De incidentie van kinderen met uveïtis is 5-12% in de structuur van de totale oculaire morbiditeit. Uveitis is een van de meest voorkomende oorzaken van slechtziendheid en blindheid (25%). De relatief hoge frequentie van uveïtis is te wijten aan uitgesproken vertakking van de bloedvaten en in verband met deze langzame bloedstroom in het vaatvlies; dit bevordert de retentie van microben, virussen en andere pathologische agentia die, onder bepaalde omstandigheden, ontstekingsprocessen veroorzaken.
Het voorkomen van de ziekte Ontstekingsziekten van de choroidea (uveïtis)
Endogene factoren bezetten de eerste plaats in de etiologie van ziekten van de choroïde. De door hen veroorzaakte ziekten kunnen zowel metastatisch zijn (wanneer de ziekteverwekker de bloedbaan binnenkomt) en toxisch-allergisch (met sensibilisatie van het lichaam en het oog).
Exogene uveïtis is secundair en is alleen voor geperforeerde verwondingen aan de oogbol, na operaties, hoornvlieszweren en andere ziekten.
Uveïtis ook verdeeld in zogenaamde granulomateuze specifieke granuloom (tuberculose, syfilis, toxoplasmose, enz.) En niet-granulomateuze waarbij er geen granulomen (griep, reumatoïde artritis en andere.).
Verloop van de ziekte Ontstekingsziekten van de choroidea (uveïtis)
De bloedtoevoer van de choroïde zelf is gemaakt van de achterste ciliaire slagaders en de iris en het ciliaire lichaam van de voorste en achterste lange ciliaire slagaders. Dit draagt ertoe bij dat de voorste en achterste choroidea meestal gescheiden worden gescheiden. Dienovereenkomstig worden iridocyclitis of anterieure uveïtis (iritis en cyclieten gescheiden van elkaar zelden gevonden) en choroiditis of posterieure uveïtis gevonden. De aanwezigheid van vasculaire anastomosen tussen alle afdelingen van de choroidea sluit de mogelijkheid van hun totale schade niet uit - panuveïtis (iridocyclochloridoiditis).
Symptomen van de ziekte Ontstekingsziekten van de choroidea (uveïtis)
In de loop van uveïtis is het raadzaam om te karakteriseren als acuut, subacuut, chronisch en recidiverend. Door de aard van het proces moet uveïtis worden onderverdeeld in sereus, fibrineus, etterig, hemorrhagisch, gemengd. Bovendien kunnen ze worden gekenmerkt als exudatief en proliferatief.
Serieuze uveïtis manifesteert zich door een matige ontstekingsreactie, grijsachtige neerslagen, vertroebeling van het glasachtige lichaam.
Als fibrine uveitis opgemerkt scherpe ontstekingsreactie gepaard met ophoping van gelatineus exudaat in voorste kamer, brede stromale vorming van adhesies, vettige neerslagen, uitgedrukt troebel worden van het glasachtige lichaam.
Diagnose van de ziekte Ontstekingsziekten van de choroidea (uveïtis)
Rekening houdend met al deze factoren, moet de diagnose van uveïtis worden geformuleerd, bijvoorbeeld: reumatoïde iridocyclitis, bilaterale, chronische, endogeen, fibrineuze. Uiteraard moet de diagnose gebaseerd zijn op oftalmologische, klinische, klinische, laboratorium- en anamnestische gegevens.
Ziektebehandeling Ontstekingsziekten van de choroidea (uveïtis)
Alle kinderen met vermoedelijke uveïtis moeten dringend in het ziekenhuis worden opgenomen en in een oogziekenhuis worden onderzocht. Wanneer de diagnose van uveïtis wordt bevestigd, moeten ze onder dispensary observatie en, indien nodig, profylactische anti-recidive behandeling ontvangen in een ooginstelling of in gespecialiseerde klinieken.
Iridocyclitis (anterieure uveïtis, iritis) worden gewoonlijk gekenmerkt door de volgende kardinale symptomen: peritsiliarnoy injectie, een kleurverandering van de iris, pupilvernauwing en de verkeerde vorm langzaam reageren leerling licht polymorf neerslaat op het corneale endotheel of exsudaat (hypopyon, hyphema) voor camera, achterste commissuren (verklevingen van de pupilrand van de iris met de capsule van de voorlens). Er kunnen klachten zijn over pijn in het oog en verminderd gezichtsvermogen (bij oudere kinderen). Bij palpatie van het oog kan pijn worden opgemerkt. Afhankelijk van de ernst, duur, vorm en etiologie van het proces, kan het klinische beeld van iridocyclitis divers zijn en worden alle vermelde symptomen niet altijd gedetecteerd.
Pijn kan niet alleen in het oog zijn, maar in dezelfde helft van het hoofd. Ze ontstaan en worden voornamelijk 's nachts versterkt en gaan gepaard met reflextranenvloed, fotofobie, blefarospasmen. Bij jonge kinderen is het pijnsyndroom meestal mild of afwezig.
Als gevolg van exsudatie treedt turbiditeit op van de waterige humor van de voorste kamer; het lijkt eiwit, bloedcellen, pigment, gesuspendeerde filamenten van fibrine, pus. De hypopion daalt gewoonlijk naar het onderste deel van de kamer en vestigt zich in de vorm van een geelachtig horizontaal niveau. Hyphema verschijnt in de hemorrhagische vorm van iridocyclitis, heeft een rode kleur en een horizontaal niveau.
De precipitaten zijn meestal samengesteld uit lymfocyten, macrofagen, plasmacellen, pigment "stof", vrij zwevend in de kamervochtigheid. Al deze elementen zijn aan elkaar gelijmd en op de achterkant van het hoornvlies geplaatst. De precipitaten kunnen van verschillende grootte zijn met verschillende of onduidelijke (vervaagde) randen, rond of in verschillende vormen. Meestal bevinden zich precipitaten in het onderste deel van het hoornvlies in de vorm van een driehoek met de basis naar beneden, maar ze kunnen het gehele achterste oppervlak van het hoornvlies bedekken.
Veranderingen in de iris treden op als gevolg van vasodilatatie en inflammatoir oedeem. Dit leidt tot een toename van het volume, wat, in combinatie met de reflexspasme van de sluitspier van de pupil, leidt tot vernauwing en, als gevolg daarvan, tot een langzamere reactie op licht. De afscheiding van de vaten van de iris verandert van kleur en patroon. De achterste commissuren van de iris worden veroorzaakt door de afzetting van exsudaat in het gebied van de pupilrand en het vooroppervlak van de lens. Deze verklevingen zijn individueel of kunnen samengaan en vormen cirkelvormige adhesies van de pupilrand van de iris met de lens. Als het exsudaat het hele oppervlak van de lens afdekt, respectievelijk de pupil, dan is er een samensmelting van de pupil.
Aangezien de cirkelvormige verbindingsonderbreking adhesies tussen de voorste en de achterste kamer van het oog kan worden verhoogde intraoculaire druk, waardoor puilt de iris in de voorste kamer van de schacht (iris bombee). De voeding van het oog is gestoord, een cataract kan zich ontwikkelen en het zicht is aanzienlijk verminderd.
Uitgesproken en langdurige iridocyclitis veroorzaakt veranderingen in het glaslichaam. Het wordt troebel, het kan bindweefselstrengen vormen, wat leidt tot een scherpe vermindering van het gezichtsvermogen.
Horioidity (achter uveitis), met het kenmerk, dat ten oftalmoscopie de fundus door de transparante of retinale veranderingen in granulomateuze proces gezien verschillende afmetingen, vormen, kleuren en contouren ongeveer gedolven of flat enkelvoudige of meervoudige zakken verschijnselen perifocal ontsteking (oedeem en hyperemie). Meestal zijn, volgens deze focale veranderingen (foci), het netvlies en vaak de oogzenuwkop betrokken bij het ontstekingsproces. De oogzenuwkop kan hyperemisch en enigszins opgezwollen zijn - dit zijn papillietverschijnselen. Ze leiden niet tot atrofie van de oogzenuw, in tegenstelling tot neuritis en congestieve tepel.
De verschijnselen van choroiditis worden altijd weerspiegeld in de toestand van het gezichtsveld, omdat focale processen respectievelijk precipitaties daarin (micro- en macrostoma's) veroorzaken. Als de ontstekingshaard zich in het centrum van de fundus bevindt, neemt deze scherp af (tot lichtwaarneming), verschijnen gezichtsscherpte, zogenaamde centrale absolute of relatieve scotoma's. Oudere kinderen met choroidea kunnen klagen over de kromming van objecten en donkere vlekken voor de ogen als ze naar witte voorwerpen kijken. Het glasachtige lichaam kan troebel worden en dit schaadt het gezichtsvermogen. Er is geen pijn in het oog met choroiditis. Ogen zijn over het algemeen kalm. Het voorste deel van de oogbol is meestal niet veranderd. De meest voorkomende oorzaken van uveïtis bij kinderen kan worden beschouwd streptostafilokokkovuyu en virale infecties, toxoplasmose, tuberculose, reumatoïde artritis, reuma. Af en toe komt syfilitische uveïtis ook voor.
Welke artsen moeten worden geraadpleegd in geval van ziekte Ontstekingsziekten van de choroidea (uveïtis)
Zoekresultaten voor andere rubrieken:
Ziekten van de ogen
Onder de ziekten van de buitenste schil wordt een speciale plaats bezet door keratitis en sclerites.
Keratitis - ontsteking van het hoornvlies. Afhankelijk van hun oorsprong zijn ze onderverdeeld in traumatische, bacteriële, virale, keratitis bij infectieziekten en vitaminegebrek. De meest ernstige virale herpetische keratitis.
Ondanks de verscheidenheid aan klinische vormen, heeft keratitis een aantal veel voorkomende symptomen. Tot de klachten behoren pijn in het oog, fotofobie, scheuren, verminderde gezichtsscherpte. Bij onderzoek wordt blefarospasme of ooglidcompressie, pericorneale injectie (het meest uitgesproken rond het hoornvlies) gedetecteerd. Er is een afname van de gevoeligheid van het hoornvlies tot het volledige verlies - met herpes. Voor keratitis wordt gekenmerkt door het verschijnen op het hoornvlies van opaciteiten, of infiltraten, die zweren, die zweren vormen. Tegen de achtergrond van de behandeling worden de ulcera uitgevoerd met ondoorzichtig bindweefsel. Daarom worden na diepe keratitis persisterende opaciteiten met variërende intensiteit gevormd. En alleen oppervlakkige infiltraten worden volledig opgenomen.
Voor de behandeling van keratitis gebruikte antivirale geneesmiddelen, mydriatica (1% oplossing van gomatropina), FTL. In ernstige gevallen wordt een hoornvliestransplantatie uitgevoerd.
Tussen cornea-anomalieën neemt keratoconus een speciale plaats in, waarin het hoornvlies een kegelvormige vorm heeft (figuur 49). In de beginfase is de diagnose moeilijk, omdat deze vergelijkbaar is met astigmatisme. Een uitstekend kenmerk is de constante verandering van assen. Voor de behandeling met behulp van contactcorrectie, excimeerlaser en chirurgische behandeling.
Fig. 48. Spring conjunctivitis. 49. Keratoconus
Onder de ziekten, sclera heerst ontstekingsprocessen - sclerites. Ze komen voor tegen de achtergrond van systemische ziekten (reuma, polyartritis, enz.), Allergische manifestaties, chronische infecties (tuberculose).
Patiënten klagen over roodheid van de ogen, matige pijn. Het proces is meestal bilateraal, is chronisch recidiverend (met exacerbaties) karakter. Als ze op de sclera worden bekeken, worden één of meerdere gemorste brandpunten van roodviolette kleur, die boven het oppervlak torrelen, genoteerd.
Therapie omvat de behandeling van de onderliggende ziekte en lokale behandeling: antibacteriële middelen, corticosteroïden en FTL.
Ontstekingsziekten van de choroïde - uveïtis, de meest voorkomende pathologie. Ontsteking van de anterieure vasculaire sectie wordt anterieure uveïtis of iridocyclitis, posterieur-posterieure uveïtis of choroiditis genoemd. In zeldzame gevallen kan panuveïtis (iridocyclochloridoiditis) optreden.
Op het uiterlijk van uveïtis zijn onderverdeeld in:
- primaire, die ontwikkelen tegen de achtergrond van veel voorkomende ziekten;
- secundair - als een complicatie van oogziekten (keratitis, scleritis.)
Bij de introductie van een infectieus agens zijn uveïtis:
- exogeen - voorkomen in penetrerende wonden, na operaties;
- endogeen - veroorzaakt door veel voorkomende ziekten (griep, tuberculose.).
Iridocyclitis begint met iritis - ontsteking van de iris. Er zijn brekende pijn in het oog, fotofobie, tranen, blefarospasme. Bij onderzoek zijn de oogleden gezwollen, hyperemische, pericorneale conjunctivale injectie, iris-verandering in kleur, troebelheid van de voorste kamer, vernauwing van de pupil, trage reactie op licht, lijmen van het iris-exsudaat langs de pupilrand aan de ooglens (uiterlijk van posterieure synechia).
Iets later wordt het ciliaire lichaam bij het proces betrokken en ontwikkelt zich iridocyclitis. Tegelijkertijd neemt de pijn in het oog, vooral 's nachts, toe, is er pijn wanneer deze het ciliaire lichaam raakt. Precipitaten verschijnen - afzettingen in de vorm van driehoeken op het achterste oppervlak van het hoornvlies, gevormd door cellulaire elementen die in de voorste kamer zweven; IOP (intraoculaire druk) neemt af (Fig. 50, Fig. 51).
Fig. 50. Irit. Fig. 51. Neerslag:
links - verticaal gedeelte;
aan de rechterkant - slaat neer in doorvallend licht
De behandeling is gericht op het elimineren van de infectie (antibacteriële middelen, corticosteroïden), het voorkomen van overgroei van de pop (mydriatica), het verminderen van pijn (FTL, analgetica, droge hitte).
Choroiditis wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pijn. Er zijn klachten die kenmerkend zijn voor de laesie van het achterste deel van het oog: flitsen en flikkeren voor het oog (foto's), vervorming van de objecten in kwestie (metamorpopsia), verslechtering van schemering (hemeralopie).
Voor diagnostiek is oogfundusonderzoek vereist. Bij oftalmoscopie zichtbare foci van geelachtig grijze kleur, verschillende vormen en grootten. Er kunnen bloedingen zijn.
De behandeling omvat algemene therapie (gericht op de onderliggende ziekte), injecties van corticosteroïden, antibiotica, FTL.
Ziekten van de binnenbekleding omvatten ziekten van het netvlies en de oogzenuw.
Retinale ziekten zijn onderverdeeld in dystrofie, ontsteking, met veel voorkomende ziekten, netvliesloslating, ontwikkelingsstoornissen, tumoren.
De belangrijkste klachten zijn teruggebracht tot een vermindering van de gezichtsscherpte, metamorfopie (vervorming van de zichtbare ruimte), een verandering in het gezichtsveld en een verslechtering van de aanpassing in het donker.
Een groot percentage van de fundusziekten wordt veroorzaakt door hart- en vaatziekten, omdat ze altijd vaatveranderingen vertonen en als gevolg daarvan stoornissen in de bloedsomloop.
Van bijzonder gevaar zijn acute obstructie van de centrale slagader van het netvlies (CAS) en trombose van de centrale retinale ader (CVV).
Acute obstructie van CAS wordt veroorzaakt door spasmen, trombose, embolie van de centrale arteria retinalis. Het komt voor bij mensen met hypertensie, hartaandoeningen, endocarditis, chronische infectieziekten, aandoeningen van het zenuwstelsel. Als gevolg van deze aandoeningen kan een plotselinge stopzetting van de bloedtoevoer naar het netvlies optreden, wat leidt tot het oedeem en dus tot verminderde doorzichtigheid. Transparantie wordt alleen gehandhaafd in de regio van de centrale fossa.
De patiënt klaagt over een scherpe afname in gezichtsscherpte met obstructie van het centrale zenuwstelsel of verlies van een deel van het gezichtsveld - met blokkering van de tak van het centrale zenuwstelsel.
Wanneer oftalmoscopie netvlies bijna wit. Geen slagaders, aderen verdwijnen geleidelijk. Het kersenbotensyndroom wordt gekenmerkt door een donkerrode centrale fossa (figuur 52).
Bij deze ziekte is een noodvasodilatorbehandeling vereist, omdat het resultaat van de ziekte ervan afhangt: valstrik, nitroglycerine onder de tong, aminofylline en dringende ziekenhuisopname.
De prognose is meestal ongunstig, omdat alle visuele functies niet worden hersteld. Een frequent resultaat is optische atrofie.
Fig. 52. Embolie van de centrale arteria slagader
Trombose van CVS treedt op bij oudere mensen die lijden aan hypertensie, atherosclerose en bloedstollingsstoornissen. Patiënten, in de regel, na de slaap klagen over een "paarse sluier" voor het oog, het gezichtsvermogen is sterk verminderd.
Wanneer oogheelkunde oog fundus ziet er zeer karakteristiek, lijkt op een foto van "crushed tomaat." De oogzenuwschijf is gezwollen rood en eromheen, zoals "vlammen", bloedingen. De aderen zijn donkere, wijde, ingewikkelde, talrijke streperige bloedingen aan de rand van het netvlies. Bij trombose van een van de takken van de PCV wordt een vergelijkbaar patroon genoteerd in het overeenkomstige kwadrant.
Dringend ziekenhuisopname is vereist.
De prognose is moeilijk, omdat bijna iedereen atrofie van de oogzenuw ontwikkelt en de meesten secundaire glaucoom hebben.
Netvliesloslating, afhankelijk van het voorval, is verdeeld in primaire en secundaire. De primaire oorzaken zijn verwondingen, bijziendheid, waardoor een netvliesscheur optreedt. Via het glasachtig lichaam onder het netvlies dringt het vocht door en exfolieert het in de vorm van een bubbel.
De oorzaken van secundaire loslating zijn tumoren en choroiditis, waarbij er geen scheuring is en losraken wordt gevormd als gevolg van een pathologisch proces.
Afhankelijk van de lokalisatie van het primaire netvliesloslating, klagen patiënten over verminderde gezichtsscherpte, metamorfopie, fotopsie, verlies van gezichtsveld.
Bij oftalmoscopie zichtbaar losgemaakt netvlies in de vorm van "golven" van grijze kleur, die worden verplaatst tijdens beweging van de oogbol. De vaten worden donker en buigen als het ware over de gedelamineerde zone.
De prognose hangt af van het tijdstip van aanvang van de behandeling, lokalisatie en grootte van het detachement.
Direct na de diagnose wordt aan de patiënt een strikte bedrust op de rug voorgeschreven met een verrekijkerverband gedurende 2-3 dagen. Vanwege de zwaartekracht kan het losgemaakte netvlies zelfstandig op zijn plaats passen. Breng met verse ontkoppeling rondom de opening stolling aan.
Oude detachementen worden operatief behandeld. Het principe van operaties is om het volume van de oogbal te verminderen, wat leidt tot de convergentie van de sclera en choroidea met het netvlies.
Onder de ziekten van de oogzenuw leidt atrofie van de oogzenuw (MN), omdat het een gevolg is van vele ziekten. Vaak wordt atrofie van ZN waargenomen wanneer het centrale zenuwstelsel wordt beïnvloed (tumoren, verwondingen, ontsteking), multiple sclerose, intoxicatie (tabak, alcohol, enz.). Het komt voor bij acute obstructie van het centrale zenuwstelsel of slagaders die de optische schijf, glaucoom, congestieve optische schijf, enz. Leveren.
Tijdens het onderzoek was er sprake van een afname van de gezichtsscherpte (van onbeduidend tot scherp), een verandering in het gezichtsveld (scotoma, hemianopie, contractie) en verminderde kleurperceptie. Wanneer oftalmoscopie schijven wit met een grijsachtige tint.
Behandeling is geassocieerd met de onderliggende ziekte en is ook gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie in de vaten die MN leveren (elektrische stimulatie van MN, PTL, vasodilatoren)
194.48.155.252 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.
Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk
Acute en chronische uveïtis - ontsteking van de choroidea
Uveitis van het oog is een ontsteking van de choroidea. Dit is een veel voorkomend probleem in de oogheelkunde, wat in 25% van de gevallen leidt tot een vermindering van het gezichtsvermogen.
Anatomische kenmerken van de structuur van de choroidea
Het is bekend dat de choroidea verschillende secties omvat:
- Anterior uveïtis, vertegenwoordigd door het ciliaire lichaam (corpus ciliare) en iris;
- Achter uveïtis, gelegen onder het netvlies. Het wordt vertegenwoordigd door het choroïde zelf (chorioidea).
Het vasculaire netwerk van de oogbol is erg vertakt en de snelheid van de bloedstroom daarin wordt vertraagd. Deze omstandigheden creëren een gunstig gebied voor de verspreiding van het ontstekingsproces.
De bloedtoevoer naar de anterieure en achterste choroidea is gescheiden. Dat is de reden waarom de ontsteking in hen afzonderlijk verloopt en praktisch niet van het ene naar het andere departement gaat.
Opmerkelijk is het feit dat er op het choroïde zelf, de choroidea, geen gevoelige innervatie is. In dit opzicht gaat haar nederlaag niet gepaard met pijn.
oorzaken van
De tweede plaats in termen van frequentie is uveïtis van allergische aard. Als provocerende factoren zijn meestal chemicaliën, plantenpollen, allergenen in huis. Er zijn gevallen van serum-uveïtis, die zijn ontstaan als reactie op vaccinatie.
Uveïtis van het vaatvlies gaat vaak gepaard met ernstige systemische ziekten zoals psoriasis, multiple sclerose, auto-immuunziekte van de schildklier, glomerulonefritis, reumatoïde artritis en diabetes mellitus.
Soms komt uveitis voor als een complicatie van sommige oogziekten (scleritis, keratitis, loslating van het netvlies, zweer van het hoornvlies).
Ziekte classificatie
Door de aard van de stroom van het ontstekingsproces zijn uveïtisogen verdeeld in:
- Acuut (laatste niet meer dan 3 maanden);
- Chronisch (duurt meer dan 3 maanden).
Afhankelijk van de anatomische lokalisatie van het ontstekingsproces, zijn er verschillende soorten uveïtis:
- Anterior: cyclite (ontsteking van het ciliaire lichaam), iritis (ontsteking van de iris), iridocyclitis (gelijktijdige betrokkenheid bij het proces van de iris en het corpus ciliare). De laatste optie komt vaker voor;
- Medium: het beïnvloedt het achterste gedeelte van het corpus ciliare en het glaslichaam;
- Posterior: neuro-uveitis (betrokkenheid van de oogzenuw in het proces), choroiditis (ontsteking van de choroïde zelf), chorioretinitis (betrokkenheid van het netvlies in het ontstekingsproces);
- Gegeneraliseerd, of panuveit. Het is uiterst zeldzaam en wordt gekenmerkt door een ontsteking van alle delen van de choroidea.
Afhankelijk van de aard van de ontstekingsreactie, is uveïtis verdeeld in de volgende vormen:
- etterende;
- Sereus (met waterige afscheidingen);
- Fibrineus-plastic (met verdichting van ontstoken weefsel);
- Hemorragisch (vergezeld van bloeding);
- Mixed.
Als gevolg van het optreden van uveïtis kan zijn:
- Exogeen (veroorzaakt door brandwonden, verwondingen);
- Endogeen (veroorzaakt door infectieuze stoffen in het lichaam).
Symptomen van uveïtis van het oog
Het klinische beeld van uveïtis is rechtstreeks afhankelijk van de anatomische locatie van het ontstekingsproces.
Anterior uveïtis
Anterior uveïtis gaat gepaard met het gevoel dat een persoon door dichte mist kijkt. Er is een hyperemie (roodheid) van het slijmvlies, waardoor de pijn toeneemt.
Na verloop van tijd treedt de angst voor licht en overvloedige tranen toe. Geleidelijk verminderde gezichtsscherpte. Anterior uveïtis kan een toename van de intraoculaire druk veroorzaken.
Posterieure uveïtis
Posterieure uveïtis gaat niet gepaard met zulke levendige manifestaties. Dit komt grotendeels door het feit dat het choroid geen zenuweinden bevat.
Deze vorm wordt gekenmerkt door een progressieve vermindering van het gezichtsvermogen en vervorming van de contouren van objecten. Sommige patiënten klagen over zwevende punten of vlekken in het gezichtsveld.
Bij posterieure uveïtis kunnen het netvlies en zelfs de oogzenuw worden aangetast. Het manifesteert zich door symptomen van een scherpe achteruitgang van het gezichtsvermogen, verlies van gezichtsveld, fotopsie (lichtgevende punten voor de ogen) en zelfs een schending van de kleurgevoeligheid - de patiënt houdt op onderscheid te maken tussen kleuren of schaduwen. Het wordt geassocieerd met retinale en zenuwhypoxie als gevolg van vasculaire laesies.
Gegeneraliseerde uveïtis
De meest ernstige cursus heeft een gegeneraliseerde uveïtis. In de regel gaat het tegen de achtergrond van ernstige sepsis (bloedinfectie) en vormt een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt.
In gegeneraliseerde uveïtis, vangt het ontstekingsproces alle structuren van het oog op die de vaten bevatten: de iris, choroidea en zelfs het netvlies.
Daarom zullen de symptomen worden uitgesproken: pijn in de ogen, verminderd gezichtsvermogen, tranen, fotofobie. Bij onderzoek zijn vasculaire injecties (dilataties) zichtbaar en wordt de roodheid van het oog uitgesproken.
Diagnose van de ziekte
Voor een uitgebreide diagnose van uveïtis, moeten de volgende onderzoeken worden uitgevoerd:
- Visometrie (controle van de scherpte van visuele functies met behulp van de tabel Sivtsev) en perimetrie (onderzoek van visuele velden);
- Meting van intraoculaire druk (tonometrie). Dit is een belangrijke studie die zal helpen om tijdig een complicatie in de vorm van glaucoom te identificeren;
- Biomicroscopie van de oogbollen. Hiermee kunt u precipitaten op het oppervlak van het hoornvlies identificeren. Dit zijn clusters van abnormale cellen die de activiteit van de ontstekingsreactie aangeven;
- Oftalmoscopie van de fundus. Hiermee kunt u mogelijke veranderingen in de structuur van het netvlies identificeren (bijvoorbeeld het loslaten ervan).
Voor individuele indicaties kunnen complexe instrumentele methoden worden gebruikt: oog-echografie, elektroretinografie, bloedvaatangiografie van het netvlies, laserscanning tomografie, biopsie.
Uveitis-behandeling
De uitzetting van de pupil voorkomt spasmen van het corpus ciliare en voorkomt verklevingen tussen de lenscapsule en de iris.
Afhankelijk van de oorsprong van uveïtis, schrijft de arts antivirale, antihistaminica (anti-allergische) of antibacteriële geneesmiddelen (in de vorm van oogdruppels of zalven) voor.
Steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals dexamethason, betamethason of hydrocortison zijn vereist.
Chirurgie voor uveïtis is het aangetaste glasachtige lichaam verwijderen - het innerlijke transparante medium van het oog. In hedendaagse klinieken wordt het vervangen door een synthetische siliconengel.
Als het proces zich heeft verspreid naar alle structuren van het oog, wordt het volledig verwijderd om het tweede oog te redden, omdat ontsteking via de bloedvaten kan worden overgedragen.
Om het resultaat van de behandeling van uveïtis niet te ontkennen, en om het optreden van een terugval te voorkomen, moeten de volgende maatregelen in acht worden genomen:
- Volg de regels van ooghygiëne;
- Wrijf of verwond geen ogen;
- Vermijd blootstelling aan kou, stof en hete lucht, stoom;
- Vermijd vermoeidheid van de ogen (langdurig lezen, werken met een computer);
- Elimineer het gebruik van alcohol, het is een vasculair gif;
- Stop met roken, zodat de toxines van tabaksrook de ogen niet beïnvloeden.
Traditionele geneeskunde voor de behandeling van uveïtis
Onder de volksremedies voor de behandeling van uveïtis zijn helende kruiden van toepassing: kamille, calendula, linde, salie. Van hen bereiden infusies met een snelheid van 3 eetlepels gehakte kruiden per 1 kop kokend water. Sta erop voor een uur, cool. Een zacht wattenstaafje bevochtigd met infusie en gewassen ogen.
Voor dit doel kunt u glazen bovenbaden voor de ogen aanschaffen. Ze moeten worden voorgekookt, gevuld met een infuus en gedurende 3-5 minuten op het oog worden aangebracht.
Aloë-sap heeft een helende werking op de ogen, het vermindert ontstekingen, verbetert de bloedcirculatie en stimuleert regeneratieve processen.
Je kunt het kopen bij de apotheek of thuis voorbereiden door een verse plant uit te persen.
In beide gevallen moet het sap worden verdund met gekookt water in een verhouding van 1:10. Begraaf 2 druppels in elk oog in de ochtend en de avond.
complicaties
Als u anterieure uveïtis niet tijdig geneest, kan dit de volgende complicaties veroorzaken:
- Keratopathie (verminderd hoornvlies);
- Macula retina oedeem;
- glaucoom;
- Synechia (fusie) tussen de lens en de iris);
- Staar.
Complicaties van posterieure uveïtis:
- Netvliesloslating;
- Ischemie (ondervoeding) in de gele vlek van het netvlies;
- Retinale vasculaire occlusie;
- Neuropathie (verminderde werking) van de oogzenuw;
- Maculair retinaal oedeem.
Voorspelling en preventieve maatregelen
Tijdens de behandeling is het erg belangrijk om te voldoen aan alle aanbevelingen van de arts en in elk geval niet om te stoppen met het medicijn van tevoren in te nemen. Als dit wordt verwaarloosd, is het waarschijnlijk dat zich complicaties zullen ontwikkelen, waaronder verlies van gezichtsvermogen.
Wat betreft uveïtis-profylaxe bestaat het in de eerste plaats uit het tijdig behandelen van de oogarts en het regelmatig afleggen van jaarlijkse preventieve onderzoeken. Een belangrijke rol wordt ook gespeeld door persoonlijke hygiëne.
Ziekten van de choroidea
Ziekten van de choroidea
Het vaatmembraan bevindt zich tussen de sclera en het netvlies. Qua uiterlijk lijkt de choroidea op druiven, dus wordt deze ook uveal genoemd. Ontstekingsziekten (iritis, iridocyclitis, endoftalmitis, panuveïtis) ontwikkelen zich meestal in de choroïde, dystrofische processen, tumoren en verwondingen, en aangeboren afwijkingen komen minder vaak voor. Ontstekingsziekten geassocieerd met het vasculaire systeem worden uveïtis genoemd. Het voorste gedeelte van de choroidea wordt de iris genoemd. Het middelste deel is het corpus ciliare en het ruggedeelte is de choroïde. Laten we dus proberen te onthouden:
Iritis - ontsteking van de iris
Cyclitis - ontsteking van het corpus ciliare
Iridocyclitis - ontsteking van de iris en het corpus ciliare
Choroiditis - ontsteking van de achterste choroidea
Chorioretinitis - ontsteking van het vaatvlies en het netvlies
Panuveit - ontsteking van alle delen van de choroidea
Ziekten zijn ook verdeeld in anterieure uveïtis en posterieure uveïtis.
Anterieure uveïtis gemanifesteerd door acute symptomen. Ten eerste zijn er hevige pijnen in het oog, ontwikkelt zich fotofobie, ogen worden rood, tranen vloeien en visusverlies kan beginnen.
Bij posterieure uveïtis lijken de symptomen van de ziekte te laat en zijn ze mild. Er is geen pijn, roodheid, maar het zicht neemt geleidelijk af, of plotseling is er een plek voor je ogen, zoals mist of sluier.
Helaas is elke uveïtis niet alleen onaangenaam, maar ook erg gevaarlijk. Bijvoorbeeld, de pupil kan overgroeien, glaucoom, cataract, retina-oedeem ontwikkelen, nieuwe pathologische vaten vormen in het netvlies.
Oorzaken van uveïtis: verwondingen (vooral bij kinderen), chemische en fysische factoren, allergieën, bacteriën, virussen, schimmels, parasieten, tuberculose, syfilis, toxoplasmose, histoplasmose, herpesvirus, reumatoïde ziekten van het lichaam, enz.
Hoe een diagnose te stellen? Het is noodzakelijk om klinische onderzoeken uit te voeren. Bijvoorbeeld biomicroscopisch onderzoek van het anterieure segment van het oog, fundus oftalmoscopie. Deze belangrijke onderzoeken helpen om de juiste diagnose te stellen. Daarnaast is aanvullend onderzoek nodig: fluorografie van de ademhalingsorganen en een bloedtest voor verschillende infecties en ziekten.
Hoe te behandelen?
Wanneer het de ware oorzaak van uveïtis blijkt, wordt de behandeling uitgevoerd met antibiotica en ontstekingsremmende geneesmiddelen. Dit kan een lokale behandeling zijn in de vorm van druppels en injecties. Bij deze ziekte is het noodzakelijk om de intraoculaire druk zorgvuldig te controleren. Als de intraoculaire druk stijgt, wordt deze verminderd door druppels en soms wordt een operatie uitgevoerd.
De behandeling van uveïtis moet zo vroeg mogelijk beginnen, omdat deze ziekte tot verlies van het gezichtsvermogen kan leiden. Daarom, in het geval van zelfs een lichte roodheid van het oog, die niet binnen twee of drie dagen voorbijgaat, bezoek dan onmiddellijk een oogarts.
Irit
Deze ontsteking van de iris, evenals uveïtis, moet in de beginfase worden gediagnosticeerd. In de regel is dit het geval, omdat de iris open is en het gemakkelijk te inspecteren is. Maar cyclite - ontsteking van het corpus ciliare - net verborgen binnenin, dus een direct onderzoek ervan is bijna onmogelijk. Maar meestal komen deze twee ziekten tegelijkertijd voor en als artsen iritis op de iris zien, behandelen ze automatisch cyclitis.
Deze ziekten ontstaan onverwacht en scherp. De pupil wordt smal, reageert niet op licht en breidt niet uit. De vaten in de iris worden onmiddellijk gevuld met bloed, de iris zwelt op en verandert zelfs van kleur. We herinneren ons dat het op een gezonde manier een grijze of blauwachtige tint heeft, terwijl het in een ontstoken vorm groen wordt. Bij iritis treden de irispikes met de voorste lenscapsule vaak op. Bij een ontoereikende behandeling kan de iris aan de lens rond de rand worden gesoldeerd, wat tot een spleet van de pupil kan leiden. De interne vloeistof die zich ophoopt, zal de iris naar voren doen uitstulpen. Als gevolg hiervan neemt de intraoculaire druk toe, hypertensie ontwikkelt zich, en in vergevorderde gevallen, glaucoom.
Oorzaken van ziekte
Ze zijn divers. Oftalmologen zijn niet altijd in staat om snel en nauwkeurig een diagnose te stellen, omdat het onmogelijk is een stukje oogweefsel te nemen voor biopsie en histologie. Maar het is zeker bekend dat 60% van iridocyclitis onafhankelijk opkomt. En 40% - onthult een verband met andere ziekten, in de regel, van een besmettelijke aard.
Het vasculaire kanaal van het oog is zo gerangschikt dat er veel virussen, schimmels en bacteriën op terechtkomen. Antistoffen tegen het herpes simplex-virus worden bijvoorbeeld aangetroffen bij 80-90% van de volwassen populatie in het bloed, maar de infectie manifesteert zich alleen onder bepaalde omstandigheden: zwakke immuniteit, verwondingen en verkoudheid. Het is hetzelfde met ontstekingsprocessen in de ogen - de infectie kan lange tijd "sluimeren", en dan zal iets het naar actief "ontwaken" duwen. Aldus kan iridocyclitis worden veroorzaakt door een infectie die is binnengekomen door bloed uit verschillende foci, waar het gedurende een lange tijd in een passieve toestand zou kunnen zijn.
Minder vaak wordt iridocyclitis geassocieerd met virale infectie, tuberculose, chlamydia, syfilis en reumatoïde artritis.
Behandel het onmiddellijk! Hoe vroeger (in de eerste uren) de patiënt spoedeisende hulp krijgt, hoe minder complicaties en kansen om de chronische vorm te krijgen.
Hoe te behandelen? In eerste instantie is het nodig om de pupil uit te breiden met behulp van druppels of lokale injecties. Het is ook noodzakelijk om ontstekingsremmende geneesmiddelen te gebruiken in de vorm van druppels en tabletten. Gebruik in geen geval de middelen van de traditionele geneeskunde - hier helpen ze niet, maar kunnen integendeel onherstelbare schade aanrichten. Behandeling van iridocyclitis is een complex en multicomponent proces. Het is niet alleen gericht op de behandeling van het oog, maar ook op het elimineren van het ontstekingsproces in het lichaam als geheel.
choroiditis
Deze ziekte komt voor in het derde deel van het vaatstelsel - het vaatmembraan zelf. Wanneer choroiditis het zicht kan verminderen, maar vaker zijn er plekken die interfereren met kijkobjecten, het zicht wordt verstoord tijdens schemering, kan de vorm van objecten vervormd zijn.
De oorzaken en principes van de behandeling van deze ziekte zijn dezelfde als voor iridocyclitis.
Endoftalmitis Dit is een uiterst gevaarlijke purulente ontsteking van de binnenmembranen van het oog met de vorming van een abces in het glasvocht. Endoftalmitis gaat gepaard met ernstige pijn in het oog, uitgesproken zwelling van de oogleden en roodheid van het oog. Bij deze ziekte is een dringende operatie noodzakelijk (vitrectomie - verwijdering van het glaslichaam), en soms is het zelfs niet voor dagen, maar voor uren.
Panoftalmitis Komt voor wanneer een vreemd voorwerp in het oog binnendringt of er een infectie in terechtkomt. De ziekte wordt gekenmerkt door hevige hoofdpijnen, zwelling van de oogleden en bindvlies. De iris is zeer geïrriteerd, pus hoopt zich op achter de lens. Urgente chirurgie, hoge doses antibacteriële geneesmiddelen kunnen de ziekte stoppen. Maar ze moeten in de eerste dagen worden toegepast, zodra ze de symptomen van de ziekte hebben ontdekt. De behandeling wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, onder voortdurend toezicht van een arts. De ziekte kan leiden tot verlies van gezichtsvermogen en atrofie (krimp) van de oogbol.
Maligne neoplasmata Ze kunnen zich ook in het vasculaire kanaal van het oog ontwikkelen. Het gebeurt dat er donkere vlekken verschijnen op de iris - nevi. Als u ze opmerkt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.
glaucoma
Intraoculaire druk wordt gecreëerd als gevolg van de druk van oogweefsel en intra-oculaire vloeistof op de wand van de oogbal. In normale intraoculaire druk varieert van 18 tot 26 mm Hg. Art. Alleen in dit interval van intraoculaire druk wordt de juiste vorm van de oogbol gehandhaafd en worden optimale omstandigheden voorzien voor de circulatie van vloeistof in het oog, evenals de kracht van de oogzenuw. Intraoculaire druk hangt van een aantal redenen af, maar de belangrijkste daarvan is de normale hoeveelheid intraoculaire vloeistof en bloed in de inwendige bloedvaten. Wanneer de balans wordt verstoord, neemt de intraoculaire druk toe. Als het omrolt, wordt de oogzenuw samengedrukt, de bloedtoevoer wordt verstoord, wat leidt tot onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen. Het gebeurt dat de visie slechts voor een tijd verslechtert - in de periode van exacerbatie.
Wanneer de druk verhoogd is, treedt vaak hoornvliesoedeem op. Zwelling vindt plaats - visie wordt hersteld. Maar als de oogzenuw beschadigd is, kan het zicht misschien niet herstellen. Dus begint een ziekte genaamd glaucoom.
Volgens de wereldstatistieken was 23% van de geblindeerde mensen ziek met glaucoom. Meestal ontwikkelt het zich na 40 jaar.
Glaucoma is vanuit het Grieks vertaald als "groen". Het feit is dat met de verergering van de ziekte, de pupil groenachtig wordt.
Symptomen waarmee u kunt vaststellen dat u glaucoom heeft:
• verhoogde intraoculaire druk
• verandering van de fundus
Er zijn twee soorten glaucoom: primair en secundair. Wanneer de belangrijkste reden voor de toename van de intraoculaire druk niet bekend is. En met de secundaire - helder (bloed in de voorkamer, verklevingen, enz.). Glaucoom is een gesloten hoek en een open hoek. Wanneer de hoek gesloten is, kan het oog plotseling ziek worden en kan misselijkheid optreden. Het oog is rood, het zicht is wazig. En als je naar het licht kijkt (lamp, zon), dan voor de ogen van verschillende gekleurde cirkels. Dit betekent dat de intraoculaire druk is toegenomen. In dit geval moet u onmiddellijk naar een oogarts gaan, anders kunt u uw zicht voor altijd verliezen.
Open-hoekglaucoom, in tegenstelling tot gesloten hoeken, is verraderlijk en onvoorspelbaar. Het verloopt langzaam en onmerkbaar. Er is niets vooraf aangekondigd, maar ineens, nadat je in de ogen van de gebruikelijke splinter bent gegaan, knijp je in je ogen, open je het en... zie je niets! Het blijkt dat dit oog al lang door open-hoekglaucoom is geraakt en praktisch al blind is geworden. En er was maar een kleine duw nodig, waarna het visioen volledig verdwenen was.
We moeten niet vergeten dat beide ogen last hebben van glaucoom. Slechts een van hen is eerst betrokken bij het proces en de tweede komt binnen enkele jaren bij.
Glaucoom is een verraderlijke ziekte. Het vermomt zich als verschillende ziekten, en soms trekt het zich volledig terug, waardoor de persoon denkt dat hij hersteld is. Helaas is het onmogelijk om volledig te herstellen van glaucoom.
Oorzaken van glaucoom Er zijn veel, en er is geen consensus over wie van hen de meest elementaire is. Het is een feit dat de oogdruk om verschillende redenen stijgt - diabetes, hypertensieve ziekten. In 40% van de gevallen treedt glaucoom op bij mensen die lijden aan hypertensie, met bepaalde ziekten van het centrale zenuwstelsel. Vaak is het geërfd. Daarom worden mensen boven de 40 aangeraden om regelmatig de intraoculaire druk eenmaal per jaar te meten. Dit geldt in het bijzonder voor degenen van wie de familie aan deze ziekte leed.
Hoe te behandelen?
Het eerste dat u moet doen is de druk verminderen. Gebruik hiervoor geneesmiddelen die de vorming van vocht in het oog verminderen of de uitstroom ervan verbeteren. Ook benoemde medicijnen die het metabolisme in het zenuwweefsel verbeteren, antioxidanten, vitaminetherapie wordt uitgevoerd.
Omdat glaucoom een chronische ziekte is, heeft het gedurende het hele leven behandeling en observatie nodig. Zorgvuldig geselecteerde geneesmiddelen door de arts - druppels die de intraoculaire druk verminderen - moeten altijd bij de hand zijn. Er moet aan worden herinnerd dat zonder hen u uw ogen voor altijd kunt verliezen. Als de behandeling met druppels niet voldoende is, wordt chirurgische of laserbehandeling aan de behandeling toegevoegd.
staar
Het treedt op als de lens troebel wordt. Herinner dat de lens een biologische optische lens is, die zich in het oog achter de iris bevindt. Het hangt op talloze dunne draden aan de ciliaire spier, in de vorm van een ring.
De kristallijne lens ontvangt alles wat nodig is voor zijn bestaan uit de intraoculaire vloeistof die het omringt. Daarom reflecteert elke verandering die optreedt in de intraoculaire vloeistof onmiddellijk op de staat van de lens. Het reageert op gelijk welke stofwisselingsziekte - het wordt troebel.
Oorzaken van cataract
Het komt het meest voor als een verouderingsproces van het oog, maar het kan ook een complicatie zijn bij sommige ziekten, zoals diabetes, hypertensie en andere oogziekten zoals glaucoom, kwaadaardige bijziendheid, iridocyclitis. Cataract kan zich ontwikkelen als gevolg van blootstelling aan bepaalde chemicaliën: naftaleen, thallium, dinitrofenol, kwik, trinitrotolueen. Maar denk niet dat je, door naftaleen te gebruiken in het dagelijks leven om vlinders weg te jagen, een cataract kunt krijgen. Dit zijn hoge doses of langdurig gebruik. Bovendien is een cataract geassocieerd met schadelijke werkomstandigheden - in röntgenkamers, in glasblaasproductie. De vertroebeling van de lens kan zich ontwikkelen bij blootstelling aan ioniserende straling, infrarode stralen, elektromagnetische golven met ultrahoge frequentie. Zulke ziekten kunnen voorkomen bij staalproducenten, radarwerkers en mensen die aan straling worden blootgesteld. Vaak ontstaat een cataract als gevolg van letsel, blauwe plekken, schade aan de lens door een vreemd voorwerp.
Een cataract blokkeert het pad van lichtstralen. Maar door ziekte verliest het zijn transparantie en wordt het een echt obstakel voor hen. Het gaat altijd gepaard met verslechtering van het gezichtsvermogen. Als de cataract in het leven vordert, kan het zicht volledig verdwijnen.
Staar heeft vier stadia van ontwikkeling:
De eerste cataract is nog steeds bewaard, maar patiënten klagen over vlekken en "vliegen" voor hun ogen.
Een onrijpe cataract is een troebeling die een groot deel van de lens bedekt, een sterk verminderde gezichtsscherpte.
Volwassen cataract - volledige vertroebeling van de lens, het zicht is bijna voorbij, patiënten kunnen individuele objecten op armlengte onderscheiden.
Overrijpe cataract - verdunning van perifere lensvezels.
Hoe te behandelen?
Zoals in veel andere gevallen, is het in de eerste plaats niet de ziekte die moet worden behandeld, maar de reden waarom deze is ontstaan. Bijvoorbeeld diabetes. Maar parallel met deze aangewezen druppels, die de zieke lens voeden. Helaas zijn er gevallen waarin alleen met behulp van druppels de lens niet zal helpen - je moet het verwijderen.
De procedure voor staaroperaties wordt al honderden jaren toegepast. Leer al vele jaren de cataract op te ruimen met behulp van verschillende speciale technieken. Tegenwoordig worden operaties aan de oogbol uitgevoerd met behulp van microchirurgie. Operationele microscopen, naalden en hechtmateriaal voor het hechten van een postoperatieve wond werden ontwikkeld. En nu hebben ze dergelijke methoden onder de knie, waarbij de lens met behulp van ultrageluid verandert in een emulsie en door een kleine incisie wordt gezogen met een speciaal apparaat.
Zonder de lens van het oog, zal het niet normaal functioneren, omdat de lichtstralen niet op het netvlies zullen scherpstellen. In de afgelopen jaren is het echter mogelijk geworden om de bewolkte lens te vervangen door een kunstmatige lens. Zelfs het optische vermogen van elke kunstmatige lens wordt individueel gekozen.
Ziekten van de choroidea
Ziekten van de choroidea.
Ontstekingsziekten van de choroïd (uvea) ontwikkelen zich vrij vaak. Dit komt voornamelijk door de aanwezigheid van een groot aantal schepen in de verschillende secties. De vaten vertakken zich in haarvaten, die herhaaldelijk anastomose met elkaar vormen en een dicht vasculair netwerk vormen. Vanwege de uitgesproken vertakking van bloedvaten in het gebied van de choroidea, neemt de bloedstroomsnelheid sterk af. De daling in snelheid en intensiteit van de bloedstroom creëert omstandigheden voor de sedimentatie en fixatie van verschillende bacteriële en toxische stoffen erin.
Een ander kenmerk van de choroidea is de afzonderlijke bloedtoevoer naar de anterior (iris en ciliair lichaam) en posterieure (juiste choroïde of choroïde) divisies. Het voorste gedeelte wordt gevoed door de posterior long and anterior ciliary arteries en de posterior door de posterior korte ciliaire slagaders.
Het derde kenmerk is verschillende innervatie. De iris en het corpus ciliare ontvangen overvloedige innervatie vanaf de eerste tak van de trigeminuszenuw via de ciliaire zenuwen. Choroid heeft geen gevoelige innervatie.
Anatomische kenmerken van de choroïde manifesteren zich duidelijk in de pathologische omstandigheden van een afdeling.
Er is een ontsteking van het voorste vaatje - anterieure uveïtis, of irodocyclitis, het achterste deel - posterieure uveïtis, of choroiditis, en ontsteking van de hele choroïde - panuveïtis. In de afgelopen jaren, met de introductie in de praktijk van de cycloscopiemethode, is een ontsteking van het vlakke deel van het ciliaire lichaam en de extreme periferie van het choroïde zelf, perifere uveïtis, in het bijzonder benadrukt.
Panuveitis en perifere uveïtis zijn relatief zeldzaam, uveïtis anterior of iridocyclitis komt veel vaker voor. De verhouding van de frequentie van verschillende vormen van uveïtis - anterior, posterior, perifeer en panuveit - wordt gedefinieerd als 5: 2: 1: 0,5, dat wil zeggen dat panuveitis 10 keer minder vaak voorkomt dan anterieure uveïtis.
Er zijn primaire en secundaire, exogene en endogene vormen van ontsteking van het vaatvlies. Onder de primaire begrijpen uveïtis, ontstaan op basis van veel voorkomende ziekten van het lichaam, en de secundaire - uveïtis, ontwikkelen met oogziekten (keratitis, sclerites, retinitis, etc.). Exogene uveïtis ontwikkelt zich met penetrerende wonden van de oogbol, na operaties, geperforeerde corneazweren, endogene uveïtis zijn in de meeste gevallen metastatisch.
Volgens het klinische beloop is uveitis onderverdeeld in acuut en chronisch. Dit verschil is echter tot op zekere hoogte voorwaardelijk. Acute uveïtis kan chronisch of chronisch terugvallen worden. Het is ook noodzakelijk om onderscheid te maken tussen focale en diffuse uveïtis en in het morfologische beeld van ontsteking, granulomateuze en niet-granulomateuze. Granulomateuze zijn uitsluitend uitgezaaide hematogene uveïtis en niet-granulomateuze - uveïtis veroorzaakt door toxische of toxisch-allergische effecten. Granulomateuze uveïtis wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een inflammatoir granuloom dat bestaat uit lymfocyten, epithelioïde en reuzencellen. In een niet-granulomateus proces is de ontsteking diffuus hyperergisch. Veel auteurs erkennen de mogelijkheid van overgangs- en gemengde vormen van uveïtis.
Anterior uveïtis, of iridocyclitis, wordt meestal ingedeeld naar de aard van de ontsteking: sereus, exudatief, fibrinoplastisch, etterig, hemorragisch. Posterieure uveïtis, of choroiditis, wordt gewoonlijk ingedeeld volgens het lokalisatieproces: centraal, paracentral, equatoriaal en perifeer. Daarnaast is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen beperkte en verspreide choroiditis.
Voor de praktijk blijft de klassieke verdeling van uveïtis in acuut en chronisch belangrijk. Acute ontsteking komt overeen met exsudatief-infiltratief, chronisch - infiltratief-productief proces.
A. Bochkevava et al.
Ziekten van de choroidea = uveïtis
Uveïtis (inflammatoire ziekte van de choroideae)
Uveïtis is een groep vrij ernstige ziekten, omdat ze vaak blindheid en een aanzienlijke visuele beperking veroorzaken (ongeveer 25% van alle gevallen van blindheid). In de afgelopen jaren is een significante toename in deze pathologie waargenomen.
Anterior: iritis, ontsteking van de iris
iridocyclitis - ontsteking van de iris en het corpus ciliare
Posterior: choroiditis - ontsteking van de choroid zelf.
Totaal: panuveit - ontsteking van alle vaatstructuren. Het proces kan betrekking hebben op het netvlies en de oogzenuw - neurohorioretinitis.
Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van uveïtis zijn genetisch bepaalde defecten van het immuunsysteem, langdurige ontstekingsprocessen in het lichaam, niet-sonische foci van chronische infectie, verzwakking van het lichaam bij chronische en systemische ziekten.
Uveïtis kan acuut en chronisch zijn met frequente of zeldzame recidieven. Infectie in het vaatvlies komt in het oog na verwondingen, na operaties aan de oogbal. Uveïtis komt vaak voor in prikoretitah. De bron van infectie kan focussen op chronische of acute infectie in het lichaam.
Posterieure uveïtis of choroiditis hebben meestal een gewist klinisch beeld en gaan onopgemerkt door de patiënt. Er is geen pijn in het oog. Oftalmoscopie onthult enkele of meerdere foci van verschillende vormen en maten met een inflammatoire rand. Het proces omvat het netvlies en de kop van de oogzenuw. Choreoiditis wordt altijd weerspiegeld in de visuele functie. Afhankelijk van de locatie van de inflammatoire foci, kan verlies van visuele velden (scotomen) worden gedetecteerd of, als het ontstekingsproces het centrale deel van de fundus vangt, kan er een scherpe vermindering van het gezichtsvermogen zijn wanneer de patiënt alleen onderscheid kan maken tussen licht en donker.
De anterieure uveïtis omvat iritis, iridocyclitis en cycliet. De patiënt maakt zich zorgen over pijn in het oog, pijn bij het bewegen van de oogbal, met druk op de oogbal. De pijnen zijn 's nachts erger en kunnen soms erg uitgesproken zijn. Fotofobie en frequent knipperen kunnen voorkomen. In de toekomst ontwikkelt zich een daling van de gezichtsscherpte, mist voor de ogen. De sclera aan de periferie van het hoornvlies is hyperemisch, de kleur en kleur van de iris verandert, de pupil is versmald vanwege de zwelling van de iris, de respons op licht is traag. De vorm van de pupil kan ongelijk worden. Vaak is er een samensmelting van de iris met de lens. Soms groeit de pupil volledig. In dit geval is de communicatie tussen de kamers van het oog verstoord, is de uitstroom van intraoculaire vloeistof verstoord en wordt de intraoculaire druk vaak verminderd. De intraoculaire vloeistof kan etterig worden. Dit alles leidt tot verstoring van de lens, de vertroebeling ervan en de ontwikkeling van cataracten. Kenmerken van het beloop van anterieure uveïtis bij kinderen liggen in de mogelijke afwezigheid van klachten.
inhoud:
VASCULAIRE SHELL VAN HET OOG
Ontstoken choroidea
DIAGNOSTIC voor posterieure uveïtis
UVEITS bij andere ziekten
choroid
De choroidea heeft een complexe structuur en bestaat uit drie delen: de iris, het ciliaire (ciliaire) lichaam en de choroidea (choroïde) zelf. Elk van deze afdelingen, zoals al aangegeven in de lezing over de anatomie van het oog en de ouderdomskenmerken ervan, heeft zijn originaliteit in structuur en functies. Het belangrijkste in de anatomie van de iris is de aanwezigheid van een spier daarin, die de pupil vernauwt, en de spier die deze uitbreidt, de eerste wordt geïnnerveerd door de oculomotorische parasympathicus, en de tweede door de sympathische zenuw. Gevoelige zenuwuiteinden zijn "vertegenwoordigers" van de trigeminuszenuw; vanwege de anterieure ciliaire bloedvaten, anastomose met de laterale ciliaire vaten van het ciliaire lichaam, wordt de bloedtoevoer ervan uitgevoerd. De functie van de iris is om de invoer van licht in het oog te regelen vanwege het "automatische" diafragma van de pupil, afhankelijk van het verlichtingsniveau. Hoe meer licht, hoe smaller de pupil en vice versa. De iris is betrokken bij ultrafiltratie en uitstroom van kamerwater, bij thermoregulatie, bij het handhaven van de intraoculaire druk en bij accommodatie.
Het ciliaire lichaam is als een intraoculaire afscheiderklier en is betrokken bij de uitstroming van kamerwater. Het verschaft een accommodatie door de verwevenheid van de vezels van het Zinn-ligament erin, het neemt deel aan de regulering van intraoculaire druk en thermoregulatie. Al deze functies zijn te wijten aan de complexiteit van de glandulaire en spierstructuur. Het wordt geïnnerveerd door zowel parasympathische als sympathische en gevoelige zenuwuiteinden, terwijl vascularisatie wordt geboden door de achterste lange cilindrische bloedvaten met terugkerende slagaders (anastomosen) en de iris, zoals reeds opgemerkt, en het choroidea. Elk van de 70 processen van het klierdeel van het ciliaire lichaam heeft "zijn eigen" zenuwtakken en "zijn" bloedvaten.
Dankzij de activiteit van het ciliaire lichaam wordt continue voeding verschaft aan de avasculaire structuren van het oog (hoornvlies, lens, glaslichaam).
Het is noodzakelijk om speciale aandacht te schenken aan het feit dat het vaatvlies rijk gevasculariseerd is door de vele takken van de achterste korte slagaders die zich bevinden in de choriocapillaire laag, waar de pigmentlaag zich aan de buitenkant bevindt en het netvlies aan de binnenkant. Het vaatvlies is betrokken bij de voeding van het neuroepithelium van het netvlies, in de uitstroming van intra-oculaire vloeistof, bij thermoregulatie, in de regulatie van IOP, in de accommodatie. De vaten van de choroïde anastomose met de achterste lange ciliaire vaten van het ciliaire lichaam. Dus, alle drie secties van het vaatvlies hebben een vasculaire relatie, en de iris en het corpus ciliare hebben ook een innervatie. Het vaatvlies is zeer slecht geïnnerveerd en heeft in wezen alleen sympathische zenuwuiteinden.
De rijke, gevoelige innervatie van de iris en het corpus ciliare veroorzaakt hun uitgesproken pijn tijdens ontsteking en beschadiging.
Ontsteking van de choroidea
Ontsteking van de choroidea vormen ongeveer 5% van de gevallen van alle oculaire pathologie. Ontstekingen van het vaatvlies kunnen optreden in de vorm van keratitis, zoals besproken met betrekking tot keratitis.
Onafhankelijk (in isolatie) of in combinatie, iritis, iridocyclitis (dit zijn uveïtis aan de voorkant), kunnen posterieure cyclieten (hypercyclische crises), cyclohoroiditis, choroiditis, chorioretinitis, chorioeurioretinitis (dit zijn posterieure uveïtis) optreden.
Bovendien kan in sommige gevallen de ontsteking een volledig karakter hebben - het is Panuveit.
Er zijn ook zogenaamde perifere uveïtis, hoewel ze kunnen worden toegeschreven aan de latere cycli of cyclohoroiditis.
Alvorens informatie over enkele kenmerken van het klinische beeld van verschillende uveïtis te presenteren, is het gepast om erop te wijzen dat uveïtis bij kinderen, ongeacht hun aard, een zekere originaliteit heeft. Daardoor zijn ze vaak nauwelijks merkbaar begin, subacute, symptomen enigszins hoornvlies syndroom weak pijn kleine precipitaten polymorfe, exsudaat meer sereuze, achterste synechiae relatief zwak en dun, vaak betrokken bij het proces van de lens en glaslichaam (wazigheid), reactieve papillitis milde, frequente recidieven, korte remissies, geen klachten van verminderd gezichtsvermogen, hoewel het wordt verminderd, is het proces vaker bilateraal. Alle afdelingen van het vaatvlies zijn echter vaker betrokken bij het ontstekingsproces.
Wat het klinische beeld van uveïtis bij volwassenen betreft, is de ziekte ernstiger dan bij kinderen en zijn er veel klachten van aanzienlijk ongemak in de ogen (ogen).
Van nature, uveitis, ongeacht hun locatie kan congenitaal of verworven, exogene en endogene toxische-allergische en metastatische, granulomateuze en niet-granulomateuze, gegeneraliseerde en lokaal, en mislukte, eenmalige en terugkerende, acute, subacute en chronische, met zijn concomitante algemene pathologie en zonder, met omgekeerde ontwikkeling en met complicaties.
Door de aard van de exudatie (extravasatie), kan uveitis sereus, fibrineus, etterig, hemorrhagisch, plastisch en gemengd zijn.
Om de juiste klinische diagnose van uveïtis te maken, moet u beginnen met het onderzoek van de patiënt met een korte, doelgerichte geschiedenis van de ziekte. Dan is het noodzakelijk om de visuele functies consequent te controleren, elk oog visueel te onderzoeken en met behulp van instrumenten, andere organen en systemen te onderzoeken (palpatie, auscultatorisch, met behulp van thermografie, tonometrie, enz.).
Vervolgens wordt een complex van gerichte klinische en laboratoriumonderzoeken (radiologisch, bacteriologisch, serologisch, immunologisch, virologisch, enz.) Aangesteld. De nadruk moet liggen op het identificeren van zoveel mogelijk symptomen van de ziekte, rekening houdend met het feit dat het begin van de behandeling altijd symptomatisch is.
Wat zijn de mogelijke symptomen van anterieure uveïtis (iritis, iridocyclitis)? Het eerste teken van choroïde ontsteking dat de aandacht kan trekken is een klein en soms uitgesproken hoornvlies syndroom, d.w.z. fotofobie, tranen, blefarospasmen, roodheid van het oog met een paarse tint (pericorneale injectie).
Door het gezichtsvermogen van de patiënt onmiddellijk te controleren, kunt u ervoor zorgen dat het enigszins wordt verminderd en niet verbetert bij het gebruik van een zwakke plus- of min-bril. Tijdens het onderzoek van het oog met laterale verlichting of biomicroscopie, kan men "fogging" (nevel) van het corneale endotheel, evenals precipitaten van verschillende groottes, vorm, toon (kleur) en verschillende exudaten in de voorste kamer detecteren ( sereus, etterig, enz.).
De iris is van een andere kleur, volbloed (oedemateus, hyperemisch) met nieuw gevormde bloedvaten, hobbelig (granulomen).
De pupil kan versmald zijn, de reactie op licht wordt vertraagd. Tijdens de "speel" als de pupilbelichting en dimmen en later tijdens expansie kan men mydriatica identificeren achterste synechiae (adhesies pupil rand van de iris naar voren lenskapsel) en afzettingen op de lens exudaat.
Eindelijk, met lichte palpatie van de oogbol, is de pijn ervan onthuld. Bovendien kan er een algemene depressieve, rusteloze, ongemakkelijke toestand van de patiënt zijn.
Al deze symptomen duiden op ontsteking van het vaatvlies. Maar om vast te stellen of de anterieure uveïtis is of vaker voorkomt, wordt een oftalmoscopie uitgevoerd. Als tegelijkertijd het glaslichaam transparant is en er geen verandering in de fundus optreedt, staat de diagnose van anterieure uveïtis buiten twijfel.
Diagnose van posterieure uveïtis
Er moet onmiddellijk worden opgemerkt dat de diagnose van geïsoleerde posterieure uveïtis, in tegenstelling tot de diagnose van de anterieure, moeilijk is door externe tekenen en dat een vermoeden van de aanwezigheid van posterieure uveïtis ontstaat uit indirecte symptomen zoals verminderde visuele functies in de vorm van verminderde gezichtsscherpte, afwijkingen in het gezichtsveld (microscopen, fotopsie en et al.). In dit geval is het voorste segment in de regel niet gewijzigd.
Tekenen van ontsteking van het achterste choroidea worden alleen oftalmoscopisch gedetecteerd en biomicrocrocycloscopisch, wanneer inflammatoire foci worden gedetecteerd, variërend in vorm, grootte, aantal en lokalisatie. Bij het beoordelen van de variëteit van deze foci, dat wil zeggen, het beeld van de fundus van het oog, kunnen we een mogelijke etiologie en activiteit (ernst) van het ontstekingsproces in het choroidea aannemen.
De kardinale symptomen van panuveïtis omvatten alle opgesomde mogelijke symptomen die karakteristiek zijn voor anterieure en posterieure uveïtis, en de diagnose van panuveitis is relatief eenvoudig. Bij deze ziekte worden in de regel veranderingen waargenomen in alle delen van het vaatvlies, evenals in de lens, het glaslichaam, het netvlies en de oogzenuw. Er zijn ook vaak schendingen van de regulatie van intraoculaire druk (hypotensie, hypertensie).
De meest voorkomende reumatische uveïtis wordt gekenmerkt door het feit dat het optreedt tegen de achtergrond van een acuut verloop (aanval) van reuma.
Reumatische uveïtis manifesteert zich door een scherp hoornvlies syndroom en pijn in het gebied rond de ogen. Drukte gemengde injectie van het oog uit. Corneale endotheel waargenomen meerdere kleine grijze precipitaten in het vocht voorkamer overvloedige gelatineus exudaat blooded iris, bloedvaten zijn geëxpandeerde meerdere dunne achterste synechia gepigmenteerde relatief eenvoudig na indruppeling mydriatica (scopolamine, atropine maar niet) gescheurd. De lens en het glaslichaam zijn vrijwel intact. In de fundus wordt min of meer uitgesproken vasculitis gedefinieerd als grijsachtige "moffen" op de bloedvaten.
Alle veranderingen zijn omgekeerd met effectieve behandeling en stabilisatie van reuma, het proces keert terug tegen de achtergrond van een nieuwe aanval van de ziekte.
Behandeling van uveïtis van deze soort is lokaal, symptomatisch.
Tuberculeuze uveïtis komt vaker voor tegen de achtergrond van actieve intrathoracale (pulmonale) of mesenteriale en soms bottuberculose, en vaak tegen de achtergrond van een chronisch beloop van de ziekte of remissie.
Het proces in de choroidea kan primair worden vermoed door het zicht en het hoornvlies syndroom te verminderen. Ontsteking komt vaak voor in één oog. Hyperemie van het oog in de vorm van een gemengde injectie wordt enigszins uitgedrukt, het cornea syndroom is nauwelijks merkbaar. Zeer kenmerkend voor tuberculeuze uveïtis zijn "vettige" grote precipitaten op het corneale endotheel.
Voorts gekenmerkt pathognomonische grijsachtige roze omgeven vaartuigen (zoals infiltraten met tuberculeuze keratitis) nodules (granuloma-tuberculoma) in de iris en "kanon" (snezhinkopodobnye depositie) op de iris pupil marge. De synechias in dit proces zijn breed, krachtig, planarisch, slecht stromend onder de invloed van midriatik. In de voorste kamer van het oog wordt vaak geelachtig exsudaat gevonden. In de iris worden nieuwe bloedvaten gevormd.
Exsudaat kan vaak worden afgezet op de voorste capsule van de lens, nieuw gevormde vaten laten kiemen en bindweefsel regenereren (ordenen). Het exsudaat kan zich zowel in de achterste kamer van het oog als in het glasvocht verspreiden, en als gevolg hiervan treedt de opaciteit van de achterste capsule van de lens en het glasvocht (gouden regen) op. De achterste opeenvolgende cataract verstoort de voeding van de lens en de binnenste lagen worden geleidelijk troebel.
In de fundus kunnen tuberculeuze foci van verschillende grootte worden gevonden in verschillende delen van het lichaam, zonder duidelijke contouren, van een geelachtige kleur, die van het choroidea naar het netvlies gaan. Deze foci fuseren niet en pigment wordt afgezet op hun periferie en in het midden krijgen ze een grijsachtige tint. Uiteraard het proces betrokken en het netvlies, waardoor verschillende graden (afhankelijk van de plaats en grootte van lesies) lijdt gezichtsvermogen (visus, wijzigt het gezichtsveld en kleurenzien. Dit patroon tuberculeuze uveitis aangeeft dat het draait per type panuveïtis, maar er zijn vaak gevallen waarin het wordt gekenmerkt door tekenen van anterieure uveïtis (iridocyclitis) of posterieure uveïtis (choroiditis).
Syfilitische uveïtis kan optreden bij aangeboren en verworven syfilis. Met aangeboren syfilis kan ontsteking van de choroïde, evenals het hoornvlies, verschijnen in de baarmoeder, die wordt gedetecteerd bij een pasgeboren kind.
Uveïtis met verworven syfilis wordt gekenmerkt door matig cornealsyndroom, gemengde injectie, sereus exsudaat in de voorste oogkamer en meerdere polymorfe kleine neerslagen.
In de veranderde iris worden geelachtig-roodachtige papule knobbeltjes onthuld, waarop nieuw gevormde bloedvaten passen. De rug-synechias zijn massief, breed, gebroken na het indruppelen van de mydriatische, op hun plaats op de voorste capsule van de lens blijven pigment-polymorfe klonten achter. In het glaslichaam zijn er kleine zwevende bruinachtige opaciteiten. Post-inflammatoire veranderingen in de fundus, die lijken op "gemorst zout en peper" zijn mogelijk. Deze foto is alleen karakteristiek voor syfilis. Veranderingen in de voorste en achterste delen van het oog bij syphilitische uveïtis kunnen zowel in combinatie als afzonderlijk worden waargenomen. In gevallen waar uveïtis optreedt in de vorm van choroïditis, is de diagnose bij kinderen moeilijk, omdat het proces niet gepaard gaat met veranderingen in het voorste deel van het oog. Choroiditis manifesteert zich alleen door schendingen van het gezichtsveld (ongemak), en kinderen, zoals u weet, letten hier niet op en maken geen klachten. Ontsteking van het achterste deel van het oog wordt door toeval gedetecteerd, bijvoorbeeld in het geval van oogletsel of in verband met andere manifestaties van syfilis. In de regel is deze pathologie bilateraal.
Collageenachtige uveïtis komt het vaakst voor tegen de achtergrond van niet-specifieke, zogenaamde reumatoïde polyartritis, die verschijnt en onbeheersbaar vordert voornamelijk bij kleuters en kinderen van schoolgaande leeftijd. Er zijn echter geen geïsoleerde gevallen waarin uveïtis optreedt lang voordat de ontwikkeling van polyartritis optreedt.
Ogen worden aangetast door collageenaandoeningen in ongeveer 15% van de gevallen. Oogziekte begint geleidelijk en, in de regel, op een en dan na een andere tijd en aan de andere kant. Uveitis komt voornamelijk voor in de vorm van iridocyclitis, d.w.z. anterieure uveïtis. Het is kenmerkend dat meestal, hoewel niet altijd, het oog kalm is tijdens normaal visueel onderzoek en er geen verdenking is op een ontstekingsproces. Dit is vooral gevaarlijk in gevallen waar er geen symptomen van polyartritis zijn, die een "oog" zouden kunnen zijn voor een oogonderzoek. Ondertussen verloopt de ontsteking bijna asymptomatisch en wordt de eerste fase gemist.
Vroege tekenen van uveïtis kunnen alleen worden opgespoord in gevallen waarin de ziekte al aan een oog is ontdekt (hoewel laat), terwijl het andere oog nog gezond was. Een van de eerste tekenen van collageenachtige uveïtis is een zachte hyperemie van de iris en een langzamere reactie van de pupillen op licht. Met een grondiger biomicroscopisch onderzoek op het achteroppervlak van het hoornvlies worden voornamelijk in het lagere segment verschillende grijze precipitaten aangetroffen. Na indruppeling mydriatica pupil langzaam en onvoldoende, maar de vorm is afgerond, t. E. De achterste adhesies op dit moment nog niet. In weken - maanden iris verbleekt, grijsachtig, met duidelijk zichtbare bloedvaten en de afwisseling afzonderlijke spleten en crypten, aangeeft degeneratieve veranderingen in de iris structuren.
Over de voortzetting van ontsteking geven het optreden van postérieure synechiae, pupil dat bij uitzetting weergegeven massieve (breed) vlak, vrijwel geen barsten sterkte na installatie mydriatica (scopolamine + + dimexide cocaïne) en de daaropvolgende of subconjunctivale injectie van 0,1% epinefrine oplossing. De pupil krijgt tegelijkertijd de verkeerde stervormige vorm. Geleidelijk "blokkeren" de synechia de verbinding van de voorste kamer met de rug volledig. De pupilrand en het weefsel van de iris zijn volledig gefuseerd met de anterieure capsule van de lens.
Oogontstekingen vindt plaats op de proliferatieve soort, waardoor exudatie optreedt neerslaan van de gevormde cellulaire elementen in de pupil omgeving, ze verbindende regenereren ontkiemen nieuw gevormde bloedvaten van de iris en dus is er niet alleen de fusie van de iris van de voorste lenscapsule, maar ook complete geperforeerde pupil bind- doek. Dientengevolge wordt de voorste kamer eerst ongelijk, en dan wordt door het ontbreken van uitstroom van intraoculaire vloeistof vanuit de achterste kamer naar de voorste iris, deze trechtervormig. Tegelijkertijd is de voorste kamerhoek grotendeels gesloten, en als gevolg van verslechtering van de uitstroom van intraoculaire vloeistof, kan hypertensie optreden, en vervolgens secundair glaucoom, hetgeen het geval is in sommige langdurig onbehandelde gevallen.
Zoals blijkt uit de geschilderde afbeelding, wordt de collageenachtervormige uveïtis gekenmerkt door een grote originaliteit en ernst van de koers.
Maar, zoals studies aantonen, is de zaak niet beperkt tot het verslaan van de voorste en middelste delen van de choroidea. Op hetzelfde moment of enige tijd na het begin van uveïtisymptomen, worden polymorfe kleine insluitsels van het type calcificaties aangetroffen in de conjunctiva van de oogbol. Verdere biomicroscopisch sikkelvormig gedetecteerd grijze witachtige waas in de oppervlaktelagen op de grens van de limbus en cornea in zone 3 en 9 uur. Geleidelijk wolk over het oppervlak van de cornea in de optische spleet zone beschreven in de vorm van lint met "verlichting bays".
Bij collageenziekte is het inflammatoire-dystrofische proliferatieve proces dus niet alleen gelokaliseerd in het voorste deel van het choroïde, maar strekt het zich ook uit tot de lens, het hoornvlies en het bindvlies. Dit beeld van oogveranderingen wordt de oogtriade van de ziekte van Still genoemd - een combinatie van uveïtis, sequentiële cataract, lintachtige corneadystrofie. In de regel is er geen uitgesproken pathologie in de choroïde en andere delen van de fundus van het oog, zowel in de initiële als in de vergevorderde fase van collageenachtige uveïtis.
Uveïtis bij andere ziekten
Uveitis kan optreden en praktisch (in 10-15% van de gevallen) komen voor in bijna alle bacteriële, virale, adenovirale en vele systemische ziekten. Daarom moet, in wezen, voor elke algemene infectieuze en systemische ziekte, een oogonderzoek rigoureus en urgent zijn, gevolgd door een nauwkeurig onderzoek van de oogbal en zijn hulpapparatuur.
Zo kunnen bijvoorbeeld niet door het oog van een patiënt influenza, varicella geïnspecteerd, bij aanwezigheid van herpes, de ziekte van Behcet (oftalmostomatogenitalny syndroom), cytomegalovirus, de ziekte van Reiter (uretrookulosinovialny syndroom), de ziekte van Besnier - Boeck - Schaumann (sarcoidosis) met toxoplasmose en met veel andere ziekten en syndromen. Bij al deze aandoeningen kan keratitis ook aanwezig zijn en, nog gevaarlijker, uveïtis, omdat keratitis en uveïtis bijna altijd eindigen in een vermindering van de visuele functie.
Vooral, letterlijk in een paar woorden, is het noodzakelijk om te zeggen over de zogenaamde hypercyclische crises. Hypercyclische crises komen in de regel voor bij vrouwen van jonge en middelbare leeftijd. Deze omstandigheden verschijnen overdag onverwacht en manifesteren zich als scherpe pijn in één oog, misselijkheid, braken, hoofdpijn of zelfs flauwvallen. De pols neemt aanzienlijk toe, de bloeddruk stijgt, er verschijnt een hartslag. Het oog is op dit moment bijna kalm, maar de visuele functie neemt op korte termijn af. Palpatie van de ogen is pijnlijk en moeilijk (T + 2). De aanval duurt enkele uren tot 1-2 dagen en verdwijnt plotseling, zonder enige resteffecten.
Andere lokale manifestaties van deze pathologie zijn echter mogelijk. Dus de totale zware aandoening van het oog voornamelijk congestief injectie zwelt hoornvlies verschijnen corneale endothelium neergeslagen precipitaten grote grijze iris sterk zwelt, maar niet de pupil (zoals glaucoom), visie sterk af uitstrekken. Dit beeld van de crisis lijkt op een acute aanval van primair glaucoom. Hypercyclische crisis duurt uren (dagen).
Soortgelijke aanvallen kunnen worden herhaald. De etiologie van dit proces is nog niet vastgesteld.
Medische hulp tijdens een aanval is symptomatisch en bestaat uit het nemen van antispasmodica, pijnstillers. Intraveneuze infusie van 5-10 ml van een 0,25% -oplossing van novocaïne in een isotone natriumchlorideoplossing (zeer langzaam geïnjecteerd) werkt goed. Anesthetica (Novocain, Trimecain, Pyromecain), corticosteroïden, Dibazol, Glucose, Taufon, Amidopirin, Adrenaline per uur worden lokaal toegediend in de gebruikelijke farmacologische doseringen.
Omdat de symptomen, zowel in de etiologie als in de loop van de uveïtis, op elkaar lijken, moet hun behandeling, vooral totdat de etiologie en de specifieke middelen zijn vastgesteld,, zoals vaak is opgemerkt, symptomatisch zijn.
Behandeling van uveïtis moet het gebruik van de volgende geneesmiddelen omvatten:
Gebruik daarnaast fysioreflexotherapie, laserbehandeling, chirurgische methoden. Medicamenteuze behandeling van uveïtis moet elk uur plaatsvinden (behalve midriatic, ethylmorfine hydrochloride, enz.).
Alle patiënten met vermoedelijke uveïtis of gediagnosticeerde uveïtis moeten worden behandeld op de relevante ziekenhuisafdelingen (dispensaria) en gespecialiseerde sanatoria.
Personen die uveïtis hebben gehad, worden ten minste 2 jaar na het ondergaan van een behandeld lokaal of algemeen proces onderworpen aan dispensary care.
RETOURNEREN NAAR "KNIPPEREND OGEN"
Ziekten van het glaslichaam.
Ziekten van het glaslichaam zijn van groot belang voor de functie van het gezichtsvermogen. Alleen het verlies van een derde van het volume van het glaslichaam leidt tot atrofie van de oogbol. Wanneer schendingen van de functie van het glasvocht optreden:
Congenitale misvormingen van het glaslichaam.
Primair hyperplastisch glasachtig lichaam. Met deze congenitale ontwikkelingsafwijking is er een vertraging in de omgekeerde ontwikkeling van embryonale weefsels en embryonale vaten. In de prenatale periode passeren bloedvaten (de hyalinoïde slagader en zijn takken) door het glaslichaam, dat tegengesteld is aan de geboorte van het kind. In sommige gevallen blijven membranen om de een of andere reden achter in het glasvocht, mogelijk in de vorm van dunne koorden of massieve films. Het proces is altijd eenzijdig. Meestal worden deze strengen vanuit de oogzenuwkop diep in het glasachtige lichaam gericht.
Bij het onderzoek van een dergelijk kind wordt een witachtige gloed van de pupil waargenomen. Deze conditie kan worden gecombineerd met een verkleining van de oogbol, scheelzien. De lens is altijd verkleind. Achter de lens is zwaar, dat wordt een ligplaats genoemd. Schwart wordt gewoonlijk doordrenkt met vaten en gesoldeerd aan de processen van het corpus ciliare. Met het verdere verloop van het proces wordt de kristallijne lens geleidelijk troebel en zwelt op, en neemt soms zo sterk toe dat deze het hoornvlies bereikt. Het hoornvlies wordt troebel. Glaucoma ontwikkelt zich, uiteindelijk is de functie van visie verloren.
Behandeling van primair hyperplastisch glasachtig lichaam. Het is erg belangrijk om deze misvorming tijdig te diagnosticeren, omdat de tijd die u besteedt aan het verwijderen van de lens en excisie van de ankerplaats, u in staat stelt zicht te sparen.
De overblijfselen van de hyaloidenslagader. Deze ontwikkelingsstoornis wordt veroorzaakt door een schending van de omgekeerde ontwikkeling van de hyaloidader in de embryonale periode. In dit geval ziet u in het glaslichaam een koord (afmeren), dat van de kop van de oogzenuw naar de lens gaat. Vaker komen de resten van een slagader niet over de gehele lengte samen, maar in de voorste of achterste regionen. In dit geval heeft de ader de vorm van een kurkentrekker of touw, waarvan het einde vrij zweeft in het glaslichaam.
Meestal worden hyaloidaderresiduen aangetroffen bij jonge mensen, met de leeftijd lost deze slagader op. Zeer zelden kunnen residuen van de hyaloidader worden omhuld in een laag bindweefsel en kunnen het gezichtsvermogen aanzienlijk verminderen.
Oculocerebroacoustic syndrome. Oculocerebroacoustic syndrome of Norrie disease is een congenitale ontwikkelingsanomalie gekenmerkt door een gecombineerde laesie van de organen van zicht, gehoor en mentale retardatie. Beide ogen lijden altijd. Achter de lens is een tumormassa, er is een aangeboren netvliesloslating. Geleidelijk aan ontstaat een aseptische (zonder de aanwezigheid van microbiële flora) uveïtis met glasvochtbloedingen, de lens wordt troebel, een cataract ontwikkelt zich.
Na verloop van tijd is er atrofie van de oogbal, vertroebeling van het hoornvlies. Visie is afwezig. De ziekte gaat gepaard met mentale retardatie en progressief gehoorverlies.
Dystrofische ziekten van het glaslichaam.
De meeste ziekten van het glaslichaam ontstaan niet onafhankelijk, maar ontstaan door de effecten van ziekten van de aangrenzende structuren van het oog. Ontstekingsziekten van de choroïde, retina, bloeding beïnvloeden de biochemische samenstelling van het glaslichaam. De colloïdale structuur van het glaslichaam is verstoord en er verschijnen troebelheid van verschillende groottes en vormen in. Troebelheid kan filamenteus of korrelig zijn.
Soms is er een vernietiging van het glaslichaam met kristallijne insluitsels. De gevaarlijkste degeneratieve processen zijn onthechting en rimpelen van het glaslichaam. Tegelijkertijd is de functie van het zicht aanzienlijk verstoord.
Soms is er een parasitaire laesie in het glasvocht. Meestal is het een Finse varkenslintworm, die met bloed uit de maag in het glaslichaam wordt ingebracht. De parasiet lijkt op een cystische formatie.
De behandeling is snel. De operatie wordt in een vrij korte tijd uitgevoerd, omdat de langdurige aanwezigheid van de parasiet in het glaslichaam tot aanzienlijk verlies van het gezichtsvermogen kan leiden.
KLINIEK VAN DE JT-GENEESKUNDE IN DE TESTMALMIEK IN MOSKOU
VROEGE DIAGNOSE VAN OORZAKELIJKE ZIEKTEN
ENQUVETE en BEHANDELING in DUITSLAND - Instituut "DIAGNOSTIX"
BEHANDELING IN ISRAËL zonder BEMIDDELAARS - MEDISCH CENTRUM. Suraski in Tel Aviv
BIJSTAND IN DE ORGANISATIE VAN BEHANDELING - 8 (495) 66 44 315
Het glaslichaam is een kleurloze transparante substantie die lijkt op een gel in consistentie die de holte van de oogbol vult.
De buitenste laag van het glaslichaam is dichter en vormt een soort membraan dat de bolvormige vorm van het oog vasthoudt.
Het glaslichaam heeft geen eigen bloedvaten en zenuwen. De voedingsstoffen die nodig zijn voor het functioneren komen uit de aangrenzende structuren van het oog.
Het vitreuze lichaam neemt deel aan het dragen van licht naar het netvlies, handhaaft de toon en vorm van de oogbollen, neemt deel aan het metabolisme in het oog en in de onderlinge verbinding, communicatie van de verschillende structuren van het oog.
Soorten glasvochtafbraak
In het geval van vernietiging van het glaslichaam, is het geen herstel, maar vervanging door intraoculaire vloeistof, wat zich manifesteert door het verschijnen van gebieden van zijn troebelheid en leidt tot een ander plan van visuele beperking.
Opacificatie van het glaslichaam kan worden veroorzaakt door een metabole stoornis, bijvoorbeeld door diabetes mellitus, atherosclerose en ook door hypertensie, in het geval van oogletsel.
In het begin kan de schijn van vernietiging zich manifesteren door de zogenaamde "vliegende zwaarden": wanneer je naar het felverlichte heldere oppervlak kijkt, krijg je de indruk dat er donkere vlekken voor de ogen zijn, lijnen die bewegen als de ogen bewegen. Meestal kan in dit stadium van vernietiging de oogarts van objectieve veranderingen niet onthullen
De vroege stadia van het beschreven probleem vereisen geen specifieke behandeling. Ze proberen een ziekte te identificeren en te genezen die mogelijk de vernietiging van het glaslichaam heeft veroorzaakt.
In het geval van verdere progressie van de vernietiging, wordt het glaslichaam meer vloeibaar, in het verschijnen gebieden van troebelheid van grotere grootte - "filamenteuze vernietiging van het glaslichaam". Deze vernietiging is kenmerkend voor atherosclerose, aan leeftijd gerelateerde veranderingen, ernstige bijziendheid, vastgesteld bij ernstige hypertensie.
Als de vernietiging is ontstaan als gevolg van ontsteking, oogletsel, neoplastische ziekte, als gevolg van netvliesloslating, lijkt troebelheid op een suspensie van kleine korrels en wordt het pathologische proces "korrelige glasvochtvernietiging" genoemd.
Als er een "zilveren" of "gouden regen" voor je ogen is, geeft dit teken de betrokkenheid aan van biologische stoffen (cholesterolkristallen, tyrosine, enz.) In de bewolkte gebieden, dat wil zeggen een uitgesproken vernietiging.
Met sterke atherosclerose, een hoge mate van bijziendheid is er een diepe afbraak van het glasachtige lichaam.
Methoden voor de behandeling van glasvochtafbraak
In de regel is de behandeling gericht op het elimineren van de onderliggende ziekte, waardoor pijnlijke processen zijn ontstaan in de oogbol in de vorm van vernietiging van het glasachtige lichaam.
In de conservatieve behandeling worden verschillende geneesmiddelen gebruikt die het metabolisme verbeteren, waarbij laserbehandeling wordt toegepast - vitreolyse, met behulp waarvan zonder de integriteit van de structuur van de oogbol te verstoren de troebele gebieden worden verwijderd door de werking van een laser met een lage frequentie.
In het geval van grove vernietiging wordt chirurgische behandeling gebruikt - vitrectomie, bestaande uit het verwijderen (geheel of gedeeltelijk) van het glaslichaam en de daaropvolgende vervanging door een kunstmatig medium.
Adviezen van de traditionele geneeskunde om het beschreven probleem op te lossen zijn teruggebracht tot de aanbevelingen van de behandeling van aloë, bosbessensap, gouden snor, stinkende gouwe; instillatie in de ogen van de vloeistof uit kippeneieren, verschillende infusies. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de effectiviteit van deze methoden niet is bewezen en dat sommige ervan kunnen leiden tot ziekten van het oog en andere organen.
De verstrekte informatie is geen aanbeveling voor de behandeling van glasvochtafbraak, maar is een korte beschrijving van de ziekte met het oog op vertrouwdmaking. Vergeet niet dat zelfbehandeling uw gezondheid kan schaden. Als er tekenen zijn van ziekte of een vermoeden hiervan, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Wees gezond.
De vernietiging van het glaslichaam (DST) is een vertroebeling van het glasvocht vanwege het feit dat individuele vezels dikker worden en de transparantie verliezen. Deze opaciteit wordt "vliegen" genoemd, hoewel iedereen ze anders ziet, dankzij een rijke verbeelding.
Bij het verdunnen van het glaslichaam plakken de vezels vaak onderling, waarbij ze verschillende weefsels vormen en door de holten die in het glaslichaam worden gevormd, ziet iemand flitsen of bliksemschichten die gevaarlijker zijn dan gewone vliegen en zijn een gelegenheid voor een dringend bezoek aan een oogarts.
Het is echter noodzakelijk om onderscheid te maken tussen "vliegen" geassocieerd met de vernietiging van het glaslichaam (DST), en die veroorzaakt door gewichtheffen, drukval, blik op de zon of een andere felle lichtbron, enz. "Vliegen" veroorzaakt door de zomertijd, zijn bijna altijd zichtbaar en hebben een stabiele vorm; "Vliegen", veroorzaakt door andere redenen, kunnen na verloop van tijd verdwijnen.
OORZAKEN VAN ONTLEDING VAN HET GLAS LICHAAM (DST)
- leeftijdsgebonden veranderingen van het glaslichaam (leeftijd 40-60 jaar)
- vaataandoeningen (vegetatieve dystonie, arteriële hypertensie, vasculaire dystrofische veranderingen)
- veranderingen in hormoonspiegels (zwangerschap, hormonale medicijnen)
- enkele ziekten van de ziekte (diabetes, diabetische retinopathie)
- oog en neus verwondingen
- oogchirurgie
- langdurige oogbelasting
- straling en toxische effecten op het lichaam
- "Vliegen" of bliksem in de ogen
Oftalmologisch onderzoek met een spleetlamp, fundusonderzoek (oftalmoscopie), oogonderzoek, luisteren naar klachten van patiënten.
Behandeling van "vliegen" is niet altijd vereist. Als u een klein aantal "vliegen" ziet die uw normale leven niet verstoren, hoeft u zich waarschijnlijk geen zorgen te maken, maar u moet wel regelmatig naar een afspraak met een oogarts voor een grondig onderzoek over het ziekteverloop. Heel vaak kunnen "vliegen" echter het gezichtsvermogen schaden, alsof ze het zicht sluiten, in dit geval voeren ze een vitrectomie uit - een operatie waarbij een troebel glasachtig lichaam geheel of gedeeltelijk wordt verwijderd en vervangen door een heldere zoutoplossing.
Vitreolyse wordt ook uitgevoerd (splitsing van zichtbare opaciteiten door de YAG-laser), die het mogelijk maakt om zich te ontdoen van vervelende "vliegen" in de ogen.
Als u plotseling flitsen of bliksem ziet, kan dit een teken zijn van een netvliespauze of -afsluiting en moet er dringend medische hulp worden ingeroepen.
Lees meer in het artikel "KORRELS" IN DE OGEN "
Het glasvocht is het grootste onderdeel van de oogbol. Het is een gelachtige transparante massa. Het aandeel van het glaslichaam is goed voor meer dan 70% van het volume van de gehele oogbol. Het vult de oogbal van binnenuit. Het glaslichaam achter de lens bevindt zich, op het voorvlak bevindt zich een afdruk waarin de lens zich bevindt. Verder strekt het zich uit naar het netvlies.
De glasachtige humor bestaat voor 98-99% uit water. Naast water bevat het eiwitten en glycosaminoglycanen (voornamelijk hyaluronzuur). In het glaslichaam worden vloeibare en vaste (onoplosbare) componenten uitgestoten, die zich normaliter in evenwicht bevinden in de geltoestand.
Het glasvocht geleidt licht dat door de lens gaat en concentreert het op het netvlies. Ondanks de aanzienlijke omvang, de ogenschijnlijke eenvoud van samenstelling en functies, is het glaslichaam een van de minst bestudeerde componenten van het oog.
Classificatie van vitreumziekten
Alle ziekten van het glaslichaam kunnen worden onderverdeeld in drie groepen: ontwikkelingsanomalieën, dystrofie en verwondingen. Het volgende kan worden toegeschreven aan erfelijke pathologieën: oculocerebroacoustic syndrome (Norrie-ziekte) en hyaloidaderresiduen.
Norrie-ziekte is een zeer ernstige erfelijke ziekte. Bij hem vertoont de patiënt groeisels in het glaslichaam, die geleidelijk veranderen in een cataract en leiden tot oogatrofie. Dit alles gaat gepaard met mentale retardatie en progressieve slechthorendheid.
De overblijfselen van de hyaloidader zijn strengen die zich diep in het glaslichaam uitstrekken. Zwaar - de resten van de niet-opgeloste hyaloidenslagader.
Diagnose van erfelijke pathologieën in Israël omvat een oogonderzoek met een spleetmicroscoop. Het is mogelijk om een ziekte te voorspellen als de naaste verwanten een vergelijkbare pathologie hadden.
Traumatische laesies van het glaslichaam
Dit type pathologie vormt een groot gevaar, omdat verwondingen meestal resulteren in de stroming van het glaslichaam. Er is vastgesteld dat met het verlies van 30% van het glaslichaam het risico op atrofie van de ogen groot is. Blessures zijn ook gevaarlijk omdat het glaslichaam in nauw contact staat met het netvlies en als het letsel oploopt, kan schade aan het netvlies optreden of kan het netvlies losraken.
Ook hier kan parasitaire laesie van het glaslichaam worden toegeschreven. Sommige parasieten kunnen met bloed uit het maagdarmkanaal in het oog stromen en daar parasiteren. Meestal is deze parasiet varkenslintworm.
Behandeling van traumatische letsels van het glaslichaam in Israël is chirurgisch. Het is noodzakelijk om de wond zo snel mogelijk te behandelen, om verlies van het glaslichaam te voorkomen. De parasiet wordt ook operatief verwijderd.
Dit is de grootste groep ziekten van dit lichaam. Ze gaan allemaal gepaard met vertroebeling van het glaslichaam. Elk ontstekingsproces van het oog kan verschuiven naar het glasvocht. Dit gaat gepaard met infiltratie van zijn leukocyten, schending van de samenstelling en oedeem.
Een van de belangrijkste klachten is de zogenaamde 'flitsende vliegen voor mijn ogen'. Deze vliegen zijn leukocyten of dode epitheelcellen die een schaduw werpen op het netvlies.
Bij het begin van de ouderdom zijn verschillende soorten degeneratie mogelijk, afhankelijk van de aanwezigheid van comorbiditeiten.
Filamenteuze vernietiging - wanneer het oog doorschijnend is, zijn de draden die in het glaslichaam drijven te onderscheiden. Hun oorzaak is in de regel een schending van de colloïdale structuur van de substantie van het glaslichaam. De verhouding tussen het opgeloste deel en het oplosmiddel wordt verstoord en een "precipitaat" wordt gevormd, wat een significante visuele beperking veroorzaakt.
Granulaire vernietiging - een cluster van granen in de substantie. Granen zijn opgebouwd uit dode cellen en leukocyten. Bij mensen veroorzaken ze een gevoel van kleine schaduwen.
"Gouden regen" is de naam voor een aandoening waarbij kleine kristallen worden afgezet in het glaslichaam. Wanneer ze de ogen bewegen, bewegen ze zich vrij in de oogbal en komen ze in contact met het hoornvlies. Zijn irritatie en veroorzaakt specifieke symptomen bij de patiënt. Deze pathologie wordt gevonden bij personen die lijden aan atherosclerose.
Rimpelen en loslaten van het glaslichaam
Het rimpelen van het glasvocht is een van de ernstigste pathologieën. Dit kan een gevolg zijn van een verwonding of een complicatie van een operatie.
Het glaslichaam is kleiner en kan niet langer hetzelfde volume innemen. Het begint af te pellen van de structuren die het bedekken. In dit geval klagen patiënten over bliksem, dat periodiek in zicht komt. Het feit is dat het glaslichaam in contact is met het netvlies aan de achterkant, maar het is er niet volledig van gescheiden. Er zijn altijd gebieden die nog steeds in contact staan met het netvlies. Dientengevolge irriteert het glasachtige lichaam bepaalde delen van het netvlies en veroorzaakt deze gewaarwordingen.
Het gevaar van het loslaten van het glaslichaam is dat het vaak voorafgaat aan loslaten van het netvlies, omdat het netvlies dat door het lichaam wordt blootgelegd normaal niet bestaat.
De diagnose van dystrofische laesies van het glaslichaam in Israël wordt gedaan met behulp van het onderzoek van het glaslichaam met behulp van een spleetmicroscoop. Wanneer u het oog in de oftalmoscoop onderzoekt, kunt u het type laesie van het lichaam bepalen.
Op dit moment wint vitrectomie meer en meer aan populariteit in Israël. Er worden stukjes van ongeveer 1 mm gebruikt, waardoor speciale naalden worden ingebracht. Vanwege het feit dat het glaslichaam een gel is, is het onmogelijk om het gewoon op te zuigen. Het wordt verdund met een speciale snijder en vervolgens verwijderd. Wanneer dit gebeurt, wordt de druk constant onderhouden met behulp van een andere naald.
Cellen aan de periferie van het lichaam kunnen eiwitten en aminoglycanen synthetiseren die deel uitmaken van het glaslichaam. Ze zijn van plan ze in de toekomst te gebruiken om een kunstmatig glasachtig lichaam met natuurlijke eigenschappen te creëren.
Een van de zeer ernstige pathologieën. Er zijn een aantal predisponerende factoren voor de ontwikkeling van een bloeding. Blessures, operaties, hoge bloeddruk, oogboltumoren, diabetes mellitus, vasculaire atherosclerose.
Hemophthalmus (bloeding in het oog) kan gedeeltelijk en volledig zijn. Het hangt af van de oorzaken en de grootte van het beschadigde schip. Het eerste symptoom van een bloeding in het glasvocht is een sterke verslechtering van het gezichtsvermogen, dat geleidelijk vordert en kan leiden tot een volledig verlies van zichtbaarheid aan het oog.
Bloed is een zeer actieve stof en kan interactie hebben met de substantie van het glaslichaam. Dit kan leiden tot onoplosbare koorden, die tot verslechtering van het gezichtsvermogen leiden. Gecompliceerde bloeding in het glasvocht kan netvliesloslating en blindheid veroorzaken.
Hemorragie wordt gedetecteerd met een oftalmoscoop. De diagnose wordt vergemakkelijkt door een kenmerkend ziektebeeld en klachten van patiënten. Behandeling van bloedingen in het glaslichaam in Israël is gericht op de resorptie van een bloedstolsel. De patiënt wordt aanbevolen bedrust. Behandeling met anticoagulantia. Constante monitoring van het niveau van coagulatie is noodzakelijk om bloeding te voorkomen. Als het bloed niet binnen 10 dagen wordt opgenomen, is het verwijderen van het glaslichaam aangewezen.
Israël wacht op je om kennis en prestaties op het gebied van geneeskunde te delen, we zullen met je vechten voor je gezondheid, je taal spreken! Contact nu, u zult er geen spijt van krijgen!
Het glasachtige lichaam beslaat meer dan 2/3 van het volume van de oogbol. Het is gefixeerd in het achterste deel van de lens, in het vlakke deel van het corpus ciliare en rond de kop van de oogzenuw. Het is een transparant, geleiachtig bindweefsel dat bestaat uit intercellulaire structuren die rijkelijk verzadigd zijn met water (99%). Bindweefsel bevat zeer weinig hyalocyten. De vezelachtige kern van het glaslichaam bestaat uit dunne vezels van onoplosbaar hoogmoleculair eiwit van collageenaard. Viscositeit van het glaslichaam levert hyaluronzuur op, het is meer in de perifere corticale gebieden van het glaslichaam. Er is ook een hoge concentratie oplosbare eiwitten. Het glasachtige lichaam heeft een beschermende functie. De vitale activiteit en constantheid van de vitreuze omgeving wordt geleverd door osmose en de diffusie van voedingsstoffen uit de waterige humor door het glasachtig membraan.
In het glasvocht onthulden de volgende formaties:
Het centrale (Kloketov) kanaal verbindt de retrolentruimte direct met de premature zak en niet met het prepapillaire gebied.
Pathologische veranderingen van het glaslichaam worden uitgedrukt in de verschillende opaciteiten. Deze opaciteit wordt gedetecteerd door de methode van doorvallend licht te onderzoeken, met behulp van een spleetlamp, evenals B-scanning. Bij doorvallend licht hebben de opaciteit van het glaslichaam een ander uiterlijk - van stoffige tot grove koorden, vlokken, zwevend wanneer het oog beweegt. De klachten van patiënten gaan vaak over entopische verschijnselen - "vliegende vliegen", die door patiënten worden gezien als donkere formaties (donkere punten, wol, roet, gekrompen vezels, rechte draden, doorschijnende ringen, enz.), Die soepel bewegen wanneer de ogen bewegen. Om het probleem van pathologisch of fysiologisch op te lossen, is troebelheid met "vliegende vliegen" alleen mogelijk met herhaalde biomicroscopie, met dynamische monitoring van dergelijke patiënten.
Men moet niet vergeten dat de "vliegende vliegen" het eerste signaal kunnen zijn van een ernstige oogziekte. Opaciteiten van het glaslichaam komen voor bij ziekten van het netvlies, choroïde en corpus ciliare, met bloedingen, metabole stoornissen, met hoge bijziendheid. Met uitgebreide en dikke opaciteiten daalt het zicht vaak aanzienlijk. Bloedingen in het glasvocht kunnen het gevolg zijn van trauma, veel voorkomende ziekten van het lichaam (bloedarmoede, hypertensie, atherosclerose, nierziekte, diabetes, enz.), Oogziekten zelf. Massale bloedingen treden op na letsel, veneuze trombose, retinale periphleitis. Het glaslichaam kan volledig worden gevuld met bloed (hemophthalmus), waardoor er geen reflex van de fundus is en het zicht naar nul daalt.
Bloed in het glasvocht kan gedeeltelijk worden gehemoliseerd, gedeeltelijk worden omgezet in langzaam opneembare stolsels, het kan ook worden georganiseerd in bindweefselstrengen, die vaak secundaire netvliesloslating van het netvlies veroorzaken. In gunstige gevallen wordt het bloed geabsorbeerd en worden verschillende graden van gezichtsscherpte hersteld.
Behandeling van glasachtige opaciteiten hangt af van hun etiologie. Traumatisch hemophthalmia in de eerste dagen nodige rust, Ascorutinum, menadion, calciumchloride, en anderen. Vervolgens resolutie therapie iontoforese met kaliumjodide, natriumjodide 10% intraveneus, zuurstof subconjunctivale, corticosteroïden, proteolytische enzymen en andere. Bij andere terugkerende bloedingen etiologie toont een combinatie van absorptiemiddelen met de overeenkomstige specifieke en lokale therapie Vitrectomie wordt uitgevoerd, gevolgd door vervanging van het glaslichaam door een zoutoplossing.
Flicker glasvocht (synchisis stintillans) ontwikkelt na de bloeding, ontsteking van het oog, atherosclerose, algemeen metabolisme stoornissen, in sommige endocriene ziekten, zowel als gevolg van veranderingen in de chemie van het glasvocht. In een vloeibaar glasachtig lichaam zijn glimmende gouden of zilveren stippen zichtbaar, welke slingerachtige slingering wanneer ogen bewegen en lijken op "gouden regen", "zinkende sneeuwvlokken". Gouden deeltjes zijn meestal afkomstig van cholesterol, maar kunnen afkomstig zijn van carbonaatzouten van calcium en magnesium, tyrosine-kristallen. Een speciale behandeling kan dat niet zijn.
Degeneratieve veranderingen van het glaslichaam komen tot uiting in de vorm van vloeibaar worden, rimpelen, loslaten. De redenen zijn hetzelfde als bij het knipperen. De verdunning van het glaslichaam kan compleet, gedeeltelijk en meer uitgesproken zijn in het midden. De ernstigste veranderingen in het glaslichaam leiden tot rimpels, en dit leidt op zijn beurt tot retinale loslating en bloeding.
Een frequente oorzaak van het loslaten van het glaslichaam zijn diep destructieve processen van het glaslichaam, die zich ontwikkelen in bijziendheid op oudere leeftijd. Onthechting kan optreden als gevolg van stofwisselingsstoornissen, met traumatische letsels van de oogbol en glasvochtbloedingen en kan voorkomen in volkomen gezonde ogen tijdens emmetropische refractie. De ontwikkeling van glasvochtloslating gaat gepaard met subjectieve stoornissen - het verschijnen van vonken of golvende heldere lijnen, troebelheid in de vorm van een ring, hoefijzer, draad. Wanneer het loslaten van het glaslichaam loskomt van de nippel van de oogzenuw, kan er een geperforeerde loslating zijn op het achterste oppervlak van het glaslichaam.
Het glasachtige lichaam vinnen zijn - Finn lintworm (Varkenslintworm), die de vorm sterk beperkt blaas blauwachtig wit parelmoer kleur en briljante plek op een van de wanden. De witte vlek komt overeen met de kop van de parasiet. De grootte in diameter bereikt 1 cm. De parasiet komt het glasachtig lichaam binnen met bloedstroom door de choroïdale vaten van de maagwanden door de bloedbaan. In het begin ligt het onder het netvlies, en terwijl het groeit, dringt het door in het glasachtige lichaam. In de loop van de tijd ontwikkelt zich een uitgebreide opacificatie van het glaslichaam, iridocyclitis, atrofie van de oogbal. Cysticercosis beïnvloedt vaak tegelijkertijd het oog en de hersenen. De behandeling is alleen werkzaam.
In het glaslichaam kan echinococcus zijn.
Uit de ontwikkelingsanomalieën van het glaslichaam is het noodzakelijk om de zogenaamde retrolentale fibroplasie op te merken, die alleen voorkomt bij te vroeg geboren baby's die in speciale couveuses worden geplaatst met een te hoog zuurstofgehalte in de lucht die we inademen. Als gevolg hiervan worden de netvaten aangetast, verschijnen veel nieuw gevormde bloedvaten in het glasachtige lichaam en ontwikkelt zich achter de lens een krachtige bindweefselfilm.
Een andere afwijking is de rest van de hyaloidenslagader, die van de kop van de oogzenuw naar de lens gaat in het intra-uteriene leven. De rest van deze slagader heeft het uiterlijk van een min of meer dikke gloeidraad, die oscilleert in het glaslichaam en soms de lens bereikt. Vaak gecombineerd met andere misvormingen van het oog (microfthalmus, vertroebeling van het hoornvlies, astigmatisme, enz.).
Chiasma-ziektes in hypofysetumoren.
Er zijn primaire en secundaire laesies van chiasma. De primaire ziekten omvatten gliomen, vasculaire sclerotische processen (hartaanvallen), laesies van het chiasma bij multiple sclerose, neuro-opticomyelitis en encefalomyelitis. Secundaire ziekten van chiasma zijn veel vaker primair en worden veroorzaakt door blootstelling aan een pijnlijke laesie in de buurt van chiasma of op een afstand daarvan. Secundaire ziekten omvatten hypofysaire en hersentumoren, optochiasmal arachnoiditis. In deze paragraaf wordt alleen optochiasmal arachnoiditis besproken.
Ziekten in het chiasma hebben een tamelijk TYPISCH beeld van veranderingen in visuele velden. In laesies middengedeelte chiasm (hypofysetumor, verhoogde intracraniale druk, uitzetting ventrikel III) bij kruising hebben vooral de interne glasvezel (nasale) netvliezen helften vallen temporele helft gezichtsvelden (bitemporale hemianopsie). In laesies buitendeel chiasm (vaak deze interne halsslagader sclerose) als hoofdzakelijk gevolgen neperekreshchennymi optische vezels uit de buitenste (tijdelijke) netvliezen helften neusdruppels helft gezichtsvelden (binazalnaya hemianopsie). Bitemporal en Binasal Hemianopia zijn twee variëteiten van de zogenaamde tegengestelde (heteronieme) hemianopia. Onvolledige compressie van chiasma door het pathologische proces geeft geen karakteristieke hemiaanse optische precipitaties van de visuele velden, maar leidt tot verschillende vormen van concentrische vernauwing van het gezichtsveld, die vaak wordt waargenomen bij de ontwikkeling van optochiasmal arachnoiditis.
Voor snelle diagnostiek van het pathologische proces in chiasm, wordt het apparaat Chiasma-01 gebruikt, dat is gebaseerd op het bepalen van de kritische flikkerfusiefrequentie in verschillende delen van het gezichtsveld.
Bij ziekten van het chiasme lijdt de papillomaculaire bundel zelden aan isolatie, het is betrokken bij het pathologische proces naarmate de ziekte voortschrijdt in het chiasme.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het intracraniale segment van de oogzenuwen en het chiasma, dat alleen door de pia mater wordt bestreken, in een chiasmatisch reservoir ligt, dat vaak dient als een plaats van ontstekingsprocessen op basis van de hersenen. Daarom zijn bij ontstekingsprocessen in dit gebied vaak optische zenuwen betrokken.
VI Mopozov, A.A Yakolev
Atrofie van de oogzenuw treedt op na verschillende pathologische processen in de oogzenuw (ontsteking, degeneratie, oedeem, stoornissen van de bloedsomloop,
compressie van de oogzenuw, beschadiging ervan, enz.), als gevolg van ziekten van het centrale zenuwstelsel (hersentumoren, abcessen, meningitis, syfilitische laesies, enz.). intoxicatie, hypertensie, atherosclerose, enz. In sommige gevallen blijft de oorsprong van atrofie onverklaard.
Atrofie van de oogzenuw kan gedeeltelijk en volledig zijn. Patiënten met deze laesie worden gewoonlijk poliklinisch behandeld, soms lange tijd. Artsen hebben vaak moeite om te beslissen hoe lang nadat het pathologische proces dat de atrofie heeft veroorzaakt is geëindigd, om de behandeling voort te zetten. Natuurlijk, met volledige atrofie van de oogzenuw. Met een nulvisie is de behandeling nutteloos. In aanwezigheid van atrofie met restvisie moet de kwestie van de duur van de behandeling individueel worden behandeld. U moet nooit haast hebben met de verklaring aan de patiënt dat verdere behandeling nutteloos is. Ten eerste is het moeilijk om dit categorisch te beweren en ten tweede is het noodzakelijk om de psyche van de patiënt te sparen. In ieder geval is het nodig om de behandeling langdurig voort te zetten, zelfs als dit niet lukt, zodat de patiënt zich geleidelijk aan kan aanpassen aan de positie van slechtzienden of blinden.
Onderscheid maken tussen primaire of eenvoudige atrofie van de oogzenuw en secundaire (post-inflammatoire of post-congestieve) atrofie.
Tijdens primaire atrofie zijn de kopgrenzen van de oogzenuw helder, de schijf is geheel of gedeeltelijk bleek, de bloedvaten van het netvlies zijn vernauwd. In gevallen van secundaire atrofie zijn de grenzen van de oogzenuw vervaagd, gestoofd, eerst zijn de aderen van het netvlies enigszins verwijd; met post-atrofie zijn de atrofie-schijfgrenzen vager dan bij post-inflammatoire; gedurende lange tijd wordt de penetratie ervan in het glaslichaam vastgehouden; het blancheren van de schijf wordt in verschillende mate uitgedrukt. Geleidelijk benadert het beeld van secundaire atrofie van de oogzenuw (wanneer alle stagnatie verdwijnt) het beeld van eenvoudige atrofie, maar toch zijn de grenzen van de kop van de optische zenuw niet helemaal duidelijk.
De functies van het oog (gezichtsscherpte, gezichtsveld) bij atrofie van de oogzenuw variëren in verschillende mate, zonder volledige overeenstemming tussen de oftalmoscoop en de mate van beschadiging.
Diagnose van optische atrofie in ernstige gevallen is niet moeilijk. In gevallen waarin het blancheren van de schijf onbeduidend is (in het bijzonder het tijdelijke), ondervindt de diagnose bepaalde moeilijkheden, omdat normaal de tijdelijke helft van de schijf wat bleker is. Een gedetailleerde studie van de functies is van groot belang. De diagnose moet worden gesteld op basis van niet alleen het oftalmoscopische beeld, maar alle klinische manifestaties (gegevens van gezichtsscherpte, visuele velden) zijn bijzonder belangrijk. Topische diagnose van de pathologische focus is mogelijk met het behoud van de functies van het oog; in dit opzicht is de studie van het gezichtsveld op wit en andere kleuren bijzonder belangrijk.
Atrofie van de oogzenuwen met tabbladen en progressieve verlamming is van eenvoudige aard. Visie valt geleidelijk. Wanneer een patiënt medische zorg aanvraagt, is er meestal al een uitgesproken beeld van atrofie. Meestal is er een progressieve vernauwing van de grenzen van het gezichtsveld, vooral significant in kleur, zelden de centrale scotoma. Het proces leidt vaak tot blindheid.
Chiasma-laesies verschillen van optische zenuwbeschadigingen, in de regel doordat één enkele focus in beide ogen symptomen veroorzaakt. We waarnemen in het bilaterale Geteronimnaja (meestal bitemporale) gezichtsvelddefecten, bilaterale tepel blancheren van de optische zenuwen in gevorderde gevallen - een trage reactie van leerlingen licht, en uiteindelijk bilaterale blindheid.
Vanwege de extra betrokkenheid van één oogzenuw of één optisch stelsel bij de ziekte, treedt een verscheidenheid aan symptomen op. In de toekomst zullen we geleidelijk de actuele diagnose presenteren.
a) Bitemporale hemianopsie. Bitemporale hemianopsie is een gevolg van de volledige onderbreking van de gekruiste vezels die uit de neushelften van het netvlies komen (de gele vlek, niet de tepel, moet worden beschouwd als het midden van het netvlies); uncrossed vezels worden bewaard. Dit wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door tumoren van de hypofyse, waterzucht van het derde ventrikel met uitzetting van het infundibulum, empyeem van de hoofdholte of het ethmoidlabyrint, sagittale chiama-ruptuur bij trauma.
b) Binasal hemianopsia. Biasale hemianopsie treedt op wanneer de losse vezels volledig afbreken van de tijdelijke helften van de netvliezen; het is erg zeldzaam. De veroorzakende factoren zijn bijvoorbeeld aneurysma's van beide halsslagaders, luethische infiltraten of granulomen op de schedelbasis, tumoren van de hypofyse, lateraal overwoekerd met chiasma, of lateraal uitstekende hypofysecysten. Wanneer de waterzucht van de derde ventrikel van de chiasm voorwaarts wordt geperst, worden de optische zenuwen die zich daar vanaf uitstrekken letterlijk van de zijkanten doorgesneden door de slagaders die in de buurt passeren, namelijk aa. cerebri anterior en communicans anterior.
c) Blindheid van één oog en temporale hemianopsy aan de andere kant. Het ontstaat als een manifestatie van de vernietiging van half chiasma. Dit wordt veroorzaakt door verwondingen van het chiasme door schotwonden, evenals door tumoren. In deze foto van de ziekte worden alleen de gekruiste vezels van één netvlies bewaard (zie hieronder: trombose van de interne halsslagader).
Met bitemporale en binasale hemianopsie, evenals met alle beginstadia van de ziekte van het chiasme, is de reactie van de pupillen op licht wanneer onderzocht met conventionele methoden normaal.
Met de blindheid van één oog en temporale hemianopie met een ander op het blote oog, is er natuurlijk een amaurotische immobiliteit van de pupil.
Met de volledige vernietiging van chiasma begint de blindheid van beide ogen met een gebrek aan reactie van de leerlingen op licht. Als van beide netvliezen alleen de geleidbaarheid van een paar bundels vezels behouden blijft - ongeacht of het gekruiste of niet-gekruiste vezels zijn - ontwikkelt zich een bilaterale, trage reactie van de pupillen op het licht.
We zullen deze vraag ook in verband met de bovengenoemde typische veranderingen in het gezichtsveld beschouwen.
Met bitemporale hemianopsie. Het is duidelijk dat de neerwaartse degeneratie van de vezels de tepels van de oogzenuwen van beide ogen zou moeten bereiken. In dit geval vervagen niet alleen de neushelften van de tepels, zoals op het eerste gezicht te verwachten valt, maar blancheren vangt de tepels als geheel. Dit wordt verklaard door de verhoudingen gegeven in Fig. 45. De verticale scheidslijn tussen de doorgang van gekruiste en ongekruiste vezels in het netvlies loopt door de macula en niet door de tepel. Aan de tepel komen de gekruiste vezels zowel van de nasale kant als van boven, onder en van de tempel samen.
Omdat in de temporale helft van de tepel de gekruiste vezels ook worden gemengd met de gekruiste vezels, is soms blancheren in de temporale helft iets zwakker dan in de nasale helft.
Met Binasal Hemianopsia. In deze gevallen worden de tepels van de oogzenuwen van beide ogen, namelijk hun tijdelijke helften, bleek. Blancheren vangt tegelijkertijd de gehele tijdelijke helft op, en niet alleen de temporele sector, zoals wordt waargenomen bij de degeneratie van de papillo-maculaire bundel. Omdat de gekruiste vezels behouden blijven, is het blancheren niet erg scherp.
Met de blindheid van één oog met de hemianopia van het andere oog. Blanking van de tepel van de linker oogzenuw, zoals aangegeven voor bitemporale hemianopie. De volledige uitsteeksel van de rechter oogzenuw verbleekt zelfs nog meer (zoals in het geval van genuinische atrofie) en wordt porseleinwit van kleur.
- Lees meer "Eerste symptomen van chiasma-laesie: mechanismen voor de ontwikkeling van chiasmatische syndromen"
Inhoudsopgave van het onderwerp "Laesies van de oogzenuw":
Unieke uitrusting voor de ogen!
Het wordt gebruikt om bijziendheid, amblyopie, herstel van de postoperatieve visie te corrigeren
Het wordt gebruikt voor het corrigeren van hypermetropie, strabismus, verlichting van spasmen van accommodatie, "computersyndroom", oogvermoeidheid
Bovendien:
kinderbedden met zijkanten; koop een ronde vlakke tafel voor kinderen; Echografie van een brein van vaten van een brein. ; lipetsk.medongroup.ru: gynaecoloog-endocrinoloog Lipetsk - online consultatie.
Optic zenuwglioom is een primaire tumor die voornamelijk in de kindertijd ontstaat Glioma wordt vaak gedetecteerd bij kinderen als onderdeel van neurofibromatose (de ziekte van Rectinghausen), maar het kan ook een onafhankelijke ziekte zijn Het kan in elk deel van de oogzenuw (meestal in de orbitale) voorkomen en groeit langs de lengte, vaak uitstrekkend in de holte van de schedel. Glioma beïnvloedt significant de visuele functie, vermindert de gezichtsscherpte en veroorzaakt verschillende gezichtsvelddefecten. Tekenen van glioom: een progressieve achteruitgang van de visuele functie tot aan blindheid, progressieve exophthalmus. De fundus van de oogzenuwschijf of de primaire atrofie ervan kan in de fundus worden gezien: radiografisch gezien, wanneer het glioma in de schedelholte groeit, wordt een vergroting van het optische zenuwkanaal gedetecteerd Ultrasoon onderzoek en gecomputeriseerde röntgendiffractie van de baan kunnen glioom in de vroege stadia onthullen, zelfs vóór kieming in de schedelholte.
Meningo-optische zenuw ontwikkelt zich vaak bij oudere mensen in het orbitale deel van de oogzenuw, minder vaak in zijn bovenliggende afdelingen. Naarmate het groeit, veroorzaakt de tumor een progressieve unilaterale exophthalmus, een vermindering van het gezichtsvermogen, veranderingen in de bodem van de groef als een congestieve schijf of atrofie van de oogzenuw. De tumor groeit langzaam, de prognose voor de functies van het oog is slecht.
Behandeling van tumoren van de oogzenuw is hoofdzakelijk chirurgisch, radiotherapie wordt als alternatief geboden.
Secundaire (metastatische) tumoren van de oogzenuw zijn zeldzaam.
Een speciaal onderdeel van de neuro-oftalmologie is de diagnose van laesies van het intracraniale deel van de oogzenuw op het gebied van chiasma.
eco met garantie
De meest typische tumor van deze lokalisatie is glioom. Glioma-chiasma, evenals glioom van de oogzenuw, kan een manifestatie zijn van een veel voorkomende ziekte - neurofibromatose. De tumor is wijd verspreid: het verdikt het chiasme, kan langs de optische zenuwen, optische traktaten, in het hypothalamische gebied en de onderkant van het derde ventrikel ontkiemen. Afhankelijk van de grootte, locatie, kenmerken van tumorgroei, oculaire, endocriene en radiografische symptomen verschijnen. Mogelijke vermindering van visuele functies, verlies van het gezichtsveld van het type bitemporale hemianopie, de ontwikkeling van bilaterale afnemende primaire atrofie van de oogzenuw. Met groei in de bodem van het derde ventrikel ontwikkelen zich stagnerende (ongecompliceerde of gecompliceerde) schijven. Radiografisch detecteren vervorming van het Turkse zadelgebied. Hypothalamische endocriene stoornissen vorderen.
Hypofyse-adenomen worden weergegeven door een andere reeks symptomen, afhankelijk van de hormonale activiteit van de tumor. Een hormonaal actieve (uitscheidende) tumor veroorzaakt de typische symptomen van tumoren in het chiasma-gebied (Hirsch-triade).
-Glaciale symptomen - stoornissen van visuele functies: symmetrische heteronieme hemianopsieën van het perifere of centrale deel van het gezichtsveld, vaker bitemporale stoornissen als gevolg van de kruising van optische zenuwvezels in het chiasma-gebied, verminderd zicht als gevolg van de dalende primaire atrofie van de oogzenuwen;
-Endocriene stoornissen - hypothalamische stoornissen: obesitas, slaperigheid, hypofunctie van de geslachtsklieren, polyurie, polyfagie;
-Rentgenologische veranderingen - de vernietiging van het Turkse zadelgebied wordt onthuld. Niet-secreterende hypofyse-adenomen kunnen geen endocriene stoornissen veroorzaken,
en klein of zacht op de consistentie van de tumor verandert het bot van het Turkse zadel niet.
In de kindertijd en adolescentie kan zich een progressieve dysontogenetische tumor ontwikkelen - een craniopharyngioma (Rathke's pocket tumor) - van resten van een embryonaal epitheliaal koord tussen de farynx en de hypofyse. grootte, locatie en kenmerken van tumorgroei
Bij personen ouder dan 40 jaar op het gebied van chiasma meningioma tuberculose van het Turkse zadel, langzaam vordert en verminderd zicht over 3-4 jaar.
De eerste vermoedens van een tumor in het chiasma-gebied verschijnen vaak met typische bitemporele schendingen in het gezichtsveld, daarom moet perimetrie van een patiënt van elke leeftijd, in het bijzonder een kind dat met de hoofdpijn naar de dokter is gegaan, worden opgenomen in het onderzoekscomplex om een chiasmatumor te vermoeden, in de eerste fase een nogal benaderende studie van het gezichtsveld volgens de Donders-methode.
Aan het begin van de ziekte zijn er geen veranderingen in de fundus. naarmate het proces vordert, kan er een oftalmoscopisch beeld ontstaan van een afnemende optische atrofie of stagnerende oogzenuwkop.
De tumor wordt bevestigd door gecomputeriseerde röntgentomografie of MRI van de hersenen.
Neurochirurgen, neuropathologen met deelname van neuro-oogartsen, behandelen de chiasma-laesies.
De hypofyse-adenomen omvatten: hypofyse chromofooradenoom (50%), eosinofiel (24%), basofiel (1,7%), gemengde adenomen (1,2%). Daarnaast zijn er kwaadaardige vormen (anaplastische adenomen en adenocarcinomen), die ongeveer 18% vormen. Mannen en vrouwen krijgen op de leeftijd van 21-50 jaar even vaak adenomen in de hypofyse (81,4%); bij kinderen zijn hypofyse-adenomen uiterst zeldzaam.
Hypofysetumoren een complexe ziekte waarbij endocriene stoornissen afhankelijke veranderingen gormonovydelitelnoy functie van de hypofyse, gecombineerd met oculaire symptomen, neurologische en radiologische veranderingen en MRI gegevens als gevolg van de directe impact op de groeiende tumor omringende formatie.
Acromegalie en gigantisme komen het meest voor bij eosinofiele hypofyseadenomen. Bij chromofobe hypofyse-adenomen wordt adiposogenitale dystrofie (obesitas, hypogenitalisme, groeiachterstand bij kinderen) vaak waargenomen. Basofiele hypofyseadenomen komen voor met het Itsenko-Cushing-syndroom.
De hypofyse wordt omgeven door drie schelpen: de binnenste vormt de capsule van de hypofyse, naar buiten toe ligt een laag los bindweefsel dat de veneuze plexus van de hypofyse draagt. De derde schaal grenst aan de benige wanden van het Turkse zadel en is een buitenblad van de dura mater.
De binnenste laag van de schaal vormt het middenrif van het Turkse zadel. De voortzetting van het buitenste en binnenste blad van de dura mater vormt de wanden van de holle (holle) sinussen. De inhoud van de holle sinussen is: de veneuze sinus, het intracaverneuze deel van de interne halsslagader, de schedelzenuwen - III, IV, VI en de eerste tak van de V-zenuw. De holle sinus bevindt zich aan beide zijden van de hypofyse.
In het pathogenetische mechanisme van klinische manifestaties van hypofysetumoren, in het bijzonder - de ontwikkeling van visuele beperkingen, wordt een bepaalde rol gegeven aan de kenmerken van de structuur van het diafragma van het Turkse zadel. Het goed gedefinieerde dichte diafragma van het Turkse zadel is grotendeels bestand tegen de groeiende tumor van de hypofyse. Bij adenomen is de structuur van het diafragma van groot belang: het diafragma met een gat dat de hypofysehalm stevig bedekt; brede opening in het diafragma - in dit geval blijft een smalle rand rond de rand over van het diafragma; diafragma met talrijke openingen. Met onvoldoende sterkte van het diafragma, worden gunstigere omstandigheden gecreëerd voor de suprasellaire groei van hypofysetumoren.
De positie van het chiasme, de lengte van de optische zenuwen en de hoek ertussen bepalen de grootte van de chiasmatische cisterne. Met korte optische zenuwen en de anterieure positie van het chiasme is de stortbak klein; met lange oogzenuwen en achterste positie van het chiasme, neemt de stortbak aanzienlijk toe. De diepte van de tank hangt af van de locatie van het chiasme boven het middenrif van het Turkse zadel. Van deze anatomische kenmerken hangt af van hoe snel oculaire symptomen optreden tijdens suprasellaire groei van een hypofyse tumor en de richting van groei van deze tumor.
Oogaandoeningen zijn de meest voorkomende symptomen van hypofysetumoren, die in 92% van alle gevallen werden opgemerkt. Ze zijn echter in de regel niet de eerste tekenen van een groeiende tumor, aangezien in 55% van de gevallen endocriene metabolische aandoeningen goed voorafgaan aan de verschijning van oogklachten. In 30% van de gevallen lijken oculaire symptomen en endocriene metabolische aandoeningen gelijktijdig en slechts bij 8% van de eerste tekenen van een groeiende tumor is sprake van visusstoornis. Uit deze cijfers is het duidelijk dat patiënten met hypofysetumoren niet naar een oogarts gaan tijdens de 'endocriene' manifestaties van de ziekte, maar alleen op het moment dat hun gezichtsvermogen wordt aangetast, dat wil zeggen wanneer de tumor het Turkse zadel overschrijdt. Veranderingen van het Turkse zadel, radiografisch bepaald, zijn het meest constante teken van een hypofysetumor. Radiografische veranderingen van het Turkse zadel zijn kenmerkend voor twee kenmerkende stadia van tumorgroei - intracellulair en extracellulair. Tot op zekere hoogte kunnen veranderingen in het Turkse zadel wijzen op een laterale richting van tumorgroei.
De endosellarlocatie van de tumor wordt gekenmerkt door een grote ballonachtige verwijding van het lumen van het Turkse zadel, met een corresponderende toename in de maat van het zadel en een uniforme afdaling en dunner worden van de zadelvloer. De zadelwand op hetzelfde moment wordt verlengd en verdund. De toegang tot het zadel in het endosellaire stadium van de tumorgroei neemt enigszins toe. Bij verdere zwelling neemt de toegang tot het zadel toe, strekt de rug van het zadel zich uit, worden de wigvormige wigvormige processen opgehangen boven het zadel, worden de wigvormige processen aan de voorkant ondermijnd. Deze veranderingen aan het Turkse zadel worden meestal gedetecteerd tijdens craniografie. De kenmerken en details van de structuur van de tumor worden echter gedetecteerd door computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming.
Het eerste symptoom van zicht in hypofysetumoren is een verandering in het gezichtsveld. Afhankelijk van het type bitemporale hemianopie, worden veranderingen in het gezichtsveld waargenomen bij 81% van de patiënten, homonieme hemianopsie komt voor bij 5%, het normale gezichtsveld bij 8% en andere "atypische" veranderingen in het gezichtsveld bij 6%. Normale gezichtsscherpte wordt waargenomen bij 1/5 van de patiënten.
Vaker vermindert het zicht asymmetrisch, maar in beide ogen. Een aantal patiënten ervaart blindheid, vaak in één oog.
Een karakteristieke verandering in de fundus is de primaire atrofie van de optische zenuwen van verschillende ernst.
Oftalmologische stoornissen veroorzaakt door een hypofyse tumor worden verdeeld op basis van het tijdstip van optreden en ernst in een vroege en latere fase. Deze verdeling, alleen gebaseerd op de ernst en de duur van het bestaan van visuele stoornissen, laat niet toe het ontwikkelingsstadium en de grootte van de hypofysetumor te beoordelen, omdat de grootte van de tumor en het stadium van ontwikkeling van visuele stoornissen niet direct afhankelijk zijn. Een hypofysetumor kan groot zijn en veroorzaakt geen visuele beperkingen. Er moet rekening worden gehouden met de anatomische verhoudingen tussen chiasme en de hypofyse - namelijk de positie van het optisch chiasma, chiasmal tankdiepte, de structuur van het membraan de structuur van de Turkse zadel en de locatie van de belangrijkste sinus, de verhouding van de optische chiasma de vaten van het arteriële koelen van de hersenen (Willis steile) en, belangrijker nog, de hoofdrichting tumorgroei, waarbij de tumor het zadel verlaat. Het stadium van ontwikkeling van oftalmologische stoornissen geeft de ernst van de beschadiging van de visuele banen aan en dientengevolge de wegwerpbaarheid van visuele stoornissen na het verwijderen van de tumor.
De periode van de cursus in de laatste 6 maanden - een jaar bij patiënten met normale schijven van de oogzenuwen of met een lichte verkleuring van de schijven, een- of tweezijdig, verwijst naar het vroege ontwikkelingsstadium van visuele stoornissen. Veranderingen in de gezichtsveld van de meeste patiënten worden uitgedrukt in onvolledige bitemporale hemianopia. De gezichtsscherpte bij patiënten van deze groep is vaak hoog, hoewel er gevallen kunnen zijn met een afname ervan, en zelfs bij eenzijdige blindheid, die zich zeer snel ontwikkelde - binnen 1-4 maanden.
In de late fase van oogheelkundige aandoeningen is hun bestaan gedurende 2 jaar of langer typerend. Een typisch oftalmoscopisch beeld is de primaire atrofie van de optische zenuwen en complete bitemporale hemianopie. De gezichtsscherpte bij deze patiënten met entropie is sterk verminderd - tot 0,1 of minder, meestal in beide ogen, bij sommige patiënten wordt unilaterale blindheid opgemerkt.
Voor objectieve beoordeling van het ontwikkelingsstadium van visuele stoornissen, wordt de methode van fluorescerende angiografie van de fundus van het oog gebruikt in combinatie met densitometrie en fotocalibrometrie van retinale vaten. Densitometrische analyse van de fundus fluorescerende angiogrammen maakt het mogelijk om de optische dichtheid van elk frame te verkrijgen, te beginnen voor de introductie van fluoresceen en eindigend met het frame 15 minuten na introductie.
In het vroege stadium van oogziekten op fluorescentie angiogrammen gemarkeerde oneffenheden fluorescentie fundus bij een iets lagere snelheid inkomende contrastmiddel in de retinale vaten, een lichte daling van de optische dichtheid op het moment van maximale fluorescentie. Het kaliber van de netvaten verschilt niet van de norm.
Bij patiënten met in een later stadium aanwezige visuele stoornissen, is er een merkbare afname en vertraging in de fundusfluorescentie, decapilarisatie, uitputting van het fundusvasculaire patroon, een afname van de optische dichtheid van de fluorescerende angiogrammen met bijna 2 maal vergeleken met de norm. Met photocalibration, de vernauwing van slagaders en aders.
Deze drie complementaire objectieve onderzoeksmethoden tonen aan dat in de pathogenese van de ontwikkeling van primaire atrofie van de oogzenuw de bloedtoevoer naar de visuele route van groot belang is. Het is bekend dat de belangrijkste bron van bloedtoevoer naar de oogzenuwkop de takken van de oogheelkundige slagader zijn. Hypofysetumoren invloed op de optische zenuwen en chiasm tijdens zijn groei in het pathologische proces omvat de oftalmische arterie takken en leiden tot een verstoring van de microcirculatie, Obliteration kleine vaten vernauwen vertakking retinale arterie weefselhypoxie en onomkeerbare veranderingen in de vezels van de oogzenuw en chiasma opticum. Vergelijking van klinische symptomen bij patiënten met vroege en late stadium van ontwikkeling gezichtsstoornissen objectieve gegevens in studies van de hemodynamica van retinale en optische zenuw, verkregen door de bovenstaande werkwijzen kan de primaire pathogenese van de oogzenuw atrofie vollediger te vertegenwoordigen.
De aard van de veranderingen in oftalmische neurologische symptomen hangt af van de hoofdrichting van de groei van de hypofysetumor. Een kleine groep patiënten (6,5%) had geen oogaandoeningen, hoewel er grote radiologische veranderingen waren in het Turkse zadel en endocriene uitwisselingsstoornissen. Deze waarnemingen primaire tumorgroei werd van de visuele en oculomotorische innervatie wegen, namelijk gericht - omlaag naar de belangrijkste sinus, interpeduncularis naar de tank en een aantal zijwaarts - onder de dura Blumenbach helling, waardoor destructieve veranderingen daarvan.
Meer dan de helft van de patiënten heeft een opwaartse groei van de tumor. In deze richting van groei ontmoet de tumor onmiddellijk chiasme op zijn pad en veroorzaakt een kenmerkend chiasmatisch syndroom, waarvan de ernst afhangt van het stadium van ontwikkeling van visuele stoornissen. In het vroege stadium van visuele stoornissen worden gezichtsvelddefecten waargenomen in de tijdelijke helften met normale optische zenuwschijven en een hoge gezichtsscherpte. In de late fase van de ontwikkeling van visuele stoornissen zijn volledige bitemporale hemianopie en primaire atrofie van de optische zenuwschijven kenmerkend voor tumorgroei. In sommige gevallen, met een dergelijke richting van tumorgroei, kan het de onderkant van het derde ventrikel inknijpen, doordringen in zijn holte. Patiënten vertonen liquorodynamische stoornissen, congestieve schijven van de oogzenuwen, soms met gestoorde pupilreacties op lichte en opwaartse blikbeperkingen als gevolg van blootstelling aan de middenhersenen.
De derde richting van de groei van een hypofysetumor is de verspreiding voornamelijk naar voren en naar de zijkant. Het wordt waargenomen bij 1/3 van de patiënten. In deze groeirichting lijden chiasma-tumoren en optische zenuwen asymmetrisch, omdat één optische zenuw hoofdzakelijk bij het proces is betrokken. Oftalmoscopie op de aangetaste oogzenuw zal een beeld zijn van primaire atrofie. Aan de andere kant kan de oogzenuwkop normaal zijn. Het centrale scotoma met symptomen van bitemporale hemianopie kan aan de kant van de laesie in zicht zijn. In het latere stadium van tumorgroei ontwikkelt zich blindheid aan de kant van de laesie van de oogzenuw, aan het andere oog - verlies van de tijdelijke helft van het gezichtsveld. De groei van een hypofysetumor in de richting van de optiekkanalen - naar boven, naar achteren en enigszins naar de zijkant - wordt zelden waargenomen - slechts in 5% van de gevallen. In deze gevallen ontwikkelt zich het syndroom van canis - een homonieme hemianopsie. De fundus van het oog gedurende een lange tijd kan normaal zijn, en vervolgens ontwikkelen zich ofwel primaire atrofie van de optische zenuwen of congestieve schijven van de optische zenuwen. In deze gevallen kan de tumorplaats zich in de temporaalkwab bevinden en hypertensief syndroom veroorzaken.
Tumorgroei in de richting van de holle sinus komt nog minder vaak voor - in 2,5% van de gevallen. De belangrijkste oftalmologische symptomen zijn oculomotorische aandoeningen, laesies van de takken van de trigeminuszenuw. Er kan een eenzijdige kleine exophthalmus zijn vanwege het effect van de tumor op de sympatische plexus van de interne halsslagader.
Een speciale richting van groei van hypofyse-adenoom vanaf het begin is de suprasellaire ontwikkeling. Suprasellaire adenomen groeien uit de tymfoïde cellen van de hypofyse stam. Oogsymptomen kunnen heel verschillend zijn, afhankelijk van welk deel van het visuele pad meer lijdt aan hypofyse-adenoom. Radiologische veranderingen van het Turkse zadel in deze richting van groei van een hypofyse tumor zijn afwezig of zijn secundair van aard als gevolg van de impact op het zadel van een tumor in de buurt. Endocriene metabole afwijkingen zijn ofwel afwezig of slechts licht uitgedrukt. Deze groei van hypofyse-adenoom komt voor bij 3% van de patiënten.
Het is duidelijk dat de selectie van bepaalde richtingen van groei van hypofysetumoren enigszins arbitrair is en van lokaal belang kan zijn in gevallen van relatief kleine adenomen. Wanneer een hypofyse tumor een groot formaat bereikt, veroorzaakt het symptomen in verschillende richtingen tegelijk.
Omdat oogaandoeningen optreden bij het overweldigende aantal patiënten, is de vraag in hoeverre ze na een operatie kunnen worden geëlimineerd erg belangrijk voor de patiënt en de chirurg. In het Institute of Neurosurgery. Acad. NN Burdenko analyseerde 400 patiënten met hypofyse adenomen, geverifieerd door een operatie. Afgelegen tumoren werden morfologisch onderzocht. Alle patiënten werden geopereerd met transcraniële toegang. De groep met het vroege ontwikkelingsstadium van oogaandoeningen omvatte 223 patiënten; tot het late stadium van ontwikkeling van oftalmologische aandoeningen - 177 patiënten. Bij patiënten met een vroeg stadium van visuele stoornissen, was in 73% van de gevallen een goed resultaat van herstel van het gezichtsvermogen te zien; Dit is een complete of bijna complete restauratie van visuele functies. Een bevredigend resultaat - met 22%, onbevredigend - met 5% - de visie bleef verslechteren. Bij patiënten met een late ontwikkelingsstadium van visuele stoornissen, was een goed resultaat in 313, bevredigend - in 47%, onbevredigend - in 22% van de gevallen.
De lage scherpte van de centrale visie bepaalt niet de voorspelling van de operatie. Zeer laag gezichtsvermogen, dat 2-3 jaar bestond, geeft een slechtere prognose dan hetzelfde of een groot verlies van het gezichtsvermogen, maar trad slechts een paar maanden vóór de operatie op. Dit komt door de toestand van parabiose van de zenuwvezels van de visuele route. Parabiose is een overgangstoestand waarbij de zenuw lijkt op een dode zenuw, maar het is nog steeds mogelijk om terug te keren naar de normale status als de agent die deze veroorzaakt, wordt geëlimineerd. Bij een bepaalde intensiteit en duur van de werking van een schadelijk middel kan de toestand van parabiose direct in zenuwdood veranderen.
Een vergelijkbare aandoening doet zich voor wanneer een hypofyse tumor de visuele banen beïnvloedt bij patiënten met een vroeg stadium van de ontwikkeling van visuele stoornissen - er is een scherpe daling van de visuele functie, inclusief blindheid bij normale schijven of een lichte bleking van hen. Na de operatie is er een goed herstel van het gezichtsvermogen.
In de postoperatieve periode kunnen patiënten een scherpe daling van het gezichtsvermogen ervaren, waaronder blindheid, wat wordt verklaard door postoperatief trauma van de visuele paden, lokaal oedeem, tijdelijke bloedcirculatie-verstoring in de oogzenuwen en de hypoxie van de oogzenuw. Al deze momenten verergeren de toestand van de parabiose van de oogzenuw, waarin het vóór de operatie was vanwege het effect van de tumor erop. Maar de toestand van parabiose kan tijdelijk zijn, na 2-3 weken wordt het zicht hersteld tot het niveau dat vóór de operatie lag, en in de komende 1-4 maanden verbetert het aanzienlijk, waardoor het bij sommige patiënten de norm bereikt.
Soms is het in het diepe stadium van parabiose niet genoeg om het schadelijke middel te verwijderen en is het noodzakelijk om de functionele toestand van het zenuwweefsel significant te veranderen. In dit opzicht vervangt de verwijdering van de tumor zelf niet de mobiliteit van de zenuwprocessen - excitatie en remming.
Adenomen van de hypofyse moeten worden onderscheiden van craniopharyngiomas, meningeomen van de tuberkel van het Turkse zadel, gliomen van het chiasme, evenals met cystische optochiasmatische arachnoiditis en arteriële aneurysmata van Willisiaus is steil.
Voor elk van deze soorten ziekten hebben oftalmologische symptomen hun eigen specifieke kenmerken, maar een puur oftalmologische differentiële diagnose vereist neurologische en endocrinologische onderzoeken, evenals röntgen CT en MRI-onderzoeken.
Adenomen van de hypofyse zijn onderhevig aan chirurgische behandeling. Twee accessors worden gebruikt voor hun verwijdering - transcranieel en transnasaal - transsfenoïdaal. Elke neurochirurgische benadering heeft zijn eigen indicaties en de werkwijze wordt bepaald door de neurochirurg.
De prognose voor hypofyse-adenomen met betrekking tot het behoud van visuele functies hangt af van vroege diagnose, tijdige chirurgische behandeling en de duur van de ziekte. Bij de chirurgische behandeling van patiënten met een visuele handicap in een vroeg stadium kan behoud van visuele functies bij 3/4 van de geopereerde patiënten worden bereikt. In het late stadium van verminderde visuele functie, werd een positief resultaat waargenomen bij ongeveer 1/3 van de geopereerde patiënten. Herstel van visuele functies bij patiënten hangt niet af van chirurgische toegang tot hypofyse-adenomen, maar hangt af van het stadium van ontwikkeling van het pathologische proces en visuele stoornissen - de vroege of late stadia.