Overzicht van gedilateerde cardiomyopathie: de essentie van de ziekte, oorzaken en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is verwijde cardiomyopathie, de oorzaken, symptomen, behandelingsmethoden. Voorspelling voor het leven.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

In het geval van gedilateerde cardiomyopathie treedt de uitzetting op (in het Latijn wordt de extensie dilatatie genoemd) van de holtes van het hart, wat gepaard gaat met progressieve schendingen van zijn werk. Dit is een van de frequente uitkomsten van verschillende hartaandoeningen.

Cardiomyopathie is een zeer vreselijke ziekte, waarvan de waarschijnlijke complicaties aritmie, trombo-embolie en plotselinge dood zijn. Dit is een ongeneeslijke ziekte, maar in het geval van een complete en tijdige behandeling kan cardiomyopathie lang zonder symptomen blijven, zonder dat de patiënt aanzienlijk lijdt en het risico op ernstige complicaties aanzienlijk wordt verminderd. Daarom is het in geval van vermoede dilatatie van de hartholten nodig om een ​​onderzoek te ondergaan en regelmatig te worden gecontroleerd door een cardioloog.

Wat gebeurt er met de ziekte?

Als gevolg van de werking van schadelijke factoren neemt de grootte van het hart toe en de dikte van het myocardium (spierlaag) blijft onveranderd of neemt af (dunner). Een dergelijke verandering in de anatomie van het hart leidt tot het feit dat de samentrekkende werking ervan afneemt - depressie van de pompfunctie treedt op en tijdens samentrekking (systole) wordt een onvolledig volume bloed uit de kamers vrijgegeven. Als gevolg hiervan worden alle organen en weefsels aangetast, omdat ze geen voedingsstoffen van zuurstof met bloed hebben.

Het resterende bloed in de ventrikels strekt de hartkamers verder uit en de dilatatie vordert. Tegelijkertijd neemt de bloedtoevoer van het myocardium zelf af en verschijnen er delen van ischemie (zuurstofgebrek) in. Het is moeilijk voor de impuls om door het hartgeleidingssysteem te gaan - aritmieën en blokkades ontwikkelen zich.

Geleidend systeem van het hart. Klik op de foto om te vergroten

De afname van het volume van de afgifte, de verzwakking van de kracht van de afgifte en de stagnatie van bloed in de holte van de kamers leiden tot de vorming van bloedstolsels, die het lumen van de longslagader kunnen afbreken en verstoppen. Er is dus een van de meest vreselijke complicaties van gedilateerde cardiomyopathie - pulmonaire trombo-embolie, die in enkele seconden of minuten tot de dood kan leiden.

redenen

Cardiomyopathie is het resultaat van een aantal hartaandoeningen. In feite is dit geen afzonderlijke ziekte, maar een complex van symptomen die optreden wanneer hartschade optreedt op de achtergrond van de volgende omstandigheden:

• infectieuze carditis - ontsteking van de hartspier met virale, schimmel- of bacteriële infecties;
• betrokkenheid van het hart bij het pathologische proces bij auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, reuma, enz.);
• arteriële hypertensie (hoge bloeddruk);
• hartschade met toxines - alcohol (alcoholische cardiomyopathie), zware metalen, vergiften, drugs, drugs;
• chronische ischemische hartziekte;
• neuromusculaire ziekten (Duchenne dystrofie);
• ernstige opties voor proteïne-energie en vitamine-deficiëntie (een acuut tekort aan waardevolle aminozuren, vitamines, mineralen) - voor chronische ziekten van het maagdarmkanaal met verminderde absorptie, met strenge en onevenwichtige diëten, in geval van gedwongen of vrijwillige hongersnood;
• genetische aanleg;
• congenitale anomalieën van de structuur van het hart.

In sommige gevallen zijn de oorzaken van de ziekte onduidelijk en vervolgens wordt idiopathische gedilateerde cardiomyopathie gediagnosticeerd.

Symptomen van gedilateerde cardiomyopathie

Lange tijd kan gedilateerde cardiomyopathie volledig asymptomatisch zijn. De eerste subjectieve symptomen van de ziekte (gewaarwordingen en klachten van de patiënt) verschijnen al wanneer de expansie van de hartholtes aanzienlijk wordt uitgedrukt en de ejectiefractie aanzienlijk daalt. De ejectiefractie is het percentage van het totale bloedvolume dat het ventrikel uit zijn holte duwt gedurende een periode van één samentrekking (één systole).

Wanneer gedilateerde cardiomyopathie de bloeduitstootfractie vermindert

Bij ernstige dilatatie treden de symptomen op, die in eerste instantie lijken op de symptomen van chronisch hartfalen:

Kortademigheid - in de eerste fasen tijdens het sporten en dan in rust. Verhogingen van de rugligging en verzwakt in een zittende positie.

De toename van de grootte van de lever (als gevolg van stagnatie in de systemische circulatie).

Oedeem - zwelling van het hart verschijnt eerst op de benen (in de enkels), 's avonds. Om verborgen zwelling te detecteren, moet u een vinger in het onderste derde deel van het been drukken en de huid gedurende 1-2 seconden op het botoppervlak drukken. Als na het verwijderen van uw vinger er een fossa op de huid zit, duidt dit op de aanwezigheid van oedeem. Met de progressie van de ziekte neemt de ernst van oedeem toe: ze grijpen de benen, vingers, zwellen het gezicht, in ernstige gevallen kunnen ascites (ophoping van vocht in de buikholte) en anasarca optreden - veel voorkomend oedeem.

Droog dwanghoest en rol dan in het water. In gevorderde gevallen - de ontwikkeling van een aanval van hartastma (longoedeem) - kortademigheid, ontlading van roze schuimende sputum.

Pijn in het hart, verergerd door fysieke inspanning en nerveuze spanning.

Aritmieën - bijna constante satellietdilatatie van het hart. Aandoeningen van ritme en geleiding kunnen zich op verschillende manieren manifesteren - constante onderbrekingen in het werk, frequente extrasystolen, tachycardie, periodes van paroxismale tachycardie of aritmie, blokkades.

Trombo-embolie. De scheiding van kleine bloedstolsels leidt tot verstopping van slagaders met een kleine diameter, wat een micro-infarct kan veroorzaken van skeletspieren, longen, hersenen, hart en andere organen. Als een grote trombus afbreekt, leidt dit bijna altijd tot de plotselinge dood van de patiënt.

Bij het onderzoeken van een patiënt onthult de arts objectieve tekenen van uitgezette cardiomyopathie: een toename in de randen van het hart, een gedempte harttonus en hun onregelmatigheid, een vergrote lever.

complicaties

Gedilateerde cardiomyopathie kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties, waarvan er twee de gevaarlijkste zijn:

Fibrillatie en ventriculaire flutter - frequente, onproductieve (geen bloeduitstoot treedt op) samentrekkingen van het hart - manifesteren zich door plotseling bewustzijnsverlies, gebrek aan hartslag in perifere bloedvaten. Zonder onmiddellijke hulp (gebruik van een defibrillator, kunstmatige hartmassage) sterft de patiënt.

Longembolie (PE), die optreedt bij een daling van de bloeddruk, kortademigheid, hartkloppingen, bewustzijnsverlies. Als grote takken van de longslagader geblokkeerd zijn, is dringende medische hulp vereist.

diagnostiek

Gedilateerde cardiomyopathie is vrij gemakkelijk te diagnosticeren - een ervaren arts van een specialisatie kan ervan verdacht worden specifieke klachten van patiënten te hebben. Maar onderzoek en behandeling van hartaandoeningen moet worden uitgevoerd door cardiologen.

Om de diagnose te bevestigen, worden de volgende instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

• Elektrocardiografie - stelt u in staat ritme- en geleidingsstoornissen op te sporen, indirecte tekenen van een afname van de contractiliteit van de hartspier.
• Doppler-echocardiografie (echografie van het hart) is de meest betrouwbare diagnostische methode die wordt gebruikt om het stadium en de ernst van de ziekte te bepalen. Hiermee kunt u de structuur en de grootte van de holtes van het hart visualiseren, een afname in de fractie van de hartproductie detecteren en de mate van achteruitgang vaststellen, om bloedstolsels in de holtes van het hart te identificeren.
• Röntgenfoto's van de borstorganen worden niet gebruikt om cardiomyopathie te diagnosticeren, maar bij het uitvoeren van röntgenfoto's voor andere indicaties (bijvoorbeeld wanneer wordt onderzocht of longontsteking wordt vermoed), kan asymptomatische dilatatie een toevallige bevinding voor de arts zijn - de foto zal een toename van de hartslag laten zien.
• Verschillende tests met stress (ECG en echografie voor en na de training) - om de mate van pathologische veranderingen te beoordelen.

Röntgenfoto van een patiënt met een gezond hart en een patiënt met gedilateerde cardiomyopathie

Behandelmethoden

Conservatieve en chirurgische methoden worden gebruikt voor de behandeling van gedilateerde cardiomyopathie.

Conservatieve therapie

De belangrijkste en belangrijkste conservatieve behandeling is het gebruik van geneesmiddelen uit de volgende groepen:

Selectieve bètablokkers (atenolol, bisoprolol), die de hartslag verlagen, de ejectiefractie verhogen en de bloeddruk verlagen.

Hartglycosiden (digoxine en derivaten daarvan) verhogen de contractiliteit van het myocard.

Diuretica (diuretica - veroshpiron, hypothiazide, enz.) - ter bestrijding van oedeem en arteriële hypertensie.

ACE-remmers (enalapril) - om hypertensie te elimineren, de belasting op het myocardium te verminderen en de cardiale output te verhogen.

Antitrombocytenaggregaten en anticoagulantia, waaronder langdurige (aspirine) aspirine voor het voorkomen van bloedstolsels.

Met de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën worden antiarrhythmica gebruikt (intraveneus).

operatie

Bij gedilateerde cardiomyopathie wordt ook chirurgische behandeling toegepast - de installatie van een kunstmatige pacemaker, de implantatie van elektroden in de hartkamers, die worden aanbevolen met een hoog risico op plotseling overlijden van de patiënt.

Indicaties voor chirurgische behandeling: frequente ventriculaire aritmieën, voorgeschiedenis van ventrikelfibrillatie, belaste erfelijkheid (gevallen van plotselinge sterfte in de naaste familieleden van een patiënt met cardiomyopathie). In de terminale stadia van gedilateerde cardiomyopathie kan een harttransplantatie noodzakelijk zijn.

het voorkomen

Preventie van gedilateerde cardiomyopathie omvat de tijdige diagnose en behandeling van hartziekten. Alle patiënten met pathologie van het cardiovasculaire systeem (carditis, ischemische hartziekte, arteriële hypertensie, enz.) Wordt aanbevolen jaarlijks een echografie van het hart te ondergaan met een schatting van de ejectiefractie. Met zijn afname wordt de juiste therapie onmiddellijk voorgeschreven.

Prognose voor gedilateerde cardiomyopathie

Gedilateerde cardiomyopathie is een ongeneeslijke ziekte. Dit is een chronische, gestaag progressieve toestand, waar de artsen vandaag helaas niet aan kunnen ontkomen. Volledige therapie kan echter de progressie van de ziekte aanzienlijk vertragen en de ernst van de symptomen verminderen.

Regelmatige medicatie maakt het dus mogelijk om kortademigheid en zwelling te elimineren, de hartproductie te verhogen en ischemie van organen en weefsels te voorkomen, en het gebruik van aspirine met langdurige werking helpt trombo-embolie te voorkomen.

Volgens de statistieken vermindert het constante gebruik van zelfs een van de geneesmiddelen die worden aanbevolen voor gedilateerde cardiomyopathie de mortaliteit van patiënten van plotselinge complicaties en verhoogt de levensverwachting. Een combinatietherapie maakt het niet alleen mogelijk om de kwaliteit van leven te verlengen, maar ook om de kwaliteit van leven te verbeteren.

Een van de veelbelovende methoden voor de behandeling van dilatatie van het hart is een moderne chirurgische procedure met een speciaal meshraamwerk op het hart, waardoor het niet in omvang kan groeien en in de beginfase zelfs kan leiden tot de omgekeerde ontwikkeling van cardiomyopathie.

Uitgezette cardiomyopathie

Gedilateerde cardiomyopathie is een van de soorten hartschade waarbij de contractiele functie van het hart wordt verstoord door de uitzetting van de holtes van een of beide ventrikels. Deze ziekte kan gepaard gaan met verschillende ritmestoornissen en hartfalen. Meestal verwijde (congestieve) cardiopathologie beïnvloedt de linker hartkamer. Deze hartspierbeschadiging vormt ongeveer 60% van alle cardiomyopathieën. De ziekte ontwikkelt zich meestal tussen de 20 en 50, voornamelijk bij mannen.

Oorzaken van gedilateerde cardiomyopathie

Een van de belangrijkste redenen voor dergelijke schade aan de hartspier zijn verschillende theorieën:

• erfelijk;
• metabole;
• giftig;
• viraal;
• auto.

In ongeveer 20-25% van de gevallen is congestieve cardiomyopathie een manifestatie van een erfelijke genetische ziekte - Barth-syndroom. De ziekte wordt, naast het myocardium, gekenmerkt door laesies van het endocardium, andere spieren van het lichaam en groeivertraging. Ongeveer 30% van de patiënten met gedilateerde cardiale pathologie gebruikt systematisch alcohol. Het toxische effect van ethanol beïnvloedt de goede werking van hartmyocyten mitochondriën, metabole stoornissen in de cel.

Metabolische theorie is voedingstekorten zoals selenium, carnitine, vitamine B1 en andere eiwitten. Gedilateerde cardiomyopathie kan zich ontwikkelen met enkele auto-immuunziekten die optreden onder invloed van een andere ziekte (op dit moment zijn de oorzaken niet vastgesteld). In dit geval produceert het lichaam specifieke antilichamen tegen de elementen van het myocardium en beschadigt het de spiercellen van het hart.

Onderzoek van wetenschappers bewees de virale theorie van de ontwikkeling van cardiomyopathie. Met behulp van PCR-diagnostiek (polymerasekettingreactie op basis van de isolatie van het virus-DNA) is het schadelijke effect op de hartspier van cytomegalovirus, herpesvirus, enterovirus en adenovirus bestudeerd. Al deze pathogenen veroorzaken myocardiale ontsteking.

Af en toe kunnen vrouwen na de bevalling ook tekenen van gedilateerde cardiomyopathie detecteren. In dit geval is er een idiopathische versie van de ziekte (de oorzaak is onbekend). Er wordt aangenomen dat de belangrijkste risicofactoren zijn:

• leeftijd van de vrouw in arbeid meer dan 30 jaar;
• meervoudige zwangerschap;
• Negroid race;
• derde en volgende levering.

Het ontwikkelingsmechanisme van gedilateerde cardiomyopathie

De pathogene factor werkt op het myocardium en veroorzaakt een afname van het aantal volwaardige cardiomyocyten. Dit leidt tot de uitbreiding van de hartkamers (voornamelijk de linkerventrikel), wat de belangrijkste oorzaak is van de schending van hun functies. Uiteindelijk ontwikkelt zich congestief hartfalen.

De eerste stadia van de ziekte zijn sindsdien bijna onzichtbaar voor het menselijk lichaam op dit moment wordt gedilateerde cardiomyopathie gecompenseerd door beschermende mechanismen. Hier is er een toename van de hartslag en een afname van de weerstand van de bloedvaten voor meer vrije beweging van bloed er doorheen. Wanneer alle reserves van het hart zijn uitgeput, wordt de spierlaag van het hart minder rekbaar en stijver. Aan het einde van deze fase begint er een uitzetting van de linker ventrikelholte te ontstaan.

De volgende fase wordt gekenmerkt door valvulaire insufficiëntie, sindsdien vanwege de toename van holtes strekken ze zich uit. In dit stadium, ter compensatie van de insufficiëntie van de myocardiale cellen toename in grootte (hypertrofisch). Voor hun voeding, wordt het noodzakelijk om meer bloed te hebben dan normaal. De vaten veranderen echter niet en bijgevolg blijft de bloedcirculatie hetzelfde. Dit alles leidt tot een gebrek aan voeding van de hartspier en ischemie ontwikkelt zich.

Verder, als gevolg van progressief tekort, is de bloedtoevoer naar alle organen van het lichaam, inclusief de nieren, verstoord. Hun hypoxie (zuurstoftekort) activeert de neurale mechanismen die het signaal instellen voor de vernauwing van alle bloedvaten. Hierdoor ontwikkelen zich aritmieën en stijgt de bloeddruk. Bovendien vormt meer dan de helft van de patiënten met gedilateerde cardiomyopathie bloedstolsels aan de wanden van de hartholten en verhoogt het het risico op hartaanvallen en beroertes.

Symptomen van gedilateerde cardiomyopathie

Bij 10% van de patiënten met gedilateerde cardiomyopathie worden angina pijnen (hartpijn die kenmerkend is voor angina) opgemerkt. De overgrote meerderheid van de patiënten ervaart vermoeidheid, droge hoest of kortademigheid. Met de progressie van hartfalen met manifestaties van stagnatie in de grote bloedsomloop, zijn er zwelling in de benen en pijn aan de rechterkant onder de ribben.

Verschillende hartritmestoornissen veroorzaken flauwvallen, duizeligheid en ongemak op de borst. In 10-30% van de gevallen van gedilateerde cardiomyopathie wordt plotselinge dood waargenomen als gevolg van beroertes, hartaanvallen en trombo-embolie (verstopt met bloedstolsels) van grote slagaders.

Het beloop van deze ziekte kan zowel snel evolueren als zich langzaam ontwikkelen. In het eerste geval vindt de niet-gecompenseerde fase van hartfalen plaats na anderhalf jaar sinds het begin van de pathologie. In de overgrote meerderheid van de varianten wordt gedilateerde cardiomyopathie gekenmerkt door langzaam progressieve veranderingen in de inwendige organen.

Diagnose van de ziekte

Tijdige bepaling van gedilateerde cardiomyopathie is vrij moeilijk vanwege de afwezigheid van honderd procent bepalende factoren van pathologie. De uiteindelijke diagnose is gebaseerd op bewijs van een toename van hartkamers, met uitzondering van alle andere ziekten die dilatatie kunnen veroorzaken.

Belangrijke klinische manifestaties van congestieve cardiomyopathie:

• toename van het hartvolume;
• hartkloppingen;
• het verschijnen van geluid tijdens de werking van de hartklep;
• verhoogde ademhaling;
• luisteren naar congestief piepende ademhaling in de onderste long.

Voor de definitieve diagnose worden ECG-diagnostiek, Holter-monitoring, echocardiografie en andere onderzoeksmethoden gebruikt. De belangrijkste veranderingen die kunnen worden gevonden op het cardiogram met gedilateerde cardiomyopathie:

1. atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) en andere hartritmestoornissen;
2. overtreding van de geleiding van zenuwimpulsen (AV-blokkade en blokkade van Guiss-stralen);
3. verandering in myocardiale repolarisatieprocessen (omgekeerd herstel van de initiële elektrische potentiaal).

Bij het uitvoeren van echocardiografie worden de vergrote holten van de hartkamers en een verminderde ejectiefractie van het bloed (een verminderde hoeveelheid vrijgegeven bloed in het vasculaire systeem terwijl het myocardium wordt gereduceerd) gedetecteerd. Soms worden bloedstolsels in de onmiddellijke nabijheid gedetecteerd. Röntgenonderzoek bevestigt de diagnose van tekenen van hoge bloeddruk in het ademhalingssysteem van het lichaam - pulmonale hypertensie.

Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie

De belangrijkste therapie is gericht op de correctie van hartfalen, hartritmestoornissen en de strijd tegen verhoogde bloedstolling. Hiervoor wordt een bedrust en een dieet met een laag zout- en vloeistofniveau aanbevolen.
De belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt om gedilateerde cardiomyopathie te behandelen:

• ACE-remmers (Enalapril, Perindopril,...);
• diuretica (Furosemide, Indapaphone, Spironolactone,...);
• bètablokkers (Metoprolol, Egilok,...);
• hartglycosiden (Strofantin, Digoxin,...);
• verlengde (verlengde) nitraten (nitrosorbide, trinitrolong,...);
• bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine, polocard, cardiomagnyl,...);
• anticoagulantia (subcutane toediening van Heparine-oplossing).

In het geval van een ernstig beloop van de ziekte dat niet kan worden behandeld, wordt een harttransplantatie (transplantatie) uitgevoerd. In dit geval is de overleving van patiënten tot 85%.

Prognose van de ziekte

Het verloop en de prognose van de ziekte zijn meestal ongunstig. Slechts 20 - 30% van de patiënten leeft al meer dan 10 jaar met deze pathologie. De meeste patiënten sterven met een duur van cardiomyopathie van 4 tot 7 jaar. De dood komt van chronisch hartfalen, longembolie (overlap) of hartstilstand.

Preventie van gedilateerde cardiomyopathie

De preventie van deze ziekte is gebaseerd op:

1. genetische counseling;
2. tijdige behandeling van respiratoire virale en bacteriële infecties;
3. vermijding van alcohol in grote hoeveelheden;
4. gebalanceerde voeding.

Aldus kan worden geconcludeerd dat gedilateerde cardiomyopathie, vergezeld van expansie van de hartkamers, een cascade van onomkeerbare reacties triggert die leiden tot hartfalen. Met tijdige diagnose en de juiste behandelingskeuze kan het risico op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties gedurende enige tijd worden verminderd en vertraagd.

Uitgezette cardiomyopathie

Gedilateerde cardiomyopathie is een myocardiale laesie die wordt gekenmerkt door een uitzetting van de holte van de linker of beide ventrikels en een verminderde contractiele functie van het hart. Gedilateerde cardiomyopathie manifesteert zich door tekenen van congestief hartfalen, trombo-embolisch syndroom en ritmestoornissen. Diagnose van gedilateerde cardiomyopathie is gebaseerd op gegevens uit een klinisch beeld, een objectief onderzoek, ECG, fonocardiografie, echoCG, X-ray, scintigrafie, MRI, myocardiale biopsie. Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie wordt uitgevoerd met ACE-remmers, β-blokkers, diuretica, nitraten, anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers.

Uitgezette cardiomyopathie

Gedilateerde cardiomyopathie (congestieve, congestieve cardiomyopathie) is een klinische vorm van cardiomyopathie, gebaseerd op stretching van de hartholten en systolische disfunctie van de ventrikels (meestal links). In de cardiologie is gedilateerde cardiomyopathie verantwoordelijk voor ongeveer 60% van alle cardiomyopathieën. Gedilateerde cardiomyopathie manifesteert zich vaak op de leeftijd van 20-50 jaar, maar komt voor bij kinderen en ouderen. Onder de patiënten gedomineerd door mannen (62-88%).

Oorzaken van gedilateerde cardiomyopathie

Momenteel zijn er verschillende theorieën die de ontwikkeling van gedilateerde cardiomyopathie verklaren: erfelijk, toxisch, metabool, auto-immuun, viraal. In 20-30% van de gevallen is gedilateerde cardiomyopathie een familiale aandoening, vaak met een autosomale dominantie, minder vaak met een autosomaal recessief of X-gebonden (Bart's syndroom) type overerving. Bart's syndroom wordt, naast gedilateerde cardiomyopathie, gekenmerkt door meerdere myopathieën, hartfalen, endocardiale fibroelastose, neutropenie, groeiachterstand, pyoderma. Familievormen van gedilateerde cardiomyopathie en hebben de meest ongunstige loop.

In de geschiedenis van 30% van de patiënten met gedilateerde cardiomyopathie is sprake van alcoholmisbruik. Het toxische effect van ethanol en zijn metabolieten op het myocardium komt tot uiting in schade aan mitochondriën, een afname in de synthese van contractiele eiwitten, de vorming van vrije radicalen en een verminderd metabolisme in cardiomyocyten. Naast andere toxische factoren is er professioneel contact met glijmiddelen, spuitbussen, industriële stof, metalen, enz.

In de etiologie van gedilateerde cardiomyopathie wordt het effect van voedingsfactoren waargenomen: ondervoeding, eiwitgebrek, vitamine B1-tekort, seleniumgebrek en carnitine-tekort. De metabole theorie van de ontwikkeling van gedilateerde cardiomyopathie is gebaseerd op deze waarnemingen. Auto-immuunziekten manifesteren in gedilateerde cardiomyopathie aanwezigheid orgaan cardiale autoantilichamen :. Antiaktina, antilaminina, antimiozina zware ketens kunnen antilichamen tegen mitochondriale membraan cardiomyocyten, etc. Echter, autoimmune mechanismen tot gevolg factor die nog niet is geïnstalleerd.

Met behulp van moleculaire biologische technologieën (waaronder PCR) in de etiopathogenese van gedilateerde cardiomyopathie, is de rol van virussen (enterovirus, adenovirus, herpesvirus, cytomegalovirus) bewezen. Vaak is gedilateerde cardiomyopathie het gevolg van virale myocarditis.

Risicofactoren voor postpartum gedilateerde cardiomyopathie, die zich ontwikkelt in eerder gezonde vrouwen in het laatste trimester van de zwangerschap of kort na de bevalling, worden beschouwd als meer dan 30 jaar oud, een negroïde ras, een meervoudige zwangerschap, een voorgeschiedenis van meer dan 3 geboorten, late toxicose van de zwangerschap.

In sommige gevallen is de etiologie van gedilateerde cardiomyopathie onbekend (idiopathische gedilateerde cardiomyopathie). Het is waarschijnlijk dat myocardiale dilatatie optreedt wanneer een aantal endogene en exogene factoren worden blootgesteld, voornamelijk bij personen met een genetische aanleg.

Pathogenese van gedilateerde cardiomyopathie

Onder invloed van oorzakelijke factoren neemt het aantal functioneel complete cardiomyocyten af, wat gepaard gaat met expansie van de hartkamers en een afname van de pompfunctie van het myocardium. Dilatatie van het hart leidt tot diastolische en systolische disfunctie van de ventrikels en veroorzaakt de ontwikkeling van congestief hartfalen in de kleine en vervolgens in de longcirculatie.

In de beginfase van gedilateerde cardiomyopathie wordt compensatie bereikt door de werking van de Frank-Starling-wet, een verhoging van de hartslag en een afname van perifere weerstand. De uitputting van reserves vordert stijfheid hartinfarct, verhoogt systolische disfunctie, verminderde slagvolume en minuten groeiende eind diastolische druk in de linker ventrikel die leidt tot de verdere expansie.

Als gevolg van het uitrekken van de holtes van de ventrikels en klepringen, ontwikkelen zich relatieve mitralis- en tricuspidalis insufficiëntie. Myocythypertrofie en de vorming van vervangende fibrose leiden tot compensatoire myocardiale hypertrofie. Bij een afname van coronaire perfusie ontstaat subendocardiale ischemie.

Vanwege een afname van de hartproductie en een afname van de nierperfusie worden het sympathische zenuwstelsel en het renine-angiotensinesysteem geactiveerd. De afgifte van catecholamines gaat gepaard met tachycardie, het optreden van aritmieën. Het ontwikkelen van perifere vasoconstrictie en secundair hyperaldosteronisme leidt tot de retentie van natriumionen, een toename van BCC en de ontwikkeling van oedeem.

Bij 60% van de patiënten met gedilateerde cardiomyopathie, komt tromboformaat in de buurt van de wand in de hartholten voor en veroorzaakt het de verdere ontwikkeling van het trombo-embolische syndroom.

Symptomen van gedilateerde cardiomyopathie

Gedilateerde cardiomyopathie ontwikkelt zich geleidelijk; Lange tijd kunnen er klachten ontbreken. Minder vaak, manifesteert het subacute, na acute respiratoire virale infectie of pneumonie. Pathognomonische syndromen van gedilateerde cardiomyopathie zijn hartfalen, ritme- en geleidingsstoornissen, trombo-embolie.

Klinische manifestaties van gedilateerde cardiomyopathie omvatten vermoeidheid, kortademigheid, orthopneu, droge hoest, astma-aanvallen (astma van het hart). Ongeveer 10% van de patiënten klagen over angina pectoris - angina-aanvallen. Het aanhouden van stagnatie in de grote bloedsomloop wordt gekenmerkt door het verschijnen van zwaarte in het rechter hypochondrium, oedeem van de benen en ascites.

Bij verstoringen van een ritme en geleidingsvermogen zijn er paroxysmen van hartslag en onderbrekingen in het werk van het hart, duizeligheid, syncopen. In sommige gevallen, gedilateerde cardiomyopathie verklaart zich eerst een grote arteriële embolie en pulmonale bloedstroming (ischemische beroerte, longembolie), die plotselinge dood kunnen veroorzaken bij patiënten. Het risico op embolie stijgt met atriale fibrillatie, die in 10-30% van de gevallen geassocieerd is met gedilateerde cardiomyopathie.

Het beloop van gedilateerde cardiomyopathie kan snel progressief zijn, langzaam progressief en recidiverend (met afwisselende exacerbaties en remissies van de ziekte). Met een snel evoluerende variant van gedilateerde cardiomyopathie treedt het terminale stadium van hartfalen op binnen 1,5 jaar na het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte. Meestal is er een langzaam progressieve loop van gedilateerde cardiomyopathie.

Diagnose van gedilateerde cardiomyopathie

Diagnose van gedilateerde cardiomyopathie levert aanzienlijke problemen op vanwege het ontbreken van specifieke criteria. De diagnose wordt gesteld door andere ziekten uit te sluiten, vergezeld van dilatatie van de hartholten en de ontwikkeling van falen van de bloedsomloop.

Objectieve klinische symptomen van gedilateerde cardiomyopathie zijn cardiomegalie, tachycardie, galopritme, relatieve insufficiëntie van mitralis- en tricuspidalisklep, toegenomen BH, congestieve rales in de lagere long, zwelling van de aderen van de nek, vergrote lever, enz. Auscultatieve gegevens worden bevestigd door fonocardiografie.

Het ECG toonde tekenen van overbelasting en linker ventrikel hypertrofie en linker atriale ritme en geleidingsstoornissen per type atriale fibrillatie, atriale fibrillatie, de blokkade van de linker bundel tak blok, AV - blokkade. Met behulp van ECG-monitoring door Holter worden levensbedreigende aritmieën bepaald en de dagelijkse dynamiek van repolarisatieprocessen beoordeeld.

Echocardiografie maakt het mogelijk om de belangrijkste differentiële tekenen van gedilateerde cardiomyopathie te detecteren - expansie van de hartholtes, vermindering van de linkerventrikelejectiefractie. EchoCG sluit andere waarschijnlijke oorzaken van hartfalen uit - cardiosclerose na het infarct, hartaandoeningen, enz.; Trombocyten in de buurt van de wand worden gedetecteerd en het risico op trombo-embolie wordt beoordeeld.

Radiografisch gezien kan een toename van de omvang van het hart, hydropericardium, tekenen van pulmonale hypertensie worden gedetecteerd. Om de structurele veranderingen en myocardiale contractiliteit te beoordelen, wordt scintigrafie, MRI, PET van het hart uitgevoerd. Myocardiale biopsie wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van gedilateerde cardiomyopathie met andere vormen van de ziekte.

Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie

Therapeutische tactieken voor verwijde cardiomyopathie is om de manifestaties van hartfalen, aritmieën, hypercoagulatie te corrigeren. Patiënten worden aanbevolen bedrust, waardoor de inname van vocht en zout wordt beperkt.

Medicamenteuze therapie voor hartfalen omvat de benoeming van ACE-remmers (enalapril, captopril, perindopril, enz.), Diuretica (furosemide, spironolacton). Wanneer hartritmestoornissen worden gebruikt, worden β-adrenerge blokkers (carvedilol, bisoprolol, metoprolol) gebruikt en hartglycosiden (digoxine) worden voorzichtig gebruikt. Het is raadzaam om langdurige nitraten (veneuze vasodilatatoren - isosorbidedinitraat, nitrosorbide) in te nemen, waardoor de bloedtoevoer naar het rechter hart wordt verminderd.

Preventie van tromboembolische gebeurtenissen in gedilateerde cardiomyopathie uitgevoerd anticoagulantia (heparine subcutaan) en antiplaatjesmiddelen (aspirine, pentoxifylline, dipyridamol). Radicale behandeling van gedilateerde cardiomyopathie omvat harttransplantatie. Overleving langer dan 1 jaar na een harttransplantatie bereikt 75-85%.

Prognose en preventie van gedilateerde cardiomyopathie

In het algemeen is het beloop van gedilateerde cardiomyopathie ongunstig: 10-jaars overleving is van 15 tot 30%. De gemiddelde levensverwachting na het optreden van symptomen van hartfalen is 4-7 jaar. De dood van patiënten komt in de meeste gevallen van ventriculaire fibrillatie, chronisch falen van de bloedsomloop, massale pulmonaire trombo-embolie.

Aanbevelingen Cardiologie preventie van verwijde cardiomyopathie omvatten genetische counseling met familiale vormen van de ziekte, actieve behandeling van infecties van de luchtwegen, met uitzondering van alcohol, een uitgebalanceerd dieet dat een voldoende inname van vitamines en mineralen biedt.

Wat is gedilateerde cardiomyopathie, de behandeling en prognose ervan

Ziekten van het cardiovasculaire systeem zijn de meest voorkomende doodsoorzaak voor mensen over de hele wereld. Een van de meest ernstige hartaandoeningen is cardiomyopathie. Het gevaar van pathologie ligt in de afwezigheid van effectieve medicamenteuze behandeling en de moeilijkheid om pathologie te detecteren.

Hoe is het?

Cardiomyopathie is een ziekte van het cardiovasculaire systeem van niet-inflammatoire aard, die leidt tot een verminderde functie van het hart. Gedilateerde cardiomyopathie is een pathologie waarbij hartholten uitzetten en de contractiliteit van het myocard afneemt.

Schade aan hartspiercellen leidt tot een uitdunning van de spierwand. De uitzetting van de holtes gaat gepaard met het feit dat het hart zich normaal niet kan samentrekken en bloed in de vaten kan werpen. Tekenen van hartfalen nemen geleidelijk toe.

oorzaken van

De etiologie van de ziekte is niet volledig begrepen. De enige reden die zou leiden tot de ontwikkeling van cardiomyopathie, nee. Er zijn echter verschillende theorieën die het voorkomen ervan verklaren. Op basis daarvan worden de pathologische factoren die de ontwikkeling van de ziekte provoceren benadrukt:

• Erfelijkheid. Meer dan een derde van alle gevallen van de ziekte is geassocieerd met een genetische aanleg. Er zijn genen die verantwoordelijk zijn voor het optreden van deze pathologie. Erfelijke ziekte komt vaak tot uiting in verschillende familieleden.
• Auto-immuun agressie. Hartspierbeschadiging kan gepaard gaan met agressie door immuuncellen. Het immuunsysteem ziet myocardcellen als buitenaards en begint ze aan te vallen.
• Alcoholgebruik. Langdurig gebruik van alcoholische dranken kan ook de ontwikkeling van de ziekte teweegbrengen.
• De invloed van giftige stoffen. Toxinen, die het menselijk lichaam binnendringen, kunnen myocardcellen beschadigen. Bijzonder gevoelig voor giftige stoffen werknemers in de industriële productie.
• Blootstelling aan virale agentia. Virussen kunnen hartspiercellen activeren. Bovendien triggert een virale infectie vaak een auto-immuunreactie.

Het identificeren van de directe oorzaak is buitengewoon moeilijk. De gelijktijdige invloed van verschillende provocerende factoren is toegestaan.

symptomen

De ziekte wordt gekenmerkt door een geleidelijk verloop, met een langzame progressie van symptomen. Minder vaak, de pathologie ontwikkelt zich na de infectie. De kenmerkende symptomen van cardiomyopathie omvatten het volgende:

• Pijn in het hart. Aan het begin van de ziekte treden pijnlijke gewaarwordingen op tijdens het trainen. Met de progressie van pathologie - zelfs in rust.
• Kortademigheid. Moeilijk ademhalen door stagnatie in de kleine cirkel van de bloedcirculatie. Kortademigheid treedt op bij lopen, geringe fysieke activiteit. In de latere stadia heeft de patiënt altijd moeite met ademhalen.
• Zwelling. Meestal is perifeer oedeem gelokaliseerd op de onderste ledematen: op de benen, in het gebied van de voeten. In het stadium van decompensatie kunnen ze gegeneraliseerd worden.
• De aanwezigheid van vocht in de buikholte of de borstholte. Ascites en hydrothorax zijn ernstige symptomen van cardiovasculaire disfunctie.
• Hoesten. Het komt voornamelijk 's nachts voor, een toename van de buikligging. Hoest ontstaat door stagnatie in de longvaten.

Symptomen die uit de ziekte voortkomen, geven aan dat het hart zijn functie niet aankan. Hoe meer uitgesproken de klinische symptomen, hoe groter het risico op onomkeerbare schade aan de hartspier.

diagnostiek

Vermoede ziekten kunnen karakteristieke klinische manifestaties zijn. Daarna moet de arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren. De volgende pathologische symptomen worden bepaald:

• Percussie van het hart wordt bepaald door de uitbreiding van zijn grenzen. Dit komt door verwijding van de holtes van de linker en rechter ventrikels.
• Bij auscultatie zijn de hartgeluiden gedempt, vaak niet ritmisch. Aan de top van het hart is tijdens systole een geluid hoorbaar. Dit komt door het rekken van de vezelige ring en de onvolledige sluiting van de mitralisklep.
• Op de onderste ledematen zijn dichte dichte zwellingen gedefinieerd. Dit duidt op stagnatie.

Om een ​​definitieve diagnose te stellen, is het noodzakelijk andere pathologieën van het hart uit te sluiten. Voor dit doel moet een aanvullende enquête worden uitgevoerd.

Klinische aanbevelingen voor de diagnose van gedilateerde cardiomyopathie omvatten een aantal instrumentale onderzoeken:

• Elektrocardiogram. Geïdentificeerde tekenen van hypertrofie van de holtes van het hart (beide ventrikels). Vaak is op de elektrocardiogram storing van repolarisatie merkbaar, dat wil zeggen veranderingen in het ST-segment. Bij een lang verloop van de ziekte zijn het ritme en de geleidbaarheid verstoord.
• Echocardiogram. De meest informatieve onderzoeksmethode. Met echocardiografie worden de vergrote holten van het hart gevisualiseerd.
• Röntgenfoto van de borst. Op de röntgenfoto wordt bepaald door de uitzetting van de schaduw van het hart. Andere pathologische veranderingen treden op met complicaties: hydropericardium, pericarditis, pulmonaire trombo-embolie.
• Dagelijkse ECG-bewaking. De methode wordt gebruikt in gevallen van vermoedelijke aritmie in gevallen waarin er geen verandering is in een normaal elektrocardiogram.

Aanvullend benoemde en laboratoriumonderzoeksmethoden. Ze worden gebruikt om andere hartaandoeningen uit te sluiten. In het algemeen bepaalt de bloedtelling het aantal leukocyten en de bezinkingssnelheid van erytrocyten. Met cardiomyopathie liggen deze indicatoren binnen normale grenzen. Dit is een onderscheidend kenmerk dat het mogelijk maakt om deze pathologie te differentiëren van myocarditis.

behandeling

Behandeling van cardiomyopathie is gericht op het verminderen van tekenen van hartfalen en het voorkomen van complicaties. Etiotropische behandeling, dat wil zeggen, gericht op het elimineren van de oorzaak, is niet van toepassing. Therapie omvat het gebruik van geneesmiddelen in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de ziekte, in het stadium van decompensatie wordt een harttransplantatie getoond.

geneesmiddel

Medicamenteuze behandeling van de ziekte moet worden bepaald door een geïntegreerde aanpak. Geneesmiddelen worden gebruikt om hartfalen te verminderen. Medicamenteuze therapie wordt in een vroeg stadium van de ziekte gebruikt en omvat de volgende groepen geneesmiddelen:

• ACE-remmers (Enalapril, Ramipril).
• Bètablokkers (metoprolol, bisoprolol, verapamil).
• Diuretica (Veroshpiron, Spironolactone).
• Hartglycosiden (Digoxin, Celanid).
• Perifere vaatverwijders (Fantolamin, Prazosin).

ACE-remmers verminderen de mate van hermodellering van het hart. Dus, bij het gebruik van geneesmiddelen van deze groep, vertraagt ​​de progressie van de ziekte. Deze medicijnen worden levenslang voorgeschreven, de dosering wordt individueel gekozen.

Bètablokkers verminderen de hartslag. Dit heeft een positief effect op de toestand van het myocardium: het gebruik ervan voorkomt de uitputting van cardiomyocyten. Het gebruik van medicijnen begint met een minimale dosis. Geleidelijk wordt het verhoogd tot het maximale draagbaar.

Van de diuretische groep worden aldosteronantagonisten het meest gebruikt. De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep is Spironolactone. Het gebruik ervan vermijdt hypokaliëmie. In het geval van inefficiëntie, worden andere saluretica aan spironolacton toegevoegd. Diuretica in de lus hebben een meer uitgesproken diuretisch effect. Het gebruik ervan is echter geassocieerd met een hoog risico op complicaties.

Karakterisatie van hartglycosiden

Hartglycosiden worden voorgeschreven voor hartstoornissen, wat gepaard gaat met een toename van de hartslag. Meest gebruikt is Digoxin.

De ontvangst van perifere vaatverwijders vermindert de bloedtoevoer naar het rechter atrium, waardoor congestie in de kleine cirkel van de bloedsomloop kan worden verminderd. Nitraten worden meestal voorgeschreven (Nitromint, Izosobida Dinitrate).

Voor de preventie van trombose en trombo-embolie worden anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven. Warfarine, Fraxiparin, aspirine, Clopidogrel wordt gebruikt in de therapie.

chirurgie

Medicamenteuze therapie van cardiomyopathie kan alleen de symptomen van de ziekte tot stilstand brengen en een nadelige uitkomst uitstellen. Het is onmogelijk om de pathologie volledig te genezen met behulp van medicijnen. De belangrijkste behandelingsmethode is chirurgie. In de beginfase van de ziekte gebruiken ze pacemakers. Met de progressie van cardiomyopathie wordt een harttransplantatie uitgevoerd, andere minimaal invasieve behandelingsopties zijn in dit geval niet effectief.

vooruitzicht

De prognose voor cardiomyopathie is ongunstig. De onverklaarde etiologie van de ziekte en het ontbreken van een effectieve behandeling leiden tot een hoog sterfterisico. Totale overleving over 10 jaar is ongeveer 20-30%. De prognose hangt af van de behandeling:

1. Conservatieve therapie leidt niet tot een significante toename van de levensverwachting.
2. Harttransplantatie verbetert de kansen van de patiënt om het leven te verlengen.

Varianten stromen DCM

Met de ziekte is er een hoog risico op complicaties. Groot is de mogelijkheid van een plotselinge dood door hartfalen.

Gedilateerde cardiomyopathie is een ongeneeslijke ziekte met onduidelijke etiologie. Klinische manifestaties van de ziekte gaan gepaard met progressieve verslechtering van de hartfunctie.

Medicamenteuze behandeling is symptomatisch, het is onmogelijk om de ziekte te genezen met behulp van medicijnen. Ze worden alleen gebruikt om de hartactiviteit op een niveau te houden dat lang genoeg is. De enige optie voor een volledige genezing is harttransplantatie.

Wat is het risico van uitgezette cardiomyopathie?

In de cardiologie is cardiomyopathie (ILC) het moeilijkst om te diagnosticeren. Artsen zijn relatief zeldzaam in deze categorie patiënten. In de structuur van de incidentie van hart- en vaatziekten nemen ILC's een klein percentage in beslag. Vaak wordt de diagnose gesteld in de latere stadia, wanneer conservatieve medicamenteuze therapie niet effectief is.

In verband met de uitbreiding van het arsenaal aan laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden, neemt het aantal patiënten met een gevestigde nosologische diagnose toe. Pathologie komt voor bij 3-4 van de 1000 mensen. De meest voorkomende gedilateerde cardiomyopathie (DCMP) en hypertrofie.

Wat is verwijde cardiomyopathie?

Dus gedilateerde cardiomyopathie - wat is het? DCM is schade aan het spierweefsel van het hart, waarin de holten uitzetten zonder de wanddikte te vergroten en de samentrekkende functie van het hart wordt verstoord.

De holtes van de hoofdpomp van het lichaam zijn de linker, rechter atria en ventrikels. Elk van hen neemt in omvang toe, meer dan het linker ventrikel. Het hart krijgt een bolvorm.

Het hart wordt als een "vod", slap, uitgerekt. Tijdens diastole (ontspanning) zijn de ventrikels gevuld met bloed, maar door de verzwakking van de kracht en snelheid van myocardiale contractiliteit neemt de cardiale output af. Dit leidt tot progressief hartfalen. De meest voorkomende doodsoorzaak bij gedilateerde cardiomyopathie is aritmie (atriale fibrillatie, blokkade van het His-bundelpootsysteem), wat leidt tot hartstilstand. Gedilateerde cardiomyopathie wordt in de diagnose aangeduid als een code volgens ICD 10 - I42.0.

Redenen voor de uitbreiding van de hartkamers

De factoren die de pathologische cascade van reacties teweegbrengen omvatten infecties (virussen, bacteriën) en toxische stoffen (alcohol, zware metalen, medicijnen). Maar opstartfactoren kunnen alleen optreden als de immuunafweermechanismen van het lichaam worden geschonden. Deze voorwaarden omvatten:

• reeds bestaande auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus);
• immunodeficiëntiesyndroom (aangeboren en verworven ziekten).

Zoals bij elke ziekte kan gedilateerde cardiomyopathie zich alleen ontwikkelen als er gunstige omstandigheden zijn voor het pathologische proces, een combinatie van vele oorzaken. In de latere stadia van DCM is het onmogelijk om de oorzaak vast te stellen, en dat is niet nodig. Daarom wordt 80% van de gedilateerde cardiomyopathie beschouwd als idiopathisch (d.w.z. van onduidelijke oorsprong).

Maar als de patiënt op het moment van detectie van de pathologie chronische ziekten heeft, dan worden ze beschouwd als de oorzaak van schade aan hartweefsel en uitzetting van de hartkamers. In dit geval zal de diagnose klinken als secundaire gedilateerde cardiomyopathie.

pathogenese

1. Een aangetast hartspierstelsel kan impulsen niet correct uitvoeren en volledig samentrekken.
2. Volgens de Frank-Starling-wet, hoe langer de spiervezel, hoe sterker hij samentrekt. De hartspier is uitgerekt, maar door verwondingen kan deze niet volledig worden verminderd.
3. Bijgevolg wordt gedilateerde cardiomyopathie gekenmerkt door een afname van het volume bloed dat wordt uitgestoten tijdens de systole, er blijft meer bloed achter in de holte van de kamers.
4. De hormonen van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) worden geactiveerd vanwege een gebrek aan bloedstroom in de weefsels. Hormonen vernauwen bloedvaten, verhogen de bloeddruk, verhogen het volume van circulerend bloed.
5. Om de zuurstofgebrek in perifere weefsels te compenseren, neemt de hartslag toe - de Weinbridge-reflex.
6. In de paragrafen 3, 4 en 5 wordt de belasting op cardiomyocyten verhoogd. Dientengevolge gaat verwijde cardiomyopathie gepaard met een toename in spiermassa, d.w.z. myocardiale hypertrofie. De grootte van elke spiervezel neemt toe.
7. De massa van het hartweefsel neemt toe, maar het aantal voedingsslagaders leidt steevast tot een tekort aan bloedtoevoer naar hartspiercellen - tot ischemie.
8. Het gebrek aan zuurstof verergert de destructieve processen.
9. Veel hartmyocyten worden vernietigd en vervangen door bindweefselcellen. Dilated cardiomyopathie gaat gepaard met processen van fibrose en sclerose van de hartspier.
10. Bindweefselplaatsen vertonen geen impulsen, trekken geen contract uit.
11. Aritmie ontwikkelt zich, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels.

Symptomen van de ziekte

In het begin weten patiënten niet van hun ziekte. Compensatiemechanismen maskeren het pathologische proces. Gevallen van plotselinge dood in het geval van verhoogde stress op het hart (psycho-emotionele stress, overmatige fysieke activiteit) tegen de achtergrond van het vermeende "complete fysieke welzijn" worden beschreven.

Maar voor de meeste mensen die lijden aan gedilateerde cardiomyopathie, ontwikkelt zich het klinische beeld geleidelijk. Klachten van patiënten kunnen worden opgedeeld door syndromen:

• aritmie - een gevoel van een zinkend hart, snelle hartslag;
• ischemische angina - pijn op het gebied van pijn in het borstbeen, naar links;
• linker ventrikelfalen - hoesten, kortademigheid, gevoel van gebrek aan lucht, frequente congestieve pneumonie;
• rechterventrikelfalen - zwelling van de benen, vocht in de buikholte leververgroting;
• verhoogde druk - compressieve pijn in de slapen, een gevoel van trillen in de achterkant van het hoofd, flikkerende vliegen voor de ogen, duizeligheid.

Bij gedilateerde cardiomyopathie nemen de symptomen toe, wat onvermijdelijk tot de dood leidt.

behandeling

Allereerst moet een persoon met een vastgestelde diagnose zijn levensstijl veranderen.

1. Zorg ervoor dat u het gebruik van alcohol elimineert. Alcohol en zijn metabole producten zijn cardiotoxische stoffen die hartspiercellen vernietigen.
2. Rokende patiënten moeten sigaretten gooien. Nicotine vernauwt de bloedvaten, waardoor de ischemie van het hart verergert.
3. Gedilateerde cardiomyopathie omvat de afstoting van zout. Het houdt water vast in het lichaam, verhoogt de bloeddruk en benadrukt het hart.
4. Zoals bij andere cardiologische aandoeningen, moet u zich houden aan het cholesterol dieet, plantaardige oliën, zoetwatervissen, groenten en fruit eten.

Lichaamsbeweging wordt geselecteerd door de behandelende arts op basis van de gegevens van klinisch en instrumenteel onderzoek.

Tekenen van verwijde cardiomyopathie

Medicamenteuze behandeling

Het is vaak niet mogelijk om de oorzaak van de ziekte te beïnvloeden. Daarom is de behandeling van gedilateerde cardiomyopathie pathogenetisch en symptomatisch:

1. Angiotensin-converterende enzymremmers en sartanen worden gebruikt om de processen van rekken van de wanden en verharding te stoppen. Deze medicijnen elimineren het effect van de RAAS-hormonen - breiden de slagaders uit, verminderen de belasting van het hart, verbeteren de voeding, bevorderen de omgekeerde ontwikkeling van hypertrofie.
2. Bètablokkers - verminder het ritme, blokkeer ectopische foci van excitatie, verminder het effect van catecholamines op hartweefsel, verminder de behoefte aan zuurstof.
3. In de aanwezigheid van stagnatie worden diuretica gebruikt en diurese, het kaliumgehalte en natrium in het bloed moeten worden gecontroleerd.
4. Als er ritmestoornissen zijn, zoals een permanente vorm van atriale fibrillatie, is het gebruikelijk om hartglycosiden voor te schrijven. Deze medicijnen verlengen de tijd tussen de weeën, het hart blijft langer hangen in een staat van ontspanning. Tijdens diastole wordt het myocardium gevoed, hersteld.
5. Preventie is de vorming van bloedstolsels. Om dit te doen, schrijft u verschillende antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en anticoagulantia voor.

Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie, dagelijks en levenslang.

Chirurgische behandeling

Soms wordt de toestand van de patiënt zo verwaarloosd dat een levensverwachting van niet meer dan één jaar wordt voorspeld. In dergelijke situaties is een harttransplantatie mogelijk.

Meer dan 80% van de patiënten tolereert deze operatie goed, volgens studies is 5-jaars overleving waargenomen bij 60% van de patiënten. Sommige patiënten met een getransplanteerd hart leven 10 jaar of langer.

In het geval van te weinig voorkomende klepinsufficiëntie wordt annuloplastiek uitgevoerd - de verlengde ring van kleppen wordt gehecht en een kunstmatige klep wordt geïmplanteerd.

Chirurgische behandeling van gedilateerde cardiomyopathie wordt actief ontwikkeld en nieuwe mogelijkheden voor chirurgische ingrepen worden onderzocht.

Gedilateerde cardiomyopathie bij kinderen

Cardiopathie wordt waargenomen bij patiënten van alle leeftijden. De ziekte is erfelijk, maar kan zich ontwikkelen in infectieuze, reumatische en andere ziekten. Aldus kan gedilateerde cardiomyopathie bij kinderen zich manifesteren vanaf het moment van geboorte en tijdens het proces van fysieke groei.

Het is moeilijk om een ​​kind te diagnosticeren: de ziekte heeft geen specifieke kliniek. Naast klachten die kenmerkend zijn voor het volwassen contingent, zijn symptomen zoals:

• achterblijven in groei en ontwikkeling;
• borstvoeding bij pasgeborenen;
• zweten;
• cyanose van de huid.

De principes van diagnose en behandeling van pediatrische cardiomyopathie zijn hetzelfde als in de praktijk van volwassenen. Bij het kiezen van geneesmiddelen ligt de nadruk op de aanvaardbaarheid van hun gebruik in de kindergeneeskunde.

Prognose en mogelijke complicaties

Zoals met elke ziekte, hangt de prognose van het leven af ​​van de tijdigheid van de diagnose. Helaas is de prognose met gedilateerde cardiomyopathie slecht.

Slechte voorspellende tekenen zijn:

• gevorderde leeftijd;
• linkerventrikelejectiefractie minder dan 35%;
• ritmestoornissen - blokkade in het geleidende systeem, fibrillatie;
• lage bloeddruk;
• verhoogde catecholamines, atriale natriuretische factor.

Er is bewijs voor tien jaar overleving bij 15% -30% van de patiënten.

Complicaties van cardiomyopathie zijn hetzelfde als bij andere cardiologische aandoeningen. Deze lijst omvat hartfalen, myocardiaal infarct, trombo-embolie, aritmieën en longoedeem.

Kans op plotse dood

Het is bewezen dat de helft van de patiënten sterft aan decompensatie van chronisch hartfalen. De andere helft van de patiënten wordt gediagnosticeerd met een plotselinge dood.

De doodsoorzaken zijn:

• hartstilstand, bijvoorbeeld in ventriculaire fibrillatie;
• longembolie;
• ischemische beroerte;
• cardiogene shock;
• longoedeem.

Plotselinge dood kan gebeuren bij een persoon met een diagnose, evenals bij personen die zich niet bewust zijn van hun pathologie.

Handige video

Zie deze video voor meer informatie over gedilateerde cardiomyopathie: