De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".
Atriale fibrillatie (afgekort AF) is het meest voorkomende type aritmie bij alle hartritmestoornissen.
Voor het correcte en effectieve werk van het hart wordt het ritme ingesteld door een sinusknoop. Dit is het gebied van waaruit het hartsignaal normaliter wordt afgegeven (dat wil zeggen, er ontstaat een impuls). Bij boezemfibrilleren zijn contracties (geen impulsen) chaotisch en komen uit verschillende delen van het atrium. De frequentie van deze bezuinigingen kan enkele honderden per minuut bedragen. Normaal gesproken varieert de contractiesnelheid van 70 tot 85 slagen per minuut. Wanneer impulsen naar de ventrikels van het hart gaan, neemt de frequentie van hun contracties ook toe, wat een sterke verslechtering van de conditie veroorzaakt.
Wanneer de frequentie van contracties van het hart hoog is (meer dan 85 slagen per minuut), spreekt men van een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Als de frequentie laag is (minder dan 65 - 70 slagen per minuut), spreken ze over de bradystolische vorm. Normaal gesproken zou de hartslag 70-85 slagen per minuut moeten zijn - in deze situatie is de normale systolische fibrillatie aangegeven.
Mannen worden vaker ziek dan vrouwen. Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van AF toe. Bij 60 jaar wordt dit probleem gevonden bij 0,5% van alle mensen die naar een arts gaan en na 75 jaar wordt bij elke tiende persoon de diagnose aritmie gesteld.
De cardioloog, hartchirurg of aritmoloog houdt zich bezig met deze ziekte.
Volgens de officiële gegevens gepresenteerd in de aanbevelingen van de Russische cardiologen van 2012 zijn atriale fibrillatie en atriale fibrillatie identieke concepten.
Verderop in dit artikel leer je: de vormen van de ziekte, de behandelingsmethoden en de oorzaken van deze aritmie.
Wat is gevaarlijke fibrillatie?
Als de weeën chaotisch zijn, blijft het bloed langer in de atria hangen. Dit leidt tot de vorming van bloedstolsels.
Vanuit het hart komen grote bloedvaten naar buiten die bloed naar de hersenen, longen en alle interne organen transporteren.
- De resulterende bloedstolsels in het rechter atrium langs de grote longstam komen in de longen en leiden tot longembolie.
- Als de bloedstolsels in het linkeratrium worden gevormd, komen de bloedstromen door de bloedvaten van de aortaboog de hersenen binnen. Dit leidt tot de ontwikkeling van een beroerte.
- Bij patiënten met atriale fibrillatie is het risico op het ontwikkelen van een herseninfarct (acuut cerebrovasculair accident) 6 keer hoger dan zonder ritmestoornissen.
Oorzaken van pathologie
De redenen zijn meestal verdeeld in twee grote groepen:
Zelden, met genetische aanleg en abnormale ontwikkeling van het hartgeleidingssysteem, kan deze pathologie een onafhankelijke ziekte zijn. In 99% van de gevallen is boezemfibrilleren geen onafhankelijke ziekte of symptoom, maar ontstaat het tegen de achtergrond van de onderliggende pathologie.
1. Hartoorzaken
De tabel laat zien hoe vaak cardiale pathologie optreedt bij patiënten met AF:
Van alle defecten wordt vaak atriale fibrillatie gedetecteerd in mitralis- of multivoudige hartafwijkingen. De mitralisklep is een klep die het linkeratrium en het linker ventrikel verbindt. Multi-klep defecten zijn een laesie van verschillende kleppen: mitralis en (of) aorta en (of) tricuspid.
Mitral heart disease
Ook kan de oorzaak een combinatie van ziekten zijn. Hartafwijkingen kunnen bijvoorbeeld worden gecombineerd met coronaire hartziekten (coronaire aandoeningen, angina) en arteriële hypertensie (hoge bloeddruk).
De aandoening na een hartoperatie kan atriale fibrillatie veroorzaken, omdat na een operatie kan optreden:
Veranderingen in intracardiale hemodynamica (er was bijvoorbeeld een slechte klep - een goede klep was geïmplanteerd, die correct begon te werken).
Elektrolyt onbalans (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytenbalans zorgt voor elektrische stabiliteit van hartcellen
Ontsteking (door steken in het hart).
In dit geval zijn de aanbevelingen van artsen afhankelijk van hartoperaties en ritmestoornissen. Als er vóór de operatie geen dergelijke problemen waren, zal de aritmie in het proces van algemene behandeling "verdwijnen".
2. Niet-cardiale oorzaken
Alcohol drinken kan het risico op pathologie van atriale fibrillatie beïnvloeden. Een onderzoek uitgevoerd door Amerikaanse wetenschappers in 2004 toonde aan dat verhoging van de dosis alcohol boven 36 gram per dag het risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie met 34% verhoogt. Het is ook interessant dat de doses alcohol onder dit cijfer geen invloed hebben op de ontwikkeling van AF.
Vegetatieve dystonie is een complex van functionele stoornissen van het zenuwstelsel. Bij deze ziekte wordt vaak paroxismale aritmie aangetroffen (een beschrijving van de soorten aritmie is in het volgende blok).
Classificatie en symptomen van AF
Er zijn veel principes van classificaties van OP. De meest geschikte en algemeen aanvaarde methode is een classificatie op basis van de duur van atriale fibrillatie.
Misschien is spontane restauratie van het sinusritme, dat wil zeggen, behandeling misschien niet verplicht
Behandeling kan het sinusritme herstellen
* Paroxysmen zijn aanvallen die spontaan kunnen optreden en stoppen (onafhankelijk van elkaar). De frequentie van aanvallen is individueel.
Kenmerkende symptomen
Bij alle soorten fibrillatie zijn de symptomen vergelijkbaar. Wanneer atriale fibrillatie plaatsvindt op de achtergrond van de onderliggende ziekte, presenteren de meeste patiënten de volgende klachten:
- Heartbeat (frequent ritme, maar met een bradystolische vorm, de hartslag is daarentegen laag - minder dan 60 slagen per minuut).
- Onderbrekingen ("fading" van het hart en volgt dan het ritme, dat vaak of zeldzaam kan zijn). Frequent ritme - meer dan 80 slagen per minuut, zeldzaam - minder dan 65 slagen per minuut.
- Kortademigheid (kortademigheid en moeilijk ademhalen).
- Duizeligheid.
- Zwakte.
Als atriale fibrillatie al lange tijd bestaat, ontwikkelt zich oedeem in de benen, tegen de avond.
diagnostiek
Diagnose van atriale fibrillatie veroorzaakt geen problemen. De diagnose wordt gesteld op basis van een ECG. Om de frequentie van aanvallen en combinaties met andere aritmieën te verduidelijken, wordt een speciale Holter-controle uitgevoerd (ECG-bewaking gedurende de dag).
Heartbeat op elektrocardiogram. Klik op de foto om te vergroten. Bij ECG wordt atriale fibrillatie gediagnosticeerd
Atriale fibrillatiebehandeling
De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaak en (of) preventie van complicaties. In sommige gevallen is het mogelijk om het sinusritme te herstellen, dat wil zeggen om fibrillatie te genezen, maar het gebeurt ook dat het ritme niet kan worden hersteld - in dit geval is het belangrijk om het hart te normaliseren en te onderhouden, om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.
Om AF met succes te behandelen, moet u: de oorzaak van de ritmestoornissen elimineren, weet hoe groot het hart is en hoe lang de flikkering duurt.
Wanneer u een behandelingsmethode kiest, moet u eerst het doel bepalen (afhankelijk van de specifieke toestand van de patiënt). Dit is erg belangrijk, omdat tactieken en een reeks maatregelen hiervan afhankelijk zullen zijn.
Aanvankelijk schrijven artsen medicijnen voor, met de ineffectiviteit - electropulstherapie.
Wanneer medicamenteuze therapie, electropulstherapie niet helpt, raden artsen radiofrequente ablatie aan (speciale behandeling met radiogolven).
Medicamenteuze behandeling
Als het ritme kan worden hersteld, zullen de artsen hun best doen om dit te doen.
Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van AF worden vermeld in de tabel. Deze aanbevelingen zijn algemeen aanvaard voor het stoppen van ritmestoornissen van atriale fibrillatie.
Trage calciumantagonisten
Verlaag de hartslag (hartslag)
Electropulstherapie
Soms wordt behandeling met medicijnen (intraveneus of pillen) niet effectief en kan het ritme niet worden hersteld. In een dergelijke situatie wordt elektropulstherapie uitgevoerd - dit is een methode om op de hartspier in te werken door een ontlading van elektrische stroom.
Onderscheid maken tussen externe en interne methoden:
De buitenste wordt uitgevoerd door de huid en borst. Soms wordt deze methode cardioversie genoemd. Atriale fibrillatie wordt in 90% van de gevallen stopgezet als de behandeling tijdig wordt gestart. In hartziekenhuizen is cardioversie zeer effectief en wordt vaak gebruikt voor paroxysmale aritmieën.
Internal. Een dunne buis (katheter) wordt ingebracht in de holte van het hart door grote aderen van de nek of in het gebied van het sleutelbeen. Een elektrode wordt langs deze buis gevoerd (vergelijkbaar met de posting). De procedure vindt plaats in de operatiekamer, waar de arts op de monitoren onder controle van radiografie visueel kan beoordelen hoe de elektrode op de juiste manier wordt georiënteerd en geïnstalleerd.
Vervolgens ontladen ze zich met behulp van speciale apparatuur in de figuur en kijken ze naar het scherm. Op het scherm kan de arts de aard van het ritme bepalen (hersteld sinusritme of niet). De aanhoudende vorm van atriale fibrillatie is het meest voorkomende geval wanneer artsen deze techniek gebruiken.
Radiofrequente ablatie
Wanneer alle technieken niet effectief zijn en atriale fibrillatie het leven van de patiënt aanzienlijk verslechtert, wordt aangeraden om de focus (die het verkeerde ritme naar het hart veroorzaakt) te elimineren, wat verantwoordelijk is voor de verhoogde frequentie van contracties - radiofrequentie-ablatie (RFA) - behandeling met radiogolven.
Na de verwijdering van de haard kan het ritme zeldzaam zijn. Daarom kan RFA worden gecombineerd met implantatie van een kunstmatige pacemaker - een pacemaker (een kleine elektrode in de hartholte). Het hartritme door de elektrode wordt ingesteld door een pacemaker, die onder de huid wordt geplaatst in het gebied van het sleutelbeen.
Hoe effectief is deze methode? Als RFA werd uitgevoerd voor een patiënt met een paroxysmale vorm van AF, dan blijft gedurende een jaar het sinusritme behouden in 64-86% (gegevens uit 2012). Als er een persistente vorm was, komt boezemfibrilleren in de helft van de gevallen terug.
Waarom is het niet altijd mogelijk om het sinusritme te herstellen?
De belangrijkste reden voor het niet herstellen van het sinusritme is de grootte van het hart en het linker atrium.
Als de echografie van het hart is ingesteld op de grootte van het linkeratrium tot 5,2 cm, is bij 95% herstel van het sinusritme mogelijk. Dit wordt gemeld door aritmologen en cardiologen in hun publicaties.
Wanneer de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is, is het herstel van het sinusritme onmogelijk.
Echografie van het hart toont aan dat de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is
Waarom gebeurt dit? Bij het strekken van dit deel van het hart, zijn er enkele onomkeerbare veranderingen: fibrose, degeneratie van hartspiervezels. Zo'n hartspier (de spierlaag van het hart) is niet alleen niet in staat om het sinusritme even vast te houden, maar zou dit ook volgens cardiologen niet moeten doen.
vooruitzicht
Als AF tijdig wordt gediagnosticeerd en de patiënt alle aanbevelingen van de arts in acht neemt, zijn de kansen om het sinusritme te herstellen hoog - meer dan 95%. We hebben het over situaties waarbij de grootte van het linker atrium niet meer dan 5,2 cm is en de patiënt een nieuw gediagnosticeerde aritmie of paroxysma van atriale fibrillatie heeft.
Het sinusritme, dat hersteld kan worden na RFA bij patiënten met een persisterende vorm, duurt in 50% van de gevallen (van alle patiënten die een operatie ondergingen) gedurende een jaar.
Als een aritmie meerdere jaren bestaat, bijvoorbeeld meer dan 5 jaar, en het hart "groot" is, dan zijn de aanbevelingen van de artsen medicatie die het werk van zo'n hart zal helpen. Ritme herstellen mislukt.
De kwaliteit van leven van patiënten met AF kan worden verbeterd door de aanbevolen behandeling te volgen.
Als de oorzaak alcohol en roken is, is het voldoende om deze factoren te elimineren, zodat het ritme genormaliseerd is.
Als flikkeren gepaard gaat met obesitas, zijn de aanbevelingen van de arts duidelijk - je moet afvallen. In dit geval is de kans op herstel groot.
De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".
Paroxysma van atriale fibrillatie: een kenmerk van de ziekte, oorzaken en behandeling
Het menselijk hart door zijn structuur en doorlopend werk, krimpt, creëert impulsen die bloed door het lichaam dragen. Daarom ontvangen alle cellen in het menselijk lichaam tijdig de benodigde hoeveelheid zuurstof. Het is geen geheim dat er veel factoren zijn die de prestaties van het spierorgaan nadelig beïnvloeden.
Tegenwoordig is een gemeenschappelijke pathologie - paroxysma van atriale fibrillatie. Deze aandoening hoort bij een vorm van aritmie en leidt tot hartkloppingen. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte met leeftijdsverhogingen, moet u zorgvuldig controleren uw gezondheid en specialisten op tijd bezoeken.
Om te begrijpen wat deze ziekte is, bieden wij u in dit artikel kennis te maken met de belangrijkste oorzaken van het optreden van de ziekte, symptomen en mogelijke gevolgen, evenals de methoden die worden gebruikt om atriale fibrillatie te bestrijden.
Ziekte kenmerk
Atriaal fibrillatieparoxisme
Normaal gesproken trekt het hart ongeveer 70 keer per minuut samen. Dit komt door de bevestiging van dit orgaan aan de sinusknoop. Bij fibrillatie beginnen andere cellen in de boezems te reageren op de samentrekking. Ze brengen de frequentie van de impulsen van 300 naar 800 en krijgen een automatische functie.
Er wordt een excitatie-golf gevormd die niet het hele atrium bedekt, maar alleen individuele spiervezels. Er is een zeer frequente reductie van vezels. FP heeft veel namen: atriale fibrillatie en "heart delusion", en "heart feast". Dergelijke namen zijn te wijten aan de onverwachte samentrekking en de aankomst in het sinusritme.
Met de leeftijd neemt de blootstelling aan AF aanzienlijk toe. Bijvoorbeeld, mensen op 60-jarige leeftijd zijn meer vatbaar voor dit soort ziekte, op de leeftijd van 80 zelfs meer vatbaar.
Sommige deskundigen delen het concept van atriale fibrillatie en atriale flutter vanwege de frequentie van contracties. Atriale fibrillatie (AF) en atriale flutter (TP) worden gecombineerd tot een algemene naam: atriale fibrillatie.
Afhankelijk van de duur van het boezemfibrilleren is verdeeld in formulieren:
- Paroxysmale vorm is een vorm waarbij een onverwachte aritmie optreedt op de achtergrond van de normale werking van het hart. De duur van de aanval varieert van enkele minuten tot een week. Hoe snel het stopt, hangt af van de hulp van de medische staf. Soms kan het ritme vanzelf herstellen, maar in de meeste gevallen wordt het binnen 24 uur genormaliseerd.
- Persistent - een vorm van OP, die wordt gekenmerkt door een langere aanvalsperiode.
Het kan een week of langer dan een half jaar duren. Dit formulier kan worden gestopt door cardioversie of medicatie. Bij een aanval van meer dan zes maanden wordt behandeling met cardioversie als ongepast beschouwd, waarbij meestal gebruik wordt gemaakt van chirurgische ingrepen.
Permanent - een vorm die wordt gekenmerkt door de afwisseling van normaal hartritme en aritmie.
Tegelijkertijd wordt de aritmie vertraagd gedurende een zeer lange periode (meer dan een jaar). Medische interventie in deze vorm is niet effectief. Een aanhoudende vorm van atriale fibrillatie wordt vaak chronisch genoemd.
Het woord "paroxysme" zelf is van oude Griekse oorsprong en betekent snel toenemende pijn. Paroxysme en vaak herhaalde aanvallen. Paroxysmale atriale fibrillatie (PFPP), ook bekend als paroxismale atriale fibrillatie (PMA), is een veel voorkomende aandoening.
Een kenmerkend kenmerk van deze aandoening is plotselinge tachycardie met de juiste hartslag en verhoogde hartslag. De aanval begint plotseling en kan ook plotseling stoppen. De duur is meestal van een paar minuten tot een week.
Tijdens een aanval voelt de patiënt ernstige malaise vanwege de hoge belasting van het hart. Tegen de achtergrond van deze pathologie kan een bedreiging van atriale trombose en hartfalen optreden. Paroxysmale atriale fibrillatie (PFPP) is een frequente diagnose bij andere LDC's (hartritmestoornissen).
De ziekte komt voor bij 1 - 2% van de bevolking, en na 80 jaar - al bij 8% is het risico op het ontwikkelen van aritmie bij mannen en vrouwen ongeveer hetzelfde. Bij patiënten met een beroerte wordt deze hartritmestoornis geregistreerd in 20% van de gevallen van atriale fibrillatie.
Atriumfibrillatieparoxisme - classificatie
Classificeer PFPP op frequentie van atriale contracties:
- flikkeren - wanneer de hartslag meer dan 300 keer per minuut is;
- flutter - wanneer het merk 200 keer per minuut bereikt en niet groeit.
Classificeer PFPP en de frequentie van ventriculaire contracties:
- tachysystolie - reductie van meer dan 90 keer per minuut;
- bradysystolic - snijdt minder dan 60 keer per minuut;
- normosystolic - intermediate.
Ongeacht de vorm, de ziekte brengt een gevaar met zich mee, omdat een onvoldoende aantal impulsen de ventrikels binnenkomt. Dienovereenkomstig zal dit in het meest pessimistische geval leiden tot hartstilstand en de dood van de patiënt.
Deze classificatie houdt geen rekening met de frequentie van aanvallen, zodat er een ander type pathologie is, terugkerende. Zogenaamd paroxysma van atriale fibrillatie, dat in de tijd wordt herhaald. In eerste instantie kunnen aanvallen zelden voorkomen, waardoor de persoon bijna niet wordt gestoord; de duur ervan is slechts enkele seconden of minuten.
Na verloop van tijd zal de frequentie toenemen, wat de gezondheid negatief zal beïnvloeden - de ventrikels zullen vaker vasten ervaren.
oorzaken van
De oorzaken van PFPP kunnen variëren. In de eerste plaats treft deze pathologie mensen met hart- en vaatziekten. Oorzaken van voorkomen kunnen zijn:
- ischemische hartziekte;
- hartfalen;
- aangeboren en verworven hartaandoeningen (meestal mitralisklepziekte);
- essentiële hypertensie met verhoogde myocardiale massa (hartspier);
- inflammatoire hartziekte (pericarditis, endocarditis, myocarditis);
- hypertrofische en / of gedilateerde cardiomyopathie;
- zwakke sinusknoop;
- Wolff-Parkinson-White-syndroom;
- gebrek aan magnesium en kalium;
- endocriene verstoring;
- diabetes;
- infectieziekten;
- conditie na operatie.
Behalve de ziekte kunnen de oorzaken ook de volgende factoren zijn:
- overmatig gebruik van alcoholische dranken (alcoholisme);
- frequente stress;
- uitputting van het zenuwstelsel.
Zeer zelden kan aritmie optreden "vanuit het niets". Om te beweren dat we het over deze vorm hebben, kan alleen een arts op basis van een grondig onderzoek en de afwezigheid van de patiënt van symptomen van een andere ziekte.
Een interessant feit is dat de aanval zelfs bij blootstelling aan de geringste factor mogelijk is. Voor sommige mensen die vatbaar zijn voor deze ziekte, is het voldoende om een overmatige dosis alcohol, koffie, voedsel of stress te nemen.
Oudere mensen, mensen met cardiovasculaire problemen, alcoholverslaving, mensen die worden blootgesteld aan constante stress bevinden zich in de risicozone van deze ziekte.
symptomatologie
Tekenen waarmee u deze vorm van atriale fibrillatie kunt herkennen:
- plotseling begin van hartkloppingen;
- algemene zwakte;
- verstikking;
- koud in de ledematen;
- tremor;
- toegenomen zweten;
- soms cyanose (blauwe lippen).
In het geval van een ernstige aanval treden symptomen op zoals duizeligheid, flauwvallen, paniekaanvallen, bij een ernstige verslechtering van de aandoening.
Atriale fibrillatieparoxysme kan zich op verschillende manieren manifesteren. Sommigen merken misschien niet eens een aanval op zichzelf, maar identificeren het op het moment van het onderzoek in het kantoor van de dokter.
Aan het einde van de aanval, zodra het sinusritme weer normaal wordt, verdwijnen alle tekenen van aritmie. Wanneer de aanval is voltooid, wordt de patiënt verhoogde darmmotiliteit en overvloedig plassen waargenomen.
In de meeste gevallen manifesteert boezemfibrilleren zich door een chaotische hartslag, trillen, zwakte, overmatig zweten. Flauwvallen en duizeligheid duiden op een hoge samentrekking. Voor elk ongemak in het hart, is het noodzakelijk om dringend een arts te bezoeken.
Ook merkten patiënten een toename van het volume van urine op, die een onverzadigde kleur heeft.
diagnostiek
Het primaire en belangrijkste type diagnose is elektrocardiografie (ECG). Een teken van paroxysma van fibrillatie tijdens monitoring is de afwezigheid van een P-golf in zijn golven. Er is een chaotische f-golf formatie. De verschillende lengtes van de R-R-intervallen worden merkbaar.
Na een aanval van de PMA-ventrikel wordt een verschuiving in ST en een negatieve T-golf waargenomen. Vanwege het risico van een kleine uitbraak van een hartinfarct moet de patiënt speciale aandacht krijgen.
Voor de diagnose van fibrillatie gebruik:
- Holter-monitoring is een onderzoek naar de toestand van het werk van het hart door de cardiale dynamiek continu te registreren op een ECG.
Voer het uit met behulp van het apparaat "Holter", dat is vernoemd naar zijn oprichter Norman Holter.
De diagnose van een paroxysmale vorm van atriale fibrillatie kan worden gemaakt door de detectie van relevante veranderingen in het cardiogram en het vaststellen van een periode van verstoring van een normaal ritme niet meer dan 7 dagen geleden te combineren. De ECG-symptomen van de paroxysmale vorm van deze ritmestoornis zijn erg moeilijk te herstellen, je moet een verandering in het normale ritme "vangen" door te flikkeren.
Het is waarschijnlijker dat de overgang van sinusritme naar niet-sinus tijdens Holter-bewaking wordt geregistreerd. De tekenen van atriale fibrillatie op een elektrocardiogram zijn de afwezigheid van "P" -tanden en het verschijnen van golven van verschillende grootten. De samentrekking van de ventrikels is altijd onregelmatig, de frequentie van hun samentrekking hangt af van de vorm van de aritmie.
Om de tactiek van de behandeling te bepalen en mogelijke oorzaken van aritmie te identificeren, is een echografie van het hart en grote bloedvaten nodig. Deze studie maakt het mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van bloedstolsels in de holtes van het hart, veranderingen in de structuur van het hart en de bloedvaten te bepalen.
Spoedeisende zorg bij een aanval
Boezemfibrilleren en flutter veroorzaken meer dan 80% van alle "aritmische" oproepen van SLE en ziekenhuisopname van patiënten. Niet alleen patiënten met de eerste of herhaalde aanvallen hebben hulp nodig, maar ook degenen met een abnormale AV-nodale geleiding die plotseling verbeteren tegen de achtergrond van constante atriale fibrillatie en de hartslag sterk toeneemt.
Het aantal behandelingsmaatregelen in de preklinische fase varieert. Bij gezonde jonge mensen, prikkelend, met onstabiele neuro-vegetatieve regulatie, zonder atriale vergroting, passeren korte perioden van atriale fibrillatie spontaan. Dit proces kan worden versneld door 40 mg anapriline (obzidan) onder de tong te nemen en dezelfde dosis in 1,5-2 uur te herhalen.
Ongetwijfeld zijn gevallen van atriale fibrillatie (flutter) van de atria van alcohol-toxische genese frequent voorgekomen.
Veel van de zogenaamde idiopathische fibrillatoren lijden in feite aan een alcohol-toxische vorm van myocarddystrofie, waarvan een van de belangrijkste manifestaties hartritmestoornissen zijn, in het bijzonder atriale fibrillatie.
In dergelijke gevallen hebben intraveneuze infusies van kaliumchloride een hoge anti-aritmische activiteit: 20 ml van een 4% oplossing van kaliumchloride in 150 ml 5% glucose-oplossing wordt toegediend met een snelheid van 30 druppels / min. Bij 2/3 van de patiënten zijn 1 tot 3 van dergelijke infusies voldoende. Uiteraard kan SLE tijdens een gesprek slechts één infusie maken.
De patiënt wordt thuisgelaten voor de volgende injecties van kaliumchloride, of, betrouwbaarder, afgeleverd aan de afdeling cardiologie. Bij ernstige tachycardie wordt een combinatie van kaliumchloride met 0,25 mg digoxine gebruikt, wat het aantal ventriculaire responsen beperkt en het herstel van het sinusritme versnelt. Het is mogelijk om 40 mg anaprilina (obzidan) toe te voegen voor de ontvangst van vutr.
Bij oudere patiënten en patiënten met een organische hartziekte (mitrale stenose, mitralisklepbladverzakking, cardiomyopathie, cardiosclerose na het infarct) begint de atriale fibrillatie-aanval met langzame intraveneuze toediening van 0,25 mg digoxine (1 ml van een 0,025% oplossing) of 0, 25 mg strofantine (0,5 ml van een 0,05% oplossing), tenzij de patiënten zich in een staat van digitalisintoxicatie bevinden.
Bij afwezigheid van effect wordt na 30 minuten van 5 tot 10 ml van een 10% -oplossing van novocainamide langzaam in een ader geïnjecteerd. U kunt procainamide samen met 0,3 ml 1% oplossingsmezaton invoeren. De effectiviteit van procaïnamide bij atriale fibrillatie (flutter) is niet twijfelachtig.
Het is alleen noodzakelijk om er rekening mee te houden dat novocaine-amide in het beschadigde hart vaak gevaarlijke stoornissen van intraventriculaire geleiding veroorzaakt. Met deze complicatie wordt 100 ml van een 5% oplossing van natriumbicarbonaat onverwijld in de ader geïnjecteerd (jetting), waardoor het toxische effect van procaïnamide wordt geëlimineerd.
De patiënt wordt naar een gespecialiseerde cardiologische afdeling gebracht. Een ernstige atriale fibrillatie of flutter met een AV-nodale blokkade van 2: 1 (150 ventriculaire responsen) kan snel een bloeddrukdaling veroorzaken. Deze reactie op tachycardie wordt beschouwd als een indicatie voor elektrische defibrillatie.
Natuurlijk, als de omstandigheden het toelaten, is het beter om de procedure uit te stellen tot het cardiologisch ziekenhuis, waar de voorwaarden voor de implementatie gunstiger zijn. Het is noodzakelijk om die varianten van atriale fibrillatie aan te wijzen, waarbij men niet in de preklinische fase een actieve behandeling moet kiezen.
Deze omvatten:
- atriale fibrillatie (flutter) met zeldzame ventriculaire responsen (bradycardische vorm);
- vaak terugkerende fibrillatie (flutter) bij personen met significante atriale vergroting.
Al deze patiënten moeten routinematig op de afdeling cardiologie worden geplaatst. Paroxysmen van atriale fibrillatie (flutter) bij personen met het WPW-syndroom, die eerder leden aan wederzijdse AV-tachycardie, verdienen speciale aandacht. Dit betekent de naleving van atriale aritmische ziekten voor het WPW-syndroom.
De methode voor de behandeling van zeer gevaarlijke aanvallen van atriale fibrillatie (flutter) bij patiënten met WPW-syndroom heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken. Geneesmiddelen die de AV nodale blokkade verhogen, in het bijzonder: hartglycosiden, verapamil (isoptin), β-adrenerge blokkers, zijn gecontra-indiceerd.
Bij een zeer frequent hartritme wordt elektrische defibrillatie onmiddellijk uitgevoerd. Als het aantal ventriculaire responsen geen extreme waarden bereikt (minder dan 200 in 1 min), worden stoffen voorgeschreven die de extra weg overwegend blokkeren of de refractaire periode verlengen.
Onder deze geneesmiddelen wordt de eerste plaats gegeven aan Aymaline (giluritmal), 2 ml van een 2,5% oplossing waarvan (50 mg) wordt verdund in 10 ml isotone natriumchlorideoplossing en langzaam (binnen 5 minuten) in een ader wordt geïnjecteerd. De geleiding van impulsen door het extra pad wordt na enkele minuten onderbroken: fibrillatie (flutter) van de atria met smalle QRS-complexen en met een duidelijk lagere frequentie van ventriculaire responsen wordt geregistreerd op het ECG.
In sommige gevallen is een dosis van 50 mg Aymaline mogelijk onvoldoende, en na 5-10 minuten wordt het geneesmiddel intraveneus opnieuw toegediend met dezelfde dosis. Als aymaline intramusculair wordt toegediend, moet het effect binnen 10 - 20 minuten worden verwacht. Soms elimineert aymaline de aanval van atriale fibrillatie of flutter.
Naast Aymalin veroorzaakt de blokkade van het additieve pad disopyramide (ritmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramide (elke 5 ml ampul bevat 50 mg van het geneesmiddel), vul aan tot 20 ml met een isotone natriumchlorideoplossing en wordt geïnjecteerd in een ader in 5-10 min. Het gewenste effect (blokkering van het accessoire pad) wordt 3-5 minuten na het einde van de infusie bepaald.
Daarnaast herstelt disopyramide in een dosis van 2 mg / kg lichaamsgewicht, intraveneus toegediend, het sinusritme bij 38% van de patiënten met atriale flutter en 20% van de patiënten met atriale fibrillatie. Het is duidelijk dat disopyramide kan worden gebruikt voor de behandeling van deze tachycardie en bij patiënten zonder WPW-syndroom.
In verband met de karakterisering van atriale fibrillatie-episodes in het WPW-syndroom, kan men niet anders dan het risico noemen van atriale fibrillatie die overgaat in ventriculaire fibrillatie als de oorzaak van de plotselinge dood van sommige patiënten met WPW-syndroom.
Sommige tekens wijzen op dit gevaar:
- zeer hoge hartslag op het moment van atriale fibrillatie (> 220 in 1 min);
- de locatie aan de linkerkant van de extra track;
- de aanwezigheid van de patiënt verschillende extra manieren.
In veel van deze fatale gevallen injecteerden patiënten ten onrechte een hartglycoside in een ader om het paroxysma van atriale fibrillatie te onderdrukken.
Pathologietherapie
Bij de behandeling van paroxysma van atriale fibrillatie is het belangrijk om alle risico's van het herstellen van het ritme correct te evalueren. Alle cardiologische aanbevelingen voor de behandeling van een dergelijke ritmestoornis zijn gebaseerd op twee hoofdpunten:
- Restauratie van het sinusritme zonder voorbereiding is raadzaam als er niet meer dan 48 uur zijn verstreken sinds het begin van aritmie.
Als deze tijd wordt gemist, kan het herstel alleen worden uitgevoerd na een kuur met als doel de vorming van bloedstolsels te voorkomen.
Terug naar de kwestie van het herstellen van het ritme kan een paar weken na het nemen van bloedverdunners zijn. Zorg ervoor dat u de toestand van het bloedstollingssysteem controleert met behulp van laboratoriumtests.
Er is een groot aantal antiaritmica om normysystalline te bereiken of om het normale ritme te herstellen. Behandeling van paroxismale atriale fibrillatie mag alleen worden uitgevoerd onder strikt medisch toezicht, in een cardiologisch ziekenhuis.
Soms is het nodig om het ritme te herstellen met behulp van elektrische cardioversie, meestal om gezondheidsredenen als gevolg van een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt.
In sommige gevallen wordt een chirurgische behandeling van atriale fibrillatie met frequente episodes van ritmestoornis - radiofrequente ablatie - uitgevoerd. Voor het uitvoeren van deze procedure is een strikte getuigenis en overleg met een hartchirurg vereist.
Na het herstel van het sinusritme moeten alle patiënten voortdurend een onderhoudsdosis anti-aritmica nemen om herhaling van deze aritmie te voorkomen. Alleen een cardioloog kan dergelijke medicijnen voorschrijven, rekening houdend met alle bijbehorende ziekten.
Het is ook noodzakelijk om alle ziekten te behandelen die atriale fibrillatie kunnen veroorzaken. Vaak presenteren deze patiënten zich met arteriële hypertensie en coronaire hartziekte.
Het is noodzakelijk om de levensstijl opnieuw te bekijken:
- slechte gewoonten opgeven
- elimineer te veel eten, vooral 's nachts.
Het is noodzakelijk om het lichaam dagelijks te voorzien van gematigde fysieke activiteit in de open lucht om stress te voorkomen. In het dieet moet aanwezig zijn voedingsmiddelen die rijk zijn aan magnesium en kalium. Er moet ook een gewoonte verschijnen van regelmatige bezoeken aan een cardioloog voor ECG-fixatie en gezondheidsmonitoring.
Een tijdig gedetecteerde ritmestoornis zal helpen om het hartritme snel te herstellen en het verschijnen van congestief hartfalen te voorkomen. Het is het beste om niet te wachten op ritmestoornissen, maar jaarlijks te onderzoeken, om geen complexe ziekte te missen.
U kunt stoppen met het nemen van medicijnen nadat de arts ze heeft geannuleerd. Na de behandeling in het ziekenhuis krijgt elke patiënt een uittreksel uit de geschiedenis van de ziekte. Elke aanbeveling van de arts gaat vergezeld van een periode waarin deze benoeming noodzakelijk is.
Als de aanbevelingen een permanente ontvangst aantonen, leidt niet-naleving van deze aanbeveling tot verslechtering en het optreden van deze ziekte, al in een meer ernstige vorm, moeilijk te behandelen.
Medicamenteuze behandeling
Medicamenteuze behandeling Het normaliseren van de hartslag is de primaire taak van de arts aan het begin van de therapie, omdat het een schending is van de stabiliteit van de hartslag die leidt tot acuut hartfalen. Bètablokkers verminderen het effect van adrenaline op bèta-adrenoreceptoren:
De medicijnen worden tijdens of na een maaltijd ingenomen om het optreden van bijwerkingen te verminderen. In geen geval mag u andere geneesmiddelen tegelijkertijd gebruiken zonder uw arts te raadplegen. Calciumantagonisten hebben invloed op de contractiliteit van het myocard, de vasculaire tonus en de activiteit van de sinusknoop.
Calciumantagonisten vertragen het proces van calciumpenetratie door de kanalen en verminderen de concentratie ervan in de spiercellen van het hart.
Als gevolg hiervan zijn de coronaire en perifere bloedvaten verwijd. Van de groepen calciumkanaalblokkers bij de behandeling van paroxysmale atriale fibrillatie:
- fenylalkylaminederivaten - Verapamil;
- benzothiazepine-derivaten - Diltiazem.
De medicijnen worden oraal ingenomen of geïnjecteerd. Calciumantagonisten worden voorgeschreven als er contra-indicaties zijn voor het nemen van bètablokkers, niet-onderdrukte hartfalen symptomen. Antiaritmica - Cordarone, blokkeert natrium-, kalium- en calciumkanalen, heeft een bèta-adrenerge blokkering, vasodilator en anti-angineus effect.
Cordarone wordt oraal ingenomen (zoals voorgeschreven door een arts!). Voordat u gaat eten, drinkt u veel water. Als het onmogelijk is om het geneesmiddel oraal in te nemen of om een snel antiarrhythmisch effect te verkrijgen, wordt het geneesmiddel parenteraal toegediend.
Hartglycoside - Digoxine. Het medicijn heeft een cardiotonisch en antiaritmisch effect. Het wordt binnen of intraveneus toegediend. De dosis digoxine wordt met voorzichtigheid individueel voor elke patiënt geselecteerd.
Antistollingstherapie
Na 48 uur na het begin van paroxysmale atriale fibrillatie, worden anticoagulantia in de behandeling opgenomen, omdat het risico op trombus toeneemt, wat kan leiden tot beroerte, een hartaanval of ischemie van elk orgaan, evenals ledematen. Antitrombotische therapie wordt gebruikt om het optreden van trombo-embolie te voorkomen:
- bloedplaatjesaggregatieremmers;
- direct werkende anticoagulantia;
- indirecte anticoagulantia.
- monocourales - Warfarin, Sincumar;
- dicoumole - dicoumarine;
- Indandions - Fenilin.
Warfarine in de groep van indirecte anticoagulantia is het meest stabiele medicijn om in korte tijd een hypocoagulatie-effect te bereiken.
- Acetylsalicylzuur (Acecardol) behoudt tot 7 dagen lang een antiaggregatie-effect in het lichaam, heeft ook antipyretische, vasodilaterende, analgetische en ontstekingsremmende effecten.
- Thienopyridine (Tiklo, Aklotin, Dipyridamol, Clopidogrel) remmen de aggregatie (vorming van bloedplaatjesagglomeraten in het bloedplasma) en adhesie (adhesie) van bloedplaatjes.
Directe anticoagulantia zijn betrokken bij het remmen van de vorming van trombine. Deze omvatten heparine, heparines met laag molecuulgewicht, danaparoid. Beschikbare medicijnen onder de volgende namen:
- lioton;
- Dolobene;
- Venolayf;
- venoruton;
- heparine;
- Klevarin;
- Clexane;
- Trombless en anderen.
Elektrokardioversiya
Als de medicamenteuze behandeling van aritmieën niet effectief is, gebruik dan elektropulsbehandeling - het effect van een defibrillator op de hartspier, om depolarisatie (opwindingsstatus) van het myocard te veroorzaken. Na elektropulstherapie begint de sinusknobbel de samentrekkingen van het hart te regelen.
Techniek van elektropuls therapie:
- Vóór de ingreep moet de patiënt 7 uur lang niet eten.
- Algemene anesthesie wordt uitgevoerd.
- De patiënt wordt zo geplaatst dat het, indien nodig, mogelijk is om tracheale intubatie en een indirecte hartmassage uit te voeren.
- De defibrillator is op de voeding aangesloten en voorbereid voor de procedure.
- De huid van de patiënt op de plaatsen van aanbrenging van de elektroden wordt behandeld met alcohol. Om de mogelijke pijn opgemaakte gaasdoekjes met isotone oplossing te verminderen.
- Cardioversie / defibrillatie uitgevoerd.
- Na de procedure wordt het ritme van de hartslag geëvalueerd, een elektrocardiogram gemaakt.
Verlies van radiofrequentie
Ablatie is een chirurgische methode voor de behandeling van paroxysma van atriale fibrillatie, als alternatief voor medicamenteuze behandeling. Met deze minimaal invasieve techniek wordt de hartritmestoornis vernietigd door een katheter in te brengen die elektrische stroom geleidt, die de hartcellen neutraliseert.
Om dit te doen, voert u een elektrofysiologische diagnose van het hart uit, die wordt gedetecteerd door de bron van excitatie, waardoor aritmie-aanvallen worden veroorzaakt. Ablatie heeft, in tegenstelling tot de medicamenteuze behandeling van de paroxysmale vorm van atriale fibrillatie, een verhoogde werkzaamheid.
Er zijn verschillende soorten operaties:
- Het openen van de kist is een traditionele methode die al tientallen jaren door veel artsen wordt gebruikt. Vereist een lange herstelperiode;
- Zonder de borst te openen - de operatie wordt uitgevoerd door een punctie, uitgevoerd met de beschikbaarheid van moderne apparatuur in alle cardiologische centra. Het meest progressieve en veiligste type interventie;
- Een cardioverter installeren - het apparaat werkt niet altijd, maar wordt alleen ingeschakeld als het hart niet goed werkt. Een dergelijke operatie is vrij duur, prijzen beginnen bij 2000 dollar.
Chirurgische behandeling wordt alleen gebruikt als andere methoden machteloos zijn, of als de ziekte voortschrijdt, waardoor complicaties naar andere organen worden veroorzaakt. Paroxysmale atriale fibrillatie is een gevaarlijke pathologie die tot ernstige gevolgen kan leiden.
Tegenwoordig wordt de ziekte snel gediagnosticeerd en met succes behandeld, maar het bedrog zit ook in het feit dat de stoornissen voor de patiënt zonder symptomen kunnen verlopen.
Dat wil zeggen, de pathologie ontwikkelt zich en tijdige behandeling is niet voorgeschreven, dus is het de moeite waard om regelmatig naar de dokter te gaan en een ECG te doen om afwijkingen in de vroege stadia te ontdekken.
Het sinusritme behouden
Ondanks de effectiviteit van het herstellen van het sinusritme, is het behoud ervan niet gegarandeerd na EIC en MC, vooral niet als de pathologische factor die de MA veroorzaakte wordt behouden. Om herhaling van AF te voorkomen, is het gebruik van de volgende geneesmiddelen aangegeven [10]:
- Flekainid 100-200 mg 2 maal / dag. Het geneesmiddel is gecontraïndiceerd met een vermindering van de creatinineklaring van minder dan 50 mg / ml, met coronaire hartziekte en verminderde ejectiefractie, met voorzichtigheid bij het vertragen van intraventriculaire geleiding - blokkering van LNPG. Aan het begin van de therapie wordt een regelmatige ECG-bewaking uitgevoerd met een beoordeling van de duur van het QRS-complex - niet meer dan 25% vergeleken met de eerste (gevaar voor pro-aritmogeen effect).
- Propafenon 150-300 mg 3 maal / dag.
Gecontra-indiceerd met IHD en een afname van EF. Met de nodige voorzichtigheid in overtreding van de geleidbaarheid, met een toename van de duur van het QRS-complex met meer dan 25% - vermindering van de dosis of intrekking van het geneesmiddel.
Amiodaron 600 mg (4 weken), 400 mg (4 weken), vervolgens 200 mg elk.
Voorkomt terugvallen van AF beter dan propafenon en sotalol bij patiënten met frequente klinische significante paroxysma's van AF. In tegenstelling tot de meeste andere geneesmiddelen, kan amiodaron worden gebruikt bij patiënten met organische hartaandoeningen, waaronder CHF.
Misschien is een pro-aritmogeen effect en controle van de duur van het QT-interval (niet meer dan 500 ms) noodzakelijk.
Sotalol 80-160 mg 2 maal / dag.
Het voorkomt terugvallen van AF net zo effectief als de combinatie van kinidine + verapamil, maar minder effectief dan amiodaron. Proaritmisch effect is geassocieerd met verlenging van het QT-interval en bradycardie.
Bij verlenging van het QT-interval van meer dan 500 mg dient het geneesmiddel te worden gestopt of de dosis te worden verlaagd. Het risico op het ontwikkelen van aritmie is hoger bij vrouwen en patiënten met ernstige linkerventrikelhypertrofie.
Dronedarone 400 mg 2 maal / dag.
Het medicijn is een blokker van natrium-, kalium- en calciumkanalen van cardiomyocyten en heeft niet-competitieve anti-adrenerge activiteit. Efficiëntie in het handhaven van het sinusritme is lager dan die van amidarone, maar het medicijn is minder toxisch.
Gecontra-indiceerd in III - IV klasse van CH in NYHA of onstabiel hartfalen bij gebruik van geneesmiddelen die het QT-interval verlengen.Kinidine wordt momenteel niet aanbevolen voor het handhaven van het sinusritme als gevolg van hoge mortaliteit als gevolg van het begin van ventriculaire aritmieën "Torsada de poindes" als gevolg van verlenging van het QT-interval.
Bij sommige patiënten wordt langdurig behoud van het sinusritme of een afname van de frequentie van terugvallen bereikt tijdens het gebruik van AARP klasse IA, 1C, sotalol of b-blokkers, met een gebrek aan effect van monotherapie met behulp van hun combinatie.
In het geval van refractair zijn van atriale fibrillatie om de therapie te stoppen, worden pogingen om het sinusritme te herstellen stopgezet en ritmemedicaties voorgeschreven - b-blokkers of niet-dihydropyridine calciumantagonisten (verapamil), digoxine in combinatie met b-blokkers bij patiënten met CHF, dronedarone of amiodaron.
Radiofrequente ablatie (isolatie) van aritmogene foci in de mond van de longaderen is effectief bij 70-80% van de patiënten met paroxysmale atriale fibrillatie en bij 30-40% van de patiënten met aanhoudende AF, inclusief refractaire medische behandeling.
Radiofrequentie-ablatie is niet effectief of ineffectief met een vagusvariant van paroxysmale AF, in dit geval wordt de ablatie van de zenuwuiteinden van de parasympathische zenuwen uitgevoerd. Aldus is herstel van sinusritme bij AF noodzakelijk om een effectieve pomping van het hart te verzekeren om de ontwikkeling van hartfalen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.
De methode van ritmerestauratie (MK of EIC) en de preventie van AF wordt in elk specifiek geval individueel gekozen, afhankelijk van de etiologie en ernst van hemodynamische stoornissen.
Therapeutisch dieet
Dieet is niet alleen een effectieve manier om de ziekte te stoppen, maar voorkomt ook mogelijke complicaties. Bij het opstellen van het menu wordt aanbevolen om te focussen op producten met een hoog gehalte aan calcium, magnesium en kalium. Ze zijn nodig voor het lichaam voor de productieve werking van het hart en vatenstelsel.
Boezemfibrilleren is geclassificeerd als een ernstige en gevaarlijke pathologie, zelfs als de aanvallen mild zijn en zich zelden voordoen. De ziekte vereist zorgvuldige aandacht voor de behandeling en naleving van een aantal regels met betrekking tot het dagelijks leven, inclusief dieetgerelateerde problemen.
Het is noodzakelijk zoveel mogelijk verse (bij voorkeur seizoensgebonden) groenten en fruit te gebruiken, uitgaande van de regel: 2/3 van het menu bestaat uit natuurlijke producten. Speciale voordelen van wortelgroenten, zoals pastinaak en rutabaga, bessen (bessen en kruisbessen) en fruit - kersen, abrikozen, zoete pruimen.
De belangrijkste biologische ingrediënten in grote hoeveelheden zijn in de volgende producten:
- Zemelen of graanbrood, boekweitgrutten, peulvruchten, bijvoorbeeld aspergebonen, pompoen- en zonnebloempitten, avocado's - een grote hoeveelheid magnesium in deze voedselset;
- Tarwezemelen, cacao, tarwekiemen, sojabonen, rode rijst, haver en havermout zijn er ook mee verzadigd;
- Korrelrood, aardappelen en bananen zijn rijk aan kalium;
- Calcium, waardoor het werk van het hart wordt genormaliseerd, wordt aangetroffen in harde kaasvariëteiten, zelfgemaakte dikke kwark, gefermenteerde melkproducten, noten, algen en visfilets;
- Het moet worden opgemerkt dat het onbetwistbare voordeel van producten met een hoog gehalte aan fosfor en vitamine D: kwark, vislever, plantaardige olie, harde kaas, zonnebloempitten, amandelen.
Patiënten met een verminderd hartritme worden geadviseerd om suiker, zoet, ijs, energiedrankjes en frisdrank op te geven. Het verbod geldt ook voor keukenzout, omdat het teveel ervan de functies van het hart ernstig beïnvloedt. Vermijd behoefte en vet voedsel, omdat cholesterol de eerste vijand is van vasculaire gezondheid.
De aanwezigheid van aritmie suggereert dat de patiënt vet vlees, zelfgemaakte zure room, roerei, pittige gerechten, specerijen, chocolade, ingeblikte producten, gerookt vlees en gefrituurd vlees zal weigeren. Het is wenselijk om al die gerechten uit te sluiten die dorst veroorzaken. Deze omvatten ingeblikt voedsel, augurken, rijk gekruide gerechten, gerookt vlees, zelfgemaakte augurken.
Artsen stellen dat patiënten zich moeten houden aan het menu "Diëten nummer 10". Het zal de doorbloeding verbeteren en de duidelijke symptomen van pathologieën van het hart en de bloedvaten stoppen:
- Ongezond dieet - brood, toast, crackers gemaakt van wit brood.
- Groentesoep met ontbijtgranen, soep met melk.
- Mager kalfs-, konijn-, kippen- of kalkoenvlees. Het is noodzakelijk om te koken en te bakken, zonder het gebruik van vetten van derden.
- Vetarme vis en zeevruchten - koken of stoven in een dubbele ketel.
- Zuivelproducten, kwark, bifidoyogurt, bifidokofir.
- Omeletten. 1 pc per dag; Pap, volkoren pasta.
- Gekookte en gebakken groenten; Fruit, bessen, honing, gedroogde vruchten.
- Zwakke groene thee (zonder additieven en kleurstoffen), fruit- en groentesap (alleen lokale en seizoensproducten worden gebruikt).
- Bouillon van geneeskrachtige kruiden - munt, citroenmelisse, kamille, linde, oregano.
- Nuttig kwaliteitstabelwater zonder gas. Sesam, lijnzaad, duindoornolie.
De juiste benadering van maaltijden is een garantie voor een snel herstel, en hiervoor is de patiënt verplicht om bepaalde regels te volgen:
- Ga niet aan tafel zitten als hij geen honger heeft;
- Eet niet op het moment van stress, extreme opwinding, in een slecht humeur, in een situatie van onderkoeling of oververhitting;
- Niet lezen, tv kijken of praten tijdens het eten;
- Kauw voedsel grondig;
- Sta op van de tafel met een gevoel van lichte honger;
- Eet niet te gekoelde en te warme gerechten;
- Verdeel voedselopname 4-6 keer per dag;
- Formuleer een dieet zodat producten van plantaardige oorsprong 50% van de totale hoeveelheid innemen, koolhydraat - 27%, eiwit - 23%.
Je kunt niet goed eten en alcohol drinken voor je 's avonds naar bed gaat. Verstoring van de elektrolytenbalans zal leiden tot veranderingen in de hartslag. Om het dieet in kalium en magnesium in evenwicht te brengen, is het noodzakelijk om te weten hoe je voedsel goed kookt. Fruit en groenten kunnen niet alleen vers worden geconsumeerd, maar ook als een smoothie in een blender.
Het wordt snel opgenomen en het spijsverteringskanaal wordt niet belast. Maar kalium blijft achter als het voedsel wordt gekookt in een dubbele ketel of gestoofd met een minimale hoeveelheid water.
Complicaties en voorspellingen
Paroxysma van atriale fibrillatie wordt vaak gecompliceerd door beroerte of een hartaanval. Het optreden van dergelijke complicaties gaat gepaard met een hoog risico op bloedstolsels in de kamers van het hart. Tijdens chaotische samentrekkingen wordt bloed uit het hart naar buiten gedrukt in onregelmatige delen, in sommige delen van het hart stagneert een kleine hoeveelheid bloed en kan deze in een trombus veranderen.
Het veelvuldig voorkomen of de overgang van aritmie naar een permanente vorm leidt tot het optreden van congestief hartfalen. Alle organen en systemen leven lang onder zuurstofgebrek en dit manifesteert zich door ischemische pijn in het hart, chronische ziekten van andere organen.
De prognose in geval van herstel van het normale ritme is vrij gunstig. Als de patiënt zich houdt aan alle therapeutische aanbevelingen en veranderingen in levensstijl, is het enkele jaren na de eerste aanval mogelijk om een actieve levensstijl zonder hartfalen te handhaven.
Wanneer het paroxysma van atriale fibrillatie in een permanente vorm komt, verslechtert de prognose voor een actieve levensstijl aanzienlijk.
Na een paar jaar begint bij de meeste patiënten hartfalen in een hoge functionele klasse, en deze aandoening beperkt de bewegingsactiviteit van een persoon aanzienlijk.
Levensstijl met paroxismale atriale fibrillatie
Nadat u deze diagnose hebt gesteld, is het aan te raden uw dagelijkse routine zorgvuldig te overwegen en mogelijk enkele gewoonten te veranderen. Om aritmie-aanvallen te voorkomen, is het noodzakelijk om een gezonde levensstijl te leiden, die de volgende aspecten omvat:
Oorzaken en behandeling van paroxismale atriale fibrillatie
Paroxysmale atriale fibrillatie (PFPP) is een van de meest voorkomende hartaandoeningen. Elke eerste van de tweehonderd mensen op aarde is eraan onderworpen. Waarschijnlijk beschrijven alle medische naslagwerken deze ziekte in zijn inhoud.
Zoals je weet, is het hart de "motor" van ons hele lichaam. En wanneer de motor uitvalt, zijn er veel onvoorziene situaties. Atriale fibrillatie, ook bekend als atriale fibrillatie, is een gevaarlijk fenomeen waar de moderne geneeskunde veel aandacht aan besteedt.
Concept en vormen
Normaal gesproken trekt het hart ongeveer 70 keer per minuut samen. Dit komt door de bevestiging van dit orgaan aan de sinusknoop. Bij fibrillatie beginnen andere cellen in de boezems te reageren op de samentrekking. Ze brengen de frequentie van de impulsen van 300 naar 800 en krijgen een automatische functie. Er wordt een excitatie-golf gevormd die niet het hele atrium bedekt, maar alleen individuele spiervezels. Er is een zeer frequente reductie van vezels.
FP heeft veel namen: atriale fibrillatie en "heart delusion", en "heart feast". Dergelijke namen zijn te wijten aan de onverwachte samentrekking en de aankomst in het sinusritme.
Met de leeftijd neemt de blootstelling aan AF aanzienlijk toe. Bijvoorbeeld, mensen op 60-jarige leeftijd zijn meer vatbaar voor dit soort ziekte, op de leeftijd van 80 zelfs meer vatbaar.
Sommige deskundigen delen het concept van atriale fibrillatie en atriale flutter vanwege de frequentie van contracties. Atriale fibrillatie (AF) en atriale flutter (TP) worden gecombineerd tot een algemene naam: atriale fibrillatie.
Afhankelijk van de duur van het boezemfibrilleren is verdeeld in formulieren:
- Paroxysmale vorm is een vorm waarbij een onverwachte aritmie optreedt op de achtergrond van de normale werking van het hart. De duur van de aanval varieert van enkele minuten tot een week. Hoe snel het stopt, hangt af van de hulp van de medische staf. Soms kan het ritme vanzelf herstellen, maar in de meeste gevallen wordt het binnen 24 uur genormaliseerd.
- Persistent - een vorm van OP, die wordt gekenmerkt door een langere aanvalsperiode. Het kan een week of langer dan een half jaar duren. Dit formulier kan worden gestopt door cardioversie of medicatie. Bij een aanval van meer dan zes maanden wordt behandeling met cardioversie als ongepast beschouwd, waarbij meestal gebruik wordt gemaakt van chirurgische ingrepen.
- Permanent - een vorm die wordt gekenmerkt door de afwisseling van normaal hartritme en aritmie. Tegelijkertijd wordt de aritmie vertraagd gedurende een zeer lange periode (meer dan een jaar). Medische interventie in deze vorm is niet effectief. Een aanhoudende vorm van atriale fibrillatie wordt vaak chronisch genoemd.
Paroxysmale vorm
Het woord "paroxysme" zelf is van oude Griekse oorsprong en betekent snel toenemende pijn. Paroxysme en vaak herhaalde aanvallen. Paroxysmale atriale fibrillatie (PFPP), ook bekend als paroxismale atriale fibrillatie (PMA), is een veel voorkomende aandoening. Een kenmerkend kenmerk van deze aandoening is plotselinge tachycardie met de juiste hartslag en verhoogde hartslag. De aanval begint plotseling en kan ook plotseling stoppen. De duur is meestal van een paar minuten tot een week. Tijdens een aanval voelt de patiënt ernstige malaise vanwege de hoge belasting van het hart. Tegen de achtergrond van deze pathologie kan een bedreiging van atriale trombose en hartfalen optreden.
Classificeer PFPP op frequentie van atriale contracties:
- flikkeren - wanneer de hartslag meer dan 300 keer per minuut is;
- flutter - wanneer het merk 200 keer per minuut bereikt en niet groeit.
Classificeer PFPP en de frequentie van ventriculaire contracties:
- tachysystolie - reductie van meer dan 90 keer per minuut;
- bradysystolic - snijdt minder dan 60 keer per minuut;
- normosystolic - intermediate.
oorzaken van
De oorzaken van PFPP kunnen variëren. In de eerste plaats treft deze pathologie mensen met hart- en vaatziekten. Oorzaken van voorkomen kunnen zijn:
- ischemische hartziekte;
- hartfalen;
- aangeboren en verworven hartaandoeningen (meestal mitralisklepziekte);
- essentiële hypertensie met verhoogde myocardiale massa (hartspier);
- inflammatoire hartziekte (pericarditis, endocarditis, myocarditis);
- hypertrofische en / of gedilateerde cardiomyopathie;
- zwakke sinusknoop;
- Wolff-Parkinson-White-syndroom;
- gebrek aan magnesium en kalium;
- endocriene verstoring;
- diabetes;
- infectieziekten;
- conditie na operatie.
Behalve de ziekte kunnen de oorzaken ook de volgende factoren zijn:
- overmatig gebruik van alcoholische dranken (alcoholisme);
- frequente stress;
- uitputting van het zenuwstelsel.
Zeer zelden kan aritmie optreden "vanuit het niets". Om te beweren dat we het over deze vorm hebben, kan alleen een arts op basis van een grondig onderzoek en de afwezigheid van de patiënt van symptomen van een andere ziekte.
Een interessant feit is dat de aanval zelfs bij blootstelling aan de geringste factor mogelijk is. Voor sommige mensen die vatbaar zijn voor deze ziekte, is het voldoende om een overmatige dosis alcohol, koffie, voedsel of stress te nemen.
Oudere mensen, mensen met cardiovasculaire problemen, alcoholverslaving, mensen die worden blootgesteld aan constante stress bevinden zich in de risicozone van deze ziekte.
Eerste symptomen
Tekenen waarmee u deze vorm van atriale fibrillatie kunt herkennen:
- plotseling begin van hartkloppingen;
- algemene zwakte;
- verstikking;
- koud in de ledematen;
- tremor;
- toegenomen zweten;
- soms cyanose (blauwe lippen).
In het geval van een ernstige aanval treden symptomen op zoals duizeligheid, flauwvallen, paniekaanvallen, bij een ernstige verslechtering van de aandoening.
Atriale fibrillatieparoxysme kan zich op verschillende manieren manifesteren. Sommigen merken misschien niet eens een aanval op zichzelf, maar identificeren het op het moment van het onderzoek in het kantoor van de dokter.
Aan het einde van de aanval, zodra het sinusritme weer normaal wordt, verdwijnen alle tekenen van aritmie. Wanneer de aanval is voltooid, wordt de patiënt verhoogde darmmotiliteit en overvloedig plassen waargenomen.
diagnostiek
Het primaire en belangrijkste type diagnose is elektrocardiografie (ECG). Een teken van paroxysma van fibrillatie tijdens monitoring is de afwezigheid van een P-golf in zijn golven. Er is een chaotische f-golf formatie. De verschillende lengtes van de R-R-intervallen worden merkbaar.
Na een aanval van de PMA-ventrikel wordt een verschuiving in ST en een negatieve T-golf waargenomen. Vanwege het risico van een kleine uitbraak van een hartinfarct moet de patiënt speciale aandacht krijgen.
Voor de diagnose van fibrillatie gebruik:
- Holter-monitoring is een onderzoek naar de toestand van het werk van het hart door de cardiale dynamiek continu te registreren op een ECG. Voer het uit met behulp van het apparaat "Holter", dat is vernoemd naar zijn oprichter Norman Holter.
- Monster met fysieke belasting op het ECG-apparaat. Hiermee begrijpt u de ware hartslag.
- Luisteren met een stethoscoop naar het hart van de patiënt.
- EchoCG (echografie van het hart). Meet de afmeting van de boezems en klep.
complicaties
De belangrijkste complicatie van PFPP kan beroerte of gangreen zijn vanwege mogelijke arteriële trombose. Veel mensen, vooral na een aanval die meer dan 48 uur duurde, hebben waarschijnlijk een trombose, die een beroerte zal veroorzaken. Door de chaotische samentrekking van de atriale wand circuleert het bloed enorm. Daarna plakt de trombus gemakkelijk aan de atriumwand. In dit geval schrijft de arts speciale medicijnen voor om bloedstolsels te voorkomen.
Als de paroxysmale vorm van atriale fibrillatie zich ontwikkelt tot een permanente, dan is er de kans op het ontwikkelen van chronisch hartfalen.
behandeling
Als de patiënt paroxysmale fibrillatie heeft, is het noodzakelijk om de ziekte zo snel mogelijk te stoppen. Het is raadzaam om dit in de eerste 48 uur na het begin van de aanval te doen. Als de fibrillatie permanent is, dan is de noodzakelijke maatregel het toedienen van voorgeschreven medicijnen om een beroerte te voorkomen.
Om PFPP te behandelen, moet u allereerst de oorzaak van het optreden ervan identificeren en elimineren.
- Het is noodzakelijk om de oorzaak van de aritmie te vinden en met de behandeling te beginnen.
- Controleer de hoeveelheid magnesium en kalium in het lichaam. Om hun tekort te vullen. Het is raadzaam om het complex in te nemen, omdat magnesium helpt om het kalium op te nemen. In het complex zitten ze in de voorbereidingen Panangin en Asparkam. Ook wordt het grote gehalte van deze elementen genoteerd in bananen, gedroogde abrikozen, rozijnen, watermeloenen, pompoen.
- Individueel geselecteerde anti-aritmische geneesmiddelen zullen helpen bij het voorkomen van behandeling.
- Elimineer het gebruik van alcohol, cafeïne en nicotine.
- Vermijd stressvolle toestanden en overbelastingen van het lichaam.
- Doe mee met fysiotherapie.
- Vergeet niet over een goede nachtrust.
Medicamenteuze behandeling
Met medicamenteuze behandeling voorgeschreven medicijnen die het niveau van de hartslag kunnen evenaren.
Bijvoorbeeld, het medicijn Digoxin regelt de hartslag en Cordaron is goed omdat het het minste aantal bijwerkingen heeft. Het medicijn Novocainamide veroorzaakt een sterke drukdaling.
Het medicijn Nibentan ook gebruikt voor de behandeling van PPPP. Dit is een antiaritmisch medicijn. Beschikbaar in de vorm van een oplossing.
Amiodarone kan niet worden toegewezen als een middel voor noodherstel, aangezien het na 2-6 uur begint te werken. Maar met een lange ontvangst herstelt het sinusritme gedurende 8-12 uur.
Als er geen ernstige gevolgen zijn, kan het geneesmiddel Propafenon worden gebruikt als een instant cupping-middel.
Quinidine (tabletten), Ibutilid, Dofetilide, Flecainide, Magnerot (een combinatie van kalium en magnesium), anapraline, verapamil (verlaging van de hartslag, vermindering van kortademigheid) worden ook gebruikt voor de behandeling.
Na het succesvol stoppen, is het noodzakelijk om met de therapie te beginnen om terugval te voorkomen en de patiënt gedurende een bepaalde tijd te observeren. Bijna alle bovengenoemde medicijnen worden intraveneus geïnjecteerd in een ziekenhuis of eerste hulp, onder toezicht van een arts.
Elektrocardioversie wordt in 90% van de gevallen als zeer effectief beschouwd.
chirurgie
Chirurgische ingreep wordt veel gebruikt voor de behandeling van atriale fibrillatie. Geneeskunde beschouwt het als een redelijk veelbelovende behandelmethode.
Tijdens de chirurgische behandeling wordt de atrioventriculaire overgang gedeeltelijk vernietigd tijdens de operatie. Radiofrequente ablatie wordt gebruikt. Tijdens deze procedure wordt de opwinding tussen de ventrikels en de boezems geblokkeerd. Om de ventrikels normaal te laten samentrekken, wordt een pacemakerimplantaat in het hart ingebracht. Dit is een zeer effectieve, maar erg dure manier om hartritmestoornissen te verlichten.
aanbevelingen
Om een aanval te voorkomen, moet u niet stoppen met het innemen van de medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven, niet om de voorgeschreven dosis zelf te verminderen. Het is noodzakelijk om te onthouden welke medicijnen worden voorgeschreven door de arts. Men moet altijd cardiogrammen bij de hand hebben.