Hemorragische beroerte - wat is het? Symptomen, behandeling en prognose

Hemorragische beroerte, acuut cerebrovasculair accident (ONMK) voor hemorragisch type - een acuut klinisch syndroom, dat een gevolg is van beschadiging van de hersenvaten en bloeding in de hersenen. De oorzaak kan schade aan zowel de bloedvaten als de aders zijn. Hoe groter het beschadigde vat, des te overvloediger de bloeding, in ernstige gevallen wordt tot 100 ml bloed in het weefsel gegoten. Het resulterende hematoom knijpt mechanisch in en verplaatst het zenuwweefsel, oedeem ontwikkelt zich snel in het aangetaste gebied.

Als er binnen drie uur geen medische hulp aan het slachtoffer wordt gegeven, nemen de overlevingskansen snel af en nemen ze de neiging tot nul. Volgens de statistieken is het percentage hemorragische beroerte verantwoordelijk voor iets meer dan 20% van de gevallen van een beroerte.

Wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is het verstoppen van hun lumen met bloedstolsels, waardoor de hersencellen worden afgestompt, en in hemorragische gevallen wordt de integriteit van de vaatwand verstoord, waardoor het hersenweefsel wordt gedrenkt en geperst.

Een hersenbloeding van het hemorrhagische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

1. Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
2. Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
3. Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om de verloren functies van de hersenen na een beroerte te herstellen. Volledige genezing is zeldzaam, maar mogelijk.

classificatie

Opgemerkt moet worden dat een beroerte van de hersenstam leidt tot bijna onmiddellijke dood. Alleen in zeldzame gevallen is het mogelijk om het leven van de patiënt te redden met een dergelijke diagnose. Tegelijkertijd is de kans op terugkeer naar een volledig leven afwezig.

De hersenstam is het centrum van alle lichaamssystemen en is direct verbonden met het ruggenmerg. Het dient als een schakel tussen de teams van hersencentra en de zenuwen van het lichaam: dankzij hem kunnen we bewegen, ademen, slikken, zien, horen, enzovoort. De hersenstam reguleert ook de bloedsomloop, thermoregulatie en hartslag. Dat is de reden waarom de schade tijdens een beroerte meestal tot de dood leidt.

Van oorsprong onderscheid primaire en secundaire hemorragische beroerte:

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

1. Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
2. Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
3. Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
4. Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Perifere bloeding is veel minder gevaarlijk dan intracerebrale, wat noodzakelijkerwijs de vorming van hematomen, oedeem en daaropvolgende dood van het hersenweefsel veroorzaakt. Hematomen onderscheiden zich ook door lokalisatie:

1. Lobar - hematoom is gelokaliseerd in één lob van de hersenen, zonder de grenzen van de hersenschors te overschrijden.
2. Medial - bloeding beschadigt de thalamus.
3. Lateraal - nederlaag van subcorticale kernen gelocaliseerd in de witte stof van de hemisferen (schermen, amandelvormige, caudate, lenticulaire kernen).
4. Gemengde hematomen die verschillende hersengebieden aantasten, komen het meest voor.

Klinische manifestaties

Symptomen van hemorragische beroerte zijn divers en zijn verdeeld in twee grote groepen: cerebraal en focaal. Ook zijn de symptomen sterk afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, de grootte, de somatische toestand van de patiënt en vele andere factoren.

De symptomen van cerebrale hemorragische beroerte omvatten de volgende symptomen:

1. Verstoringen van het bewustzijn (verbluffende, stupor, coma). Hoe groter de focus - hoe lager het bewustzijnsniveau. Wanneer een hersenstam wordt beschadigd, leidt zelfs een kleine bloeding tot een uitgesproken depressie van het bewustzijn.
2. Duizeligheid.
3. Misselijkheid, braken.
4. Hoofdpijn.
5. Algemene zwakte.
6. Luchtwegaandoeningen.
7. Hemodynamische aandoeningen.

Voornamelijk focale symptomen zijn tekenen:

1. Parese of plegia in de ledematen, hemiparese komt vaker voor.
2. Parese van mimische spieren.
3. Spraakaandoeningen ontwikkelen zich voornamelijk wanneer de linker temporale kwab wordt beïnvloed.
4. Visusstoornis (inclusief de ontwikkeling van anisocorie).
5. Gehoorbeschadiging.

Beroerte moet worden vermoed voor elk type spraakstoornis bij een patiënt, zwakte in arm en been aan één kant, de ontwikkeling van epileptische aanvallen zonder provocerende factoren (bijvoorbeeld alcoholinname), verminderde bewustzijn tot coma. In verdachte gevallen is het beter om veilig te spelen en een ambulance te bellen. Gedrag en beoordeling van een situatie met een vermoedelijke beroerte moeten in een apart artikel worden behandeld.

Coma met hemorragische beroerte

Ongeveer 90% van de patiënten met GI in een toestand van verdoving of coma sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie. Aandoeningen van bewustzijn zijn kenmerkend voor veel pathologieën, gemanifesteerd door de remming van de functies van de reticulaire vorming van de hersenen.

Verminderde hersenfunctie ontwikkelt zich onder de actie van:

1. Endo- en exotoxinen, derivaten van de eindproducten van het metabolisme;
2. Zuurstof en energie verhongering van de hersenen;
3. Metabolische stoornissen in hersenstructuren;
4. De uitbreiding van de substantie van de hersenen.

De belangrijkste bij de ontwikkeling van coma zijn acidose, zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk, verminderde microcirculatie van hersenvloeistoffen en bloed.

De coma-toestand beïnvloedt de werking van het ademhalingssysteem, uitscheiding (nieren), spijsvertering (lever, darmen). Thuis verwijderen uit een coma is onmogelijk en het is zelfs in de omstandigheden van reanimatie zeer moeilijk.

De klinische definitie van coma wordt uitgevoerd op de GCS (coma-schaal van Glasgow), met behulp van een aantal andere technieken die relevant zijn voor clinici. Wijs de precom en vier stadia van coma toe. De eenvoudigste eerste en de uitzichtloze toestand van de patiënt komen overeen met de vierde fase van coma.

behandeling

Behandeling van een beroerte in de acute periode kan zijn:

• Verlichting van pijn, correctie van lichaamstemperatuur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, vaak - opiaten, propafol). Intraveneuze zet aspizol, dantrolene, drip - magnesiumsulfaat.
• Verlaagde bloeddruk, wat helpt om het bloeden in de hersenen te stoppen. Daartoe worden intraveneus toegediende geneesmiddelen gebruikt: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Een sterke daling van de druk in de eerste dagen is echter niet toegestaan. Verdere voorgeschreven tabletten worden voorgeschreven - captopril, enalapril, capoten (als een basale therapie oraal of via een sonde).
• Diuretica met aanhoudende toename van de druk (chloorthiazide, anapamide, lasix), calciumantagonisten (nimotoop, nifedipine).
• In geval van ernstige hypotensie, worden vasopressoren voorgeschreven als infusie (norepinephrine, mezaton, dopamine).
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Om cerebraal oedeem te verminderen, wordt dexamethason gedurende 3 dagen (intraveneus) aanbevolen. Als de zwelling vordert, worden glycerine, kunstaas, albumine en refortan geïnjecteerd.
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Voorbereidingen voor de correctie van neurologische symptomen (sedativa - diazepam, spierverslappers - vecuronium).
• Lokale therapie is gericht op het elimineren van drukwonden en omvat de behandeling van de huid met kamferalcohol, poedervorming met talkpoeder.
• Symptomatische therapie - anticonvulsiva (lorazepam, thiopental of anesthesie gedurende 1-2 uur), medicatie voor braken en misselijkheid (metoclopramide, torecan), tegen psychomotorische agitatie (haloperidol). In het geval van pneumonie en urologische infecties, wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

In aanwezigheid van grote hematomen (meer dan 50 ml.) Er wordt een operatie uitgevoerd. Excisie van de bloedingslocatie kan worden uitgevoerd als het in het toegankelijke gedeelte van de hersenen is gelokaliseerd, evenals als de patiënt niet in comateuze toestand verkeert. Meestal worden een aneurysma-nekknippen, punctie-aspiratie-eliminatie van het hematoom, directe verwijdering en ventriculaire drainage gebruikt.

effecten

Als patiënten kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond.

Dit kunnen de gevolgen zijn van een hemorragische beroerte:

• parese en verlamming - een schending van ledemaatbewegingen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
• spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
• psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
• aanhoudende hoofdpijn;
• coördinatie stoornissen;
• het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
• visuele beperking tot volledige blindheid;
• verdraaid gezicht;
• vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

Linkerkant

Als de linkerkant wordt beïnvloed, worden de gevolgen gekenmerkt door een storing in de rechterkant van het lichaam. De patiënt heeft een volledige of gedeeltelijke verlamming, en niet alleen het been en de arm lijden, maar ook de helft van de tong, strottenhoofd. Bij dergelijke patiënten verschijnen loopverstoringen, de karakteristieke houding van de rechterhand (opgevouwen in een boot).

Het slachtoffer heeft een verslechtering in geheugen en spraak, verminderd vermogen om gedachten duidelijk uit te drukken. De laesie van de linker hersenhelft wordt gekenmerkt door problemen met de herkenning van de tijdsequentie, het kan complexe elementen niet in componenten ontbinden. Er zijn schendingen van geschreven en gesproken taal.

Rechterkant

Als de rechterkant wordt beïnvloed, is de gevaarlijkste consequentie schade aan de hersenstam, waarbij iemands overlevingskansen nul worden. Deze afdeling is verantwoordelijk voor het werk van het hart en het ademhalingssysteem.

Het is vrij moeilijk om een ​​hemorragische slag aan de rechterkant te diagnosticeren, omdat in dit deel centra van oriëntatie in de ruimte en gevoeligheid zijn. Deze laesie wordt bepaald door een spraakverstoring in rechtshandigen (voor linkshandigen ligt het spraakcentrum in de linker hemisfeer). Bovendien is er een duidelijke correlatie: op deze manier, als de rechterhelft van de hersenen wordt geschonden, lijdt de linkerkant en vice versa.

Hoeveel leven na een hemorrhagische beroerte?

De prognose van hemorragische beroerte is ongunstig. Het hangt af van de locatie en de omvang van de laesie. Een bloeding in de hersenstam is gevaarlijk, wat gepaard gaat met ademhalingsfalen en een scherp, slecht gecorrigeerd medicijn, een verlaging van de bloeddruk tot kritieke aantallen. De dodelijke bloeding in de ventrikels met hun doorbraak is vaak moeilijk en eindigt vaak.

Hoeveel leven er met een hemorragische beroerte? Deze pathologie eindigt dodelijk in 50-90% van de gevallen. Misschien is het begin van de dood op de eerste dag - tegen de achtergrond van gegeneraliseerde convulsies, wanneer de ademhaling is verstoord. Vaak gebeurt de dood later, na 2 weken. Dit komt door een cascade van biochemische reacties veroorzaakt door de uitstorting van bloed in de schedelholte en leidend tot de dood van hersencellen. Als er geen hersenverplaatsing is, er geen wringing is (in het botgat komen), er geen bloeddoorbraak is in de ventrikels en de compenserende vermogens van de hersenen groot genoeg zijn (dit is meer typisch voor kinderen en jongeren), dan heeft de persoon een grote kans om te overleven.

Na 1-2 weken worden, naast neurologische aandoeningen, complicaties geassocieerd met de immobiliteit van de patiënt, exacerbatie van chronische ziekten of aansluiting bij een beademingsapparaat (longontsteking, doorligwonden, lever-, nier-, cardiovasculaire insufficiëntie) toegevoegd. En als ze niet tot de dood leiden, wordt tegen het einde van 2-3 weken de zwelling van de hersenen gestopt. Tegen week 3 wordt duidelijk wat de gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval zijn.

Herstel van de beroerte

De revalidatieperiode na een hemorragische beroerte is lang, vooral op oudere leeftijd. Het hangt af van de verloren functies en garandeert niet hun volledige revalidatie. De snelste verloren vaardigheden worden hersteld in het eerste jaar na een beroerte, daarna gaat dit proces langzamer. Het neurologische tekort dat na drie jaar overblijft, is waarschijnlijk levenslang.

Neurologen en revalidatieartsen staan ​​klaar om zoveel mogelijk te helpen de verloren functies te herstellen. Hiervoor:

• lessen bij een psycholoog of psychotherapeut;
• in geval van verlies van lees- en schrijfvaardigheden, worden lessen aangeboden voor hun verlenging;
• hydrotherapie (massage in het zwembad, lichte oefeningen in het water);
• lessen over speciale simulatoren;
• voor schendingen van de spraakreproductie moet een persoon te maken hebben met een logopedist; met parese of verlamming, fysiotherapie wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld op het "Myoton" apparaat), massage en oefentherapie met een instructeur worden uitgevoerd;
• geneesmiddelen worden voorgeschreven die de verloren neurale verbindingen (Cerakson, Somazina) helpen herstellen, die hoge bloeddruk verlagen (Enalapril, Nifedipine), antidepressiva en sedativa;
• Kleurtherapie - behandeling met visuele beelden.

De prognose voor herstel hangt af van hoe groot het gebied is bedekt door de bloeding, evenals van hoe gekwalificeerd de acties van de artsen en revalidanten zijn. Hemorragische beroerte is een zeer complexe pathologie waarvan de gevolgen totaal onmogelijk te verwijderen zijn. Onderhoudsbehandeling en revalidatie duurt nog lang voort.

Hersenbloeding

Hemorragische beroerte - een klinische vorm van acuut cerebrovasculair accident (ONMK). In 85% van de gevallen ontwikkelt deze vorm zich in overtreding van de integriteit (breuk) van intracraniale bloedvaten. En 15% van hemorrhagische beroertes zijn geassocieerd met een verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwand.

Volgens artsen is hemorragische beroerte de gevaarlijkste, meest ernstige vorm van beroerte, omdat het wordt gekenmerkt door een directe breuk van de hersenvaten en daaropvolgende bloeding in het hersenweefsel. Natuurlijk zijn de gevolgen van een dergelijke aandoening ook het gevaarlijkst, en de prognose voor herstel kan teleurstellend zijn.

Deze prognose houdt verband met het feit dat na een hemorragische beroerte de zwelling, compressie en de dood van hersenweefsel ongelooflijk snel plaatsvindt, wat betekent dat artsen een minimale hoeveelheid tijd hebben om spoedeisende hulp te bieden en de kans op leven gemakkelijk verloren kan gaan.

classificatie

De classificatie van hemorragische beroertes door ICD 10 is gebaseerd op de lokalisatie van bloeding. Afhankelijk hiervan zijn er vier soorten ziekten:

• intracerebrale, wanneer het hematoom zich bevindt in het parenchym van het zenuwweefsel;
• subarachnoïde optredend bij beschadiging van de vaten van de arachnoïde;
• ventriculair, waarbij bloed wordt gevonden in een van de vier ventrikels van de hersenen of het aquaduct;
• gemengd type wordt gesproken met de combinatie van de eerste drie.

In verschillende delen van de laesie kunnen specifieke symptomen optreden, waardoor zelfs na onderzoek van de patiënt de locatie van het hematoom kan worden gesuggereerd.

Hemorragische beroerte - wat is het?

Dit is een hersenbeschadiging die ontstaat als gevolg van de beschadiging van de vaatwand en als gevolg daarvan bloeding optreedt in het weefsel of in de ruimte tussen de membranen van de hersenen. In het laatste geval is hemorragische beroerte neemt de behandeling uiterst operationeel. In het bijzonder, als er een uitstorting van grote hoeveelheden bloed was.

De ziekte komt vaak plotseling voor, gedurende de dag, op het moment van hoge bloeddruk (hypertensieve crisis), met een sterke fysieke inspanning of emotionele overspanning.

De beroerte van de hersenstam is een zeer gevaarlijke toestand, omdat in deze sectie vitale zenuwcentra zijn gesitueerd, evenals de kern van de schedelzenuwen. Bij hemorragie in de romp naast de ontwikkeling van bilaterale verlamming, verminderde gevoeligheid en slikken, een scherp verlies van bewustzijn met de snelle ontwikkeling van coma, disfunctie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen als gevolg van schade aan de ademhalings- en vasomotorische centra is mogelijk. In dergelijke ernstige gevallen bereikt de kans op overlijden 80-90%.

pathogenese

Het trigger-mechanisme voor parenchymale bloeding is een schending van de permeabiliteit en / of integriteit van de bloedvaten van de interne structuren van de hersenen. Als gevolg stroomt het bloed door of dringt het door de vaatwand. Er komt een disorganisatie (verstoring) van het werk van neuronen met hun snelle dood. Bovendien lijdt het hersenweefsel zowel aan de bloedimpregnering als aan de afgifte ervan door het "ingeklapte" vat veel meer dan met hemorragische beroerte in de hersenmembranen. Daarom kan zelfs een kleine hoeveelheid bloed grote schade aanrichten.

Bij subarachnoïdale bloeding daarentegen, in het geval van een breuk van het bloedvat, oefent het bloed minder druk uit op de hersencellen. Maar het verspreidt zich erg snel, waardoor de "verlieszone" toeneemt. Voor alle vormen van hemorragische beroerte gekenmerkt door snelle ontwikkeling van hersenoedeem.

oorzaken van

Waarom komt hemorragische beroerte voor en wat is het? Een herseninfarct kan optreden als gevolg van aangeboren en verworven pathologieën die leiden tot de volgende processen:

• anatomische veranderingen, vernietiging van slagaders bij arteriële hypertensie;
• de vorming en scheuring van intracraniale aneurysma's, arterioveneuze malformaties, durale fistels en carotide-holle fistels;
• de afgifte van bloed uit microangiomen, amyloïde plaques (met amyloïde angiopathie);
• trombose van intracraniale aderen;
• septische ontsteking van de slagaders.

De meest voorkomende oorzaak van hemorragische beroerte is een aanhoudende stijging van de bloeddruk. Een hypertensieve crisis leidt tot spasmen en verlammingen van de hersenslagaders en arteriolen. Als gevolg hiervan is er onvoldoende toevoer van bloed naar het hersenweefsel. Met andere woorden, ischemie ontwikkelt, waardoor metabole processen worden verstoord, en draagt ​​bij tot een toename van de vasculaire permeabiliteit voor plasma en gevormde elementen.

symptomen

In het geval van een hemorragische beroerte ontwikkelen de symptomen zich acuut, zij zijn als volgt:

1. Snel groeiende hoofdpijn - vooral erg sterk, gepaard gaand met misselijkheid met braken, blozen en kloppen in het hoofd, pijn in de ogen bij het kijken naar fel licht of wanneer leerlingen ronddraaien, het verschijnen van rode cirkels voor de ogen,
2. Overtredingen van het ademhalingsproces, hartkloppingen.
3. Bewustzijn van verschillende gradaties van ernst - verdoving, verbluffende of coma.

Misschien een plotseling begin van de ziekte met de ontwikkeling van een epileptische aanval. Tegen de achtergrond van volledige gezondheid op het strand, tijdens sterke emoties op het werk, tijdens een blessure, schreeuwt iemand, gooit zijn hoofd naar achteren, slaat in stuiptrekkingen, ademt schor, schuim komt uit zijn mond (mogelijk met bloed door tongbeet).

In de regel is hemorragische beroerte eenzijdig, dat wil zeggen dat deze de rechter- of linkerkant beïnvloedt. Verdere complicaties zullen afhangen van de aangedane zijde van de hersenen.

Om een ​​aanval op andere mensen te diagnosticeren:

1. Vraag om te glimlachen, als de glimlach asymmetrisch is, dan is de kans op een beroerte groot.
2. Steek de handen van een persoon omhoog en vraag ze om voor je te houden, als één hand naar beneden gaat, dan is er ook een risico op een aanval die is gebeurd.
3. Stel de eenvoudigste vraag: als spraak wordt gewijzigd, is dit ook een teken van een streek.

Bij de eerste manifestaties van een beroerte is onmiddellijke medische hulp vereist - u moet een ambulance bellen en de patiënt naar het ziekenhuis sturen.

diagnostiek

De diagnose van "hemorragische beroerte" in een medische instelling is gebaseerd op de volgende onderzoeksmethoden:

• computertomografie (CT) -scan van de hersenen;
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen;
• elektrocardiografie;
• cerebrale angiografie;
• lumbale (lumbale) punctie.

Op basis van de gegevens van alle onderzoeken wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven - een complex van noodmaatregelen die de toestand van de patiënt stabiliseren en vervolgens de effecten van een beroerte elimineren.

Hemorragische beroerte behandeling

Bij een gediagnosticeerde hemorragische beroerte bestaat de behandeling uit een reeks noodmaatregelen en een daaropvolgende lange herstelperiode (revalidatie), in fasen uitgevoerd. De behandeling met patiënten dient te worden gestart in de eerste 2-4 uur na het optreden van de symptomen op de neurologische of neurochirurgische afdeling van het ziekenhuis. Als de beroerte uitgebreid is, kan de patiënt in coma raken, wat ziekenhuisopname op de intensive care vereist.

De belangrijkste taak van artsen is om het normale functioneren van organen en systemen te behouden, in het bijzonder vitale. Daartoe worden medicijnen geïntroduceerd die het werk van het hart ondersteunen. In geval van respiratoire insufficiëntie wordt tracheale intubatie uitgevoerd en wordt de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat. Bij hemorragische beroerte, is het noodzakelijk om de bloeddruk zo snel mogelijk te verlagen om verdere bloeding te elimineren. Het wordt aanbevolen om de systolische bloeddruk op 130 mm Hg te houden. Het is noodzakelijk om hersenoedeem te bestrijden en diuretica binnen te gaan.

Chirurgische behandeling wordt ook vaak gebruikt. Het wordt geadresseerd in gevallen waarbij sprake is van uitgebreide bloeding (40 ml of meer bloed) in het cerebellum, veroorzaakt door een aneurysma en resulterend in een vervormde hersenstam, obstructieve hydrocephalus en uitgebreide subcorticale hematoom (3 cm in diameter).

Tijdens de operatie moet de chirurg bloedstolsels volledig van het oppervlak van de hersenen verwijderen, waarbij het weefsel minimaal wordt beschadigd, waardoor de hoeveelheid neurotoxische stoffen uit de resulterende bloeding en de intracraniële druk wordt verminderd.

effecten

Complicaties van hemorragische beroerte kunnen zowel in de acute periode als gedurende lange tijd na het begin van een bloeding optreden.

Een van de meest voorkomende zijn:

1. Verminderde motorische functies, parese en verlamming.
2. Verstoring van spraak, moeite met schrijven, lezen en tellen.
3. Veranderingen in perceptie.
4. Overtredingen op het gebied van denken, geheugenstoornissen, verlies van leervermogen.
5. Gedragsverandering, gemanifesteerd in de vorm van agressie, vertraagde reactie, angst, etc.
6. Veranderingen in emotionele en sensuele sferen (depressie, stemmingswisselingen, angstgevoelens, laag zelfbeeld).
7. Overtreding van plassen en ontlasting.
8. Pijn die niet stopt met pijnstillers.
9. Epileptische aandoeningen.

De gevolgen van een hemorragische beroerte blijven meestal de rest van je leven. Aandoeningen van motorische en sensorische functies, spraak, slikken vereisen constante aandacht van familieleden die voor de zieke zorgen. In het geval van onmogelijkheid van beweging en lopen, is het noodzakelijk om de preventie van doorligwonden te garanderen.

rehabilitatie

Herstel is een lang proces en vereist zowel de patiënt als zijn naaste familieleden, geduld, uithoudingsvermogen, doorzettingsvermogen en vertrouwen. Om de motorische functie te herstellen, wordt een reeks maatregelen gebruikt, waaronder:

• fysiotherapie
• massage
• lessen over speciale simulators.

Om spraak te herstellen, hebt u lessen nodig met een logopedist en een psycholoog. De revalidatieperiode hangt af van de ernst van de hersenbeschadiging. In de regel duurt revalidatie na een uitgebreide beroerte enkele jaren. Vaak blijven patiënten motorisch gehandicapt tot het einde van hun levensduur. Volgens de statistieken keert slechts 15-20% van de patiënten terug naar het normale leven.

Herstelprognose

De prognose voor hemorragische beroerte is over het algemeen ongunstig. Totale mortaliteit bereikt 60-70%, na verwijdering van intracerebrale hematomen - ongeveer 50%. Ongeveer 90% van de patiënten, in een toestand van verdoving of coma, sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie.

1. De belangrijkste doodsoorzaken bij zowel geopereerde als niet-geopereerde patiënten zijn toenemende zwelling en dislocatie van de hersenen (30-40%).
2. De tweede meest voorkomende oorzaak is herhaling van de bloeding (10-20%).

Ongeveer 2/3 van de patiënten met een beroerte blijft gehandicapt. De belangrijkste factoren die de uitkomst van de ziekte bepalen, zijn het volume van hematoom, gelijktijdige doorbraak van bloed in de ventrikels, lokalisatie van hematoom in de hersenstam, voorafgaand aan het nemen van anticoagulantia, voorafgaand aan hartaandoeningen, ouderdom.

Prognose voor hemorragische beroerte

De prognose is de voorspelling van artsen over het toekomstige verloop van de ziekte en de uitkomst daarvan. De prognose kan zijn:

1. Gunstig - volledig herstel of goedaardig verloop van de ziekte.
2. Ongunstig - onvolledig herstel of maligne loop van de ziekte.
3. Twijfelachtig - ongunstig verloop van de ziekte is niet uitgesloten.
4. Dodelijk - impliceert een fatale afloop, soms de geschatte timing van het voorkomen ervan.

De prognose voor hemorragische beroerte wordt gemaakt op basis van een gedetailleerde studie van het welzijn van de patiënt met behulp van onderzoeken en anamnese, de studie van de toestand van organen en systemen en de evaluatie van de effectiviteit van de behandeling. De nauwkeurigheid van de voorspelling hangt af van de juistheid van de diagnose, de emotionele stemming van de patiënt. De voorspelling van de uitkomst is rechtstreeks afhankelijk van de duur en de ernst van de acute periode van de ziekte, hoe langer de acute periode, hoe slechter de prognose zal zijn.

Volgens enquêtes van praktiserende neurologen is hemorragische beroerte de gevaarlijkste vorm van ziekte. Het gevaar van dit type beroerte is dat er een directe breuk van het bloedvat is met een verdere bloeding in de hersenen. Na het begin van een hemorragische beroerte ontstaan ​​pathologische processen in de hersenen razendsnel, en daarom moet een dergelijke patiënt onmiddellijk worden geholpen. Anders kan niet alleen de kans op herstel, maar zelfs de kans op leven verloren gaan. Dit is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en mortaliteit. Veel patiënten besteden geen speciale aandacht aan de voorlopers van pathologie. De eerste tekenen van het ontstaan ​​van een hersenbloeding zijn hevige hoofdpijn, verwarring. In de meeste gevallen treedt parese of verlamming op na een korte periode van tijd. Belangrijke rol gespeeld door de tijdigheid van medische zorg.

Factoren die van invloed zijn op de prognose

De leeftijd van de patiënt is een van de belangrijkste factoren in de prognose.

De prognose voor hemorragische beroerte hangt van dergelijke factoren af:

• Algemeen welzijn van de patiënt
• Aanwezigheid van bijkomende ziekten
• Tijdige behandeling geïnitieerd
• verwarring
• De leeftijd van het slachtoffer - volgens waarnemingen elke tien jaar in de richting van toenemende leeftijd verhoogt het risico op nadelige uitkomst met 50%.
• De ernst van de ziekte - een van de belangrijkste factoren. Er zijn echter gevallen waarin overlevenden van ernstige hersenbloedingen goede resultaten hebben bereikt na revalidatie.
• Lokalisatie van het getroffen gebied.

Practitioners schatten de toestand van het slachtoffer en geven een voorspelling:

• In de acute fase
• Tijdens ontslag
• Zes maanden later
• Een jaar later

Dat wil zeggen, het welbevinden van een persoon wordt beoordeeld op de klinische (visuele beperking, gevoeligheid, cognitieve stoornissen), elke dag (verlies van zelfbediening) en sociaal niveau, maar in feite houdt slechts ongeveer 10% van de artsen zich aan deze techniek.

Schaal met voorspellingsbeoordeling

De uitkomst van de ziekte wordt beoordeeld met behulp van schalen die de mate van neurologisch tekort bepalen. De meest populaire onder hen zijn:

De Bartel-schaal is de schaal waarmee de onafhankelijkheid van de patiënt van externe hulp wordt bepaald bij het wassen, aankleden, naar het toilet gaan en eten.

Scandinavische schaal - beoordeling van vitale processen, afhankelijk van de mate van regressie van neurologische symptomen.

De schaal van het Institute of Health in New York bepaalt de ernst van het neurologische tekort.

Gronden voor nadelige prognose

Een groot hematoom is een uiterst slechte factor.

Bij hemorragische beroerte zijn de redenen voor de ongunstige prognose:

• Geavanceerde leeftijd
• Depressieve geest
• Groot hematoom
• Bloed in de kamers van de hersenen

De meeste slachtoffers die een eerste hemorragische beroerte hebben gehad, keren terug naar huis, maar meer blijven gehandicapt.

Redenen voor een gunstig vooruitzicht

Factoren die predisponeren voor een goed resultaat van hemorragische beroerte:

• Jonge leeftijd
• Lage lichaamstemperatuur
• Verbetering van de conditie niet meer dan een week na een hersencatastrofe
• Een van de niet-standaard factoren die bijdragen aan een gunstiger uitkomst is de aanwezigheid van een zieke echtgenoot

Er zijn gespecialiseerde centra voor de behandeling van beroertes, de uitkomst van de behandeling in dergelijke centra is sterk verbeterd. Studies hebben aangetoond dat behandeling in gespecialiseerde centra de dood met 3% vermindert. Dit komt door een gerichte benadering voor het corrigeren van indicatoren zoals druk en temperatuur.

Het effect van een depressie na een beroerte op de prognose is ook bewezen. Bij patiënten met een depressie is het herstelproces langer en minder effectief.

Prognose voor coma na hemorragische beroerte

Bloeding in de hersenen gaat in de meeste gevallen gepaard met een schending van het bewustzijn in de vorm van coma. Verlies van bewustzijn bij bloedingen in de hersenen komt veel vaker voor dan bij ischemie van de hersenen. Een bepaald aantal mensen dat in coma is gevallen, gaat er nooit meer uit. Statistieken tonen aan dat zelfs patiënten die meer dan drie maanden in coma hebben doorgebracht een kans op herstel hebben. Coma veroorzaakt door een hemorragische beroerte duurt meestal maximaal 10 dagen, het duurt zelden langer.

Oorzaken die deze aandoening provoceren zijn divers. Deze omvatten hoge bloeddruk, atherosclerose, aneurysma en andere pathologieën.

Sterfte aan de samenvloeiing van coma na een hemorragische beroerte zonder behandeling is zeer indrukwekkend. Na ongeveer vijf dagen kan 5% van de patiënten een terugval krijgen en 3% kan na 3 maanden een terugval krijgen. Chirurgische behandeling is een manier om herhaling te voorkomen.
Met een gunstig verloop keert de patiënt geleidelijk terug naar het normale leven en na revalidatie worden de meeste verloren functies hersteld. Maar bijna 70% van de patiënten na een coma blijft gehandicapt.

Over het algemeen is de prognose bij een val in een coma ongunstig.

Negatieve factoren voor coma

Levensbedreigende factoren in coma:

• Coma met een tweede slag
• Geavanceerde leeftijd
• Geen reacties op de behandeling
• Myoclonus - spiertrillingen bewusteloos

Slachtoffers gaan een vegetatieve toestand aan waarin cognitieve functies verloren gaan. Als deze toestand lange tijd aanhoudt, gaan alle hersenfuncties geleidelijk verloren. In dit geval is de prognose fataal. Ondanks dergelijke teleurstellende indicatoren - er zijn gevallen die moeilijk te verklaren zijn vanuit het oogpunt van de geneeskunde. Na verscheidene maanden en zelfs jaren in coma te zijn, wordt de persoon wakker.

Preventie van recidiverende beroerte

Dagelijkse wandeling vermindert het risico op een beroerte

Preventie van recidiverende hemorragische beroerte omvat het handhaven van een gezonde levensstijl, het nemen van medicijnen die de bloeddruk onder controle houden. Het is al lang bewezen dat maatregelen om herbloedingen in de hersenen te voorkomen effectief zijn. In sommige landen hebben deze voorzorgsmaatregelen de herhaling van de hersenen met 50% verminderd. In veel Europese landen heeft een groot deel van de bevolking lang vastgehouden aan een gezonde levensstijl; mensen die roken en drinken worden ongebruikelijk.

Mensen die deze ziekte hebben overleefd, moeten de bloeddruk, het cholesterolgehalte in het bloed onder controle houden en slechte gewoonten opgeven. Anders zal een recidiverende beroerte waarschijnlijk ernstiger gevolgen hebben. De persoon die deze ziekte heeft gehad, moet voortdurend de druk meten en zijn indicatoren vastleggen. Bloedverdunners verminderen het risico op recidiverende ziekte met ongeveer 15%. In geen geval worden deze geneesmiddelen niet aanbevolen om te nemen zonder een specialist te raadplegen.

Naast het gebruik van geneesmiddelen moet u uw dieet volgen. Maaltijden moeten in evenwicht zijn en zo min mogelijk vet bevatten. Overgewicht kan ook een recidiverende beroerte veroorzaken en daarom is het wenselijk om zoveel mogelijk gewicht te verliezen. Door aan al deze regels te voldoen, kunt u het risico op herhaling van de ziekte verminderen.

Comments

Verraderlijke, vreselijke ziekte. Mijn goede vriend op de leeftijd van 30 had een hemorragische beroerte, later viel ze in een coma. Er is een bewerking uitgevoerd. Haar vriend verliet de coma, maar de linkerkant (hand, voet) begon niet te werken. Een vriend van bijna vijf jaar was bedlegerig - ze kon niet alleen bewegen, maar tegelijkertijd zat ze alleen, at, sprak ze goed. Al die jaren was haar zus constant bij haar, die haar vriend leerde staan, om de eerste stappen te zetten. Nu beweegt een vriend zich al zelfstandig binnen het appartement en doet hij eenvoudige klusjes. Ze herstelde niet volledig.

Voorspelling van herstel van hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte - een schending van de hersencirculatie als gevolg van een bloeding in de hersenen. Deze vorm van de ziekte is uiterst ongunstig, omdat deze onverwacht optreedt en veel negatieve gevolgen heeft.

Herstelprognose

Het gevaar van hemorragische beroerte, in tegenstelling tot de ischemische vorm, is dat het zich razendsnel ontwikkelt. Een persoon kan vaak niet eens een aanval voorspellen. Binnen een paar minuten breekt een bloedvat door in de hersenen en vindt bloedingen in hersencellen plaats.

De hersenen reageren hier negatief op, waardoor verschillende pathologische processen snel beginnen te verschijnen. Om de gevolgen te voorkomen, is de onmiddellijke hulp van de arts vereist. Als je geen tijd hebt om een ​​aanval in de eerste uren te stoppen, heeft een persoon misschien geen kans op herstel en zelfs niet voor het leven. Soms is het alleen mogelijk om hem te redden met een operatie.

Wat zal de voorspelling zijn, hangt van verschillende factoren af. Deze omvatten:

1. Algemene gezondheid van een persoon.
2. De aanwezigheid van bijkomende pathologieën.
3. Tijdelijke verlichting van een beroerte.
4. De leeftijd van de patiënt. Hoe ouder de patiënt, hoe minder kans hij heeft op herstel.
5. De ernst van de ziekte.
6. De locatie van de laesie van de hersenen.

Daarom is het onmogelijk om ondubbelzinnig te voorspellen wat er met een patiënt zal gebeuren na een hemorragische beroerte. Elke persoon is individueel. Soms gebeuren er wonderen en keert de patiënt terug naar een vol leven. Maar in de meeste gevallen met een bloeding is de prognose ongunstig.

Artsen geven een negatieve prognose als een beroerte is gebeurd bij een patiënt met een hogere leeftijd of als de patiënt een depressief bewustzijn heeft. De aanwezigheid van een uitgebreid hematoom en de penetratie van bloed in de ventrikels van de hersenen wijzen ook op de nadelige gevolgen van de ziekte. Positief kan de prognose zijn na een hemorragische beroerte, als de patiënt jong is, kreeg hij tijdige medische zorg en was de ernst van de pathologie niet hoog.

Prognose in geval van coma

Hemorragische beroerte veroorzaakt vaak een coma bij een patiënt. De coma duurt meestal 10 dagen, waarna de persoon vertrekt of sterft. Hoge bloeddruk, atherosclerose, vasculair aneurysma en andere ziekten die gepaard gaan met een beroerte kunnen de ontwikkeling van een dergelijke aandoening veroorzaken.

De prognose voor coma na hemorragische beroerte is bijna altijd ongunstig. Sterfte in deze toestand is vrij hoog. Maar toch zijn er mensen die uit een coma komen en door een lange weg van revalidatie gaan. De meeste patiënten blijven echter gehandicapt.

Voorwaarden voor succesvolle revalidatie

Na een bloeding zijn er verschillende gevolgen die de vitale functies van het lichaam beïnvloeden. Deze omvatten een verminderde spraakfunctie, coördinatie, verlies van gezichtsvermogen, verlamming van de linker- of rechterkant van het lichaam en vele andere symptomen.

Om te herstellen, kost het veel tijd, moeite en geduld. Meestal duurt revalidatie meerdere jaren. Om de herstelperiode te versnellen, moet u goede voorwaarden creëren.

LET OP. De belangrijkste voorwaarde voor succesvolle revalidatie is de gemoedstoestand van de patiënt zelf voor herstel. In geen geval mag je de hoop op een terugkeer naar het normale leven niet verliezen. De depressieve toestand van patiënten ontkent meestal alle inspanningen van artsen en familieleden.

Om te voorkomen dat de patiënt depressief wordt, moet je een gunstig psycho-emotioneel klimaat creëren in het huis. Het maakt niet uit hoe moeilijk het voor uw gezin is, u mag nooit vermoeidheid, prikkelbaarheid, gevoelens en andere negatieve emoties vertonen.

Integendeel, de patiënt moet ervan overtuigd zijn dat hij belangrijk is voor zijn gezin en zijn familieleden zullen hem altijd kunnen helpen met het omgaan met alle moeilijkheden. De patiënt moet voortdurend worden aangemoedigd, vaker om met hem te communiceren, om door de frisse lucht te wandelen, om met hem alle noodzakelijke rehabilitatiemaatregelen uit te voeren.

Een ander belangrijk punt voor succesvol herstel is het passeren van alle procedures die nodig zijn na een beroerte. Er worden gratis evenementen gehouden onder het beleid en er zijn aanvullende betaalde services. Negeer de laatste is het niet waard, indien aanbevolen door de behandelende arts.

De patiënt moet regelmatig fysiotherapie ondergaan, lessen volgen bij een logopedist, een psycholoog, fysiotherapiesessies bijwonen. Het is ook belangrijk om de patiënt goed te voeden. De inspecteurs worden verondersteld een dieet te volgen, waarvan de geringste afwijking in staat is de herontwikkeling van de hersenziekte te veroorzaken. Ook vaak gebruikte traditionele methoden om de effectiviteit van de primaire therapie te verbeteren.

Thuis is het best moeilijk om aan alle vereisten te voldoen. Daarom wordt de ideale optie voor het behandelen van de gevolgen beschouwd als in sanatorium-resortfaciliteiten. Er zijn veel vergelijkbare organisaties, waarvan een van de richtingen het herstel van patiënten na een beroerte is. Ze hebben al alle voorwaarden gecreëerd voor succesvolle rehabilitatie. Bovendien is het voor een persoon veel gemakkelijker om de ziekte samen met dezelfde patiënten het hoofd te bieden.

Risico op terugval

De statistieken van herhaalde beroertes in de geneeskunde zijn onverbiddelijk. Volgens statistieken komen terugvallen vaak voor, en de belangrijkste boosdoeners zijn de volgende factoren:

1. De leeftijd van de patiënt. Herhaalde ontwikkeling van hemorragische beroerte komt meestal voor bij mensen na 50 jaar. In deze jaren is het lichaam moeilijk te herstellen na de eerste slag, vele functies blijven gehandicapt.
2. Niet-naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts. Helaas negeren veel patiënten de rehabilitatieregels, blijven ze het verkeerde dieet eten, drinken ze alcohol en roken ze. Een dergelijke verwaarlozing van hun gezondheid leidt snel tot een hert-aanval.
3. Ongunstige leefomstandigheden. Hiermee begrijpen ze meestal de negatieve situatie in het gezin, waardoor de patiënt vaak wordt blootgesteld aan stress.

Het optreden van een terugval gaat altijd gepaard met ernstiger gevolgen dan na de eerste beroerte. Voor de meeste mensen wordt de tweede slag fataal. Daarom is het zo belangrijk om strikt te leven volgens alle instructies van de behandelende arts.

Hemorragische beroerte - behandeling, gevolgen, prognose

Stroke is de op een na meest voorkomende doodsoorzaak in alle ontwikkelde landen. Elk jaar lijden 450.000 Russen aan een beroerte. Er zijn twee hoofdvormen van de ziekte die een compleet andere behandeling hebben, een andere prognose. Wat is een hemorragische beroerte en hoe verschilt deze van ischemie?

Hemorragische beroerte is een acute aandoening van de cerebrale circulatie van niet-traumatische aard, die gepaard gaat met een intracerebrale bloeding. Pathologie ontwikkelt zich veel minder vaak in de ischemische vorm van de ziekte (15% van alle gevallen), maar het is veel gevaarlijker - tot 40% van de sterfgevallen na een beroerte zijn ermee geassocieerd.

Overweeg de belangrijkste oorzaken van apoplexie, symptomen, methoden van diagnose, behandeling, revalidatie, mogelijke complicaties, prognose.

Oorzaken van pathologie

De belangrijkste oorzaak van hemorragische beroerte is hypertensie. Het is aanwezig in 60% van de patiënten (1). Een verhoging van de bloeddruk (BP) leidt tot de vorming van kleine uitsteeksels van de vaatwand (aneurysma). Hun breuk gaat gepaard met bloeding in het parenchym van de hersenen. Klassieke lokalisatie van foci van bloeding - de basale ganglia, de thalamus, de hersenstam.

Minder vaak voorkomende oorzaken van hemorragische beroerte:

• Cerebrale amyloïdose. De afzetting van een specifiek amyloïde-eiwit in de vaten van de hersenen veroorzaakt ongeveer 10% van de intracerebrale bloedingen. Pathologie wordt meestal gediagnosticeerd bij oudere mensen. Zeer zelden kan erfelijk zijn.
• Coagulopathie. Aangeboren / verworven bloedingsaandoeningen. Elk microtrauma gaat gepaard met hevig bloeden als gevolg van het onvermogen om een ​​volledige trombus te vormen.
• Ontvangst van warfarine. In aanwezigheid van genetische defecten van genen houdt dit geneesmiddel op adequaat te worden verwerkt door het lichaam. Daarom neemt bij sommige patiënten die warfarine gebruiken het risico op een vorm van bloeding toe, inclusief hersenbloeding.
• Myocardinfarct, ischemische beroerte. De introductie van geneesmiddelen die de trombus onmiddellijk na een hartinfarct of ischemische beroerte oplossen, verbetert de prognose voor de patiënt aanzienlijk. Het uitvoeren van trombolytische therapie gaat echter soms gepaard met complicaties. Een van de ergste is een hemorragische beroerte.
• Cerebrale vasculitis. Ontsteking van de bloedvaten in de hersenen kan gepaard gaan met bloedingen als gevolg van verhoogde fragiliteit van de slagaders.
• Arterioveneuze malformatie, aneurysmata en andere pathologieën die verstoringen veroorzaken in de structuur van het bloedvat.
• Hersentumoren

De waarschijnlijkheid van pathologie bij verschillende mensen varieert. Mensen hebben meer kans op hemorragische beroerte:

• ouderdom;
• patiënten met arteriële hypertensie;
• overleven van een of meer slagen;
• lijdt aan alcoholverslaving;
• verslaafden.

Symptomen en klinische manifestaties

De symptomen van hemorragische beroerte zijn zeer divers, afhankelijk van welk deel van de hersenen wordt aangetast, de hoeveelheid bloeding. Voor cerebrale symptomen zijn onder meer:

• zeer slechte hoofdpijn ("heeft nog nooit hoofdpijn gehad");
• misselijkheid;
• braken;
• verlies van bewustzijn;
• convulsies;
• gestoord denken.

• zwakte of parese van een, half, alle vier de ledematen;
• verlies of verslechtering van het gezichtsvermogen in een of beide ogen;
• verlamming van de helft van het gezicht;
• spraakverwarring;
• het ontbreken van een adequate respons tijdens de behandeling (de persoon kan de vraag niet beantwoorden, antwoorden verward / ongepast);
• duizeligheid;
• overtreding van motorische functies;
• coördinatieproblemen;
• slikstoornis;
• tinnitus;
• vaste blik.

Voor subarachnoïdale bloedingen typisch:

• plotselinge ernstige hoofdpijn;
• angst voor het licht;
• pijn bij bewegende ogen;
• misselijkheid;
• braken;
• langdurig bewustzijnsverlies.

Het klassieke klinische beeld van hemorragische apoplectische beroerte is een plotselinge syncope, verlamming van een of beide helften van het lichaam. Cerebrale symptomen zijn vrijwel altijd en het brandpunt kan mild zijn. Meestal zijn er geen voorboden van de aanstaande staking. Bij een hemorragische beroerte komen de symptomen echter niet altijd overeen met het klassieke schema: flauwvallen kan afwezig zijn, neurologische symptomen zullen geleidelijk toenemen en niet onmiddellijk verschijnen.

Hersenbloedingen komen vaak voor na emotionele of psychologische stress. Dit onderscheidt de hemorragische vorm van ischemische beroerte, die zich vaak ontwikkelt tijdens slaap en rust.

diagnostiek

De eerste taak van een arts bij het toelaten van een patiënt met een voorgestelde beroerte is om de diagnose te bevestigen, de vorm van de pathologie te bepalen. Zonder dit is het onmogelijk om een ​​volgend behandelingsregime te vormen: verschillende typen CVA vereisen een andere aanpak. De diagnose begint met een algemeen onderzoek van de patiënt. Het is mogelijk om bloedingen aan te nemen op de kenmerken van het ziektebeeld, het tijdstip van het optreden van een beroerte, enkele andere indicatoren.

Na een snelle beoordeling van de algemene toestand wordt de patiënt doorverwezen naar een meer gedetailleerd instrumenteel onderzoek, dat helpt om de lokalisatie van de aandoening, het type ervan, te bepalen. Diagnose van hemorragische beroerte kan zijn:

• Computertomografie (CT). De meest gebruikte methode is om meerdere afbeeldingen van de hersenen te verkrijgen met behulp van röntgenstralen. Hij wordt gewaardeerd om hoge informatie-inhoud, snelheid van implementatie. Het wordt beschouwd als de gouden standaard voor het diagnosticeren van hemorragische vormen.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Het kost meer tijd om te handelen dan CT. Daarom wordt het uitgevoerd in de afwezigheid van een CT-scanner of de noodzaak om andere vormen van een beroerte uit te sluiten.
• Angiografie. De methode om beelden van schepen te verkrijgen. Voor een betere visualisatie wordt een kleurstof intraveneus in de patiënt geïnjecteerd. Het maakt de slagaders, aders van de patiënt duidelijk zichtbaar op volgende röntgenfoto's, de resultaten van CT, MRI. Zelden uitgevoerd vanwege het tijdrovende gebruik.
• Algemene bloedtest. Geeft de arts informatie over het aantal verschillende soorten bloedcellen. Gebrek aan bloedplaatjes duidt op een probleem met bloedstolling, rode bloedcellen - de ontwikkeling van bloedarmoede, leukocyten - de aanwezigheid van een ontstekingsproces.
• Biochemisch bloedonderzoek is nodig om de kwaliteit van het werk van interne organen, hemoglobineniveau, te beoordelen.
• Een coagulogram is een specifieke test die het vermogen van bloed om te stollen aantoont. Benoemd tot patiënten die anticoagulantia nemen.

Kenmerken van de behandeling

Tactiekmanagement van patiënten met acuut cerebrovasculair accident hangt af van de oorzaak van de bloeding, de ernst ervan. Behandeling van hemorragische beroerte omvat:

• eliminatie van de provocerende factor (normalisatie van druk, chirurgische verwijdering van het aneurysma);
• het voorkomen van de ontwikkeling van hersenoedeem;
• annulering van alle anticoagulantia;
• stabilisatie van vitale functies (hartslag, ademhaling);
• krampen bestrijden.

Eerste hulp

Het vermogen om een ​​hemorragische beroerte snel te herkennen, eerste hulp te bieden, is erg belangrijk. Hoe minder tijd verstrijkt vanaf het moment van bloeding tot het begin van de behandeling, hoe beter de prognose van de persoon is.

Als de persoon bij bewustzijn is, vraag hem of haar om een ​​eenvoudige test uit te voeren:

• glimlach - met een beroerte, zal hij dit niet kunnen doen / zal hij glimlachen met de helft van zijn gezicht;
• hef beide handen op - met een slag, een van hen zal lager zijn / hij zal de beweging niet kunnen uitvoeren;
• om een ​​eenvoudige vraag te beantwoorden, bijvoorbeeld: "Wat is uw naam?" - onbevredigende spraak / gebrek aan respons duidt op een mogelijke beroerte.

Het onvermogen om zelfs maar een van de oefeningen uit te voeren, is een reden om meteen een ambulance te bellen. Als de persoon bewusteloos is, bel dan onmiddellijk met de arts.

Neem vóór de komst van de ambulancebrigade de volgende regels in acht:

• blijf kalm;
• laat de patiënt niet alleen;
• zet het slachtoffer in een comfortabele stoel of leg hem op zijn zij. Met een verminderd waakzaamheidsniveau moet het hoofd boven het niveau van het lichaam zijn;
• als de slag tijdens het koele seizoen op straat is gebeurd, bedek de persoon dan met iets warms;
• indien braken aanwezig is, draai het hoofd naar de aangedane zijde. Anders kan hij stikken op braaksel;
• in geval van moeilijkheden met ademhalen kantelt u het hoofd van de patiënt naar achteren, duwt u de onderkaak naar voren, opent u uw mond een beetje (Safar-ontvangst).
• maak de riemen los, maak de bh, kraag en manchetten los. De ideale optie is om alle strakke kleding te verwijderen;
• praat met de persoon;
• Geef hem geen eten, drinken of zelfs water. Hij kan stikken;
• houd waar mogelijk rekening met het tijdstip waarop elk symptoom optreedt. Artsen deze informatie is nuttig.

Medicamenteuze therapie

De behandeling van hemorragische beroerte begint vóór aankomst in het ziekenhuis. In dit stadium weet de arts nog niet met wat voor soort cerebrovasculaire insufficiëntie hij te maken heeft. Daarom is het algoritme van noodacties in het pre-ziekenhuisstadium hetzelfde voor alle slagen:

• Herstel de normale ademhaling. De meest voorkomende oorzaak van moeite met ademhalen is de overlapping van het lumen van de strottenhoofdwortel van de tong. De arts elimineert het door Safar te nemen of een luchtkanaal te installeren. Ernstige gevallen vereisen intubatie.
• Verminderde bloeddruk. Dit is alleen nodig als de bloeddrukindicatoren hoger zijn dan 170/100 mm Hg. Art. (7). De bloeddrukdaling moet soepel zijn, dus het gebruik van nifedipine is verboden. Geneesmiddelen naar keuze - captopril, enalapril.
• Restauratie van water en elektrolytenmetabolisme. Bereikt door intraveneuze toediening van 0,9% natriumchloride-oplossing.
• Eliminatie van aanvallen. Voor elk type aanval is de behandeling hetzelfde: intraveneus diazepam.
• Introductie van mannitol, het voorkomen van de ontwikkeling van hersenoedeem.
• Het gebruik van neuroprotectors die het functioneren van zenuwweefsel verbeteren. Binnenlandse richtlijnen adviseren om hiervoor glycine, magnesiumsulfaat te gebruiken. Westerse experts ontkennen de raadzaamheid van het voorschrijven van neuroprotectieve geneesmiddelen.

Tijdens intramurale behandeling zijn alle inspanningen van artsen gericht op het bestrijden van de gevolgen van de klap. Helaas zijn er geen effectieve medicijnen om bloedingen of hematoom te elimineren. Dit is een van de oorzaken van hoge sterfte.

Hemorragische beroerte: de tactiek van medicamenteuze behandeling.

• proksodolol;
• propranolol;
• esmolol;
• captopril;
• enalapril;
• clonidine.

• mannitol;
• diakarb.

• vitamine K;
• protrombinecomplex concentraat;
• recombinante factor VIIa-geneesmiddelen.

• calciumcarbonaat;
• Almagel.

• levetiracetam;
• lamotrigine;
• carbamazepine;
• fenytoïne.

• aktovegin;
• piracetam;
• encephabol;
• Cerebrolysin.

• zoutoplossing;
• colloïde oplossingen (dextran, gelatine, humaan albumine, hydroxyethylzetmeel).

Chirurgische interventie

Chirurgische behandeling van hemorragische cerebrale beroerte is de enige betrouwbare manier om het bloeden te stoppen, soms om de oorzaak ervan te elimineren. De toestand van de meerderheid van de patiënten op het moment van opname is echter zo ernstig dat toegang tot het vereiste gebied moeilijk is, dat dit niet altijd gerechtvaardigd is. Daarom is er nog steeds discussie over de haalbaarheid van chirurgische zorg in de acute fase van apoplexie.

Een operatie voor hemorragische beroerte is geïndiceerd voor:

• intracerebrale hemisferische bloeding met een volume van meer dan 40 ml;
• cerebellaire bloedingen;
• obstructieve hydrocephalus - verstoorde uitstroom van hersenvocht, vergroting van de ventrikels van de hersenen;
• aneurysma;
• arterioveneuze misvormingen - congenitale pathologische verbindingen tussen slagaders, aderen.

Soorten chirurgie.

Een open methode kan ook aneurysmata, misvormingen verwijderen. Maar met de komst van minimaal invasieve behandelingen, wordt het zelden gebruikt.

De meeste operaties worden uitgevoerd na de laatste stabilisatie van de patiënt. De uitzondering is punctuur, drainage van de hersenventrikels, verwijdering van hematoom.

Folk remedies

Hemorragische beroerte is geen ziekte die thuis kan worden genezen, vooral door folkmethoden. Ze kunnen alleen nuttig zijn in de late periode van revalidatie, wanneer de toestand van de patiënt weer normaal wordt. Veel planten bevatten inderdaad biologisch actieve stoffen die de cerebrale circulatie verbeteren en de ontwikkeling van terugval voorkomen door risicofactoren te elimineren.

Een goed resultaat kan worden bereikt met de volgende natuurlijke geneesmiddelen:

• Zwarte of groene thee bevat flavonoïden die het cholesterol verlagen en de druk verlagen, twee factoren die de ontwikkeling van een beroerte veroorzaken. Wetenschappers schatten dat door het consumeren van 3 kopjes thee / dag je de kans op een terugval kunt verminderen (6). Het is voordeliger voor patiënten met diabetes mellitus om zwarte thee te drinken, waarvan de componenten een effect hebben dat vergelijkbaar is met insuline.
• Visolie helpt de bloedvaten te versterken, waardoor de kans op hertelling kleiner wordt. Het is verkrijgbaar in de vorm van capsules of een mengsel. De eerste doseringsvorm heeft een belangrijk voordeel: het is verstoken van een specifieke vissmaak.
• Knoflook voorkomt trombose, vermindert de druk, normaliseert de indicatoren van het vetmetabolisme. Ruw knoflookextract heeft een uitgesproken effect. Het met warmte behandelde kruid "werkt" veel zwakker.
• Gember wordt gebruikt voor de behandeling van hypertensie, bevordert gewichtsverlies en heeft een gunstig effect op de bloedvaten. Het maakt heerlijke honingpasta. Meng 10 cm geschilde, geraspte gemberwortel en 250 g honing. Neem 1 theelepel. 2 maal / dag met thee of een glas warm water. Kant-en-klare pasta moet in de koelkast worden bewaard.
• Selderijzap verlaagt de bloeddruk, verbetert de eetlust, heeft een mild laxerend effect. Voor sap is het het beste om een ​​sapcentrifuge te gebruiken. Een alternatieve optie is om de knol op een fijne rasp te wrijven en de resulterende massa door gaas te persen. Het wordt aanbevolen om dagelijks 2 theelepel te drinken. sap 3 maal / dag gedurende 30 minuten vóór de maaltijd. Je kunt mengen met andere groentesappen, aan de verhoudingen: wortels, bieten, selderij (8: 3: 5), wortels, kool, selderij (1: 4: 5).

Hemorragische beroerte

Beroerte is de meest voorkomende oorzaak van invaliditeit. Zelfs de mildste vormen van de ziekte gaan niet zonder een spoor over, ze vereisen een lang herstel. 85% van de mensen heeft levenslange medische zorg nodig, 25% blijft diep gehandicapt. Slechts 10% van de patiënten komt weer aan het werk. Dit is zeer betreurenswaardige informatie, omdat hemorragische beroerte vaak alleen de bevolking in de werkende leeftijd treft.

We zullen de gevolgen van apoplexie in meer detail begrijpen. De meest voorkomende zijn:

• gedeeltelijk, minder volledig verlies van controle over uw lichaam;
• gedeeltelijke of volledige verlamming;
• spraakproblemen;
• overtreding van het slikken.

Lokalisatie van aandoeningen hangt grotendeels af van welke kant van de hersenbloeding zich heeft voorgedaan. Rechtzijdige verlamming duidt bijvoorbeeld een linkszijdige laesie aan, linkszijdig - rechtszijdig.

De mate, het type cognitieve beperking hangt ook af van de plaats van de bloeding. Immers, elke helft van het brein is verantwoordelijk voor verschillende functies. Daarom heeft een patiënt die een linkerzijdige beroerte heeft gehad moeite met het herkennen en uiten van spraak, en ongecontroleerde emotionele uitbarstingen treden op na een rechtszijdige beroerte.