Portalader van de lever en zijn pathologie

De poortader van de lever (IV, poortader) is een grote stam die bloed van de milt, darm en maag ontvangt. Daarna gaat het naar de lever. Het lichaam zorgt voor de reiniging van het bloed en komt weer in de reguliere stroom terecht.

Portal ader systeem

De anatomische structuur van de poortader is complex. Het vat heeft veel vertakkingen naar de venules en andere bloedvaten van verschillende diameters. Het portaalsysteem is een andere cirkel van bloedstroom, waarvan het doel is om het bloedplasma te reinigen van afbraakproducten en toxische componenten.

Met de gewijzigde grootte van de poortader kunt u bepaalde pathologieën diagnosticeren. De normale lengte is 6-8 cm en de diameter is niet meer dan 1,5 cm.

Mogelijke pathologieën

De meest voorkomende pathologieën van de poortader zijn:

• trombose;
• portale hypertensie;
• grotachtige transformatie;
• pylephlebitis.

Explosieve trombose

Trombose van de poortader is een ernstige pathologie, waarbij zich bloedstolsels vormen in het lumen, waardoor de uitstroming ervan na het reinigen wordt voorkomen. Indien onbehandeld, wordt een toename van de vasculaire druk gediagnosticeerd. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich portale hypertensie.

De belangrijkste redenen voor de vorming van pathologie kunnen worden toegeschreven:

• cirrotische leverschade;
• maligne neoplasma van het spijsverteringskanaal;
• ontsteking van de navelstreng bij het plaatsen van katheters bij zuigelingen;
• ontsteking van het spijsverteringsstelsel;
• verwondingen en operatie van de milt, lever, galblaas;
• bloedingsstoornissen;
• infectie.

De zeldzame oorzaken van trombose zijn: de periode van de zwangerschap, langdurig gebruik van orale anticonceptiva. Symptomen van de ziekte zijn: ernstige pijn, misselijkheid, eindigend met braken, dyspepsie, koorts, hemorrhoidale bloeding (soms).

Voor progressieve chronische trombose - onder voorbehoud van gedeeltelijke bewaring van de portale ader doorgankelijkheid - zijn de volgende symptomen typisch: vochtophoping in de buikholte, toename van de miltomvang, pijn / zwaarte in het linker hypochondrium, verwijding van de slokdarmader, wat het risico op bloeding verhoogt.

De belangrijkste manier om trombose te diagnosticeren, is een echoscopisch onderzoek. Op de monitor wordt een bloedstolsel gedefinieerd als een hypereuze (dichte) formatie die het veneuze lumen en de vaten vult. Kleine bloedstolsels worden gedetecteerd tijdens endoscopische echografie. De methoden van CT en MRI maken het mogelijk om de exacte oorzaken van pathologie te identificeren en om comorbiditeiten te identificeren.

Holle transformatie

Pathologie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van congenitale misvormingen van de vorming van aderen - vernauwing, volledige / gedeeltelijke afwezigheid. In dit geval wordt een cavernoma aangetroffen in het gebied van de rompader. Het is een verzameling kleine kleine bloedvaten die tot op zekere hoogte de verstoorde bloedcirculatie van het portaalsysteem compenseert.

Cavernous transformatie, geopenbaard in de kindertijd, is een teken van een aangeboren aandoening van de structuur van het vasculaire systeem van de lever. Bij volwassenen duidt het caverneuze onderwijs op de ontwikkeling van portale hypertensie, veroorzaakt door hepatitis of cirrose.

Portaal hypertensiesyndroom

Portale hypertensie is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een toename van de druk in het portalsysteem. Het wordt de oorzaak van de vorming van bloedstolsels. De fysiologische norm van druk in de poortader is niet hoger dan 10 mm Hg. Art. Het verhogen van deze indicator met 2 of meer eenheden wordt een reden voor het diagnosticeren van portale hypertensie.

De factoren die de pathologie teweegbrengen zijn:

• cirrose van de lever;
• hepatische veneuze trombose;
• hepatitis van verschillende oorsprong;
• ernstige hartziekte;
• stofwisselingsstoornissen;
• bloedstolsels van de aderen van de milt en de poortader.

Het klinische beeld van portale hypertensie is als volgt: dyspeptische symptomen; zwaarte in linker hypochondrium, geelzucht, gewichtsverlies, algemene zwakte.

Een karakteristiek kenmerk van het syndroom is een toename van het volume van de milt. De oorzaak wordt een veneuze stasis. Het bloed kan het orgel niet verlaten vanwege een verstopping van de miltaderen. Naast splenomegalie is er vochtophoping in de buikholte, evenals spataderen in het onderste deel van de slokdarm.

Tijdens het ultrasone onderzoek worden een vergrote lever en milt en vochtophoping gedetecteerd. De grootte van de poortader en de bloedstroom worden beoordeeld met behulp van Doppler-echografie. Portale hypertensie wordt gekenmerkt door een toename van de diameter, evenals uitzetting van de superieure mesenterische en miltvezels.

pylephlebitis

Onder de ontstekingsprocessen, wordt de leidende plaats bezet door purulente ontsteking van de poortader - pylephlebitis. Acute appendicitis fungeert meestal als een provocerende factor. Bij afwezigheid van behandeling vindt necrotisatie van het leverweefsel plaats, resulterend in de dood van een persoon.

De ziekte heeft geen kenmerkende symptomen. Het klinische beeld is als volgt:

• hoge koorts; rillingen;
• tekenen van vergiftiging verschijnen;
• ernstige buikpijn;
• interne bloeding in de aderen van de slokdarm en / of maag;
• geelzucht veroorzaakt door schade aan het leverparenchym.

Laboratoriumstudies tonen een toename van de leukocytenconcentratie aan, een toename in de bezinkingssnelheid van erytrocyten. Een dergelijke verschuiving in indicatoren duidt acute etterige ontsteking aan. Bevestig dat de diagnose alleen mogelijk is met behulp van echografie, MRI en CT.

Symptomen van poortaderpathologieën en waarschijnlijke complicaties

De ziekte komt voor in een acute en chronische vorm, die wordt weerspiegeld in de huidige symptomen. De volgende symptomen zijn typisch voor de acute vorm: de ontwikkeling van ernstige buikpijn, een toename van de lichaamstemperatuur tot aanzienlijke niveaus, koorts, een toename van het miltvolume, de ontwikkeling van misselijkheid, braken, diarree.

Symptomatologie ontwikkelt zich tegelijkertijd, wat leidt tot een ernstige verslechtering van de algemene toestand.Het chronische verloop van de ziekte is gevaarlijk volledige afwezigheid van enige symptomen. De ziekte wordt bij toeval tijdens een routinematig echografisch onderzoek volledig gediagnosticeerd.

De afwezigheid van pathologische symptomen veroorzaakt de introductie van compensatiemechanismen. Ter bescherming tegen pijn, misselijkheid en andere manifestaties start het lichaam het proces van vaatverwijding - een toename van de diameter van de leverslagader en de vorming van een cavernoma.

Naarmate de patiënt verslechtert, ontwikkelen zich bepaalde symptomen: zwakte, eetluststoornissen. Portale hypertensie is een bijzonder gevaar voor de mens. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ascites, een toename van de vena saphena gelegen op de voorste buikwand, evenals slokdarmvarices.

Chronisch stadium van trombose wordt gekenmerkt door ontsteking van de poortader. Tekenen van de staat kunnen zijn:

• doffe aanhoudende buikpijn;
• langdurige lichte koorts;
• vergrote lever en milt.

Diagnostische maatregelen

De belangrijkste diagnostische techniek, die het mogelijk maakt om veranderingen in de poortader te detecteren, blijft echografie. Het onderzoek kan worden toegediend aan vrouwen in de positie, kinderen en bejaarde patiënten. Dopplerometrie, gebruikt in combinatie met echografie, helpt om de snelheid en richting van de bloedstroom te beoordelen. Normaal gesproken moet het gericht zijn op het lichaam.

Met de ontwikkeling van trombose in het lumen van het vat onthulde hyperechogenic (dichte) heterogene educatie. Het kan het hele lumen van het vat vullen en het slechts gedeeltelijk overlappen. In het eerste geval stopt de bloedgang volledig.

Met de ontwikkeling van het portale hypertensiesyndroom wordt een vergroting van het vasculaire lumen gedetecteerd. Bovendien detecteert de arts een vergrote lever, vochtophoping. Doppler zal een afname van de bloedstroomsnelheid vertonen.

Een mogelijk teken van portale hypertensie wordt een cavernoma. De patiënt moet FGD's worden voorgeschreven om de status van de anastomose van de slokdarm te beoordelen. Daarnaast kunnen esofagoscopie en radiologie van de slokdarm en maag worden aanbevolen.

Naast echografisch onderzoek kan ook computertomografie met een contrastmiddel worden gebruikt. Het voordeel van het gebruik van CT-scan is de visualisatie van het leverparenchym, de lymfeklieren en andere structuren die zich dicht bij elkaar bevinden.

Angiografie is de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van poortader-trombose. Instrumentonderzoeken worden aangevuld door bloedonderzoek. Klinisch belang zijn indicatoren voor leukocyten, leverenzymen en bilirubine.

Pathologiebehandeling

Behandeling van de ziekte omvat een geïntegreerde aanpak en omvat medicatie, chirurgie. Medicamenteuze therapie omvat de volgende geneesmiddelen:

• geneesmiddelen uit de groep van anticoagulantia - voorkomt de vorming van bloedstolsels en verbetert de vasculaire permeabiliteit;
• trombolytica - los bestaande stolsels op, waardoor het lumen van de poortader wordt bevrijd.

Bij afwezigheid van een therapeutisch resultaat van een geselecteerde medicamenteuze behandeling krijgt een persoon een chirurgische behandeling toegewezen. Transhepatische angioplastiek of trombolyse kan worden uitgevoerd.

De belangrijkste complicatie van chirurgische behandeling is bloeding van de aderen van de slokdarm en de ontwikkeling van intestinale ischemie. Elke pathologie van de poortader van de lever is een ernstige aandoening die de benoeming van een adequate therapietoestand vereist.

Lever-echografie anatomie

De normale diameter van de poortader is 10-14 mm, leveraders - 6-10 mm op een afstand van 2 cm van de mond. De diameter van de niet-geëxpandeerde hoofdstam van de poortader in het gebied van het hepatoduodenale ligament, afhankelijk van de samenstelling van de patiënt, is 10-14 mm. Het onderzoek van de lever en de vena cava inferior op de plaats waar het zich aan de lever hecht, is ook opgenomen in het complex van het leveronderzoek. De inferieure vena cava bevindt zich in de groef tussen de rechter, linker en caudate lobben. De dwarsdoorsnede kan een diameter hebben van maximaal 20-25 mm, duidelijk zichtbare wanden en een bijna ovale vorm. De leverslagader wordt gevisualiseerd in de portale spleet van de lever als een buisvormige structuur met een kleine diameter, gewoonlijk tot 4-6 mm, met sterk echogene wanden. Takken van de leverslagader kunnen worden gedetecteerd in B-modus op het gebied van vertakking en lobaire vertakkingen. Kleinere gradaties differentiëren meestal niet. Het vermogen om kleine segmentale en subsegmentale vertakkingen van de leverslagader te identificeren en te identificeren is beschikbaar bij het gebruik van hoogwaardige diagnostische apparaten die een hoge resolutie en functies voor kleur- en spectraal Doppler-onderzoek hebben. De galkanalen van de lever kunnen alleen differentiëren van de lobale. Ze hebben ook sterk echogene wanden en een kleine diameter - ongeveer 1 mm. In sommige gevallen kunnen bepaalde kenmerken van de structuur en de locatie van de hepatische vaten worden waargenomen, bijvoorbeeld extra vaten - een extra tak van de leverslagader naar de vierkante lob, de caudate lob of het V-segment, waarvan de tijdige detectie enkele complicaties kan voorkomen tijdens operaties aan de lever en het galsysteem. Differentiatie van buisvormige structuren brengt gewoonlijk geen significante moeilijkheden met zich mee als alle tekens in aanmerking worden genomen, inclusief de studie "voor", d.w.z. het volgen van het verdere verloop van de buisvormige structuur in beide richtingen. Moderne methoden voor kleur- en puls-Doppler-onderzoek laten in het overweldigende aantal gevallen toe om deze structuren gemakkelijk te onderscheiden door de aanwezigheid van een kleursignaal en het verschil in snelheden en de richting van de bloedstroom daarin. De poorten van de lever zijn een zone van toegenomen interesse voor de onderzoeker, omdat ze in veel gevallen diagnostische problemen kunnen oplossen, gezien de locatie van grote bloedvaten, gal en lymfekanalen daarin. Een belangrijk punt van de studie is de differentiatie van detecteerbare buisvormige structuren - de hoofdstam van de poortader, zijn eigen leverslagader, gewone lever- en galkanalen. Volgens de oorspronkelijke vergelijking ziet de dwarsdoorsnede van dit gebied, gemaakt in de positie van schuin aftasten, eruit als een "Mickey Mouse-hoofd", waarbij het hoofd de poortader is, het linkeroor het galkanaal en het rechteroor de eigen leverslagader (figuur 17). In de regel kunnen moeilijkheden optreden bij de differentiatie van het kanaal en de slagader, omdat ze hebben ongeveer dezelfde diameter, locatie, richting en karakter van het beeld van de muren. Voor een meer accurate beoordeling wordt de studie "doorheen", pulsatiedetectie, het gebruik van Doppler-technieken (spectrale en kleurstudies, power-doppler) gebruikt.

Volgens de meeste onderzoekers wordt de structuur van het parenchym van de onveranderde lever gerepresenteerd door een fijnkorrelig beeld bestaande uit vele kleine punt- en lineaire structuren gelijkmatig verdeeld over het gehele gebied van de verkregen snede (figuur 18). Soms kan een variant van onveranderd parenchym een ​​grofkorreliger beeld zijn, op voorwaarde dat het weefsel homogeen blijft. In termen van echogeniciteit is het weefsel van een normale lever vergelijkbaar met of iets groter dan de echogeniciteit van de corticale substantie van de nier (wat de standaard is in afwezigheid van de pathologie van dit orgaan) (Fig. 18). In sommige gevallen, in de poort van de lever, kan er een lichte toename van de echogeniciteit van het leverparenchym zijn. De echogeniciteit van de caudate lob, vanwege de aard van de locatie, kan vaak iets lager zijn dan de echogeniciteit van de caudate lob, meestal een verhoogde absorptie en reflectie van echografie door het ronde ligament en de poort van de lever. De geluidsgeleiding van het orgel wordt beschouwd als een ander belangrijk kenmerk, dat normaal goed is en een duidelijke visualisatie van de diepe delen van de lever en het diafragma mogelijk is in het onderzoek. Geluidsgeleiding kenmerkt het reflecterende, absorberende en verstrooiende vermogen van het weefsel. Hoe meer veranderingen aanwezig zijn in het weefsel (vet, vezelig, enz.), Hoe slechter de geluidgeleidbaarheid en bijgevolg de visualisatie van diep gelegen afdelingen en structuren.

Interpretatie van lever-echografie: norm en pathologie

De lever wordt vanwege zijn anatomische kenmerken vaak beïnvloed door bacteriële of parasitaire aandoeningen van de buikholte. Dit is de enige formatie in het lichaam met een dubbele bloedtoevoer - schepen uit het poortaderstelsel (portal) en de leverslagader benaderen dit. Hierdoor kan de infectie van andere organen naar de lever gaan: appendix, colon, maag, pancreas, enzovoort. Ook kan een structurele stoornis optreden als gevolg van congenitale misvormingen, blootstelling aan toxische stoffen (alcohol, zware metalen, metabole stoornissen (ziekte van Wilson-Konovalov) of specifieke virussen (hepatitis A, B, C, enz.).

Om de tekenen van deze ziekten tijdig te kunnen detecteren, is een screeningsmethode nodig, die een voldoende gedetailleerde studie van de structuur van de lever mogelijk maakt. In overeenstemming met de MEA (medische zorgstandaarden) is echografie de optimale methode voor primaire diagnose. Het is toegankelijk, veilig en kost niet veel tijd.

getuigenis

Echografie van de lever wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd tijdens de studie van de buikholte. Bovendien worden in de klinische richtlijnen van professor Zubarev indicaties gegeven wanneer het noodzakelijk is om de structuur van dit orgaan te bestuderen met behulp van echografie:

• elk vermoeden van levertumoren (adenomen of kanker);
• de aanwezigheid van symptomen of laboratoriumgegevens (verhoogde ALT en AST), die de schade van dit orgaan aangeven;
• bepaling van een toename in de grootte van de lever tijdens palpatie (palpatie);
• controle van minimaal invasieve ingrepen (leverpunctie met biopsie, percutane drainage van een abces, enzovoort);
• de noodzaak om de dynamica van leveraandoeningen te volgen (bijvoorbeeld bevestiging van de eliminatie van een abces, de verdwijning van portale hypertensie).

Momenteel wordt een echografie in het volwassen werkende deel van de bevolking uitgevoerd met het oog op preventieve onderzoeken.

Voorbereiding voor lever-echografie

Voor onderzoek van de beste kwaliteit is het noodzakelijk om alle obstakels voor het passeren van een ultrasone golf door het lichaam te elimineren. Het meest voorkomende obstakel zijn darmgassen, die worden gevormd als gevolg van de metabolische processen van normale microflora. Gezien dit feit, wordt de voorbereiding voor lever-echografie als volgt uitgevoerd:

Als de patiënt aan alle aanbevelingen heeft voldaan, zullen de echografische resultaten zo betrouwbaar mogelijk zijn. Om de indicatoren goed te kunnen ontcijferen, moet u contact opnemen met een gekwalificeerde arts, omdat een groot aantal nuances en normale levergroottes de patiënt tot verkeerde conclusies kunnen leiden.

Interpretatie van lever-echografie

Er zijn twee hoofdgroepen van symptomen die de toestand van de lever bepalen. De eerste kenmerkt zijn eigen weefsel (parenchym), de tweede - de bloedvaten die betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar het orgaan. In de regel wordt structurele achteruitgang altijd waargenomen in beide groepen op hetzelfde moment (bijvoorbeeld de uitbreiding van de poortader in levercirrose). Alleen in de vroege stadia van de ziekte kunnen geïsoleerde tekenen van schade aan een van hen zijn. Dit heeft een grote diagnostische waarde bij het ontcijferen van de resultaten.

Klinische aanbevelingen geven indicatoren aan die aandacht verdienen bij het bestuderen van het parenchym van de lever bij volwassenen. Ze staan ​​in de volgende tabel:

Het decoderen van echografie eindigt niet bij een beoordeling van de toestand van het leverweefsel. Het is ook noodzakelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van pathologie van de bloedvaten die betrokken zijn bij zijn bloedtoevoer te bepalen. Deze omvatten:

• Portal (portal) ader - de normale transversale grootte mag niet groter zijn dan 13 mm. Opgemerkt moet worden dat dit afhankelijk is van de ademhalingsfase (inademing / uitademing), dus wordt de patiënt geadviseerd om rustig en gelijkmatig te ademen. De bloedtoevoer naar de lever moet gericht zijn, het is noodzakelijk om hierop te letten bij het decoderen van echografie. Als het teruggaat, is dit een teken van portale hypertensie. Om de snelheid van de bloedstroom te meten, wordt de patiënt gevraagd zijn adem in te houden tijdens de uitademing. Normaal gesproken is dit niet meer dan 24 cm / sec;
• Leverarterie - de normale structuur van het vat impliceert zijn opdeling in rechter en linker takken. De grootte is niet groter dan 6 mm en de doorstroomsnelheid van het bloed is 80 cm / s;
• Hepatische aderen - er zijn twee opties voor de normale structuur, die worden bepaald door echografie. Dit is een "los" type, wanneer de vaten en hun takken talrijk zijn (meer dan 10) en lijken op de wortels van een boom. De tweede optie is de aanwezigheid van drie hoofdtakken (rechts, links en gemiddeld). De grootte van gezonde leveraders is normaal gelijk aan 0,6-1 cm;
• Lagere caval (vena cava) ader - de diameter is het belangrijkste voor het beoordelen van de conditie. Normale snelheid - van 2 cm tot 2,5 cm.

Om een ​​echografisch onderzoek van deze vaten uit te voeren, wordt bovendien de dopplerografiemethode gebruikt. De patiënt zal het verschil in de methode van de procedure niet voelen, maar voor de arts zal hij een grote diagnostische waarde hebben, omdat het de bloedstroom karakteriseert.

Lever-echografie is een snelle en betaalbare diagnostische methode die resultaten op locatie biedt. Hun correcte interpretatie moet worden uitgevoerd door een gekwalificeerde arts die de verkregen gegevens in combinatie zal evalueren en de aanwezigheid of afwezigheid van een ziekte zal aannemen.

Normale grootte op lever-echografie bij volwassenen: een tabel met indicatoren

Wat weten we over de lever? Zolang het geen aanleiding geeft tot bezorgdheid, denkt niemand aan haar toestand, terwijl preventieve aandacht voor dit lichaam een ​​groot aantal problemen kan voorkomen. Wat zijn de kenmerken ervan en welke diagnostische methoden helpen de gezondheid van het spijsverteringsstelsel te behouden?

De lever heeft een glandulaire structuur en is een van de belangrijkste organen, zowel in omvang als in belang van de uitgevoerde functies. Het percentage is procentueel gezien gelijk aan ongeveer 2,5% van het totale lichaamsgewicht. Deze grootste klier bevindt zich rechts, recht onder de ribben. Fysiologisch steekt het lichaam niet uit onder de ribben, omdat het wordt vastgehouden door de druk van de buikwand.

Leverstructuur en functie

De structuur van de klier is dicht, maar zacht, de kleur is donkerrood. In de samenstelling van het lichaam is er een grote rechter en een kleinere linkerlob, die elk in sectoren zijn verdeeld. Ze hebben op hun beurt een indeling in segmenten.

Leven zonder een lever is onmogelijk, omdat het lichaam verschillende ernstige functies in het menselijk lichaam vervult:

1. Actief betrokken bij de vertering van voedsel, waarvoor de gewenste hoeveelheid gal wordt geproduceerd.
2. Het desinfecteert giftige stoffen die het bloed binnendringen, microben, bacteriën en virussen.
3. Het is de belangrijkste "leverancier" van glycogeen, die een reserve van glucose in het lichaam vormt.
4. Speelt een belangrijke rol in metabole processen.

Met deze techniek kunnen we de structuur en grootte van de lever bestuderen en de toestand ervan beoordelen.

Wanneer is een studie voorgeschreven?

De arts zal eerder een echografie aanbevelen als:

• er zijn klachten van pijn aan de rechterkant, in de ribbenruimte en de versterking ervan na het drinken van alcohol, vette en zware voedingsmiddelen of na het sporten;
• het uiterlijk van interne hematomen;
• het optreden van het vasculaire netwerk;
• ongebruikelijke kleur van uitwerpselen;
• de huid en slijmvliezen van de patiënt hebben een opvallende gele tint, of er zijn geen uitslag, het is gestoord door jeuk;
• er waren verwondingen aan de buik;
• de patiënt moet correct een hormonaal anticonceptiemiddel selecteren;
• er zijn chronische ziekten van het spijsverterings- of uitscheidingsstelsel die medisch toezicht vereisen;
• de patiënt lijdt aan alcoholisme;
• er is een risico op tumoren of de verspreiding van metastasen.

video

In de gepresenteerde video spreekt de specialist over de indicaties waarvoor zij een echografie van de lever voorschrijven.

afschrift

Tabel 1. Echografie van de lever: normaal bij volwassenen.

Voor de lever als geheel is de normale lengte 14-18 cm, de norm van de doorsnede is 20 tot 22, 5 cm, de grootte in het sagittale vlak is van 9 tot 12 cm. Het totale gewicht van een gezond orgaan is gemiddeld anderhalve kilogram;, zacht, zonder zeehonden. De contour op de monitor is duidelijk en soepel.

Het weefsel van een normaal orgaan heeft een gemiddelde echogeniciteit, die op het scherm van een ultrasone machine verschijnt als kleurtoniet. De gebieden met een verdonkering of, in tegendeel, lichtere toon in vergelijking met de andere, duiden op een verandering in de echogeniciteit in dit segment van de klier, wat wijst op een pijnlijk proces.

Bloedtoevoer naar de lever

De belangrijkste vaten van dit systeem zijn de eigen leverslagader en de gemeenschappelijke slagader.

Het bloed nadert de lever en verlaat het via het veneuze systeem, waarin de poortader een speciale rol speelt. Het is verdeeld in vele bloedvaten waarin bloed wordt omgezet voordat het naar andere delen van het lichaam wordt gestuurd:

• d poortader - tot 1,5 cm;
• d leverslagader - tot 0,6 cm.

Galblaas en zijn kanalen

Kleine galcapillairen worden gecombineerd in de galwegen. Deze kanalen verenigen zich ook onderling en vormen grote takken, links en rechts, die gal dragen uit de overeenkomstige delen van het orgel. Later worden ze gecombineerd met het galkanaal dat uit de galblaas komt. Aldus is het werk van de lever en galblaas met elkaar verbonden.

Beschrijving van de gal is vaak een van de punten van detentie tijdens het onderzoek van de lever.

Wat is "diffuse verandering"?

De uitdrukking "diffuse veranderingen" is vaak te horen tijdens een echografisch onderzoek van een volwassen patiënt. Wat betekent het met betrekking tot echografie van de lever? Diffuse veranderingen - geen onafhankelijke diagnose, het is zelfs geen symptoom van de ziekte. Ze impliceren eenvoudigweg enkele veranderingen in het leverweefsel en kunnen gerelateerd zijn:

• met een vermindering van leverweefsel of de toename ervan;
• met zwelling van het weefsel;
• met verminderde intracellulaire metabolische processen;
• met de groei van weefsel of de vervanging van normaal bindweefsel.

Als er ten slotte sprake is van diffuse veranderingen in de lever - dit is een reden om aandacht te besteden aan de gezondheid van het orgaan. Het is beter om uit te zoeken waarom deze veranderingen plaatsvonden voordat ze het begin werden van meer ernstige pathologieën.

Wat zeggen de afwijkingen?

Een vergroting van de klier geïdentificeerd door de resultaten van de studie is de meest voorkomende pathologie opgemerkt door diagnostici. Wat betekent deze functie? De redenen voor de toename kunnen veel zijn:

De afname in de grootte van de lever wordt ook gevonden, het is een alarmerend teken dat leverfalen signaleert en het verlies van zijn functies door het lichaam.

conclusie

Tegenwoordig kunt u, samen met een reeks specifieke tests, een volledig beeld van de lever krijgen en een goed behandelplan opstellen als pathologische processen worden gevonden.

Portalader: functies, structuur van het portaalcirculatiesysteem, ziekten en diagnostiek

De poortader (IV, poortader) is een van de grootste vasculaire stammen in het menselijk lichaam. Zonder dit zijn de normale werking van het spijsverteringsstelsel en adequate bloedontgifting onmogelijk. De pathologie van dit vat blijft niet onopgemerkt en veroorzaakt ernstige gevolgen.

Het systeem van de poortader van de lever verzamelt bloed uit de organen van de buik. Het vat wordt gevormd door de superieure en inferieure mesenterische en miltaderen te verbinden. Bij sommige mensen stroomt de inferieure mesenteriale ader in de miltader, en dan vormt de verbinding van de superieure mesenterische en miltaderen de stam van het explosief.

Anatomische kenmerken van de bloedcirculatie in het poortadersysteem

De anatomie van het poortadersysteem (portaalsysteem) is complex. Het is nogal een extra ronde veneuze circulatie nodig voor reinigingsplasma van toxines en afval metabolieten, zonder welke zij zouden direct naar de bodem van de holte dan het hart en in de pulmonaire arteriële circuit en het deel van de grote.

Het laatste verschijnsel wordt waargenomen in laesies van het hepatische parenchym, bijvoorbeeld bij patiënten met cirrose. Het is de afwezigheid van een extra "filter" in de weg van het veneuze bloed uit het spijsverteringsstelsel dat de voorwaarden creëert voor een sterke intoxicatie met stofwisselingsproducten.

Leer de basis van de anatomie op de school, veel mensen vergeten dat in de meeste organen van het lichaam komt in de slagader, die bloed rijk aan zuurstof en voedingsstoffen draagt, en laat Wenen, het wegdragen van "afval" bloed aan de rechterkant van het hart en de longen.

de poortader wordt het anders gesteld, kan de functie worden geacht dat in de lever, naast de slagader binnenkomt de aderen, waarvan het bloed opnieuw in de aderen meebrengen - lever, door het orgaan parenchym. Een extra bloedstroom wordt als het ware gecreëerd, waarop de toestand van het hele organisme afhankelijk is.

De vorming van het portaalsysteem vindt plaats als gevolg van grote veneuze stammen, samenvoegend nabij de lever. De mesenteriale aderen transporteren bloed uit de darmlussen, de miltader verlaat de milt en ontvangt bloed uit de aderen van de maag en pancreas. Achter het hoofd van de pancreas zit de verbinding van de veneuze "snelwegen", die aanleiding geven tot het portaalsysteem.

Tussen de vellen van de pancreatoduodenale ligament, maag, paraumbilical en prepyloric aders stromen in de explosieven. In dit gebied bevindt het explosief zich achter de leverslagader en het gemeenschappelijke galkanaal, waarmee het de poort van de lever volgt.

Bij de poorten van de lever, of niet bereiken van hen anderhalve centimeter, is er een verdeling in de rechter en linker takken van de poortader, die beide hepatische lobben binnendringen en daar in kleinere veneuze bloedvaten uiteenvallen. Bij het bereiken van de lobben in de lever, verstrengelen de venulen dit van buitenaf, komen binnen en nadat het bloed is gedeactiveerd door contact met hepatocyten, komt het in de centrale aderen terecht, het midden van elke lobule achterlatend. De centrale aderen komen samen in grotere en vormen hepatische bloedvaten die bloed uit de lever transporteren en in de inferieure vena cava stromen.

Het formaat van BB vertoont grote diagnostische waarde en kunnen diverse pathologieën te geven -. Cirrose, veneuze trombose, ziekten van milt en pancreas en de lever, enz. De lengte van de poortader is gewoonlijk ongeveer 6-8 cm en de lumendiameter - anderhalve centimeter.

Het poortadersysteem bestaat niet los van andere vasculaire pools. De natuur voorziet in de mogelijkheid om "extra" bloed in andere aderen te dumpen, als er een overtreding van de hemodynamiek in deze sectie is. Het is duidelijk dat de mogelijkheid van dergelijke vrijstelling is beperkt en kan niet blijven duren, maar ze je in staat om ten minste gedeeltelijk te compenseren voor de toestand van de patiënt met ernstige ziekten van de lever parenchym of veneuze trombose zelf, hoewel soms zijn zelf de oorzaak gevaarlijke omstandigheden (bloeden).

De verbinding tussen de poortader en andere veneuze reservoirs van het lichaam wordt uitgevoerd dankzij anastomosen, waarvan de lokalisatie bekend is bij chirurgen, die vaak geconfronteerd worden met acuut bloeden uit de anastomosezones.

Anastomosen van het portaal en holle aders in een gezond lichaam komen niet tot uitdrukking, omdat ze geen enkele last dragen. In de pathologie, wanneer de bloedtoevoer naar de binnenkant van de lever moeilijk wordt, expandeert de poortader, wordt er druk in opgebouwd en wordt het bloed gedwongen te zoeken naar andere uitstroomwegen die anastomosen worden.

Deze anastomosen worden portocaval genoemd, dat wil zeggen, het bloed, dat naar het explosief moest worden gestuurd, gaat in de vena cava door middel van andere vaten die beide plassen van de bloedstroom verenigen.

De belangrijkste anastomosen van de poortader zijn:

• Aansluiting van maag- en slokdarmaders;
• Anastomosen tussen de aderen van het rectum;
• Fistula aderen van de voorste buikwand;
• Anastomosen tussen de aderen van de spijsverteringsorganen met de aders van de retroperitoneale ruimte.

In de kliniek is de anastomose tussen de maag- en slokdarmvaten van het grootste belang. Als de bloedstroom door het infuus wordt aangetast, wordt deze verwijding, neemt de portale hypertensie toe en vervolgens stroomt het bloed in de instromende bloedvaten - de maagaders. De laatstgenoemden hebben een systeem van collaterals met slokdarm, waar het veneuze bloed, dat niet naar de lever is gegaan, wordt doorgestuurd.

Omdat de mogelijkheden van bloedafvoer in de vena cava door de slokdarmaders beperkt zijn, leidt overbelasting van hen met overmatig volume tot spataderverwijding met de kans op bloedingen, vaak dodelijk. De in lengterichting geplaatste aderen van het onderste en middelste derde deel van de slokdarm hebben niet de mogelijkheid om te verdwijnen, maar lopen het risico van verwonding bij het eten, kokhalsteflex, reflux uit de maag. Bloedingen van spataderen van de slokdarm en het begin van de maag zijn niet ongebruikelijk bij levercirrose.

Veneuze uitstroom uit het rectum vindt zowel in het explosieve systeem (bovenste derde) en direct in de inferieure holte plaats, waarbij de lever wordt omzeild. Bij toenemende druk in het portalsysteem ontwikkelt zich onvermijdelijk een stagnatie in de aderen van het bovenste deel van het orgel, van waaruit het via de collateralen in de middenader van het rectum wordt geloosd. Klinisch wordt dit uitgedrukt in de varikeuze aambeien - aambeien ontwikkelen.

De derde kruising van de twee veneuze bekkens is de buikwand, waar de navelstreek van de navelstreek de "overmaat" aan bloed neemt en uitzet naar de periferie. Figuurlijk wordt dit fenomeen de "kop van een kwal" genoemd vanwege een uiterlijke gelijkenis met het hoofd van de mythische Medusa Gorgon, die slingerende slangen had in plaats van haar op zijn kop.

Anastomosen tussen de aders van de retroperitoneale ruimte en het explosief zijn niet zo uitgesproken als hierboven beschreven, het is onmogelijk om ze te traceren door externe tekenen, ze zijn niet vatbaar voor bloedingen.

Video: lezing over de aderen van de grote cirkel van bloedcirculatie

Video: basisinformatie over de poortader van het overzicht

Pathologie van het portalsysteem

Onder de pathologische omstandigheden waarin het explosieve systeem is betrokken, zijn er:

1. Trombose (extra en intrahepatisch);
2. Portal hypertension syndrome (LNG) geassocieerd met leverziekte;
3. Caverneuze transformatie;
4. Purulent ontstekingsproces.

Portal veneuze trombose

Trombose van de poortader (TBV) is een gevaarlijke aandoening waarbij bloedwindingen in het infuus verschijnen, waardoor de beweging in de richting van de lever wordt voorkomen. Deze pathologie gaat gepaard met een toename van de druk in de bloedvaten - portale hypertensie.

4 stadia van poortaderstrombose

Volgens statistieken, bij inwoners van ontwikkelingsregio's, gaat LNG gepaard met trombusvorming in explosieven in een derde van de gevallen. Bij meer dan de helft van de patiënten die stierven aan cirrose, kunnen post-trombosepropagocyten postuum worden vastgesteld.

De oorzaken van trombose zijn:

• Cirrose van de lever;
• Kwaadaardige darmtumoren;
• Ontsteking van de navelstreng tijdens katheterisatie bij zuigelingen;
• Ontstekingsprocessen in de spijsverteringsorganen - cholecystitis, pancreatitis, darmzweren, colitis, enz.;
• trauma; chirurgische ingrepen (bypass, verwijdering van de milt, galblaas, levertransplantatie);
• Bloedstollingsstoornissen, waaronder bij sommige neoplasieën (polycytemie, pancreaskanker);
• Sommige infecties (portale lymfekliertuberculose, cytomegalovirusontsteking).

Zwangerschap en langdurig gebruik van orale anticonceptiva zijn enkele van de zeer zeldzame oorzaken van TBV, vooral als een vrouw de 35-40 jaar oude mijlpaal is gepasseerd.

Symptomen van TBV bestaan ​​uit ernstige buikpijn, misselijkheid, dyspeptische stoornissen en braken. Mogelijke toename van de lichaamstemperatuur, bloeding door aambeien.

Chronisch progressief trombose, wanneer de bloedstroom door het vat gedeeltelijk bewaard gebleven, gaat gepaard met de groei van het typische patroon van LNG - vloeistof zich op in de buik, milt verhogen, waardoor de karakteristieke zwaarte of pijn in de linker kwadrant Vouw de aders van de slokdarm met een hoog risico van gevaarlijke bloeden.

De belangrijkste manier om TBB te diagnosticeren is echografie, terwijl een trombus in de poortader eruitziet als een dichte (hyperechoïsche) formatie die zowel het lumen van de ader zelf als zijn vertakkingen vult. Als de echografie wordt aangevuld met Doppler, zal de bloedstroom in het getroffen gebied afwezig zijn. Caverneuze degeneratie van bloedvaten als gevolg van spataderen van klein kaliber wordt ook als kenmerkend beschouwd.

Kleine trombus van het portaalsysteem kan worden gedetecteerd door endoscopische echografie, en CT en MRI kunnen de exacte oorzaken bepalen en de waarschijnlijke complicaties van trombusvorming vinden.

Video: onvolledige portale veneuze trombose op echografie

Portaal hypertensiesyndroom

Portale hypertensie is een toename van de druk in het poortader systeem, wat gepaard kan gaan met lokale trombose en ernstige pathologie van inwendige organen, vooral de lever.

Normaal gesproken is de druk in het explosief niet meer dan 10 mm Hg. st, als je deze indicator met 2 eenheden overschrijdt, kun je al praten over LNG. In dergelijke gevallen worden portocavalanastomosen geleidelijk opgenomen en treedt spataderdilatatie van het collaterale uitstroomkanaal op.

De oorzaken van LNG zijn:

• Cirrose van de lever;
• Budd-Chiari-syndroom (hepatische veneuze trombose);
• hepatitis;
• Ernstige hartafwijkingen;
• Uitwisselingsstoornissen - hemochromatose, amyloïdose met onomkeerbare schade aan het leverweefsel;
• Trombose van de miltader;
• Trombose van de poortader.

Klinische tekenen van LNG worden beschouwd als dyspeptische stoornissen, een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium, geelzucht, gewichtsverlies, zwakte. De klassieke manifestaties van verhoogde druk in de BB zijn splenomegalie, dat is, een vergrote milt, die lijdt aan veneuze congestie, omdat het bloed niet in staat is de splenica verlaten en ascites (vocht in de buik) en spataderen van de onderste oesophagus segment van de ader (als gevolg van shunting van veneus bloed ).

Een abdominale echografie met LNG zal een toename van lever, milt en vocht laten zien. De breedte van het lumen van de bloedvaten en de aard van de bloedbeweging wordt bepaald met Doppler-echografie: de explosieven worden vergroot in diameter, de speling van de superieure mesenteriale en miltaderen worden vergroot.

Holle transformatie

Met LNG, TBB, aangeboren afwijkingen van de aders van de lever (vernauwing, gedeeltelijke of volledige afwezigheid) in de romp van de poortader is het vaak mogelijk om de zogenaamde cavernous te detecteren. Deze zone van caverneuze transformatie wordt vertegenwoordigd door een groot aantal in elkaar verstrengende vaten van kleine diameter, die gedeeltelijk het gebrek aan bloedcirculatie in het portalsysteem compenseren. Caverneuze transformatie heeft een externe gelijkenis met het tumorachtige proces, daarom wordt het een cavernoma genoemd.

Detectie van cavernoma bij kinderen kan een indirect teken van aangeboren afwijkingen van het vasculaire systeem van de lever zijn, bij volwassenen spreekt het vaak van ontwikkelde portale hypertensie in de aanwezigheid van cirrose en hepatitis.

Ontstekingsprocessen

voorbeeld van ontwikkeling van pylephlebitis door sigmoid diverticulum

Tot de zeldzame laesies van de poortader behoren acute purulente ontsteking - pylephlebitis, die een uitgesproken neiging heeft om te "groeien" in trombose. De belangrijkste boosdoener voor pylephlebitis is acute blindedarmontsteking en het gevolg van de ziekte is een abces in het leverweefsel en de dood van de patiënt.

Symptomen van ontsteking in VV zijn zeer aspecifiek, daarom is het erg moeilijk om dit proces te vermoeden. Meer recentelijk werd de diagnose postuum gesteld, maar de mogelijkheid om MRI te gebruiken veranderde enigszins de kwaliteit van de diagnose ten goede en pylephlebitis kan tijdens het leven worden opgespoord.

Tekenen van pylephleitis zijn koorts, koude rillingen, ernstige intoxicatie en buikpijn. Purulente ontsteking van het explosief kan een toename van de druk in het vat en dienovereenkomstig een bloeding uit de slokdarm- en maagaders veroorzaken. Wanneer de infectie het parenchym van de lever binnengaat en de ontwikkeling van etterende holtes daarin optreedt, zal geelzucht verschijnen.

Laboratoriumtesten bij pylephlebitis tonen de aanwezigheid van acute ontsteking (ESR verhogen, witte bloedcellen), maar betrouwbaar beoordelen of pileflebita helpen echografie, Doppler, CT en MRI.

Diagnose van poortaderpathologie

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van veranderingen in de poortader is echografie, waarvan de voordelen kunnen worden beschouwd als veiligheid, lage kosten en hoge toegankelijkheid voor een breed scala van mensen. De studie is pijnloos, neemt niet veel tijd in beslag, kan worden toegepast op kinderen, zwangere vrouwen en ouderen.

Dopplerometrie wordt beschouwd als een moderne toevoeging aan routine-echografie, waarmee de snelheid en richting van de bloedstroom kan worden geëvalueerd. De explosieven op de echografie zijn te zien in de poorten van de lever, waar het is gesplitst in horizontaal gelegen rechter en linker takken. Dus het bloed in Doppler is gericht op de lever. De norm op echografie is de diameter van het vat binnen 13 mm.

Wanneer trombose in de ader zal worden gedetecteerd, hyperecho-inhoud, heterogeen, vullend deel van de diameter van het vat of volledig het gehele lumen, wat leidt tot een totale stopzetting van de bloedbeweging. Kleurendoppler afbeelding zal de afwezigheid van bloedstroming tonen met een complete obstructie met een bloedstolsel of het bijna-wandkarakter rond een bloedconvolutie.

Bij LNG op echografie detecteert de arts de uitzetting van het lumen van de bloedvaten, een toename van het volume van de lever, ophoping van vocht in de buik, een afname van de bloedstroomsnelheid op de kleurendoppler. Een indirect teken van LNG zal holle veranderingen zijn die door Doppler kunnen worden bevestigd.

Naast echografie wordt CT-scan met contrast gebruikt om de pathologie van de poortader te diagnosticeren. De voordelen van MRI kunnen worden beschouwd als de mogelijkheid om de oorzaken van veranderingen in het portaalsysteem te bepalen, onderzoek van het leverparenchym, lymfeklieren en andere nabijgelegen formaties. Het nadeel is de hoge kosten en lage beschikbaarheid, vooral in kleine steden.

Angiografie is een van de meest accurate diagnostische methoden voor portale trombose. In geval van portale hypertensie omvat het onderzoek noodzakelijkerwijs fibrogastroduodenoscopie om de toestand van de portocavale anastomosen in de slokdarm, de oesofagoscopie, mogelijk radiopaak onderzoek van de slokdarm en de maag te beoordelen.

Gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden worden aangevuld met bloedtesten die afwijkingen vertonen (leukocytose, verhoogde leverenzymen, bilirubine, enz.) En klachten van de patiënt, waarna de arts een juiste diagnose kan stellen van de laesie van het portaalsysteem.

Portalader van de lever: de norm voor echografie bij volwassenen en kinderen

Bij het onderzoeken van de leverspecialist wordt gelet op de verschillende anatomische structuren en hun parameters. Hij is vooral geïnteresseerd in de poortader van echografie. De toename is mogelijk het enige echografische teken van portale hypertensie - een gevaarlijke aandoening die vaak gepaard gaat met chronische leveraandoeningen.

Maar welke rol speelt het portaal, hoe verschilt het van andere schepen, waarom heeft zijn verandering een grotere diagnostische waarde? We zullen antwoorden geven op deze vragen in het artikel.

Anatomische kenmerken van de bloedcirculatie en de fysiologische rol

De lever is een speciaal orgel. Daarin, parallel, zijn er twee veneuze bloedsomloop. De eerste is typerend voor alle anatomische structuren van het menselijk lichaam. Via de levervaten stroomt er slechte bloedzuurstof van het orgel naar de inferieure vena cava en vervolgens naar het rechter hart.

Het tweede systeem is uniek. De poortader is een groot vat dat zich vormt wanneer de superieure en inferieure mesenterische en miltende aderen samenvloeien. Dit komt veneus bloed van alle ongepaarde organen van de buikholte (maag, darmen, pancreas, milt). Gevormde vaartuig komt door de "poort van de lever" - anatomische formatie, waar de grootste vaten van het lichaam.

Ook bindt de poortader de milt aan de lever. Deze organen verenigen hun rol in de processen van vorming en vernietiging van de bloedcellen en cellen van de immuunafweer. Daarom wordt bij veel ziekten (met schade aan het immuunsysteem) hepatosplenomegalie waargenomen - een gelijktijdige toename van de milt en lever.

Methoden voor diagnose van pathologie

Echografie techniek

De eenvoudigste methode voor het diagnosticeren van pathologieën van de poortader is een echografie. Hiermee kun je het vat en de omliggende gebouwen visualiseren zonder ernstige gevolgen. Het gebruik van het Doppler-effect verbetert de nauwkeurigheid van de diagnostische maatregel, maakt het mogelijk gebieden van bloedstasis of trombose te detecteren. Doorgaans wordt de diagnose van pathologieën van de poortader uitgevoerd in het complexe onderzoek van de buikholte.

Voor goed informerend onderzoek is het aangeraden om een ​​echo op een "lege maag" uit te voeren. Als er een neiging tot constipatie of flatulentie is - vooraf een speciaal dieet voorgeschreven waarmee u de darmen kunt uitladen.

Het onbetwiste voordeel van de ultrasone techniek is de beschikbaarheid ervan. Tegenwoordig bevindt de ultrasone machine zich niet alleen in regionale centra, maar ook in kleine ziekenhuizen of klinieken in de regio's.

Het onderzoek kan worden uitgevoerd bij patiënten van elke leeftijd en het heeft eigenlijk geen contra-indicaties. Omdat echografie de ontwikkeling van de foetus niet schaadt en de productie van moedermelk niet vermindert, kan de diagnose worden gesteld tijdens de zwangerschap of borstvoeding.

Andere functies

Tegelijkertijd zijn verschillende pathologieën van de poortader duidelijk zichtbaar (ontwikkelingsstoornissen, portale hypertensie, trombose). CT met contrast heeft echter talrijke contra-indicaties. Het kan niet worden uitgevoerd tijdens de zwangerschap, in de aanwezigheid van nierfalen of een schildklieraandoening, die gepaard gaan met thyreotoxicose.

De tweede mogelijkheid is magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Deze techniek maakt gebruik van het fenomeen resonantie van individuele atoomkernen, dat wordt gefixeerd door speciale sensoren. Hiermee kunt u met grote nauwkeurigheid een afbeelding van de anatomie van de interne organen van een persoon maken.

MRI is gecontra-indiceerd bij patiënten met geïmplanteerde ferromagnetische elementen (pacemakers, insulinepompen, platen), claustrofobie en een lichaamsgewicht van meer dan 120 kg. Het ontbreken van een techniek is ook de hogere kosten in vergelijking met echografie en lagere beschikbaarheid. Daarom wordt het gebruikt als, na het uitvoeren van een echografisch onderzoek, er nog steeds onopgeloste problemen zijn.

Normale echografische kenmerken bij volwassenen

Echoscopisch onderzoek van het bloedvat bij volwassen patiënten wordt bestudeerd door onderzoek van de buikholte. De poortader van de levernorm door middel van echografie is als volgt:

1. Het vat wordt gevormd door de ontlading van 3 vaten, die afwijken van de buikorganen.
2. De muur is glad, zonder uitpuilingen of vervormingen.
3. De bloedstroom in de holte van het vat is uniform, thrombi (in de buurt van de muren) zijn afwezig.
4. In het gebied van de poort wordt de diameter beoordeeld. Het wordt gemeten loodrecht op het verloop van de ader op de breedste plaats. Bij een gezonde patiënt is de norm van de afmeting van de poortader in de lever niet groter dan 13 mm, en de lumenwaarden van meer dan 15 mm duiden op de aanwezigheid van portale hypertensie.
5. De vasculaire vertakkingen in het leverparenchym moeten loodrecht of onder een scherpe hoek bewegen (

Normale echografische kenmerken bij kinderen

Het grootste verschil tussen de norm van de kenmerken van de poortader bij echografie bij kinderen is hun grootte, waarvan de indicatoren sterk variëren in verschillende leeftijdsgroepen:

Portalader van de lever

De poortader (poortader of BB) is een grote vasculaire stam die bloed uit de maag, milt en darm verzamelt en vervolgens naar de lever transporteert. Daar wordt het bloed gereinigd en keert het terug naar het hemicirculerend bed.

De anatomie van het vat is behoorlijk gecompliceerd: de hoofdstam beweegt zich in de venules en andere bloedvaten met verschillende diameters. Dankzij de poortader, (PV) is de lever verzadigd met zuurstof, vitamines en mineralen. Dit vat is erg belangrijk voor normale spijsvertering en bloedontgifting. Met de schending van de explosieven manifesteren ernstige pathologie.

Portal ader systeem

Zoals eerder vermeld, heeft de poortader van de lever een complexe structuur. Het portaalsysteem is een soort extra cirkel van bloedstroom, met als belangrijkste taak het plasma van gifstoffen en afbraakproducten te reinigen.

Bij afwezigheid van het poortadersysteem (UHV) zouden schadelijke stoffen onmiddellijk in de inferieure vena cava (IVC), het hart, de longcirculatie en het arteriële gedeelte van de grote vena cava terechtkomen. Een dergelijke schending treedt op bij diffuse verandering en verdichting van het leverparenchym, dat zich bijvoorbeeld manifesteert bij cirrose. Vanwege het feit dat er geen "filter" in de weg zit van veneus bloed, neemt de kans op ernstige vergiftiging van het lichaam door metabolieten toe.

Het is bekend uit de loop van de anatomie dat slagaders veel organen binnendringen en deze verzadigen met nuttige stoffen. En uit hen zijn aderen die bloed transporteren na verwerking aan de rechterkant van het hart, longen.

PS is iets anders geregeld - de zogenaamde leverpoort komt de slagader en de ader binnen, het bloed van waaruit het parenchym passeert en opnieuw de aderen van het orgaan binnengaat. Dat wil zeggen, een hulpcirkel van bloedcirculatie wordt gevormd, die de functionaliteit van het lichaam beïnvloedt.

De vorming van UHV vindt plaats vanwege de grote stammen van de aderen, die naast de lever worden gecombineerd. De mesenteriale aderen dragen bloed uit de darmen, het miltvat verlaat het orgaan met dezelfde naam en ontvangt de voedingsvloeistof (bloed) uit de maag, pancreas. Na het laatste orgel komen de grote aderen samen, die aanleiding geven tot UHV.

Doe deze test en kijk of u leverproblemen heeft.

Tussen het pancreatoduodenale ligament en PV passeren de maag-, paraumbilische, prepyloriale aderen. In dit gebied bevindt de PV zich achter de leverslagader en de gemeenschappelijke galgang, waarmee deze de poort van de lever volgt.

Bij de poort van het orgel is de veneuze stam verdeeld in de takken rechts en links van het explosief, die tussen de leverkwabben en tak doorgaan in de venules. Kleine aderen bedekken de leverlel van buiten en van binnen, en nadat het bloed in contact is gekomen met de hepatische cellen (hepatocyten), verplaatsen ze zich naar de centrale aderen die zich uitstrekken vanuit het midden van elke lob. Centrale veneuze vaten zijn verbonden met grotere vaten, waarna ze leveraders vormen, die in de IVC stromen.

Portal Vein Pool

Het portaalsysteem van de lever is niet geïsoleerd van andere systemen. Ze passeren zij aan zij, zodat als de bloedcirculatie op deze locatie wordt verstoord, het mogelijk is om "overtollig" bloed in andere veneuze bloedvaten te dumpen. Aldus wordt de toestand van de patiënt gecompenseerd voor de tijd in het geval van ernstige pathologieën van het leverparenchym of trombose van de patiënt, maar dit verhoogt de waarschijnlijkheid van bloeding.

PV en andere veneuze verzamelaars zijn verbonden, dankzij anastomosen (verbindingen). Hun plaatsing is goed bekend bij chirurgen, die vaak stoppen met bloeden van anastomosing sites.

Verbindingsportaal en holle veneuze vaten komen niet tot uitdrukking, omdat ze geen speciale lading dragen. Met de ineenstorting van de functionaliteit van explosieven, wanneer de bloedstroom naar de lever moeilijk wordt, expandeert het portaalvat, neemt de druk daarin toe, als resultaat wordt het bloed in de anastomosen geloosd. Dat wil zeggen, het bloed dat in de PV zou moeten komen, vult via de portocavalanastomosen (systeem van fistels) de vena cava.

De belangrijkste anastomosen van explosieven:

• Verbindingen tussen de aderen van de maag en de slokdarm.
• Fistel tussen de rectale veneuze bloedvaten.
• Anastomosen van de aders van de voorste buikwand.
• Verbindingen van de aderen van de spijsverteringsorganen met de bloedvaten van de retroperitoneale ruimte.

Zoals eerder vermeld, is de mogelijkheid van bloedafvoer in het holle vat door de slokdarmvaten beperkt, dus ze breiden uit als gevolg van overbelasting, het risico op gevaarlijke bloeding neemt toe. Vaten van het onderste en middelste derde deel van de slokdarm zakken niet in, omdat ze in de lengterichting worden geplaatst, maar er is een risico op beschadiging tijdens eten, braken, reflux. Vaak wordt de bloeding van de slokdarm spataderen aangetast door de maag, waargenomen in het geval van cirrose.

Vanuit de aderen van de darm snelt bloed naar de PS en de IVC. Wanneer de druk stijgt in de plas explosieven, vindt er een stagnatieproces plaats in de vaten van het bovenste deel van de lever, van waaruit vloeistof via collateralen de middelste ader van het onderste deel van de dikke darm binnendringt. Als gevolg hiervan verschijnen er aambeien.

De derde plaats waar twee veneuze bassins samenkomen, is de voorste wand van de buik, waar de vaten van de paraumbilical zone "overtollig" bloed ontvangen, zich dichter bij de periferie uitstrekkend. Dit fenomeen wordt "het hoofd van een kwal" genoemd.

De verbindingen tussen de aders van de retroperitoneale ruimte en PV zijn niet zo uitgesproken als hierboven beschreven. Identificeer ze door uiterlijke symptomen zal niet werken, maar ze zijn niet vatbaar voor bloeding.

Explosieve trombose

Portale veneuze trombose (TBV) is een pathologie die wordt gekenmerkt door het vertragen of blokkeren van de bloedstroom in PV door trombi. Klonters remmen de beweging van bloed naar de lever, wat resulteert in hypertensie in de bloedvaten.

Oorzaken van poortader-levertrombose:

• Cirrose.
• Darmkanker
• Ontsteking van de navelstreng tijdens katheterisatie bij een kind.
• Ontstekingsziekten van het spijsverteringskanaal (ontsteking van de galblaas, darmen, zweren, enz.).
• Blessures, operaties (bypass-operatie, splenectomie, cholecystectomie, levertransplantatie).
• Stollingsstoornissen (ziekte van Vaisez, pancreastumor).
• Sommige infectieziekten (portale lymfekliertuberculose, cytomegalovirusinfectie).

Trombose zal het minst waarschijnlijk zwangerschap veroorzaken, evenals orale anticonceptiva, die een vrouw lang aanhoudt. Dit geldt vooral voor patiënten ouder dan 40 jaar.

Bij TBV bij mensen is er ongemak, buikpijn, misselijkheid, uitbarsting van braaksel en stoelgangstoornissen. Bovendien is er de mogelijkheid van koorts, rectale bloeding.

Bij progressieve trombose (chronisch) blijft de bloedstroom in de PV gedeeltelijk behouden. Daarna worden de symptomen van portale hypertensie duidelijker:

• vloeistof in de buikholte;
• vergrote milt;
• gevoel van zwaarte en pijn links onder de ribben;
• spataderen van de slokdarm, die de kans op een gevaarlijke bloeding vergroot.

Als de patiënt snel afvallen, lijdt aan overmatig zweten ('s nachts), dan is het noodzakelijk om een ​​kwalitatieve diagnose te stellen. Als hij een vergrote lymfeklier heeft dichtbij de poorten van de lever en het orgaan zelf, dan is het onmogelijk om te doen zonder een competente therapie. Dit toont lymfadenopathie, wat een teken van kanker is.

Beeldvorming met behulp van ultrageluid zal helpen bij het identificeren van trombose van explosieven, in de afbeelding lijkt een trombus in de poortader op een formatie met een hoge dichtheid voor ultrasone golven. Een bloedstolsel vult de BB en zijn takken. Ultrageluid Doppler zal aantonen dat er geen bloedstroom is in het beschadigde gebied. Kleine aderen verwijden zich, als resultaat is er een holle degeneratie van bloedvaten.

Endo-echografie, computed of MRI-scans kunnen helpen bij het identificeren van kleine bloedstolsels. Bovendien is het met behulp van deze onderzoeken mogelijk om de oorzaken van trombose en de complicaties ervan te identificeren.

Portale hypertensie

Portale hypertensie (PG) is een aandoening die zich manifesteert door een toename van de druk in de PS. Pathologie gaat vaak gepaard met trombus, ernstige systemische ziekten (meestal van de lever).

PG's worden gedetecteerd wanneer de bloedcirculatie wordt geblokkeerd, waardoor de druk in UHV toeneemt. Blokkering kan plaatsvinden op het niveau van explosieven (pre-hepatische PG), voor sinusoïdale haarvaten (PG in de lever), in de vena cava inferior (suprahepatische PG).

Bij een gezond persoon is de druk in de PV ongeveer 10 mm Hg. Als deze waarde met 2 eenheden wordt verhoogd, is dit een duidelijk teken van broeikasgassen. In dit geval worden de fistels tussen de zijrivieren van de explosieven, evenals de zijrivieren van de bovenste en onderste holle aderen geleidelijk opgenomen. Vervolgens beïnvloeden spataderen de collateralen (bypass van de bloedstroom).

BKG-ontwikkelingsfactoren:

• Cirrose.
• Hepatische veneuze trombose.
• Verschillende soorten hepatitis.
• Aangeboren of verworven veranderingen in de structuren van het hart.
• Metabole stoornissen (bijv. Gepigmenteerde cirrose).
• Trombose van de miltader.
• Trombose van PV.

PH manifesteert zich als dyspepsie (flatulentie, darmaandoeningen, misselijkheid, enz.), Zwaar gevoel rechts onder de ribben, vlekken op de huid, slijmvliezen in gele kleur, gewichtsverlies, zwakte. Wanneer de druk in de UHV toeneemt, verschijnt splenomegalie (vergrote milt). Dit komt door het feit dat de milt het meest lijdt aan veneuze congestie, omdat het bloed de ader met dezelfde naam niet kan verlaten. Bovendien manifesteren zich ascites (vocht in de buik) en spataderen van de lagere slokdarm (na rangeren). Soms heeft de patiënt vergrote lymfeklieren aan de poorten van de lever.

Met behulp van echografisch onderzoek van de buikholte is het mogelijk een verandering in de grootte van de lever, milt en vocht in de buik te detecteren. Dopplerometrie helpt bij het bepalen van de diameter van het bloedvat, de snelheid van de bloedbeweging. In de regel worden met PG, portaal, superior mesenterica en miltaders vergroot.

Cavernoma van de poortader

Wanneer een patiënt wordt gediagnosticeerd met een holle transformatie van de poortader, begrijpt niet iedereen wat dit betekent. Cavernoma kan een aangeboren misvorming van de hepatische aderen zijn of een gevolg van een leveraandoening. Wanneer portale hypertensie of trombose van explosieven in de buurt van de romp soms veel kleine bloedvaten vindt die met elkaar verweven zijn en de bloedcirculatie in dit gebied compenseren. Cavernoma ziet er uiterlijk uit als een neoplasma, dus het wordt zo genoemd. Wanneer de formaties zijn gedifferentieerd, is het belangrijk om te beginnen met de behandeling (operatie).

Bij jongere patiënten duidt de caverneuze transformatie op aangeboren afwijkingen en bij volwassenen op portale hypertensie, cirrose en hepatitis.

pylephlebitis

Purulente ontsteking van de poortader en zijn vertakkingen wordt pylephlebitis genoemd, die vaak TBB wordt. Vaak veroorzaakt de ziekte acute blindedarmontsteking, deze eindigt met purulente necrotische ontsteking van het leverweefsel en is dodelijk.

Pieflebit heeft geen kenmerkende symptomen, daarom is het nogal moeilijk om het te identificeren. Nog niet zo lang geleden werd zo'n diagnose aan patiënten gegeven na hun overlijden. Dankzij nieuwe technologieën (MRI) kan de ziekte tijdens zijn leven worden geïdentificeerd.

De purulente ontsteking manifesteert zich door koorts, koude rillingen, ernstige vergiftiging en buikpijn. Soms is er bloeding uit de aderen van de slokdarm of maag. Wanneer het parenchym van de lever is geïnfecteerd, ontwikkelen zich purulente processen, wat zich uit in geelzucht.

Na laboratoriumonderzoek zal bekend zijn dat de bezinkingssnelheid van erytrocyten is toegenomen, de concentratie van leukocyten is toegenomen, wat duidt op een acute purulente ontsteking. Maar het is mogelijk om de diagnose van "pieflebit" alleen vast te stellen na een echoscopie, CT-scan, MRI.

Diagnostische maatregelen

Meestal wordt echografie gebruikt om veranderingen in de poortader te detecteren. Dit is een goedkope, betaalbare, veilige diagnosemethode. De procedure is pijnloos, geschikt voor patiënten van verschillende leeftijdscategorieën.

Met Ultrasound-Doppler kunt u de aard van de beweging van bloed beoordelen, de poortader wordt gezien aan de poort van de lever, waar deze wordt verdeeld in twee takken. Het bloed beweegt naar de lever. Met behulp van 3-D / 4-D-echografie kunt u een driedimensionale afbeelding van het vaartuig krijgen. De normale breedte van het lumen van het explosief tijdens echografie is ongeveer 13 mm. De doorgankelijkheid van het vat is van groot belang bij de diagnose.

Ook maakt deze methode het mogelijk om hypochoïsche (verminderde akoestische dichtheid) of hyperechoïsche (verhoogde dichtheid) inhoud in de poortader te detecteren. Dergelijke foci duiden op gevaarlijke ziekten (TIA, cirrose, abces, carcinoom, leverkanker).

Bij portale hypertensie zal echografie aantonen dat de diameter van de bloedvaten is toegenomen (dit geldt ook voor de grootte van de lever) en vocht is opgehoopt in de buikholte. Met behulp van kleurendoppler is het mogelijk om te laten zien dat de bloedcirculatie vertraagde, er holle veranderingen optraden (een indirect symptoom van portale hypertensie).

Magnetische resonantie beeldvorming is nuttig bij het bepalen van de oorzaken van veranderingen in het poortader systeem. Een onderzoek van het parenchym van de lever, lymfeklieren en omliggende formaties. Een MRI-scan zal aantonen dat normaal gesproken de maximale verticale grootte van de rechter lob van de lever 15 cm is, de linker is 5 cm, de bilobar bij de poort van de lever 21 cm is, met afwijkingen veranderen deze waarden.

Naast instrumentele onderzoeken worden ook laboratoriumtesten uitgevoerd. Met hun hulp worden afwijkingen gedetecteerd (overtollige leukocyten, verhoogde leverenzymen, serum bevat grote hoeveelheden bilirubine, enz.).

Behandeling en prognose

Voor de behandeling van pathologieën van de poortader zijn complexe medische therapie en chirurgische interventie noodzakelijk. De patiënt krijgt meestal anticoagulantia (Heparine, Pelentan), trombolytica (streptokinase, urokinase) voorgeschreven. Het eerste type medicatie is noodzakelijk voor de preventie van trombose, herstel van de doorgankelijkheid van de ader en de tweede vernietigt het bloedstolsel zelf, dat het lumen van de IV blokkeert. Om portale veneuze trombose te voorkomen, worden niet-selectieve β-blokkers gebruikt (Obsidan, Timolol). Het is de meest effectieve medicatie voor de behandeling en preventie van TBV.

Als de medicijnen niet effectief waren, dan schrijft de arts transhepatische angioplastiek of trombolytische therapie voor met portosystemisch rangeren in de lever. De belangrijkste complicatie van IV-trombose is bloedingen van de slokdarmaderen, evenals intestinale ischemie. Behandel deze gevaarlijke pathologieën alleen via een operatie.

De prognose voor pathologieën van de poortader hangt af van de mate van schade die ze hebben veroorzaakt. Als trombolytische therapie bij de behandeling van acute trombose niet volledig effectief was, kan men niet zonder een operatie. Trombose met een chronisch beloop dreigt met gevaarlijke complicaties, dus de patiënt moet eerst eerste hulp krijgen. Anders neemt het risico op overlijden toe.

De poortader is dus een belangrijk vat dat bloed uit de maag, milt, pancreas en darm verzamelt en naar de lever transporteert. Na filtratie keert het terug naar het veneuze bed. De pathologieën van explosieven gaan niet over zonder een spoor achter te laten en bedreigen gevaarlijke complicaties, zelfs de dood, daarom is het belangrijk om de ziekte tijdig te identificeren en een competente therapie uit te voeren.