Kenmerken van luchtembolie: oorzaken, diagnose en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is luchtembolie (afgekort als CE), om welke redenen het zich ontwikkelt. Het beschrijft ook de symptomen en diagnose van deze ziekte, methoden voor de behandeling en preventie.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Lucht- of gasembolie (VE) is een zeldzame maar potentieel dodelijke aandoening waarbij er bellen van vrije lucht of gas in het cardiovasculaire systeem zijn die de bloedstroom blokkeren. Het kan arterieel of veneus zijn, afhankelijk van waar de lucht in de bloedsomloop terechtkwam.

Flesje vrije lucht in de bloedbaan

Ondanks de naam die vergelijkbaar is met conventionele embolie, verschilt VE fundamenteel van het, zowel door de oorzaken van zijn ontwikkeling als door symptomen, behandeling en prognose.

CE is een zeer gevaarlijke ziekte die, zonder onmiddellijke medische aandacht, een persoon kan doen sterven.

Oorzaken van luchtembolie

De overgrote meerderheid van de gevallen van luchtembolie is geassocieerd met duiken. In feite is CE de meest voorkomende doodsoorzaak onder duikers.

Er zijn twee manieren om gasembolie te ontwikkelen tijdens het duiken, die tijdens de beklimming plaatsvindt:

1. Decompressieziekte. VE ontwikkelt zich met een zeer snelle opkomst van de duiker naar het oppervlak. Wanneer een persoon onder water afdaalt, staat zijn lichaam samen met het gas dat hij inademt (zuurstof en stikstof) onder toenemende druk. De duiker gebruikt constant zuurstof en stikstof hoopt zich op in de weefsels van zijn lichaam. Als het te snel vanuit een grote diepte naar de oppervlakte stijgt, vanwege een sterke drukverlaging, heeft stikstof geen tijd om het lichaam te verlaten en vormt het gasbellen in de vaten.

Dit proces is handig om het voorbeeld van een fles frisdrankwater uit te leggen. Wanneer de fles gesloten is, bevat het water geen gasbellen, omdat het onder druk staat. Na opening neemt de druk snel af, waardoor kooldioxide zichtbare gasbellen in het water vormt. Als de dop in stappen wordt losgeschroefd, zal de druk in de fles langzaam afnemen en zullen er geen luchtbellen ontstaan.

Luchtembolie kan zich ook ontwikkelen door iatrogene (veroorzaakt door medische ingrepen), waaronder:

• Intraveneuze druppelaars - meestal wanneer de centrale veneuze katheter is losgemaakt.
• Hemodialyse is een methode voor de behandeling van nierfalen.
• Opblazen van lucht in het weefsel tijdens laparoscopische operaties.
• Openhartchirurgie.
• Longbiopsie.
• Introductie van contrast tijdens radiologisch onderzoek.
• Keizersnede.
• Barotrauma met kunstmatige ventilatie van de longen.

Soms ontwikkelt CE zich door verwondingen aan de borst, nek en hoofd, buik.

Er zijn geen nauwkeurige gegevens over de prevalentie van luchtembolie na de operatie. Volgens sommige schattingen zijn neurochirurgische operaties gecompliceerd door CE in 10-80% van de gevallen, orthopedisch - in 57% van de gevallen.

Om lucht uit de atmosfeer in de bloedsomloop te laten stromen, moet er een drukgradiënt tussen staan. De druk in de bloedvaten is meestal hoger dan in de omringende atmosfeer. Daarom komt er onder normale omstandigheden geen lucht door een eenvoudige wond in het vaatstelsel.

Echter, in het hoofd en de nek, is de druk in de bloedvaten lager dan atmosferisch. Schade aan deze gebieden kan een luchtembolie veroorzaken. Daarom veroorzaken operaties aan het hoofd en de nek meestal iatrogene ET.

Typen luchtembolie

Afhankelijk van welk deel van het circulatiesysteem er gasbellen verschijnen, is het luchtembolie verdeeld in veneus en arterieel.

Veneus VE is vaak niet zo ernstig als arterieel. Als luchtbellen een beetje in de aderen terechtkomen, worden ze met een bloedstroom in het hart gebracht en vervolgens in de longen, waar ze worden geneutraliseerd, waardoor ze weinig schade aanrichten. Zeer zelden is er zoveel lucht dat het zich in de rechterhelft van het hart kan verzamelen en de werking ervan kan verstoren. In dergelijke gevallen is er een reëel gevaar voor het leven van de patiënt.

Arteriële VE - is ernstiger. Luchtembolie kan de bloedtoevoer naar een orgaan verstoren en verstoring van de werking van het orgaan veroorzaken. Als slagaders bijvoorbeeld overlappen in het hart, kan er een hartaanval ontstaan ​​in de hersenen (cerebrale VE) - een beroerte. Het binnendringen van 2-3 ml lucht in de hersenslagaders kan dodelijk zijn.

Klik op de foto om te vergroten

Symptomen VE

Tekenen en symptomen van een luchtembolie kunnen als volgt zijn:

• pijn in de gewrichten of spieren;
• hartritmestoornissen;
• wazig zicht;
• angst;
• jeuk;
• convulsies;
• het vrijkomen van schuim uit de mond;
• lage bloeddruk en duizeligheid;
• gevoel van kortademigheid en kortademigheid;
• pijn op de borst;
• extreme vermoeidheid;
• tremor;
• verlies van coördinatie;
• visuele of auditieve hallucinaties;
• misselijkheid of braken;
• cyanose (blauwachtige kleur, meestal op lippen en spijkerplaten);
• verlamming of zwakte in de ledematen;
• verlies van bewustzijn

Als scuba duikers binnen 10-20 minuten na het opduiken van een grote diepte verschijnen, verschijnen deze symptomen - ze hebben hoogstwaarschijnlijk een luchtembolie. Ze moeten zo snel mogelijk medische hulp verlenen.

Diagnose van VE

Het belangrijkste voor een correcte diagnose van een luchtembolie is om de mogelijke oorzaken van het voorkomen bij een patiënt te identificeren, dat wil zeggen om een ​​volledige geschiedenis te verzamelen. Op zichzelf kunnen de symptomen van VE bij veel ziekten worden waargenomen. Een indicatie van recente onderdompeling of operatie kan echter het startpunt zijn voor het vaststellen van de diagnose.

Als een patiënt een luchtembolie vermoedt, kunnen artsen de volgende onderzoeken bestellen om het te detecteren:

1. Auscultatie van het hart - als de lucht zich heeft opgehoopt in de holte van het hart, kunt u met behulp van een stetofonendoskop het geluid van het "molenwiel" horen.
2. Radiografie van de borstkas - soms kunt u gasbellen detecteren.
3. Doppler-echografie is een niet-invasief onderzoek dat de bloedstroom in bloedvaten beoordeelt. Hiermee kunt u luchtbellen in het hart en bloedvaten van de hersenen detecteren.
4. Transesofageale echocardiografie is een methode voor echoscopisch onderzoek van het hart, waarmee lucht in de holte kan worden gedetecteerd.
5. Computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming - deze methoden kunnen helpen bij het opsporen van luchtembolie in het centrale zenuwstelsel.

Behandeling van luchtembolie

VE-behandeling voor duikers

Als CE is ontwikkeld door een duiker na een snelle opstijging vanaf een grote diepte, is de enige effectieve behandeling directe recompressietherapie in de hyperbare zuurstoffamer (drukkamer). Voordat hij in de drukkamer wordt geplaatst, moet de duiker zich in een horizontale positie bevinden en 100% zuurstof ademen.

Recompressie bestaat uit meerdere uren in een hyperbare kamer, waarin een persoon ademt met een mengsel van gassen en zuurstof onder hoge druk. Verhoogde druk kan de normale doorbloeding en oxygenatie van lichaamsweefsels herstellen, evenals de grootte van luchtbellen in de vaten verminderen.

Na recompressie wordt de druk geleidelijk verminderd, waardoor een teveel aan gassen het lichaam kan verlaten zonder de vorming van luchtbellen. De behandeling kan enkele dagen aanhouden, afhankelijk van de ernst van de symptomen.

Behandeling van iatrogene (medische) VE

Als CE wordt veroorzaakt door medische procedures en lucht zich heeft opgehoopt in het hart die zijn activiteit schendt, moet de patiënt in een bepaalde positie worden geplaatst:

• De positie van Trendelenburg - een man ligt op zijn rug, zijn bekken en benen zijn boven het hart verheven.
• Linker laterale positie - de patiënt ligt aan de linkerkant, zodat de lucht in het hart naar de top van de rechter ventrikel beweegt. Dit voorkomt of minimaliseert de obstructie van de longslagader.

Als de patiënt een centrale veneuze katheter heeft, kunt u proberen de lucht vanuit de rechterhelft van het hart door hem te zuigen ("zuigen").

De patiënt krijgt ook zuurstoftherapie. Dit versnelt de reductie in de grootte van het bellengas. In dergelijke gevallen is recompressie in de drukkamer ook nuttig.

het voorkomen

Diepzeeduiken is de meest voorkomende oorzaak van EC. De volgende tips helpen deze ziekte te voorkomen:

• Beperk de duur en diepte van de duiken.
• Ga altijd langzaam naar de oppervlakte en stop voor een bepaalde tijd om de in het bloed opgeloste gassen het lichaam veilig te laten verlaten.
• Duik nooit met verkoudheid of hoest.
• Wees vooral voorzichtig als je in koud water duikt.
• Drink geen alcohol voor en na de duik.
• Vermijd sterke fysieke activiteit vóór, tijdens of na het duiken.
• Blijf voldoende lang op het oppervlak tussen de duiken.
• Houd de waterbalans in stand voordat u gaat duiken.
• Na de duik niet minimaal 24 uur opstaan.

Voor de preventie van iatrogene VE worden de volgende veiligheidsmaatregelen getroffen:

1. Voorafgaand aan elke injectie moet alle lucht uit de spuit of het IV-systeem worden verwijderd.
2. Katheters en andere buizen die het lichaam binnendringen, moeten worden ingebracht en verwijderd met alle maatregelen die de kans op lucht in de bloedvaten minimaliseren.
3. Zorgvuldige monitoring van de ontwikkeling van CE tijdens chirurgische ingrepen is noodzakelijk.

vooruitzicht

Soms zijn luchtbellen klein en blokkeren ze de bloedvaten niet. In dergelijke gevallen doen zich geen serieuze problemen voor, het gas wordt eenvoudig geabsorbeerd.

Grote blaren kunnen beroertes of hartaanvallen veroorzaken, die soms tot de dood van de patiënt leiden.

De prognose voor luchtembolie is afhankelijk van de oorzaak van het optreden, de tijdigheid en de juistheid van medische zorg. Bijvoorbeeld:

• VE bij duikers met vroege opsporing en juiste behandeling in 75-85% van de gevallen eindigt met het herstel van patiënten.
• EC, veroorzaakt door lucht die de bloedvaten binnendringt via de katheter, eindigt in 30% van de gevallen met de dood.
• Luchtembolie veroorzaakt door ernstige longbeschadiging wordt gekenmerkt door 48-80% mortaliteit (afhankelijk van het type letsel).

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Luchtembolie

Een luchtembolie wordt waargenomen als er voldoende lucht in de bloedbaan komt (ongeveer 150 ml).

De inhoud

Etiologie van luchtembolie

1. Traumatisch (volgens ICD-10 - T79.0 - Luchtembolie (traumatisch).
2. Chirurgische ingrepen of verwondingen aan de interne halsader. Als de interne halsader beschadigd is, leidt negatieve druk in de borstkas ertoe dat er lucht in wordt gezogen. Dit gebeurt niet met schade aan andere aders, omdat ze worden gescheiden door kleppen van de negatieve druk in de borstholte.
3. Bevalling en abortus. (Volgens ICD-10: ".. luchtembolie complicerend: abortus, buitenbaarmoederlijke of molaire zwangerschap (O00-O07, O08.2) Zwangerschap, bevalling en postpartumperiode (O88.0)." Zeer zelden kan een luchtembolie ontstaan tijdens de bevalling of abortus, wanneer lucht kan worden gedwongen in de gescheurde placentale veneuze sinussen tijdens samentrekkingen van de baarmoeder.
4. Embolie tijdens bloedtransfusie, intraveneuze infusies (infuus), radiopaque angiografische onderzoeken. Luchtembolie treedt alleen op in strijd met de techniek van manipulatie.
5. Met ontoereikende uitgevoerde mechanische ventilatie in omstandigheden van hyperbare oxygenatie.

Dodelijke dosis lucht voor luchtembolie

". zelfs experimenten met dieren, waarbij de hoeveelheid geïnjecteerde lucht nauwkeurig kan worden gemeten, hebben de onderzoekers niet geleid tot een consensus over de dodelijke dosis lucht.

NI Pies (1852) toonde aan dat met de geleidelijke introductie van lucht in het vasculaire systeem, het mogelijk is om een ​​grote hoeveelheid ervan in te brengen zonder speciale schade. Hij injecteerde honden 3-4 uur in de aderen. tot tien niet-dodelijke luchthevels van drie liter. Tegelijkertijd veroorzaakten kleine hoeveelheden lucht plotseling een snelle dood.

Vergelijkbare waarnemingen worden gedaan door V.V. Pashutin (1881). Hij demonstreerde tijdens een lezing een hond van 9 kg, die 1,5 uur lang in een continue stroom in de halsader werd geïnjecteerd. meer dan 60 cu. cm lucht, en de hond werd geen waarneembare stoornissen waargenomen. In een ander experiment, V.V. Pashutin vertoonde een snel begin van de dood bij een kleine hond wanneer het werd geïnjecteerd in de halsader binnen een paar seconden van 50 kubieke meter. cm lucht.

FN Ilyin (1913) voerde een reeks experimenten uit waarbij lucht, met behulp van een speciaal apparaat, door de zwaartekracht in de aderen van het bekken stroomde, het bleek dat dieren de introductie van grote hoeveelheden lucht gedurende een lange tijd verdroegen. Honden die werden geïnjecteerd met een zeer grote hoeveelheid lucht, zelfs meer dan het dubbele van de totale bloedmassa, met een snelheid van maximaal 60-70 kubieke meter. cm per minuut, met druk dicht bij nul, bleef leven zonder zichtbare pijnlijke symptomen. Het gevaar nam toe met de introductie van lucht onder druk. Met de introductie van lucht aan de hond in v. cruralis, met een gemiddelde snelheid van 44 cu. cm in 1 minuut. Het kostte 660 cu. zie om een ​​dier te doden. In zijn experimenten introduceerde FN Ilyin honden tot een lange tijd tot 1500-2000 kubieke meter. cm.

G. Gazelhorst (1924) geeft aan dat verschillende dieren op verschillende manieren aan een luchtembolie lijden. Konijn vindt hij zeer gevoelig en ongeschikt voor experimenten met luchtembolie, en heeft daarom zijn experimenten met honden gedaan, aangezien de dodelijke dosis lucht voor mensen en grote honden ongeveer hetzelfde is. Als u de honden tot 8,5 cu invoert. cm lucht per 1 kg gewicht gedurende een korte tijd, ervaren de dieren gewoonlijk stoornissen in de bloedsomloop die geleidelijk afnemen. Ondertussen veroorzaken kleinere hoeveelheden gelijktijdig geïntroduceerde lucht de dood.

SS Sokolov (1930) in experimenten met honden bepaalde de dodelijke dosis lucht in 10 kubieke meter. cm per 1 kg gewicht. JB Wolffe en G.B. Robertson (Wolffe en Robertson, 1935) hebben experimenteel vastgesteld dat de dodelijke dosis voor een konijn 0,5 is en voor een hond 15 cu. cm per 1 kg gewicht. Wat betreft de persoon, de auteurs geloofden dat de hoeveelheid lucht die per ongeluk kan vrijkomen tijdens normale veneuze injecties niet gevaarlijk is.

FA Yumaguzina (1938) observeerde de dood in experimenten met de introductie van 1 cu. cm lucht aan een konijn met een gewicht van 1-1,5 kg. I. Pines (Pines, 1939) injecteerde een kat met maximaal 2 liter lucht gedurende een lange tijd en observeerde de dood van het dier niet. EF Nikulchenko (1945), in experimenten met honden op een luchtembolie, nam de dood waar met het inbrengen van 5 ml lucht per 1 kg gewicht. Hij beschouwt deze dosis als dodelijk.

NV Popov (1950) wijst erop dat de toegang tot het vaatbed 5-10 kubieke meter is. cm lucht leidt niet tot ernstige gevolgen als gevolg van het oplossen in het bloed. Iets grotere hoeveelheid lucht in de 15-20 cub. cm kan ernstige frustratie en zelfs de dood met zich meebrengen.

P. Berg (Berg, 1951) geeft gegevens over de dodelijke dosis lucht voor dieren van verschillende soorten en mensen. Terwijl de konijnen afsterven van 4 cu. cm en zelfs minder lucht, honden dragen 20 - 200 kubieke meter. cm, en het paard 4000-6000. Er zijn observaties dat een persoon de introductie van lucht kan overbrengen naar 20 kubieke meter. zie S. P. Berg citeert gegevens van een aantal auteurs: aldus is de dodelijke dosis lucht voor mensen volgens Volkmann 40, volgens Anton (Anthon) 60, volgens Bergmann zelfs 100 kubieke meter. cm.

IP Davitaya (1952) citeert ook literatuurgegevens over de dodelijke dosis lucht voor verschillende diersoorten. Voor een hond is het maximaal 80 cc. cm, voor konijnen 4-5, voor een paard 4000, voor een persoon van 400 tot 6000 kubieke meter. Zie bij het berekenen van 1 kg gewicht voor konijnen 0,8 - 4 voor honden van 5 - 7 ml voor kat 5. IP Davitaya meldt een geval dat in 1944 plaatsvond in een Berlijnse kliniek. Om de dood van een ongeneeslijke patiënt met maagkanker te verlichten, injecteerde de "arts" 300 ml lucht in de ellepijpader en de patiënt leed hieraan. De casus is een voorbeeld van "zorg" over een persoon in een kapitalistische maatschappij en de onbetamelijke rol van "artsen" hierin. Het is duidelijk dat de dodelijke dosis lucht, afgezien van een aantal algemene omstandigheden en patronen, ook wordt bepaald door de kenmerken van het individu.

IV Davydovskiy (1954) geeft aan dat voor een persoon een maximale onschadelijke dosis slechts 15-20 kubieke meter moet worden overwogen. cm lucht. Deze berekening vloeit voort uit het feit dat chirurgen soms luchtsmering in de nekader waarnemen zonder speciale consequenties. Een dergelijke afzuiging vindt plaats in een volume van 12-20 kubieke meter. zie bepalend voor de uitkomst van embolie, volgens I.V. Davydovsky, is niet alleen de hoeveelheid lucht en de snelheid van zijn binnenkomst in de aderen, maar ook de afstand van de plaats van verwonding van het vat tot het hart. Verwondingen in het gebied van de overste, vena cava zijn gevaarlijker dan in het gebied van de inferieure vena cava, V. Felix (1957) beschouwt een luchtdosis tot 17-100 voor een luchtembolie, en voor honden tot 370 cu. zie "[1]

Diagnose van luchtembolie op het lijk

Macroscopische tekenen van luchtembolie

Veneuze luchtembolie

• Uitbreiding van de rechterhelft van het hart tijdens de inspectie, die soms lijkt op een ballonachtig opgeblazen gevoel.
• Doorschijnend schuim met luchtbellen, bloed door de wand van het rechter oor
• Luchtbellen zijn zichtbaar door de wanden van de vena cava inferior en de longaderen aan de wortels van de longen (als er een aanzienlijke hoeveelheid lucht wordt ingeslikt).
• De beklimming van een luchtbevattend hart naar het wateroppervlak wanneer water in het hart wordt gegoten.
• Wanneer een geïsoleerd hart wordt ondergedompeld in water, d.w.z. het hart, dat, na voorafgaande ligatie van de vaten die het binnengaan en daaruit vertrekken, samen met de longen, wordt verwijderd uit de borstholte of wordt afgesneden van het orgelcomplex.
• De aanwezigheid van lucht in de holtes van het hart.
• De aanwezigheid in de holtes van het hart van bloedstolsels die luchtbellen bevatten. Als we zo'n bloedstolsel dat luchtbellen bevat in water onderdompelt, zal het naar de oppervlakte drijven (MV Lisakovich, 1958).
• Extractie van schuimend bloed uit de inferieure vena cava wanneer het wordt geopend onder water gegoten in de peritoneale holte - Adrianov's test (AD Adrianov, 1955).
• Stroom van schuimend bloed van het oppervlak van de incisies van de lever (zie het monster van Grigorieva, PV), nieren en milt. (Aldus kan de afvoer van schuimend bloed van het oppervlak van de incisie van de lever, nieren en milt worden waargenomen, niet alleen in veneuze luchtembolie, maar ook in andere doodsoorzaken. Dit toont aan dat dit symptoom niet als specifiek voor veneuze luchtembolie kan worden beschouwd, het heeft alleen een hulpwaarde ).

". Er zijn aanwijzingen (Desyatov, 1956, Lisakovich, 1958) dat met experimentele veneuze luchtembolie subendocardiale bloedingen worden opgemerkt en dat ze kunnen worden beschouwd als een teken van veneuze luchtembolie.. Er is alle reden om te geloven dat bloedingen onder het endocard geen diagnostisch teken zijn van een veneus luchtembolie. Ten eerste kunnen ze geheel afwezig zijn, zoals het was in onze experimenten met dieren, en ten tweede kunnen ze worden waargenomen in verband met andere oorzaken, in het bijzonder bloedverlies, dat vaak wordt gecombineerd met luchtembolie. "[1]

Arterieel luchtembolie

". Er moet worden aangenomen dat de afwezigheid van specifieke macroscopisch verschillende veranderingen in de hersenen tijdens arteriële luchtembolie een van de redenen is voor de moeilijkheden die men tegenkomt bij de diagnose van dit type van overlijden. Macroscopisch zichtbare veranderingen in de hersenen, beschreven door een aantal auteurs, volgens hun eigen verklaring, zijn niet specifiek voor arteriële emboliën in de lucht en kunnen voorkomen bij andere doodsoorzaken. Deze omvatten vooral luchtbellen in de vaten van de pia mater en bloedingen in de substantie van de hersenen. "[1]

Histologische tekenen van luchtembolie

". Microscopische gegevens zijn schaars, maar ze mogen niet worden verwaarloosd. Cellulaire structuren worden gedetecteerd in de vaten van de longen. Van belangrijk diagnostisch belang is de vestiging onder de microscoop van aero-trombus, met het uiterlijk van holtes omgeven door fibrine filamenten en gevormde bloedelementen. Dergelijke bloedstolsels in het hart kunnen zich in de buurt van de wand bevinden, tussen de spierbalken en onder de kleppen.

In de lever worden hersenen en nieren, plethora en zwelling gevonden. In de milt - bloedarmoede van rode pulp, in de longen atelectasis, oedeem, bloedingen, emfyseem, scheuring van interalveolaire septa. Als 1-2 uur voorbijgaan van embolie tot de dood, dan microscopisch in de hersenen kleine bloedingen en foci van necrose worden gedetecteerd, en in andere organen zijn er dystrofische processen. "[2]

Veneuze luchtembolie

". 'Schuimend bloed' in de vaten van de longen werd door ons onthuld, niet alleen bij het verdrinken, maar ook bij andere doodsoorzaken. Detectie tag "schuimend bloed" in de longvaten in gevallen snelheid van de dood ziekten van het cardiovasculaire systeem en licht bij verschillende soorten verstikking (met inbegrip van verdrinking), elektrische ongeval en andere doodsoorzaken geeft reden om te geloven dat het mechanisme van het binnendringen van luchtbellen in de longvaten het speelt een rol aandoening longweefsel en de bloedvaten, met name, de doorlaatbaarheid van de vaatwanden van de longen en pulmonaire druk, die onder de bovenstaande doodsoorzaken kan toenemen. "[1]

Arterieel luchtembolie

• Luchtembolie bij het bekijken van de vasculaire plexus van de hersenen onder een stereomicroscoop.
• Luchtembolie in de fundusvaten en in de voorste oogkamer onder het hoornvlies.

"De choroïde plexussen worden op de basis van de ligatuur gesuperponeerd vanuit een dunne draad en vervolgens buiten de ligaturen gesneden. Vervolgens wordt de choroïde plexus voorzichtig verwijderd uit de ventriculaire holtes met een pincet en een schaar. Het moet benadrukt worden dat op de lichamen van mensen de verwijdering van de vasculaire plexus uit de holtes van de ventrikels pas moet worden uitgevoerd nadat ze vooraf zijn verbanden aan de basis. Zonder dit, als gevolg van het brede lumen van de plexusvaten bij mensen, veel groter dan bij dieren, is het mogelijk dat lucht de plexusvaten binnentreedt als ze tijdens het verwijderen worden beschadigd. Het opleggen van ligaturen daarop voorkomt deze mogelijkheid.

Na extractie wordt de choroïde plexus op glasplaatjes geplaatst en op licht onderzocht. Tegelijkertijd zijn de luchtbellen in de plexusvaten duidelijk zichtbaar met het blote oog. Deze luchtbellen zijn echter bijzonder goed en duidelijk zichtbaar bij het onderzoeken van de vasculaire plexus onder een microscoop. Om de choroïde plexus te bestuderen die op glasplaatjes is geplaatst, wordt een biologische microscoop gebruikt met de gebruikelijke lagere belichting van het preparaat.

. de aanwezigheid van "schuimende bloed" in de vaten van de hersenen voorkomt niet alleen bij overlijden aan arteriële luchtembolie, maar ook voor andere doodsoorzaken, en een teken dat niet specifiek luchtembolie systemische circulatie. "[1]

Luchtembolie met intraveneuze injectie

Fouten bij de introductie van het medicijn. Geneesmiddelen die intraveneus worden toegediend, werken zeer snel en met de introductie van een onvoorzien medicijn of een overdosis van het voorgeschreven medicijn kan het dodelijk zijn voor de introductie van het tegengif. Daarom is het noodzakelijk om de geneesmiddelen zorgvuldig te controleren vóór intraveneuze toediening. De naam en dosis van het medicijn moet op de ampul worden gelezen, niet op de doos. Soms, wanneer een fout op tijd wordt opgemerkt, wordt de patiënt gered door de snelheid van de tegengif-injectie, vaker is het onderhoud van vitale lichaamsfuncties vereist. Bijvoorbeeld, bij diepe, gedeprimeerde ademhaling is kunstmatige beademing van mond tot mond of van mond tot neus noodzakelijk totdat kunstmatige ventilatie van de longen met een geavanceerdere methode wordt gestart.

Diepe hypertensie wordt geëlimineerd door de benen van de patiënt op te tillen of hem in de Trendelenburg-positie te plaatsen. Bovendien wordt intraveneuze en snelle transfusie van elk beschikbaar transfusiemedium gebruikt. Hartfalen wordt uitgedrukt door een zwakke pols, kortademigheid, zwelling van de nekaderen.

In dit geval wordt de patiënt geplant, zuurstof toegediend en morfine of dioxine ingespoten. Voor hartstilstand worden kunstmatige beademing en gesloten hartmassage aanbevolen.

Accidentele intra-arteriële punctie. Wanneer je de muur van de ader doorsteekt, volstaat het om de prikplaats gedurende 5 minuten in te drukken. Daarna genezen zelfs grote defecten zonder complicaties.

Accidentele introductie van een oplossing in de ader. In dit geval kunnen ischemie en weefselnecrose optreden. De eerste tekenen van intra-arteriële injectie van een irriterende oplossing zijn brandende pijnen die zich naar beneden uitstrekken vanaf de plaats van toediening. Soms, bij afwezigheid van pijn, ontwikkelt zich een uitgesproken arteriële spasm met het blancheren van de ledemaat en het verdwijnen van de perifere pols na de injectie. Misschien de ontwikkeling van vasomotorische collaps met een vertragend effect van het toegediende medicijn.

Wanneer een dergelijke fout wordt aanbevolen om de naald in het lumen van de slagader te verlaten en voeren daardoorheen papaverine hoeveelheid van 40-80 mg 10-20 ml fysiologische zoutoplossing, 100-150 ml van de lokale verdoving 0.5-1% oplossing. Formuleringen kunnen worden toegediend in de arteria subclavia spasmen en infiltreren rond de slagader segment. Heparinetherapie wordt ook geïnitieerd om arteriële trombose te voorkomen en veneuze en lymfatische drainage te verschaffen, waardoor de ledemaat tot het niveau van het hart stijgt. Daarnaast is het raadzaam om het tegenovergestelde uiteinde in warm water onder te dompelen om collaterale circulatie te verbeteren in het aangedane ledemaat. Ook wordt de getroffen ledemaat gewikkeld in steriele handdoeken en warm gehouden, maar niet oververhit.

Luchtembolie kan een complicatie zijn van het doorprikken van zowel centrale als perifere aders. We zullen niet stilstaan ​​bij gevallen die het gevolg zijn van chirurgische interventie en procedures met betrekking tot luchtinsufflatie (bij toepassing van pneumothorax, pneumoperitoneum), maar houd alleen rekening met de complicaties van intraveneuze infusies.

De oorzaak van luchtembolie in deze gevallen kan zijn:
• onjuiste vulling van het systeem met bloed voor het begin van de transfusie, wanneer de resterende lucht in de ader komt met het eerste deel van de transfusie-oplossingen;
• vroegtijdige stopzetting van de transfusie, wat leidt tot luchtindringing aan het einde van de manipulatie;
• lekkage of onjuiste installatie van het gebruikte transfusiesysteem.

Significante luchtembolie veroorzaakt door intraveneuze therapie altijd zeldzaam, maar met gebruik van moderne instrumenten van de frequentie verder verminderd, wat te wijten is aan flessen in plaats van plastic zakken vrijgegeven voor transfusie media. Bij het legen van de zakken zijn ze niet gevuld met lucht en bevatten ze maar heel weinig, waardoor het risico op luchtembolie wordt geëlimineerd. Het kan zich ontwikkelen als systemen lekken tijdens transfusieprocedures. De lucht zit vast in een van de aderen, met een stroom bloed komt het rechter hart binnen en van daaruit in de longslagader. Hier wordt een luchtembolie gevormd, die de bloedsomloop mechanisch verstoort.

Klinische manifestaties van luchtembolie - een plotselinge en scherpe achteruitgang van de patiënt tijdens de procedure, algemene opwinding, angst. De patiënt is aan het stikken en grijpt zijn borst vast. Er is een gevoel van druk en pijn in de borst. Cyanose van de lippen, gezicht, nek ontwikkelt zich, de bloeddruk valt catastrofaal weg, de pols is draadachtig, frequent. In de regel treedt, met de snelle introductie van lucht in de hoeveelheid van 2-3 ml of meer, de dood binnen enkele minuten van verstikking op.

Het uitsluiten van de mogelijkheid van luchtembolie bij het doorprikken van de centrale aders van de patiënt wordt op het bed geplaatst met het kopeind neergelaten om positieve druk in de doorboorde ader te creëren.

De uitkomst van een luchtembolie is meestal nadelig. Wanneer dit gebeurt, moet de patiënt in de Trendelenburg-positie worden geplaatst, zodat de lucht het uitvoergedeelte van de rechterkamer niet hindert. Als hartstilstand optreedt, voert u een snelle thoracotomie uit, aspiratie van lucht uit de rechterkamer via een dikke naald, openhartmassage en andere reanimatiemaatregelen.

Oorzaken van luchtembolie en de behandeling ervan

Luchtembolie is een speciale pathologische toestand van het menselijk lichaam die optreedt wanneer een bepaalde hoeveelheid lucht de bloedvaten binnendringt. Eenmaal in de vaten begint de lucht langs hen te bewegen totdat zich een obstructie vormt. In sommige gevallen kan de embolus (luchtbel) het hart bereiken, waarna de bloedtoevoer naar vitale organen stopt, tenzij er dringende maatregelen worden genomen, is de dood onvermijdelijk.

oorzaken van

De opkomst van een luchtbel in de bloedbaan komt niet vanzelf. De redenen die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte zijn de volgende factoren:

1. In geval van schade aan de bloedvaten als gevolg van een verwonding.
2. Met het verkeerde gedrag van intraveneuze injectie. Zelfs de minimale hoeveelheid resterende lucht in de spuit kan ernstige gevolgen hebben en in bijzonder ernstige gevallen tot een tragisch resultaat leiden.
3. Overtreding van de regels tijdens de bloedtransfusieprocedure.
4. Plotselinge veranderingen in atmosferische druk en druk in de bloedvaten, van de hoogste tot de laagste. Dit gebeurt soms met duikers, met snelle onderdompeling in water met apparatuur of met een scherpe stijging van de bodem naar het oppervlak. Drukvallen kunnen de longstructuur beschadigen en een diagnose veroorzaken: gasembolie. Dit type embolus komt het meest voor.
5. Bij de geboorte. Het risico op het ontwikkelen van pathologie neemt toe met snelle toediening, wanneer vasculaire breuken kunnen optreden.
6. Vrijwel alle manipulaties die tijdens een abortus worden uitgevoerd, kunnen een luchtembolie veroorzaken.
7. Chirurgie aan de aderen en longen.

symptomen

Luchtembolie is een uiterst gevaarlijke aandoening, met het verschijnen van de eerste symptomen, is het noodzakelijk om adequate maatregelen te nemen. Allereerst moet u een ambulance bellen en het slachtoffer eerste hulp bieden. Het leven van een persoon hangt af van hoe snel en precies de acties zullen worden uitgevoerd. Daarom is het erg belangrijk om de symptomen te kennen, om een ​​idee te hebben hoe de ziekte zich manifesteert. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn:

• zwakte, vermoeidheid;
• duizeligheid;
• gevoelloosheid van de ledematen;
• huiduitslag;
• gewrichtspijn;
• pijn op de borst;
• aritmie.

In extreme gevallen kan een persoon het bewustzijn verliezen en convulsies en verlamming zijn ook mogelijk. Over het algemeen hangen de symptomen grotendeels af van de exacte plaats waar de bloedvaten zijn geblokkeerd en wat heeft de aanzet gegeven tot de ontwikkeling van pathologie.

Kleine, onbeduidende blaasjes uit de vaten kunnen in de kleine haarvaatjes komen en daarin blijven, waar ze na een tijdje in het bloed zullen oplossen. In dit geval zullen de symptomen mild zijn. Na een paar uur zullen kleine belletjes volledig verdwijnen en de toestand weer normaal worden.

Deze optie is niet uitgesloten, als luchtbellen niet worden geëlimineerd, maar zich in de bloedvaten van de grote cirkel van bloedcirculatie bevinden, dan worden ze naar de hersenen gestuurd. In dit geval begint zich luchthersenenembolie te ontwikkelen. In dit geval kunnen tijdelijke blindheid of hemiplegie optreden als een complicatie.

Als de luchtbel het hart bereikt, heeft iemand een gevoel van paniek en angst, motorische opwinding. In het volgende stadium kunnen aanvallen en verlies van bewustzijn beginnen. Er is een risico op overlijden.

Gasembolie treedt op als gevolg van scheuring van de wanden van de longblaasjes, waarna de luchtbellen zich in de bloedvaten bevinden. Gasembolie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: verminderd bewustzijn, ademstilstand, convulsies. Het voor de hand liggende en belangrijkste symptoom van gasembolie, dat zich vooral bij duikers ontwikkelt, komt tot uitdrukking in het feit dat de duiker na het opstijgen het bewustzijn begint te verliezen.

Vormen van luchtembolie

Luchtembolie heeft twee hoofdvormen:

1. Exogene vorm wordt gekenmerkt door de penetratie van lucht in de vaten van buitenaf.
2. Wanneer de endogene vorm van gas in het lichaam wordt gevormd, ontstaat deze uit weefselsystemen. Dit is bijvoorbeeld mogelijk met scherpe druppels in atmosferische druk. Dit type gasembolus.

Elke vorm heeft kenmerkende symptomen.

behandeling

Als zich een gevaarlijke situatie voordoet, onderneem dan onmiddellijk actie en begin met de behandeling. Voor deze patiënt is het beter om aan de linkerkant te liggen en het bovenste gedeelte van het lichaam iets te laten zakken. Het slachtoffer wordt op een brancard naar de ambulance gebracht en op zijn buik gelegd, zijn hoofd moet naar de zijkant draaien.

De behandeling dient alleen onder stationaire omstandigheden te worden uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts. De situatie wordt gecompliceerd door het feit dat het niet altijd mogelijk is om tijdig effectieve maatregelen te nemen. Vaak komt de dood voor zelfs voordat eerste hulp werd genomen.

Als zich binnen de muren van een medische instelling een kritieke toestand heeft voorgedaan, bijvoorbeeld tijdens een operatie of injectie, hebben de artsen op dat moment de tijd om alle noodzakelijke maatregelen te nemen om iemand te redden. In dit geval neemt de kans op iemands herstel meerdere malen toe.

Om de patiënt te redden, zullen de artsen de volgende acties ondernemen, rekening houdend met de oorzaken en de complexiteit van de ziekte:

1. Stop verdere binnenkomst van lucht in de vaten. Voor dit doel wordt chirurgische hemostase uitgevoerd, behandeling van het aangetaste gebied en de aangetaste vaten met zoutoplossing.
2. De patiënt moet een andere lichaamshouding aannemen. Bij het binnendringen van de luchtbel in het hart, wordt het slachtoffer naar links gekanteld, het hoofdeinde wordt neergelaten. Dergelijke acties zijn erop gericht om ervoor te zorgen dat de lucht in het rechteratrium of in de rechterhartkamer wordt gehouden. Vervolgens wordt lucht aangezogen met behulp van een katheter of punctie.
3. Indien nodig krijgt de patiënt extra doses zuurstof in de vorm van inhalatie.
4. Als de lucht erin is geslaagd om van de bloedvaten naar de hersenen te gaan, wordt zuurstoftherapie voorgeschreven, de patiënt kan in een drukkamer worden geplaatst.
5. In gevallen waar, als gevolg van een luchtembolie, een verstoring van de bloedcirculatie optreedt, wordt cardiopulmonale resuscitatie gebruikt. Deze behandeling bestaat uit kunstmatige longventilatie en een indirecte hartmassage.
6. In sommige gevallen kan de arts proberen de lucht uit de ader af te zuigen met een katheter.
7. Een compressie van de nek en een toename van de veneuze druk zullen de veneuze uitstroom van bloed helpen blokkeren, waardoor verdere lucht wordt voorkomen en bloed in de open aderen terechtkomt.
8. Misschien zal de arts medicijnen voorschrijven die het hart zullen stimuleren.
9. In gevallen van het optreden van hersenoedeem wordt de behandeling voorgeschreven met behulp van steroïde geneesmiddelen.

Na de behandelingskuur moet de patiënt onder toezicht staan ​​van de behandelende arts, zo lang als nodig is om complicaties te voorkomen.

Ziektepreventie

Luchtembolie is een levensbedreigende aandoening van het lichaam. Het is daarom van groot belang om het vóórkomen van de ziekte te voorkomen en om voorzorgsmaatregelen te nemen voor zover mogelijk:

• Het is belangrijk om allerlei soorten verwondingen te voorkomen. In geval van schade aan de bloedvaten tijdens het letsel, is het belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen.
• Vóór intraveneuze injectie, vooral thuis, moet u controleren of er geen lucht meer in de spuit zit.
• Wanneer u duikt met duiken, is het noodzakelijk om veiligheidsmaatregelen in acht te nemen.

Duikers die geen ervaring hebben, moeten handelen in overeenstemming met de vereisten van de instructeur.

Wanneer de symptomen van de pathologie onmiddellijk werden opgespoord en de behandeling correct werd uitgevoerd, zal de prognose van deze diagnose gunstig zijn. Mogelijke resterende effecten, ze manifesteren zich in de vorm van parese, pulmonale obstructie, hartaanvallen, longontsteking. Daarom is het na een ziekte nodig om een ​​arts te observeren zolang het duurt en ook om de staat van uw gezondheid te controleren.

Eerste hulp voor luchtembolie

Luchtembolie is een verstopping van een vat door een luchtbel. Het is zeldzaam, maar beladen met het gevaar van overlijden in het geval van vertraagde medische zorg.

Soorten ziekte

Luchtembolie is onderverdeeld in types:

• Verloskundige embolie Verschijnt wanneer het obstetrische hulpmiddel niet juist is (perforatie van de baarmoeder, scheuring van de baarmoederhals, breuk van de vagina).
• Traumatische embolie Ontwikkelt zich in een operatiewond of traumatische wond boven het niveau van het rechteratrium.
• Luchtembolie door bloedtransfusies of therapeutische injecties.
• Gasembolie als gevolg van decompressie met toenemende druk.

Oorzaken van pathologie

Luchtbellen zijn om verschillende redenen in de bloedbaan. In geval van schade aan de wanden van de bloedvaten tijdens inhalatie, vindt luchtaanzuiging plaats via de gewonde ader.

De wereldberoemde Russische wetenschapper N. I. Pirogov stelde het volgende vast: de dood vindt plaats met een luchtembolie, niet door luchtemboli die in een ader komen, maar door hoe snel ze binnenkomen.

Pathologie wordt geprovoceerd door het inbrengen van een luchtbel in de bloedbaan van de patiënt. Door de rechterkant van het hart, wordt de lucht in de longslagader gericht, die hem in de embolie brengt. Door mechanische obstructies wordt de bloedsomloop onderbroken. Er is een plotselinge verslechtering van de toestand van de patiënt.

Bij bloedtransfusies wanneer lucht in de ader komt, klinkt een kenmerkend gesis.

Onmiddellijk manifesteert de patiënt nerveuze opwinding, pijn op de borst, ernstige kortademigheid. Lippen en gezicht worden blauw, er is een scherpe daling van de bloeddruk.

Snelle injectie van 3 ml lucht in een ader is dodelijk. Als kleine bloedvaten worden geëmboliseerd, wordt de bloedsomloop snel hersteld dankzij de circulatie in de buik.

Waarom de pathologie zich ontwikkelt

De oorzaken van luchtembolie zijn:

• Trauma aan de borst. Luchtbellen snellen langs de drukgradiënt in het vat. De bloedstroom is geblokkeerd. De ontwikkeling van een luchtembolie is gevaarlijk bloeden uit beschadigde aders van de borstkas: de druk tijdens de inspiratie neemt af, wat leidt tot luchtzuigen.
• Bloedtransfusie De luchtbel, die door de rechterkant van het hart gaat, emboliseert de longslagader.
• Onjuiste techniek van intraveneuze injectie. Luchtbellen samen met het medicijn worden in het bloed geïnjecteerd.

• Chirurgische verwondingen aan de borst, hoofd.
• Onjuiste verloskunde, abortussen. Veneuze breuken van de placenta.
• Gasembolie van duikers. In het geval van onvolledige uitademing van lucht bij het opstaan ​​uit de diepten, expandeert de lucht in de longen. De longen zwellen, gasbellen blijven in de bloedbaan.
• Wanneer gasembolie in de slagaders van de hersenen terechtkomt, wordt de bloedsomloop geblokkeerd, wat leidt tot een onbewuste toestand.

Symptomen van pathologie

Tekenen van pathologie als gevolg van luchtembolie:

• verzwakte ledematen;
• bleke huid;
• duizelig;
• er is een bewegend tintelend gevoel;
• huiduitslag verschijnt op de huid;
• er is pijn in de gewrichten;
• blauw gezicht en ledematen;
• verhoogde hartslag;
• spraakgebrek;
• verhoogde bloeddruk;
• verlies van coherente spraak;
• ophoesten met bloedige afscheiding.

Zelden opgenomen symptomen:

• verlies van bewustzijn;
• manifestatie van krampen in de ledematen;
• verlamming, als een luchtembolie de slagader van de hersenen heeft geblokkeerd;
• afzuiging van lucht door het lumen van een grote ader. Misschien als een persoon inhaleert. Tegelijkertijd klinkt een geluid dat lijkt op squish en gorgelen.

Zelfs een enkele aanzuiging van lucht veroorzaakt een gevaarlijke pathologie - een luchtembolie.

Kleine porties van ingeademde lucht kunnen, tenzij ze worden herhaald, geen ernstige gevolgen hebben. Een groot volume lucht of geschuimd bloed bij injectie in een ader veroorzaakt gevaarlijke symptomen:

• aanvallen van onredelijke angst;
• gevoel van melancholie;
• motor overstimulatie.

Flauwvallen, stuiptrekkingen, instorting worden vaak voorafgegaan door de dood.

Diagnose van de ziekte

Diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd door onderzoek van de patiënt. Als de patiënt het bewustzijn niet heeft verloren, kunnen tekenen van een luchtembolie worden waargenomen:

• kortademigheid;
• pijn in het hart;
• droge hoest.

Vaak treedt na deze symptomen bewustzijnsverlies op.

Indien bewusteloos, wordt de diagnose van luchtembolie bevestigd door de symptomen:

In de diagnose gebruikte stethoscoop, ECG, echografie, magnetische resonantie beeldvorming. Zorg ervoor dat u de centrale veneuze druk meet.

Om een ​​plotselinge dood te diagnosticeren, wordt het volgende gedaan: het hart wordt onder water geplaatst, er wordt een punctie aan de rechterkant gemaakt. Als er luchtbellen uit de hartholte komen, is een luchtembolie de doodsoorzaak.

Noodhulp

Luchtembolie vereist onmiddellijke medische aandacht en vertragingen bedreigen het leven van het slachtoffer.

De patiënt wordt dringend naar een medische instelling gestuurd voor hulp. Met de juiste reanimatiemaatregelen lossen luchtbellen op, de pathologie verdwijnt.

Therapeutische maatregelen voor luchtembolie

Het slachtoffer wordt aan zijn linkerkant gelegd, zijn hoofd enigszins verlaagd. Vervoer in de ambulance wordt uitgevoerd met een brancard liggend op de buik. De benen zijn iets verhoogd om de kans te verkleinen dat lucht het hart en de hersenen binnendringt.

Luchtbel extractietechniek

Als de integriteit van de ader wordt verstoord en lucht het resulterende lumen binnengaat, sluit de arts deze met het uiteinde van de linker wijsvinger. Kunstmatige beademing wordt uitgevoerd met behulp van een anesthesieapparaat.

Dit wordt uitgevoerd veneuze en arteriële bloedtransfusie. Het gebied van schade aan de ader is beperkte ligaturen. Een katheter wordt in de ader ingebracht en verbonden met een Jané-spuit. De spuit maakt het mogelijk om ongeveer 150 mg bloed te extraheren met luchtbellen erin. Verdere acties moeten gericht zijn op het uitsluiten van luchtopname.

De operatietafel leunt naar links wanneer het einde wordt verlaagd waar de kop is. In dit geval zit de lucht vast in het rechteratrium.

Het is noodzakelijk om de aspiratie van lucht uit de centrale ader te beginnen met behulp van een katheter. Als de luchtbel naar de hersenen is gemigreerd, pas dan HBO toe.

De patiënt moet de positie van Grendelenburg innemen, gekenmerkt door een gekantelde positie van het lichaam met de kop naar beneden. In deze positie is het gemakkelijker om een ​​luchtembolus in het bovenste deel van het ventrikel op te nemen als deze het hart raakt.

En tegelijkertijd zal de snelheid van een bewegende luchtbel die het hart niet kan bereiken, langzamer worden. In het geval dat een luchtbel het hart bereikt, is cardiopulmonaire resuscitatie dringend nodig.

Behandeling met een drukkamer

Een effectieve manier om van een gevaarlijke pathologie af te komen, is de drukkamer waarin het slachtoffer wordt geplaatst. In een hermetisch gesloten kamer wordt de druk verhoogd, waardoor luchtbellen oplossen.

Het lichaam verwijdert de ziekte. Hierna neemt de druk langzaam af, het gasmengsel, verzadigd met zuurstof, wordt rustig door de patiënt ingeademd. Het gas verlaat het lichaam langzaam, de re-formatie van luchtbellen treedt niet op.

Pathologiepreventie

Preventie van luchtembolie tijdens chirurgische ingrepen in de aderen en met intraveneuze injecties - het verbod op manipulatie zonder voorlopige en gesloten pulp op te leggen.

Om pathologie te voorkomen, is een correct opgezet systeem voor bloedtransfusie, professionele uitvoering van een bloedtransfusieprocedure, verbod op manipulatie zonder een voorlopige en gesloten pulp te plaatsen, nodig.

Ziekteprognose

De uitkomst van de pathologie hangt grotendeels af van de tijdige diagnose van het embolieproces. Wanneer lucht in een kleine hoeveelheid binnenkomt, zullen luchtbellen, die het hart en de longstam omzeilen, stoppen in kleine bloedvaten. Ze lossen snel op, manifestaties van de ziekte verdwijnen. Twee uur zullen nodig zijn voor hun volledige eliminatie.

Voor een deel van de luchtbellen die kleiner zijn maar niet zijn opgelost, zal een verhoging van de bloeddruk en hoestschokken het mogelijk maken om door de longen in de systemische circulatie te bewegen.

Een dergelijke aandoening veroorzaakt vaak gasembolie van de hersenen.

Met een lichte loop van de pathologie manifesteren symptomen van onstabiele aard. Ernstige gevallen kunnen leiden tot convulsies, de dood.

De weloverwogen pathologische processen beïnvloeden niet alleen de professionele activiteiten van artsen, soms worden injecties thuis uitgevoerd. Thuis kunt u een gevaarlijke verwonding krijgen.

Eerste hulp aan een gewonde, noodoproep voor een ambulance is een kans om een ​​mensenleven te redden.

Luchtembolie

Luchtembolie - blokkering van de bloedbaan door luchtbellen die de bloedbaan vanuit de externe omgeving zijn binnengekomen. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van het type en de grootte van het aangetaste vat. De gevaarlijkste obturatie van de kransslagaders en de longslagaders, het bloedtoevoersysteem van de hersenen. Met de nederlaag van LA zijn er tekenen van acuut ademhalingsstelsel en hartfalen. De cerebrale vorm van de ziekte treedt op bij de ontwikkeling van symptomen van ischemische beroerte. De diagnose wordt gesteld op basis van het klinische beeld, dopplerografiedata, capnogram, meting van CVP. Specifieke behandeling - aspiratie van gas door de katheter, herstel van de integriteit van het vaatbed.

Luchtembolie

Luchtembolie (VE) is een acute pathologische aandoening die optreedt wanneer lucht van buitenaf het bloedvat binnenkomt. De hoeveelheid gelijktijdig ingebracht gas moet minimaal 10-20 ml zijn, anders zal het in het bloed oplossen zonder schade toe te brengen. Pathologie wordt als vrij zeldzaam beschouwd, het is goed voor niet meer dan 2% van alle mogelijke soorten vasculaire occlusie. Met dezelfde frequentie wordt bepaald bij mannen en vrouwen, heeft geen verwijzing naar leeftijd. Sterfte met tijdige diagnose en het aanbieden van geschoolde zorg varieert van 10 tot 40%. Het ontbreken van medische voordelen voor pulmonale en cerebrale vasculaire embolisatie leidt in 90% van de gevallen tot de dood van de patiënt.

Oorzaken van luchtembolie

Spontane opname van lucht in de bloedsomloop van een gezond persoon is praktisch onmogelijk. De druk in de meeste vaten is excessief ten opzichte van de atmosfeer, daarom wordt geen gas aangezogen wanneer de vaatwand beschadigd is. De uitzondering is de interne halsslagader, waarbij de druk tijdens inhalatie lager is dan atmosferisch. Anders lijkt de situatie bij gedehydrateerde patiënten. Door het verminderen van de bcc wordt de druk in de centrale vaten negatief, een schending van de integriteit van de vaatwand kan leiden tot het binnendringen van gassen uit de omgeving. Veel voorkomende oorzaken van luchtocclusie zijn:

• Traumatisering. Atmosferische gassen dringen het bloed binnen tijdens de barotrauma van de longen (een scherpe opstijging vanuit de diepte, onjuist gekozen modus van de ventilator), verwondingen aan de borst, gepaard gaande met het scheuren van bloedvaten. CE wordt ook gedetecteerd tegen de achtergrond van verwondingen van andere anatomische zones in de afwezigheid van het tijdig stoppen van overvloedig bloeden.
• Geslachten. Gaspenetratie wordt mogelijk wanneer de placentale veneuze sinussen scheuren. De lucht in de beschadigde bloedvaten wordt onder druk gezet tijdens samentrekkingen van de baarmoeder. De ziekte ontwikkelt zich ongeacht de grootte van de centrale veneuze druk. Symptomatologie kan niet alleen direct in de bevalling optreden, maar ook na 1-2 dagen.
• Medische procedures. De manipulaties met een hoog risico op VE-vorming omvatten chirurgie aan de bloedvaten, borstorganen, hersenen, als de veneuze sinus tijdens de interventie wordt ontleed. Bovendien kan het luchtcirculatiesysteem binnendringen als het infusiesysteem niet goed is verbonden met de centrale veneuze katheter of tijdens infusietherapie. Dit gebeurt wanneer negatieve CVP.

pathogenese

Grote luchtbellen in de bloedbaan kunnen leiden tot occlusie van alle bloedvaten. Meestal blokkeerden longaders, hartvaten, arteriële stammen die de hersenen voeden. Met de nederlaag van de longslagader worden regionale intravasculaire hypertensie, overbelasting van de pancreas en acute rechterkamerfalen opgemerkt. Dan is de linkerventrikel betrokken bij het proces, de cardiale output wordt verminderd, de perifere bloedcirculatie wordt verstoord en de shock ontwikkelt zich. Luchtembolie van het vliegtuig gaat gepaard met het optreden van bronchospasme, onbalans in ventilatie-perfusie, longinfarct en ademhalingsfalen.

Wanneer de bloedstroom in de cerebrale vaten wordt verstoord, wordt pathologie gevormd in de vorm van ischemische beroerte. Bij een bepaald deel van de hersenen is de bloedtoevoer verstoord, het neurale weefsel ervaart zuurstofgebrek en sterft. Een gebied met necrose-vormen, er treden meerdere kleine bloedingen op in het hersenweefsel. Het verdere verloop van de ziekte hangt af van de locatie van het getroffen gebied. Parese, verlamming, cognitieve stoornissen, storing van de interne organen kunnen worden opgespoord.

classificatie

Er zijn verschillende criteria voor de classificatie van hernieuwbare energie. Luchtembolie wordt geclassificeerd volgens de aard van de stroom (fulminant, acuut en subacuut), het pad van luchtpenetratie in de bloedbaan (iatrogeen, traumatisch), de bewegingsrichting van de embolie (orthograde, retrograde, paradoxaal). In de klinische praktijk wordt de scheiding van de vormen van de ziekte door het type van het getroffen vat gebruikt, inclusief de volgende pathologische opties:

1. Arteriële. Waargenomen obstructie van grote arteriële stammen (coronair, pulmonaal, cerebraal). Het komt voor in 30-35% van de gevallen, het ontwikkelt zich razendsnel, het is moeilijk, met ernstige klinische symptomen. De patiënt sterft binnen een paar uur, soms minuten. Voor de vorming van AVE is meer dan 40-50 cm3 gas, dat tegelijkertijd de bloedbaan betreedt, noodzakelijk.
2. Veneuze. Gedetecteerd in 65-70% van de gevallen. Leidt tot verminderde veneuze uitstroom. Symptomatologie verloopt relatief langzaam, levensbedreigende aandoeningen worden zelden gedetecteerd. Naar voren gebogen om cursus te subacute. Wanneer blokkering van kleine aderen en venulen asymptomatisch kan zijn, wordt de bloedstroom geleverd door het collateralsysteem. De uitzondering is de luchtocclusie van de longaderen, waardoor zuurstofrijk bloed van de longen naar het hart stroomt.

Symptomen van luchtembolie

Het klinische beeld varieert afhankelijk van het type en de grootte van het betreffende bloedvat. In overtreding van de uitstroom van bloed in de grote perifere aders treden typische symptomen van trombose op. Het getroffen gebied zwelt op, neemt in omvang toe. Wanneer knijpen wordt bepaald door een sterke pijn. De huid op het gebied van pathologie is cyanotisch, er is lokale hyperthermie. Een systemische reactie is milde tachycardie die wordt veroorzaakt door de afzetting van een bepaald volume vocht en een afname van de BCC.

Luchtembolie van kleine takken van de longslagader veroorzaakt hoest, bloedspuwing, syncope-episodes, kortademigheid meer dan 20 ademhalingen, tachycardie binnen 100-120 slagen per minuut. Hemodynamische stoornissen zijn afwezig. Wanneer blokkering van grote stammen een beeld van acuut longhart ontwikkelt. De patiënt vertoonde ernstige hypotensie, zwelling van de nekaderen, een toename in de grootte van de lever, een toename van de CVP, psychomotorische agitatie en een toename van de hartimpuls. De huid is bleek, koud, bedekt met plakkerig zweet.

Coronaire hartziekte leidt tot een acuut myocardiaal infarct. Er zijn typische pijn achter het borstbeen van de beperkende aard. Het gebruik van nitraten geeft niet het verwachte effect. Bloeddruk daalt tot schokgetallen. Longoedeem van cardiale oorsprong is mogelijk. Een typisch beeld van AMI wordt niet altijd waargenomen. In 40% van de gevallen is de ziekte atypisch, gemanifesteerd door pijn in de buik, keel, linkerarm, enz.

Embolisatie van de bloedtoevoerstructuren van de hersenen veroorzaakt een beroerte. In de hersenweefsels wordt een focus van necrose gevormd, op de lokalisatie waarvan klinische symptomen afhankelijk zijn. De meest voorkomende verschijnselen van ischemische beroerte zijn parese en paralyse, lokale verlaging van de spierspanning, paresthesie, spraakstoornissen, wazig zien, duizeligheid, hoofdpijn, instabiliteit, drop-aanvallen, verzwakking van de gevoeligheid van de huid.

complicaties

Bij embolisatie van perifere slagaders worden trofische ulcera gevormd, necrosezones verschijnen. Overtreding van de veneuze uitstroom in de ledematen leidt tot oedeem. Veranderingen in het bloedtoevoersysteem van de interne organen veroorzaken een verzwakking of volledige stopzetting van hun activiteit. Acuut nier- of leverfalen, intestinale parese en hart- en longfunctie kunnen zich ontwikkelen. Het verslaan van bloedstructuren van de hersenen veroorzaakt onomkeerbare verstoring van het lichaam. Verlammingen, stoornissen in de psycho-emotionele sfeer, veranderingen in het functioneren van de inwendige organen geïnnerveerd door het beschadigde deel van de hersenen worden waargenomen.

diagnostiek

VE wordt gediagnosticeerd door een anesthesist-resuscitator in combinatie met de onmiddellijke arts van de patiënt. Klinische onderzoeksgegevens in combinatie met informatie verkregen met behulp van diagnostische apparatuur laten meestal geen twijfel bestaan ​​bij de diagnose. Er doen zich moeilijkheden voor bij het bepalen van het type embolie. Het is noodzakelijk om de occlusie van vaten te differentiëren, veroorzaakt door lucht, gasbellen, die endogeen worden gevormd tijdens een abrupte verandering in omgevingsdruk (decompressieziekte, gasembolie), trombus, tumor, vreemd lichaam, bacterieel celconglomeraat. Diagnostische maatregelen omvatten:

• De fysieke. Uitgevoerd in de intensive care of op de locatie van de patiënt. Tijdens de inspectie indirecte tekenen van trombose opsporen en een voorlopige diagnose stellen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de ziekte niet altijd voorkomt bij een volledige set symptomen, de frequentie van optreden van sommige van deze niet hoger is dan 50-60%.
• Laboratory. In de beginfase van VE-ontwikkeling is het laboratoriumonderzoek niet erg informatief. Veranderingen in de samenstelling van bloedgassen, zuur-base-balans, elektrolytenbalans worden genoteerd. Met de nederlaag van de interne organen en de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen, is er een toename van de activiteit van leverenzymen, een toename van de concentratie van creatinine en ureum in het bloed. Destructieve processen in spierweefsel veroorzaken een toename van myoglobineniveaus.
• Instrumental. Bij het uitvoeren van precardiale, transesofageale of transcraniale doppler-echografie, is het mogelijk om de aanwezigheid van lucht in de bloedvaten te bepalen. De studie is kwalitatief, het is onmogelijk om de hoeveelheid gas te bepalen met zijn hulp. Kapnogram geeft een toename in de concentratie van kooldioxide aan het einde van de expiratie aan, toen het meten van de CVP een ontoereikende prestatieverbetering aan het licht bracht. ECG toont ventriculaire extrasystolen, veranderingen in de P-golf, depressie van het ST-segment.

Behandeling van luchtembolie

De eliminatie van de effecten van luchtintrede in de vaten wordt uitgevoerd met behulp van medische en hardwarebehandelingsmethoden. De hoeveelheid noodzakelijke zorg hangt af van de conditie van de patiënt, de ernst van de beschadiging van vitale functies, de beschikbaarheid van de benodigde apparatuur in de kliniek. Gewoonlijk omvat het schema van herstelmaatregelen de volgende blootstellingsmethoden:

• Niet-specifiek medicijn. De behandeling is gericht op het minimaliseren van de klinische symptomen van de ziekte en het voorkomen van complicaties. De patiënt wordt voorgeschreven steroïde hormonen, cardiotonics, lisdiuretica, vasodilatoren, antioxidanten. In het stadium van herstel worden multivitaminecomplexen en nootropische geneesmiddelen gebruikt. Bij ernstige respiratoire insufficiëntie wordt de patiënt overgebracht naar een beademingsapparaat in de modus geforceerde beademing.
• Hardware. Luchtembolie wordt behandeld met hyperbare oxygenatie en gecontroleerde hypothermie. HBO wordt uitgevoerd onder de druk van 2-3 atmosfeer, het aantal sessies varieert van 5 tot 12. De duur van elk ervan is 45 minuten. Wanneer hypothermie wordt gebruikt, wordt het lichaam van de patiënt gekoeld tot 34 ° C. Zowel barotherapie als koude dragen bij aan een toename van de oplosbaarheid van gassen in het bloed, waardoor het mogelijk is om een ​​trombus te vernietigen die ontoegankelijk is voor operatieve verwijdering.
• Operationeel. De optimale methode voor extractie van de embolie tijdens intracardiale VE is de aspiratie door de subclaviale katheter. Wanneer dit gebeurt, worden enkele honderden milliliters bloed verwijderd, wat een enorme infusietherapie of bloedtransfusie kan vereisen. Met nauwkeurige bepaling van de locatie van de embolus is het mogelijk om het vat of de veneuze sinus te openen.

Prognose en preventie

Het resultaat is gunstig in gevallen waar de lucht kan worden verwijderd met behulp van subclaviale toegang met een lage impact. Met intracraniale of pulmonale lokalisatie van de embolus verslechtert de prognose, omdat het bijna onmogelijk is om het met behulp van chirurgische methoden te verwijderen. Het gebruik van HBO en hypothermie laat niet toe om de bloedstroom snel te normaliseren, daarom neemt de kans op onomkeerbare effecten toe. Met het verslaan van perifere aderen en slagaders is de levensbedreiging meestal afwezig, maar het herstel van de aangetaste weefsels duurt lang, volledige regeneratie is niet altijd mogelijk.

Lucht embolisatie komt het vaakst voor tijdens medische manipulaties, daarom maatregelen om te voorkomen dat het volledig op het personeel van de medische instelling valt. Tijdens interventies op de superieure vena cava moet de patiënt zich in de positie van de Transdelenburg bevinden. Katheterisatie van de vena subclavia op het moment dat de naald met het open uiteinde blijft (de spuit losmaken, de dirigent verwijderen), wordt uitgevoerd op de diepe ademhaling van de patiënt. Bij een lage CVP moeten de beëindigde infusiesystemen tijdig worden geblokkeerd.