Complete hartfalenkarakteristiek

Van dit artikel ontvangt u uitgebreide informatie over de ziekte van hartfalen: vanwege wat het ontwikkelt, de stadia en symptomen, hoe het wordt gediagnosticeerd en behandeld.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Bij hartfalen kan het hart zijn functie niet volledig opvangen. Hierdoor ontvangen weefsels en organen onvoldoende hoeveelheden zuurstof en voedingsstoffen.

Als u een vermoeden heeft van hartfalen - trek niet met een beroep op een cardioloog. Als u zich in een vroeg stadium aanmeldt, kunt u de ziekte volledig kwijt. Maar in het geval van hartfalen van 2 graden of hoger, geven artsen meestal niet zo'n gunstige prognose: het is onwaarschijnlijk dat ze het tot het einde kunnen genezen, maar het is mogelijk om de ontwikkeling ervan te stoppen. Als u zorgeloos met uw gezondheid omgaat en geen contact opneemt met specialisten, zal de ziekte verder gaan, wat fataal kan zijn.

Waarom ontstaat pathologie?

Oorzaken van hartfalen kunnen aangeboren en verworven zijn.

Oorzaken van congenitale pathologie

• Hypertrofische cardiomyopathie - een verdikte wand van de linker hartkamer (minder vaak - rechts);
• hypoplasie - onderontwikkeling van rechter en linker ventrikel;
• defecten van het septum tussen de kamers of tussen de boezems;
• Ebstein's anomalie - de verkeerde locatie van de atrioventriculaire klep, waardoor deze niet normaal kan functioneren;
• coarctatie van de aorta - de vernauwing van dit vat op een bepaalde plaats (meestal vergezeld van andere pathologieën);
• open arteriële ductus - Botallov-kanaal, dat na de geboorte zou moeten overgroeien, blijft open;

Oorzaken van verworven hartfalen

• Chronische arteriële hypertensie (hoge bloeddruk);
• vasospasmen;
• stenose (vernauwing) van bloedvaten of hartkleppen;
• endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart;
• myocarditis - ontsteking van de hartspier;
• pericarditis - ontsteking van het sereuze membraan van het hart;
• harttumoren;
• hartinfarct;
• stofwisselingsstoornissen.

Verworven hartfalen treft vooral mensen ouder dan 50 jaar. Ook lopen rokers risico's en degenen die misbruik maken van alcohol en (of) verdovende middelen.

Vaak treedt hartfalen op en vordert het door overmatige fysieke activiteit tijdens de adolescentie, wanneer de belasting van het cardiovasculaire systeem zo hoog is. Voor de preventie van hartfalen wordt jonge atleten aangeraden om de trainingsintensiteit te verminderen op de leeftijd dat de puberteit begint en de groei van het lichaam het meest actief is. Als op deze leeftijd de eerste symptomen van hartfalen zijn verschenen, zullen de artsen waarschijnlijk sporten gedurende 0,5 - 1,5 jaar verbieden.

Classificatie en symptomen

Tekenen van hartfalen kunnen zich in verschillende mate manifesteren, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Hartfalen classificatie door Vasilenko en Strazhesko:

Fase 1 (oorspronkelijk of verborgen)

Symptomen verschijnen alleen bij intense fysieke inspanning, die eerder zonder moeite werd gegeven. Tekenen van dyspneu, hartkloppingen. In rust worden geen stoornissen van de bloedsomloop waargenomen.

Voor patiënten met deze fase van hartfalen zijn er geen beperkingen op het gebied van fysieke inspanning. Ze kunnen elk werk doen. Het is echter nog steeds noodzakelijk om elke zes maanden of een jaar een routine-check-up bij een cardioloog te ondergaan;

De behandeling in dit stadium is effectief en helpt bij het wegwerken van de ziekte.

Fase 2 A

• Het wordt gekenmerkt door verminderde bloedcirculatie in de kleine cirkel.
• In de koude blauwheid van de lippen treden neus en vingers snel op. Bij hartfalen, de blauwheid van de lippen, neus en vingers
• De belangrijkste symptomen van hartfalen (kortademigheid, hartkloppingen) doen zich voor tijdens inspanning.
• Periodiek is er een droge hoest die niet wordt geassocieerd met verkoudheid - dit is een manifestatie van bloedstagnatie in de kleine cirkel van de bloedcirculatie (in de longen).

Sportactiviteiten met dergelijk hartfalen zijn verboden, maar lichamelijke opvoeding en matige fysieke activiteit op het werk zijn niet gecontra-indiceerd.

Symptomen kunnen worden geëlimineerd met de juiste behandeling.

Fase 2B

Bloedcirculatie is verstoord in zowel kleine als grote cirkels.

Alle symptomen manifesteren zich in rust of na een lichte inspanning. Dit is:

• blauwheid van de huid en slijmvliezen,
• hoesten
• kortademigheid
• piepende ademhaling in de longen
• zwelling van ledematen
• pijn op de borst,
• vergrote lever.

Patiënten ervaren pijn op de borst en kortademigheid, zelfs bij de geringste inspanning, evenals tijdens geslachtsgemeenschap. Ze zijn uitgeput door te lopen. De trap op klimmen is erg moeilijk. Dergelijke patiënten worden meestal herkend als gehandicapt.

Behandeling helpt de symptomen te verminderen en verdere ontwikkeling van hartfalen te voorkomen.

Fase 3 (definitief of dystrofisch)

Als gevolg van ernstige stoornissen in de bloedsomloop, de belangrijkste symptomen intensiveren. Ontwikkel ook pathologische veranderingen in de interne organen (hartcirrose, diffuse pneumosclerose, congestief nier syndroom). Metabole stoornissen vordert, uitputting van lichaamsweefsels ontwikkelt zich.

Behandeling van de ziekte hartfalen in dit stadium is meestal niet effectief. Het helpt de ontwikkeling van veranderingen in de interne organen te vertragen, maar brengt geen significante verbetering van het welzijn met zich mee.

Patiënten met stadium 3 hartfalen kunnen zelfs huishoudelijke taken (koken, wassen, schoonmaken) niet volledig uitvoeren. Patiënten worden herkend als uitgeschakeld.

De prognose is ongunstig: de ziekte kan tot de dood leiden.

Diagnose van hartfalen

Voordat de behandeling wordt gestart, moet de arts de ernst en aard van de ziekte vaststellen.

Allereerst moet je een onderzoek door een therapeut ondergaan. Met behulp van een stethoscoop luistert hij naar zijn longen voor piepende ademhaling en voert hij ook een oppervlakonderzoek uit om de cyanose van de huid te identificeren. Meet de hartslag en bloeddruk.

Soms worden aanvullende tests uitgevoerd op de reactie van het hart op fysieke activiteit.

Meet de hartslag in rust in een zittende positie (resultaat nummer 1 - P nummer 1).

De patiënt hurkt 20 keer in 30 seconden.

Meet de hartslag direct na de squats (P nummer 2).

Meet de hartslag na 1 minuut (P Nr. 3).

Daarna na nog eens 2 minuten (P # 4).

Herstel van het hart na oefening: Р №3 ligt dicht bij Р №1 - uitstekend, Р is komt dicht bij Р №1 - normaal, Р №4 meer dan Р №1 - het is slecht.

Meet de hartslag na een rust van 5 minuten in de buikligging (P1).

De patiënt hurkt 30 keer in 45 seconden.

Meet de hartslag direct na de training (P2) (de patiënt gaat liggen na een squatsessie).

De laatste keer dat de hartslag wordt gemeten in 15 seconden.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Beoordeling: minder dan 3 is uitstekend, van 3 tot 6 is goed, van 7 tot 9 is normaal, van 10 tot 14 is slecht, meer dan 15 is erg slecht.

Bij patiënten met tachycardie kan deze test een vertekend slecht resultaat geven, dus de eerste test wordt toegepast.

Tests worden gebruikt voor patiënten met een piepende ademhaling in de longen. Als de tests slechte resultaten hebben opgeleverd, heeft de patiënt waarschijnlijk hartfalen. Als piepen in de longen ernstig is, zijn tests niet vereist.

Wanneer het primaire onderzoek bij de therapeut voorbij is, geeft hij leiding aan een cardioloog, die verdere diagnostiek zal uitvoeren en een behandeling zal voorschrijven.

De cardioloog zal de volgende diagnostische procedures aanbevelen:

• ECG - helpt bij het identificeren van hartritmepathologie.
• Dag-ECG (holterhouder of holter) - elektroden worden bevestigd aan het lichaam van de patiënt en een apparaat wordt bevestigd aan de riem die het werk van het hart gedurende 24 uur registreert. De patiënt leidt tijdens deze dag zijn gebruikelijke manier van leven. Zo'n onderzoek helpt om de arrythmieën nauwkeuriger op te lossen, als ze verschijnen in de vorm van aanvallen.
• Echo KG (echografie van het hart) - is nodig om structurele pathologieën van het hart te identificeren.
• Röntgenfoto van de borst. Helpt bij het identificeren van pathologische veranderingen in de longen.
• Echografie van de lever, nieren. Als de patiënt hartfalen 2 en hoger heeft, is het noodzakelijk om deze organen te diagnosticeren.

Soms hebt u een CT-scan of MRI van het hart, de bloedvaten of andere interne organen nodig.

Na ontvangst van de resultaten van deze diagnostische methoden, schrijft de cardioloog een behandeling voor. Het kan zowel conservatief als chirurgisch zijn.

behandeling

Medicamenteuze therapie

Conservatieve behandeling omvat het nemen van verschillende groepen medicijnen:

Hartfalen

Hartfalen is een aandoening die samenhangt met het feit dat het hart de pompfunctie niet aankan en zorgt voor een normale bloedcirculatie. Bij hartfalen kan het hart het bloed niet efficiënt pompen en daarom is er een verstoring in de circulatie van zuurstof en voedingsstoffen in het lichaam, wat leidt tot stagnatie van het bloed. Gemanifesteerd als gevolg van coronaire hartziekten, hartziekten, hypertensie, longziekte, myocarditis, reuma.

Hartfalen is het onvermogen van het hart om de pompfunctie (samentrekking) volledig uit te voeren, en om het lichaam te voorzien van de benodigde hoeveelheid zuurstof in het bloed. Hartfalen is geen onafhankelijke ziekte. In de regel is het een complicatie of het gevolg van verschillende ziekten en aandoeningen. In de Verenigde Staten lijdt ongeveer 1% van de bevolking aan hartfalen (2,5 miljoen mensen). De incidentie van hartfalen neemt toe met de leeftijd. In de VS treft het 10% van de bevolking ouder dan 75 jaar.

Oorzaken van hartfalen

In de meeste gevallen is hartfalen een natuurlijk gevolg van vele ziekten van het hart en de bloedvaten (hartklepaandoening, coronaire hartziekte (CHD), cardiomyopathie, arteriële hypertensie, enz.). Slechts zelden is hartfalen een van de eerste manifestaties van hartziekten, bijvoorbeeld gedilateerde cardiomyopathie. Bij hypertensie kan het vele jaren duren vanaf het begin van de ziekte tot het begin van de eerste symptomen van hartfalen. Terwijl, als gevolg van, bijvoorbeeld, een acuut myocardiaal infarct, vergezeld van de dood van een significant deel van de hartspier, deze tijd enkele dagen of weken kan zijn.

In dat geval, als hartfalen in korte tijd vordert (minuten, uren, dagen), zeggen ze over acuut hartfalen. Alle andere gevallen van de ziekte worden chronisch hartfalen genoemd.

Naast hart- en vaatziekten, koortsachtige toestanden, bloedarmoede, verhoogde schildklierfunctie (hyperthyreoïdie), alcoholmisbruik en andere bijdragen aan het ontstaan ​​of verergering van manifestaties van hartfalen.

Ontwikkeling van hartfalen

De timing van het optreden van openlijk hartfalen is individueel voor elke patiënt en zijn cardiovasculaire aandoening. Afhankelijk van welke ventrikel van het hart meer lijdt als gevolg van de ziekte, wordt rechter en linker ventriculair hartfalen onderscheiden.

In het geval van rechterventrikelhartfalen, wordt een overmatig volume vloeistof vastgehouden in de vaten van de longcirculatie, hetgeen resulteert in oedeem, eerst in het gebied van de voeten en enkels. Naast deze hoofdkenmerken, wordt vermoeidheid van de rechter hartfalen gekenmerkt door snelle vermoeidheid, vanwege een lage zuurstofverzadiging van het bloed, evenals een gevoel van volheid en pulsatie in de nek.

Linkerventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door vochtretentie in de longcirculatie, waardoor de hoeveelheid zuurstof die in het bloed komt afneemt. Als gevolg hiervan, kortademigheid optreedt, verergerd door fysieke inspanning, evenals zwakte en vermoeidheid.

De volgorde van aanvang en ernst van symptomen van hartfalen is individueel voor elke patiënt. Voor ziekten waarbij laesies van de rechter ventrikel zijn betrokken, verschijnen symptomen van hartfalen sneller dan in geval van een linkerventrikelfout. Dit komt door het feit dat de linker hartkamer het meest krachtige deel van het hart is. Het duurt meestal lang voordat de linkerventrikel zijn positie "opgeeft". Maar als dit gebeurt, ontwikkelt zich hartfalen met catastrofale snelheid.

Symptomen van hartfalen.

Hartfalen kan zich met verschillende symptomen manifesteren, afhankelijk van welk deel van het hart meer wordt beïnvloed. Kortademigheid, hartritmestoornissen, duizeligheid, zwart worden van de ogen, flauwvallen, zwelling van de nekaderen, bleke huid, zwelling van de benen en pijn in de benen, leververgroting, ascites (vrije vloeistof in de buikholte) kan voorkomen. De patiënt verdraagt ​​zelfs geen kleine fysieke inspanning. In de latere stadia van de klacht ontstaat niet alleen onder belasting, maar ook in rust, het vermogen om te werken is volledig verloren. Door onvoldoende bloedtoevoer lijden alle organen en systemen van het lichaam tot op zekere hoogte.

De symptomen van hartfalen hangen af ​​van welke zijde van het hart, rechts, links of beide, inefficiënt functioneren. Als de rechterkant van het hart niet goed werkt, stroomt het bloed langs de perifere aderen en lekt het als gevolg in de weefsels van de benen en de buik, inclusief de lever. Dit veroorzaakt zwelling en vergroting van de lever. Als de linkerzijde wordt aangetast, stroomt het bloed de bloedvaten van de longcirculatie en het hart en komt het gedeeltelijk in de longen terecht. Snelle ademhaling, hoest, frequente hartslag, blauwachtige of bleke huidskleur zijn kenmerkend voor dit geval van hartfalen. Symptomen kunnen van verschillende gradaties van ernst zijn, mogelijk fataal.

Klachten van patiënten met hartfalen

Oedeem is een van de eerste symptomen van rechterventrikelhartfalen. Aanvankelijk lijden patiënten aan lichte zwellingen, meestal met betrekking tot de voeten en benen. Oedeem beïnvloedt beide benen gelijkmatig. Oedeem treedt op in de late namiddag en verstrijkt in de ochtend. Door de ontwikkeling van insufficiëntie worden de oememen dicht en verdwijnen ze 's ochtends volledig. Patiënten merken op dat gewone schoenen niet langer geschikt zijn voor hen, ze voelen zich vaak alleen thuis op pantoffels. Bij verdere verspreiding van oedeem in de richting van het hoofd nemen ze toe in diameter van het scheenbeen en de dij.

Vervolgens hoopt de vloeistof zich op in de buikholte (ascites). Met de ontwikkeling van anasarki zit de patiënt meestal, omdat er in de buikligging een duidelijk gebrek aan lucht is. Hepatomegalie ontwikkelt - een toename van de lever in omvang als gevolg van de overloop van zijn veneuze netwerk met het vloeibare deel van het bloed. Patiënten met een vergrote lever hebben vaak ongemak (ongemak, zwaarte) en pijn in het rechter hypochondrium. Wanneer hepatomegalie in het bloed pigmentbilirubine accumuleert, kan dit de sclera ("proteïnen" van het oog) in een geelachtige kleur bevlekken. Soms maakt een dergelijke gele kleur de patiënt bang, omdat dit de reden is om naar de dokter te gaan.

Snelle vermoeidheid is een symptoomkarakteristiek voor zowel rechter- als linkerventrikelfalen. Aanvankelijk merken de patiënten op een gebrek aan kracht bij het uitvoeren van eerder goed getolereerde oefeningen. Na verloop van tijd neemt de duur van perioden van lichamelijke activiteit af en nemen de rustperioden toe.

Dyspnoe is het belangrijkste en vaak het eerste symptoom van chronische linkerventrikelfalen. Tijdens dyspneu ademen patiënten vaker dan normaal, alsof ze proberen hun longen te vullen met de maximale hoeveelheid zuurstof. In eerste instantie merken patiënten kortademigheid alleen bij het uitvoeren van intense fysieke inspanningen (rennen, snel traplopen, enz.). Naarmate het hartfalen vordert, kunnen patiënten kortademigheid ervaren tijdens een normaal gesprek en soms in volledige rust. Hoe paradoxaal het ook klinkt, de patiënten zelf zijn zich niet altijd bewust van kortademigheid - het wordt opgemerkt door de mensen om hen heen.

De paroxysmale hoest, die voornamelijk optreedt na het uitvoeren van een intense belasting, wordt door patiënten vaak gezien als een manifestatie van chronische longziekten, zoals bronchitis. Daarom klagen patiënten, vooral rokers, niet altijd over hoesten, omdat ze geloven dat hij niet verwant is aan hartziekten. Hartkloppingen (sinustachycardie) worden door patiënten gezien als een gevoel van "fladderen" in de borstkas, dat optreedt bij elke fysieke activiteit en verdwijnt na een tijdje wanneer het voltooid is. Vaak raken patiënten gewend aan hartkloppingen zonder hun aandacht erop te vestigen.

Diagnose van hartfalen

Hartfalen is een gevolg van verschillende ziekten en aandoeningen, zowel hart- en vaatziekten als andere. Om de aanwezigheid van hartfalen vast te stellen, is soms een routineus medisch onderzoek voldoende, terwijl een aantal diagnostische methoden nodig kan zijn om de oorzaken ervan te verhelderen.

Elektrocardiografie (ECG) helpt artsen tekenen van hypertrofie en onvoldoende bloedtoevoer (ischemie) naar het myocardium te identificeren, evenals verschillende aritmieën. In de regel kunnen deze ECG-tekens voorkomen bij verschillende ziekten, d.w.z. zijn niet specifiek voor hartfalen.

Op basis van het ECG zijn zogenaamde stresstests gemaakt die op grote schaal worden gebruikt, bestaande uit het feit dat de patiënt langzaam toenemende stressniveaus moet overwinnen. Hiervoor wordt speciale apparatuur gebruikt waarmee de lading kan worden gedoseerd: een speciale aanpassing van de fiets (fietsergometrie) of een loopband (loopband). Dergelijke tests bieden informatie over de back-upmogelijkheden van de pompfunctie van het hart.

De belangrijkste en meest beschikbare methode voor het diagnosticeren van ziekten die zich voordoen met hartfalen vandaag is een echografie van de hart-echocardiografie (EchoCG). Met deze methode kunt u niet alleen de oorzaak van hartfalen vaststellen, maar ook de contractiele functie van de hartkamers evalueren. Op dit moment is slechts één EchoCG voldoende om een ​​diagnose van aangeboren of verworven hartaandoeningen te stellen, duiden op de aanwezigheid van coronaire hartziekte, arteriële hypertensie en vele andere ziekten. Deze methode kan ook worden gebruikt om de resultaten van de behandeling te beoordelen.

Een röntgenonderzoek van de borstorganen bij hartfalen onthult een bloedstasis in de longcirculatie en een toename in de grootte van de hartholten (cardiomegalie). Sommige hartaandoeningen, bijvoorbeeld hartklepaandoeningen, hebben hun karakteristieke "röntgenfoto". Deze methode en EchoCG kunnen nuttig zijn voor het bewaken van de behandeling die wordt uitgevoerd.
Radio-isotopische methoden voor het bestuderen van het hart, in het bijzonder radio-isotope ventriculografie, maken het mogelijk om de contractiele functie van de hartkamers, inclusief de hoeveelheid bloed die ze bevatten, met hoge nauwkeurigheid te evalueren bij patiënten met hartfalen. Deze methoden zijn gebaseerd op de introductie en daaropvolgende distributie in het lichaam van radio-isotopen.

Een van de nieuwste wapenfeiten van de medische wetenschap, met name de zogenaamde nucleaire diagnostiek, is de positron emission tomography (PET) -methode. Dit is een erg duur en tot dusver minder algemeen onderzoek. PET maakt het gebruik van een speciale radioactieve "tag" mogelijk om gebieden met een levensvatbare hartspier te identificeren bij patiënten met hartfalen, om de behandeling die wordt uitgevoerd aan te kunnen passen.

Hartfalen behandeling

Bij acuut hartfalen wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Zorg ervoor dat je voldoet aan het regime met beperkte lichamelijke inspanning (de therapeutische oefening wordt gekozen door de arts); een dieet rijk aan eiwitten, vitamines, kalium, met de beperking van zout (met groot oedeem - zoutvrij dieet). Hartglycosiden, diuretica, vasodilatoren, calciumantagonisten en kaliumpreparaten worden voorgeschreven.

Anders dan in voorgaande jaren hebben de prestaties van de moderne farmacologie het niet alleen mogelijk gemaakt om de kwaliteit van leven van patiënten met hartfalen te verlengen, maar ook te verbeteren. Vóór de start van de medische behandeling van hartfalen, is het echter noodzakelijk om alle mogelijke factoren die het voorkomen veroorzaken (koortsachtige omstandigheden, bloedarmoede, stress, overmatig zoutgebruik, alcoholmisbruik en het gebruik van geneesmiddelen die vochtretentie in het lichaam bevorderen, enz.) Te elimineren.
De belangrijkste focus van de behandeling ligt op het elimineren van de oorzaken van hartfalen zelf en op het corrigeren van de manifestaties.

Onder de algemene maatregelen voor de behandeling van hartfalen moet worden opgemerkt rust. Dit betekent niet dat de patiënt altijd moet gaan liggen. Oefening is toegestaan ​​en wenselijk, maar het mag geen aanzienlijke vermoeidheid en ongemak veroorzaken. Als het laadvermogen aanzienlijk beperkt is, moet de patiënt zoveel mogelijk zitten en niet gaan liggen. Tijdens perioden zonder duidelijke kortademigheid en oedeem worden wandelingen in de frisse lucht aanbevolen. Er dient aan te worden herinnerd dat de oefening bij patiënten met hartfalen alle onderdelen van de competitie moet worden onthouden.

Het is handiger om te slapen met patiënten met hartfalen met een verhoogd hoofdeind van het bed of op een hoog kussen. Patiënten met oedeem van de benen wordt ook aanbevolen om te slapen met een iets verhoogd voeteneinde van het bed en plantte zijn voeten dunne kussen dat de ernst van oedeem vermindert.

Het dieet moet weinig zout bevatten, gekookt voedsel mag niet worden gezouten. Het is erg belangrijk om gewicht te verliezen, omdat het een aanzienlijke extra belasting voor een ziek hart creëert. Hoewel bij vergevorderd hartfalen, kan het gewicht vanzelf afnemen. Om het gewicht te beheersen en tijdig vochtretentie in het lichaam te detecteren, moet het dagelijkse wegen op hetzelfde tijdstip worden uitgevoerd.

Momenteel worden de volgende medicijnen gebruikt om hartfalen te behandelen:
• verhoging van de contractiliteit van het myocard;
• vasculaire tonus verminderen;
• vermindering van vochtretentie in het lichaam;
• eliminatie van sinustachycardie;
• preventie van trombose in de holtes van het hart.

Onder de geneesmiddelen die samentrekking van de hartspieren te verhogen, kan worden opgemerkt al gebruikt voor meerdere eeuwen zogenaamde hartglycosiden (digoxine en anderen.). Hartglycosiden verhogen de pompfunctie van het hart en urineren (diurese), evenals bijdragen aan een betere inspanningstolerantie. Een van de belangrijkste bijwerkingen die zijn waargenomen bij hun overdosis, merk ik misselijkheid, het optreden van aritmieën, veranderingen in kleurperceptie op. Als in het verleden cardiale glycosiden werden voorgeschreven aan alle patiënten met hartfalen, worden ze momenteel in de eerste plaats voorgeschreven aan patiënten met hartfalen in combinatie met de zogenaamde atriale fibrillatie.

De medicijnen, die de toon van de bloedvaten vermindert, zijn de zogenaamde vasodilatoren (van de Latijnse woorden vas en dilatatio - «expansievat"). Er zijn vaatverwijders met een overheersend effect op de slagaders, aders, evenals geneesmiddelen met gemengde werking (slagaders + aders). Vasodilatatoren, die de bloedvaten verwijden, verminderen de weerstand die door de slagaders wordt gecreëerd tijdens de samentrekking van het hart, resulterend in een verhoogde cardiale output. Vasodilatoren, dilaterende aderen, dragen bij aan een toename van de veneuze capaciteit. Dit betekent dat het volume van het bloed dat door de aderen wordt bevat toeneemt, waardoor de druk in de ventrikels van het hart afneemt en de cardiale output toeneemt. De combinatie van de effecten van slagaderlijke en veneuze vasodilatoren vermindert de ernst van myocardiale hypertrofie en de mate van dilatatie van de hartholten. De gemengde vasodilatoren omvatten de zogenaamde angiotensine-converterende enzym (ACE) -remmers. Ik zal er een paar noemen: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Momenteel zijn het ACE-remmers die de belangrijkste geneesmiddelen zijn die worden gebruikt voor de behandeling van chronisch hartfalen. Als gevolg van de werking van ACE-remmers neemt de inspanningstolerantie aanzienlijk toe, verbetert de bloedvulling van het hart en de hartcapaciteit en neemt de urineproductie toe. De meest frequent gemelde bijwerking geassocieerd met het gebruik van ACE-remmers is een droge prikkelhoest ( "als een borstel in mijn keel kietelen"). Deze hoest duidt niet op een nieuwe ziekte, maar kan de patiënt storen. Er kan hoest overgaan na een korte stopzetting van het medicijn. Maar helaas is hoesten de meest voorkomende reden om het gebruik van ACE-remmers te stoppen.

Als alternatief voor ACE-remmers hoesten voordoet met momenteel gebruikte zogenaamde angiotensine II receptor blokkers (losartan, valsartan et al.).

Om de bloedtoevoer naar de ventrikels te verbeteren en de cardiale output te verhogen bij patiënten met chronisch hartfalen in combinatie met coronaire hartziekte met behulp van geneesmiddelen, nitroglycerine - vasodilatator, voornamelijk op de aderen. Bovendien breidt nitroglycerine uit en de slagaders leveren het hart zelf - de kransslagaders.

Om de vertraging van overtollig vocht in het lichaam te verminderen, worden verschillende diuretica (diuretica) voorgeschreven die verschillen in kracht en duur van de werking. De zogenaamde lisdiuretica (furosemide, ethacrynzuur) beginnen zeer snel te werken nadat ze zijn ingenomen. Door het gebruik van furosemide is het in het bijzonder mogelijk om in een korte tijd meerdere liters vloeistof kwijt te raken, vooral als het intraveneus wordt toegediend. Gewoonlijk neemt de ernst van bestaande kortademigheid direct af "voor onze ogen". De belangrijkste bijwerking van lisdiuretica is een afname van de concentratie van kalium-ionen in het bloed, die zwakte, convulsies en onderbrekingen in het werk van het hart kan veroorzaken. Daarom worden gelijktijdig met lisdiuretica kaliumpreparaten voorgeschreven, soms in combinatie met de zogenaamde kaliumsparende diuretica (spironolacton, triamteren, enz.). Spironolacton wordt vaak onafhankelijk gebruikt bij de behandeling van chronisch hartfalen. De diuretische geneesmiddelen met gemiddelde sterkte en werkingsduur die worden gebruikt bij de behandeling van chronisch hartfalen omvatten de zogenaamde thiazidediuretica (hydrochloorthiazide, indapamide, enz.). Thiazidepreparaten worden vaak gecombineerd met lisdiuretica om een ​​groter diuretisch effect te bereiken. Aangezien thiazidediuretica, zoals lisdiuretica, de hoeveelheid kalium in het lichaam verminderen, kan correctie noodzakelijk zijn.

Om de gebruikte hartslag te verlagen, de zogenaamde β- (beta) -adrenoblockers. Vanwege de effecten van deze medicijnen op het hart, verbetert het de bloedcirculatie en verhoogt het de cardiale output. Voor de behandeling van chronisch hartfalen werd β-adrenerge blokkade carvedilol gemaakt, oorspronkelijk voorgeschreven in minimale doses, wat uiteindelijk bijdroeg aan een toename van de contractiele functie van het hart. Helaas kunnen de bijwerkingen van sommige β-blokkers, in het bijzonder het vermogen om een ​​vernauwing van de bronchiën te veroorzaken en bloedglucose te verhogen, het gebruik ervan bij patiënten met bronchiale astma en diabetes beperken.

Voor de preventie van trombose in de kamers van het hart en de ontwikkeling van trombo-embolie worden zogenaamde anticoagulantia voorgeschreven om de activiteit van het bloedstollingssysteem te remmen. Meestal voorgeschreven zogenaamde indirecte anticoagulantia (warfarine, etc.). Bij gebruik van deze geneesmiddelen is regelmatige controle van bloedstollingsparameters vereist. Dit komt door het feit dat een overdosis van anticoagulantia verschillende binnen- en buiten (nasale, baarmoeder et al.) Bloedingen kunnen ondervinden.

Behandeling van een aanval van acute linker ventrikelfalen, in het bijzonder longoedeem, wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Maar al ambulanceartsen kunnen lisdiuretica introduceren, zuurstofinhalatie aanpassen en andere dringende maatregelen nemen. In het ziekenhuis zal de geïnitieerde therapie worden voortgezet. In het bijzonder kan permanente intraveneuze toediening van nitroglycerine, evenals geneesmiddelen die de hartproductie verhogen (dopamine, dobutamine, enz.) Worden vastgesteld.

Met de ineffectiviteit van het momenteel beschikbare arsenaal aan geneesmiddelen voor de behandeling van chronisch hartfalen, kan een chirurgische behandeling worden aanbevolen.

De essentie van cardiomyoplasty-chirurgie is dat chirurgisch een flap uit de zogenaamde latissimus-zere spier van de patiënt wordt verwijderd. Dan omhult deze flap om de contractiele functie te verbeteren het hart van de patiënt. Vervolgens wordt elektrostimulatie van de getransplanteerde spierflap gelijktijdig uitgevoerd met samentrekkingen van het hart van de patiënt. Het effect na de operatie cardiomyoplastiek verschijnt gemiddeld na 8-12 weken. Een ander alternatief is de implantatie (insertie) in het hart van de hulpbloedomloopapparatuur van de patiënt, de zogenaamde kunstmatige linker ventrikel. Dergelijke operaties zijn duur en ongewoon in Rusland. En ten slotte zijn speciale pacemakers gemaakt en gebruikt om de bloedtoevoer naar de ventrikels van het hart te verbeteren, voornamelijk door hun synchroon werk te garanderen. De moderne geneeskunde laat dus geen pogingen om tussenbeide te komen in het natuurlijke beloop van hartfalen.

In de regel is medische observatie voor hartfalen gedurende het hele leven noodzakelijk.

Hartfalen

Hartfalen is een disfunctie van het hart wanneer het niet in staat is om de bloedtoevoer naar organen en weefsels volledig te verzorgen. De cellen van het lichaam ontvangen een onvoldoende hoeveelheid voedingsstoffen, ondervinden zuurstofgebrek. Chronisch hartfalen is het gevolg van bijna alle hartaandoeningen.

Oorzaken van chronisch hartfalen

De meest voorkomende oorzaken van hartfalen zijn atherosclerose, hypertensie, symptomatische arteriële hypertensie. Door de vernauwing van de bloedvaten stijgt de spanning van het bloed in het hart; Tot een bepaald punt wordt deze overtreding gecompenseerd door een toename in kracht en hartslag, maar na verloop van tijd houdt het hart op met het omgaan met verhoogde belastingen.

Hartfalen kan te wijten zijn aan een verminderde functie van het hart zelf bij myocarditis, myocardiale dystrofie, hartklepaandoening, ernstige infecties, vergiftiging, auto-immuunziekten. Veel longziekten gaan gepaard met een toename van de bloeddruk in de longvaten. Als gevolg hiervan neemt de belasting van het hart toe, en dit kan ook leiden tot hartfalen. Wanneer de nierfunctie in het lichaam teveel vocht vasthoudt, helpt het om de hoeveelheid bloed te verhogen en de stress op de hartspier te verhogen.

Vaak ontstaat hartfalen na een hartinfarct.

Symptomen van hartfalen

In de beginfase treden de symptomen van hartfalen alleen op tijdens lichamelijke inspanning. Kortademigheid verschijnt - de ademhaling wordt te vaak en te diep, komt niet overeen met de ernst van het werk of de oefening. Als de druk in de vaten van de longen stijgt, maakt de patiënt zich zorgen over hoest, soms met bloed.

Na lichamelijke inspanning, overvloedig eten en liggen, is er een verhoogde hartslag. De patiënt klaagt over vermoeidheid, zwakte.

Na verloop van tijd worden deze symptomen intenser, ze beginnen niet alleen te storen tijdens fysiek werk, maar ook in rust.

Bij veel patiënten met hartfalen neemt de hoeveelheid urine af, ze gaan vooral 's nachts naar het toilet. 'S Avonds verschijnen oedemen op de benen, eerst alleen aan de voeten, en uiteindelijk "stijgen" ze hoger. De huid van de voeten, handen, oorlellen en neuspunt wordt blauwachtig. Als hartfalen gepaard gaat met stagnatie van het bloed in de vaten van de lever, is er een gevoel van zwaarte en pijn onder de rechterrib.

Na verloop van tijd leidt hartfalen tot verminderde bloedcirculatie in de hersenen. De patiënt wordt prikkelbaar, snel moe tijdens mentale inspanning, vaak depressief. Hij slaapt niet goed 's nachts en overdag is hij voortdurend slaperig.

Wat kun je doen?

Als de behandeling niet wordt uitgevoerd, neemt het hartfalen voortdurend toe en leidt het tot ernstiger complicaties, de toestand van de patiënt verslechtert. Het werk van alle organen is gestoord, omdat ze niet langer de benodigde hoeveelheid voedingsstoffen en zuurstof ontvangen. Uiteindelijk leidt dit tot invaliditeit en de dood.

Patiënten met hartfalen moeten worden geregistreerd bij een huisarts en cardioloog, moeten regelmatig onderzoek en onderzoek ondergaan en moeten periodiek worden behandeld in een ziekenhuis.

Wat kan een dokter doen?

In geval van hartfalen, kan de arts de volgende onderzoeken en tests voorschrijven:

• volledige bloedtelling;
• echografie van het hart;
• thoraxfoto;
• computer- en magnetische resonantiebeeldvorming;
• ECG;
• Echoscopisch onderzoek van de nieren, lever.

Behandeling van hartfalen wordt uitgevoerd met medicijnen. De patiënt ontvangt afspraken van de therapeut en cardioloog in de kliniek op de plaats van verblijf. Periodiek ziekenhuisopname is vereist voor onderzoek en behandeling. Normaal gesproken bevatten aanbevelingen en voorschriften voor hartfalen:

• beperking van lichamelijke activiteit;
• fysiotherapie;
• dieet: u moet de inname van zout, vloeibaar, vet voedsel beperken;
• medicijnen om de bloeddruk te verlagen en het hart te verlichten;
• middelen om de hartslag te verbeteren;
• geneesmiddelen die het verwijderen van overtollig vocht uit het lichaam bevorderen en de water-zoutbalans herstellen;
• vitamines, sporenelementen, vasculaire en andere middelen om het herstel van het normale metabolisme in de hartspier te bevorderen;
• behandeling van de onderliggende ziekte die leidde tot de ontwikkeling van hartfalen.

De prognose voor patiënten met hartfalen is afhankelijk van de onderliggende ziekte. Als het kan worden genezen, heeft de patiënt een kans op herstel. Anders kan de arts de verdere progressie van de ziekte alleen maar vertragen. In de beginfase wordt de normale werking gehandhaafd, maar dan neemt deze af en bij ernstig hartfalen gaat deze verloren - de patiënt raakt uitgeschakeld. Indien niet behandeld, leidt hartfalen uiteindelijk tot de dood.

het voorkomen

Om hartfalen te voorkomen, hebt u de juiste voeding, voldoende lichaamsbeweging en slechte gewoonten nodig. Alle ziekten van het cardiovasculaire systeem moeten onmiddellijk worden geïdentificeerd en behandeld.

Hartfalen

Hartfalen is een pathologische aandoening die ontstaat als gevolg van een plotse of langdurige verzwakking van de contractiele activiteit van het myocardium, die gepaard gaat met stagnatie in een grote of kleine bloedsomloop.

Hartfalen is geen onafhankelijke ziekte, maar ontwikkelt zich als een complicatie van pathologieën van het hart en de bloedvaten (hypertensie, cardiomyopathie, coronaire hartziekten, aangeboren of verworven hartafwijkingen).

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen ontwikkelt zich meestal als een complicatie van ernstige aritmieën (paroxismale tachycardie, ventriculaire fibrillatie), acute myocarditis of een hartinfarct. Het vermogen van het myocardium om effectief te verminderen neemt dramatisch af, wat leidt tot een daling van het minuutvolume, en een veel kleiner volume van bloed komt het arteriële systeem binnen dan normaal.

Acuut hartfalen kan te wijten zijn aan een afname van de pompfunctie van de rechter ventrikel, linker ventrikel of linker atrium. Acuut falen van de linker hartkamer ontwikkelt zich als een complicatie van een hartinfarct, aorta defect, hypertensieve crisis. Vermindering van de samentrekkende activiteit van het myocard van de linker hartkamer leidt tot een toename van de druk in de aderen, capillairen en arteriolen van de longen, een toename in de permeabiliteit van hun wanden. Dit veroorzaakt zweten van het bloedplasma en de ontwikkeling van longoedeem.

Volgens klinische manifestaties is acuut hartfalen vergelijkbaar met acute vasculaire insufficiëntie, daarom wordt het soms acute collaps genoemd.

Chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich geleidelijk als gevolg van compenserende mechanismen. Het begint met een toename van het ritme van hartcontracties en een toename van hun sterkte, arteriolen en capillairen, waardoor het ledigen van de kamers wordt vergemakkelijkt en de weefselperfusie wordt verbeterd. Naarmate de onderliggende ziekte voortschrijdt en de compensatiemechanismen zijn uitgeput, neemt het volume van de cardiale output gestaag af. De ventrikels kunnen niet volledig geleegd worden, en tijdens diastole blijken ze gevuld te zijn met bloed. De hartspier tracht het bloed dat zich in de ventrikels heeft opgehoopt in het slagadersysteem te duwen en een adequate bloedcirculatie te waarborgen, en compenserende myocardiale hypertrofie wordt gevormd. Na verloop van tijd zwakt het myocardium echter af. Het vindt dystrofische en sclerotische processen geassocieerd met een gebrek aan bloedtoevoer en de toevoer van zuurstof, voedingsstoffen en energie. Het stadium van decompensatie begint. In dit stadium gebruikt het lichaam neurohumorale mechanismen om de hemodynamiek te behouden. Het handhaven van een stabiel niveau van bloeddruk met een significant verminderde cardiale output wordt verschaft door het activeren van de mechanismen van het sympathisch-bijniersysteem. Wanneer dit gebeurt, ontstaat een renaal vasospasme (vasoconstrictie) en ontwikkelt zich nierischemie, wat gepaard gaat met een afname van hun uitscheidingsfunctie en een vertraging in de interstitiële vloeistof. De afscheiding door de hypofyse van het antidiuretisch hormoon neemt toe, waardoor het vasthouden van water in het lichaam toeneemt. Hierdoor neemt het volume circulerend bloed toe, neemt de druk in de aderen en capillairen toe, neemt het zweten van het fluïdum in de interstitiële ruimte toe.

Chronisch hartfalen volgens verschillende auteurs wordt waargenomen bij 0,5-2% van de bevolking. Naarmate de leeftijd vordert, neemt de incidentie toe, na 75 jaar treedt de pathologie al op bij 10% van de mensen.

Hartfalen is een serieus medisch en sociaal probleem, omdat het gepaard gaat met een hoge mate van invaliditeit en mortaliteit.

Oorzaken van hartfalen

De belangrijkste oorzaken van hartfalen zijn:

• ischemische hartziekte en hartinfarct;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• reumatische hartziekte.

Bij oudere patiënten zijn diabetes mellitus type II en arteriële hypertensie vaak de oorzaak van hartfalen.

Er zijn een aantal factoren die de compenserende mechanismen van de hartspier kunnen verminderen en de ontwikkeling van hartfalen kunnen veroorzaken. Deze omvatten:

• longembolie (PE);
• ernstige aritmie;
• psycho-emotionele of fysieke stress;
• progressieve coronaire hartziekte;
• hypertensieve crises;
• acuut en chronisch nierfalen;
• ernstige bloedarmoede;
• longontsteking;
• ernstige verkoudheid;
• hyperthyreoïdie;
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (epinefrine, efedrine, corticosteroïden, oestrogenen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen);
• infectieuze endocarditis;
• reuma;
• myocarditis;
• een sterke toename van het volume circulerend bloed met een onjuiste berekening van het volume van intraveneus geïnjecteerde vloeistof;
• alcoholisme;
• snelle en significante gewichtstoename.

Eliminatie van risicofactoren helpt de ontwikkeling van hartfalen te voorkomen of de progressie ervan te vertragen.

Hartfalen is acuut en chronisch. Symptomen van acuut hartfalen verschijnen en vorderen zeer snel, van enkele minuten tot meerdere dagen. Chronische vormen langzaam over meerdere jaren.

Acuut hartfalen kan zich in twee soorten vormen ontwikkelen:

• linker atriale of linkerventrikelfout (linker type);
• rechtsventrikelfalen (juiste type).

podium

In overeenstemming met de classificatie Vasilenko - Strazhesko in de ontwikkeling van chronisch hartfalen, zijn er de volgende fasen:

I. Stadium van initiële manifestaties. In rust heeft de patiënt geen hemodynamische stoornissen. Oefening veroorzaakt overmatige vermoeidheid, tachycardie, kortademigheid.

II. Stage uitgesproken veranderingen. Tekenen van langdurige hemodynamische stoornissen en falen van de bloedsomloop zijn goed uitgesproken en in rust. Stagnatie in de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie veroorzaken een sterke achteruitgang in het vermogen om te werken. Tijdens deze fase zijn er twee perioden:

• IIA - Matig uitgesproken hemodynamische stoornissen in een van de delen van het hart, het arbeidsvermogen is sterk verminderd, zelfs normale oefeningen leiden tot ernstige kortademigheid. De belangrijkste symptomen zijn: harde ademhaling, een lichte toename van de lever, zwelling van de onderste ledematen, cyanose.
• IIB - uitgesproken hemodynamische stoornissen in zowel de grote als de kleine cirkel van de bloedcirculatie, het vermogen om te werken is volledig verloren. De belangrijkste klinische symptomen: gemerkt oedeem, ascites, cyanose, kortademigheid in rust.

III. Stadium van dystrofische veranderingen (terminal of terminal). Persistent circulatoir falen wordt gevormd, leidend tot ernstige metabole stoornissen en onomkeerbare stoornissen in de morfologische structuur van de interne organen (nieren, longen, lever) en uitputting.

Tekenen van hartfalen

Ernstig hartfalen gaat gepaard met:

• gasuitwisselingsstoornis;
• zwelling;
• stagnerende veranderingen in de interne organen.

Gaswisselingsstoornis

Vertraging van de bloedstroom in de microvasculatuur verhoogt de absorptie van zuurstof door de weefsels in de helft. Als gevolg hiervan neemt het verschil tussen arteriële en veneuze bloedoxygenatie toe, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van acidose. In het bloed accumuleren geoxideerde metabolieten, het activeren van de snelheid van basaal metabolisme. Als gevolg hiervan wordt een vicieuze cirkel gevormd, heeft het lichaam meer zuurstof nodig en kan het circulatiesysteem niet aan deze behoeften voldoen. De stoornis van gasuitwisseling leidt tot het optreden van dergelijke symptomen van hartfalen zoals kortademigheid en cyanose.

Met bloedstasis in het systeem van de longcirculatie en de verslechtering van de oxygenatie (zuurstofverzadiging), treedt centrale cyanose op. Verhoogde benutting van zuurstof in de weefsels van het lichaam en langzame bloedstroming veroorzaken perifere cyanose (acrocyanosis).

zwelling

De ontwikkeling van oedeem op de achtergrond van hartfalen leidt tot:

• het vertragen van de bloedstroom en het verhogen van de capillaire druk, hetgeen bijdraagt ​​aan verhoogde plasma-extravasatie in de interstitiële ruimte;
• overtreding van het water-zoutmetabolisme, leidend tot een vertraging in het lichaam van natrium en water;
• een stoornis van het eiwitmetabolisme die de osmotische druk van het plasma schendt;
• afname van leverinactivering van antidiuretisch hormoon en aldosteron.

In het beginstadium van hartfalen, is oedeem verborgen en manifesteert zich door pathologische gewichtstoename, verminderde diurese. Later worden ze zichtbaar. Ten eerste zwellen de onderste ledematen of de sacrale regio (bij bedpatiënten). Vervolgens hoopt het vocht zich op in de lichaamsholten, wat leidt tot de ontwikkeling van hydropericardium, hydrothorax en / of ascites. Deze aandoening wordt buikwaterzucht genoemd.

Congestieve veranderingen in de interne organen

Hemodynamische stoornissen in de longcirculatie leiden tot de ontwikkeling van congestie in de longen. Tegen deze achtergrond is de mobiliteit van de pulmonale randen beperkt, neemt de ademhalingsexcursie van de borst af en wordt de stijfheid van de longen gevormd. Hemoptysis verschijnt bij patiënten, cardiogene pneumosclerose, congestieve bronchitis ontwikkelt zich.

Congestie in de systemische bloedsomloop begint met een toename in de grootte van de lever (hepatomegalie). In de toekomst vindt de dood van hepatocyten plaats met hun vervanging door bindweefsel, dat wil zeggen cardiale fibrose van de lever wordt gevormd.

Bij chronisch hartfalen nemen de atriale en ventriculaire holtes geleidelijk toe, wat leidt tot relatieve atrioventriculaire klepinsufficiëntie. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door de uitbreiding van de grenzen van het hart, tachycardie en zwelling van de nekaderen.

Tekenen van congestieve gastritis zijn verlies van eetlust, misselijkheid, braken, winderigheid, neiging tot constipatie, gewichtsverlies.

Bij langdurig chronisch hartfalen ontwikkelen patiënten cardiale cachexie - een extreme mate van uitputting.

Nierstagnatie veroorzaakt de ontwikkeling van de volgende symptomen van hartfalen:

Hartfalen heeft een uitgesproken negatief effect op de functie van het centrale zenuwstelsel. Dit leidt tot de ontwikkeling van:

• depressieve omstandigheden;
• verhoogde vermoeidheid;
• slaapstoornissen;
• verminderde fysieke en mentale prestaties;
• verhoogde prikkelbaarheid.

De klinische manifestaties van hartfalen worden ook bepaald door het uiterlijk.

Symptomen van acuut hartfalen

Acuut hartfalen kan te wijten zijn aan een afname van de pompfunctie van de rechter ventrikel, linker ventrikel of linker atrium.

Acuut falen van de linker hartkamer ontwikkelt zich als een complicatie van een hartinfarct, aorta defect, hypertensieve crisis. Vermindering van de samentrekkende activiteit van het myocard van de linker hartkamer leidt tot een toename van de druk in de aderen, capillairen en arteriolen van de longen, een toename in de permeabiliteit van hun wanden. Dit veroorzaakt zweten van het bloedplasma en de ontwikkeling van longoedeem.

Volgens klinische manifestaties is acuut hartfalen vergelijkbaar met acute vasculaire insufficiëntie, daarom wordt het soms acute collaps genoemd.

Klinisch acuut linkerventrikelfalen manifesteert zich door symptomen van hartastma of alveolair longoedeem.

De ontwikkeling van een aanval van hart-astma vindt meestal 's nachts plaats. De patiënt wordt wakker in angst voor plotselinge verstikking. Probeert zijn toestand te verlichten, hij neemt een geforceerde houding aan: zitten, met zijn benen naar beneden (orthopneepositie). Bij onderzoek zijn de volgende tekens opmerkelijk:

• bleekheid van de huid;
• akrozianoz;
• koud zweet;
• ernstige kortademigheid;
• harde ademhaling in de longen met af en toe een nat piepende ademhaling;
• lage bloeddruk;
• dove hartgeluiden;
• verschijning van galopritme;
• de grenzen van het hart naar links verleggen;
• pulsaritmisch, frequent, zwak vullend.

Met verdere toename van stagnatie in de longcirculatie ontwikkelt alveolair longoedeem zich. Zijn symptomen zijn:

• scherpe verstikking;
• hoesten met een roze schuimend sputum (door toevoeging van bloed);
• een bruisende adem met een massa vochtige rales (een symptoom van een "kokende samovar");
• cyanose van het gezicht;
• koud zweet;
• zwelling van de nekaderen;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• aritmische, filamenteuze puls.

Als er geen dringende medische zorg aan de patiënt wordt gegeven, zal de dood zich voordoen tegen de achtergrond van een toename van hartfalen en respiratoire insufficiëntie.

Bij een mitrale stenose ontstaat acute insufficiëntie van de linker oorschelp. Klinisch manifesteert deze aandoening zich op dezelfde manier als acuut linker hartkamerfalen.

Acuut rechterventrikelfalen ontstaat meestal als gevolg van longembolie (PE) of de belangrijkste vertakkingen. De patiënt ontwikkelt stagnatie in de systemische circulatie, die zich manifesteert:

• pijn in het rechter hypochondrium;
• zwelling van de onderste ledematen;
• zwelling en pulsatie van de aderen van de nek;
• druk of pijn in het hart;
• cyanose;
• kortademigheid;
• de grenzen van het hart naar rechts uitbreiden;
• verhoogde centrale veneuze druk;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• draadachtige puls (vaak, zwakke vulling).

Symptomen van chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich in het rechter en linker atriale, rechter en linker ventrikeltype.

Chronische linkerventrikelfalen worden gevormd als een complicatie van coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, mitralisklep insufficiëntie, aorta-defect en wordt geassocieerd met stagnatie van bloed in de longcirculatie. Het wordt gekenmerkt door gas- en vaatveranderingen in de longen. Klinisch gemanifesteerd:

• verhoogde vermoeidheid;
• droge hoest (zelden met bloedspuwing);
• hartaanval;
• cyanose;
• astma-aanvallen die 's nachts vaker voorkomen;
• kortademigheid.

Bij chronische insufficiëntie van het linker atrium bij patiënten met mitrale klepstenose is congestie in het systeem van de longcirculatie zelfs meer uitgesproken. De eerste tekenen van hartfalen zijn in dit geval hoesten met bloedspuwing, ernstige kortademigheid en cyanose. Geleidelijk aan beginnen in de kleine cirkelvaten en in de longen, sclerotische processen. Dit leidt tot het creëren van extra barrières voor de bloedstroom in de kleine cirkel en verhoogt verder de druk in de longslagader. Als gevolg hiervan neemt de belasting op de rechterkamer toe, waardoor de geleidelijke vorming van zijn insufficiëntie optreedt.

Chronische rechterkamerinsufficiëntie gaat meestal gepaard met longemfyseem, pneumosclerose, mitralis hartafwijkingen en wordt gekenmerkt door het optreden van tekenen van bloedstilstand in het systeem van de longcirculatie. Patiënten klagen over kortademigheid bij lichamelijke inspanning, een toename en verspreiding van de buik, een afname van de hoeveelheid urinelozing, het optreden van oedeem van de onderste ledematen, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium. Bij onderzoek onthuld:

• cyanose van de huid en slijmvliezen;
• zwelling van de perifere en cervicale ader;
• hepatomegalie (vergrote lever);
• ascites.

De insufficiëntie van slechts één deel van het hart kan niet lang geïsoleerd blijven. In de toekomst verandert het noodzakelijkerwijs in algemeen chronisch hartfalen met de ontwikkeling van veneuze stagnatie in zowel de kleine als de grote bloedsomloop.

diagnostiek

Hartfalen, zoals hierboven vermeld, is een complicatie van een aantal ziekten van het cardiovasculaire systeem. Daarom is het bij patiënten met deze ziekten noodzakelijk om diagnostische maatregelen uit te voeren om hartfalen in de vroegste stadia te identificeren, zelfs vóór het optreden van duidelijke klinische symptomen.

Bij het verzamelen van geschiedenis moet speciale aandacht worden besteed aan de volgende factoren:

• klachten van dyspneu en vermoeidheid;
• indicatie van de aanwezigheid van arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, reuma, cardiomyopathie.

Specifieke tekenen van hartfalen zijn:

• de grenzen van het hart verleggen;
• het verschijnen van III hartgeluiden;
• snelle lage amplitudepuls;
• zwelling;
• ascites.

Als hartfalen wordt vermoed, wordt een reeks laboratoriumtests uitgevoerd, waaronder biochemische en klinische bloedonderzoeken, bepaling van de samenstelling van het bloed en het elektrolytengehalte, kenmerken van het metabolisme van eiwitten en koolhydraten.

Het is mogelijk om aritmieën, ischemie (insufficiëntie van de bloedtoevoer) van het myocard en de hypertrofie ervan te detecteren door specifieke veranderingen in het elektrocardiogram. Verschillende op ECG gebaseerde stresstests worden ook gebruikt. Deze omvatten de loopbandtest ("loopband") en fietsergometrie (met behulp van een hometrainer). Met deze tests kunt u de reservecapaciteiten van het hart beoordelen.

Om de pompfunctie van het hart te beoordelen, kan een echocardiografie met echografie worden vastgesteld om een ​​mogelijke oorzaak van de ontwikkeling van hartfalen te identificeren.

Voor de diagnose van verworven of aangeboren misvormingen, coronaire hartziekten en een aantal andere ziekten, wordt magnetische resonantie beeldvorming getoond.

Borstradiografie bij patiënten met hartfalen onthult cardiomegalie (een toename van de cardiale schaduw) en congestie in de longen.

Radio-isotope ventriculografie wordt uitgevoerd om het volumetrisch vermogen van de ventrikels te bepalen en de sterkte van hun contracties te beoordelen.

In latere stadia van chronisch hartfalen de stand van de pancreas, milt, lever, nieren evalueren, detecteren van vrij vocht in de buikholte (ascites) voldaan ultrageluid.

Hartfalen behandeling

Bij hartfalen is de therapie primair gericht op de onderliggende ziekte (myocarditis, reuma, hypertensie, coronaire hartziekte). Indicaties voor chirurgie kunnen adhesieve pericarditis, hartaneurisma, hartafwijkingen zijn.

Strikte bedrust en emotionele rust zijn alleen voorgeschreven aan patiënten met acuut en ernstig chronisch hartfalen. In alle andere gevallen, aanbevolen lichamelijke activiteit die geen verslechtering van de gezondheid veroorzaakt.

Hartfalen is een serieus medisch en sociaal probleem, omdat het gepaard gaat met een hoge mate van invaliditeit en mortaliteit.

Goed georganiseerd dieetvoedsel speelt een belangrijke rol bij de behandeling van hartfalen. Maaltijden moeten gemakkelijk verteerbaar zijn. Het dieet moet vers fruit en groenten bevatten als bron van vitaminen en mineralen. De hoeveelheid zout is beperkt tot 1-2 g per dag en de vloeistofinname tot 500 - 600 ml.

Om de kwaliteit van leven te verbeteren en uit te breiden, is farmacotherapie mogelijk, inclusief de volgende groepen medicijnen:

• Hartglycosiden - verhoog de samentrekkende en pompfunctie van het myocard, stimuleer diurese en laat u het niveau van inspanningstolerantie verhogen;
• ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym) en vasodilatatoren - verminderen vasculaire tonus, vergroten het lumen van bloedvaten, waardoor de vasculaire weerstand wordt verminderd en de cardiale output wordt verhoogd;
• nitraten - expandeer de kransslagaders, verhoog de vrijlating van het hart en verbeter het vullen van het bloed van de kamers;
• diuretica - verwijder overtollig vocht uit het lichaam, waardoor oedeem wordt verminderd;
• β-blokkers - verhoog de cardiale output, verbeter het vullen van de hartkamers met bloed, verlaag de hartslag;
• anticoagulantia - verminder het risico op bloedstolsels in de bloedvaten en dienovereenkomstig trombo-embolische complicaties;
• Betekent het verbeteren van metabole processen in de hartspier (kaliumpreparaten, vitamines).

Met de ontwikkeling van hartastma of longoedeem (acuut linkerventrikelfalen), heeft de patiënt dringend ziekenhuisopname nodig. Geneesmiddelen voorschrijven die de hartproductie, diuretica, nitraten verhogen. Noodzakelijkerwijze uitgevoerd zuurstoftherapie.

Verwijdering van vocht uit de lichaamsholten (abdominaal, pleuraal, pericardium) wordt uitgevoerd door een punctie.

het voorkomen

Preventie van de vorming en progressie van hartfalen is de preventie, vroege detectie en actieve behandeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem die de ontwikkeling ervan veroorzaken.