Een volledige beschrijving van hypovolemische shock: de redenen voor wat te doen

Uit dit artikel leer je: wat is hypovolemische shock, in welke ziektes het zich ontwikkelt en hoe het zich manifesteert. Principes van diagnose, eerste hulp en behandeling in deze toestand.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Hypovolemische shock is een levensbedreigende aandoening waarbij het snelle verlies van lichaamsvloeistoffen leidt tot ernstige verstoring van het functioneren van veel organen als gevolg van hun onvoldoende bloedtoevoer.

Het vloeistofverlies leidt tot een afname van het circulerende bloedvolume, een daling van de bloeddruk en een verslechtering van de perfusie (bloedtoevoer) van alle organen. Om een ​​patiënt met hypovolemische shock te laten overleven, heeft hij onmiddellijke medische aandacht nodig. Als in de kortst mogelijke tijd de bloedtoevoer naar de vitale organen niet wordt verbeterd, verschijnen onomkeerbare veranderingen in de weefsels en sterft de patiënt.

Wat gebeurt er als hypovolemische shock

Onder de voorwaarde van tijdige en correcte behandeling bij de meeste patiënten is het mogelijk om de bloedtoevoer naar alle organen snel te verbeteren. De prognose bij patiënten hangt af van de redenen voor de ontwikkeling van de aandoening.

Alle patiënten met shock moeten worden behandeld op de intensive care-afdelingen (reanimatie), dus worden ze behandeld door anesthesiologen.

Oorzaken van hypovolemische shock

Hypovolemie is een afname van het circulerende bloedvolume. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van aanzienlijk en snel verlies van bloed of vocht door het lichaam. Als de oorzaak van hypovolemische shock bloedverlies is, wordt het hemorragisch genoemd.

Tabel 1. Mogelijke oorzaken van hemorragische shock:

Bloeding uit de baarmoeder (metrorragie)

Breuk van het slijmvlies van de slokdarm door ernstig braken (Mallory-Weiss-syndroom)

Aortische darmfistel (kanaal dat de aorta verbindt met het darmlumen)

Bloedend aan maag- of darmzweren

Intestinale bloedingen bij colitis ulcerosa of diverticulitis

Bloeden van een tumor van de maag of darmen

Aorta aneurysma ruptuur

Breuk van het bekken of het femur

Bloedverlies tijdens of na de operatie

Het bloed vervoert zuurstof en andere noodzakelijke stoffen naar de organen en weefsels. Met de ontwikkeling van ernstige bloedingen in het cardiovasculaire systeem, wordt bloed onvoldoende, wat leidt tot verstoring van het functioneren van organen en de ontwikkeling van hemorragische shock.

Een andere oorzaak van hypovolemische shock is het verlies van lichaamsvloeistof, wat leidt tot een afname van het circulerende bloedvolume als gevolg van een verlaging van de plasmaspiegels.

Tabel 2. Mogelijke oorzaken van verlies van een grote hoeveelheid vloeistof door het lichaam:

Ernstige diarree (veroorzaakt door cholera, rotavirusinfectie bij kinderen)

Polyurie (grote hoeveelheid urine) veroorzaakt door diabetes mellitus, waarbij diuretica worden gebruikt

Acute bijnierinsufficiëntie met polyurie, braken en diarree

Symptomen van hypovolemische shock

Hypovolemische shock kan zich manifesteren door verschillende symptomen, afhankelijk van de ernst van het bloed- of vloeistofverlies. De shock van elke ernst is echter levensbedreigend en moet onmiddellijk worden behandeld.

Een van de belangrijkste criteria die beschikbaar zijn voor mensen zonder medische opleiding, waarvan men kan denken dat ze een shock hebben, is een verlaging van de systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg. Art.

Bepaling van de mate van bloedverlies wordt uitgevoerd met behulp van de Algover-index

Het klinische beeld ontwikkelt zich met een verlies van 10-20% van het circulerend bloedvolume bij volwassenen, of 30% bij kinderen. Vroege symptomen en tekenen:

1. Dorst.
2. Misselijkheid.
3. Angst, prikkelbaarheid, slapeloosheid, verwarring.
4. Een bleke huid bedekt met plakkerig zweet.
5. De symptomen van een bloeding zijn overgeven van bloed, bloed in de ontlasting, pijn in de borst, rug of buik (dissectie van aorta-aneurysma), bloeding van uitwendige geslachtsorganen bij vrouwen.
6. Symptomen van verlies van lichaamsvloeistof - braken, diarree, ernstige brandwonden.
7. Opgeloste leerlingen.
8. Verhoogde hartslag (tachycardie).
9. Verminderde bloeddruk.
10. Snelle ademhaling.
11. Tekenen van uitdroging bij kinderen - slechte huid turgor, gezonken veer bij zuigelingen, gewichtsverlies.

Als een patiënt met deze symptomen geen onmiddellijke en adequate medische zorg krijgt, verslechtert zijn toestand. Late tekenen en symptomen van hypovolemische shock ontwikkelen:

• duizeligheid;
• flauwvallen;
• algemene zwakte en vermoeidheid;
• verwarring;
• lethargie (ernstige slaperigheid);
• ernstige tachycardie;
• zeer snelle (meer dan 30 keer per minuut) of langzame (minder dan 12 keer per minuut) ademhaling;
• verlaging van de lichaamstemperatuur;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• afname van de hoeveelheid urine of de volledige afwezigheid ervan;
• coma.

diagnostiek

De eenvoudigste manier om hypovolemische shock te diagnosticeren, is door naar een arts te gaan, waar een daling van de bloeddruk, een toename van de hartslag en ademhaling, lage lichaamstemperatuur en andere tekenen van shock worden gedetecteerd.

Na een onderzoek kan de arts de volgende laboratorium- en instrumentele onderzoeken voorschrijven op basis van de informatie over de vermeende oorzaak van hypovolemie:

• Voltooi bloedbeeld met de definitie van hemoglobine, rode bloedcellen en hematocriet.
• Biochemische analyse van bloed met de bepaling van het niveau van natrium, kalium, chloor, ureum, creatinine en glucose.
• Urineonderzoek.
• Bloedonderzoek voor stolling.
• Berekende of magnetische resonantie beeldvorming, echografie en röntgenonderzoek van het gebied met een mogelijke bron van bloedverlies.
• Endoscopisch onderzoek van het spijsverteringskanaal (met vermoedelijke gastro-intestinale bloedingen).
• Zwangerschapstest bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Al deze onderzoeken worden niet voor elke patiënt uitgevoerd. Soms is de oorzaak van hypovolemische shock zichtbaar voor het blote oog - bijvoorbeeld uitwendige bloedingen na een verwonding met schade aan de bloedvaten.

Stadia en graden van hypovolemische shock

Er zijn veel classificaties van hypovolemische shock, waarvan de belangrijkste zijn ontworpen om het stadium en de omvang van hemorragische shock vast te stellen.

Tabel 3. De mate van hemorragische shock

De volgende stadia van shock worden onderscheiden:

1. Gecompenseerde shock-receptoren in de bloedvaten leiden tot een toename van de hartfrequentie, een toename van hun frequentie en een vernauwing van de bloedvaten. Deze veranderingen in het cardiovasculaire systeem handhaven de bloeddruk op een normaal niveau en leiden tot de afgifte van de hormonen vasopressine, aldosteron en renine, die natrium en lichaamsvloeistoffen bevatten.
2. Progressieve of gedecompenseerde shock - een verslechtering van de contractiliteit van het hart ontwikkelt, vasoconstrictie verzwakt, de microcirculatie wordt aangetast door een verhoogde capillaire permeabiliteit en trombose. Deze veranderingen leiden tot een duidelijke verstoring van de bloedtoevoer naar de weefsels en de dood van hun cellen.
3. Onomkeerbare shock - er is een multi-orgaanfalen, dat onmogelijk te elimineren is.

Behandeling van hypovolemische shock

Hypovolemische shock leidt bij afwezigheid van behandeling uiteindelijk tot de dood van de patiënt. Daarom moet u onmiddellijk een ambulance bellen in geval van ontwikkeling van tekenen van deze aandoening bij iemand. Voor de aankomst van de ambulance:

• Leg de patiënt op je rug met je benen ongeveer 30 cm hoog.
• Verplaats de patiënt niet als hij hoofd-, nek- of rugletsel kan hebben.
• Probeer de patiënt te verwarmen om onderkoeling te voorkomen.

Eerste hulp bij uitwendige bloedingen:

• Draag rubberen handschoenen als u ze heeft.
• Als het onwaarschijnlijk is dat het slachtoffer een dwarslaesie heeft (hij heeft gevoeligheid in zijn armen en benen), leg hem dan neer en hef het bloedende deel van het lichaam op 30 cm boven het hart van het hart, indien mogelijk.
• Controleer de wond en verwijder er losse vreemde voorwerpen (bijv. Zand, doek) uit. Verwijder geen voorwerpen die vastzitten in de wond (bijvoorbeeld een mes of een scherpe tak).
• Breng indien mogelijk de wondranden samen en zet ze in deze positie vast met een verband.
• Om het bloeden te stoppen, bedek de wond met gaas en druk deze met uw hand gedurende 20 minuten in. Gedurende deze tijd moet u niet controleren of het bloeden is gestopt. Als er geen gaasje bij de hand is, gebruik dan een stuk stof of een schone plastic zak. Als de stof of het gaas doorweekt is met bloed, kun je het niet uit de wond verwijderen, je moet nog een laag toevoegen.
• In geval van arteriële bloeding (ontlading van helder scharlaken bloed door een pulserende stroom), breng een geïmproviseerde tourniquet vanuit de arm of het been boven de wond aan en span deze strak aan. Het harnas kan worden gemaakt van duurzame stof of riem.
• Als het slachtoffer verkouden is, bedek hem met een deken.
• Geef de patiënt niets te drinken of te eten, ook al wordt hij gekweld door een intense dorst.

De methode om het arteriële harnas met geïmproviseerde middelen toe te passen

Eerste hulp bij vermoedelijke inwendige bloedingen

Interne bloeding kan onzichtbaar zijn. Het bestaan ​​ervan kan worden vermoed in mensen die zijn getroffen door ongevallen door vallen vanaf een hoogte. Eerste hulp:

1. Als het slachtoffer waarschijnlijk geen schade aan het ruggenmerg heeft, plaats het dan en til de voeten van het lichaam 30 cm boven het niveau van het hart.
2. Geef de patiënt niets te drinken of te eten, ook al wordt hij gekweld door een intense dorst.

Medische behandeling voor hypovolemische shock

Het doel van het behandelen van elke vorm van hypovolemische shock is om de bloedcirculatie aan te vullen en de bloedtoevoer naar de organen te verbeteren. De methoden om deze doelen te bereiken kunnen echter sterk variëren, afhankelijk van de oorzaken van shock.

Bij hemorragische shock moet je eerst het bloeden stoppen door conservatief (met behulp van medicijnen) of chirurgische methoden, en pas dan alleen maar om het circulerende bloedvolume te herstellen en de bloeddruk te verhogen. Het is een feit dat als bij voortgezet bloeden een poging wordt gedaan om de bloeddruk te normaliseren door de intraveneuze injectie van vloeistof, dit leidt tot een verhoogd bloedverlies.

In het ziekenhuis krijgt een patiënt met hypovolemische shock intraveneuze oplossingen of bloedproducten (rode bloedcellen, plasma, bloedplaatjes), vult bloedverlies op en verbetert de bloedtoevoer naar de organen.

Om het circulerende bloedvolume snel te vullen met zoutoplossing

Wanneer er een behoefte is aan een snelle toename van de bloeddruk, schrijven artsen medicijnen voor die de contracties van het hart versterken en de bloedvaten vernauwen. Meest gebruikt:

• norepinefrine;
• dopamine;
• adrenaline;
• mezaton.

Alle verdere behandelingen voor hypovolemische shock hangen af ​​van de oorzaak van de ontwikkeling.

vooruitzicht

Hypovolemische shock is geen onafhankelijke pathologie, maar een symptoom van de onderliggende ziekte. Mits voorzien in spoedzorg en tijdige implementatie van de juiste behandeling, hangt de prognose niet af van de shock zelf, maar van het type ziekte dat leidde tot de ontwikkeling ervan.

Anders hangt de prognose af van:

• Stadia van shock.
• De omvang van bloedverlies.
• Het bestaan ​​van andere ziekten zoals hartaandoeningen of diabetes.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Wat is hypovolemische shock

Wanneer er een vermindering van de bloedcirculatie in het lichaam is, bestaat het risico van het ontwikkelen van een dergelijke vrij ernstige ziekte, zoals hypovolemische shock. Deze pathologie vormt een belangrijke bedreiging voor het menselijk leven, omdat hierdoor acute stoornissen van metabole processen in het hart en de bloedvaten worden gevormd.

Om te begrijpen hoe te handelen in dergelijke situaties, is het noodzakelijk om te begrijpen wat het is, hoe het zich manifesteert en welke maatregelen genomen moeten worden om een ​​persoon te redden.

Ziekte beschrijving

Pathologie is een mechanisme met compenserende functies, ontworpen om de bloedtoevoer naar alle systemen van het menselijk lichaam te behouden met een scherpe afname van de hoeveelheid circulerend bloed.

Een soortgelijk fenomeen draagt ​​bij tot een daling van het bloedvolume tegen de achtergrond van het feit dat veel water en elektrolyten verloren gaan. Dit kan worden waargenomen tijdens overvloedig braken en in de aanwezigheid van vloeibare ontlasting, op het moment van bloeden en andere pathologische problemen in het lichaam.

Deze veranderingen kunnen tot vrij ernstige en vaak onomkeerbare gevolgen leiden.

Hoewel tijdens de hypovolemische schok compensatie optreedt voor de activiteiten van de hoofdorganen, is deze niet altijd effectief en soms niet voor ernstige schendingen en overlijden.

Bij deze ziekte is spoedeisende zorg nodig, alle therapeutische maatregelen worden uitsluitend uitgevoerd door beademingsapparaten.

Factoren van ontwikkeling van de staat

In de geneeskunde zijn er 4 vaak voorkomende factoren die bijdragen aan het optreden van hypovolemische shock:

1. De opeenhoping van grote hoeveelheden bloed in de haarvaten. Kan worden waargenomen bij infectieuze pathologieën, evenals bij een traumatische shock.
2. Als gevolg van verwondingen of andere ernstige pathologieën is plasma onherstelbaar verloren. De reden hiervoor kan uitgebreide verbranding van het lichaam zijn, evenals de vorming van vocht in het peritoneum, darmen.
3. Ernstige bloedingen wanneer bloedverlies niet kan worden hersteld.
4. Een aanzienlijke hoeveelheid isotone vloeistof is verloren als gevolg van langdurig braken of diarree.

Een speciale rol wordt gespeeld door de afzetting van vrij bloed in haarvaten van het perifere type. Deze aandoening is kenmerkend voor sommige soorten infecties. In dergelijke gevallen kan de patiënt verschillende soorten schokken waarnemen als gevolg van schadelijke factoren.

pathogenese

In het menselijk lichaam bestaat bloed in twee vormen:

• Circuleren. Maakt ongeveer 90% van het totaal. Het voorziet alle weefsels van de organen van zuurstof en de noodzakelijke elementen.
• Bloedvoorziening. Het is niet betrokken bij de algemene circulatie. Zijn belangrijkste taak is om de juiste hoeveelheid bloed te behouden in geval van onvoorziene situaties, die gepaard gaan met een groot bloedverlies.

Wanneer er een afname van het hoofdvolume is, beginnen baroreceptoren te irriteren, als gevolg daarvan beginnen de gevormde reserves in de algemene stroom te stromen. Als dit niet genoeg is, wordt het mechanisme geactiveerd, waardoor de bescherming en het behoud van het werk van het hart, de hersenen en de longen worden gewaarborgd.

Tegen deze achtergrond is er een vernauwing van perifere vaten die plasma aan de ledematen en niet zo belangrijke secties bieden. Actieve circulatie gaat alleen door in de belangrijkste organen.

Bij ondercompensatie van de bloedsomloop wordt een toename van spasmen waargenomen. Het uitgeputte afweermechanisme kan in een dergelijke toestand de bloedvaten dramatisch doen uitzetten.

Tegen deze achtergrond zal het bloed naar de perifere delen gaan bewegen, waardoor er onvoldoende toevoer van veel belangrijkere organen zal ontstaan. Dergelijke toestanden leiden tot nogal grove schendingen van alle metabolische processen.

De pathogenese van hypovolemische shock omvat drie stadia:

• De eerste is een gebrek aan circulerend bloed. Als gevolg van de vorming van een tekort is er een afname van de veneuze stroom naar het hart, evenals een afname van de centrale druk. De vloeistof in het weefsel begint het tekort te compenseren.
• De tweede is de stimulatie van het sympathoadrenale systeem. Er is een toename van norepinephrine en adrenaline, verhoogde hartslag en hartspier. Vanwege het feit dat de bloedtoevoer naar de nieren, huid en spieren achteruitgaat, kan het lichaam de druk op het juiste niveau handhaven, om de nodige bloedtoevoer naar de hersenen en lever te leveren, evenals naar het hartsysteem. Het is echter belangrijk om te onthouden dat een dergelijk beveiligingsmechanisme gedurende een vrij korte tijd kan werken. Als gevolg van het snelle herstel van het volume van de hoofdbloedstroom, herstelt de patiënt. Hoewel de deficiënte toestand gehandhaafd blijft, is de kans op niet-gunstige gevolgen in de vorm van langdurige ischemie niet uitgesloten.
• De derde is hypovolemie. De progressie van het verlies van de benodigde hoeveelheid circulerend bloed, vermindering van veneuze terugkeer en het vullen van het hart. Als gevolg hiervan ontvangen de inwendige organen niet langer de zuurstof en voedingsstoffen die nodig zijn voor hun vitale activiteit, de bloeddruk daalt scherp. Tegen deze achtergrond wordt multiorgaanstoring gevormd.

Kenmerken van pathologie bij zuigelingen

Onder de hoofdoorzaken van shock bij pasgeborenen, die acuut bloedverlies veroorzaken, zijn er:

• scheuring van navelstrengvaten;
• exfoliatie van de placenta;
• onjuiste presentatie;
• orgaanverwonding;
• intracraniële bloeding.

Onder de kenmerkende symptomen kan er ook een algemene afname van de lichaamstemperatuur zijn.

Hypovolemie en infecties

Hypovolemie kan zich ontwikkelen op de achtergrond van verschillende infectieziekten. In de meeste gevallen kan deze pathologische aandoening bij kinderen optreden als gevolg van acute darminfecties. Daarnaast kunnen bloedingen veroorzaakt door gastro-infecties of inwendige zweren shockprotocers worden.

symptomatologie

Symptomen worden beïnvloed door:

• volume en intensiteit van plasmaverlies;
• het vermogen van het lichaam om vervangbare functies uit te voeren.

Enkele van de meest voorkomende tekenen van hypovolemische shock zijn:

1. Ernstige misselijkheid.
2. Tachycardie.
3. Huid van de huid.
4. Verminderde druk.
5. Verminderd bewustzijn.
6. Duizeligheid.

Voor de juiste beoordeling van de gezondheid van de patiënt gebruiken artsen een speciale classificatie, die het ook mogelijk maakt om de mate van hypovolemie te identificeren:

• Het verlies is niet meer dan 15%. Wanneer een persoon zich in een horizontale positie bevindt, worden geen symptomen waargenomen.
• 20-25% verlies. De bloeddruk daalt licht, verhoogt de rimpel. Wanneer een persoon in een liggende positie verkeert, komen de indicatoren overeen met de norm.
• 30-40%. De druk ligt onder het merkteken van 100 mm Hg. Art. zelfs in de rugligging van een persoon. Er is toegenomen bleekheid van de epidermis, oligurie.
• Meer dan 40%. In de perifere gebieden van de pols ontbreekt, de huid is bleek en koud. Er is een grote kans dat een patiënt in coma raakt.

Bijna alle soorten hypovolemische shock ontwikkelen gelijktijdig. Irriterende receptoren en lage bloeddruk zijn een provocerende factor voor dit fenomeen.

Deze voorwaarde gaat vergezeld van:

• bleekheid;
• zwakte;
• snelle hartslag;
• kortademigheid.

Er zijn ook twee soorten pathologie:

• gecompenseerd, waarbij het lichaam lange tijd in staat is om de vitale systemen op het gewenste niveau te houden;
• niet-gecompenseerd - de factor die de dood van de patiënt veroorzaakt.

Diagnostische methoden

Naast het gebruikelijke standaardonderzoek door een specialist, kunt u extra onderzoeken toewijzen om de ziekte te diagnosticeren. Dit is:

1. Bloedonderzoek
2. Echocardiografie.
3. Endoscopie.
4. US.
5. Computertomografie.
6. Katheterisatie van het hart en de urinewegen.

Afhankelijk van de bijbehorende symptomen kunnen worden toegepast:

• dagelijkse drukmonitoring;
• uitwerpselen analyse;
• röntgenfoto van het bekken;
• radiografie van het borstbeen.

Eerste hulp aan het slachtoffer

Aangezien de onderzochte aandoening een nogal verraderlijke pathologie is die een dodelijke afloop kan veroorzaken, is het noodzakelijk om een ​​idee te hebben over het noodzorgalgoritme:

1. De patiënt wordt op een hard oppervlak geplaatst.
2. Ze leggen een kussen onder hun voeten zodat ze boven het niveau van het hoofd zijn.
3. De puls wordt gecontroleerd. Wanneer een persoon in een onbewuste toestand is, is het noodzakelijk om hem aan één kant te leggen, met zijn hoofd achterover geworpen.
4. Het is beter om de kleding uit te doen en de patiënt gewoon met een deken te bedekken.
5. Als er een wervelfractuur is, is het het beste dat de patiënt zichtbaar blijft.
6. In het geval van open bloeden, is het noodzakelijk om alle maatregelen te nemen om het te stoppen. Om dit te doen, drukt u het schip op zijn plaats boven het letsel en legt u een band of tourniquet op.
7. Een antiseptisch verband wordt op de wond aangebracht.
8. Indien nodig wordt aanbevolen om het slachtoffer een analgeticum te geven.

Verdere acties kunnen alleen door een specialist worden uitgevoerd.

Hoe hypovolemie te behandelen

Daaropvolgende behandeling van hypovolemische shock zal gericht zijn op:

• het werk van het hart en de bloedvaten verbeteren;
• herstel snel het vereiste volume circulerend bloed;
• vul rode bloedcellen bij;
• het resulterende vloeistofdeficit corrigeren;
• herstel verstoorde homeostase en orgaanstoornissen.

De structuur van complexe acties omvat twee hoofdcomponenten:

• pathogenetische maatregelen;
• etiotropisch, inclusief therapeutische methoden, waarvan de impact gericht is op het onderdrukken van oorzaken - ziekte van provocateurs.

Het gebruik van geneesmiddelen zoals:

• reopoligljukin;
• insuline;
• contrycal;
• aminocapronzuur;
• droperidol;
• heparine;
• seduksen;
• zoutoplossingen;
• mannitol;
• prednisolon;
• calciumgluconaat;
• antibacteriële middelen.

Als het medicijn geen positief effect heeft, voer dan de infusie uit van gelatine, dextran of een ander plasmasubstituut van synthetische oorsprong.

Inhalatie van zuurstof kan parallel worden uitgevoerd.

Om de ontwikkeling van een dergelijke pathologie als hypovolemische shock te voorkomen, is het noodzakelijk om beroepen waarbij verwondingen mogelijk zijn te vermijden. In het geval van een darminfectie is het belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen die de juiste behandeling voorschrijft, waardoor mogelijke gevolgen worden voorkomen.

Goede voeding en ijzersupplementen verminderen ook sterk het risico op het ontwikkelen van hypovolemiesyndroom als gevolg van een verwonding met hevig bloeden.

HYPOVOLEMISCHE SCHOK

Van de verschillende soorten shock komt hypovolemische shock (GSH) het meest voor. De basis van hemodynamische stoornissen in deze vorm van shock is onvoldoende BCC, een afname van veneus rendement en een afname van de mijne.

Hypovolemische shock wordt gekenmerkt door een kritische afname in weefselperfusie veroorzaakt door acuut circulerend bloedgebrek, een afname van de veneuze stroom naar het hart en een secundaire afname in cardiale output.

De belangrijkste oorzaken van een afname van BCC: bloeding, verlies van plasmavloeistof en uitdroging.

Onder de oorzaken van GSH wordt de rol van plasma en bloedverlies bij verwondingen, operaties en brandwonden in de ontwikkeling ervan gemakkelijk gedetecteerd. Moeilijker om verborgen bronnen van plasma en bloedverlies te diagnosticeren: intestinale bloedingen; vochtophoping in de buikholte en het darmlumen met peritonitis, darmobstructie en pancreatitis; bloedvastlegging op breuklocaties, traumatische letsels van zacht weefsel, enz.

Pathofysiologische veranderingen. Het grootste deel van de opeenvolgende schade in GSH gaat gepaard met een afname in de efficiëntie van perfusie, die het transport van zuurstof, weefselvoeding en ernstige stofwisselingsstoornissen schaadt. Bij de ontwikkeling van GSH worden de volgende fasen onderscheiden:

• stimulatie van het sympathisch-bijniersysteem;

Fase I - BCC-tekort. Een acuut tekort aan bloedvolume leidt tot een afname van de veneuze stroom naar het hart, een afname van CVP en DLCK. Als gevolg hiervan neemt het slagvolume van het hart af. Binnen 1 uur stroomt de interstitiële vloeistof in de haarvaten, respectievelijk neemt het volume van de interstitiële watersector af. Deze beweging vindt plaats binnen 36-40 uur vanaf het moment van bloedverlies. Het totale volume transcapillaire vulling neemt met maximaal 1 l toe.

Fase II - stimulatie van het sympathisch-bijniersysteem. Reflexstimulatie van de baroreceptoren veroorzaakt activering van het sympathisch-bijniersysteem. Zijn opwinding leidt tot een toename van de afscheiding van catecholamines, waarvan de inhoud tientallen (norepinefrine) en honderden (adrenaline) tijden doet toenemen. De sympatische tonus van het hart, de aders en de arteriolen neemt toe, het vagale effect op het hart neemt af. Stimulatie van bèta-adrenerge receptoren leidt tot een verhoging van de contractiliteit van het myocard en een toename van de hartslag. Stimulatie van alfa-adrenerge receptoren veroorzaakt een samentrekking van de milt, veneuze bloedvaten, vasoconstrictie in de huid, skeletspieren, nieren, leidend tot een toename van OPSS en centralisatie van de bloedcirculatie. Dit mechanisme is gericht op het handhaven van MOS, AD, CVP, bloedcirculatie in de hersenen en het hart als gevolg van verslechtering van de bloedcirculatie in organen die worden geïnnerveerd door de nervus vagus (lever, pancreas, darmen), evenals in de nieren, huid en spieren. Vasoconstrictie van bulkschepen, waardoor de capaciteit van veneuze vaten wordt verminderd, leidt tot een disproportionering tussen het volume van het bloed en het vermogen van het vaatbed. In een kort tijdsinterval is deze reactie beschermend en met snelle normalisatie van het bloedvolume vindt herstel plaats. Als het BCC-tekort aanhoudt, komen de negatieve gevolgen van langdurige ischemie, waardoor gecentraliseerde bloedcirculatie wordt bereikt, naar voren.

Activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem veroorzaakt natriumretentie, dat voornamelijk voorkomt in de interstitiële watersector. Dit mechanisme draagt ​​bij aan vochtretentie en aanvulling van het volume van deze sector.

Fase III - hypovolemische shock. Het gebrek aan bloedvolume, vermindering van veneuze terugkeer en vullingsdruk van het hart, MOS, bloeddruk en weefselperfusie tegen de achtergrond van de voortdurende adrenerge reactie zijn de belangrijkste schakels van de GSH.

Hemodynamiek. Als gevolg van de sympathoadrenerge reactie treedt vasoconstrictie op, in het bijzonder de slagaders. Depot van bloed wordt geleegd, kracht en hartslag worden verhoogd, bloed wordt uit de longen gemobiliseerd, arterioveneuze shunts worden geopend. Het volume van de intravasculaire watersector is gedeeltelijk verhoogd als gevolg van de instroom van interstitiële vloeistof. Hierdoor kan in de eerste fase van de GSH een hyperdynamische reactie van de bloedcirculatie worden waargenomen, veroorzaakt door een afname van de zuurstoftoevoer naar de weefsels. De schok in het begin, gekenmerkt door normale bloeddruk, tachycardie en een koude huid, wordt fase I genoemd, of gecompenseerde schok [Hartig V., 1982].

Bij continu bloeden neemt niet alleen de PP, maar ook de MOS af. Gelijktijdig met een afname in DM neemt OPSS toe. Vasoconstrictie van pre- en postcapillaire vaten leidt tot een afname van de capillaire bloedstroom. Met de progressie van shock gaat de accumulatie van zure metabolische producten gepaard met een uitzetting van precapillaire sluitspieren, terwijl postcapillaire sluitspieren vernauwd blijven (het grootste deel van het bloed wordt afgezet in de haarvaten). Het fenomeen van centralisatie van de bloedcirculatie gaat gepaard met meervoudig orgaanfalen.

Verminderde bloedtoevoer, leidend tot ischemie van organen en weefsels, vindt plaats in een specifieke volgorde: huid, skeletspieren, ledematen, nieren, buikorganen, longen, hart, hersenen.

Bij aanhoudend bloedverlies daalt de bloeddruk onder 100 mm Hg en is de puls 100 of meer per minuut. HR / BP-verhouding. - shock index (IS) - above 1. Deze aandoening (koude huid, hypotensie, tachycardie) wordt gedefinieerd als fase II of gedecompenseerde shock (tab. 16.1).

Hemodynamiek bij hypovolemische shock

Reologische aandoeningen. De sekwestratie van bloed en het vertragen van de capillaire bloedstroom leiden tot spontane bloedstolling in de haarvaten. Typische cellulaire aggregaten zijn clusters van rode bloedcellen en bloedplaatjes. Bloedstasis en het verlaten van de beschadigde cellen van stoffen die stolling activeren, dragen bij aan de opkomst van consumptiecoagulopathie, d.w.z. de consumptie van bepaalde componenten van coagulatie: bloedplaatjes, fibrinogeen, protrombine en DIC.

Zuurstof transport. Met GSH wordt het anaerobe metabolisme gestimuleerd, wat op zijn beurt acidose veroorzaakt. Het tekort van het bolvormige volume (GO) gaat gepaard met een overeenkomstige afname in CaO2. Met relatief matig bloedverlies wordt DO2 ondersteund door een hyperdynamisch bloedcirculatieregime. Een afname van CV met aanzienlijk bloedverlies en shock leidt tot een sterke afname van DО2.

Dynamiek van zuurstofafgifte aan de weefsels. In tab. 16.2 presenteert gegevens over veranderingen in DО2 afhankelijk van de mate van bloedverlies en de compensatiereactie van de bloedcirculatie. Bij bloedverlies tot 10% van BCC en 30% van het bolvormige volume varieert de hartindex (SI) binnen normale grenzen en wordt DО2 niet gestoord. Met bloedverlies tot 25% en een globulair volumetekort van maximaal 40% neemt CI toe tot 5,3 l / (min-m2), het werk van de linker ventrikel neemt toe tot 13,2 kg / min, waardoor DO2 niet echt wordt gestoord. Een afname van DО2 tot 400-475 ml / (min-m2) treedt op bij meer significant bloedverlies - meer dan 30% van BCC en een tekort aan bolvormig volume van meer dan 50%. Bij shock wordt het hypodynamische bloedcirculatieregime waargenomen, de SI en de LV worden tot een kritisch niveau gereduceerd. De zuurstofafleveringsindex wordt verlaagd tot 230-137 ml / min / m2, d.w.z. 3-4 keer vergeleken met de norm (520-720 ml / min / m2).

Zuurstofafgifte aan weefsels afhankelijk van de mate van bloedverlies en hemodynamische compensatie

Let op. ICP - zuurstofstroomindex; EKTK - energietransport van zuurstof.

VO2-weefsels voldoen niet aan hun behoeften voor aërobe metabolisme. De zuurstofconsumptie, verminderd tijdens een shock, neemt van nature toe met een succesvolle behandeling in de periode na de schok. Tegelijkertijd weerspiegelen de supernormale waarden van VO2 de normale fysiologische respons gericht op het elimineren van de zuurstofschuld van de weefsels [Marino P., 1998].

Zuurstoftransport in hypovolemische shock:

• SaO2 en PaO2 worden verminderd als gevolg van stoornissen in de ventilatie-perfusieverhoudingen in de longen;

• CaO2 wordt verminderd als gevolg van een afname van het bolvormige volume, een afname van SaO2 en PaO2;

• DO2 neemt af na de overgang van de hyperdynamische toestand van de bloedcirculatie naar het normale of hypodynamische type:

• VO2 wordt meestal verminderd;

• de bloedlactaatniveaus zijn verhoogd.

Meerdere orgaanstoringen. Langdurige ischemie van de nier- en coeliakie gebieden gaat gepaard met insufficiëntie van de nieren en darmen. De urinaire en concentratiefuncties van de nieren zijn verminderd, maar met een tijdige behandeling kan deze aandoening omkeerbaar zijn. Bij langdurige ischemie verliezen de nieren hun homeostatische functies volledig.

Bij langdurige ischemie ontwikkelt zich necrose in het darmslijmvlies, de lever, de nieren en de pancreas. De intestinale barrièrefunctie is aangetast. Bacteriële toxines, histamine en metabolieten komen in de bloedbaan. Deze stoffen kunnen het kininesysteem activeren en de myocardfunctie remmen. Het proces in de longen ontwikkelt zich als rdsv. Vermindering van de cerebrale doorbloeding gaat gepaard met schendingen van de functies van het centrale zenuwstelsel tot coma.

Meervoudig orgaanfalen in GSH:

• nieren - oligurie -> anurie;

• darm - paralytische ileus, vorming van acute ulcera, verminderde barrièrefunctie, afgifte van toxines in het bloed;

• lever - necrose, verminderde functie;

• het hart is een overtreding van het Frank-Starling-mechanisme, een afname van de contractiliteit van de hartspier;

• longen - verstoringen van ventilatie en perfusie relaties, ontwikkeling van rdsv;

• hersenen - blackout, coma.

Criteria voor klinische schokken:

• frequente kleine pols;

• verlaging van de systolische bloeddruk;

• koude, vochtige, bleke cyanotische of marmeren huid;

• langzame bloedstroom in het nagelbed;

• temperatuurgradiënt meer dan 3 ° С;

Deze symptomen komen overeen met decompensatie van de bloedsomloop en zijn een aanwijzing voor onmiddellijke antishocktherapie. Bloeddruk kan lang genoeg op normale waarden worden gehouden, bijvoorbeeld met een langzame afname van de BCC. Vasoconstrictie van de huid vindt gewoonlijk plaats zonder zichtbare cyanose.

De CI zelf kan geen indicator zijn voor de adequaatheid van weefselperfusie. Ernstige vasoconstrictie verstoort de verdeling van de bloedstroom: de meeste organen en weefsels lijden aan perfusie-deficiëntie met een relatief normale werking van het hart als een pomp. Een vrij nauwkeurige indicator van de bloedcirculatie is de bepaling van de werkelijke MOS in de stadia van de intensieve therapie.

CVP kan verhoogd zijn in hartfalen en mechanische ventilatie, vooral in de PEEP-modus. Dit doet niets af aan het belang van het definiëren van CVP als het belangrijkste criterium van GSH.

De complexiteit van de pathogenese sluit het bestaan ​​uit van een enkele indicator die het hele scala van veranderingen in shock weerspiegelt, bijvoorbeeld in krini-ritus met zuurstoftransport. De totale beoordeling van zuurstoftransport wordt beïnvloed door de feitelijke weefselperfusie, die afhangt van het circulatiesysteem en de toestand van oxidatief metabolisme, d.w.z. Dit is de laatste schakel die de ernst van de gevolgen van ontoereikende weefselperfusie bepaalt.

Het ziektebeeld is meer afhankelijk van het volume verloren bloed, bloedverlies en de compenserende mechanismen van het lichaam. Andere factoren zijn ook belangrijk: leeftijd, constitutie, bijkomende hart- en longaandoeningen.

De belangrijkste criteria voor shock: polsfrequentie, bloeddruk, Allgovera-index, CVP, klinische symptomen van hemodynamische stoornissen en orgaanfuncties.

Om de afhankelijkheid van shock op bloedverlies te bepalen, is het handig om een ​​4-graden classificatie (American Board of Surgeons) te gebruiken:

Verlies van 15% bcc of minder. Klinische tekenen van bloedverlies kunnen afwezig zijn. Een patiënt in een horizontale positie heeft geen symptomen van bloedverlies. Het enige teken is een toename van de hartfrequentie van minstens 20 per minuut, die optreedt bij het opstaan.

Verlies van 20 tot 25% BCC. Het belangrijkste symptoom - orthostatische hypotensie - verlaging van de systolische bloeddruk met ten minste 15 mm Hg. In buikligging wordt de bloeddruk meestal behouden, maar mogelijk iets verlaagd [Marino P., 1998]. Deze toestand, met continu bloeden, kan snel naar de volgende fase gaan. De systolische druk overschrijdt 100 mm Hg, de polsslag is 100-110 slagen / minuut, de schokindex is niet meer dan 1 [Hartig V., 1982].

Verlies van 30 tot 40% BCC. Het klinische beeld komt overeen met een matige of gecompenseerde shock: een koude huid, een symptoom van "bleke vlekken", een polsslag van meer dan 100 per minuut, arteriële hypotensie in rugligging, oligurie. Systolische bloeddruk daalt onder 100 mmHg is van cruciaal belang. en een verhoogde hartslag van meer dan 100 per minuut. Een toename van de schokindex is groter dan 1.

Verlies van meer dan 40% BCC. Het klinische beeld komt overeen met een ernstige of gedecompenseerde shock: een koude huid, ernstige bleekheid, marmering van de huid, verminderd bewustzijn tot coma, geen pols op de perifere bloedvaten, een daling van de bloeddruk, ST. De schokindex is meer dan 1,5. Anurie.

Een verlies van meer dan 40% van BCC is potentieel levensbedreigend.

Treatment. De belangrijkste schakel die in de GSH moet worden hersteld, is het transport van zuurstof. Deze indicator GTTT is afhankelijk van:

• onvoldoende veneuze stroom naar het hart, geassocieerde lage CB en hypodynamische staat van de bloedsomloop;

• laag zuurstofgehalte in arterieel bloed door verlies van hemoglobine.

Een belangrijke rol speelt de tekortkoming van interstitiële vloeistof, die de transcapillaire uitwisseling van vloeistof en zuurstof schendt.

Het programma voor intensieve behandeling van GSH:

• snel herstel van intravasculair volume;

• verbetering van de functie van het cardiovasculaire systeem;

• herstel van circulerende rode bloedcellen;

• correctie van vloeistoftekorten;

• correctie van verstoorde homeostase-systemen.

Van alle momenteel beschikbare middelen voor het snel herstel van het intravasculaire vloeistofvolume zijn heterogene colloïdale oplossingen het meest effectief: dextran en zetmeel, die een uitgesproken hemodynamisch antischokeffect hebben. Colloïdale oplossingen, in vergelijking met kristalloïde oplossingen, herstellen de CRO's veel sneller en zorgen zo voor een adequate bloedtoevoer naar het hart. Het is bewezen dat CB sneller toeneemt in die gevallen waarin de infusie van colloïdale oplossingen met substitutievolume en reologische eigenschappen aanvankelijk wordt uitgevoerd. Vergeleken met volbloed en erytrocytenmassa in de primaire compensatie van hun volume, hebben deze geneesmiddelen een onbetwistbaar voordeel [Marino P., 1998].

Zelfs met een verlaagd zuurstofgehalte in arterieel bloed, kan verhoogde CB zorgen voor voldoende DO2 voor de weefsels.

In het geval van primaire terugwinning worden colloïdale oplossingen gecombineerd met elektrolytinfusieoplossingen die Na + en SG bevatten. Elektrolytoplossingen (Ringer's oplossing, 0,9% natriumchloride-oplossing) zijn noodzakelijk voor het corrigeren van het interstitiële volume. De infusiesnelheid van plasmavervangende en elektrolytoplossingen wordt bepaald door de toestand van de patiënt. Bij ernstige schokken worden straaloplossingen uitgevoerd.

Indicaties voor bloedtransfusie moeten zeer streng zijn. Dit is vooral belangrijk in het licht van recente gegevens over immunosuppressieve aandoeningen. Ondanks alle beperkingen op bloedtransfusie, is de indicatie voor het doel ervan een significante afname van het hemoglobinegehalte. Ongeveer kan dit niveau gelijk zijn aan 80 g / l, maar tot voor kort werd de indicatie voor bloedtransfusie beschouwd als een daling van het bloedhemoglobinegehalte onder 100 g / l. Zonder deze bepalingen in het algemeen te betwisten, merken we op dat de meest betrouwbare reden voor tactiek het niveau van zuurstoftransport is, en vooral de consumptie door weefsels. Wij geloven dat de oude regel - hoe meer bloedverlies, hoe meer aanwijzingen voor bloedtransfusie - nog steeds van kracht is. Met een bloedverlies gelijk aan 50% van de BCC, is er ongetwijfeld de verplichte compensatie nodig van een deel van dit bloedverlies met bloedpreparaten - rode bloedcelmassa of volbloed. Het mag niet worden beperkt tot heterogene plasma-substitutiemiddelen en oplossingen voor plasma of albumine gebruiken.

Criteria voor infusietherapie

• herstel van geschikte CB:

SI - 2,5-3,5 l / min / m2 of hoger;

Apsist - niet minder dan 100 mm Hg;

HR - 100 slagen / min of minder;

DNLZH - 12-16 mm Hg;

OPSS - 1200-2500 dyn / s.cm ^ m2.

Bij aanhoudend hartfalen, niet geassocieerd met een tekort aan vaatvolume, is de aanwijzing van sympathomimetische geneesmiddelen, dobutamine of dopamine geïndiceerd. De meest aanvaardbare methode voor het beoordelen van centrale hemodynamische parameters is bloedloze dynamische controle (bewaking, REO-DIN-apparatuur);

• Dynamische controle (bewaking van de vloeistofverdeling in de watersectoren: vasculair, interstitiaal en cellulair) wordt uitgevoerd volgens de Bloodless-methode volgens het principe van Thomasset. De werking van de monitor van een transfusioloog is gebaseerd op het principe van impedantiemeting door stromen van een bepaalde frequentie te sonderen. Weefselbestendigheid wordt gemeten afhankelijk van het vullen met vloeistof. Met deze methode kunt u het volume bepalen van totale, extra en intracellulaire, interstitiële en vasculaire vloeistof in vergelijking met de juiste waarde en aanwezig zijn in de vorm van een tabel, trend of diagram [Malyshev V.D. et al., 1998];

• uurlijkse diurese moet 40-50 ml / u zijn. Tegen de achtergrond van voldoende vloeistofaanvulling kan furosemide (20-40 mg of meer) of dopamine in kleine doses (3-5 μg / kg / min) worden gebruikt om diurese te stimuleren, de renale circulatie te verbeteren en nierfalen te helpen voorkomen;

• Dynamische regeling van bloedgassen en EBS. Deze indicatoren zijn nodig voor de berekening van zuurstoftransport in alle stadia van de behandeling. Normaal gesproken is de DО2-index 520-720 ml / min / m2. Om het zuurstofverbruik van weefsels te meten, is het noodzakelijk om het zuurstofgehalte niet alleen in arterieel, maar ook in gemengd veneus bloed (CvO2) te kennen. Een toename van het base-tekort kan wijzen op een overmaat aan melkzuur, dat een indicator is van het anaërobe metabolisme;

• andere indicatoren van homeostase. Het is belangrijk om de colloïde osmotische druk van het bloedplasma te handhaven op een niveau van 20-25 mm Hg, plasmaosmolariteit in het bereik van 280-300 masm / l, albumine en totale eiwitniveaus 37-50 g / l, glucose 4-5 mmol / l, mate van hemodilutie 27-35%; om de staat van de bloedcoagulatie en anticoagulatiesystemen te controleren.

Primair herstel van bloedverlies (Schema 16.1). De noodzakelijke berekeningen voor een volwassen mannelijke BCC worden bepaald door de formule: 70 x lichaamsgewicht (kg). Bij vrouwen: 65 x lichaamsgewicht. Zo zal BCC bij een man met een lichaamsgewicht van 70 kg gelijk zijn aan:

70 x 70 = 4900 ml (5000 ml);

20% BCC = (500x20): 100 = 1000 ml;

30% BCC = (5000x30): 100 = 1500 ml;

50% van BCC - (5000x50): 100 = 2500 ml.

Bij zwaarlijvige en oudere mensen is BCC ongeveer 5 ml / kg onder de aangegeven waarden. BCC in atletische lichamen is ongeveer 5 ml / kg hoger dan de gemiddelde norm. Schema 16.1 toont de algoritmen voor bloedverliescompensatie.

Algoritmen van primaire bloedverliescompensatie

(man van middelbare leeftijd, lichaamsgewicht 70 kg, bloedverlies 20,30 en 50% BCC)

In het geval van massaal bloedverlies van meer dan 50% van de BCC, zijn humaan albumine en rode bloedcelmassa de drugs van keuze. Het aandeel van synthetische colloïden moet worden verminderd vanwege het risico op allergische reacties. Bloedverlies, overschrijding van de BCC, gaat gepaard met een significante afname van het aantal bloedplaatjes en stollingsfactoren. In dit opzicht is het bij massaal bloedverlies noodzakelijk om nieuwe bloedplaatjesmassa en vers bevroren plasma te gebruiken. Correctie van het hemostase-systeem moet worden uitgevoerd afhankelijk van veranderingen in het coagulogram.

Het definitieve herstel van bloedverlies vereist een nauwkeurige controle van het volume en de sectorale distributie. In dit stadium is het belangrijk om zowel kwantitatieve als kwalitatieve criteria voor infusietherapie te bepalen! Bij aanhoudend tekort van de CRO wordt infusie van plasma, eiwit en albumine getoond (controle van de CCP en plasma CODE, concentraties van totaal eiwit en albumine zijn noodzakelijk).

De definitieve terugbetaling van bloedverlies. Onder de laatste compensatie van bloedverlies wordt verstaan ​​de volledige correctie van alle aandoeningen - systemen van homeostase, sectorale vloeistofverdeling, osmolariteit, hemoglobineconcentratie en plasma-eiwitten. Met het aanhoudende tekort van de VCP worden infusies van colloïdale, hoofdzakelijk autogene oplossingen uitgevoerd: plasma, eiwit en albumine.

Criteria voor bloedverliescompensatie: het volume van intravasculaire vloeistof (plasma) - 42 ml / kg lichaamsgewicht, totale eiwitconcentratie - niet minder dan 60 g / l, plasma albumineniveau - niet minder dan 37 g / l, plasma CODE - niet minder dan 20 mm Hg.

Met een tekort aan circulerende rode bloedcellen van meer dan 30%, voert u de infusie uit van erythrocytmassa. De plasma-hemoglobineconcentratie mag niet lager zijn dan 80 g / l (op voorwaarde dat de zuurstof voldoende door de weefsels wordt aangevoerd en geconsumeerd). Anders wordt de hemoglobineconcentratie op een niveau van 100 g / l gehouden.

Als er een tekort aan interstitiële vloeistof is, zijn aanvullende isotone oplossingen met natrium en chloor vereist. Bij het compenseren van bloedverlies moet vochtverlies in verband met transpiratie en mogelijke thoraco-abdominale chirurgie worden overwogen. Als bloedverlies gepaard gaat met een letsel of een uitgebreide operatie, kan het totale tekort aan vloeistofvolume aanzienlijk hoger zijn dan de bovenstaande berekeningen, en de aard van water- en elektrolytenstoornissen kan verschillen. De opname van water en natrium in de cellen draagt ​​bij aan de ontwikkeling van oedeem. Kalium en fosfaten verplaatsen zich van de cellen naar de extracellulaire ruimte - het mechanisme dat wordt beschreven voor ernstig trauma en stress is "transmineralisatie".

Wanneer een overmaat aan interstitiële vloeistof de stopzetting van de infusie van kristalloïde oplossingen vereist. Met een aanzienlijke overmaat van het volume van de interstitiële ruimte, zijn diuretica geïndiceerd. Criteria voor adequate compensatie van de interstitiële sector (het volume is gemiddeld 15% van het lichaamsgewicht en wordt gemakkelijk bepaald door de "satelliettransfusiologen"): osmolariteit van extracellulaire vloeistof 280-300 mosm / l, natriumconcentratie 130-150 mmol / l, diurese 50 ml / uur.

Een tekort aan vloeistof in de intracellulaire waterige ruimte (cellulaire dehydratie) kan optreden wanneer het plasma een hyperosmolaire toestand heeft, bijvoorbeeld wanneer er een overmaat Na + Cl-ionen is, die onvoldoende worden gecompenseerd door niet-elektrolytoplossingen. Correctie - herstel van plasmaosmolariteit, infusie van glucoseoplossingen met insuline.

Een overmaat aan intracellulair vocht kan worden waargenomen met onopgeloste hyponatriëmie, verminderde plasma-osmolariteit en niet-elektrolytische infusie. In het geval van K +, Mg2 + Ca2 + onbalans KOS-onevenwichtigheden, is correctie ook noodzakelijk.

Nieuwe benaderingen voor de behandeling van hypovolemische shock. Trauma in combinatie met GSH is de belangrijkste doodsoorzaak bij jongeren. Een van de factoren van een vertraagde dood is de ontwikkeling van het syndroom van meerdere organen (SPON) in de periode na de reanimatie. De primaire factoren die het risico op de ontwikkeling van ADR als gevolg van letsel en bloedverlies bepalen, worden beschouwd als stoornissen in de microcirculatie, die weefselhypoxie en aandoeningen van cellulaire functies veroorzaken. De oorzaken van verminderde doorbloeding in de weefsels en organen zijn hypovolemie en lage perfusiedruk.

Momenteel worden de volgende mechanismen onderscheiden die SPON veroorzaken:

• vrijlating van verschillende mediatoren, met name cytokines (interleukinen, interferon, tumornecrosefactor, enz.), Activering van macrofagen;

• verminderde microcirculatie en schade aan het vasculaire endotheel;

• afname van de darmbarrièrefunctie, die leidt tot de penetratie van bacteriën of endotoxinen door de beschadigde darmwand.

Primaire infusie voor ernstige bloedingen bestaat meestal uit een snelle infusie van colloïde en kristalloïde oplossingen. In ernstige gevallen kan de belasting van het volume geïnjecteerde vloeistof echter niet het trofische potentieel van de bloedstroom en cellulaire homeostase herstellen, vooral in parenchymale organen, en de transformatie van shock in SPON voorkomen. Met de introductie van een grote hoeveelheid vocht bestaat het risico van het ontwikkelen van ernstig oedeem van de darmslijmvliezen, longen, cellulaire structuren en microcirculatiestoornissen.

Het gebruik van een hypertone oplossing van natriumchloride in GSH, zowel in het experiment als in de kliniek, toonde zijn onbetwiste voordelen. Bewezen vermogen van 7,5% zoutoplossing om de systemische bloeddruk, hartslag te verhogen, de microcirculatie te verbeteren en te overleven. De nieuwheid van het voorgestelde concept is om in te werken op de microcirculatie en om een ​​onmiddellijke verbetering in centrale hemodynamica te verkrijgen met een primair infusievolume van 4 ml / kg lichaamsgewicht bij patiënten met hypovolemie en shock. Intraveneuze infusie van een klein volume van een 7,5% -oplossing van natriumchloride leidt tot een kortstondige, maar significante toename van de osmolariteit in het plasma (een 7,5% -oplossing van natriumchloride heeft een osmolariteit van 2400 masm / l).

Tegelijkertijd worden heterogene colloïdale oplossingen gebruikt (10% dextran-60-70 oplossing, minder gebruikelijk hydroxyethylzetmeel), die de oncotische plasmadruk verhogen en daardoor een hemodynamisch effect hebben. Het gelijktijdige gebruik van een hypertone oplossing van natriumchloride en colloïden komt tot uiting in het gecombineerde effect geassocieerd met een toename in osmolariteit in plasma en oncotische druk. Het doel van het gebruik van colloïden in deze combinatie is om het herstelde intravasculaire volume gedurende een lange tijd te behouden.

De belangrijkste effecten waargenomen bij de introductie van hypertone natriumchloride-oplossing in GSH:

• snel verhoogt de bloeddruk en SV;

• verhoogt de voorbelasting en vermindert het retourraam;

• verbetert de effectieve weefselperfusie;

• vermindert het risico van vertraagd meervoudig orgaanfalen.

Tegelijkertijd moet men de gevaren van het gebruik van zoutoplossing niet vergeten. De mogelijke gevaren van het gebruik ervan zijn de ontwikkeling van een hyperosmolaire toestand, een negatief inotroop effect (door snelle infusie), verhoogd bloedverlies in geval van niet te stoppen bloeding.

Het belangrijkste verschil van deze methode is het "low-volume-principe", d.w.z. de totale hoeveelheid vloeibare compensatie voor bloedverlies moet vele malen minder zijn dan bij gebruik van isotonische kristalloïde oplossingen.

Methoden voor het gebruik van een 7,5% -oplossing van natriumchloride in GSH:

• Het totale volume geïnjecteerde hypertonische natriumchloride-oplossing moet 4 ml / kg lichaamsgewicht zijn, d.w.z. van 100 tot 400 ml;

• de oplossing wordt fractioneel geïnjecteerd met een bolus van 50 ml met korte tussenpozen (10-20 minuten);

• de introductie van een zoutoplossing wordt gecombineerd met een 10% -oplossing van dextran-60-70;

• de introductie van oplossingen wordt gestopt met een stabiele bloeddruk, stabiele hemodynamiek en andere tekenen van afwezigheid van shock.

Hemodynamische monitoringtechnologie "MEDASS". Monitoren van de parameters van centrale hemodynamica (ROC-01, RPCA 2-01) met wiskundige programma's voor verwerking van de reosignal "Impekard-3", "Rheodin", "Rheodin-orto" zijn bedoeld voor een bloedeloze dynamische studie van alle belangrijke indicatoren: hartslag, beroerte en minuut hartvolumes, SI, index van shock en minutieus werk van de linker ventrikel, ventriculaire hypertrofagopathie, rond brandpunt, etc.

ROC-01, RPCA 2-01 zijn geslaagd voor technische en klinische tests en worden aanbevolen door het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie voor gebruik in de klinische praktijk. De reikwijdte is zeer breed: van functionele diagnostiek tot controle op de intensive care.

Het complex bevat een IBM-compatibele pc en software voor het meten van de rheografische converter. In de uitvoerdocumenten (gegevens) staat een tabel met de belangrijkste parameters van centrale hemodynamica, het type bloedcirculatie (gesynthetiseerde conclusie gebaseerd op een analyse van de combinatie van de belangrijkste parameters van de hemodynamiek), de Frank-Starling-curve, temporale trends en grafieken van de vermelde parameters. Het aantal onderzoeken bij een patiënt is niet beperkt.

Hydrodynamische monitoring met behulp van MEDASS-technologie. De analysator voor het beoordelen van de balans van de lichaamsdelen in het water "ABC-01 MEDASS" is ontworpen om de balans van de wateromgeving van het lichaam te beoordelen en te bewaken. De analysator wordt gebruikt bij reanimatie en intensive care, anesthesiologie, therapie, enz.

Het werkingsprincipe van de analysator is gebaseerd op het gebruik van de afhankelijkheid van de balans van extra en intracellulaire vloeistof op de verhouding van de elektrische weerstand van lichaamsweefsels op hoge en lage frequentie. Het analysatorelektrodesysteem maakt verbinding met de schenen en polsen. De verwerking en presentatie van de verkregen resultaten worden uitgevoerd door een personal computer, op het scherm waarvan, naar de wil van de arts, de inhoud en trends van extracellulair en intracellulair vocht in weefsels, BCC in absolute waarden, hun verhouding met juiste waarden en andere parameters van water op papier kunnen worden gereflecteerd. zoutbalans.

Het gegevensblad van de snelle studie bevat de waarde van de vetvrije massa, de gemeten en de verwachte waarden van het totale volume water, het volume extracellulair en intracellulair water, de BCC en de OCC. Op basis van de verkregen resultaten, bepaalt de arts het verdere behandelingsprogramma. De dynamische studie van de watersectoren is het monitoren van de adequaatheid van de fluïdumtherapie die wordt uitgevoerd.