Diepe aders van de onderste ledematen

De schematische structuur van de vaatwand van het veneuze systeem van de onderste ledematen wordt getoond in Fig. 17.1.

Tunica intima-aders worden weergegeven door een monolaag van endotheelcellen, die van het tunica-medium is gescheiden door een laag elastische vezels; dun tunica-medium bestaat uit spiraalvormig georiënteerde gladde spiercellen; tunica externa wordt vertegenwoordigd door een dicht netwerk van collageenvezels. Grote aderen zijn omgeven door een dichte fascia.

Fig. 17.1. De structuur van de muur van de ader (diagram):
1 - binnenste schil (tunica intima); 2 - middelste schaal (tunica media);
3 - buitenste schil (tunica externa); 4 - veneuze klep (valvula venosa).
Gewijzigd volgens de Atlas of Human Anatomy (Fig. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas van menselijke anatomie. Proc. handleiding in 4 delen. T. 3. De leer van de schepen. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Een belangrijk kenmerk van de veneuze vaten is dat zij halvemaanvormige kleppen die retrograde bloedstroom, overlappende aderlumen tijdens zijn vorming en geopend voorkomen, drukt tegen de wand van de druk en de stroom van bloed dat naar het hart. Aan de voet van de klepbladen gladde spiervezels vormen cirkelvormige sphincter flappen aderkleppen bestaan ​​uit een bindweefsel raamwerk frame dat een directe intern elastisch membraan. Het maximale aantal kleppen wordt genoteerd in de distale uiteinden, in de proximale richting neemt het geleidelijk af (de aanwezigheid van kleppen in de gemeenschappelijke femorale of externe darmbeenaderen is een zeldzaam fenomeen). Vanwege de normale werking van de klepinrichting, wordt een unidirectionele centripetale bloedstroom verschaft.

De totale capaciteit van het veneuze systeem is veel groter dan die van het arteriële stelsel (de aders behouden ongeveer 70% van alle bloed op zichzelf). Dit komt door het feit dat de venulen veel groter zijn dan de arteriolen, bovendien hebben de venules een grotere binnendiameter. Het veneuze systeem heeft minder weerstand tegen de bloedstroom dan de slagader, dus de drukgradiënt die nodig is om bloed er doorheen te verplaatsen, is veel minder dan in het slagadersysteem. De maximale drukgradiënt in het uitstroomsysteem bestaat tussen de venules (15 mmHg) en de holle aderen (0 mmHg).

De aderen zijn capacitieve, dunwandige bloedvaten die zich kunnen uitrekken en grote hoeveelheden bloed opnemen als de interne druk stijgt.

Een lichte toename van de veneuze druk leidt tot een aanzienlijke toename van het volume afgezet bloed. Bij lage veneuze druk stort de dunne wand van de aders in, onder hoge druk wordt het collageennetwerk stijf, wat de elasticiteit van het vat beperkt. Een dergelijke nalevingslimiet is erg belangrijk voor het beperken van het binnendringen van bloed in de aderen van de onderste ledematen in orthostasis. In de verticale positie van een persoon, verhoogt de druk van de zwaartekracht de hydrostatische arteriële en veneuze druk in de onderste ledematen.

Het veneuze systeem van de onderste ledematen bestaat uit diepe, oppervlakkige en perforerende aderen (Fig. 17.2). Het systeem van diepe aderen van de onderste extremiteit omvat:

• inferieure vena cava;
• gemeenschappelijke en uitwendige iliacale aders;
• gemeenschappelijke dijader;
• femorale ader (begeleidende oppervlakkige femorale slagader);
• diepe ader van de dij;
• popliteal ader;
• mediale en laterale suraladers;
• beenaderen (gepaarde):
• peroneal,
• voorste en achterste scheenbeen.

Fig. 17.2. Diepe en subcutane aders van de onderste ledematen (schema). Gewijzigd volgens: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas van menselijke anatomie. Proc. profiteren in 4
volumes. T. 3. De leer van de schepen. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (Fig. 831).

De aderen van het onderbeen vormen de rug en diepe plantaire bogen van de voet.

Het systeem van oppervlakkige aderen omvat de grote saphena en kleine saphena. Zone samenvloeiing grote saphena in de gemeenschappelijke dijbeenader heet de sapheno-femorale fistel, samenvloeiing gebied kleine saphena in de knieholte ader - parvo-poplitealnym fistel, anastomose gelegen in ostialnogo kleppen. Aan de monding van de vena saphena magna stroomt aantal zijtakken die bloedafname niet alleen van de onderste ledematen, maar ook van de uitwendige geslachtsorganen, voorste buikwand, huid en onderhuids gluteale gebied (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ILEI superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

De stammen van de onderhuidse snelwegen zijn vrij constante anatomische structuren, maar de structuur van hun zijrivieren is van grote diversiteit. De klinisch significante Vienna Giacomini, die een voortzetting van de vena saphena parva en stroomt in zowel diepe of oppervlakkige ader op elk niveau van de heupen, en Wenen Leonardo - mediale zijrivier van de vena saphena magna in het been (die het meest perforatieoppervlak aderen mediale zijde van de tibia stroomt).

Oppervlakkige aders communiceren met diepe aders door perforerende aderen. Het belangrijkste kenmerk van de laatste is de doorgang door de fascia. De meeste van deze aderen hebben kleppen die zo zijn gericht dat het bloed van de oppervlakkige aderen naar de diepe gaat. Er zijn valse perforerende aderen, voornamelijk gelegen aan de voet. Perforatoraders zijn onderverdeeld in direct en indirect. Rechte lijnen verbinden rechtstreeks de diepe en oppervlakkige aderen, ze zijn groter (bijvoorbeeld Kocket-aders). Indirecte perforerende aders verbinden de safeense tak met de spiertak, die direct of indirect verbinding maakt met de diepe ader.

Lokalisatie van perforerende aderen heeft in de regel geen duidelijke anatomische oriëntatie, maar ze identificeren gebieden waar ze het vaakst worden geprojecteerd. Dit is - het onderste derde van de mediale zijde van de tibia (perforants Cockett), het middelste derde deel van de mediale zijde van de tibia (perforants Sherman), het bovenste derde van de mediale zijde van de tibia (perforants Boyd), het onderste deel van de mediale zijde van de dij (perforants Gunther) en middelste derde gedeelte van het mediale femorale oppervlak (perforants Dodd ).

Als u een fout vindt, selecteert u het tekstfragment en drukt u op Ctrl + Enter.

Deel de post "Normale anatomie van het veneuze systeem van de onderste ledematen"

27Oppervlak en diepe aderen van de onderste extremiteit en hun topografie.

Oppervlakkige aders van de onderste extremiteit. Aderen aan de achterkant van de vinger, vv. digitdles dorsales pedis, verlaat de veneuze vingers van de vingers en val in de dorsale aderboog van de voet, arcus venosus dorsalis pedis. Mediale en laterale marginale aderen zijn afkomstig van deze boog, vv. marginales medi-alis et tateralis. De voortzetting van de eerste is de grote vena saphena van het been en de tweede - de kleine vena saphena van het been.

Op de zool van de voet beginnen de plantaire digitale aders, vv. digitdles plantares. Met elkaar verbonden, vormen ze de plantaire middenvoetsaders, vv. metatarsales plantares, die in de plantaire aderlijke boog, arcus venosus plantaris stromen. Van de boog door de mediale en laterale plantaire aderen stroomt bloed naar de achterste tibiale aders.

Grotere saphenous ader, v. saphena magna, begint voor de enkel van de mediale en neemt de aderen van de voetzool en stroomt in de dijader. De grote vena saphena van het been neemt talrijke vena saphena van het anteromediale oppervlak van het onderbeen en de dij op en heeft vele kleppen. Voordat het in de dijader komt, stromen de volgende aderen erin: uitwendige genitale aders, vv. pudendae externae; oppervlakkige ader, rondom het iliacale bot, v. circumflexa iliaca superficialis, oppervlakkige epigastrische ader, v. epigastrica superficialis; dorsale oppervlakkige aders van de penis (clitoris), vv. dorsales superficidles penis (clitoridis); voorste scrotale (labiale) aderen, vv. scrotales (laboratoria) anteriores.

Kleine saphenous ader van het been, v. Saphena Parva, is een voortzetting van de laterale marginale ader van de voet en heeft veel kleppen. Verzamelt bloed uit de dorsale veneuze boog en de vena saphena van de zool, het laterale deel van de voet en het hielgebied. De kleine aderlijke ader stroomt in de ader van de knieholte. De talrijke oppervlakkige aderen van het posterolaterale oppervlak van het scheenbeen vallen in de kleine vena saphena van het been. De zijrivieren hebben talloze anastomosen met diepe aders en een grote vena saphena.

Diepe aders van de onderste extremiteit. Deze aders zijn uitgerust met talrijke kleppen, in paren naast de slagaders met dezelfde naam. De uitzondering is de diepe ader van de dij, v. profunda femoris. Het verloop van de diepe aderen en de gebieden waaruit zij het bloed dragen, corresponderen met vertakkingen van de slagaders met dezelfde naam: de voorste tibiale aderen, vv. Tibidles anteriores; posterieure tibiale aderen, vv. tibiales posteriores; fibulaire aders; vv. peroneae (fibularesj; popliteal ader, v. poplitea; femorale ader, v. femoralis, et al.

28Lager vena cava, bronnen van vorming en topografie.

Lagere vena cava, v. cdva inferior, heeft geen kleppen, is retroperitoneaal gelokaliseerd. Het begint op het niveau van de tussenwervelschijf tussen de IV- en V-lendenwervels van de samenvloeiing van de linker en rechter gemeenschappelijke iliacale aders aan de rechterkant. Pariëtale en viscerale zijrivieren van de inferieure vena cava worden onderscheiden.

1. Lumbale aderen, vv. Lumbala; hun loop en de gebieden waaruit zij bloed verzamelen komen overeen met de takken van de lumbale slagaders. Vaak stromen de eerste en tweede lumbale aderen in de ongepaarde ader, en niet in de inferieure vena cava. De lumbale aderen van elke zijde anastomose onderling met de hulp van de linker en rechter opgaande lumbale aderen. In de lumbale aderen door de ruggengraat stroomt bloed uit de wervel veneuze plexus.

2. Lagere phrenische aderen, vv. phrenicae inferiores, rechts en links, grenzend aan twee aan de slagader met dezelfde naam, stromen in de inferieure vena cava nadat het de levergroef met dezelfde naam verlaat.

1. Testiculaire (ovarium) ader, v. testicularis (ovarica), een stoombad, start vanaf de achterste rand van de teelbal (van de eierstokkraag) met talrijke aders, die de slagader met dezelfde naam vlechtten, waarbij het pterygium, plexus pampiniformis, werd gevormd. Bij mannen maakt de pterygium plexus deel uit van het zaadstreng. Samenvoeging, vormen kleine aderen een veneuze stam aan elke kant. De rechter testiculaire (ovarium) ader stroomt in de onderste vena cava en de linker testiculaire (ovarium) ader in een rechte hoek stroomt in de linker nierader.

2. Nierader, v. rendlis, stoombad, gaat van de poort van de nier in de horizontale richting (voor de renale slagader) en op het niveau van de tussenwervelschijf tussen de l en II wervelwervels stroomt in de inferieure vena cava. De linker nierader is langer dan de rechter, passeert voor de aorta. Beide aderen anastomose met de lumbale evenals de rechter en linker opgaande lende aderen.

3. Bijnier ader, v. suprarendlis, die uit de bijnierpoort komt. Dit is een kort valveless schip. De linker bijnier stroomt in de linker nierader, en de rechter in de onderste vena cava. Een deel van de oppervlakkige adrenale aderen stroomt in de zijrivieren van de inferieure vena cava (in het onderste diafragma, lumbale, renale aderen) en het andere deel in de instroom van de poortader (in de pancreas, milt, maagaders).

4. Leveraderen, vv. hepdticae (3-4), gelokaliseerd in het parenchym van de lever (kleppen worden niet altijd uitgedrukt). Leveraderen vallen in de inferieure vena cava op de plaats waar het in de groef van de lever ligt. Een van de leveraders (meestal de rechter) voordat deze in de inferieure vena cava stroomt, is verbonden met het veneuze ligament van de lever (lig Venosum) - een overgroeid veneus kanaal dat functioneert in de foetus.

Diepe aders van de onderste extremiteit

Diepe aders van de onderste ledematen, vv. profundae membri inferioris, van dezelfde naam met de slagaders die zij begeleiden.

Begin aan het voetzooloppervlak van de voet aan de zijkanten van elke vinger met de plantaire digitale aders, vv. digitales plantares, bijbehorende slagaders met dezelfde naam.

Samenvoeging vormen deze aderen de plantaire middenvoetsaders, vv. metatarsales plantares. Van hen passeert aderen, vv. perforantes, die doordringen tot aan de achterkant van de voet, waar ze anastomose met diepe en oppervlakkige aderen.

Richting proximaal, vv. metatarsales plantares stromen in de plantaire aderboog, arcus venosus plantaris. Van deze boog stroomt bloed door de laterale plantaire aderen die de slagader met dezelfde naam vergezellen.

De laterale plantaire aderen zijn verbonden met de mediale plantaire aderen en vormen de achterste tibiale aderen. Vanuit de plantaire veneuze boog stroomt bloed door de diepe plantaire aderen door de eerste interosseuze middenvoetsbeengatopening in de richting van de aderen van de achterste voet.

Het begin van de diepe aderen van de achterste voet zijn de achterste metatarsale voetaders, vv. metatarsales dorsales pedis, die in de rugader van de voet stromen, arcus venosus dorsalis pedis. Van deze boog stroomt bloed naar de anterieure tibia-aders, vv. tibiales anteriores.

1. Latere tibiale aders, vv. tibiales posterieure, gepaarde. Ze worden proximaal gestuurd, samen met de slagader met dezelfde naam, en ontvangen onderweg een aantal aderen die zich uitstrekken van de botten, spieren en fascia van het achterste oppervlak van de tibia, inclusief vrij grote fibulaire aders, vv. fibulares (peroneae). In het bovenste derde deel van het scheenbeen gaan de achterste tibiale aders samen met de voorste tibiale aders en vormen de popliteale ader, v. poplitea.

2. Anterior tibia-aders, vv. tibiales anteriores, gevormd door de fusie van de achterste metatarsale aders van de voet. Wat betreft de tibia worden de aderen langs de slagader met dezelfde naam omhoog gezonden en dringen door het membraan van de interossus naar de achterkant van de tibia en nemen deel aan de vorming van de knieholte.

De dorsale middenvoetaders van de voet, anastomose met de aderen van het plantaire oppervlak door middel van sonde nissen, ontvangen bloed niet alleen uit deze aderen, maar voornamelijk uit de kleine veneuze vaten van de vingertoppen, die samenvoegen om vv te vormen. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteal ader, v. poplitea, het binnengaan van de popliteale fossa, is lateraal en posterior van de popliteal slagader, de scheenbeenzenuw passeert meer oppervlakkig en lateraal, n. tibialis. Na de ader omhoog te hebben geleid, kruist de knieholte door de popliteale fossa en treedt het adductorkanaal binnen, waar het de dijbeenader wordt genoemd, v. femoralis.

De knieholte ader krijgt kleine adertjes van de knie, vv. geniculares, van het gewricht en de spieren van het gebied, evenals de kleine saphenous ader van het been.

4. Femorale ader, v. femoralis, soms een stoombad, begeleidt de slagader met dezelfde naam in het adductorkanaal en gaat dan in de femorale driehoek onder het inguinale ligament door in de vasculaire lacunes, waar het in v overgaat. iliaca externa.

In het adductorkanaal bevindt de dijader zich achter en enigszins lateraal aan de dij slagader, in het middelste derde deel van het dijbeen erachter en in de vasculaire lacune mediaal aan de ader.

De dijader krijgt een aantal diepe aders die de slagaders met dezelfde naam vergezellen. Ze verzamelen bloed uit de veneuze plexi's van de spieren van het voorste oppervlak van de dij, begeleiden de dijbeenslagader vanaf de corresponderende zijde en stromen onder anastomose in het bovenste derde deel van de dij in de dijader.

1) Diepe venen van de dij, v. profunda femoris, meestal met één vat, heeft verschillende kleppen.

De volgende gepaarde aders stromen erin:

a) piercing aderen, vv. perforantes, langs dezelfde slagaders. Op de rug van de grote afferente spieren onderling anastomose, evenals met v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) de mediale en laterale aders die het femur omhullen, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Deze laatste begeleiden dezelfde slagaders en anastomose, zowel tussen henzelf als met vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Naast deze aderen ontvangt de dijader een aantal vena saphena. Bijna allemaal naderen ze de dijader in het gebied van de onderhuidse spleet.

2) Oppervlakkige epigastrische ader, v. epigastrica superficialis, begeleidt de slagader met dezelfde naam, verzamelt bloed uit de lagere delen van de voorste buikwand en mondt uit in de v. femoralis of in v. Saphena Magna.

Anastomose met v. thoracoepigastrica (stroomt naar v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, evenals met dezelfde zijvenner van de andere kant.

3) Oppervlakkige ader, envelop iliacaal bot, v. De circumflexa superficialis ilium, die de slagader met dezelfde naam vergezelt, loopt langs het inguinale ligament en stroomt in de dijader.

4) uitwendige genitale aders, vv. pudendae externae, begeleiden dezelfde slagaders. Ze zijn in feite een voortzetting van de voorste scrotale aderen, vv. scrotales anteriores (bij vrouwen - anterieure labiale aderen, v. labiales anteriores) en oppervlakkige dorsale ader van de penis, v. dorsalis superficialis penis (bij vrouwen - oppervlakkige dorsale ader van de clitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Grotere saphenous ader, v. Saphena Magna, is de grootste van alle vena saphena. Valt in de dijader. Verzamelt bloed van het anteromediale oppervlak van de onderste extremiteit.

Aderen van de onderste ledematen

Het veneuze systeem van de menselijke onderste ledematen wordt weergegeven door drie systemen: het systeem van perforerende aderen, de oppervlakkige en diepe systemen.

Perforerende aderen

De belangrijkste functie van perforerende aderen is de verbinding van de oppervlakkige en diepe aderen van de onderste ledematen. Ze ontvingen hun naam vanwege het feit dat ze de anatomische wanden (fascia en spieren) perforeren (permeaat).

De meesten van hen zijn uitgerust met supra-fasciale kleppen, waardoor het bloed van de oppervlakkige aderen naar de diepe gaat. Ongeveer de helft van de communicerende aderen van de voet heeft geen kleppen, daarom stroomt het bloed van de voet van beide diepe aderen naar de oppervlakkige en vice versa. Het hangt allemaal af van de fysiologische omstandigheden van de uitstroom en functionele belasting.

Oppervlakkige aders van de onderste ledematen

Het oppervlakkige veneuze systeem vindt zijn oorsprong in de onderste ledematen van de veneuze plexus van de tenen, die het aderlijke netwerk vormen van de achterkant van de voet en de huidrug van de voet. Van daaruit beginnen de laterale en mediale regionale aders, die respectievelijk in de kleine en grote vena saphena passeren. Het plantaire veneuze netwerk sluit aan op de dorsale aderboog van de voet, met de metatarsus en diepe aders van de vingers.

De grote saphenous ader is de langste ader in het lichaam, die 5-10 paar kleppen bevat. De diameter in normale staat is 3-5 mm. Een grote ader begint voor de enkel van de voet van de voet en stijgt naar de inguinale plooi, waar hij samenkomt met de dijader. Soms kan een grote ader op het onderbeen en de dij worden vertegenwoordigd door verschillende stammen.

De kleine saphena komt uit de achterkant van de laterale enkel en stijgt naar de knieholte. Soms stijgt de kleine ader op boven de popliteale fossa en verbindt deze met de femorale, diepe ader van de dij of de grote vena saphena. Daarom moet de arts, voorafgaand aan een operatie, de exacte locatie van de instroom van de kleine ader in de diepe ader kennen om een ​​gerichte incisie recht boven de fistel te maken.

De femorale knie-ader is een constante instroom van de kleine ader en deze stroomt in de grote vena saphena. Een groot aantal adenen en huidaders stroomt ook in de kleine ader, voornamelijk in het onderste derde deel van het been.

Diepe aders van de onderste ledematen

Meer dan 90% van het bloed stroomt door diepe aderen. Diepe aderen van de onderste ledematen beginnen aan de achterkant van de voet van de middenvoetsaders, van waaruit bloed naar de tibiale anterieure aderen stroomt. De achterste en voorste tibiale aders komen samen op het niveau van een derde van het scheenbeen en vormen een popliteale ader die stijgt boven en het femoral-popliteale kanaal binnengaat, al de dijader genoemd. Boven de inguinale plooi is de dijader verbonden met de uitwendige darmbeenader en naar het hart gericht.

Ziekten van de aderen van de onderste ledematen

De meest voorkomende ziekten van de aderen van de onderste ledematen zijn onder meer:

• Spataderen;
• Tromboflebitis van de oppervlakkige aderen;
• Trombose van de aderen van de onderste ledematen.

Spataderen worden de pathologische toestand genoemd van de oppervlakkige vaten van het systeem van kleine of grote vena saphena veroorzaakt door valvulaire insufficiëntie of ectasie van de aderen. In de regel ontwikkelt de ziekte zich na twintig jaar, voornamelijk bij vrouwen. Er wordt aangenomen dat er een genetische aanleg is voor spataderen.

Spatiale expansie kan worden verkregen (oplopende fase) of erfelijke (dalende fase). Daarnaast zijn er primaire en secundaire spataderen. In het eerste geval wordt de functie van de diepe veneuze vaten niet verstoord, in het tweede geval wordt de ziekte gekenmerkt door diepe veneuze occlusie of klepinsufficiëntie.

Volgens klinische symptomen zijn er drie stadia van spataderen:

• Fase van compensatie. Er zijn ingewikkelde spataderen op de benen zonder enige andere aanvullende symptomen. In dit stadium van de ziekte zoeken patiënten meestal geen medische hulp.
• Fase van subcompensatie. In aanvulling op spataderen patiënten klagen over voorbijgaande zwelling in de enkels en voeten, pasteuze, opgeblazen gevoel in het onderbeen spieren, vermoeidheid, krampen in de kuitspieren (meestal 's nachts).
• Stadium van decompensatie. Naast de bovenstaande symptomen hebben patiënten eczeemachtige dermatitis en pruritus. Met de lopende vorm van spataderen kunnen trofische ulcera en ernstige huidpigmentatie optreden, die het gevolg zijn van kleine puntbloedingen en hemosiderine-afzettingen.

Tromboflebitis van oppervlakkige aderen is een complicatie van spataderen van de onderste ledematen. De etiologie van deze ziekte is niet voldoende bestudeerd. Flebitis kan zich onafhankelijk ontwikkelen en leiden tot veneuze trombose, of de ziekte ontstaat als gevolg van een infectie en sluit zich aan bij de primaire trombose van de oppervlakkige aderen.

Bijzonder gevaarlijk opwaartse tromboflebitis grote vene, dus er is een risico het raken van een drijvend deel van de trombus in de ader van de externe iliac of diepe dijbeenader, die trombo longslagader schepen kunnen veroorzaken.

Diepe veneuze trombose is een redelijk gevaarlijke ziekte en is levensbedreigend. Trombose van de hoofdaderen van de heup en het bekken ontstaat vaak in de diepe aderen van de onderste ledematen.

De volgende oorzaken van de ontwikkeling van aamstrombose van de onderste ledematen worden onderscheiden:

• Bacteriële infectie;
• Overmatige fysieke inspanning of letsel;
• Lange bedrust (bijvoorbeeld in geval van neurologische, therapeutische of chirurgische aandoeningen);
• Gebruik van anticonceptiepillen;
• Postpartum periode;
• DIC-syndroom;
• Oncologische ziekten, in het bijzonder kanker van de maag, longen en pancreas.

Diepe veneuze trombose gaat gepaard met zwelling van het been of het hele been, patiënten voelen een constante zwaarte in de benen. De huid wordt tijdens de ziekte glanzend en het patroon van de vena saphena komt er duidelijk doorheen. Kenmerkend is ook de verspreiding van pijn langs het binnenoppervlak van de dij, het onderbeen, de voet, evenals pijn in het onderbeen tijdens de dorsaalflexie van de voet. Bovendien worden de klinische symptomen van trombose van diepe aderen van de onderste ledematen alleen waargenomen in 50% van de gevallen, in de resterende 50% geen zichtbare symptomen.

Anatomie van de aders van de onderste ledematen

De anatomie van de aderen van de onderste ledematen heeft algemene constructieprincipes en een benaderende lay-out, maar het kenmerk ervan is in de aanwezigheid van variabiliteit en variabiliteit. Elk individu is uniek in het veneuze netwerk. Het is belangrijk om de structuur ervan te begrijpen om de ontwikkeling van ziekten in dit gebied te voorkomen, waarvan de meest voorkomende spataderenuitbreiding is.

Bloedstroom naar het veneuze systeem van de benen

Langs het bed van de dijbeenslagader, dat dient als een voortzetting van de iliac, komt bloed de benen binnen. Bij het binnengaan van de zone van ledematen loopt het kanaal langs het frontale vlak van de femorale groef. Dan gaat naar de femoral-popliteal schacht, die in de popliteal fossa gaat.

De diepe slagader is de grootste tak van de femur. De belangrijkste functie is de toevoer van voedingsstoffen naar de subcutane spieren en de epidermis van de dij.

Na de schacht verandert het hoofdvat in een popliteal en het netwerk divergeert naar het gebied van het overeenkomstige gewricht.

In het enkel-voetkanaal worden twee tibiale geleidende stromen gevormd:

1. De anterieure gaat door het membraan van de interossus en gaat naar de spieren van het onderbeen en valt dan naar de dorsale vaten van de voet. Ze worden gemakkelijk gevoeld op de achterkant van de onderhuidse enkel. De functie is om het voorste cluster van ligamenten en spieren van het been en de achterste voet te voeden, om de vorm van de voetboog te creëren.
2. De achterste loopt langs het popliteale vat naar het mediale oppervlak van de enkel, in het voetgebied wordt het verdeeld in twee processen. Het bloedtoevoereffect beïnvloedt de posterieure en laterale spieren in het onderbeen, de huid en ligamenten in het gebied van de zool.

Rond de achterkant van de voet begint de bloedstroom naar boven te bewegen en stroomt in de dijbeenader, die de ledematen over de gehele lengte (dijen en onderbenen) voedt.

Functies van de aderen in de benen

De structuur van het veneuze systeem van de onderste ledematen door een netwerk van schepen onder het bovenste omhulsel is gericht op de implementatie van de volgende functionele:

• Afgifte van bloed gevuld met koolstofdioxidemoleculen en het verspillen van cellulaire structuren.
• Leveren van hormonale regulatoren en organische verbindingen uit het spijsverteringskanaal.
• Het volgen van het werk van alle processen van de bloedsomloop.

Structuur van de veneuze wand

De gemeenschappelijke dijader en andere vasculaire structuren in de benen hebben een specifiek ontwerp, wat wordt verklaard door de principes van locatie en functioneren. Onder normale omstandigheden lijkt het kanaal op een buis met uitzettende wanden, vervormd binnen beperkte grenzen.

Biedt de insluiting van het skelet van de romp, bestaande uit de fibrillen van collageen en reticuline. Ze zijn zelf in staat zich uit te rekken, zodat ze niet alleen de nodige eigenschappen vormen, maar ook hun vorm behouden tijdens drukstoten.

Gezien de muur, kan deze worden onderverdeeld in drie structurele lagen:

• Adventitia. Het buitenste deel ontwikkelt zich tot een uitrekbaar buitenmembraan. Dichte, gevormd uit longitudinale spiervezels en collageeneiwitvezels.
• Media. Het centrale element heeft een binnenschil. De gladde spieren die het vormen worden naast elkaar geplaatst in de vorm van een spiraal.
• Intima. Dieper de meest overliggende laag die de holte van het vat bekleedt.

De gladde spierlaag in de samenstelling van de beenaders is dichter dan in andere delen van het menselijk lichaam, die wordt veroorzaakt door hun plaatsing. Liggend in het subcutane weefsel overwinnen de bloedvaten constant de druk, hetgeen de integriteit van de structuur negatief beïnvloedt.

De structuur en het doel van het klepsysteem

Het neemt een belangrijke plaats in in de anatomische kaart van het circulatiesysteem van de onderste ledematen, omdat het een correct gerichte vloeistofstroom vormt.

Onderaan de ledematen hebben kleppen in maximale concentratie, die zich voordoen met een interval van 8-10 cm.

De formaties zelf zijn tweekleppige uitgroeiingen van bindweefselcellen. Bestaan ​​uit:

• klep sjerpen;
• rollers;
• aangrenzende delen van de veneuze wanden.

Dankzij de sterkte van de elementen zijn ze bestand tegen een belasting tot 300 mm Hg, maar in de loop van de jaren neemt hun concentratie in het vaatstelsel af.

Kleppen werken als volgt:

• Een golf van bewegende vloeistof valt op de formatie en de flappen sluiten.
• Neurale melding van dit komt op de spiersfincter, volgens welke de laatste uitdijt naar de gewenste grootte.
• De randen van het element worden rechtgetrokken en kunnen zorgen voor een volledige blokkering van de bloedstroom.

Grote saphena en kleine aders

De mediale ader, gelegen vanaf de binnenrand van de achterkant van de voet, van waaruit de grote saphena-ader is ontstaan ​​(in het Latijn - v. Saphena magna), beweegt van de mediale enkel naar de voorste binnenste regio van het onderbeen, vervolgens naar boven langs het heupgebied naar het ligament in de lies.

In het bovenste derde deel van het femorale gebied van de BMW vertakkende laterale tak van bloedvaten. Het wordt de voorste extra vena saphena genoemd en speelt een rol bij de terugkeer van spataderen na een operatie, die plaatsvond in de regio van de grote vena saphena van de dij.

Het punt van samenvloeiing van de twee bovengenoemde elementen wordt de sapheno-femorale sostem genoemd. Voel het op het lichaam kan iets lager zijn dan het inguinale ligament en binnenwaarts van de merkbaar pulserende femorale slagader.

Het begin van de kleine saphenous ader van de been - saphena parva - bevindt zich aan de buitenrand van de achterkant van de voet, daarom wordt dit gebied de marginale zijader genoemd. Ze voert een lift naar het onderbeen uit vanaf het laterale deel van de enkel, tussen de hoofden van de kuitspier bereikt de putten onder de knieën. Tot het tweede derde deel van het been is de MPV oppervlakkig en zelfs dan vindt er een verschuiving onder de fascia plaats. Daar, na de fossa, stroomt het vat de knieholte in, deze plaats is de fistel van de sapheno-poplital.

Onder invloed van spataderen wordt een bepaald deel van dit onderhuidse vat vervormd, dat zich oppervlakkig, dicht bij de huid bevindt.

De exacte locatie van de samenvloeiing van de MPV varieert aanzienlijk in sommige varianten. Er zijn situaties waarin het helemaal nergens heen gaat.

Het kan worden verbonden met BPV door een indirecte supra-fasciale ader.

Oppervlakkige aderen

In het lichaam liggen is ondiep en bijna onder de huid zelf geplaatst. Dit type omvat:

• Plantaire veneuze bloedvaten die de dermis en het binnenste gedeelte van het enkelgewricht voeden.
• Grote en kleine vena saphena.
• Oppervlakkige dijader.
• Veel processen en vertakkingen van grote elementen van het systeem.

Kwalen die dit gedeelte van de veneuze bloedtoevoer in de onderste ledematen beïnvloeden, worden voornamelijk gevormd door een aanzienlijke vervorming van de componenten. Het gebrek aan sterkte en elasticiteit van de structuur maakt het moeilijk om de negatieve effecten van externe effecten en hoge druk als gevolg van de interne druk van vloeistoffen te weerstaan.

De onderhuidse aders in het onderste derde deel van de benen zijn verdeeld in twee soorten roosters:

• Plantar.
• Subsysteem achterste voeten. De gemeenschappelijke digitale aders die erbij horen, zijn aan de achterkant verbonden en creëren een dorsale boog. De uiteinden van de formatie vormen de mediale en laterale trunks.

Aan de plantaire zijde ligt de boog met dezelfde naam, die communiceert met de marginale aders en de achterste cirkel, met behulp van de tussenkop.

Diepe aderen

Ze liggen ver van het oppervlak van het lichaam, tussen de botten en spieren. Gevormd uit de bloedleverende elementen:

• voetaders aan de achterkant en zool;
• onderbenen;
• suralnye;
• kniegewrichten;
• femorale deel.

De componenten van het vasculaire niet-huidsysteem ondergaan een verdubbeling van de takken en zijn reciproke satellieten, passeren dichtbij de slagaders en buigen eromheen.

De diepe veneuze rugboog creëert de voorste tibiale aders en de plantaire plant vormt:

• tibiale posterieure aderen;
• het ontvangen van fibulaire ader.

Diepe aders van het been zijn verdeeld in 3 gepaarde soorten elementen - de voorste tibiale ader en de posterior, MPV en MSV. Vervolgens fuseren ze tot één en vormen ze het popliteale kanaal. De fibulaire ader en de gepaarde kniebeschermers worden daar toegediend, waarna de loop van een groot element, de "diepe ader van de dij" genaamd, begint. Als er een occlusie is, is een uitstroom in de externe iliacale ader mogelijk.

Perforerende aderen

Elementen van dit type functioneren om op te gaan in een enkele subgroep van de diepe en oppervlakkige aderen van de onderste ledematen. Hun aantal in elk organisme is anders. De waarde varieert van 11 tot 53. Slechts ongeveer 10 van hen in het lagere deel (tibia) worden als significant beschouwd. Het maximale belang voor het functioneren van het lichaam is:

• Kockett, gelegen tussen de pezen.
• Boyda, gelegen in de mediale zone.
• Dodd, liggend op het mediale gebied in de onderste helft.
• Gunter, dat ligt ook in het mediale oppervlak van de dij

In een gezond organisme zitten communicatieve aderen vol met veneuze kleppen, maar met de ontwikkeling van de tromboseprocessen neemt hun aantal drastisch af, wat resulteert in trofische veranderingen in de huid van de benen.

Door lokalisatie worden de veneuze bloedvaten verdeeld in:

• mediaal gezoneerd;
• lateraal;
• achterste zone.

De eerste en tweede groepen - de zogenaamde. recht omdat ze de subcutane en posterieure BV en MV dicht bij elkaar sluiten. Het derde type wordt indirect genoemd, omdat bloedbuizen van deze soort verenigen zich niet met iemand, maar zijn beperkt tot de spieraders.

Het systeem van veneuze bloedtoevoer naar de benen heeft zijn eigen kenmerken vanwege de leefomstandigheden en varieert aanzienlijk tussen mensen vanwege de variabiliteit van de individuele ontwikkeling. Maar de belangrijkste aderen, die de juiste werking van beide ledematen veroorzaken, zijn in totaal, hun locatie is ongeveer identiek en wordt bepaald door extern onderzoek. De snee van het subcutane deel is meer dan wat dan ook onderhevig aan de ontwikkeling van ziekten en vereist veel aandacht voor zijn toestand.

1.2. Anatomie van de aders van de onderste ledematen

Als in het oppervlakkige veneuze systeem, voornamelijk op het scheenbeen, een intermediair type aderstructuur domineert, dan is voor de diepe aderen de hoofdvorm de meest voorkomende, die het gevolg is van de extreme mate van reductie van het primaire veneuze netwerk. In deze vorm worden diepe aderen vertegenwoordigd door twee equivalente stammen met een klein aantal anastomosen ertussen. Wanneer losse aderen multilegale schenen vormen, met een groot aantal anastomosen. De tussenvorm neemt een middenpositie in. Alle drie soorten structuren van het oppervlakkige veneuze systeem van de onderste ledematen (romp, los en intermediair) zijn voldoende gedetailleerd bestudeerd en veroorzaken geen significante controverse. Er bestaat veel meer controverse in de beschrijving van de kenmerken van de structuur van diepe aderen op verschillende niveaus van de onderste extremiteit, vooral hun onderlinge verbindingen. De oorsprong van de inferieure vena cava zijn de aderen van de voet, waar ze twee netwerken vormen - het huidaderlijke plantaire netwerk en het huidveneuze netwerk van de achterste voet. De gemeenschappelijke dorsale vingeraders, die deel uitmaken van het huidadernetwerk van de achterste voet, onderling anastomosing, vormen de huid dorsale veneuze boog van de voet. De uiteinden van deze boog gaan in proximale richting verder in de vorm van twee longitudinale veneuze stammen: de laterale regionale ader (v. Marginalis lateralis) en de mediale ader (v. Marginalis medialis). De voortzetting van deze aderen op de benen zijn respectievelijk kleine en grote saphena.

1. Oppervlakkige aderen.
2. Diepe aderen.
3. Perforerende aderen.

Perforerende aderen zijn een van de meest talrijk en divers in vorm en structuur van de veneuze systemen. In de klinische praktijk, vaak aangeduid met de namen van de auteurs die betrokken zijn bij hun beschrijving. Dit is niet alleen onhandig en moeilijk te onthouden, maar soms historisch niet helemaal correct. Daarom wordt in de gegeven internationale consensus voorgesteld de perforerende aderen een naam te geven door hun anatomische lokalisatie.

Dus, alle perforerende aderen van de onderste extremiteiten moeten worden verdeeld in 6 groepen, die zijn onderverdeeld in subgroepen:

Diepe aders van symptomen van de onderste ledematen

Over vasculaire gezondheid gesproken, vergeet niet een dergelijke verraderlijke ziekte als trombose te noemen. Verraderlijk - omdat niet alleen de kwaliteit van leven van de patiënt, maar ook het leven zelf afhangt van tijdige behandeling voor de arts en juiste behandeling.

Veneuze trombose is een acute ziekte veroorzaakt door stolling van bloed in het lumen van de ader met de vorming van bloedstolsels, wat leidt tot een schending van de doorgankelijkheid ervan. Het is noodzakelijk om de begrippen "tromboflebitis" en "phlebothrombosis" te onderscheiden. Flebitis wordt ontsteking van de aderwand genoemd vanwege een algemene of lokale infectie. Flebotrombose ontwikkelt zich als gevolg van veranderingen in de bloedstollingseigenschappen, schade aan de vaatwand, vertragende bloedstroom, enz. Omdat trombose vaak gepaard gaat met flebitis, stellen veel artsen vaak diagnose van trombose en tromboflebitis voorop.

Bloedstolsels interfereren met de normale bloedstroom en ze kunnen de ader volledig blokkeren en de bloedstroom blokkeren.

Oorzaken van diepe veneuze trombose

De belangrijkste reden is de verhoogde bloedstolling en dit is een reden om een ​​arts te raadplegen. Samen met dit worden schade aan de vaatwand en langzame bloedstroom gedetecteerd. Deze drie factoren staan ​​bekend als de triade van Virochov.

- ouderdom;
- zwangerschap en bevalling (vooral het risico neemt toe na een keizersnede);
- complexe fracturen, uitgebreide abdominale operaties en operaties aan de gewrichten;
- overgewicht;
- lange vluchten en uitstapjes;
- roken;
- operaties;
- bepaalde medicijnen nemen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden

Bij langdurig geforceerde bedrust worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van diepe veneuze trombose, omdat de bloedstroom vertraagt, er geen adequate spiercontractie is, waardoor de omgekeerde bloedstroom naar het hart wordt verstoord.

Gezonde jongeren die gedwongen worden om lang te staan ​​of zitten, bijvoorbeeld wanneer ze met een computer werken, frequent lange vluchten maken of met de auto reizen, zijn onderworpen aan diepe veneuze trombose.

Symptomen van diepe veneuze trombose

Symptomen van trombose hangen af ​​van welke ader is aangetast (retinale veneuze trombose, poortader, mesenteriale ader, enz.). Trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen komt het meest voor. Voor de hand liggende tekenen van trombose kunnen ernstige zwelling en verkleuring van de huid op de plaats van een trombus zijn, indirecte tekenen van trombose - lichte zwelling in de benen, terugkerende pijn in de kuitspieren, roodheid, gevoel van warmte of zwaar gevoel in de benen. Afhankelijk van de locatie van veneuze trombose, kan de enkel, scheenbeen of hele dij opzwellen. Maar heel vaak ontwikkelt zich diep veneuze trombose in de onderste ledematen zonder symptomen van veneuze insufficiëntie, wat onmiddellijk leidt tot complicaties die een plotselinge dood kunnen veroorzaken.
Hoe hoger de trombose stijgt, hoe gevaarlijker het is voor de scheiding van een trombus.

Onderzoek naar vermoedelijke trombose

De leidende methode voor de diagnose van trombose is dubbelzijdig scannen. Radiopaque flebografie wordt gebruikt in twijfelgevallen bij dubbelzijdig onderzoek en bij de lokalisatie van bloedstolsels boven de inguinale plooi. De betrouwbaarheid ervan is hoger dan die van ultrasoon onderzoek. Een speciaal contrastmiddel wordt geïnjecteerd in de ader van de patiënt en de aders worden bekeken met behulp van röntgenstralen. Dit zal de precieze locatie van de trombuspositie bepalen.

In twijfelgevallen, MR- of CT-angiografie voorschrijven.

Het niveau van D-dimeer bloed bevestigt het feit van de aanwezigheid van trombose (het is verhoogd).

Trombose in de aderen kan zodanig zijn dat het de bloedstroom volledig blokkeert en strak wordt aangedrukt, "groeit" naar de veneuze wand en dan occlusief wordt genoemd. Er is geen gevaar voor afscheiding van een bloedstolsel. Met een vrije stroom van bloed en de aanwezigheid van bijna-wand overlappingen met dubbelzijdig scannen, die het veneuze lumen niet overlappen, spreken ze van bijnawandige trombose. Het is ook niet gevaarlijk. In het geval dat er een kop van een trombus is, vrij van bloed met vier zijden gewassen, wordt de trombose zwevend genoemd, een dergelijke trombus is zeer gevaarlijk voor de ontwikkeling van trombo-embolie. Het eerste type kan naar de tweede gaan als de groei van een bloedstolsel verder gaat met onvoldoende behandeling. De overgang van het tweede type naar het eerste type kan ofwel na het loslaten van de zwevende kop of na de aanzetting ervan op de aderwand zijn.

Als u vermoedt dat complicaties optreden, in het bijzonder pulmonale trombo-embolie, onderzoek dan röntgenonderzoek van de longen, met name scintigrafie met een radioactieve marker. Alleen bij het uitvoeren van een radionuclidescintigrafie van de longen en de detectie van diepe veneuze trombose bij het uitvoeren van ultrasone Doppler-echografie (Doppler-echografie) kan de diagnose van trombo-embolie van de longslagader worden bevestigd. Bovendien kunnen ECG en echocardiografie ook worden voorgeschreven. Met de ontwikkeling van een collaptoïde reactie (duidelijke verlaging van de bloeddruk onder normaal bij bewustzijnsverlies) met massieve trombo-embolie, worden alle bovengenoemde onderzoeken en verdere behandelingen alleen in het ziekenhuis als een urgente zaak uitgevoerd.

Complicaties van diepe veneuze trombose

Een extreem levensbedreigende situatie ontstaat wanneer een trombus drijft (losgemaakt) als gevolg van de ontwikkeling van longembolie. Scheiding van de veneuze trombus kan leiden tot massale trombo-embolie, gevolgd door onmiddellijke dood, submassieve longembolie (duidelijke hypertensie in de longcirculatie met pulmonale drukwaarden van 40 mmHg en hoger) of trombo-embolie van kleine longslagaders met ademhalingssymptomen falen en de zogenaamde hartaanval - longontsteking.

Niet minder belangrijk zijn de andere gevolgen van trombose van de onderste ledematen, die na 3 jaar in 35-70% leidt tot invaliditeit als gevolg van chronische veneuze insufficiëntie op de achtergrond van posttromboflebitisch syndroom.

Behandeling van diepe veneuze trombose

Wanneer een arts de diagnose trombose stelt, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. De behandeling vindt plaats op poliklinische basis of in een ziekenhuis, afhankelijk van het stadium en de ernst van de ziekte.

Behandeling van trombose is direct afhankelijk van hun embolennost. Embologische trombose wordt onmiddellijk behandeld, met andere woorden die waarbij sprake is van een zwevende trombuskop. Het type operatie hangt af van de locatie van de trombose. De operaties voor het verwijderen van een trombus, het afbinden van een ader, het flashen (pacen) van een ader, het toepassen van een arterio-veneuze shunt, het installeren van een cava-filter kunnen worden gebruikt. Een deel van de operaties, naast het voorkomen van de verspreiding van trombose, heeft tot doel de trombotische massa te verwijderen. Vóór de operatie is volledige fysieke en psychische rust nodig om een ​​bloedstolsel niet te provoceren.

Medicamenteuze behandeling van trombose:

Occlusieve trombose wordt conservatief behandeld. Bij medicamenteuze behandeling schrijft de arts anticoagulantia voor aan de patiënt, die de bloedstolling verminderen en de kans op bloedstolsels verminderen. Het belangrijkste medicijn is heparine en zijn derivaten.

De basis voor de behandeling van dergelijke trombose is om de overgang naar zwevende trombose te voorkomen, en alleen dan al het andere. De eerste voorwaarde wordt bereikt door heparinetherapie, die gericht is op het verminderen van de bloedstolling. Het gebruik van heparine in zijn zuivere vorm is alleen mogelijk stationair, vanwege het grote aantal complicaties bij gebruik in de vereiste doses en bijgevolg de noodzaak voor een duidelijke medische controle op de benoeming. De arts die heparine voorschrijft, vreest in de eerste plaats de ontwikkeling van bloedingen, omdat de dosering met speciale aandacht wordt geselecteerd. En, in theorie, zou het vóór elke toediening van heparine, zoals insuline, de bloedstollingsparameters moeten controleren, maar dit wordt vaak niet gedaan, maar tevergeefs. En als we bedenken dat de bepaling van de stollingstijd is verouderd en verving hem moet de methode ter bepaling van APTT dat niet rendabel is voor iedereen, terwijl het bloed wordt getrokken uit een ader zijn gekomen, en moet niet alleen klinisch laboratorium en stolling, wordt het duidelijk dat dit is bijna een doodlopende weg voor veel artsen, medische instellingen en patiënten.

Heparine kan onder andere niet alleen interageren met de toedieningspunten van het stollingssysteem (antitrombine 3), maar ook met andere bloedeiwitten, waardoor de belangrijkste werking wordt verminderd. Ja, en de inhoud van antitrombine 3 wordt niet overal bepaald. En vaak, met het voorschrijven van vrij normale, serieuze doses heparine, krijgen artsen om deze redenen niet het gewenste effect.

Handiger in alle opzichten bij de behandeling van trombose zijn heparines met laag molecuulgewicht, die een fractie zijn van heparinemoleculen in een specifiek molecuulgewichtsbereik. Hun afspraak één of twee keer per dag is erg handig. Bovendien kan de patiënt injecties subcutaan in de buikwand injecteren, waarvoor een wegwerpspuit met de volledige dosis medicatie wordt verstrekt. Het is niet nodig om de bloedstolling te controleren, omdat een overdosis niet gebeurt met de juiste afweging van het gewicht van de patiënt, en als gevolg daarvan geven ze minder complicaties. De werking van heparines met een laag moleculair gewicht is veel minder afhankelijk van de staat van het bloed en de aanwezigheid van acute inflammatoire eiwitten en het niveau van protrombine 3. De meest voorkomende in Rusland zijn: clexane, fraxiparin, fragmin.

In de afgelopen jaren worden in het westen preparaten getest met een nog nauwer anticoagulant werkingsspectrum (fondaparinux en idraparinux-natrium). Het gemak van toediening en de nutteloosheid van laboratoriumbeheersing daarover maken het gebruik van heparinen met laag molecuulgewicht voor poliklinische behandeling mogelijk.

Niet alle diepveneuze trombose die een conservatieve behandeling vereist, kan op een poliklinische basis worden behandeld, zelfs met dergelijke geneesmiddelen. De tweede voorwaarde voor poliklinische behandeling moet worden beschouwd als de mogelijkheid van echoscopie op elk gewenst moment, met een verslechtering van de toestand of het optreden van nieuwe klachten, verhoogd oedeem, enz. Natuurlijk is het belangrijk om een ​​bekwame arts te hebben die indien nodig kan worden gecontacteerd, waarbij hij het risico en de toestemming van de patiënt voor een dergelijke behandeling begrijpt.

Niet-embolische trombose van de dijader en de onderkaak kan in de kliniek worden behandeld met inachtneming van al deze regels.

Poliklinische geneesmiddelenbehandeling voor diepe-veneuze trombose

Na de initiële ontvangst van een fleboloog en verdenking van diepe veneuze trombose, wordt duplex scannen op dezelfde dag uitgevoerd. Een vluchtig onderzoek van de arts echografie diagnose is niet aanvaardbaar, aangezien de kosten van verzuim te hoog is en de onzekerheid in de betrouwbaarheid van de sluiting is niet nodig om de patiënt naar huis te sturen. Noodzaak van een zorgvuldige bestudering van het bekken aderen ook geen twijfel over en weer onvoldoende inspectie iliacale aders fuseren interne en externe iliacale ader trombose in aanwezigheid ileofemoralnogo fleboloog- symptomen niet toestaan ​​om zeker te zijn van de juistheid van de ambulante behandeling strategie.

Bij vrouwen met gelijktijdige gynaecologische pathologie is onderzoek van de interne iliacale ader noodzakelijk om een ​​dergelijke gevaarlijke en verraderlijke "internumtrombose" uit te sluiten, soms veroorzaakt door longembolie, zelfs bij afwezigheid van klinische tekenen van veneuze trombose op het been.

Op basis van de studie wordt geconcludeerd dat het mogelijk is om trombose op een poliklinische basis te behandelen. Als toestemming van de patiënt wordt verkregen, worden heparines met laag molecuulgewicht voorgeschreven in therapeutische dosering op basis van gewicht en op de dag van het bezoek en de diagnose van de arts moeten de eerste opnamen worden gestart.

Een injectie in het onderhuidse weefsel van de buik is vrij eenvoudig, maar het is altijd beter als de arts het proces duidelijk uitlegt, en het is zelfs beter om de arts te vertrouwen om de injecties te geven. Na het behandelschema uitgelegd te hebben, wordt de elastische compressie toegewezen aan het volgende bezoek binnen 5-7 dagen. Ondanks het poliklinische regime krijgt de patiënt natuurlijk een ziektelijst.

Aanwijzing van orale (in pillen) indirecte anticoagulantia (warfarine, coumadine) kan op dag 3 na het begin van injecties van laagmoleculaire globulines plaatsvinden, of iets later, afhankelijk van de voorkeur van de arts. In de regel treedt de afschaffing van globulines met laag molecuulgewicht op als de internationaal genormaliseerde ratio (mn) van 2 tot 3 eenheden wordt bereikt, of de protrombinecijferindex (PTI) van 40 tot 60. De laatste indicator is minder correct, omdat minder dan 30 eenheden mogelijk helemaal niet worden gedetecteerd en elk de eenheid na 35 verandert het niveau van bloedstolling tijdens de tabelvertaling van PTI in INR. Meting van PTI - de laatste eeuw van de geneeskunde.

Sinds de jaren 80 zijn westerse landen overgestapt op de INR-indicator. En hoewel de meting duurder is en de analyse wordt uitgevoerd vanuit een ader, is het een geforceerde en onhandige noodzaak om het stollingssysteem te controleren ten behoeve van de patiënt.

Beginnend met het drinken van indirecte anticoagulantia, geeft de patiënt bloed 3 dagen na de start van hun receptie en vervolgens bij de benoeming van de behandelende arts in de eerste week tot 3 keer, in de tweede week tot 2 keer en vervolgens 1 keer per week in de eerste maand van de receptie. In de toekomst, en het nemen van indirecte anticoagulantia hebben minimaal 3 maanden nodig, de veelheid van bloeddonatie - 1 keer in 2 weken, met de gebruikte dosis van het medicijn.

De veelheid van echografie onderzoeken van de aderen is als volgt: in de afwezigheid van verslechtering, de volgende echografie wordt gedaan 1 week na de eerste, dan een week later, en later zoals voorgeschreven door de flebologist. In de regel is de dynamiek van trombose al zichtbaar op de tweede scan en vaker is deze positief voor de patiënt. Bij gebrek aan dynamiek of verslechtering is het de moeite waard om de kwestie van ziekenhuisopname of verder onderzoek naar uitsluiting van oncopathologie te overwegen, omdat bekend is dat de helft van de kankerpatiënten sterft aan trombose.

De procedure voor het oplossen van bloedstolsels wordt trombolyse genoemd. Trombolyse wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd door een vaatchirurg. Een katheter wordt ingebracht in het vat dat is verstopt met een bloedstolsel, waardoor een trombolytisch middel (een stof die een bloedstolsel oplost) rechtstreeks in het bloedstolsel terechtkomt. Helaas kan deze procedure bloedingen veroorzaken, dus trombolyse wordt in zeldzame en ernstige gevallen voorgeschreven. Maar tegelijkertijd is het aanzienlijke voordeel ten opzichte van andere medische methoden het vermogen om grote bloedstolsels op te lossen. In het bijzonder is trombolyse effectief bij veneuze trombose van het superieure vena cava-systeem (bovenste ledematen en nekaders), wat gepaard gaat met een hoger risico op longembolie in vergelijking met inferieure vena cava-trombose.

Chirurgische behandeling van diepe veneuze trombose

Chirurgische verwijdering van een bloedstolsel wordt aanbevolen voor ernstige vormen van trombose, wanneer weefsel-necrose waarschijnlijk is. De procedure wordt veneuze trombopectomie genoemd.

Cava-filters worden in een ader geplaatst tijdens zwevende bloedstolsels. Implantatie van een cava-filter is geïndiceerd voor patiënten met contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia. De inferieure vena cava is het belangrijkste hoofdvat waardoor bloed zich verplaatst van de onderste ledematen, de interne organen van de bekkenholte en de buikholte naar het hart en de longen. Daarom wordt u in het geval van een ondoelmatige medische behandeling van trombose aangeraden om het filter in de vena cava inferior te implanteren om de ontwikkeling van trombo-embolie te voorkomen (migratie van trombusstukken door het inferieure vena cava-systeem). Een filter in de inferieure vena cava wordt meestal ingebracht door de dijader, maar kan ook worden ingebracht via de superieure vena cava (nek en bovenste extremiteitssysteem).

Preventie van diepe veneuze trombose

De grootste kans op diepe veneuze trombose wordt waargenomen na chirurgie en langdurige immobilisatie (bedrust). In dit geval kunnen de volgende preventieve maatregelen worden toegepast:

• het nemen van bloedverdunners (anticoagulantia) vóór of onmiddellijk na de operatie.
• het gebruik van elastische verbanden, die bijdragen aan de preventie van doorbloedingsstoornissen in de onderste ledematen.
• het gebruik van apparaten voor compressie (regelmatig opgeblazen "sokken" of "sokken" om de veneuze bloedstroom tijdens de periode van immobilisatie te helpen reguleren.
• waar mogelijk, vroege activering van patiënten na chirurgische ingrepen en implementatie van een reeks oefeningen om de spiertonus van de onderste ledematen en de veneuze bloedstroom te helpen verbeteren.

Maatregelen ter preventie van diepe veneuze trombose bij gezonde mensen zijn hetzelfde als voor de preventie van spataderen. Het gebruik van elastische compressie helpt pijn en zwelling te verminderen, verbetert de doorbloeding.

* Abrupte verandering van activiteit kan leiden tot trombose.

De studie toonde aan dat lange uren achter het stuur om deel te nemen aan een sportmarathon, en dan kan de even lange reis terug in de auto diepe veneuze trombose veroorzaken als gevolg van een sterke verandering in mobiliteitsniveau.

Een voorbeeld zouden de verhalen zijn van Chris en Tammy Lifka uit Chicago - mooie hardlopers die in een uitstekende fysieke conditie verkeren, die leden aan diepe veneuze trombose na het einde van reguliere wedstrijden.

Het verhoogde risico op trombose wordt verklaard door het feit dat na de finish de spanning sterk daalt en een aantal lichaamsfuncties, waaronder de bloeddruk, ook wordt verminderd. Veel atleten zijn bekend met het gevoel geperst te worden, dat ze ervaren na het einde van de competitie. En het is de onbeweeglijkheid die de normale bloedstroom verstoort, waardoor het bloed bijna in een "gel" verandert. Uren achter het stuur van een auto leiden kort daarna tot bloedstagnatie in de aderen van de onderste ledematen.

Om diepe veneuze trombose na sportevenementen te voorkomen, raden artsen en wetenschappers aan: 1. voldoende vloeistof te drinken tijdens en na wedstrijden; 2. blijf bewegen na het einde van de competitie; 3. uitstel uitstellen ten minste een dag na de wedstrijd; 4. Neem even pauze voor een kleine warming-up, als je lang moet autorijden.

Arts-therapeut Naumenko ON

Manifestaties van de ziekte

Trombose kan zich op geen enkele manier manifesteren totdat het lumen van de ader of het bloedvat volledig is geblokkeerd door een bloedstolsel. In andere gevallen manifesteren de symptomen van trombose zich als volgt:

• De ontwikkeling van intense pijn in het aangedane been. Pijn kan vele malen toenemen als u de aangetaste diepe aders palpeert, waarbij de vorming van een bloedstolsel wordt waargenomen.
• Het symptoom van het verslaan van diepe aderen kan worden geassocieerd met het optreden van lokale hyperthermie.
• Het volgende alarmerende symptoom dat niet mag worden genegeerd, zijn lymfatische aandoeningen, die zich manifesteren als de vorming van oedeem.
• In geval van overmatige laesies van de onderste ledematen, kan het symptoom geassocieerd zijn met de cyanose van de huid van de aangedane ledemaat.
• Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen kan gepaard gaan met zwelling van de oppervlakkige aderen.

Met een dergelijke pathologie als diepe veneuze trombose van de extremiteiten, worden andere symptomen geassocieerd met de ontwikkeling van een staat van zwakte. De patiënt klaagt over een slechte gezondheid, een aanzienlijke toename van de lichaamstemperatuur wordt vervangen door rillingen, slaperigheid en asthenisch syndroom.

Mogelijke complicaties

Als u in dat geval de belangrijkste symptomen en tekenen van schade aan de diepe aderen zonder aandacht verlaat, bestaat het risico dat u dergelijke ernstige complicaties krijgt:

• Chronische veneuze insufficiëntie, die gepaard gaat met de ontwikkeling van trofische stoornissen, eczeem, lipodermatosclerose.
• Pulmonaire trombo-embolie is een van de gevaarlijkste complicaties: het ontwikkelt zich bij patiënten met trombose van de onderste ledematen waarvan de symptomen zijn verwaarloosd.

Wanneer een verstopping van de bloedvaten kan ontwikkelen de ontwikkeling van acute cardiale of respiratoire insufficiëntie, die vaak de oorzaak van de dood wordt.

Root oorzaken

Oorzaken van ledematen trombose als gevolg van de werking van de volgende factoren:

1. Schade aan de binnenwand van de aderen en bloedvaten, veroorzaakt door mechanische, chemische, allergische factoren of infectieuze pathogenen.
2. Oorzaken van ledemaattrombose kunnen in verband worden gebracht met een verminderde normale werking van het bloedvormingssysteem.
3. Alcoholmisbruik, roken.
4. Diepe ledemaat trombose kan zich ontwikkelen als gevolg van een langzamere bloedstroom. Een dergelijke reactie kan worden veroorzaakt door een groot aantal factoren. In het geval dat de viscositeit van het bloed toeneemt, vertraagt ​​de bloedtransport door de vaten en bestaat er een risico op een bloedstolsel (trombus).
5. De oorzaak van diepe veneuze trombose kan ook worden veroorzaakt door de vorming van zelfs zeer kleine bloedstolsels, die vervolgens de ontwikkeling van ontstekingsprocessen provoceren.
6. Het is bekend dat de laesie van de onderste ledematen optreedt als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam. In dit geval verdunt het vaatwand geleidelijk stretch, bloed ophoudt normaal circuleren, waardoor een ziekte zoals diepe veneuze trombose.
7. Vergeet de erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van een dergelijke ziekte niet. Patiënten die vatbaar zijn voor vasculaire pathologieën moeten systematisch worden onderzocht door een arts voor de tijdige detectie van trombose.

De oorzaak van diepe veneuze trombose kan ook worden geassocieerd met de aanwezigheid van stagnatie in het gebied van de aangedane ledemaat. De oorzaak van stagnatie van bloed in de lagere aderen kan een lang verblijf in de buikligging tijdens de revalidatieperiode zijn.

Triggers die de ontwikkeling van trombose kunnen veroorzaken zijn:

• Blessures, chirurgische ingrepen, systematische intense fysieke overspanningen.
• Geforceerd lang verblijf in een vaste staat tijdens de behandeling van neurologische en therapeutische ziekten.
• Ziekten van infectieuze oorsprong.
• Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe wanneer iemand gedwongen wordt om lange tijd in een zittende positie te blijven, terwijl zijn ledematen worden neergelaten. De vorming van diepe veneuze trombose kan optreden na lange vluchten.

Diepe trombose kan zich ontwikkelen bij vrouwen in de periode na de bevalling, evenals bij patiënten die hormonale anticonceptiva gebruiken.

In sommige gevallen komt de ontwikkeling van diepe veneuze trombose voor bij oudere patiënten die lange tijd voor de tv zitten of een zittende levensstijl leiden. Deze categorie omvat ook jonge mensen die vanwege de aard van hun werk lange tijd in een zittende positie moeten zitten.

Oorzaken van trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen worden vaak veroorzaakt door een verstoord normaal functioneren van het cardiovasculaire systeem. De bloedstroom kan aanzienlijk worden vertraagd vanwege overmatige verdikking van het bloed, wat leidt tot de ontwikkeling van een ziekte zoals trombose.

overzicht

Alleen een gekwalificeerde en ervaren specialist kan de vraag beantwoorden over hoe de trombose van de onderste ledematen precies moet worden behandeld, gezien de resultaten van een uitgebreid onderzoek. Voor de detectie van trombose kunnen dergelijke onderzoeksmethoden worden gebruikt zoals:

• Dubbelzijdig scannen.
• Radionuclide scannen.
• Om het proces van microcirculatie in het gebied van de ledematen te analyseren, wordt een speciale techniek gebruikt: beenverjonging.

Behandelmethoden

Trombose moet onmiddellijk na de diagnose worden behandeld. Behandeling van diepe aderen kan alleen plaatsvinden in het ziekenhuis onder constant toezicht van een arts.

Als diepe adertrombose van de onderste ledematen wordt gedetecteerd, wordt aanbevolen om de behandeling uitgebreid uit te voeren: zowel conservatieve als radicale therapieën kunnen hierbij een rol spelen.

Patiënten met een vergelijkbare pathologie voorgeschreven bedrust. In dit geval is het aangedane been wordt aanbevolen in een geheven positie (een klein kussen of een speciale bus) te houden, tot stagnatie verschijnselen te voorkomen en normaliseren bloeduitstroom. Het gebruik van geneesmiddelen op basis van heparine kan worden aanbevolen om de vorming van nieuwe bloedstolsels te voorkomen. Voor anticoagulantia zachter in hun effecten zijn geneesmiddelen op basis van warfarine. Drugs in deze groep kan worden toegepast langdurige (tot zes maanden) bij goede tolerantie van de patiënt en terwijl adequate farmacologische werking.

Tijdens de behandeling moet het bloedbeeld voortdurend worden geëvalueerd, hiervoor is een coagulogramprocedure vereist.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het gebruik van trombolytica raadzaam is in het vroege stadium van de vorming van bloedstolsels. In de toekomst kan, met de progressie van pathologie, het gebruik van deze groep geneesmiddelen schade toebrengen aan het lichaam van de patiënt. Tegelijkertijd bestaat er een risico op een stolsel van een bloedstolsel en blokkering van de longslagaders.

Ernstige stoornissen in de bloedsomloop moeten worden behandeld met een trombectomieprocedure.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandeling van trombose omvat het gebruik van geneesmiddelen die bijdragen aan de verdunning van bloed. Een dergelijke behandeling van veneuze trombose is niet in staat om bestaande bloedstolsels te elimineren, maar het kan een verdere toename van de trombus voorkomen.

Behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste extremiteiten kan worden aangevuld door het nemen van medicijnen uit de groep van NSAID's. Dergelijke geneesmiddelen verminderen ook de bloedviscositeit, wat een basiselement is bij de behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.

Mensen met deze ziekte worden ten sterkste aangeraden af ​​te zien van zelfbehandeling, wat niet het gewenste resultaat kan hebben. De exacte selectie van het geneesmiddel, evenals de dosis en de duur van de toediening, kan alleen worden bepaald door een vasculair chirurg of een fleboloog op basis van de resultaten van het onderzoek. Zelfmedicatie is misschien niet effectief. Bovendien, met de progressie van de ziekte, heeft het gebruik van alleen medische hulpmiddelen mogelijk niet het gewenste effect, wat alleen het ziektebeeld van de ziekte verergert.

Als conservatieve behandeling wordt voorgeschreven en de symptomen alleen verslechteren of als er geen positieve dynamiek is, moet het behandelingsschema voor trombose worden heroverwogen.

Implementatie van de trombolyse-procedure

Trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen kan ook worden behandeld met behulp van de trombolyseprocedure. De essentie van deze werkwijze voor behandeling van veneuze trombose in het gebied getroffen aderen toegediend geneesmiddel uit trombolytica bedrijf, een oplossen van bloedstolsels.

Een dergelijke behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste extremiteiten wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd vanwege het grote aantal contra-indicaties voor de procedure.

Radicale therapie

Behandeling van diepe veneuze trombose kan worden uitgevoerd met behulp van radicale methoden. Trombose kan worden genezen met behulp van de methode van endovasculaire ballon-trombo-extractie. Als een veneuze trombose van de onderste ledematen wordt gediagnosticeerd, kan behandeling volgens deze methode een bloedstolsel uit het betreffende bloedvat verwijderen, wat leidt tot normalisatie van de bloedcirculatie. Chirurgie wordt uitgevoerd in combinatie met medicamenteuze behandeling, die het mogelijk maakt om een ​​meer uitgesproken werkzaamheid van de behandeling van veneuze trombose van de onderste ledematen te bereiken.

Met een dergelijke pathologie zoals trombose, opvallend diep-veneuze veelgebruikte geneesmiddelen van de groep van anticoagulantia op basis van warfarine of heparine.

Het is de taak van de arts om in elk afzonderlijk geval de mogelijke risico's te beoordelen. In het geval dat er een risico is op een toename van de trombotische massa en er is een mogelijkheid tot een stolsel van een bloedstolsel, kan de arts overwegen speciale kavafilters te plaatsen. In de toekomst moet het resulterende bloedstolsel tijdens de operatie worden verwijderd.

het voorkomen

Preventie van diepe veneuze trombose is het uitsluiten van blootstelling aan risicofactoren die de ontwikkeling van een vergelijkbare aandoening kunnen veroorzaken. Patiënten zijn vaak geïnteresseerd in: hoe precies dieper liggende aderlaesies te voorkomen:

• Allereerst wordt aanbevolen om compressieondergoed, elastische verbanden te gebruiken.
• Voor de preventie van trombose, opvallende diepe aderen wordt zo spoedig mogelijk aan te raden om de motorische activiteit te starten na de operatie en andere aandoeningen die vereisen langdurige bedrust.

Profylactische behandeling kan worden aangevuld met interne toediening van geneesmiddelen die bijdragen aan het dunner worden van bloed. Dergelijke groepen medicijnen worden meestal voorgeschreven aan patiënten die een operatie hebben ondergaan.

Tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen kan zich ontwikkelen als een infectieus pathogeen het trombose-inwendige oppervlak van de ader binnendringt. De eerste tekenen van tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen gaan gepaard met een aanzienlijke en sterke toename van de lichaamstemperatuur in het gebied van de aangedane ledemaat en de ontstoken ader.

Tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door verschillende onderscheidende kenmerken:

1. De ontwikkeling van het ontstekingsproces op het gebied van bloedvaten en aderen.
2. Dit verstoort het proces van bloedcoagulatie, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels.
3. Aan de veneuze kleppen zit een bloedstolsel, wat het verloop van de ziekte alleen maar verergert.

Tekenen van diepe veneuze tromboflebitis komen tot uiting in de vorm van pijn, zwelling, blauwe huid en een toename van de lichaamstemperatuur in het gebied van het aangedane been.

classificatie

Er zijn verschillende belangrijke ondersoorten van diepe aderthromboflebitis van de onderste ledematen:

• De ontwikkeling van flebothrombosis, die gepaard gaat met de bevestiging van een bloedstolsel aan een gezonde vaatwand. In dit geval is de trombus niet bevestigd aan de holte en bestaat er een hoog risico op ernstige complicaties in de vorm van pulmonale trombo-embolie, evenals trombose van cerebrale vaten en andere vitale organen.
• De ontwikkeling van tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen als secundaire aandoening. In dit geval is de trombus bevestigd aan een gemodificeerde vaatwand, die reeds deformatie onder invloed van andere vasculaire pathologieën heeft ondergaan. Tegelijkertijd is er een sterke hechting van een trombus aan het binnenoppervlak van de bloedvaten, wat de ontwikkeling van stoornissen van de bloedsomloop in het getroffen gebied veroorzaakt.

diagnostiek

Alvorens te bepalen hoe tromboflebitis moet worden behandeld, schrijft de arts een uitgebreid onderzoek voor:

• Implementatie van flebography. Tijdens deze studie wordt een onderzoek van de aangedane ledemaatader uitgevoerd. In de loop van het onderzoek introduceert de arts een speciaal contrastmiddel in het gebied van het betreffende bloedvat.
• Het is verplicht om een ​​echografisch onderzoek uit te voeren naar de vaten van de onderste ledematen, wat vaak wordt aangevuld met Doppler-echografie.
• Tijdens de plethysmografie met impedantie krijgt de arts de gelegenheid om de kenmerken van de bloedstroom te analyseren en de exacte locatie van het ontstekingsontstekingsproces te identificeren.

Daarnaast moet u mogelijk scannen met het gebruik van een speciale stof - fibrinogeen-isotopen.

Waarom de ziekte voorkomt

De oorzaken van de ontwikkeling van een ziekte als tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen gaan gepaard met blootstelling aan de volgende factoren:

• Verwondingen, onder invloed waarvan schade aan de wanden van bloedvaten en aderen optreedt.
• Gedwongen langdurig verblijf van de patiënt in buikligging (bijvoorbeeld tijdens de herstelperiode na de operatie).
• Penetratie van bacteriële infecties in het gebied van de aangetaste ader.
• Langdurig gebruik van geneesmiddelen uit de groep hormonale anticonceptiva.
• De ontwikkeling van aandoeningen die bijdragen aan de schending van de bloedstolling.

Tromboflebitis van de onderste ledematen wordt vaker waargenomen, juist in het schone geslacht. Dit komt door het feit dat vrouwen het liefst schoenen met hoge hakken dragen, voortdurend onderhevig zijn aan veranderingen in hormonale niveaus en ook voorbehoedsmiddelen ontvangen.

Manifestaties van de ziekte

Als tromboflebitis van de onderste ledematen optreedt, ontwikkelen de symptomen zich binnen enkele uren. De ziekte is ernstiger als het aangetaste bloedvatgebied hoog is. Als een ziekte zoals tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste extremiteiten wordt gedetecteerd, kunnen de symptomen zich als volgt manifesteren:

• Het optreden van gebogen pijn in de aangedane ledemaat. De patiënt kan klachten hebben over het gevoel van zwaarte in het gebied van het aangedane been, pijnlijke pijn.
• Klachten over het optreden van oedeem in de onderste ledematen. Oedeem is gevoelig voor de achterkant van de voet en de enkel.
• Duidelijke tekenen van uitgesproken tromboflebitis worden geassocieerd met de reactie van het lichaam op het indrukken van het voetgebied boven het bot. Bij een ziekte zoals tromboflebitis blijft er een kleine depressie achter op de plaats van depressie.
• Bij een dergelijke ziekte als tromboflebitis van de aderen, kan de kleuring van de huid in blauwachtige kleur worden waargenomen. Niet alleen de aderen zijn blauw geverfd, maar ook een groot deel van de huid van de aangedane ledemaat.
• Als zich tromboflebitis ontwikkelt, kan de huid rondom de aangedane ader heet aanvoelen. De rest van de huid kan echter bleek en koud blijven door stoornissen in de bloedsomloop. Dergelijke symptomen hangen samen met het feit dat het ontstekingsproces de ontwikkeling van een verhoogd metabolisme veroorzaakt, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van een grotere hoeveelheid warmte.
• Andere symptomen die kenmerkend zijn voor tromboflebitis van de onderste extremiteiten worden geassocieerd met een intense zwelling van de aderen (het oppervlak) van de onderste ledematen. Aders zijn gemakkelijk zichtbaar op het oppervlak van de huid en vormen een reliëfpatroon. Verminderde bloedstroom in het gebied van diepe aderen leidt ertoe dat een grote hoeveelheid bloed automatisch wordt herverdeeld in de oppervlakkige aderen.
• Symptomen die in geen geval niet mogen worden genegeerd, kunnen ook in verband worden gebracht met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38,5-39 graden. Een toename van de lichaamstemperatuur gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van koude rillingen. Een dergelijke reactie van het lichaam is beschermend en geeft de activering van het immuunsysteem aan.

Bij een ziekte zoals tromboflebitis van de onderste ledematen, mogen de symptomen niet worden genegeerd. Als u vermoedt dat de ontwikkeling van de ziekte een arts moet raadplegen.

De belangrijkste methoden van therapie

Een ziekte als tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen zou zo snel mogelijk behandeld moeten worden. Patiënten die geïnteresseerd zijn in de behandeling van tromboflebitis, moeten begrijpen dat de precieze behandelingsstrategie wordt gekozen op basis van de mate van ontwikkeling van de ziekte en de vorm.

Behandeling van acute tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen kan alleen in stationaire omstandigheden worden uitgevoerd. Dit komt door het hoge risico op een bloedstolsel en de ontwikkeling van een longembolie.

In andere gevallen wordt de behandeling van diepe tromboflebitis uitgevoerd volgens het volgende schema:

• Met het verslaan van diepe aderen begint de behandeling met het vasthouden aan bedrust.
• Medicamenteuze behandeling van de onderste ledematen omvat het gebruik van geneesmiddelen uit de groep van anticoagulantia. Behandeling van tromboflebitis met anticoagulantia moet onder constante controle van bloedparameters worden gehouden.
• Tromboflebitis kan worden geëlimineerd door radicale therapieën. In dit geval verwijdert de chirurg de trombus uit het gebied van de diepe aderen van de ledematen.

In het geval dat de bloedvaten van de onderste ledematen ernstig ontstoken zijn, wordt de behandeling van diepe laesies uitgevoerd met behulp van middelen voor symptomatische therapie. Bij een dergelijke ziekte als progressieve tromboflebitis van de onderste ledematen, wordt de behandeling noodzakelijkerwijs aangevuld met het gebruik van geneesmiddelen uit de groep van spasmolytica, venotonica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Oorzaken van pathologie

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn verhoogde bloedstolling, vertraging van de veneuze bloedstroom en schade aan de wanden van bloedvaten (Virchow-triade). Trombose kan worden veroorzaakt door:

• Aangeboren anomalieën van de structuur van de aders;
• Oncologische ziekten;
• Endocriene aandoeningen;
• zwangerschap;
• infectie;
• Verwondingen en chirurgie;
• Verlamming van de ledematen;
• Het ontvangen van medicijnen die de bloedstolling verhogen;
• Lange bedrust;
• obesitas;
• Spataderen.

Bijkomende risicofactoren zijn roken, sterke fysieke inspanning, langdurig zitten of staan, in verband met de kenmerken van beroepsactiviteit, ouder dan veertig jaar.

Tekenen en symptomen

Diepe veneuze trombose in de vroege stadia kan asymptomatisch zijn en pulmonaire trombose (longembolie, longembolie) is de eerste manifestatie. Een typische ziekteprogressie treedt op bij ongeveer elke tweede patiënt.

De klassieke symptomen van diepe veneuze trombose zijn:

• Lokale temperatuurstijging in het getroffen gebied.
• Verhoog de algehele temperatuur tot 39 graden of meer.
• Pijn overspannen langs de aangedane ader.
• Zwaarte in de benen.
• Oedeem onder het stolselbevestigingsgebied.
• Glanzende of blauwachtige huid.
• Een deel van het bloedvolume van de tromboseader wordt naar de oppervlakkige bloedvaten gestuurd, die duidelijk zichtbaar worden.

Gedurende de eerste twee dagen na de vorming van een diepe veneuze trombose van het been of de dij zijn de symptomen mild. In de regel is het geen sterke pijn in de gastrocnemius-spier, verergerd tijdens beweging en tijdens palpatie. Er is een lichte zwelling in het onderste derde deel van het been.

Als trombose wordt vermoed, worden Lovenberg en Homans getest. De patiënt wordt gevraagd om de voet omhoog te buigen. De diagnose wordt bevestigd door pijn in het onderbeen. Wanneer het aangedane been wordt samengeperst met een tonometer met BP-waarden van 80/100 mmHg. Art. er is pijn. Pijn bij het samendrukken van een gezonde ledemaat wordt gevoeld bij een BP van 150/180 mm Hg. Art.

De ernst en lokalisatie van de symptomen zijn afhankelijk van de locatie van het gebied met trombose. Hoe hoger het getroffen gebied, hoe meer uitgesproken cyanose, zwelling en pijn. Dit verhoogt het risico op afscheiding van een bloedstolsel en de ontwikkeling van longembolie.

Wanneer trombose van het femorale aderoedeem in de dij gelokaliseerd is, gaat trombose ter hoogte van de iliacale en de dijader (ileofemorale trombose) gepaard met zwelling van de gehele ledemaat, beginnend met de inguinale plooi. De huid van de aangedane ledemaat krijgt een melkwitte of blauwachtige kleur.

De ontwikkeling van de ziekte hangt af van de locatie van de trombus. Ileofemoral trombose ontwikkelt zich snel, pijn verschijnt, dan zwelt het been, huidskleur verandert.

Trombose van de vaten in het onderste deel van het scheenbeen komt tot uiting door lichte pijn. De intensiteit van pijn tijdens beweging en oefening neemt toe. Het aangedane been zwelt onder de plaats van een bloedstolsel, de huid wordt bleek, wordt glanzend en wordt later een uitgesproken cyanotische tint. Binnen enkele dagen na de vorming van een trombus verschijnen de oppervlakkige aderen.

Voor een beter begrip van wat de patiënt wacht terwijl de symptomen en tekenen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en het gebrek aan behandeling worden genegeerd, bekijk de foto:

Wanneer een dokter bezoeken?

Veneuze trombose is een verraderlijke en dodelijke ziekte. De meest ernstige reden voor een bezoek aan een fleboloog is de verhoogde bloedstolling, ongeacht verwondingen, chirurgische ingrepen, wonden, enz.

Stel een bezoek aan de arts niet uit als er sprake is van een kenmerkende pijn in de benen op de achtergrond van een of meerdere risicofactoren voor de ontwikkeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Alarmerende en huidskleurveranderingen die kenmerkend zijn voor veneuze trombose.

diagnostiek

De belangrijkste methoden voor de diagnose van vasculaire laesies zijn dubbelzijdig scannen en bloedanalyse voor D-dimeer. Als de arts twijfelt over de resultaten van een duplexonderzoek of een trombus bevindt zich boven de inguinale plooi, wordt de methode van röntgencontrast-flebografie gebruikt.

Een radiopaque preparaat wordt geïnjecteerd in het veneuze bed en een gewone röntgenopname wordt gemaakt. Deze methode biedt betrouwbaardere gegevens dan echografie en stelt u in staat om nauwkeurig de locatie van een bloedstolsel te bepalen.

Het ziektebeeld van de ziekte lijkt op de ontwikkeling van andere pathologieën, inclusief die welke geen verband houden met vasculaire laesies. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de ziekte van Buerger, Baker's cyste, acute embolie van de ilio-femorale slagaders.

De oorzaak van pijn in de kuitspieren kan neuritis van de heupzenuw van verschillende etiologieën zijn. Pijnen van neurologische oorsprong zijn permanent en gaan vaak gepaard met een verminderde gevoeligheid, motorische reacties of trofisme van weefsels.

Een ziektebeeld dat lijkt op de laesies van de diepe aderen van de onderste ledematen kan zich ontwikkelen met lymfostase, artritis, myalgie, myositis, verwondingen, compressie van de aders van buitenaf (inclusief tumorprocessen), oppervlakkige aderpathologieën, arteriële of veneuze insufficiëntie en verschillende andere ziekten.

behandeling

Wanneer een ziekte wordt ontdekt, wordt de behandeling onmiddellijk gestart. Afhankelijk van de kenmerken van een bepaald klinisch geval, de ernst van de toestand van de patiënt en het ontwikkelingsstadium van de ziekte, wordt de behandeling uitgevoerd op poliklinische basis of op de intramurale afdeling van de chirurgische afdeling, conservatief of operatief.

Conservatieve therapie

Met de initiële detectie van trombose, duurt de behandeling tot 6 maanden, met recidieven tot een jaar of langer. In de acute periode van de ziekte van de patiënt wordt geplaatst in het ziekenhuis en voorgeschreven 10 dagen bedrust. Het bed aan de voet van het bed wordt ongeveer 20 graden omhoog gebracht om de bloedstroom uit de distale ledematen te verbeteren.

Patiënten krijgen heparinetherapie, trombolytische en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Trombolytica worden voorgeschreven in de vroege stadia van de ontwikkeling van de pathologie, terwijl er geen risico is op klonterfragmentatie. De behandeling omvat prostaglandinegeneesmiddelen, glucocorticoïden, anticoagulantia. Indien nodig kan het aangedane been geïmmobiliseerd worden, in sommige gevallen worden patiënten voorgeschreven om compressiekousen te dragen.

Chirurgische behandeling

Gevallen van drijvende trombose, d.w.z. die waarbij er een hoge waarschijnlijkheid van een bloedstolsel is, evenals volledige blokkering van het lumen van bloedvaten, zijn onderhevig aan snelle behandeling.

In de praktijk van chirurgische behandeling van gebruikte tromboseaderen:

• Cava filter. Het wordt geïnstalleerd in de vena cava inferior om gebroken bloedstolsels of fragmenten ervan op te vangen en dient als een preventie van vasculaire occlusie.
• Plenatie van de inferieure vena cava. De wand van het getroffen schip is gestikt met metalen clips.
• Fogarty-katheter. Het wordt gebruikt om losse stolsels te verwijderen gedurende de eerste vijf dagen na stolselvorming.
• Thrombectomy. Chirurgie om bloedstolsels te verwijderen in de vroege stadia van ontwikkeling. Wanneer een trombose een tromboflebitis ingaat, is trombectomie gecontra-indiceerd.

Lees meer over deep-aderbehandeling voor trombose in een aparte publicatie.

prognoses

Met een tijdige adequate behandeling is de prognose van het beloop van de ziekte gunstig. Indien onbehandeld, leidt ongeveer 20% van de gevallen tot longembolie en is 10-20% van de gevallen van longembolie dodelijk. Onder de mogelijke complicaties van onbehandelde veneuze trombose zijn gangreen, beroerte, myocardiaal infarct. Onbehandelde veneuze trombose leidt binnen ongeveer drie maanden tot de ontwikkeling van longembolie bij ongeveer de helft van de patiënten.

Zie de video voor meer informatie hierover:

Diepe veneuze trombose veroorzaakt

Als de binnenbekleding van de veneuze wanden wordt beschadigd als gevolg van chemische, allergische, mechanische effecten, alsmede in de aanwezigheid van een infectieziekte, bestaat de mogelijkheid van diepe veneuze trombose. Dit kan ook voorkomen wanneer de bloedstroom wordt vertraagd of stollingsstoornissen worden beïnvloed.

Trombose van de diepe aderen van de benen treedt op in het geval van stagnatie, dat wil zeggen met onbeweeglijkheid of onbeweeglijkheid gedurende een lange tijd. Het komt ook voor bij een vaste positie met de benen omlaag, tijdens lange ritten tijdens het transport, bij mensen die zittend of staand werken. Een klein bloedstolsel dat zich op de veneuze wand heeft gevormd, kan ontstekingen veroorzaken, waarna verschillende letsels kunnen optreden. In een deel hiervan begint de vorming van andere bloedgroepen. Diepe veneuze trombose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende bloedclusters in een diepe ader, wat resulteert in een ontstoken vaatwand.

De primaire trombose van diepe aderen is flebothrombosis, wat zich onderscheidt door het feit dat een bloedstolsel een instabiele fixatie heeft. Secundaire diepe veneuze trombose is tromboflebitis, waardoor de binnenwand van de ader ontstoken raakt.

Mensen die het meest door de ziekte zijn getroffen:

- op hoge leeftijd;

- tijdens de operatie;

- in de aanwezigheid van een tumor van de alvleesklier, de longen en de maag;

- tijdens de zwangerschap, in de periode na de bevalling;

- als antifosfolipidensyndroom aanwezig is;

- met overgewicht;

- als er lupus erythematosus is;

- bij het nemen van hormonale geneesmiddelen;

- met echte polycytemie;

- met een hoog niveau van homocysteïne en fibrinogeen;

- bij een tekort aan eiwit C, S en antitrombine.

Spiercontractie zorgt voor een lichte terugkeer van bloed door de aderen. In de postoperatieve periode handhaaft de patiënt, die een chronische ziekte heeft, een vaste positie gedurende een lange tijd, hetgeen resulteert in de vorming van bloedstolsels.

Diepe veneuze trombose kan optreden in de bovenste ledematen in de volgende gevallen:

- in aanwezigheid van een katheter. Een katheter die al heel lang aanwezig is en de veneuze wanden begint te irriteren, waardoor de vorming van bloedstolsels wordt veroorzaakt;

- in aanwezigheid van een geïmplanteerde cardiofibrillator of pacemaker;

- in aanwezigheid van kwaadaardige tumoren;

- bij overmatige belasting van atleten (gewichtheffers, zwemmers, honkbalspelers). Met de compressie van de aderen in de bovenste ledematen van de getrainde spieren van de schoudergordel, ontwikkelt zich de ziekte.

Aanzienlijke hemodynamische stoornissen veroorzaken diepe veneuze trombose van het onderbeen en daarom is de diagnose moeilijker. De patiënt lijdt niet aan een algemene en mogelijk asymptomatische aandoening.

Diepe veneuze trombose symptomen

Diepe veneuze trombose gaat altijd gepaard met verschillende symptomen die duiden op een schending van de veneuze uitstroom, terwijl de arteriële instroom gehandhaafd blijft. Symptomen zijn altijd afhankelijk van de locatie van de laesie (mesenteriaal, portaal, retinale aderen). Het zichtbare teken is zwelling en verkleuring van de huid ter hoogte van de bloedstolsel. Er kunnen ook roodheid en een gevoel van zwaarte en hitte in de benen zijn. Pijnen zullen dagelijks toenemen. Er kan een uitgesproken pijnsyndroom zijn, dat gepaard gaat met pijn op de borst, hoestafwijkingen, koorts. Dit draagt ​​bij aan de scheiding en migratie van een bloedstolsel in de bloedvaten van de longen. Diep veneuze trombose van de benen kan asymptomatisch zijn en leiden tot fatale complicaties.

Trombose van de diepe aderen van het been kan pijn in de spieren (salsok) veroorzaken, die bij het bewegen in het enkelgewricht toenemen. Deze ziekte is klinisch erg slecht gemanifesteerd. Misschien is de manifestatie van pijn alleen bij palpatie of de pijn plaatselijke boogvorming. Het uiterlijk van de ledemaat blijft ongewijzigd, soms kan de temperatuur stijgen door een verhoogde bloedstroom door de oppervlakkige ader, geassocieerd met hypertensie. Meestal komt het voor in het gebied van de enkels, significante zwelling, maar ook in de benen of dijen. Met behulp van een elektrothermometer kunt u betrouwbare informatie krijgen over een gezonde ledemaat en de asymmetrie van de huidtemperatuur van de patiënt.

De patiënt zal een overloop van vena saphena ervaren. Stijfheid in bewegingen is niet kenmerkend voor diepe veneuze trombose, maar veel patiënten kunnen tekenen hebben van aseptische flebitis en periflebitis. Trombose van de femorale ader is meer uitgesproken. Het hangt allemaal af van de vernauwing van het vaatlumen en de verspreiding van bloedstolsels. De patiënt heeft een vergrote dij en enkel in volume. Misschien een toename van de inguinale lymfeklieren, zal de lichaamstemperatuur 38 ° C bereiken.

Afhankelijk van de vorm en plaats van ontwikkeling van tromboflebitis, zullen de overeenkomstige symptomen verschijnen. Wallen komen ook voor in de ogen. De vena saphena worden meestal aangetast. Er is hevige pijn op de plaats van de doorgang van de ader. Bij palpatie is de ader hard en opgezwollen en veroorzaakt pijn.

De lokalisatie van een bloedstolsel, niet alleen in de beschadigde vaatwand, maar ook in het lumen, kan worden gezien bij acute diepe veneuze trombose. In dit geval wordt de uitstroom van bloed geblokkeerd. Bij diepe veneuze trombose treedt de uitstroom van bloed naar de vena saphena vaak op via de communicatieve. Het verloop van de ziekte zal asymptomatisch zijn, maar veneuze collaterals zullen zichtbaar zijn op het onderbeen, de onderbuik, op de heupgewrichten, de dij.

Als er zich een bloedstolsel in de dijader bevindt, heeft de patiënt ernstigere symptomen. Pijn zal in het binnenste deel van de dij zitten, de huid zal opzwellen en rood worden, de pijn zal acuut zijn. Oppervlakkige aderen zwellen. Als het lumen gedeeltelijk wordt belemmerd, zal er wat pijn in het been, de lies, de voorste buikwand en het gluteale gebied zijn. De huid wordt blauwachtig van kleur in geval van volledige afsluiting van het lumen. De patiënt beperkt de beweging, hij wordt zwak.

Acute diepe veneuze trombose

Dit is een ontsteking van de veneuze wanden, als resultaat wordt een trombus gevormd, die het lumen afsluit. Acute diepe veneuze trombose kan verschillende delen van het lichaam beïnvloeden. Vrouwen zijn het meest vatbaar voor deze ziekte. Allergische reacties, infectieziekten (longontsteking, tonsillitis, osteomyelitis, steenpuisten, phlegmon, etc.) en letsels dragen bij aan de ontwikkeling.

De Virchow Triad combineert de belangrijkste pathogenetische factoren: langzame bloedstroom, veranderde vasculaire wandstructuur, verbeterde bloedstollingseigenschappen. Ontsteking begint in het binnenste veneuze membraan, wat resulteert in de vorming van een trombus.

Diepe veneuze trombose begint met licht oedeem en ernstige pijn in de vena saphena. Ze kunnen zich over de hele onderste ledematen verspreiden of zijn gelokaliseerd in de dijen, voeten en benen. De lichaamstemperatuur bereikt 39 ° C, patiënten voelen zich zwak. Rode strepen zijn zichtbaar op het ontstoken deel. De huid is glanzend en gespannen, er vormt zich oedeem, waardoor het been met 2 cm toeneemt en de huidtemperatuur stijgt.

Bij acute trombose van het been is het begin acuut met intense pijn. Na een paar dagen zijn de geëxpandeerde oppervlakkige vaten zichtbaar. Collaterale circulatie begint zich te ontwikkelen. De ledemaat is koud. Met een hoge elevatie van de ledematen worden pijn en een gevoel van volheid verminderd. Versterkte pijn in het getroffen deel veroorzaakt een diepe ademhaling en hoest. Beperkte beweging van de enkel.

Voor de eerste diagnose worden de symptomen geïdentificeerd:

- Bishhard. De pijn zal intenser worden door met een vinger op het gebied van de binnenkant van de hiel of enkel te drukken.

- Homans. Wanneer de rugflexie van de voeten scherpe pijn in de spieren (kuit) zal veroorzaken.

- Opittsa-Ramines met behulp van apparatuur met een manchet voor het meten van de druk. Lucht wordt door de peer naar 50 mm gepompt en in de aanwezigheid van een ontsteking zal er een scherpe pijn in de aderen zijn, die afneemt met een afname van de druk in de manchet.

- Lovenberg. De manchet wordt op het middelste derde deel van het been gelegd en er wordt een druk van 80 mm uitgeoefend, wat een intense toename van pijn in de kuitspieren kan veroorzaken.

Met het verslaan van de bekken- en heupaders in de segmenten van de romp en ledematen, verschijnt oedeem, pijn die naar de lies straalt, cyanose is aanwezig. De lichaamstemperatuur kan oplopen tot 40 ° C en gaat gepaard met het gieten van zweet en koude rillingen. De oppervlakkige aderen van de voorste buikwand en dij worden groter, de huid wordt bleek, aan de zijkant van de laesie begint de ledemaat scherp te stijgen. Oedeem kan naar de geslachtsorganen gaan. Bij bewegingen worden ernstige pijn in de gewrichten waargenomen.

Acute ileofemoral diepe veneuze trombose omvat de volgende klinische vormen:

1. Blauwe phlegmasy, die gepaard gaat met een uitgesproken zwelling van de ledematen en een afname van de BCC.

2. Witte phlegmasy, vergezeld van de afwezigheid van arteriële pulsatie, evenals de aanwezigheid van reflex arteriële spasmen.

In dit geval zijn alle leden van de ledematen onderhevig aan de ziekte. De ledemaat wordt meerdere keren verhoogd, de huid wordt paars. Een toetreding van de infectie zal worden aangegeven door petechiën gevuld met stinkende en donkere vloeistof. De huidtemperatuur daalt. In de distale aderen van de ledematen is er geen pulsatie. Er is kortademigheid, tachycardie, bloedarmoede. De bloeddruk is verlaagd, er ontstaat een septische aandoening en hypovolemische shock. Het is mogelijk de ontwikkeling van gangreen.

Er is altijd het gevaar van een breuk van een bloedstolsel en zijn migratie naar de hartvaten, hersenvaten, ogen en longen. In de regel zijn ze geïnfecteerd en dienen ze als een bron van verspreiding van infecties, zoals phlegmon, abces, sepsis. De ademhalingsstoornis zal ook toenemen. Symptomen zullen zich ontwikkelen van enkele uren tot meerdere dagen.

Diepte veneuze trombose diagnose

De belangrijkste taak bij de diagnose van diepe veneuze trombose is om de lokalisatie van een bloedstolsel en de mate van beschadiging te bepalen. Een goede diagnose stelt u in staat om in een vroeg stadium een ​​maximaal effect te bereiken bij de behandeling en detectie van de ziekte. Tekenen die een trombus aangeven:

- Verhoogde temperatuur en roodheid van de huid op de plaats van spataderen;

- Pijn bij palpatie;

- Er verschijnt een pijnlijk snoer langs het getroffen gebied;

- Na lang zitten en lopen, verschijnen er pijnscheuten in de benen;

Met een of meer symptomen kan een nauwkeurige diagnose niet worden vastgesteld. Een volledig bloedbeeld, een tumormarkertest, een coagulogram, evenals een D-dimeer onderzoek, omdat het de aanwezigheid van trombose bevestigt, zijn nodig.

Een bloedtest kan een ontstekingsreactie detecteren: verhoogde ESR, verhoogde concentratie van C-reactieve peptiden en fibrinogeen, leukocytose. Het coagulogram geeft de exacte verschuiving in de toename in bloedstolling aan. Bij diepe veneuze trombose van diepe aderen blijft de verhoogde concentratie van D-dimeer gedurende de eerste zeven dagen hoog.

Dubbelzijdig scannen is de meest gebruikelijke enquêtemethode. Als er echter trombi aanwezig zijn boven de lies en bij twijfel, wordt duplexonderzoek uitgevoerd met behulp van radiopaque venografie. In tegenstelling tot echografisch onderzoek, krijgt u dus betrouwbaardere informatie. De patiënt wordt geïnjecteerd met een contrastmiddel in de ader, waarna naar de röntgenfoto wordt gekeken. Hiermee kunt u bloedstolsels lokaliseren. Misschien, CT of MR - angiografie.

Op de pariëtale diepe veneuze trombose zal de aanwezigheid van een pariëtale overlay en vrije bloedstroom na duplex scannen aangeven, die het veneuze lumen niet overlappen. In het geval van een vermoedelijke ontwikkeling van embolie, wordt een onderzoek van de longen uitgevoerd met behulp van röntgenstralen, inclusief met een radioactieve marker. Daarnaast schrijft hij echocardiografie en ecg voor.

Doppler-echografie biedt betrouwbare informatie over de dijbeenader. Echter, het verkennen van de diepe aderen van het been, zal betrouwbare informatie veel minder zijn. Ook maakt deze methode het mogelijk om de aanwezigheid van een bloedstolsel met een asymptomatisch verloop te bepalen. Dit gebeurt in het geval van onvolledige sluiting van het lumen.

De volgende symptomen wijzen op de aanwezigheid van diepe veneuze trombose:

- Geen verandering in de bloedstroom in de dij slagaders tijdens inhalatie. Dit duidt op de aanwezigheid tussen het myocard en de dijader.

- Nadat bloed door een arts uit de aderen van het been is verdreven, neemt de bloedstroom in het dijbeendeel niet toe. Dit duidt op de aanwezigheid van een bloedstolsel tussen de dij en het scheenbeen.

- In het voorste deel vertraagden de popliteale, femorale en tibiale aderen de bloedsnelheid.

- Bloedbeweging is anders op verschillende ledematen.

Phlebography is de studie van aderen door er een contrastmiddel in te introduceren op basis van jodium. Het is niet schadelijk voor de gezondheid. De aanwezigheid van diepe veneuze trombose wordt aangegeven door:

- sterk vernauwd lumen van het vat;

- obstructie van het contrastmiddel in de ader;

- ongelijkmatige vasculaire contouren zullen de aanwezigheid van plaques en spataderen aangeven;

- pariëtale trombus afgerond en niet met substantie geschilderd.

Tegenwoordig wordt met behulp van apparaten op verschillende manieren onderzoek verricht. De basis van het onderzoek is röntgen- en ultrageluidstraling. Ze verschillen in dosis, mate van invasiviteit, duur en kosten van procedures. De meest voorkomende:

- Ultrasound angiografie op basis van verschillende mogelijkheden van absorptie en reflectie van ultrasone golven. Bij het toepassen van kleurtoewijzing van de bloedstroom. Het nadeel van deze methode is de grote afhankelijkheid van de verkregen resultaten met betrekking tot de technische kenmerken van het hulpmiddel en medische kwalificaties.

- De richting en snelheid van de bloedstroom in verschillende vasculaire gebieden stelt u in staat Doppler-echografie te bepalen. Deze methode van anatomie en structuur levert geen gegevens op.

- Phleboscintigraphy. Een medicijn dat radioactieve isotopen bevat met een minimale periode van verval wordt in een ader geïnjecteerd. Het apparaat registreert hoe het contrastmiddel door de bloedbaan wordt verdeeld.

- Voor de studie van aderen in de onderste ledematen met behulp van een contrastmiddel dat jodium bevat, past u venografie toe.

De modernste methoden voor het diagnosticeren van diepe veneuze trombose zijn multispirale computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming. Artsen gebruiken deze methoden alleen als ze geen nauwkeurig resultaat hebben gekregen vanwege een andere diagnose.

Bij het uitvoeren van echografie, moet er rekening mee worden gehouden dat de nauwkeurigheid van de informatie afhangt van de gevoeligheid van het kleuren-dopplerapparaat. Met deze methode kunt u diepe veneuze trombose, dichtheid, fixatie van een bloedstolsel aan de kransslagaders, lengte, aanwezigheid van een zwevend gebied, de mate van obstructie identificeren. Het onderzoek maakt het mogelijk het tijdstip van de vorming van een bloedstolsel te bepalen, door de aanwezigheid van omleidingen en echodichtheid te bestuderen. Dubbelzijdig scannen in het ultrasone onderzoek kan beschadigde veneuze kleppen detecteren.

In het geval van verdenking van diepe veneuze trombose, worden beide ledematen altijd gediagnosticeerd. De blootgestelde diagnose: de onderste holle, ileale, femorale, beenaders, perforerende en oppervlakkige aderen. In het geval van zwelling van het been, worden de vaten van beide ledematen gediagnosticeerd. Dit is te wijten aan het feit dat de vorming van een bloedstolsel op één plaats kan leiden tot de vorming van asymptomatische bloedstolsels in andere delen van het veneuze systeem.

Om diepe veneuze trombose te identificeren, wordt een compressietechniek gebruikt, die gebaseerd is op de druk van het gebied van het been waar de diepe ader zich bevindt. Diagnose vangt het volledige volume van de ledemaat van de lies tot de voet. Bij afwezigheid van een bloedstolsel zullen de veneuze wanden sluiten wanneer erop wordt gedrukt. Als de sluiting afwezig of onvolledig is, is er dus bloedophoping in het lumen. De volgende tekenen van diepe veneuze trombose zijn aangegeven:

- bij het persen is er geen sluiting van de veneuze wanden;

- er is geen verhoogde bloedstroom boven het drukpunt;

- de vulling van het lumen van bloedvaten heeft geschonden.

Voor patiënten met wallen, overgewicht, is de diagnose moeilijk. De meest nauwkeurige resultaten kunnen worden bereikt door de knieholte, de sural en de aders van het bovenste derde deel van de dij te onderzoeken. Bij het diagnosticeren van het onderbeen bereikt de nauwkeurigheid van de informatie 50%. Speciale aandacht wordt besteed aan de anatomische structuren van de oppervlakkige femorale aders.

Diepe veneuze trombosebehandeling

Als diepe veneuze trombose wordt vastgesteld, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Het kan zowel poliklinisch worden uitgevoerd als in het ziekenhuis, het hangt allemaal af van de ernst en het stadium van de ziekte. Embolische diepe veneuze trombose wordt alleen behandeld door een operatie.

Diepe vene occlusieve trombose wordt conservatief behandeld. In de regel worden anticoagulantia voorgeschreven om de bloedstolling te verminderen, waardoor de kans op nieuwe formaties kleiner wordt. Het belangrijkste medicijn is heparine en zijn derivaten.

Het doel van de behandeling is om de overgang naar zwevende trombi te voorkomen. Heparine kan alleen in het ziekenhuis worden gebruikt, om verschillende complicaties te voorkomen, onder strikt medisch toezicht. Als u echter Heparine voorschrijft, is er altijd een kans op bloeding. De dosering van het medicijn hangt af van de indicatoren van bloedstolling door de methode van APTTV.

Heparines met laag molecuulgewicht zijn de meest geschikte behandeling. De patiënt kan het geneesmiddel onafhankelijk subcutaan injecteren. In dit geval is overdosis uitgesloten, u kunt ook doen zonder het bloed te controleren op stolling.

Indien nodig, conservatieve behandeling, kan het worden uitgevoerd op een poliklinische basis, met de nodige medicijnen. Het uitvoeren van een poliklinische behandeling vereist regelmatig echografisch onderzoek, met de kleinste veranderingen in de staat.

In de kliniek kunt u een niet-embolische trombus van de dijaderen behandelen, waarbij u alle regels in acht neemt. Op de eerste dag van de diagnose moet u beginnen met injecteren. Orale indirecte stollingsmiddelen (Coumadin, Warfarin) kunnen worden toegediend op de derde dag van injecties met globulines met laag molecuulgewicht. Drie dagen na het innemen van de medicijnen moet de patiënt bloed geven. De rest van de tests worden gedaan zoals voorgeschreven door de arts. In de eerste zeven dagen wordt in de regel drie keer bloed gedoneerd, vervolgens twee keer per week en één keer, tijdens de eerste maand van toelating. Vervolgens worden gedurende drie maanden indirecte anticoagulantia ingenomen met bloeddonatie om de twee weken.

Als er geen verslechtering wordt geconstateerd, is het noodzakelijk om twee weken lang echografie uit te voeren, en dan op doktersvoorschrift. Als er geen dynamiek is of de algemene toestand is verslechterd, is een ziekenhuisopname noodzakelijk, en moet de diagnose kanker worden gesteld. Het komt van diepe veneuze trombose die meestal dodelijk is.

Patiënten met DVT dienen regelmatig compressiekousen van klasse 2 of 3 te dragen. Bij chronische oblitererende arteriële aandoeningen van de onderste ledematen moet het dragen van elastisch compressieondergoed uiterst voorzichtig zijn. Compressie is gecontra-indiceerd bij patiënten bij wie de regionale systolische druk van de achterste tibiale slagader minder dan 80 mm bedraagt. Ook verplicht voorgeschreven antistollingstherapie. Het wordt aanbevolen om Fondaparinkus of NMG te gebruiken.

Trombolyse is een procedure waarbij bloedstolsels oplossen. Het wordt alleen door chirurgen uitgevoerd. Met de introductie van een katheter wordt trombolytisch geïnjecteerd in het afgesloten vat. In de regel wordt een dergelijke behandeling alleen in ernstige gevallen voorgeschreven vanwege het optreden van bloedingen. Dankzij deze methode kunnen echter grote bloedstolsels worden opgelost. Het grootste effect kan worden bereikt door de formatie in de superieure vena cava op te lossen.

Veneuze trombectomie - chirurgische verwijdering van formaties. Het wordt alleen geproduceerd in geval van ernstige ziekte, omdat er een grote kans is op necrose. Stel bij zwevend formulier het filter Cava in. Deze behandelmethode is de enige voor degenen die gecontra-indiceerd zijn voor anticoagulantia. Ook, in de afwezigheid van verbetering na behandeling, wordt het filter geïmplanteerd in de inferieure vena cava.

De indicaties voor chirurgische behandeling van DVT zijn het herstel van de doorgankelijkheid van het veneesbed, het behoud van de functie van de veneuze kleppen, de vermindering van de ernst van posttrombotische aandoeningen. Het volume van chirurgische interventie hangt af van de prevalentie en lokalisatie van bloedstolsels, evenals de aanwezigheid van pathologie, de duur van de ziekte, de ernst van de algemene toestand van de patiënt.

Je kunt ook volksremedies tegelijkertijd toepassen, naast medische behandeling. Vetzuren, die deel uitmaken van visolie, kunnen het fibrine dat betrokken is bij de vorming van een bloedstolsel vernietigen. Breng een verscheidenheid aan voetenbad met kruiden aan voor het slapen gaan.

Preventie van diepe veneuze trombose

Preventie omvat verschillende maatregelen die de oorzaak aanpakken die diepe veneuze trombose kan veroorzaken. Allereerst is het noodzakelijk:

- stop met roken;

- behandel, indien beschikbaar, diabetes;

- zorg voor een gezonde levensstijl;

- met hoog cholesterol moet ook zeker vechten;

- draag compressiekousen;

- bescherm uzelf tegen overmatige lichaamsbeweging;

- verlaat hoge hakken;

- neem regelmatig een contrastdouche;

- voedsel moet rationeel zijn;

- met een lange zithouding is een massage van de kuiten nodig, regelmatig wandelen.

Fysieke cultuur speelt de belangrijkste en fundamentele rol bij de preventie van diepe veneuze trombose. Dagelijkse zelfs korte-termijnlessen kunnen het optreden van de ziekte voorkomen. Als u de vorming van bloedstolsels vermoedt, moet u zichzelf beschermen tegen het dragen van een strakke broek, strak, sokken, strakke korsetten en riemen, oververhitting vermijden (stoombad, sauna). Gebruik geen hete baden en epilatie met hete was.

Het uitvoeren van gerichte preventie is een vrij gecompliceerd proces vanwege het grote aantal risicofactoren. In het ziekenhuis wordt de profylaxe uitgevoerd met behulp van een goed geselecteerde anticoagulant en desaggregant therapie. In het geval van een zittende levensstijl, zijn regelmatige gymnastiek en lichamelijke opvoeding noodzakelijk om stagnatie te voorkomen.

In het geval van geforceerde immobilisatie (vliegvlucht, lange reis), drink veel water en regelmatig moet u uw vingers en voeten bewegen. Het is noodzakelijk om verkoudheid aan de ledematen te voorkomen en geen contact te maken met infectieuze patiënten. In het geval van het voorkomen van het opnieuw verschijnen van de ziekte, is het noodzakelijk om vitamine B12, B6, E te nemen, het wordt aanbevolen dat u gecomprimeerd medisch knitwear draagt.