De volgorde van de cardiopulmonale reanimatie bij volwassenen en kinderen

Uit dit artikel zult u leren: wanneer het noodzakelijk is om cardiopulmonaire reanimatie uit te voeren, welke maatregelen het verlenen van hulp aan een persoon omvatten die in een toestand van klinische dood verkeert. Het algoritme van acties voor hartstilstand en ademhaling wordt beschreven.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Cardiopulmonaire reanimatie (afgekort als reanimatie) is een complex van urgente maatregelen voor hartstilstand en ademhaling, met behulp waarvan ze proberen de vitale activiteit van de hersenen kunstmatig te ondersteunen tot het herstel van de spontane bloedsomloop en ademhaling. De samenstelling van deze activiteiten is rechtstreeks afhankelijk van de vaardigheden van de persoon die assistentie verleent, de voorwaarden voor hun gedrag en de beschikbaarheid van bepaalde apparatuur.

Idealiter bestaat reanimatie uitgevoerd door een persoon zonder medische opleiding uit een gesloten hartmassage, kunstmatige beademing en een automatische externe defibrillator. In werkelijkheid wordt een dergelijk complex bijna nooit uitgevoerd, omdat mensen niet weten hoe ze reanimatie op de juiste manier moeten uitvoeren en externe externe defibrillatoren gewoon afwezig zijn.

Identificatie van tekenen van vitale activiteit

In 2012 werden de resultaten van een enorme Japanse studie gepubliceerd, waarin meer dan 400.000 mensen met een hartstilstand buiten het ziekenhuis werden geregistreerd. Ongeveer 18% van de mensen met reanimatie slaagde erin de spontane bloedsomloop te herstellen. Maar slechts 5% van de patiënten bleef na een maand leven en met behoud van het functioneren van het centrale zenuwstelsel - ongeveer 2%.

Houd er rekening mee dat deze 2% van de patiënten met een goede neurologische prognose zonder reanimatie geen kans op leven zou hebben. 2% van de 400.000 slachtoffers zijn 8.000 levens gered. Maar zelfs in landen met frequente reanimatiecursussen is de hulp bij hartstilstand buiten het ziekenhuis minder dan de helft van de tijd.

Men gelooft dat reanimatiemaatregelen, correct uitgevoerd door een persoon die dicht bij het slachtoffer staat, zijn kansen op herstel met 2-3 keer vergroten.

Reanimatie moet in staat zijn om artsen van elke specialiteit, inclusief verpleegkundigen en artsen, te leiden. Het is wenselijk dat mensen zonder medische vooropleiding dit zouden kunnen doen. Anesthesiologen en reanimatiespecialisten worden beschouwd als de grootste professionals in het herstellen van de spontane bloedsomloop.

getuigenis

De reanimatie moet onmiddellijk worden gestart na de ontdekking van de gewonde persoon die in klinische staat van overlijden verkeert.

Klinische dood is een periode van tijd die duurt van hartstilstand en ademhaling tot het begin van onomkeerbare stoornissen in het lichaam. De belangrijkste tekenen van deze aandoening zijn de afwezigheid van pols, ademhaling en bewustzijn.

Het is noodzakelijk om te erkennen dat niet alle mensen zonder medische opleiding (en ook niet met hem) snel en correct de aanwezigheid van deze symptomen kunnen bepalen. Dit kan leiden tot een ongerechtvaardigde vertraging in het begin van de reanimatie, wat de prognose sterk verslechtert. Daarom houden de moderne Europese en Amerikaanse aanbevelingen voor CPR alleen rekening met het gebrek aan bewustzijn en ademhaling.

Reanimatietechnieken

Voordat u met reanimatie begint, controleert u het volgende:

• Is het milieu veilig voor u en het slachtoffer?
• Slachtoffer bewust of onbewust?
• Als het u lijkt dat de patiënt bewusteloos is, raak hem dan aan en vraag luid: "Gaat het?"
• Als het slachtoffer geen antwoord gaf, en er is iemand anders naast hem, moet een van jullie een ambulance bellen en de tweede moet reanimatie starten. Als je alleen bent en je hebt een mobiele telefoon, bel dan een ambulance voordat je gaat reanimeren.

Om de volgorde en methodologie van cardiopulmonaire reanimatie te onthouden, moet u de afkorting "CAB" leren, waarin:

1. C (compressies) - gesloten hartmassage (ZMS).
2. A (luchtweg) - de opening van de luchtwegen (RBP).
3. B (ademhaling) - kunstmatige beademing (ID).

1. Gesloten hartmassage

Het uitvoeren van hersenaandoeningen zorgt voor de bloedtoevoer naar de hersenen en het hart op een minimaal - maar kritisch - niveau dat de vitale activiteit van hun cellen in stand houdt tot het herstel van de spontane bloedsomloop. Tijdens compressie verandert het volume van de borstkas, waardoor er zelfs in afwezigheid van kunstmatige beademing minimale gasuitwisseling in de longen is.

De hersenen zijn het orgaan dat het meest gevoelig is voor verminderde bloedtoevoer. Onherstelbare schade in zijn weefsels ontstaat binnen 5 minuten na het stoppen van de bloedstroom. Het tweede meest gevoelige orgaan is het myocardium. Daarom is succesvolle reanimatie met een goede neurologische prognose en het herstel van de spontane bloedsomloop direct afhankelijk van de kwaliteit van de prestaties van de hersenaandoening.

Het slachtoffer met een hartstilstand moet in rugligging op een hard oppervlak worden geplaatst, de hulpverlener moet aan de kant van hem worden geplaatst.

Plaats de palm van de dominante hand (afhankelijk van of u rechtshandig of linkshandig bent) in het midden van de borst, tussen de tepels. De basis van de handpalm moet precies op het borstbeen worden geplaatst, de positie ervan moet overeenkomen met de lengteas van het lichaam. Dit concentreert de compressiekracht op het borstbeen en vermindert het risico op ribbreuken.

Plaats de tweede palm over de bovenkant van de eerste en draai hun vingers. Zorg ervoor dat geen enkel deel van de handpalmen de ribben raakt om de druk erop te minimaliseren.

Voor de meest effectieve overdracht van mechanische kracht, houd je je armen recht in je ellebogen. De positie van uw lichaam moet zodanig zijn dat de schouders verticaal boven het borstbeen van het slachtoffer worden geplaatst.

De bloedstroom die wordt gecreëerd door een gesloten hartmassage hangt af van de frequentie van de compressies en de effectiviteit van elk van hen. Wetenschappelijk bewijs heeft aangetoond dat er een verband bestaat tussen de frequentie van compressies, de duur van pauzes in de uitvoering van de ZMS en het herstel van de spontane circulatie. Daarom moeten breuken in de compressies tot een minimum worden beperkt. Het is mogelijk om ZMS alleen te stoppen op het moment van implementatie van kunstmatige beademing (als het wordt uitgevoerd), evaluatie van het herstel van cardiale activiteit en voor defibrillatie. De vereiste compressiefrequentie is 100 - 120 keer per minuut. Om je ongeveer het tempo van de uitvoering van ZMS voor te stellen, kun je luisteren naar het ritme in het nummer van de Britse popgroep BeeGees "Stayin 'Alive". Het is opmerkelijk dat de naam van het nummer overeenkomt met het doel van noodreanimatie - "Staying Alive".

De diepte van de afbuiging van de borstkas tijdens hersenaandoening dient bij volwassenen 5-6 cm te zijn. Na elke persing moet de kist volledig worden rechtgetrokken, aangezien onvolledig herstel van de vorm de bloedstroomindicatoren verergert. U moet echter niet de handpalmen van het borstbeen verwijderen, omdat dit kan leiden tot een afname van de frequentie en diepte van de compressies.

De kwaliteit van uitgevoerd PMS neemt in de loop van de tijd sterk af, wat samenhangt met de vermoeidheid van de persoon die assistentie verleent. Als reanimatie door twee personen wordt uitgevoerd, moeten ze om de 2 minuten worden vervangen. Frequentere verschuivingen kunnen leiden tot onnodige onderbrekingen in de PMS.

2. Opening van de luchtwegen

In een toestand van klinische dood verkeren alle spieren van een persoon in een ontspannen toestand, waardoor in de achteroverliggende positie de luchtweg van de gewonde kan worden geblokkeerd door een tong die naar het strottenhoofd is verschoven.

Om de luchtweg te openen:

• Plaats de palm van je hand op het voorhoofd van het slachtoffer.
• Werp zijn hoofd terug, richt het in de cervicale wervelkolom (deze techniek kan niet worden uitgevoerd als er een vermoeden is van ruggenmergletsel).
• Plaats de vingers van de andere hand onder de kin en duw de onderkaak omhoog.

3. Kunstmatige ademhaling

Moderne aanbevelingen voor reanimatie stellen mensen die geen speciale training hebben gegeven in staat om geen ED uit te voeren, omdat ze niet weten hoe ze dit moeten doen en alleen kostbare tijd spenderen, wat beter is om volledig te besteden aan een gesloten hartmassage.

Mensen die een speciale training hebben gevolgd en vertrouwen hebben in hun capaciteiten om de ID kwalitatief uit te voeren, worden aanbevolen om reanimatiemaatregelen uit te voeren in de verhouding van "30 compressies - 2 ademhalingen".

Regels voor de ID:

• Open de luchtweg van het slachtoffer.
• Knijp in de neusgaten van de patiënt met de vingers van zijn hand op zijn voorhoofd.
• Druk uw mond strak tegen de mond van het slachtoffer en neem uw normale uitademing. Neem 2 van dergelijke kunstmatige ademhalingen, kijkend naar de opkomst van de borstkas.
• Na 2 ademhalingen, start u onmiddellijk PMS.
• Herhaal de cycli "30 compressies - 2 ademhalingen" tot het einde van de reanimatie.

Algoritme van basisreanimatie bij volwassenen

Basic Resuscitation (BRM) is een reeks acties die kan worden geleverd door een persoon die zorg verleent zonder het gebruik van medicijnen en speciale medische apparatuur.

Het algoritme van cardiopulmonale reanimatie is afhankelijk van de vaardigheden en kennis van de persoon die assistentie verleent. Het bestaat uit de volgende reeks acties:

1. Zorg dat er geen gevaar is op het zorgpunt.
2. Bepaal de aanwezigheid van het bewustzijn in het slachtoffer. Raak hiertoe aan en vraag luid of alles in orde is.
3. Als de patiënt op de een of andere manier op de oproep reageert, bel dan een ambulance.
4. Als de patiënt bewusteloos is, draai hem dan op zijn rug, open zijn luchtwegen en beoordeel de aanwezigheid van normale ademhaling.
5. In afwezigheid van normale ademhaling (verwar dit niet met zeldzame agonale zuchten), start u SMR met een frequentie van 100 - 120 compressies per minuut.
6. Als u weet hoe u een ID kunt maken, voer dan reanimatie uit in een combinatie van "30 compressies - 2 ademhalingen."

Kenmerken van reanimatie bij kinderen

De volgorde van deze reanimatie bij kinderen vertoont kleine verschillen, die worden verklaard door de eigenaardigheden van de oorzaken van de ontwikkeling van een hartstilstand in deze leeftijdsgroep.

In tegenstelling tot volwassenen, waarbij een plotselinge hartstilstand meestal wordt geassocieerd met hartpathologie, zijn ademhalingsproblemen de meest voorkomende oorzaken van klinische dood bij kinderen.

De belangrijkste verschillen tussen reanimatie bij kinderen en volwassenen:

• Na het identificeren van een kind met tekenen van klinische dood (bewusteloos, niet ademend, geen pols in de halsslagaders), moet reanimatie worden gestart met 5 kunstmatige beademingen.
• De verhouding van compressies tot kunstmatige ademhalingen tijdens reanimatie bij kinderen is 15 tot 2.
• Als assistentie wordt verleend door 1 persoon, moet de ambulance worden gebeld na het uitvoeren van reanimatie gedurende 1 minuut.

Een automatische externe defibrillator gebruiken

Een automatische externe defibrillator (AED) is een klein, draagbaar apparaat dat via de borstkas een elektrische ontlading (defibrillatie) op het hart kan aanbrengen.

Automatische externe defibrillator

Deze ontlading kan mogelijk de normale hartactiviteit herstellen en de spontane bloedsomloop hervatten. Omdat niet alle hartstilstanden defibrillatie vereisen, heeft de ANDE het vermogen om de hartfrequentie van het slachtoffer te evalueren en te bepalen of er behoefte is aan een elektrische ontlading.

De meeste moderne apparaten zijn in staat spraakopdrachten te reproduceren die instructies geven aan helpers.

Het is heel eenvoudig om de IDA te gebruiken, deze apparaten zijn speciaal ontwikkeld zodat ze kunnen worden gebruikt door mensen zonder medische opleiding. In veel landen bevindt de IDA zich op plaatsen met grote groepen mensen - bijvoorbeeld in stadions, treinstations, luchthavens, universiteiten en scholen.

De volgorde van acties voor het gebruik van de IDA:

• Schakel het instrument in, dat dan begint met het geven van gesproken instructies.
• Leg de kist bloot. Als de huid erop nat is, veegt u de huid schoon. De AND heeft plakelektroden die aan de ribbenkast moeten worden bevestigd wanneer deze op het apparaat wordt getrokken. Bevestig een elektrode boven de tepel aan de rechterkant van het borstbeen, de tweede onder en aan de linkerkant van de tweede tepel.
• Zorg ervoor dat de elektroden stevig op de huid zijn bevestigd. Draden van hen hechten aan het apparaat.
• Zorg dat niemand zich zorgen maakt over het slachtoffer en klik op de knop "Analyseren".
• Nadat de AND het hartritme heeft geanalyseerd, zal hij een indicatie geven van verdere acties. Als het apparaat beslist dat defibrillatie nodig is, zal het u hierover waarschuwen. Op het moment van de kwijting mag niemand het slachtoffer raken. Sommige apparaten voeren zelf een defibrillatie uit, op sommige moet u op de "Schok" -knop drukken.
• Direct na het aanbrengen van de ontlading de reanimatie hervatten.

Beëindiging van reanimatie

Stop reanimatie moet in de volgende situaties zijn:

1. Een ambulance arriveerde en haar personeel bleef hulp verlenen.
2. Het slachtoffer vertoonde tekenen van hernieuwde spontane circulatie (hij begon te ademen, hoestten, bewegen of herwonnen bewustzijn).
3. Je bent volledig fysiek uitgeput.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

gabiya.ru

Cheat Sheet on Nursing from "GABIYA"

Hoofdmenu

Record navigatie

reanimatie: stadia van cardiopulmonaire reanimatie, criteria van effectiviteit, mogelijke complicaties.

Cardiopulmonale reanimatie bestaat uit vier fasen: I - herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen; II - kunstmatige longventilatie; III - kunstmatige bloedsomloop; IV - differentiële diagnose, medicamenteuze therapie, hartdefibrillatie.

De eerste drie stadia kunnen worden uitgevoerd in poliklinische omstandigheden en door niet-medisch personeel met de juiste reanimatievaardigheden. Fase IV wordt uitgevoerd door spoedeisende artsen en intensive care-afdelingen.

Fase I - herstel van de luchtweg. De oorzaak van de schending van de luchtwegen kan slijm, sputum, braaksel, bloed, vreemde voorwerpen zijn. Bovendien gaat de toestand van klinische dood gepaard met spierrelaxatie: als gevolg van ontspanning van de spieren van de onderkaak valt de laatste, trekt de wortel van de tong, die de ingang van de luchtpijp afsluit.

Het is noodzakelijk om de gewonde of zieke persoon op zijn rug op een hard oppervlak te leggen, zijn hoofd naar de zijkant te draaien, de mond te openen met de gekruiste vingers I en II van de rechterhand en de mond schoon te maken met een zakdoek of doek op de II- of III-vingers van de linkerhand (fig. 3). Draai vervolgens je hoofd recht en gooi het zo ver mogelijk terug. In dit geval wordt de ene hand onder de nek geplaatst, de andere op het voorhoofd en de kop in de omgekeerde vorm. Wanneer het hoofd naar achteren is gebogen, wordt de onderkaak omhoog geduwd samen met de tongwortel, die de openheid van de luchtweg herstelt.

Stadium II - kunstmatige longventilatie. In de vroege stadia van cardiopulmonaire reanimatie, wordt het uitgevoerd door "mond-tot-mond", "van mond tot neus" en van "mond-tot-mond en neus" -methoden (Fig. 6).

Kunstmatige reanimatie van mond tot mond door een buis

Voor het uitvoeren van kunstmatige beademing met behulp van de "mond-tot-mond" -methode, komt de hulpverlener aan de kant van het slachtoffer en als het slachtoffer op de grond ligt, knielt hij, steekt een hand onder de nek, legt de ander op zijn voorhoofd en gooit zijn hoofd zo ver mogelijk naar achteren. klemt de neusvleugels vast, drukt stevig zijn mond tegen de mond van het slachtoffer, maakt een scherpe uitademing. Vervolgens wordt hij voor de patiënt opgeschort tot passieve uitademing. Het volume van de lucht die wordt geblazen - van 500 tot 700 ml. Ademhalingsfrequentie - 12 keer in 1 minuut. Door controle van de juistheid van kunstmatige beademing is een rondgang door de borstkas - zwelling tijdens inademing en instorting tijdens uitademing.

In geval van traumatische verwondingen aan de onderkaak of in gevallen waarin de kaken stevig zijn samengedrukt, wordt het aanbevolen om een ​​beademingsapparaat uit te voeren volgens de mond-tot-neus methode. Om dit te doen, leg je zijn hand op zijn voorhoofd, gooi zijn hoofd terug, pak met zijn andere hand de onderkaak en druk hem stevig tegen de bovenkaak en sluit de mond. Lippen pakken de neus van het slachtoffer en produceren een uitademing. Bij pasgeborenen wordt kunstmatige longventilatie uitgevoerd door de "mond-op-mond en neus" -methode. Het hoofd van het kind wordt teruggegooid. Met zijn mond bedekt de beademingsmachine de mond en neus van het kind en inhaleert. Het ademvolume van een pasgeborene is 30 ml, de ademfrequentie is 25-30 per minuut.

In de beschreven gevallen moet mechanische ventilatie worden uitgevoerd met gaas of een zakdoek om infectie van de luchtwegen van de persoon die reanimatie uitvoert te voorkomen. Met hetzelfde doel kan mechanische ventilatie worden uitgevoerd met behulp van een 5-vormige buis, die alleen door medisch personeel wordt gebruikt (zie afbeelding 5, d). De buis is gebogen, houdt de wortel van de tong tegen vallen en voorkomt zo obstructie van de luchtwegen. Een 8-vormige buis wordt ingebracht in de mondholte met een gebogen uiteinde omhoog, glijdend langs de onderste rand van de bovenkaak. Op het niveau van de tongwortel, draai hem 180 °. De manchet van de buis sluit de mond van het slachtoffer nauw en zijn neus is vastgeklemd met zijn vingers. Door het vrije lumen van de buis wordt ademhaling uitgevoerd.

Cardiopulmonaire reanimatie uitgevoerd door één (a) en twee personen (b).

Ventilatie kan ook worden uitgevoerd met een gezichtsmasker met een Ambu-zak. Masker opleggen op het gezicht van het slachtoffer, zijn mond en neus sluiten. De smalle neus van het masker wordt met de duim gefixeerd, de onderkaak wordt met drie vingers omhoog gebracht (III, IV, V), de tweede vinger fixeert de onderste

deel van het masker. Tegelijkertijd wordt het hoofd in de omgekeerde positie gefixeerd. Ritmisch knijpen van de zak met de vrije hand produceert inademing, passieve uitademing wordt uitgevoerd door een speciale klep in de atmosfeer. Zuurstof kan aan de tas worden geleverd.

Stadium III - cardiopulmonale bypass - wordt uitgevoerd met een hartmassage. Compressie van het hart stelt u in staat om kunstmatig een hartproductie te creëren en de bloedcirculatie in het lichaam te handhaven. Tegelijkertijd wordt de bloedcirculatie van vitale organen hersteld: hersenen, hart, longen, lever, nieren. Er zijn gesloten (indirecte) en open (directe) hartmassages.

Indirecte hartmassage

In het preklinische stadium wordt in de regel een gesloten massage uitgevoerd, waarbij het hart zich samentrekt tussen het borstbeen en de stekel. Manipulatie moet worden uitgevoerd door de patiënt op een hard oppervlak te plaatsen of een schild onder zijn ribbenkast te plaatsen. De palmen worden onder een andere hoek op elkaar gelegd, plaatsen ze op het onderste derde deel van het borstbeen en gaan 2 cm van de plaats van bevestiging van het haakvormig proces naar het sternum (afb. 6). Door op het sternum te drukken met een kracht gelijk aan 8-9 kg, wordt het 4-5 cm naar de wervelkolom verplaatst Het hart wordt continu gemasseerd door ritmische druk op het borstbeen met rechte handen met een frequentie van 60 persen per minuut.

Bij kinderen jonger dan 10 jaar wordt hartmassage met één hand uitgevoerd met een frequentie van 80 persen per minuut. Bij pasgeborenen wordt een externe hartmassage uitgevoerd met twee vingers (II en III) en deze worden evenwijdig aan het sagittale vlak van het borstbeen geplaatst. De frequentie van 120 drukken per minuut.

Open (directe) hartmassage wordt gebruikt voor operaties op de borst, de verwondingen, aanzienlijke borststijfheid en ineffectieve externe massage. Om een ​​open massage van het hart uit te voeren, wordt de kist geopend in het vierde interrebury aan de linkerkant. Een hand wordt in de borstholte gestoken, vier vingers worden onder het lagere oppervlak van het hart geplaatst en de duim wordt op het vooroppervlak ervan geplaatst. Massage ritmische compressie van het hart. Tijdens operaties, wanneer de kist wijd open is, kan een open hartmassage worden uitgevoerd door het hart met twee handen in te drukken. Wanneer een harttamponade nodig is om het hartzakje te openen.

Reanimatie kan worden uitgevoerd door een of twee personen (Fig. 7, a, b). Wanneer reanimatie door één persoon wordt uitgevoerd, komt de hulpverlener aan de kant van het slachtoffer. Nadat de diagnose van hartstilstand is gesteld, is de mondholte geklaard, 4 instillaties in de longen worden uitgevoerd met behulp van de "mond-tot-mond" of "mond-tot-neus" -methoden. Vervolgens achtereenvolgens afwisselend 15 drukken op het borstbeen met 2 slagen in de longen. Bij het uitvoeren van reanimatieacties door twee personen bevinden de hulpverleners zich aan één kant van het slachtoffer. De ene voert een hartmassage uit, de andere - IVL. De verhouding tussen de ventilator en de gesloten massage is 1: 5, d.w.z. één injectie in de longen wordt elke 5 persen op het borstbeen uitgevoerd. Geleidende mechanische ventilatie bewaakt de aanwezigheid van een pulsatie op de halsslagader voor de correcte uitvoering van een gesloten hartmassage en bewaakt ook de toestand van de pupil. Twee mensen die reanimatie uitvoeren, wisselen regelmatig. Reanimatie bij pasgeborenen wordt uitgevoerd door één persoon, die 3 opeenvolgende slagen in de longen uitvoert en vervolgens 15 druk op het borstbeen.

De effectiviteit van reanimatie wordt beoordeeld aan de hand van de vernauwing van de pupil, het uiterlijk van de reactie op licht en de aanwezigheid van een hoornachtige reflex. Daarom moet de hulpverlener periodiek de toestand van de leerling controleren. Elke 2-3 minuten is het noodzakelijk om de hartmassage te stoppen om het optreden van onafhankelijke samentrekkingen van het hart door de pols op de halsslagader te bepalen. Wanneer ze verschijnen, is het noodzakelijk om hartmassage te stoppen en door te gaan met IVL.

De eerste twee stadia van cardiopulmonaire reanimatie (herstel van de luchtwegen, kunstmatige longventilatie) worden aan een groot deel van de bevolking geleerd: schoolkinderen, studenten en werknemers in productie. De derde fase - de gesloten hartmassage - wordt getraind door medewerkers van speciale diensten (politie, verkeerspolitie, brandweer, waterreddingsdienst) en verplegend personeel.

Stadium IV - differentiële diagnose, medische metico-therapie, hartdefibrillatie - wordt alleen uitgevoerd door gespecialiseerde artsen op de intensive care-afdeling of in reanimobile. In dit stadium worden dergelijke complexe manipulaties zoals elektrocardiografisch onderzoek, intracardiale geneesmiddeltoediening en hartdefibrillatie uitgevoerd.

Criteria voor de effectiviteit van cardiopulmonaire reanimatie

Tijdens cardiopulmonale reanimatie is constante bewaking van de toestand van het slachtoffer noodzakelijk.

De belangrijkste criteria voor de effectiviteit van cardiopulmonaire reanimatie:

- verbetering van de huidskleur en zichtbare slijmvliezen (vermindering van bleekheid en cyanose van de huid, het uiterlijk van roze lipachtige kleuren);

- herstel van de reactie van leerlingen op licht;

- pulsgolf op de romp en vervolgens op de perifere bloedvaten (u kunt een zwakke polsgolf voelen op de radiale slagader om de pols);

-bloeddruk 60-80 mm Hg;

- het optreden van ademhalingsbewegingen

. Als er een duidelijke pulsatie op de bloedvaten is, wordt de compressie van de borst gestopt en wordt de kunstmatige ventilatie van de longen voortgezet tot de normale ademhaling.

De meest voorkomende redenen voor het ontbreken van bewijs van cardiovasculaire effectiviteit

pulmonaire reanimatie:

- de patiënt bevindt zich op een zacht oppervlak;

- verkeerde positie van handen tijdens compressie;

- onvoldoende compressie van de borst (minder dan 5 cm);

- Inefficiënte ventilatie van de longen (gecontroleerd op thoraxexcursies en de aanwezigheid van een passieve uitademing);

-uitgestelde reanimatie of een pauze van meer dan 5-10 sec.

Bij afwezigheid van tekenen van de effectiviteit van cardiopulmonaire reanimatie, controleren zij de juistheid van haar prestaties en gaan ze door met het nemen van reddingsmaatregelen. Als, ondanks alle inspanningen, 30 minuten na het begin van de reanimatieacties geen tekenen van herstel van de bloedcirculatie zijn opgetreden, worden de reddingsmaatregelen stopgezet. Het moment van beëindiging van de primaire cardiopulmonaire reanimatie wordt geregistreerd als het moment van overlijden van de patiënt.

Mogelijke complicaties:
Breuken van de ribben, het borstbeen; breuken van de longen, lever, milt, maag; bloeding in de hartspier. Deze complicaties treden op:

• Onjuiste uitvoering van de techniek van cardiopulmonaire reanimatie: te veel en snelle opblazing van lucht in de longen, een ruwe hartmassage op het verkeerde punt;
• Vanaf de leeftijd van de patiënt: ouderen hebben meer kans op breuken van de ribben en het borstbeen als gevolg van een afname van borstcompliantie;
• Bij zuigelingen scheuren de longen en de maag vaker door overmatige luchtinjectie.

Het knarsen van brekende ribben is geen reden voor het beëindigen van reanimatie! Controleer of het punt voor de massage correct is gedefinieerd, of uw handen naar rechts of links van de middelste lijn zijn verplaatst en ga verder!

Voeg een reactie toe Annuleer antwoord

Deze site gebruikt Akismet om spam te bestrijden. Ontdek hoe uw reactiegegevens worden verwerkt.

Cardiopulmonale reanimatie

Iemand die in een staat van klinische (omkeerbare) dood is gevallen, kan door medische tussenkomst worden gered. De patiënt heeft slechts een paar minuten voor het overlijden, daarom zijn naburige mensen verplicht om hem eerste hulp te geven. Cardiopulmonale reanimatie (CPR) in deze situatie is ideaal. Het is een reeks maatregelen om de ademhalingsfunctie en de bloedsomloop te herstellen. Niet alleen hulpverleners kunnen helpen, maar gewone mensen in de buurt. De manifestaties die kenmerkend zijn voor klinische dood worden de reden voor reanimatie.

getuigenis

Cardiopulmonale reanimatie is een reeks primaire methoden voor het redden van een patiënt. De oprichter is de beroemde dokter Peter Safar. Hij was de eerste die het juiste algoritme voor noodhulpacties voor het slachtoffer creëerde, dat door de meeste moderne beademingsapparaten wordt gebruikt.

De implementatie van het basiscomplex om iemand te redden is noodzakelijk bij het identificeren van het klinische beeld, kenmerkend voor omkeerbare dood. De symptomen zijn primair en secundair. De eerste groep verwijst naar de belangrijkste criteria. Dit is:

• het verdwijnen van de puls op grote bloedvaten (asystolie);
• bewustzijnsverlies (coma);
• volledig gebrek aan ademhaling (apneu);
• verwijde pupillen (mydriasis).

Gesproken indicatoren kunnen worden geïdentificeerd door de patiënt te onderzoeken:

• Apneu wordt bepaald door het verdwijnen van alle bewegingen van de borstkas. Zorg dat je eindelijk kunt, buig voorover naar de patiënt. Dichter bij zijn mond, moet je een wang plaatsen om de uitgaande lucht te voelen en het geluid horen dat wordt gemaakt tijdens het ademen.
• Asystolia wordt gedetecteerd door palpatie van de halsslagader. Op de andere grote vaten is het buitengewoon moeilijk om de puls te bepalen wanneer de bovenste (systolische) drukdrempel daalt tot 60 mm Hg. Art. en hieronder. Begrijpen waar de halsslagader is, is vrij eenvoudig. Je moet 2 vingers (wijs en midden) op het midden van de nek leggen, 2-3 cm vanaf de onderkaak. Daar vandaan moet je naar rechts of links gaan om in de holte te komen waarin de pols wordt gevoeld. Zijn afwezigheid spreekt van een hartstilstand.
• Mydriasis wordt bepaald door de oogleden van de patiënt handmatig te openen. Normaal gesproken moeten de pupillen in het donker uitzetten en verkleinen door licht. Bij afwezigheid van een reactie is dit een ernstig gebrek aan voeding voor de hersenweefsels, veroorzaakt door hartstilstand.

Secundaire symptomen zijn van verschillende ernst. Ze dragen bij aan de noodzaak van long- en hartreanimatie. Zie hieronder voor aanvullende symptomen van klinische dood:

• blancheren van de huid;
• verlies van spierspanning;
• gebrek aan reflexen.

Contra

Cardiopulmonaire reanimatie van de basisvorm wordt uitgevoerd door mensen in de buurt om het leven van de patiënt te redden. Een uitgebreide versie van zorg wordt geleverd door beademingsapparaten. Als het slachtoffer in een staat van omkeerbare dood is gekomen als gevolg van het lange verloop van pathologieën die het lichaam hebben uitgeput en niet vatbaar voor behandeling zijn, zullen de effectiviteit en haalbaarheid van reddingstechnieken twijfelachtig zijn. Meestal leidt dit tot het laatste stadium van de ontwikkeling van oncologische ziekten, ernstige insufficiëntie van inwendige organen en andere ziekten.

Het heeft geen zin om een ​​persoon te reanimeren als er zichtbare verwondingen zijn die onverenigbaar zijn met het leven tegen de achtergrond van het klinische beeld van kenmerkende biologische dood. U kunt uzelf vertrouwd maken met de onderstaande tekens:

• postmortale koeling van het lichaam;
• het verschijnen van vlekken op de huid;
• troebeling en uitdroging van het hoornvlies;
• het optreden van het cat-eye-fenomeen;
• verharding van spierweefsel.

Drogen en merkbare vertroebeling van het hoornvlies na de dood wordt vanwege zijn uiterlijk een "zwevend ijs" -symptoom genoemd. Deze functie is duidelijk zichtbaar. Het fenomeen "kattenoog" wordt bepaald met een lichte druk op de zijkanten van de oogbol. De pupil is scherp gecomprimeerd en heeft de vorm van een spleet.

De koelsnelheid van het lichaam is afhankelijk van de omgevingstemperatuur. Binnen is de achteruitgang traag (niet meer dan 1 ° per uur), en in een koele omgeving gebeurt alles veel sneller.

Dode plekken zijn het resultaat van herverdeling van bloed na biologische dood. Aanvankelijk verschijnen ze in de nek vanaf de zijkant waarop de overledene lag (voor op zijn buik, achter op zijn rug).

Rigor mortis is de verharding van de spieren na de dood. Het proces begint met de kaak en bedekt geleidelijk het hele lichaam.

Het is dus logisch om cardiopulmonale reanimatie alleen te doen in het geval van klinische dood, die niet werd veroorzaakt door ernstige degeneratieve veranderingen. De biologische vorm is onomkeerbaar en heeft karakteristieke symptomen, daarom hoeven naburige mensen alleen een ambulance te bellen om de brigade het lichaam te laten nemen.

Juiste procedure

De American Heart Association (American Heart Association) geeft regelmatig advies over hoe mensen die ziek zijn effectiever kunnen worden geholpen. Cardiopulmonale reanimatie volgens nieuwe normen bestaat uit de volgende stadia:

• symptomen identificeren en een ambulance bellen;
• de implementatie van CPR volgens algemeen aanvaarde normen met een voorkeur voor indirecte hartspiermassage;
• tijdige uitvoering van defibrillatie;
• het gebruik van intensieve zorgmethoden;
• complexe behandeling van asystolie.

De procedure voor het uitvoeren van cardiopulmonaire reanimatie wordt uitgevoerd volgens de aanbevelingen van de American Heart Association. Voor het gemak was het verdeeld in bepaalde fasen, met de Engelse letters "ABCDE". U kunt ze in de onderstaande tabel leren kennen:

Cardiopulmonale reanimatie

Basisbegrippen

Tegenwoordig kan men vaak uit de media horen dat mensen "uit het niets" sterven, de zogenaamde plotselinge dood. Sterker nog, iedereen kan op elk moment en overal geconfronteerd worden met een plotselinge dood. En om een ​​stervende persoon te kunnen redden, is het nodig om enkele basisvaardigheden te bezitten, waaronder reanimatie.

Cardiopulmonale reanimatie (CPR) is een complex van urgente maatregelen die worden uitgevoerd om de klinische dood te beëindigen (om een ​​persoon te revitaliseren).

Klinische dood is een reversibele aandoening waarbij de ademhaling en de bloedcirculatie volledig worden beëindigd. De omkeerbaarheid van deze toestand varieert van 3 tot 7 minuten (dit is de tijd dat ons brein zonder zuurstof kan leven). Het hangt allemaal af van de omgevingstemperatuur (in de kou, de overlevingsgraad neemt toe) en de initiële toestand van de patiënt.

Het is belangrijk dat reanimatiemaatregelen beginnen onmiddellijk na de diagnose van klinische dood. Anders gaat de hersenschors dood en dan, zelfs als het de hartactiviteit blijkt te hervatten, verliezen we de persoon als persoon. Een persoon kan een groente worden, die hij zelf niet langer in staat zal zijn vitale processen te reguleren. Alleen zijn lichaam, dat alleen kan ademen met behulp van het apparaat, eet uitsluitend via speciale systemen.

Tekenen van klinische dood

Word een reanimator kan elke capabele persoon, geconfronteerd met klinische dood. Tekenen van klinische dood omvatten:

• Verlies van bewustzijn en volledige ontspanning van de persoon (geen spierspanning, geen reflexen veroorzaakt);
• Brede leerlingen, die niet reageren op licht (als u een zaklamp schijnen in het oog om een ​​levende persoon, de leerling onmiddellijk krimpen, die niet zal worden in menselijke klinische dood);
• De huid wordt aards (asgrijs) of wordt bleek met een blauwachtige tint;
• Gebrek aan pols in de halsslagaders. Hiervoor moet je de pols aan beide zijden van de nek onderzoeken;
  Palpatie van de halsslagaders. Eerst moet je de vingers schildklier (mannelijke adolescent) vinden, en dan je vingers bewegen voor een paar, zie aan de zijkant.
• Ademhalingstoestand (de borstkas gaat niet omhoog, geen uitademing is hoorbaar).

Fasen van CPR

Als u deze symptomen ziet, moet u onmiddellijk met reanimatie beginnen.

Het slachtoffer moet op een vlak horizontaal oppervlak worden gelegd;

Breng indien mogelijk de benen van de stervende omhoog (leg ze op een stoel of een ander toegankelijk object);
Gebeurtenissen die de bloedtoevoer naar de hersenen verbeteren

Maak de borst los van kleding, knoop de riem en andere, borst- en buikdelen, kledingstukken los;

Het is noodzakelijk om het gebied te bepalen waar de indirecte hartmassage zal worden uitgevoerd.
Locatie zwaardvormig proces om druk uit te oefenen op de borst die nodig zijn om 3-5 cm is. Boven de zwaardvormig proces en strikt in de middellijn (dat wil zeggen, op het borstbeen). Bij mannen kan dit gebied worden bepaald door een lijn door de tepels te trekken. Waar deze lijn het borstbeen passeert en het gewenste punt is. Locatie van de palm voor reanimatie De palm van de ene hand moet op de achterkant van de andere hand worden geplaatst (om een ​​slot te maken) en de armen in de ellebogen strekken; Opstelling van de handen met reanimatie Aan de linkerkant is het gebied van de onderarm dat op de borst moet drukken. Aan de rechterkant is het borstgedeelte waar het nodig is om te verpletteren tijdens reanimatie.

Directe hartmassage. Zonder de armen in de ellebogen te buigen, drukken ze met zoveel kracht op het borstbeen op de voorgeschreven plek dat het 5-6 cm wordt gebogen (het voelt best goed), waarna ze het borstbeen de gelegenheid geven om volledig af te werken (d.w.z. terugkeren naar de oorspronkelijke positie). We drukken niet met onze handen, maar met het hele lichaam.
Rechte armen bij het drukken op het borstbeen Trillingen moeten ritmisch en behoorlijk scherp zijn. En voor een effectieve massage moet de drukfrequentie op de borst minimaal 100 per minuut zijn (er moet naar 120 worden gestreefd). ie in een seconde moet je 1.5-2 klikken doen.
Onmiddellijk moeten dergelijke klikken 30 zijn.

Na 30 klikken is het noodzakelijk om over te gaan tot kunstmatige ventilatie van de longen (blazen van lucht uit de mond in de mond of neus van het slachtoffer). Hiervoor heeft u nodig:

• Gooi de hoofdman terug. Met één hand neem je het voorhoofd, de andere leg je onder de nek en buig je je hoofd. Maar wees hier voorzichtig.
  Het hoofd van een bewusteloze persoon kantelen Als een persoon een fractuur van de cervicale wervelkolom heeft, verergert u alleen de situatie (alertheid over de aanwezigheid van een fractuur zou moeten zijn als deze persoon van een hoogte op de bovenromp viel, zijn hoofd op de bodem sloeg tijdens het duiken, bij een ongeluk kwam). Als je een ontsnapping vermoedt, kun je je hoofd niet teruggooien. Ga naar de volgende fase;
• Duw de onderkaak naar voren (d.w.z. omhoog ten opzichte van de liggende persoon). De vingers worden op de hoeken van de onderkaak geplaatst en drukken erop om de kaak te duwen (de onderste tanden moeten voor de boventanden liggen, dat wil zeggen hoger dan de boventanden ten opzichte van de persoon die ligt);
  De onderkaak naar voren trekken
• Open de mond van het slachtoffer. Als u braaksel of andere vreemde voorwerpen in uw mond vindt, moet u ze daar verwijderen. Draai je hoofd opzij en ruim je mond op met elk stuk materie. Hierna herhaal je de vorige paragrafen van fase 6 en open je de mond van het slachtoffer.

Nadat het noodzakelijk is om door te gaan naar de directe injectie van lucht. Om uzelf te beschermen, blaast u lucht door een doek (sjaal of servet). Om al je lucht in de luchtweg van het slachtoffer te krijgen, moet je je lippen stevig tegen zijn mond drukken (wijd je mond wijd open, bedek zijn lippen zodat zijn mond in de jouwe zit) en houd zijn neus vast. Strakke persing van de lippen naar de mond van het slachtoffer

Adem eerder lucht in je longen, maar niet erg diep. Uitademen moet scherp zijn. Adem niet al je lucht uit de longen (uitademing zou ongeveer 80% van je lucht in de longen moeten omvatten). Er zijn twee van dergelijke uitademingen. Begin dan opnieuw met het masseren van het hart. IVL van mond tot mond

U voert dus cardiopulmonale reanimatiecycli uit, bestaande uit 30 borstpersen en 2 mond-op-mond-beademingen. (30: 2). Na 3-5 van dergelijke cycli, is het noodzakelijk om de hartslag en de ademhaling van het slachtoffer opnieuw te evalueren. Als je het kloppen van de halsslagader voelt, zul je de persoon zien ademen in de persoon, natuurlijk moet reanimatie stoppen. Als de hartactiviteit niet is hervat, ga dan verder met cardiopulmonale reanimatie totdat hulp arriveert.

toevoeging

Als niemand bij u in de buurt is, probeer dan bij het voorbereiden van reanimatie om hulp te vragen. Als niemand reageert, begin dan met het reanimeren van de patiënt en in de pauze tussen de cycli (dwz na 3-5 cycli), bel een ambulance.

Postscriptum Als u twijfelt aan de juistheid van hun acties, kies dan onmiddellijk het nummer van de ambulance en zet de speakerphone aan. U kunt dus de nodige instructies geven en uw handen zijn vrij om deze instructies op te volgen.

Als niemand u kan helpen en u kunt geen ambulance bellen, ga dan zo vaak mogelijk reanimeren. Maar wanneer u zich volledig uitgeput voelt, duizelig wordt, donker wordt in de ogen, stop dan onmiddellijk al uw acties. Anders loop je het risico om naast de stervende te gaan liggen, en dan zul je niet één lijk vinden, maar twee.

Als er mensen bij u in de buurt zijn, probeer ze dan te organiseren om iemand te redden. Het is noodzakelijk om snel de rollen te verdelen: de ene roept de ambulance, de andere houdt het slachtoffer naar het bovenbeen (bij voorkeur, maar als dit niet mogelijk is, dan raken de benen elkaar niet), de derde maakt een hartmassage, de vierde kunstmatige ademhaling.

In het geval dat er twee zuurstofapparaat, de ene direct naast 30 kranen op de borst, en dan stopt de tweede hulpverlener blaast lucht in het slachtoffer, en dan begint opnieuw op de eerste hartmassage. Na verschillende cycli moeten resuscitators van plaats wisselen om niet snel uitgeput te raken.

Als u vermoedt of weet over de aanwezigheid van een slachtoffer van de ziekte, overgedragen door druppeltjes in de lucht of voedingsroute (bijvoorbeeld tuberculose in de actieve fase) of duidelijk een asociaal persoon bent, kunt u zich beperken tot slechts een hartmassage zonder lucht te blazen.

Hoe meer mensen basiskennis hebben over de revitalisering van het menselijk lichaam, hoe groter het aantal slachtoffers kan worden gered.

Stadia van cardiopulmonaire reanimatie

Compressie van de borst (voorheen bekend als hartmassage) wordt uitgevoerd bij afwezigheid van een hartslag en polsslag op de belangrijkste (halsslagader) slagaders. De manipulatie creëert een positieve druk in de borst tijdens de compressiefase. Ventielen van de aderen en het hart bieden antegrade toegang van bloed in de slagaders. Wanneer de ribbenkast haar oorspronkelijke vorm aanneemt, keert het bloed terug naar de borst vanuit het veneuze gedeelte van de bloedsomloop. Een kleine bloedstroom wordt geleverd door de compressie van het hart tussen het borstbeen en de stekel. Tijdens compressie op de borst is de bloedstroom 25% van de normale cardiale output. Deze aanbevelingen suggereren dat voor elke 5 compressies één ademhaling plaatsvindt in de aanwezigheid van twee reanimators. In het geval van slechts één reanimator moeten 15 compressies gepaard gaan met twee ademhalingen. De frequentie van compressies moet 100 per minuut zijn.

Leg de patiënt op een hard oppervlak.

een vuist met een hoogte van 20 cm dubbele klap een borstcompressie produceert punt (grens van de bodem en het midden van het borstbeen): plotselinge hartstilstand kan effectieve methode precordiale slag bewijzen. Bij afwezigheid van het effect van de overgang naar een gesloten hartmassage.

Redding ligt aan de kant van de patiënt en het rechtmaken van zijn armen ellebogen voert compressie compressie punt raakt alleen het aangetaste pols palm daaronder liggende. De intensiteit van de compressie wordt bevestigd door de verplaatsing van het borstbeen met 4-5 cm, de frequentie van compressie is 80-100 per 1 minuut. De duur van compressie en pauze zijn ongeveer gelijk aan elkaar. Als de beademingsballon één is, is de verhouding van ademhalingsbewegingen en compressies 2:15 (2 ademhalingen en 15 compressies). Als reanimators twee zijn, is de verhouding tussen ademhaling en compressie 1: 5. De redder die de compressies uitvoert, moet luid "1, 2, 3, 4, 5" lezen en de beademingsballon die de beademing uitvoert, moet het aantal voltooide cycli tellen.

Regelmatig de resuscitator vervangen, omdat hij snel moe wordt van een zorgvuldige implementatie.

Er is aangetoond dat vroege start van de eerstelijnszorg de uitkomst verbetert, vooral als uitstel en bekwame defibrillatie wordt uitgesteld. Tijdens primaire reanimatie wordt een minimale hoeveelheid zuurstof toegediend, wat kan worden beschouwd als een essentiële ondersteunende maatregel die de directe oorzaak van hartstilstand kan beïnvloeden en de spontane circulatie tot op zekere hoogte kan herstellen, waardoor de overgang van het hartritme naar asystolie wordt voorkomen.

De verdere levensonderhoud (CRP) is gericht op het gebruik van speciale methoden om snel het normale ritme van het hart te herstellen. De belangrijkste componenten van prostaatkanker zijn defibrillatie met gelijkstroom en effectieve metingen van primaire cardiopulmonaire reanimatie.

SPECIALE METHODEN VOOR VERDERE LEVENSSTEUN

Speciale methoden voor ademhalingsbescherming

Speciale ademhalingsbeschermingsmethoden vereisen speciale apparatuur en vaardigheden. Ze moeten worden gebruikt bij patiënten met apneu die primaire reanimatiemaatregelen nemen.

Orale en nasofaryngeale luchtkanalen zijn eenvoudig te gebruiken met minimale ervaring. De meest gebruikelijke en eenvoudige staging is het orofaryngeale luchtkanaal van Gwepel. Het orofaryngeale kanaal heeft afmetingen die overeenkomen met de afstand van de hoek van de mond tot de hoek van de onderkaak. Het nasofaryngeale luchtkanaal moet vóór de injectie goed zijn gesmeerd en gelijk zijn aan de diameter van de geblesseerde pink. Gebruik geen nasofaryngeale luchtwegen als een breuk van de schedelbasis wordt vermoed.

Tracheale intubatie is de beste manier om obstructie en veiligheid van de luchtwegen te waarborgen. Voor manipulatie zijn speciale vaardigheden en apparatuur vereist. Als onjuiste handelingen worden uitgevoerd, kunnen talrijke intubatiepogingen leiden tot verdere complicaties en tijdverlies. De meest betrouwbare manieren om de juiste stand van de buis te bevestigen, zijn visuele inspectie op het moment van de passage tussen de stembanden, auscultatie van de longen en, indien aanwezig, capnometrie aan het einde van de uitademing. Verschillende soorten slokdarmdetectoren zijn ook beschikbaar.

Als u een risico van regurgitatie en aspiratie met maaginhoud vermoedt, is het mogelijk om druk uit te oefenen op cricoid-kraakbeen tot het moment van het opblazen van de manchet van de endotracheale tube. Dit kan echter problemen veroorzaken, vooral voor een onervaren gebruiker, als de manipulatie niet helemaal correct is.

Andere orofaryngeale luchtkanalen

Wordt routinematig gebruikt in de anesthesiepraktijk in het Verenigd Koninkrijk met niet-geslaagde intubatie gedurende tien jaar, het larynxmasker (LF) werd alleen gebruikt voor reanimatie in de afgelopen jaren.

De introductie-techniek is gemakkelijk te beheersen, wat zorgt voor eenvoud en efficiëntie van ventilatie met de zak en LM. In sommige gevallen zijn er echter problemen bij de formulering van LM, het biedt onvoldoende ventilatie bij gecompacteerde longen en beschermt ook niet 100% van de maaginhoud. Bij reanimatie werd een dubbel-lumen Combitube® gebruikt, die blind in de slokdarm is geplaatst en wordt gebruikt om de longen door het tweede lumen op te blazen.

Chirurgische maatregelen om de permeabiliteit van de VDP te behouden zijn noodzakelijk in de aanwezigheid van levensbedreigende obstructie van de luchtwegen, wanneer andere manieren om hun doorgankelijkheid te behouden niet succesvol waren. Dringende toegang tot de VDP is mogelijk via een unvascular cricoid-membraan. Dit membraan kan gemakkelijk worden bepaald door de mediane holte tussen het cricoid-kraakbeen en de onderrand van het schildkraakbeen te identificeren.

Punctie van het signetusmembraan De canule met een bevestigde spuit wordt ingebracht door het teken van het signetus-membraan totdat lucht verschijnt in de spuit bij het aanzuigen. Vervolgens wordt de canule door een naald in de trachea gedragen. Een zuurstofbron met een stroom van 15 l / min wordt bevestigd aan het naaldpaviljoen en de patiënt wordt gedurende één seconde geventileerd met een uitademfase van 4 seconden. Als er geen zuurstoftoevoer is, kan geïmproviseerde apparatuur worden gebruikt, bijvoorbeeld: de canule is verbonden met een injectiespuit van 10 ml zonder een zuiger. De 8,0 intubatiebuis wordt ingebracht in de spuitcilinder, vervolgens wordt de manchet opgeblazen en wordt geprobeerd de vacht te ventileren.

Bij gelijkmatige ventilatie is het onmogelijk om CO te verwijderen₂, wat leidt tot respiratoire acidose. Zorgvuldige observatie moet worden uitgevoerd om barotrauma te voorkomen, omdat spontane ventilatie via het signetriac membraan niet mogelijk is. Er moet een adequaat uitademingspad worden gehandhaafd, omdat de canule de overtollige ademhalingsmix niet verwijdert.

Ventilatie door een naald kan niet langer dan 10-20 minuten worden uitgevoerd en verdere chirurgische cryotomie moet worden uitgevoerd om voor voldoende ventilatie te zorgen. De intubatie- of tracheostomabuis (maat 5.0-6.5) wordt ingebracht via een horizontale incisie in het membraan, verbonden met de pels en biedt dus een zeer efficiënte ventilatie en onderhoud van de luchtweg.

Deze eenvoudige methode kost ook tijd om de apparatuur voor te bereiden en heeft een hoog percentage complicaties, dus de noodzakelijke hulpmiddelen moeten altijd aanwezig zijn in de operatiekamer of de eerste hulpafdeling.

Enkele geblindeerde crycotomie. Er zijn verschillende kits van Krikotomii op de markt (Portex, CookCriticalCare, Rusch), die een eenvoudige manoeuvre mogelijk maken om de buis door het membraan te houden. Ze gebruiken ofwel de methode van geleider, inleiding of dilatatie met de mogelijkheid om via een 22 mm-connector te verbinden met de standaarduitrusting voor ventilatie.

defibrillatie

Belangrijk bij reanimatie is de diagnose en therapie van het ritme en de oorzaak van een hartstilstand. Resuscitatiealgoritmen zijn afhankelijk van de aard van het ritme dat de hartstilstand veroorzaakte - ventriculaire fibrillatie (VF) / ventriculaire tachycardie (VT) zonder een puls en asystolie / elektrische activiteit van het hart zonder een puls.

Ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie zonder een puls

Bij het diagnosticeren van VF of VT moet defibrillatie zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd met drie ontladingen 200, 200 en 360 J. Als het ritme van het ECG niet verandert, controleer dan niet op de aanwezigheid van een puls, omdat dit de volgende defibrillatiepoging uitstelt. Palpatie van de hoofdslagaders wordt uitgevoerd als er ECG-gegevens voor zijn of als de patiënt probeert te bewegen. Bij afwezigheid van het effect van de eerste drie cijfers, moet de reanimatieprocedure gedurende één minuut worden voortgezet om de permeabiliteit van de VDP en de veneuze toegang te waarborgen. Na intraveneuze injectie van adrenaline (1 mg), moet een van de oorzaken van VF die vatbaar is voor specifieke behandeling, hypothermie of intoxicatie worden vermoed. Het wordt aanbevolen om ECG te evalueren na elke 10 reanimatiecycli. Persistent VF vereist nog drie ontladingen met een capaciteit van 360 J. Defibrillatie heeft voorrang op manipulaties aan de luchtwegen of enscenering in / bij toegang. Het wordt aanbevolen om antiarrhythmica alleen te gebruiken na het uitvoeren van 9-12 ontladingen tegen de introductie van adrenaline om de 2-3 minuten reanimatie.

Bij afwezigheid van een hartmonitor, maar de aanwezigheid van een defibrillator, moet reanimatie worden uitgevoerd volgens het schema van ventriculaire fibrillatie, als het meest voorspelbare.

Asystolie of polsloze elektrische activiteit

Asystolie is de complete afwezigheid van de geregistreerde elektrische activiteit van het hart, heeft een zeer slechte prognose. Pulsloze elektrische activiteit (of elektromechanische dissociatie - EMD) treedt op wanneer er een ritme is op het ECG, normaal geassocieerd met adequate bloedcirculatie, maar zonder een detecteerbare puls in de centrale slagaders. In elk geval is het reanimatiealgoritme dat defibrillatie gebruikt geen adequate maatstaf voor de behandeling van dit type hartstilstand.

Met asystolie of EMD zijn de behandelingsopties beperkt. De rechterkant van het reanimatiealgoritme in het diagram moet worden gebruikt. Standaardmanipulaties worden zo vroeg mogelijk uitgevoerd om de permeabiliteit van de VDP te handhaven en ventilatie te bieden, het is geïnstalleerd op / in toegang, reanimatie gaat door tegen de achtergrond van elke drie minuten toegediende doses adrenaline. Atropine (3 mg) wordt eenmaal toegediend. De kans op een positief resultaat neemt toe als er een omkeerbare oorzaak van asystolie of EMD is die kan worden behandeld. De belangrijkste staan ​​in het algoritme. Acute hypovolemie is de meest goed behandelbare aandoening die circulatoire arrestatie veroorzaakt tijdens bloedverlies (> 50% van het bloedvolume). Dergelijke patiënten vereisen een dringende chirurgische behandeling en bloedvolumecompensatie. Elke verandering in het ECG met de komst van VF moet onmiddellijk overschakelen naar een ander reanimatiealgoritme.

Bij de meeste hartstilstand bij volwassenen vindt ventriculaire fibrillatie plaats, die kan worden gestopt door elektrische defibrillatie. De kans op succesvolle defibrillatie neemt af met de tijd (met ongeveer 2 tot 7% ​​per minuut hartstilstand), maar primaire reanimatiemaatregelen vertragen dit proces, waardoor de ontwikkeling van asystolie wordt uitgesteld.

Wanneer de defibrillatie wordt uitgevoerd door de elektrische stroom op het hart, depolarisatie van de kritische massa van het myocardium en het veroorzaken van een gecoördineerde periode van absolute refractoriness - een periode waarin het actiepotentiaal niet kan worden veroorzaakt door een stimulus van enige intensiteit. Als dit lukt, onderbreekt de defibrillatie de chaotische elektrische activiteit van het hart. Tegelijkertijd hebben de pacemakercellen van de sinoatriale knoop de gelegenheid om opnieuw sinusritme te verschaffen, aangezien zij de eerste myocardcellen zijn die spontaan kunnen depolariseren.

Alle defibrillatoren bestaan ​​uit een voeding, een energieniveauschakelaar, een gelijkrichter, een condensator en een set elektroden (Figuur 5). Met moderne apparaten kunt u ECG's registreren vanaf uw eigen platen of elektroden aangesloten op een defibrillator. De ontladingsenergie wordt aangegeven in joules (j) en komt overeen met de energie die via de elektroden op de borst is aangebracht.

Tijdens de ontlading heeft slechts een klein deel van de energie invloed op het hart vanwege de aanwezigheid van verschillende niveaus van weerstand (impedantie) van de borstkas. De hoeveelheid energie die nodig is tijdens defibrillatie (defibrillatiedrempel) neemt toe met de tijd na een hartstilstand. Voor volwassen reanimatie worden empirisch geselecteerde 200 J-ontladingen gebruikt voor de eerste twee ontladingen en 360 J voor de volgende. DC-ontladingen moeten worden toegepast met de juiste plaatsing van elektroden en goed contact met de huid. De polariteit van de elektroden is niet kritisch, aangezien met hun juiste positie "sternum" en "tip" op het scherm van de defibrillator, wordt de juiste oriëntatie van het complex geprojecteerd. Een op het sternum geplaatste elektrode wordt op het bovenste deel van de rechterhelft van de borstkas onder het sleutelbeen geplaatst. De elektrode gesuperponeerd op de top van het hart bevindt zich enigszins lateraal tot het punt van de normale projectie van de apicale impuls (figuur 6), maar niet op de borstklier bij vrouwen. In het geval van een storing, kunnen andere elektrodeposities worden gebruikt, bijvoorbeeld op het topoppervlak en het achterste oppervlak van de borst.

In de afgelopen jaren zijn er semi-automatische defibrillators verschenen. Wanneer verbonden met de patiënt, zijn dergelijke apparaten in staat om onafhankelijk het hartritme te beoordelen en de noodzakelijke ontladingen te produceren.

Sommigen van hen stellen ons ook in staat om de weerstand van de borstkas in te schatten voor de selectie van de vereiste ontlaadstroomsterkte. De nieuwste generatie defibrillators gebruiken twee- en driefasige energiegolfvormen om een ​​succesvolle defibrillatie met minder stroom te bereiken.

Defibrillatietechniek

Om defibrillatie uit te voeren, moet u ervoor zorgen dat het ritme dat op het ECG is bevestigd, moet worden uitgevoerd. De eerste drie cijfers moeten worden toegepast in de eerste 90 seconden van de CPR. Bij afwezigheid van ritmeveranderingen op het ECG, is het niet nodig om de puls tussen de ontladingen te regelen.

Hartfalen therapie zonder een defibrillator

Het is duidelijk dat, als er geen mogelijkheid is tot defibrillatie, het stoppen van de therapie minder succesvol is, maar de behandeling van de oorzaak die ertoe heeft geleid, biedt grotere kansen voor de patiënt om te overleven. Voordat de oorzaak van hartstilstand (bijvoorbeeld hypovolemie) en de behandeling ervan worden vastgesteld, moet CPR worden gestart en adrenaline worden toegediend.