Volledige beoordeling van coronaire bypassoperatie: hoe gaat het, resultaten van de behandeling

Uit dit artikel zult u leren: wat is coronaire bypassoperatie, volledige informatie over wat een persoon zal moeten doen met zo'n interventie, en hoe het maximale positieve resultaat van een dergelijke therapie kan worden bereikt.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met coronaire bypassoperatie wordt een chirurgische ingreep bedoeld op atherosclerotische vaten van het hart (kransslagaders), gericht op het herstel van de doorgankelijkheid en bloedcirculatie door kunstmatige vaten te creëren die de versmalling van de secties omzeilen, in de vorm van shunts tussen de aorta en het gezonde gedeelte van de kransslagader.

Deze interventie wordt uitgevoerd door hartchirurgen. Het is echter moeilijk, maar dankzij moderne apparatuur en geavanceerde operatieve apparatuur van specialisten wordt het met succes uitgevoerd in alle klinieken van hartchirurgie.

De essentie van de werking en de typen

De essentie en betekenis van coronaire bypassoperatie is het creëren van nieuwe, circumferentiële vasculaire routes om de bloedtoevoer naar het myocardium (de hartspier) te herstellen.

Deze behoefte ontstaat in chronische vormen van ischemische hartziekte, waarbij atherosclerotische plaques worden afgezet binnen het lumen van de kransslagaders. Dit veroorzaakt ofwel hun vernauwing of volledige blokkering, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort en ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaakt. Als de bloedcirculatie niet tijdig wordt hersteld, dreigt dit met een scherpe afname van de werkcapaciteit van patiënten als gevolg van pijn in het hart tijdens elke oefening, evenals een hoog risico op een hartaanval (necrose van het hartgebied) en overlijden van de patiënt.

Met behulp van een bypassoperatie van de kransslagader is het mogelijk om het probleem van verminderde bloedcirculatie in het myocardium bij ischemische ziekte veroorzaakt door de vernauwing van de hartslagaders volledig op te lossen.

Tijdens de interventie worden nieuwe vasculaire berichten gecreëerd - shunts die de insolvente eigen slagaders vervangen. Als zodanig shunts, ofwel fragmenten (ongeveer 5-10 cm) van de slagaders van de onderarm of oppervlakkige aderen van de dij worden gebruikt, als ze niet worden beïnvloed door spataderen. Eén uiteinde van een dergelijke shuntprothese wordt van zijn eigen weefsels in de aorta genaaid, en de andere in de kransslagader onder zijn versmalling. Zodoende kan het bloed ongehinderd naar het myocardium stromen. Het aantal gesuperponeerde shunts tijdens één operatie - van één tot drie - dat afhangt van het aantal hartslagaders dat wordt beïnvloed door atherosclerose.

Typen bypass-operaties van kransslagaders

Stadia van interventie

Het succes van een chirurgische interventie hangt af van de naleving van alle vereisten en de correcte uitvoering van elke volgende periode: pre-operatief, operatief en postoperatief. Gegeven dat de interventie van coronaire bypassoperatie een directe manipulatie op het hart inhoudt, zijn er hier helemaal geen kleinigheden. Zelfs een operatie die idealiter door een chirurg wordt uitgevoerd, kan gedoemd zijn te mislukken vanwege verwaarlozing van de secundaire voorbereidingsregels of de postoperatieve periode.

Het algemene algoritme en het pad dat elke patiënt moet ondergaan tijdens coronaire bypassoperaties wordt weergegeven in de tabel:

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, geleiding, revalidatie

De kransslagaders zijn bloedvaten die zich uitstrekken van de aorta naar het hart en de hartspier voeden. In het geval van afzetting van plaques op hun binnenwand en een klinisch significante overlap van hun lumen, kan de bloedtoevoer naar het myocardium worden hersteld met behulp van stenting of coronaire bypass-chirurgie (CABG). In het laatste geval wordt tijdens de operatie een shunt (een bypass) naar de kransslagaders gebracht, waarbij de slagaderblokkadezone wordt omzeild, waardoor de gestoorde bloedstroom wordt hersteld en de hartspier een voldoende hoeveelheid bloed ontvangt. Als een shunt tussen de kransslagader en de aorta, wordt in de regel de interne thoracale of radiale slagader, evenals de vena saphena van de onderste extremiteit, gebruikt. De interne thoracale slagader wordt beschouwd als de meest fysiologische auto-shunt en zijn vermoeidheid is extreem laag en het functioneren als een shunt is al decennia lang berekend.

Het uitvoeren van een dergelijke operatie heeft de volgende positieve aspecten - een toename van de levensverwachting bij patiënten met ischemie van de hartspier, een vermindering van het risico op een hartinfarct, een verbetering van de kwaliteit van leven, een toename in inspanningstolerantie, een vermindering van de behoefte aan nitroglycerine, die vaak zeer slecht wordt verdragen door patiënten. Over coronaire bypass-chirurgie reageert het leeuwendeel van de patiënten meer dan goed, omdat ze praktisch niet worden gestoord door pijn op de borst, zelfs met een aanzienlijke belasting; er is geen noodzaak voor de constante aanwezigheid van nitroglycerine in uw zak; de angsten voor een hartaanval en de dood, evenals andere psychologische nuances die kenmerkend zijn voor mensen met angina, verdwijnen.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor CABG worden niet alleen gedetecteerd door klinische symptomen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van een hartinfarct of het risico op acute hartaanval, verminderde contractiele functie van de linker ventrikel volgens echocardiografie), maar ook op basis van de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie (CAG). ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van een radiopaque substantie in het lumen van de kransslagaders, waarbij de plaats van de afsluiting van de slagader het meest nauwkeurig wordt weergegeven.

De belangrijkste indicaties tijdens coronaire angiografie zijn als volgt:

• De linker kransslagader is onbegaanbaar door meer dan 50% van zijn lumen,
• Alle kransslagaders zijn met meer dan 70% onbegaanbaar,
• Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor AKSH:

1. Stabiele angina pectoris van 3-4 functionele klassen, weinig vatbaar voor medicamenteuze behandeling (herhaalde aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, niet gestopt door het gebruik van korte en / of langwerkende nitraten)
2. Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina of zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardiaal infarct met of zonder elevatie van het ST-segment op een ECG (groot focaal of klein focal, respectievelijk),
3. Acuut myocardiaal infarct niet later dan 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
4. Verminderde inspanningstolerantie, gedetecteerd tijdens belastingtests - loopbandtest, fietsergometrie,
5. Ernstige pijnloze ischemie, gedetecteerd tijdens de dagelijkse bloeddrukmonitoring en ECG op Holter,
6. De noodzaak van chirurgie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardischemie.

Contra

Contra-indicaties voor bypass-operatie omvatten:

• Vermindering van de contractiele functie van de linker ventrikel, die wordt bepaald aan de hand van echocardiografie als een afname in de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
• De algehele ernstige toestand van de patiënt als gevolg van terminale nier- of leverinsufficiëntie, acute beroerte, longaandoeningen, kanker,
• Diffuse laesie van alle kransslagaders (wanneer plaques door het hele vat worden afgezet en het is onmogelijk om een ​​shunt te brengen, omdat er geen niet-beïnvloed gebied in de ader is),
• Ernstig hartfalen.

Voorbereiding voor een operatie

De bypass-bewerking kan routinematig of op een noodsituatie worden uitgevoerd. Als een patiënt de afdeling voor vaat- of hartchirurgie binnengaat met een acuut myocardiaal infarct, wordt onmiddellijk na een korte preoperatieve voorbereiding coronarografie uitgevoerd, die kan worden uitgebreid vóór de stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - bepaling van de bloedgroep en het bloedcoagulatiesysteem, evenals de ECG-dynamiek.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocard ischemie naar een ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

1. ECG,
2. Echocardioscopie (echografie van het hart),
3. Radiografie van de borst,
4. Algemene klinische bloed- en urinetests,
5. Biochemische bloedtest met de definitie van bloedstolling,
6. Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
7. Coronaire angiografie.

Hoe is de operatie?

Na preoperatieve voorbereiding, waaronder de intraveneuze toediening van sedativa en tranquillizers (fenobarbital, fenazepam, etc.) om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen de komende 4-6 uur zal worden uitgevoerd.

Het rangeren wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorheen werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van een sternotomie - dissectie van het borstbeen: recentelijk worden steeds meer operaties vanuit een minitoegang in de intercostale ruimte naar links in de projectie van het hart uitgevoerd.

In de meeste gevallen, tijdens de operatie, is het hart verbonden met de hart-longmachine (AIC), die gedurende deze tijdsperiode de bloedstroom door het lichaam in plaats van het hart voert. Het is ook mogelijk om het rangeren op het werkende hart uit te voeren zonder de AIC aan te sluiten.

Na het vastklemmen van de aorta (gewoonlijk 60 minuten) en het verbinden van het hart met het apparaat (in de meeste gevallen gedurende anderhalf uur), selecteert de chirurg een bloedvat dat een shunt is en voert het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gezoomd. De bloedtoevoer naar de kransslagaders zal dus van de aorta zijn, waarbij het gebied waarin de plaque zich bevindt wordt omzeild. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn genaaid, worden metalen draadbeugels aangebracht op de randen van het borstbeen, wordt zacht weefsel gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Drainage wordt ook weergegeven, waarlangs hemorrhagische (bloederige) vloeistof uit de pericardholte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de snelheid van genezing van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Gedurende deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd.

Hoeveel kost de bypass-operatie?

Operatie CABG verwijst naar hightech medische zorg, dus de kosten ervan zijn vrij hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd op basis van quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier zal worden uitgevoerd voor mensen met coronaire hartziekte en angina, evenals gratis volgens het OMS-beleid als de operatie dringend wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardiaal infarct.

Om een ​​quotum te krijgen, moet de patiënt worden gevolgd met onderzoeksmethoden die de noodzaak van een operatie bevestigen (ECG, coronaire angiografie, echografie van het hart, enz.), Ondersteund door een verwijzing van een cardioloog en een hartchirurg. Wachten op quota kan van enkele weken tot een paar maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is om quota te verwachten en de verrichting voor betaalde diensten kan veroorloven, dan kan hij van toepassing zijn op om het even welke staat (in Rusland) of privé (in het buitenland) kliniek die dergelijke verrichtingen uitoefent. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de zeer operationele interventie zonder de kosten van verbruiksgoederen tot 200 duizend roebel. met de kosten van materialen. Met gezamenlijke prothetische hartkleppen met rangeren is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebels. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen zich vanuit het hart en andere organen ontwikkelen. In de vroege postoperatieve periode worden hartcomplicaties weergegeven door acute peri-operatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct. De risicofactoren voor een hartaanval zijn voornamelijk in de tijd van functioneren van de hart-longmachine - hoe langer het hart zijn contractiele functie niet uitvoert tijdens de operatie, hoe groter het risico op hartspierbeschadiging. Postoperatieve hartaanvallen ontwikkelen zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen ontwikkelen zich zelden en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties omvatten acuut hartfalen, beroerte, exacerbatie van bronchiale astma, diabetes mellitus decompensatie, enz. Voorkomen van het optreden van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek vóór bypass-chirurgie en uitgebreide voorbereiding van de patiënt voor chirurgie met correctie van de functie van inwendige organen.

Levensstijl na de operatie

De postoperatieve wond begint binnen 7-10 dagen na het rangeren te genezen. Borstbeen, een bot, geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie.

In de vroege postoperatieve periode worden revalidatiemaatregelen genomen met de patiënt. Deze omvatten:

• Dieet voedsel,
• Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een soort ballon aangeboden, waarbij de patiënt de longen recht maakt, wat de ontwikkeling van veneuze stasis in hen verhindert,
• Lichamelijke gymnastiek, eerst liggend in bed, en vervolgens door de gang te lopen - op dit moment hebben patiënten de neiging om zo vroeg mogelijk te activeren, als dit niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om bloedstasis in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en vervolgens) worden de oefeningen die worden aanbevolen door de fysiotherapeut-arts (oefentherapeut-arts) nog steeds uitgevoerd, waardoor de hartspier en bloedvaten worden versterkt en getraind. Ook moet de patiënt voor revalidatie de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

1. Stoppen met roken en alcohol drinken,
2. Naleving van de basisprincipes van gezond eten - de uitsluiting van vet, gebakken, gekruid, zout voedsel, grotere consumptie van verse groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en vis,
3. Adequate lichaamsbeweging - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
4. Het bereiken van het streefniveau van de bloeddruk, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Handicap

Na de operatie van de cardiale bypass-operatie wordt tijdelijke invaliditeit (volgens de ziekenlijst) afgegeven voor een periode van maximaal vier maanden. Daarna worden patiënten doorgestuurd naar de ITU (medische en sociale expertise), waarbij wordt besloten om een ​​patiënt een bepaalde invaliditeitsgroep toe te wijzen.

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerde postoperatieve periode en met 1-2 klassen angina pectoris, evenals met of zonder hartfalen. Werk op het gebied van beroepen die geen bedreiging vormen voor de hartactiviteit van de patiënt is toegestaan. Verboden beroepen zijn werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, het beroep van chauffeur.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerde postoperatieve periode.

Groep I is toegewezen aan mensen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg nodig hebben van onbevoegde personen.

vooruitzicht

De prognose na bypass-operatie wordt bepaald door een aantal indicatoren, zoals:

• De duur van de werking van de shunt. Het gebruik van de interne thoracale slagader wordt als de meest lange termijn beschouwd, omdat de levensvatbaarheid ervan wordt bepaald vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten. Dezelfde goede resultaten worden waargenomen bij het gebruik van de radiale slagader. De grotere vena saphena heeft minder slijtvastheid en de levensvatbaarheid van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
• Het risico op een hartinfarct is slechts 5% in de eerste vijf jaar na de operatie.
• Het risico op een plotselinge hartdood wordt in de eerste 10 jaar na de operatie tot 3% verlaagd.
• De inspanningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen vermindert, en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina pectoris helemaal niet terug.
• Sterftecijfers - postoperatieve mortaliteit is 1-5%. Risicofactoren zijn pre-operatief (leeftijd, aantal hartinfarcten, gebied van myocardiale ischemie, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór interventie) en postoperatief (aard van de gebruikte shunt en tijd van cardiopulmonale bypass).

Op basis van het bovenstaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medische behandeling van coronaire hartziekte en angina, omdat het het risico op een hartinfarct en het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk vermindert, evenals de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van rangeeroperaties is de prognose gunstig en patiënten leven na een bypassoperatie van het hart gedurende meer dan 10 jaar.

Coronaire bypassoperatie: hoe de operatie en revalidatie verlopen

De afzetting van plaques aan de binnenkant van de kransslagaders leidt tot een vernauwing en vermindering van de doorvoer. De huidige situatie lokt de ontwikkeling uit van een gevaarlijke ziekte - coronaire hartziekte (CHD). Als de diagnose wordt bevestigd, wordt de patiënt aortocoronaire bypass-chirurgie (CABG) voorgeschreven. De essentie komt neer op de installatie van bypass-schepen op schepen of, zoals artsen ze noemen, shunts. In het geval van succesvolle voltooiing van de chirurgische ingreep, "rijdt de bloedbaan letterlijk" rond het geblokkeerde gebied. Shunts worden geplaatst met behulp van een radiale of interne thoraxslagader.

Wie heeft een operatie nodig en wanneer

In de cardiologie zijn er een aantal klinische symptomen, in de aanwezigheid waarvan CABG op verplichte basis wordt aangesteld.
namelijk:

• de aanwezigheid van pijn in de borststreek;
• het aantal hartinfarcten overgedragen door de patiënt;
• de kans op een nieuwe aanval;
• verslechtering van de linkerventrikelcontractiefunctie - bepaald op basis van de uitgevoerde echocardioscopie;
• ½ vermindering van de doorgankelijkheid van de linker ader slagader;
• de doorgankelijkheid van alle kransslagaders bedraagt ​​niet meer dan 30%;
• de aanwezigheid van klasse III of IV angina, die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling;
• beschikbaarheid van ACS;
• acuut myocardinfarct niet later dan 6 uur na het begin van pijn;
• de aanwezigheid van pijnloos ischemietype;
• hartziekte, gecompliceerd door myocardiale ischemie.

Dikul: "Wel, hij zei honderd keer! Als je benen en rug SICK zijn, giet het dan diep in. »Lees meer»

• ernstige toestand van de patiënt;
• de aanwezigheid van diffuse laesies van de meeste kransslagaders.

Voltooit de lijst met acuut hartfalen.

Kosten van de operatie

Bepaald op basis van de enquête. Zodra de cardioloog de ernst van de gezondheidstoestand van de patiënt en de hoeveelheid noodzakelijke manipulaties bepaalt, wordt een schatting gemaakt. Je moet meteen begrijpen dat het niet klein zal zijn. De lagere prijsdrempel is ongeveer 150 duizend roebel, en de bovenste varieert van 450 tot 600 duizend. Als de operatie wordt uitgevoerd in vooraanstaande buitenlandse medische instellingen, heeft de patiënt minimaal 800.000 - 17.000.000 nodig.

Belangrijke punten voor de operatie

De interventie wordt uitgevoerd in een geplande of noodorder. Wanneer de patiënt wordt opgenomen met tekenen van acuut myocardinfarct, worden chirurgische ingrepen onverwijld uitgevoerd. Alle training is teruggebracht tot coronaire angiografie. Het doel ervan is om de werkelijke toestand van de kransslagaders te bepalen. Het vormt een aanvulling op de voorbereidende fase in noodgevallen van ECG in de dynamica, afgifte van de bloedgroepanalyse en de stollingsindicator.

De behoefte aan een enquête

In het geval van geplande chirurgische ingrepen kost de voorbereidende cursus meer tijd.

De patiënt moet de volgende soorten onderzoeken ondergaan:

• echografie;
• ECG;
• Röntgenstralen;
• algemene analyse van urine en bloed;
• bloed biochemie;
• testen op seksueel overdraagbare aandoeningen en hepatitis;
• coronaire angiografie.

Na het verzamelen en een gedetailleerde analyse van de resultaten, neemt de cardioloog een beslissing over de opportuniteit van de chirurgische ingreep.

Hoe omleidingsvaten van het hart uit te voeren

De patiënt krijgt speciaal geselecteerde sedativa en kalmerende middelen toegediend. Hun doel is om het effect van toegepaste algemene anesthesie te verbeteren. Na enige tijd wordt de patiënt afgeleverd op de operatietafel. De duur van de operatie varieert van 4,5 tot 7 uur. De chirurg gebruikt een van de 2 methoden. De eerste is sternotomie of dissectie van het borstbeen. De tweede methode, die als minder traumatisch wordt beschouwd, omvat minimale verstoring van de integriteit van zachte weefsels. De chirurg maakt een incisie aan de linkerkant in de opening tussen de ribben.

• 60 minuten klemmen van de aorta;
• 1,5 uur verbinding van het hart met het apparaat;
• de dokter selecteert het vat;
• voert zijn benadering uit naar het getroffen gebied van de kransslagader;
• produceert een bestand van een van zijn uiteinden naar de aorta;
• zorgt ervoor dat de bloedbaan met succes het pathologisch versmalde gebied passeert;
• het aantal geïnstalleerde shunts is afhankelijk van het aantal getroffen slagaders;
• na het voltooien van alle shunt-stiksels, zijn speciale beugels op het borstbeen geïnstalleerd;
• hun doel is om beschadigd zacht weefsel te hechten;
• verband wordt toegepast.

De arts geeft de gebruikte drainage zorgvuldig weer. Verwijder na 7-11 dagen de steken en het verband. Het opgegeven tijdsinterval wordt omhoog of omlaag gewijzigd.

Wat staat de patiënt te wachten na de operatie

Na het voltooien van CABG, stuurt de arts de patiënt naar de intensive care. De duur van de werking van de toegediende geneesmiddelen varieert van 1 tot 5 uur na het einde van de procedure. In onvoorwaardelijke volgorde wordt 4 maanden tijdelijke arbeidsongeschiktheid uitgegeven. Zodra de gespecificeerde periode is verstreken, ondergaan patiënten verplichte medische en sociale expertise. Het doel ervan is om de geschiktheid te bepalen van het toewijzen van een bepaalde mate van handicap.

De eerste dagen na rangeren

Wanneer de patiënt wakker wordt na de actie van de anesthesie, blijft het effect van "slecht bewustzijn" van bepaalde medicijnen nog enige tijd bestaan. In dit opzicht is het verbonden met een ventilator. Zonder fouten wordt de patiënt gerepareerd om onvrijwillige bewegingen uit te sluiten. Elektroden worden op het lichaam gemonteerd en registreren alle vitale functies.

Mogelijke complicaties

Ontwikkelen in verschillende systemen. Veel rust op de individuele aanleg van de patiënt:

• acute peri-operatieve myocardiale necrose;
• hartaanval of de ontwikkeling van preinfarctiestatus;
• verstoring van de pancreas;
• astmatische pathologie.

Het is de taak van de arts om preventieve maatregelen te nemen.

Leven buiten het ziekenhuis

Medic geeft de patiënt specifieke aanbevelingen op basis van de resultaten van het onderzoek. Een persoon weigert tot het einde van zijn dagen slechte gewoonten. Strenge voeding en matige lichaamsbeweging - de basis van een volledig herstel. Het dieet wordt als volgt gevormd:

• afwijzing van zout en specerijen;
• gok op eiwitten;
• toename van het verbruik van plantaardige oliën;
• afwijzing van verzadigd vet;
• matige consumptie van fruit en groenten;
• afwijzing van vet en gefrituurd menu.

Verwachte resultaten na rangeren

De prognose met betrekking tot de levensverwachting na een operatie wordt door de arts gemaakt op basis van een gedetailleerde analyse van een aantal factoren. Opent de lijst met de duur van het gebruik van de vastgestelde shunt en het risico op een hartinfarct. Het is klinisch bewezen dat de kans op een plotselinge hartdood voor de eerste keer 10 jaar na vasculaire bypass is teruggebracht tot 2-3%. Vaak melden geopereerde mensen een hogere inspanningstolerantie. Door strikt de aanbevelingen van artsen te volgen, kan een persoon alle risico's op complicaties minimaliseren.

Herstelperiode

Biedt oefeningen gericht op het verbeteren van het ademhalingssysteem. De patiënt krijgt iets soortgelijks als een ballon die in een gematigd tempo moet worden opgeblazen. Het doel van de procedure is om het functioneren van de longen te verbeteren, waardoor de ontwikkeling van veneuze stagnatie wordt voorkomen. Het tweede type oefening omvat het uitvoeren van fysieke gymnastiek. Het begint in het stadium waarin de patiënt in liggende positie is. Oefeningen worden uitgevoerd onder toezicht van een arts. Na enige tijd beweegt de persoon een beetje langs de gang. De intensiteit van de belasting hangt af van de ernst van de gezondheidstoestand.

Tips en trucs

Na ontslag uit het ziekenhuis ondergaat de patiënt een uitgebreide revalidatiecursus. Het is verdeeld in poliklinische en intramurale delen. Naast de verplichte implementatie van het advies van een arts, moet u ernaar streven om constant in de aanbevolen temperatuurcondities te blijven. Dammen en hitte zijn niet toegestaan. De taak van de patiënt is om de basisvaardigheden van zelfcontrole van de gezondheidstoestand te leren. Alleen op deze manier kan een dreigend probleem in een vroeg stadium worden opgemerkt.

Beoordelingen van patiënten

conclusie

Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd in gevallen waarin de slagader niet in staat is om ritmisch de bloedbaan te passeren. Het probleem treedt op na de pathologische vernauwing van het lumen. Operationele interventie wordt uitgevoerd op een geplande of dringende manier. Ongeacht het type, de patiënt wordt getest en ondergaat bepaalde soorten onderzoeken. Bij afwezigheid van contra-indicaties wordt de persoon naar de balie van de chirurg gestuurd. Nadat de interventie is voltooid, komt de tijd voor de revalidatiecursus. Zijn programma en duur wordt bepaald door de persoon in de witte jas.

Indicaties voor cardiale bypass-chirurgie en de levensduur erna

De operatie, waarbij een bypass-pad wordt gemaakt voor de bloedtoevoer naar een regio van de hartspier, wordt bypass-chirurgie genoemd. Gebruikt in de vernauwing van de slagaders van het hart om de kracht van het myocard te herstellen. Gebruik voor de shunt een deel van de ader van het been of de radiale slagader. Een chirurgische ingreep vermindert de manifestaties van coronaire aandoeningen en verbetert de kwaliteit van leven van patiënten.

Lees dit artikel.

Redenen voor de operatie

Coronaire bypassoperatie kan de coronaire bloedstroom verbeteren, wat leidt tot een afname van de frequentie of beëindiging van pijn in het hart, die wordt veroorzaakt door coronaire hartziekten. Patiënten tolereren de belasting beter, verbeteren de prestaties en psychologische toestand. Dergelijke operaties verminderen het risico op een hartinfarct.

De belangrijkste indicaties voor shuntinstallatie:

• Coronaire hartziekte: kritische vernauwing van de linker of gelijktijdige stenose van meer dan twee bloedvaten.

De mate van vernauwing van de kransslagaders als gevolg van atherosclerose

• Aneurysma van het hart op de achtergrond van coronaire sclerose.
• Angina 3 of 4 graden - aanvallen met normale fysieke inspanning of in rust.
• De onmogelijkheid van stenten.
• De vernauwing van de kransslagaders, gecombineerd met defecten in de structuur van het hart of aneurysma na een hartaanval.

Er is geen operatie voorgeschreven voor ernstige ziekten van inwendige organen die geen buikinterventie mogelijk maken.

Inspecties voorafgaand aan het gebruik van rangeervaartuigen

Het belangrijkste deel van informatie over de staat van de bloedcirculatie in de hartspier kan worden verkregen na coronaire angiografie en het scannen van het hart tijdens multislice computercardiografie. Beide methoden maken het mogelijk om de mate van vasculaire laesie te bepalen en de tactiek van de operatie te bepalen.

De algemene toestand van het lichaam en comorbiditeit gedetecteerd tijdens de volgende studies:

• algemene en biochemische bloedtest;
• coagulogram, lipide spectrum;
• urineonderzoek;
• radiografie van de longen;
• Echografie van de buikorganen;
• echo en elektrocardiografie;
• ultrasone diagnostiek van de vaten van de onderste ledematen.

Hoe coronaire bypassoperaties plaatsvinden

Een operatieve ingreep kan zowel op het werkende hart worden uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat (zonder cardiopulmonale circulatie), en met de hulp van het verbinden van het hart-longsysteem en het stoppen van onafhankelijke myocardiale samentrekkingen.

In het tweede geval wordt cardioplegie uitgevoerd om te beschermen tegen schade: het hart wordt geïrrigeerd met een koude oplossing en acetylcholine, kaliumzouten, worden geïnjecteerd in de slagaders. Bloedcirculatie vindt plaats via een speciaal apparaat, waarbij het bloed wordt gefilterd, verzadigd met zuurstof, op een bepaalde temperatuur wordt gehouden.

Regeling voor bloedcardioplegie

Voor de shunt wordt een deel van de slagader of ader van de patiënt gebruikt, een van de uiteinden wordt aan de aorta gehecht en de andere verder van de vernauwende plaats. Daarna wordt de hart-longmachine losgekoppeld en herstelt het hart zijn werk. De hele operatie kan 3 tot 6 uur duren.

Mammacair-coronaire bypass-chirurgie kan een van de opties zijn. In dit geval fungeert de eigen thoracale slagader als een shunt, die verbinding maakt met het coronaire vat.

Er zijn technieken ontwikkeld die zorgen voor minimale inkepingen in de borstkas waardoor endoscopen worden ingebracht. De chirurg maakt de installatie van shunts met hun hulp. Dergelijke operaties vereisen speciale uitrusting en kwalificaties van artsen. De mogelijkheid hiervoor is in buitenlandse klinieken en het enige Moskou. De duur van de hele operatie is niet meer dan 3 uur, herstel daarna is veel sneller.

Zie deze video voor informatie over het uitvoeren van coronaire bypassoperaties:

De eerste dagen na de operatie

Vanuit de operatiekamer worden patiënten naar de intensive care gebracht, waar kunstmatige beademing wordt uitgevoerd, urinewegkatheterisatie, voeding door inbrengen van infusiemengsels en vervolgens door een nasogastrische buis. Dergelijke patiënten worden aanbevolen antibiotische therapie en de introductie van pijnstillers.

De studie van de activiteit van het hart (volgens elektrocardiografie) vindt plaats in de vorm van monitoring, evenals de basisparameters van de levensondersteuning van het lichaam. Nadat de toestand is gestabiliseerd, bestaat verdere therapie uit het herstellen van spontane ademhaling en voeding. Om dit te doen, worden in de postoperatieve kamer de maagbuis en katheters verwijderd. Wijs ademhalingsoefeningen toe en breid geleidelijk het bewegingsbereik uit.

Ademhalingsoefeningen voor patiënten na CABG

Mogelijke complicaties en hun behandeling na een cardiale bypass-operatie

De ontwikkeling van complicaties na bypassoperaties van de kransslagader hangt af van de aanwezigheid van bijkomende cardiale pathologieën bij de patiënt, veranderingen in de longen, nieren, diabetes mellitus en ook hoe urgent de operatie was voorgeschreven.

Meestal zijn er schendingen van het ritme van contracties en bloedingen op de plaats van de anastomose. De waarschijnlijke gevolgen kunnen zijn:

• veneuze trombose;
• nierfalen;
• vernauwde of gesloten shunt;
• acute stoornissen van de bloedsomloop in het myocardium of hersenen;

belediging

• lokale complicaties: wondinfectie, postoperatieve keloïde littekens.

De resultaten van de operatie en de prognose voor de patiënt

Als de laesie van de kransslagaders niet veel verspreid is, onderging de patiënt rangeren in de tijd, en na de operatie kan zijn levensstijl volledig van hoge kwaliteit zijn. Omdat het ischemische deel van het hartweefsel wordt gevoed, stopt de pijn, angina-aanvallen verdwijnen volledig of worden alleen verstoord tijdens hoge fysieke inspanning.

Langetermijnresultaten van chirurgische behandeling:

• vermindert het risico op een hartinfarct;
• herstel van het werkvermogen en draagbaarheid van de belastingen;
• er is geen risico op plotse dood door acute coronaire aandoeningen;
• de levensverwachting neemt toe;
• medicamenteuze behandeling is alleen nodig in de vorm van preventieve cursussen.

Sterfte na PTCA en AKSH op de lange termijn

De duur van de shunt is gemiddeld ongeveer 10 jaar, waarna een herhaalde chirurgische behandeling nodig is om deze te vervangen. Om deze periode langer te laten duren, moet je na de operatie een volledige revalidatiecyclus voltooien.

De kosten van een bypassoperatie van de coronaire arterie

De rangeerprocedure is vrij duur, omdat er achteraf speciale apparatuur nodig is voor chirurgie en patiëntbeheer. Prijsklasse van 100 tot 500 duizend roebels in Moskou. Afhankelijk van de complexiteit van de chirurgische interventie en het vereiste aantal shunts, kunnen er veranderingen in de oorspronkelijke prijs zijn.

In ziekenhuizen kunnen postoperatieve zorg en revalidatie op verschillende niveaus worden geboden, dus u moet klinieken selecteren met een positieve reputatie. In het buitenland (bijvoorbeeld in medische instellingen in Israël) kan omzeilen kosten van 800 tot 1500 duizend roebel kosten.

Herstel na hartomleiding

Chirurgische behandeling elimineert niet de oorzaak van de ziekte - atherosclerotische vasculaire veranderingen, maar alleen de gevolgen. Om de verspreiding van het proces naar andere schepen te voorkomen, is het daarom nodig om de manier van leven en voeding te veranderen.

De hoofdrichtingen voor het voorkomen van complicaties na chirurgie en vroeg herstel:

• dieetvoeding met minder dierlijke vetten;
• naleving van aanbevelingen voor een geleidelijke toename van lichaamsbeweging;
• volledige stopzetting van roken en alcohol;
• dagelijks wandelingen in de frisse lucht;
• behoud van een normaal niveau van bloeddruk, hartslag, controle minstens 1 keer per dag;
• het dragen van compressie knitwear - kousen of panty slangen;
• profylactische medicamenteuze therapie;
• regelmatig onderzoek en raadpleging van een cardioloog.

Aanbevelingen na de operatie

Om ervoor te zorgen dat chirurgische behandeling niet nutteloos is, is het noodzakelijk om de volgende regels na ontslag uit het ziekenhuis te volgen:

• Elke dag moet je minstens 20 minuten lopen, geleidelijk aan neemt de duur van de wandelingen toe tot 1 uur.
• Neem de tijd om te ontspannen, bij voorkeur ademhalingsoefeningen, meditatietechnieken.

• In het dieet moet je vleesproducten vervangen, vooral varkensvlees, lamsvlees, eendenvlees met vis. Sluit gebakken voedsel, boter en slachtafval uit.
• Voedsel wordt niet gezouten tijdens het koken, het is 0,5 theelepel per dag, voeg toe aan kant-en-klare gerechten.
• Snoepjes en gebakjes gemaakt van witte bloem moeten worden vervangen door honing (een eetlepel per dag) en gedroogde vruchten.
• Overgewicht moet worden verminderd.

Aldus helpt de behandeling van kransslagader door de werkwijze van coronaire bypassoperatie patiënten om weer gezond te worden, als na de operatie aanbevelingen voor goede voeding en fysieke activiteit, het verlaten van slechte gewoonten worden waargenomen.

Handige video

Zie deze video voor restauratie na coronaire bypassoperatie:

Revalidatie na cardiale bypass is erg belangrijk. De aanbevelingen van de arts over voeding, voeding, gedragsregels in de postoperatieve periode met coronaire bypass-chirurgie zijn belangrijk. Hoe het leven daarna organiseren? Is invaliditeit van toepassing?

Verplichte voeding wordt toegewezen na rangeren. Goede voeding na operaties vaten van het hart impliceert een anti-cholesterol dieet, waardoor u de afzetting van cholesterol kunt voorkomen. Wat kan na de lus eten?

Als coronaire angiografie van de hartvaten wordt uitgevoerd, zal het onderzoek de structurele kenmerken van verdere behandeling aantonen. Hoe gaat het met haar? Hoe lang duurt de vermoedelijke impact? Welke training is nodig?

Myocardiale revascularisatie komt vrij veel voor. De belangrijkste soorten chirurgie - direct en indirect, laser. Een trombus of vernauwing van de slagaderwanden kan worden aangegeven. Nadat ze antibloedplaatjesmiddelen hebben voorgeschreven als een antitrombotisch middel en om een ​​beroerte te voorkomen.

Bij ernstige ischemie is het niet zo eenvoudig om de toestand van de patiënt te verlichten en de bloedsomloop te verbeteren. Helpt bij het omzeilen van bloedvaten van de onderste ledematen. Echter, zoals elke ingreep aan de benen, heeft het contra-indicaties.

Om recidiverende beroerte, met verhoogde druk en andere problemen met slagaders te voorkomen, wordt het aanbevolen stenting van cerebrale vaten uit te voeren. Vaak verbetert de operatie de kwaliteit van leven aanzienlijk.

Een belangrijke functie wordt gespeeld door de coronaire circulatie. De kenmerken, een kleinschalig bewegingspatroon, bloedvaten, fysiologie en regulatie worden bestudeerd door cardiologen voor vermoedelijke problemen.

De reconstructie van bloedvaten na hun breuk, verwonding, met de vorming van bloedstolsels, enz., Wordt uitgevoerd.De operaties op bloedvaten zijn vrij complex en gevaarlijk, ze vereisen een zeer bekwame chirurg.

Het is noodzakelijk om de bloedvaten van de hersenen te omzeilen met ernstige aandoeningen van de bloedsomloop, vooral na een beroerte. De gevolgen kunnen de toestand van de patiënt verergeren zonder de revalidatieperiode te observeren.

Coronaire bypassoperatie - stadia en problemen van de operatie

Rangeren van de kransslagaders van het hart is het herstel van de bloedstroom in de grote slagaders van het hart, versmald door coronaire hartziekte (coronaire hartziekte) door chirurgie. De operatie van kransslagader bypass-operatie kreeg zijn naam van het woord "shunts" - dat wil zeggen, de anastomosen, die chirurgen ingesteld om een ​​tijdelijke oplossing te maken op de schepen, om de bloedtoevoer naar het hart te verhogen.

Wanneer is een operatie noodzakelijk?

Voorspellende aandoeningen, wanneer de cardioloog een coronaire bypassoperatie moet aanbieden aan de patiënt, zijn er slechts drie:

1. Obstructie van 50% of meer van de linker kransslagader.
2. Vernauwing van alle bloedvaten met 70% of meer.
3. Ernstige stenose van de proximale anterieure interventriculaire slagader, die wordt gecombineerd met nog twee stenosen van de slagaders van het hart.

In de cardiologie zijn er drie groepen indicaties voor coronaire bypassoperaties:

De eerste groep indicaties voor chirurgie:

Het omvat patiënten met ischemisch hartspier in een groot volume, evenals patiënten met angina pectoris met indicatoren van myocardischemie en het ontbreken van een positieve respons op medicamenteuze behandeling.

• Patiënten met acute ischemie na stenose of angioplastiek ondergaan.
• Patiënten met ischemisch longoedeem (dat vaak gepaard gaat met angina bij oudere vrouwen).
• Stresstest bij een patiënt vóór een geplande operatie (vasculair of abdominaal), die een sterk positief resultaat liet zien.

De tweede groep indicaties voor coronaire bypassoperatie:

De operatie is geïndiceerd voor patiënten met ernstige angina of refractaire ischemie, bij wie coronair-bypass-chirurgie de langetermijnprognose kan verbeteren door de pompfunctie van de linker hartkamer te behouden en myocardischemie te voorkomen.

• Met een stenose van 50% of meer van de linker slagader van het hart.
• Stenose van 50% en meer dan drie coronaire vaten, inclusief - met ernstige ischemie.
• Het verslaan van één of twee coronaire vaten met het risico op ischemie van een groot volume van het myocardium in gevallen waarin het technisch onmogelijk is om angioplastiek uit te voeren.

De derde groep indicaties voor coronaire bypassoperatie:

Deze groep omvat gevallen waarin de patiënt extra ondersteuning nodig heeft in de vorm van een coronaire bypassoperatie voor de aanstaande hartoperatie.

• Vóór hartchirurgie op hartkleppen, myoseptomie, enz.
• Tijdens operaties voor complicaties van ischemie van het myocard: acute mitrale insufficiëntie, linkerventrikelaneurisma, postinfarct ventrikel septumdefect.
• Met anomalieën van de kransslagaders van de patiënt, wanneer er een reëel risico is op zijn plotselinge dood (bijvoorbeeld wanneer het bloedvat zich bevindt tussen de longslagader en de aorta).

De indicaties voor bypass-operaties aan kransslagaders worden altijd vastgesteld op basis van klinische onderzoeksgegevens van de patiënt, evenals op basis van coronaire anatomie-indicatoren in elk specifiek geval.

Hoe werkt de bypass-operatie van de kransslagader - stadia op video

Zoals bij elke andere chirurgische ingreep in de cardiologie, wordt een volledig onderzoek voorgeschreven voor een patiënt vóór coronaire bypass-operatie, inclusief coronaire angiografie, elektrocardiografie en echografie van het hart.

Tijdens de operatie voor een shunt heeft een patiënt een deel van een ader van de onderste ledematen, minder vaak een deel van de interne thoracale of radiale aderen. Dit beïnvloedt op geen enkele manier de bloedcirculatie in dit gebied en is niet beladen met complicaties.

Een coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorbereiding op deze operatie verschilt niet van de voorbereiding voor een andere hartchirurgie.

U vindt een video van bypass-operaties op de coronaire ader op het internet.

De belangrijkste stadia van coronaire bypassoperatie:

Fase 1: narcose en voorbereiding op een operatie

De patiënt wordt op de operatietafel geplaatst. De anesthesist injecteert een anesthesiemiddel intraveneus en de patiënt valt in slaap. Om de ademhaling van de patiënt tijdens de operatie te regelen, wordt een endotracheale buis in de luchtpijp gestoken, die het ademgas uit de ventilator afgeeft (mechanische ventilatie).

Een sonde wordt in de maag ingebracht om de maaginhoud te beheersen en te voorkomen dat het in de luchtwegen ontsnapt. De patiënt plaatst een urinekatheter om tijdens operaties urine te verwijderen.

Fase 2: Chirurgische incisie, opening van de borstholte

De hartchirurg maakt een verticale incisie (30-35 cm) in de middellijn van de borst.

De ribbenkast is zo ver geopend dat deze voldoende toegang tot het hart biedt tot het operatiegebied.

Fase 3: directe installatie van een hart-bypass

De volgende fase is om het hart van de patiënt te stoppen en de hart-longmachine aan te sluiten. Maar in sommige gevallen is het mogelijk coronaire bypass-operaties uit te voeren zonder het hart te stoppen - dat wil zeggen, op een kloppend hart.

Een andere chirurg neemt op dit moment een deel van een ader in het been van de patiënt.

Eén uiteinde van de shunt wordt gehecht aan de aorta, het andere uiteinde aan de kransslagader, boven het vernauwingspunt. Onmiddellijk nadat de shunt is bevestigd, wordt het werk van het hart hersteld.

Fase 4: De wond sluiten

Zodra de chirurg ervan overtuigd is dat het hart van de patiënt is opgestart en de shunt werkt, voert hij hemostase van de holte uit en installeert hij drainage. De holte van de borst is gesloten, geleidelijk genaaid weefsel ter plaatse van de incisie.

De operatie van coronaire bypassoperatie duurt 3-4 uur. Na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care gebracht. Als er overdag geen complicaties waren in de toestand van de patiënt en de toestand is gestabiliseerd, wordt hij overgebracht naar de gewone afdeling van de afdeling hartchirurgie.

Voordelen en mogelijke complicaties

• De bloedstroom wordt hersteld in het gebied van de kransslagaders, waar er een vernauwing van hun lumen was.
• De patiënt kan niet één, maar meerdere shunts plaatsen om de bloedstroom te normaliseren.
• Na de operatie heeft de patiënt de mogelijkheid om terug te keren naar het normale leven, met zeer weinig beperkingen.
• Verminderd risico op myocardiaal infarct.
• Angina trekt zich terug, aanvallen worden niet langer waargenomen.
• De operatie van coronaire bypassoperatie zorgt voor een langdurig therapeutisch effect - de duur van de patiënt neemt toe en de kwaliteit van leven neemt toe.

De techniek van coronaire bypassoperatie is al lang wetenschappelijk geverifieerd, in de praktijk door hartchirurgen geperfectioneerd en is zeer effectief.

Maar net als bij elke andere interventie heeft deze operatie het risico op complicaties.

Welke complicaties kunnen optreden tijdens of na een coronaire bypassoperatie?

• Bloeden.
• Diepe veneuze trombose.
• Atriale fibrillatie.
• Myocardinfarct.
• Aandoeningen van de cerebrale circulatie, beroertes.
• Infectie van de wond.
• De versmalling van de shunt.
• De discrepantie van de werkende hechtdraden.
• Mediastenit.
• Chronische pijn in het geopereerde gebied.
• Keloid postoperatief litteken.

Meestal ontstaan ​​er complicaties als de geschiedenis van de patiënt:

1. Onlangs is acuut coronair syndroom waargenomen.
2. Onstabiele hemodynamiek.
3. Dysfunctie van de linker hartkamer.
4. Ernstige, onstabiele angina.
5. Atherosclerose van de perifere en halsslagaders.

Volgens medische statistieken komen complicaties vaak voor in:

1. Vrouwen - ze hebben een kleinere diameter van de coronaire vaten, wat de operatie bemoeilijkt.
2. Oudere patiënten.
3. Patiënten met diabetes.
4. Patiënten met chronische longziekte.
5. Patiënten met nierfalen.
6. Personen met bloedingsstoornissen.

Om het risico op complicaties te verkleinen, worden een aantal preventieve maatregelen uitgevoerd voor en na de operatie, zoals medische correctie van aandoeningen, identificatie van risicogroepen, het gebruik van nieuwe technologieën bij het uitvoeren van coronaire bypass-operaties, postoperatieve bewaking van de toestand van de patiënt.

Hoe verloopt het herstelproces na een operatie?

Op de dag van de operatie

De patiënt is in reanimatie. Voer fluoroscopie, elektrocardiografie met behulp van een modern ECG-apparaat uit en neem bloed voor analyse.

De ademhalingsslang wordt verwijderd, onafhankelijke ademhaling wordt vernieuwd.

Verwijder de urinekatheter en de drainage in het operatiegebied.

De patiënt krijgt zo nodig antibiotica, pijnstillers en andere medicijnen voorgeschreven.

De patiënt kan voorzichtig in bed rollen, eten, water drinken.

De eerste dag na de operatie

De patiënt blijft op de intensive care of wordt overgebracht naar de afdeling cardiologie.

Behandeling met antibiotica en pijnstillers is aan de gang.

De patiënt wordt aanbevolen om ademhalingsoefeningen uit te voeren.

Voorgeschreven zacht dieetvoer.

Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt aanbevolen om een ​​beetje lichaamsbeweging te starten - ga in bed zitten, sta op, neem stappen, loop in de afdeling. In de regel beveelt de arts aan dat de patiënt elastische verbanden draagt.

De tweede dag na de operatie

Medicamenteuze therapie gaat door.

De patiënt wordt aangeraden om geleidelijk de lichamelijke activiteit te verhogen - onafhankelijk, met ondersteuning, om naar het toilet te gaan, rond de afdeling, langs de gang, om eenvoudige fysieke oefeningen te doen. Elastische verbanden worden aanbevolen om te blijven dragen.

De patiënt krijgt volgens zijn toestand een dieet voorgeschreven.

Derde dag na de operatie

De patiënt moet voldoen aan alle voorschriften van de arts.

Hij blijft fysieke oefeningen doen met een geleidelijke toename van de belasting, ademhalingsoefeningen. Het wordt aanbevolen dat de patiënt altijd elastische verbanden draagt. Hij kan al meerdere keren per dag zelfstandig door de gang lopen.

Vierde dag na de operatie

De patiënt wordt aanbevolen om meerdere keren per dag ademhalingsoefeningen uit te voeren, zo vaak mogelijk.

De voeding van de patiënt neemt toe, de porties nemen toe, hoewel het nog steeds dieet is.

De arts beoordeelt de fysieke toestand van de patiënt en doet aanbevelingen voor verder herstel, veranderingen in levensstijl, voeding, lichaamsbeweging, enz.

Als alles goed is, wordt de patiënt op de 5e dag na de operatie naar huis ontslagen.

Verdere postoperatieve periode

De werking van coronaire bypassoperatie corrigeert cardiaal het probleem dat is ontstaan ​​in de gezondheid van de patiënt. Maar ze kan niet van de ziekte afkomen, wat dit probleem veroorzaakte - van atherosclerose. Om ervoor te zorgen dat de ziekte niet terugkeert, wordt de patiënt aanbevolen om de risicofactoren die leiden tot de versnelling van de vorming van atherosclerotische plaques uit te sluiten:

• Hypertensie - de patiënt wordt geconfronteerd met een constante correctie van de bloeddruk.
• Roken - volledig uitsluiten.
• Overgewicht - volg een strikt dieet om extra kilo's kwijt te raken, genoeg vitaminen en voedingsstoffen binnen te krijgen en tegelijkertijd - niet aankomen. Een normale body mass index zou moeten worden bereikt - de laatste twee cijfers van de groei minus 10%.
• Hoog cholesterolgehalte - u moet zich strikt houden aan het dieet dat door uw arts wordt aanbevolen.
• Diabetes mellitus - het is onmogelijk om van de ziekte af te komen, maar het is goed mogelijk om het suikergehalte in het bloed te corrigeren en een dieet te volgen.
• Lage activiteit van de patiënt in beweging - u moet uw levensstijl heroverwegen en uitvoerbare fysieke oefeningen, ademhalingsoefeningen uitvoeren. Dagelijks wordt aanbevolen om 1,5 - 2 km te voet te gaan.
• Stress - in de toekomst is het noodzakelijk dat de patiënt er een regel van maakt om zich te ontdoen van negativiteit en sterke onrust, om te kunnen ontspannen, kalmeren, stressvolle situaties te vermijden en meer ontspannen te zijn over alles in het leven.

Rangeren: een beschrijving van de belangrijkste soorten operaties

Dit is een speciaal soort operatie die tot doel heeft een vasculair bypass-pad te creëren om het verstopte gebied te omzeilen en de normale bloedtoevoer naar de organen en weefsels te hervatten.

Een tijdige bypass stelt u in staat een herseninfarct te voorkomen, dat kan worden veroorzaakt door de dood van neuronen als gevolg van een onvoldoende hoeveelheid voedingsstoffen die door de bloedbaan stromen.

Met rangeren kunt u twee hoofdtaken oplossen: zwaarlijvigheid bestrijden of de bloedsomloop herstellen om het gebied te omzeilen waar de bloedvaten om een ​​of andere reden zijn beschadigd.

Dit type operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Om de belemmerde bloedstroom te herstellen voor een nieuwe "vat" -shunt, wordt een specifiek gebied van een ander vat geselecteerd - gewoonlijk worden de borstaders of de aderen van de dij voor dergelijke doeleinden gebruikt.

Het verwijderen van een deel van het vat voor de shunt heeft geen invloed op de bloedcirculatie in het gebied waar ze het materiaal hebben ingenomen.

Neem vervolgens, op het vat dat het bloed zal geleiden in plaats van het beschadigde deel, een speciale incisie - hier wordt een shunt geplaatst die het schip op het vat zal plaatsen. Na de procedure moet de patiënt verschillende onderzoeken ondergaan om de volledige werking van de shunt te verzekeren.

Er zijn drie hoofdtypen van rangeren: herstel van de bloedstroom in het hart, de hersenen en de maag. Vervolgens beschouwen we deze typen een beetje meer.

1. Rangeren van de bloedvaten van het hart
   Heart shunting wordt ook wel coronair genoemd. Wat is coronaire bypass-operatie? Met deze operatie wordt de bloedtoevoer naar het hart hersteld, waarbij de vernauwing van het coronaire vat wordt omzeild. Kransslagaders dragen bij aan de toevoer van zuurstof naar de hartspier: als de prestatie van dit type vat wordt onderbroken, is ook het proces van zuurstoftoevoer verstoord. Bij coronaire bypass-transplantatie wordt de thoracale slagader meestal gekozen voor de shunt. Het aantal ingevoegde shunts is afhankelijk van het aantal schepen waarin de versmalling heeft plaatsgevonden.
2. Maag-bypass
   De taak van maag-bypass is heel anders dan cardic bypass - een hulpmiddel bij gewichtscorrectie. De maag is verdeeld in twee delen, waarvan er een verbinding maakt met de dunne darm. Dus, een deel van het lichaam is niet betrokken bij het proces van de spijsvertering, dus een persoon heeft de mogelijkheid om zich te ontdoen van extra kilo's.
3. Hersensader bypass
   Dit type rangeren dient om de bloedcirculatie in de hersenen te stabiliseren. Op dezelfde manier als door het rangeren van de bloedvaten van het hart, wordt de bloedstroom omgeleid om de ader te passeren, die niet langer de nodige hoeveelheid bloed aan de hersenen kan leveren.

Wat is het rangeren van het hart en de bloedvaten: AKSH van het hart na een hartaanval en contra-indicaties

Wat is de bypass van het hart en de bloedvaten? Met behulp van chirurgische ingrepen is het mogelijk om een ​​nieuwe bloedbaan te creëren die u in staat stelt de bloedcirculatie naar de hartspier volledig te herstellen.

Met rangeren kunt u:

• het aantal slagen aanzienlijk verminderen of zelfs kwijtraken;
• het risico verminderen op het ontwikkelen van verschillende hart- en vaatziekten en, als een resultaat, de levensverwachting verhogen;
• voorkomen van een hartinfarct.

Wat is hartomleiding na een hartaanval? Dit is het herstel van de bloedstroom in het gebied waar de bloedvaten worden beschadigd als gevolg van een hartaanval. De oorzaak van een hartaanval is de overlapping van de slagader als gevolg van de atherosclerotische plaque die is gevormd.

Myocardium krijgt niet genoeg zuurstof, dus er verschijnt een dood gebied op de hartspier. Als dit proces op tijd wordt gediagnosticeerd, verandert het dode gebied in een litteken, dat dient als verbindingskanaal voor een nieuwe bloedstroom door de shunt, maar er zijn vrij frequente gevallen waarbij de dood van de hartspier niet tijdig wordt gedetecteerd en de persoon sterft.

In de moderne geneeskunde zijn er drie hoofdgroepen van indicaties voor cardiale en vasculaire bypass-chirurgie:

• De eerste groep is ischemisch hartspier of angina, reageert niet op medicamenteuze behandeling. In de regel omvat deze groep patiënten die lijden aan acute ischemie als gevolg van stenting of angioplastiek, wat niet heeft geholpen om van de ziekte af te komen; patiënten met longoedeem door ischemie; patiënten met een sterk positief resultaat van de stresstest aan de vooravond van een geplande operatie.
• De tweede groep is de aanwezigheid van angina pectoris of refractaire ischemie, waarbij de bypass-operatie het mogelijk maakt om het functioneren van de linker hartkamer te behouden, en het risico op myocardiale ischemie aanzienlijk te verminderen. Dit omvat patiënten met een stenose van de slagaders en coronaire bloedvaten van het hart (van 50% van stenose), evenals laesies van de coronaire bloedvaten met de mogelijke ontwikkeling van ischemie.
• De derde groep - de behoefte aan shunten als een hulpoperatie vóór de hoofdhartchirurgie. Meestal is een bypass-operatie vereist voor een operatie aan de hartkleppen, vanwege gecompliceerde myocardiale ischemie, coronaire anomalieën (met een significant risico op een plotselinge dood).

Ondanks de belangrijke rol van rangeren bij het herstellen van de menselijke bloedstroom, zijn er bepaalde aanwijzingen voor deze operatie.

Rangeren kan niet worden uitgevoerd als:

• alle kransslagaders van de patiënt worden beïnvloed (diffuse laesie);
• linker ventrikel aangetast door littekens;
• congestief hartfalen gedetecteerd;
• chronische longziekten van het niet-specifieke type;
• nierfalen;
• oncologische ziekten.

Soms wordt een contra-indicatie een jonge of oude patiënt genoemd. Echter, als er, afgezien van de leeftijd, geen contra-indicaties zijn voor rangeren, dan zal om het leven te redden toch een chirurgische ingreep worden uitgevoerd.

Coronaire bypassoperatie: een operatie en hoeveel hartritmestoornissen na coronaire hartziekte

De operatie voor coronaire bypassoperatie kan van verschillende typen zijn.

• Het eerste type is hart-bypass met het creëren van cardiopulmonale bypass en cardioplegie.
• Het tweede type is AKSH op een doorgaand hart zonder kunstmatige bloedstroom.
• Het derde type CABG-hartchirurgie is werken met een werkend hart en met kunstmatige bloedstroom.

CABG-chirurgie kan met of zonder kunstmatige circulatie worden uitgevoerd. Geen zorgen, zonder de bloedsomloop in stand te houden, zal het hart niet kunstmatig stoppen. Het orgel is zodanig gefixeerd dat het werken aan de geperste kransslagaders zonder interferentie wordt uitgevoerd, omdat maximale nauwkeurigheid en voorzichtigheid geboden zijn.

Coronaire bypass-operatie zonder kunstmatige bloeddoorstroming heeft zijn voordelen:

• bloedcellen worden niet beschadigd;
• de operatie kost minder tijd;
• revalidatie is sneller;
• er zijn geen complicaties die kunnen optreden als gevolg van kunstmatige bloedstroom.

Met CABG-hartchirurgie kunt u vele jaren na een operatie een vol leven leiden.

De levensverwachting zal afhangen van twee belangrijke factoren:

• van het materiaal waaruit de shunt is genomen. Een aantal studies tonen aan dat de shunt uit de dijader gedurende 10 jaar na de operatie niet in 65% van de gevallen geblokkeerd is, en de shunt uit de onderarmader in 90% van de gevallen;
• van de verantwoordelijkheid van de patiënt zelf: hoe zorgvuldig de aanbevelingen voor herstel na een operatie worden uitgevoerd, of het dieet is veranderd, of slechte gewoonten zijn opgegeven, enz.

Heart shunting: hoe lang de operatie duurt, voorbereiding, hoofdfasen en mogelijke complicaties

Voor de operatie CABG moet u speciale voorbereidende procedures uitvoeren.

Allereerst wordt vóór de operatie de laatste maaltijd 's avonds uitgevoerd: het voedsel moet licht zijn, vergezeld van niet-koolzuurhoudend drinkwater. In gebieden waar incisies en een shuntafrastering worden gemaakt, moet het haar zorgvuldig worden geschoren. Voor de operatie worden de darmen gereinigd. De benodigde medicijnen worden direct na het eten ingenomen.

Aan de vooravond van de operatie (meestal de dag ervoor), vertelt de opererend chirurg de details van de bypass-operatie en onderzoekt hij de patiënt.

Specialist in respiratory gymnastics spreekt over speciale oefeningen die na de operatie moeten worden uitgevoerd om revalidatie te versnellen, dus je moet ze van te voren leren. Het is verplicht om de persoonlijke bezittingen van de verpleegkundige over te dragen voor tijdelijke opslag.

Stadia van

In de eerste fase van de CASH-operatie injecteert de anesthesist een speciale voorbereiding in de ader van de patiënt zodat hij in slaap valt. Er wordt een buis in de trachea geplaatst, waarmee u tijdens de operatie de ademhalingsprocessen kunt regelen. Een sonde die in de maag wordt ingebracht, voorkomt mogelijke maaguitstoot in de longen.

In het volgende stadium wordt de borst van de patiënt onthuld om de nodige toegang tot het operatiegebied te bieden.

In de derde fase wordt het hart van de patiënt gestopt, waardoor de kunstmatige bloedcirculatie wordt verbonden.

Tijdens de aansluiting van de kunstmatige bloedstroom verwijdert de tweede chirurg de shunt van het andere bloedvat (of ader) van de patiënt.

De shunt wordt zo ingebracht dat de bloedsomloop, die het beschadigde gebied omzeilt, de stroom van voedingsstoffen naar het hart volledig kan verzekeren.

Nadat het werk van het hart is hersteld, controleren chirurgen de prestaties van de shunt. Vervolgens wordt de holte van de borst gehecht. De patiënt wordt naar de intensive care gebracht.

Hoe lang blijft een hartoperatie omzeilen? In de regel duurt het proces 3 tot 6 uur, maar een andere duur van de operatie is mogelijk. De duur hangt af van het aantal shunts, de individuele kenmerken van de patiënt, de ervaring van de chirurg, enz.

U kunt de chirurg vragen naar de verwachte duur van de operatie, maar de exacte duur van dit proces kunt u pas na het einde vertellen.

In de regel verschijnen mogelijke complicaties na het ontslag van de patiënt thuis.

Deze gevallen zijn vrij zeldzaam, maar u moet onmiddellijk contact opnemen met uw arts als u de volgende symptomen opmerkt:

• het postoperatieve litteken is rood, de ontlading komt eruit (de kleur van de ontlading is niet belangrijk, omdat in principe de ontlading zelf niet zou mogen zijn);
• hoge koorts;
• rillingen;
• ernstige vermoeidheid en kortademigheid zonder duidelijke reden;
• snelle gewichtstoename;
• scherpe verandering in puls.

Het belangrijkste is - raak niet in paniek als u een of meer symptomen in uzelf opmerkt. Het is mogelijk dat deze symptomen normale vermoeidheid of virale ziekte zijn. Om de exacte diagnose te identificeren, kan alleen een arts zijn.

Coronaire bypassoperatie: leven, behandeling en dieet na coronaire bypassoperatie

Direct na het einde van de operatie voor bypassoperatie van de kransslagader wordt de patiënt naar de intensive care gebracht. Gedurende enige tijd na chirurgische interventie, blijft de anesthesie zijn werking behouden, zodat de ledematen van de patiënt gefixeerd zijn, zodat de ongecontroleerde beweging de persoon niet schaadt.

Ademen wordt ondersteund door een speciaal apparaat: in de regel wordt dit apparaat op de eerste dag na de operatie uitgeschakeld, omdat de patiënt zichzelf kan ademen. Speciale katheters en elektroden zijn ook verbonden met het lichaam.

Een volledig normale reactie op de uitgevoerde operatie is een toename van de lichaamstemperatuur, die een week kan aanhouden.

Overmatige transpiratie in dit geval mag de patiënt niet schrik aanjagen.

Om het herstel te versnellen, moet er bij coronaire bypassoperatie worden gedaan hoe speciale ademhalingsoefeningen moeten worden uitgevoerd, waardoor de efficiëntie van de longen na de operatie kan worden hersteld.

Het is ook noodzakelijk om het ophoesten te stimuleren om de secretie van het geheim in de longen te stimuleren en dienovereenkomstig sneller te herstellen.

De eerste keer na de operatie moet een borstkorset worden gedragen. U kunt op uw zij slapen en zich alleen omdraaien na toestemming van uw arts.

Na de operatie kan er pijn zijn, maar niet sterk. Deze pijnen worden veroorzaakt op de plaats waar de incisie werd gemaakt om de shunt in te voegen, omdat deze plaats geneest. Bij het kiezen van een comfortabele positie van de pijn die je kwijt kunt.

Voor ernstige pijnen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Volledig herstel na bypass-operaties van de coronaire arterie vindt pas na enkele maanden plaats, zodat het ongemak nog geruime tijd kan aanhouden.

De hechtingen worden op dag 8 of 9 na de operatie uit de wond verwijderd. Lossing van de patiënt na 14-16 dagen in het ziekenhuis.

Heel vaak zijn er gevallen waarin patiënten nog een paar dagen in het ziekenhuis willen blijven omdat ze denken dat het revalidatieproces in een medische instelling nog niet is beëindigd.

Geen zorgen, de arts weet precies wanneer het tijd is om de patiënt te ontslaan voor herstel thuis.

Leven na

Het motto van elke persoon die coronaire bypassoperaties heeft ondergaan, moet de zin zijn: "Gematigdheid in alles."

Om te herstellen van rangeren, moet u medicijnen nemen. Geneesmiddelen moeten alleen die zijn die door de arts worden aanbevolen.

Als u medicijnen moet nemen om andere ziekten te bestrijden, meld dit dan aan uw arts: het is mogelijk dat sommige van de voorgeschreven geneesmiddelen niet kunnen worden gecombineerd met de reeds ingenomen geneesmiddelen van de patiënt.

Als u vóór de operatie rookt, moet u deze gewoonte voor altijd vergeten: roken verhoogt het risico op herhaling van de bypass-operatie aanzienlijk. Om deze verslaving te bestrijden, moet je stoppen met roken voor de operatie: in plaats van pauzes te nemen tijdens een rookpauze, drink water of lijm een ​​nicotinepleister (maar je kunt het niet lijmen na een operatie).

Heel vaak lijkt het voor patiënten die een bypass-operatie hebben ondergaan dat het herstel te langzaam is. Als dit gevoel niet weggaat, moet u een arts raadplegen. In de regel heeft dit echter geen serieuze reden tot opwinding.

Speciale cardio-reumatologische sanatoria helpen bij het herstel na rangeren. De loop van de behandeling in dergelijke instellingen varieert van vier tot acht weken. Het beste is om een ​​sanatoriumbehandeling te ondergaan met een frequentie van reizen eenmaal per jaar.

Dieet. Na coronaire bypassoperatie is correctie van de gehele levensstijl van de patiënt, inclusief voeding, vereist. Het dieet zal de hoeveelheid verbruikt zout, suiker en vet moeten verminderen.

Wanneer gevaarlijke producten worden misbruikt, neemt het risico op een herhaling van de situatie toe, maar al met shunts - de bloedstroom daarin kan ervoor zorgen dat cholesterol op de muren wordt gevormd. Je moet je gewicht beheersen.

De operatie voor hart bypass is niet iets specifieks in de medische praktijk. U kunt vragen stellen over chirurgen van vrienden die deze procedure hebben doorlopen, of beoordelingen op internet lezen. In de regel gaat de procedure goed. De mate van herstel en herstel van de patiënt hangt grotendeels af van de acties van de patiënt.