Hart-en vaatziekten bij een kind: hoe te herkennen, de prognose en wanneer een operatie nodig is

Hartziekten bij een kind is de meest complexe nosologische eenheid in de geneeskunde. Elk jaar zijn 1.000 tot 1.000 pasgeborenen verantwoordelijk voor tussen de 10 en 17 kinderen met dit probleem. Eerdere identificatie en verwijzing voor behandeling garandeert een gunstige prognose voor het latere leven.

Ongetwijfeld moeten alle ontwikkelingsdefecten intrauterieel in de foetus worden gediagnosticeerd. Een belangrijke rol wordt ook gespeeld door een kinderarts die in staat zal zijn om een ​​baby onmiddellijk te identificeren en naar een pediatrische cardioloog te verwijzen.

Als u geconfronteerd wordt met deze pathologie, laten we dan eens kijken naar de essentie van het probleem en u ook de details vertellen van de behandeling van defecten in de harten van kinderen.

Congenitale hartziekte bij pasgeborenen en de oorzaken ervan

1. De ziekte van mam tijdens de zwangerschap.
2. Overgebrachte infectieziekte in het eerste trimester, wanneer de ontwikkeling van hartstructuren optreedt in de 4-5 week.
3. Roken, mom's alcoholisme.
4. Ecologische situatie.
5. Erfelijke pathologie.
6. Genetische mutaties door chromosomale afwijkingen.

De oorzaken van congenitale hartaandoeningen bij de foetus zijn talrijk. Selecteer een willekeurige is onmogelijk.

Classificatie van defecten

1. Alle aangeboren hartafwijkingen bij kinderen zijn verdeeld volgens de aard van de stoornissen in de bloedstroom en de aanwezigheid of afwezigheid van cyanose van de huid (cyanose).

Cyanose is het blauw van de huid. Het wordt veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof, dat met bloed naar organen en systemen wordt getransporteerd.

2. Frequentie van voorkomen.

1. Het defect van het interventriculaire septum komt voor bij 20% van alle hartafwijkingen.
2. Defect van interatriale septum duurt van 5 tot 10%.
3. Het open arteriële kanaal is 5-10%.
4. Pulmonaire stenose, stenose en coarctatie van de aorta nemen tot 7%.
5. Het resterende deel valt op andere talrijke, maar meer zeldzame ondeugden.

Tekenen van hartziekte bij kinderen

• een van de tekenen van ondeugden is het verschijnen van kortademigheid. Ten eerste verschijnt het onder belasting en vervolgens in rust.

Kortademigheid is een snel tempo van de ademhaling;

Symptomen van hartziekten bij pasgeborenen

Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan:

• begin van de borstvoeding;
• of de baby actief aan het zuigen is;
• de duur van één voeding;
• of de borst tijdens het voeden werpt vanwege het optreden van kortademigheid;
• Verschijnt bleekheid tijdens het zuigen?

Als een baby een hartafwijking heeft, zuigt hij zwak, zwak, met intervallen van 2 tot 3 minuten, en wordt kortademigheid weergegeven.

Symptomen van hartziekten bij kinderen ouder dan een jaar

Als we praten over kinderen die zijn opgegroeid, evalueren we hier hun fysieke activiteit:

• kunnen ze de trappen naar de 4e verdieping beklimmen zonder ademloos te zijn, gaan ze niet zitten om te rusten tijdens de spelen?
• Zijn veel voorkomende aandoeningen van de luchtwegen, waaronder longontsteking en bronchitis.

Klinisch geval! Een vrouw bij de 22e week op echoscopisch onderzoek van het foetale hart bleek een ventriculair septumdefect te hebben, hypoplasie van het linker atrium. Dit is een nogal gecompliceerde ondeugd. Na de geboorte van dergelijke baby's worden ze onmiddellijk geopereerd. Maar overleving, helaas 0%. Immers, hartafwijkingen geassocieerd met de onderontwikkeling van een van de kamers in de foetus zijn moeilijk operatief te behandelen en hebben een lage overlevingskans.

Schending van de integriteit van het interventriculaire septum

Het hart heeft twee ventrikels die gescheiden zijn door een tussenschot. Op zijn beurt heeft het septum een ​​gespierd en vliezig deel.

Het gespierde deel bestaat uit 3 gebieden - instroom, trabeculair en scherp. Deze anatomische kennis helpt de arts om een ​​juiste diagnose te stellen door middel van classificatie en om te beslissen over verdere behandelingsmethoden.

symptomen

Als het defect klein is, zijn er geen speciale klachten.

Als het defect middel of groot is, verschijnen de volgende symptomen:

• achterblijven in lichamelijke ontwikkeling;
• afname van weerstand tegen inspanningstrekking;
• frequente verkoudheid;
• als onbehandeld, de ontwikkeling van de bloedsomloop mislukt.

Bij grote defecten en bij de ontwikkeling van hartfalen, moeten chirurgische ingrepen worden uitgevoerd.

Atriaal septumdefect

Heel vaak is een bankschroef een willekeurige vondst.

Kinderen met atriale septumdefecten hebben de neiging om vaak infecties aan de luchtwegen te krijgen.

Bij grote afwijkingen (meer dan 1 cm) kan een kind vanaf de geboorte een slechte gewichtstoename en de ontwikkeling van hartfalen ervaren. Baby's werken bij het bereiken van vijf jaar. Vertraagde werking vanwege de waarschijnlijkheid van zelfsluiting van het defect.

Botallov-kanaal openen

Dit probleem vergezelt premature baby's in 50% van de gevallen.

Als de omvang van het defect groot is, worden de volgende symptomen gevonden:

• slechte gewichtstoename;
• kortademigheid, hartkloppingen;
• frequente verkoudheid, longontsteking.

We wachten op spontane kanaalsluiting tot 6 maanden. Als een kind ouder dan een jaar oud open blijft, moet het kanaal operatief worden verwijderd.

Wanneer te vroeg geboren baby's worden ontdekt, wordt het geneesmiddel Indomethacin, dat sclerosizes (samen plakt) de vaatwanden, in het ziekenhuis geïnjecteerd. Voor voldragen pasgeborenen is deze procedure niet effectief.

Coarctation van de aorta

Deze congenitale pathologie wordt geassocieerd met de vernauwing van de hoofdslagader van het lichaam - de aorta. Dit creëert een bepaald obstakel voor de bloedstroom, wat een specifiek klinisch beeld vormt.

In geval! Een meisje, 13 jaar oud, klaagde over hoge bloeddruk. Wanneer gemeten met een tonometer druk op de benen, was het significant lager dan op de handen. De pols op de aderen van de onderste ledematen was nauwelijks voelbaar. Toen de diagnose van een echografie van het hart onthulde coarctatie van de aorta. Een kind ouder dan 13 jaar is nooit onderzocht op congenitale misvormingen.

Meestal wordt de vernauwing van de aorta vanaf de geboorte waargenomen, maar misschien later. Zulke kinderen hebben zelfs in uiterlijk hun eigen bijzonderheid. Vanwege de slechte bloedtoevoer naar het onderlichaam hebben ze een nogal ontwikkelde schoudergordel en onvolgroeide benen.

Het komt vaker voor bij jongens. In de regel gaat coarctatie van de aorta gepaard met een defect in het interventriculaire septum.

Bicuspid aortaklep

Normaal gesproken zou de aortaklep drie bladen moeten hebben, maar het gebeurt zo dat er twee zijn sinds de geboorte.

Tricuspid en bicuspid aortaklep

Kinderen met een bicuspide aortaklep zijn niet bijzonder klachten. Het probleem kan zijn dat een dergelijke klep sneller verslijt, hetgeen aorta-insufficiëntie veroorzaakt.

Bij de ontwikkeling van insufficiëntie van 3 graden is chirurgische vervanging van de klep vereist, maar dit kan 40-50 jaar gebeuren.

Kinderen met een bicuspide aortaklep moeten twee keer per jaar worden geobserveerd en het is noodzakelijk dat endocarditis wordt voorkomen.

Sport hart

Regelmatige lichaamsbeweging leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire systeem, die worden aangeduid met de term 'sporthart'.

Het sporthart wordt gekenmerkt door een toename in de holtes van de hartkamers en de massa van het hart, maar tegelijkertijd blijft de hartfunctie binnen de leeftijdsnorm.

Hartveranderingen verschijnen 2 jaar na een normale training 4 uur per dag, 5 dagen per week. Atletisch hart komt vaker voor bij hockeyers, sprinters, dansers.

Veranderingen tijdens intense fysieke belastingen treden op vanwege het economische werk van het myocardium in rust en het bereiken van maximale kansen tijdens sportactiviteiten.

Het sporthart behoeft geen behandeling. Kinderen moeten 2 keer per jaar worden gescreend.

Verworven hartafwijkingen bij kinderen

Meestal is er onder de verworven hartafwijkingen een defect van het klepapparaat.

redenen

• reuma;
• overgedragen bacteriële, virale infecties;
• infectieuze endocarditis;
• frequente keelpijn, roodvonk overgedragen.

Natuurlijk moeten kinderen met niet-geopereerde verworven afwijkingen voor de rest van hun leven worden geobserveerd door een cardioloog of therapeut. Aangeboren hartafwijkingen bij volwassenen is een belangrijk probleem dat aan de therapeut moet worden gemeld.

Diagnose van aangeboren hartafwijkingen

1. Klinisch onderzoek door een neonatoloog van een kind na de geboorte.
2. Foetale hart echografie. Uit te voeren na 22-24 weken zwangerschap, waarbij de anatomische structuren van het foetale hart worden geëvalueerd
3. Op 1 maand na de geboorte, echografie van het hart, ECG.

Het belangrijkste onderzoek in de diagnose van foetale gezondheid is een echografie van het tweede trimester van de zwangerschap.

In de moderne geneeskunde, met de nodige apparatuur, is het gemakkelijk om een ​​aangeboren afwijking te diagnosticeren.

Behandeling van aangeboren hartafwijkingen

Hartziekten bij kinderen kunnen chirurgisch worden genezen. Maar er moet aan worden herinnerd dat niet alle hartafwijkingen moeten worden geopereerd, omdat ze spontaan kunnen spannen, ze tijd nodig hebben.

De bepalende tactiek van de behandeling zal zijn:

• soort ondeugd;
• de aanwezigheid of toename van hartfalen;
• leeftijd, gewicht van het kind;
• bijbehorende misvormingen;
• kans op spontane eliminatie van ondeugd.

Chirurgische interventie kan minimaal invasief of endovasculair zijn wanneer toegang niet via de borst plaatsvindt, maar via de dijbeenader. Dus kleine gebreken zijn gesloten, coarctatie van de aorta.

Preventie van aangeboren hartafwijkingen

Omdat dit een aangeboren probleem is, zou de preventie moeten beginnen met de prenatale periode.

1. De uitsluiting van roken, toxische effecten tijdens de zwangerschap.
2. Genetische consultatie in aanwezigheid van aangeboren afwijkingen in het gezin.
3. Goede voeding van de toekomstige moeder.
4. Verplichte behandeling van chronische foci van infectie.
5. Hypodynamie verslechtert het werk van de hartspier. Behoefte dagelijkse gymnastiek, massages, werken met een arts oefentherapie.
6. Zwangere vrouwen moeten een echografie ondergaan. Hartaandoeningen bij pasgeborenen moeten worden opgevolgd door een cardioloog. Indien nodig moet dit onmiddellijk naar een hartchirurg worden gestuurd.
7. Verplichte rehabilitatie van geopereerde kinderen, zowel psychisch als fysiek, in sanatorium-resortomstandigheden. Elk jaar moet het kind worden onderzocht in een cardiologisch ziekenhuis.

Hartafwijkingen en vaccinaties

Er dient aan te worden herinnerd dat het beter is om vaccinaties te weigeren in geval van:

• ontwikkeling van hartfalen 3 graden;
• in het geval van endocarditis;
• met complexe ondeugden.

Symptomen van hartziekten bij een kind

Hartziekte: wat is het?

Hartziekte is een verandering in de anatomische structuren van het hart (kamers, kleppen, scheidingswanden) en schepen die ervan vertrekken, wat leidt tot een schending van de hemodynamiek. Alle hartafwijkingen zijn verdeeld in twee groepen: aangeboren en verworven. Bij kinderen worden meestal aangeboren hartafwijkingen (CHD's) vastgesteld. Ze zijn van twee soorten:

• "Blauw", waarbij veneus bloed de ader binnengaat, zodat de huid blauwachtig van tint wordt. Deze groep CHD is het gevaarlijkst, omdat de organen en weefsels van het kind onvoldoende zuurstof krijgen vanwege het mengen van arterieel en koolzuurhoudend veneus bloed. De meest voorkomende "blauwe" CHD - pulmonaire atresie, Fallot's tetrad, vasculaire transpositie.
• "Wit", gekenmerkt door bloedafgifte in het rechterhart en de bleke huid. Dergelijke ondeugden worden door patiënten gemakkelijker verdragen, maar na verloop van tijd leiden ze tot de ontwikkeling van hartfalen en het verschijnen van problemen met de longen. Voorbeelden zijn atrium septumdefect, open arteriële ductus, etc.

redenen

Congenitale hartaandoeningen bij kinderen ontwikkelen zich in de baarmoeder, en dit gebeurt wanneer het hart wordt gevormd - tijdens de eerste 2 maanden van de zwangerschap. Als in deze periode negatieve factoren het vrouwelijk lichaam beïnvloeden, neemt het risico op het ontwikkelen van CHZ bij een kind aanzienlijk toe. De factoren die leiden tot de ontwikkeling van hartziekten bij de foetus omvatten:

• Alcohol, nicotine, drugs.
• Straling.
• Sommige geneesmiddelen (waaronder sulfonamiden, aspirine, antibiotica).
• Rubella-virus.
• Ongunstige ecologie.

Daarnaast speelt de genetica een belangrijke rol bij de vorming van hartafwijkingen. Mutatie van bepaalde genen veroorzaakt een schending van de eiwitsynthese, waaruit de wanden van het hart worden gevormd. Genetische mutaties kunnen worden overgeërfd en kunnen optreden als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen door een vrouw, alcohol, de gevolgen van straling, enz.

Hoe een hartaandoening te bepalen?

Om een ​​hartafwijking te diagnosticeren, kan een ervaren arts voor echoscopie nog steeds in baarmoeder zijn. Daarom raden gynaecologen sterk aan dat alle aanstaande moeders een geplande echoscopie ondergaan. De intra-uteriene detectie van ernstige CHD bij een foetus geeft een vrouw de keuze: het baren of niet baren van een ernstig ziek kind. Als een vrouw tot het einde toe zwanger wil worden - om de bevalling zo in te richten dat de nodige medische zorg wordt geboden aan de pasgeborene (meestal is het de intensive care) en de operatie zo snel mogelijk wordt uitgevoerd.

Het gebeurt vaak dat intra-uteriene hartafwijkingen niet worden ontdekt, het kind wordt geboren, op het eerste gezicht, volledig gezond, en problemen ontstaan ​​pas later. Om de CHZ niet te missen, om de progressie van de pathologie en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, wordt elke pasgeborene daarom zorgvuldig onderzocht in het kraamkliniek. Het eerste dat een mogelijk defect aangeeft, is de ruis die wordt bepaald wanneer naar het hart wordt geluisterd. Als dit wordt gevonden, wordt het kind onmiddellijk doorgestuurd naar een gespecialiseerde kliniek voor verder onderzoek (echocardiografie, ECG en andere onderzoeken).

Het is echter niet altijd mogelijk om tijdens de eerste dagen van het leven een hartafwijking bij een pasgeboren baby te detecteren (lawaai is eenvoudigweg niet hoorbaar), dus het is belangrijk dat ouders weten welke symptomen erop duiden dat er iets mis is met het hart van het kind om snel een arts te raadplegen. Deze functies omvatten het volgende:

• Pallor of blauwheid van de huid (vooral rond de lippen, op de handgrepen, op de hielen).
• Gewichtstoename.
• Langzaam zuigen, veelvuldig respijt tijdens het voeden.
• Hartkloppingen (norm bij pasgeborenen - 150 - 160 udprov per minuut).

Bij sommige CHD verschijnen er geen ernstige symptomen van pathologie in het eerste levensjaar, maar later. In dergelijke gevallen kan de aanwezigheid van een hartaandoening worden vermoed op de volgende gronden:

Achterblijven bij leeftijdsgenoten in fysieke ontwikkeling.

Daarnaast moeten ouders hun kind regelmatig naar een kinderarts of huisarts brengen (in het eerste levensjaar - elke maand, later - jaarlijks), omdat alleen een arts hartgeruis hoort en merkt waar vaders en moeders niet op letten.

Als iemand in de familie CHD heeft of de zwangerschap is begonnen tegen de achtergrond van verzwarende factoren (vrouwelijke endocriene en auto-immuunziekten, ernstige toxicose, dreigende abortus, infectieziekten, medicatie, roken en alcoholmisbruik, enz.), Een kind Het is raadzaam om het hart met echocardiografie te onderzoeken, zelfs bij afwezigheid van pathologische symptomen.

Behandeling en prognose

De benadering van de behandeling van CHD is altijd individueel. Sommige patiënten worden onmiddellijk na de geboorte geopereerd, anderen na een half jaar, terwijl anderen patiënten op een conservatieve manier behandelen, zonder chirurgische ingrepen. Congenitale misvormingen, die goed worden verdragen door patiënten en die niet altijd chirurgische correctie vereisen (omdat ze vaak spontaan worden gesloten), omvatten het volgende:

• Kleine afwijkingen van het septum tussen de kamers en de boezems.
• Open arteriële ductus.
• Kleine misvormingen van de hartkleppen.

De prognose voor deze CHD is meestal gunstig, zelfs als een chirurgische behandeling vereist is.
De situatie met de meerderheid van de "blauwe" gebreken is veel erger. Deze ondeugden zijn complexer en gevaarlijker. De zwaarste CHD omvatten:

• Transpositie (verandering van plaatsen) van de aorta en longslagader.
• De afvoer van de aorta en de longslagader van de rechter hartkamer.
• Falo Tetrad (omvat 4 anomalieën van de ontwikkeling van het hart en grote vaten).
• Ruwe defecten van kleppen.
• Hypoplasie (onderontwikkeling) van het hart. Vooral gevaarlijk defect is de onderontwikkeling van de linker divisies. De vraag in hoeverre hij bij hem woont, kan worden beantwoord met statistische gegevens - met een dergelijke ondeugd wordt bijna 100% sterfte genoteerd.
• Atresia (fusie) van de longslagader.

Bij grove aangeboren hartafwijkingen neemt hartfalen snel toe en kinderen direct na de geboorte gaan in een zeer ernstige toestand die onmiddellijk chirurgisch ingrijpen vereist. Het succes van een dergelijke behandeling hangt af van hoe snel de pasgeborene wordt afgeleverd bij een gespecialiseerde hartchirurgiekliniek en hoe de behandelingstactieken correct zijn gekozen. Naleving van deze twee voorwaarden is slechts mogelijk in één geval - als het defect wordt ontdekt vóór de geboorte van het kind. Intra-uteriene diagnose van CHD stelt alle artsen (en verloskundig-gynaecologen en hartchirurgen) in staat zich voor te bereiden op de aankomende bevalling en een operatie in het hart van de pasgeborene te plannen.

Wat veroorzaakt hartklachten bij kinderen

Congenitale hartziekte (CHD) is de meest voorkomende pathologie in de structuur van het hart, de hartklep en de bloedvaten bij kinderen. Het wordt aangeboren genoemd omdat al deze stoornissen in de vorming van spieren en bloedvaten van het hart optreden tijdens de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder. Volgens medische statistieken worden in de wereld 18 van de 1000 baby's geboren met CHD.

Horen uit de mond van de dokter de woorden: "Uw kind werd geboren met een hartafwijking," natuurlijk zijn ouders geschokt. Iedereen weet immers dat de UPU een van de meest voorkomende doodsoorzaken is van kinderen onder de leeftijd van één jaar. Natuurlijk is de diagnose van een aangeboren hartaandoening heel ernstig, maar nu herstellen veel kinderen van een hartoperatie en leven ze een vol leven. En sommige kinderen met CHD hebben geen chirurgische behandeling nodig.

Wanneer ouders erachter komen dat een kind een aangeboren hartaandoening heeft, is de eerste gedachte die in hun hoofd opkomt waarom hun kind werd geboren met een hartafwijking? Wie is de schuldige? Waarom werd de pathologie van het hart van het embryo niet onthuld door een specialist tijdens de echografie aan het begin van de zwangerschap? Inderdaad, de laatste jaren is er een tendens geweest om het geboortecijfer van kinderen met hartaandoeningen te verhogen. In grootstedelijke gebieden en in regio's met een slechte ecologie worden kinderen met hartziekten vaker geboren.

Helaas zijn ook de onvoldoende kwalificaties van de arts die de echografie heeft uitgevoerd en de oneerlijke houding ten opzichte van het management van de zwangerschap van een gynaecoloog vaak aanwezig. Om ernstige vormen van hartaandoeningen te identificeren, kunt u echografie gebruiken bij 20 weken zwangerschap. In de praktijk wordt het meestal gediagnosticeerd na de geboorte van een kind of zelfs veel later. Maar het is onmogelijk om niet op te merken dat de toename van het aantal kinderen met een aangeboren hartaandoening vooral samenhangt met het verbeteren van de diagnose van deze pathologie.

Het diagnosticeren van hartziekten bij de foetus heeft zijn eigen problemen. Het is een feit dat de circulatie van de foetus zodanig is ingericht dat kleine defecten van het hart de foetale ontwikkeling van het kind niet kunnen beïnvloeden. Pas na de geboorte van de baby wordt de bloedcirculatie herbouwd in twee cirkels, van waaruit alle openingen en vaten die in de utero functioneerden, zijn gesloten. Daarom, zelfs in de eerste dagen na de geboorte, totdat de bloedcirculatie van de baby volledig is afgestemd op de volwassen modus, kunnen artsen mogelijk geen symptomen van een hartaandoening vinden. En de symptomen zijn als volgt:

- hartruis. Hartgeruis bij pasgeborenen is geen teken van ongeconditioneerde pathologie. Hoorgeluiden kunnen op de tweede of derde dag na de geboorte van een kind zijn, maar een ernstig vermoeden van aangeboren hartafwijkingen treedt alleen op als ze de vijfde dag niet worden doorgegeven.

- cyanose van de huid of cyanose. Hartziekten kunnen om verschillende redenen worden veroorzaakt. De meest voorkomende misvormingen veroorzaakt door defecten van het interventriculaire en interatriale septum van het hart. Ze veroorzaken geen verkleuring van de huid van de baby. Het is gevaarlijker dan hartafwijkingen van het "blauwe" type, wanneer de blauwheid van de baby wordt waargenomen vanwege het mengen van rood arterieel bloed met veneus bloed. Meestal, wanneer een kind cyanose heeft, worden de nasolabiale driehoek, hielen en nagels blauw.

- koude ledematen en neuspunt. Bij hartfalen ontwikkelt zich een spasme van de perifere bloedvaten en vanwege de onvoldoende toevoer van bloed naar het lichaam worden de benen, armen en de punt van de neus van het kind koud.

Met de manifestatie van deze symptomen bij een pasgeborene in het kraamkliniek, wordt het verzonden naar een echografie van het hart om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Maar als de pathologie van het hart mild is, dan kunnen artsen een moeder met het kind thuisbrengen. Thuis ouders kunnen onafhankelijk van de combinatie van eigenschappen worden vermoed CHD zoals het kind is geen groter gewicht, zeer trage zoogt voortdurend spuugt, het blijkt blauw als hij huilt en voeding, hartslag boven de 150 slagen / minuut. Al deze symptomen vereisen een dringend beroep op een kinderarts en een grondig medisch onderzoek.

Om het risico op het krijgen van een baby met een aangeboren hartaandoening te verkleinen, moet u uw zwangerschap van tevoren plannen. Voordat je besluit om een ​​kind te verwekken, geef slechte gewoonten op en verander je levensstijl. De meest gevaarlijke periode voor de vorming van het hart is de periode van de 3e tot de 9e week van de zwangerschap. Als op dit moment de aanstaande moeder blijft roken, hormonale en andere medicijnen slikt, alcoholische dranken en drugs gebruikt, neemt het risico op het krijgen van een kind met CHD honderden keren toe. Het is tijdens deze perioden van zwangerschap dat ernstige gebreken worden gevormd, omdat gedurende deze periode alle structuren en vaten van het hart worden gelegd.

Virale aandoeningen die een vrouw tijdens de eerste drie maanden van de zwangerschap heeft ervaren, kunnen ook een schadelijk effect hebben op de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder. Bijvoorbeeld influenza, ARVI, herpes, rubella en seksueel overdraagbare infecties. Daarom, voordat u een beslissing neemt om een ​​kind te verwekken, moet u de tests afleggen. De afwezigheid van infecties voorkomt het risico op het krijgen van een baby met een hartaandoening. Het is noodzakelijk om een ​​examen af ​​te leggen voor vrouwen die een erfelijke neiging hebben tot verschillende hartaandoeningen en ouder dan 35 jaar zijn, omdat de oorzaak van de vorming van 90% van de aangeboren hartafwijkingen een slechte erfelijkheid is. Late toediening kan ook een negatief effect hebben op de vorming van het cardiovasculaire systeem van de baby.

Educatieve video-echografie van het foetale hart is normaal

- Ga terug naar de inhoudsopgave van de sectie "Cardiologie."

Hartgeheimen. Hartafwijkingen bij kinderen

Hartziekten bij een kind: symptomen, diagnose, ontwikkeling en behandeling

Aangeboren hartafwijkingen bij baby's zijn zeldzaam en verschijnen misschien niet eerst uiterlijk. Daarom besteden kinderartsen en ouders soms niet voldoende aandacht aan deze pathologie, die ondertussen vaak dringende hulp vereist. Het is noodzakelijk om te weten over aangeboren hartafwijkingen om de kruimels op tijd te helpen.

Aangeboren hartafwijkingen zijn intra-uterine ontstaan ​​vóór de geboorte, anatomische defecten van het hart, de klepapparatuur of bloedvaten. Ze komen voor met een frequentie van 6-8 gevallen per duizend geboorten en staan ​​eerst in de mortaliteit van pasgeborenen en kinderen in het eerste levensjaar.

Jammer genoeg, maar het feit is dat zelfs met zorgvuldige observatie van de zwangerschap, artsen vaak aangeboren hartafwijkingen missen. Dit is niet alleen te wijten aan het gebrek aan voldoende kwalificaties van specialisten op dit gebied (zeldzame pathologie - weinig ervaring) en imperfecte uitrusting, maar ook aan de eigenschap van de foetale bloedstroom.

Daarom, zelfs als de zwangerschap gunstig is verlopen en alle noodzakelijke onderzoeken zijn voltooid, is het noodzakelijk om het hart van de baby na de geboorte te controleren. Helaas, als onderdeel van medische onderzoeken, is alleen elektrocardiografie opgenomen in het bereik van verplichte screening onderzoeksmethoden in 1 maand. Op een elektrocardiogram op deze leeftijd kunnen er echter geen veranderingen optreden, zelfs niet bij complexe aangeboren hartafwijkingen. Bovendien hebben niet alle klinieken personeel dat is opgeleid om ECG-film bij baby's te verwijderen. 100% uitsluit de aanwezigheid van aangeboren hartaandoeningen kan worden gebruikt voor onderzoek zoals echocardiografie of echografie van het hart. Maar op één voorwaarde: indien uitgevoerd zal het een ervaren arts zijn. Niet alle klinieken hebben zo'n apparaat en een hooggekwalificeerde specialist. Als een aangeboren hartaandoening wordt vermoed, zal de kinderarts het kind naar een andere kliniek of hartchirurgiecentrum verwijzen om deze studie uit te voeren. Sommige aangeboren hartafwijkingen in de eerste maanden van het leven zijn asymptomatisch, d.w.z. geen manifestaties hebben, of ze zijn erg klein. Om zeker te zijn van de gezondheid van de baby, kunnen ouders dit onderzoek doen zonder een verwijzing, in een medisch centrum.

Wat kan de arts en ouders waarschuwen?

• Lawaai in het hart. Zijn arts identificeert zich wanneer hij naar het hart van de baby luistert. Echocardiografie is in dit geval noodzakelijk. Geluiden zijn organisch, die worden geassocieerd met hartziekten en anorganisch of functioneel.
  Functioneel geluid bij kinderen is de norm. In de regel zijn ze geassocieerd met de groei van kamers en vaten van het hart, evenals met de aanwezigheid van een extra akkoord of trabeculae in de holte van de linker hartkamer (hartkamer). Een akkoord of trabecula is een koord dat zich uitstrekt van de ene wand van het ventrikel naar het andere, een turbulente bloedstroom wordt eromheen gecreëerd, wat resulteert in het luisteren naar het karakteristieke geluid. In dit geval kunnen we zeggen: "Veel lawaai van niets", omdat deze functie geen aangeboren hartaandoening is en niet tot hartaandoeningen leidt.
• Slechte gewichtstoename. Als de baby in de eerste levensmaanden minder dan 400 g toevoegt, is dit een reden om een ​​pediatrische cardioloog te raadplegen voor een grondig onderzoek, aangezien veel hartafwijkingen zich juist manifesteren als een vertraging in de lichamelijke ontwikkeling van het kind.
• Kortademigheid (schending van de frequentie en diepte van de ademhaling) en vermoeidheid. Zie gematigde dyspnoe - het is het voorrecht van de arts, omdat dit voldoende ervaring vereist. Mam kan de moeheid van de baby opmerken tijdens het zuigen, de kruimel eet beetje bij beetje en vaak heeft hij een pauze nodig om zijn kracht te herstellen.
• Tachycardie (hartkloppingen).
• Cyanose (cyanose van de huid). Kenmerkend voor de complexe, zogenaamde "blauwe" hartafwijkingen. In de meeste gevallen is dit verbonden met het feit dat in bloed van een arterieel bloed dat rijk is aan zuurstof (felrood), dat door de vaten naar de huid en andere organen stroomt, veneus bloed slecht is vermengd met zuurstof (donker, dichter bij de violette kleur), wat naar de longen voor zuurstofverrijking. Cyanose kan enigszins worden uitgedrukt, dan is het zelfs een arts moeilijk te merken en kan het intens zijn. Bij matige cyanose krijgen de lippen een paarse tint, de huid onder de nagels van de baby wordt blauw en de hakken worden blauw.

Ik zou eraan willen toevoegen dat in afwezigheid van een hartafwijking geen van deze tekenen aanwezig kan zijn of dat ze in de eerste maanden van het leven van een kind heel licht tot uitdrukking zullen komen, daarom is echocardiografie voor alle kinderen wenselijk. Het is onmogelijk om te vertellen over alle aangeboren hartafwijkingen in één artikel, er zijn er ongeveer 100. Laten we stilstaan ​​bij de meest voorkomende. Deze omvatten de open arteriële ductus, ventriculair septumdefect.

Open arteriële ductus

Dit is een vat dat de aorta verbindt (een groot vat dat het hart verlaat en arterieel bloed vervoert) en de longslagader (een vat dat de rechter hartkamer verlaat en veneus bloed naar de longen draagt).

Normaal gesproken bestaat het open arteriële kanaal in de prenatale periode en moet het tijdens de eerste twee weken van het leven worden gesloten. Als dit niet gebeurt, zeggen ze dat er een hartafwijking is. De aanwezigheid of afwezigheid van externe manifestaties (kortademigheid, tachycardie, enz.) Hangt af van de grootte van het defect en de vorm ervan. Externe manifestaties die merkbaar zijn voor de moeder zijn misschien niet eens voor een baby van een jaar oud, zelfs niet bij grote kanalen (6-7 mm).

Het open arteriële kanaal heeft goede symptomen en de arts luistert in de regel gemakkelijk naar hartgeruis. De mate van intensiteit hangt af van de diameter van het kanaal (hoe groter het kanaal, hoe luider het geluid), evenals de leeftijd van het kind. In de eerste dagen van het leven zijn zelfs grote kanalen moeilijk te horen, omdat tijdens deze periode de druk in de longslagader normaal is bij kinderen en hoog, daarom is er geen grote hoeveelheid bloed uit de aorta naar de longslagader (die het lawaai bepaalt), omdat het drukverschil tussen het bloed kleine vaartuigen. Vervolgens neemt de druk in de longslagader af en wordt 4-5 maal minder dan in de aorta, neemt de bloedafvoer toe en neemt het lawaai toe. Dientengevolge kunnen artsen in het kraamkliniek het geluid niet horen, maar later verschijnen.

Aldus als gevolg van de werking van de ductus arteriosus in de long bloedvaten daalt meer dan normaal door de toegenomen belasting in de tijd de wanden irreversibel veranderd minder soepel, dichter versmalt hun lumen, hetgeen resulteert in de vorming van pulmonaire hypertensie (een aandoening die de druk in de bloedvaten van de longen verhoogt). In de beginfase van deze ziekte, wanneer veranderingen in de vaten van de longen nog steeds omkeerbaar zijn, kan de patiënt worden geholpen door een operatie uit te voeren. Mensen met de laatste stadia van pulmonale hypertensie hebben een korte levensduur en slechte kwaliteit (kortademigheid, verhoogde vermoeidheid, ernstige beperking van fysieke activiteit, frequente inflammatoire broncho-pulmonale aandoeningen, syncope, enz.). Pulmonale hypertensie wordt alleen gevormd met grote kanalen (meer dan 4 mm) en de onomkeerbare fase - meestal in de adolescentie. Wanneer een kleine hoeveelheid stroming pulmonale hypertensie niet gevormd, maar er is een risico van bacteriële endocarditis - vooral te wijten aan het feit dat de straal van bloed onder hoge druk "schiet" de wand van de longslagader, welke levensduur volgens deze invloed varieert en is onderworpen aan ontsteking sterker dan gezond weefsel. Bacteriële endocarditis is een speciaal type bloedinfectie die het endocardium (de binnenste laag van het hart en de bloedvaten) en de kleppen beïnvloedt. Preventie van deze ziekte chronische foci van infectie, waaronder bestrijding: carieuze tanden, chronische tonsillitis (ontsteking van de amandelen), chronische adenoïden (ontsteking van de nasofaryngeale tonsil), inflammatoire nierziekten, schaafwonden, etc. Zelfs met dergelijke interventies als, bijvoorbeeld, tandextractie, is het noodzakelijk om antibiotica te "bedekken" (deze medicijnen worden voorgeschreven door de arts).

In het eerste levensjaar is de vermindering van grote en spontane sluiting van kleine kanalen mogelijk. Als het gaat om een ​​operatie, worden ouders geconfronteerd met een keuze. Chirurgie kan van twee soorten zijn. In één geval wordt het kanaal vastgebonden, waarbij de borst wordt geopend met behulp van kunstmatige beademing van de longen (dat wil zeggen, het apparaat "ademt" voor het kind). In het tweede geval is het kanaal endovasculair gesloten. Wat betekent dit? Door het dijbeenvat naar het open arteriële kanaal treedt de geleider binnen, aan het einde waarvan de sluitinrichting is, en deze wordt in het kanaal gefixeerd. Voor kleine kanalen (tot 3 mm) worden gewoonlijk spiralen gebruikt, voor grote kanalen, occluders (deze lijken op een paddestoel of een spiraal in vorm, afhankelijk van de wijziging). Zo'n operatie wordt in de regel uitgevoerd zonder kunstmatige ventilatie, kinderen worden 2-3 dagen later naar huis geloosd, zelfs de naad blijft niet liggen. En in het eerste geval wordt de ontlading meestal op de 6-8e dag gemaakt en blijft de steek op het posterolaterale oppervlak van de achterkant. Met alle zichtbare voordelen van endovasculaire interventie, zijn er ook nadelen: het wordt meestal niet gedaan voor kinderen met zeer grote ducts (meer dan 7 mm), deze operatie wordt betaald voor ouders, omdat, in tegenstelling tot de eerste, het ministerie van Volksgezondheid er niet voor boert, bovendien en na elke ingreep kunnen er complicaties zijn, voornamelijk in verband met het feit dat een apparaat met een tamelijk grote diameter door kleine kindervaten moet worden geleid. De meest voorkomende hiervan zijn trombose (vorming van bloedstolsels) in de dij slagader.

Atriaal septumdefect

Het is een boodschap tussen twee atria (kamers van het hart, waarin de bloeddruk laag is). Zo'n bericht (open ovaal venster) is helemaal in utero. Na de geboorte wordt het gesloten: meer dan de helft - in de eerste week van het leven, de rest - tot 5-6 jaar. Maar er zijn mensen die voor het leven een open ovaal venster hebben. Als de afmetingen klein zijn (tot 4-5 mm), heeft dit geen nadelige invloed op het werk van het hart of de menselijke gezondheid. In dit geval wordt het open ovale venster niet als een aangeboren hartaandoening beschouwd en is het niet operatief behandeld. Als de omvang van het defect meer dan 5-6 mm is, dan hebben we het over een hartafwijking - atriaal septumdefect. Zeer vaak zijn er geen externe manifestaties van de ziekte tot 2-5 jaar, en voor kleine defecten (tot 1,0 cm) - en veel langer. Dan begint het kind achter te blijven bij lichamelijke ontwikkeling, er is verhoogde vermoeidheid, frequente verkoudheid, bronchitis, longontsteking (pneumonie), kortademigheid. De ziekte is het gevolg van het feit dat "extra" bloed door een defect de bloedvaten van de longen binnendringt, maar omdat de druk in beide atria laag is, is de bloedafvoer door de opening klein. Pulmonale hypertensie wordt langzaam gevormd, meestal alleen in de volwassenheid (op welke leeftijd het zal optreden, allereerst, hangt af van de grootte van het defect en de individuele kenmerken van de patiënt). Het is belangrijk om te weten dat atriumseptumdefecten aanzienlijk kunnen afnemen of spontaan kunnen worden afgesloten, vooral als ze minder dan 7-8 mm in diameter zijn. Dan kan een chirurgische behandeling worden vermeden. En in de regel verschillen mensen met kleine atriale septumdefecten niet van gezonde personen, hun risico op bacteriële endocarditis is laag - hetzelfde als bij gezonde. Chirurgische behandeling is ook mogelijk in twee soorten. De eerste is met kunstmatige bloedcirculatie, hartstilstand en bekleding van de pleister of hechting van het atriale septumdefect. De tweede is endovasculaire sluiting met behulp van een occluder, die wordt ingebracht in de hartholte met behulp van een geleider door de vaten.

Defect van het interventriculaire septum

Dit is een boodschap tussen de kamers (kamers van het hart), waarin, in tegenstelling tot de atria, de druk hoog is, en in de linker hartkamer - 4-5 keer meer dan in de rechter hartkamer. De aan- of afwezigheid van klinische manifestaties hangt af van de grootte van het defect en vanwege welk gebied van het interventriculaire septum het zich bevindt. Deze ondeugd wordt gekenmerkt door een luid gefluister in het hart. Pulmonale hypertensie kan zich snel vormen, beginnend in de tweede helft van het jaar. Opgemerkt moet worden dat tijdens de vorming van pulmonale hypertensie en een toename in druk in de juiste delen van het hart, het geluid in het hart begint te verminderen, omdat de ontlading door het defect minder wordt. Dit wordt door de arts vaak geïnterpreteerd als een vermindering van de omvang van het defect (zijn overgroei), en het kind blijft op de plaats van verblijf worden waargenomen, zonder te verwijzen naar een gespecialiseerde instelling. Met de progressie van pulmonale hypertensie zijn onomkeerbare stap de druk in het rechterventrikel groter dan de linker en veneuze bloed uit het rechter hart (voeren bloed naar de longen van zuurstof) begint links voeren (waarvan zuurstofrijke bloed naar alle organen en weefsels). De patiënt verschijnt cyanose van de huid (cyanose), verminderde fysieke activiteit. In deze toestand kan alleen een hart- en longtransplantatie een patiënt helpen, wat in ons land niet bij kinderen wordt gedaan.

Aan de andere kant, ventrikelsepturndefect zijn gevoelig voor spontane sluiting, als gevolg van de eigenaardigheden van de groei intracardiale structuren van de baby, zodat ze meestal niet in een haast onmiddellijk na de geboorte te verwijderen met een operatie. In de aanwezigheid van hartfalen, de symptomen van die bepaalt de arts voorgeschreven medicatie om het werk van het hart te ondersteunen en volgen de dynamiek van het ontwikkelingsproces, op zoek naar de baby om de 2-3 maanden en echocardiografie. Als de omvang van het defect wordt verminderd tot 4-5 mm of minder, dan zullen dergelijke defecten in de regel niet werken, omdat ze geen invloed hebben op de gezondheid, geen pulmonale hypertensie veroorzaken. Als het om een ​​operatie gaat, worden de defecten van het interventriculaire septum in de overgrote meerderheid van de gevallen gesloten met behulp van een cardiopulmonale bypass en een hartstilstand met behulp van een pleister. Echter, in de leeftijd van 4-5 jaar met een kleine omvang van het defect en een zekere lokalisatie van het defect, is endovasculaire sluiting mogelijk met een occluder door de vaten. Opgemerkt moet worden dat het beter is om te worden waargenomen in het centrum van cardiovasculaire chirurgie (daar zijn artsen, inclusief echocardiografieën, wat erg belangrijk is, meer ervaring). Als de omvang van het defect wordt verminderd tot 4-5 mm of minder, dan zullen dergelijke defecten in de regel niet werken, omdat ze geen invloed hebben op de gezondheid, geen pulmonale hypertensie veroorzaken.

Hartziekte in kwestie

Als een kind verdacht hart-en vaatziekten, met een kind zo snel mogelijk om een ​​afspraak te maken voor een pediatrische cardioloog of pediatrische hartchirurgie te maken, is het wenselijk - in het centrum van cardiovasculaire chirurgie, waar ze kwaliteit echocardiografische en elektrocardiografische studie kunnen besteden en onderzoekt het kind ervaren cardioloog. De indicaties en de tijd van de bewerking worden altijd individueel ingesteld. In de neonatale periode en tot zes maanden is het risico op complicaties na een operatie bij kinderen hoger dan bij oudere kinderen. Daarom, als toestand van het kind toelaat, het is toegestaan ​​om te groeien door de benoeming van eventueel medicamenteuze behandeling, het verkrijgen van gewicht in die tijd meer volwassen zenuwstelsel, het immuunsysteem en andere systemen van het lichaam, en soms gesloten gebreken, en het kind is niet meer nodig om te werken.

Bovendien is het bij aanwezigheid van een aangeboren hartaandoening nodig om het kind te onderzoeken op de aanwezigheid van afwijkingen en stoornissen van de kant van andere organen, wat vaak wordt gecombineerd. Vaak ontstaan ​​aangeboren hartafwijkingen bij kinderen met genetische en erfelijke pathologie, dus u moet een genetica raadplegen. Hoe meer kennis over de gezondheid van de baby vóór de operatie, hoe lager het risico op postoperatieve complicaties.

Tot slot merken we op dat als alle baby met deze gebreken, hadden we het over, je kunt niet chirurgische behandeling te voorkomen, in de meeste gevallen na de operatie het kind aan het herstellen is, is niet anders dan hun leeftijdsgenoten, verdraagt ​​oefening, zal hij geen beperkingen op het werk, op school en in het gezinsleven.

Ekaterina Aksenova, kinderarts, Cand. honing. Wetenschappen, NTSSSH hen. AN Bakulev RAMS, Moskou