De ziekte van Hodgkin

De ziekte van Hodgkin (de ziekte van Hodgkin) is een kwaadaardige ziekte die begint met de ontwikkeling ervan in het lymfoïde weefsel en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van specifieke cellen in de getroffen lymfeklieren.

ALGEMEEN

De ziekte is genoemd naar T. Hodgkin, die in de eerste helft van de 19e eeuw in detail 7 gevallen van de ziekte heeft beschreven. Alle episoden van de ziekte van Hodgkin waren fataal.

De ziekte van Hodgkin beïnvloedt alle organen die lymfoïde weefsels bevatten. Deze omvatten: de milt, adenoïden, beenmergweefsel, thymus, spijsverteringskanaal en amandelen, maar de lymfeklieren in borst, nek en oksels zijn meestal pathologisch veranderd. Bij patiënten met een schending van cellulaire immuniteit wordt sepsis daarom vaak de doodsoorzaak.

Feiten over de ziekte van Hodgkin:

• Hodgkin lymfoom is de op twee na meest voorkomende kanker bij kinderen, maar kan voorkomen bij mensen van verschillende leeftijden.
• Twee periodes van een sterke toename van de incidentie worden geregistreerd: van 20 tot 30 jaar en op hoge leeftijd - na 60 jaar.
• Mannen lijden 1,5 keer vaker aan maligne granuloom dan vrouwen.
• Het lymfoom van Hodgkin treft het vaakst bij Europeanen met een lichte huid, ziektegevallen bij Afro-Amerikanen en Aziaten zijn zeldzaam.

De aard van de ziekte van Hodgkin blijft onduidelijk, maar sommige wetenschappers geloven dat de ziekte van Hodgkin van virale oorsprong is. Erfelijke factor in de etiologie van de ziekte is ook niet uitgesloten.

Oorzaken

De oorzaken van de ziekte van Hodgkin, evenals vele oncologische ziekten, zijn niet onderzocht. Opinies van experts op dit gebied verschillen, daarom kunnen verschillende factoren worden geïdentificeerd die de ontwikkeling van het pathologische proces kunnen beïnvloeden. Eén ding is duidelijk: cellen van het lymfestelsel onder invloed van precies onbekende factoren beginnen met ongecontroleerde deling en ondergaan mutaties.

redenen:

• Infectieuze factoren - een ziekte van Hodgkin-lymfoom wordt vaak gedetecteerd bij patiënten die infectieuze mononucleosis hebben ondergaan. Epstein-Barr-virus, dat de vorming van tumoren kan veroorzaken, wordt gedetecteerd in 20-60% van de biopsieën van patiënten met lymfoom.
• Verminderde immuniteit. Patiënten met een verlaagd immuunsysteem door infectie met het immunodeficiëntievirus of orgaantransplantatie zijn vatbaar voor lymfogranulomatose. Bij kinderen met aangeboren aandoeningen van het immuunsysteem (Louis-Bar-syndroom, syndroom van Wiskott-Aldrich) neemt het risico om ziek te worden met Hodgkin-lymfoom aanzienlijk toe.
• Auto-immuunziekten. Coeliakie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus en het syndroom van Sjögren zijn predisponerende factoren.
• Genetische aanleg.
• De invloed van chemicaliën die kwaadaardige degeneratie van cellen kunnen veroorzaken (aniline kleurstoffen, pesticiden, benzeen, aromatische koolwaterstoffen).
• Beroepsactiviteit. Pathologie wordt vaak waargenomen bij mensen die zich bezighouden met landbouw, houtverwerking, kledingproductie, chemici en artsen.

Ten gunste van een zwak virulente infectie als pathogeen duidt dit op het feit dat verschillende gevallen van de ziekte in één team of bij bloedverwanten worden gedetecteerd.

CLASSIFICATIE

Histologische varianten van de ziekte:

• nodulaire (nodulaire) sclerose;
• gemengde cel;
• lymfoïde uitputting;
• lymfoïde overheersing;
• ungraded.

Nodulaire sclerose is de meest voorkomende vorm van de ziekte, die optreedt bij 50% van de patiënten. Lymfeklieren in de holte van de borstkas zijn vatbaar voor beschadiging, bindweefselknobbeltjes met een groot aantal specifieke cellen worden daarin gevormd. Deze variant van lymfoom wordt voornamelijk gevonden bij jonge vrouwen.

Klinische classificatie:

• Stadium I - pathologische veranderingen worden gedetecteerd in één groep van lymfeknopen of in één orgaan dat lymfoïde weefselinsluitsels bevat, soms wordt de ziekte van Hodgkin blootgesteld aan niet-lymfatische structuren of weefsels - dit fenomeen wordt extranodale schade genoemd;
• Stadium II - de nederlaag van twee of meer lymfeklieren die zich (boven of onder) van het diafragma bevinden, of de betrokkenheid van het lymfoïde orgaan met een gelijktijdige toename van 1-2 groepen lymfeklieren aan dezelfde kant ten opzichte van het diafragma;
• Stadium III - verschillende lymfeklieren nemen toe van boven en onder het diafragma, het pathologische proces kan optreden bij gelijktijdige betrokkenheid van een inwendig orgaan of weefsel;
• Stadium IV - diffuse laesie van een of meer inwendige organen of weefsels, die gepaard kunnen gaan met veranderingen in de lymfeklieren.

Afhankelijk van de aanwezigheid van het intoxicatiesyndroom en de dynamiek van de activiteit van structurele elementen voor het detailleren van het stadium van de ziekte van Hodgkin, specificeren deze tekens.

Indeling stadium IV ziekte:

• En - dronkenschap is afwezig;
• B - tekenen van intoxicatie, verlies van lichaamsgewicht in de afgelopen zes maanden;
• a - biologische activiteit in termen van bloedonderzoek ontbreekt;
• b - biologische activiteit wordt onthuld.

Symptomen

De ziekte van Hodgkin duurt lang zonder symptomen en wordt vaak gediagnosticeerd in de latere stadia. Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de locatie van het getroffen gebied.

Lokale symptomen:

• Een vergrote lymfeklier wordt beschouwd als het eerste en belangrijkste symptoom van pathologie. Ten eerste merkt de patiënt een toename van cervicale, later axillaire en inguinale regionale lymfeklieren op. Met de snelle ontwikkeling van de ziekte van Hodgkin is dit proces pijnloos. Soms zijn de knooppunten van de buik- of borstholte het eerst betrokken - deze aandoening doet zich voelen hoesten, kortademigheid, verlies van eetlust, pijn en een gevoel van zwaarte in dit gebied.
• Het verslaan van de interne organen. Nadat de ziekte van Hodgkin wijdverspreid is, beginnen interne organen te groeien. In de eerste plaats omvat het proces het weefsel van de lever en de milt. Als gevolg hiervan verschuiven en knijpen de nieren in de maag. Een persoon voelt pijn in de rug en in de onderbuik. Effusie hoopt zich op rond de longen en in de pleuraholten, waardoor longweefselschade wordt veroorzaakt. In 15-20% van de gevallen worden metastasen gevonden in het botweefsel van het borstbeen, de wervels, de ribben en de bekkenbotten.

Veel voorkomende symptomen van de ziekte van Hodgkin:

• Koorts is golvend van aard en wordt goed onder controle gehouden door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
• Verhoogd zweten 's nachts.
• Zwakte.
• Gebrek aan eetlust.
• Pijnlijke jeuk.
• Progressief oorzaakloos verlies van ten minste 10% van het gewicht in de afgelopen zes maanden.
• Bloedarmoede.
• Gevoeligheid voor infecties.

DIAGNOSE

Vroege detectie van de ziekte van Hodgkin is moeilijk vanwege niet-specificiteit of de volledige afwezigheid van tekenen van pathologie. Bovendien bestaan ​​er geen screeningsmethoden voor de ziekte van Hodgkin. Als u lymfogranulomatose vermoedt, dient u contact op te nemen met een oncoloog of een hematoloog.

De enige betrouwbare methode die helpt bij het vaststellen van de exacte diagnose is lymfklierbiopsie. Het diagnostische kenmerk in de studie van het genomen materiaal is de aanwezigheid van specifieke Reed-Berezovsky-Sternberg-cellen en / of onrijpe Hodgkin-cellen.

Aanvullende onderzoeken helpen bij het bepalen van de prevalentie van het kankerproces en het vaststellen van het stadium van de ziekte van Hodgkin.

Aanvullende diagnostische methoden:

• echografie;
• thoraxfoto;
• CT, MRI, PET;
• scintigrafie;
• trepanobiopsy voor analyse van beenmerg;
• laparoscopie voor diagnostische doeleinden;
• immuunfenotypering;
• een reeks laboratoriumtests (klinische analyse, bezinkingssnelheid van erytrocyten, alkalische fosfatase, Coombs-test, nier- en hepatische tests);
• EchoCG en ECG om het werk van het hart te controleren.

Een bloedtest duidt meestal op een verhoogde sedimentatiegraad van erytrocyten en een afname van het aantal. Bovendien kunnen bij patiënten met een dergelijke diagnose lymfocytopenie, trombocytopenie en eosinofilie worden gedetecteerd (met ernstige huid jeuk).

Een algemeen oncologisch proces manifesteert zich in abnormale resultaten van biochemische analyse, die duidt op leverschade.

BEHANDELING

De keuze van de therapie hangt af van de leeftijd van de patiënt, het stadium van de ziekte en het type tumor.

De belangrijkste behandelingsmethoden:

Chemotherapie is gebaseerd op het gebruik van speciale chemicaliën - cytostatica, die in staat zijn het reproductieproces en de groei van tumorcellen te onderdrukken. Het gelijktijdig gebruik van verschillende geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen helpt om de ziekte beter te behandelen. Regelingen voor een dergelijke behandeling worden meestal afgekort vanaf de eerste letters in de naam van de gebruikte geneesmiddelen. De meest voorkomende zijn: CACOR, ABVD, OEPA en BEASORR. Afhankelijk van de prevalentie en het stadium van de ziekte van Hodgkin, worden 2 tot 6 cycli van chemotherapie uitgevoerd.

Stralingstherapie is de onderdrukking van cellen door gerichte blootstelling aan röntgenstralen. Bestraling wordt aan bepaalde groepen lymfeknopen onderworpen. De omliggende organen worden beschermd door loodfilters. In de regel duurt het verloop van de straling ongeveer 2-3 weken.

De combinatie van bestraling en chemotherapie. Na 2-6 opeenvolgende chemotherapiecursussen om resterende tumoren te onderdrukken, wordt straling voorgeschreven. Deze methode wordt als het meest effectief beschouwd en stelt u in staat om een ​​lange (voor 10-20 jaar) remissie te krijgen.

Hoge doses chemotherapeutische geneesmiddelen met verdere beenmergtransplantatie zijn vereist wanneer de combinatietherapie niet het gewenste effect heeft. De dosering van cytostatica is zo hoog dat, naast kwaadaardige cellen, de meest resistente lymfoïde cellen afsterven. Gezien deze risico's wordt vóór aanvang van de behandeling beenmergmateriaal verzameld voor daaropvolgende autotransplantatie na actieve therapie.

De behandeling begint in het ziekenhuis en gaat door op poliklinische basis. Nieuwere therapieën helpen bij 70-90% van de patiënten tot remissie.

COMPLICATIES

De ziekte van Hodgkin wordt gecompliceerd door de groei van tumoren, de verspreiding van metastasen en verminderde immuniteit. Bovendien worden voor de behandeling van lymfoïde granulomatosis methoden met een massa aan bijwerkingen gebruikt.

Complicaties van de ziekte van Hodgkin:

• de verspreiding van kankercellen door het hele lichaam;
• hersen- of ruggemergkanker;
• druk van het neoplasma op de luchtwegen;
• syndroom superior vena cava;
• aanleg voor infectieziekten;
• sepsis;
• schildklierdisfunctie;
• pericarditis en myocarditis, zonder symptomen;

Bijwerkingen van blootstelling:

• brandwonden van de huid;
• verwarring;
• haaruitval;
• zwakte;
• hoofdpijn;
• misselijkheid en braken;
• provocatie van de vorming van nieuwe tumoren;
• huiduitslag;
• gewichtsverlies;
• onvruchtbaarheid.

Bijwerkingen van chemotherapie:

• leykotsipeniya;
• trombocytopenie;
• aplastische anemie;
• zwakte en vermoeidheid;
• constipatie, diarree;
• haaruitval;
• verhoogd risico op het ontwikkelen van secundaire leukemie;
• aanleg voor infecties;
• zweren op de slijmvliezen van de mond;
• anorexia.

PREVENTIE

Effectieve maatregelen voor de primaire preventie van de ziekte van Hodgkin zijn niet ontwikkeld. U moet echter de veiligheidsregels op het werk en thuis volgen om schadelijke effecten te verminderen. Het is belangrijk om de afweer van het lichaam te versterken met verharding, voeding en therapietrouw.

Speciale aandacht wordt besteed aan het voorkomen van recidieven. Mensen die de ziekte van Hodgkin hebben gehad, worden geadviseerd om zich aan het regime te houden en niet uit het ritme van hun normale leven te geraken. Om een ​​nieuwe ronde van de ziekte van Hodgkin uit te lokken, kan overmatige instraling en zwangerschap optreden. Om bijwerkingen te voorkomen, wordt vrouwen geadviseerd om niet eerder dan 2 jaar na herstel een zwangerschap te plannen.

VOORSPELLING VOOR HERSTEL

Het gebruik van moderne therapieën helpt bij het bereiken van stabiele remissie bij meer dan 50% van de patiënten met Hodgkin-lymfoom. Het gebruik van effectieve intensieve gecombineerde behandelingsprogramma's zorgt ervoor dat 80-90% van de patiënten kan overleven.

Volgens statistieken is de overlevingskans 90% voor de behandeling van stadium I en stadium II van de ziekte van Hodgkin, de prognose voor stadium III en stadium IV is minder gunstig - ongeveer 80% van de patiënten bereiken remissie. Met deze diagnose is de overlevingskans van vijf jaar gelijk aan een volledige genezing van de ziekte, omdat bij 10 - 30% van de patiënten terugvallen met lymfoïde granulomatose optreedt. Slechts in 2-5% van de gevallen onthullen ze vormen van pathologie die resistent zijn tegen alle bekende soorten behandelingen.

Heb je een fout ontdekt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter

Optic zenuwglioom is een neoplasma, een primaire goedaardige tumor die ontstaat uit de gliale delen van de oogzenuw, een langzaam groeiend astrocytoom.

Ziekte van Hodgkin (lymfogranulomatose) bij kinderen

De ziekte van Hodgkin verwijst naar lymfomen, die de 3e plaats innemen onder jeugdtumoren.

Lymfomen zijn verdeeld in 2 hoofdtypen: de ziekte van Hodgkin (Hodgkin-lymfoom of Hodgkin-lymfoom) en non-Hodgkin-lymfoom (lymfosarcoom). Ze verschillen significant in klinisch verloop, microscopische structuur, metastase en reactie op behandeling.

De ziekte van Hodgkin komt vaker voor bij oudere kinderen en adolescenten.

De ziekte van Hodgkin is vernoemd naar Thomas Hodgkin, die deze ziekte voor het eerst beschreef in 1832.

Dit lymfoom komt voor in het lymfoïde weefsel van het immuunsysteem en de hematopoëtische systemen (lymfeklieren, milt, thymus, adenoïden, amandelen, beenmerg, maagdarmkanaal en vele andere organen die lymfoïde weefsels bevatten.

Daarom kan de ziekte van Hodgkin voorkomen in elk orgaan dat lymfoïde weefsel bevat, maar vaker ontwikkelt het zich in de lymfeknopen van de borstholte, nek en okselgebieden. Langs de lymfatische routes kunnen tumorcellen zich uitbreiden naar andere lymfeklieren, meestal eerst in nabijgelegen lymfeklieren. Zelden bereiken tumorcellen in de bloedvaten de lever, de longen en het beenmerg.

Soorten Hodgkin-ziekte

Tumorcellen bij de ziekte van Hodgkin zijn genoemd naar Reed-Sternberg-cellen, naar de namen van de auteurs die ze voor het eerst beschreven.

Op basis van microscopische gegevens zijn verschillende soorten Hodgkin-ziekte geïdentificeerd. Zo'n eenheid is van groot belang, sindsdien verschillende soorten ziekte verschillen in klinisch beloop, distributie en behandeling.

BELANGRIJKSTE SOORTEN (OPTIES) VAN ZIEKTEN VAN HODGKIN ZIJN:

• Nodulaire sclerose (mediastinale lymfeklieren worden vaker aangetast)
• Gemengde cel (het meest voorkomende subtype bij kinderen)
• Verrijkt met lymfocyten (variant van lymfoïde predominantie)
• Met remming van lymfocyten (variant van lymfoïde depletie) - het zeldzaamste subtype bij kinderen.

Gevallen van Hodgkin-ziekte

De ziekte van Hodgkin komt voor bij zowel kinderen als volwassenen, maar meestal in twee leeftijdsgroepen: in de vroege volwassenheid (15-40 jaar oud, maar meestal 25-30 jaar oud) en volwassen (na 55 jaar oud).

Op de leeftijd van 1 jaar komt de ziekte van Hodgkin niet voor. Tot 5 jaar is de ziekte van Hodgkin uiterst zeldzaam. In 10-15% van de gevallen wordt de ziekte waargenomen bij personen jonger dan 16 jaar.

De incidentie van de ziekte van Hodgkin op kinderleeftijd is 0,7-0,8 gevallen per 100.000 kinderpopulatie, wat aanzienlijk lager is dan de incidentie bij volwassenen. De gestandaardiseerde incidentie in Rusland is 1,9 per 100.000 kinderen. Jongens worden vaker ziek dan meisjes, en in de leeftijdscategorie tot 10 jaar is de overheersing van jongens vooral significant (3: 1).

Risicofactoren voor de ziekte van Hodgkin

Momenteel zijn er verschillende factoren die kunnen bijdragen aan het optreden van de ziekte van Hodgkin.

Infectieuze mononucleosis (veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus) verhoogt tot op zekere hoogte het risico op het ontwikkelen van de ziekte van Hodgkin. 50% van de patiënten met de ziekte van Hodgkin had echter geen eerdere infectie.

Immunosuppressie gaat ook gepaard met een verhoogd risico op de ziekte van Hodgkin. Dit is mogelijk in omstandigheden als acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), orgaantransplantatie, congenitale immunodeficiëntiesyndromen, bijvoorbeeld ataxia-telangiectasia.

Er zijn gevallen van de ziekte van Hodgkin in dezelfde familie. Bovendien, als een van de tweelingen ziek werd met de ziekte van Hodgkin, dan heeft de andere een hogere kans op het ontwikkelen van dezelfde ziekte.

Helaas zijn er momenteel geen betrouwbare manieren om de ontwikkeling van de ziekte van Hodgkin bij zowel kinderen als volwassenen te voorkomen.

Diagnose van de ziekte van Hodgkin

Vroege diagnose van de ziekte van Hodgkin bij kinderen kan moeilijk zijn vanwege het feit dat bij sommige patiënten de symptomen geheel afwezig zijn, terwijl ze in andere niet-specifiek zijn en kunnen worden waargenomen bij andere niet-tumorziekten, bijvoorbeeld infecties.

Bovendien is er momenteel geen screeningsmethode (pre-symptoomdetectie) voor de ziekte van Hodgkin.

Tegen de achtergrond van volledig welzijn bij een kind, is een vergrote lymfeklier te zien aan de hals, in de oksel- of liesstreek. Soms verdwijnt de zwelling in de lymfeklier vanzelf, maar verschijnt al snel weer. De opkomende lymfeklier neemt geleidelijk in omvang toe, maar gaat niet gepaard met pijn. Soms verschijnen dergelijke knooppunten in verschillende gebieden.

Een toename in de grootte van de lymfeklieren is ook mogelijk met een infectie. Bij ontstentenis van een infectie onmiddellijk een arts raadplegen.

Met een toename van lymfeklieren in de borst (mediastinum), is hun detectie in de vroege stadia moeilijk zonder het gebruik van speciale onderzoeksmethoden. Een verdere toename van deze klieren kan leiden tot tracheale compressie, waardoor hoesten en moeilijk ademen. Bij sommige patiënten, koorts, overvloedig nachtelijk zweten of gewichtsverlies, evenals jeuk, verhoogde vermoeidheid, verlies van eetlust.

Als de bovenstaande symptomen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Hoe vroeger de diagnose wordt gesteld en de behandeling wordt gestart, hoe beter de prognose (uitkomst) van de ziekte.

De enige betrouwbare methode om de diagnose van de ziekte van Hodgkin te verduidelijken, is een biopsie (een stuk van een tumor nemen voor microscopisch onderzoek), gevolgd door een immunologisch onderzoek om de ziekte van Hodgkin te bevestigen.

Bepaling van het stadium van de ziekte van Hodgkin

Verfijning van de mate van verspreiding van het tumorproces (stadium van de ziekte) is belangrijk voor het kiezen van de tactiek van het behandelen van de patiënt en het beoordelen van de prognose (uitkomst) van de ziekte.

De ziekte van Hodgkin treedt meestal op in een of meer nabijgelegen lymfeklieren en verspreidt zich vervolgens geleidelijk naar andere lymfeklieren en organen. In zeldzame gevallen kan de ziekte van Hodgkin zich voornamelijk in de huid, amandelen, lever, milt en niet in de lymfeklieren ontwikkelen.

DIAGNOSTISCHE METHODEN

Borströntgenfoto onthult vergrote lymfeklieren in de borstholte (mediastinum).

Echografisch onderzoek (echografie) - maakt het mogelijk om vergrote lymfeklieren van alle lokalisaties te identificeren, de aanwezigheid van tumorhaarden in de lever en de milt.

Computertomografie (CT) biedt de mogelijkheid om in detail de lymfeklieren in de borstholte, de buik en het bekkengebied te onderzoeken.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is met name handig bij het onderzoek van de hersenen en het ruggenmerg.

Het scannen van het lymfestelsel met gallium-67 is nodig om de mate van betrokkenheid bij het tumorproces van de lymfeklieren te identificeren.

In het algemeen kan een bloedtest een afname van het aantal erytrocyten (anemie), een toename van de ESR (erytrocytenbezinkingssnelheid) bij patiënten met een gemeenschappelijk proces aantonen, en bij een biochemische bloedtest zijn er tekenen van leverschade.

In de studie van beenmerg, vooral bij patiënten met bloedarmoede, hoge koorts en nachtelijk zweten, wordt de aanwezigheid of afwezigheid van tumorcellen in het beenmerg verduidelijkt.

Na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt, wordt het stadium van de ziekte vastgesteld - van 1 tot 4 - afhankelijk van de mate van verspreiding van het tumorproces.

De karakters "A" of "B" worden aan het podium toegevoegd, wat wijst op de afwezigheid of aanwezigheid van symptomen zoals een gewichtsverlies van meer dan 10% in de voorgaande 6 maanden, een significante temperatuurstijging zonder aanwijsbare reden, sterk nachtelijk zweten, jeukende huid.

Bovendien worden tekens van biologische activiteit van de ziekte in aanmerking genomen op basis van bloedtellingen (niveaus van ESR, fibrinogeen, haptoglobine), waarvan de aanwezigheid of afwezigheid wordt aangegeven door de symbolen "b" en "a".

DE PROGRESSIEVE OF HERHALENDE ZIEKTE VAN HODZHKIN

Onder de progressie van de ziekte betekent de aanhoudende groei van de tumor, ondanks de voortgaande behandeling. Terugval betekent de terugkeer van de ziekte na afloop van het gehele behandelingsprogramma. Bovendien kan terugval zich in het gebied van de primaire tumor bevinden en op een andere plaats.

Behandeling van de ziekte van Hodgkin

Het belangrijkste doel van de behandeling van elk kind met de ziekte van Hodgkin is een complete remedie.

Chemotherapie en bestraling zijn de belangrijkste behandelingen voor deze kinderen.

Beenmergtransplantatie wordt bij bepaalde patiënten gebruikt wanneer andere methoden niet effectief zijn geweest. De operatieve methode is van beperkte waarde bij de behandeling van kinderen met de ziekte van Hodgkin en wordt hoofdzakelijk gebruikt voor het uitvoeren van een tumorbiopt.

chemotherapie

Chemotherapie verwijst naar het gebruik van geneesmiddelen tegen kanker om kwaadaardige cellen te doden. Sommige geneesmiddelen worden echter binnen gebruikt, andere - intraveneus. Chemotherapie is een systemische behandeling. Dit geeft aan dat het medicijn de bloedbaan bereikt en zich door het lichaam verspreidt, en op tumorcellen werkt.

Voor chemotherapie worden gelijktijdig geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen gebruikt, waardoor de effectiviteit van de behandeling toeneemt. Veel combinaties van chemotherapiedrugs die worden gebruikt om kinderen met de ziekte van Hodgkin te behandelen zijn bekend, maar de meest gebruikte zijn de volgende: ACOPP - adriamycine, cyclofosfamide, vincristine (oncovins), natulan (procarbazine), prednison.

ABVD - adriamycine, bleomycine, vinblastine, dacarbazine.

OEPA - oncovin, etoposide, prednison, adriamycin.

BEACOPP - bleomycine, etoposide, adriamycine, cyclofosfamide, vincristine (oncovine), procarbazine (natulan), prednison.

Tijdens de behandeling kunnen verschillende alternerende combinaties van chemotherapie-geneesmiddelen worden gebruikt. Bovendien worden, afhankelijk van de mate van verspreiding (stadium) van de ziekte, 2 tot 6 cycli chemotherapie gebruikt.

SCHADELIJKE EFFECTEN VAN CHEMOTHERAPIE

Antineoplastische geneesmiddelen beïnvloeden niet alleen de kwaadaardige, maar ook de normale cellen van het lichaam, wat leidt tot verschillende bijwerkingen.

Beenmergcellen, haarzakjes en epitheel van de bekleding (epitheelcellen) van de mondholte en het maag-darmkanaal zijn snel groeiende cellen. Bijwerkingen zijn afhankelijk van het type, enkele en totale doses van geneesmiddelen, evenals de duur van chemotherapie.

Als gevolg van chemotherapie kan een kind haaruitval, zweren in de mond, bloedingen, misselijkheid, braken en andere verschijnselen ervaren.

Deze bijwerkingen zijn tijdelijk en verdwijnen na het stoppen van de behandeling. Daarnaast zijn er geneesmiddelen die de bijwerkingen van chemotherapie helpen verminderen of voorkomen.

Sommige geneesmiddelen tegen kanker kunnen vele maanden en jaren na het einde van de behandeling langetermijneffecten veroorzaken. Geneesmiddelen kunnen het hart, de longen beschadigen, de groei beïnvloeden en het vermogen om de race voort te zetten.

Bij het voorspellen van onvruchtbaarheid bij oudere kinderen, kan sperma vóór aanvang van de chemotherapie worden verzameld en bewaard. U moet weten dat de geneesmiddelen die onvruchtbaarheid veroorzaken, onder meer het volgende omvatten:

BCNU (carmustine),

CCNU (lomustine),

cyclofosfamide,

natulan (procarbazine)

en andere, meer zelden gebruikte medicijnen.

De ernst van de langetermijneffecten van chemotherapie kan verschillen en hangt grotendeels af van de leeftijd van de patiënt op het moment van de behandeling.

Het is ook noodzakelijk om te onthouden over de mogelijkheid van verder optreden van een tweede kwaadaardige tumor, in het bijzonder leukemie.

STRALINGSTHERAPIE

Bij kinderen met de ziekte van Hodgkin wordt externe straling toegepast, en in dat geval, wanneer er een grote tumormassa is, en chemotherapie de tumorcellen in geen enkel gebied volledig kan vernietigen. In de regel wordt bestraling gecombineerd met chemotherapie, maar beide methoden worden afzonderlijk toegepast.

Behandeling begint met chemotherapie en bestralingstherapie wordt toegewezen aan een resterende tumor. Een enkele dosis straling is meestal 1,8-2 gram en het totaal - 20-36 grijs. Bestralingstherapie duurt meestal 2-3 weken.

Van de directe bijwerkingen van bestralingstherapie, moet schade aan de buitenhuid in de vorm van roodheid, zwakte, misselijkheid en dunne ontlasting (afhankelijk van het blootstellingsgebied) worden opgemerkt.

Het meest ernstige langetermijneffect van bestralingstherapie is de ontwikkeling van een tweede tumor. Meisjes die bestralingstherapie op de borst krijgen, hebben mogelijk een verhoogd risico op borstkanker. Bovendien verhoogt bestraling van de borstkas het risico op longkanker, vooral bij rokers.

Radiotherapie met de eierstokken en testikels, vooral in combinatie met chemotherapie, verhoogt het risico op onvruchtbaarheid.

TRANSPLANTATIE VAN BOTMARROW EN RANDSTERCELLEN

Sommige kinderen met de ziekte van Hodgkin ervaren weerstand (immuniteit) tegen chemotherapie en bestraling. In dit geval wordt het noodzakelijk om hoge doses chemotherapie medicijnen te gebruiken, die het beenmerg van een patiënt die bloedcellen produceert ernstig beschadigen of zelfs vernietigen.

Het nemen van een beenmerg of perifere stamcellen van een patiënt, gevolgd door transplantatie gedurende een periode van ernstige onderdrukking van hematopoëse, helpt bij het uitvoeren van hoge dosis chemotherapie en geeft de patiënt kansen op genezing.

VOORSPELLING (EXODUS) ZIEKTEN VAN HODZHKIN

Als resultaat van de moderne behandeling is de 5-jaars overlevingskans (praktisch gesproken genezing) van kinderen significant verbeterd en bedraagt ​​deze 90-95% in stadium 1 en 2, 80-85% op 3 en ongeveer 75% in stadium 4.

Het overleven van patiënten wordt, naast het stadium, beïnvloed door andere factoren, zoals de erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR), het aantal gebieden van de getroffen lymfeklieren, tumormassa, tumortype, het aantal leukocyten en rode bloedcellen, geslacht en leeftijd van het kind.

Wat gebeurt er na het einde van de behandeling?

Na het voltooien van het volledige behandelingsprogramma kan het kind gedurende verschillende maanden bijwerkingen van chemotherapie en bestraling hebben. Daarom is dynamische observatie in de kliniek en periodiek onderzoek van het kind om bijwerkingen en complicaties te identificeren en te behandelen, evenals tijdige diagnose van een recidief (terugkeer) van de ziekte of een tweede tumor, zo belangrijk.

De ziekte van Hodgkin

Lymfogranulomatose (synoniemen: de ziekte van Hodgkin, kwaadaardig granuloom, de ziekte van Hodgkin, Hodgkin-lymfoom) is een kwaadaardige ziekte van het lymfoïde weefsel, gekenmerkt door de aanwezigheid van gigantische Reed-Berezovsky-Sternberg-cellen, die worden gedetecteerd door microscopisch onderzoek van aangetaste lymfeknopen.

De inhoud

Beschrijving Geschiedenis

In 1832 beschreef Thomas Hodgkin zeven patiënten met een toename van lymfeklieren en milt, algemene uitputting en krachtverlies. In alle gevallen was de ziekte dodelijk. Na 23 jaar noemt C. Wilkes deze aandoening de ziekte van Hodgkin, onderzoekt de door Hodgkin beschreven gevallen en voegt er 11 van zijn eigen waarnemingen aan toe.

Etiologie en epidemiologie

De ziekte behoort tot een grote en tamelijk diverse groep van ziekten die verband houden met kwaadaardige lymfomen. De belangrijkste oorzaak van de ziekte is niet helemaal duidelijk, maar sommige epidemiologische gegevens, zoals: toeval in plaats en tijd, sporadische meervoudige gevallen bij niet-bloedverwanten, spreken over de infectieuze aard van de ziekte, en meer specifiek het virale (Epstein-Barr-virus)., EBV)). Het virusgen wordt gedetecteerd door speciale studies in 20-60% biopsieën. Deze theorie wordt bevestigd door een verband tussen de ziekte en infectieuze mononucleosis. Andere bijdragende factoren kunnen genetische gevoeligheid en mogelijk chemicaliën zijn.

Deze ziekte komt alleen bij mensen voor en beïnvloedt vaker het witte ras. Lymfogranulomatose kan op elke leeftijd voorkomen. Er zijn echter twee pieken in de incidentie: op de leeftijd van 20-29 jaar en ouder dan 55 jaar. Zowel mannen als vrouwen, met uitzondering van kinderen tot 10 jaar oud (jongens zijn vaak ziek), lijden even vaak aan lymfogranulomatose, maar mannen zijn nog steeds iets waarschijnlijker, met een verhouding van 1,4: 1.

De incidentie van de ziekte is ongeveer 1/25000 mensen / jaar, wat ongeveer 1% is van het percentage voor alle kwaadaardige gezwellen in de wereld en ongeveer 30% van alle kwaadaardige lymfomen.

Pathologische anatomie

Detectie van gigantische Reed-Berezovsky-Sternberg-cellen en hun mononucleaire precursoren, Hodgkin-cellen, in biopsiespecimens is een onmisbaar criterium voor de diagnose van lymfogranulomatose. Volgens veel auteurs zijn alleen deze cellen tumorcellen. Alle andere cellen en fibrose is een weerspiegeling van de immuunrespons van het lichaam op tumorgroei. De hoofdcellen van het limogranulomateuze weefsel zullen in de regel kleine, rijpe T-lymfocyten van het fenotype CD2, CD3, CD4> CD8, CD5 met verschillende aantallen B-lymfocyten zijn. In verschillende mate zijn histiocyten, eosinofielen, neutrofielen, plasmacellen en fibrose aanwezig. Dienovereenkomstig zijn er 4 hoofdhistologische types:

• Lymfohistiocytische variant - ongeveer 15% van de gevallen van de ziekte van Hodgkin. Vaker, mannen jonger dan 35 jaar zijn ziek, het wordt gevonden in de vroege stadia en heeft een goede prognose. Rijpe lymfocyten overheersen; Reed-Berezovsky-Sternberg-cellen zijn zeldzaam. Optie van lage maligniteit.
• De variant met nodulaire sclerose is de meest voorkomende vorm, 40-50% van alle gevallen. Het komt meestal voor bij jonge vrouwen, bevindt zich vaak in de lymfeklieren van het mediastinum en heeft een goede prognose. Het wordt gekenmerkt door vezelachtige koorden, die het lymfoïde weefsel in "knopen" verdelen. Het heeft twee hoofdkenmerken: Reed-Berezovsky-Sternberg-cellen en lacunaire cellen. Lacunar-cellen zijn groot van omvang, hebben vele kernen of een meerlobbige kern, hun cytoplasma is breed, licht, schuimig.
• Gemengde celvariant - ongeveer 30% van de gevallen van de ziekte van Hodgkin. De meest voorkomende optie in ontwikkelingslanden is bij kinderen, ouderen en mensen met AIDS. Vaker zijn mannen ziek, komt het klinisch overeen met het II - III stadium van de ziekte met typische algemene symptomen en een neiging om het proces te generaliseren. Het microscopisch beeld onderscheidt zich door een groot polymorfisme met een verscheidenheid aan Reed-Berezovsky-Sternberg-cellen, lymfocyten, plasmacellen, eosinofielen, fibroblasten.
• De variant met onderdrukking van lymfoïde weefsel is de zeldzaamste, minder dan 5% van de gevallen. Klinisch consistent met stadium IV-ziekte. Vaker voor bij oudere patiënten. De volledige afwezigheid van lymfocyten in de biopsie wordt gedomineerd door Reed-Berezovsky-Sternberg-cellen in de vorm van lagen of vezelachtige strengen, of een combinatie daarvan.

Symptomen, ziektebeeld

De ziekte begint meestal met een toename van lymfeklieren op de achtergrond van een complete gezondheid. In 70-75% van de gevallen zijn het de cervicale of supraclaviculaire lymfeklieren, 15-20% van de axillaire en lymfeklieren van het mediastinum en 10% van de inguinale knopen, knopen van de buikholte, etc. De vergrote lymfeklieren zijn pijnloos en elastisch.
Vanwege het feit dat lymfatisch weefsel in de borst vaak wordt aangetast, is het eerste symptoom van de ziekte mogelijk ademhalingsmoeilijkheden of hoesten als gevolg van druk op de longen en de bronchiën van de vergrote lymfeklieren, maar meestal wordt een laesie van het mediastinum gedetecteerd met willekeurige thoraxfoto.
Vergrote lymfeklieren kunnen spontaan afnemen en weer toenemen, wat kan leiden tot problemen bij het stellen van een diagnose.
Bij een kleine groep patiënten worden veel voorkomende symptomen opgemerkt: koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies en eetlust. Meestal zijn dit oudere mensen (> 50 jaar oud) met een histologische variant van gemengde cellen of een variant met onderdrukking van lymfoïde weefsel. De welbekende Pel-Ebstein-koorts (temperatuur 1-2 weken, gevolgd door een apyrexie) wordt nu veel minder vaak waargenomen. Het verschijnen van deze symptomen in de vroege stadia maakt de prognose zwaarder.
Sommige patiënten hebben gegeneraliseerde pruritus en pijn in de aangetaste lymfeklieren. Dit laatste is vooral karakteristiek na het nemen van alcoholische dranken.

Schade aan orgels en systemen

• Een vergrote lymfeknoop van het mediastinum wordt waargenomen in 45% van de gevallen van het I - II stadium. In de meeste gevallen heeft dit geen invloed op de kliniek en de prognose, maar kan het samenknijpen van aangrenzende organen veroorzaken. We kunnen spreken van een aanzienlijke toename wanneer de breedte van de tumor op de radiografie groter is dan 0,3 (MTI> 3 Mass Thorac Index) ten opzichte van de breedte van de borstkas.
• De milt-splenomegalie wordt in 35% van de gevallen en in de regel in de latere stadia van de ziekte beïnvloed.
• Lever - 5% in de beginfasen en 65% in de terminal.
• Longen - affectie van de longen wordt opgemerkt bij 10-15% van de waarnemingen, die in sommige gevallen gepaard gaat met effusie van pleuritis.
• Beenmerg is zeldzaam in het primair en 25-45% in stadium IV.
• De nieren zijn een uiterst zeldzame observatie en kunnen optreden bij intra-abdominale lymfeklieren.
• Zenuwstelsel - het belangrijkste mechanisme van schade aan het zenuwstelsel is de compressie van de wortels van het ruggenmerg in de thoracale of lumbale regio's door dichte conglomeraten van vergrote lymfeklieren met de schijn van pijn in de rug en onderrug.

infectie

Vanwege de schending van cellulaire immuniteit bij de ziekte van Hodgkin ontwikkelen zich vaak infecties: viraal, fungaal, protozoair, die verder verergeren door chemotherapie en / of bestralingstherapie. Bij virale infecties is de herpes zoster de eerste plaats (Herpes zoster - varicella zoster-virus). Onder schimmelziekten komen candidiasis en cryptokokkenmeningitis het meest voor. Toxoplasmose en pneumonie veroorzaakt door pneumocystis (Pneumocystis jiroveci) zijn veel voorkomende protozoale infecties. Bij leukopenie tijdens chemotherapie kunnen banale bacteriële infecties ontstaan.

Stadium van lymphogranulomatosisziekte

Afhankelijk van de ernst van de ziekte zijn er 4 stadia van de ziekte van Hodgkin (Ann Arbor-classificatie):

• Stadium 1 - de tumor bevindt zich in de lymfeklieren van een regio (I) of in hetzelfde orgaan buiten de lymfeklieren.

• Stadium 2 - het verslaan van de lymfeklieren in twee of meer gebieden aan één kant van het diafragma (boven, onder) (II) of orgaan en lymfeklieren aan één kant van het diafragma (IIE).

• Stadium 3 - de nederlaag van de lymfeklieren aan beide zijden van het middenrif (III), al dan niet vergezeld door de nederlaag van het orgel (IIIE) of de nederlaag van de milt (IIIS), of alles samen.
  • Stadium III (1) - het tumorproces is gelokaliseerd in het bovenste deel van de buikholte.
  • Stadium III (2) - schade aan de lymfeklieren in de bekkenholte en langs de aorta.

• Fase 4 - de ziekte verspreidt zich naast lymfeklieren naar de interne organen: lever, nieren, darmen, beenmerg, enz., Met hun diffuse laesie

Om de locatie te verduidelijken met behulp van de letters E, S en X, wordt hun waarde hieronder weergegeven.

Letters ontcijferen in de naam van het podium

Elke fase is onderverdeeld in respectievelijk de categorieën A en B, hieronder.

• De letter A - de afwezigheid van symptomen van de ziekte bij een patiënt
• De letter B - de aanwezigheid van een of meer van de volgende:
  • onverklaarbaar gewichtsverlies van meer dan 10% van de initiële in de laatste 6 maanden,
  • onverklaarde koorts (t> 38 ° C),
  • zwaar zweten.
• De letter E - de tumor verspreidt zich naar organen en weefsels in de buurt van de getroffen groepen grote lymfeklieren.
• De letter S - verslaan van de milt.
• De letter X is een grootschalige opleiding.

De diagnose

Het belangrijkste criterium voor de diagnose is de detectie van gigantische Reed-Berezovsky-Sternberg-cellen en / of Hodgkin-cellen in een biopsiespecimen geëxtraheerd uit lymfeklieren. Moderne medische methoden worden ook gebruikt: (echoscopisch onderzoek van de buikholte-organen, computerröntgen- of magnetische resonantietomografie van de borstorganen). Als veranderingen in de lymfeklieren worden gedetecteerd, is histologische verificatie van de diagnose noodzakelijk.

Verplichte methoden: Chirurgische biopsie Gedetailleerde geschiedenis met de nadruk op het al dan niet identificeren van groep B-symptomen Volledig lichamelijk onderzoek met evaluatie van lymfadenopathie Laboratoriumonderzoek met volledig hemogram (hematocriet, rode bloedcellen, ESR, leukocyt-type, globulines, Coombs-test, leverfunctietests, enz.)..) Borstradiografie in twee projecties Myelogram en beenmergbiopsie Studies door indicaties: Computertomografie Laparotomie om het stadium en splenectomie te bepalen Thoracotomie en lymfatische biopsie hun mediastinale nodes scintigrafie met gallium

Laboratoriumtestgegevens

Perifere bloedtellingen zijn niet specifiek voor deze ziekte. Gemarkeerd door:

• ESR-elevatie
• hypolymphemia
• Bloedarmoede van verschillende ernst
• Autoimmune hemolytische anemie met een positieve Coombs-test (zeldzaam)
• Fe en TIBC-reductie
• Minieme neutrofilie
• trombocytopenie
• Eosinofilie, vooral bij patiënten met pruritus

antigenen

Twee antigenen kunnen nuttig zijn bij de diagnose van de ziekte van Hodgkin.

• CD15, geïdentificeerd als een monoklonaal antilichaam Leu M1 en gerelateerd aan Lewis X bloedantigeen; functioneert als een adhesieve receptor, wordt aangetroffen in alle subtypes van de ziekte van Hodgkin, behalve voor lymfohistiocytische varianten.
• Het CD30-antigeen (Ki-1), dat voorkomt in alle Reed-Berezovsky-Sternberg-cellen.

behandeling

De volgende behandelmethoden worden momenteel gebruikt:

Bij I-II stadia van de ziekte van Hodgkin, omvat de behandeling, bij afwezigheid van symptomen, in de regel alleen bestraling met een dosis van 3.600-4.400 cCy (1000-cCy per week), waarmee het tot 85% van de langetermijnremissies bereikt. Stralingstherapie wordt uitgevoerd met speciale apparaten. Bestraalde bepaalde groepen lymfeklieren. Het effect van bestraling op andere organen wordt geneutraliseerd met behulp van speciale beschermende loodfilters.

Voor chemotherapie wordt het ABVD-regime (doxorubicine, bleomycine, vinblastine, dacarvazine) momenteel in cycli van 28 dagen gedurende ten minste 6 maanden gebruikt. Het nadeel van het MOPP-regime (mechlorethamine, vincristine (Oncovin), procarbazine, prednison) is de ontwikkeling van leukemie in de verre toekomst (na 5-10 jaar). ChlVPP (chloorambucil, vinblastine, procarbazine, prednison) -regime.

De meest veelbelovende en effectieve behandeling is de gecombineerde chemo-stralingstherapie, waarmee u langdurige remissie van 10-20 jaar bij meer dan 90% van de patiënten kunt krijgen, wat overeenkomt met een volledige genezing.

In de regel start de meerderheid van de patiënten met de ziekte van Hodgkin de eerste behandelingskuur in een ziekenhuis en blijft ze, mits ze goed verdragen wordt, op poliklinische basis behandeld.

vooruitzicht

Momenteel is de behandeling van de ziekte van Hodgkin, en dit is nog steeds een kwaadaardige ziekte, vrij succesvol uitgevoerd (in 70-84% van de gevallen is het mogelijk om een ​​remissie van 5 jaar te bereiken). Volgens het National Cancer Institute (VS) kunnen patiënten van wie de complete remissie langer dan 5 jaar na het einde van de behandeling duurt, als permanent genezen worden beschouwd. Het aantal terugvallen varieert tussen 30-35%.
De meest gebruikte zijn tenminste 3 systemen van klinische prognostische factoren voorgesteld door de grootste coöperatieve groepen: EORTC (Europese organisatie voor onderzoek en behandeling van kanker), GHSG (Duitse Hodgkin lymfoom Study Group) en NCIC / ECOG (National Cancer Institute of Canada and Eastern Cooperative Oncology Group).

Wat voor soort ziekte is het lymfoom van Hodgkin en hoe het te behandelen?

Het lymfestelsel is een van de belangrijkste "verzorgers" van het menselijk lichaam. Het zuivert cellen, vaten en weefsels van schadelijke stoffen en maakt ook deel uit van het cardiovasculaire systeem.

Immuniteit hangt af van de toestand van de lymfeklieren, daarom is Hodgkin's lymfoom een ​​ernstige pathologie van het lymfestelsel met een kwaadaardig beloop.

Wat is Hodgkin-lymfoom?

De ziekte heeft verschillende namen: de ziekte van Hodgkin, de ziekte van Hodgkin, een kwaadaardig granuloom - een tumor die het lymfestelsel aanvalt. In feite is het een kanker van dit systeem zelf.

Bij het lymfoom van Hodgkin treedt een toename van de lymfeklieren op: cervicaal, supraclaviculair of inguinaal. De ziekte verandert de witte bloedcellen van het bloed - lymfocyten, ze worden getransformeerd in kwaadaardige. Later beginnen de lever, de milt en de longen te veranderen.

Bij zuigelingen en jonge kinderen (tot 4 jaar) is lymfogranulomatose bijna niet ontwikkeld. Dichter bij de adolescentie neemt het risico op ziek worden toe.

Grote morbiditeitspieken:

1. van 14-15 tot 20 jaar;
2. na 50 jaar.

Lees meer over de ziekte in de video:

Types en stadia van de ziekte

De ziekte van Hodgkin wordt beschouwd als een "gunstige" oncologische aandoening, en de persoon heeft een grote kans om van de ziekte af te komen.

WHO belicht verschillende soorten Hodgkin-lymfoom:

• Nodulaire sclerose. De meest gediagnosticeerde vorm is 80 procent van de patiënten die vaak genezen zijn;
• Gemengd celtype. Komt voor in 20 procent van de gevallen van granulomen. Een vrij agressieve vorm, maar de prognose is nog steeds gunstig;
• Lymfoïde dystrofie. Zeer zeldzame vorm, ongeveer 3 procent van de gevallen. Het is moeilijk te herkennen, maar de prognose is slecht;
• Hodgkin-lymfoom met een groot aantal lymfocyten is ook een zeldzame vorm van de ziekte;
• Nodulair lymfoom. Een ander zeldzaam type ziekte komt het vaakst voor bij adolescenten. Symptomen manifesteren zich niet, hebben een zeer trage loop.

Hodgkin lymfoom heeft een geleidelijke progressie:

1. Stadium 1, slechts een deel van de lymfeklieren wordt aangetast (bijvoorbeeld alleen de cervicale knopen). Vrijwel niet gevoeld door de mens.
2. Stadium 2 - bedekt twee en meer delen van het lymfestelsel aan één kant van de borst. Het proces kan naburige organen beginnen vast te leggen.
3. Stadium 3 - beïnvloedt de twee zijden van het diafragma, evenals de inguinale lymfeklieren, milt.
4. Stadium 4 - de ziekte beïnvloedt het gehele lymfestelsel en andere inwendige organen - de lever, milt, hersenen.

In het eerste stadium van de ziekte zijn er vrijwel geen symptomen, of ze kunnen worden verward met gewone SARS. Daarom is het zo belangrijk om elk jaar te worden onderzocht, bijvoorbeeld om een ​​bloedonderzoek te ondergaan en een therapeut te bezoeken.

vooruitzicht

Een kwaadaardig granuloom is goed te behandelen en een persoon kan deze kwaal volledig kwijt. Het belangrijkste ding - tijd om de ziekte te identificeren. Dan is de kans groot: meer dan 85 procent van de patiënten met het Hodgkin-lymfoom is volledig genezen.

De prognose hangt van verschillende factoren af:

• Stadium van de ziekte. Patiënten met stadium 2 bereiken in 90 procent van de gevallen remissie. Met 3-4 - in 80 procent.
• De aanwezigheid van metastasen. Veel organen en systemen kunnen zodanig worden beïnvloed dat hun herstel niet langer mogelijk is.
• Risico op terugval. Na de behandeling kan 15-25 procent van de patiënten de ziekte teruggeven. In dit geval is de voorspelling teleurstellend.
• Soms reageert de ziekte van Hodgkin eenvoudigweg niet op enige vorm van therapie. Dit is echter zeldzaam.

oorzaken van

Waarom het lymfoom van Hodgkin voorkomt, is niet met zekerheid bekend. Er zijn alleen theorieën en aannames:

• Infecties en virussen (Epstein-Barr-virus, herpes type 8, infectieuze mononucleosis). Veroorzaakt de snelle vernietiging van lymfocytenvormen;
• Erfelijke aanleg;
• HIV (vanwege verminderde immuniteit);
• Blootstelling aan kankerverwekkende stoffen (bijvoorbeeld schadelijke factoren op het werk);
• Ziekten van het immuunsysteem.

Het lymfoom van Hodgkin is niet besmettelijk. Maar de exacte oorzaak van de ziekte is nog niet gevonden.

symptomen

In het beginstadium van ontwikkeling is het lymfoom van Hodgkin bijna niet te zien. De ziekte wordt meestal al gevonden in de stadia 3-4 van de ziekte.

Een kwaadaardig granuloom heeft de volgende symptomen bij volwassenen:

• Vergrote lymfeklieren. Het beroemdste teken. Meestal verhoogt het de cervicale of submandibulaire lymfeklieren, een persoon voelt zich goed. In andere gevallen bestrijkt de ziekte het liesgebied. Lymfeklieren kunnen enorm groot worden, maar zijn meestal pijnloos. De foto toont het late stadium van het lymfoom van Hodgkin.
• Schade aan de lever, milt. In het geval van Hodgkin-lymfoom nemen deze organen in omvang toe, soms zeer veel, maar veroorzaken ze geen zorg voor patiënten.
• Breekbaarheid van botten, frequente breuken. Deze symptomen doen zich voor wanneer metastasen in het skelet terechtkomen.
• Jeuk. Het treedt op als gevolg van een toename in de concentratie van leukocyten.
• Zwakende hoest, gaat niet over na gebruik van tabletten.
• Kortademigheid. Het kan zowel tijdens het bewegen als in een kalme staat zijn en ontstaat door het onderdrukken van de bronchiën.
• Moeite met slikken. Als gevolg van een sterke toename van lymfeklieren komen speeksel en voedsel nauwelijks in de maag.
• Zwelling.
• Obstipatie en diarree, buikpijn.
• Misselijkheid en braken.
• Overmatig zweten.
• Soms is er gevoelloosheid in de armen of benen, nierproblemen. Maar met Hodgkin's lymfoom is dit zeldzaam.

Bovendien zijn de afweermechanismen van het lichaam verzwakt en kunnen mensen voelen:

1. Temperatuurstijging tot 39-40 graden. Rillingen, spierpijn kan beginnen. Dit alles neemt de patiënt op zich voor manifestaties van de griep, maar dergelijke symptomen komen steeds weer terug.
2. Chronische vermoeidheid, die niet toestaat om de gebruikelijke dingen te doen.
3. De patiënt verliest snel gewicht in slechts zes maanden, hij heeft frequente infecties, waaronder longontsteking.

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moet u de toestand van de lymfeklieren zorgvuldig controleren, vooral bij kinderen. Lees hier over lymfadenitis bij kinderen.

Diagnose van de ziekte

Vanwege het ontbreken van symptomen bij het begin van de ziekte en de veelzijdige manifestaties die al in een laat stadium zijn, kan het optreden van Hodgkin-lymfoom moeilijk te diagnosticeren zijn. Meestal stuurt een therapeut de hematoloog van een patiënt. Een gespecialiseerde arts schrijft onderzoek voor:

1. Algemene bloedtest. Baseline-analyse bepaalt de tumor niet, maar stelt u in staat om enkele functies van organen te beoordelen en te vermoeden dat er iets mis was. Kan worden waargenomen: afname van hemoglobine, bloedplaatjes. Leukocyten, monocyten, basofielen en eosinofielen zullen worden verhoogd. Lymfocyten zijn aanzienlijk verminderd. ESR is daarentegen toegenomen (meer dan 25).
2. Biochemische analyse van bloed. De arts ziet in een dergelijke analyse het uiterlijk van eiwitten van ontsteking, hun verandering: fibrinogeen, C-reactief proteïne, a2-globuline. In de latere stadia van de ziekte verhoogt bilirubine, springt sterk ALAT, ASAT.

Voor de diagnose van de ziekte van Hodgkin ook gebruikt:

• X-ray. Het zal helpen om een ​​toename in lymfeklieren te zien, evenals veranderingen in inwendige organen.
• US. Toegepast om de grootte van de lymfeklieren, de mate van beschadiging, de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen in de organen te bestuderen.
• CT. Computertomografie maakt het mogelijk om in detail de plaats te bestuderen waar de tumor zich bevindt, en de samenstelling ervan. En ook om de toestand van het lichaam op dit moment als geheel te beoordelen.
• EGD. Noodzakelijk om de uitzaaiing van lymfomen te bepalen.
• Punctie van het beenmerg. Het wordt gebruikt in het geval van metastasen in het weefsel, waar ze een stuk nemen.
• Lymfeklierbiopsie. Het bepaalt nauwkeurig de pathologische cellen. Verwijder hiervoor de aangetaste lymfeknoop en onderzoek deze onder een microscoop.

Ontwikkeling van het kind

Pasgeborenen en kinderen onder de 4 jaar ontwikkelen meestal niet dit type kanker van het lymfesysteem. De meest voorkomende leeftijd van patiënten met een gemiddelde van 14 jaar. Maar ongeveer 4 procent van de kinderen in de basis- en schoolleeftijd wordt nog steeds ziek.

Kinderen voelen het begin van de ziekte niet. Maar later kunnen de volgende symptomen verschijnen:

• Het kind wordt vaak moe, wordt lusteloos en onverschillig voor alles.
• U kunt een toename van de lymfeklieren in de nek of in de lies waarnemen, die lang niet doorgaan.
• Het kind valt snel af, eet weinig.
• Symptomen van pruritische dermatose zullen verschijnen.
• Springt op lichaamstemperatuur, verschijnt vervolgens en verdwijnt weer.
• Er kan ernstig zweten zijn, vooral 's nachts.
• Dit hindert het kind niet. Later, heel langzaam, nemen de symptomen echter toe, veranderingen in de lever en de milt beginnen.

Als een arts een vermoeden heeft van de ziekte van Hodgkin, wordt het kind op dezelfde manier gediagnosticeerd als een volwassene. En in het geval van bevestiging van zorgen, worden ze naar een ziekenhuis gestuurd.

Ziekte bij zwangere vrouwen

Het is een groot probleem, zowel bij de diagnose als bij de behandeling. Alle manipulaties moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een gynaecoloog.

Vanwege zwangerschap kan een vrouw een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid voelen, maar gelukkig ontwikkelt de ziekte zich langzaam, wat betekent dat artsen tijd hebben om te proberen een patiënt met een stabiele remissie te bereiken.

In de vroege stadia is bestralingstherapie onaanvaardbaar. In ernstige gevallen bevelen artsen een abortus aan, vanwege de bedreiging van het leven van de patiënt.

Behandeling van de zwangere vrouw is vrijwel uitgesloten. Artsen nemen wachttijden. Ze proberen de patiënt te helpen het kind tot de uitgerekende datum te brengen en na de bevalling beginnen ze onmiddellijk aan de therapie. Uiteraard is borstvoeding uitgesloten. Er is geen risico op overdracht van de ziekte op het kind.

behandeling

De patiënt wordt opgenomen in de afdeling oncologie en de meest geschikte behandelmethode wordt voor hem gekozen:

1. radiotherapie;
2. chemotherapie;
3. Chirurgische interventie.

Bestralingstherapie is het meest effectief in de vroege stadia van de ziekte. De loop van de behandeling is ongeveer een maand. Gedurende deze periode worden 15 sessies doorgebracht en is de kans groter dat de persoon een stabiele remissie betreedt.

In de latere stadia wordt medische therapie toegevoegd aan de bestraling, dat wil zeggen chemotherapie met antibacteriële en antitumor medicijnen (Adriamycine, Bleomecine), nucleïnezuursynthese blokkers (Cyclofosfamide) en anderen. Hormonale preparaten zoals prednisonale worden ook gebruikt.

In de eerste twee fasen zijn meestal één radiotherapie of bestralingstherapie plus twee kuren "chemie" voldoende. In 3-4 stadia besteed ten minste 9 kuren van chemotherapie.

Criteria voor een adequate behandeling:

1. Vermindering of zelfs verdwijning van sommige symptomen van lymfoom;
2. Vermindering van lymfeklieren in grootte;
3. Bij een onderzoek verdwijnen tumorcellen.

Als de ziekte niet op therapie reageert, wordt een zogenaamd DHAP-regime voorgeschreven, bestaande uit drie geneesmiddelen: cisplatine, cytarabine en dexamethason.

In extreme gevallen, wanneer andere middelen niet helpen, wordt chirurgische interventie toegepast. Te grote formaties worden verwijderd, de milt kan worden verwijderd. Met een chirurgische methode zijn toevlucht genomen tot het leven van de patiënt te redden.

Om de bijwerkingen van chemotherapie en bestraling te onderdrukken, krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die de immuniteit verhogen, evenals vitamines.

het voorkomen

Duidelijke richtlijnen voor de preventie van de ziekte bestaan ​​niet. Het wordt aanbevolen om uzelf te beschermen tegen infectie met virussen en HIV, de effecten van kankerverwekkende stoffen en op tijd om herpes van verschillende soorten te detecteren en te behandelen.

De ziekte van Hodgkin is een kanker van het lymfestelsel. Gelukkig heeft het een zeer hoog percentage uitharding - meer dan 90 procent in de tweede fase. Het enige dat nodig is, is waakzaamheid en jaarlijks medisch onderzoek.