Waarom is bloedbilirubine verhoogd en wat betekent dit?

Bilirubine is een geelgroen pigment dat wordt gevormd tijdens de afbraak van hemoglobine. Bij de mens komt het voor in het bloed en in de gal. Voor de uitwisseling en overmaat aan bilirubine is de lever direct verantwoordelijk.

In de regel manifesteert hoge bilirubine zich in de vorm van ziekten zoals geelzucht, hepatitis of bloedarmoede.

Op basis hiervan kunnen we zeggen dat er veel redenen zijn voor de toename van bilirubine in het bloed van volwassenen, dus moet je in eerste instantie beslissen waarom dit is gebeurd en wat de toename van bilirubine veroorzaakte.

Wat is bilirubine en waar komt het vandaan?

Waarom is een volwassene gediagnosticeerd met verhoogd bilirubine en wat betekent dit? Hemoglobine wordt aangetroffen in rode bloedcellen - de menselijke rode bloedcellen, het draagt ​​zuurstof naar de weefsels van het lichaam vanuit de longen. Beschadigde en oude rode bloedcellen worden vernietigd in de milt, lever en beenmerg. Tegelijkertijd wordt hemoglobine vrijgegeven en omgezet in bilirubine.

Het nieuw gevormde bilirubine is indirect, giftig voor het menselijk lichaam, vooral voor het centrale zenuwstelsel. Daarom wordt het geneutraliseerd door andere stoffen in de lever. Gebonden - direct bilirubine wordt samen met de gal uitgescheiden door de lever en verlaat het lichaam op natuurlijke wijze. Een donkere kleur van ontlasting geeft vaak veranderingen in het bilirubinegehalte aan.

classificatie

Het metabolisme van bilirubine is een complex chemisch proces dat zich constant in ons lichaam voordoet, wanneer het op enig moment wordt gestoord, en er verschijnt een verandering in het niveau van deze stof in het bloedserum. Daarom is bilirubine een belangrijke indicator voor het werk van verschillende lichaamssystemen tegelijk.

Afhankelijk van het type wordt direct en indirect bilirubine geïsoleerd.

• Indirect - degene die wordt gevormd als gevolg van de afbraak van hemoglobine. Alleen oplosbaar in vetten wordt daarom als zeer giftig beschouwd. Hij kan gemakkelijk in de cellen doordringen en daardoor hun functies schenden.
• Direct - degene die wordt gevormd in de lever. Het is in water oplosbaar en daarom als minder giftig beschouwd. Direct bilirubine wordt samen met gal uit het lichaam verwijderd.

Direct bilirubine is veilig voor het lichaam, omdat het eerder werd geneutraliseerd door leverenzymen. Zo'n stof verlaat stilletjes het lichaam en veroorzaakt geen schade. Het bilirubine van de indirecte soorten is zeer toxisch, het is recent gevormd uit hemoglobine en is niet gebonden aan leverenzymen.

Norm bilirubine in het bloed

Voor een volwassene tot 60 jaar oud is het normale resultaat van een bilirubine-test:

• 5,1-17 mmol / l - totaal bilirubine;
• 3,4-12 mmol / l - indirect;
• 1.7-5.1 mmol / l - recht.

Tabellen van normale niveaus van bilirubine in het bloed voor beide geslachten is bijna hetzelfde. Wetenschappers hebben echter bewezen dat mannen het Gilbert-syndroom 10 keer vaker hebben dan vrouwen.

Verhoogde bilirubine bij de pasgeborene

Totaal bilirubine verhoogd - wat betekent het bij een volwassene?

Wat zijn de redenen waarom bij volwassenen de hoeveelheid totaal bilirubine in het bloed toeneemt, en wat betekent dit? Welke factoren dragen hiertoe bij?

Bij volwassenen zijn er een aantal belangrijke redenen:

• versnelde afbraak van rode bloedcellen;
• primaire biliaire cirrose;
• galsteenziekte;
• andere aandoeningen veroorzaken schendingen van de uitstroom van gal;
• worminfecties en parasieten in het lichaam;
• intrahepatische cholestase;
• geelzucht zwanger;
• levertumoren;
• verminderde productie van enzymen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van direct bilirubine;
• virale, bacteriële, toxische, medicinale, auto-immune en chronische hepatitis - waarbij de lever niet in staat is om bilirubine te verwijderen.

Afhankelijk van het soort proces dat is geschonden, kan een toename van één van de bilirubine-fracties in het bloed worden waargenomen. Als een toename van het totale bilirubine wordt gedetecteerd met een gelijkmatige verdeling van de fracties, dan is dit het meest kenmerkend voor leveraandoeningen.

Oorzaken van verhoogd direct bilirubine

Het niveau van direct bilirubine in het bloed neemt toe als gevolg van schendingen van de uitstroom van gal. Als gevolg hiervan wordt de gal naar het bloed gestuurd, niet naar de maag. De redenen hiervoor zijn meestal de volgende pathologieën:

• hepatitis virale etiologie in acute vorm (hepatitis A, B, met infectieuze mononucleosis);
• hepatitis van bacteriële etiologie (leptospirose, brucellose);
• chronische hepatitis;
• auto-immune hepatitis;
• drughepatitis (als gevolg van therapie met hormonale geneesmiddelen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antitumor- en antitumberculosedrugs);
• toxische hepatitis (vergiftiging door schimmelvergiften, industriële toxische stoffen);
• kanker van de galblaas, lever of pancreas;
• galsteenziekte;
• biliaire cirrose;
• Rotorsyndroom, Dabin-Johnson.

Preventieve toename van direct bilirubine. De basis is een schending van de uitstroom van gal.

Oorzaken van verhoogd indirect bilirubine

Ziekten waarvoor indirect bilirubine stijgt:

1. Syndromen van Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Infectieziekten - buiktyfus, sepsis, malaria.
3. Congenitale hemolytische anemieën - sferocytische, niet-sferische, sikkelcel, thlasemie, ziekte van Markyavai-Michele.
4. Giftige hemolytische anemie - vergiftiging door gif, insectenbeten, slangen, paddestoelvergiftiging, lood, arseen, koperzouten (kopersulfaat). Geneesmiddel hemolytische anemie - veroorzaakt door cefalosporines, insuline, aspirine, NSAID's, chlooramfenicol, penicilline, levofloxacine, etc.
5. Verworven hemolytische auto-immuunanemie - ontwikkelt op de achtergrond van systemische lupus erythematosus (symptomen, behandeling), reumatoïde artritis, lymfatische leukemie, lymfoïde granulomatosis (symptomen, behandeling), enz.

Overheersende toename van indirect bilirubine. De basis is de buitensporige vernietiging van rode bloedcellen.

Leverproblemen

De lever is het belangrijkst in de productie van bilirubine. Met de pathologieën van dit orgaan wordt het normale proces van het neutraliseren van vrij bilirubine en de overgang ervan naar de directe toestand onmogelijk. Onder de leverziekten waarbij het metabolisme van bilirurine verstoord is, is er cirrose, hepatitis A, B, C, B en E, alcoholische en door drugs geïnduceerde hepatitis, leverkanker.

Het niveau van beide typen bilirubine neemt toe, wat zich manifesteert door de volgende symptomen:

• ongemak en zwaarte aan de rechterkant als gevolg van een vergrote lever;
• vervaagde kleur van uitwerpselen en donker - urine;
• misselijkheid, boeren na het eten, vooral sterk ongemak door vettig en zwaar voedsel;
• vermoeidheid, duizeligheid, apathie;
• toename van de lichaamstemperatuur (met virale hepatitis-aard).

Kan andere oorzaken van verhoogde bilirubinespiegels onthullen. Deze omvatten een erfelijk gebrek aan leverenzymen, deze pathologie wordt het Gilbert-syndroom genoemd. Bij patiënten is het niveau van bilirubine in het bloed aanzienlijk verhoogd, zodat de huid- en oogsclera vaak een gele tint hebben.

Verstoring galuitstroom

Bij ziekten van het galstelsel, bijvoorbeeld galsteenziekte, vertoont de patiënt gewoonlijk de volgende symptomen:

• geelheid van de huid en sclera;
• pijn in het rechter hypochondrium (met hepatische koliek is zeer intens);
• opgezette buik, verminderde stoelgang (diarree of obstipatie);
• ontkleuring van stoelgang en donkere urine;
• jeukende huid.

In tegenstelling tot bloed- en leverziekten, neemt in deze situatie de hoeveelheid direct (gebonden) bilirubine, die al door de lever wordt geneutraliseerd, toe.

Suprahepatische oorzaken

De ontwikkeling van suprahepatische geelzucht is te wijten aan de toegenomen vernietiging van rode bloedcellen. Dit verhoogt de overwegend vrije fractie. Onder de ziektes uitstoten:

• hemolytische en B12-deficiënte anemie;
• uitgebreide hematomen;
• effecten van toxische stoffen op bloedcellen;
• reactie op buitenlandse bloedtransfusie of orgaantransplantatie;
• thalassemie.

symptomen

In het geval van schending van het metabolisme van bilirubine, kunnen de kwantitatieve indicatoren in de bloedbaan groot worden. Het wordt uitgedrukt door geelzucht, of door het kleuren van slijmvliezen en de huid in gele kleur.

1. Als de concentratie van galpigment in het serum 85 μmol / l bereikt, dan zeggen ze een lichte vorm van toename.
2. Geelzucht wordt als matig beschouwd met indicatoren van 86-169 μmol / l, ernstig - met aantallen boven 170 μmol / l.

Afhankelijk van het type geelzucht zijn de manifestaties anders. De huid kan een felgele, groene of saffraan gele tint hebben. Bovendien, met verhoogd bilirubine is er een verdonkering van de urine (het wordt de kleur van donker bier), ernstige jeuk van de huid.

Andere tekens kunnen zijn:

• bitterheid in de mond;
• donkere urine;
• witte kleur van uitwerpselen;
• algemene zwakte;
• verminderd geheugen en intellectuele capaciteiten;
• vergrote lever in grootte en zwaarte in het rechter hypochondrium.

Hoe verhoogde bilirubine in het bloed te behandelen

Om bilirubine te verminderen is alleen mogelijk nadat de oorzaak van de toename is vastgesteld. Dit betekent dat u tests voor virale hepatitis, leverfunctietests (bepaling van astht-activiteit, alkalische fosfatase, enz.), Lever-echografie en meer specifieke onderzoeken zult moeten doorstaan.

In dit geval is de behandeling bij volwassenen voornamelijk etiotroop, dat wil zeggen, beïnvloedt de leidende ziekte. Bijvoorbeeld, in geval van overtreding van de galwegen, is het noodzakelijk om stenen of tumoren te verwijderen, in sommige gevallen is duct-stenting effectief.

Met sterk verhoogd bilirubine als gevolg van uitgesproken hemolyse van erytrocyten, is infusietherapie met de introductie van glucose, albumine en plasmaferese geïndiceerd. Bij geelzucht bij pasgeborenen is fototherapie zeer effectief, waarbij ultraviolette bestraling van de huid bijdraagt ​​aan de transformatie van vrij toxisch bilirubine in gebonden, gemakkelijk uit het lichaam wordt uitgescheiden.

Wat is direct bilirubine

De analyse van direct bilirubine in het bloed toont de hoeveelheid pigment die wordt gevormd als gevolg van de afbraak van hemoglobine veroorzaakt door de vernietiging van rode bloedcellen die rode bloedcellen worden genoemd. Deze bloedelementen hebben hun missie al voltooid en zijn getransformeerd in de lever.

De aanwezigheid van bilirubine in het lichaam in een aanvaardbare hoeveelheid wordt als normaal beschouwd. Een afwijking van de norm, geopenbaard tijdens de biochemische analyse van bloed, duidt op het gevaar voor de menselijke gezondheid. Het geeft veel pathologische processen aan en vereist onmiddellijke verwijdering ervan.

Wat betekent het om direct bilirubine te verhogen of verlagen? Dit is een vraag die betrekking heeft op patiënten van wie de bloedtesten afwijkingen vertonen. Om te begrijpen, zou u de reden voor de veranderingen moeten weten.

Wat is deze indicator

Bilirubine is een geel-rode stof die deel uitmaakt van de gal. Zonder deel te nemen aan de spijsvertering, bevordert het de kleuring van uitwerpselen en urine en wordt het samen met hen uit de darm uitgescheiden.

Zoals reeds vermeld, geeft alleen een afwijking van de norm de aanwezigheid van problemen in het lichaam aan. Daarom is er geen reden om te praten over bilirubine als een schadelijke stof. Bovendien wordt hij, als een soort klokwaarschuwing voor het gevaar, verondersteld dat hij ook werkt als een actieve antioxidant.

Rassen van materie

De medische wetenschap identificeert de volgende soorten bilirubine:

1. Totaal bilirubine, dat uit indirect en direct bestaat. Het is een totale indicator van het niveau van deze stof.
2. Indirect bilirubine, of niet-geconjugeerd (niet-gebonden). De oorsprong ervan wordt geassocieerd met de verwijdering van oude rode bloedcellen. Het is een giftige stof die via de bloedbaan naar de lever wordt gestuurd. In hepatocyten van de lever wordt het, wanneer blootgesteld aan glucuronzuur, omgezet in direct bilirubine. Als gevolg hiervan verkrijgt het een oplosbare vorm, die de eliminatie van het lichaam mogelijk maakt.
3. Direct, d.w.z. geconjugeerd bilirubine (gekoppeld). Deze niet-toxische stof wordt door bloedcellen in de galwegen getransporteerd, van waaruit het de twaalfvingerige darm binnenkomt.

Dus als het totale bilirubine wordt gepresenteerd als 100% van de stof in het lichaam, dan zal de samenstelling ervan 75% van de indirecte toxiciteit en 25% van de directe omvatten.

Overtollig bilirubine in het serum wordt "bilirubinurie" genoemd. Uitzonderlijk hoge niveaus van niet-toxisch galpigment in de weefsels duiden op hepatitis en manifeste geelheid van de sclera en de huid. Dit is hyperbilirubinemie.

Toegestane tarieven

Het optimum wordt beschouwd als een aandoening waarbij direct bilirubine aanwezig is in de cellen van de lever, in de galblaas en in de twaalfvingerige darm. Het is toegestaan ​​om een ​​klein percentage ervan al in het bloed in de darm te penetreren.

Een significant verschil wordt waargenomen in indicatoren die kenmerkend zijn voor volwassenen en kinderen. Dit is duidelijk te zien in de onderstaande tabel.

Heeft directe bilirubine en manieren om het te verminderen

Samen met andere tussenproducten wordt bilirubine gevormd tijdens de afbraak van hemoglobine in macrofagen van de milt. Direct bilirubine (ook wel gebonden of glucuronide bilirubine genoemd) wordt gevormd wanneer vrij bilirubibine aan glucuronzuur is gehecht en het een in water oplosbare fractie met matige toxiciteit is.

Kenmerken van dit type bilirubine

Direct, deze indicator wordt genoemd vanwege zijn vermogen om een ​​directe reactie te geven met de dysoreactieve gebruikt voor analyse. Synthese van het bestanddeel vindt plaats in de lever, waarna het bijna volledig wordt samen met de gal naar de dunne darm gestuurd, waar het wordt vrijgemaakt uit glucuronzuur. Als gevolg daarvan wordt het hersteld tot urobilin (terwijl mezobilic en mezobilubin worden gevormd in de galblaas en de galwegen). De grootste hoeveelheid direct bilirubine als gevolg van oxidatie wordt omgezet in stercobilin, dat wordt uitgescheiden in de feces. In een kleine hoeveelheid van de geconjugeerde component komt het bloed binnen.

Bilirubine direct - een van de belangrijkste indicatoren

Deze indicator verwijst naar de meest significante kenmerken van het bloed, omdat het de directe fractie is die een marker is die de ontwikkeling van pathologische processen in de lever aangeeft. In de meeste gevallen is bilirubine verhoogd vanwege het onjuiste transportmechanisme van hepatocyten van geconjugeerd bilirubine in gal (waargenomen tijdens de ontwikkeling van parenchymale geelzucht).

Een excessieve toename van het niveau van de directe fractie (hyperbilirubinemie) wordt een gevolg van een verminderde galuitstroom (obstructieve geelzucht wordt gediagnosticeerd). In een dergelijke situatie worden galpigmenten niet in de ontlasting maar in de urine gedetecteerd, waarbij het totale en directe bilirubine in vrijwel dezelfde verhouding aanwezig is.

Bij patiënten met de diagnose hyperbilirubinemie hoopt bilirubine zich op in de oogbollen, het elastische weefsel, de huid en de slijmvliezen, wat leidt tot vergeling.

Oorzaken en symptomen van verhoogd direct bilirubine

1. De toename in het niveau van deze fractie van totaal bilirubine is te wijten aan de omleiding van gal uit de maag in het bloed vanwege de onjuiste uitstroom. Deze pathologie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van galsteenziekte, kankerprocessen in de pancreas of galblaas.
2. Te intense hemolyse van rode bloedcellen met de onmogelijkheid van de vorming van een verhoogd aantal glucuroniden.
3. Laesies van het leverparenchym met daaropvolgende verslechtering van de bilirubinesecretie.
4. Overtreding van biosynthese.
5. Hemolytische anemie.
6. Vitamine B12-tekort in het lichaam.
7. Malaria.

Wanneer een toename optreedt als gevolg van hemolytische anemie, kan het zich manifesteren:

1. Ontwikkeling van icterische slijmvliezen, sclera van de ogen, huid.
2. Het voorkomen van zwaarte in het linker hypochondrium (geassocieerd met een vergrote milt).
3. Verhoogde temperatuur.
4. Donkere (tot zwarte) kleur van urine. Het is vaak een teken van het Markiafav-Micheli-syndroom, waarbij rode bloedcellen in de bloedvaten worden vernietigd.
5. Vermoeidheid, zwakte.
6. Hartkloppingen.
7. Hoofdpijn.

Als bilirubine verhoogd is vanwege een gestoorde leverfunctie, let op:

• misselijkheid;
• ongemak na het eten;
• boeren met een bittere nasmaak;
• zwaarte in het rechter hypochondrium geassocieerd met een toename van de lever;
• verminderde prestaties, lethargie;
• significante verdonkering van urine;
• verhoogde temperatuur (met virale hepatitis).

Indicaties voor diagnose

De analyse, waarin directe bilirubine-indices worden bepaald, wordt voorgeschreven aan patiënten die lijden aan:

• leverziekte;
• vertraagde uitstroom van gal, cholestase genoemd;
• geelzucht van verschillende etiologie (bij het uitvoeren van differentiële diagnose);
• cirrose of leverkanker;
• galsteenziekte.

Rechte bilirubine wordt bepaald tijdens de zwangerschap, wanneer het nodig is om uit te zoeken hoe goed gal uit de galkanalen komt of wanneer er duidelijke alcoholintoxicatie is.

Voorbereiding voor analyses en resultaten

Bloed wordt 's morgens op een lege maag ingenomen. Een dag voor de test, sluit het gebruik van alcohol, cafeïne, vet en gekruid voedsel uit. Rokers moeten een uur voor de procedure stoppen met roken. Het materiaal dat wordt gebruikt in het analyseproces is serum. Resultaten kunnen na een dag klaar zijn.

Indicatoren voor direct bilirubine verschillen afhankelijk van geslacht en leeftijd. Voor mannen ligt de norm binnen 1,7-5,1 μmol / l, voor vrouwen variëren de normale waarden tussen 1,5-4,7 μmol / l (lagere waarden in vergelijking met mannen zijn het gevolg van een lager gehalte aan rode bloedcellen in het bloed). Houd bij het beoordelen van het niveau van deze indicator rekening met het feit dat de waarde ervan niet hoger is dan 75% van het totale bilirubine. De norm bij een kind - het vierde deel van de totale index, ligt in het bereik van 0-0,68 μmol / l.

Wat gevaarlijk is, verhoogt bilirubine

Bij volwassen patiënten kan een hoge mate van directe fractie de volgende pathologieën aangeven:

1. Aandoeningen in de lever als gevolg van infectie (bijv. Virale hepatitis).
2. Problemen met het functioneren van de galwegen, gemanifesteerd door cholecystitis, cholangitis of galcirrose.
3. Obstructie van de galwegen, zowel binnen als buiten de lever. Pathologie wordt een gevolg van helminthische invasie, pancreatische hoofdtumor of galsteenziekte.
4. Acute toxische hepatitis.
5. Oncopathologie in de vorm van primair hepatocarcinoom, metastatische laesies van de lever.
6. Functionele hyperbilirubinemie bij syndromen van Rotor en Dabin-Johnson.

Problemen bij kinderen

Bij pasgeboren baby's functioneert de lever op een speciale manier, de normale werking van het orgaan met goed transport en omzetting van bilirubine wordt slechts enkele weken na de geboorte waargenomen. Daarom wordt de fysiologische geelzucht van pasgeborenen vaak gediagnosticeerd. Als na een bepaalde periode een direct bilirubine wordt gedetecteerd in de testresultaten, waarvan de snelheid aanzienlijk lager is dan de gedetecteerde waarden, kunnen we spreken van een duidelijk gevaar voor het leven en de gezondheid van de baby.

Te hoog direct bilirubine bij een kind leidt tot intoxicatie als gevolg van een overtreding van het werkingsmechanisme van albumine. Bij een chronische toename kan de normale ontwikkeling van de hersenen van het kind worden verstoord, het gehoor en het zenuwstelsel lijden, wat gepaard gaat met psychische stoornissen en mentale retardatie.

Aandoeningen tijdens de zwangerschap

In sommige gevallen is direct bilirubine verhoogd bij aanstaande moeders in het laatste trimester van de zwangerschap. In zo'n situatie praten ze over intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen en schrijven ze aanvullende onderzoeken voor om cholecystitis, virale hepatitis of hemolytische anemie uit te sluiten.

Bij bevestiging van een toename in het niveau van de directe fractie is een passende behandeling vereist om de ontwikkeling van een oedemateuze vorm van hemolytische ziekte van de foetus te voorkomen, om voortijdige geboorte, intra-uteriene dood van de baby te voorkomen.

Manieren om direct bilirubine te verminderen

De volgende acties helpen om indicatoren voor direct bilirubine terug te brengen naar normaal:

1. Ontgifting van het lichaam. Dit verwijst naar de inname van toxine-verwijderende gels en actieve kool, een speciaal dieet, waardoor de belasting op hepatocyten en toxinen-verwijderende enzymen wordt verminderd.
2. Infusie - transfusietherapie, waarvan het doel is om het volume van het bloed en de samenstelling ervan, indicatoren van intercellulaire en intracellulaire vloeistof te veranderen. De oplossing wordt individueel door de arts gekozen.
3. Fototherapie, waardoor toxisch bilirubine wordt vernietigd.
4. Bij een te intense hemolyse wordt glucocorticoïde hormoontherapie uitgevoerd.
5. In het geval van een gestoorde uitstroom van gal, wordt de behandeling uitgevoerd volgens het schema met de benoeming van geschikte choleretische en anesthetica ("Ursosan", "Papazol", enz.).
6. Soms gebruik gemaakt van antiparasitaire of antibacteriële therapie.
7. Bij de diagnose van hepatitis C is de behandeling gericht op het herstellen van de lever.

Behandeling van kinderen met hoge tarieven

Als het bilirubine van het kind enkele weken na de geboorte hoog is, wordt de behandeling vaak voortgezet in het kinderziekenhuis, waar de baby wordt overgebracht vanuit het kraamkliniek. In het beginstadium wordt fototherapie gebruikt, die helpt bij het overbrengen van toxisch bilirubine naar een veilige vorm, uitgescheiden in de urine en ontlasting gedurende 12 uur. Soms met langdurige fototherapie bij baby's is er een stoornis in de ontlasting, overmatige slaperigheid en schilfering van de huid. Direct na het stoppen van sessies verdwijnen dergelijke verschijnselen.

Als bilirubine langzaam wordt geëlimineerd, worden aanvullende maatregelen voorgeschreven in de vorm van druppelaars met glucose, inname van ascorbinezuur en cholereticum. Kan geneesmiddelen worden voorgeschreven die leverenzymen induceren of activeren.

Voor zuigelingen is de belangrijkste methode om bilirubine te normaliseren borstvoeding, als geelzucht niet wordt veroorzaakt door het drinken van melk van de moeder. In het laatste geval wordt het geven van borstvoeding gedurende 2-3 dagen gestopt en worden wijzigingen in de indicatoren van de directe fractie gecontroleerd. In de regel gebeurt de normalisatie van de toestand van de baby binnen 3 dagen na de overgang naar het mengsel. Keer dan terug naar de borstvoeding.

Als bilirubine verhoogd is bij kinderen die ouder zijn geworden dan de leeftijd van een pasgeborene, worden de diagnose en behandeling bijna gelijk aan de studie bij volwassen patiënten uitgevoerd. Voor de juiste vaststelling van de redenen voor de onderzoeksperiode voor het kind, organiseer een dieet met uitzondering van gefrituurd en vet voedsel, koolzuurhoudende dranken en pittig voedsel.

Ouders moeten zich bewust zijn van een significante verslechtering van het welzijn van kinderen met een toename van het directe bilirubine. Daarom moet, bij het verkrijgen van de relevante testresultaten om ernstige complicaties te voorkomen, onmiddellijk met detoxificatietherapie worden begonnen, waarbij toxische fracties uit het lichaam van het kind worden verwijderd.

Verdere methoden voor het verminderen van direct bilirubine worden bepaald na overleg met de arts.

Verhoogd totaal bilirubine, directe of indirecte oorzaken bij kinderen en volwassenen, symptomen en behandelingsmethoden

Met de afbraak van heem-bevattende eiwitten in erytrocyten, wordt bilirubine gevormd - een speciaal natuurlijk pigment van geelgroene tint. Dit is een fysiologisch proces dat samenhangt met de vernietiging van rode bloedcellen die hun tijd hebben gediend. Bilirubine wordt aangetroffen in bloed en gal en het niveau ervan is een belangrijke indicator voor biochemische analyse. Het uitwisselingsproces van het enzym in kwestie vindt constant in het lichaam plaats. De bruikbaarheid van de lever hangt af van het niveau van dit pigment. Verhoogd bilirubine kan wijzen op disfunctie van rode bloedcellen of uitstroom van gal.

Wat is bilirubine

Dit is het product van de afbraak van hemoglobine, cytochroom en myoglobine - heem-bevattende eiwitten. De vorming van dit galpigment vindt plaats in de lever. Het hele proces van zijn metabolisme omvat verschillende stadia:

1. Met de bloedstroom wordt het pigment overgebracht naar de lever door middel van een drager, albumine-eiwit, dat deze toxische verbinding bindt.
2. Op het oppervlak van hepatocyten wordt bilirubine gescheiden. Hier komt het de levercellen binnen, waar het zich bindt aan glucuronzuur. De toxiciteit van het enzym verdwijnt en kan al in water worden opgelost en met gal uit het lichaam worden uitgescheiden.
3. Vervolgens komt het pigment in de darm, wordt het omgezet in urobilinogeen en vervolgens op natuurlijke wijze met uitwerpselen uitgescheiden.
4. Een klein deel van het enzym wordt geabsorbeerd en dringt door de bloedbaan. Deze residuen worden gefilterd door de lever en uitgescheiden in de urine.

Als sommige van de fasen falen, begint het bloed dit pigment te accumuleren. Het vertoont zijn giftige eigenschappen, waardoor inwendige organen lijden. Rekening houdend met de eigenaardigheden van het metabolismeproces, is bilirubine verdeeld in:

1. Indirect (ongebonden, gratis). Dit is het vervalproduct van haemstoffen. Het is giftig en gaat gemakkelijk door het celmembraan. Verantwoordelijk voor de toediening van bilirubine aan de lever, waar het wordt geneutraliseerd.
2. Direct (verbonden). Het is al niet-toxisch bilirubine, dat wordt gevormd in de lever en later wordt uitgescheiden in de ontlasting. Dit type enzym is betrokken bij de vorming van gal.

Zonder rekening te houden met de aangegeven fracties bij mensen, wordt het niveau van totaal bilirubine bepaald, omdat dit toeneemt met een toename van elk van de componenten. Over het algemeen werkt dit pigment als het belangrijkste cellulaire antioxidant - een stof die vrije radicalen bindt. Aldus vertraagt ​​bilirubine het oxidatieproces. Bovendien helpt het om beschadigde rode bloedcellen te herstellen.

De snelheid van het totale bilirubine

De hoeveelheid bilirubine in het bloed wordt gemeten in μmol / l. Om abnormaliteiten vast te stellen, bepaalden artsen de grenzen van de normale waarden van dit enzym. Indicatoren variëren voor elk type pigment (indirect, direct, algemeen), leeftijd en geslacht van een persoon. Bij vrouwen is het niveau iets lager in vergelijking met mannen vanwege het lagere aantal rode bloedcellen in het bloed. Algemene indicatoren voor bilirubine in normaal weerspiegelen de tabel:

Totaal bilirubine in serum, μmol / l

Kinderen ouder dan 1 maand

Kinderen tot 2 weken oud

De snelheid van direct en indirect bilirubine in het bloed

De hoeveelheid directe fractie moet ongeveer 25% van het totale bilirubine bedragen en indirect ongeveer 75%. De normwaarden in individuele laboratoria verschillen soms. Dit wordt verklaard door het feit dat reagentia met andere kenmerken worden gebruikt of dat de analysemethoden worden aangepast. Verschillen kunnen van tienden tot 1 μmol / l zijn. Algemeen aanvaarde normen weerspiegelen de tabel:

Kinderen ouder dan 1 maand

Kinderen tot 2 weken oud

Verhoogde bloedbilirubine

Bepaling van de hoeveelheid bilirubine is noodzakelijk, omdat bij het overschrijden van de normale waarden dit galpigment vergiftiging van het lichaam veroorzaakt. Dit leidt tot disfunctie van belangrijke organen: hersenen, lever, hart, nieren. De eerste is het meest gevoelig voor de werking van het galpigment. Een aandoening waarbij het niveau van bilirubine het normale niveau met 50 of meer μmol / l overschrijdt, wordt hyperbilirubinemie genoemd.

redenen

Rekening houdend met welke indicator van bilirubine-pigment is verhoogd, worden hemolytische, mechanische, parenchymale en gemengde geelzucht onderscheiden. Diagnose vaak de eerste drie soorten. Bovendien is er een pseudo-vergeling waarbij de huid carotenen accumuleert, wat gepaard gaat met langdurig gebruik van sinaasappelen, wortels of pompoenen. Het verschil tussen echte geelzucht is dat niet alleen de huid geel wordt, maar ook de slijmvliezen. Een toename van bepaalde indicatoren van bilirubine pigment duidt op een bepaald type geelzucht:

• algemeen - parenchymaal (hepatisch);
• direct - mechanisch (subhepatisch);
• indirect - hemolytisch (suprahepatisch).

Verhoogd totaal bilirubine

De normen van dit galpigment hebben zeer brede grenzen, omdat het niveau ervan kan variëren onder invloed van verschillende externe en interne pathologische en fysiologische factoren. Hyperbilirubinemie komt vaak voor in de volgende gevallen:

• na intense fysieke inspanning;
• overeten;
• lang vasten.

Als het totale bilirubine verhoogd is, duidt dit op leverbeschadiging, die hepatische geelzucht veroorzaakt. De huid wordt verzadigd oranje of fel geel. Dergelijke hyperbilirubinemie treedt op bij de volgende ziekten of aandoeningen:

• hepatitis;
• gepatozah;
• primaire biliaire cirrose;
• leptospirose;
• Rotorsyndroom - familiale geelzucht;
• tumoren in de lever;
• Pfeiffer;
• pylephlebitis;
• systematisch gebruik van alcohol.

rechtdoor

Als de directe fractie toeneemt, dan is de oorzaak een ontstekingsproces in de galblaas of een schending van het uitstroomproces van gal, dat in plaats van de darm in het bloed komt. Deze aandoening wordt subhepatische (obstructieve, mechanische) geelzucht genoemd. De kleur van de huid en slijmvliezen wordt geel met een groene of grijze tint. Als direct bilirubine verhoogd is, kunnen de volgende ziekten of aandoeningen bij een persoon worden vastgesteld:

• choledocholithiasis - calculus of galstenen;
• worminfecties;
• cholangitis;
• spasmen en anomalieën van de galwegen;
• Mirizzi-syndroom, Dabin-Johnson;
• atresie van het galkanaal;
• chronische pancreatitis;
• galblaasletsel;
• post-inflammatoire of postoperatieve stricturen;
• galbuiskanker;

indirect

Een toename van de indirecte fractie wordt waargenomen met de versnelde desintegratie van erytrocyten in de milt, lever of beenmerg - pathologische hemolyse, kenmerkend voor pasgeborenen. Een andere reden is myolyse (vernietiging van spierweefsel) als gevolg van verwondingen of myositis. Zoals hemolyse, wordt het niet geassocieerd met de lever en komt het erboven voor, zelfs in de bloedsomloop wordt daarom de ontwikkelende geelzucht suprahepatisch genoemd.

Als het indirecte bilirubine verhoogd is, wordt de huid helder geel met een blauwachtige tint. De oorzaken van dit type hyperbilirubinemie zijn de volgende pathologieën of aandoeningen:

• erfelijke bloedarmoede (ijzertekort);
• vergiftiging door hemolytische vergiften (lood, kwik, bleke paddestoel);
• bloedtransfusie, onverenigbaar per groep of Rh-factor;
• rhesus conflict zwangerschap;
• hormonale anticonceptiva, NSAID's, anti-tuberculose, pijnstillers, geneesmiddelen tegen kanker;
• auto-immuunziekten - reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus;
• sepsis, tyfeuze koorts, malaria;
• Gilbertsyndroom, Crigler-Nayar.

Waarom is verhoogd bij vrouwen

De redenen voor de toename van bilirubine in het bloed zijn niet afhankelijk van het geslacht. Bij vrouwen kan geelzucht optreden als gevolg van de hierboven genoemde ziekten of aandoeningen. Zwangerschap kan worden toegevoegd aan de lijst met oorzaken van hyperbilirubinemie bij vrouwen. Bij het dragen van een kind is de snelheid van galpigment 5,0-21,2 μmol / l. Deze cijfers zijn niet heel anders dan die niet-zwangere vrouwen zouden moeten hebben - 3.5-17.2 μmol / l.

Kleine afwijkingen zijn toegestaan ​​als de aanstaande moeder voorafgaand aan de conceptie geen gezondheidsproblemen had. Anders kan hyperbilirubinemie wijzen op mogelijke ziekten van het cardiovasculaire systeem. Voordien konden ze zichzelf niet laten zien, maar de zwangerschap provoceerde hen, omdat het hart meer bloed begon te pompen. De galblaas en de nieren van een vrouw ervaren dezelfde zware taak tijdens het dragen van een kind. De volgende pathologieën kunnen oorzaken zijn van hyperbilirubinemie tijdens de zwangerschap:

• vroege toxicose;
• galsteenziekte;
• intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen;
• eclampsie en pre-eclampsie;
• acute leververvetting.

Bij mannen

Hyperbilirubinemie bij mannen kan zich om dezelfde redenen als bij vrouwen ontwikkelen, met uitzondering van risicofactoren die verband houden met zwangerschap. In vertegenwoordigers van het sterkere geslacht zijn er andere provocateurs van geelzucht. Ze worden geassocieerd met de volgende factoren die kenmerkend zijn voor mannen:

• ze roken meer;
• meer vrouwen drinken alcohol;
• minder zorg voor persoonlijke hygiëne;
• tatoeages worden vaak gevuld;
• het dieet schenden.

Bij mannen, 2-3 keer vaker dan bij vrouwen, wordt het syndroom van Gilbert opgemerkt. In deze pathologie bereikt hyperbilirubinemie 80-100 μmol / l, waarbij de indirecte fractie overheerst. De resterende oorzaken van geelzucht bij mannen zijn niet anders dan die kenmerkend zijn voor vrouwen:

• drugsvergiftiging;
• chronische leverziekte;
• gebrek aan vitamines B12;
• cirrose van de lever;
• galsteenziekte;
• chronisch alcoholisme;
• virale hepatitis.

neonaten

De tarieven van bilirubine pigment bij kinderen komen niet overeen met die voor volwassenen. Meteen na de geboorte is de hoeveelheid van dit enzym bijna hetzelfde als bij volwassen mensen, maar op de 4e dag van zijn leven neemt het niveau dramatisch toe. Dit is te zien op de huid van een baby die geel wordt. Het is niet nodig om een ​​dergelijke staat te vrezen, omdat fysiologische geelzucht wordt gevormd bij pasgeborenen.

Hyperbilirubinemie bij pasgeborenen is te wijten aan het feit dat een bepaald aantal rode bloedcellen wordt vernietigd om ruimte te maken voor een nieuw, reeds 'volwassen' hemoglobine en foetaal (foetaal) - om een ​​kans te geven om uit het lichaam te komen. Dit is een soort reactie van de aanpassing van het kind aan de nieuwe levensomstandigheden. Een week later krijgt de huid van de baby een normale schaduw, omdat het niveau van bilirubine pigment wordt verlaagd tot 90 μmol / l.

Dan indicatoren en komen tot de normen die eigen zijn aan een volwassene. Naast fysiologische geelzucht kan hyperbilirubinemie bij pasgeborenen voorkomen in de volgende gevallen:

• bij zwakke pasgeborenen;
• bij te vroeg geboren baby's;
• bij baby's geboren met pathologie;
• tijdens resus-conflict tussen moeder en kind;
• als het vorige kind hemolytische ziekte had die fototherapie nodig had;
• met aanzienlijke blauwe plekken of hematoom van de hersenen;
• tegen het verlies van meer dan 10% van het geboortegewicht, wat gepaard gaat met een gebrek aan melk bij de moeder;
• bij grote kinderen;
• met het Crigler-Nayar-syndroom;
• als de moeder diabetes heeft;
• met urineweginfecties.

symptomen

Een duidelijk teken van hyperbilirubinemie is geelzuchtige huid, sclera en slijmvliezen. Dit komt door het feit dat het galpigment het bloed en de weefsels van het lichaam binnendringt, en dat geeft hen die kleur. Bovendien werkt het op de zenuwuiteinden en veroorzaakt het ernstige jeuk in een persoon. Tegen de achtergrond van deze symptomen kunnen de volgende symptomen optreden:

• misselijkheid;
• bitterheid in de mond en boeren;
• verminderde eetlust;
• ongemak, zwaarte in het rechter hypochondrium;
• donker worden van urine in de schaduw van thee;
• witte kleur van uitwerpselen;
• algemene zwakte;
• duizeligheid;
• vermoeidheid;
• prikkelbaarheid;
• winderigheid;
• hartkloppingen;
• hoofdpijn;
• geheugenstoornis;
• een toename in de grootte van de lever.

Wat is het risico van verhoogd bilirubine in het bloed?

De gevolgen van hyperbilirubinemie hebben betrekking op het werk van de lever, galblaas, zenuwstelsel en spijsverteringsstelsel. Vanwege een schending van het verteringsproces, ontwikkelt een persoon hypovitaminose. Vanwege het defecte werk van de lever worden toxines en slakken niet uit het lichaam uitgescheiden, wat leidt tot intoxicatie. In de galblaas worden stenen gevormd, waarna cholecystitis ontstaat. Hyperbilirubinemie is gevaarlijk door de ontwikkeling van de volgende pathologieën:

• encefalopathie, vergezeld van geheugenstoornissen, verward bewustzijn, fysieke zwakte;
• bewustzijnsverlies en, in ernstige gevallen, coma als gevolg van hersenweefselschade.

Hyperbilirubinemie is verdeeld in verschillende graden van ernst, afhankelijk van hoeveel de bilirubinespiegels de normale cijfers overschrijden:

1. Onbelangrijk. Verhoogd galpigment tot 50-70 μmol / l. Er is geen bedreiging voor het leven, ernstige vergiftiging en schade aan inwendige organen worden niet waargenomen. Een persoon kan lange tijd in zo'n toestand leven, maar de oorzaak van hyperbilirubinemie moet worden opgehelderd.
2. Uitgedrukt. Hier stijgt de concentratie tot 150-170 μmol / l. De toestand is gevaarlijk, maar niet kritisch. Bij langdurige progressie veroorzaakt hyperbilirubinemie ernstige intoxicatie.
3. Heavy. Het niveau van bilirubine stijgt tot 300 μmol / l. Er is een bedreiging voor het leven van de patiënt als gevolg van ernstige intoxicatie en verstoring van de inwendige organen.
4. Extreem zwaar. Indicatoren overschrijden het niveau van 300 μmol / l. Ze zijn onverenigbaar met het leven. Als de oorzaak niet binnen een paar dagen wordt verholpen, is dit dodelijk.

Hoe te behandelen

Hyperbilirubinemie is geen afzonderlijke pathologie, daarom moet de ziekte die de oorzaak is geworden van deze aandoening worden behandeld. De enige manier om het niveau van galpigment te normaliseren en geelzucht te verwijderen. Om dit te doen, moet de patiënt slagen voor een reeks tests: bloed (algemeen en biochemisch), leverfunctietesten, virale hepatitis. Bovendien kunt u een echografie van de lever voorschrijven.

Na het bepalen van de oorzaak van hyperbilirubinemie, selecteert de arts een behandelingsregime afhankelijk van de geïdentificeerde ziekte. Naast etiotropische therapie wordt aan de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven. Medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de geïdentificeerde oorzaak van geelzucht:

• als de stroom van gal wordt aangetast, dan worden choleretic agenten gebruikt;
• met aangeboren afwijkingen van rode bloedcellen elimineren alleen de externe manifestaties van de ziekte;
• bij besmettingsgevaar bilirubinemie aanbevolen antibiotica, immunomodulerende, anti-inflammatoire en hepatoprotective geneesmiddelen;
• bij hemolyse van erythrocyten is infusietherapie met de toediening van albumine, glucose en plasmaferese geïndiceerd;
• neonatale geelzucht behandeld met fototherapie, waarbij de huid door ultraviolette bestraling gifvrije bilirubine bindt en uitgescheiden.

bereidingen

Medicamenteuze behandeling van hyperbilirubinemie is gericht op het elimineren van de oorzaken ervan. De eerste fase van de therapie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, zodat de arts de patiënt kan observeren. Bovendien kan bij parenchymale geelzucht een bloeding optreden, waardoor de patiënt mogelijk ook deskundige hulp nodig heeft. Afhankelijk van de oorzaak van hyperbilirubinemie, worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

• Adsorptiemiddelen en antioxidanten. Getoond voor de behandeling van geelzucht tegen de achtergrond van dronkenschap. Deze medicijnen helpen om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen en het metabolisme te verbeteren. In deze categorie gebruikte medicijnen actieve kool en Enterosgel.
• Ontgiften oplossingen. Geïnfundeerd intraveneus met intoxicatie. Wordt vaak gebruikt in combinatie met sorptiemiddelen, glucose en antioxidanten om overtollig galpigment te verwijderen.
• Gal. Gebruikt voor schendingen van de uitstroom van gal (met hepatische geelzucht). Choleretic effect hebben medicijnen Hovitol en Allohol.
• Antibiotica. Vereist door de bacteriële aard van geelzucht, bijvoorbeeld in het geval van sepsis. De arts kan een antibioticum voorschrijven uit de groep penicillines, macroliden of cefalosporines.
• Lever. Ze hebben een positief effect op de werking van de lever. Gebruikt met niet-obstructieve cholestase, wanneer de stagnatie van gal niet gepaard gaat met de vorming van galstenen. Een voorbeeld is het medicijn Ursofalk, dat wordt gebruikt bij ziekten van de lever en galblaas. In het geval van hepatitis, wordt het aanbevolen om Essentiale, Hofitol of Kars in te nemen.
• Enzymen. Vereist om ontsteking en liquefactie van gal te verlichten. Dergelijke geneesmiddelen omvatten Festal, Panzinorm, Mezim.

dieet

Tijdens het gebruik van medicijnen voor hyperbilirubinemie is een speciaal dieet vereist. Het is gericht op het verlichten van de conditie van de lever, galblaas en het lichaam als geheel. Je moet vaak eten - tot 6 keer per dag in kleine porties, waardoor je een licht hongergevoel ervaart na het eten. Het dieet moet voornamelijk bestaan ​​uit voedingsmiddelen die rijk zijn aan pectine en vezels: lijsterbes, krenten, rozenbottel, bieten, abrikozen.

Dagelijks zou in het menu een van de soorten granen moeten zijn opgenomen. Bij hyperbilirubinemie nuttige boekweit, havermout en rijst. De volgende producten hebben ook een positief effect in het geval van geelzucht:

• gestoomde en gekookte groenten;
• kippenei-eiwit;
• kruidenthee;
• zoet fruit;
• magere zuivelproducten;
• magere vleesfilet;
• soepen voor groenten en dessertmelk;
• vetarm kalfsvlees, rundvlees, konijn;
• zoutvrij brood;
• magere rivier (crucian, snoekbaars, snoek, karper) en zee (blauwe wijting, kabeljauw, navaga, pollock) vis;
• water zonder gas;
• marmelade, schat

Het is niet toegestaan ​​producten te gebruiken die conserveringsmiddelen en kleurstoffen bevatten. Vet, gebakken en stoofschotels, ingeblikte goederen, gerookt vlees, worstjes, reuzel, lever en hersenen zijn ook niet toegestaan ​​in het dieet met geelzucht. De lijst met verboden producten omvat het volgende:

• mierikswortel, azijn, mosterd, specerijen;
• knoflook, raap, radijs, radijs, groene ui;
• room, vetroom en kwark;
• cacao, koffie;
• zure vruchten - pruim, citrus;
• peulvruchten, gierst, witte kool (verhoging van de gisting in de maag).

Verhoogde bilirubine.
Deel 3. Ziekten waarbij direct bilirubine is verhoogd

Artikelen over vergelijkbare onderwerpen:

In dit deel van het artikel zullen we de redenen bespreken voor de toename van direct bilirubine. De redenen voor de toename van indirecte bilirubine worden uitgebreid besproken in het vorige deel: Deel 2: Ziekten waarbij indirect bilirubine is verhoogd.

Verhoogd direct bilirubine veroorzaakt door leverziekte

Dit is de meest voorkomende optie om bilirubine te verhogen. Tal van ziekten van de lever van infectieuze en niet-infectieuze aard verstoren het proces van galvorming in de levercellen, evenals de uitstroom van gal in de intrahepatische galwegen.

De lever heeft een uitgebreid systeem van galwegen, uitgaande van elke levercel door microscopische galcapillairen en geleidelijk overgaand in grotere galkanalen. Verschillende leverziekten verstoren de galstroom op verschillende niveaus, maar het resultaat is hetzelfde - direct bilirubine in het bloed gooien.

Het is gepast om hier te zeggen dat veel leverziekten, vooral virale hepatitis, samen met direct bilirubine, ook een toename van indirect bilirubine veroorzaken, hoewel in mindere mate. Om deze reden is een juiste interpretatie van het analyseresultaat belangrijk.

Leverziekte, vergezeld van verhoogd direct bilirubine:

• Acute virale hepatitis. Manifestaties van acute virale hepatitis zijn redelijk helder. De beginperiode wordt gekenmerkt door anorexia (verlies van eetlust), misselijkheid, koorts, pijn of een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium, pijn in de gewrichten. Donkere urine als gevolg van een teveel aan galpigmenten, integendeel, ontlasting is verkleurd door het ontbreken van die in de urine. Later komt geelzucht, vaak gepaard met ernstige jeuk van de huid. De lever is vergroot, vaak de milt. In het bloed wordt het directe bilirubine sterk verhoogd, indirect in mindere mate verhoogd. Aminotransferasen (ALT, AST), alkalische fosfatase-activiteit zijn altijd verhoogd. Er zijn enkele tientallen virussen die hepatitis kunnen veroorzaken. Het is mogelijk om het veroorzakende agens te bepalen tijdens serologisch testen dat antilichamen in het bloed voor een bepaald virus detecteert.
  • Virale hepatitis A. Ook bekend als de ziekte van Botkin. Het wordt overgedragen via de voedingsroute, d.w.z. door water en voedsel. De incubatietijd is kort - 3-4 weken, soms tot 7 weken. In de regel gaat het verder in de klassieke versie die hierboven is beschreven.
  • Virale hepatitis B. Infectie vindt plaats langs parenterale weg - door bloedtransfusie, gebruik van niet-steriele chirurgische of tandheelkundige instrumenten, enz., Maar vaker door seksueel contact. Infectie van het kind tijdens de bevalling van de moedervirushouder is mogelijk. De incubatietijd is lang - tot zes maanden. Werkt vaak in een acute vorm, maar kan chronisch worden.
  • Hepatitis met infectieuze mononucleosis. Het veroorzakende agens is het Epstein-Barr-virus. Overgebracht door druppeltjes in de lucht. De incubatietijd is van 1 tot 3 weken. Vaak voorkomende uitingen zijn gezwollen lymfeklieren, keelpijn en catarrale symptomen, koorts en een vergrote milt. Hepatitis met infectieuze mononucleosis, evenals de ziekte als geheel, kan zowel acuut met ernstige geelzucht en hoge bilirubine, en chronisch met fuzzy manifestaties.
• Chronische hepatitis. Ze kunnen het resultaat zijn van acute hepatitis, kenmerkend voor hepatitis B, of in de eerste plaats chronisch, zoals hepatitis C. De actieve variant van chronische hepatitis manifesteert zich door een constante onscherpe leververgroting, een matige toename van direct bilirubine, aminotransferasen en is vatbaar voor exacerbaties wanneer het dieet wordt verstoord. Aanhoudende optie gedurende lange tijd geeft geen klinische en significante laboratoriumuitingen en openbaart zich alleen na serologisch onderzoek.
  • Virale hepatitis C. Infectie vindt parenteraal plaats via bloed. Mogelijk, hoewel onwaarschijnlijk, seksuele manier van infectie. Het verschilt in oligosymptomatische en langdurige (soms tot 20 - 40 jaar) voorbij. Het geeft een ernstige verergering als hepatitis A- of B-infectie optreedt op de achtergrond van hepatitis C. Vaak is de neiging van de patiënt tot depressie de enige manifestatie van chronische hepatitis C. In sommige gevallen treedt zelfherstel op vanwege een sterk immuunsysteem. Langdurige en onbehandelde hepatitis C kan gecompliceerd zijn door cirrose en leverkanker.
• Bacteriële hepatitis.
  • Leptospiracy hepatitis. De veroorzaker van de ziekte is de leptospira-bacterie, de bron van infectie is muizen en andere knaagdieren, minder vaak boerderijdieren. Infectie treedt op wanneer leptospira door het beschadigde slijmvlies of de huid in het bloed doordringt. het manifesteert zich door koorts, ernstige hepatitis met ernstige geelzucht, vaak nierschade en acuut nierfalen. In tegenstelling tot virale hepatitis is een toename van de milt, een toename van beide vormen van bilirubine, kenmerkend.
  • Brucellose hepatitis. De ziekte is ook bekend als de "Maltese koorts". De veroorzaker is de Brucella-bacterie. Infectie wordt overgedragen van landbouwhuisdieren, meestal door besmette zuivelproducten. Het verloop van de infectie is progressief. De meest hardnekkige manifestatie van artritis is gewrichtsschade, vergroting van de milt en lymfeklieren. Ziekten van verschillende organen zijn mogelijk - de nieren, het hart, de longen, de hersenvliezen, enz. Brucellose hepatitis onderscheidt zich door een chronisch beloop, milde symptomen en een matige toename van direct bilirubine.
• Giftige en drugs hepatitis. De manifestaties en het verloop vergelijkbaar met virale hepatitis. Geneesmiddelhepatitis kan zowel door directe toxische schade aan de levercellen als door allergische schade aan de lever worden veroorzaakt. In het laatste geval prevaleren de verschijnselen van intrahepatische cholestase (galvertraging) met duidelijke geelzucht. Zelfs een enkele dosis van het medicijn kan allergische geneesmiddelhepatitis veroorzaken.

  Onder de toxische hepatitis in de eerste plaats in de prevalentie is, natuurlijk, alcoholische hepatitis.

  Ernstige toxische hepatitis ontwikkelt zich in het geval van paddestoelvergiftiging, in het bijzonder met een bleke paddestoel.

  Organische oplosmiddelen, in het bijzonder tetrachloorkoolstof en koolstoftetrachloride, hebben een uitgesproken hepatotoxisch effect.

  Medicinale hepatitis leidt meestal tot:

  • isoniazid, rifampicine en andere geneesmiddelen tegen tuberculose
  • chlooramfenicol
  • geneesmiddelen tegen kanker
  • sommige psychotrope geneesmiddelen
  • steroïde anabole
  • hormonale anticonceptiva
  • niet-steroïde ontstekingsremmende middelen - ibuprofen, indomethacine, butadieen, enz.
  • allopurinol
  • azathioprine
  • nifedipine
  • amiodaron
• Auto-immune hepatitis. De lever bevindt zich in de eerste rij op het pad van vreemde substanties en heeft daarom een ​​hoog ontwikkeld en fijngereguleerd immuunsysteem. Storingen in haar werk leidden tot de productie van antilichamen tegen hepatische cellen. Auto-immune hepatitis kan worden geassocieerd met virale hepatitis C en met auto-immuunziekten van andere organen: de schildklier, gewrichten, cardiovasculair systeem, nieren, enz. Immunologisch onderzoek onthult specifieke antilichamen tegen hepatische cellen.
• Intrahepatische cholestase. Het is een eigenaardige variant van virale en medicinale hepatitis met het overheersen van de verschijnselen van vertraagde galafvloeiing. Deze optie is gevoelig voor een langdurige cursus. Er zijn onuitgesproken tekenen van schade aan het leverweefsel op de achtergrond van langdurige geelzucht. De lever is enigszins vergroot. Bloedbilirubine steeg met direct. Aminotransferase is licht toegenomen. Thymol-test is vaak negatief.

  Een dergelijk verloop is kenmerkend, in het bijzonder voor hepatitis veroorzaakt door het gebruik van anabole hormonen, evenals steroïde voorbehoedsmiddelen.

• Geelzucht zwanger. Soms ontwikkelt het zich in het derde trimester van de zwangerschap en passeert het gewoonlijk twee weken na beëindiging. Het verloopt als een cholestatische variant van hepatitis. De oorzaak van geelzucht bij zwangere vrouwen is de verhoogde gevoeligheid van sommige vrouwen voor hoge niveaus van oestrogeen - vrouwelijke geslachtshormonen.
• Primaire biliaire cirrose. Een lange en langzaam progressieve ziekte veroorzaakt door een auto-immuun laesie van de intrahepatische galwegen. De eerste manifestatie is vaak jeuk. Geelzucht kan na vele jaren verschijnen. Een golfachtige progressie van het directe bilirubinespiegel is kenmerkend. Aminotransferasen blijven gedurende een lange tijd normaal, de activiteit van alkalische fosfatase neemt veel eerder toe. De diagnose wordt bevestigd door de aanwezigheid van specifieke antilichamen in het bloed en biopsie (microscopisch onderzoek van het hepatische weefsel.
• Erfelijke geelzucht met directe accumulatie van bilirubine: het Dabin-Johnson-syndroom en het Rotor-syndroom. Zeldzame erfelijke ziekten veroorzaakt door verminderde transport van direct bilirubine in de gal. Gewoonlijk manifesteren ze zich voor de eerste keer in de puberteit. Ze hebben een chronische loop, maar kunnen scherpe exacerbaties geven, die lijken op de manifestaties van virale hepatitis.
• Levertumoren. Manifestaties van levertumoren zijn divers en zijn voornamelijk te wijten aan hun locatie. In sommige gevallen is er een langzaam en oligosymptomatisch verloop, vergelijkbaar met het beeld van primaire biliaire cirrose. In andere is er een turbulente loop met ernstige geelzucht, die kan worden aangezien voor galsteenziekte. Voor de diagnose met behulp van echografie, computertomografie, röntgencontrast-angiografie.

Verhoogd direct bilirubine veroorzaakt door gestoorde extrahepatische galkanalen

Gal bevat alleen direct bilirubine. De uitstroom van gal uit de lever naar de twaalfvingerige darm vindt plaats via een enkelvoudig zogenaamd gemeenschappelijk galkanaal (lat. Ductus choledochus). Bovendien bevindt de uiteindelijke verdeling van de laatste zich meestal in de dikte van de pancreas en stroomt deze samen met de pancreasbuis in de twaalfvingerige darm. Deze omstandigheid maakt de uitstroom van gal zeer kwetsbaar voor inflammatoire en niet-inflammatoire processen, zowel in het kanaal zelf als in de aangrenzende organen - de pancreas en de twaalfvingerige darm.

De overlapping van het lumen van het gemeenschappelijke galkanaal van binnen of van buiten leidt vaak tot een volledige stopzetting van de uitstroom van gal en de terugkeer van direct bilirubine naar het bloed. Dit ontwikkelt de zogenaamde. "mechanische geelzucht" of "subhepatische geelzucht". Met het voortdurende bestaan ​​van obstructieve geelzucht en leverfunctie.