Noodalgoritme voor cardiogene shock

Cardiogene shock is een gevaarlijke aandoening die moeilijk te behandelen is met medicijnen, vaak leidend tot de dood van de patiënt. Als u het noodzorgalgoritme kent voor cardiogene shock, kunt u het leven van de patiënt redden door de vitale functies van het lichaam te ondersteunen voordat een ambulance arriveert. Hoe u de eerste tekenen van een ernstige aandoening herkent en wat u moet doen in een noodsituatie, overweeg dan in het artikel.

Wat is een cardiogene shock?

Cardiogene shock ontwikkelt zich voornamelijk op de achtergrond van een kleine focale of uitgebreide hartinfarct. Als gevolg hiervan is de bloedcirculatie door het lichaam ernstig aangetast. Met de ontwikkeling van deze aandoening is het mogelijk om het leven van de patiënt in slechts 10% van de gevallen te redden, ondanks tijdige hulp en reanimatie.

Er is een gevaarlijke toestand als gevolg van een scherpe schending van de contractiele functie van het myocard. Myocardiaal infarct, verwijde cardiomyopathie, aortastenose, ventriculaire septumbeschadiging en andere ziekten kunnen dit provoceren. Cardiogene shock houdt een kritische verlaging van de bloeddruk in. Daarnaast treedt activering van het sympathische zenuwstelsel op, wat opwinding van hartactiviteit opwekt.

Een sterke afname van het hartminuutvolume gaat gepaard met een afname van de hoeveelheid bloed in de bloedvaten, dit leidt tot vochtretentie in het lichaam, de belasting van de hartspier neemt toe, pulmonaal oedeem ontwikkelt zich. De accumulatie van geoxideerde metabole producten veroorzaakt op zijn beurt metabole acidose.

Hoe een gevaarlijke situatie te herkennen

De eerdere hulp is bedoeld voor cardiogene shock, hoe groter de kans om het leven van de patiënt te redden. De kliniek is altijd afhankelijk van de aandoening die de schok heeft veroorzaakt. Bij een hartinfarct ervaart een persoon hevige pijn op de borst, er is een gevoel van angst, paniek. Als het hartritme faalt, merkt de patiënt het pijnsyndroom in het borstbeen, is er sprake van een hartfalen of, in tegendeel, een toename van het hartritme. Als de oorzaak van cardiogene shock trombo-embolie is van de longslagader, stikt de persoon, zwakte verschijnt, soms hoest met bloed.

Verdere ontwikkeling van shock gaat gepaard met dergelijke tekens:

• het uiterlijk van koud, kleverig zweet;
• blauwe lippen, neus, vingertoppen;
• bleke huid;
• angst van de patiënt of zijn lethargie;
• zwelling van de nekaderen;
• onderste extremiteitstemperatuur;
• een gevoel van paniek en angst.

Bij pulmonale trombo-embolie wordt de huid op het hoofd, op de borst en nek een aardachtige of marmeren tint.

Eerste hulp

Als er tekenen van een cardiogene shock worden gedetecteerd, moet u zo snel mogelijk een ambulance bellen om de persoon in nood te helpen. Hiertoe gaat u als volgt te werk:

• De patiënt moet op elk oppervlak worden gelegd, het lichaam moet in een horizontale positie staan, de benen moeten iets worden verhoogd. Deze positie biedt de beste bloedtoevoer naar de hersenen.
• Tijdens spoedeisende zorg is het belangrijk om frisse lucht in de kamer aan te bieden. Open hiervoor het raam of de voordeur. Sta geen mensenmassa's in de buurt van het slachtoffer toe.
• De nek en borst van een persoon moeten worden bevrijd van kleding. Als er een strakke kraag, stropdas, sjaal of andere items zijn, moeten deze worden verwijderd.
• In het beginstadium moet de bloeddruk van de patiënt worden gemeten. Bij cardiogene shock is het altijd verminderd. Om de indicatoren te normaliseren, moet u de patiënt het medicijn geven, inclusief dopamine, methazon of bicartizon.
• Als een persoon bij bewustzijn is, is pijnstillende medicatie toegestaan.

Daarna moet u wachten op de ambulance, na de aankomst van de artsen, laat hen weten onder welke omstandigheden de schok zich heeft ontwikkeld.

reanimatie

Als u het bewustzijn verliest en stopt met ademen, is dringende reanimatie noodzakelijk. Kunstmatige beademing wordt mond-op-mond uitgevoerd. Om dit te doen, moet het hoofd van een persoon worden teruggegooid, een rol handdoek of een andere stof onder zijn nek plaatsen. De persoon die reanimatie uitvoert, moet de lucht inademen, de neus van het slachtoffer met zijn vingers sluiten, de lucht uitademen uit de mond van het slachtoffer. In één minuut moet je maximaal 12 ademhalingen voltooien.

Tijdens het verlenen van eerste hulp is het noodzakelijk om de polsslag van de patiënt te controleren. Als een persoon het bewustzijn verliest en hartslagen niet worden afgeluisterd, moet een indirecte hartmassage worden uitgevoerd. Om het uit te voeren wordt de patiënt op zijn rug gelegd, het oppervlak moet stevig zijn. De persoon die de massage uitvoert, moet zich aan de zijkant van de patiënt bevinden. De basis van de handpalmen moet op de borst in het midden drukken. Duwen gebeurt met rechte armen, je hoeft ze niet te buigen. De frequentie van klikken - minimaal 60 schokken per minuut. Als een oudere persoon wordt gereanimeerd, is het aantal afdrukken per minuut maximaal 50, voor kinderen - 120 klikken.
Het is belangrijk! Tijdens het uitvoeren van kunstmatige beademing en indirecte hartmassage, moeten twee ademhalingen worden afgewisseld met 30 slagen.

De hulp aan de patiënt in de omstandigheden van een ziekenhuis

Het algoritme van de actie van artsen hangt af van de kenmerken van de patiënt. De eerste medische evenementen worden gehouden in de ambulance-auto. Hier gebruiken dergelijke methoden:

• gebruik van zuurstoftherapie - de procedure helpt de ademhaling van de patiënt te ondersteunen, vitale functies te behouden voor aankomst in het ziekenhuis;
• gebruik van narcotische pijnstillers. Deze oefening helpt om hevige pijn te verminderen. Hier zijn gebruikte geneesmiddelen zoals Droperidol, Promedol, Fentanyl en anderen;
• Om het risico van bloedstolsels in de bloedvaten te elimineren, wordt heparine toegediend aan een persoon;
• Dobutamine, dopamine en noradrenaline-oplossingen helpen de hartslag te normaliseren;
• insuline met glucose helpt de voeding van de hartspier te verbeteren;
• Panangin, Giluritmal, Lidocaine helpen om tachyaritmie te elimineren;
• natriumbicarbonaatoplossing wordt geïntroduceerd om de metabole processen van het lichaam vast te stellen.

Verdere behandeling van cardiogene shock in de klinische setting impliceert de voortzetting van de therapie die werd geïnitieerd thuis en in het ambulancewagen. Bij opname van de patiënt in het ziekenhuis wordt onmiddellijk een uitgebreid onderzoek van het lichaam uitgevoerd. Dit helpt om contra-indicaties en het risico op bijwerkingen te identificeren die een complicatie van de situatie kunnen veroorzaken.

Een verdere standaard van zorg hangt af van de ziekte die de ontwikkeling van shock veroorzaakte:

• een aandoening waarbij longoedeem optreedt, vereist de benoeming van nitroglycerine, het gebruik van alcoholische oplossingen, diuretica;
• ernstige pijn wordt verlicht door sterke narcotische analgetica, waaronder morfine, promedol, fentanyl;
• behandeling van ernstig lage bloeddruk wordt uitgevoerd met behulp van een oplossing van dopamine;
• tracheale intubatie wordt uitgevoerd om de adem van de patiënt in een onbewuste toestand te bewaren;
• zuurstoftherapie helpt bij het voorkomen van zuurstofgebrek van de hersenen en andere organen.

Behandeling voor spoedoperaties

Als de conditie van de patiënt bij cardiogene shock niet verbetert na het gebruik van medicamenteuze therapie en reanimatie, passen artsen een operatie toe om het leven van een persoon te redden. De operatie wordt uitsluitend in het ziekenhuis uitgevoerd met behulp van de nodige medische apparatuur.

Gebruik de volgende methoden om de symptomen van cardiogene shock te bestrijden:

• coronaire bypassoperatie - is het creëren van een extra bloedbaan, die wordt gebruikt als een brug voor de aanstaande myocardtransplantatie;
• intra-aortale ballon tegenpulsatie - de techniek wordt uitgevoerd door een speciale ballon in te brengen, die zwelt wanneer de hartspier wordt verminderd. Er wordt een procedure uitgevoerd om de bloeddruk te normaliseren;
• percutane transluminale coronaire angioplastie - impliceert het herstel van de integriteit van bloedvaten, wat zorgt voor de normale contractiele functie van het hart, waarbij de vitale processen van het lichaam op het juiste niveau worden gehouden.

Bij gebrek aan tijdige resuscitatie ontstaan ​​er ernstige gevolgen van cardiogene shock. Deze omvatten hartfalen, hersentrombose van de hersenen, trofische zweren van de maag, darmen en andere aandoeningen. Zelfs met tijdige en bekwame medische zorg gebeurt in 90% van de gevallen de dood. Dit wordt verklaard door het ernstige verloop van cardiogene shock en de frequente complicaties. Om deze situatie te voorkomen, moeten inspanningen worden gericht op de preventie ervan. In dit geval moeten preventieve maatregelen worden gericht op de oorzaak, dat wil zeggen op het voorkomen van pathologieën die het risico van een shock veroorzaken. Een juiste behandeling van hart- en vaatziekten en het tijdig zoeken naar medische hulp zullen het risico van cardiogene shock aanzienlijk verminderen.

Noodhulp voor cardiogene shock: wat u nodig heeft, wat u niet moet doen

In dit artikel leert u hoe u cardiogene shock kunt herkennen. Wat is het noodhulpprogramma voor dit algoritme? Wat voor soort hulp kan iemand bieden en wat voor soort behandeling zal worden gegeven door de bezoekende artsen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Cardiogene shock is een kritieke graad van acuut linkerventrikelfalen. Het wordt gekenmerkt door een afname van de afgifte van bloed door het hart en een schending van de bloedtoevoer naar alle organen.

Het ontwikkelt zich het vaakst tegen een achtergrond van een hartaanval, als het gebied van necrose ligt tussen 40% van het linker ventrikelhart en meer. Onder de minder vaak voorkomende oorzaken van cardiogene shock, acute myocarditis, interventriculaire septumruptuur, acute aorta- of mitralisklepdefecten en een sterke aanval van aritmie kunnen worden geïdentificeerd.

In het geval van een cardiogene shock, is spoedeisende medische zorg, die alleen een arts kan bieden, erg belangrijk. Daarom is het belangrijkste om op tijd een ambulance te bellen. Sterfte aan cardiogene shock is meer dan 80%. Vaak is de dodelijke afloop het gevolg van de ontijdige komst van artsen, maar zelfs als reanimatiemaatregelen tijdig worden toegediend, is de dood van de patiënt niet uitgesloten.

Hoe een cardiogene shock te herkennen

Om eerste hulp te bieden, moet u weten hoe deze toestand zich manifesteert.

• Een sterke daling van de bloeddruk (systolisch (boven) onder 90 mm Hg. Art.).
• Bleek huid, mogelijke cyanose, "marmer" vlekken.
• Verhoogde transpiratie.
• Koude ledematen.
• Verwarring van bewustzijn.
• Versnelde hartslag, zwakke pols, slecht voelbaar.
• Longoedeem (gemanifesteerd door stikken, kortademigheid, piepende ademhaling en soms - schuimend sputum).
• Mogelijk verlies van bewustzijn.

Als u vergelijkbare symptomen vindt bij uw familieleden of anderen, bel dan onmiddellijk een ambulance.

Eerste hulp

In geval van een cardiogene shock, is het algoritme als volgt:

1. Bel een ambulance.
2. Leg de patiënt op zijn rug. Til uw benen een beetje op (dit is nodig om de bloedtoevoer naar de hersenen en het hart te verbeteren).

Het belangrijkste is om op tijd een ambulance te bellen, omdat alleen spoedmaatregelen voor reanimatie door specialisten de patiënt kunnen helpen.

Veelgemaakte fouten - wat te doen

Als de patiënt buiten bewustzijn is, en er een vermoeden bestaat dat hij een cardiogene shock heeft, niet tolereert en hem niet opnieuw beweegt, probeer hem dan niet te laten herleven met behulp van ammonia.

Geef de patiënt geen medicijnen, zelfs medicijnen die hij eerder heeft genomen, vooral als het niet mogelijk is om zijn bloeddruk te meten. Allereerst gaat het om geneesmiddelen tegen hypertensie - ze verergeren de aandoening alleen maar, omdat ze de druk nog meer verlagen. Anti-aritmica voor cardiogene shock kunnen leiden tot een verslechtering en zelfs hartstilstand.

Geef de patiënt ook geen voedsel of water.

Spoedeisende medische zorg

Noodzorg voor cardiogene shock is gericht op het verhogen van de bloeddruk, het normaliseren van het hart en het elimineren van longoedeem.

Spoedeisende medische zorg wordt ter plaatse uitgevoerd, omdat een persoon in een staat van cardiogene shock niet kan worden vervoerd.

• Om de bloeddruk te verhogen met Dopamine, Noradrenaline of Dobutamine.
• Met aritmieën worden ze onmiddellijk behandeld. Tachycardie wordt gestopt met behulp van elektropulstherapie en ventriculaire fibrillatie wordt uitgevoerd met behulp van defibrillatie. Als de patiënt een hartstilstand heeft, voer dan een indirecte hartmassage uit.
• Longoedeem wordt verlicht door het gebruik van diuretica en nitroglycerine. Inademing van zuurstof met alcoholdampen kan ook worden gebruikt.
• Antishock-medicijnen introduceren, bijvoorbeeld Prednisolon.

Als het mogelijk was om de conditie van de patiënt te stabiliseren (het hartritme te herstellen en de druk te verhogen tot ten minste 90/60 mmHg), wordt hij naar de afdeling cardiologie gebracht voor verdere behandeling. Chirurgie, zoals coronaire angioplastiek, kan nodig zijn om de normale bloedcirculatie te herstellen.

vooruitzicht

De prognose voor cardiogene shock is ongunstig. Tegen de achtergrond van acuut hartfalen en bloedziekten van alle organen kunnen snel fatale ritmestoornissen ontwikkelen (ventriculaire fibrillatie, hartstilstand), trombose van de grote slagaders, longinfarct, milt, hersenen, huid, bloeden (hersenen, retina).

Daarom is het heel belangrijk om meteen na het begin van de symptomen een ambulance te bellen, zodat artsen de patiënt op tijd kunnen reanimeren. Het is ook belangrijk om op de juiste manier eerste hulp te bieden en veelvoorkomende fouten te voorkomen bij het uitvoeren ervan.

Niettemin is de kans op herstel laag - minder dan 20% van de patiënten overleeft na cardiogene shock. Sommige sterfgevallen vinden plaats zelfs vóór of in het stadium van spoedeisende medische zorg, en sommige binnen 4-6 uur na het begin van de shock. Sommige patiënten die een cardiogene shock overleefden, stierven na 2-3 dagen.

Zelfs voor die 20% van de patiënten die overleefden na cardiogene shock, is de prognose teleurstellend - er is een zeer hoog risico op overlijden door hartfalen, recidiverende hartaanval of beroerte.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Cardiogene shock: oorzaken en noodzorgalgoritme

Wat is een cardiogene shock, noodhulp (waarvan het algoritme hieronder wordt weergegeven), hoe kan dit fenomeen iemands leven redden? Wat zijn de oorzaken en symptomen van deze pathologie?

Dit is een ernstige vorm van de menselijke conditie, waardoor de bloeddruk sterk verandert. Het neemt af, er zijn minuscule en slagvolumes van bloed. Shock komt vooral voor bij mensen die een hartinfarct hebben gehad. Door deze ziekte kun je het bewustzijn verliezen en bijna 90% van de gevallen eindigt in de dood.

De eerste tekenen van cardiogene shock zijn:

1. 1. Bleek gezicht en lippen, blauwe vingertoppen.
2. 2. Verhoogde vermoeidheid en zwakte van het lichaam.
3. 3. Remmende reactie en onredelijke angst.
4. 4. Angst voor de dood.
5. 5. Gezwollen aderen in de nek.

Als gevolg van de bovenstaande symptomen treden ademstilstand en bewustzijnsverlies op en als de eerste medische hulp niet op tijd wordt verstrekt, kan de persoon overlijden.

Volgens sommige criteria is het mogelijk om de ernst van deze ziekte te beoordelen, bijvoorbeeld door indicatoren van bloeddruk en de expressie van oligurie.

De eerste graad - de duur van de shock is van 1 tot 3 uur, de bloeddruk daalt tot ongeveer 90/50 mm, de persoon reageert nog steeds vrij snel op medicamenteuze behandeling, hartfalen is mild of volledig afwezig;

Tijdens de tweede graad varieert de duur van de shocktoestand van 5 tot 10 uur en daalt de bloeddruk naar 80/50 mm Hg. In dit stadium reageert de patiënt langzamer op de behandeling, de primaire tekenen van hartfalen verschijnen;

De derde fase van ernst wordt uitgedrukt in de meest acute vorm. De tijd van de shock is het langst, de symptomen van hartfalen zijn acuut, de druk daalt tot 20 mm, longoedeem is mogelijk, met als gevolg dat de persoon praktisch niet in staat is om te ademen.

Bij het diagnosticeren van een patiënt worden de volgende symptomen gedetecteerd:

• droge en bleke huid van het lichaam en gezicht;
• lage lichaamstemperatuur;
• toegenomen zweten;
• snelle puls;
• kortademigheid;

Diagnostische procedures omvatten een ECG voor nauwkeurige diagnose en zorg. Diagnostische stappen:

• aanvankelijk een onderzoek uitgevoerd bij de patiënt en zijn naaste verwanten;
• dan een algemeen onderzoek van de patiënt;
• bloeddruk, lichaamstemperatuur en hartslag van een persoon meten;
• bonzende hartslag;
• urineonderzoek en nierfunctiebeoordeling.

Het is noodzakelijk om de diagnose en de omvang van de ziekte nauwkeurig en snel te bepalen. In dit geval kun je geen minuut missen, omdat het iemands leven beïnvloedt. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan externe symptomen en tekenen, om zeker te weten of de patiënt een hartinfarct had, om het bloed te onderzoeken.

Welke vormen van cardiogene shock bestaan ​​er? Het is van drie soorten: aritmisch, waar en reflex. Dus met aritmisch gestoorde functies die de hartslag regelen. Als zijn ritme is hersteld, zal de shocktoestand verdwijnen.

Reflex - is een zwakkere vorm, veroorzaakt door een verlaging van de bloeddruk als gevolg van een hartaanval. Als u op tijd de nodige acties onderneemt, wordt de druk genormaliseerd en als u "uw ogen ernaar sluit", is de overgang naar een echte schok onvermijdelijk.

Een dergelijke shock kan zich ontwikkelen na een hartinfarct, vanwege de verzwakking van de functies van de linker maag. In dit geval is de dood 100%.

Waarom kan cardiogene shock, wat veroorzaakt de manifestatie ervan en wat beïnvloedt het?

Dit probleem kan zich zowel bij kinderen als bij volwassenen voordoen. De meest fundamentele reden is een hartinfarct, wat een sterke complicatie geeft. Niet zo vaak kan de ziekte zich manifesteren in het geval van vergiftiging door een cardiotoxische stof. En ook de schok komt voort uit:

• ernstige ritmestoornissen;
• longembolie;
• schendingen van het hart - de "pomp" in het menselijk lichaam;
• intracardiale bloeding.

Dus, vanwege de laatste twee redenen, is het hart niet in staat om het bloed in de hersenen en het menselijk lichaam in vol volume toe te dienen. Daarom kan ischemie of acidose optreden, wat het proces in het myocardium compliceert, wat leidt tot de dood van de patiënt.

Noodalgoritme voor cardiogene shock:

1. 1. De eerste stap is om de patiënt op een horizontaal oppervlak te leggen en zijn benen licht op te heffen om de bloedtoevoer naar de hersenen te vergroten.
2. 2. Geef de gewonde persoon vervolgens de maximale hoeveelheid frisse lucht. Als u bijvoorbeeld binnenshuis bent, moet u een venster openen.
3. 3. Het slachtoffer moet zijn overhemd losknopen of zijn das uitdoen (als die er is).
4. 4. Als er niet genoeg lucht is, kunstmatige beademing toepassen.
5. 5. Geef een pijnstiller.
6. 6. Vergeet vervolgens de bloeddruk niet. Bij verlaging - breng medicijnen aan, waaronder: hydrocortison, methazon of dopamine.
7. 7. Het laatste item is een indirecte hartmassage.

Noodzorg voor cardiogene shock is noodzakelijk voor de patiënt. Als je dit eenvoudige algoritme van acties uitvoert, kun je de pijn van een persoon een beetje verlichten.

Het doel van deze behandeling is om pijn te elimineren, de bloeddruk te verhogen, de hartslag te normaliseren.

In gevallen zoals cardiogene shock, gebruiken artsen geneesmiddelen met een licht narcotisch effect. Snijd intraveneus een patiënt met glucoseoplossing om de bloedsuikerspiegel te verhogen. Vasopressor-geneesmiddelen worden gebruikt om de bloeddruk te verhogen. Ook kunnen artsen hormonale medicijnen gebruiken.

Wanneer de druk stabiliseert, krijgt de patiënt natriumnitrosorbide, dat de bloedvaten verwijden en de microcirculatie verbetert. Als er een hartstilstand optreedt, wordt een indirecte massage uitgevoerd, indien nodig, defibrillatie.

Probeer het slachtoffer naar het ziekenhuis te brengen, want je kunt zijn leven redden. In moderne ziekenhuizen zijn er nieuwe technologieën, bijvoorbeeld counterpulsation. Met deze methode kunt u de bloedvaten vullen.

Soms moet je extreme maatregelen nemen. Chirurgie is percutane angioplastie. Deze operatie helpt om de doorgang van de slagaders te herstellen, maar het moet worden gedaan uiterlijk 7 uur na het begin van de aanval.

Om dergelijke aanvallen volledig te vermijden, moet u enige preventie in acht nemen. Dit omvat:

• regelmatige fysieke activiteit in ten minste een kleine hoeveelheid;
• naleving van de juiste voeding, adoptie van biologisch gezond voedsel;
• volledige stopzetting van het roken;
• kalm, wat zich uit in het niet onderwerpen van het zenuwstelsel aan stressvolle toestanden.

Het laatste en belangrijkste punt van preventie is het innemen van medicijnen die door de arts zijn voorgeschreven om pijn en verstoring van het hart te elimineren.

Met cardiogene shock kunnen, net als bij andere ziekten, complicaties optreden. Bijvoorbeeld de eerste tekenen van nier- of leverfalen, een zweer, cerebrale trombose. De pulmonale doorbloeding kan afnemen en dit zal op zijn beurt de zuurgraad van het bloed verhogen.

Helaas veroorzaakt cardiogene shock vaak de dood. Ondanks het feit dat de patiënt behoorlijk wat tijd in zo'n toestand doorbracht, zijn er veel complicaties (longinfarct, milt, necrose, bloeding en hartritmestoornissen), die artsen actief proberen te bestrijden, maar zelfs dit werkt niet altijd. Volgens de statistieken kan slechts 10% van de patiënten met een cardiogene shock het hoofd bieden.

Gezien het feit dat terwijl de helft van hen sterft als gevolg van hartfalen, de statistieken teleurstellend zijn. De resterende 90% is ook dodelijk. Maar het is de moeite waard eraan te denken dat tijdige preventie, diagnose en onderzoek de ontwikkeling van de ziekte helpen voorkomen of de groei in de vroegste fase stoppen. En als de ziekte desalniettemin niet kon worden vermeden, dan is er met spoed eerste hulp en met de noodzakelijke medische behandeling op zijn minst een kleine kans om hun leven te redden.

Cardiogene shock: begin en tekenen, diagnose, therapie, prognose

Misschien is de meest voorkomende en vreselijke complicatie van het myocardinfarct (MI) een cardiogene shock, die verschillende variëteiten omvat. Opkomende ernstige toestand in 90% van de gevallen is dodelijk. Het vooruitzicht om in een patiënt te leven verschijnt alleen wanneer het op het moment van de ontwikkeling van de ziekte in handen is van een arts. En het is beter - het hele reanimatieteam, dat in zijn arsenaal alle benodigde medicijnen, apparatuur en apparaten heeft om iemand uit de "andere wereld" terug te brengen. Maar zelfs met al deze middelen zijn de kansen op redding erg klein. Maar de hoop sterft als laatste, dus dokters tot het laatste gevecht voor het leven van de patiënt en in andere gevallen bereiken ze het gewenste succes.

Cardiogene shock en de oorzaken ervan

Cardiogene shock, gemanifesteerd door acute arteriële hypotensie, die soms een extreme mate bereikt, is een complexe, vaak ongecontroleerde aandoening die ontstaat als gevolg van het "syndroom van kleine cardiale output" (dit wordt gekenmerkt door een acute insufficiëntie van de myocardiale contractiele functie).

De meest onvoorspelbare tijdsperiode in termen van het optreden van complicaties van een acuut gemeenschappelijk hartinfarct zijn de eerste uren van de ziekte, omdat het dan op elk moment is dat een hartinfarct kan veranderen in een cardiogene shock, die gewoonlijk optreedt vergezeld van de volgende klinische symptomen:

• Aandoeningen van de microcirculatie en centrale hemodynamica;
• Acid-base onbalans;
• De verschuiving van water-elektrolytische toestand van het lichaam;
• Veranderingen in neurohumorale en neuro-reflex regulatiemechanismen;
• Aandoeningen van cellulair metabolisme.

Naast het optreden van cardiogene shock bij hartinfarcten, zijn er nog andere redenen voor de ontwikkeling van deze formidabele aandoening, waaronder:

1. Primaire stoornissen van de pompfunctie van de linker hartkamer (schade aan het klepapparaat van verschillende oorsprong, cardiomyopathie, myocarditis);
2. Overtredingen van de vulling van de holtes van het hart, die optreedt met tamponade van het hart, myxoma of intracardiale trombus, longembolie (PE);
3. Aritmie van elke etiologie.

Afbeelding: oorzaken van cardiogene shock als een percentage

Cardiogene shockvormen

De classificatie van cardiogene shock is gebaseerd op de toewijzing van ernstgraden (I, II, III - afhankelijk van de kliniek, hartslag, bloeddrukniveau, diurese, shockduur) en soorten hypotensief syndroom, die als volgt kunnen worden weergegeven:

• Reflex-shock (hypotensie-bradycardie-syndroom), die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van ernstige pijn, sommige deskundigen houden geen rekening met de shock zelf, omdat deze gemakkelijk gestopt kan worden door effectieve methoden, en de basis van een bloeddrukdaling zijn de reflexeffecten van het getroffen myocardgebied;
• Aritmische shock, waarbij arteriële hypotensie wordt veroorzaakt door een kleine cardiale output en wordt geassocieerd met brady of tachyaritmie. Een arrhythmische shock wordt voorgesteld door twee vormen: de overheersende tachysystolische en vooral ongunstige - bradysystolie, die ontstaat op de achtergrond van een antiroventriculair blok (AB) in de vroege periode van een hartinfarct;
• Echte cardiogene shock, een mortaliteit van ongeveer 100%, omdat de mechanismen van zijn ontwikkeling leiden tot onomkeerbare veranderingen die onverenigbaar zijn met het leven;
• De pathogenese van reactieve pathogenese is een analogie van echte cardiogene shock, maar enigszins meer uitgesproken pathogenetische factoren en dientengevolge een speciale ernst van de cursus;
• Shock vanwege myocardiale ruptuur, die gepaard gaat met een reflexdaling van de bloeddruk, harttamponnade (bloed wordt in de pericardholte gegoten en obstakels voor hartcontracties), overbelasting van het linker hart en een samentrekkende functie van de hartspier.

Pathologie-oorzaken van cardiogene shock en hun lokalisatie

Het is dus mogelijk om de algemeen geaccepteerde klinische criteria van shock bij een hartinfarct te benadrukken en deze in de volgende vorm te presenteren:

1. Afname van de systolische bloeddruk onder het toelaatbare niveau van 80 mm Hg. Art. (voor patiënten met arteriële hypertensie - lager dan 90 mm Hg. Art.);
2. Diurese minder dan 20 ml / u (oligurie);
3. Huid van de huid;
4. Verlies van bewustzijn

De ernst van de conditie van de patiënt, die een cardiogene shock ontwikkelde, kan eerder worden beoordeeld aan de hand van de duur van de shock en de reactie van de patiënt op de introductie van pressoraminen dan op het niveau van arteriële hypotensie. Als de duur van de shocktoestand langer is dan 5-6 uur, wordt deze niet gestopt door geneesmiddelen en wordt de shock zelf gecombineerd met aritmieën en longoedeem, deze shock wordt reactief genoemd.

Pathogenetische mechanismen van cardiogene shock

De leidende rol in de pathogenese van cardiogene shock behoort tot een afname van het contractiele vermogen van de hartspier en reflexinvloeden uit het getroffen gebied. De volgorde van wijzigingen in de linker sectie kan als volgt worden weergegeven:

• Verminderde systolische surge omvat een cascade van adaptieve en compenserende mechanismen;
• Verbeterde productie van catecholamines leidt tot gegeneraliseerde vasoconstrictie, vooral arteriële bloedvaten;
• Gegeneraliseerde arteriole spasme veroorzaakt op zijn beurt een toename van de totale perifere weerstand en draagt ​​bij aan de centralisatie van de bloedstroom;
• De centralisatie van de bloedstroom creëert condities voor het verhogen van het volume circulerend bloed in de longcirculatie en geeft extra druk aan de linker hartkamer, waardoor de bloedbaan wordt verlaagd;
• Verhoogde eind-diastolische druk in de linker hartkamer leidt tot de ontwikkeling van linkerventrikelhartfalen.

De pool van microcirculatie in het geval van cardiogene shock ondergaat ook belangrijke veranderingen als gevolg van arteriolo-veneus rangeren:

1. Capillaire bed is verarmd;
2. Metabole acidose ontwikkelt;
3. Waargenomen uitgesproken dystrofische, necrobiotische en necrotische veranderingen in weefsels en organen (necrose in de lever en de nieren);
4. De doorlaatbaarheid van capillairen neemt toe, waardoor er een massale uitstroom van plasma uit de bloedbaan (plasmorrhagia) plaatsvindt, waarvan het volume in het circulerende bloed van nature daalt;
5. Plasmorragie leidt tot een toename van hematocriet (de verhouding tussen plasma en rood bloed) en een afname van de bloedtoevoer naar de hartholten;
6. Bloedvulling van de kransslagaders is verminderd.

Gebeurtenissen die plaatsvinden in de microcirculatiezone leiden onvermijdelijk tot de vorming van nieuwe ischemische plaatsen met de ontwikkeling van dystrofische en necrotische processen daarin.

Cardiogene shock wordt in de regel gekenmerkt door een snelle stroomsnelheid en legt snel het hele lichaam vast. Ten koste van erytrocyten- en bloedplaatjeshomeostase-aandoeningen begint de micropolyse van bloed in andere organen:

• In de nieren met de ontwikkeling van anurie en acuut nierfalen - als gevolg;
• In de longen met de vorming van respiratory distress syndrome (pulmonary oedeem);
• In de hersenen met zwelling en de ontwikkeling van cerebrale coma.

Als gevolg van deze omstandigheden begint fibrine te worden geconsumeerd, wat gaat naar de vorming van microthrombi-vormende DIC (gedissemineerde intravasculaire coagulatie) en leidt tot het optreden van bloeding (vaker in het maagdarmkanaal).

Aldus leidt de combinatie van pathogenetische mechanismen tot een toestand van cardiogene shock voor onomkeerbare gevolgen.

Video: Medische animatie van cardiogene shock (NL)

Diagnose van cardiogene shock

Gezien de ernst van de toestand van de patiënt, heeft de arts geen tijd voor een gedetailleerd onderzoek, dus de primaire (meestal pre-ziekenhuis) diagnose is volledig afhankelijk van objectieve gegevens:

1. Huidskleur (bleek, marmer, cyanose);
2. Lichaamstemperatuur (laag, kleverig koud zweet);
3. Ademhaling (frequent, oppervlakkig, moeilijkheid - dyspnoe, tegen de achtergrond van een daling van de bloeddruk, congestie neemt toe met de ontwikkeling van longoedeem);
4. Puls (frequente, kleine vulling, tachycardie, met een verlaging van de bloeddruk, wordt draadvormig en kan niet meer voelbaar zijn, tachy- of bradyaritmieën kunnen zich ontwikkelen);
5. Bloeddruk (systolisch - dramatisch verlaagd, vaak niet groter dan 60 mm Hg. Art. En soms helemaal niet bepaald, puls, als het diastolisch blijkt te zijn, blijkt het minder dan 20 mm Hg te zijn);
6. Hartgeluiden (doof, soms III-toon of melodie van het proto-diastolische galopritme wordt vastgelegd);
7. ECG (vaker foto van MI);
8. Nierfunctie (verminderde diurese of anurie);
9. Pijn in de regio van het hart (kan behoorlijk heftig zijn, patiënten kreunen luid, rusteloos).

Natuurlijk heeft elk type cardiogene shock zijn eigen kenmerken, hier zijn het alleen de meest voorkomende en meest voorkomende.

Diagnostische tests (coagulogram, oxygenatie van bloed, elektrolyten, ECG, echografie, enz.), Die nodig zijn voor een goede tactiek van het patiëntbeheer, worden al uitgevoerd in stationaire omstandigheden als het ambulancepersoneel erin slaagt het daar af te leveren, omdat de dood op weg naar het ziekenhuis niet zo is zo zeldzaam in dergelijke gevallen.

Cardiogene shock - noodtoestand

Alvorens over te gaan tot het verlenen van spoedeisende hulp voor cardiogene shock, moet elke persoon (niet noodzakelijkerwijs een arts) op de een of andere manier navigeren door de symptomen van cardiogene shock, zonder een levensbedreigende toestand te verwarren met een bedwelmde toestand, bijvoorbeeld een hartinfarct en een daaropvolgende shock. overal gebeuren. Soms is het nodig om leugenachtige mensen te zien bij de haltes of op de gazons, die mogelijk de meest dringende hulp van reanimatie specialisten nodig hebben. Sommigen gaan voorbij, maar velen stoppen en proberen eerste hulp te geven.

Natuurlijk is het, in aanwezigheid van tekenen van klinische dood, belangrijk om onmiddellijk te beginnen met reanimatie (indirecte hartmassage, kunstmatige beademing).

Jammer genoeg hebben maar weinig mensen de apparatuur in eigendom en gaan ze vaak verloren, dus in dergelijke gevallen zou de beste pre-medische hulp het nummer "103" kunnen zijn, waarbij het erg belangrijk is om de toestand van de patiënt correct te beschrijven aan de coördinator, op basis van tekenen die mogelijk kenmerkend zijn voor ernstige aandoeningen. hartaanval van elke etiologie:

• Extreem bleke teint met een grijsachtige tint of cyanose;
• Koud kleverig zweet bedekt de huid;
• Afname van de lichaamstemperatuur (hypothermie);
• Geen reactie op omliggende evenementen;
• Een sterke daling van de bloeddruk (als het mogelijk is om het te meten voor de komst van de ambulancebrigade).

Pre-klinische zorg voor cardiogene shock

Het algoritme van acties hangt af van de vorm en symptomen van cardiogene shock, reanimatie, in de regel, begin meteen, recht in de reanimobile:

1. Breng de benen van de patiënt onder een hoek van 15 ° omhoog;
2. Zuurstof geven;
3. Als de patiënt buiten bewustzijn is, is de luchtpijp geïntubeerd;
4. Bij afwezigheid van contra-indicaties (zwelling van de nekaderen, longoedeem), wordt infusietherapie uitgevoerd met een oplossing van reopolyglucine. Daarnaast worden prednison, anticoagulantia en trombolytica toegediend;
5. Om de bloeddruk op zijn minst op het laagste niveau (niet lager dan 60/40 mm Hg) te houden, worden vasopressoren toegediend;
6. In geval van ritmestoornis - verlichting van een aanval afhankelijk van de situatie: tachyaritmie - door elektropulstherapie, bradyaritmie - door versnelling van de hartstimulatie;
7. In het geval van ventriculaire fibrillatie - defibrillatie;
8. Met asystolie (stopzetting van hartactiviteit) - een indirecte hartmassage.

Principes van medicamenteuze therapie voor echte cardiogene shock:

Behandeling van cardiogene shock moet niet alleen pathogenetisch zijn, maar ook symptomatisch:

• Bij longoedeem, nitroglycerine, diuretica, adequate anesthesie, de introductie van alcohol om de vorming van schuimende vloeistof in de longen te voorkomen;
• Het uitgedrukte pijnsyndroom wordt gestopt door promedol, morfine, fentanyl met droperidol.

Dringende ziekenhuisopname onder constante observatie op de intensive care-afdeling, waarbij de spoedeisende hulp wordt omzeild! Natuurlijk, als het mogelijk was om de conditie van de patiënt te stabiliseren (systolische druk van 90-100 mm Hg. Art.).

Voorspelling en kansen van het leven

Tegen de achtergrond van zelfs een kortdurende cardiogene shock kunnen andere complicaties zich snel ontwikkelen in de vorm van ritmestoornissen (tachy en brady-aritmieën), trombose van grote arteriële bloedvaten, longinfarct, milt, huidnecrose, bloedingen.

Afhankelijk van hoe de bloeddruk daalt, worden de tekenen van perifere stoornissen weergegeven, welke lichaamsreactie van een patiënt op corrigerende maatregelen het gebruikelijk is om een ​​onderscheid te maken tussen cardiogene shock van matige ernst en ernstig, die in de classificatie als gevoelig wordt geclassificeerd. Een lichte mate van een dergelijke ernstige ziekte is in het algemeen op de een of andere manier niet aanwezig.

Maar zelfs in het geval van gematigde shock is er geen reden om zichzelf te misleiden. Enige positieve reactie van het lichaam op de therapeutische effecten en het aanmoedigen van een verhoging van de bloeddruk tot 80-90 mm Hg. Art. kan snel worden vervangen door de omgekeerde afbeelding: tegen de achtergrond van toenemende perifere manifestaties begint de bloeddruk weer te dalen.

Patiënten met ernstige cardiogene shock hebben vrijwel geen overlevingskans omdat ze absoluut niet reageren op therapeutische maatregelen, dus de overgrote meerderheid (ongeveer 70%) sterft in de eerste dagen van de ziekte (meestal binnen 4-6 uur na het moment van shock). Individuele patiënten kunnen 2-3 dagen duren, en dan komt de dood voor. Slechts 10 van de 100 patiënten slagen erin om deze aandoening te overwinnen en te overleven. Maar slechts weinigen zijn voorbestemd om deze vreselijke ziekte echt te verslaan, omdat een deel van hen die zijn teruggekeerd uit de 'andere wereld' spoedig aan hartfalen sterven.

Grafiek: overlevingspercentage na cardiogene shock in Europa

Hieronder vindt u statistieken die zijn verzameld door Zwitserse artsen voor patiënten met een hartinfarct met acuut coronair syndroom (ACS) en cardiogene shock. Zoals uit de grafiek blijkt, slaagden de Europese artsen erin om de mortaliteit van patiënten te verminderen

tot 50%. Zoals hierboven vermeld, zijn deze cijfers in Rusland en het GOS zelfs pessimistischer.

Als er een cardiogene shock is opgetreden, is het noodhulpprogramma (algoritme) als volgt.

Als iemand een cardiogene shock heeft, moet de eerste hulp na het begin van de symptomen worden uitgevoerd door middel van eerste hulp (algoritme). Er zijn veel soorten shock: cardiogeen, anafylactisch, hypovolemisch, septisch, infectueus, toxisch, traumatisch. Cardiogene shock is een van de gevaarlijkste. In deze toestand is de samentrekbaarheid van de linkerventrikel sterk verstoord. Het is van het linker ventrikel dat de grote cirkel van bloedcirculatie begint. Hierdoor worden bijna alle organen en systemen van het lichaam aangetast. Wat is de etiologie, kliniek en behandeling van cardiogene shock?

Kenmerken van cardiogene shock

Cardiogene shock is een acuut falen van de linker hartkamer. Vaak ontwikkelt deze aandoening zich met een hartinfarct. Deze aandoening heeft een hoog sterftecijfer. 9 van de 10 patiënten overlijden. De prognose voor het leven van een zieke hangt af van hoe snel en efficiënt medische zorg wordt verleend (pre-medisch en medisch). Er zijn verschillende vormen van cardiogene shock:

Een shocktoestand kan optreden tegen de achtergrond van een scheuring van de hartspier. Bij al deze soorten shock is er een aanhoudende daling van de bloeddruk. Het ontwikkelingsmechanisme van deze toestand is behoorlijk gecompliceerd. De ontwikkeling van shock is gebaseerd op de volgende pathologische processen:

• daling van de contractiliteit van de hartspier;
• afname van de bloedstroom tijdens systole;
• vernauwing van de bloedvaten tegen de achtergrond van verhoogde catecholamine-synthese (adrenaline en norepinefrine);
• centralisatie van de bloedstroom;
• verhoog bcc in de kleine cirkel.

Dit alles leidt tot een overbelasting van de linker hartkamer. Lijdend aan cardiogene shock en microcirculatie. Kleine vaten worden meer doorlatend. Even belangrijk bij het optreden van symptomen van shock is metabole acidose. Tegen de achtergrond van een verslechtering van de bloedtoevoer naar weefsels, zijn veel organen aangetast. De meest gevoelige hiervoor zijn de lever en de nieren.

Etiologische factoren

Cardiogene shock veroorzaakt cardiovasculaire pathologie. De meest voorkomende etiologische factoren zijn:

• uitgebreid hartinfarct met betrokkenheid van meer dan 40% van de hartspier in het proces;
• acute myocarditis;
• coronaire hartziekte;
• acute aortastenose;
• acute mitrale stenose;
• mitralis en aortaklep insufficiëntie;
• scheuring van het cardiale septum dat zich tussen de ventrikels bevindt;
• ernstige ritmestoornissen;
• cardiomyopathie;
• pulmonaire trombo-embolie;
• tamponade van het hart.

De meest voorkomende oorzaak is de nederlaag van de linker ventrikelwand, die kenmerkend is voor een hartaanval. Een iets zeldzamere oorzaak is bloedregurgitatie door mitralisklepinsufficiëntie. Myocardinfarct zelf ontwikkelt als gevolg van een schending van de doorgankelijkheid van de kransslagaders. De laatste voeden de weefsels van het hart, inclusief het myocardium. De oorzaken van verminderde bloedtoevoer naar de hartspier zijn: atherosclerotische laesie van de bloedvaten, trombose, embolie, spasmen en chirurgische ingrepen.

Er zijn een aantal predisponerende factoren voor de ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct en, dienovereenkomstig, cardiogene shock. Deze omvatten: slechte voeding, roken, regelmatig gebruik van alcohol, de aanwezigheid van reumatische hartziekte, obesitas, de aanwezigheid van diabetes, hoge bloeddruk. De frequentie van optreden van shock bij infarct varieert van 5 tot 20%. Risico's zijn meer dan 40 jaar oud.

Klinische manifestaties

Voor spoedeisende zorg moet u ervoor zorgen dat het echt een cardiogene shock is. De belangrijkste kenmerken van deze conditie zijn:

• verlaging van de systolische bloeddruk;
• verminderde nierfunctie (oligurie);
• hartindexvermindering;
• schending van het bewustzijn (verdoving, stop);
• longoedeem;
• daling van de lokale temperatuur in de ledematen;
• bleekheid van de huid;
• de aanwezigheid van koud zweet;
• aanwezigheid van gloeidraadpulsen;
• blauwe slijmvliezen;
• pijn op de borst.

Het belangrijkste en belangrijkste criterium is hypotensie. Cardiogene shock kan worden vermoed als de bloeddruk onder de 90 mm Hg daalt. Met de ontwikkeling van shock in een persoon kan de normale druk snel afnemen (met meer dan 30 mm Hg in een half uur). Bij acuut linkerventrikelfalen lijden de nieren altijd. Er is een afname van de urineproductie. Normaal, in een normaal drinkregime, varieert diurese bij een gezond persoon van 800 tot 1500 ml per dag. Oligurie wordt waargenomen met een diurese van minder dan 500 ml. Een objectief onderzoek van de patiënt toonde een toename in hartslag, gedempte hartgeluiden. In het geval van longoedeem onthult auscultatie vochtige rales.

Diagnostische maatregelen

Het bieden van adequate hulp aan het slachtoffer is nodig om een ​​diagnose te stellen. Diagnose van cardiogene shock omvat:

• de patiënt of zijn familieleden ondervragen;
• algemene inspectie;
• druk- en pulsmeting;
• bepaling van de ademhalingsfrequentie;
• lichaamstemperatuurmeting;
• luisteren naar long- en harttonen;
• uitvoeren van een elektrocardiogram;
• beoordeling van de renale excretie en urinalyse.

Als zich cardiogene shock ontwikkelt, moet u snel handelen. Elke vertraging kan iemand een leven kosten. Symptomen (bleekheid van de huid, daling van temperatuur en druk, desoriëntatie, frequente, filamenteuze puls, verminderde diurese) zijn van groot belang voor de diagnose. Tijdens het ECG is het mogelijk om de karakteristieke tekenen van een hartinfarct te identificeren (de aanwezigheid van een negatieve T-golf, een verandering in de hoogte van de R-golf, een verdieping van de Q-golf, een verandering in het ST-segment).

Bovendien worden bloedtesten uitgevoerd. Geschatte zuurstofsaturatie, elektrolytniveau. Om de staat van het hart en de coronaire vaten te beoordelen, kan echografie van het hart, coronaire angiografie worden uitgevoerd. Alle instrumenten en laboratoria, met uitzondering van ECG, moeten worden uitgevoerd in een ziekenhuis als de patiënt wordt bijgestaan ​​door een ambulanceploeg. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de volgende pathologische aandoeningen: hypovolemie, hyponatriëmie, aritmieën.

Medische tactiek

Shock kan in elke situatie voorkomen. Meestal gebeurt dit thuis. Spoedeisende zorg voor cardiogene shock moet worden uitgevoerd voordat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen. Anders is het risico op overlijden groot. Het algoritme om het slachtoffer te helpen is niet ingewikkeld. Ten eerste, als er tekenen van shock zijn (drukval, een sterke verslechtering van de conditie), moet een ambulance worden ingeschakeld die alle klachten van de patiënt beschrijft. Ten tweede, voordat de ambulance arriveert, is het nodig om het slachtoffer neer te leggen en zijn benen op te tillen, om de stroom van schone lucht te garanderen.

Ten derde, om de zieke persoon te ontlasten van de beperkende kleding (verwijder de riem, maak de knopen ongedaan). Ten vierde, in het geval van ernstige pijn in het hartgebied, zou een persoon pijnstillers moeten krijgen. Na het krijgen van eerste hulp komen er ambulancespecialisten in beeld.

Direct voor de ziekenhuisopname is het nodig om de bloeddruk te normaliseren (verhoog deze tot 90-100 mm Hg).

Meestal worden de volgende geneesmiddelen gebruikt om de druk te verhogen: norepinephrine, dopamine, dobutamine. Prednison wordt vaak gebruikt.

Als de druk lager is dan 60 mm Hg, zijn dopamine en norepinefrine de voorkeursmiddelen. Met een druk van 60-90 mm Hg wordt dopamine gebruikt. Als een persoon buiten bewustzijn is en moeite heeft met ademhalen, wordt tracheale intubatie uitgevoerd. Anticoagulantia, plaatjesaggregatieremmers en fibrinolitica (streptokinase) worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels of de resorptie ervan te voorkomen. In het geval van schending van hartcontractiliteit (ventriculaire fibrillatie), wordt defibrillatie uitgevoerd.

Voordat u in een ziekenhuis aankomt, kan infusietherapie worden uitgevoerd. In combinatie met shock en longoedeem is het gecontra-indiceerd. In het ziekenhuis worden maatregelen om de druk te stabiliseren en de belangrijkste symptomen van shock te elimineren voortgezet. Symptomatische therapie kan de benoeming van diuretica, nitraten, narcotische analgetica omvatten. Patiënten worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling. Indien nodig, wordt ballon-tegenpulsatie of angioplastiek uitgevoerd. Daarom is de prognose voor cardiogene shock in de meeste gevallen ongunstig.

Wat is een cardiogene shock? Noodhulp.

Cardiogene shock wordt een ernstige aandoening genoemd die wordt veroorzaakt door ernstig hartfalen, vergezeld van een significante verlaging van de bloeddruk en een afname van de contractiliteit van het myocard. In deze toestand is een scherpe afname in het aantal minuten en slagvolume van bloed zo uitgesproken dat deze niet kan worden gecompenseerd door een toename in vasculaire weerstand. Vervolgens veroorzaakt deze aandoening ernstige hypoxie, een verlaging van de bloeddruk, bewustzijnsverlies en ernstige verstoringen in de bloedcirculatie van vitale organen en systemen.

redenen

Cardiogene shock kan in bijna 90% van de gevallen leiden tot de dood van de patiënt. De redenen voor zijn ontwikkeling kunnen zijn:

• hartinfarct;
• acute valvulaire insufficiëntie;
• acute stenose van de hartkleppen;
• acute myocarditis;
• myxoom van het hart;
• ernstige vormen van hypertrofische cardiomyopathie;
• septische shock, die disfunctie van de hartspier veroorzaakt;
• scheuring van het interventriculaire septum;
• hartritmestoornissen;
• scheuring van de ventriculaire wand;
• pericarditis compressie;
• hart tamponade;
• intense pneumothorax;
• hemorragische shock;
• breuk of dissectie van een aorta-aneurysma;
• coarctatie van de aorta;
• massale pulmonaire trombo-embolie.

classificatie

Cardiogene shock wordt altijd veroorzaakt door een aanzienlijke schending van de contractiele functie van het myocardium. Er zijn dergelijke mechanismen voor de ontwikkeling van deze ernstige aandoening:

1. Verminderde hartfunctie van het hart. Bij uitgebreide necrose van de hartspier (tijdens een hartinfarct) kan het hart het vereiste bloedvolume niet pompen en dit veroorzaakt ernstige hypotensie. De hersenen en nieren ervaren hypoxie, met als resultaat dat de patiënt het bewustzijn verliest en hij urineretentie heeft. Cardiogene shock kan optreden met een laesie van 40-50% van het oppervlak van het myocardium. Weefsels, organen en systemen stoppen abrupt hun functioneren, het DIC-syndroom ontwikkelt zich en de dood vindt plaats.
2. Arrhythmische shock (tachysystolisch en bradysystolisch). Deze vorm van shock ontwikkelt zich in paroxismale tachycardie of in een compleet atrioventriculair blok met acuut speelse bradycardie. Hemodynamische stoornissen treden op op de achtergrond van een schending van de frequentie van ventriculaire contractie en verlaging van de bloeddruk tot 80-90 / 20-25 mm. Hg. Art.
3. Cardiogene shock met hartentamponade. Deze vorm van shock wordt waargenomen wanneer het septum tussen de ventrikels wordt verbroken. Het bloed in de ventrikels vermengt zich en het hart verliest zijn contractvermogen. Dientengevolge wordt de bloeddruk aanzienlijk verlaagd, neemt hypoxie in weefsels en organen toe en leidt dit tot een schending van hun functie en de dood van de patiënt.
4. Cardiogene shock veroorzaakt door massale pulmonaire trombo-embolie. Deze vorm van shock treedt op wanneer de longslagader volledig wordt geblokkeerd door een trombus, waarbij bloed niet in de linker hartkamer kan stromen. Als gevolg hiervan daalt de bloeddruk sterk, stopt het hart met het pompen van bloed, neemt de zuurstofgebrek van alle weefsels en organen af ​​en sterft de patiënt.

Cardiologen onderscheiden vier vormen van cardiogene shock:

1. Waar: gepaard met een schending van de contractiele functie van de hartspier, microcirculatoire stoornissen, metabolische verschuiving en afgenomen diurese. Het kan gecompliceerd zijn door ernstig hartfalen (hartastma en longoedeem).
2. Reflex: vanwege het reflexeffect van pijn op de myocardfunctie. Vergezeld van een significante verlaging van de bloeddruk, dilatatie van bloedvaten en sinus bradycardie. Aandoeningen van microcirculatie en stofwisselingsstoornissen zijn afwezig.
3. Arrhythmisch: ontwikkelt zich met ernstige brady- of tachyaritmie en wordt geëlimineerd na de eliminatie van aritmische stoornissen.
4. Areactive: gaat snel en hard, zelfs intensieve therapie van deze aandoening heeft vaak geen effect.

symptomen

In de eerste fasen zijn de belangrijkste tekenen van cardiogene shock grotendeels afhankelijk van de reden voor de ontwikkeling van deze aandoening:

• bij een hartinfarct worden pijn en een gevoel van angst de belangrijkste symptomen;
• in overtreding van het hartritme - onderbrekingen in het werk van het hart, pijn in het hart;
• met pulmonaire trombo-embolie - uitgesproken kortademigheid.

Als gevolg van het verlagen van de bloeddruk, verschijnen er vasculaire en autonome reacties:

• koud zweet;
• bleekheid, verandert in cyanose van de lippen en vingertoppen;
• ernstige zwakte;
• rusteloosheid of lethargie;
• angst voor de dood;
• zwelling van de aders in de nek;
• cyanose en marmering van de hoofdhuid, borst en nek (met pulmonaire trombo-embolie).

Na een volledige stopzetting van de hartactiviteit en het stoppen van de ademhaling, verliest de patiënt het bewustzijn en kan, bij gebrek aan adequate hulp, de dood optreden.

De mate van ernst van cardiogene shock kan worden bepaald door indicatoren van de bloeddruk, de duur van de shock, de ernst van de metabole stoornissen, de reactie van het lichaam op medicamenteuze behandeling en de ernst van oligurie.

• Klasse I - de duur van de shocktoestand is ongeveer 1-3 uur, de bloeddruk is verlaagd tot 90/50 mm. Hg. Art., Geringe ernst of afwezigheid van symptomen van hartfalen, de patiënt reageert snel op medicamenteuze therapie en verlichting van shockreactie wordt binnen een uur bereikt;
• Graad II - de duur van de shocktoestand is ongeveer 5-10 uur, de bloeddruk is verlaagd tot 80/50 mm. Hg. Art., Perifere shockreacties en symptomen van hartfalen worden gedefinieerd, de patiënt reageert langzaam op medicamenteuze behandeling;
• Graad III - langdurige shockreactie, bloeddruk daalt tot 20 mm. Hg. Art. of niet vastgesteld, tekenen van hartfalen en perifere shockreacties zijn uitgesproken, bij 70% van de patiënten is er longoedeem.

diagnostiek

Gemeenschappelijke criteria voor de diagnose van cardiogene shock zijn dergelijke indicatoren:

1. Afname van de systolische druk tot 80-90 mm. Hg. Art.
2. Verlaagde puls (diastolische druk) tot 20-25 mm. Hg. Art. en hieronder.
3. Een sterke afname van de hoeveelheid urine (oligurie of anurie).
4. Verwarring, opwinding of flauwvallen.
5. Perifere tekens: bleekheid, cyanose, marmering, afkoeling van de ledematen, filamenteuze puls op de radiale aderen, ingeklapte aderen op de onderste ledematen.

Voer indien nodig een chirurgische ingreep uit om de oorzaken van cardiogene shock te elimineren:

Eerste hulp

Als de eerste tekenen van een cardiogene shock zijn verschenen bij een patiënt buiten het ziekenhuis, is het noodzakelijk om een ​​cardiologische "Eerste Hulp" te bellen. Voorafgaand aan haar aankomst moet de patiënt op een horizontaal oppervlak worden gelegd, moeten de benen omhoog worden gebracht en moeten de rust en frisse lucht worden voorzien.

Noodhulp met cardiogene zorg wordt gestart door ambulancepersoneel:

• zuurstoftherapie;
• narcotische analgetica (Promedol, morfine, droperidol met fentanyl) worden gebruikt om het uitgesproken pijnsyndroom te elimineren;
• om de bloeddruk te stabiliseren, wordt aan de patiënt een Rheopiglucin-oplossing en plasma-substituten toegediend;
• voor de preventie van trombose is de introductie van een oplossing van heparine;
• Om de sterkte van hartcontracties te verhogen, worden oplossingen van natriumnitroprusside, adrenaline, dopamine, noradrenaline of dobutamine geïnjecteerd;
• om de kracht van de hartspier te normaliseren, wordt infusie van glucose-oplossing met insuline uitgevoerd;
• wanneer tachyaritmieën in een oplossing van een polariserend mengsel of in een oplossing van glucose, Lidocaïne, Mezaton, Panangin of Gilurithmal worden toegediend;
• tijdens de ontwikkeling van een atrioventriculair blok, wordt efedrine, prednisolon of hydrocortison toegediend aan de patiënt en zij worden gegeven om het Izadrin-tablet onder de tong te nemen;
• Voor de correctie van metabolische aandoeningen wordt intraveneuze toediening van natriumbicarbonaatoplossing uitgevoerd.

Tijdens medicamenteuze therapie wordt een urinekatheter in de patiënt geïnstalleerd voor continue bewaking van de functies van vitale organen en worden cardiomonitors verbonden met de hartslag en bloeddrukindicatoren.

Indien mogelijk kan het gebruik van gespecialiseerde apparatuur en de ondoeltreffendheid van medicamenteuze behandeling om spoedeisende zorg te bieden aan een patiënt met cardiogene shock de volgende chirurgische technieken worden voorgeschreven:

• intra-aortale ballon tegenpulsatie: om de coronaire bloedstroom tijdens diastole te verhogen, wordt bloed geïnjecteerd in de aorta met behulp van een speciale ballon;
• percutane transluminale coronaire angioplastiek: coronaire vasculaire doorgankelijkheid wordt hersteld door slagaderpunctie, deze procedure wordt alleen aanbevolen in de eerste 7-8 uur na een acute periode van een hartinfarct.