Principes van carotis chirurgie

Cardiotaders zijn vaten die zijn ontworpen om bloedtoevoer naar het hoofd en de nek te verschaffen. Bij sommige ziekten kunnen deze bloedvaten beschadigd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot een gebrek aan bloedtoevoer naar het hoofd en de organen van de nek. Gezien het belang van deze schepen, is er behoefte aan een kwaliteitsbehandeling.

Tot op heden zijn er twee soorten behandeling van deze vaten: conservatief, in de vorm van medische behandeling en chirurgie, in de vorm van een chirurgische ingreep aan de halsslagader.

Tegenwoordig geeft de getuigenis van statistieken direct aan dat chirurgische interventie de beste resultaten oplevert, vergeleken met behandeling met conservatieve methoden. Vooral als de chirurgische ingreep werd uitgevoerd volgens duidelijke aanwijzingen.

Indicaties voor een operatie

De indicaties voor carotis-chirurgie zijn de volgende criteria:

1. het vat heeft zijn specifieke segment afgesloten of een stenose ontwikkeld. In dit geval treden de indicaties voor interventie op bij het uitvoeren van de volgende punten:
   • overtredingen worden ook waargenomen in het tegenovergestelde deel van het schip;
   • de waargenomen symptomen van de pathologie zijn constant en matig;
   • een combinatie van pathologie geïdentificeerd met blokkering of stenose van de aangrenzende paden;
   • constante vooruitgang van de pathologie;
   • symptomen van hersencrises worden waargenomen;
   • vernauwing van het vat met stenose bereikte 70%;
   • onregelmatigheden van het slagaderlumen.
   • mechanische schade aan de arteriële manier en aneurysma.

Typen slagaderoperaties in de halsslagader

Afhankelijk van de ziekte en de pathologie van het bloedvat, wordt een van de volgende soorten operaties uitgevoerd:

We raden u ook aan om te lezen:

• stenting: gebruikt voor arteriële stenose, gebruik het om het oorspronkelijke lumen van het vat te herstellen door een stent te installeren;
• Eversion-endarteriëctomie: gebruikt voor arteriële stenose, waarbij het wordt gebruikt om de uitwisselingsmassa in het vaatlumen samen met het membraan uit te snijden;
• Carotid endarterectomie met een plastic patch: hetzelfde als eversion endarterectomy, maar in de klassieke versie;
• prothetiek: het is noodzakelijk in het geval dat het pathologiegebied in grote mate bestaat.

Risico's en effecten van chirurgie

Risico's tijdens een chirurgische ingreep zijn niet significant met het in acht nemen van alle voorzorgsmaatregelen en een grondige studie van de contra-indicaties. Dus de mogelijkheid van overlijden is minder dan één procent.

Voor de preventie van ziekten en de behandeling van de manifestaties van spataderen op de benen van onze lezers wordt geadviseerd antivarikoznye gel "VariStop", gevuld met plantenextracten en oliën, het zachtjes en effectief elimineert de symptomen van de ziekte, het verbeteren van de symptomen, tonen en versterkt de bloedvaten.
Mening artsen.

De gevolgen van een halsslagaderchirurgie in de vorm van neurologische complicaties zijn niet groter dan 2% van alle gevallen van chirurgische chirurgie. Na de operatie, waarvan de duur niet langer is dan een uur, wordt de patiënt in de postoperatieve ruimte geplaatst, waarbij zijn toestand voortdurend gedurende de dag wordt gecontroleerd. Als er complicaties optreden, worden de nodige maatregelen genomen om deze te elimineren.

rehabilitatie

Rehabilitatie van de patiënt vindt plaats gedurende drie dagen in een ziekenhuis, na overplaatsing vanuit de postoperatieve ruimte en zonder complicaties. Gedurende drie dagen voorgeschreven strikte bedrust. In de toekomst wordt de patiënt gedurende de hele week aanbevolen om geleidelijk te activeren en stress te vermijden. Lichamelijke inspanning en plotselinge bewegingen zijn gedurende twee weken verboden, omdat deze kunnen leiden tot naadverschillen of andere onplezierige gevolgen. Frequente bewegingen van het hoofd en vooral scherpe bewegingen zijn verboden.

In de toekomst vereist revalidatie van de patiënt een constante follow-up. Evenals follow-up onderzoeken voor het opnieuw optreden van atherosclerotische plaques of stenose. De enquête wordt minstens twee keer per jaar uitgevoerd. Bloeddruk voor patiënten die een dergelijke operatie hebben ondergaan, moet elke dag worden gemeten.

Het is noodzakelijk om een ​​dieet te volgen om de inname van cholesterolrijke voedingsmiddelen te verminderen. Je moet ook de manier van leven veranderen om slechte gewoonten, zoals roken, te elimineren.

Gerelateerde artikelen:

1. Diagnose en behandeling van stenose van de halsslagader
2. Gevaarlijke symptomen: hoe ziet het uiterlijk van plaque eruit in de halsslagader?
3. Kenmerken van de anatomie en pathologie van de interne halsslagader
4. Vasorenale hypertensie of stenose van de nierarterie

Comments

Welkom! Verklaar de operatie van de halsslagader als een persoon hoge bloeddruk heeft (hij neemt voortdurend medicijnen) en heeft tweemaal een beroerte gehad. Slagaders worden gesloten op respectievelijk 47 en 53%. Bij voorbaat dank!

In mijn geval moet een groep handicaps worden uitgegeven. Ik werk niet

Het is moeilijk om uw vraag te beantwoorden, omdat het nodig is om veel details te verduidelijken waarvan het resultaat afhangt. Namelijk: welk type beroerte heeft de persoon (hemorragisch of ischemisch) gehad, bleven er neurologische aandoeningen over na behandeling en revalidatie, welk niveau van bloeddruk tijdens het gebruik van antihypertensiva, welke klachten de patiënt op dit moment heeft.

Als een persoon een beroerte heeft gehad door hoge druk (zoals een hypertensieve crisis), dan heeft niets te maken met stenose van de halsslagaders, de operatie aan de bloedvaten is niet aangegeven. Als wordt vastgesteld dat beide beroertes ischemisch zijn (vanwege onvoldoende bloeddoorstroming), moet het probleem van de operatie afzonderlijk worden beschouwd. In het algemeen wordt tot 55-70% van de patiënten met halsslagaderstenose niet vaak gebruikt, alleen in gevallen waarin de risico's van complicaties door chirurgische interventie lager zijn dan de risico's van terugkerende ischemische beroerte.

De patiënt, die een hoge druk van de arteria carotis heeft en een stenose van 47% en 53%, heeft constante bloeddrukmonitoring en het nemen van antihypertensiva nodig om 140/90 mm Hg te bereiken. Controleer bovendien het niveau van cholesterol en triglyceriden in het bloed, omdat carotisstenose in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door atherosclerose. Voor het normaliseren van het cholesterolprofiel is een constante inname van statines vereist. Meer mensen met een vergelijkbare pathologie worden geneesmiddelen getoond om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren (anticoagulantia).

Voor het verkrijgen van een handicap, moet u contact opnemen met uw arts (een neuroloog en een huisarts), omdat alleen zij eerst kunnen beoordelen aan welke groep handicaps u recht hebt. Als u een slecht gecontroleerde druk hebt op de achtergrond van een constante behandeling, als er na een beroerte residuele neurologische aandoeningen zijn, als er een bewegingsbeperking of zelfzorg is, hebt u recht op een invaliditeitsgroep, ook als u niet werkt.

We wensen u een succesvolle oplossing voor het probleem en een goede gezondheid.

Hallo Twee weken geleden werd mijn moeder (80 jaar) geopereerd aan de halsslagader. In het ziekenhuis was de toestand goed. Als je thuis blijft, is er vaak duizeligheid, de druk daalt tot 130 (boven). Vertel me alsjeblieft wat de reden kan zijn. Waar kan ik terecht voor hulp? Huisarts kan eigenlijk niets zeggen. Bedankt.

Welkom! Vertel me alsjeblieft wat is de geschatte waarde van de operatie voor resectie en scharnieren in Oekraïne?

Voor vroege dank!

Hallo, de vader heeft diabetes, zijn tenen afgesneden

verhoogde druk. Hij had twee slagen. Onlangs werd een vasculaire echografie uitgevoerd, er werd ons verteld dat er een blokkering was van 90% van de halsslagader. Hoe moeten we gaan voor een operatie? Een los stolsel kan afbreken. We zijn bang dat het niet erger was.

SHEIA.RU

Sleep Artery Surgery: Consequences, Possible Complications And Predictions

Alles over carotis-chirurgie

De halsslagader is verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar hoofd en nek, in het geval van een verstoring van de normale werking van de ader, wordt de normale bloedtoevoer naar de belangrijkste delen van de hersenen verstoord. Er zijn twee varianten van opeenvolging van gebeurtenissen: conservatieve behandeling of chirurgische interventie. Over wanneer u een operatie aan de halsslagader nodig heeft, hoe het gaat en wat de gevolgen kunnen hebben - verder.

Indicaties voor een operatie

Spraak op de operatie ontstaat in het geval dat er een verstopping van het bloedvatsegment is, evenals de vernauwing van grote bloedvaten. Maar voor chirurgische ingrepen is de aanwezigheid van één of een aantal verzwarende factoren vereist.

Deze factoren of absolute indicaties voor carotis-chirurgie:

1. Er is een negatieve dynamiek van het verloop van de ziekte - de situatie wordt geleidelijk verergerd.
2. De patiënt begint een hersencrisis te kwellen.
3. De versmalling sloot het vat voor 2/3 van zijn diameter.
4. Aneurysma of mechanische schade aan de ader is aanwezig.
5. Het lumen van het arteriële pad heeft zichtbare onregelmatigheden.
6. Het vat heeft een pathologie niet van één maar van beide kanten.
7. Symptomen van pathologie hebben een intensiteit van gemiddeld en hoger.
8. Er is een blokkade of stenose van schepen in de buurt.

Merk op dat het risico van eventuele negatieve gevolgen van de operatie veel lager is dan de bedreiging voor de gezondheid als de operatie wordt gestaakt. In alle gevallen wordt medicamenteuze behandeling als minder effectief beschouwd.

Wat u moet weten over chirurgie

Het belangrijkste doel: preventie van een beroerte, of de preventie van een herseninfarct. In het tweede geval is het belangrijk om de procedure uit te voeren tot de tweede slag direct na de eerste.

Een operatie aan de halsslagader duurt ongeveer 120 minuten. Aanvaardbaar gebruik, zowel lokale als algemene anesthesie.

Als u lijdt aan een hartaandoening en een operatie van een halsslagader wordt getoond, moet u een ervaren cardioloog bezoeken, want er zijn hoge risico's op complicaties en verergerende hartproblemen.

Het risico op hersenbloeding tijdens de operatie is vrij hoog (tot 4%), maar als de procedure niet wordt uitgevoerd en alle indicaties aanwezig zijn, neemt het risico toe tot 20%.

Dit type operatie voor de halsslagader wordt al zes decennia gebruikt. Dankzij de opgedane ervaring kunnen we vrij gunstige statistieken bijhouden: de overgrote meerderheid van de patiënten verdraagt ​​de interventie normaal en voelt zich er meteen goed bij.

Sleepy subclavian rangeren en steniurannye - soorten interventie met een minimum aantal complicaties.

Je kunt zien hoe de operatie op video gaat, daarna zullen we het proces kort beschrijven.

procédé

Het proces van een carotis-slagaderoperatie is afhankelijk van het type.

• stenting wordt uitgevoerd als het nodig is om het vaatlumen te herstellen. In dit geval verwijdert de arts de plaque niet, maar drukt deze eenvoudig met een stent tegen de wand, waardoor de normale bloedstroom wordt hersteld;
• verwijderen plaque uit de halsslagader door het uitvoeren van een klassieke open operatie. De wetenschappelijke naam is carotis endarterectomie;
• protheses. Het wordt gebruikt als een groot gebied wordt beïnvloed. In dit geval wordt het aangetaste gebied verwijderd en in plaats daarvan wordt een endoprothese geplaatst die in diameter samenvalt met de interne slagader;
• als de plaque klein is en deze zich aan het begin van de interne halsslagader bevindt, wordt eversie-endarteriëctomie gebruikt. De techniek is vergelijkbaar met de gebruikelijke cut-off, maar tegelijkertijd produceert de arts de zogenaamde eversie van de slagader.

Als er sprake is van stenose van de cervicale arteriën (aangetaste subclavia), gebruik dan een iets andere interventie - slaperige subclavische rangering.

Normale anastomose tussen de halsslagaders en de subclavia-slagaders wordt hersteld door middel van een shunt.

In welke gevallen om een ​​open operatie uit te voeren, wanneer het nodig is om een ​​stent te installeren of om de bypass van de halsslagader uit te voeren, beslist alleen de arts, waarbij de kenmerken van het verloop van de ziekte worden beoordeeld, evenals vele andere factoren.

Contra

In sommige gevallen is de bewerking verboden, we vermelden ze:

• plaque mobiliteit;
• ongeneeslijke chronische ziekten van het bloed;
• ernstige algehele gezondheid;
• intolerantie voor anesthesie;
• slechte conditie van het vaatnetwerk;
• vervorming en verdunning van de slagaderlijke wanden in het complex;
• acuut nierfalen;
• abnormaal complexe structuur van het vat.

Bovendien is een contra-indicatie voor de installatie van de stent allergisch voor de stoffen waaruit het is gemaakt.

herstel

Na de operatie brengt de patiënt ongeveer vier dagen door in het ziekenhuis. De eerste dag dat u op de intensive care-afdeling moet blijven, wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling. Binnen twee weken is fysieke activiteit strikt beperkt. Het is de patiënt verboden om zijn hoofd veel te bewegen, vooral - om het scherp te doen.

Het leven is noodzakelijk: elke dag om het niveau van de bloeddruk te controleren, twee keer per jaar om onderzoek te ondergaan voor het verschijnen van cholesterol plaques of stenose.

Het toont ook de afwijzing van slechte gewoonten en de naleving van een dieet waarbij het gebruik van voedingsmiddelen met een laag cholesterolgehalte.

Deze aanbevelingen zijn algemeen, zo niet een klassieke operatie, maar bijvoorbeeld slaperige subclavia rangeren, zal de arts zeker geven u specifieke aanbevelingen.

De halsslagader, de operatie waarbij het vaak mogelijk is om het risico op een beroerte (zowel primaire als secundaire) in het lichaam te verminderen, voert functies uit die niet kunnen worden vervangen door het werk van andere soorten arteriële netwerken. Daarom is chirurgische ingreep vaak de enige manier om iemands leven voor vele jaren te verlengen.

Operaties aan de halsslagaders: indicaties, types, gedrag, resultaat

Carotide-slagaders zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar het hersenweefsel en daarom behoren de pathologieën in deze vaten tot levensbedreigende aandoeningen.

Dringende operaties worden aangegeven in de volgende gevallen:

• Vervorming met twist of twist (tortuosity van de halsslagader);
• Overtreding van de integriteit van het vaartuig (neergestoken of geknipte verwonding);
• Aneurysma van de halsslagader (scheiding van de wand met de dreiging van breuk);
• De vernauwing van het lumen van het vat, leidend tot hypoxie van de hersenen;
• Blokkering van de embolie van de halsslagader of trombus;

Geplande operaties worden uitgevoerd bij de diagnose van atherosclerose, wanneer cholesterolplaques het lumen van het vat blokkeren, waardoor een normale bloedstroom wordt voorkomen.

Progressieve carotide atherosclerose is een onomkeerbare ziekte en wordt niet goed begrepen. Cholesterolafzettingen (plaques) gevormd in het vat lossen niet op en verdwijnen niet als gevolg van het gebruik van conservatieve behandeling, zelfs de meest progressieve.

Een tijdelijke verbetering van de gezondheidstoestand na medicamenteuze behandeling is voornamelijk te wijten aan de uitbreiding van de wanden van bloedvaten onder invloed van medicijnen en gedeeltelijk herstel van de bloedsomloop. Na het stoppen van het gebruik van farmacologische middelen (of preparaten bereid volgens populaire recepten), treden onvermijdelijk hypoxie-aanvallen (zuurstofverbranding van de hersenen) op en neemt het risico op ischemische beroerte toe. Carotis-slagaderoperatie is de meest progressieve en effectieve methode voor het behandelen van vasculaire pathologie.

In de meeste medische gevallen wordt cholesterolplak in de halsslagader gevonden na een beroerte of tijdens een echografie voor neurologische aandoeningen (hoofdpijn, duizeligheid, verminderde gezichtsscherpte, flauwvallen, verminderde bewegingscoördinatie, enz.).

Tijdig gebruik van chirurgie om de functionaliteit van het vat te herstellen helpt ischemische beroertes te voorkomen in 60% van de gevallen (volgens de WHO). De techniek van het uitvoeren van de operatie bij atherosclerose wordt geselecteerd door de vaatchirurg na het uitvoeren van dubbelzijdig scannen en MSCT, hetgeen een gedetailleerd beeld geeft van de toestand van de halsslagaders en andere bloedvaten, en die een objectieve beoordeling mogelijk maakt van de waarschijnlijke risico's van radicale behandeling.

Reconstructieve carotis-slagaderoperatie

Bij moderne vasculaire chirurgie worden verschillende technieken voor reconstructieve operaties op de halsslagaders gebruikt, maar de toegangstechniek is in alle gevallen hetzelfde:

1. De huid is ingesneden net onder de rand van de onderkaak achter de oorschelp;
2. De incisie wordt gemaakt in de projectie van de sterno-mastoïde spier tot de rand van het onderste en middelste derde deel van de nek;
3. Subcutaan vetweefsel en spierweefsel (m.platysma) worden ontleed totdat de halsslagaderplaats verschijnt (bifurcatieplaats);
4. Gezichtsader doorsneden door clips;
5. De gemeenschappelijke halsslagader valt op;
6. Er is een hypoglossale zenuw;
7. De interne halsslagader valt op.

Bij het werken met de arteria carotis interna is uiterst zorgvuldig contact met de vaatwanden nodig, omdat elke onzorgvuldige beweging kan leiden tot de vernietiging van de plaque en bijgevolg tot distale embolie. Het verdere verloop van de bewerking hangt af van de staat van de vaten (de mate van kalkverkalking, kronkeligheid, wandverlenging) wordt in aanmerking genomen.

Carotis endarterectomie

Carotid endarterectomie is een klassieke open operatie op de halsslagader, waarvan het doel is om een ​​cholesterolplaque te verwijderen. Een veel gebruikte methode voor reconstructie is de plastic patch van het vaartuig. Na de introductie van een direct anticoagulans (meestal wordt heparine gebruikt) en de overlapping van de halsslagaders met een klem, worden ze langs de voorwand ontleed. Elastische shunts worden in het lumen ingebracht om hypoxie van de hersenen te voorkomen. Aldus wordt het operatiegebied geëxangeerd, terwijl de normale bloedtoevoer naar het hersenweefsel wordt gehandhaafd.

halsslagader-endarteriëctomie (verwijdering van plaque uit de halsslagader)

Het volgende stadium is de scheiding van de sclerotische plaque van de vaatwanden. Na een circulaire afgifte van cholesterolvorming wordt het laatste deel van de plaque gekruist, waarna de afgifte wordt uitgevoerd. In de externe en interne halsslagader wordt de plaque afgepeld op de intima-laag, die vervolgens met een speciale draad aan de vaatwand wordt gehecht.

De derde fase van de operatie - het wassen van het vat met zoutoplossing, waarbij de fragmenten van plaques worden verwijderd - deze manipulatie voorkomt de vorming van een migrerend bloedstolsel in de halsslagader.

De laatste fase is de sluiting van de chirurgische opening in de slagader. Kunstmatige en biologische materialen (PTFE, xenopericard of autologe graft) worden gebruikt om de patch te maken. De keuze van het type pleister wordt gemaakt door de arts op basis van de staat van de vaatwanden. De flap is gestikt met prolene draden, vervolgens is de shunt verwijderd, een lekdichtheidscontrole van de patch is uitgevoerd.

De klemmen worden verwijderd, een klem wordt geïnstalleerd aan de mond van de interne halsslagader om bloed door het gemeenschappelijke vat te laten stromen. Na uitloging van kleine trombotische formaties in de externe slagader, wordt de klem verwijderd. In het gereconstrueerde gebied wordt drainage van elastische siliconen vastgesteld in het gebied van de onderste rand van de wond, waarna laag-voor-laag hechting van de weefsels wordt uitgevoerd.

Eversion carotis endarterectomie

Dit type operatie is geïndiceerd voor stenose van de interne halsslagader in het gebied van de mond, als de plaque de diameter van 2 cm niet overschrijdt, en met een bevredigende toestand van het inwendige vaatweefsel. Na het isoleren van de plaats van vasculaire vertakking, worden tests uitgevoerd op de reactie van het lichaam op knijpen in de halsslagader (beoordeling wordt gemaakt op basis van de indicaties van bloeddruk en bloedstroomsnelheid in de middelste hersenslagader). Als de tolerantie voor het klemmen van het vat vatbaar is, ga dan verder naar het hoofdgedeelte van de bewerking:

• De interne halsslagader wordt afgesneden van de glomus en vervolgens in het gebied van de mond ontleed;
• De gekruiste slagader is geklemd met dunne pincet;
• Intima exfolieert met de middelste envelop (met een scalpel en chirurgische scapula);
• De buitenste schil van het vat wordt gevangen met een pincet en gedraaid in de tegenovergestelde richting (net zoals de kous wordt verwijderd);
• De plaque schilfert langs de gehele lengte van de slagader - tot op de plaats van het normale lumen van het vat.

De omgekeerde ader wordt onderzocht op intima-onthechting, waarna zoutoplossing in het vat wordt gepompt. Als vertakte intima-vezels na het doorspoelen onder druk niet in het lumen verschijnen, kunt u doorgaan naar het laatste stadium van de bewerking.

Bij het waarnemen van fragmenten van vasculair weefsel zichtbaar in het lumen, kan verdere reconstructie niet worden uitgevoerd. In dit geval, de prothetische halsslagaders.

Na het verwijderen van cholesterolformaties en bloedstolsels uit de interne slagader, gaat de chirurg verder met endarterectomie vanuit de gemeenschappelijke halsslagader. De laatste fase is de sluiting van de vaatwanden met een 5-0 draad, of 6-0.

De bloedstroom wordt strikt hersteld volgens het volgende schema:

1. Verwijderde de clip van de interne halsslagader (gedurende een paar seconden);
2. De interne slagader wordt opnieuw vastgeklemd aan de anastomose;
3. De fixator wordt verwijderd uit de externe halsslagader;
4. De klem wordt verwijderd uit de gemeenschappelijke slagader;
5. Herhaalde clip wordt verwijderd uit de interne halsslagader

stenting

Stenting is een operatie om het lumen van een vat met een buisvormige dilatator (stent) te herstellen. Deze operatietechniek staat niet toe dat tandplak wordt verwijderd uit een ontleed vat. Een intra-arteriële formatie, die het lumen vernauwt, wordt stevig tegen de vaatwand gedrukt met een stentbuis, waarna de bloedstroom wordt hersteld.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, onder controle van een röntgenunit. Door een punctie wordt een katheter in de heup (of arm) geleid en naar de plaats van de stenose van de halsslagader geleid. Een netfiltermand die fragmenten van een willekeurig cholesterolplak opsluit wordt net boven het te opereren gebied geplaatst (dit is nodig om te voorkomen dat emboli of bloedstolsels de hersenen binnenkomen).

Om de efficiëntie van de operatie te verbeteren, worden ballonstents gebruikt, die in volume toenemen ter plaatse van de vernauwing van de slagader. De opgeblazen ballon drukt de plaque strak tegen de muur. Na het herstel van het normale lumen wordt de ballon leeg gelaten en verwijderd door de katheter samen met het vangfilter.

Carotis-prothesen

Arteriële protheses zijn geïndiceerd voor uitgebreide schade aan de wanden van de interne halsslagader in combinatie met ernstige calcificatie. Breng stenten en open halsslagader-endarteriëctomie aan, in dit geval is het onpraktisch. Het vat wordt op de plaats van de mond afgesneden, de aangetaste weefsels worden geresecteerd en vervangen door een endoprothese die in diameter samenvalt met de interne slagader.

Bij het aneurysma van de halsslagader wordt de volgende procedure gebruikt: het vat wordt geklemd en de excisie van het getroffen gebied wordt uitgevoerd, waarna een shunt met een transplantatie in het lumen wordt ingebracht. Na de vorming van de anstomose wordt de shunt verwijderd, de lucht wordt verwijderd uit het lumen van het vat en het transplantaat, de klemmen worden verwijderd.

Operatie voor tortuosity van de halsslagaders

Congenitale misvorming van de halsslagaders (tortuosity) is een van de meest voorkomende oorzaken van ischemische beroerte en cerebrale circulatie. Volgens de statistieken had elke derde patiënt die stierf aan een beroerte een kronkelige of vertebrale slagader.

verschillende vormen van gekrompen slagaders

De techniek van chirurgie wordt gekozen afhankelijk van de aard van de vasculaire pathologie:

• Buigen onder een scherpe hoek (knik);
• Looping (coiling);
• De lengte van de slagader vergroten.

Het gedraaide fragment van het vat wordt gereseceerd en vervolgens wordt het vat rechtgetrokken (herstelend).

Complicaties na carotis-operatie

Na carotis endarterectomie zijn de volgende complicaties mogelijk:

1. Myocardinfarct of beroerte;
2. Herhaling van de ziekte (re-formatie van plaque);
3. Moeilijk ademhalen;
4. Verhoogde bloeddruk;
5. Zenuwbeschadiging;
6. Wondinfectie.

Veel minder vaak voorkomende complicaties na stenting, maar met een sparende operatie kunnen negatieve gevolgen hebben, waaronder de ernstigste is de vorming van een bloedstolsel. Andere onaangename momenten waar chirurgen mee te maken hebben zijn onder meer inwendige bloedingen, trauma aan het katheterinsertiegebied, schade aan de slagaderwand, een allergische reactie, stentontwijking in het bloedvat. In de eerste dagen is er moeite met slikken, heesheid, "een brok in de keel", snelle hartslag. Geleidelijk verdwijnen de onaangename symptomen volledig.

Contra-indicaties voor de werking van halsslagaders

Voor absolute contra-indicaties zijn onder meer:

• Intolerantie voor anesthesie;
• Verplaatsbare plaques;
• De complexe anatomische structuur van het vat;
• Acuut nierfalen;
• Allergie voor titanium en kobalt (stentmaterialen);
• Verdunnen van slagaderwanden met gelijktijdige vervorming;
• De slechte staat van alle schepen.

De operatie wordt niet uitgevoerd in de algemene ernstige toestand van de patiënt, de aanwezigheid van ongeneeslijke chronische ziekten van de bloedvormende organen.

rehabilitatie

Na de operatie wordt de patiënt op een intensive care-afdeling geplaatst. Gedurende drie dagen wordt bedrust getoond. Na vier dagen kunt u opstaan, korte wandelingen maken onder toezicht van een arts. Gedurende twee weken zijn fysieke inspanningen, hurken, buigen en andere plotselinge bewegingen verboden. Het hoofd en de nek bevinden zich in een statische, maar niet gestreste staat. Het hoofd draait met de grootste zorg. Het is noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts met betrekking tot voeding en levensstijl strikt te volgen (met uitzondering van alcoholische dranken, roken).

De arteria carotis wordt uitgevoerd volgens goed ontwikkelde chirurgische technieken, onder controle van zeer nauwkeurige medische apparatuur, die het risico op complicaties aanzienlijk vermindert. In de meeste medische gevallen is radicale chirurgische behandeling een effectievere techniek in vergelijking met conservatieve therapie. Na ontslag worden de patiënten elke zes maanden onderzocht in de kliniek waar de operatie werd uitgevoerd.

Carotis-slagaderoperatie: indien nodig, opties, zoals uitgevoerd, complicaties, revalidatie

Carotis-slagader (SA) -chirurgie is voornamelijk geïndiceerd voor patiënten die lijden aan vernauwing van het bloedvat en is ontworpen om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar de hersenen. De halsslagaders zijn de grootste en belangrijkste bloedvaten naar de hersenen, die erg gevoelig zijn voor zuurstofgebrek. Zelfs een schijnbaar kleine vernauwing van deze slagaders kan symptomen van zenuwweefselschade veroorzaken, met het gevaar van een beroerte en zelfs de dood van een patiënt.

De plaatsen van aandacht van vaatchirurgen zijn de bifurcatiezone van de gemeenschappelijke halsslagader en de interne halsslagader (ICA) - dit zijn de gebieden die meestal structurele veranderingen ondergaan en daarom worden ze het object van chirurgische behandeling.

structuur van de halsslagader

Beroerte (herseninfarct) is een van de gevaarlijkste ziekten van het vaatstelsel en de hersenen, waarvan de prevalentie de laatste decennia steeds groter is geworden. De belangrijkste oorzaak van een herseninfarct is atherosclerose, die een kritische vernauwing van het slagaderlumen veroorzaakt. Natuurlijk zijn therapeutische benaderingen ontwikkeld voor de behandeling van pathologie, maar, zoals blijkt uit de resultaten van grootschalige onderzoeken, kan geen enkele conservatieve methode een dergelijk resultaat als een operatie geven.

Verstoring van de bloedstroom in de hersenen gaat niet zonder een spoor over, vaak zijn er ernstige gevolgen waardoor de patiënt wordt uitgeschakeld, en het is niet altijd mogelijk om de verloren hersenfuncties te herstellen, zelfs niet tijdens de operatie. In verband met deze omstandigheid is een chirurgische behandeling ter voorkoming van vasculaire ongevallen van de hersenen, dat wil zeggen voordat het zenuwstelsel lijdt, van groot belang.

Operationele preventie van vernauwing van de halsslagader soms vermindert de kans op acute aandoeningen van de bloedsomloop, normaliseert het bloed levering aan de hersenen, verbetert de gezondheid van de patiënten, en na een beroerte zorgt voor meer succesvolle revalidatie.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling van de pathologie van de halsslagaders

Chirurgische interventie op de halsslagaders wordt meestal uitgevoerd met stenose - vernauwing van het lumen van bloedvaten. De reden voor een dergelijke vernauwing kan zijn in atherosclerose, de verbuiging van het bloedvat, de vorming van een bloedstolsel. Een zeldzamere oorzaak voor de operatie is het carotis-aneurysma.

Indicaties voor chirurgie voor carotisstenose zijn:

• Versmalt meer dan 70%, zelfs bij afwezigheid van symptomen van pathologie.
• Beperken van meer dan 50% in aanwezigheid van symptomen van cerebrale ischemie, ischemische aanvallen in het verleden of beroerte.
• Stenose minder dan 50% met een beroerte of voorbijgaande ischemische aanval.
• Plotselinge verstoring van hersenactiviteit of progressie van chronische ischemie.
• Bilaterale laesie van de halsslagaders.
• Gecombineerde stenose van de wervel-, subclavia- en halsslagaders.

Open interventies op de arteriële romp dragen een bepaald risico. Daarnaast is het noodzakelijk om rekening te houden dat de meerderheid van de patiënten - de ouderen, die lijden aan heel verschillende bijkomende ziekten, dus het is belangrijk om te benadrukken, niet alleen lezen, maar ook om de mate van risico's en contra-indicaties voor chirurgische behandeling te bepalen. Obstakels kunnen dergelijke toestanden zijn als:

1. Ernstige ziekten van het hart, longen, nieren in het stadium van decompensatie, die elke operatie onmogelijk maken;
2. Ernstige beschadiging van het bewustzijn, coma;
3. Acute beroerte;
4. Intracerebrale bloeding op de achtergrond van ischemische necrose;
5. Onomkeerbare schade aan de hersenen met volledige afsluiting van de halsslagaders.

Vandaag geven chirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve procedures, dus het aantal contra-indicaties neemt geleidelijk af en de behandeling wordt veiliger.

Vóór de operatie wordt de patiënt uitgenodigd voor een standaard lijst van enquêtes pass - bloed- en urineonderzoek, ECG, röntgenfoto van de borst, de studie van de bloedstolling tests voor HIV, hepatitis en syfilis. Om de pathologie te verduidelijken heeft een echo dubbelzijdig scannen van de slagaders, angiografie, misschien - MR, multislice CT.

Variaties van interventies op de halsslagaders en hun techniek

De belangrijkste soorten operaties op de halsslagaders zijn:

1. Carotis endarterectomie (met patch, eversion).
2. Vaatprothese.
3. Prothetiek van het vat.

Vorm van chirurgie hangt niet alleen af ​​van de aard van de laesie van de vaatwand, de leeftijd en conditie van de patiënt, maar ook op de technische mogelijkheden van de kliniek, de beschikbaarheid van ervaren chirurgen die eigenaar zijn van complexe minimaal invasieve methoden van de behandeling.

De meest voorkomende tegenwoordig is de carotis-endarterectomie, het is ook de meest radicale, open en vereist de meest opvallende incisie. In de Verenigde Staten worden meer dan 100.000 dergelijke operaties per jaar uitgevoerd, in Rusland - een orde van grootte minder, maar de dekking van degenen die behandeling nodig hebben, neemt geleidelijk toe.

Stenting van de halsslagaders heeft veel voordelen ten opzichte van open chirurgie met hetzelfde operationele risico. Minimaal invasieve esthetiek en het aantrekkelijker te maken, maar niet alle chirurgen voldoende ervaring in het nastreven van het, dus de keuze is niet elke patiënt, terwijl de tijd te verhelpen het gebrek aan het schip is beperkt. Vanwege deze omstandigheid wordt alternatieve behandeling met stenting minder vaak uitgevoerd dan endarterectomie.

Protheses zijn geïndiceerd voor die patiënten met een significante laesie, die niet toelaten om meer goedaardige technieken te gebruiken. Bij wijdverspreide atherosclerose worden protheses beschouwd als de voorkeursmethode.

Carotis endarterectomie

Halsslagaderendarterectomie - is de basiswerking atherosclerotische plaque van de halsslagaders, waarbij de verwijderde pathologische inhoud van het arteriële lumen en de natuurlijke bloedstroom wordt hersteld verwijderen. Het wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar lokale anesthesie met gelijktijdige toediening van sedativa is ook mogelijk.

Halsslagaderendarterectomie is geïndiceerd voor atherosclerose, bloedstolsels in de halsslagader, die klinisch significante hemodynamische stoornissen in de hersenen, alsook in asymptomatische atherosclerose veroorzaakt, maar met een aanzienlijke vermindering van het vaartuig.

Cutane insnijding begint achter het oor, op enige afstand van 2 cm van de rand van de onderkaak naar beneden, parallel daaraan, dan gaat het langs de sternocleidomastoideus, en is ongeveer 10 cm lang. Na dissectie van de huid en onderliggend weefsel vindt de chirurg de plaats van splitsing van de halsslagader extracten zowel de takken en dringt naar binnen.

halsslagader-endarteriëctomie (verwijdering van plaque uit de halsslagader)

Bij het uitvoeren van de beschreven manipulaties is grote zorg vereist, de zenuwen worden voorzichtig naar de zijkant teruggetrokken, de ader in het gelaat wordt vastgebonden. Na te hebben interne halsslagader, zal de chirurg zo weinig proberen mogelijk de gereedschappen in contact met het, als onzorgvuldige behandeling van de houders van de integriteit en de versnippering van de plaque, die is beladen met ernstige embolie, trombose en beroerte direct tijdens het gebruik kan beschadigen.

Heparine wordt in de vaten geïnjecteerd, ze worden achtereenvolgens geklemd en vervolgens wordt een longitudinale incisie gemaakt van de slagaderwand totdat deze het lumen binnendringt. Om de bloedtoevoer naar de hersenen tijdens de gehele interventie te garanderen, wordt een speciale siliconenshunt in de slagader geplaatst. Het voorkomt ook de bloedstroom in het gebied van manipulatie op het vat.

De volgende fase is de directe excisie van een atherosclerotische plaque. Begin het dichter bij de plaats van deling van de gemeenschappelijke halsslagader, dan wordt de plaque helemaal van de gemeenschappelijke halsslagader naar zijn binnentak gepeld om een ​​schone en onveranderde intima te verkrijgen. Indien nodig kan de binnenmantel door een schroefdraad aan de wand van de slagader worden bevestigd.

Voltooi de verwijdering van de plaque door het lumen van het vat met zoutoplossing te wassen. Door wassen worden vetfragmenten verwijderd, die een bron van embolie kunnen worden. Het is mogelijk om de integriteit van het bloedvat te herstellen met behulp van een "pleister" gemaakt van synthetische materialen of de eigen weefsels van de patiënt.

Nadat alle manipulaties gedaan naar de vaatwand vanuit het lumen shunt verwijdert de chirurg controles dichtheid gewrichten achtereenvolgens verwijderen van de klemmen van binnenuit, en - de externe halsslagader. Het nekweefsel wordt in de omgekeerde volgorde gehecht en de siliconen drainage blijft achter op de wond.

Eversie endarterectomie - atherosclerose te behandelen radicaalspecies in focale veranderingen in de inwendige halsslagader takken in zijn begindeel. Na het isoleren van de ader wordt deze afgesneden van de gemeenschappelijke arteriële stam, de plaque wordt gescheiden, terwijl de vaatwand binnenstebuiten wordt gedraaid. Na zuivering ICA plaques uit de gemeenschappelijke en uitwendige halsslagader takken, gewassen met zoutoplossing ingegrepen en herstel van de integriteit van de weefsels, zoals het zich voordoet in de klassieke endarteriëctomie.

Het voordeel van eversion-technologie kan als minder invasief en met een hogere snelheid van uitvoering worden beschouwd, maar beperkingen in het gebruik ervan worden veroorzaakt door de onmogelijkheid om grote plaques op deze manier te verwijderen (meer dan 2,5 cm).

Video: Carotis-endarteriëctomie voor atherosclerose

Carotis stenting

Stenting is een van de modernste methoden voor de behandeling van vasculaire pathologie van verschillende lokalisatie. De methode heeft onmiskenbare voordelen - lage invasiviteit en een kleine operatieve verwonding, de mogelijkheid van lokale anesthesie, een korte revalidatieperiode, beperkt tot een paar dagen.

Tegelijkertijd is stenting niet zonder gebreken. Ten eerste zijn niet alle chirurgen opgeleid in deze techniek, en studie van de resultaten op lange termijn onvoldoende gegevens door de nieuwheid van de werkwijze. In de tweede plaats, nadat de stent is het moeilijk om een ​​langdurig effect te bereiken, vroeg of laat, kan het nodig zijn om opnieuw interventie, die veel moeilijker en traumatisch dan wanneer de klassieke endarterectomy aanvankelijk werd uitgevoerd zal zijn. Risico's bij herhaalde operaties nemen vele malen toe. De laatste omstandigheid betreft de uitgesproken stadia van atherosclerose, waarbij de effectiviteit van stenting duidelijk twijfelachtig is.

Stenting wordt beschouwd als een uitstekend alternatief voor een klassiek of eversie endarterectomie, waarin met succes de blokkade van de halsslagader atherosclerotische massa's met minimale risico's voor de patiënt elimineert zijn. De operatie wordt uitgevoerd onder controle van röntgenangiografie met de introductie van een contrastmiddel in het vat.

Toegang voor stenten is fundamenteel anders dan bij de bovenstaande methoden. Dit is een punctie in plaats van een brede incisie, uitgevoerd onder lokale anesthesie, die een kans biedt voor behandeling van ouderen en met comorbiditeiten die radicale operaties contra-indicaties geven.

Een operatie aan de interne halsslagader door stent begint met ballonangioplastiek, dat wil zeggen, de insertie van een inrichting (ballon) die het lumen van de slagader op de plaats van zijn stenose uitbreidt. Dan wordt een stent in het geëxpandeerde vat ingebracht - een kleine buis die lijkt op een veer of een metalen gaas dat het lumen met de gewenste diameter uitzet en vasthoudt.

halsslagader stent

Met de introductie van de ballon bestaat het risico van vernietiging van de atherosclerotische plaque met het embolische syndroom en de vorming van een bloedstolsel in de halsslagader, om te voorkomen dat speciale filters boven de plaats van de ingreep worden geplaatst, alles wat zich van de vaatwand kan losmaken en migreren naar het bloed dat naar de hersenen gaat.

Slagaderprothetiek

Prothetiek van SA is noodzakelijk voor patiënten met geavanceerde atherosclerose, calcificatie van de vaatwand, met een combinatie van pathologie met tortuosity, aderlijke bochten. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd wanneer bekend is dat een zachtere behandeling geen resultaten zal opleveren of onnodig tijdrovend zal zijn.

Tijdens prothesen wordt de interne arteriële stam afgeknipt in het gebied van de mond, het aangetaste fragment wordt verwijderd, de halsslagaders worden vrijgemaakt van atherosclerotische overlays en vervolgens wordt een verbinding gemaakt tussen het resterende deel van de interne tak en de gemeenschappelijke SA met behulp van de prothese. De prothese is een buis gemaakt van synthetische materialen waarvan de diameter afzonderlijk wordt gekozen, afhankelijk van de grootte van de te verbinden bloedvaten. Voltooi de interventie op de gebruikelijke manier met de installatie in de wonddrainage.

Operatie voor tortuosity van de halsslagaders

Chirurgische behandeling van de kronkeligheid of buiging van de halsslagader is noodzakelijk wanneer zij hemodynamische stoornissen veroorzaken met de symptomen van cerebrale ischemie. Operaties zijn gericht op de eliminatie van het gemodificeerde gebied door resectie met het rechtmaken van de slagaders (herstel). In complexe gevallen, wanneer de pathologische kronkeligheid een groot gebied beslaat, wordt deze volledig verwijderd en is het vat prothetisch.

De operatie voor de kronkeligheid van de halsslagader kan zowel onder algemene als onder lokale anesthesie worden uitgevoerd. Dezelfde incisie wordt gebruikt als bij halsslagaderendarteriëctomie. De interventie wordt meestal goed verdragen en wordt als veilig beschouwd.

De postoperatieve periode en de effecten van vaatchirurgie

Meestal is de postoperatieve periode gunstig, complicaties zijn relatief zeldzaam. Bij halsslagaderendarteriëctomie wordt beschadiging van de zenuwen die in de buurt van de slagaders passeren als de meest waarschijnlijke complicatie beschouwd - de stem verandert, het slikken wordt verstoord en asymmetrie van het gezicht treedt op als gevolg van een schending van de innervatie van de mimische spieren.

Van de kant van de operatieve incisie, ettering, bloeding, inconsistentie van de naden zijn mogelijk, maar onder de omstandigheden van moderne chirurgie, als alle technische vereisten voor de operatie worden nageleefd, zijn ze onwaarschijnlijk.

Sommige risico's zijn ook mogelijk met stent. Dit kunnen trombo-embolie en occlusie van cerebrale vaten zijn met fragmenten van atheromateuze overlays, waarvan de kans wordt genivelleerd door het gebruik van intraoperatieve filters. Op de lange termijn bestaat er een risico op trombose in het gebied van de stent, voor de preventie waarvan antiaggreganten langdurig worden voorgeschreven.

Een van de gevolgen van het behandelen van de pathologie van de halsslagaders, de gevaarlijkste zijn de beroertes die kunnen optreden tijdens of na de operatie. Moderne behandelmethoden verminderen het risico tot een minimum, dus ernstige complicaties worden waargenomen in niet meer dan 3% van de gevallen met asymptomatische stenose en 6% in de aanwezigheid van tekenen van cerebrale ischemie.

Rehabilitatie na interventies op de halsslagaders is ongeveer drie dagen met een ongecompliceerde postoperatieve periode. De patiënt in deze periode raadde een strikte bedrust aan, daarna neemt de activiteit geleidelijk toe, maar fysieke inspanning en plotselinge bewegingen moeten gedurende ten minste 2 weken worden vermeden om geen naadverschillen te veroorzaken.

Na de behandeling is het toegestaan ​​om te douchen, het is beter om een ​​bad te weigeren. Hijsgewichten zijn verboden, evenals traumatische sporten. Na stenting is het meer waard om vloeistoffen te drinken om het verwijderen van het contrastmiddel te versnellen.

Na de revalidatiefase gaat de patiënt naar huis en binnen een jaar moet hij minstens twee keer aan de dokter verschijnen. Dagelijks is het nodig om de bloeddruk te meten, een stijging die ernstige gevolgen kan hebben, waaronder een beroerte. De therapeut of cardioloog zal zeker antihypertensiva voorschrijven voor elke graad van hypertensie.

De behoefte aan een verandering in levensstijl en voedingspatronen van patiënten wordt gedicteerd door de aanwezigheid van atherosclerose, die al onomkeerbare veranderingen in de grote slagaders heeft veroorzaakt. Om de beschadiging van bloedvaten vanaf de andere kant, evenals slagaders van het hart, hersenen en nieren te voorkomen, is het noodzakelijk om de aanbevelingen te volgen die zijn ontwikkeld voor patiënten met atherosclerose.

De operaties op de schepen zijn buitengewoon complex en daarom kunnen de kosten ervan niet laag zijn. De prijs van halsslagaderendarteriëctomie is gemiddeld 30-50 duizend roebel, in een privékliniek is dit 100-150 duizend. Voor de resectie van een vaartuigsegment met tortuosity is een betaling van 30-60 duizend vereist.

Stenting is een veel duurdere procedure, waarvan de kosten in de buurt van 200 tot 280 duizend roebel kunnen liggen. De kosten van de operatie omvatten de kosten van verbruiksgoederen, stents, die erg duur kunnen zijn, de gebruikte apparatuur.

Verwijdering van cholesterolplaques uit de halsslagaders

De halsslagader is een van de belangrijkste bloedvaten, die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de weefsels, organen en hersenen. Als iets de bloedsomloop verstoort, bestaat het risico dat een persoon ernstige gezondheidsproblemen heeft, zelfs de dood. Een van de redenen voor de schending van de volledige bloedsomloop is cholesterolplaque in de bloedvaten, of met andere woorden atherosclerose. Daarom is het erg belangrijk om tandplak uit de halsslagader en andere bloedvaten te verwijderen om gevaarlijke gevolgen te voorkomen.

Welke methoden gebruiken artsen in dergelijke gevallen? Als de plaque geen grote omvang heeft bereikt en het lumen niet sterk vernauwt, wordt aan de patiënt medicamenteuze therapie voorgeschreven. Maar het verwijderen van plaque in de halsslagaders met chirurgie is de meest betrouwbare methode.

Hoe kan ik plaque in de halsslagader verwijderen

De manier om cholesterolplaques van de hand te doen, hangt af van hoe sterk het lumen in de slagader is versmald:

• met een kleine hoeveelheid plaques, wanneer ze bloed geven om volledig door de bloedvaten te circuleren, wordt medicamenteuze therapie toegepast, evenals leefstijlcorrectie;
• als het lumen in het bloedvat aanzienlijk is vernauwd en de patiënt voorbijgaande ischemische aanvallen heeft of een beroerte heeft gehad, dan is in dergelijke gevallen de enige uitweg het verwijderen van plaques uit het bloedvat chirurgisch.

Lifestyle-correctie bestaat uit stoppen met roken, alcohol en een dieet volgen. Een persoon moet aandacht besteden aan fysieke inspanning. Al deze factoren dragen bij aan het vertragen van de progressie van carotide atherosclerose. Niet minder belangrijk is de beheersing van de gezondheid. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de bloeddruk, bloedsuikerspiegel bij diabetes. Een persoon moet constant worden gecontroleerd op het cholesterolgehalte.

Medicamenteuze therapie is het gebruik van:

• spasmolytica;
• bloedplaatjesaggregatieremmers;
• anticoagulantia.

Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts.

Operaties die niet op de nek worden uitgevoerd om cholesterolplaques uit de halsslagader te verwijderen:

• halsslagader-endarteriëctomie;
• eversie endarterectomie;
• stenting (de essentie van de methode - een stent wordt geïnstalleerd op de plaats van occlusie, die voorkomt dat het lumen van het bloedvat vernauwt).

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Atherosclerose van de halsslagaders is de belangrijkste indicator voor endarterectomie. Zo'n operatie kan de kwaliteit van iemands leven verbeteren en de ontwikkeling van een gevaarlijke ziekte voorkomen - een beroerte die dodelijk kan zijn. Chirurgische verwijdering van plaque uit bloedvaten wordt beschouwd als de beste behandeling voor atherosclerose. Het is immers gegarandeerd om de patiënt te behoeden voor mogelijke gevolgen, in tegenstelling tot medicamenteuze behandeling.

De belangrijkste indicaties voor chirurgie:

1. De stenose van de halsslagader is meer dan 50%, en als in de afgelopen zes maanden iemand ten minste één voorbijgaande ischemische aanval heeft gehad, dan is dit een indicatie van 100% voor chirurgische interventie.
2. De stenose van de halsslagader is meer dan 70%, en er is ook behoefte aan coronaire bypass-chirurgie.
3. Progressieve beroerte.
4. Carotisstenose is meer dan 70%.

Er zijn patiënten met cholesterolplaques gevormd op de wanden van bloedvaten, geven zichzelf niet om bekend te worden. Dergelijke patiënten worden asymptomatisch genoemd. Voor hen is een operatie om plaques te verwijderen geïndiceerd wanneer de stenose van de halsslagader meer dan 65% is en de instabiliteit van de plaque wordt ook waargenomen. Een andere voorwaarde is een laag chirurgisch risico.

Er zijn een aantal factoren waarbij een operatie met voorzichtigheid wordt uitgevoerd, of in het algemeen gecontra-indiceerd is:

• in de laatste zes maanden heeft een persoon een hartinfarct gehad;
• hartfalen;
• zwelling;
• uitgebreide beroerte;
• onstabiele angina;
• hypertensie;
• De ziekte van Alzheimer.

overzicht

Allereerst wordt de patiënt een echo-duplex-scan getoond, waarmee de arts een cholesterolplaque in de halsslagader kan visualiseren. Deze diagnostische methode helpt om een ​​volledig beeld te krijgen van het betreffende bloedvat en om de mate van stenose en plaque te bepalen. Als de gegevens van de ultrasone diagnostiek hielp bij het achterhalen van alle noodzakelijke informatie, dan volstaat zo'n onderzoek om de patiënt naar de operatie te verwijzen.

In die gevallen waarin een persoon geen significante symptomen waarneemt, maar een beroerte heeft gehad, of als er een kans op een beroerte is, moet u zijn toevlucht nemen tot dergelijke diagnostische methoden:

Aanvullende onderzoeken zijn vereist voor patiënten die:

• endarterectomie eerder;
• onderging een operatie in de nek;
• een korte nek hebben;
• verdragen bestralingstherapie in de nek.

Voordat de procedure voor het verwijderen van plaque uit de halsslagader wordt uitgevoerd, ondergaat de patiënt een complete bloedtelling en urinetest en worden een elektrocardiogram en arteriografie uitgevoerd.

operatie

Het begint allemaal met anesthesie. In de regel wordt algemene anesthesie toegepast, maar soms wordt lokaal gebruikt (beschouwd als een van de geavanceerde methoden). Lokale anesthesie wordt zelden gebruikt, omdat het tijdens de procedure paniek kan veroorzaken als gevolg van ongemak in de nek en angst. Maar als er in de geschiedenis contra-indicaties zijn voor algemene anesthesie, dan is de enige uitweg het gebruik van de plaatselijke verdoving.

Voordelen van algemene anesthesie:

• afname van de intensiteit van het metabolisme van hersenweefsel;
• toename van de cerebrale doorbloeding tijdens de procedure;
• het verminderen van angst bij een patiënt en een arts.

Carotis endarterectomie

1. De chirurg maakt een incisie in de nek om toegang te krijgen tot de halsslagader.
2. De slagader valt op.
3. De interne halsslagader wordt geknepen en daarna de gewone, dan externe.
4. Een arteriotomie wordt uitgevoerd met een scalpel.
5. Plaque verwijderd.
6. Uitgevoerde plastic patch.
7. De arts maakt wonddrainage en hecht in lagen.

Eversion endarterectomie

Voorbereiding op een dergelijke procedure verschilt niet van voorbereiding voor een standaardbewerking. Het vereist een meer volledige mobilisatie van de halsslagader. In plaats van een longitudinale incisie snijdt de arts de interne halsslagader in de buurt van de splitsing af van de arteria carotis communis. Waarna de plaque door inversie wordt verwijderd. De procedure lijkt op het verwijderen van de sok van de voet. De plaque wordt teruggetrokken totdat deze volledig is gescheiden van de wanden van de slagader.

Wanneer de plaque volledig is verwijderd, wordt het lumen met zoutoplossing gewassen. Vervolgens hecht de chirurg de interne slagader aan het gewone.

Postoperatieve periode

Wanneer de algemene anesthesie stopt met werken, bevindt de patiënt zich nog steeds in de operatiekamer. Artsen controleren mogelijke neurologische tekortkomingen. Daarna wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, daar wordt hij ongeveer 6-8 uur goed in de gaten gehouden.

In de toekomst volgen de verpleegsters:

• neurologische status;
• druk;
• conditie van een wond aan een nek.

Na de operatie krijgt de patiënt anticoagulantia en antibloedplaatjestherapie toegediend. In het ziekenhuis is hij een paar dagen. Al die tijd controleert de dokter de cerebrale circulatie.

De wond die overblijft na een operatie aan de hals is klein. Het veroorzaakt niet veel ongemak voor de patiënt. Meestal worden de steken een week na de procedure verwijderd. Wanneer een patiënt wordt ontslagen, legt de arts in detail uit wat mogelijk is en wat niet kan worden gedaan, medicijnen voorschrijven.

complicaties

Tijdens en na de operatie kunnen dergelijke complicaties optreden:

1. Hypertensie. Een onbalans in de bloeddruk veroorzaakt chirurgische interventie op het gebied van de sinus carotis. Het wordt ook beïnvloed door gehalogeneerde fluorkoolwaterstoffen, die worden gebruikt voor algemene anesthesie. Wanneer de chirurg de halsslagader knijpt, wordt cerebrale renine geproduceerd in het lichaam van de patiënt, wat bijdraagt ​​aan de onbalans van de bloeddruk. Postoperatieve hypertensie wordt verlicht met vasoactieve stoffen.
2. Hypotensie. Druk daalt reflexmatig tijdens manipulaties op de halsslagader en bradycardie ontwikkelt zich ook.
3. Hematoom. Bij 1-2% van alle nekoperaties wordt een hematoom gevormd, waarvoor medische interventie vereist is. De ontwikkeling van hematoom wordt bevorderd door geneesmiddelen die tijdens de operatie worden gebruikt (antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, heparine). Soms neemt het hematoom in de nek zoveel mogelijk toe, wat de luchtweg schendt (er bestaat een risico op ademhalingsvervetting).
4. Toeslaginfectie. Dit gebeurt zelden, maar vaak wordt het hematoom in de nek na verwijdering van de plaque de oorzaak van de infectie.
5. Nieraandoening van de schedel. Dit is een van de meest voorkomende complicaties, die zich voordoet van 3 tot 35% van alle gevallen na het verwijderen van plaques. reden:

• trauma van de nervus vagus (manifesteert zich in heesheid, schending van het hoestmechanisme);
• schade aan de hypoglossale zenuw (tong afwijkt naar de zijkant, problemen met kauwen en slikken treden op, spraak is aangetast);
• trauma van de aangezichtszenuw (verzakking van de mondhoek).

1. Beroerte. Dit is een van de ernstigste complicaties na verwijdering van tandplak, die in 1-3% van alle gevallen voorkomt.

Het risico op complicaties neemt toe als de patiënt:

• diabetes mellitus;
• plaques bevinden zich op moeilijk bereikbare plaatsen;
• er zijn ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem, longen;
• vernauwing van het lumen of verstopping van de halsslagader vond plaats na een eerdere endarterectomie.

rehabilitatie

De revalidatieperiode na verwijdering van cholesterolplaques uit de halsslagader duurt ongeveer twee weken. Wanneer de patiënt thuiskomt, moet hij zich houden aan dergelijke aanbevelingen om volledig herstel voor zichzelf te garanderen:

1. Houd je nek recht. Tijdens rust en slaap moet het hoofd iets worden opgetild (plaats een kussen onder het kussen). Als je vermoeidheid in de nek voelt, moet je ontspannen.
2. Neem tijdens de revalidatieperiode regelmatig medicijnen in, die worden voorgeschreven door de arts. Allereerst zijn het anticoagulantia die de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten voorkomen. Indien nodig, schrijft de arts pijnstillers voor die ongemak verlichten in het gebied van een wond in de nek.
3. Dagelijkse activiteiten worden alleen hervat met toestemming van de behandelende arts.
4. U kunt drie weken lang geen auto besturen na het verwijderen van de plaque. Voor dergelijke activiteiten is toestemming van de arts nodig.
5. Vermijd aanzienlijke lichamelijke inspanning - een belangrijke voorwaarde voor de revalidatieperiode. Deze aanbeveling moet anderhalve maand na de procedure worden gevolgd.
6. Was uw nek alleen na toestemming van uw arts.
7. Houd u aan de juiste voeding, niet alleen tijdens revalidatie, maar ook in de toekomst. Geef de voorkeur aan voedingsmiddelen die de minimale hoeveelheid vet bevatten, eet vers fruit en groenten, verschillende granen. Het is noodzakelijk om gefrituurd, pittig, vet voedsel, frisdrank achter te laten.

Symptomen waardoor een dringende noodzaak om een ​​arts te raadplegen na ontslag:

• een sterke temperatuurstijging, rillingen (dit kunnen tekenen zijn van een aanhoudende infectie die onmiddellijke behandeling vereist);
• de knobbel begon op te vallen van de wond op de nek, de huid rond de wond werd rood, zwelling en pijn verschenen;
• spijsverteringsproblemen, misselijkheid, die een nadelig effect kunnen hebben op de ingenomen medicijnen;
• ernstige hoofdpijn, geheugenverlies, duizeligheid, zichtproblemen;
• zwelling van de nek;
• schending van spraak, coördinatie;
• toegenomen zweten.

Als een persoon geen medische hulp zoekt voor de eerste verdachte symptomen die zich tijdens de revalidatieperiode hebben voorgedaan, dan heeft dit gevaarlijke gevolgen.

het voorkomen

Het proces van de vorming van cholesterolplaques gaat heel lang mee en laat het je niet weten. Soms wordt atherosclerose al in de late stadia gediagnosticeerd, wanneer behandeling met medicijnen en traditionele methoden niet langer helpt en operatief verwijderen van plaques is vereist. Maar om een ​​dergelijke aandoening te voorkomen, moet u op de hoogte zijn van de basismaatregelen voor de preventie van deze ziekte.

Hoog cholesterolgehalte in het bloed is de hoofdoorzaak van cholesterolplaque. Om dit niveau te verlagen en niet te laten stijgen, moet je drie basisregels volgen:

• volg een dieet;
• medicijnen nemen;
• controlegewicht.

Cholesterol wordt ingenomen met voedsel. Daarom is het noodzakelijk om de inname van vet vlees en vis te beperken en de voorkeur te geven aan vetarme variëteiten. Zuivelproducten moeten worden gekozen met een laag vetpercentage. De basis van voeding is verse groenten en fruit, die het verwijderen van overtollig vet uit het lichaam bevorderen.

Als een streng dieet niet de gewenste resultaten oplevert, neem dan in dergelijke gevallen medicijnen in om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen, waardoor de vorming van plaques in de bloedvaten wordt voorkomen. Meest voorgeschreven medicijnen uit de groep van statines. Hun ontvangst vereist controle van het lipidespectrum. Ze hebben ook een negatief effect op het functioneren van interne organen, met name de lever. Nog een nadeel: de afschaffing van het medicijn dreigt de toename van het cholesterolgehalte om te keren.

Om de vorming van cholesterolplaques te voorkomen, moet een persoon zijn gewicht in de gaten houden. Het mag de normale waarden niet overschrijden. Om dit te doen, kunt u zelfstandig de body mass index berekenen - gewicht / lengte2. Het resulterende cijfer mag niet meer dan 30 zijn.

Cholesterolplaques vormen niet altijd met verhoogd cholesterol. Een belangrijke factor is de toestand van de wanden van bloedvaten die moeten worden versterkt.

De belangrijkste manieren om de bloedvaten te versterken:

• slechte gewoonten opgeven (roken, alcohol drinken);
• let op fysieke activiteit;
• bloeddruk bewaken (zo nodig hypertensie behandelen);
• beheers je emotionele toestand.

Hallo, vertel me alsjeblieft, mijn vader is 65 jaar oud (leed aan een ischemische beroerte 6 februari 2017, 7 cm hersenlaesies - duisternis, voorhoofd, tempels) onderging een operatie om plaques te verwijderen op de halsslagader aan de rechterkant (100% verstopt), 27 juni 2017 's ochtends om 16.00 uur druktoename (210) dringend naar de intensive care gestuurd, opnieuw geopereerd omdat de resultaten van CT een vat vonden in de plaats van de vorige operatie, niets gevonden hebben tijdens de operatie, een hemorragische beroerte heeft plaatsgevonden, nu staat de vader onder de IV, vandaag hebben ze het opnieuw gedaan e rt een beroerte is nog niet bevestigd. Zoals de artsen zeiden dat er een grote uitstroom van bloed naar de hersenen was, vertel me alsjeblieft wat ik moest doen? Alvast heel erg bedankt.