Hoe auscultatie van het hart uit te voeren, waarvoor het nodig is

Uit dit artikel leer je over zo'n oude methode om de gezondheidstoestand te bestuderen, zoals auscultatie van het hart. De geschiedenis van de methode, de basisprincipes van auscultatie en ziekten die met behulp van deze techniek kunnen worden geïdentificeerd of op zijn minst worden verondersteld.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Auscultatie, of luisteren, is een methode om bepaalde functies van het menselijk lichaam te evalueren, gebaseerd op de analyse van geluiden die bepaalde systemen van het lichaam in hun werk maken. Luisteren naar het hart is niet het enige punt van toepassing van de techniek. Om te luisteren, of auscultatie, kunt u schepen, longen, darmen. Van groot belang is de techniek in de verloskunde, omdat je via de voorste buikwand van de moeder het geluid van de bloedvaten van de placenta en de harttonen van de foetus kunt horen. De auscultatorische methode is de basis voor het meten van de bloeddruk met behulp van de Korotkov-methode - degene die we allemaal gebruiken bij het meten van de druk met een tonometer.

De oudste genezers gebruikten de luistermethode, maar hiervoor plaatsten ze het oor op de borst, rug of buik van de patiënt. Met recht kan de vader van de moderne auscultatie de Franse arts Rene Leyenek worden genoemd, die, met inachtneming van de regels van fatsoen, zijn oor niet tot aan de borst van een jong meisje kon brengen. Daarom rolde hij een vel papier op, legde het in de regio van het hart en ontdekte dat op deze manier de hoorbaarheid van harttonen aanzienlijk toenam. Het was Layenek die het prototype uitvond van een moderne stethoscoop - een buis waarmee artsen auscultatie uitvoeren. Hij gaf ook de aanvankelijke basis voor een dergelijk concept als de auscultatiepunten van het hart - bepaalde plaatsen op de borst, waarin bepaalde geluiden en geluiden van elk van de orgelstructuren het duidelijkst worden gehoord. We zullen hieronder over deze punten en hun betekenis praten.

De basisregels van auscultatie van het hart

Zo'n eenvoudige methode, zoals luisteren, vereist het naleven van strikte regels:

1. De arts zou alleen zijn beproefde stethoscoop moeten gebruiken. Dat is de reden waarom cardiologen en therapeuten soms hun hele leven een stethoscoop gebruiken en het niet aan iemand uitlenen.
2. De stethoscoop moet geschikt zijn voor de leeftijd van de patiënt. Daarom zijn er bij kindergeneeskunde en neonatologie speciale kinderstethoscopen of speciale tips voor het gebruikelijke.
3. De bevestiging aan de stethoscoop moet warm zijn, net als de lucht in de kamer.
4. De studie moet in stilte worden uitgevoerd.
5. De patiënt moet zijn kleding tot aan zijn middel afdoen.
6. De patiënt staat meestal te staan ​​of te zitten, de dokter bevindt zich in een comfortabele positie.
7. De bevestiging van de stethoscoop moet goed aansluiten op de huid.
8. Als het haar op de huid van de patiënt erg uitgesproken is, moet de huid op deze plaats worden bevochtigd of besmeurd met vloeibare olie.

Twee harttonen

Het hart is een complex orgaan dat bestaat uit spiervezels, het bindweefselraamwerk en het klepapparaat. De kleppen scheiden de boezems van de ventrikels, evenals de kamers van het hart, van de grote of grote vaten die naar buiten komen of in de hartkamers komen. Deze hele complexe structuur is voortdurend in beweging, ritmisch samentrekkend en ontspannend. De kleppen openen en sluiten, het bloed duwt bewegingen in de vaten en kamers van het lichaam. Elk element van het hart creëert bepaalde geluiden, gecombineerd door artsen in het concept van harttonen. Er zijn twee hoofdhartgeluiden: de eerste (systolisch) en de tweede (diastolisch).

Eerste toon

De eerste hartslag treedt op ten tijde van de samentrekking - systole - en wordt gevormd door de volgende mechanismen:

• Het klepmechanisme is de slaande en overeenkomstige vibratie van de bicuspide (mitraal) en tricuspidaliskleppen, die de boezems scheiden van de ventrikels.
• Het spiermechanisme - de samentrekking van de boezems en ventrikels en de uitstoot van bloed verder langs de beweging.
• Het vasculaire mechanisme is de oscillatie en vibratie van de wanden van de aorta en longslagader tijdens de passage van een krachtige stroom bloed van respectievelijk de linker en rechter ventrikels.

Tweede toon

Deze toon vindt plaats op het moment van ontspanning van de hartspier en de rest - diastole. Het is niet zo veelvormig als het eerste en bestaat uit slechts één mechanisme: het klepmechanisme is het dichtslaan van de aorta en pulmonalis kleppen en hun vibratie onder de druk van het bloed.

Phonocardiogram - opname van trillingen en geluiden die worden afgegeven tijdens de activiteit van het hart en de bloedvaten

Techniek en orgel auscultatie punten

Tijdens de hoorzitting moet de arts de volgende parameters van het hart onderscheiden en evalueren:

• Hartslag (HR) - normaal varieert deze gemiddeld van 60 tot 85 slagen per minuut.
• Hartritme ritme - het hart werkt normaal gesproken ritmisch, samentrekt en ontspant gedurende bepaalde tijdsperioden.
• Het geluid of de luidheid van de harttonen - de eerste en tweede tonen moeten een bepaald volume zijn. De eerste toon moet luider zijn dan de tweede, niet meer dan twee keer. Natuurlijk kunnen niet alleen ziekten, maar ook de dikte van de borstkas, het gewicht van de patiënt, de dikte en massaliteit van het onderhuidse vetweefsel hun geluid beïnvloeden.
• De integriteit van de harttonen - de eerste en tweede tonen moeten volledig worden beluisterd, zonder te splitsen of te splitsen.
• De aanwezigheid of afwezigheid van pathologische harttonen, ruis, kliks, crepitaties en andere tekenen van hartaandoeningen en andere organen.

Om auscultatie van het hart correct te laten zijn, is het belangrijk om een ​​bepaalde volgorde van luisteren naar hartgeluiden te observeren. Zelfs de uitvinder van de stethoscoop, Lineenek, ontwikkelde een bepaald algoritme voor het luisteren naar het hart en bepaalde de plaatsen - luisterpunten - waar bepaalde nuances van zijn werk duidelijker worden gehoord. Moderne diagnostiek noemt deze plaatsen de auscultatiepunten van het hart, die we aan het begin van dit artikel noemden. Op deze punten worden niet alleen de eerste en tweede toon gehoord, maar elk van hen is de plaats waar de specifieke hartklep het best te horen is, wat uitermate belangrijk is voor de voorbereidende diagnostiek.

Er zijn in totaal vijf van dergelijke punten: ze vormen praktisch een cirkel waarlangs de stethoscoop van de onderzoeker beweegt.

1. 1 punt is de plaats aan de top van het hart, waarin de mitralis- of bicuspide klep die de linker hartkamers scheidt het duidelijkst te horen is. Meestal bevindt dit punt zich op de plaats van hechting aan het borstbeen van het kraakbeen van de vierde rib aan de linkerkant.
2. 2-punt - dit is de II intercostale ruimte rechts van de borstbeenrand. Op deze plaats worden de geluiden van de aortaklep, die de mond van de grootste slagader van het menselijk lichaam afsluit, het best gehoord.
3. 3-punt - dit is de II intercostale ruimte links van de rand van het borstbeen. Op dit punt kunt u de geluiden horen van een pulmonaal ventiel dat bloed van het rechterventrikel naar de longen voert voor zuurstofverrijking.
4. 4-punt - een plaats aan de basis van het haakvormig proces van het borstbeen - "onder de lepel". Dit is het punt van het beste horen van de tricuspid of tricuspide, hartklep, die de rechterhelften van elkaar scheidt.
5. 5 punt, waarnaar in medische handboeken wordt verwezen als de Botkin - Erb point - III intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen. Dit is een plaats voor aanvullend aortaklephoren.

Op deze punten worden pathologische geluiden gehoord die spreken over deze of andere schendingen van het werk van het hartapparaat van het hart en abnormale bloedstromen. Ervaren artsen gebruiken ook andere punten - over grote vaten, in de jugular inkeping van het borstbeen, axillaire regio.

Welke ziekten en aandoeningen kunnen worden geïdentificeerd met behulp van auscultatie

Opgemerkt moet worden dat auscultatie van het hart enkele decennia geleden een van de weinige methoden was voor het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Artsen vertrouwden alleen op hun oren en maakten moeilijke diagnoses, niet in staat om ze te bevestigen met andere instrumentele methoden dan een elektrocardiogram of thoraxfoto.

De moderne geneeskunde is uitgerust met een enorm arsenaal aan methoden en technologieën, waardoor auscultatie onterecht op de achtergrond is verdwenen. In feite is het een goedkope, betaalbare en snelle manier, waarmee grofweg kan worden vastgesteld dat mensen grondiger worden onderzocht in een brede stroom van patiënten: hartultrasound, angiografie, Holter-monitoring en andere moderne, maar verre van goedkope, methoden.

Daarom geven we een opsomming van de belangrijkste kenmerken van pathologische hartgeluiden, die helpen auscultatie van het hart te identificeren.

De sonoriteit van harttonen wijzigen

• Verzwakking van 1 ton wordt waargenomen bij myocarditis - ontsteking van de hartspier, myocarddystrofie, mitralis- en tricuspidalisklep insufficiëntie.
• Versterking van de eerste toon treedt op wanneer de mitralisklep versmald is - stenose, ernstige tachycardie en veranderingen in het hartritme.
• De verzwakking van de tweede toon wordt opgemerkt bij patiënten met een verlaging van de bloeddruk in de grote of in de kleine cirkels van de bloedcirculatie, aorta-insufficiëntie en misvormingen van de aorta.
• De versterking van de tweede toon vindt plaats wanneer de bloeddruk stijgt, de wanden sluiten, of de aorta atherosclerose, pulmonale klepstenose.
• De verzwakking van beide tonen wordt waargenomen bij obesitas van de patiënt, dystrofie en zwakke hartfunctie, myocarditis, vochtophoping in de holte van de hartzak na een ontstekingsproces of letsel, ernstig longemfyseem.
• Versterking van beide tonen wordt waargenomen met verhoogde contractiliteit van het hart, tachycardie, anemie, uitputting van de patiënt.

Hartruis

Ruis is een abnormaal geluidseffect dat over harttonen wordt gesuperponeerd. Ruis treedt altijd op vanwege abnormale bloedstromen in de holtes van het hart of wanneer het door de kleppen gaat. Geluid wordt geschat op elk van de vijf punten, waardoor u kunt navigeren welke van de kleppen niet goed werkt.

Het is belangrijk om de luidheid, luidheid van het geluid, de prevalentie ervan in systole en diastole, de duur en andere kenmerken te evalueren.

1. Systolische ruis, dat wil zeggen ruis tijdens de eerste toon, kan duiden op myocarditis, beschadiging van de papillaire spieren, insufficiëntie van de tricuspidalisklep, mitralisklepprolaps, stenose van de aorta en pulmonaire kleppen, ventriculair septumdefect, atherosclerotische veranderingen van het hart.

Systolisch gefluister kan soms aanwezig zijn op MARS of kleine afwijkingen in de ontwikkeling van het hart - wanneer er bepaalde anatomische kenmerken zijn in de structuur van het orgaan en grote bloedvaten. Deze kenmerken hebben geen invloed op het werk van het hart en de bloedcirculatie, maar kunnen worden gedetecteerd door auscultatie of echografie van het hart.

Pathologische hartritmes

• Het galopritme is een van de gevaarlijkste abnormale ritmes. Dit verschijnsel doet zich voor wanneer het klieven van harttonen en klinken vergelijkbaar met de hoeven van de "ta-ra-ra." Dit ritme verschijnt bij ernstige decompensatie van het hart, acute myocarditis, hartinfarct.
• Het slingerritme is een ritme van twee termijnen met dezelfde pauzes tussen 1 en 2 cardiale geluiden, die optreden bij patiënten met arteriële hypertensie, cardiosclerose en myocarditis.
• Kwartelritme klinkt als "slaap in de tijd" en wordt gecombineerd met mitrale stenose, wanneer bloed met grote inspanning door de smalle ring van de klep passeert.

Auscultatie kan niet het hoofdcriterium zijn voor het stellen van een diagnose. Zorg ervoor dat u rekening houdt met de leeftijd van de persoon, de klachten van de patiënt, vooral zijn lichaamsgewicht, metabolisme, de aanwezigheid van andere ziekten. En naast het luisteren naar het hart, moeten alle moderne cardiologische onderzoeken worden toegepast.

Normale auscultatie van het hart is hoorbaar

Foetale cardiale monitoring

Al vele jaren tevergeefs worstelen met hypertensie?

Het hoofd van het Instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door het elke dag te nemen.

De conditie van de foetus wordt weerspiegeld in de hartslag (hartslag). In de verloskundige praktijk worden 2 methoden voor het volgen van de hartslag gebruikt: intermitterende auscultatie van foetale hartslagen (luisteren met een stethoscoop of een draagbaar Doppler-apparaat) en elektronische controle (CTG) met behulp van een foetale monitor of cardiotocograaf.

De cardiotocograaf kan tegelijkertijd de hartslagen van verschillende foetussen accuraat registreren tijdens meerdere zwangerschappen. Tegelijkertijd controleert het apparaat de samentrekkingen van de baarmoeder en toont deze op de kaart. Het uitrusten van het apparaat met programma's biedt bewaking van de conditie van de foetus en moeder (lichaamstemperatuur, druk, ademhalingssnelheid, hartslag en ECG).

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Auscultatie wordt uitgevoerd in de eerste fase van de bevalling na 15-30 minuten, in de tweede - na elke poging. De methode van constante CTG is meer informatief, omdat het de controle mogelijk maakt, samen met de conditie van de foetus en de generieke activiteit. Deze techniek wordt in veel hoogontwikkelde landen gebruikt.

Indicaties voor elektronische monitoring

Door cardiotocografie voor te schrijven, luistert de arts naar de foetale hartslag en beoordeelt hij eerst zijn toestand.

• hoog risico op bevalling bij de patiënt;
• arbeid inductie;
• moederschapstimulatie;
• koordverstrengeling;
• placenta-insufficiëntie;
• meconium vruchtwater, etc.

Prenatale cardiotocografie wordt elke week uitgevoerd met een langzame intra-uteriene ontwikkeling van de foetus.

Externe en interne methoden van cardiotocografie worden gebruikt.

Foetale externe cardiotocografie

Een niet-invasieve methode om de foetus te bestuderen registreert de foetale hartslag gedurende 10 minuten of tussen samentrekkingen.

Met deze methode kan de arts de toestand van de foetus beoordelen:

• voor de geboorte;
• in de periode van arbeid;
• in het interval tussen samentrekkingen;
• tijdens het gevecht.

Externe foetale cardiotocografie is een absoluut veilige en pijnloze procedure. Het heeft geen invloed op de conditie van de foetus en de generieke activiteit. De studie wordt uitgevoerd met de schriftelijke toestemming van de zwangere.

De methode kan worden gecombineerd met het uitvoeren van stressloze en stresstests. Met behulp van de studie is het mogelijk om de toestand van foetale nood te identificeren - een schending van de normale functie van de organen onder invloed van een of andere factor. Foetale distress kan optreden tijdens de zwangerschap en bij de geboorte.

Manifestaties van distress zijn meestal tekenen van hypoxie (zuurstofgebrek van weefsels), verstikking. Noodmanifestaties omvatten versnelling of vertraging van hartcontracties, vermindering van het aantal foetale bewegingen.

Onderzoek doen

De zwangere vrouw wordt geplaatst (liggend of liggend) aan de linkerkant, het is wenselijk om onbeweeglijkheid tijdens de procedure te observeren. Als het wordt uitgevoerd vóór het begin van de bevalling, wordt de patiënt gevraagd om voedsel te nemen om de foetus te activeren. Als de patiënt aan het roken is, moet u roken gedurende 2 uur uitsluiten, omdat dit de activiteit van de foetus vermindert.

Een vrouw ontbloot haar buik; door te onderzoeken stelt de arts de locatie van de borst van de foetus vast en vindt de stethoscoop het punt van de beste luisterhartslag. Het sensorapparaat, vooraf gesmeerd met een speciale gel, elastisch verband of pleister bevestigd op dit punt op de zwangere buik.

De sensor moet goed in contact staan ​​met de buikwand, maar niet in de maag knijpen. Stel op het apparaat het bereik in voor het signaal bij een afwijking van indicatoren. Als de bewaking tijdens de bevalling wordt uitgevoerd, past de arts periodiek de positie van de sensor aan in verband met de voortgang van de foetus via het geboortekanaal.

De snelheid van de foetale hartslag en oorzaken van afwijkingen

Met behulp van het apparaat wordt de basale hartslag bepaald: de gemiddelde hartslag (tijdens de registratie gedurende 10 minuten, of vastgesteld tussen de weeën). Het is gelijk aan de normale 120-160 slagen / min., De toegestane variabiliteit is 5-25 slagen / min.

Met foetale nood kan de hartslag versnellen (tachycardie) van meer dan 160 spm. of vertragen (bradycardie) minder dan 120 slagen / min.

De oorzaak van een verhoogde hartslag bij de foetus kan zijn:

1. De conditie van de moeder:

• temperatuurstijging;
• hyperthyreoïdie (verhoogde schildklierfunctie);
• overtreding van het ritme van hartactiviteit van het type tachycardie;
• het gebruik van bepaalde medicijnen;
• drugsgebruik.

1. Foetusaandoening:

• zuurstof verhongering;
• aritmie;
• infectieus proces.

De oorzaak van bradycardie bij de foetus kan zijn:

• overtreding van intracardiale geleiding;
• gebrek aan zuurstof in de weefsels;
• onjuiste presentatie en foetushouding.

Sommige medicijnen en medicijnen die door de moeder worden ingenomen, veroorzaken ook bradycardie.

Stress- en stresstests

De resultaten van het onderzoek helpen de arts om het management van zwangere vrouwen te bepalen.

Bij het uitvoeren van prenatale CTG, kunnen tests worden uitgevoerd voor een meer accurate diagnose.

Met de stressloze test wordt de foetale hartslag geregistreerd tot 2 foetale bewegingen binnen 20 minuten plaatsvinden. 15 seconden elk. De basale hartslag moet versnellen met 15 slagen per minuut. Normale hartslag gedurende 10 minuten. versnelt drie keer.

Als tijdens dit interval 2 bewegingen van de foetus niet zijn geregistreerd (hij kan slapen), activeren ze de foetus door zorgvuldig met de maag te slaan (of een zwangere vrouw een glas koud water te geven) en blijven ze de hartslag registreren. Als als gevolg daarvan het aantal contracties niet is veranderd of slechts één versnelling is geregistreerd, wordt een stresstest uitgevoerd.

Bij een stresstest wordt een vrouw geïrriteerd met de vingers van een of beide borstnippels om samentrekking van de baarmoeder te stimuleren. Als de baarmoeder in 15 minuten niet twee keer is samengetrokken, moet de zwangere vrouw de tepels van beide borstklieren aaien voor het ontvangen van 2 baarmoedercontracties in een interval van 10 minuten.

Deze test kan worden uitgevoerd zonder irritatie van de tepels en met de infusie van een verdunde oplossing van Oxytocine. Het wordt toegediend om 3 samentrekkingen van de baarmoeder te verkrijgen (45 seconden elk gedurende 10 minuten).

Als uteruscontracties geen foetale hartslagreductie veroorzaken, is de vrouw ontslagen. Als late vertraging van een warm ritme wordt geregistreerd, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd. Registratie van een aanhoudende late genezing met 2 of meer samentrekkingen duidt op een verhoogd risico voor de foetus tijdens de bevalling tot de dood. In dit geval, de kwestie van operatieve levering.

Interne cardiotocografie

Directe controle van de foetale hartslag wordt uitgevoerd met interne cardiotocografie. Deze invasieve studie levert een steriel elektrode-apparaat op aan de hoofdhuid van de foetus. Het onderzoek wordt toegepast met de schriftelijke toestemming van de moeder.

Interne cardiotocografie wordt alleen toegepast in geval van onbetrouwbaarheid van externe methodegegevens. De methode wordt alleen gebruikt bij de bevalling. Met behulp van een katheter die in de baarmoeder is ingebracht, wordt de intensiteit van uteruscontracties bepaald om de dynamiek van de bevalling te beoordelen.

Informatie is met name belangrijk voor het verkrijgen van informatie over de status van de foetus in gevallen waarin de kwestie van de dringende noodzaak van een keizersnede wordt aangepakt. De methode houdt verband met een mogelijk (zij het minimaal) risico voor de zwangere vrouw (infectie van de baarmoeder en perforatie van de wand) en de foetus (het optreden van hematoom en de ontwikkeling van huidabces op het hoofd).

Vaginaal onderzoek wordt uitgevoerd, de foetale kop wordt gevoeld, de plaats voor het fixeren van de elektrode wordt geselecteerd.

Mogelijke resultaten van interne cardiotocografie:

1. Lichte ritmevariabiliteit (minder dan 5 slagen / min.) Is een teken:

• geleidingsstoornissen in het hart van de foetus;
• aritmie;
• zuurstof verhongering;
• infectie van de foetus;
• stoornissen in de ontwikkeling van het zenuwstelsel;
• gebruik van de moeder van drugs of andere drugs.

1. Vroege deceleraties (vertraging van de hartfrequentie met het begin van samentrekking van de baarmoeder en normalisatie van het ritme binnen 15 seconden na het staken van de contractie) zijn kenmerkend voor de gezonde toestand van de foetus.
2. Late vertraging (vertraagd ritme als gevolg van de samentrekking van de baarmoeder herstelt niet meer dan 20 seconden) duidt op placenta-insufficiëntie en hypoxie van de foetus, de ontwikkeling van acidose erin (verschuiving in bloed naar de zure kant van de zuur-base balans). Het terugkomen van late vertragingen bevestigt de ernstige ongunstige foetus.
3. Vertraging van de hartslag, die optreedt ongeacht de samentrekking van de baarmoeder, verschijnt wanneer de navelstreng wordt geperst. Ernstige foetale bradycardie (hartfrequentie minder dan 70 slagen / minuut), die langer duurt dan 1 minuut, is een ongunstig teken en geeft de waarschijnlijkheid van verschillende aandoeningen bij de foetus aan.

Wanneer een hartslagkarakteristiek van hypoxie wordt gedetecteerd, neemt de arts maatregelen om deze te elimineren: de vrouw wordt aan de linkerkant geplaatst (wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk), een oplossing wordt intraveneus geïnjecteerd om de bloedstroom in de placenta te verbeteren, zuurstof wordt gebruikt voor de ademhaling.

Als de genomen maatregelen hebben geleid tot de normalisatie van de foetale hartslag, leidt de bevalling verder. Bij gebrek aan effect is de kwestie van de keizersnede opgelost. Vóór de operatie worden de katheter en de CTG-elektrode uit de baarmoeder verwijderd.

Samenvatting van

Cardiotocografie is nauwkeuriger en objectiever dan een auscultatiemethode voor een stethoscoop om de hartactiviteit van de foetus te controleren. Het is belangrijk dat de controle van de foetale hartslag wordt uitgevoerd, zowel bij het observeren van het verloop van de zwangerschap en de ontwikkeling van de foetus, als tijdens de bevalling. Monitoring stelt de arts in staat om tijdig een beslissing te nemen over het uitvoeren van operatieve bevalling bij het identificeren van een bedreiging voor het leven van het ongeboren kind.

Het tv-kanaal "Semya.TV", een expert, praat over de methoden van prenatale diagnose, waaronder cardiotocografie:

Bekijk deze video op YouTube

De gynaecoloog Zhushman V. V. vertelt over cardiotocografie:

Auscultatie van het hart: de essentie van het onderzoek, de norm en pathologie, het uitvoeren

Auscultatie is een methode om een ​​patiënt te onderzoeken, gebaseerd op het luisteren naar de geluidstrillingen gemaakt door het werk van een orgel. Het horen van dergelijke geluiden is mogelijk met behulp van speciaal gereedschap, waarvan prototypes al sinds de oudheid bekend zijn. Ze heten stethoscoop en stetofonendoskop. Het principe van hun werk is gebaseerd op de geleiding van de geluidsgolf naar het hoororgaan van de arts.

Voor- en nadelen van de methode

Ausculatie van het hart is een waardevolle methode om een ​​patiënt te onderzoeken, zelfs in het preklinische stadium, wanneer het niet mogelijk is om laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit te voeren. De techniek vereist geen speciale apparatuur en suggereert een voorlopige diagnose alleen gebaseerd op de kennis en klinische ervaring van de arts.

Het is natuurlijk onmogelijk om alleen te vertrouwen op de auscultatiegegevens bij het stellen van een diagnose. Elke patiënt met vermoedelijke cardiale pathologie volgens auscultatie moet verder worden onderzocht met behulp van laboratorium- en instrumentele methoden zonder falen. Dat wil zeggen, auscultatie helpt alleen maar om de diagnose te stellen, maar in geen geval te bevestigen of uit te sluiten.

Wanneer is auscultatie van het hart?

Ausculatie van het hart wordt bij elke patiënt van elke leeftijd uitgevoerd tijdens het eerste onderzoek door een huisarts, kinderarts, cardioloog, aritmoloog, longarts of andere therapeutische profielarts. Bovendien wordt auscultatie uitgevoerd door een hartchirurg, thoracale (thoracale) chirurg of anesthesist voor de operatie.

Ook moeten de artsen en medische assistenten van de medische hulpdiensten in staat zijn om te "luisteren" naar het hart tijdens het eerste onderzoek van de patiënt.

Auscultatie kan informatief zijn voor ziekten zoals:

• Hartafwijkingen. Geluidsfenomenen zijn in de aanwezigheid van ruis en extra tonen, waarvan het optreden te wijten is aan grove hemodynamische stoornissen (bloedprogressie) in de hartkamers.
• Pericarditis (ontsteking van het hartzakje). Bij een droog pericard is een pericardiaal wrijvingsgeluid te horen, veroorzaakt door wrijving tussen de ontstoken pericardplaten onderling en met effusie - verzwakking en doofheid van harttonen.
• Aandoeningen van hartslag en geleiding worden gekenmerkt door veranderingen in de hartslag per minuut.
• Infectieuze endocarditis (bac. Endocarditis) gaat gepaard met geluiden en tonen die kenmerkend zijn voor hartdefecten als gevolg van inflammatoire veranderingen in hartkleppen.

Hoe is het onderzoek gedaan?

Het algoritme van auscultatie van het hart is als volgt. De arts moet onder gunstige omstandigheden op kantoor (goede verlichting, relatieve stilte) een eerste onderzoek en onderzoek van de patiënt uitvoeren, hem vragen zich uit te kleden en de kist los te laten. Vervolgens, met behulp van een phonendoscope of een stethoscoop na auscultatie van de longvelden, bepaalt de arts de luisterpunten van het hart. Tegelijkertijd interpreteert hij de resulterende geluidseffecten.

De auscultatiepunten van het hart worden bepaald door de positie van de kleppen in de hartkamers en worden geprojecteerd op het vooroppervlak van de borstkas en worden bepaald door de intercostale ruimte links en rechts van het borstbeen.

Dus de projectie van de mitralisklep (1 punt) wordt bepaald in de vijfde intercostale ruimte onder de linkernippel (mitralisklep, "M" in de figuur). Om er bij vrouwen naar te luisteren, moet je de patiënt vragen om de linker borstklier met je hand vast te houden.

Het volgende punt is de projectie van de aortaklep (2-punts), die wordt geprojecteerd in de tweede intercostale ruimte vanaf de rechterrand van het borstbeen (aortaklep, "A" in de figuur). In dit stadium vestigt de arts de aandacht op de tweeklonaliteit van de hartslag.

Vervolgens wordt de phonendoscope geïnstalleerd op het punt van projectie van de pulmonale klep (3-punts) in de tweede intercostale ruimte dichter bij de linkerrand van het borstbeen (Pulmonis-klep, "P" in de figuur).

De vierde fase van auscultatie is het luisterpunt van de tricuspide of tricuspidalisklep (4 punten) - ter hoogte van de vierde rib dichter bij de rechterrand van het borstbeen, en ook bij de basis van het xiphoïde proces (Trikuspid-klep, "T" in de figuur).

De laatste fase van auscultatie is het horen van de Botkin-Erb-zone (5-punt, "E" in de figuur), die bovendien de geluidsgeleiding van de aortaklep weerspiegelt. Deze zone bevindt zich in de derde intercostale ruimte vanaf de linkerrand van het borstbeen.

Luisteren naar elk gebied moet enkele seconden na inademen en uitademen met een adempauze worden uitgevoerd. Auscultatie kan ook zowel in buikligging als zittend en staand worden uitgevoerd, waarbij het lichaam naar voren en naar achteren is gekanteld.

Decoderingsresultaten

Normale geluidseffecten tijdens auscultatie van het hart bestaan ​​uit de aanwezigheid van twee tonen die overeenkomen met de alternatieve contractie van de atria en ventrikels. Ook zouden ruis en abnormale hartritmes (kwartelritme, galopritme) afwezig moeten zijn.

Geluiden zijn geluiden die verschijnen in het geval van een pathologische laesie van kleppen - ruw met stenose (cicatriciale samentrekking) van de klep en zacht, blazend met insufficiëntie (onvolledige sluiting van de kleppen) klep. Zowel in het eerste als in het tweede geval is de ruis het gevolg van onjuiste bloedstroming door de vernauwde of, omgekeerd, verlengde klepring.

voorbeelden van typische ruis in pathologie en hun verdeling in tonen (1-4)

Bijvoorbeeld, tijdens mitrale stenose, zal diastolisch geruis (tussen 11 en 1 tonen) onder de linker tepel gehoord worden, en systolisch geruis (tussen 1 en 11 tonen) op hetzelfde punt is kenmerkend voor mitralisklepinsufficiëntie. Bij aortastenose is systolisch geruis te horen in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant, en in geval van aortaklep insufficiëntie, diastolisch geruis op Botkin-Erb-punt.

Pathologische ritmen in het hart zijn het optreden van geluiden tussen de twee hoofdtonen, die in het algemeen een specifieke klank geven. Bijvoorbeeld, voor hartafwijkingen zijn het galoppeesritme en het kwartelritme te horen.

Tabel: veel voorkomende gebeurtenissen vastgelegd door auscultatie

Auscultatie van het hart bij kinderen

Luisteren naar het hart bij jonge patiënten verschilt niet veel van dat bij volwassenen. Auscultatie wordt uitgevoerd in dezelfde volgorde en op dezelfde punten van de projectie van de kleppen. Alleen de interpretatie van de gehoord geluidseffecten is anders. Bijvoorbeeld, de hartslag van een pasgeboren kind wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pauzes tussen elke hartslag, en de hartslag wordt niet in het gebruikelijke ritme gehoord, maar lijkt op een uniforme slingerbeweging. Voor elke volwassen patiënt en voor een kind ouder dan twee weken is een dergelijk hartritme, embryocardia genaamd, een teken van pathologie - myocarditis, shock, agonale toestand.

Bovendien is er bij kinderen, vooral bij kinderen ouder dan twee jaar, een tweede nadruk op de pulmonale arterie. Dit is geen pathologie als er tijdens auscultatie geen systolische en diastolische geluiden zijn.

Dit laatste kan voorkomen bij jonge kinderen (tot drie jaar) met aangeboren afwijkingen, en bij kinderen ouder dan drie jaar - met reumatische hartaandoeningen. In de adolescentie zijn ook geluiden te horen op de punten van de projectie van de kleppen, maar deze zijn voornamelijk te wijten aan functionele herstructurering van het lichaam, en niet aan organische hartbeschadiging.

Tot slot moet worden opgemerkt dat het niet altijd het normale auscultatorische beeld is, wanneer naar het hart luisteren aangeeft dat de patiënt normaal is. Dit komt door het ontbreken van hartgeruis bij sommige soorten pathologie. Daarom is het bij de minste klachten van het cardiovasculaire systeem bij een patiënt wenselijk om een ​​ECG en echografie van het hart uit te voeren, vooral in het geval van kinderen.

Ausculatie van het hart. Plaatsen van luisteren (auscultatiepunt) van het hart.

Auscultatie van het hart - de meest waardevolle methode om het hart te bestuderen.
Tijdens het werk van het hart komen geluidverschijnselen voor, die harttonen worden genoemd. De analyse van deze tonen tijdens het luisteren of grafische opname (fonocardiografie) geeft
idee van de functionele toestand van het hart als geheel, het werk van het klepapparaat, myocardiale activiteit.
De doelstellingen van auscultatie van het hart zijn:
1) de definitie van harttonen en hun kenmerken: a) sterkte;
b) stevigheid; c) timbre; d) ritme; e) frequentie;
2) het bepalen van het aantal hartslagen (op frequentie van tonen);
3) het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van ruis met een beschrijving van hun basiseigenschappen.

Bij auscultatie van het hart worden de volgende regels in acht genomen.
1. De positie van de arts is tegenover of rechts van de patiënt, wat het mogelijk maakt om vrij naar alle noodzakelijke punten van auscultatie te luisteren.
2. Positie van de patiënt: a) verticaal; b) horizontaal liggend op zijn rug; c) aan de linkerkant, soms aan de rechterkant.
3. Bepaalde hart-auscultatietechnieken worden gebruikt:
a) luisteren na gedoseerde fysieke belasting, als de toestand van de patiënt dit toestaat; b) luisteren naar verschillende fasen van de ademhaling, evenals met het vasthouden van de adem na het maximum
inademen of uitademen.
Deze voorzieningen en technieken worden gebruikt om omstandigheden te creëren voor ruisamplificatie en hun differentiële diagnose, zoals hieronder zal worden besproken.

Plaatsen van luisteren (auscultatiepunt) van het hart

Geluidsverschijnselen die optreden in het werkende hart, grotendeels als gevolg van hun oorsprongswerk van het klepapparaat van het hart. Alle ventielopeningen in het hart bevinden zich aan de basis en hun uitsteeksels op de voorste borstwand bevinden zich zeer dicht bij elkaar.
Dit elimineert de mogelijkheid van geïsoleerd luisteren naar geluidsverschijnselen.

Anatomische projectie van kleppen:

mitralisklep - aan de linkerkant op het niveau van bevestiging van de derde rib aan het borstbeen; aortaklep - in de mediane lijn ter hoogte van het derde ribkraakbeen; klep van de longslagader - links in de tweede intercostale ruimte aan de rand van het borstbeen; de tricuspidalisklep bevindt zich achter het borstbeen, in het midden van de lijn die de plaatsen van bevestiging verbindt met het kraakbeen van de derde ribbel aan de linkerkant en de vijfde ribbe aan de rechterkant.
Vanwege de nabijheid van de klepprojecties, werden de meest verwijderde punten geselecteerd om de oorsprong van de geluiden te differentiëren, waarbij geluidseffecten van de corresponderende kleppen, die klassieke auscultatiepunten van het hart worden genoemd, het best kunnen worden uitgevoerd.
• 1e punt - luisteren naar de mitralisklep - in de apex van het hart.
• 2e punt - luisteren naar de aortaklep - II intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen. Deze zone wordt verwijderd van de ware projectie, maar hier komt de aorta het dichtst bij de borstkas en worden geluidsverschijnselen versterkt door de bloedstroom.
• 3e punt - luisteren naar de klep van de longslagader - II intercostale ruimte links aan de rand van het sternum, valt samen met de anatomische projectie.
• 4e punt - luisteren naar de tricuspidalisklep - het onderste derde deel van het sternum aan de basis van het slokdarmproces. Dit gebied grenst aan de borstwand van de rechterkamer.
• Het 5e punt, of het Botkin-Erb-punt, - luisteren naar de aortaklep - op de plaats van bevestiging van de III - IV ribben aan de koele rand van het borstbeen.

De volgorde van naar het hart luisteren

Bij auscultatie wordt een bepaalde volgorde waargenomen, vanwege de frequentie van de laesie van kleppen met verworven hartafwijkingen. Beginnend vanaf de top (1e
punt), luister dan naar de basis van het hart - de 2e en 3e fase van auscultatie (kleppen van de aorta en longslagader), dan de 4de fase - een drievoudige klep en de 5e extra punt (of ).
Luister vervolgens naar de hele regio van het hart en verplaats de stethoscoop over een korte afstand. Met behulp van deze techniek kan men de veranderingen in de toonkracht of ruis volgen en de differentiële diagnose uitvoeren.

Het mechanisme van de vorming van harttonen

Tijdens auscultatie van het hart worden 2 verplichte (over ligate) tonen bepaald. De tonen zijn normale snel gedempte vibraties die als kort worden gehoord
het geluid. Bij kinderen en sommige jongeren (gemiddeld tot 30 jaar oud) is een derde (optionele) toon te horen.
Voor een beter begrip van de oorsprong van harttonen, is het belangrijk om rekening te houden met de fasestructuur van de hartcyclus, of chronocardiogram.

Het eerste hartgeluid treedt op tijdens ventriculaire systole en wordt systolisch genoemd, II-hartton treedt op aan het begin van ventriculaire diastole en wordt diastolisch genoemd.
De eerste toon op de PCG wordt opgenomen ter hoogte van de S-golf van het synchrone ECG. Bij de vorming van de I-toon zijn er 3 componenten:
• De eerste component - lage frequentie en lage amplitude (2-3 oscillaties op de PCG in het eerste segment van de eerste toon), wordt gevormd in de beginperiode van de systole, namelijk in de Ys-fase van de spanningsperiode.
Dit is een spiercomponent die wordt geassocieerd met de spanning van de spieren van de kamers, die worden bedekt door het contractiele proces.
Zijn rol, zoals in 1873 werd aangetoond door prof. AA Ostroumov, bij de vorming van de eerste toon is onbeduidend; • 2e component - klep. Het vormt ook in de Ys-fase van de stressperiode, maar al aan het einde, wanneer de intraventriculaire druk toeneemt en de mitralis- en tricuspidalisklep sluiten. Hun schommelingen na sluitingstijd
en zijn de I-toon van de klepcomponent. Op PCG wordt dit onderdeel aangeduid als het hoofd- of centrale segment en is het een segment met een hoge amplitude en een relatief hoge frequentie.
fluctuaties;
• Het derde onderdeel kan een klep-vasculair of vasculair worden genoemd. Het wordt gevormd in de beginfase van PI, namelijk in het protosfigmatische interval, wanneer de kleppen van de aorta en longslagader (klepcomponent) worden geopend, en in de fase van maximale bloeduitstoting, wanneer de wanden van de aorta en longslagader oscilleren van het bloed dat erin wordt gegooid (vasculaire component). Bij FCG wordt de derde component van de I-toon opgenomen in de vorm van laagfrequente en lage amplitude-oscillaties.
Aldus wordt 1 toon gevormd in de Ys-fase en in de beginperiode van ballingschap.
In sommige handleidingen wordt de atriale 4e component van de I-toon beschreven, die samenvalt met de atriale systole, d.w.z. de ventriculaire diastole. In feite kan dit onderdeel
soms registreren op PCG in de vorm van 1-2 laagfrequente oscillaties van lage amplitude. Momenteel worden deze fluctuaties toegeschreven aan een onafhankelijke IV-toon, zoals hieronder zal worden besproken.
De totale duur van de I-toon is 0,08-0,12 s.

De tweede toon (diastolisch) op PCG wordt opgenomen aan het einde van de T-golf van het synchrone ECG.
Het is een weerspiegeling van de geluidsverschijnselen die optreden in de diastole van de ventrikels, of beter gezegd, in het begin. Diastole bestaat uit 2 perioden - ontspanning en vulling, II-toon is geassocieerd
met een periode van ontspanning.

Verschillen I toon van II:
• I-toon is lager en langer dan toon II,
• II-toon is te horen na een lange pauze,
• I toon valt samen met de apicale impuls en puls op de halsslagader.
De eerste toon aan de top en aan de basis van het xiphoid-proces wordt als sterker ervaren in vergelijking met toon II, omdat de klepcomponent betrokken is bij de vorming van toon I, vanwege
de sluiting van de mitrale en tricuspidalisklep, die geassocieerd is met de sluiting van kleppen in diastole, op significante punten
x y e Tegelijkertijd is toon II beter te horen in de tweede intercostale ruimte, omdat geluidseffecten van de semilunaire kleppen hier beter worden uitgevoerd dan van de mitralis- en tricuspidaliskleppen.

Verzwakking II-toon

De verzwakking van de II-tint op de aorta wordt veroorzaakt door de volgende redenen:
a) insufficiëntie van aortakleppen; b) vernauwing van de aortische mond; c) een verlaging van de bloeddruk (vasculaire insufficiëntie,
bloedverlies, etc.).
In het eerste geval is de verzwakking van de II-toon te wijten aan de onvoldoende oscillatie van de kleppen tijdens het sluiten en de verzwakking parallel aan de mate van insufficiëntie. Bij het vernauwen van de mond van de aorta
de afgifte van bloed in systole is verminderd, daarom neemt de druk in de aorta af in diastole (diastolische druk in de aorta).
Dit leidt tot minder force slamming van de aortakleppen in de beginperiode van diastole. Een vergelijkbaar mechanisme van verzwakking II-toon werkt met een significante verlaging van de bloeddruk. De verzwakking van de II-tint boven de longslagader wordt veroorzaakt door insufficiëntie van de kleppen van de longslagader en / of vernauwing van de mond van de longslagader.
Over het algemeen wordt de verzwakking van de II-tint op basis van het hart veroorzaakt door de volgende factoren: 1) lekken van de halvemaanvormige gewrichten
kleppen, wat leidt tot een afname van hun oscillaties; 2) een afname van de inclinatiesnelheid van de semilunaire kleppen als gevolg van een verlaging van de bloeddruk of fusie van de semilunaire kleppen
kleppen met klepstenose van de monden van de grote bloedvaten.

Krijg II toon

De sterkte van de tonen over de aorta en de longslagader is hetzelfde. In pathologie is een versterking van de II-tint op de aorta of op de longslagader mogelijk.
Accent II toon op de aorta kan te wijten zijn aan: a) een toename van de druk in de grote bloedsomloop (arteriële hypertensie, zware fysieke inspanning), wanneer de sluiters van de semilunaire kleppen zwaarder slaan dan normaal; b) sclerose van de aortakleppen; c) ernstige sclerose van het opgaande deel van de aorta en de afdichting van zijn wand bij syfilitische mesaortitis.
In de laatste twee gevallen krijgt de II-toon een metaalachtige tint en kan deze worden gevormd zonder de druk in de grote bloedsomloop te verhogen. Met zeer hoge bloeddruknummers kan toon II ook een metaalachtige tint verkrijgen.
Accent II-toon op de longslagader geeft een toename van de druk in de longcirculatie aan. Er zijn 2 soorten hypertensie in de kleine cirkel - postcapillair en precapillair
polar.

Pathologische bifurcatie van de I-toon vindt plaats met een volledige blokkade van een van de benen van de bundel van His - als gevolg van de vertraging in de samentrekking van het overeenkomstige ventrikel.
Split II-toon is niet ongewoon. Het mechanisme is geassocieerd met niet-gelijktijdige sluiting van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader, resulterend uit de verlenging of verkorting van de systole van een van de ventrikels.
Fysiologische split II-toon komt vrij vaak voor bij gezonde jonge mensen. Het is niet constant en wordt geassocieerd met ademhalen. De directe oorzaak is een toename van de bloedstroom naar het rechterhart tijdens de ingeving met een verlenging van de uitdrijvingsperiode, wat leidt tot een vertraging in het sluiten van de longklep met de eliminatie van de pulmonale component van toon II.
Pathologische split II-toon treedt op als gevolg van het verkorten of verlengen van de systole van een van de ventrikels en wordt bepaald door:
a) in mitrale stenose (vanwege de moeilijkheid van uitstroom van het linker atrium naar de linker hartkamer, neemt de vulling af, de systole wordt korter en de aortaklep sluit eerder dan de klep van de pulmonale arterie.. Bovendien, als gevolg van postcapillaire pulmonale hypertensie, eindigt de systole van de rechterkamer later dan links);
b) in het geval van een stenose van de aorta-mond (als gevolg van verlenging van de systole zakken de aortakleppen later in);
c) in geval van arteriële hypertensie (verlenging van de systole van de linker ventrikel);
d) in het geval van precapillaire pulmonale hypertensie - emfyseem, trombose en longembolie - is er een vertraging bij het sluiten van de klep van de pulmonale arterie als gevolg van verlenging van de systole van de rechterkamer.
De meest voorkomende oorzaak van een split II-tint op de longslagader is mitrale stenose met rechterventrikelhypertrofie en hypertensie van de longcirculatie.

Driedelige ritmes van de hartactiviteit

Drie-termige ritmes worden gekenmerkt door het verschijnen van een onafhankelijke, extra harttonus.
Er zijn 3 vormen van ritmes met drie leden: ritme met mitrale stenose ("kwartelritme"); driedelig ritme met "systolic flick" - systolische galop; galop ritme.
Een driekoppig ritme in mitrale stenose wordt veroorzaakt door het verschijnen van een extra mitralisentoon aan het begin van de ventriculaire diastole als gevolg van anatomische veranderingen in de mitralisklep. Deze toon verschijnt na 0,07-0,13 seconden na toon II op PCG. Het uiterlijk wordt veroorzaakt door sclerose van de mitralisklepjes, die bij openen in de holte van het ventrikel uitsteken.
In de fase van snel vullen voeren de kleppen oscillerende bewegingen uit onder de druk van de bloedstroom, die worden waargenomen als een aanvullend geluid in de vorm van een korte klik. Deze toon wordt de toon genoemd van de opening van de mitralisklep, of de mitralisklep van het hart, gehoord aan de top van het hart, bij voorkeur in positie aan de linkerkant.
"Quail-ritme" bestaat uit een klappende I-toon; II toon; extra openingstoon van de mitralisklep.

Drievoudig ritme met systolische flick.

Een extra toon in de vorm van een systolische klik bevindt zich in de tweede helft van de systole, dichter bij toon II. Het heeft 3 hoofdredenen: a) mitralisklepprolaps - een aandoening waarbij, als gevolg van een laesie van de papillaire spieren, verlenging van peesfilamenten, een uitsteeksel van het mitralisklepblad in de holte van het linker atrium optreedt tijdens de systole met de vorming van een extra sonore toon - de zogenaamde systolische klik; b) sclerose van de aortaklep en de opgaande aorta - het verschijnen van een systolische beweging wordt geassocieerd met de opening van de sclerotische aortaklep en een bloedbui tegen de ingepakte aortawand; c) intrapericardiale oorzaken.
Het galopritme is te horen bij ernstige hartspierlaesies met een afname in contractiliteit (myocardiaal infarct, myocarditis, cardiosclerose, arteriële hypertensie, cardiomyopathie, enz.). VP Samples noemden het galopritme "schreeuw van het hart om hulp".
Het galopritme is goed te horen met een hartslag van maximaal 100 slagen per minuut en slechter met ernstige tachycardie (meer dan 1 2 0 slagen per minuut), evenals met een hartslag van minder dan 70 slagen per minuut.
Een extra toon in het galopritme is verbeterde (pathologische) III- of IV-tonen, III-toon wordt gevormd tijdens de snelle opvulfase en er wordt een IV-toon gevormd tijdens de atriale systole.
De volgende soorten galopritme worden onderscheiden.

Diastolisch galopritme.

Eerder werd het protodiastolic ritme genoemd. In verband met de studie van de fasestructuur van de hartcyclus, werden het mechanisme en de tijd van zijn vorming verfijnd.
Omdat de III-toon verschijnt tijdens de snelle vultijd, wanneer het proto-diastol al klaar is, is het juister om dit ritme het diastolische of mesodiastische galopritme te noemen.
Het verschijnen van een extra III-toon gaat gepaard met een verzwakking van de myocardtoon van het linkerventrikel, die optreedt met zijn uitgesproken myogene dilatatie. Er is een snelle dilatatie van de wanden van de kamers met bloed, wat hun fluctuaties veroorzaakt en zich manifesteert door een extra geluidsverschijnsel; III-toon verschijnt na 0,12-0,2 seconden na toon II.
Presystolisch galopritme verschijnt op het moment van atriale systole, op voorwaarde dat: a) atriale hypertrofie van de linker boezem, in het bijzonder tegen de achtergrond van verlenging van atrioventriculaire geleiding;
b) verlies van ventriculaire myocardtoon. In deze gevallen treedt pathologische versterking van de IV (atriale) harttoon op, wat ook bijdraagt ​​aan de verhoogde oscillaties van de linker ventrikelwanden die hun tonus verloren hebben tijdens het vullen tijdens atriale systole. Anders wordt een presystolische galop atriaal genoemd.
Sommeringsgalop wordt gevormd als een resultaat van de gelaagdheid van de extra toon van de diastolische galop (III-toon) op de extra toon van de presystolische galop (IV-toon), die wordt waargenomen tijdens tachycardie.
In tegenstelling tot het "kwartelritme", dat wordt gekenmerkt door een versterkte - klappende I-toon, met een canteringritme wordt de toon van I in de regel verzwakt.

Wijze van auscultatie van het hart

De leidende positie in de frequentie van het uitvoeren van een dergelijke procedure als auscultatie van het hart. Draag het bij de eerste opname aan de dokter, vóór ziekenhuisopname en in stationaire omstandigheden. Het wordt beschouwd als een nauwkeurige en informatieve diagnostische techniek.

Maar veel hangt af van de vaardigheden van een specialist, omdat het uitvoeren van deze procedure een uitstekend gehoor vereist, het vermogen om verschillende tonaliteit van ruis te herkennen en de mogelijkheid om een ​​diagnose te stellen op basis van de verkregen gegevens.

Wat is auscultatie van het hart

"Auscultatie" is een wetenschappelijke naam voor luisteren. Meestal wordt het gebruikt om geluiden te herkennen die het hart of de longen maken. Dit levert een kwalitatieve beoordeling op van wat er werd gehoord, dat wil zeggen overeenstemming met de normen van frequentie, volume, aard van geluiden.

Deze techniek wordt niet alleen gebruikt bij de diagnose. Het wordt ook actief gebruikt om de conditie van de patiënt voor hartafwijkingen te controleren, die al bekend zijn.

De "muziek" van de hartspier bestaat uit het afwisselen van twee toonwaarden:

1. Tonen zijn kort en intermitterend.
2. Geluiden - lang.

Het hart klinkt alsof er water in een pijp stroomt. De aard van het geluid wordt beïnvloed door een aantal factoren:

• bloedstroomsnelheid;
• ruwheid van vaatwanden;
• obstakels die men tegenkomt in de loop van de stroom;
• plaats van het luisteren, nabijheid van de plaats van vernauwing van het schip.

Tegelijkertijd kunnen geluidseffecten van een andere aard zijn. Ze kunnen zijn:

De stroomsnelheid is afhankelijk van de viscositeit van het bloed. Haar beweging door de vaten veroorzaakt lawaai. Dus als er veranderingen in de structuur van het bloed zijn, zal dit de tonaliteit van het hart beïnvloeden.

Voor auscultatie met behulp van een phonendoscope. Deze procedure is al bekend vanaf de kindertijd: de arts met de woorden "ademen, niet ademen" plaatst het apparaat op de borst.

Historische achtergrond en kenmerken van de techniek

Een stethoscoop is een apparaat voor auscultatie van het hart. Het werd uitgevonden door de Franse arts Rene Laennec. Deze belangrijke gebeurtenis vond plaats in 1816. Extern is dit apparaat een houten buis met trechterverlengingen van verschillende diameters aan de uiteinden.

Letterlijk een jaar later publiceerde R. Laennec The Mediated Auscultation. Het beschrijft de ervaring zelf en de praktische toepassing van deze techniek. Het was deze Franse arts die de belangrijkste symptomen waarop gezondheidspersoneel vertrouwt identificeert en systematiseert, terwijl hij auscultaties uitvoert.

De stethoscoop is al meer dan een eeuw actief gebruikt. Zelfs in het begin van de 20e eeuw bleven landelijke medische assistenten deze specifieke tool gebruiken, hoewel op dat moment dit model gemoderniseerd was.

In plaats van dit medische apparaat kwam een ​​binauraal instrument met een belhoofd. Nadat de membraanconstructie in gebruik was genomen. Tijdens het actieve gebruik van deze apparaten hebben experts een aantal functies opgemerkt:

• Laagfrequente geluiden klinken beter om te luisteren met een klokvormige stethoscoop. Bijvoorbeeld mitralisstenose-ruis.
• Voor hoogfrequent membraan tip meer geschikt, dat wil zeggen, aorta-insufficiëntie zal worden gediagnosticeerd met deze tool.

In 1926 werd de phonendoscope uitgevonden. Het voordeel ten opzichte van zijn voorgangers is een combinatie van twee luistertechnologieën, de aanwezigheid van een membraan-klokvormige kop. Zo'n medisch hulpmiddel is veelzijdiger en registreert evenzeer hartgeluiden ongeacht hun frequentie.

Tegenwoordig zijn de vereisten voor instrumenten strenger, dus worden stethoscopen met ruisfiltering en signaalversterking ontwikkeld. In de tussentijd wordt de procedure in stilte uitgevoerd. Soms wordt de patiënt gevraagd om te gaan zitten om beter naar het hart te luisteren. Ter vergelijking wordt auscultatie uitgevoerd in liggende en zittende posities.

Doel van de enquête

Dit is een techniek om de naleving van hartcontracties met geaccepteerde standaarden te bepalen. Door het harde werk van spieren en kleppen stroomt bloed vanuit de kamers naar de bloedvaten. Tijdens dit vindt er een trilling plaats die nabijgelegen weefsels, inclusief de borst, beïnvloedt.

Het geluidsniveau van deze fluctuaties is 5-800 Hz / s. Een persoon kan ze gedeeltelijk vangen. Het oor neemt geluiden op in het bereik van 16-20.000 Hz. Het meest geschikt voor waarnemingsindicatoren ligt in het bereik van 1000-4000 Hz. Dit betekent dat zonder ervaring en zorg belangrijke informatie tijdens de procedure kan worden gemist.

De resultaten van auscultatorische onderzoeken laten toe:

• Krijg een idee van de toestand van de bloedsomloop.
• Beoordeel het werk van de hartspier.
• Bepaal de druk bij het vullen van kamers.
• Identificeer pathologische veranderingen in de kleppen.
• Lokaliseer laesies (indien aanwezig).

Dit helpt het proces van diagnose en de benoeming van een geschikte behandelingskuur te vergemakkelijken.

Geluidsclassificatie

Wanneer auscultatie van een punt van luisteren naar het hart, kunt u dubbele beats horen. In de medische praktijk worden ze harttonen genoemd. In zeldzame gevallen kunt u de 3e en 4e tonen horen.

De eerste toon is systolisch. Het is gevormd als gevolg van:

• atriaal functioneren;
• spierspanning van de kamers;
• oscillaties van de kleppen van de atrioventriculaire kleppen;
• geluiden gemaakt door de wanden van de aorta, de longslagaders en het klepapparaat.

De tweede toon wordt diastolisch genoemd. Het wordt gevormd door frequenties die worden uitgestoten door het dichtslaan van de semilunaire kleppen van de aorta en de longslagader.

De derde toon is als een galop. Bij volwassenen kan het verschijnen als een symptoom van een afname in de tonus van de wanden van de kamers. Bij kinderen en adolescenten is dit een teken dat het myocardium nog niet volledig is ontwikkeld. Luisteren naar de 3e toon in kindergeneeskunde wordt als normaal beschouwd.

Bij mensen ouder dan 30 jaar wordt de 3e toon gecontroleerd op hypertensie. Het kan een voorloper zijn van een hartaanval, aorta-aneurysma.

Procedure sjabloon

Het uitvoeren van auscultatie van het hart voor een gezondheidswerker is eenvoudig. Het belangrijkste is om het algoritme van acties strikt te volgen. In medische scholen wordt studenten geleerd om het patroon van deze procedure tientallen keren te herhalen. Dientengevolge, wordt de opeenvolging van acties gebracht aan automatisme.

Alvorens naar de studie te gaan, zal de arts de patiënt vragen de buitenste kleding te verwijderen. Als de borst bedekt is met vegetatie, dan worden de punten voor onderzoek behandeld met water of crème. Volgens de normen zijn er 5 hoofdpunten voor het luisteren met een stethoscoop. In aanwezigheid van pathologie worden extra locaties aangeboord.

Alvorens verder te gaan met auscultatie, zal de arts de patiënt bevelen geven:

• "Adem".
• "Exhale." Omdat op dit moment het hart de ribbenkast nadert, maakt dit het mogelijk om de geluiden en tonen van het hart duidelijker te horen.
• "Houd je adem in."
• Soms, om de intensiteit van de slagen te verhogen, kan de arts zwoegen of hurken voorstellen.

Er zijn bepaalde regels voor auscultatie van het hart:

• Stilte moet in de kamer worden waargenomen. Als de arts vlak voor de ingreep een levendig gesprek voerde of luidruchtig was, kan dit van invloed zijn op de resultaten van het onderzoek.
• Onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd in een staande of liggende positie.
• Luisteren vindt plaats in verschillende ademfasen.
• Het onderzoek wordt slechts op bepaalde punten uitgevoerd. In hen is de projectie van geluiden het beste van allemaal.

Om de locatie te bepalen met het beste geluid gebruiken ze de methode van palpatie, luister naar het interscapulaire gebied.

Hart luisterpunten

De vijf belangrijkste punten van "afluisteren" bij volwassenen:

1. Het gebied van de bovenste stuwkracht.
2. 2e intercostale ruimte aan de rechterkant.
3. 2e intercostale ruimte aan de linkerkant.
4. Het onderste gedeelte van het borstbeen boven het haaksvormige proces.
5. 3e intercostale ruimte aan de linkerkant.

Een extra maatregel (indien nodig) is om naar de volgende segmenten te luisteren:

• Boven het borstbeen.
• In de linker axillaire holte.
• Interscapulaire ruimte vanaf de achterkant.
• Carotis-slagader op de nek.

Al deze punten werden empirisch bepaald als de ontwikkeling van medicijnen.

De punten bij kinderen op het arrangement vallen samen met die bij volwassenen. De volgorde van auscultatie bij kinderen is vergelijkbaar. Het enige verschil zit in de interpretatie van de effecten die gehoord worden.

Zwanger zijn

Deze techniek wordt gebruikt in hun praktijk en verloskundig-gynaecologen. Een stethoscoop maakt het mogelijk om de foetale harttonus, zijn fysieke activiteit in het ontwikkelingsproces te controleren, om de veelvoudigheid en positie van de baby in de baarmoeder te bepalen.

Optimale punten voor foetaal gehoor:

• Locatie van de foetus ondersteboven. Het hart moet onder de navel van de moeder worden getikt.
• Als de baby de "buit" -positie heeft ingenomen, moet "aftappen" boven de navel worden uitgevoerd.

Huidige voorschriften

Ausculatie van het hart is normaal, als er verschillende toonwaarden zijn die in een bepaalde volgorde afwisselen. Er mogen geen afwijkingen zijn. Alles moet duidelijk en ritmisch zijn.

Door in het bovenste deel van het hart te klinken, gebeurt dit als volgt:

• Luide 1e systolische toon.
• Een korte pauze.
• Stille 2e diastolische toon.
• Lange pauze.

Aan de basis van het hart is het tegenovergestelde: de 2e toon is luider dan de eerste. Het geluid kan toenemen of afnemen. De aanwezigheid van geluidseffecten in geval van afwijkingen van deze norm duidt op schade aan de kleppen.

Bij het stellen van de diagnose moet rekening worden gehouden met de leeftijdscategorie van de patiënt.

Auscultatie van het hart van kinderen

Het vereist speciale vaardigheden en gewoonten voor de eigenaardigheden van zijn tonaliteit. De dikte van de borstwand bij een kind is klein, wat betekent dat het geluid beter is. Het is noodzakelijk om de volgende nuances in overweging te nemen:

• De pasgeboren tonen zijn doof.
• Tot een leeftijd van 2 weken wordt het slingerritme van beide tonen als normaal beschouwd.
• Vanaf twee jaar met auscultatie wordt een meer uitgesproken 2e toon van de longslagader waargenomen.
• Pasgeborenen horen geen last te hebben van geluiden.
• Met 3 jaar kunnen geluiden getuigen van reumatische aanvallen.
• Bij baby's is er vrijwel geen pauze tussen de hartslagen.

Tekenen van ziekte

Als de wijzigingen beide tonen op dezelfde manier beïnvloeden, kunnen de redenen zijn:

1. Obesitas.
2. Ophoping van vocht in de linker pleuraholte.
3. Emfyseem.

Veranderingen in slechts één sleutel zijn een gevolg van hartpathologieën.

Als de eerste systolische is getransformeerd in:

• doof, dit duidt op een hypertrofie van de linker hartkamer, een probleem met hartspier, cardiosclerose;
• rustig, het geeft de mogelijkheid van een hartinfarct aan;
• zwak reiken, wat betekent verhoogde luchtigheid van de longen;
• luid, dan is er neurose, stenose, bloedarmoede of koorts;
• bifurcatie van toon duidt op een falen van de schildklier, aneurysma, myocardiale dystrofie.

Falen in de 2e steek treedt op wanneer de vaten uitzetten of aorta atherosclerose.

Het is vermeldenswaard dat de normale resultaten van auscultatie van het hart niet altijd een 100% garantie geven dat een persoon in goede gezondheid verkeert. Daarom is het raadzaam om een ​​echografie of ECG uit te voeren als u zich zorgen maakt over druk of periodieke pijn in de regio van de hartspier. Wees niet onverschillig voor je gezondheid!