere manieren om hun doorgankelijkheid te behouden niet succesvol waren. Dringende toegang tot de VDP is mogelijk via een unvascular cricoid-membraan. Dit membraan kan gemakkelijk worden bepaald door de mediane holte tussen het cricoid-kraakbeen en de onderrand van het schildkraakbeen te identificeren.

Punctie van het signetusmembraan De canule met een bevestigde spuit wordt ingebracht door het teken van het signetus-membraan totdat lucht verschijnt in de spuit bij het aanzuigen. Vervolgens wordt de canule door een naald in de trachea gedragen. Een zuurstofbron met een stroom van 15 l / min wordt bevestigd aan het naaldpaviljoen en de patiënt wordt gedurende één seconde geventileerd met een uitademfase van 4 seconden. Als er geen zuurstoftoevoer is, kan geïmproviseerde apparatuur worden gebruikt, bijvoorbeeld: de canule is verbonden met een injectiespuit van 10 ml zonder een zuiger. De 8,0 intubatiebuis wordt ingebracht in de spuitcilinder, vervolgens wordt de manchet opgeblazen en wordt geprobeerd de vacht te ventileren.

Bij gelijkmatige ventilatie is het onmogelijk om CO te verwijderen₂, wat leidt tot respiratoire acidose. Zorgvuldige observatie moet worden uitgevoerd om barotrauma te voorkomen, omdat spontane ventilatie via het signetriac membraan niet mogelijk is. Er moet een adequaat uitademingspad worden gehandhaafd, omdat de canule de overtollige ademhalingsmix niet verwijdert.

Ventilatie door een naald kan niet langer dan 10-20 minuten worden uitgevoerd en verdere chirurgische cryotomie moet worden uitgevoerd om voor voldoende ventilatie te zorgen. De intubatie- of tracheostomabuis (maat 5.0-6.5) wordt ingebracht via een horizontale incisie in het membraan, verbonden met de pels en biedt dus een zeer efficiënte ventilatie en onderhoud van de luchtweg.

Deze eenvoudige methode kost ook tijd om de apparatuur voor te bereiden en heeft een hoog percentage complicaties, dus de noodzakelijke hulpmiddelen moeten altijd aanwezig zijn in de operatiekamer of de eerste hulpafdeling.

Enkele geblindeerde crycotomie. Er zijn verschillende kits van Krikotomii op de markt (Portex, CookCriticalCare, Rusch), die een eenvoudige manoeuvre mogelijk maken om de buis door het membraan te houden. Ze gebruiken ofwel de methode van geleider, inleiding of dilatatie met de mogelijkheid om via een 22 mm-connector te verbinden met de standaarduitrusting voor ventilatie.

defibrillatie

Belangrijk bij reanimatie is de diagnose en therapie van het ritme en de oorzaak van een hartstilstand. Resuscitatiealgoritmen zijn afhankelijk van de aard van het ritme dat de hartstilstand veroorzaakte - ventriculaire fibrillatie (VF) / ventriculaire tachycardie (VT) zonder een puls en asystolie / elektrische activiteit van het hart zonder een puls.

Ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie zonder een puls

Bij het diagnosticeren van VF of VT moet defibrillatie zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd met drie ontladingen 200, 200 en 360 J. Als het ritme van het ECG niet verandert, controleer dan niet op de aanwezigheid van een puls, omdat dit de volgende defibrillatiepoging uitstelt. Palpatie van de hoofdslagaders wordt uitgevoerd als er ECG-gegevens voor zijn of als de patiënt probeert te bewegen. Bij afwezigheid van het effect van de eerste drie cijfers, moet de reanimatieprocedure gedurende één minuut worden voortgezet om de permeabiliteit van de VDP en de veneuze toegang te waarborgen. Na intraveneuze injectie van adrenaline (1 mg), moet een van de oorzaken van VF die vatbaar is voor specifieke behandeling, hypothermie of intoxicatie worden vermoed. Het wordt aanbevolen om ECG te evalueren na elke 10 reanimatiecycli. Persistent VF vereist nog drie ontladingen met een capaciteit van 360 J. Defibrillatie heeft voorrang op manipulaties aan de luchtwegen of enscenering in / bij toegang. Het wordt aanbevolen om antiarrhythmica alleen te gebruiken na het uitvoeren van 9-12 ontladingen tegen de introductie van adrenaline om de 2-3 minuten reanimatie.

Bij afwezigheid van een hartmonitor, maar de aanwezigheid van een defibrillator, moet reanimatie worden uitgevoerd volgens het schema van ventriculaire fibrillatie, als het meest voorspelbare.

Asystolie of polsloze elektrische activiteit

Asystolie is de complete afwezigheid van de geregistreerde elektrische activiteit van het hart, heeft een zeer slechte prognose. Pulsloze elektrische activiteit (of elektromechanische dissociatie - EMD) treedt op wanneer er een ritme is op het ECG, normaal geassocieerd met adequate bloedcirculatie, maar zonder een detecteerbare puls in de centrale slagaders. In elk geval is het reanimatiealgoritme dat defibrillatie gebruikt geen adequate maatstaf voor de behandeling van dit type hartstilstand.

Met asystolie of EMD zijn de behandelingsopties beperkt. De rechterkant van het reanimatiealgoritme in het diagram moet worden gebruikt. Standaardmanipulaties worden zo vroeg mogelijk uitgevoerd om de permeabiliteit van de VDP te handhaven en ventilatie te bieden, het is geïnstalleerd op / in toegang, reanimatie gaat door tegen de achtergrond van elke drie minuten toegediende doses adrenaline. Atropine (3 mg) wordt eenmaal toegediend. De kans op een positief resultaat neemt toe als er een omkeerbare oorzaak van asystolie of EMD is die kan worden behandeld. De belangrijkste staan ​​in het algoritme. Acute hypovolemie is de meest goed behandelbare aandoening die circulatoire arrestatie veroorzaakt tijdens bloedverlies (> 50% van het bloedvolume). Dergelijke patiënten vereisen een dringende chirurgische behandeling en bloedvolumecompensatie. Elke verandering in het ECG met de komst van VF moet onmiddellijk overschakelen naar een ander reanimatiealgoritme.

Bij de meeste hartstilstand bij volwassenen vindt ventriculaire fibrillatie plaats, die kan worden gestopt door elektrische defibrillatie. De kans op succesvolle defibrillatie neemt af met de tijd (met ongeveer 2 tot 7% ​​per minuut hartstilstand), maar primaire reanimatiemaatregelen vertragen dit proces, waardoor de ontwikkeling van asystolie wordt uitgesteld.

Wanneer de defibrillatie wordt uitgevoerd door de elektrische stroom op het hart, depolarisatie van de kritische massa van het myocardium en het veroorzaken van een gecoördineerde periode van absolute refractoriness - een periode waarin het actiepotentiaal niet kan worden veroorzaakt door een stimulus van enige intensiteit. Als dit lukt, onderbreekt de defibrillatie de chaotische elektrische activiteit van het hart. Tegelijkertijd hebben de pacemakercellen van de sinoatriale knoop de gelegenheid om opnieuw sinusritme te verschaffen, aangezien zij de eerste myocardcellen zijn die spontaan kunnen depolariseren.

Alle defibrillatoren bestaan ​​uit een voeding, een energieniveauschakelaar, een gelijkrichter, een condensator en een set elektroden (Figuur 5). Met moderne apparaten kunt u ECG's registreren vanaf uw eigen platen of elektroden aangesloten op een defibrillator. De ontladingsenergie wordt aangegeven in joules (j) en komt overeen met de energie die via de elektroden op de borst is aangebracht.

Tijdens de ontlading heeft slechts een klein deel van de energie invloed op het hart vanwege de aanwezigheid van verschillende niveaus van weerstand (impedantie) van de borstkas. De hoeveelheid energie die nodig is tijdens defibrillatie (defibrillatiedrempel) neemt toe met de tijd na een hartstilstand. Voor volwassen reanimatie worden empirisch geselecteerde 200 J-ontladingen gebruikt voor de eerste twee ontladingen en 360 J voor de volgende. DC-ontladingen moeten worden toegepast met de juiste plaatsing van elektroden en goed contact met de huid. De polariteit van de elektroden is niet kritisch, aangezien met hun juiste positie "sternum" en "tip" op het scherm van de defibrillator, wordt de juiste oriëntatie van het complex geprojecteerd. Een op het sternum geplaatste elektrode wordt op het bovenste deel van de rechterhelft van de borstkas onder het sleutelbeen geplaatst. De elektrode gesuperponeerd op de top van het hart bevindt zich enigszins lateraal tot het punt van de normale projectie van de apicale impuls (figuur 6), maar niet op de borstklier bij vrouwen. In het geval van een storing, kunnen andere elektrodeposities worden gebruikt, bijvoorbeeld op het topoppervlak en het achterste oppervlak van de borst.

In de afgelopen jaren zijn er semi-automatische defibrillators verschenen. Wanneer verbonden met de patiënt, zijn dergelijke apparaten in staat om onafhankelijk het hartritme te beoordelen en de noodzakelijke ontladingen te produceren.

Sommigen van hen stellen ons ook in staat om de weerstand van de borstkas in te schatten voor de selectie van de vereiste ontlaadstroomsterkte. De nieuwste generatie defibrillators gebruiken twee- en driefasige energiegolfvormen om een ​​succesvolle defibrillatie met minder stroom te bereiken.

Defibrillatietechniek

Om defibrillatie uit te voeren, moet u ervoor zorgen dat het ritme dat op het ECG is bevestigd, moet worden uitgevoerd. De eerste drie cijfers moeten worden toegepast in de eerste 90 seconden van de CPR. Bij afwezigheid van ritmeveranderingen op het ECG, is het niet nodig om de puls tussen de ontladingen te regelen.

Hartfalen therapie zonder een defibrillator

Het is duidelijk dat, als er geen mogelijkheid is tot defibrillatie, het stoppen van de therapie minder succesvol is, maar de behandeling van de oorzaak die ertoe heeft geleid, biedt grotere kansen voor de patiënt om te overleven. Voordat de oorzaak van hartstilstand (bijvoorbeeld hypovolemie) en de behandeling ervan worden vastgesteld, moet CPR worden gestart en adrenaline worden toegediend.

Cardiopulmonale reanimatie: algoritme

Cardiopulmonale reanimatie is een reeks maatregelen die gericht zijn op het herstel van de activiteit van de ademhalings- en bloedsomlooporganen wanneer ze plotseling stoppen. Deze maatregelen zijn vrij veel. Voor het gemak van memoriseren en praktische mastering, zijn ze verdeeld in groepen. In elke groep worden de fasen onthouden met behulp van mnemonische (geluidsbasis) regels.

Reanimatie groepen

Reanimatie is onderverdeeld in de volgende groepen:

• basic of basic;
• verlengd.

De basisreanimatie zou onmiddellijk moeten beginnen met de arrestatie van bloedsomloop en ademhaling. Ze worden getraind door medisch personeel en reddingsdiensten. Hoe meer gewone mensen weten van de algoritmen voor het verlenen van dergelijke hulp en in staat zijn om deze te gebruiken, des te groter de kans dat mortaliteit door ongelukken of acute pijnlijke omstandigheden zal afnemen.
Verlengde reanimatie wordt uitgevoerd door ambulanceartsen en in latere stadia. Dergelijke acties zijn gebaseerd op een grondige kennis van de mechanismen van klinische dood en de diagnose van de oorzaak ervan. Ze impliceren een uitgebreid onderzoek van het slachtoffer, zijn behandeling met medicijnen of chirurgische methoden.
Alle stadia van reanimatie voor het gemak van het onthouden worden aangegeven door de letters van het Engelse alfabet.
De belangrijkste reanimatiemaatregelen:
A - lucht maakt de weg vrij - om ervoor te zorgen dat de luchtweg begaanbaar is.
B - adem van slachtoffer - zorg voor ademhaling aan het slachtoffer.
C - circulatie van bloed - om de bloedcirculatie te verzorgen.
Het uitvoeren van deze activiteiten voordat het ambulanceploeg arriveert, zal het slachtoffer helpen overleven.
Aanvullende reanimatie wordt uitgevoerd door artsen.
In ons artikel zullen we stilstaan ​​bij het ABC-algoritme. Dit zijn vrij eenvoudige acties die een persoon zou moeten weten en kunnen uitvoeren.

Tekenen van klinische dood

Om het belang van alle stadia van reanimatie te begrijpen, moet u een idee hebben van wat er met een persoon gebeurt als de bloedsomloop en de ademstilstand stoppen.
Nadat de ademhalingsinsufficiëntie en de hartactiviteit om welke reden dan ook zijn opgeheven, stopt het bloed door het lichaam en voorziet het van zuurstof. Onder omstandigheden van zuurstofhongering sterven de cellen. Hun dood komt echter niet onmiddellijk voor. Gedurende een bepaalde tijd is het nog steeds mogelijk om de bloedsomloop en de ademhaling te handhaven en daardoor onomkeerbare schade aan de weefsels te vertragen. Deze periode is afhankelijk van het tijdstip waarop de hersencellen afsterven en bij normale omgevings- en lichaamstemperatuur is dit niet meer dan 5 minuten.
Dus de bepalende factor in het succes van reanimatie is de tijd van het begin. Voordat de reanimatie wordt gestart om de klinische dood te bepalen, moeten de volgende symptomen worden bevestigd:

• Verlies van bewustzijn Het gebeurt 10 seconden na de arrestatie van de bloedsomloop. Om te controleren of een persoon bij bewustzijn is, moet je hem lichtjes bij de schouder schudden, stel een vraag. Als er geen antwoord is, strek dan je oorlellen uit. Als een persoon bij bewustzijn is, is reanimatie niet nodig.
• Gebrek aan ademhaling. Het wordt bepaald na inspectie. Je moet je handpalmen op de borst leggen en kijken of er ademhalingsbewegingen zijn. Het is niet nodig om de aanwezigheid van de adem te controleren, door de spiegel naar de mond van het slachtoffer te brengen. Dit zal alleen maar tot tijdverlies leiden. Als de patiënt op korte termijn ineffectieve samentrekkingen van de ademhalingsspieren heeft, die op zuchten of piepen lijken, hebben we het over ademhaling. Het eindigt heel snel.
• Gebrek aan pols in de slagaders van de nek, dat wil zeggen, op de halsslagader. Verspil geen tijd aan het zoeken naar een pols op je polsen. U moet de wijs- en middelvinger aan de zijkanten van het schildkraakbeen in het onderste deel van de nek plaatsen en naar de sternocleidomastoide spier duwen, die schuin van de binnenrand van het sleutelbeen is geplaatst naar het mastoïde proces achter het oor.

ABC-algoritme

Als u een persoon bent die bewusteloos is en tekenen van leven heeft, moet u zijn toestand snel beoordelen: schud hem bij de schouder, stel een vraag, rek zijn oorlellen. Als er geen bewustzijn is, moet het slachtoffer op een hard oppervlak worden gelegd en zijn kleding snel op zijn borst losknopen. Het is zeer wenselijk om de benen van de patiënt op te heffen, dit kan worden gedaan door een andere assistent. Bel zo snel mogelijk een ambulance.
Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van ademhaling te bepalen. Om dit te doen, kunt u uw hand op de borst van het slachtoffer leggen. Als de ademhaling ontbreekt, is het nodig om de luchtwegen open te houden (punt A - lucht, lucht).
Om de doorgankelijkheid van de luchtweg te herstellen, wordt één hand op de kroon van het slachtoffer gelegd en kantelt hij zijn hoofd voorzichtig terug. Tegelijkertijd wordt de kin met de andere hand omhoog gebracht en duwt de onderkaak naar voren. Als na deze onafhankelijke ademhaling niet is hersteld, ga dan verder met de ventilatie van de longen. Ga naar stap C als de ademhaling optreedt.
Longen beademing (punt B - ademhaling, ademhaling) wordt meestal op mond-tot-mond- of mond-tot-neus-wijze uitgevoerd. Het is noodzakelijk om de neus van het slachtoffer met de vingers van één hand vast te houden, zijn kaak met de andere hand te laten zakken en zijn mond te openen. Het is voor hygiënische doeleinden wenselijk om een ​​zakdoek op je mond te gooien. Nadat je de lucht hebt ingeademd, moet je voorover buigen, de mond van het slachtoffer met je lippen omklemmen en de lucht in zijn luchtwegen uitademen. Tegelijkertijd is het wenselijk om naar het oppervlak van de borstkas te kijken. Met de juiste ventilatie van de longen zou het moeten stijgen. Vervolgens maakt het slachtoffer een passieve volledige ademhaling. Pas na het vrijkomen van lucht, kun je weer beademen.
Na twee luchtinjecties is het noodzakelijk om de bloedsomloop van het slachtoffer te beoordelen, om er zeker van te zijn dat er geen polsslag in de halsslagaderen is en ga naar punt C.
Punt C (circulatie) impliceert een mechanisch effect op het hart, waardoor zijn pompfunctie tot op zekere hoogte tot uiting komt en er omstandigheden worden gecreëerd om de normale elektrische activiteit te herstellen. Eerst moet je een punt voor impact vinden. Om dit te doen, moet de ringvinger van de navel tot aan het borstbeen van het slachtoffer worden vastgehouden aan het gevoel van een obstakel. Dit is het zwaardvormig proces. Vervolgens wordt de palm gedraaid, op de middelvinger van de ringvinger en de index gedrukt. Het punt bevindt zich boven het xiphoid-proces boven de breedte van drie vingers, en zal de plaats zijn voor een indirecte hartmassage.
Als de patiënt sterft in de aanwezigheid van een beademingsapparaat, moet een zogenaamde precordiale beroerte worden toegediend. Een enkele slag met een gebalde vuist, die lijkt op een slag op de tafel, wordt toegepast op het punt dat wordt gevonden met een snelle scherpe beweging. In sommige gevallen helpt deze methode om de normale elektrische activiteit van het hart te herstellen.
Daarna doorgaan met een indirecte hartmassage. Het slachtoffer moet zich op een hard oppervlak bevinden. Het heeft geen zin om reanimatie op het bed uit te voeren, u moet de patiënt op de grond laten zakken. Op het gevonden punt boven het haakvormig proces, wordt de basis van de handpalm bovenop de basis van de andere handpalm geplaatst. Vingers vergrendelen en heffen. Resuscitator voor handen moet recht zijn. Jogging wordt op zo'n manier toegepast dat de ribbenkast 4 centimeter buigt. De snelheid moet 80 - 100 schokken per minuut zijn, de drukperiode is ongeveer gelijk aan de herstelperiode.
Als er maar één beademingsapparaat is, moet hij na 30 keer duwen twee slagen in de longen van het slachtoffer doen (verhouding 30: 2). Eerder werd gedacht dat als er twee mensen reanimeren, er dan één injectie moet zijn voor 5 keer duwen (verhouding 5: 1), maar nog niet zo lang geleden werd bewezen dat de verhouding van 30: 2 optimaal is en zorgt voor maximale effectiviteit van reanimatie zoals bij één. en twee reanimators. Het is wenselijk dat een van hen de benen van het slachtoffer opheft, periodiek de polsslag op de halsslagaders tussen de borstcompressies, en de beweging van de borstkas bewaakt. Reanimatie is een zeer arbeidsintensief proces, zodat de deelnemers van plaats kunnen veranderen.
Cardiopulmonaire reanimatie duurt 30 minuten. Daarna met de ondoeltreffendheid van de dood van het slachtoffer.

Criteria voor de effectiviteit van cardiopulmonaire reanimatie

Tekenen die niet-professionele hulpverleners kunnen doen stoppen met reanimatie:

1. Het verschijnen van een polsslag op de halsslagaders in de periode tussen borstcompressies tijdens een indirecte hartmassage.
2. Vernauwing van de pupillen en herstel van hun reactie op licht.
3. Herstel van de adem.
4. Het uiterlijk van bewustzijn.

Als de normale ademhaling is hersteld en er een puls is opgetreden, is het raadzaam om het slachtoffer opzij te draaien om te voorkomen dat de tong naar beneden valt. Het is noodzakelijk om hem zo snel mogelijk een ambulance te bellen als dit niet eerder is gebeurd.

Verlengde reanimatie

Verlengde reanimatie wordt uitgevoerd door artsen met het gebruik van geschikte apparatuur en medicijnen.

• Een van de belangrijkste methoden is elektrische defibrillatie. Het mag echter alleen worden uitgevoerd na elektrocardiografische controle. Bij asystolie is deze behandeling niet geïndiceerd. Het kan niet worden uitgevoerd in overtreding van het bewustzijn veroorzaakt door andere oorzaken, zoals epilepsie. Daarom zijn bijvoorbeeld "sociale" defibrillatoren voor het verlenen van eerste hulp, bijvoorbeeld op luchthavens of andere drukke plaatsen, niet wijdverbreid.
• De reanimatiearts moet de luchtpijp intuberen. Dit zorgt voor een normale luchtweg doorgankelijkheid, de mogelijkheid van kunstmatige ventilatie van de longen met behulp van apparaten, evenals intratracheale toediening van bepaalde medicijnen.
• Er moet veneuze toegang worden geboden, waarbij de meeste geneesmiddelen die de bloedsomloop en de ademhalingsactiviteit herstellen, worden geïnjecteerd.

De volgende belangrijkste medicijnen worden gebruikt: adrenaline, atropine, lidocaïne, magnesiumsulfaat en anderen. Hun keuze is gebaseerd op de oorzaken en het mechanisme van de ontwikkeling van de klinische dood en wordt individueel door de arts uitgevoerd.

Officiële film van de Russische Nationale Raad voor Reanimatie "Cardiopulmonale reanimatie":