De bundel en takken van de His zijn een belangrijk onderdeel voor het uitvoeren van een zenuwimpuls langs het myocardium om de weeën te reguleren. In het geval van een pathologie die de structuur op verschillende niveaus beïnvloedt, is er een verstoring van het functioneren van het hart.
Het is buitengewoon moeilijk om een dergelijke situatie te behandelen, dus u moet begrijpen wat een His-bundel is om de ontwikkeling van geleidingsafwijkingen te voorkomen.
Waar bevindt het zich
De structuur verwijst naar het myocardiale geleidingssysteem dat verantwoordelijk is voor de doorgang van een zenuwimpuls van het atrium naar de ventrikels. Soms wordt het het atrioventriculaire (atrioventriculaire) kanaal genoemd.
Het genereren en geleiden van een zenuwimpuls begint in het oor van het rechter atrium. Dit deel wordt de sinusknoop genoemd. Het wordt beschouwd als een automatisch centrum van de eerste orde.
Verder moet de impuls worden doorgegeven aan de ventrikels. Ze zijn echter gescheiden van de boezems door een ring van vezelig weefsel, dat intact is om te geleiden. Slechts op één plaats ontbreekt het. Dit gebied wordt het atrioventriculaire knooppunt genoemd, waarvan de voortzetting het atriale ventriculaire kanaal is.
Het kanaal bevindt zich in de dikte van de scheidingswand die de kamers verdeelt. De lengte is ongeveer 2 cm. In het onderste derde deel van het interventriculaire septum buigt het in de rechter en linkerpoten van de bundel van His.
De eerste gaat van de corresponderende kant van de muur. Het is een enkele stam. Vervolgens vertakt het zich in kleinere takken die zich uitstrekken over alle spierlagen van het bijbehorende ventrikel.
Het laatste deel van het rechterbeen van de bundel van His gaat naar Purkinje-vezels.
In de linker hartkamer is er een grote massa van het hartspier. Het heeft een aanzienlijke hoeveelheid zenuwvezels nodig. Daarom is het linkerbeen, dat door de helft van het interventriculaire septum loopt, verdeeld in twee takken: boven en onder. Van hen, op hun beurt, vertrekken zelfs kleinere bundels - voor, achter. Het laatste deel doorboort het myocardium en eindigt in Purkinje-vezels.
Wat is de structuur
De benen van de His-bundel en al hun delen worden gevormd door atypische cardiomyocyten. Ze worden geleidend hart genoemd. Hun onderscheidende kenmerken zijn als volgt:
- ze zijn rijkelijk voorzien van zenuwvezels, eindes (geïnnerveerd);
- zijn kleiner dan typische myocardcellen;
- het verbindingsgebied tussen hen is veel groter dan dat van andere cardiomyocyten vanwege adhesie niet alleen met de uiteinden, maar ook met de laterale oppervlakken;
- bevat een grote hoeveelheid intracellulair vocht;
- ze worden gekenmerkt door geleiding van irritatie van de zenuwuiteinden naar het myocard van de boezems en ventrikels;
- in staat tot zelfopwekkende impulsen van kleine frequentie.
Deze eigenschappen van cellen veroorzaken een bepaalde plaats van de His-bundel bij het uitvoeren van excitatie door de kamers van het hart.
De belangrijkste eigenschappen van het atrioventriculaire kanaal
Onderwijs heeft bepaalde kenmerken:
- Het atrioventriculaire knooppunt en het initiële deel van het atrioventriculaire kanaal is een 2-orde automatisch centrum dat op onafhankelijke wijze 35-50 pulsen per minuut kan produceren.
- De His-bundelpoten, hun takken, Purkinje-vezels genereren ook opwinding. Impulsen van hen bedragen 15-35 per minuut. Daarom worden ze toegeschreven aan het centrum van automatisme 3-orde.
- Het vermogen om het genereren van een puls over te nemen in geval van schade of falen van de hoofd-sinusknoop.
- De snelheid van excitatie door automatische centra met dekking van beide ventrikels is 0,12 s.
- Het pad van de zenuwimpuls door de kamers van het hart door het atrioventriculaire kanaal wordt op het ECG geregistreerd als QRS-complexen. Opwindingstijd geeft hun breedte weer. Hiermee kun je de juiste veranderingen bepalen in de ene of de andere bundel van His.
In geval van schade op verschillende niveaus van het hartgeleidingssysteem, vindt resynchronisatie van samentrekkingen van de kamers plaats, wat een gevaar voor de gezondheid is. Daarom is de normale interactie van de componenten een belangrijke taak voor de arts.
Wanneer verbaasd
Verstoring van de normale werking van de atrioventriculaire bundel is in een aantal gevallen waar te nemen:
- Verschillende atherosclerotische laesies van de kransslagaders en de klepapparaat: exertionele angina, infarct, calcificatie, cardiosclerose.
- Aangeboren anomalieën, defecten.
- Hypertrofe, gedilateerde cardiomyopathie.
- Acute reumatische koorts met de vorming van hartaandoeningen.
- Geweerschot en mesverwondingen van de borst met de verspreiding van het hart.
- Auto-immuunpathologie: arteritis, coronaritis, vasculitis.
- Hypertensie met frequente crises.
- Infectieuze-inflammatoire myocarditis, pericarditis.
- Chronische nierziekte in terminale fase.
- Acute vergiftiging met stoffen en toxines met cardiotoxiciteit.
- Tumoren van het hart.
- Ernstige ritmestoornissen.
Daarnaast zijn er gevallen waarin de werkelijke oorzaak van de ontwikkeling van afwijkingen niet kan worden vastgesteld. Vaak wordt deze situatie waargenomen bij patiënten met blokkade van de juiste bundel van de zijne.
Welke soorten pathologie van het atrioventriculaire kanaal zijn
Met de nederlaag van de atrioventriculaire tractus ontstaan blokkades, waarbij het pad en de tijd van excitatie van de hartkamers veranderen. Er kan een vertraging of volledige stopzetting van de passage van pulsen zijn. Volgens deze blokkade is verdeeld in 3 soorten:
- single-beam:
- Volledige of gedeeltelijke blokkade van de juiste bundel van Hem;
- blokkade van de linker voortent;
- blokkade van de linker achtertak.
- Dvupuchkovye.
- Drie-balk, wanneer de opwinding niet wordt uitgevoerd door de benen van de bundel van de Zijne. Gelijk aan volledige blokkade met mogelijke hartstilstand, die een bedreiging vormt voor het menselijk leven.
Bovendien kunnen dergelijke schendingen zijn:
- constante;
- tijdelijk (voorbijgaand).
Het wordt beschouwd als de veiligste blokkade op het rechterbeen van de bundel van het zijne.
Klinische symptomen
In het geval van het optreden van een laesie van het kanaal kunnen klachten van de patiënt dat niet zijn. Veranderingen worden gedetecteerd tijdens het uitvoeren van routine-inspecties of medisch onderzoek. De uitzondering is de blokkade van de linkerbundel van Hem, wanneer de patiënt kan opmerken:
- ongemak achter het borstbeen;
- een gevoel van kortademigheid;
- doffe pijn in het hart;
- gevoel van vervagen aan de linkerkant van het borstbeen.
De belangrijkste symptomen zijn inherent aan de ziekte, met als gevolg de ontwikkeling van de blokkade.
Pathologie kan alleen worden gediagnosticeerd met ECG, uitgevoerd in 12 standaardleads. Belangrijkste criteria
Type blokkade Breedte van het QRS-complex in standaarddraden Ventrikelcomplex in de borstkabels Tand T Elektrische as van het hart
De volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van Zijn meer dan 0,12 s In V1 en V2 heeft een dubbel gehumeurd uiterlijk, uitgebreide V1, V2 - negatief Verworpen naar rechts
Volledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van Zijn meer dan 0,12 s V V5 en V6 veranderd in het type letter M, uitgebreid negatief in V5 en V6 gedraaid naar links
Onvolledige blokkade van de linker voortak van de His-bundel 0.1-0.11 s Geen positief scherp naar links verzonden
Alle bovenstaande symptomen worden beschreven in de conclusie van de arts voor functionele diagnostiek.
Andere aanvullende instrumentele methoden helpen werkelijke myocardschade te beoordelen. Voor deze doeleinden worden getoond:
- Echografie van het hart;
- angiografisch onderzoek;
- Holter ECG-bewaking;
- laadtests.
Een dergelijke uitgebreide diagnose is noodzakelijk voor de selectie van de noodzakelijke therapie.
Behandelmethoden
Medische noodinterventie is niet geïndiceerd voor patiënten met een blokkade. De cardioloog maakt aanpassingen aan het behandelingsregime.
De uitzondering is de volledige blokkade van de linkerbundel van de His-bundel, die zich voor het eerst voordeed met bijkomende cardiologische klachten. Deze aandoening wordt uitgevoerd als een hartinfarct.
De benen van de bundel van Hem, hun takken zijn belangrijk bij het reguleren van hartritmes. Door de ontwikkeling van ziekten die een nadelig effect kunnen hebben op het normale verloop van ritmen van opwinding, ontstaan blokkades in verschillende mate.
Bij de meeste patiënten vormen ze geen serieus gevaar. Naarmate ze groeien, treedt er echter een levensbedreigende situatie op. Daarom is het belangrijk om gecontroleerd te worden door een arts, ondergaan geplande onderzoeken en alle afspraken te observeren.
Blokkering van de benen van een bundel gis - wat is het, wat is het gevaar van zo'n toestand?
Voor het blokkeren van de benen van de bundel gis, is onvolledige of volledige blokkering door een of tegelijkertijd door twee takken kenmerkend. Dit laatste is een volledige blokkade van de bundel van de His-tak, de eerste is gedeeltelijk.
Een dergelijke geleidingsverstoring is intermitterend of permanent. De bundel van Hisa bestaat uit linker en rechter benen. De eerste is verdeeld in 2 takken: achterkant en voorkant. Op hem zijn pulsen naar de ventrikels, waarna de laatste worden verminderd. Elke blokkering van excitatiepulsen leidt tot de ontwikkeling van verschillende soorten aritmieën.
BNPG is geen afzonderlijke, onafhankelijke ziekte, maar een gevolg en een elektrocardiologische manifestatie van de onderliggende cardiale pathologie. Bij patiënten met een leeftijd neemt de detectiegraad van deze aandoening toe.
Wat is het?
De blokkade van de benen van de bundel van His is een pathologische aandoening, waardoor de geleiding van een elektrische impuls langs PNPG en LNPG wordt verstoord. Als gevolg hiervan zijn er schendingen van de werking van het geleidende systeem.
Oorzaken van blokkade
Blokkade van de bundel van de His-tak kan verschillende oorzaken hebben.
De oorzaken van blokkades met twee bundels zijn meestal aorta-defecten (aorta-insufficiëntie, aortastenose) en aortische coarctatie.
classificatie
Afhankelijk van het aantal elementen van de bundel van His, waardoor een schending van de geleiding van een impuls wordt opgemerkt, is de blokkade:
Odnopuchkovaya wanneer de impulsgeleiding wordt onderbroken door een element van de His-bundel met blokkade:
- juiste bundeltak;
- voorste tak van het linkerbeen van de bundel van His;
- de achterste tak van het linkerbeen van de bundel van de zijne.
Twee stralen, wanneer de geleiding van hartimpulsen langs twee elementen van de His-bundel met blokkade verstoord is:
- de voorste en achterste takken van het linkerbeen van de bundel van Hem;
- het rechterbeen en de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van His;
- rechterbeen en achterste tak van het linkerbeen van de bundel van de zijne.
- Drie-balk met blokkade op alle elementen van de bundel van de Zijne.
Een blokkade kan compleet en onvolledig zijn, permanent of intermitterend (treedt op en verdwijnt bij het opnemen van een enkele ECG), van voorbijgaande aard (niet geregistreerd in het ECG) of afwisselend (bij het opnemen van een enkel ECG-blok van verschillende benen).
symptomen
De blokkade van het rechterbeen van de His-bundel is asymptomatisch en is een toevalsbevinding die wordt gedetecteerd door de resultaten van een ECG-onderzoek tijdens routinematig medisch onderzoek, medisch onderzoek of behandeling voor andere ziekten. Odnopuchkovye (voor of achter) linkerblokkade heeft ook geen klinisch significante manifestaties.
De blokkade van de linkerbundel van His heeft symptomen van de ziekte die het veroorzaakte, meestal is het:
- verminderde belastingstolerantie;
- kortademigheid met weinig fysieke inspanning;
- onderbrekingen in het werk van het hart;
- hartaanval;
- pijn in het hart;
- verandering in harttonen tijdens auscultatie [verzwakte of langwerpige toon I (in 70% van de gevallen), minder vaak (16% van de gevallen) - het splitsen, splitsen van de II-toon (80%)].
Drie-bundel blokkade heeft de meest ernstige klinische manifestaties:
- extreem lage frequentie van contracties van het hart - 20-40 slagen / min;
- scherpe dyspneu in rust;
- onderbrekingen in het werk van het hart;
- hartritmestoornissen;
- duizeligheid;
- korte afleveringen van verlies van bewustzijn;
- cyanose van de huid.
Hoe blokkeert de blokkade van de bundel het ECG
De tekenen van ECG, die de volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His kenmerken, omvatten:
- De toename van de duur van het QRS-complex over 0,120 seconden.
- De aanwezigheid van een vervormde lange vork S in V4-V6 leidt.
- De aanwezigheid van verdeeld in drie fasen (vergelijkbaar met de letter "M") QRS in leads V1-V3.
Sprekend over de tekenen van onvolledige blokkade van de rechterbundel van His's bundel, is het vermeldenswaard dat het ECG geen pathologisch lang QRS-complex heeft (de lengte ervan is normaal of ligt aan de bovengrens van de norm in het bereik van 0,090 tot 0,110 seconden), maar de aanwezigheid van drie fasen tijdens de visuele beoordeling van de vorm van ventriculaire complexen.
De visuele tekenen van een complete blokkade (van beide takken) van het linkerbeen op een ECG zijn:
- Er kan een verlenging van het ventriculaire complex van meer dan 0,12 seconden zijn.
- De aanwezigheid van diepe lange tanden S in leidt V4-V6.
- De aanwezigheid van lange en vervormde R-tanden in afleiding I, aVL en V5-V6.
- Afwezigheid van Q op grafieken I, V5-V6.
De blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van Hisa ziet er als volgt uit:
- Een uitgesproken afwijking van de as van het hart naar links (van -30 tot -90 graden).
- Ventriculaire complex van normale duur.
- Kleine tanden R in combinatie met diepe tanden S in II, III en aVF.
- Kleine Q-tanden in I en aVL.
De blokkade van de achtertak van het linkerbeen van Hisa ziet er als volgt uit:
- Een uitgesproken afwijking van de as van het hart in de goede richting (van +120 tot +180 graden).
- Ventriculaire complex van normale duur.
- Kleine Q-tanden in combinatie met R-tanden met hoge amplitude in II, III en aVF.
- Kleine tanden R in I en aVL.
Bij het detecteren op het ECG van de bovengenoemde symptomen die passen bij de beschrijving van de blokkade van de benen, identificeert de arts noodzakelijkerwijs de oorzaak van deze ritmestoornis en maakt een diagnose overeenkomstig overheidsaanbevelingen, en beschouwt de blokkade zelf als een manifestatie van de ziekte.
Blokkering van het linkerbeen van de balk
Blokkade van het rechterbeen van de bundel
De blokkade van het rechterbeen samen met de linker achtertak van de bundel van hem
effecten
De blokkade van de voeten van de bundel van Hem vereist een tijdige diagnose, omdat bij afwezigheid van behandeling de ziekte ernstige gevolgen heeft, soms onverenigbaar met het leven van de patiënt. Onder hen zijn:
- tachycardie;
- ventriculaire fibrillatie;
- trombo-embolie;
- hartfalen;
- hartaanval;
- beroerte;
- plotse dood
Om deze complicaties te voorkomen, wordt aanbevolen om regelmatig preventief medisch onderzoek te ondergaan. In het geval van hartpijn, kortademigheid en andere tekenen van ziekte, moet onmiddellijk contact worden opgenomen met een specialist.
Behandeling van blokkering van de bundeltakvoet
Pathologietherapie is afhankelijk van het type en de elektrocardiografische parameters tijdens de diagnose. Een speciale behandeling voor letsels van het rechterbeen van de balk is meestal niet nodig. In dit geval wordt de patiënt geadviseerd om maatregelen te volgen om de complicaties van de pathologie te voorkomen.
Om dit te doen, moet de patiënt de volgende regels volgen:
- humeur, giet koud water;
- adequaat reageren op stress;
- Introduceer theeën in het dieet, met inbegrip van kalmerende kruiden (valeriaan, motherwort, ouderling, linde, brandnetel, oregano);
- stoppen met hard fysiek werk, krachtsporten;
- observeren van goede voeding, producten weigeren die het cholesterolgehalte in het bloed verhogen;
- vet, pittig, gefrituurd, gerookt voedsel, mayonaise, sauzen, marinades, ketchups uitsluiten.
Er is geen specifieke medische behandeling voor deze geleidingsverstoring. Patiënten met een blokkade van de juiste bundel van Hem bij afwezigheid van de onderliggende ziekte, hebben geen behandeling nodig. De volgende groepen geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met een blokkade voor één of twee stralen voor de behandeling van de onderliggende ziekte:
- antioxidanten - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal;
- vitamines - thiamine (vitamine B1) met liponzuur, riboflavine (vitamine B2), nicotinezuur (vitamine PP);
- sedativa van plantaardige oorsprong (sint-janskruid, moederskruid, valeriaan, salie);
- antibloedplaatjesmiddelen voor de preventie van trombose in het hart en in bloedvaten - aspirine, cardiomagnyl, trombotische ezel;
- lipideverlagende medicijnen om het cholesterolgehalte te normaliseren - statines (rosuvastatine, atorvastatine, simvastatine);
- anti-angineuze geneesmiddelen voor de behandeling van ischemische hartziekten - korte en langwerkende nitraten (nitroglycerine, isoket, cardict, monochinkwe);
- geneesmiddelen voor de behandeling van ziekten van het bronchopulmonale systeem die de ontwikkeling van een "pulmonaal" hart veroorzaakten - geïnhaleerde adrenomimetica en glucocorticosteroïden (berotek, berodual, spiritus, backlasone);
- antihypertensiva voor de behandeling van arteriële hypertensie - ACE-remmers (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II-receptorantagonisten (losartan, valsartan), bèta-adrenoblokkers (bisoprolol, atenolol), calciumantagonisten (amlodipine, verapamil) De laatste twee groepen moeten met voorzichtigheid worden voorgeschreven, omdat ze de hartslag verlagen;
- antibiotica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor ontsteking van de binnenkant van het hart - penicilline; nimesulide, diclofenac;
- diuretica en hartglycosiden bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen - indapamide, diuver, lasix; strofanthine, digoxine.
Naast de medicatie wordt een chirurgische methode gebruikt om de blokkade te behandelen, die bestaat uit het installeren van een pacemaker (EX) voor de patiënt. Volledige blokkade van de rechter, vooral in combinatie met de linker hemiblocade (blokkade van één tak van het linkerbeen) en volledige linkerblokkade die zich ontwikkelde in de acute periode van een hartinfarct (10-14 dagen), zijn indicaties voor het uitvoeren van tijdelijke pacing door een elektrode door de centrale ader naar rechts te steken ventrikel.
Een blokkade met drie bundels met een volledig atrioventriculair blok, een zeldzaam ventriculair ritme en aanvallen van Morgagni-Edems-Stokes (bewusteloosheid) is een aanwijzing voor permanente stimulatie (implantatie van een kunstmatige pacemaker of cardioverter-defibrillator).
vooruitzicht
Concluderend moet worden opgemerkt dat de blokkade van de bundel van de His-bundel geen ziekte is, maar symptomen van hartziekten, die zich klinisch kunnen manifesteren of op een ECG kunnen worden gedetecteerd. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de oorzaken van de blokkade, een adequate behandeling voor te schrijven en in dit geval is het mogelijk om de gevolgen van deze of gene blokkade op te eisen.
Als een patiënt een blokkering van één rechts heeft en er zijn geen pathologieën van het hart en de longen, kunnen we spreken van een gunstige prognose.
Negatieve prognose in geval van volledige blokkade van het linkerbeen door een hartinfarct, omdat in dit geval het sterftecijfer 40-50 gevallen op 100 is. In gevallen waarin de blokkade drievoudig is, is er een hoge kans op asystolie en is de prognose ook ongunstig.
het voorkomen
Tot preventieve maatregelen behoren:
- vermijding van stressvolle situaties;
- vermijden van alcohol en roken;
- dagregime, volledige en rustgevende slaap;
- afwijzing van gefrituurd, ingeblikt en gekruid voedsel;
- medicatie innemen die alleen is voorgeschreven door een arts en onder zijn controle staat;
- het eten van voedingsmiddelen met een hoog vezelgehalte: vers fruit, groenten, groenten;
- tijdige diagnose en behandeling van ziekten van alle organen, niet alleen het hart;
- Verplichte raadpleging van een arts wanneer de symptomen van de ziekte verschijnen.
Als de handeling is uitgevoerd om een pacemaker te installeren, moet de persoon de invloed van elektrische apparaten op hem, een mobiele telefoon, uitsluiten. In geval van ziekte is het belangrijk om op tijd de behandelend arts te bezoeken om de toestand van het hart en het algemene welzijn van de patiënt te beoordelen.
Blokkering van bundeltakvoet
De blokkade van de benen van de His-bundel is een schending van intracardiale geleiding, gekenmerkt door het vertragen of volledig stoppen van de geleiding van excitatiepulsen langs één of meerdere takken van de His-bundel. Blokkade van de bundel van de His-tak kan alleen worden gedetecteerd met instrumenteel onderzoek of symptomatische manifestaties van ritmestoornissen, duizeligheid en aanvallen van bewustzijnsverlies. Blokkade van de bundeltakvoet wordt gediagnosticeerd met behulp van elektrocardiografie. Behandeling van de blokkade van de bundel van de His-tak wordt gereduceerd tot het elimineren van de oorzaken van geleidingsverstoringen; in sommige gevallen kan het nodig zijn om een kunstmatige pacemaker te installeren.
Blokkering van bundeltakvoet
Blokkade van de Gis-bundelpoten is een onvolledige of volledige verstoring van de doorgang van een elektrische impuls door de celbundels van het hartgeleidingssysteem, hetgeen leidt tot een verandering in de sequentie van ventriculaire myocardiale dekking. In de cardiologie wordt blokkade van de bundel van de His-tak niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd. In de regel werkt het als een gevolg en tegelijkertijd als een elektrocardiografisch symptoom van elke onafhankelijke hartpathologie. Volgens ECG wordt blokkering van de bundel van de His-tak gediagnosticeerd bij 0,6% van de mensen, vaker bij mannen; bij personen ouder dan 60 jaar neemt de frequentie toe met 1-2%.
De bundel van His is een onderdeel van het hartgeleidingssysteem, weergegeven door clusters van gemodificeerde spiervezels. In het interventriculaire septum is de bundel van His verdeeld in twee benen - rechts en links. Op zijn beurt is het linkerbeen verdeeld in voorste en achterste takken, die afdalen aan beide zijden van het interventriculaire septum. De kleinste takken van het intraventriculaire geleidingssysteem zijn Purkinje-vezels, die de gehele hartspier binnendringen en direct zijn verbonden met het samentrekkende ventriculaire hartspier. Myocardiale samentrekkingen doen zich voor als gevolg van de voortplanting van elektrische impulsen die hun oorsprong vinden in de sinusknoop, via de atria naar de atrioventriculaire knoop en vervolgens door de bundel van His en zijn benen naar de Purkinje-vezels.
Oorzaken van Guis-bundelblokkade
Blokkade van de bundel van de His-tak kan verschillende oorzaken hebben. Rechterbundeltakblok gebeurt wanneer ziekten waarbij congestie en hypertrofie van de rechter hartkamer - mitrale stenose, atriumseptumdefect, tricuspidalisklep insufficiëntie, ischemische hartziekte, cor pulmonale hypertensie, acuut myocardiaal infarct (zadnediafragmalnom of verhneverhushechnom) en anderen.
Atherosclerotische cardiosclerose, aortaklepdefecten, cardiomyopathie, myocardiaal infarct, myocarditis, bacteriële endocarditis, myocardiale dystrofie resulteren in blokkade van het linkerbeen van de bundel van His. Meer zelden ontwikkelt de blokkade van het bundeltakblok zich tegen de achtergrond van longembolie, hyperkaliëmie en hartglycoside-intoxicatie.
De oorzaken van blokkades met twee bundels zijn meestal aorta-defecten (aorta-insufficiëntie, aortastenose) en aortische coarctatie.
Classificatie blokkade van het bundeltakblok
Rekening houdend met de anatomische structuur van de bundel van His, kan de blokkade éénbundel, tweebundel en driebundel zijn. Enkele balk blokkade omvat gevallen van laesie van slechts één been (tak) van de His-bundel: blokkade van het rechterbeen, blokkade van de linker anterieure of linker achtertak. Twee-bundel blokkades zijn een gelijktijdige laesie van 2 takken van de bundel van His: de voorste en achterste takken van het linkerbeen, het rechterbeen en de voorste linker tak, het rechterbeen en de linker achtertak. Bij blokkades met drie stralen worden alle drie de takken van de His-bundel aangetast.
Volgens de graad van schending van de impuls van het blokkeren van de benen van de bundel van His, kunnen ze onvolledig en compleet zijn. In het geval van onvolledige blokkering, is de geleiding van een puls langs één van de benen van de His-bundel verstoord, terwijl de werking van het tweede been of een van zijn takken niet wordt verstoord. In dit geval wordt de excitatie van het myocard van de ventrikels verschaft door intacte takken, maar vindt deze met een vertraging plaats.
Dus, met het vertragen van het proces van de voortplanting van een impuls langs de takken van de bundel van Hem, is er een onvolledige hartblokkering. Als in dat geval niet alle impulsen de ventrikels bereiken, spreken ze van een onvolledig hartblok II-graad. Volledige blokkade (of blokkering van III graden) wordt gekenmerkt door de absolute onmogelijkheid van het uitvoeren van impulsen van de boezems naar de ventrikels, in verband waarmee de laatstgenoemden onafhankelijk beginnen te samentrekken, met een snelheid van 20-40 slagen. in minuten
Blokkering van de voeten van de bundel van Hem kan van voorbijgaande aard (intermitterend) of permanent (onomkeerbaar) zijn. In sommige gevallen ontwikkelt de blokkade van de bundel van de His-tak zich alleen wanneer de hartslag verandert (bradycardie, tachycardie).
Kenmerken van de verschillende opties blokkering van het bundeltakblok
Blokkering van de benen van de bundel van Hem heeft geen onafhankelijke klinische manifestaties; in de meeste gevallen manifesteren ze symptomen van de onderliggende ziekte en specifieke ECG-veranderingen. In sommige gevallen kan de blokkade van de bundel van de His-bundel gepaard gaan met frequente duizeligheid, ernstige bradycardie en soms - bewusteloosheid.
Overweeg de belangrijkste klinische opties om de bundel van de Zijne te blokkeren.
Blokkade van het juiste bundeltakblok
In het geval van een volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, worden de impuls en excitatie van het hart van de rechterkamer en de rechter helft van de MILV uitgevoerd langs de contractiele spiervezels van de linker hartkamer en van de linker helft van de MILV. In het geval van onvolledige blokkering wordt een vertraging van het uitvoeren van een elektrische impuls langs het rechterbeen van de His-tak opgemerkt. Soms wordt een onvolledige blokkade van de juiste bundel van His gedetecteerd bij praktisch gezonde jonge mensen; in dit geval wordt het beschouwd als een variant van de fysiologische norm.
ECG-tekens van volledige blokkade van de juiste bundel van zijn bundel zijn uitbreiding van de S-golf, toename in amplitude en expansie van de R-golf, het QRS-complex heeft de vorm van qRS met een verlenging van maximaal 0,12 sec. en meer.
Blokkade van het linkerbundeltakblok
Met een volledige blokkade van het linkerbeen van de His-bundel, wordt er geen golf van excitatie langs de stengel van het been geleid totdat deze vertakt of zich niet tegelijkertijd uitstrekt naar beide takken van het linkerbeen (blokkering met twee stralen). De excitatiegolf wordt doorgegeven aan het myocardium van de linker ventrikel met een vertraging van de rechter helft van de MILV en de rechter ventrikel langs de Purkinje-vezels. Op het ECG - de afwijking van de EOS naar links, de verbreding van het QRS-complex naar 0,12 seconden. of meer.
In het hart van de blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van His is een overtreding van de impuls naar de anterolaterale wand van het myocard van de linker hartkamer. In dit geval, na de excitatie van MUZhP en lagere secties van de achterwand langs de anastomosen van Purkinje-vezels, plant de excitatiegolf zich voort van de anterolaterale wand van de linkerventrikel van onderaf.
Tijdens de blokkade van de achterste tak van het linkerbeen van de bundel van His, is een gestoorde geleiding naar de lagere delen van de achterkant van het myocard van de linker hartkamer verstoord. De activeringsgolf plant zich voort van de voorste en anterolaterale wand van de linkerventrikel langs de Purkinje-vezels naar de onderste achtersecties van de linker hartkamer, d.w.z. van boven naar beneden.
Onvolledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His wordt gekenmerkt door een vertraging van de impulsgeleiding langs de linker hoofdstam of langs beide takken van het linkerbeen. Tegelijkertijd wordt een deel van het myocardium van de linker hartkamer opgewonden door impulsen die zich langs het rechterbeen voortplanten.
Blokkade met twee stralen
Wanneer gecombineerd met de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, blokkade van de linker voorste tak, plant een elektrische impuls zich voort langs de achtertak van het linkerbeen van de bundel van His, waardoor excitatie wordt veroorzaakt eerst van de lagere achtersecties van het myocardium van de linkerventrikel, dan van zijn anterolaterale indelingen. Hierna verspreidt de impuls zich langzaam naar het rechterventriculaire myocard langs de samentrekkende vezels.
De vertraging in excitatie van de anterolaterale wand van de linkerventrikel en rechterkamer wordt weerspiegeld op het ECG in de vorm van een uitbreiding van het QRS-complex tot 0,12 seconden, de vertanding van de opgaande knie van de S-golf, negatieve T-golf, EOS-afwijking naar links.
In het geval van een gecombineerde blokkade van de rechterbundel van His's bundel met een blokkade van de posterieure linker tak, wordt de impuls uitgevoerd door de voorste linker tak, de anterolaterale afdelingen van de linkerventrikelastomose naar de lagere achtersecties van de linkerventrikel, en dan de contractiele vezels naar de rechterventrikel. Het ECG weerspiegelt tekenen van blokkade van de linker achtertak en het rechterbeen van de His-bundel, afwijking van de EOS naar rechts. Deze combinatie geeft algemene en diepgaande veranderingen in het myocardium aan.
Drie-bundel blokkade
Onvolledige blokkering van drie bundels gaat gepaard met de verspreiding van een excitatiepuls naar de ventrikels langs de minst getroffen tak van de bundel van His. Tegelijkertijd is atrioventriculair blok I of II gemarkeerd.
In het geval van een volledige blokkade van drie bundels wordt de geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels onmogelijk (AV-blokkering van de derde graad), wat leidt tot de dissociatie van de atriale en ventriculaire ritmen. Tegelijkertijd komen de ventrikels samen in hun eigen idioventriculaire ritme, dat wordt gekenmerkt door lage frequentie en aritmie, wat kan leiden tot het verschijnen van atriale fibrillatie en asystolie van verschillende duur.
Het ECG-patroon met volledige blokkering van de bundel van de His-vertakking komt overeen met de tekenen van AV-blokkade van één graad of een andere.
Diagnose en behandeling van blokkade van het bundeltakblok
De belangrijkste methode voor het detecteren van blokkade van de bundel van de His-bundel is standaard elektrocardiografie en zijn variëteiten - transesofageale elektrocardiografie (CPECG), ritmocardiografie, dagelijkse ECG-bewaking. Voor het identificeren van gegevens voor organische hartbeschadiging worden echocardiografie, MRI, MSCT, PET van het hart uitgevoerd. Als blokkering van het bundeltakblok wordt gedetecteerd, is overleg met de patiënt door een cardioloog, een aritmoloog of een hartchirurg noodzakelijk.
Er is geen specifieke therapie voor blokkade van de bundel van de His-bundel; voor deze aandoening moet de onderliggende ziekte worden behandeld. Bij blokkade van de bundel van His, gecompliceerd door angina, hypertensie, hartfalen, therapie met nitraten, hartglycosiden, antihypertensiva. Wanneer de AV-blokkade de indicaties voor de implantatie van een pacemaker in overweging moet nemen. Bij het blokkeren van de benen van de bundel van His, die optreedt zonder klinische manifestaties, wordt dynamische waarneming uitgevoerd.
Voorspelling van blokkering van het bundeltakblok
De prognose van de bundel van zijn bundel bij asymptomatische patiënten is gunstig. In aanwezigheid van organische pathologie van het hart, wordt de prognose bepaald door de onderliggende ziekte. Op zijn beurt verhoogt de blokkade van de bundel van zijn bundel zowel het risico op plotselinge sterfte in deze categorie patiënten als de ontwikkeling van complicaties op de lange termijn.
De progressie van het defect van het gedrag, de ontwikkeling van AV-blokkade, cardiomegalie, hypertensie en hartfalen verhoogt de kans op een nadelige uitkomst.
Blokkering van bundeltakvoet
Soms kan een patiënt, nadat hij een ECG-rapport van een arts heeft ontvangen, horen dat hij een blokkade van de His-bundel heeft. Dit kan enkele vragen voor de patiënt veroorzaken, vooral als we het hebben over een klein kind, omdat blokkade ook voorkomt bij kinderen. Wat is het - een ziekte of syndroom, is er een bedreiging voor het leven en de gezondheid, wat moet er in een dergelijke situatie worden gedaan, zullen we in dit artikel bespreken.
De figuur toont het neuromusculaire systeem van het hart.
Dus, de bundel van His is een deel van de hartspier, die bestaat uit atypische spiervezels en omvat de romp en twee benen - de linker (de voor- en achtertakken) en de rechter. De romp bevindt zich in het bovenste gedeelte van het septum tussen de kamers en de benen worden respectievelijk naar de rechter en linker ventrikels gestuurd, waarbij ze in de kleinste Purkinje-vezels diep in de hartspier breken. De functie van deze structuren is het overbrengen van elektrische impulsen die plaatsvinden in het rechteratrium naar het ventriculaire hartspierweefsel, waardoor ze samentrekken in een ritme dat overeenkomt met het ritme van de boezems. Als de geleiding van een puls gedeeltelijk of volledig verstoord is, ontwikkelt zich een blokkering van de bundel van de His-tak. Dit is een van de soorten geleidingsstoornissen, meestal zonder klinische manifestaties en wordt gekenmerkt door een volledig of gedeeltelijk blok op het pad van impulsen in de hartkamers. Het komt voor bij 6 op de duizend mensen en na 55 jaar - bij 2 op de honderd mensen, vaker bij mannen.
Er zijn de volgende soorten blokkades:
- enkele balk - blokkade van het rechterbeen; blokkade van de voorste of achterste tak van het linkerbeen;
- twee-bundel - blokkade van beide takken van het linkerbeen; blokkade van het rechterbeen met één tak van het linkerbeen;
- trekhpuchkovaya - blokkade van de rechter en linker benen.
Elk van deze soorten blokkades kan compleet of onvolledig zijn. Blokkade kan ook permanent zijn, intermitterend (ontstaan en verdwijnen tijdens het opnemen van één ECG), van voorbijgaande aard (niet opgenomen op elk elektrocardiogram), of alternerend (blokken van verschillende benen veranderen tijdens het opnemen van één ECG).
Oorzaken van Guis-bundelblokkade
Ziekten van geleidbaarheid in de kamers kunnen worden veroorzaakt door ziekten zoals:
- aangeboren en verworven hartafwijkingen - aorta- en mitralisklepstenose, longarteriestenose, stenose en coarctatie van de aorta-mond, insufficiëntie van de aorta, interatriale septumdefect
- cardiomyopathie, myocardiodystrofie van verschillende oorsprong - endocriene (thyrotoxicose, diabetes mellitus), metabole (anemie), voedsel (alcoholisme, obesitas), auto-immuunziekte (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis)
- coronaire hartziekte
- Cardiosclerose als het resultaat van vele cardiologische ziekten, leidt tot de vervanging van een deel van de spiervezels door littekenweefsel, inclusief atypische spiervezels
- myocarditis van virale of bacteriële oorsprong
- hartziekte bij reuma - endocarditis, myocarditis
- hartinfarct
- lange termijn arteriële hypertensie, leidend tot myocardiale hypertrofie
- intoxicatie met hartglycosiden
- longembolie
- chronische longziekten (chronische obstructieve bronchitis, longemfyseem, ernstige bronchiale astma) leidend tot de vorming van een pulmonaal hart - bloedstagnatie in het rechteratrium en ventrikel met hun hypertrofie en expansie
Bij jonge kinderen en adolescenten kan onvolledige blokkade van enkelarmige armen gepaard gaan met kleine afwijkingen van de ontwikkeling van het hart (extra koorde in de linker hartkamer, open ovaal venster, mitralisklepprolaps) en bij afwezigheid van organische laesie van het hart wordt dit als een variant van de norm beschouwd.
Enkele of dubbel-links blokkade wordt bijna altijd geassocieerd met verworven eerder dan aangeboren hartaandoeningen en kan niet worden beschouwd als een variant van de norm.
Symptomen van blokkade van bundeltakblok
De rechtshandige blokkade manifesteert zich in de regel niet en wordt door toeval gedetecteerd tijdens het passeren van een gepland ECG. De aanwezigheid van klachten zoals kortademigheid, pijn in het hart, gevoelens van verstoring van het hart, vermoeidheid, kan te wijten zijn aan de onderliggende ziekte die de blokkade heeft veroorzaakt.
Met hemiblocade aan de voorzijde of posterieur links (een van de takken) zijn klinische manifestaties ook minimaal en worden ze veroorzaakt door de onderliggende ziekte.
Volledig linkerblok kan zich manifesteren door hartkloppingen, duizeligheid, pijn in de regio van het hart. Het kan worden veroorzaakt door massale veranderingen in de hartspier van de linker hartkamer, bijvoorbeeld acuut myocardinfarct.
De blokkering met drie stralen wordt veroorzaakt door een volledig of onvolledig blok in het pad van een puls. Onvolledige blokkade wordt gekenmerkt door de vertraging van impulsen die naar de ventrikels arriveren en langs verschillende intacte vezels worden uitgevoerd, en volledig - door de afwezigheid van geleiding van impulsen naar de ventrikels en het uiterlijk van een ectopische (niet waar nodig) focus van excitatie daarin, en volledige scheiding van de atria en ventrikels, die verminderd in hun ritme met een frequentie van 20 - 40 slagen per minuut. Een dergelijke samentrekkingsfrequentie ligt aanzienlijk onder de norm en kan geen adequate afgifte van bloed in de aorta veroorzaken. Het wordt klinisch gemanifesteerd door frequente duizeligheid, een gevoel van hartfalen en een neiging tot flauwvallen als gevolg van een scherpe afname van de cerebrale bloedstroom (aanvallen van Morgagni - Edems - Stokes). Het kan leiden tot de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties of plotselinge hartdood veroorzaken.
diagnostiek
Deze geleidingsverstoring kan worden gedetecteerd door standaard elektrocardiografie. Verdere tactieken van de arts hangen af van het type blokkade dat wordt geïdentificeerd.
Wanneer een onvolledige blokkade van de rechter wordt ontdekt en bij afwezigheid van hartaandoeningen, kan de arts dit als een variant van de fysiologische norm beschouwen en geen aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven.
Blokkade met twee stralen vereist een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Als voor het eerst in het leven een volledige blokkade links op een ECG wordt gedetecteerd, is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist in het ziekenhuis, zelfs als de patiënt niet klaagt, omdat deze aandoening wordt veroorzaakt door uitgebreide processen in het myocard. Het voorschrijven van deze processen (chronische cardiosclerose of acuut myocardiaal infarct, vooral de pijnloze vorm ervan) is beter om uit te vinden in het ziekenhuis onder toezicht van artsen. Bovendien maskeren de manifestaties van een dergelijke blokkade op het ECG het ECG - de criteria voor een hartinfarct, dus de arts kan de hartaanval eenvoudigweg niet bevestigen of weerleggen door ECG. Lang bestaand volledig linkerblok bij afwezigheid van verslechtering van het beloop van de onderliggende ziekte vereist geen stationaire waarneming.
De blokkade met drie stralen is een indicatie voor een spoedopname in het ziekenhuis voor een completer onderzoek en voor het behandelen van hartchirurgie.
Tekenen van blokkade op ECG zijn:
- blokkade van het rechterbeen. In de rechter leads (V1, V2) M-vormige complexen van het type Rsr of rSR, in de linkerdraden (V5, V6) is de S-golf breed, gekerfd, QRS-complex is meer dan 0,12 s
- blokkade van het linkerbeen. In de linker leidt (V5, V6, I,) vervormde vervormde ventriculaire complexen zonder een Q-golf met een gespleten punt van de R-golf, in de rechter leads (V1, V2, III,) vervormde complexen met een gesplitste punt van de S-golf, is de breedte van het complex meer dan 0,12 s
- drie-balk blokkade - tekenen van rechts en links blokkades, tekenen van atrioventriculaire blok I, II, III graden.
Uit aanvullende onderzoeksmethoden in de kliniek of op de afdeling cardiologie kan de patiënt worden toegewezen aan routinematige diagnostische methoden - algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtesten en ook:
- Er wordt aangetoond dat dagelijkse ECG-bewaking gedurende de dag tijdelijke blokkade detecteert.
- Extraesofageale elektrocardiografie helpt bij het diagnosticeren van ritmestoornissen met de niet-informativiteit van een normaal ECG
- Echocadiografie diagnosticeert de organische pathologie van het hart, beoordeelt de ejectiefractie, myocardiale contractiliteit.
- MSCT van het hart (multispirale computertomografie) of MRI van het hart (magnetic resonance imaging) kan worden getoond in controversiële en diagnostisch onduidelijke gevallen voor de detectie van hartaandoeningen.
Behandeling van blokkering van de bundeltakvoet
Er is geen specifieke medische behandeling voor deze geleidingsverstoring. Patiënten met een blokkade van de juiste bundel van Hem bij afwezigheid van de onderliggende ziekte, hebben geen behandeling nodig. De volgende groepen geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met een blokkade voor één of twee stralen voor de behandeling van de onderliggende ziekte:
- vitamines - thiamine (vitamine B1) met liponzuur, riboflavine (vitamine B2), nicotinezuur (vitamine PP)
- antioxidanten - ubiquinon, carnitine, mexidol, preductaal
- sedativa van plantaardige oorsprong (sint-janskruid, moederskruid, valeriaan, salie)
- antihypertensiva voor de behandeling van arteriële hypertensie - ACE-remmers (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II-receptorantagonisten (losartan, valsartan), bèta-adrenoblokkers (bisoprolol, atenolol), calciumantagonisten (amlodipine, verapamil) De laatste twee groepen moeten voorzichtig worden toegediend, omdat ze de hartslag verlagen.
- anianginal drugs voor de behandeling van ischemische hartziekten - korte en langwerkende nitraten (nitroglycerine, isoket, cardiket, monochinkwe)
- antibloedplaatjesmiddelen voor de preventie van trombose in het hart en in bloedvaten - aspirine, cardiomagnyl, trombotische ezel
- lipideverlagende medicijnen om cholesterol te normaliseren (rosuvastatine, atorvastatine, simvastatine)
- diuretica en hartglycosiden bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen - indapamide, diuver, lasix; strofanthine, digoxine
- geneesmiddelen voor de behandeling van ziekten van het bronchopulmonale systeem die de ontwikkeling van een "pulmonaal" hart veroorzaakten - geïnhaleerde adrenerge mimetische geneesmiddelen en glucocorticosteroïden (berotek, berodual, spirit, baclazone)
- antibiotica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor ontsteking van de binnenkant van het hart - penicilline; nimesulide, diclofenac
Naast de medicatie wordt een chirurgische methode gebruikt om de blokkade te behandelen, die bestaat uit het installeren van een pacemaker (EX) voor de patiënt. Volledige blokkade van de rechter, vooral in combinatie met de linker hemiblocade (blokkade van één tak van het linkerbeen) en volledige linkerblokkade die zich ontwikkelde in de acute periode van een hartinfarct (10-14 dagen), zijn indicaties voor het uitvoeren van tijdelijke pacing door een elektrode door de centrale ader naar rechts te steken ventrikel. Een blokkade met drie bundels met een volledig atrioventriculair blok, een zeldzaam ventriculair ritme en aanvallen van Morgagni-Edems-Stokes (bewusteloosheid) is een aanwijzing voor permanente stimulatie (implantatie van een kunstmatige pacemaker of cardioverter-defibrillator).
Lifestyle met blokkering van zijn bundel
Een patiënt met een verstopping van het rechterbeen zonder klinische manifestaties en zonder hartziekte kan een gezonde levensstijl leiden met regelmatige fysieke inspanning. In aanwezigheid van de onderliggende ziekte die de dubbele of drie-straal blokkade veroorzaakte, moet je de belastingen en stress beperken, meer rusten, goed eten, slechte gewoonten kwijtraken.
Bij de installatie van de patiënt moet de patiënt altijd een kaart voor een pacemaker bij zich hebben, en moet de blootstelling van elektrische apparaten en een mobiele telefoon aan het implantatiegebied worden vermeden. Bijvoorbeeld niet tegen de tv leunen, telefoneren, tegen uw oor aan de andere kant drukken, een föhn of elektrisch scheerapparaat op niet meer dan 10 cm afstand van het implantatiegebied.
De patiënt moet de arts eenmaal per jaar bezoeken voor een ECG, of vaker als het wordt voorgeschreven door de behandelende arts. Bij het installeren van een EKS vindt het eerste bezoek aan de arts - hartchirurg en aritmioloog na ontslag plaats binnen drie maanden, daarna in een half jaar, daarna twee keer per jaar.
complicaties
Complicaties omvatten paroxysmale ventriculaire tachycardieën, ventriculaire fibrillatie, asystolie (stopzetting van hartactiviteit - plotselinge hartdood). Complicaties van de onderliggende ziekte bij een patiënt met een blokkade kunnen acuut en chronisch hartfalen zijn, trombo-embolische complicaties (longembolie, beroerte).
Preventie van de ontwikkeling van complicaties is een tijdig onderzoek, regelmatige bezoeken aan de arts en de naleving van al zijn voorschriften, in het bijzonder voor patiënten met hart- en vaatziekten.
vooruitzicht
Samenvattend alles wat geschreven is, kan worden gezegd dat de blokkade van de bundel van His geen ziekte is, maar een symptoom van hartziekte, die ofwel op een ECG wordt gedetecteerd of zich klinisch manifesteert. Om te weten wat de consequenties zijn van deze of gene blokkade, is het noodzakelijk om er rekening mee te houden dat de prognose afhankelijk is van de ziekte die heeft geleid tot de ontwikkeling van het blok.
Met een enkel blok rechts blokkade en de afwezigheid van hart- of longpathologie, is de prognose gunstig. Met de ontwikkeling van een volledige blokkade van het linkerbeen tegen de achtergrond van een hartinfarct, is de prognose ongunstig, aangezien het sterftecijfer 40-50% bereikt in de acute periode van het infarct. De prognose van de blokkade met drie bundels is ook ongunstig, omdat het de waarschijnlijkheid van asystolie verhoogt.
Blokkering van bundeltakvoet
De blokkade van de bundel van de His-tak is een ziekte die zich manifesteert als een schending van de geleiding van excitatie (zenuwimpulsen) in de hartweefsels. Het komt voor bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij mensen ouder dan 60 jaar is het 1-2%.
Elke vijfde patiënt met een diagnose van een hartinfarct heeft al gebreken of ontwikkelt zich op de achtergrond van een acute aandoening.
De bundel van His (atrioventriculaire of atrioventriculaire bundel) wordt vertegenwoordigd door atypische spiervezels; hij voert zenuwimpulsen uit die optreden in de weefsels van het rechteratrium, van de pacemaker langs de boezems tot de kamers, en bepaalt de kracht en frequentie van hartcontracties. In het interatriale septum is de bundel van His verdeeld in rechter en linker benen (de linker heeft voorste en achterste takken) die zich uitstrekken in het myocard van de overeenkomstige ventrikels door de kleinste structurele elementen - Purkinje-vezels.
In geval van schending van de geleiding van excitatie langs de His-bundelvezels (vertragen of blokkeren, gedeeltelijk of volledig), treedt een verandering in de volgorde, snelheid en sterkte van excitatie en samentrekking van de hartweefsels op, of lijdt myocardiale samentrekbaarheid in een beperkt gebied.
Oorzaken en risicofactoren
Oorzaken die een verstoring in de geleiding van excitatie langs de structuren van de His-bundel kunnen veroorzaken, zijn onderverdeeld in cardiaal en extracardiaal.
Hartoorzaken van blokkades:
- aangeboren en verworven hartafwijkingen (stenose van de aortaweerstand, longslagader, linker atrioventriculaire opening, coarctatie of segmentale vernauwing, aortavormige opening, aorta-insufficiëntie, mitralisklep, pulmonale arterieklep, atrium septumdefecten);
- cardiomyopathie (inclusief hypertrofische obstructieve cardiomyopathie);
- coronaire hartziekte;
- dystrofische veranderingen in het myocardium;
- idiopathische verkalking van het hartgeleidingssysteem;
- Brugada-syndroom;
- vezelachtige veranderingen van de bundeltakvoet;
- ischemische hartziekte (inclusief hartinfarct);
- cardiosclerose (inclusief post-infarct);
- ziekte heffen;
- hartfalen;
- myocarditis;
- endocarditis;
- linkerventrikel myocardiale hypertrofie.
- intoxicatie met preparaten van de hartglycosidegroep, kinidine, bètablokkers;
- hyperthyreoïdie;
- elektrolyt onbalans;
- ernstige of langdurige diabetes mellitus;
- ijzergebreksanemie;
- metabool syndroom;
- voedselovergewicht;
- chronische alcoholische ziekte;
- auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, auto-immune thyroïditis);
- longembolie;
- chronische obstructieve longziekte (obstructieve bronchitis, bronchiale astma);
- lange rookgeschiedenis.
Vormen van de ziekte
In overeenstemming met de anatomische structuur van de atrioventriculaire bundel, worden de volgende soorten blokkades onderscheiden:
- single-beam - een van de structuren lijdt (het rechterbeen van de bundel van His, de voorste of achterste tak van het linkerbeen);
- dvuhpuchkovaya - gecombineerde laesie van het rechterbeen en een van de takken van de linker of schending van de geleiding van zenuwimpulsen langs beide takken van het linkerbeen;
- drie stralen: gelijktijdige schade aan de rechter en linker benen van de bundel van de zijne.
symptomen
De blokkade van het rechterbeen van de His-bundel is asymptomatisch en is een toevalsbevinding die wordt gedetecteerd door de resultaten van een ECG-onderzoek tijdens routinematig medisch onderzoek, medisch onderzoek of behandeling voor andere ziekten.
Odnopuchkovye (voor of achter) linkerblokkade heeft ook geen klinisch significante manifestaties.
De blokkade van de linkerbundel van His heeft symptomen van de ziekte die het veroorzaakte, meestal is het:
- verminderde belastingstolerantie;
- kortademigheid met weinig fysieke inspanning;
- onderbrekingen in het werk van het hart;
- hartaanval;
- pijn in het hart;
- verandering in harttonen tijdens auscultatie [verzwakte of langwerpige toon I (in 70% van de gevallen), minder vaak (16% van de gevallen) - het splitsen, splitsen van de II-toon (80%)].
Drie-bundel blokkade heeft de meest ernstige klinische manifestaties:
- extreem lage frequentie van contracties van het hart - 20-40 slagen / min;
- scherpe dyspneu in rust;
- onderbrekingen in het werk van het hart;
- hartritmestoornissen;
- duizeligheid;
- korte afleveringen van verlies van bewustzijn;
- cyanose van de huid.
diagnostiek
De belangrijkste diagnostische maatregelen:
- elektrocardiografie;
- dagelijkse ECG-bewaking;
- transesofageale elektrofysiologische onderzoek van het hart.
Laboratoriumonderzoeksmethoden laten niet toe de blokkade van de bundel van de His-bundel te diagnosticeren en kunnen worden gebruikt om de onderliggende ziekte te identificeren die geleid heeft tot geleidingsstoornissen.
behandeling
Er is geen specifieke behandeling voor deze pathologie; allereerst correctie van de onderliggende ziekte met nitraten, hartglycosiden en antihypertensiva.
Bij het blokkeren van het rechterbeen van de bundel van Hem bij afwezigheid van de onderliggende ziekte, is farmacotherapie niet geïndiceerd.
Bij het blokkeren van het linkerbeen of trekhpuchkovoy blokkade toegewezen de volgende therapie:
- vitaminepreparaten van groep B;
- antioxidanten en antihypoxanten;
- antibloedplaatjes medicijnen;
- lipidenverlagende medicijnen.
Met de ineffectiviteit van farmacotherapie is een chirurgische behandeling aangewezen.
Mogelijke complicaties en consequenties
Complicaties van de blokkering van het bundeltakblok kunnen zijn:
- hartritmestoornissen;
- hartstilstand;
- trombo-embolie;
- acuut hartfalen.
vooruitzicht
De prognose hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte. Met een enkele blokkade of blokkade van het rechterbeen is de prognose gunstig.
Bij het blokkeren van het rechterbeen van de bundel van Hem bij afwezigheid van de onderliggende ziekte, is farmacotherapie niet geïndiceerd.
De blokkade van het linkerbeen van de bundel van His en de volledige blokkade met drie bundels zijn minder gunstig voor de prognose. De mortaliteit neemt in dit geval met 5 maal toe, het overlevingspercentage is gemiddeld 3,3 jaar; met een normale grootte van het hart, wordt het verlengd naar 4,3 jaar, met een toename in de grootte van het hart, wordt het gemiddelde overlevingspercentage verkort tot 2,5 jaar.
Prognose verergert hartfalen, cardiomegalie, angina, myocardiaal infarct in de geschiedenis, atriale fibrillatie, de afwijking van de elektrische as naar links.
Geregistreerd bij acuut myocardiaal infarct, ongeacht of het vóór het infarct was of in verband daarmee werd ontwikkeld, blokkade van de linkerbundel van His, verhoogt de mortaliteit van patiënten tot 60%.
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012. - Postdoctorale student van de afdeling Klinische farmacologie van de SBEI HPE "KSMU", kandidaat voor medische wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, klinische farmacologie"). 2014-2015 gg. - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!