Normale ecg

De vork P reflecteert het proces van depolarisatie van de rechter en linker boezems. Normaal, in het frontale vlak, bevindt de gemiddelde resulterende atriale depolarisatievector (vector P) zich bijna parallel aan de as II van de standaardleiding en wordt geprojecteerd op de positieve delen van de leidas II, aVF, I en III.

Daarom wordt in deze leads meestal een positieve P-golf geregistreerd, met een maximale amplitude in I- en II-leads.

In de lead aVR is de P-golf altijd negatief, omdat de vector P op het negatieve deel van de as van deze lead wordt geprojecteerd.

Omdat de as van de leiding aVL loodrecht staat op de richting van de gemiddelde resulterende vector P, is de projectie op de as van deze leiding bijna nul, op het ECG in de meeste gevallen een tand P uit twee fasen of lage amplitude.

Met een meer verticale ordening van het hart in de borst (bijvoorbeeld bij individuen met asthenische lichaamsbouw), wanneer de vector P evenwijdig loopt aan de as van de leiding aVF, (figuur 1.7), neemt de amplitude van de P-golf toe in de leidingen III en aVF en neemt af in de leidingen I en aVL. P-golf in aVL kan zelfs negatief worden.

De vorming van de P-golf in de ledematen leidt

Omgekeerd, met een meer horizontale positie van het hart in de borst (bijvoorbeeld in hypersthenics), is de vector P parallel aan de as I van de standaardleiding. Tegelijkertijd neemt de amplitude van een tand P toe in toewijzingen van I en aVL. P aVL wordt positief en neemt af in leads III en aVF. In deze gevallen is de projectie van de vector P op de as III van de standaardgeleider nul of heeft zelfs een negatieve waarde. Daarom kan de P-golf in de III-leiding bifasisch of negatief zijn (vaker met hypertrofie van het linker atrium).

Dus bij een gezond persoon in de afleidingen I, II en aVF, is de P-golf altijd positief, in afleidingen III en aVL kan deze P positief, bifasisch of (zelden) negatief zijn, en in afleiding aVR is de P-golf altijd negatief.

In het horizontale vlak valt de gemiddelde resulterende vector P gewoonlijk samen met de richting van de assen van de thoraxdraden V4-V5 en wordt geprojecteerd op de positieve delen van de assen van de leidingen V2-V6, zoals getoond in Fig.

1.8. Daarom is bij een gezond persoon de P-golf in de leads V, -V6 altijd positief.

De vorming van de P-golf in de borst leidt

De richting van de gemiddelde vector P is bijna altijd loodrecht op de as van de leiding Ur, terwijl de richting van de twee tijdelijke depolarisatievectoren verschillend is. De eerste initiële momentumvector van atriale excitatie is naar voren gericht, naar de positieve elektrode van de geleider V toe en de tweede laatste momentvector (kleiner in grootte) wordt naar achteren gekeerd, naar de negatieve pool van de geleider V1. Daarom is de P-golf in V1 vaak bifasisch (+ -).

De eerste positieve fase van de P-golf die wordt veroorzaakt door de excitatie van de rechter en gedeeltelijk linker boezems, is groter dan de tweede negatieve fase van de P-golf in V die de relatief korte periode van de laatste excitatie van alleen het linker atrium weerspiegelt. Soms wordt de tweede negatieve fase van de P-golf in VI zwak uitgedrukt en de P-golf in V-positief.

Dus, in een gezonde persoon in de borst leidt Y2-Y6, wordt altijd een positieve P-golf geregistreerd en in Lood V1 kan het bifasisch of positief zijn.

De amplitude van de P-golven overschrijdt normaal niet 1,5 - 2,5 mm en de duur is 0,1 s.

ECG-decodering: P-golf

Voer een online test (examen) uit over dit onderwerp.

Wanneer de excitatiepuls uit de sinusknoop komt, begint deze te registreren met een cardiograaf. Normaal begint de excitatie van het rechter atrium (curve 1) iets eerder dan het linker (curve 2) atrium. Het linker atrium begint later en beëindigt de excitatie. De cardiograaf registreert de totale vector van beide atria, waarbij de P-golf wordt getekend: de opkomst en daling van de P-golf is meestal zacht, de top is afgerond.

• Een positieve P-golf is een indicator van het sinusritme.
• Het beste van alles is dat de P-golf zichtbaar is in 2 standaardleads, waarin deze positief moet zijn.
• Normaal gesproken is de duur van de P-golf maximaal 0,1 seconde (1 grote cel).
• De amplitude van de P-golf mag 2,5 cellen niet overschrijden.
• De amplitude van de P-golf in standaardleidingen en in leidingen van de uiteinden wordt bepaald door de richting van de elektrische as van de atria (die later zal worden besproken).
• Normale amplitude: P_II> P_ik> P_III.

De P-golf kan gekarteld zijn aan de top en de afstand tussen de tanden mag niet groter zijn dan 0,02 s (1 cel). De activeringstijd van het rechteratrium wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot de eerste apex ervan (niet meer dan 0,04 s - 2 cellen). De activeringstijd van het linker atrium is van het begin van de P-golf tot de tweede apex of tot het hoogste punt (niet meer dan 0,06 s - 3 cellen).

De meest voorkomende varianten van de P-golf worden weergegeven in de onderstaande figuur:

De onderstaande tabel beschrijft wat de P-golf in verschillende afleidingen zou moeten zijn.

Normaal elektrocardiogram

Definitie van de elektrische as van het hart. Normaal ECG met normale hartpositie

Einthoven stelde voor om de hoek te bepalen tussen de horizontale lijn (parallel aan de as I van de leiding), getrokken door het midden van de driehoek en de elektrische as - hoek a om de locatie van Aqrs in het frontale vlak te beschrijven. Hij markeerde het linkeruiteinde van de horizontale lijn (positieve pool van de as I van de leiding) 00, het rechteruiteinde ± 180 °. Het onderste uiteinde van de loodlijn overschrijdt de horizontale lijn in het midden, dit is + 90 °, de bovenste -90 °. Nu kan een eenvoudige hoekmeter, geplaatst op de horizontale as, de hoek a bepalen. In ons voorbeeld is de hoek a = + 40 °.

Dezelfde methode kan worden gebruikt om de positie van de elektrische as (gemiddelde vector) van ventriculaire repolarisatie (AT) te bepalen - hoek a. en de elektrische as van atriale excitatie (Ap) is de hoek a in het frontale vlak.

De positie van de elektrische as kan worden bepaald door het Geverfd schema. Pre-bereken de algebraïsche som van de amplitude van de tanden I en III leidt in millimeters. Vervolgens worden de verkregen waarden neergelegd op de overeenkomstige zijden van het schema. Doorsneden van het raster met radiale lijnen geven de hoek a aan.

Voor dit doel worden ook de tabellen van R. Ya, Pismenny en anderen gebruikt.

Het wordt beschouwd als een normale positie van de elektrische as in het segment van + 30 ° tot + 69 °. De locatie van de elektrische as in het segment van 0 ° tot + 29 ° wordt als horizontaal beschouwd. Als de elektrische as links van 0 ° staat (in het kwadrant -1 ° -90 °), wordt er gezegd dat deze naar links afwijkt. De locatie van de elektrische as in het segment van + 70 ° tot + 90 ° wordt als verticaal beschouwd. Ze praten over de afwijking van de elektrische as naar rechts met de locatie rechts van + 90 ° (in de rechterhelft van het coördinatensysteem).

Een normaal ECG weerspiegelt de correcte excitatiesequentie van de hartgebieden, karakteristiek voor het sinusritme, de normale oriëntatie van de EMF-vectoren voor hun excitatie en daarom de standaardrelatie tussen de richting en amplitude van de tanden in verschillende elektroden. evenals de normale duur van intervallen tussen cycli en binnen cycli.

De afbeelding toont het ECG van een gezonde vrouw G. 32 jaar oud. Sinusritme correct, hartslag 62 per 1 minuut. (R - R = 0,95 sec.). Р - Q = 0,13 sec. P = 0,10 sec. QRS = 0,07 sec. Q - T = 0,38ex. RII> R> RIII. In het frontale vlak is de locatie AQRS = + 52 °. AT = + 39 °. QRS - T = 13 °. AR = + 50. De amplitude van de P-golf = 1,5 mm. PII> PI> PIII. De P-golf is tweefasig, de eerste (positieve) fase is groter dan de tweede (negatief).

Het QRS I, II-complex, aVL van het type qR's. QRSIII types R, q, "aVL en SI, II zijn klein. R, je zit licht gekarteld op de neerwaartse knie. Het complexe QRSV1-V3 type RS (rS). QRSV4_v6 type qRs. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, uitsteeksel rv1 RV5> RV6. De overgangszone van QRS - tussen opdrachten van V2 en V3. Het RS-segment - TV1-V3 wordt verschoven van de isoelektrische lijn met 1 - 2 mm. Het RS-segment - T in andere toewijzingen op het niveau van de iso-elektrische lijn. Tand TII> TI> TIII. TV1-tand negatief, TV2 positief. TV2 TV4> TV5> TV6.

Inhoudsopgave van het onderwerp "Opties voor een normaal ECG":

Normaal elektrocardiogram

Het elektrocardiogram is normaal, ongeacht het leadsysteem, bestaande uit drie opwaartse (positieve) tanden P, R en T, twee neerwaartse (negatieve) tanden en Q en S en een niet-permanente opwaartse U-golf.

Bovendien worden op het ECG onderscheid gemaakt tussen P-Q, S-T, T-P, R-R en twee complexen, QRS en QRST (figuur 10).

Fig. 10. Tanden en intervallen van normaal ECG

De P-golf reflecteert atriale depolarisatie. De eerste helft van de P-golf komt overeen met de excitatie van het rechteratrium, de tweede helft van de excitatie van het linker atrium.

Het interval P-Q komt overeen met de periode vanaf het begin van de excitatie van de atria tot het begin van de excitatie van de ventrikels. Het PQ-interval wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot het begin van de Q-golf, bij afwezigheid van een Q-golf, tot het begin van de R-golf. knippen vanaf het einde van de P-golf tot het begin van de Q-golf. Tijdens het passeren van een puls door een specifiek geleidend systeem, ontstaat zo een klein potentiaalverschil dat het niet mogelijk is om enige van zijn reflecties op het ECG te detecteren dat is geabstraheerd van het oppervlak van het lichaam. Het P-Q-interval bevindt zich op de iso-elektrische lijn, de duur is 0,12 - 0,18 s.

Het QRS-complex weerspiegelt ventriculaire depolarisatie. De duur (breedte) van het QRS-complex karakteriseert intraventriculaire geleiding, die varieert binnen het normale bereik, afhankelijk van het hartritme (afname met tachycardie, toename met bradycardie). De duur van het QRS-complex is 0,06-0,09 s.

De Q-golf komt overeen met de excitatie van het interventriculaire septum. Normaal gesproken is het afwezig in de rechterborstleidingen. De diepe Q-golf in de III-leiding verschijnt wanneer het diafragma hoog is, verdwijnt of afneemt met een diepe ademhaling. De duur van de Q-golf is niet groter dan 0,03 s, de amplitude is niet meer dan 1/4 van de R-golf.

De R-golf karakteriseert de excitatie van de hoofdmassa van het ventriculaire myocardium, de S-golf - de excitatie van het achterste ventriculaire en interventriculaire septum. Een verhoging van de hoogte van de R-golf komt overeen met een toename van de potentiaal in de elektrode. Op het moment dat het gehele myocardium naast de elektrode is gedepolariseerd, verdwijnt het potentiaalverschil en bereikt de R-golf de isoelektrische lijn of passeert deze de S-golf die zich daaronder bevindt (interne deviatie of interne deflexie). In enkelpolige leidingen geeft het segment van het QRS-complex vanaf het begin van de excitatie (het begin van de Q-golf, en bij afwezigheid ervan, het begin van de R-golf) naar de bovenkant van de R-golf de ware excitatie van het myocardium op dit punt weer. De duur van dit segment wordt de tijd van interne afwijking genoemd. Deze tijd is afhankelijk van de snelheid van voortplanting van excitatie en de dikte van het myocardium. Normaal gesproken is dit 0,015-0,035 seconden voor de rechter ventrikel en 0,035-0,045 seconden voor de linker ventrikel. Het tijdsverschil van interne afwijking wordt gebruikt om de diagnose hypertrofie van de hartspier, beenblokkade en de lokalisatie ervan te diagnosticeren.

Bij het beschrijven van een QRS-complex wordt naast de amplitude van de tanden (mm) en duur (s) hun letteraanduiding gegeven. In dit geval zijn kleine tanden kleine letters, grote hoofdletters (Fig. 11).

Fig. 11. De meest voorkomende vormen van het complex en hun letteraanduiding.

Het interval S-T komt overeen met de periode van volledige depolarisatie wanneer het potentiaalverschil afwezig is en bevindt zich derhalve op de isoelektrische lijn. Een variatie van de norm kan een interval-offset zijn in standaard leidingen van 0,5-1 mm. De duur van het S-T-interval varieert sterk met de hartslag.

De T-golf is het eindgedeelte van het ventriculaire complex en komt overeen met de ventriculaire repolarisatiefase. Het is naar boven gericht, heeft een zacht stijgende knie, een afgeronde punt en een steilere aflopende knie, dat wil zeggen, het is asymmetrisch. De duur van de T-golf varieert sterk, gemiddeld 0,12-0,16 s.

Het QRST-complex (Q-T-interval) komt na verloop van tijd overeen met de periode vanaf het begin van de depolarisatie tot het einde van de ventriculaire repolarisatie en geeft hun elektrische systole weer.

Het Q-T-interval kan worden berekend met behulp van speciale tabellen. De duur van het QRST-complex in de norm valt bijna samen met de duur van de mechanische systole.

Voor het karakteriseren van elektrische hartsynstole wordt de systolische index van de SP gebruikt - de verhouding tussen de duur van de elektrische systole Q-T en de duur van de hartcyclus R-R uitgedrukt als een percentage:

Een toename van de systolische index van meer dan 5% boven normaal kan een van de tekenen zijn van een verminderde functie van de hartspier.

U-golf treedt op 0,04 seconden na de T-golf. Het is klein, met normale versterking, het is niet bepaald op alle ECG's en voornamelijk in de leads V2-V4. Het ontstaan ​​van deze tand is onduidelijk. Misschien is het een weerspiegeling van het sporenpotentieel in de fase van verhoogde exciteerbaarheid van het myocardium na systole. De maximale amplitude van de U-golf is normaal 2,5 mm, de duur is 0,3 s.

Lees 1181 keer

Wat tekent ECG

Conventioneel elektrocardiografisch onderzoek omvat registratie van EMF in 12 leads:

• standaard leads (I, II, III);
• versterkte leidingen (aVR, aVL, aVF);
• borstkabels (V1..V6).

In elke lead worden ten minste 4 complexen (volledige cycli) ECG geregistreerd. In Rusland is de standaard van de bandsnelheid 50 mm / s (in het buitenland - 25 mm / s). Met een bandsnelheid van 50 mm / s komt elke kleine cel tussen aangrenzende verticale lijnen (1 mm afstand) overeen met een interval van 0,02 s. Elke vijfde verticale lijn op een elektrocardiografische tape is dikker. De constante snelheid van de tape en het millimeterraster op papier stelt u in staat om de duur van de tanden en de ECG-intervallen en de amplitude van deze tanden te meten.

Vanwege het feit dat de polariteit van de as van de leiding aVR tegengesteld is aan de polariteit van de assen van standaard leidingen, wordt de emf van het hart geprojecteerd op het negatieve deel van de as van deze leiding. Daarom is het normaal dat aVR P en T-tanden lood zijn en het QRS-complex de vorm QS heeft (minder vaak rS).

De activeringstijd van de linker en rechter ventrikels is de periode vanaf het begin van de excitatie van de ventrikels tot de excitatiedekking van het maximale aantal van hun spiervezels. Dit is het tijdsinterval vanaf het begin van het QRS-complex (vanaf het begin van de Q- of R-golf) tot de loodlijn die van de bovenkant van de R-golf naar de contour wordt verlaagd. De activeringstijd van het linkerventrikel wordt bepaald in de linkerborstleidingen V5, V6 (de norm is niet meer dan 0,04 s of 2 cellen). De activeringstijd van het rechterventrikel wordt bepaald in de thoraxdraden V1, V2 (de norm is niet meer dan 0,03 s of anderhalf cellen).

ECG-tanden aangeduid met Latijnse letters. Als de amplitude van een tand groter is dan 5 mm - een dergelijke tand is aangegeven met een hoofdletter; indien kleiner dan 5 mm - kleine letters. Zoals uit de figuur blijkt, bestaat een normaal cardiogram uit de volgende secties:

• P-golf - atriaal complex;
• PQ-interval - het tijdstip van passage van excitatie in de boezems naar het ventriculaire myocardium;
• QRS-complex - ventriculair complex;
• q-golf - excitatie van de linker helft van het interventriculaire septum;
• R-golf - de hoofdgolf van het ECG, veroorzaakt door de excitatie van de ventrikels;
• de s-golf - de laatste excitatie van de basis van de linkerventrikel (niet-permanente ECG-golf);
• ST-segment - komt overeen met de periode van de hartcyclus, wanneer beide ventrikels worden overspoeld door excitatie;
• T-golf - vastgelegd tijdens ventriculaire repolarisatie;
• QT-interval - elektrische ventriculaire systole;
• de u-golf - de klinische oorsprong van deze tand is niet bekend (zeker niet altijd vastgelegd);
• TP-segment - diastole van de ventrikels en atria.

Tand p op ecg weerspiegelt

Bewerkt door Academician EI Chazov
M., "Practice", 2014. Binding.

cardiologie
Hoofdstuk 5. Elektrocardiogramanalyse

I. Definitie van de hartslag. Om de hartslag te bepalen, wordt het aantal hartcycli (RR-intervallen) in 3 seconden vermenigvuldigd met 20.

A. HR-1: bepaalde soorten aritmieën ?? zie ook fig. 5.1.

1. Normaal sinusritme. Het juiste ritme met een hartslag van 60 ?? 100 min -1. De P-tand is positief in afleidingen I, II, aVF, negatief in aVR. Elke P-golf wordt gevolgd door een QRS-complex (bij afwezigheid van een AV-blokkade). PQ-interval 0,12 s (bij afwezigheid van extra paden).

2. Sinus-bradycardie. Het juiste ritme. HR -1. Sinusgolven van tanden P. Interval PQ 0,12 s. Redenen: verhoogde parasympathische toon (vaak ?? bij gezonde individuen, vooral tijdens de slaap, atleten, te wijten aan ?? Bezold Jarisch reflex, met lagere myocardinfarct of een longembolie); myocardiaal infarct (vooral lager); receptie drugs (bètablokkers, verapamil, diltiazem, hart, antiaritmica, klasse Ia, Ib, Ic, amiodaron, clonidine, methyldopa, reserpine, guanethidine, cimetidine, lithium); hypothyreoïdie, hypothermie, obstructieve geelzucht, hyperkaliëmie, verhoogde ICP, sick sinus-syndroom. Tegen de achtergrond van bradycardie wordt vaak sinusaritmie waargenomen (het bereik van PP-intervallen overschrijdt 0,16 s). Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.B.

3. Ectopisch atriaal ritme. Het juiste ritme. HR 50 ?? 100 min -1. P tand is meestal negatief in afleidingen II, III, aVF. Het PQ-interval is gewoonlijk 0,12 s. Het wordt waargenomen bij gezonde personen en met organische laesies van het hart. Komt meestal voor bij een traag sinusritme (door een toename in parasympatische toon, medicatie of sinusknoopdisfunctie).

4. Migratie van de pacemaker. Juist of verkeerd ritme. HR -1. Sinus en niet-sinustanden P. Het PQ-interval varieert, misschien -1. Retrograde vorktanden P (kan worden aangebracht zowel voor als na het QRS-complex en gelaagd daarop negatief in II, III, aVF kunnen zijn). Interval PQ -1) waargenomen wanneer het glycoside intoxicatie, myocardinfarct (meestal lagere), reumatische koorts, myocarditis en na een hartoperatie.

6. Versneld idioventriculair ritme. Juist of verkeerd ritme met brede QRS-complexen (> 0,12 s). HR 60 ?? 110 min -1. P-tanden: afwezig, retrograde (optreden na het QRS-complex) of niet geassocieerd met QRS-complexen (AV-dissociatie). Oorzaken: myocardiale ischemie, toestand na herstel van coronaire perfusie, glycosidische intoxicatie, soms ?? bij gezonde mensen. Met een langzaam idioventriculair ritme zien QRS-complexen er hetzelfde uit, maar de hartslag is 30 tot 40 min-1. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. V.D.

B. HR> 100 min -1: bepaalde soorten aritmieën ?? zie ook fig. 5.2.

1. Sinustachycardie. Het juiste ritme. Sinus tanden P van een gebruikelijke configuratie (hun amplitude is verhoogd). HR 100 ?? 180 min -1, bij jongeren ?? tot 200 min -1. Geleidelijke start en beëindiging. Oorzaken: fysiologische reactie te laden, met inbegrip van emotionele pijn, koorts, hypovolemie, hypotensie, anemie, hyperthyreoïdie, myocard ischemie, hartinfarct, hartfalen, myocarditis, longembolie, feochromocytoom, fistel, het effect van drugs en andere middelen (cafeïne alcohol, nicotine, catecholaminen, hydralazine, schildklierhormonen, atropine, aminofylline). Tachycardie wordt niet geëlimineerd door de sinusmassage van de halsslagader. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.A.

2. Boezemfibrilleren. Het ritme "verkeerd verkeerd." Gebrek aan tanden P, willekeurige grote of kleine oscillaties van de isoline. De frequentie van atriale golven 350 ?? 600 min -1. Bij afwezigheid van behandeling, de frequentie van ventriculaire contracties? 100 ?? 180 min -1. Redenen: de mitralisklep defecten, myocardinfarct, thyrotoxicose, longembolie, een toestand na een operatie, hypoxie, chronische obstructieve longziekte, atriumseptumdefect, het WPW syndroom, sick sinus syndroom, kan het gebruik van hoge doses van alcohol ook optreden bij gezonde individuen. Als, bij afwezigheid van behandeling, de frequentie van ventriculaire contracties klein is, kan men denken aan een verminderde geleiding. Wanneer glycoside intoxicatie (AB -uzlovoy versnelde en volledige -blokada AB) of een achtergrond van zeer hoge hartfrequenties (bijvoorbeeld syndroom WPW) ventriculair ritme kan juist zijn. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. IV.B.

3. Atriale flutter. Correct of abnormaal ritme met zaagtand atriale golven (f), het meest onderscheiden in leads II, III, aVF of V₁. Het ritme is vaak correct met de AV-geleiding van 2: 1 naar 4: 1, maar het kan verkeerd zijn als de AV-geleiding verandert. De frequentie van atriale golven is 250-350 min -1 met type I trillen en 350 ?? 450 min -1 met type II tremor. Oorzaken: zie ch. 6, blz. IV. Bij AV-geleiding 1: 1 kan de frequentie van ventriculaire contracties 300 min-1 bereiken, terwijl vanwege afwijkende geleiding de uitbreiding van het QRS-complex mogelijk is. Het ECG lijkt op dat in ventriculaire tachycardie; Dit wordt met name waargenomen bij gebruik van klasse Ia anti-aritmica zonder gelijktijdige toediening van AV-blokkers, evenals met WPW-syndroom. Atriale flikker-flutter met chaotische atriale golven van verschillende vormen is mogelijk met de flutter van een atrium en het knipperen van een ander. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.ZH.

4. Paroxysmale AV-plaats wederzijdse tachycardie. Supraventriculaire tachycardie met smalle QRS-complexen. HR 150 ?? 220 min -1, meestal 180 ?? 200 min -1. Weerhaak P gewoonlijk gelamineerd op QRS complex of direct volgt (RP -1 RP interval meestal kort, maar onder langzaam retrograde uitvoeren van de ventrikels naar de atria starts verlengd en eindigt plotseling begint typisch atriale extrasystolen redenen:.... WPW syndroom, verborgen aanvullende manieren (zie. Hfdst. 6, blz. XI.G.2). Typisch andere hartlesies niet aanwezig, maar kan worden gecombineerd met Ziekte van Ebstein, hypertrofische cardiomyopathie, mitralisklepprolaps. vaak effectieve massage van de carotis si. Wanneer de kegel van atriale fibrillatie bij patiënten met schijnbare van aanvullende pulsen naar de ventrikels zeer snel kan worden uitgevoerd, zoals in ventriculaire QRS complexen met brede, tachycardie ritme onjuiste Het gevaar van ventriculaire fibrillatie Treatment ?? hoofdstuk 6, p XI......ZH.3.

6. Atriale tachycardie (automatisch of reciproque intraatriaal). Het juiste ritme. Atriaal ritme 100 ?? 200 min -1. Niet-sinustanden P. Het RP-interval wordt meestal verlengd, maar met een AV-blokkering van de 1e graad kan het worden ingekort. Oorzaken: onstabiele atriale tachycardie is mogelijk bij afwezigheid van organische laesies van het hart, stabiel ?? met een hartinfarct, pulmonaal hart, andere organische letsels van het hart. Mechanisme ?? ectopische focus of omgekeerde invoer van excitatiegolven in de boezems. Het is 10% van alle supraventriculaire tachycardieën. Massage van de sinus carotis vertraagt ​​de AV-geleiding, maar elimineert geen aritmie. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.D.

7. Sinoatriale reciprocale tachycardie. ECG ?? zoals bij sinustachycardie (zie Hoofdstuk 5, blz. II.B.). Het juiste ritme. RP-intervallen zijn lang. Het start en stopt plotseling. HR 100 160 min -1. De vorm van de P-golf is niet te onderscheiden van de sinus. Oorzaken: normaal kunnen worden waargenomen, maar vaker ?? met organische laesies van het hart. Mechanisme ?? de omgekeerde input van de excitatie-golf binnen de sinusknoop of in de sinoatriale zone. Maakt 5 tot 10% van alle supraventriculaire tachycardieën. Massage van de sinus carotis vertraagt ​​de AV-geleiding, maar elimineert geen aritmie. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.D.

8. Atypische vorm van paroxismale AV-plaats wederzijdse tachycardie. ECG ?? zoals bij atriale tachycardie (zie hoofdstuk 5, blz. II.B.). QRS-complexen zijn smal, RP-intervallen zijn lang. P-golf is meestal negatief in afleidingen II, III, aVF. Excitatie golf achteruit circuit ?? in het AV-knooppunt. Excitatie wordt anterograde uitgevoerd op het snelle (beta) intra-nodale pad en retrograde ?? langs het langzame (alfa) pad. Voor de diagnose kan elektrofysiologisch onderzoek van het hart nodig zijn. Het is goed voor 5 ?? 10% van alle gevallen van wederzijdse AV-knooppunttachycardie (2 ?? 5% van alle supraventriculaire tachycardieën). Massage van de sinus carotis kan paroxysme stoppen.

9. Orthodromische supraventriculaire tachycardie met vertraagde retrograde geleiding. ECG ?? zoals bij atriale tachycardie (zie hoofdstuk 5, blz. II.B.). QRS-complexen zijn smal, RP-intervallen zijn lang. P-golf is meestal negatief in afleidingen II, III, aVF. Orthodromische supraventriculaire tachycardie met langzame retrograde geleiding langs een extra route (meestal postérieure lokalisatie). Tachycardie is vaak stabiel. Het kan moeilijk zijn om het te onderscheiden van automatische atriale tachycardie en reciprocale intra-atriale supraventriculaire tachycardie. Voor de diagnose kan elektrofysiologisch onderzoek van het hart nodig zijn. Massage van de sinus carotis stopt soms paroxisme. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. XI.J.3.

10. Polytopic atrial tachycardia. Verkeerd ritme. HR> 100 min -1. Nonsinus P-tanden van drie of meer verschillende configuraties. Verschillende PP-, PQ- en RR-intervallen. Oorzaken: bij ouderen met COPD, met pulmonaal hart, behandeling met aminofylline, hypoxie, hartfalen, na chirurgie, met sepsis, longoedeem, diabetes mellitus. Vaak ten onrechte gediagnosticeerd als atriale fibrillatie. Kan gaan naar atriale flikkering / flutter. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.G.

11. Paroxysmale atriale tachycardie met AV-blokkering. Verkeerd ritme met de frequentie van atriale golven 150 ?? 250 min -1 en ventriculaire complexen 100 ?? 180 min -1. Niet-sinustanden P. Oorzaken: glycosidische intoxicatie (75%), organische hartziekte (25%). Op een ECG, in de regel, ?? atriale tachycardie met een AV-blok van klasse 2 (meestal van het Mobitz type I). Massage van de sinus carotis vertraagt ​​de AV-geleiding, maar elimineert geen aritmie.

12. Ventriculaire tachycardie. Meestal ?? correct ritme met een frequentie van 110 ?? 250 min -1. QRS-complex> 0,12 s, meestal> 0,14 s. Het ST-segment en de T-golf zijn tegenstrijdig met het QRS-complex. Oorzaken: organische laesies van het hart, hypokaliëmie, hyperkaliëmie, hypoxie, acidose, medicinale en andere middelen (glycoside-intoxicatie, antiaritmica, fenothiazinen, tricyclische antidepressiva, cafeïne, alcohol, nicotine), mitralisklepprolaps, in zeldzame gevallen ?? bij gezonde individuen. AV-dissociatie (onafhankelijke reducties van oorblaasjes en ventrikels) kan worden opgemerkt. De elektrische as van het hart wordt vaak links afgewezen en drainagecomplexen worden geregistreerd. Het kan onstabiel zijn (3 of meer QRS-complexen, maar het paroxysme duurt minder dan 30 sec.) Of stabiel (> 30 sec.), Monomorf of polymorf. Bidirectionele ventriculaire tachycardie (in tegenovergestelde richting van de QRS-complexen) wordt voornamelijk waargenomen tijdens glycosidische intoxicatie. Ventriculaire tachycardie met smalle QRS-complexen wordt beschreven (-1.) Oorzaken: zie hoofdstuk 6, blz. XIII.A. Aanvallen zijn meestal van korte duur, maar er is een risico van overgang naar ventriculaire fibrillatie.Voorafgaand aan paroxysme worden vaak lange en korte RR-cycli afgewisseld. QT-interval, dergelijke ventriculaire tachycardie wordt polymorf genoemd. Behandeling (zie hoofdstuk 6, blz. XIII.A.

15. Ventriculaire fibrillatie. Chaotisch onregelmatig ritme, QRS-complexen en T-golven ontbreken. Oorzaken: zie ch. 5, blz. II.B. Bij afwezigheid van CPR leidt ventriculaire fibrillatie snel (binnen 4-5 minuten) tot de dood. Behandeling ?? zie ch. 7, blz. Iv.

16. Afwijkend gedrag. Gemanifesteerd door brede QRS-complexen vanwege het langzame tempo van de impuls van de boezems naar de ventrikels. Meestal wordt dit waargenomen wanneer extrasystolic excitatie het systeem van His? Purkinje bereikt in de fase van relatieve refractoriness. De duur van de ongevoelige periode van het His? Purkinje-systeem is omgekeerd evenredig met HR; als, tegen de achtergrond van lange RR-intervallen, een extrasystole verschijnt (kort RR-interval) of supraventriculaire tachycardie begint, treedt er een afwijkende geleiding op. In dit geval wordt de excitatie meestal uitgevoerd langs het linkerbeen van de bundel van His, en de afwijkende complexen zien eruit als tijdens de blokkade van het rechterbeen van de bundel van de Zijne. Af en toe zien afwijkende complexen er uit wanneer ze het linkerbeen van de bundel van de Zijne blokkeren.

17. ECG voor tachycardie met brede QRS-complexen (differentiële diagnose van ventriculaire en supraventriculaire tachycardieën met afwijkende geleiding, zie fig. 5.3). Criteria voor ventriculaire tachycardie:

b. Afwijking van de elektrische as van het hart naar links.

G. Kenmerken van het QRS-complex in leads V₁ en V₆ (zie fig. 5.3).

B. Ectopische en vervangende insnijdingen

1. Atriale extrasystolen. Een buitengewone niet-sinus P-golf, gevolgd door een normaal of afwijkend QRS-complex. PQ-interval ?? 0,12 - 0,20 s. Het PQ-interval van een vroege extrasystole kan langer zijn dan 0,20 s. Oorzaken: er zijn gezonde individuen, met vermoeidheid, stress, bij rokers, onder invloed van cafeïne en alcohol, met organische laesies van het hart, longhart. De compenserende pauze is meestal onvolledig (het interval tussen de pre- en post-extrasystolische P-golf is minder dan tweemaal het normale PP-interval). Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.B.

2. Geblokkeerde atriale extrasystolen. Een buitengewone P-golf zonder sinus, die niet wordt gevolgd door een QRS-complex. Via de AV-knoop, die zich in de periode van vuurvastheid bevindt, wordt de atriale extrasystole niet uitgevoerd. Extrasystolic P-golf overlapt soms de T-golf, en het is moeilijk om het te herkennen; in deze gevallen wordt de geblokkeerde atriale extrasystole verward met een sinoatriaal blok of een arrestatie van de sinusknoop.

3. AV-site extrasystolen. Een buitengewoon QRS-complex met retrograde (negatief in leads II, III, aVF) P-golf, die vóór of na het QRS-complex kan worden opgenomen of er op kan worden gelaagd. De vorm van het QRS-complex is gewoon; met afwijkende geleiding kan het lijken op een ventriculaire extrasystole. Oorzaken: er zijn bij gezonde individuen en met organische laesies van het hart. Bron van beats? AV-knooppunt Een compenserende pauze kan compleet of onvolledig zijn. Behandeling ?? zie ch. 6, p.

4. Ventriculaire extrasystolen. Buitengewoon breed (> 0,12 s) en misvormd QRS-complex. Het ST-segment en de T-golf zijn tegenstrijdig met het QRS-complex. Oorzaken: zie ch. 5, blz. II.B. De P-golf is mogelijk niet geassocieerd met extrasystolen (AV-dissociatie) of is negatief en volgt het QRS-complex (retrograde P-golf). De compensatiepauze is meestal voltooid (het interval tussen de pre- en post-extrasystolische P-golf is gelijk aan tweemaal het normale PP-interval). Behandeling ?? zie ch. 6, blz. V.V.

5. Substitutie AV-knooppuntafkortingen. Ze herinneren aan AV-knooppunt extrasystolen, maar het interval voor het vervangende complex is niet ingekort, maar uitgebreid (komt overeen met HR 35 ?? 60 min -1). Oorzaken: er zijn bij gezonde individuen en met organische laesies van het hart. De bron van de vervangende puls ?? latente pacemaker in het AV-knooppunt. Het wordt vaak waargenomen wanneer het sinusritme vertraagt ​​als gevolg van een toename in parasympathische tonus, medicatie (bijvoorbeeld hartglycosiden) en sinusknoopdisfunctie.

6. Substitutie idioventriculaire contracties. Ze lijken op ventriculaire extrasystolen, maar het interval voor de vervangende contractie wordt niet ingekort, maar verlengd (komt overeen met HR 20 ?? 50 min -1). Oorzaken: er zijn bij gezonde individuen en met organische laesies van het hart. De vervangingsimpuls komt van de kamers. Substitutie idioventriculaire contracties worden meestal waargenomen als de ritmes van de sinus en de AV-knoop vertragen.

1. Sinoatriale blokkade. Verlengd interval PP is een veelvoud van de norm. Oorzaken: sommige geneesmiddelen (hartglycosiden, kinidine, procaïnamide), hyperkaliëmie, sinusknoopdisfunctie, myocardinfarct, verhoogde parasympatische toon. Soms wordt de Wenckebach-periode genoteerd (een geleidelijke verkorting van het PP-interval tot het verlies van de volgende cyclus).

2. AV-blokkering 1 graad. PQ-interval> 0,20 s. Elke P-golf komt overeen met een QRS-complex. Oorzaken: waargenomen bij gezonde personen, atleten, met een toename van de parasympathische tonus, bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, kinidine, procaïnamide, propranolol, verapamil), reumatische aanval, myocarditis, aangeboren hartaandoening (atriaal septumdefect, open arteriële ductus). Bij smalle QRS-complexen het meest waarschijnlijke niveau van blokkade ?? AV-knooppunt Als de QRS-complexen breed zijn, is overtreding van geleiding zowel mogelijk in de AV-knoop als in de bundel van His. Behandeling ?? zie ch. 6, paragraaf VIII.A.

3. AV-blokkering van de 2e graad van het Mobitz I-type (met Wenckebach-tijdschriften). De toenemende verlenging van een interval van PQ tot verlies van het QRS-complex. Oorzaken: waargenomen bij gezonde personen, atleten, tijdens het nemen van bepaalde medicijnen (hartglycosiden, bètablokkers, calciumantagonisten, clonidine, methyldofy, flecaïnide, enkainida, propafenon, lithium), met een hartinfarct (vooral lager), reumatische aanval, myocarditis. Bij smalle QRS-complexen het meest waarschijnlijke niveau van blokkade ?? AV-knooppunt Als de QRS-complexen breed zijn, is een schending van de impuls mogelijk zowel in de AV-node als in de bundel van His. Behandeling ?? zie ch. 6, par. VIII.B.

4. AV-blokkering 2 graden Mobitz type II. Periodiek verlies van QRS-complexen. PQ-intervallen zijn hetzelfde. Oorzaken: komt bijna altijd voor op de achtergrond van een organische hartziekte. De vertraging van de puls vindt plaats in de bundel van His. AV-blokkering 2: 1 kan zowel het Mobitz I-type als Mobitz II zijn: zijn smalle QRS-complexen kenmerkend voor de AV-blokkering van het Mobitz I-type, breed ?? voor AV-blokkade type Mobitts II. Bij een hoge mate van AV-blokkade vallen twee of meer opeenvolgende ventriculaire complexen uit. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. Viii. B.2.

5. Voltooi AV-blokkering. Atria en ventrikels worden onafhankelijk van elkaar opgewonden. De frequentie van atriale contracties overschrijdt de frequentie van ventriculaire contracties. Met dezelfde PP-intervallen en dezelfde RR-intervallen variëren de PQ-intervallen. Oorzaken: volledig AV-blok is aangeboren. Verworven, compleet AV -blokady optreedt bij myocardinfarct, geïsoleerde hartgeleidingssysteem (ziekte Lenegre), aorta gebreken, bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, quinidine, procaïnamide), endocarditis, ziekte van Lyme, hyperkalemie, infiltratieve ziekten (amyloïdose, sarcoidosis ), collageenziekten, verwondingen, reumatische aanval. Impulsblokkering is mogelijk op het niveau van een AV-knooppunt (bijvoorbeeld voor een aangeboren volledig AV-blok met smalle QRS-complexen), Zijn bundel of distale vezels van het His-systeem Purkinje. Behandeling ?? zie ch. 6, lid VIII.B.

III. Definitie van de elektrische as van het hart. De richting van de elektrische as van het hart komt ruwweg overeen met de richting van de grootste totale ventriculaire depolarisatievector. Om de richting van de electrische as van het hart te bepalen moet de algebraïsche som van de amplitude van het QRS complex tanden leads berekenen I, II en aVF (de amplitude van het positieve deel van het complex aftrekken de amplitude van het negatieve deel van het complex) en daarna geleid tabel. 5.1.

A. Oorzaken van afwijkingen van het hart elektrische as naar rechts: chronische obstructieve longziekte, cor pulmonale, rechterventrikelhypertrofie, blokkade van rechterbundeltakblok, lateraal myocard infarct, blokkering achterste tak van de linkerbundeltakblokkade, longoedeem, dextrocardie, WPW syndroom. Het gebeurt in de norm. Een soortgelijk patroon wordt waargenomen wanneer de elektroden onjuist worden toegepast.

B. Redenen asafwijking links: blokkade van de voorste aftakking van de linkerbundeltakblokkade, myocardiaal infarct lagere blokkade linkerbundeltakblokkade, linker ventriculaire hypertrofie, atriaal septum primum defecte type ostium, COPD, hyperkalemie. Het gebeurt in de norm.

B. Redenen voor abrupte slag naar rechts electrische as van het hart: blokkade van de voorste aftakking van linkerbundeltakblokkade op de achtergrond rechterventrikelhypertrofie, blokkade van de voorste aftakking van linkerbundeltakblokkade onder zijwaarts myocardinfarct, rechterventrikelhypertrofie, COPD.

IV. Analyse van tanden en intervallen. ECG-interval ?? de opening vanaf het begin van een tand tot het begin van een andere tand. ECG-segment ?? de opening vanaf het einde van een tand tot het begin van de volgende tand. Bij een opnamesnelheid van 25 mm / s komt elke kleine cel op een papieren band overeen met 0,04 s.

A. Normaal 12-afleidingen ECG

1. Tand P. Positief in afleidingen I, II, aVF, negatief in aVR, kan negatief of tweefasig zijn in afleidingen III, aVL, V₁, V₂.

2. PQ-interval. 0,12 - 0,20 s.

3. QRS-complex. Breedte ?? 0,06 ?? 0,10 s. De kleine tand Q (breedte 2,5 mm (P pulmonale). De specificiteit van slechts 50% in 03/01 gevallen P pulmonale wordt veroorzaakt door een toename in het linker atrium. Hierbij wordt opgemerkt COPD, congenitale hartziekte, congestief hartfalen, coronaire hartziekte.

2. Negatieve P in ik leid

a. Dextrocardie. De negatieve tanden van P en T, het geïnverteerde QRS-complex in de I-toewijzing zonder toename van de amplitude van een tand van R in borsttaken. Dextrocardie kan een van de manifestaties zijn van situs inversus (omgekeerde opstelling van interne organen) of geïsoleerd. Geïsoleerde dextrocardie wordt vaak gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen, waaronder gecorrigeerde transpositie van de hoofdslagaders, stenose van de longslagader, defecten van de interventriculaire en interatriale septums.

b. Onjuist aangebrachte elektroden. Als de elektrode bedoeld voor de linkerhand aan de rechterkant is gesuperponeerd, worden negatieve P- en T-tanden geregistreerd, een omgekeerd QRS-complex met een normale locatie van de overgangszone in de thoraxdraden.

3. Diep negatief P in afleiding V₁: een toename van het linker atrium. P mitrale: in afleiding V₁ het eindgedeelte (stijgende knie) van de P-golf is uitgezet (> 0,04 s), de amplitude is> 1 mm, de P-golf wordt uitgezet in de tweede leiding (> 0,12 s). Het wordt waargenomen bij mitralis- en aortische defecten, hartfalen, myocardiaal infarct. De specificiteit van deze tekens ?? boven 90%.

4. Negatieve P-golf in de II-leiding: ectopisch atriaal ritme. Het PQ-interval is meestal> 0,12 s, de P-golf is negatief in afleidingen II, III, aVF. Zie ch. 5, pagina II.A.3.

1. Verlenging van het interval PQ: AV-blokkering 1 graad. De PQ-intervallen zijn hetzelfde en overschrijden 0,20 s (zie hoofdstuk 5, pagina II.G.2). Als de duur van het PQ-interval varieert, is AV-blokkering van de 2e graad mogelijk (zie Hoofdstuk 5, pagina II.G.3).

2. Het PQ-interval inkorten

a. Functionele verkorting van het PQ-interval. PQ + 90 °). Lage R-golf en diepe S-golf in leads I en aVL. Een kleine Q-golf kan worden geregistreerd in afleidingen II, III, aVF. Het wordt genoteerd bij een ischemische hartziekte, af en toe ?? bij gezonde mensen. Het komt niet vaak voor. Het is noodzakelijk om andere oorzaken van afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts uit te sluiten: rechterventrikelhypertrofie, COPD, pulmonaal hart, lateraal myocardiaal infarct, verticale positie van het hart. Volledig vertrouwen in de diagnose geeft alleen een vergelijking met de vorige ECG. De behandeling vereist niet.

in. Onvolledige blokkade van de linkerbundel van His. Rote serration of late R-golf (R ') in leads V₅, V₆. Wide prong S in leads V₁, V₂. Gebrek aan een Q-tand bij opdrachten van I, aVL, V₅, V₆.

Onvolledige blokkade van de juiste bundel van de Zijne. Late R (R ') tand in leidingen V₁, V₂. Wide prong S in leads V₅, V₆.

a. Blokkade van het rechterbeen van de bundel. Late R-golf in leidingen V₁, V₂ met een sponsachtig ST-segment en een negatieve T-golf. Diepe S-golf in leidingen I, V₅, V₆. Waargenomen met organische laesies van het hart: pulmonale hartziekte Lenegra, ischemische hartziekte, af en toe ?? in norm Vermomde blokkade van het rechterbeen van de bundel van His: de vorm van het QRS-complex in afleiding V₁ komt overeen met de blokkade van de rechterbundel van Hem, echter in leads I, aVL of V₅, V₆ RSR 'complex is geregistreerd. Dit wordt meestal veroorzaakt door blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van His, linkerventrikelhypertrofie, myocardinfarct. Behandeling ?? zie ch. 6, paragraaf VIII.E.

b. Blokkering van het linkerbeen van de bundel. Brede gekartelde R-golf in leads I, V₅, V₆. Diepe tand S of QS in leidingen V₁, V₂. Gebrek aan een Q-tand bij opdrachten van I, V₅, V₆. Het wordt waargenomen bij linkerventrikelhypertrofie, myocardiaal infarct, de ziekte van Lenegra, ischemische hartziekte, soms ?? in norm Behandeling ?? zie ch. 6, paragraaf VIII.D.

in. Blokkering van het rechterbeen van de bundel van de zijne en een van de takken van het linkerbeen van de bundel van hem. De combinatie van twee bundels blokkade AB -blokadoy 1 graad moet zo driebundel blokkade te beschouwen: PQ interval verlenging kan worden veroorzaakt door een vertraging van de AV -uzle, geen blokkade het derde onderdeel van de bundel van His. Behandeling ?? zie ch. 6, p. Viii.zh.

Verstoring van intraventriculaire geleiding. Uitbreiding van het QRS-complex (> 0,12 s) bij afwezigheid van tekenen van blokkade van het rechter of linkerbeen van de bundel van His. Het wordt opgemerkt met organische laesies van het hart, hyperkaliëmie, linker ventriculaire hypertrofie, het nemen van anti-aritmica van klassen Ia en Ic, met WPW-syndroom. Behandeling vereist meestal niet.

D. Amplitude van het QRS-complex

1. Lage amplitude van tanden. De amplitude van het QRS-complex is 28 mm voor mannen en> 20 mm voor vrouwen (gevoeligheid 42%, specificiteit 96%).

Wat is de toestand van het myocard dat de R-golf op de ECG-resultaten weerspiegelt?

De toestand van het hele organisme hangt af van de gezondheid van het cardiovasculaire systeem. Wanneer onaangename symptomen optreden, zoeken de meeste mensen medische hulp. Nadat de resultaten van een elektrocardiogram bij de hand zijn ontvangen, begrijpen maar weinig mensen wat er op het spel staat. Wat weerspiegelt de p-golf op het ECG? Welke alarmerende symptomen vereisen medisch toezicht en zelfs behandeling?

Waarom een ​​elektrocardiogram wordt uitgevoerd

Na onderzoek van een cardioloog begint het onderzoek met een elektrocardiografie. Deze procedure is zeer informatief, ondanks het feit dat het snel wordt uitgevoerd, vereist geen speciale training en extra kosten.

Elektrocardiogram wordt altijd verwijderd bij opname in het ziekenhuis.

De cardiograaf registreert de passage van elektrische impulsen door het hart, registreert de hartslag en kan de ontwikkeling van ernstige pathologieën detecteren. De tanden op het ECG geven een gedetailleerd beeld van de verschillende delen van het myocardium en hun werk.

De norm voor een ECG is dat verschillende tanden verschillen in verschillende leads. Ze worden berekend door de waarde ten opzichte van de projectie van de EMF-vectoren op de as van de lead te bepalen. De uitsteeksel kan positief en negatief zijn. Als het zich boven de contour van de cardiografie bevindt, wordt het als positief beschouwd, als lager dan negatief. Een tweefasen tand wordt geregistreerd wanneer de tand van de ene fase naar de andere gaat op het moment van excitatie.

Het is belangrijk! Het elektrocardiogram van het hart geeft de toestand aan van het geleidingssysteem bestaande uit bundels vezels waardoorheen de impulsen gaan. Als we het ritme van contracties en de kenmerken van ritmestoornissen observeren, kunnen we verschillende pathologieën zien.

Het geleidende systeem van het hart is een complexe structuur. Het bestaat uit:

• sinoatriale knoop;
• atrioventriculair;
• bundeltakblok;
• Purkinje-vezels.

Sinusknoop, als een pacemaker, is een bron van impulsen. Ze worden gevormd met een snelheid van 60-80 keer per minuut. Met verschillende stoornissen en hartritmestoornissen kunnen impulsen meer of minder vaak dan normaal worden gegenereerd.

Soms ontwikkelt zich bradycardie (trage hartslag) vanwege het feit dat een ander deel van het hart de functie van pacemaker aanneemt. Arrhythmische manifestaties kunnen ook worden veroorzaakt door blokkades in verschillende zones. Hierdoor is de automatische controle van het hart verstoord.

Welke ECG toont

Als u de normen kent voor cardiogramindicatoren, hoe de tanden zich in een gezond persoon moeten bevinden, kunt u vele pathologieën diagnosticeren. Dit onderzoek wordt uitgevoerd in de intramurale setting van een ambulante en in geval van noodgevallen door ambulanceartsen voor het maken van een voorlopige diagnose.

Veranderingen die worden weerspiegeld in het cardiogram kunnen dergelijke toestanden weergeven:

• ritme en hartslag;
• hartinfarct schade;
• blokkering van het hartgeleidingssysteem;
• metabolische verstoring van belangrijke sporenelementen;
• verstopping van grote slagaders.

Uiteraard kan onderzoek met een elektrocardiogram zeer informatief zijn. Maar wat zijn de resultaten van de gegevens?

Waarschuwing! Naast de tanden zijn er segmenten en intervallen in het ECG-beeld. Als u weet wat de norm is voor al deze elementen, kunt u een diagnose stellen.

Gedetailleerde interpretatie van het elektrocardiogram

De norm voor de P-golf is de locatie bovenop de isoline. Deze atriumtand kan alleen negatief zijn in leads 3, aVL en 5. In 1 en 2 leads bereikt deze de maximale amplitude. De afwezigheid van een P-golf kan wijzen op ernstige verstoringen in de geleiding van impulsen in de rechter en linker boezems. Deze tand weerspiegelt de toestand van dit specifieke deel van het hart.

De P-golf wordt eerst ontcijferd, omdat het erin zit dat de elektrische impuls wordt doorgegeven, die wordt doorgegeven aan de rest van het hart.

Splitsing van de P-golf, wanneer twee pieken vormen, duidt op een toename van het linker atrium. Vaak ontwikkelt de bifurcatie zich in de pathologieën van een bicuspide klep. De dubbelhoornige P-golf wordt een indicatie voor extra cardiale onderzoeken.

Het PQ-interval toont hoe de impuls naar de ventrikels gaat via het atrioventriculaire knooppunt. De norm voor dit gebied is een horizontale lijn, omdat er geen vertragingen zijn door goede geleidbaarheid.

De Q-tand is normaal smal, de breedte is niet meer dan 0,04 s. in alle leads, en de amplitude is minder dan een kwart van de R-golf. Als de Q-golf te diep is, is dit een van de mogelijke tekenen van een hartaanval, maar de indicator zelf wordt alleen geëvalueerd in combinatie met andere.

R tand is ventriculair, dus het is het hoogst. De wanden van het orgel in deze zone zijn het dichtst. Als gevolg hiervan passeert de elektrische golf het langst. Soms wordt het voorafgegaan door een kleine negatieve Q-golf.

Tijdens de normale hartfunctie wordt de hoogste R-golf opgenomen in de linkerborstleidingen (V5 en 6). Tegelijkertijd mag hij niet hoger zijn dan 2,6 mV. Een te hoge tand is een teken van linkerventrikelhypertrofie. Deze aandoening vereist een diepgaande diagnose om de oorzaken van de toename te bepalen (coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, hartklepaandoening, cardiomyopathie). Als de R-golf sterk daalt wanneer u van V5 naar V6 gaat, kan dit een teken zijn van MI.

Na deze vermindering komt de herstelfase. Op een ECG wordt dit geïllustreerd als de vorming van een negatieve T-golf. Na een kleine T-golf is er een ST-segment, dat normaal een rechte lijn zou moeten zijn. De TckB-lijn wordt recht gehouden, er zijn geen gebogen delen, de conditie wordt als normaal beschouwd en geeft aan dat het myocardium volledig klaar is voor de volgende RR-cyclus - van reductie tot reductie.

Bepaling van de as van het hart

Een andere stap bij het ontcijferen van een elektrocardiogram is het bepalen van de as van het hart. Normale helling wordt beschouwd als de hoek van 30 tot 69 graden. Kleinere cijfers duiden op een afwijking naar links en grote naar rechts.

Mogelijke fouten in onderzoek

Het is mogelijk om onnauwkeurige gegevens van een elektrocardiogram te verkrijgen als de volgende factoren van invloed zijn op de cardiograaf bij het registreren van signalen:

• fluctuaties in AC frequentie;
• de verplaatsing van de elektroden als gevolg van hun overlapping;
• spiertremor in het lichaam van de patiënt.

Al deze factoren beïnvloeden het verkrijgen van betrouwbare gegevens tijdens elektrocardiografie. Als ECG aantoont dat deze factoren zijn opgetreden, wordt het onderzoek herhaald.

Een tijdig bezoek aan de arts voor advies zal helpen bij het diagnosticeren van pathologie in een vroeg stadium.

Wanneer een ervaren cardioloog het cardiogram decodeert, kunt u veel waardevolle informatie krijgen. Om de pathologie niet te starten, is het belangrijk om een ​​arts te raadplegen als de eerste pijnlijke symptomen optreden. U kunt dus gezondheid en leven redden!

We lezen het ECG van het hart

Elektrocardiografie (ECG van het hart) is een methode voor het grafisch vastleggen van de elektrische processen die in het hart optreden wanneer het wordt geëxciteerd. De methode is gebaseerd op het idee dat de biologische stromen van het hart een regelmatige verdeling op het oppervlak van het lichaam hebben en kunnen worden toegewezen, versterkt en geregistreerd in de vorm van een karakteristieke curve - elektrocardiogram.

Onder het elektrocardiogram verstaan ​​we een test die een persoon complete informatie kan geven over het werk van zijn hart. Heel vaak wordt een elektrocardiogram gedaan met oefenen. Dit is nodig om een ​​volledige beoordeling te geven van het werk van het hart tijdens perioden van actieve menselijke activiteit.

Een elektrocardiogram bestaat uit:

• EKG-tanden,
• segmenten (afstand tussen twee tanden)
• intervallen (een set ECG-tanden en een segment), als gevolg van het proces van voortplanting van de excitatiegolf door het hart.

Om duidelijker te maken wat de tanden, segmenten en intervallen van het elektrocardiogram worden genoemd, moet u het onderstaande diagram bestuderen.

Het diagram toont het perfecte ECG van het hart. In werkelijkheid kan het heel anders zijn dan het ideaal. Bijvoorbeeld, in de aanwezigheid van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), zal de P-golf in het geheel niet bestaan, en de afstand tussen de R-tanden zal sterk variëren.

Tanden, segmenten en ECG-intervallen van het hart

Tand R. De atriale depolarisatie wordt geregistreerd op het ECG in de vorm van een R-golf.Het stijgende deel van de P-golf reflecteert de depolarisatie van het rechteratrium, het dalende - links. In het diagram: pp - excitatie van het rechteratrium; lp - excitatie van het linker atrium, die samen de P-golf geven.

Q-golf - geassocieerd met de excitatie van het interventriculaire septum. Het heeft een kleine amplitude en is een optionele tand.

R-golf - vanwege depolarisatie van de ventrikels.

De tand van S heeft een kleine amplitude en kan vrij vaak afwezig zijn.

Tand T. Reflecteert het proces van ventriculaire repolarisatie. De richting van de repolarisatiegolven is tegengesteld aan de richting van depolarisatie en wordt van het epicardium naar het endocardium gestuurd.

De U-golf Niet-permanent, soms opgenomen na de T-golf De oorsprong van de U-golf is onbekend en ideeën over de klinische betekenis ervan zijn onzeker.

Segment P - Q Dit is de afstand van het eindpunt van de P-golf tot het begin van de Q-golf Het P-Q-segment wordt geregistreerd op het moment dat de puls door het hartgeleidingssysteem gaat wanneer het potentiaalverschil erg klein is, daarom wordt een horizontale lijn op het ECG geregistreerd.

Het interval P is Q. Dit is de afstand vanaf het begin van de P-golf tot het begin van de Q- of R-golf. Het komt overeen met de pulsdoorgangstijd door de atria, de AV-knoop, de His-bundel en zijn vertakkingen.

QRS-complex. Het weerspiegelt het proces van ventriculaire depolarisatie. Het proces van opwinding begint met depolarisatie van de overwegend linkerzijde van het interventriculaire septum in het middelste derde deel. Verdere excitatie bestrijkt het apicale gebied van de rechter en linker ventrikels. De laatste is opgewonden door de basis van de ventrikels.

Het RS-segment is T. Komt overeen met de periode waarin beide ventrikels volledig zijn bedekt door opwinding. Het potentiaalverschil is afwezig en een iso-elektrische lijn wordt geregistreerd op het ECG van het hart.

Het interval Q - T karakteriseert de elektrische systole van de ventrikels.

Segment T - R. Komt overeen met de diastolische fase van de hartcyclus.

In dit geval, de standaardlocatie (lead) van de elektroden van de ledematen: de eerste (I) lead (rechterhand - PR, linkerhand - LR); de tweede (II) lead (PR en linker poot - LN) en de derde (III) lead (LR - LN).

Normaal ECG van het hart

De tanden van het normale elektrocardiogram (ECG van het hart) van een persoon.