Wat is progressieve angina?

Het verschijnen van progressieve angina van stress verergert het verloop en de prognose van IHD aanzienlijk. Zelfs met tijdige diagnose, ziekenhuisopname van patiënten, het gebruik van moderne therapie, is een gunstig resultaat niet gegarandeerd. In 10-15% van de gevallen, zelfs onder omstandigheden van intensieve zorg, kan NS niet worden gecontroleerd (MI ontwikkelt, ernstige aritmieën, plotselinge hartdood). Maar in de meeste gevallen, met tijdige diagnose en rationele behandeling van NA is het mogelijk om te vertalen naar een stabiele vorm (vaak met een toename in functionele klasse).

NA kan van uren tot meerdere maanden duren. In feite is PS een pre-infarct-aandoening die onmiddellijke interventie vereist.

Progressieve angina: oorzaken en classificatie

Angina pectoris is een klinische vorm van coronaire hartziekte (CHD) en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van atherosclerotische veranderingen van de coronaire bloedvaten. De ziekte manifesteert zich door karakteristieke pijnlijke aanvallen in het pericardiale gebied als gevolg van een afname in bloedtoevoer en myocardiale hypoxie.

Vaak zijn bij patiënten met langdurige stabiele angina klinische verschijnselen verergerd. Anginaanse aanvallen komen frequenter voor bij ongewijzigde fysieke inspanning, de duur neemt toe, het bereik van pijn neemt toe, ze veranderen de uitstraling. Aanvallen kunnen beginnen en met lichtere ladingen verschijnen in rust.

Deze aandoening wordt de term "progressieve angina pectoris" (PS) genoemd en is een van de klinische vormen van onstabiele angina pectoris.

PS ontwikkelt zich op de achtergrond van stabiele angina of na een hartinfarct.

De ontwikkeling van PS draagt ​​vaak bij aan de invloed van een complex van ongunstige factoren:

• Frequente stressvolle situaties;
• Overmatige fysieke inspanning
• Roken, alcohol drinken;
• Extreme temperatuurdaling;
• Hypertensieve hartziekte met crises over;
• Irrationele medicatie;
• Overeten.

De bovengenoemde factoren provoceren de verergering van atherosclerose, de opkomst van een onstabiele atherosclerotische plaque, een verdere vernauwing van het lumen van de kransslagaders. Dit wordt de oorzaak van micro-infarcten, wat stabiele angina in onstabiel vertaalt. PS treedt op in aanwezigheid van stenose coronaire sclerose van ten minste 3 kransslagaders.

Classificatie van PS in ernst (kans op een hartinfarct):

• I graad - een langdurige (tot een maand) verslechtering van de ziekte;
• Grade II - gebeurt binnen een week;
• Graad III - verslechtering binnen 48 uur.

Diagnose: typische symptomen en noodzakelijk onderzoek

Progressieve angina heeft een onderscheidend klinisch beeld:

1. Anginaanse aanvallen komen vaker voor, worden zwaarder en langer (meer dan 20 min.), Het interval tussen hen wordt verminderd. Elke volgende aanval is zwaarder dan de vorige;
2. Aanvallen beginnen met minder fysieke inspanning dan normaal;
3. Nieuwe symptomen verschijnen - verstikkend gevoel, koud zweet, ernstige zwakte, misselijkheid, braken, angst voor de dood;
4. Het uitbreiden van de grenzen van pijn, een verandering in bestraling (onder de scapula, in de linkerhand, onderkaak, overbuikheid);
5. Vermindering of volledig gebrek aan effectiviteit van de vorige dosering van nitraten. De noodzaak om de dosis te verhogen;
6. Aanvallen kunnen plotseling in rust of 's nachts optreden;
7. Ritmestoornissen kunnen optreden;
8. Op het ECG verschijnen veranderingen in het ST-segment (verplaatsing horizontaal onder of boven de isoline) en T-golf (in twee fasen of negatief).

PS kan in verschillende klinische vormen voorkomen (afhankelijk van de heersende symptomen - geassocieerd met een verandering in de aard van de ziekte of met een toename van aanvallen.

Een onderscheidend kenmerk van NA is de reversibiliteit van de veranderingen die tijdens instrumenteel onderzoek zijn vastgesteld, mits de juiste behandeling. ECG-veranderingen kunnen de hele dag worden volgehouden (minder vaak tot 14 dagen), de zones van hypo- en akinesie van de hartspiergebieden op EchoCG verdwijnen binnen een paar dagen. Troponinen T en I nemen met niet meer dan 50% toe.

Diagnostische maatregelen voor verdachte PS:

• Zorgvuldige verzameling van anamnese (gedetailleerde toelichting op het begin van aanvallen, duur, ingenomen medicijnen, de aanwezigheid van extra risicofactoren voor trombose, enz.);
• Lichamelijk onderzoek: meting van bloeddruk, hartslag, auscultatie van het hart (uitzetting van relatieve saaiheid, III-toon, accent II-toon en systolisch geruis over de aorta), onderzoek van de fundus van het oog (vernauwing van de retinale arteriolen);
• ECG in de dynamiek (indien nodig met extra leads);
• EchoCG (stressvol indien aangegeven);
• Bepaling van serologische markers - T, I troponinen, MV-KFK isoenzym;
• Monsters met een gedoseerde fysieke belasting (fietsergometrie, loopbandtest);
• lipidogram;
• Holter controle van de bloeddruk;
• Selectieve coronaire angiografie.

Wat zijn de kenmerken van de behandeling?

Alle patiënten met tekenen van progressieve stenocardie moeten worden opgenomen in het ziekenhuis op de afdeling cardiologie. En patiënten met langdurig pijnsyndroom, negatieve dynamica van het ST-segment, hemodynamische instabiliteit, hoog risico op het ontwikkelen van een hartaanval moeten worden overgedragen aan de intensive care unit met moderne apparatuur.

Het belangrijkste doel van de behandeling van progressieve angina is om stabilisatie of regressie van coronaire atherosclerose te bereiken, om verdere exacerbaties en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Algoritme voor standaardbehandeling van PS:

1. Elimineer pijn: nitroglycerine in / in infuus gedurende 1-2 dagen. Bij refractair pijnsyndroom - narcotische analgetica in de optimale dosis;
2. Preventie van trombose: anticoagulantia - enoxaparine, Clexan SC onder controle van APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) en trombocytenaggregatieremmers - Aspirine il clopidogrel voor een lange tijd;
3. Preventie van angina-aanvallen: mono-, dinitraten in optimale doses of bètablokkers (metoprolol, carvedilol);
4. Correctie van lipidenmetabolisme: anti-sclerotische geneesmiddelen gedurende lange tijd (lovastatine, simvastatine, atorvastatine);
5. Myocardiale revascularisatie in behandelingsresistentie: trombolytische therapie, transluminale ballonangioplastie, coronaire slagaderstenting, CABG;
6. Correctie van geassocieerde ziekten.

In het stadium van medische revalidatie moet speciale aandacht worden besteed aan regelmatige lichaamsbeweging en belastingtraining. Gedoseerde ladingen hebben een positief effect op risicofactoren:

• Verhoogde fibrinolytische en verminderde coagulatie-activiteit;
• Ontstekingsremmend effect;
• Verbeterde autonome functie;
• Preventie en vernieuwing van endotheel-afhankelijke vasodilatatie;
• Verbeterde myocardiale doorbloeding;
• Vertraging van de progressie van hartklepaandoeningen.

Het is belangrijk om de patiënt een diagnose te geven van angina individuele aanbevelingen voor veranderingen in levensstijl en de correctie van risicofactoren:

1. Stoppen met roken;
2. Dieet- en gewichtscontrole;
3. Controle van lichamelijke activiteit (30 min. Matige aerobic-oefening 5 keer per week);
4. Controle van de bloeddruk;

bevindingen

Na stabilisatie van klinische en ECG-symptomen, wordt de behandeling uitgevoerd volgens het protocol voor het handhaven van stabiele angina. Voordat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen, wordt een stresstest uitgevoerd (VEM, loopbandtest). Ontslagen patiënten in het geval van stabiele stabilisatie met uitgebreide motormodus.

Progressieve angina wordt als een gevaarlijke aandoening beschouwd die onmiddellijke behandeling vereist. Tijdige hulp zal helpen om de aandoening te verbeteren en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

De ontwikkeling van progressieve angina: tekenen, oorzaken en remedies

Progressieve angina wordt door artsen geregistreerd als een manifestatie van coronaire hartziekte en een variant van onstabiele pathologie wordt gediagnosticeerd. Er zijn frequente gevallen van het ontwikkelen van de ziekte bij mensen met stabiele angina pectoris.

Het verschil van deze ziekte is de snelheid van ontwikkeling, de manifestatie van progressieve aanvallen, hun groei en de verandering van de toestand van de patiënt voor het ergste. Na een tijdje zijn de medicijnen die patiënten gewend zijn te stoppen met handelen. Het ziektebeeld van de ziekte wordt gekenmerkt door duidelijke, uitgesproken manifestaties.

Oorzaken van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van de ziekte

De meest voorkomende oorzaak van progressieve pathologie is coronaire hartziekte, die optreedt in een ernstige vorm, waarvan de achtergrond atherosclerose is. Patiënten met een dergelijke complexe diagnose moeten in het ziekenhuis worden opgenomen en voortdurend door artsen worden gecontroleerd, totdat de belangrijkste symptomen verdwijnen. Met de stabilisatie van de patiënten kunnen ze op een poliklinische manier worden overgezet naar de behandeling. Voor dergelijke patiënten zijn levensomstandigheden, voedingspatronen van bijzonder belang.

Deze pathologie is een complexe ziekte, waarvan de symptomen de vorm hebben van sterke aanvallen van hartpijn, die in de vroege stadia van de ziekte kunnen worden verwijderd met een medicijn zoals nitroglycerine. Ischemische ziekte gediagnosticeerd bij een patiënt gaat gepaard met de afzetting van cholesterol (atherosclerotische) plaques op de wanden van de kransslagaders - de bloedvaten waardoor bloed wordt getransporteerd naar de hartspier, waardoor het lumen in de vaten wordt versmald.

In het volgende stadium houdt de gebruikelijke nitroglycerine op te helpen, en het is bijna onmogelijk om een ​​aanval te stoppen. Dergelijke manifestaties zijn een symptoom van ischemische hartziekte en progressieve angina pectoris in een progressief stadium.

Om de geschiedenis van de ziekte te identificeren en vast te stellen waardoor de ziekte begon, moeten artsen de belangrijkste oorzaak van het vóórkomen kennen. Het wordt meestal geassocieerd met schade aan atherosclerotische plaques veroorzaakt door externe of interne factoren. Dit veroorzaakt de vorming van bloedstolsels in het plaquegebied, waardoor de bloedvaten verder worden vernauwd en de bloedstroom wordt verstoord. Bovendien verstoppen bloedstolsels bij het afbreken kleine bloedvaten, wat leidt tot een micro-infarct.

De meest ernstige schade is het samensmelten van bloedstolsels met bindweefsels en de daaropvolgende groei van dergelijke tumoren in de wanden van de slagaders. Hoewel er in de geneeskunde gevallen zijn waarin bloedstolsels oplossen. Het is echter het proces van overvloedige trombusvorming dat de belangrijkste reden is voor de overgang van een stabiel stadium van de ziekte naar een onstabiele pathologie.

De factoren die leiden tot de vorming en ontwikkeling van een progressieve ziekte, de geschiedenis van de ziekte kan zijn als slechte gewoonten (overmatig en langdurig roken, inactiviteit en onjuist dieet), en systemische ziekten - diabetes, obesitas.

De belangrijkste manifestaties van de ziekte

Met de ontwikkeling van progressieve pathologie klagen patiënten over een toename van aanvallen, waardoor de tijd van een aanval langer wordt. Als het eerder was, was het de gebruikelijke pijn die progressieve angina pectoris veroorzaakt, en aanvallen van pijn in het hart begonnen na een stressvolle toestand of een aanzienlijke fysieke belasting, en na verloop van tijd begonnen zelfs kleine ladingen een aanval te veroorzaken.

Het volgende stadium van de ontwikkeling van de ziekte zijn aanvallen die in rust verschijnen. Als de ziekte met hoge snelheid vordert, kan deze levensbedreigend worden voor de patiënt.

Naast het feit dat de frequente aanvallen tijdens de ontwikkeling van de ziekte niet kunnen worden verwijderd (ze kunnen zelf verdwijnen, net zo plotseling als ze lijken), verandert het klinische beeld van de aanvallen en komen er nieuwe symptomen bij. Het soort pijn veranderen. Lokalisatie van pijnbewegingen naar het bovenste en middelste derde deel van het borstbeen, spreidt niet zoals eerder uit in het sub-scapuliere gebied, maar vangt ook de linkerarm, het gehele borstgebied.

Nieuwe manifestaties voegen zich bij de pijn, de ziekte in deze fase wordt gekenmerkt door:

• kortademigheid, wat gepaard gaat met moeite met in- en uitademen;
• een staat van zwakte;
• duizeligheid, tot flauwvallen;
• verhoogde hartslag;
• overmatig zweten;
• misselijkheid.

Ziekte ontwikkeling

In de regel wordt de ontwikkeling van de ziekte voorafgegaan door een klinische geschiedenis, een beeld van de toename van de symptomen en de progressie van de ziekte.

1. Progressieve angina van stress gaat door naar de volgende fase, die gepaard gaat met een toename van aanvallen, hun ernstiger verloop, verlenging van de tijd van de aanval.
2. Aanvallen veroorzaken veel minder stress dan voorheen.
3. Er zijn nieuwe symptomen - patiënten klagen over verstikking, frequente transpiratie, misselijkheid, vaak gepaard gaande met braken.
4. Pijn verandert van karakter en pijn ontstaat in nieuwe gebieden en het gebied van bestraling verandert.
5. De effectiviteit van nitroglycerine is verminderd (om een ​​aanval te stoppen, de patiënt moet nu meer pillen slikken), of hij helpt helemaal niet.
6. De aanval begint onverwacht en is op geen enkele manier verbonden met de overgedragen stress, nerveuze shock en fysieke inspanning.
7. Aanvallen in spanning worden vervangen door aanvallen in vrede.
8. Veranderingen verschijnen op het ECG.

Verdere ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt verslechtering van de bloedtoevoer naar de hartspier en het hartweefsel en het ritme is verstoord. Het pijngebied vangt steeds meer zones op en de aanvallen zijn erg pijnlijk, zonder belastingen, meestal 's nachts. Het wordt steeds moeilijker voor patiënten om ze te tolereren, omdat de symptomen intenser zijn in vergelijking met episodes onder inspanning. Progressieve pathologie met spanning duurt soms enkele maanden.

Verminderde bloedtoevoer naar de hartspier

Wanneer je in rust een ziekte oploopt, neemt de pijn aanzienlijk toe, de aanval kan een half uur duren. Patiënten klagen vaak over het verschijnen van angst, onverwachte zwakte. Als tijdens een aanval de druk daalt en een toename van de pols in verband wordt gebracht met alle symptomen, kan een voorinfarct optreden. Vanwege het feit dat deze vorm van pathologie vaak het optreden van een hartinfarct veroorzaakt, is het noodzakelijk om onmiddellijk hulpdiensten te bellen, anders is de prognose van het verloop van de ziekte ongunstig.

Tijdige medische hulp geboden, een goede behandeling stabiliseert de toestand van de patiënt en kan het verloop van de ziekte een tijdje vertragen. Er zijn gevallen waarin onstabiele pathologie terugkeert naar het stadium van stabiele ziekte, maar met ernstiger manifestaties. Onder bepaalde omstandigheden is remissie mogelijk en stoppen met aanvallen.

De geschiedenis van de ziekte en de manifestaties van de pathologie van de artsen moeten worden opgespoord, omdat de ziekte moet worden onderscheiden van een hartinfarct (de symptomen zijn vrij gelijkaardig van aard). Bij een hartaanval duurt de aanval meer dan een half uur, het is onmogelijk om het te verwijderen met nitroglycerine.

Ziekte classificatiesysteem

Pathologie heeft verschillende klinische vormen die afhankelijk zijn van wat de ontwikkelingsgeschiedenis was en welke gecombineerde manifestaties werden genoteerd.

• aanvallen worden frequent, maar het type van hun koers verandert niet;
• aanvallen worden gekenmerkt door intensiteit en duur, maar het aantal verandert niet;
• aanvallen in een staat van spanning worden afgewisseld met aanslagen in rust;
• aanvallen worden gekenmerkt door intensiteit en duur, en worden ook frequent;

Afhankelijk van de ernst van het verloop van de aanval, is de pathologie onderverdeeld in klassen:

1. Onlangs ontwikkelde ziekte in een staat van spanning.
2. Subacute vorm die stress en rust combineert.
3. Acute vorm in rust.

diagnostiek

Met de ontwikkeling van deze ziekte moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen om het onderzoek en de daaropvolgende behandeling te voltooien, het proces te stabiliseren en de toestand van de patiënt te verbeteren.

De enquête bestaat uit:

• zorgvuldige gegevensverzameling op basis van een patiëntenonderzoek - een geschiedenis van de eerste symptomen en de omstandigheden waaronder ze verschenen, de diagnose van systemische ziekten, enz.;
• verplicht ECG (inclusief Holter-bewaking - cardiogram gedurende de dag;
• Echografie van het hart;
• Röntgenfoto van coronaire bloedvaten (coronaire angiografie),
• verschillende laboratorium-type onderzoek.

Medische evenementen

Wanneer het om een ​​arts gaat, is zijn hoofdtaak het voorkomen van een hartaanval en de dood. Bij onjuiste behandeling kunnen ernstige complicaties optreden - longoedeem, astma, beroerte.

Gebruik voor de behandeling van progressieve angina een complex van maatregelen, waaronder verschillende procedures en medische methoden:

1. Stop met roken en alcohol drinken.
2. Verminder emotionele en fysieke stress en elimineer het veroorzaken van aanvallen.
3. Ga naar de loopmodus.

Fysiotherapie

Het complex van oefeningen helpt de intensiteit van aanvallen te verminderen, verlicht kortademigheid, stabiliseert het hartritme. Ook bevelen artsen, met onstabiele pathologie in spanning, zwemmen en niet-gehaast skiën aan.

Patiënten kunnen alleen onder medisch toezicht fysiotherapie krijgen, voor elke patiënt wordt een reeks oefeningen afzonderlijk voorgeschreven.

eten

Met onstabiele ziekte in spanning is het noodzakelijk om het dieet volledig te veranderen. Het menu moet voedingsmiddelen bevatten die eiwitten, kalium en magnesium bevatten. Het is belangrijk om een ​​gezonde vorm te behouden, een constant gewicht te behouden.

De rol van stress

Patiënten met onstabiele pathologie moeten stressvolle toestanden vermijden, vooral permanente. Het elimineren van stressvolle situaties is onmogelijk, dus autotraining komt patiënten te hulp.

Medicamenteuze behandeling

Alle voorschriften moeten worden ingediend door een cardioloog, rekening houdend met het klinische beeld van de ziekte en de toestand van de patiënt. De behandeling omvat het nemen van speciale medicijnen:

• om het zuurstofverbruik door het hartspierweefsel te verminderen door de belasting van de hartspier te verminderen - de druk te verminderen, het normale ritme te herstellen en het water-zoutmetabolisme te stabiliseren;
• de verdere ontwikkeling van atherosclerose vertragen en plaque beschermen tegen schade (statines)
• om de vorming van bloedstolsels (aspirine) te verminderen;
• om de ontwikkeling van arteriële spasmen te voorkomen;
• om een ​​aanval te verlichten (nitroglycerine).

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling wordt gebruikt in situaties waarin de ziekte niet via conservatieve methoden kan worden beheerd. Chirurgische ingreep bestaat uit coronaire bypass transplantatie - het vaatgebied vervangen door een plaque met een gezond intact vat.

Een andere chirurgische methode is de procedure van angioplastiek - het aangetaste vat wordt mechanisch gedilateerd door er een speciale dilatatiebuis in te plaatsen.

Progressieve angina: oorzaken, symptomen en behandelingsmethoden

Van jaar tot jaar worden hart- en vaatziekten steeds vaker gediagnosticeerd bij vrij jonge mensen. Dit komt door slechte ecologie, voedsel van slechte kwaliteit, constante stress, sedentaire levensstijl en factoren van de genetica. Gevaarlijk voor menselijke pathologie is progressieve angina.

Pristupoobraznye pijn die ontstaat in de borstkas in de eerste fase kan optreden tijdens lichamelijke inspanning en is er dan niet langer afhankelijk van. Ongemak - zal elke keer toenemen, dus neem zo snel mogelijk contact op met de kliniek.

Omdat de ziekte elk jaar "jonger wordt", moet je je van jongs af aan wennen aan de juiste manier van leven. In dit artikel bekijken we wat progressieve angina pectoris is, hoe het zich ontwikkelt, kenmerkende symptomen, diagnostische methoden en toegepaste behandelmethoden.

Progressieve angina - een kenmerk van de ziekte

Progressieve angina is een exacerbatie van exsie angina, wanneer tijdens normale inspanning een plotselinge toename van aanvallen optreedt, die ernstiger en langduriger zijn in de tijd. Aanvallen kunnen bij veel lagere belastingen optreden of helemaal niet bij hen, aanvallen worden in rust toegevoegd.

Progressieve angina wordt gekenmerkt door het feit dat de frequentie en ernst van aanvallen geleidelijk (soms vrij snel) toeneemt, toevallen optreden onder omstandigheden die nog niet eerder zijn waargenomen, dat wil zeggen, de ziekte van I-II functionele klassen wordt III-IV. Deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich meestal door de vorming van een barst of breuk van een atherosclerotische plaque en de daaropvolgende vorming van een trombus.

Soms is er spontane (variant, vasospastische) angina of Prinzmetal-angina, die wordt gekenmerkt door de spontane aard van de aanvallen, dat wil zeggen dat de aanvallen vaak in rust optreden en niet onder invloed van belastingen.

Patiënten die lijden aan deze vorm van angina hebben meestal geen uitgesproken atherosclerotische laesies en er treedt verslechtering van de bloedtoevoer naar de hartspier op als gevolg van spasmen in de kransslagaders. Bij spontane angina is de oorzaak van ischemie - de exsanguinatie van een deel van het hartspierweefsel - geen toename van de zuurstofbehoefte van het hart, die tot uiting komt door een aantal omstandigheden (stress), maar een significante afname in de bevalling.

Een variatie van angina is het zogenaamde "X" -syndroom (microvasculaire angina). Bij deze ziekte ervaren patiënten typische symptomen van angina pectoris, maar er is geen uitgesproken vernauwing van het lumen van de kransslagaders, die wordt onthuld als gevolg van coronaire angiografie.

Er zijn nieuwe symptomen:

Pijn kan van karakter veranderen, verschijnen op nieuwe plaatsen. Geneesmiddelen die eerder door een persoon zijn ingenomen, verminderen de effectiviteit van de actie aanzienlijk, het is noodzakelijk om een ​​veel grotere dosis van het medicijn in te nemen. Deze toestand kan enkele maanden aanhouden.

Aanvallen nemen toe, een persoon voelt een gevoel van angst, er is een sterke zwakte, er zijn sprongen in druk. Progressieve angina, verandert in rustangst, wordt gekenmerkt door aanvallen langer dan 30 minuten. Dit is een zeer gevaarlijke aandoening waarbij de kans op een hartinfarct.

Het is noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen en de behandeling onmiddellijk te starten, anders is de uitkomst onvoorspelbaar. Tijdige toegang tot een arts en een snel gestarte behandeling dragen bij aan de stabilisatie van progressieve angina pectoris.

Oorzaken van

Veel patiënten met progressieve angina hebben verlies. Ze kunnen niet begrijpen waar ze deze ziekte hebben. Het is een feit dat een dergelijke pathologie gedurende vele jaren absoluut asymptomatisch kan zijn. Het hangt grotendeels af van de individuele fysiologische kenmerken van het organisme.

De zieke let soms helemaal niet op de primaire tekens en schrijft ze af voor vermoeidheid, weer en slechte lichamelijke conditie. Na een tijdje, wanneer de symptomen helderder lijken, gaat de patiënt naar de dokter, waar de diagnose "coronaire hartziekte" (CHD) wordt genoemd.

Progressieve angina is geen afzonderlijke ziekte. Het is slechts een van de manifestaties van CHD. Deze pathologie ontwikkelt zich als gevolg van een aantal nadelige factoren. In de regel hangt de gezondheid van de hartspier vooral af van iemands levensstijl, gewoonten.

In de moderne geneeskunde worden de volgende oorzaken van ischemische ziekte en de verschijnselen ervan, zoals angina, onderscheiden:

• de aanwezigheid van atherosclerose;
• ongezond voedsel;
• misbruik van alcoholische en alcoholarme dranken;
• overmatige consumptie van suiker en lichte koolhydraten;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• klimaatverandering;
• roken;
• abrupte verandering van een zittende levensstijl naar actieve fysieke activiteit;
• genetische aanleg;
• afmattende trainingen;
• gevoeligheid voor stress, depressie, apathie;
• aangeboren pathologieën van het myocard en de bloedsomloop als geheel.

Progressieve angina is nog gevaarlijker dan de gebruikelijke vorm van deze pathologie. Ze veroorzaakt vaak plotse hartdood. De bovenstaande voorwaarden voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte verhogen het risico op bloedstolsels en de ontwikkeling van atherosclerose aanzienlijk.

De kransslagaders zijn een ongelooflijk belangrijk onderdeel van de bloedsomloop. Zonder hen is bloedsomloop en voeding van het hart met alle noodzakelijke stoffen en, uiteraard, met zuurstof onmogelijk.

Mensen die risico lopen, worden aangeraden om eenmaal per jaar een cardioloog te bezoeken om een ​​preventief onderzoek te ondergaan, inclusief een elektrocardiogram. De diagnose van progressieve exertionele angina is geen zin. Het is bijna onmogelijk om CHZ volledig te genezen.

De toestand van de patiënt kan echter worden verlicht met behulp van speciale medicijnen die de bloeddruk normaliseren en de belasting van het hart verminderen.
Bovendien zal de naleving van therapeutische diëten en regelmatige ochtendoefeningen ook de gezondheid van het belangrijkste orgaan, het hart, gedurende een lange tijd behouden.

Ziekte ontwikkeling

De oorzaken van CHD zijn bekend. Meestal wordt het gebrek aan voeding van het myocardium geassocieerd met atherosclerose, soms komt de spastische component samen. Tegelijkertijd groeit atherosclerotische plaque geleidelijk en rijpt het.

Dit gebeurt meestal met een hoog cholesterolgehalte in het bloed. Daarom is het zo belangrijk voor patiënten met coronaire hartziekte om medische aanbevelingen te volgen met betrekking tot dieet en medicatie.

De vorming van atherosclerotische plaque in IBS heeft verschillende opeenvolgende fasen:

• In de beginfase van atherosclerose wordt cholesterol in de wanden van bloedvaten in de vorm van vetachtige lijnen en vlekken afgezet.
• Naarmate de ziekte vordert, wordt een vezelige plaque gevormd, die uit schuimcellen en een deksel bestaat.
• Verder begint zich detritus te vormen in het midden van de plaque, hetgeen het resultaat is van de vernietiging van schuimcellen. Het oppervlak dat uitsteekt in het lumen van het vat, geleidelijk fibrose.
• Nadat de band is vernietigd, kan intern afval het lumen van de slagaders binnendringen. Zo'n plaque wordt onstabiel genoemd en met IHD kunnen er zich bloedstolsels vormen, leidend tot progressieve angina pectoris of een hartinfarct.
• In het laatste stadium worden calcinaten gevormd in het plaque-gebied, die de fragiliteit van de slagaders vergroten en vaak complicaties veroorzaken bij de chirurgische behandeling van coronaire hartziekte.

De oorzaken van progressieve angina pectoris zijn vergelijkbaar met de etiologische factoren van coronaire hartziekte, maar in de regel is er een onstabiele plaque, op het oppervlak van waaruit bloedstolsels vormen. De belangrijkste oorzaak van angina, evenals hart-en vaatziekten, is atherosclerose veroorzaakt door een vernauwing van de kransslagaders.

Aanvallen van angina ontwikkelen zich met een vernauwing van het lumen van de kransslagaders met 50-70%. Hoe sterker de atherosclerotische stenose is, hoe ernstiger de angina is.

De ernst van angina is ook afhankelijk van de lengte en locatie van de stenose, van de hoeveelheid zieke slagaders. De pathogenese van angina vaak gemengd en naast atherosclerotische processen obstructie van trombose en coronaire spasmen optreden.

In de regel wordt de ontwikkeling van de ziekte voorafgegaan door een klinische geschiedenis, een beeld van de toename van de symptomen en de progressie van de ziekte.

1. Progressieve angina van stress gaat door naar de volgende fase, die gepaard gaat met een toename van aanvallen, hun ernstiger verloop, verlenging van de tijd van de aanval.
2. Aanvallen veroorzaken veel minder stress dan voorheen.
3. Er zijn nieuwe symptomen - patiënten klagen over verstikking, frequente transpiratie, misselijkheid, vaak gepaard gaande met braken.
4. Pijn verandert van karakter en pijn ontstaat in nieuwe gebieden en het gebied van bestraling verandert.
5. De effectiviteit van nitroglycerine is verminderd (om een ​​aanval te stoppen, de patiënt moet nu meer pillen slikken), of hij helpt helemaal niet.
6. De aanval begint onverwacht en is op geen enkele manier verbonden met de overgedragen stress, nerveuze shock en fysieke inspanning.
7. Aanvallen in spanning worden vervangen door aanvallen in vrede.
8. Veranderingen verschijnen op het ECG.

Verdere ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt verslechtering van de bloedtoevoer naar de hartspier en het hartweefsel en het ritme is verstoord. Het pijngebied vangt steeds meer zones op en de aanvallen zijn erg pijnlijk, zonder belastingen, meestal 's nachts. Het wordt steeds moeilijker voor patiënten om ze te tolereren, omdat de symptomen intenser zijn in vergelijking met episodes onder inspanning.

Progressieve pathologie met spanning duurt soms enkele maanden. Wanneer je in rust een ziekte oploopt, neemt de pijn aanzienlijk toe, de aanval kan een half uur duren. Patiënten klagen vaak over het verschijnen van angst, onverwachte zwakte.

Als tijdens een aanval de druk daalt en een toename van de pols in verband wordt gebracht met alle symptomen, kan een voorinfarct optreden. Vanwege het feit dat deze vorm van pathologie vaak het optreden van een hartinfarct veroorzaakt, is het noodzakelijk om onmiddellijk hulpdiensten te bellen, anders is de prognose van het verloop van de ziekte ongunstig.

Tijdige medische hulp geboden, een goede behandeling stabiliseert de toestand van de patiënt en kan het verloop van de ziekte een tijdje vertragen. Er zijn gevallen waarin onstabiele pathologie terugkeert naar het stadium van stabiele ziekte, maar met ernstiger manifestaties.

Onder bepaalde omstandigheden is remissie mogelijk en stoppen met aanvallen. De geschiedenis van de ziekte en de manifestaties van de pathologie van de artsen moeten worden opgespoord, omdat de ziekte moet worden onderscheiden van een hartinfarct (de symptomen zijn vrij gelijkaardig van aard). Bij een hartaanval duurt de aanval meer dan een half uur, het is onmogelijk om het te verwijderen met nitroglycerine.

Ziekte classificatie

Pathologie heeft verschillende klinische vormen, afhankelijk van wat de ontwikkelingsgeschiedenis was en welke gecombineerde manifestaties werden opgemerkt:

• aanvallen worden frequent, maar het type van hun koers verandert niet;
• aanvallen worden gekenmerkt door intensiteit en duur, maar het aantal verandert niet;
• aanvallen in een staat van spanning worden afgewisseld met aanslagen in rust;
• aanvallen worden gekenmerkt door intensiteit en duur, en worden ook frequent.

Afhankelijk van de ernst van het verloop van de aanval, is de pathologie onderverdeeld in klassen:

• Onlangs ontwikkelde ziekte in een staat van spanning.
• Subacute vorm die stress en rust combineert.
• Acute vorm in rust.

Er bestaat ook zoiets als onstabiele progressieve angina pectoris (OPS). Deze pathologie wordt gekenmerkt door een preinfarctiestatus waarbij sprake is van langdurige aanvallen met een duur van ongeveer dertig minuten. Ze worden echter niet beïnvloed door medicijnen, zoals nitroglycerine.

Ook wordt NPS gekenmerkt door een significante toename in de ernst en frequentie van aanvallen die ernstige pijn in de borst veroorzaken. Pijn treedt zelfs op bij de kleinste belastingen die voorheen minder intens waren.

symptomatologie

Symptomen van coronaire hartziekte met progressieve angina onderscheiden zich door een aantal karakteristieke kenmerken:

• het begin van aanvallen bij de patiënt, vergeleken met de vorige geschiedenis van de ziekte;
• de aanvallen worden langer en intenser;
• verminderde inspanningstolerantie;
• vegetatieve symptomen (koud zweet, misselijkheid, verstikking, etc.) worden vaak geassocieerd;
• pijn kan de aard en het gebied van de verspreiding veranderen;
• soms komen aanvallen niet alleen tijdens de oefening, maar ook in rust voor;
• pijn kan plotseling optreden, zonder een duidelijke verbinding met de belasting of emotionele ervaringen.

Naast pijn bij progressieve angina kunnen, net als bij andere vormen van coronaire hartziekte, aritmieën optreden. Deze symptomen van de ziekte zijn geassocieerd met elektrische destabilisatie van het myocardium tegen de achtergrond van een enorm gebied van ischemie. Tegelijkertijd verslechtert het algemene welzijn van patiënten.

Het beloop van progressieve angina bij ischemische hartziekten kan enkele maanden aanhouden. In dit geval ontwikkelt de geschiedenis van de ziekte zich op twee manieren:

• overgangspathologie in een stabiele vorm;
• ontwikkeling van een hartinfarct.

In het tweede geval zijn de voorbodes van de fatale gebeurtenis:

• gevoel van angst;
• fluctuaties in systeemdruk;
• tachycardie;
• algemene zwakte;
• de duur van de aanval meer dan 20 minuten;
• uiterlijk van veranderingen op het ECG;
• ontwikkeling van aanvallen van de ziekte in rust.

Bij een dergelijk beloop van onstabiele angina is het risico op een hartinfarct vrij hoog, dus de patiënt moet in de nabije toekomst in het ziekenhuis worden opgenomen.

Stabilisatie van het proces is mogelijk tegen de achtergrond van een complexe behandeling met het gebruik van anticoagulantia, trombocytenaggregatieremmers en een aantal andere geneesmiddelen. Tegelijkertijd wordt het oppervlak van een atherosclerotische plaque stabieler en stoppen er trombotische massa's.

Bovendien wordt progressieve angina (IHD) ook gekenmerkt door merkbare veranderingen in het elektrocardiogram. Daarom is het niet verrassend dat dergelijke onderzoeken zo vaak mogelijk worden uitgevoerd om de vitale functies continu te controleren.

In aanwezigheid van een dergelijke fase van de ziekte kan de patiënt de zogenaamde immuniteit voor verschillende soorten geneesmiddelen ontvangen. Dus, bijvoorbeeld, nitroglycerine, dat vaak wordt gebruikt om aanvallen te verlichten, kan stoppen met het verstrekken van het noodzakelijke effect, waardoor het erg moeilijk zal zijn om revalidatiehulp te bieden.

Een ander kenmerk van deze positie van de patiënt is een toename van het aantal medicijnen dat nodig is om in één keer te nemen. Dit is een groot probleem. Sinds het menselijk lichaam, dat al vele maanden of jaren worstelt met ischemische hartziekten, is het al verzwakt.

Sterke pillen die in grote hoeveelheden moeten worden ingenomen, kunnen het functioneren van het hart verbeteren, maar tegelijkertijd is het essentieel om te "planten", bijvoorbeeld de lever of de maag. In sommige gevallen wordt het gezichtsvermogen ernstig aangetast.

De studie van dit type coronaire hartziekte als progressieve angina levert bewijs dat een aanval kan plaatsvinden ongeacht menselijke activiteit. De patiënt kan zich in een kalme toestand bevinden, maar tegelijkertijd kan een zware slag hem inhalen, wat erg moeilijk zal zijn om mee om te gaan.

Het is vermeldenswaard dat dergelijke situaties meestal 's morgens voorkomen. Het is in deze tijd dat het lichaam in de meest verzwakte toestand verkeert, wat de oorzaak is van dergelijke frequente aanvallen gedurende deze periode van de dag.

diagnostiek

Diagnose van angina omvat de volgende onderzoeksmethoden:

• medische geschiedenis;
• Volledige bloedtelling;
• Biochemische bloedtest;
• Meting van bloedglucose (bepaling van glycemie);
• Elektrocardiografie (ECG) in rust en tijdens inspanning;
• Dagelijkse monitoring van het hart met een ECG;
• Echocardiografie (EchoECG) in rust en tijdens inspanning;
• Scintigrafie tijdens fysieke of farmacologische stress;
• Coronaire angiografie (in sommige gevallen, ter beoordeling van de arts).

Bij CHD kan progressieve angina pectoris worden gediagnosticeerd door zorgvuldig anamnese te verzamelen, dat wil zeggen, na het lezen van de geschiedenis van de ziekte. In de regel merkt een patiënt met IHD een plotselinge toename van angina-aanvallen of een verandering in hun aard. Soms wordt pijn veel meer uitgesproken dan aan het begin van de geschiedenis van de ziekte.

Van de instrumentele diagnostische methoden is coronografie, die het mogelijk maakt om de oorzaak van coronaire hartziekte nauwkeurig te bepalen, het meest informatief.

In dit onderzoek kan de arts niet alleen de atherosclerotische plaque zelf waarnemen, die het lumen van de kransslagader versmalt, maar ook de vorming van bloedstolsels op het oppervlak. Dit is een teken van instabiliteit en wordt beschouwd als een directe indicatie voor chirurgische behandeling door stenting.

Onder andere diagnostische methoden voor progressieve angina zijn informatief:

• ECG, die op het moment van de aanval een aantal veranderingen kan identificeren;
• Echografie van het hart zal helpen gebieden van het zogenaamde slaapmyocardium te detecteren, die zijn functie niet vervullen, maar niet structureel is veranderd;
• biochemisch bloedonderzoek;
• myocardiale scintigrafie.

Heel vaak is het nodig om progressieve angina te onderscheiden van een hartinfarct. Samen met de instrumentele onderzoeksmethoden is het noodzakelijk om de resultaten van de bloedbiochemie te kennen. Allereerst wordt aandacht besteed aan het niveau van cardiospecifieke eiwitten (CK-MB, troponine).

Met hun aanzienlijke toename, veroorzaakt massieve necrose van de hartspier meestal geen twijfel. In het geval van een lichte toename, blijft de diagnose twijfelachtig en krijgen patiënten de behandeling als bij een hartaanval. Bij het herkennen van angina, patiëntenklachten, aard, locatie, bestraling, duur van pijn, de omstandigheden waaronder ze voorkomen en factoren van verlichting van een aanval houden rekening met.

Laboratoriumdiagnostiek omvat een onderzoek in het bloed van totaal cholesterol, AST en ALT, lipoproteïnen met hoge en lage dichtheid, triglyceriden, lactaatdehydrogenase, creatinekinase, glucose, coagulogram en bloedelektrolyten. De definitie van cardiale troponinen I en T - markers die myocardschade aangeven, is van bijzonder diagnostisch belang.

Detectie van deze myocard-eiwitten duidt op een micro-infarct of myocardinfarct dat is opgetreden en kan de ontwikkeling van postinfarct angina pectoris voorkomen. Een ECG genomen op het hoogtepunt van een angina-aanval onthult een afname van het ST-interval, de aanwezigheid van een negatieve T-golf in de borstkas, een gestoorde geleidbaarheid en ritme.

Dagelijkse ECG-bewaking stelt u in staat ischemische veranderingen of hun afwezigheid te registreren bij elke aanval van angina, hartslag, aritmie. De hartslag die vóór een aanval toeneemt, stelt u in staat na te denken over inspannings angina, normale hartslag - over spontane angina. EchoCG in angina onthult lokale ischemische veranderingen en verminderde myocardiale contractiliteit.

Velgo-ergometrie (VEM) is een uitsplitsing die de maximale belasting weergeeft die een patiënt kan verdragen zonder de dreiging van ischemie. De belasting wordt ingesteld met behulp van een hometrainer om een ​​submaximale hartslag te bereiken met gelijktijdige ECG-opname.

Bij een negatief monster wordt de submaximale hartslag binnen 10-12 minuten bereikt. bij afwezigheid van klinische en ECG-manifestaties van ischemie. Een positieve test wordt geacht gepaard te gaan met een aanval van angina pectoris of een verplaatsing van een ST-segment met 1 of meer millimeters op het moment van laden.

Detectie van angina pectoris is ook mogelijk door gecontroleerde tijdelijke myocardiale ischemie te induceren met behulp van functionele (transesofageale atriale stimulatie) of farmacologische (isoproterenol, dipyridamol-test) stresstesten.

Myocardscintigrafie wordt uitgevoerd om de perfusie van de hartspier te visualiseren en om focale veranderingen daarin te detecteren. Radioactief middel thallium wordt actief geabsorbeerd door levensvatbare cardiomyocyten en bij angina, vergezeld van coronarosclerose, worden focale zones van myocardperfusie gedetecteerd.

Diagnostische coronaire angiografie wordt uitgevoerd om de lokalisatie, mate en mate van laesie van de slagaders van het hart te bepalen, waardoor u de keuze van de behandeling (conservatief of chirurgisch) kunt bepalen. De allereerste diagnostische methode om deze pathologie te identificeren is een gedetailleerde, aandachtige ondervraging van de patiënt over zijn gewaarwordingen tijdens een aanval, de aard van de pijn, de duur ervan, de voorbereidingen waarmee de patiënt probeert het pijnsyndroom te verwijderen.

Artsen gebruiken ook instrumentele onderzoeksmethoden, waaronder luisteren, tikken en palpatie van het hartgebied, om de aard van hartgeluiden, de regelmaat van het hart, de aanwezigheid van pathologische ruis in verschillende fasen van de hartcyclus, de contouren van het hart en de configuratiefuncties te bepalen.

De volgende meest gebruikelijke methode voor het detecteren van angina is elektrocardiografie (ECG), die een verschuiving in het ST-segment en een afname in de amplitude van de T-golf toont. Ladingtests worden gebruikt (test op een hometrainer), maar ze zijn gevaarlijk voor patiënten, vooral met een ernstige mate van ziekte.

Informatieve echocardiografie: het geeft informatie over een zekere constante of periodieke toename van de grootte van de linker hartkamer. Coronaire angiografie maakt het mogelijk om de lokalisatie en ernst van coronaire stenose te beoordelen, en een röntgenonderzoek van de borstorganen geeft een mogelijk veranderd beeld van de schaduw van het hart, de longen en het mediastinum.

Laboratoriumonderzoeksmethoden zijn van secundair belang: volledig bloedbeeld en biochemisch bloedonderzoek. Ze maken het mogelijk om tekenen van een beginnende of reeds bestaande atherosclerotische werkwijze te identificeren door indicatoren zoals lipoproteïnen met een lage en zeer lage dichtheid te verhogen en lipoproteïnen met hoge dichtheid samen met triglyceriden te verminderen.

Differentiële diagnose van angina pectoris

Een diagnose van angina op basis van coronarosclerose moet worden gedaan in alle gevallen waarin de patiënt atherosclerose heeft, in het bijzonder coronarosclerose, en er is ten minste een gewist beeld van het typische pijnsyndroom, zelfs zonder scherpe ernstige pijn bij kenmerkende bestraling.

Het meest overtuigend voor de diagnose van stenocardie is niet de kracht van pijn en niet de klassieke angst voor de dood (angor), maar het uiterlijk van gewaarwordingen, zelfs als ze niet erg kenmerkend zijn bij wandelen, fysiek werk en het verdwijnen ervan in rust of na het nemen van nitroglycerine.

De kracht van pijn, zoals gezegd, is van minder belang; het kan variëren van een gevoel van grote zwaartekracht in de regio van het hart, knijpen met teken, tot een obscure knijpen, gevoelloosheid achter het borstbeen of links naar de nek of naar de schoudergewricht. De aanval is vaak beperkt tot gevoelloosheid, een onaangenaam gevoel van stijfheid in de linkerhand in het gebied van de nervus medianus.

Recentelijk proberen ze een objectieve basis te bieden voor de diagnose van angina-aanvallen, het uitvoeren van een fysieke dosisbelasting bij patiënten en het noteren van een S-T intervalverschuiving bij een elektrocardiogram dat op dit moment is verwijderd, wat afwezig is tijdens een gezonde hartbelasting (er is echter geen onbetwiste waarde).

Na de diagnose van een stenocardische aard van pijn, moet verder worden vastgesteld of de patiënt daadwerkelijk coronaire sclerose heeft of pijnsyndroom van vergelijkbare oorsprong is niet geassocieerd met coronaire sclerose.

Reflex thoracale pad van vagale oorsprong met laesies van de buikorganen, vooral met diafragmatische hernia in de hiatus oesophageus, wanneer het hartgedeelte van de maag dat is hernia in de thorax irriteert de passerende zenuw - het begin van de reflex.

Sterk gelegen maagzweren van de maag of kanker van de cardia kunnen ook gepaard gaan met reflex angina pectoris, die wordt geëlimineerd na de verwijdering of mobilisatie van het hartgedeelte van de maag.

Ontsteking van de galblaas, hepatische koliek kan ook gepaard gaan met angina, en de werking van cholecystectomie kan jarenlang leiden tot het stoppen van deze gereflecteerde pijnen. Blijkbaar kan elk ander hol orgaan van de buikholte, met name de maag en darmen, een bron van vagale reflex voor de coronaire circulatie van het hart worden als het excessief wordt uitgerekt.

Zo beschrijft Botkin een geval van plotselinge dood, blijkbaar van een dergelijke oorsprong, veroorzaakt door overmatig rekken van de maag met pannenkoeken. Zeker, in dit soort patiënten, zoals bijvoorbeeld met cholelithiase bij zwaarlijvige ouderen, is het correcter om de aanwezigheid van coronaire sclerose te vermoeden met de belangrijkste betekenis van verminderde neurovasculaire regulatie.

Thoracale pad van een hemodynamische-ischemische aard, vanwege onvoldoende zuurstoftoevoer naar het hart met onveranderde coronaire bloedvaten vanwege een klein systolisch volume, onvoldoende druk in het begin van de aorta, zuurstofarm bloed met ernstige bloedarmoede, met gifgas, enz., Zelfs bij jonge patiënten met een scherpe reumatische stenose van de mond van de aorta, zijn ernstige angina-aanvallen mogelijk als gevolg van onvoldoende bloeddruk in de sinussen van de Valsalva, en dus onvoldoende bloedirrigatie niet eens Het veranderen van de kransslagaders, de meer dramatisch overdreven in aorta hartafwijking meer zuurstof nodig.

Aortaklepinsufficiëntie leidt ook, hoewel minder vaak, tot angina pectoris als gevolg van te snelle drukfluctuaties in het slagadersysteem, die geen constante toevoer van bloed naar de hartspier verschaffen. Overmatige tachycardie, bijvoorbeeld paroxismale tachycardie, tachycardie tijdens crises van de ziekte van graven, kan ook de bloedtoevoer naar het myocardium verstoren en ischemische pijnen veroorzaken.

Bij ernstige bloedarmoede, zoals kwaadaardige bloedarmoede met een zeer laag hemoglobinegehalte (ongeveer 20% en lager), kunnen pijnlijke aanvallen evengoed worden geassocieerd met onvoldoende zuurstoftoevoer van het myocardium en met de verbetering van de bloedopbouw stoppen de aanvallen.

Acuut bloedverlies kan ook angina-achtige pijn veroorzaken. Ineenstorting met onvoldoende bloedtoevoer naar het hart, bijvoorbeeld bij een persoon die herstellende is van een ernstige infectie tijdens de eerste stappen in de afdeling of bij een patiënt met hypoglycemische shock, kan ook gepaard gaan met ischemische hartpijn.

Natuurlijk, ook hier is het noodzakelijk om vaker na te denken over sclerose van de kransslagaders. Dus bij patiënten met maligne anemie, vooral bij oudere mannen met symptomen, blijkbaar, van anemische angina, evenals bij patiënten met diabetes mellitus in aanwezigheid van schijnbaar alleen hypoglycemische angina, is er vaak sprake van ernstige coronaire sclerose. Met reuma en valvulaire aorta kunnen reumatische coronaritis en dergelijke tegelijkertijd voorkomen

Angina pectorispijn kan ook optreden als gevolg van zich snel ontwikkelende hypertensie bij acute nefritis, wanneer de hartspier niet bestand is tegen een plotseling obstakel, vaak met dezelfde verminderde bloedstroom door de kransslagaders, evenals met een overdosis adrenaline wanneer het intraveneus wordt toegediend.

Overmatige lichamelijke inspanning met een gezond hart veroorzaakt minder waarschijnlijk angina, omdat een toenemende kortademigheid ervoor zorgt dat u stopt met werken voordat het gebrek aan bloed het myocard beïnvloedt; een significante uitbreiding van het hart onder deze omstandigheden kan pijn in het hart veroorzaken, blijkbaar als gevolg van het uitrekken van het pericard.

Veroorzaakt door chronische nefritis, en met name door hypertensie, is angina pectoris neurogeen, maar meestal gecombineerd met coronaire sclerose. De zogenaamde tabak angina pectoris is ook van functionele aard, maar wordt vaak gecombineerd met of leidend tot coronarosclerose.

Angina pectoris moet verder worden gedifferentieerd van pijn van een andere oorsprong in het hart van het hart, in de borstkas, niet afhankelijk van myocardiale ischemie. Aortalgie met syfilitische aortitis wordt gekenmerkt door aanhoudende onscherpe pijn, voornamelijk achter de greep van het borstbeen, niet geassocieerd met lopen, niet verlicht door nitroglycerine en alleen, en is te wijten aan betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de zenuwelementen van de buitenmembraan van de aorta en aangrenzende weefsels.

Deze aard van pijn in het bovenste deel van de borst manifesteert zich met specifiek bewijs klinisch met significante maasaneurisma's met periaortitis. In de praktijk is aortalgie moeilijk te onderscheiden van angina pijnen als gevolg van syfilitische aorta met een specifieke laesie van de openingen van de coronaire vaten of een complicatie van conventionele coronaire sclerose.

Pijn bij acute pericarditis gaat gepaard met overmatige pericardiale uitzetting wanneer de ondersteunende functie wordt overschreden. Wanneer vocht zich onder hoge druk ophoopt in het pericardium, kunnen de kransslagaders met stoornissen in de luchtwegen daarin ook worden gecomprimeerd.

De pathogenese van pijn in het hart bij acute myocarditis is onduidelijk. Misschien ontstaan ​​ze als gevolg van een cardioplastiek of de vorming van verstoorde metabolismeproducten in het sterk aangetaste hartspier, vergelijkbaar met die in het ischemische spierweefsel van het hart.

Pijn in het hart kan een manifestatie zijn van ziekten van naburige organen. Dit zijn pijn op de borst met paramediastale pleuritis, soms voorkomend met dysfagie, verschillende pupilverhoudingen, enz.:

• pijn in de schouder, verstoring van de ademhaling, met diafragmatitis,
• pijn in de linker tepel met intercostale neuralgie, fibrositis, myositis, jichtige afzettingen, ribbenfracturen, osteomyelitis,
• periostitis, met pijnlijke krampen van het middenrif bij neuropaten, de zogenaamde frenocardia, of als het middenrif hoog is, vooral bij vrouwen tijdens de menopauze.

In deze groep ziekten zijn de lokalisatie van pijn in de tepel en de pijnlijkheid van de huid in hetzelfde gebied vaak de belangrijkste, hoewel dergelijke pijn ook kan optreden met typische angina pectoris van verschillende ernst.

Thoracopad wordt vaak gemengd met hartastma, hoewel er bijna niets gemeen is in de klassieke manifestatie van deze syndromen: ze worden echter voor een groot deel gecombineerd door gemeenschappelijke pathogenese en kunnen in sommige gevallen bij dezelfde patiënt worden gecombineerd of afgewisseld.

Kenmerken van de behandeling van de ziekte

Symptomen die wijzen op de ontwikkeling van progressieve angina pectoris zijn een reden voor een spoedeisende behandeling door een arts om een ​​ander behandelingsregime voor te schrijven, evenals om de gebruikte dosis medicijnen te herzien. De hoofdtaak van specialisten in deze fase is het voorkomen van de ontwikkeling van een hartaanval en de dood.

Behandeling van patiënten met deze ziekte wordt uitgevoerd in een ziekenhuis en moet nauwlettend worden gecontroleerd door artsen. Behandeling van progressieve angina is complex en omvat de volgende activiteiten:

medische behandeling voorgeschreven door een cardioloog op basis van de symptomen van de ziekte en het algemene welzijn van de patiënt.

Medicatie is gericht op het handhaven van het hart, het vergroten van de elasticiteit van bloedvaten en het vergroten van hun lumen, waardoor het hart en het bloed sneller en zuurstofarm worden;

Een juiste manier van leven veronderstelt in de eerste plaats de weigering om alcohol en rook te drinken. Alle fysieke en emotionele stress moet worden gecorreleerd met de capaciteiten van de patiënt, met uitzondering van degene die het optreden van een aanval uitlokken;

Fysieke therapie-oefeningen hebben een gunstig effect op het cardiovasculaire systeem, helpen om kortademigheid te verminderen en het hartritme te normaliseren, een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts of een fysiotherapie-trainer met een medische opleiding;

Een van de onconventionele methoden voor de behandeling van progressieve angina is ademhalingsoefeningen, die bijdragen aan een significante vermindering van het aantal aanvallen;

chirurgische behandeling wordt gebruikt in het geval dat het gebruik van conservatieve therapie niet de gewenste resultaten opleverde. Een van de methoden voor chirurgisch ingrijpen is coronaire bypassoperatie, wanneer een vat met een cholesterolplak wordt vervangen door een ander patiëntschip. De tweede behandelingsmethode is het uitvoeren van angioplastiek, wanneer de vernauwing van het vat optreedt door mechanische actie en de installatie van een speciale buis.

Progressieve angina is een tamelijk gevaarlijke ziekte, maar moderne behandelmethoden bieden snel positieve resultaten en stellen u in staat de bestaande problemen lang te vergeten.

Medicamenteuze therapie

Benoemd met het gebruik van verschillende geneesmiddelen van verschillende groepen die de verschillende stadia van de pathogenese beïnvloeden. Gevolgen van de toegepaste middelen:

1. Antianginal.
2. Antiplatelet.
3. Cardioprotectieve.
4. Lipidenverlagende.

Anti-ischemische actie karakteristiek voor nitraten, bètablokkers, calciumantagonisten. Elke groep heeft een ander werkingsmechanisme. Nitraten creëren een depot in het veneuze bed en bètablokkers voorkomen de invloed van catecholamines op het myocard. Dat vermindert de behoefte aan zuurstof. Calciumantagonisten leiden tot dilatatie van de slagaders, wat de coronaire circulatie verbetert.

Preparaten op basis van aspirine zijn beschikbaar en populaire anti-stollingsmiddelen. Bewezen hun doeltreffendheid in de preventie van bloedvatongevallen.

Voor cardioprotectief gebruik is het aangewezen Trimetazidine te gebruiken, dat de energiebalans van beschadigde cellen herstelt. Lipidenverlagende werking is kenmerkend voor statines die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen, wat de bloedvaten beschermt tegen plaquevorming en daaropvolgende vernauwing.

Medicamenteuze therapie wordt individueel voorgeschreven, afhankelijk van hoe ernstig de toestand van de patiënt is. Behandeling met geneesmiddelen is gericht op het voeden van het myocardium, het versterken van de bloedvaten, het verbreden van het lumen van de bloedvaten.

Chirurgische behandeling

Chirurgische ingreep wordt alleen uitgevoerd in ernstige situaties waarin grootschalige schade aan de hartspier wordt waargenomen. Meestal wordt de patiënt voorgeschreven:

• Coronaire bypass transplantatie - om bloed te creëren, creëert u workarounds voorbij de aangetaste slagader.
• Coronaire angioplastie, wanneer een speciale ballonkatheter wordt ingebracht in de kransslagader, die het vatlumen vergroot en de bloedstroom stabiliseert.
• Stenting is het inbrengen van een speciale stent in het vat, dat binnenin blijft en met kracht het lumen expandeert.
• Harttransplantatie - een soortgelijke behandeling voor progressieve angina wordt voorgeschreven aan patiënten met ernstige hartbeschadiging, omdat het risico op overlijden in dit geval erg hoog is.

De prognose hangt rechtstreeks af van de behandeling, de levensstandaard van de patiënt en de mate van vasculaire laesies, maar is in ieder geval tamelijk ongunstig, aangezien de ziekte zich ontwikkelt en aanzienlijke schade aan het lichaam veroorzaakt.

Ademhalings-ademhalingsoefeningen

Het ademhalingssysteem is bezig met de toevoer van lucht in het lichaam om ze te verrijken met zuurstof en bestaat uit een aantal belangrijke organen, de een na de ander: de nasale en mondholte. Ze worden gevolgd door de keelholte en strottenhoofd, en vervolgens de luchtpijp en de longen. Vul in het laatste ademhalingssysteem de bronchiën en de bronchiolen in.

Elk van deze lichamen is niet alleen rechtstreeks verbonden met naburige lichamen in het systeem, maar vervult ook een afzonderlijke rol. Ademhalingsoefeningen helpen de kanalen van zuurstofafgifte aan het bloed te reinigen.

Dankzij de bekende fysioloog Buteyko in 1952 werd de geneeskunde beroemd vanwege zijn methode om astma, angina en ook hypertensie te behandelen. Bovendien was de methode zeer effectief. De methode was gebaseerd op het feit dat de oorzaak van de bovengenoemde ziekten overmatige ventilatie van de longen is (anders hyperventilatie).

In eenvoudige bewoordingen werkt het ademhalingssysteem eenvoudigweg niet goed bij mensen. In de loop van de ziekte heeft de patiënt moeite met ademhalen en begint hij vaker en intenser te ademen, waardoor hij wat moeite doet bij het ademen en extra energie uitgeeft.

Een dergelijke ademhaling is niet de norm voor het menselijk lichaam, en het huidige ritme leidt tot frequente longcontractie en vasculaire stenose. Als gevolg hiervan leidt de storing van het ademhalingssysteem tot zuurstofgebrek van de organen van het hele organisme.

Kooldioxide in het bloed kan het niet snel verlaten vanwege vasculaire stenose. Daarom hoopt het zich op in de bloedbaan en blijft daar hangen. Dit alles leidt tot abnormaal functioneren van alle organen en de ziekte vordert veel sneller.

Ademhalingsgymnastiek met stenocardie volgens de methode van Buteyko is zeer effectief, omdat het gericht is op het normaliseren van de werking van het ademhalingssysteem, en dientengevolge, de normale toevoer van zuurstof naar alle organen van het lichaam. De methode is gebaseerd op het vermogen van een persoon om zijn ademhalingsspieren te bezitten en te besturen om de frequentie van de ademhalingen te kunnen verminderen, zodat hij zich ongemakkelijk voelt (gebrek aan lucht).

Ademhalingslicht moet zeldzaam zijn, maar tegelijkertijd diep, zoals ze zeggen, de gehele borstkas. Een dergelijke gemeten en rustige ademhaling leidt tot een vermindering van vasculaire stenose, evenals een afname van de frequentie van contracties. In dit geval ontspant het zenuwstelsel en verwijden de bloedvaten zich.

Bij het uitvoeren van oefeningen vult de patiënt een dagboek in, waarin hij de datum en tijd van de lessen noteert, pauzes regelt (voor, na de training en elke 5 minuten), hartslag en welzijn. Oefeningen worden uitgevoerd op een lege maag, de ademhaling wordt alleen met de neus en stil uitgevoerd.
oefeningen:

1. Ademen "toppen van de longen": 5 seconden - inhaleren, 5 seconden - uitademen, 5 seconden pauze - maximale ontspanning. Herhaal 10 keer.
2. Ademen in de buik en borst: 7,5 seconden - inademen, 7,5 seconden - uitademen, 5 seconden - pauze. Herhaal 10 keer.
3. Acupressuurmassage van de neus op het moment van maximale ademhaling. 1 keer.
4. Adem gelijk, dan liet de helft van de neus. 10 keer.
5. Absorberen van de buik - 7,5 seconden, volledige ademhaling. De maximale uitademing is dan 7,5 seconden, de pauze is 5 seconden. Herhaal 10 keer.
6. Maximale ventilatie van de longen - 12 maximale diepe ademhalingen en uitademingen gedurende 1 minuut (5 seconden voor in-en uitademen). Onmiddellijk daarna, moet u een maximale ademhaling op de maximale expiratie (1 keer) uitvoeren.
7. Zeldzame ademhaling (doorademing door niveaus).

Dit alles leidt tot de verrijking van alle organen met het nodige zuurstofgehalte. Tijdens het uitvoeren van ademhalingsoefeningen moet je een aantal regels volgen:

De belangrijkste regel die gevolgd moet worden bij het uitvoeren van ademhalingsoefeningen, is om alle ademhalingsbewegingen van alle longen te maken en niet alleen hun bovenste zone te gebruiken.

Om de juiste uitvoering van uw ademhaling te koken, moet u een verticale houding innemen, uw rug rechtzetten en een hand op uw borst leggen en de andere op uw buik. Haal diep adem en merk dat je de eerste bent opgestaan. Als de buik oorspronkelijk steeg, en dan de borst, dan adem je goed.

Het is noodzakelijk om twee keer per dag ademhalingsoefeningen uit te voeren, bij voorkeur 's morgens en' s avonds.

Om de effectiviteit van een gymnastiek op een lege maag te maximaliseren. Het is vooral belangrijk om deze regel te volgen voor mensen met hypertensie en gastro-intestinale aandoeningen.

Je kunt het niet alleen thuis doen, maar ook op straat. Als je op straat traint, vooral tijdens het lopen, vergeet dan niet dat je moet inademen en inhaleren. Wanneer dit via de neus wordt ingeademd en via de mond wordt uitgeademd.

Als je thuis lesgeeft, moet je de kamer van tevoren ventileren of het raam openen.

Kies de juiste atmosfeer. Je moet nergens last van hebben: zet de intercom uit, telefoon, dim het licht in de kamer. U kunt ontspannende muziek inschakelen.

Mogelijke complicaties en voorspellingen

De prognose voor patiënten gediagnosticeerd met coronaire hartziekte, angina pectoris met tijdige behandeling is vrij optimistisch. Minder dan 40% van de patiënten lijdt aan een hartaanval of sterft. De prognose hangt echter in elk geval af van de aanwezigheid van bijkomende ziekten en het stadium van de ziekte.

Subacute angina van rust en rust en acute angina van rust vereisen ziekenhuisopname van de patiënt. In eerdere stadia zijn regelmatige monitoring en implementatie van alle aanbevelingen van de cardioloog voldoende.

Bij onjuiste of late behandeling kan progressieve angina tot gevaarlijke complicaties leiden, waaronder chronisch hartfalen (CHF), aritmie, ischemische beroerte, hartastma, coronaire trombose en longoedeem.

Het voorkomen van aanvallen en het achterlaten van slechte gewoonten is niet alleen nodig voor degenen die uit ervaring hebben geleerd wat progressieve angina pectoris is, maar ook voor gezonde mensen die risicogroepen zijn naar leeftijd of gelijktijdige ziekten.

In geval van pijn in het borstbeen, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreide diagnose te ondergaan en geneesmiddelen op recept te ontvangen die het risico op een hartaanval en gevaarlijke complicaties van ischemie verminderen. Een tijdige behandeling is de sleutel tot een positieve prognose voor de behandeling.

het voorkomen

Om de progressie van de pathologie te voorkomen, moeten de volgende preventieve maatregelen worden gevolgd:

1. Stoppen met roken en alcoholmisbruik.
2. Preventie van stressvolle situaties en overmatige psycho-emotionele stress.
3. Beheersing van het lichaamsgewicht en een uitgebalanceerd dieet.
4. Regelmatige lichamelijke opvoeding.
5. Bloeddrukmeting en systematische monitoring van het niveau.

Angina pectoris samen met andere ziekten van het cardiovasculaire systeem is momenteel een van de meest voorkomende menselijke ziekten. Maar het systeem van effectieve behandeling en complexe preventieve maatregelen stellen u in staat effectief om te gaan met alle symptomen en oorzaken van de vorming van een onbalans van de processen in het myocard.
"alt =" ">