Vraag 27. Posttromboflebitisch syndroom.

Posttromboflebitisch syndroom (PTFS) - Dit is een chronische en ernstig behandelbare veneuze pathologie, die wordt veroorzaakt door trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen.

Oorzaken: De belangrijkste oorzaak van PTFS is een bloedstolsel, dat wordt gevormd in de diepe aderen. In de meeste gevallen eindigt de trombose van elke aders met een gedeeltelijke of volledige lysis van een bloedstolsel, maar in ernstige gevallen wordt het bloedvat volledig uitgewist en treedt er een volledige veneuze obstructie op. Vanaf 2-3 weken vorming van bloedstolsel vindt het proces van de resorptie plaats. Als gevolg van zijn lysis en ontsteking in het vat, verschijnt bindweefsel op de veneuze wand. Vervolgens verliest de ader het klepapparaat en wordt deze vergelijkbaar met een sclerotische buis. Rond dit vervormde vat wordt fibrose gevormd, dat de ader samendrukt en leidt tot een toename van de intraveneuze druk, bloedreflux van de diepe aderen naar het oppervlak en ernstige schendingen van de veneuze circulatie in de onderste ledematen. In 90% van de gevallen hebben deze onomkeerbare veranderingen een negatief effect op het lymfestelsel en in 3-6 jaar tot post-tromboflebitisch syndroom.

Volgens de stadia van stroom:

Zwaar-beensyndroom;

Schending van huidpigmentatie, eczeem, oedeem, trofische stoornissen;

De meest bekende classificatie van post-tromboflebitisch syndroom G.H. Pratt en M.I. Kuzin is verdeeld in:

Classificatie van posttrombotisch syndroom door VSSavelyevu:

Door lokalisatie (femoral-popliteal, ileo-femorale, bovenste);

Op type (gelokaliseerd, gemeenschappelijk);

Volgens de vorm (oedemateus, oedemateus-varicose);

Per stadia (compensatie, decompensatie met of zonder trofische stoornissen).

De basis van het klinische beeld van PTFB is rechtstreeks chronische veneuze insufficiëntie van variërende ernst, de uitbreiding van de meeste vena saphena en het verschijnen van een helder violet, roze of blauwachtig vasculair netwerk in het getroffen gebied.

Het zijn deze vaten die de hoofdfunctie aannemen om de volledige uitstroom van bloed uit de weefsels van de onderste ledematen te verzekeren. Echter, over een vrij lange periode van tijd kan de ziekte zichzelf niet opeisen.

Ernstige zwelling van het been is een van de eerste en belangrijkste symptomen van het posttrombotisch syndroom. Het treedt meestal op vanwege de aanwezigheid van acute veneuze trombose, wanneer er een proces is om de doorgankelijkheid van de aderen en de vorming van de collaterale route te herstellen. Na verloop van tijd kan de zwelling lichtjes dalen, maar komt zelden helemaal voorbij. Bovendien kan oedeem na verloop van tijd in de distale ledematen worden gelokaliseerd, bijvoorbeeld in de tibia en in de proximale, bijvoorbeeld in de dij.

Wallen kunnen zich ontwikkelen:

Door de spiercomponent kan de patiënt een lichte toename van de kuitspieren in het volume opmerken. Dit wordt dus het duidelijkst waargenomen in de moeilijkheid van het bevestigen van een ritssluiting op een schoen, enz.

Vanwege de vertraging in de uitstroom van vloeistoffen in de meeste zachte weefsels. Dit zal uiteindelijk leiden tot een vervorming van de anatomische structuren van menselijke ledematen. Bijvoorbeeld, het gladmaken van deukjes aan beide zijden van de enkel, zwelling van de achterkant van de voet, enz. Wordt waargenomen.

In overeenstemming met de aanwezigheid van bepaalde symptomen, zijn er vier klinische vormen van PTF:

De zwelling van het zachte weefsel neemt in de avond toe. De patiënt merkt dit vaak op door de schijnbaar "verkleinde schoenmaat", die hij 's ochtends had. Op de huid blijven sporen van druk, sokken en golfvlakken, maar ook verkrampte en oncomfortabele schoenen achter en ze worden niet gedurende een lange periode gladgestreken.

'S Morgens neemt de zwelling meestal af, maar deze verdwijnt helemaal niet. Hij wordt vergezeld door een constant gevoel van vermoeidheid en zwaar gevoel in de benen, een verlangen om een ​​ledemaat te "trekken", een huiveringwekkende of pijnlijke pijn die toeneemt met het langdurig bewaren van één lichaamshouding.

De pijn heeft een dof en pijnlijk karakter. Het kan iets gemakkelijker zijn als je een horizontale positie inneemt en je benen boven het lichaam uitstrekt.

Soms kan pijn gepaard gaan met krampen van de ledematen. Vaker kan het 's nachts gebeuren of als de patiënt gedwongen wordt om lange tijd in een ongemakkelijke positie te blijven, waardoor het getroffen gebied (staand, lopen, enz.) Zwaarder belast wordt. Ook kan de pijn afwezig zijn en alleen bij palpatie verschijnen.

Volgens de statistieken worden trofische ulcera waargenomen bij 10% van de patiënten met het posttromboflebitische syndroom, die zich vaker aan de binnenkant van de enkels of op de onderbenen bevinden. Hun uiterlijk wordt voorafgegaan door merkbare trofische aandoeningen van de huid:

huid wordt donker en hypergepigmenteerd;

tekenen van ontsteking worden waargenomen in de diepe lagen van onderhuids vet en op het huidoppervlak;

vóór het verschijnen van zweren worden witachtige plekken van verzwakte weefsels bepaald;

trofische ulcera zijn vaak secundair geïnfecteerd en langdurig

1. Inspectie van de patiënt en een aantal functionele testen:

-Delbe-Perthes (waarbij de patiënt rechtop staat) Een rubberen koord of manchet wordt op het testlid aangebracht in het middelste derde deel van het dijbeen van de bloeddrukmeter met een nummer van maximaal 60-80 mmHg. De patiënt wordt gevraagd om 5 of 5 te lopen of te lopen. -10 min. Als de spanning van de vena saphena afneemt of volledig instort, zijn diepe aders doorlaatbaar, de test wordt als positief beschouwd. Als er pijn in de kuitspieren is, moet het ledigen van de vena saphena als anatomische overtreding worden beschouwd. bruikbaarheid van diepe aderen).

-Pratt (patiënt in horizontale positie, verband de onderzochte ledemaat strak met een elastisch verband van de vingers naar het bovenste derde deel van de dij (of op een rubberen kous).Daarom suggereren ze 20-30 minuten te lopen.De afwezigheid van onplezierige subjectieve gewaarwordingen duidt op een goede diepe ader doorgankelijkheid. na een lange wandeling is er een sterke boogpijn in de regio van het been, wat betekent dat de doorgankelijkheid van het diepe veneuze systeem wordt verbroken).

2. Ultrasone angioscanning met kleurafbeelding van de bloedstroom wordt gebruikt (identificeer aangetaste aders, detecteer bloedstolsels en vasculaire obstructie, bepaal klepprestaties, bloedstroomsnelheid in aderen, pathologische bloedstroom en stel de functionele toestand van de bloedvaten vast).

Compressietherapie: het wordt aanbevolen om het verband te gebruiken voor de hele behandeling met elastische verbanden of om compressiekousen, -beschermers of -legging te dragen.

Lifestyle-correctie: Regelmatige follow-up bij een flebologist of een vaatchirurg. Beperking van fysieke activiteit en rationeel werk (niet aanbevolen werk in verband met langdurig staan, zwaar lichamelijk werk, werk in omstandigheden van lage en hoge temperaturen). Verwerping van slechte gewoonten. Oefeningen met fysieke activiteitsdosering, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts. Het naleven van het dieet, wat inhoudt dat voedingsmiddelen en gerechten die bijdragen aan de verdikking van het bloed en vasculaire schade veroorzaken, worden uitgesloten van het dieet.

Medicamenteuze therapie: geneesmiddelen worden gebruikt om reologische parameters en microcirculatie te normaliseren, de vaatwand te beschermen tegen schadelijke factoren, de lymfatische drainagefunctie te stabiliseren en de afgifte van geactiveerde leukocyten in de omliggende zachte weefsels te voorkomen. Medicamenteuze therapie moet worden uitgevoerd cursussen, waarvan de duur ongeveer 2-2,5 maanden is.

In fase I (ongeveer 7-10 dagen)

disaggreganten: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;

antioxidanten: vitamine B6, Emoxipin, Tocoferol, Mildronaat;

niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

In stadium II van de therapie (van 2 tot 4 weken), samen met antioxidanten en desaggreganten, wordt de patiënt voorgeschreven:

Reparanten: Solkoseril, Actovegin;

polyvalente phlebotonics: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

In stadium III (minstens 1,5 maand), wordt het aanbevolen om polyvalente flebotonica en verschillende preparaten voor topicaal gebruik te nemen (heparinezalf, troxerutin zalf, lyoton, troxevasin).

voor aderbehandeling: elektroforese met behulp van venotonica;

om lymfostase te verminderen: elektroforese met proteolytische enzymen, lymfedrainagemassage;

om weefselregeneratie te versnellen: lokale darsonvalisatie;

voor hypocoagulerend effect: elektroforese met anticoagulerende preparaten, infraroodlasertherapie;

om de spierlaag van de veneuze wanden te stimuleren en de hemodynamiek te verbeteren: gepulseerde magnetische therapie;

om weefselhypoxie te elimineren: ozonbaden.

Het doel van chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd na het herstel van de bloedstroom in diepe, communicatieve en oppervlakkige veneuze bloedvaten, hetgeen wordt waargenomen na hun volledige rekanalisatie. In het geval van onvolledige rekanalisatie van de diepe aderen, kan een operatie aan de subcutane aderen leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de gezondheidstoestand van de patiënt, omdat tijdens de interventie de collaterale veneuze uitstroomroutes worden geëlimineerd.

kan worden gebruikt om beschadigde en vernietigde veneuze kleppen te repareren psatakis-techniek om een ​​extravasale klep in de knieholte te maken (een soort van klepmechanisme dat de aangetaste knieholte ader tijdens het lopen perst.) Om dit te doen, snijdt de chirurg een smalle strook af met een been van de dunne spierpees, leidt deze tussen de knieholte en ader en fixeert deze op de bicepspees dijspieren).

Met de nederlaag van de iliac kunnen aders worden vastgehouden Palm bediening (het creëren van een shunt tussen de getroffen en normaal functionerende ader Het belangrijkste nadeel van de Palm-operatie is het hoge risico op herhaalde trombose van de bloedvaten).

Bij het verslaan van de aderen in het femoral-popliteale segment, na verwijdering van de aangetaste ader, kan een rangering van het afgelegen gebied met een onbevloeide transplantatie worden uitgevoerd.

Voor klepreparatie kan een popliteale ader worden gebruikt Corrector van Vedensky (PTFE spiraal, meander spiralen van nitinol, ligatuurmethode en intraveneuze valvuloplastiek). Hoewel deze methoden voor chirurgische behandeling van post-tromboflebitisch syndroom in ontwikkeling zijn en niet worden aanbevolen voor wijdverbreid gebruik.

Posttromboflebitisch syndroom: tekenen, verloop, diagnose, behandeling

Posttromboflebitisch syndroom is een vrij veel voorkomende veneuze ziekte die moeilijk te behandelen is. Daarom is het belangrijk om de ontwikkeling van de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren en tijdig actie te ondernemen.

Post-tromboflebitische ziekte ontwikkelt zich in de meeste gevallen tegen de achtergrond van trombose van de hoofdaders van de onderste ledematen. Dit is een van de meest voorkomende ernstige manifestaties van chronische veneuze insufficiëntie. Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door aanhoudend oedeem of trofische aandoeningen van de huid van het been. Volgens statistieken lijdt ongeveer 4 procent van de wereldbevolking aan een posttromboflebitische ziekte.

Hoe verloopt het posttromboflebitische syndroom?

De ontwikkeling van de ziekte hangt volledig af van het gedrag van een bloedstolsel dat zich vormt in het lumen van de getroffen ader. Meestal eindigt de trombose van een diepe ader met een gedeeltelijk of absoluut herstel van het eerdere niveau van veneuze permeabiliteit. In meer ernstige gevallen is echter ook volledige afsluiting van het veneuze lumen mogelijk.

Al vanaf de tweede week na de vorming van een trombus wordt het proces van de geleidelijke resorptie en vervanging van de lumens door bindweefsel uitgevoerd. Al snel eindigt dit proces met een volledige of ten minste gedeeltelijke restauratie van het beschadigde deel van de ader en duurt in de regel van twee tot vier maanden tot drie of meer jaren.

Als gevolg van de manifestatie van inflammatoire dystrofische stoornissen in de structuur van het weefsel, wordt de ader zelf getransformeerd in een sclerotische buis met lage compliantie en zijn de kleppen volledig vernietigd. Rond de ader blijft compressiefibrose ontwikkelen.

Een reeks merkbare organische veranderingen aan de kant van de kleppen en de dichte wanden van de aderen kan leiden tot dergelijke ongewenste gevolgen als pathologische doorverwijzing van bloed "van boven naar beneden". Tezelfdertijd neemt de veneuze druk van het onderbeengebied in een uitgesproken mate toe, breiden de kleppen uit en ontwikkelt zich een acute veneuze insufficiëntie van de zogenaamde perforerende aderen. Dit proces leidt tot een secundaire transformatie en de ontwikkeling van een diepere aderinsufficiëntie.

Posttromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen is gevaarlijk vanwege een aantal negatieve veranderingen, soms onomkeerbaar. De ontwikkeling van statische en dynamische veneuze hypertensie. Dit is een extreem negatieve impact op de werking van het lymfestelsel. Lymfoveneuze microcirculatie verslechtert, capillaire permeabiliteit neemt toe. In de regel wordt de patiënt gekweld door ernstig weefseloedeem, veneus eczeem, huidsclerose met een laesie van subcutaan weefsel. Trofische ulcera komen vaak voor op het aangetaste weefsel.

Symptomen van de ziekte

Als u symptomen van de ziekte opmerkt, moet u onmiddellijk de hulp inroepen van specialisten, die een grondig onderzoek zullen uitvoeren om een ​​juiste diagnose te stellen.

De belangrijkste tekenen van PTFS zijn:

• Sterk en niet zwellend gedurende een lange periode;
• Vaat-sterretjes;
• Uitsteeksels in de vorm van kleine onderhuidse knobbeltjes in plaats van individuele delen van de aderen;
• convulsies;
• Vermoeidheid, zwaar gevoel in de benen;
• Gevoelloosheid, verminderde gevoeligheid van de ledemaat;
• Gevoel van "natte voeten", vooral na een lang verblijf "op de voeten", verergerd in de middag, tegen de avond.

Klinisch beeld van de ziekte

De basis van het klinische beeld van PTFB is rechtstreeks chronische veneuze insufficiëntie van variërende ernst, de uitbreiding van de meeste vena saphena en het verschijnen van een helder violet, roze of blauwachtig vasculair netwerk in het getroffen gebied.

Het zijn deze vaten die de hoofdfunctie aannemen om de volledige uitstroom van bloed uit de weefsels van de onderste ledematen te verzekeren. Echter, over een vrij lange periode van tijd kan de ziekte zichzelf niet opeisen.

Volgens de statistieken heeft slechts 12% van de patiënten symptomen van PTFS van de onderste ledematen in het eerste jaar van de ziekte. Dit cijfer neemt geleidelijk toe tot bijna zes jaar en bereikt 40-50 procent. Bovendien heeft ongeveer 10 procent van de patiënten tegen die tijd al trofische ulcera.

Ernstige zwelling van het been is een van de eerste en belangrijkste symptomen van het posttrombotisch syndroom. Het treedt meestal op vanwege de aanwezigheid van acute veneuze trombose, wanneer er een proces is om de doorgankelijkheid van de aderen en de vorming van de collaterale route te herstellen.

Na verloop van tijd kan de zwelling lichtjes dalen, maar komt zelden helemaal voorbij. Bovendien kan oedeem na verloop van tijd in de distale ledematen worden gelokaliseerd, bijvoorbeeld in de tibia en in de proximale, bijvoorbeeld in de dij.

Wallen kunnen zich ontwikkelen:

• Door de spiercomponent kan de patiënt een lichte toename van de kuitspieren in het volume opmerken. Dit wordt dus het duidelijkst waargenomen in de moeilijkheid van het bevestigen van een ritssluiting op een schoen, enz.
• Vanwege de vertraging in de uitstroom van vloeistoffen in de meeste zachte weefsels. Dit zal uiteindelijk leiden tot een vervorming van de anatomische structuren van menselijke ledematen. Bijvoorbeeld, het gladmaken van deukjes aan beide zijden van de enkel, zwelling van de achterkant van de voet, enz. Wordt waargenomen.

In overeenstemming met de aanwezigheid van bepaalde symptomen, zijn er vier klinische vormen van PTF:

Het is opmerkelijk dat de dynamiek van het zwellende syndroom bij PTFB een zekere gelijkenis vertoont met het oedeem dat optreedt bij progressieve spataderen. De zwelling van het zachte weefsel neemt in de avond toe. De patiënt merkt dit vaak op door de schijnbaar "verkleinde schoenmaat", die hij 's ochtends had. Tegelijkertijd wordt het linker onderste ledemaat het vaakst getroffen. Oedeem op het linkerbeen kan in een intensere vorm verschijnen dan aan de rechterkant.

Ook blijven sporen van druk, sokken en golfbanden, evenals verkrampte en ongemakkelijke schoenen op de huid achter en worden ze niet over een lange tijd gladgestreken.

'S Morgens neemt de zwelling meestal af, maar deze verdwijnt helemaal niet. Hij wordt vergezeld door een constant gevoel van vermoeidheid en zwaar gevoel in de benen, een verlangen om een ​​ledemaat te "trekken", een huiveringwekkende of pijnlijke pijn die toeneemt met het langdurig bewaren van één lichaamshouding.

De pijn heeft een dof en pijnlijk karakter. Dit is eerder niet te intense trekkende en tranende pijn in de ledematen. Ze kunnen iets gemakkelijker zijn als je een horizontale positie inneemt en de benen boven het niveau van de romp opheft.

Soms kan pijn gepaard gaan met krampen van de ledematen. Vaker kan het 's nachts gebeuren of als de patiënt gedwongen wordt om lange tijd in een ongemakkelijke positie te blijven, waardoor het getroffen gebied (staand, lopen, enz.) Zwaarder belast wordt. Ook kan pijn als zodanig afwezig zijn en alleen bij palpatie verschijnen.

Bij progressief post-tromboflebitisch syndroom dat de onderste ledematen treft, ontwikkelt recidiverende spataderverwijding van de diepe aderen zich bij ten minste 60-70% van de patiënten. Voor een groter aantal patiënten is een losse soort uitzetting van de zijtakken kenmerkend, dit geldt voor de belangrijkste veneuze stammen van been en voet. Veel minder vaak opgenomen schending van de structuur van de trunks MPV of BPV.

Het post-tromboflebitisch syndroom is een van de belangrijke redenen voor de verdere ontwikkeling van ernstige en zich snel ontwikkelende trofische stoornissen, die worden gekenmerkt door het vroege verschijnen van veneuze trofische ulcera.

Zweren zijn meestal gelokaliseerd op het binnenoppervlak van het onderbeen, onder, evenals aan de binnenkant van de enkels. Vóór het optreden van zweren treden soms aanzienlijke, visueel waarneembare veranderingen op aan de kant van de huid.

• Verdunnen, verkleuring van de huid;
• De aanwezigheid van hyperpigmentatie, wat wordt verklaard door de lekkage van rode bloedcellen met hun daaropvolgende degeneratie;
• Afdichting op de huid;
• De ontwikkeling van het ontstekingsproces op de huid, evenals in de diepere lagen van het onderhuidse weefsel;
• Het uiterlijk van witachtig, geatrofieerd weefsel;
• De onmiddellijke verschijning van zweren.

Video: mening van deskundigen over trombose en de gevolgen daarvan

Diagnose van de ziekte

De diagnose van PTFS kan alleen worden gesteld door de arts van de medische instelling, na een grondig onderzoek van de patiënt en het passeren van het noodzakelijke onderzoek.

Gewoonlijk wordt de patiënt voorgeschreven:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. X-ray onderzoek,
3. Passage van differentiële diagnose.

Een paar jaar eerder werden, naast het algemene klinische beeld, functionele testen veel gebruikt om de toestand van de patiënt vast te stellen en te evalueren. Echter, vandaag is het al in het verleden.
Diagnose van PTFS en diepe veneuze trombose wordt uitgevoerd door middel van ultrasone angioscanning door middel van kleurafbeelding van de bloedstroom. Hiermee kunt u de aanwezigheid van laesies van de aderen adequaat beoordelen, om hun obstructie en de aanwezigheid van trombotische massa's te identificeren. Bovendien helpt dit type onderzoek om de functionele status van de aderen te beoordelen: de snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van pathologisch gevaarlijke bloedstroom, de efficiëntie van kleppen.

Volgens de resultaten van echografie is het mogelijk om te identificeren:

• De aanwezigheid van de belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van het trombotische proces;
• De aanwezigheid van een rekanaliseringsproces (herstel van de vrije doorgankelijkheid van de aders);
• De aard, dichtheidsniveau en mate van beperking van trombotische massa's;
• De aanwezigheid van vernietiging - de bijna volledige afwezigheid van een lumen, evenals de onmogelijkheid van bloedstroming;
• Verhogen van de dichtheid van de wanden van aderen en paravasaal weefsel;
• Tekenen van klepdisfunctie, etc.

Een van de belangrijkste doelen van de AFM bij PTFB:

1. Initiële fixatie van de frequentie en de aanwezigheid van post-trombotische vernietiging in de weefsels;
2. Diagnostiek van de dynamiek van de processen;
3. Observatie van veranderingen in het veneuze bed en het proces van gefaseerde herstel van de doorgankelijkheid van de ader;
4. Eliminatie van de herhaling van de ziekte;
5. Algemene beoordeling van de conditie van aders en perforaten.

Behandeling van posttromboflebitisch syndroom

Behandeling van posttromboflebitisch syndroom wordt voornamelijk uitgevoerd door conservatieve methoden. Tot op heden zijn de volgende methoden voor de behandeling van deze ziekte breed toepasbaar:

• Compressie therapie;
• Lifestyle-correctie,
• Complexen van fysiotherapie en gymnastiek,
• Een aantal fysiotherapeutische procedures,
• farmacotherapie,
• Chirurgische interventie (ectomie)
• Lokale behandeling.

Voor het wegwerken van posttromboflebitisch syndroom is conservatieve behandeling het aantrekkelijkst. Echter, in het geval dat het niet het gewenste resultaat oplevert, is de behandeling van PTFS door reconstructieve chirurgie of ectomie van toepassing. Dus, de verwijdering van vaten die niet betrokken zijn bij het proces van bloedstroming, of een overtreding van de kleppen hebben.

De basis van conservatieve behandeling van PTFB is compressietherapie, die gericht is op het verminderen van veneuze hypertensie. Dit verwijst meestal naar de oppervlakkige weefsels van het been en de voet. De compressie van de aderen wordt ook bereikt door het gebruik van speciaal linnen, dat kan bestaan ​​uit elastische panty's of kousen en verbanden met verschillende uitbreidingsmogelijkheden, enz.

Gelijktijdig met de compressiemethoden toepasbare medische behandeling PTFS diepe aders, die direct gericht is op het verbeteren van de tonus van de aders, het herstellen van lymfatische drainage secretie en het elimineren van bestaande microcirculatoire stoornissen, evenals het onderdrukken van het ontstekingsproces.

Preventie van terugkeer van de ziekte

Een complex van antistollingstherapie met het gebruik van directe of indirecte anticoagulantia wordt aan patiënten getoond na succesvolle behandeling van trombose en post-flebitisch syndroom. Dus, het daadwerkelijke gebruik van: heparine, fraxiparin, fondaparinux, warfarine, enz.

De duur van deze therapie kan alleen individueel worden bepaald, rekening houdend met de oorzaken die hebben geleid tot de ontwikkeling van de ziekte en de aanwezigheid van een persistente risicofactor. Als de ziekte werd veroorzaakt door trauma, operatie, acute ziekte, langdurige immobilisatie, dan is de behandelingstijd meestal drie tot zes maanden.

Compressietherapie, vooral met behulp van eenvoudig te gebruiken knitwear, is een van de belangrijkste momenten in het compenseren van alle soorten CVI.

Als we het hebben over idiopathische trombose, moet de duur van het gebruik van anticoagulantia minstens zes tot acht maanden zijn, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt en het risico van herhaling. In het geval van recidiverende trombose en een aantal aanhoudende risicofactoren, kan het verloop van het nemen van de medicijnen behoorlijk lang en soms levenslang zijn.

Samenvatting van

Dus, de diagnose van post-flebitisch syndroom wordt gesteld in het geval van een combinatie van de belangrijkste tekenen van chronische functionele veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen. Het manifesteert zich in de vorm van: pijn, vermoeidheid, oedeem, trofische stoornissen, compenserende spataderen, enz.

In de regel ontwikkelt post-flebitische ziekte zich na het lijden aan tromboflebitis met de nederlaag van diepe aderen, of tegen de achtergrond van de ziekte zelf. Volgens statistieken heeft meer dan 90% van deze patiënten tromboflebitis of diepe veneuze trombose.

De oorzaken van de ontwikkeling van post-flebitisch syndroom: de aanwezigheid van grove morfologische veranderingen van de diepe aderen, gemanifesteerd in de vorm van onvolledig herstel van de bloedstroom, evenals de vernietiging van kleppen en problemen met de uitstroming van bloed. Er treden dus een aantal secundaire veranderingen op: aanvankelijk functionele en na - organische veranderingen die van invloed zijn op het lymfestelsel en de zachte weefsels van de ledematen.

Posttromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen

Posttromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen is een aandoening die ontstaat na acute trombose. Gewoonlijk treedt pathologie enkele jaren na de ziekte op en leidt tot problemen bij het uitstromen van bloed uit de benen, ongemak, pijn en krampen, evenals veranderingen in de huid.

Als het niet om therapie te doen - het risico van invaliditeit van de patiënt is hoog. Overweeg wat is postthrombophlebitic syndrome (PTFS), wat zijn de oorzaken, klinische manifestaties en methoden van behandeling.

Etiologie en pathogenese

Post-trombotische ziekte ontwikkelt zich na het lijden aan een trombose, omdat de aderen niet langer volledig kunnen herstellen en onomkeerbare effecten optreden, wat de ontwikkeling van pathologie teweegbrengt. Als gevolg hiervan wordt het vat vervormd, de veneuze kleppen beschadigd - hun functie wordt verminderd of volledig verloren.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van PTFS kunnen niet punt voor punt worden beschreven, omdat een persistente aandoening leidt tot de vorming van posttromboflebitisch syndroom - veneuze trombose in het bloedvat. Deze ziekte leidt tot verstopping van het aderlumen en een verstoorde bloedstroom. Tegen de achtergrond van de behandeling begint het bloedstolsel na enkele dagen geleidelijk op te lossen en wordt het beschadigde bloedvat weer met bloed gevuld.

Maar in dit stadium is er een bijzonderheid: na herstel is de ader niet langer in staat zijn functies volledig uit te voeren, is deze vervormd, zijn de wanden niet zo glad en functioneert het klepapparaat slecht. Dit alles leidt tot stagnatie en de ontwikkeling van drukinsufficiëntie in het aderstelsel van de ledematen. Het bloed wordt niet door de perforerende aderen uit diepe vaten naar de oppervlakkige vaten afgevoerd - daarom vat het posttrombotische syndroom alle vaten van de onderste ledematen af.

Na verloop van tijd breiden de subcutane en interne aderen uit, drukverlaging, langzame bloedstroming en de opkomst van nieuwe stolsels. Als gevolg hiervan krijgt de ziekte een chronisch beloop, er zijn constante tekenen en symptomen die de patiënt storen.

Volgens statistieken ontwikkelt het posttrombotisch syndroom zich meestal op de achtergrond van spataderen. Deze ziekte draagt ​​bij aan de vorming van tromboflebitis, compliceert zijn loop en leidt tot de vorming van PTFS.

Klinisch beeld

Het post-tromboflebitische syndroom treedt op na een veneuze trombose van de ader - meestal worden de eerste manifestaties na een paar jaar geregistreerd, maar bij sommige patiënten kan de pijn na een paar maanden optreden.

De belangrijkste symptomen van posttrombotische aandoeningen zijn:

• Het uiterlijk van oedeem - meestal opgenomen aan het einde van de dag, na langdurige fysieke inspanning. Wallen ontstaan ​​door stagnatie in het veneuze systeem, wanneer het vloeibare deel van het bloed de interstitiële ruimte binnendringt. De patiënt merkt op dat er 's avonds in de buurt van de benen zwelling is, die' s morgens gedeeltelijk afneemt;
• Verminderde gevoeligheid en vermoeidheid in de ledematen - patiënten klagen over ongewone sensaties in de benen, waarbij de tactiele sensaties en de perceptie van pijn over de aangetaste aderen worden verminderd. Er is een zwakte en een gevoel van zwaarte, die zich eerst ontwikkelen na het lopen en dan in rust;
• Pijn - dit symptoom in de kliniek PTFS komt later dan de vorige symptomen samen. Iemand voelt boogpijn in de ledematen, die verergerd wordt door de positie van het been te veranderen, het naar beneden te bewegen of het hele lichaam te bewegen. In afwezigheid van medicatie en herstellende behandeling ontwikkelt zich een persistent post-trombotisch syndroom;

• Ontsteking - ontwikkelt zich wanneer de ziekte langdurig is, is een beschermende reactie van het lichaam op de vernietiging van weefsels en de vorming van nieuwe bloedstolsels;
• Het optreden van aanvallen - die tot uiting komen in de laatste fase van het posttrombotische syndroom, wanneer de vervalproducten in de spieren en zenuwen, een negatieve invloed hebben op hun werk. Statische reducties komen vooral 's nachts voor;
• De verandering in huidtint - ontwikkelt tegen de achtergrond van bloedstromingsstoornissen, wanneer congestie optreedt in het veneuze systeem. Tijdens de eerste manifestaties is de huid bleek, met de progressie van de ziekte of in de aanwezigheid van diepe PTFB-aders van de onderste ledematen - blauw of blauw. Vaak gemarkeerde vasculaire sterretjes en ringvormige zegels.

De mate van symptomen hangt grotendeels af van de ernst van ledemaatlaesies in het post-tromboflebitisch syndroom. Afhankelijk van het overwicht van bepaalde symptomen, wordt een classificatie van post-tromboflebitische ziekte opgebouwd - vier van zijn vormen worden onderscheiden: gezwollen pijn, spataderen, zweren en gemengd.

De ICD 10-post-tromboflebitische syndroomcode komt overeen met het cijfer "I 87.2".

Symptomen van PFTS

Dit type ziekte wordt gekenmerkt door de prevalentie van pijn en zwelling van de ledematen over de resterende symptomen. De manifestatie van het syndroom spreekt van veneuze insufficiëntie - aan het begin van de patiënt, vermoeidheid en een gevoel van zwaarte in de benen, dat zich later geleidelijk tot pijn ontwikkelt.

De piek van de ernst van de posttromboflebitische ziekte treedt 's avonds op, de patiënt maakt zich zorgen over pijn, gewelf en kloppende pijn. 'S Morgens vervaagt het symptoom aanzienlijk of doet het helemaal niets. Parallel aan de zwelling van de benen, die synchroon met de manifestatie van pijn toe- of afneemt. Dit type PTFS komt het meest voor, vereist onmiddellijke behandeling en medisch toezicht.

Manifestaties van spatadervorm

Symptomen in deze variant van posttromboflebitische aandoeningen lijken matig, maar er is een uitgesproken verwijding van de veneuze bloedvaten. Bij uitwendig onderzoek heeft de patiënt zwelling van de vena saphena in het gebied van het onderbeen en de voet, zwelling van deze gebieden, gepaard gaand met pijn.

Dit type post-tromboflebitisch syndroom komt in de meeste gevallen voor en spreekt van rekanalisatie van diepe aderen - wanneer een bloedstolsel in diep veneuze vaten wordt geresorbeerd en de bloedstroom wordt hervat. In de oppervlakkige aderen neemt de druk af, ze blijven "uitgerekt".

Ulcer-variant PTFS

Dit type veneuze insufficiëntie wordt gekenmerkt door trofische stoornissen - voedingsstoornissen van de cellen als gevolg van insufficiëntie van de arteriële bloedtoevoer. In eerste instantie is er een verdonkering van de huid in het onderste deel van de ledemaat, de vorming van ringvormige afdichtingen, de ontwikkeling van een ontstekingsreactie, waarna een zweer wordt gevormd.

Gemengde vorm van PTFS

Veneuze veranderingen in dit geval worden gekenmerkt door een gemengd beeld: de patiënt kan worden gestoord door pijn en zwelling, die zich periodiek kan manifesteren en dan helemaal niet kan worden gestoord. Bijna alle patiënten hebben spataderen en vaak worden ulceratieve laesies van de huid waargenomen.

diagnostiek

Post-trombotische ziekte van de onderste ledematen wordt gedetecteerd op basis van een extern onderzoek door een arts, met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden en anamnese-gegevens. In het laatste geval wordt de patiënt ondervraagd en wordt de geschiedenis van de vorige ziekte onderzocht - als de patiënt werd behandeld voor trombose, is de kans op PTFS zeer hoog.

De "gouden standaard" bij de diagnose van posttromboflebitisch syndroom is een echoscopisch onderzoek.

Met behulp van duplex scannen, wordt de toestand van de veneuze wand, bloedstroomsnelheid, bloedevacuatie en de uitstroom van de ledematen gedetecteerd. Ook geeft echografie, die door harde en zachte weefsels loopt, informatie over de aan- of afwezigheid van bloedstolsels.

Als aanvulling op de diagnose van PTFS kan de patiënt röntgenstralen krijgen met behulp van een contrastmiddel. Nadat de ziekte is bevestigd, wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Prognose en complicaties

De prognose voor post-tromboflebitische aderverkalking is relatief gunstig in gevallen waarin de patiënt zich houdt aan de belangrijkste aanbevelingen van de arts - het behandelingsprogramma niet schendt en de basisregels volgt om herhaling van de ziekte te voorkomen. Met deze benadering is het mogelijk om gedurende lange tijd een optimale toestand te handhaven.

Bij overtreding van de regels van het gezondheidsprogramma heeft de patiënt complicaties in de vorm van circulatiestoornissen in de ledematen, die kunnen leiden tot gangreen, waarvoor amputatie vereist is. De tweede ernstige complicatie - herseninfarct of inwendige organen in de aanwezigheid van een bloedstolsel in de bloedbaan.

behandeling

Voor de behandeling van posttrombotische ziekte van de aderen zijn twee hoofdregels noodzakelijk: een juist voorschrift van de behandeling en de wens van de patiënt om te herstellen. Alleen met een bewuste aanpak van de behandeling van PTFS is het mogelijk om het gewenste resultaat te bereiken, de toestand van de patiënt te stabiliseren en de exacerbatie van de kliniek voor chronische veneuze aandoeningen van de ledematen te voorkomen. Het programma omvat de introductie van nieuwe regels in het dagelijks leven, medicatie en een aantal restauratieve procedures. De bewerking is alleen vereist wanneer de PTFS-formulieren actief zijn.

Lifestyle-correctie

Patiënten met veneuze insufficiëntie moeten verschillende basisregels volgen die de ziekte voorkomen:

• Vergeet niet om een ​​fleboloog of een vaatchirurg te bezoeken - indien nodig kunnen artsen een profylactische behandeling voorschrijven die de ongewenste effecten van het syndroom voorkomt;
• Beperk zware fysieke inspanningen, vermijd werk dat langdurig staan ​​vereist;
• Slechte gewoonten opgeven;
• Volg een dieet - eet geen voedingsmiddelen die het risico op bloedstolsels verhogen en de ontwikkeling van PTFS;
• Dagelijkse gymnastiek uitvoeren - matige fysiotherapie draagt ​​bij aan een betere bloedcirculatie in de benen, versterkt de wanden van de aderen.

Leefstijlverandering is niet alleen de preventie van posttromboflebitisch syndroom, maar verbetert ook het effect van geneesmiddelen tijdens de behandeling.

Medicamenteuze therapie

Behandeling van posttromboflebitisch syndroom met geneesmiddelen is gericht op het verbeteren van de bloedstolling, het herstellen van de integriteit van de veneuze wand en het voorkomen van ontsteking. Het belangrijkste behandelingsregime omvat drie stadia van behandeling van posttromboflebitische ziekte.

In eerste instantie worden de volgende medicijnen gebruikt:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - deze hulpmiddelen voorkomen de adhesie van bloedplaatjes en de ontwikkeling van PTFS;
• Pijnstillers (ketoprofen, Troxevasin) - verminderen pijn, zwelling en ontsteking van de veneuze wand;
• Antioxidanten (Vitamine B, Tocoferol, Mildronaat) - verdun het bloed, bevorder de circulatie door de aderen.

Als er tekenen van huidbeschadiging zijn, is antibiotische therapie geïndiceerd. Deze behandeling van posttromboflebitisch syndroom duurt 7-10 dagen, daarna worden de volgende remedies voorgeschreven:

• Reparanten: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Aan het einde van de cursus wordt de zalf aangewezen voor uitwendig gebruik:

De duur van het behandelingsrooster PTFS is ongeveer 2-3 maanden. Meestal wordt na het verloop van dit programma de eliminatie van veneuze insufficiëntie en de belangrijkste manifestaties van post-tromboflebitische ledemaatlaesies waargenomen.

fysiotherapie

Het gebruik van versterkende procedures is erg belangrijk, zowel voor de behandeling van posttromboflebitische aandoeningen als voor de preventie ervan. In het geval van veneuze insufficiëntie, is er een uitbreiding van het volume van bloedvaten waarin bloed stagneert en stolsels worden gevormd. Tijdens fysiotherapiesessies neemt de veneuze toon toe, de uitstroom van bloed uit de ledematen verbetert.

De meest gebruikelijke methoden voor de behandeling van PTFS:

• Geneesmiddelelektroforese;
• Magnetische therapie;
• Laserbehandeling;
• iontoforese;
• Radon- en dennenbaden voor de ledematen.

De effectiviteit van de behandeling zal alleen worden waargenomen met een systematisch bezoek aan een fysiotherapeut - als de patiënt de sessies mist, kan men nauwelijks verwachten dat de ziekte verdwijnt.

Belangrijk in de behandeling van PTFS zal en therapeutische gymnastiek, die een arts zal benoemen. Het is belangrijk om op de enorme voordelen van dit soort oefeningen te letten - een kleine fysieke activiteit verbetert de bloedcirculatie, verlicht wallen en verhoogt de vasculaire tonus. Het is verboden om de ledematen te overbelasten - het verbetert de veneuze uitstroom.

Het gebruik van compressiekousen

Voor de preventie van complicaties van posttromboflebitisch syndroom en de behandeling ervan, wordt het gebruik van verbanden en gespecialiseerde knitwear, die de oppervlakkige aderen samendrukt, gebruikt. Dit verhoogt de druk in diepe vaten en verbetert de veneuze uitstroom uit de ledematen.

Volksgeneeskunde

Post-tromboflebitische aandoeningen kunnen thuis worden behandeld. Het is belangrijk om deze techniek te gebruiken als aanvulling op de hoofdtherapie van PTFS en niet om deze zelf toe te passen.

De twee meest effectieve recepten zijn:

• Kalanchoë tinctuur - fijn gehakte bladeren van de plant worden gegoten met alcohol of wodka en toegediend in een donkere plaats gedurende 10 dagen. De samenstelling wordt ingewreven in de aangedane ledematen;
• In het gevecht met post-trombotische ziekte, zal bergas helpen - je moet de schors van de plant nemen en er kokend water op gieten, laat het 10 uur brouwen. Neem driemaal per dag en 1 eetlepel.

operatie

Chirurgische correctie helpt PTFS niet te verwijderen, maar vertraagt ​​alleen de uitgesproken complicaties. Daarom is de implementatie ervan belangrijk met de ineffectiviteit van conservatieve therapie. De meest gebruikelijke bewerkingen zijn:

• Excisie en ligatie van de aderen;
• Creëren van bypass veneuze paden voor doorbloeding;
• Verwijdering van bloedstolsels op plaatsen van sediment.

Post-trombotische ziekte is eigenlijk een chronische vorm van trombose en leidt vaak tot invaliditeit. Als u een voorgeschiedenis van ziekte van het veneuze systeem had, is het aanbevolen om uw arts te bezoeken en preventie van PTFS uit te voeren.

Posttromboflebitisch syndroom: oorzaken, symptomen en behandeling

Post-tromboflebitisch syndroom (PTFS) is een chronische en ernstig behandelbare veneuze pathologie, die wordt veroorzaakt door diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Deze moeilijk stromende vorm van chronische veneuze insufficiëntie komt tot uiting in ernstig oedeem, trofische stoornissen van de huid en secundaire spataderen. Volgens statistieken wordt PTFS waargenomen bij 1-5% van de populatie van de planeet, eerst manifesteerde zich 5-6 jaar na de eerste episode van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en wordt waargenomen bij 28% van de patiënten met veneuze aandoeningen.

redenen

De belangrijkste oorzaak van PTFS is een trombus, die wordt gevormd in de diepe aderen. In de meeste gevallen eindigt de trombose van elke aders met een gedeeltelijke of volledige lysis van een bloedstolsel, maar in ernstige gevallen wordt het bloedvat volledig uitgewist en treedt er een volledige veneuze obstructie op.

Vanaf 2-3 weken vorming van bloedstolsel vindt het proces van de resorptie plaats. Als gevolg van zijn lysis en ontsteking in het vat, verschijnt bindweefsel op de veneuze wand. Vervolgens verliest de ader het klepapparaat en wordt deze vergelijkbaar met een sclerotische buis. Een paravasale fibrose wordt gevormd rond een dergelijk vervormd vat, dat de ader samendrukt en leidt tot een toename van de intraveneuze druk, terugvloeiing van bloed uit de diepe aderen naar het oppervlak en ernstige schendingen van de veneuze bloedcirculatie in de onderste ledematen.

In 90% van de gevallen hebben deze onomkeerbare veranderingen een negatief effect op het lymfestelsel en in 3-6 jaar tot post-tromboflebitisch syndroom. De patiënt lijkt uitgesproken oedeem, veneus eczeem, verharding van de huid en onderhuids vet. In geval van complicaties vormen zich trofische ulcera op de aangetaste weefsels.

Klinische vormen van posttromboflebitisch syndroom

Afhankelijk van de aanwezigheid en de ernst van bepaalde symptomen kan het posttrombotisch syndroom optreden in de volgende vormen:

Tijdens het posttrombotisch syndroom zijn er twee fasen:

• I - occlusie van de diepe venen;
• II - rekalisatie en herstel van de bloedstroom door de diepe aderen.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen, worden de volgende stadia onderscheiden:

Belangrijkste symptomen

Als de patiënt een van de volgende symptomen heeft opgemerkt, moet hij onmiddellijk een arts raadplegen voor een grondig onderzoek, de diagnose en het voorschrijven van het verloop van de behandeling:

1. Onderwijs op de huid van de voeten van de tuberculose in bepaalde gebieden van de aderen, reticuli en spataderen.
2. Lang en ernstig oedeem.
3. Gevoel voor snelle vermoeidheid en zwaarte in de benen.
4. Episoden aanvallen.
5. Verminderde gevoeligheid in de onderste ledematen.
6. Gevoelens van gevoelloosheid en "natte" voeten, verergerd bij het lopen of langdurig staan ​​in een staande positie.

Klinisch beeld

In de meeste gevallen lijkt het oedemateus syndroom in PTFS in zijn loop het oedeem dat optreedt bij spataderen. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van verstoringen in de uitstroom van vocht uit zachte weefsels, stoornissen in de lymfklieren, of als gevolg van spierspanning en toename van de omvang. Ongeveer 12% van de patiënten met diepe veneuze trombose ziet dit symptoom een ​​jaar na het begin van de ziekte en na een periode van zes jaar bereikt dit cijfer 40-50%.

De patiënt begint op te merken dat de huid in het onderbeengebied tegen het einde van de dag gezwollen wordt. In dit geval wordt een grote zwelling op het linkerbeen waargenomen. Verder kan het oedeem zich uitstrekken tot het gebied van de enkel of dij. Patiënten merken vaak op dat ze de ritssluiting niet op hun laarzen kunnen bevestigen en de schoenen de voet beginnen te knijpen (vooral 's avonds) en nadat ze met de vinger hebben gezwollen op de huid, is er een fossa die lange tijd niet is uitgerekt. Bij het dragen van sokken of golf met een strak elastiek op de beensporen.

'S Morgens neemt de zwelling in de regel af, maar verdwijnt niet helemaal. De patiënt voelt voortdurend zwaarte, stijfheid en vermoeidheid in de benen, en wanneer u probeert uw been te "trekken", krijgt u de pijnlijke en doffe pijn van het gebogen karakter, verergerd door langdurig blijven in één positie. Met de verhoogde positie van de onderste ledematen neemt de pijn af.

Soms gaat het verschijnen van pijn gepaard met krampen. Vooral vaak wordt dit waargenomen wanneer u lange tijd, 's nachts of tijdens een lang verblijf in een ongemakkelijke positie wandelt. In sommige gevallen observeert de patiënt geen pijn en voelt het alleen wanneer hij het been palpeert.

Bij 60-70% van de patiënten met progressief post-tromboflebitisch syndroom ontwikkelen zich recidiverende spataderen. In de meeste gevallen worden de laterale diepe aders van de belangrijkste veneuze stammen van de voet en het onderbeen verwijd en wordt de uitzetting van de structuur van de stammen van de grote en kleine vena saphena veel minder vaak waargenomen. Volgens de statistieken worden trofische ulcera waargenomen bij 10% van de patiënten met het posttromboflebitische syndroom, die zich vaker aan de binnenkant van de enkels of op de onderbenen bevinden. Hun uiterlijk wordt voorafgegaan door merkbare trofische aandoeningen van de huid:

• huid wordt donker en hypergepigmenteerd;
• zeehonden verschijnen;
• tekenen van ontsteking worden waargenomen in de diepe lagen van onderhuids vet en op het huidoppervlak;
• vóór het verschijnen van zweren worden witachtige plekken van verzwakte weefsels bepaald;
• Trofische ulcera zijn vaak secundair geïnfecteerd en gaan lang mee.

diagnostiek

Samen met het onderzoek van de patiënt en een aantal functionele tests (Delbe-Perthes, Pratt, enz.), Wordt de methode van echografie angioscanning met kleurafbeelding van de bloedstroom gebruikt om post-tromboflebitisch syndroom te diagnosticeren. Het is deze methode van onderzoek die de arts in staat stelt om de aangetaste aders met hoge nauwkeurigheid te bepalen, om de aanwezigheid van bloedstolsels en vasculaire obstructie te detecteren. De specialist kan ook de efficiëntie van de kleppen, de snelheid van de bloedstroom in de aderen, de aanwezigheid van een abnormale bloedstroom en de functionele toestand van de bloedvaten bepalen.

Wanneer een laesie van de iliacale of femorale aderen wordt gedetecteerd, wordt aangetoond dat de patiënt bekkenflebografie of fleboscintigrafie uitvoert. Ook kunnen occlusieve plethysmografie en ultrasone fluomiometrie worden getoond om de aard van de hemodynamische stoornissen bij patiënten met PTFS te beoordelen.

behandeling

Post-tromboflebisch syndroom en gelijktijdig optredende chronische veneuze insufficiëntie zijn niet vatbaar voor volledige genezing. De belangrijkste doelen van de behandeling zijn gericht op het maximaal vertragen van de progressie van de ziekte. Hiervoor kunt u het volgende aanvragen:

• compressietherapie: compressieondergoed dragen en een ledemaat verbinden met elastische verbanden om veneuze hypertensie te elimineren;
• levensstijlcorrectie: voldoende lichaamsbeweging, weigering van slechte gewoonten en correctie van het dieet;
• medicamenteuze behandeling: medicijnen nemen die de conditie van de veneuze wanden kunnen verbeteren, bijdragen tot de eliminatie van het ontstekingsproces en de vorming van bloedstolsels voorkomen;
• geneesmiddelen voor lokale behandeling: het gebruik van zalven, crèmes en gels die de genezing van trofische ulcera bevorderen en de normalisatie van de bloedcirculatie;
• fysiotherapie: draagt ​​bij tot de normalisatie van de bloedcirculatie in de ledematen en verbetert de metabolische processen in de huid;
• chirurgische behandeling: gericht op het voorkomen van trombusembolisatie en de verspreiding van het pathologische proces naar andere veneuze bloedvaten, in de regel worden PTFS-technieken gebruikt als radicale procedures.

Conservatieve behandeling wordt gebruikt met een gunstige dynamiek van de ziekte en de aanwezigheid van contra-indicaties voor de uitvoering van een operatie.

Compressietherapie

Patiënten met chronische veneuze insufficiëntie en trofische ulcera worden geadviseerd tijdens de behandeling ledemaatverbanden met elastische verbanden te gebruiken of compressiekousen, -beschermers of -legging te dragen. De effectiviteit van compressietherapie wordt bevestigd door langdurige klinische onderzoeken: bij 90% van de patiënten maakt het langdurig gebruik het mogelijk de aderen van een ledemaat te verbeteren, en bij 90-93% van de patiënten met trofische ulcera is er een snellere genezing van beschadigde huid.

In de regel wordt de patiënt in de vroege stadia van de ziekte aangeraden om elastische verbanden te gebruiken voor het verbinden, waardoor het vereiste compressieniveau in elk gegeven geval kan worden gehandhaafd. Naarmate de toestand van de patiënt stabiliseert, raadt de arts hem aan compressieknie (meestal sokken) te dragen.

Wanneer er aanwijzingen zijn voor het gebruik van compressie-truien van klasse III, kan de patiënt worden geadviseerd om een ​​speciale set Saphenmed ucv te gebruiken. Deze bestaat uit twee golfbanen, die op enkelniveau een totale rustdruk van 40 mm creëren. De structuur van het materiaal van de binnenste kous omvat plantcomponenten die bijdragen aan een snellere stroom van regeneratieve processen en een tonisch effect op de aders hebben. Het gebruik ervan is handig en het feit dat de producten gemakkelijk aan te trekken zijn, en een van de golfbanen kan worden verwijderd voor een periode van nachtrust om ongemak te verminderen.

Soms veroorzaakt het dragen van een verband van elastische verbanden of artikelen van compressiekousen aanzienlijk ongemak voor de patiënt. In dergelijke gevallen kan de arts de patiënt aanbevelen een verband van speciale zinkbevattende niet-rekbare verbanden van de Duitse fabrikant Varolast op te leggen. Ze zijn in staat om lage compressie te creëren in rust en hoog in de staat van fysieke activiteit. Dit elimineert volledig het gevoel van ongemak dat kan worden waargenomen met conventionele compressiebehandelingen en zorgt voor de eliminatie van persistent veneus oedeem. Varolast-verbanden worden ook met succes gebruikt voor de behandeling van open en langdurige trofische ulcera voor genezing. Ze omvatten zinkpasta, die een stimulerend effect op de weefsels heeft en het proces van regeneratie versnelt.

Bij ernstig post-tromboflebitisch syndroom, progressief veneus lymfoedeem en lang helende trofische zweren, kan de methode van pneumatische intermitterende compressie worden gebruikt voor compressietherapie, die wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat bestaande uit kwik en luchtkamers. Dit apparaat creëert intense sequentiële compressie op verschillende delen van de onderste extremiteit.

Lifestyle-correctie

Alle patiënten met posttromboflebitisch syndroom worden aangeraden om deze regels te volgen:

1. Regelmatige follow-up bij een fleboloog of vaatchirurg.
2. Beperking van fysieke activiteit en rationeel werk (niet aanbevolen werk in verband met langdurig staan, zwaar lichamelijk werk, werk in omstandigheden van lage en hoge temperaturen).
3. Verwerping van slechte gewoonten.
4. Oefeningen met fysieke activiteitsdosering, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts.
5. Het naleven van het dieet, wat inhoudt dat voedingsmiddelen en gerechten die bijdragen aan de verdikking van het bloed en vasculaire schade veroorzaken, worden uitgesloten van het dieet.

Medicamenteuze therapie

Voor de behandeling van chronische veneuze insufficiëntie, die gepaard gaat met het posttrombotisch syndroom, worden geneesmiddelen gebruikt om rheologische parameters en microcirculatie te normaliseren, de vaatwand te beschermen tegen schadelijke factoren, de lymfatische drainagefunctie te stabiliseren en de afgifte van geactiveerde leukocyten in de omringende zachte weefsels te voorkomen. Medicamenteuze therapie moet worden uitgevoerd cursussen, waarvan de duur ongeveer 2-2,5 maanden is.

Russische flebologen bevelen een behandelingsregime aan dat bestaat uit drie opeenvolgende stadia. In stadium I, waarvan de duur ongeveer 7-10 dagen is, worden geneesmiddelen voor parenterale toediening gebruikt:

• disaggreganten: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
• antioxidanten: vitamine B6, Emoxipin, Tocoferol, Mildronaat;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

In het geval van de vorming van trofische purulente ulcera aan de patiënt, na het uitvoeren van gewassen op de flora, worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

In de tweede fase van de therapie, samen met antioxidanten en plaatjesaggregatieremmers, wordt de patiënt voorgeschreven:

• Reparanten: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalente phlebotonics: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

De duur van deze fase van de behandeling wordt bepaald door de individuele klinische manifestaties en varieert van 2 tot 4 weken.

In de derde fase van de medicamenteuze behandeling wordt de patiënt aangeraden polyvalente flebotonica en verschillende geneesmiddelen voor lokaal gebruik te nemen. De duur van hun opname is minimaal 1,5 maand.

Het behandelingsregime kan ook lichte fibrinolytica (nicotinezuur en derivaten daarvan), diuretica en middelen omvatten die de plaatjesaggregatie verminderen (aspirine, dipyridamol). In het geval van trofische aandoeningen worden antihistaminica, AEvit en Pyridoxine aanbevolen en als er tekenen van dermatitis en allergische reacties zijn, raadpleeg dan een dermatoloog voor verdere behandeling.

Geneesmiddelen voor lokale behandeling

Samen met geneesmiddelen voor intern gebruik, in de behandeling van posttromboflebitisch syndroom, worden topische middelen actief gebruikt in de vorm van zalven, crèmes en gels die ontstekingsremmende, fleboprotectieve of antithrombotische effecten hebben:

• Heparine zalf;
• Troxerutin en Rutozid zalf vormen;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyclo 3 crème en anderen.

Geneesmiddelen met verschillende effecten moeten op geregelde tijdstippen gedurende de dag worden toegediend. Het hulpmiddel moet meerdere keren per dag worden aangebracht op de vooraf gereinigde huid met lichte massagebewegingen.

fysiotherapie

Verschillende fysiotherapeutische procedures kunnen worden toegepast in verschillende stadia van de behandeling van het posttromboflebitische syndroom:

• voor aderbehandeling: intraorale elektroforese met behulp van venotonica;
• om lymfostase te verminderen: segmentale vacuümtherapie, elektroforese met proteolytische enzymen, lymfedrainagemassage, LF-magneettherapie;
• voor defibrotization: elektroforese met defibroziruyuschimi drugs, jodium-broom en radon therapeutische baden, ultrasone klanktherapie, peloidotherapy;
• voor correctie van het autonome zenuwstelsel: SUF-bestraling, diadynamische therapie, HF magnetische therapie;
• om weefselregeneratie te versnellen: LF magneettherapie, lokale darsonvalisatie;
• voor hypocoagulerend effect: elektroforese met anticoagulerende preparaten, infraroodlasertherapie, waterstofsulfide- en natriumchloride-baden;
• om de spierlaag van de veneuze wanden te stimuleren en de hemodynamiek te verbeteren: gepulseerde magnetische therapie, amplipulstherapie, diadynamische therapie;
• voor het elimineren van weefselhypoxie: zuurstofbarotherapie, ozonbaden.

Chirurgische behandeling

Voor de behandeling van posttromboflebitisch syndroom kunnen verschillende soorten chirurgische operaties worden toegepast en de indicaties voor een bepaalde techniek worden strikt individueel bepaald, afhankelijk van de klinische en diagnostische gegevens. Onder hen zijn de meest uitgevoerde interventies de communicatieve en oppervlakkige aderen.

In de meeste gevallen kan de benoeming van chirurgische behandeling worden uitgevoerd na het herstel van de bloedstroom in diepe, communicatieve en oppervlakkige veneuze bloedvaten, hetgeen wordt waargenomen na volledige rekanalisatie. In het geval van onvolledige rekanalisatie van de diepe aderen, kan een operatie aan de subcutane aderen leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de gezondheidstoestand van de patiënt, omdat tijdens de interventie de collaterale veneuze uitstroomroutes worden geëlimineerd.

In sommige gevallen kan de Psatakis-methode voor het maken van een extravasale klep in de knieholte-ader worden gebruikt om de beschadigde en vernietigde veneuze kleppen te herstellen. De essentie ervan ligt in de imitatie van een soort klepmechanisme, dat tijdens het lopen de aangetaste knieholte-ader samendrukt. Om dit te doen, snijdt de chirurg tijdens de ingreep een smalle strip met een been uit de dunne spierpees, leidt deze tussen de knieholte en de slagader en fixeert deze aan de biceps femoris pees.

Met het verslaan van de occlusie van de iliacale aders, kan Palma worden uitgevoerd, wat de creatie van een suprapubische shunt tussen de aangetaste en normaal functionerende ader met zich meebrengt. Ook als het nodig is om de volumetrische veneuze bloedstroom te versterken, kan deze techniek worden aangevuld door het opleggen van arterioveneuze fistels. Het belangrijkste nadeel van de Palma-operatie is het hoge risico op herhaalde trombose van de bloedvaten.

In het geval van occlusie van aderen in het femoral-popliteal segment, kan na verwijdering van de aangetaste ader een rangering van het afgelegen gebied met een autovenous transplantaat worden uitgevoerd. Indien nodig kunnen interventies worden uitgevoerd om geanalaniseerde aderen te verwijderen om bloedreflux te elimineren.

Om veneuze hypertensie, stagnatie van bloed en retrograde bloedstroming tijdens expansie van de subcutane en voltooide rekanalisatie van de diepe aderen naar de patiënt te elimineren, kan het raadzaam zijn om een ​​dergelijke operatie naar keuze uit te voeren als safenektomiya met Kokket, Felder of Linton ligatie van communicatieve aderen. Na ontslag van de patiënt die een dergelijke operatie heeft ondergaan, moet de patiënt voortdurend preventieve kuren medicatie en fysiotherapeutische behandeling ondergaan vanuit het ziekenhuis, compressiekousen dragen of verbanden van de benen verbinden met elastische verbanden.

De meeste flebologen en angionurgeons beschouwen het falen van het beschadigde klepapparaat van de aderen als de belangrijkste oorzaak van posttromboflebitisch syndroom. In dit opzicht zijn gedurende vele jaren de ontwikkeling en klinische proeven van nieuwe werkwijzen voor het corrigeren van chirurgische behandeling van veneuze insufficiëntie, die gericht zijn op het creëren van kunstmatige extra- en intravasculaire kleppen, uitgevoerd.

Momenteel zijn veel methoden voorgesteld om de resterende getroffen veneuze kleppen te corrigeren en als het bestaande kleppenapparaat niet kan worden hersteld, kan een gezonde ader worden getransplanteerd met kleppen. In de regel wordt deze techniek gebruikt voor de reconstructie van segmenten van de popliteus of grote saphena ader, en de axillaire ader met kleppen wordt als het materiaal voor transplantatie genomen. Deze operatie is met succes voltooid bij ongeveer 50% van de patiënten met post-tromboflebitisch syndroom.

Een extravasale Vedensky-corrector kan ook worden gebruikt voor het reconstrueren van de klep van de popliteale ader, die bestaat uit een fluoroplastische helix, meander-helixen van nitinol, ligatuurmethode en intraveneuze valvuloplastiek. Hoewel deze methoden voor chirurgische behandeling van post-tromboflebitisch syndroom in ontwikkeling zijn en niet worden aanbevolen voor wijdverbreid gebruik.