Stress-echocardiografie

Stress-echocardiografie (Stress EchoCG) is een load-echocardiografie-methode waarmee de respons van het hart op stress kan worden beoordeeld, geïnduceerd door farmacologische of fysische agentia. Stress Echo-KG wordt voornamelijk gebruikt om myocardiale ischemie en het risico op complicaties van coronaire hartziekte te detecteren, evenals bij sommige hartafwijkingen om indicaties voor hartchirurgie te evalueren. Tijdens het proces van Stress Echo-KG wordt een echocardiografische studie en controle van de hemodynamiek uitgevoerd vóór, tijdens en na de training. Fietsergometrie (op een horizontale of verticale simulator), loopbandtest, oesofageale elektrostimulatie en farmaceutische middelen kunnen worden gebruikt als stressmiddelen.

Stress-echocardiografie (Stress EchoCG) is een load-echocardiografie-methode waarmee de respons van het hart op stress kan worden beoordeeld, geïnduceerd door farmacologische of fysische agentia. Stress Echo-KG wordt voornamelijk gebruikt om myocardiale ischemie en het risico op complicaties van coronaire hartziekte te detecteren, evenals bij sommige hartafwijkingen om indicaties voor hartchirurgie te evalueren. Tijdens het proces van Stress Echo-KG wordt een echocardiografische studie en controle van de hemodynamiek uitgevoerd vóór, tijdens en na de training. Fietsergometrie (op een horizontale of verticale simulator), loopbandtest, oesofageale elektrostimulatie en farmaceutische middelen kunnen worden gebruikt als stressmiddelen.

Om myocardiale ischemie in cardiologie te bepalen, worden ECG-registratie in rust, dagelijkse ECG-bewaking, VEM, loopbandtest, farmacologische tests, myocardscintigrafie gebruikt. In de reeks van deze studies onderscheidt stress-echocardiografie zich door hoge sensitiviteit (74-97%) en specificiteit (64-100%). De stress-echocardiografische techniek combineert een tweedimensionale echocardiografie en stresstest, waardoor de ischemische respons van het myocardium op een of ander type gecontroleerde provocatie kan worden gedetecteerd. Het belangrijkste criterium voor stress-echoCG is de pathologische kinetiek van het linkerventrikel die wordt geregistreerd als reactie op de geïnduceerde belasting.

Bij het uitvoeren van stress-echocardiografie worden verschillende soorten belastingen gebruikt: fysiek (verticaal of horizontaal VEM, lopen langs de loopband, isometrische belasting, etc.), atriale elektrische stimulatie (direct of transesofagale), farmaceutische testen (met ATP, arbutamine, dobutamine, adenosine, ergone, dipyridamol) en anderen (hyperventilatie, verkoudheid).

De diagnostische voordelen van stress-echocardiografie omvatten het vermogen om het hart in meerdere secties te visualiseren en een gedetailleerde studie van de segmenten van de linker hartkamer; uitstekende ruimtelijke resolutie; de aanvaardbaarheid van de beoordeling van totale en regionale contractiliteit van het hart. Stress-echocardiografie is een niet-invasieve veilige techniek die verschillende keren kan worden herhaald en relatief lage kosten heeft in vergelijking met coronaire angiografie en myocardiale perfusiescintigrafie.

getuigenis

Gronden en de behoefte aan stress-echocardiografie worden vastgesteld door een cardioloog. Het doel van stress-echocardiografie is de identificatie van latente insufficiëntie van de coronaire circulatie. Tijdens het proces van stress-echocardiografie worden de vroegste laesies van de kransslagaders herkend, omdat de schending van myocardiale contractiliteit voorafgaat aan de daaropvolgende tekenen van ischemie - pijn op de borst, ECG-afwijkingen. Stress-echocardiografie is geïndiceerd voor ECG-tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel, veranderingen in intraveneuze geleiding, verstoring van de elektrolytenbalans, enz., Evenals met foutpositieve of onbetrouwbare testresultaten.

Met behulp van stress-echocardiografie wordt een prognostische evaluatie van een stabiele vorm van angina uitgevoerd: de afwezigheid van geïnitieerde ischemie wijst op een lage en detectie wijst op een hoog risico op cardiovasculaire complicaties. Door stress-echocardiografie wordt dynamische controle van de effectiviteit van revalidatie en behandelingstactieken uitgevoerd na een myocardinfarct of een CABG-operatie. Stress-echocardiografie met farmacologische tests kan worden uitgevoerd in gevallen waarin het onmogelijk is om een ​​loopbandtest of VEM uit te voeren, evenals wanneer de patiënt de belasting van het benodigde vermogen niet bereikt. Stress-echocardiografie kan niet alleen nuttig zijn voor het opsporen van coronaire hartziekte, maar ook voor het beoordelen van reserves aan myocardiale contractiliteit voor verschillende hartdefecten - aortastenose, mitrale insufficiëntie en stenose.

Contra

De factoren die het gebruik van stress-echocardiografie beperken, zijn verminderde mogelijkheden om de structuren van het hart af te beelden bij obesitas, gigantomastie, hyperventilatie van de longen, subjectivisme van interpretatie van de resultaten. Het beperkte gebruik van stress-echocardiogram met fysieke instorting wordt veroorzaakt door het feit dat een derde van de patiënten de vereiste belasting niet kan bereiken vanwege de pathologie van de longen, perifere bloedvaten, gewrichten en onvoldoende fitheid. Stress-echocardiografie is gecontraïndiceerd bij een acuut myocardinfarct, een voorgeschiedenis van trombo-embolie, congestief hartfalen, aorta-aneurysma-dissectie, ernstig nier-, ademhalings- en leverfalen.

De methodiek van de

Twee artsen (een diagnosticus die bekend is met de EchoCG-methode en een stresstestspecialist) en een assistent-assistent zijn betrokken bij het uitvoeren van stress-echocardiografie. Al het personeel dat betrokken is bij de implementatie van stress-echocardiografie moet over de vaardigheden beschikken om noodmaatregelen voor cardio-reanimatie te nemen, en de ruimte moet over de nodige apparatuur (defibrillator) en medicijnen beschikken. In de beginfase van stress-echoCG wordt een echocardiogram van rust standaard in vier secties opgenomen - parasternaal, transversaal, longitudinaal en apicaal met behoud van het beeld in het formaat van een videolus. Tegelijkertijd worden de initiële indicatoren van een 12-kanaals ECG, hartslag, bloeddruk geregistreerd.

De volgende fase van stress-echocardiografie omvat provocatie van ischemie op een geselecteerde manier (met behulp van dynamische oefeningen, een farmacologische test, een noodtoestand EX en andere). Tijdens de test worden alle veranderingen in ECG, hartslag en bloeddruk gecontroleerd en vastgelegd. Bij gebruik tijdens stress-echocardiografie worden horizontale inspanningstesten, farmacologische testen, transesofageale elektrostimulatie in de provocatietrap van ischemie, monitoring en bewaring van echocardiografische gegevens uitgevoerd.

De redenen voor het stoppen van stresstests tijdens stress-echocardiografie kunnen de weigering van de patiënt zijn om de belasting voort te zetten, het optreden van onaanvaardbare bijwerkingen (hoofdpijn, misselijkheid, kritische verhoging van de bloeddruk, enz.), Evenals registratie van ischemische markers. Markers van ischemie omvatten klinische (pijn op de borst, verlaging van de bloeddruk, tekenen van perifere of cerebrale hypoperfusie), elektrocardiografie (elevatie of depressie van het ST-segment zonder veranderde Q-golf, ontwikkeling van gevaarlijke aritmieën) en echocardiografische (bepaling van stoornissen van LV regionale contractiliteit) manifestaties.

In de postload-periode van stress-echocardiografie wordt het echocardiogram opnieuw opgenomen in standaardsecties met behoud van de videolus. In het laatste stadium van stress-echocardiografie worden alle achtereenvolgens verkregen videobeelden op één scherm afgespeeld, worden de hartcycli gesynchroniseerd en wordt de aard van mobiliteit van myocardiale gebieden vergeleken.

Interpretatie van resultaten

De normale reactie van het myocardium als reactie op stress in het proces van stress-echocardiografie wordt gekenmerkt door hyperkinese van de LV-wand, een toename in de uitdrijvingsfractie, de afwezigheid van verstoringen in de wandkinetiek, wandverdikking tijdens systole, een afname van het eind-systolische volume. In geval van een pathologische respons (een positieve stress-echoCG-test), gebieden met verminderde kinetiek (akinesie, hypokinesie, dyskinesie), een toename van het eind-systolische volume van de LV, een afname van wandverdikking in systole, een afname van EF tot 35% en lager, een toename van de pancreas, enz. De ernst van ischemische veranderingen die worden gedetecteerd tijdens stress-echocardiografie wordt bepaald door het aantal getroffen LV-gebieden, het type asynergische veranderingen, het tijdstip van ontwikkeling en verdwijning van aandoeningen.

complicaties

Tijdens het uitvoeren van stress-echocardiografie kunnen zich ongewenste effecten voordoen, die de basis zullen vormen voor het stoppen van het onderzoek: hoofdpijn, spiertrillingen, misselijkheid, ventriculaire en supraventriculaire extrasystole. De minder belangrijke complicaties van stress-echoCG omvatten korte perioden van paroxysmen (tot 2 minuten), hemodynamisch onbeduidende tachycardie. Dreigende complicaties van stress-echocardiografie, die een dringende cardio-resuscitatie vereisen, zijn acuut coronair syndroom, ventrikelfibrillatie, asystolie.

De kosten van stress-echocardiografie in Moskou

De kosten van onderzoek variëren afhankelijk van het type stresstests. De prijsbepaling houdt rekening met de duur en complexiteit van de test voor een specialist, evenals de noodzaak van extra kosten (bijvoorbeeld bij het uitvoeren van testen met medicijnen). Bovendien wordt de prijs van stress-echocardiografie in Moskou bepaald door het type medische en diagnostische voorziening (publiek of privaat), de urgentie van de diagnostische procedure en het niveau van gespecialiseerde training. Als de patiënt zonder stress de stress van Echo-KG Stress wil ondergaan, kan tijdens de procedure de hoogste categorie arts, kandidaat of doctor in de medische wetenschappen de kosten van de techniek verhogen.

Stress EchoCG: soorten procedures, hun voor- en nadelen, voorbereiding en gedrag

Uit dit artikel zult u leren: wat is de behoefte aan stress-echocardiografie, wat zijn de soorten procedures, hoe ze allemaal worden uitgevoerd. Zijn er contra-indicaties voor de voorbereiding van de procedure?

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Stress-echocardiografie is een echografie van het hart in combinatie met een belasting op het hart. Het stelt je in staat om ziekten te identificeren in het beginstadium, die zich niet manifesteren in een rusttoestand, en ook om het uithoudingsvermogen van het hart te controleren.

Het verschilt van normale EchoCG doordat het wordt uitgevoerd met een belasting van het hart: fysiek (tijdens inspanning), farmacologisch (bij speciale preparaties) of elektrisch (onder speciale invloed door elektrische impulsen) - terwijl normaal echoCG in rust wordt uitgevoerd.

De essentie van de methode is om het hart te onderzoeken op een moment dat het samentrekt met de maximale frequentie en meer zuurstof nodig heeft dan in rust. Om dergelijke voorwaarden te creëren en de belasting te gebruiken.

Kent de diagnose toe en diagnosticeert de cardioloog na ontcijfering, de procedure wordt uitgevoerd door een cardioloog en een echografiespecialist.

getuigenis

Met behulp van stress-echocardiografie kan ischemische hartziekte worden gedetecteerd in de vroege stadia en cardiosclerose na het infarct - ziekten die hartfalen veroorzaken, kunnen aritmieën en plotselinge hartdood veroorzaken.

Wijs het toe in dergelijke gevallen en voor dit doel:

• Vóór hartchirurgie voor prognose en risicobeoordeling van complicaties.
• Als normale echocardiografie en ECG normale resultaten laten zien, maar de persoon het risico loopt om een ​​ischemische aandoening te ontwikkelen (slechte levensstijl, erfelijkheid, hoog cholesterolgehalte, metabole stoornissen, vaatziekten, enz.).
• Als de stress-ECG niet informatief was.
• Om de effectiviteit van de behandeling en de prognose voor ischemie van het hart te beoordelen.
• Om het uithoudingsvermogen van het hart van professionele atleten te testen en de prestaties van de mens te beoordelen.
• Voor een nauwkeurige identificatie van gezonde en zieke delen van het myocard.

species

Typen stress-echocardiografie, afhankelijk van het soort belasting van het hart:

Stress-echocardiografie

Stress-echocardiografie in de afgelopen jaren is een algemeen geaccepteerde methode geworden, omdat het veel wordt gebruikt bij de diagnose van hartziekten, die leiden tot hartschade als gevolg van pathologische veranderingen in de bloedsomloop. De studie wordt uitgevoerd om de pathologieën van hartkleppen te identificeren bij patiënten die dringend geopereerd moeten worden, evenals om de functiestoornissen van diastole te bepalen, erkend als een van de oorzaken van hartfalen. De methode bestaat uit het gebruik van stresstests, die de contractiliteit van het hart versnellen, waardoor de hartspiergebieden met zuurstofgebrek kunnen worden bepaald. Wat zijn de indicaties voor de test en wat is de functie van de diagnose?

Kenmerkende methode

De meeste patiënten na het voorschrijven van stress-echocardiografie zijn geïnteresseerd in wat het is en hoe de procedure wordt uitgevoerd.

De definitie van lokale aandoeningen in bepaalde delen van het hartweefsel geeft de ontwikkeling van het pathologische proces aan. In de regel wordt een elektrocardiogram in rust uitgevoerd, daarom is het moeilijk om minimale verstoringen in het orgel te identificeren. Integendeel, stress-echocardiografie wordt uitgevoerd tijdens hartoefeningen, waardoor de contracties toenemen, wat bijdraagt ​​tot een nauwkeurige bepaling van coronaire hartziekte in een vroeg stadium van ontwikkeling.

In de loop van de studie worden de volgende gebruikt als stresstests:

• farmacologische medicijnen;
• fietsergometrie;
• koude stimulatie;
• transesofageale elektrostimulatie;
• hyperventilatie van het broncho-pulmonaire systeem.

Met deze methode kunt u ook het uithoudingsvermogen van het hart bepalen, zodat het jaarlijks wordt gebruikt bij professionele atleten.

Voor- en nadelen van de test

Het gebruik van elk type stresstest heeft zowel zijn voor- als nadelen.

• Hiermee kunt u de activiteit van het hart beoordelen in een staat van verhoogde fysieke inspanning.
• De mogelijkheid om diagnoses buiten het ziekenhuis uit te voeren, vanwege draagbare apparatuur.
• Kwalitatief niveau van beoordeling van de toestand van de hartspier.
• Hoge gevoeligheidsmethode.
• Gebrek aan biologische effecten op patiënt en medisch personeel.

• De nauwkeurigheid van de studie hangt af van het vaardigheidsniveau van de specialist.
• Tijdens inspanning is fuzzy visualisatie van de linker hartkamer mogelijk.
• De ontwikkeling van bijwerkingen in de vorm van duizeligheid, snelle pols, ongemak in de borst.

Ondanks alle tekortkomingen, wordt de techniek beschouwd als een effectieve en goedkope procedure die in staat is om pathologische veranderingen in de werking van het myocardium te diagnosticeren.

In welke gevallen wordt voorgeschreven?

Experts raden aan om een ​​stressdiagnose door te geven aan patiënten die normale ECG- en Echo-kilogrammen kregen, maar ze hebben ook symptomen die typisch zijn voor hartaandoeningen.

Indicaties voor stress-echo kg zijn de volgende toestanden:

• Diagnose van myocardiale ischemie.
• Beoordeling van de mate van schade aan de kransslagaders.
• Evaluatie van het functioneren van de hartspier bij patiënten met een verminderde orgaanfunctie.
• Identificatie van myocardiale sites met een hoog risico op ischemische schade.
• Analyse van de aandoening bij chronische CHD.
• De patiënt voorbereiden op minimaal invasieve procedures op de borst.
• Analyse van de effectiviteit van angioplastiek, stenting en rangeren.
• Verduidelijking van de mogelijkheid van complicaties na een hartoperatie.
• Vaststellen van de timing van de operatie in aanwezigheid van klepdefecten.
• Bepaling van het vermogen van de patiënt om te werken.

Contra-indicaties voor de methode

De diagnostische methode is gecontra-indiceerd in de volgende omstandigheden:

• angina van onstabiele vorm;
• overgebracht myocardiaal infarct in de acute fase;
• hemodynamische aandoeningen;
• ontstekingsproces in het myocardium en pericardium;
• uitbreiding van de aorta;
• hartfalen in progressie;
• acute koorts;
• psychische stoornissen.

Kenmerken van de methode

Een vroeg teken van een verzwakking van de bloedcirculatie in het myocardium is een afname van het aantal hartcontracties als reactie op een extra belasting, terwijl in de normale fysiologische toestand de samentrekkingen onveranderd blijven of toenemen.

Tijdens de diagnose kunnen veranderingen in de vorm worden gedetecteerd:

• De achteruitgang van de contractiliteit van het beschadigde gebied (gevisualiseerd door echografie).
• Pathologische veranderingen tijdens ECG-registratie (bepaald door stresstest).
• Het uiterlijk van pijn in de borst.

De bewegingen van het myocardium worden vóór de tests vooraf geëvalueerd. Daarna wordt de patiënt geïnjecteerd met een geneesmiddel dat bijdraagt ​​aan een verhoging van de hartslag of wordt aangeboden om een ​​inspanningstest uit te voeren.

Farmacologische test veroorzaakt meer complicaties van het cardiovasculaire systeem dan stresstesten. In het geval van een test met belasting, wordt aangeraden om de pedalen op de fietsergometer in een horizontale positie te draaien. Dit maakt het mogelijk om de patiënt snel naar de bank te verplaatsen.

Hoe zich voor te bereiden op de studie?

In de voorbereidende fase van de studie, wordt de patiënt medicatie voorgeschreven die nitraten bevat, die het aantal myocardiale contracties kunnen verminderen, evenals de bloeddruk verlagen. Ontvangst betekent dat het de hartspier beschermt tegen de effecten van adrenaline, geproduceerd tijdens stress, wat nadelige reacties van verschillende organen en systemen kan veroorzaken.

Om de instantie volledig voor te bereiden op de procedure, is het noodzakelijk om deze aanbevelingen te volgen:

• De dag voor de manipulatie moeten drankjes met cafeïne en alcohol worden uitgesloten.
• Binnen een paar uur moet je fysieke inspanning vermijden.
• De laatste maaltijd is niet minder dan 3-4 uur voor de ingreep.
• Stoppen met roken onmiddellijk voor de screening.

Op de dag van de diagnose mogen patiënten nitroglycerine gebruiken om een ​​mogelijke aanval van angina pectoris te stoppen. Het ontvangen van fondsen moet echter met een specialist worden overeengekomen.

Laadtest

Bij het uitvoeren van de methode kunnen verschillende stresstests worden gebruikt. Het type test dat wordt gebruikt, hangt af van de taken die worden uitgevoerd en de beoogde diagnose. Dus, om myocardiale ischemie te identificeren, en om de mate van schade aan individuele gebieden na een hartaanval te bepalen, nemen ze hun toevlucht tot dynamische belasting.

Wanneer de belasting in de vorm van een loopband wordt gebruikt, wordt de beginwaarde in rusttoestand uitgevoerd en vervolgens wanneer de krachten herstellen nadat de belasting is beëindigd.

Het heeft de voorkeur om een ​​test uit te voeren met een fietsergometer, omdat het opnemen van indicatoren direct plaatsvindt tijdens de belasting of op zijn hoogtepunt. De beste visualisatie van het orgel wordt bereikt door fietsergometrie in een horizontale positie te gebruiken.

Drugtests

Wanneer intolerantie voor lichamelijke activiteit het gebruik van drugtests aantoont, wat vrij veilig is voor het lichaam en minimale bijwerkingen veroorzaakt.

Dobutamine-onderzoek

Het is de meest gebruikte test, waarbij het aantal myocardiale contracties toeneemt, de bloeddruk stijgt, waardoor de zuurstofbehoefte van het orgaan toeneemt. Het verschil tussen de zuurstofbehoefte van het hart en het vermogen van de coronaire bloedvaten om het te voeden, duidt op de aanwezigheid van lokale pathologische processen in het myocard.

Test met dipyridamol

De test wordt gedaan met een gefaseerde verhoging van de dosis van het medicijn. Beoordeel in elke fase de mate van schending van de contractiliteit van het myocard. Bij afwezigheid van pathologische veranderingen wordt, om de vereiste hartslag te bereiken, bovendien 1 mg atropine toegediend. Een paar minuten na de toediening van dipyridamol moet een intraveneuze injectie worden gegeven met aminofylline, het tegengif.

Evaluatie van resultaten

De resultaten van het onderzoek zijn weergegeven in de vorm van een tweedimensionale grafiek, die het mogelijk maakt om de kwaliteit van de werking van de linker hartkamer volledig te beoordelen. Het decoderen van de resultaten omvat een beoordeling van de mate van verdikking en mobiliteit van de weefsels van de hartspier in bepaalde gebieden.

Een voorlopige analyse van de grafieken wordt uitgevoerd door een specialist onmiddellijk na hun registratie. Nadat de screening is voltooid, kan de cardioloog de video-opname van diagnostische indicatoren in slow motion bekijken. De verkregen gegevens worden op schijven opgeslagen en vormen een informatieve database van de patiënt met een verdere beoordeling van de dynamiek van de cardiale prestaties.

Stress-echocardiografie is dus een moderne methode voor de diagnose van coronaire hartziekte. De studie maakt het mogelijk de eerste fase van de ziekte te bepalen, wanneer andere methoden een lage effectiviteit onthullen. Voordat de procedure wordt uitgevoerd, moet echter rekening worden gehouden met eventuele cardiale complicaties die gepaard gaan met een te grote belasting van het orgel.

Wat is stress-echocardiografie?

Stress-echocardiografie, als een methode voor het bestuderen van cardiale activiteit, werd voor het eerst gebruikt in het laatste kwart van de 20e eeuw. Verdere verbetering van de techniek stelde haar in staat om een ​​van de informatieve en toegankelijke cardiologische onderzoeken te worden. Diagnose is de integratie van echografie en kunstmatige stressbelasting, waardoor het myocardium in een verbeterde modus samentrekt. Hierdoor kun je visueel zien welke delen van het hart niet opgewassen zijn tegen verhoogde activiteit en daarom niet gezond zijn.

Over diagnostiek

Stress-echocardiografie. Wat het is, kun je begrijpen aan de hand van de naam van de diagnose. "Echocardiografie" is een echografisch onderzoek van het hart, "stress" betekent kunstmatige stimulatie van het krachtige werk van een orgaan. Het hoofdveld van activiteit van stress-echocardiografie is de studie en diagnose van ischemische hartziekte. Het eerste teken van ischemische ziekte - focale stoornissen van myocardiale samentrekkingen, niet altijd, worden gevisualiseerd op het elektrocardiogram. IHD (ischemische hartziekte) ontwikkelt zich vanwege het gebrek aan zuurstoftoevoer naar het orgel.

Deze factor manifesteert zich geleidelijk:

• de samentrekkende activiteit van het aangetaste hartspiergebied is verstoord;
• er zijn storingen op het elektrocardiogram;
• begint het pijnlijke samendrukken in het borstbeen te verstoren.

Na het uitlokken van de belasting, bepaalt de arts-uzist de gebieden die worden beïnvloed door IHD, zelfs voordat het ECG wordt gedetecteerd. Externe tekenen van pathologie worden duidelijk weergegeven op de monitor van de echografie-eenheid. Vergelijkbare studies van hartactiviteit met het gebruik van belasting: fietsergometrie (ECG met fietstraining) of loopband (cardiogram met pech op een loopband) zijn minder informatief.

Wijzen van studie

De volgende modi kunnen worden gebruikt om een ​​informatieve afbeelding te verkrijgen: een eenvoudige M-modus geeft een schetsmatig beeld van het hart, visualiseert de wanddikte, ventriculaire en atriale grootte, doppler-cardiografie geeft een schatting van bloedvaten en bloedcirculatie, op het scherm - zwart-wit of Doppler-toewijzing in kleur-, 2D- en 3D-echocardiografie - een tweedimensionaal of driedimensionaal beeld van het hart. De keuze van het regime is afhankelijk van de cardioloog en de mate van ziekenhuisapparatuur met de benodigde apparatuur en inventaris.

Variëteiten van belastingtest

Het doel van de belasting is om het myocardium in versneld tempo te laten samentrekken. Het testmonster kan zijn:

• dynamisch (fysiek) - het uitvoeren van een specifieke reeks oefeningen;
• farmacologisch - het gebruik van een speciaal medicijn dat het hart sneller laat kloppen;
• elektrisch - transesofageale elektrische stimulatie.

In zeldzame gevallen wordt een hyperventilatie-test en een cold-test gebruikt. Ongeacht welke belasting in het onderzoek wordt gebruikt, in eerste instantie wordt een echografie van het hart in rust uitgevoerd. Dit is nodig om de resultaten verder te kunnen vergelijken (met en zonder belasting).

Fysieke test

Het belastingeffect in deze test wordt uitgevoerd met een hometrainer met een gemeten belasting (fietsergometer), kan worden uitgevoerd door de patiënt in een verticale (zittende) positie en een horizontale (liggende) loopband die is uitgerust met een elektrische motor (loopband). De inspanningstest is informatiever bij het bepalen van het uithoudingsvermogen van het myocard. Het nadeel van de test op de loopband is het onvermogen om de reductie van die of andere delen van de hartspier tijdens intensieve beweging van de patiënt visueel te beoordelen. Onderzoek kan worden gedaan vóór de training en daarna. De loopband wordt gestopt met een extreme toename in hartslag.

Met het monster met de cyclusbelasting kunt u het beeld van het myocard zien op de monitor tijdens intensief werk en om focale laesies te identificeren. De test op een fietsergometer in een horizontale positie van een persoon wordt als meer informatief beschouwd. De training wordt gestopt wanneer delen van het hart met pathologie op de ultrasone monitor verschijnen. Een signaal om te stoppen is het falen van de contractiliteit van het myocard op meer dan drie locaties.

Farmakoproba

Het gebruik van medicijnen als activatoren van hartactiviteit, meestal, is te wijten aan het onvermogen van patiënten om de atletische belasting te weerstaan. De oorzaak kan ziekten van bloedvaten, hart, bewegingsapparaat, ademhalingssysteem zijn. Deze test wordt gebruikt om de prestaties van het myocardium te bepalen en tijdens de voorbereiding van de patiënt voor een hartoperatie.

De volgende medicijnen worden gebruikt voor het testen:

• Dipyridamole. Het medicijn met een vaatverwijdend effect. De injectie wordt intraveneus gedaan, waarbij de dosering van het geneesmiddel consequent wordt verhoogd. Bij afwezigheid van een reactie (verhoogde hartslag), wordt aanvullend atropine gebruikt. Twee minuten na de eerste injectie wordt een volgende genomen - Aminophylline. Gewoonlijk manifesteert zich in deze periode een schending van myocardiale weeën.
• Dobutamine. Dobutamine stresstest wordt vaker gebruikt, omdat het medicijn de sterkste simulator is van fysieke activiteit van het hart. Als gevolg van de introductie ontwikkelt zich snel hypoxie (zuurstoftekort), wat leidt tot ischemie van ongezonde hartspiersegmenten.
• Adenosine. De werking van het medicijn is identiek aan Dipyridamol.

Elektrische test

CHPECHO-KG (transesofageale echocardiografie) is gebaseerd op de introductie door de slokdarm van de elektrode en de toevoer van impulsen aan de hartspier. Elektroden bevestigd op de borst van de patiënt, registreren het ritme van contracties tijdens de procedure. Analyse van de verkregen indicatoren maakt het mogelijk de meest kwetsbare delen van het hart te identificeren.

Doel van de enquête

De aanname van de aanwezigheid van een patiënt met ischemische ziekte of een beoordeling van de toestand van het hart bij eerder gediagnosticeerde ischemische hartaandoeningen zijn de belangrijkste indicaties voor stress-echoCG. Bovendien kan de patiënt in de volgende gevallen worden verwezen voor een procedure:

• electieve chirurgie (angioplastie, coronaire bypassoperatie, stenting);
• postinfarct voorwaarde;
• slechte resultaten elektrocardiogram;
• beheersing van ischemische hartziektetherapie;
• beoordeling van de dynamiek van de ontwikkeling van cardiale pathologieën;
• gepland examen (voor professionele atleten);
• definitie van mitralis misvormingen (disfunctie en anatomie van kleppen).

Het onderzoek kan worden toegewezen aan een patiënt in het kader van de VTEK (Reviewcommissie voor de medische arbeidsexperts).

Contra

Er zijn drie soorten contra-indicaties voor stress-echocardiografie: absoluut, relatief (relatief), belasting-individueel (wanneer het gebruik van een bepaald monster verboden is). absolute:

• klinische vorm van coronaire hartziekte met de ontwikkeling van necrose (hartaanval);
• uitstulping van de wand van het hart of aorta (aneurysma);
• angina, geen stabiel karakter;
• aortastenose;
• ontstekingsschade aan de hartspier of het sereuze membraan van het hart (myocarditis, pericarditis);
• hart decompensatie;
• ernstige diabetes;
• perinatale periode bij vrouwen;
• psychopathische stoornissen.

Relatief: koude-virale infecties, hartritmestoornissen (bradycardie, tachycardie), hypertensie, vernauwing van de hartkleppen (stenose). Oefening: voor fysieke tests: obesitas, hypertensie, tachycardie, voor boerderijattest: allergische reacties, astma, voor PEPS-KG: slikstoornis (dysfagie), chronische ziekten van de slokdarm, glaucoom, overtreding van de elektrische impuls (atrioventriculair blok). Als er contra-indicaties zijn, is het raadzaam om een ​​routine-echografie van het hart uit te voeren en een ECG te maken.

Voorbereiding en uitvoering van echocardiografie

Speciale voorbereiding voor de procedure omvat: de afschaffing van bepaalde hartmedicijnen (naar keuze van de cardioloog), de weigering van koffie, energiedranken, lichaamsbeweging en nicotine op de dag van het onderzoek. De laatste maaltijd moet niet minder dan vier uur vóór het onderzoek zijn. Vóór stress-echocardiografie moet de medisch specialist op de hoogte worden gebracht van de aanwezigheid van een pacemaker, medicatie, vermoedelijke zwangerschap en chronische ziekten (niet alleen het hart betreft).

Het tijdsinterval van het onderzoek varieert van 40 minuten tot een uur. In eerste instantie wordt een echografie van het hart gemaakt zonder kunstmatige stimulatie. De indicatoren worden vastgelegd en de patiënt gaat door naar de tweede fase - EchoCG met een stresstest. Bij liggende farmstallen en fietstraining worden voortdurend metingen afgenomen. De studie met het gebruik van temdil of hometrainer in een zittende positie, omvat de implementatie van re-echografie na een trainingstest.

De toename van de belasting wordt geleidelijk aanbevolen, om de paar minuten wordt het tempo toegevoegd aan de simulator (of wordt een dosis medicatie geïnjecteerd). In de laadmodus brengt de patiënt ongeveer een kwartier door. Voer vervolgens cardio-echografie uit om de hartactiviteit te herstellen. Vroegtijdige voltooiing van de procedure zou moeten zijn:

• met uitgesproken kortademigheid;
• met duizeligheid en misselijkheid;
• pijn op de borst;
• onvermogen om door te gaan vanwege spierzwakte.

Deze symptomen kunnen optreden ongeacht het type belasting. Om de activiteit van het myocard te herstellen, hebt u mogelijk extra medicijnen nodig na de procedure. Controle over de patiënt wordt uitgevoerd totdat de toestand volledig is genormaliseerd. Vergelijkende analyse van de resultaten verkregen door de arts.

Mogelijke complicaties

In zeldzame gevallen zijn de volgende negatieve manifestaties mogelijk: convulsiesyndroom, hoogfrequente contractie van de hartkamers (fibrillatie), ischemische aanval, een sterke afname / toename van de druk. In de diagnostische ruimte moet worden voorzien van alles wat nodig is voor noodreanimatie. Stress-echocardiografie is een procedure die alleen wordt uitgevoerd door professioneel opgeleide medische specialisten en strikt op aanbeveling van de aanwezige cardioloog.

Stress echocardiografie van het hart met oefening - voorbereiding op de studie en de bestaande beperkingen

De studie van het hart kan op verschillende manieren worden uitgevoerd: elektrocardiografie, echografie, Doppler, duplex, röntgenstraling, elektrofysiologische studies, radio-isotoopmethode, fonocardiografie, enz.

De redenen voor de verspreiding van de methode

Diagnose van het hart en bloedvaten, geproduceerd met behulp van de methode van stress-echocardiografie, heeft verschillende voordelen ten opzichte van andere methoden:

• Het verkrijgen van het vereiste aantal secties van het hart en een gedetailleerd overzicht van elk segment van de linker hartkamer.
• Een brede selectie van data-contractiefuncties.
• Evaluatie van resultaten in realtime. Uitstekend 2D-beeld. Toon tegelijkertijd meerdere afbeeldingen op het scherm. De mogelijkheid van visuele vergelijking van hartactiviteit in rust en bij maximale stresstest.
• Het vermogen om storingen van het hart te detecteren, die niet worden bepaald door onderzoek in rust. Bepaling van hartschade in een vroeg stadium, wanneer er geen veranderingen zijn in het ECG, kortademigheid en pijn. Stress-echocardiografie helpt bij het identificeren van ischemische aandoeningen, bij andere stresstests (bijvoorbeeld loopbandtest of fietsergometrie) is dit nog niet vastgesteld.
• Er zijn geen beperkingen op uitgesproken veranderingen in het cardiogram (bijvoorbeeld blokkade van de bundel van de His, hypertrofie van de linkerventrikel, enz.) Wanneer inspanningstesten gecontraïndiceerd zijn.
• Uitvoeren van stress-echocardiografie in geval van contra-indicaties voor het gebruik van stresstesten als gevolg van niet-cardiale beperkingen (gewrichtsaandoening, enz.).
• Compactheid en mobiliteit van het apparaat zelf.
• Absolute veiligheid, beschikbaarheid, gebrek aan ioniserende straling. De mogelijkheid om te herhalen zonder de gezondheid van patiënten te schaden.
• Relatief lage kosten van de enquête.

Stress-echocardiografie: niet-invasief onderzoek van het hart met een lading

Stress-echocardiografie vereist echter, in tegenstelling tot conventionele echografie van het hart, een zeer hoge kwalificatie en ervaring van het personeel, dat op basis daarvan in staat zal zijn de juiste diagnose te stellen. Tijdens de procedure is het ook mogelijk dat er ongewenste effecten optreden die een obstakel kunnen vormen voor de voortzetting van het onderzoek.

Indicaties voor benoeming

Dit type echocardiografie wordt voorgeschreven door een cardioloog, indien nodig:

• diagnose van ischemische ziekte;
• prognose van IHD;
• analyse van de functionele significantie van stenosen van de hoofd coronaire aderen van de patiënt;
• bepaling van de levensvatbaarheid van het myocard bij patiënten met significante verslechtering van myocardiale contractiliteit;
• bepaling van de effectiviteit van myocardiale revascularisatie, bypass en stenting van de kransslagaders;
• monitoring van de effectiviteit van medicamenteuze behandeling;
• het voorspellen van het risico op cardiovasculaire complicaties tijdens chirurgische ingrepen, inclusief bij complexe niet-cardiale operaties;
• bepaling van de duur van de operatie met klepdefecten;
• aanvullend onderzoek van patiënten met cardiomyopathie;
• bepaling van de mate van invaliditeit.

Identificatie van coronaire hartziekten is een van de redenen om stress-echocardiografie uit te voeren.

Voor de diagnose wordt de patiënt in de volgende gevallen verzonden:

• de aanwezigheid van veranderingen in het ECG die geen adequate resultaten geven tijdens een stresstest;
• het verkrijgen van twijfelachtige resultaten bij het uitvoeren van een ECG met een belastingonderbreking;
• negatieve resultaten krijgen bij het uitvoeren van een ECG met een stresstest, wanneer er symptomen zijn van angina pectoris;
• verdenking van pijnloze myocardiale ischemie.

Voor een gedetailleerd onderzoek naar de schending van myocardiale contractiliteit worden patiënten verzonden:

• in chronische vormen van ischemische ziekte;
• na een hartinfarct, acuut coronair syndroom, alsook om sectoren van het myocardium te identificeren die het risico op ischemische schade lopen;
• vóór myocardiale revascularisatie voor de prognose en vooruitzichten van revascularisatie.

Bestaande beperkingen

Onderzoek voorbereiden en uitvoeren

Stress-echocardiografie houdt een eenvoudige voorbereiding in:

• 24 uur vóór de procedure mag cafeïne niet worden geconsumeerd;
• de laatste maaltijd moet niet minder dan 6 uur zijn, beperk de vloeistofinname;
• op de dag van het onderzoek kan niet roken;
• het gebruik van medicijnen strikt in overleg met de arts;
• U kunt nitroglycerine gebruiken om angina-aanvallen te verlichten, maar vergeet niet om de diagnosticus op de hoogte te stellen voordat u aan het onderzoek begint.

De laatste maaltijd is uiterlijk 6 uur vóór het onderzoek.

Tijdens het uitvoeren van de procedure met behulp van verschillende opties voor stresstests:

• Lichamelijk met een geleidelijke toename. Voor en na de afbraak wordt echografie uitgevoerd.
• Atriale elektrische stimulatie (direct of transesofagus).
• Farmacologische. Meest gebruikt. Vóór de introductie van medicijnen is echografie. Vervolgens wordt het medicijn intraveneus geïnjecteerd, wat een toename van de hartslag veroorzaakt, vergelijkbaar met fysieke inspanning. De duur van blootstelling aan het medicijn - 10-15 minuten, op dit moment is een stress-echocardiografie. Na het einde van het medicijn keert de hartslag terug naar normaal.
• Andere stresstests (hyperventilatie, verkoudheid).

Stress-echocardiografie duurt ongeveer een uur, gedurende welke een echografie van het hart herhaaldelijk wordt uitgevoerd, een cardiogram wordt continu gemaakt en de bloeddruk wordt gecontroleerd. Het bewaken van de status van het onderwerp vindt plaats tot volledig herstel van de hartfuncties.

Stress-echocardiografie (stress-echocardiografie)

In de afgelopen jaren hebben hartonderzoeksmethoden ongekende hoogten bereikt. Naast het gebruikelijke cardiogram zijn er veel manieren om de kwaliteit van het menselijk hart te bepalen. Wat is stress-echocardiografie (stress-echoCG), aan wie het wordt getoond en hoe het wordt uitgevoerd - u zult uit dit artikel leren.

Wat is het?

Stress-echocardiografie - een echografie van het hart met een kunstmatige verhoging van de frequentie van de contracties. Een dergelijke toename van de hartslag wordt veroorzaakt door oefening of door het gebruik van medicijnen. De toename in de frequentie van contracties bij ischemische hartziekten leidt tot het verschijnen van myocardiale haarden met verminderde contractiliteit. De arts ziet deze gebieden met verminderde contractiliteit op de monitor van het ultrasone apparaat.

Lokale verstoring van de contractiele functie van het hart is een eerder teken van coronaire hartziekte dan veranderingen op het elektrocardiogram. Daarom is stress-echocardiografie in staat om deze ziekte in een eerder stadium te detecteren dan bij normale stresstests (fietsergometrie of loopbandtest).

Soms is het uitvoeren van belastingtests onmogelijk vanwege de tot uitdrukking gebrachte veranderingen van het elektrocardiogram, bijvoorbeeld bij blokkade van een been van een ventriculonector, een hypertrofie van een linkerventrikel en in andere gevallen. Stress-echocardiografie kent dergelijke beperkingen niet, omdat het niet het cardiogram, maar het uiterlijk van de hartspier evalueert.
Dit onderzoek kan worden uitgevoerd op personen voor wie stresstesten niet kunnen worden uitgevoerd vanwege niet-cardiale beperkingen (bijvoorbeeld vanwege gewrichtsaandoening).

Het gebruik van dit onderzoek als routinetechniek wordt echter niet aanbevolen, omdat hiervoor hooggekwalificeerd personeel nodig is en het risico op complicaties bestaat.

Hoe zich voor te bereiden op de studie?

Volgens de benoeming van een cardioloog worden sommige medicijnen geannuleerd, in het bijzonder nitraten en bètablokkers. De regels voor hun annulering zijn hetzelfde als voor een normale stresstest. Op de dag van de studie kan nitroglycerine worden gebruikt om angina-aanvallen te verlichten, maar dit moet voorafgaand aan het onderzoek worden gewaarschuwd aan de arts.

6 uur voor de test kun je geen voedsel eten, het is wenselijk om de inname van vocht te beperken.

De dag vóór het onderzoek moet je de cafeïne afstaan, in de ochtend voordat de procedure niet kan worden gerookt.

Hoe is het onderzoek gedaan?

Als een inspanningstest wordt gebruikt, voert de patiënt de oefening uit op een fietsergometer of loopband volgens het gebruikelijke protocol. Vóór het begin van de belasting en nadat het is voltooid, wordt een echografie van het hart uitgevoerd. Deze optie wordt in de praktijk zelden gebruikt vanwege technische problemen bij de implementatie.

De meest gebruikte stress-echocardiografie met geneesmiddelen, bijvoorbeeld dobutamine of dipyridamol. Deze stoffen worden intraveneus toegediend en veroorzaken een verhoging van de hartslag, zoals tijdens inspanning. In een drugtest wordt de patiënt onderworpen aan een echocardiografie, waarna het geneesmiddel intraveneus wordt geïnjecteerd, waarna het echografisch onderzoek wordt herhaald. De duur van de blootstelling aan geneesmiddelen is gewoonlijk ongeveer 10 tot 15 minuten. Tijdens de studie wordt continu een elektrocardiogram opgenomen, waarmee u snel kunt reageren op alle veranderingen in de activiteit van het hart.
Met de introductie van het medicijn, kan de patiënt een hartslag, ongemak in het hart of achter het borstbeen voelen, duizeligheid.

Na het stoppen van de toediening van het geneesmiddel, neemt de hartslag af. In sommige gevallen is het mogelijk dat u extra geneesmiddelen moet toedienen om het werk van uw hart te normaliseren. De toestand van de patiënt wordt gecontroleerd totdat alle functies van het hart volledig zijn hersteld. De totale procedure is ongeveer een uur.

Indicaties voor studie

Ischemische hartziekte:

• niet-informatieve laadtest;
• het onvermogen om stresstesten uit te voeren vanwege niet-cardiale beperkingen (gewrichtsaandoeningen, het zenuwstelsel en anderen);
• veranderingen in het elektrocardiogram, waardoor de belastingstest onmogelijk werd (WPW-syndroom, blokkade van de linkerbundel van de His-bundel, gemarkeerde linker ventrikelhypertrofie en andere);
• na operaties op de vaten van het hart;
• bepaling van de levensvatbaarheid van myocardgebieden met verminderde contractiliteit.

• om de druk in de longslagader te meten met mitrale defecten;
• vermoedelijke misaanpassing van de maat van de klepprothese;
• onderzoek naar coarctatie van de aorta.

Contra-indicaties voor de studie

• Ernstige hartziekte (acuut stadium van myocardiaal infarct, onstabiele angina, aorta-aneurysma, ernstig hartfalen, ernstige aortastenose en andere hartafwijkingen, duidelijke hartritmestoornissen);
• acute tromboflebitis (vanwege het risico op trombo-embolische complicaties);
• zwangerschap;
• acute infectieziekten, waaronder koorts;
• intolerantie voor het geneesmiddel dat voor de test wordt gebruikt;
• hoge bloeddruk, snelle pols;
• decompensatie van diabetes, ernstige schildklierdisfunctie, ernstige obesitas;
• psychische stoornissen;
• patiëntfalen.

Video over "Stress Echocardiography Test" (Engels)

Stress-echocardiografie: principes van onderzoek, toepassingsgebied

Verborgen hartziekte is een gevaarlijke factor die het leven drastisch kan veranderen, eens gemanifesteerd in de vorm van ernstige ziekten. Standaardmethoden om ze te identificeren zijn onmogelijk of erg moeilijk. Daarom is stress-echocardiografie met fysieke activiteit ontwikkeld, waarmee de prestaties van het hart onder stressomstandigheden kunnen worden onderzocht. Het voordeel van de methode is dat deze niet-invasief, eenvoudig in gebruik, modern is en nauwkeurige resultaten oplevert.

Wat is stress-echocardiografie als onderzoeksmethode? Dit is het gebruik van twee methoden tegelijk: fietsergometrie en echografie van het hart om verborgen defecten en ziekten te detecteren. In de regel wordt stress - echocardiografie met fysieke activiteit gebruikt in de volgende gevallen:

• stille myocardiale ischemie;
• angina pectoris;
• om hartafwijkingen tijdens inspanning en rust te beoordelen. Bijvoorbeeld: hartslag, doorbloeding, bloeddruk enz.;
• beoordeling van de toestand van het myocard na een hartaanval, enz.

Hoe zich voor te bereiden op de procedure van stress-echocardiografie?

Als een conventionele echografie van het hart een onschadelijke procedure is, dan is stress-echocardiografie een serieuze analyse. Zonder een goede voorbereiding kan het lichaam zelfs schade toebrengen, ook al kan het vele malen worden geproduceerd.

48 uur voorafgaand aan de analyse stop het nemen van medicatie (voor deze raadpleeg een cardioloog), is eveneens verboden roken en het drinken van alcohol en cafeïnehoudende dranken. Drie uur voor de ingreep stoppen ze met eten en verminderen ze de lichaamsbeweging tot een minimum. Water tijdens het drinken kan zijn. Voor de procedure moet je je in loszittende kleding en schoenen kleden, omdat fysieke activiteit wordt verondersteld, omdat dit een stress-echocardiografie is.

Een stress-echocardiografie-onderzoek uitvoeren

De stress-echocardiografie zelf wordt als volgt uitgevoerd:

1. Eerst wordt een echografie van het hart en grote bloedvaten in de buurt uitgevoerd in een kalme staat.
2. Nadat de resultaten zijn vastgesteld, wordt de daadwerkelijke stress-echocardiografie uitgevoerd met oefeningen. Om dit te doen, beweegt de patiënt op een verticale of zelfs horizontale hometrainer en de diagnosticus fixeert alle indicatoren die onder belasting veranderen. Dit is de polsslag, ECG-waarden, bloeddruk. En negatieve symptomen: hoofdpijn en duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, enz.

Studies worden uitgevoerd totdat de patiënt resultaten heeft die overeenkomen met zijn leeftijd, geslacht, niveau van fysieke ontwikkeling. Voer dan nogmaals een echo van het hart uit. Als stress-echocardiografie wordt uitgevoerd met het gebruik van geneesmiddelen, heeft de procedure een bijzonderheid: de arts is verplicht om de resultaten van het ECG gedurende het gehele onderzoek vast te leggen. De resultaten worden vervolgens opgenomen in een speciaal protocol en opgeslagen, zelfs nadat de echocardiografie is gedecodeerd. Aan het einde wordt een doktersverslag uitgegeven, evenals aanbevelingen met betrekking tot fysieke activiteit.

Tijdens de procedure worden ECG-waarden continu geregistreerd, evenals de bloeddruk van de patiënt. Dit gebeurt zowel vóór de belasting als erna (loopband, fietsergometer, enz.).

Dankzij stress-echocardiografie met fysieke activiteit kan myocardiale ischemie in een vroeg stadium worden opgespoord. Beoordelen welke weefsel in de hartspier littekens in leven bleven, om niet alleen de grootte van het hart muren dunner te meten, maar ook om hun contractiele vermogen te beoordelen.

Stress-echocardiografie - dit is slechts een extra onderzoeksmethode. Daarom wordt het gebruikt wanneer de arts meer informatie over de ziekte moet verzamelen of wanneer de klassieke methoden het niet mogelijk maken om de ziekte te identificeren. In IHD wordt stress-echocardiografie bijvoorbeeld in de volgende gevallen gebruikt:

• als de stress-ECG-test fout-positieve resultaten oplevert. Ze kunnen worden geassocieerd met medicatie, hartaandoeningen, de aanwezigheid van linkerventrikelhypertrofie, enz.;
• wanneer het onmogelijk is ECG-resultaten nauwkeurig te interpreteren. Dit kan in het geval van blokkering van de bundel van zijn, onstabiele ECG-metingen in rusttoestand, evenals in de aanwezigheid van een pacemaker;
• als het nodig is om de resultaten te vergelijken met anatomie (revascularisatiecontrole, correlatie met katheterisatie);
• om specifiekere resultaten te krijgen.

Daarnaast wordt inspanningsechocardiografie gebruikt door cardiologen, als je wilt weten hoe verbaasd hartkleppen of verstopt thrombi afdelingen atria en de ventrikels. En ontdek hoe dit het werk van het hart in de lading zal beïnvloeden.

Methoden voor het uitvoeren van stress-echocardiografie

Stress-echocardiografie wordt op twee manieren uitgevoerd. Eerst voeren ze een ECG-test uit met een belasting op het ligapparaat met de mogelijkheid van horizontale omkering. In dit geval wordt het hart beschouwd tijdens de drie fasen van de belasting.

• in de beginpositie;
• bij maximale belasting;
• en tijdens herstel.

Vervolgens stelt de patiënt de elektroden in om het ECG te lezen, evenals voor de werking van de ultrasone machine. Dat is de reden waarom de arts niet alleen een visualisatie van het werk van het hart ontvangt, maar tegelijkertijd de resultaten van de analyse van hartslag, ECG, bloeddruk, etc. kan ontvangen.

Als het hart in orde is en alle onderdelen werken zonder pathologie, met een soepele toename van de belasting, moet ook de functionaliteit van alle delen van het orgel soepel toenemen. Als er stenose is in een deel van de kransslagader, waarvan de grootte hemodynamisch significant is, zal het oppervlak van het myocardiale contractiele weefsel dat door dit bloedvat wordt aangevoerd, slechter werken en zelfs de samentrekking zal abrupt stoppen. Dit wordt een lokale schending van de contractiliteit van een regio van de hartspier genoemd. En wanneer de lading stopt, wordt op dezelfde locatie de systolische activiteit hersteld en wordt het werk van de hartspier genivelleerd. Met behulp van echografie kunt u berekenen waar deze zone van tijdelijke schending van myocardiale contractiliteit zich bevindt. En bepaal vervolgens de mate van schade aan de kransslagaders. Hierdoor kan de arts alle risico's van de patiënt kennen en de juiste behandeling vinden.

Wanneer moet u stress-echocardiografie toepassen?

Het werd hierboven vermeld wanneer stress-echocardiografie wordt gebruikt tijdens IHD, maar de reikwijdte van toepassing van deze methode is veel groter. We geven een korte beschrijving van alle gevallen waarin u wellicht een soortgelijke analyse nodig heeft:

1. Beoordeling van de mate van schade aan de belangrijkste kransslagaders bij patiënten met coronaire hartziekte. En ook om te beoordelen hoe deze schade het functionele werk van het hart beïnvloedt;
2. Diagnose van ischemische ziekte (CHD). Het wordt uitgevoerd als het niet kan worden gedetecteerd door andere methoden of ze geven valse resultaten (hierboven genoemd);
3. Als het nodig is om de levensvatbaarheid van individuele hartspierweefsels na ischemie of in het gebied van het litteken te bepalen (na een myocardiaal infarct of acuut coronair syndroom, wordt het onderzoek tien dagen na het incident uitgevoerd; de methode wordt ook gebruikt wanneer patiënten ernstige schendingen van ventriculaire myocardiale contractiliteit of langdurige chronische ischemische hartziekte hebben. );
4. Vóór de procedure van revascularisatie van het myocard, evenals om de kwaliteit van de operatie zelf te beoordelen (stenting, coronaire bypass-operatie, angioplastiek en andere vasculaire interventies);
5. Om de effectiviteit van geselecteerde geneesmiddelen in de behandeling van coronaire hartziekte en andere ziekten te beoordelen;
6. Om het risico op postoperatieve complicaties te bepalen (bijvoorbeeld tijdens operaties aan de aorta, longen, hart of zelfs na eenvoudige niet-cardiale operaties);
7. Voorspelling van de ontwikkeling van ischemische ziekte in de toekomst (in het geval van een chronische vorm op lange termijn, of na een myocardiaal infarct en coronair syndroom, die niet gecompliceerd zijn door aanvullende pathologieën);
8. Om documentatie uit te geven dat de patiënt beperkte mogelijkheden heeft om te werken.

Stress echo kg

Stresstests of stresstests worden gebruikt in de cardiologie om coronaire myocardischemie te diagnosticeren en zijn van groot belang bij het evalueren van de prognose en bij het kiezen van de keuze voor patiëntmanagementtactieken.

Het uitvoeren van EchoCG tijdens een stresstest werd voor het eerst beschreven in 1972 door R. Rost en co-auteurs die de M-modus studie uitvoerden.

Tweedimensionale EchoCG voor de stresstest werd eerst gebruikt door L.S. Wann et al. In 1979. Ze gebruikten het in combinatie met fietsergometrie. Vervolgens werden farmacologische testen met dipyridamol (L. Erbel et al.), Dobutamine (C. Berthe et al.), Transesofageale elektrostimulatie (E. Picano et al.) En een aantal andere voorgesteld voor het induceren van ischemie tijdens stress-EchoCG. De ervaring die tijdens deze jaren is opgedaan met het gebruik van stress-echocardiografie en talrijke onderzoeken die de bewijsbasis hebben gevormd voor de doelmatigheid en de hoge informatie-inhoud van deze methode, hebben het tot een van de sleutels voor een diepgaande diagnose van coronaire hartziekte (CHD) gemaakt.

Het fundamentele principe van stress-echocardiografie

Het fundamentele principe dat het gebruik van stress-echocardiografie rechtvaardigt, is dat met de ontwikkeling van coronaire ischemie in het myocard van de linkerventrikel er sprake is van een schending van de contractiliteit ervan in de zone die overeenkomt met het bekken van de stenotische kransslagader. Aandoeningen van lokale kinetiek geassocieerd met ischemie verschijnen nadat de bloedstroom naar de kransslagaders is verstoord (maar eerder dan angina pectoris pijn en ECG-veranderingen!) En zijn van voorbijgaande aard. In het levensvatbare hartspierweefsel, dat zich in een staat van chronische ischemie bevindt, wordt een inotrope reserve gehandhaafd, en het gedeeltelijke of volledige herstel van de bloedstroom, leidend tot een afname of eliminatie van ischemie, gaat gepaard met een dynamiek van lokale contractiliteit. Registratie van de respons van individuele segmenten van het myocardium van de linker hartkamer op de belasting en verandering in de coronaire bloedstroom is een probleem dat is opgelost tijdens stress-EchoCG.

Stress-echocardiografie is een complexe methode waarbij tijdens de inspanningstest gelijktijdig een echocardiografische visualisatie van het hart en een ECG worden uitgevoerd.

Indicaties voor stress-echocardiografie

1. Diagnose van coronaire hartziekte:

• de aanwezigheid op het originele ECG van veranderingen die het onmogelijk maken om het ECG tijdens oefening correct te interpreteren (intraventriculaire blokkade, linkerventrikelhypertrofie met secundaire veranderingen in het ST-segment, WPW-syndroom, ventriculaire elektrocardiostimulatie, enz.);
• stille myocardiale ischemie;
• twijfelachtige resultaten van stress-ECG-testen;
• een negatief resultaat van een stressvolle ECG-test met klinische verdenkingen voor de aanwezigheid van angina pectoris.

1. Beoordeling van de functionele significantie van laesies van de belangrijkste kransslagaders.
2. Evaluatie van de myocardiale levensvatbaarheid bij patiënten met uitgebreide myocardiale contractiliteit:

• na een hartinfarct en acuut coronair syndroom (diagnose van "slaapstand" (winterslaap) hartspier, identificatie van hartgebieden met risico van ischemische schade);
• in chronische vormen van coronaire hartziekte;
• vóór hartrevascularisatieprocedures.

1. Evaluatie van de effectiviteit van myocardiale revascularisatie (bypass-operatie, angioplastiek, kransslagaderstenting).
2. Evaluatie van de effectiviteit van medicamenteuze therapie.
3. Evaluatie van de prognose van IHD.
4. Beoordeling van het risico op het ontwikkelen van complicaties:

• tijdens operaties aan het hart, aorta, longen;
• bij zware niet-cardiale operaties.

1. Ventieldefecten:

• beoordeling van de impact van fysieke activiteit op asymptomatische klepafwijkingen om de timing van een operatie te bepalen.

1. cardiomyopathie:

• evaluatie van contractiliteit in gedilateerde cardiomyopathie;
• studie van de drukgradiënt in het uitstroomkanaal van de linkerventrikel bij hypertrofische cardiomyopathie met obstructie.

1. Voor het oplossen van vragen over onderzoek naar de werkcapaciteit.

Contra

absolute:

• acuut myocardiaal infarct met een periode van minder dan 2 dagen vanaf het begin van de ziekte;
• onstabiele angina;
• ongecontroleerde ritmestoornissen, vergezeld van symptomen of hemodynamische stoornissen;
• kritische aortastenose;
• acute myocarditis of pericarditis;
• acute aortadissectie;
• de progressie van hartfalen;
• longembolie, infarct pneumonie;
• allergische reacties op geneesmiddelen (met een farmacologische test) gebruikt voor stress echoCG.

relatieve:

• stenose van de linker kransslagader;
• stenotische klepdefecten;
• ongecontroleerde arteriële hypertensie;
• cardiaal of vasculair aneurysma;
• tachyaritmieën of bradyaritmieën;
• hoge mate van AV-blok;
• psychische stoornissen;
• acute febriele ziekte.

Methodologie voor stress-echocardiografie

De organisatie van stress-echocardiografie impliceert de vervulling van een aantal verplichte vereisten voor uitrusting, personeel en de plaats van studie.

Voor het uitvoeren van stress-echocardiografie worden moderne ultrasone systemen gebruikt waarin speciale software voor gegevenspresentatie en -verwerking is geïntegreerd. Er worden werkstations aangeboden die compatibel zijn met standaard ultrasone systemen van het juiste niveau. Het opnemen van beelden die in rust zijn genomen in standaardposities en in verschillende stappen van de belastingstest in realtime, wordt uitgevoerd met synchrone ECG-opname (filmmodus), waarmee u ze kunt analyseren door ze te vergelijken op het beeldscherm (naast elkaar).

Zeer belangrijke technische punten zijn het vermogen om alle stadia van stress-echocardiografie op een videorecorder te registreren en de aanwezigheid van een grote hoeveelheid geheugen voor het archiveren van beelden die tijdens het onderzoek zijn verkregen. Een toename van de informativiteit van de methode wordt bereikt door gebruik te maken van kleurweefsel-Doppler-echografie, geautomatiseerde endocardiale detectietechnieken, anatomische M-modus modulatie, colokinese en Strain Rate-methoden en contrast-echocardiografie.

Bij het uitvoeren van stress-echocardiografie is de deelname van minimaal 3 personen noodzakelijk: twee artsen en een assistent-verpleegkundige. Artsen zijn hooggekwalificeerde specialisten in functionele diagnostiek, die een speciale opleiding hebben in echocardiografie en stress-echocardiografie, en een cardioloog die vertrouwd is met stresstesttechnieken.

Al het personeel dat betrokken is bij het onderzoek moet worden getraind in het verstrekken van reanimatiezorg en de ruimte moet worden uitgerust met de instrumenten en medicijnen die nodig zijn om de medische noodhulp volledig te bieden.

Voor een adequate echocardiografie moet de kast zwart worden.

De diagnostische waarde van stress-echocardiografie is grotendeels afhankelijk van de kwaliteit van de test en van de ervaring van de onderzoeker bij de interpretatie van de gegevens. Zowel medisch personeel als patiënten moeten voldoende ruimte hebben voor vrij verkeer en testen van de belasting.

Laadtest

Bijna alle bestaande stresstests kunnen worden gebruikt om stress-echocardiografie uit te voeren. Het type belastingtest wordt gekozen afhankelijk van de taken en de klinische situatie. Om bijvoorbeeld coronaire hartziekte en risicostratificatie bij patiënten na een acuut myocardinfarct te detecteren, en om de inspanningstolerantie te bepalen, verdient het de voorkeur tests met dynamische belasting te gebruiken, en de myocardiale levensvatbaarheid en peri-operatieve risico's kunnen beter worden beoordeeld door farmacologische tests.

Dynamische belasting wordt uitgevoerd met behulp van een fietsergometer of loopband. Aangenomen wordt dat lokale kinetische storingen die optreden tijdens dynamische belasting 1-5 minuten aanhouden, en in geval van een multivasculaire laesie van het coronaire bed en langer.

De belasting van de loopband voor lichamelijk ongetrainde en oudere mensen is meer vertrouwd, meer fysiologisch en veroorzaakt niet de radicale pijn veroorzaakt door de ongemakkelijke positie van de stoel op de fietsergometer. Het grootste nadeel van de belasting van de loopband is dat beeldacquisitie onmogelijk is tijdens de uitvoering van de test zelf.

Daarom moet u bij het uitvoeren van stress-echocardiografie met een loopband eerst de standaard echocardiografische posities opnemen in de "liggende" positie (in rust) en vervolgens nadat de belasting is gestopt en tijdens de herstelperiode.

Het grootste voordeel van de belasting met de fietsergometer is de mogelijkheid om beelden direct tijdens en bij de piek van de lading op te nemen. In zittende positie is het vaak onmogelijk om een ​​afbeelding te krijgen van de parasternale toegang, dus je kunt jezelf beperken tot alleen opnemen vanaf de apicale toegang. De beste visualisatie van het hart wordt echter bereikt wanneer Fietsergometrie in de "liggende" positie wordt gebruikt.

Het signaal voor het einde van de loopbandtest is een hoge hartslag (HR), ECG-waarden en andere algemeen aanvaarde criteria voor het stoppen van de stresstests, omdat de visualisatie van lokale myocardiale contractiliteit tijdens inspanning niet wordt uitgevoerd. In cyclus-ergometrie moet het "eindpunt" van de studie de ontwikkeling zijn van een patiënt met precies een schending van lokale contractiliteit, aangezien deze overtredingen eerder optreden dan de standaardcriteria voor het stoppen van de test.

Aangenomen wordt dat het optreden van myocardiale contractiliteit in drie of meer segmenten als een criterium dient voor het stoppen van de test.

Farmacologische tests

Tot 42% van de patiënten kan oefening niet voldoende overdragen. Bij dergelijke patiënten kunnen farmacologische tests worden toegepast. Alle meest gebruikte medicijnen zijn redelijk veilig en veroorzaken geen significante bijwerkingen.

Stress-echocardiografie met dobutamine is een van de meest gebruikte technieken ter wereld. Dobutamine, een β1-receptoragonist, bootst fysieke activiteit na, verhoogt contractiliteit van de hartspier, hartslag, verhoging van de bloeddruk, wat leidt tot een toename van de zuurstofbehoefte. De discrepantie tussen de zuurstofbehoefte van de hartspier en het vermogen van de kransslagaders om deze af te leveren, leidt tot ischemie van de myocardiale site en lokale schendingen van de samentrekbaarheid ervan, die kan worden gedetecteerd met behulp van echoCG.

Stress-echocardiografie met dipyridamol is een methode die is gebaseerd op het roofsyndroom. Dipyridamol is een krachtige vasodilatator. De test wordt uitgevoerd met toenemende doses van het medicijn, in elke fase, en beoordeelt schendingen van myocardiale contractiliteit. Als er geen contractbreuk optreedt en de hartslag lager blijft dan 120 slagen per minuut, wordt aanvullend maximaal 1 mg atropine toegediend om de vereiste hartslag te bereiken of wordt een isometrische belasting uitgevoerd. 2 minuten na het einde van de infusie van dipyridamol wordt 240 mg aminofylline, het tegengif van dipyridamol, intraveneus geïnjecteerd. Vaak treden schendingen van contractiliteit, angina-aanval en / of ECG-veranderingen op tijdens de toediening van aminofylline.

Stress-echocardiografie met adenosine - een studie vergelijkbaar met de test met dipyridamol. Met de introductie van adenosine kunnen echter geleidingsstoornissen optreden.