Pacemaker: wat is het, efficiëntie, installatie van de installatie

Uit dit artikel zul je leren: bij welke ziekten installeren ze een pacemaker, zoals ze doen. Soorten pacemakers. Contra-indicaties voor de installatie, mogelijke complicaties. Leven met een pacemaker: aanbevelingen en beperkingen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Een pacemaker (pacemaker, kunstmatige pacemaker, ECS, IVR) is een speciaal apparaat dat met behulp van elektrische impulsen het hart op het juiste ritme zet. Een pacemaker redt de patiënt van een plotse dood door hartstilstand of ventriculaire fibrillatie. Het handhaaft of legt het juiste ritme op aan het hart. Sommige pacemakers kunnen aritmieën ook vasthouden zodra ze zich voordoen.

Installeert en configureert de ECS door een gekwalificeerde aritmoloog. Verder onderhoud van dit apparaat is ook bij deze arts betrokken. U moet hem van tijd tot tijd bezoeken om de werking van de pacemaker te controleren en, indien nodig, het apparaat opnieuw te programmeren.

Hoe werkt de pacemaker

Wat is een pacemaker, wat zijn de componenten:

1. Een generator (bron) van elektrische impulsen die onder de huid aan de rechter- of linkerkant van de borst wordt geplaatst. Dit is een miniatuurapparaat met een gewicht van ongeveer 50 g, uitgerust met een eigen batterij.
2. Elektroden. Ze worden rechtstreeks naar de kamers van het hart gebracht, die moeten worden beïnvloed. Volgens hen wordt de elektrische impuls van de bron naar het hart geleid. Afhankelijk van het type pacemaker, kunnen er van één tot drie elektroden zijn.

Het deel van het apparaat dat onder de huid wordt geplaatst, is bedekt met een titaniumlaag, dus het risico van afstoting is bijna nul.

Klik op de foto om te vergroten

Aanwijzingen en contra-indicaties voor het installeren van een pacemaker

De pacemaker wordt geïmplanteerd bij patiënten met bradyaritmieën (hartritmestoornissen), intracardiale blokkades (impulsen van impulsen in het hart) en tachyaritmieën (hartritmestoornissen).

Indicaties voor het installeren van EX:

Symptomen waarvoor een pacemaker is aangewezen:

• Bij brady-aritmieën: de puls is overdag lager dan 40 slagen per minuut, de pauze in de hartslag is langer dan 3 seconden.
• Wanneer tachyaritmieën: flauwvallen en pre-onbewuste staten op de achtergrond van aanvallen van tachyaritmieën, verhoogd risico op ventriculaire fibrillatie.

Absolute contra-indicaties zijn afwezig.

Uitstel van de operatie is mogelijk met:

• acute ontstekingsziekten;
• exacerbatie van gastro-intestinale ulcera;
• de acute fase van geestesziekte waarbij het contact van de patiënt met artsen onmogelijk is.

Er is geen leeftijdsgrens: een pacemaker kan op elke leeftijd worden geïnstalleerd.

Onderzoek voordat een pacemaker wordt geïnstalleerd

Om te beslissen over de implantatie van een pacemaker, heeft een aritmoloog de resultaten van de volgende diagnostische procedures nodig:

1. ECG.
2. Holter ECG-monitoring dagelijks.
3. Stress ECG.
4. Röntgenfoto van de borstholte.
5. EchoCG (echografie van het hart).
6. Dopplerografie van brachiocephalische slagaders.
7. Coronaire angiografie (onderzoek van de kransslagaders).
8. Endocardiale EFI.

Soorten pacemakers

Qua functionaliteit zijn ze:

• Pacemakers - hebben alleen de functie om het hart een regelmatig ritme te geven.
• Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren - naast het opleggen van het juiste ritme aan het hart, kunnen aritmieën, waaronder ventriculaire fibrillatie, ook worden gestopt.

Patiënten met bradyarrhythmias krijgen conventionele pacemakers en patiënten met tachyaritmieën en een verhoogd risico op ventriculaire fibrillatie zijn pacemakers met defibrillatie en cardioversie.

Afhankelijk van de impactzone, worden EX-cellen van een kamer, twee kamers en drie kamers onderscheiden. Pacemakers met één kamer zijn verbonden met een van de boezems of een van de ventrikels. Twee kamers - één atrium en één ventrikel. Driekamer (een andere naam voor een dergelijke pacemaker is een cardioresynchronisator) voor een van de boezems en beide ventrikels.

Klik op de foto om te vergroten

EX-implantatie-operatie

Voer deze operatie uit onder lokale anesthesie. Het implantatieproces duurt ongeveer een uur.

De installatie van een pacemaker is als volgt:

1. Verdoofd gebied van de borstkas met lokale anesthesie.
2. Breng via de ader een of meer elektroden door naar de gewenste kamers van het hart.
3. Controleer de parameters van de elektroden met een extern apparaat.
4. Maak een kleine incisie in de borst. In onderhuids vetweefsel worden bedden gevormd voor het grootste deel van het apparaat.
5. Het apparaat is geïnstalleerd, elektroden aangesloten op het hart zijn ermee verbonden.
6. Naai de incisie.

In de meeste gevallen wordt de bron van elektrische impulsen aan de linkerkant geplaatst. Echter, linkshandigen of in de aanwezigheid van uitgebreide littekens aan de linkerkant van de kist kunnen deze rechts instellen.

Postoperatieve periode

Na de installatie van de pacemaker krijgt u 3-4 weken een ziekenhuis. Behalve in gevallen waarin EX is vastgesteld na een hartaanval (daarna kan de lijst langer duren).

Type pacemaker na implantatie

Je bent 5-9 dagen onder supervisie van artsen in het ziekenhuis. Tijdens deze periode, mogelijke pijn op het gebied van implantatie van het apparaat.

Onder andere mogelijke complicaties in de eerste week na installatie van het apparaat zijn mogelijk:

• hematomen in het operatiegebied;
• bloeden;
• zwelling op de plaats van implantatie van het apparaat;
• postoperatieve wondinfectie;
• schade aan bloedvaten;
• pneumothorax;
• trombo-embolie.

Het risico op complicaties is niet meer dan 5%.

Voor pijnverlichting kan uw arts pijnstillers voor u voorschrijven. U zult ook acetylsalicylzuur (aspirine) moeten gebruiken voor de preventie van trombusvorming. Antibiotica worden voorgeschreven om postoperatieve wondinfectie te voorkomen of te behandelen.

Verdere revalidatie

De hele maand nadat u uit het ziekenhuis bent ontslagen, moet u de aritmoloog één keer per week bezoeken om te controleren of het apparaat normaal werkt.

Binnen 1,5-3 maanden na implantatie van de EKS is elke fysieke belasting van de armen, schouders en borstspieren en gewichtheffen verboden. Het is ook onmogelijk om links (of rechts, als het apparaat aan de rechterkant is geïnstalleerd) hand op te steken en het abrupt naar de zijkant te nemen.

Binnen 1-3 maanden na de installatie van het apparaat kan niet worden betrokken bij lichamelijke opvoeding. Alleen therapeutische oefeningen die zijn voorgeschreven door een arts zijn mogelijk.

Verdere complicaties

In een externe tijd nadat de installatie van het apparaat kan plaatsvinden:

• Wallen van de arm vanaf de kant waar de pulsgenerator zich bevindt.
• Het ontstekingsproces in het hart op het moment van bevestiging van de elektrode.
• De verplaatsing van het apparaat van het bed waarin het was geïnstalleerd.
• Vermoeidheid tijdens lichamelijke inspanning (ontwikkelt zich vaak bij ouderen).
• Stimulatie van het diafragma of de borstspieren met een elektrische puls (mogelijk als het apparaat verkeerd is geïnstalleerd en ook vanwege de defecten).

Het risico van deze complicaties is 6-7%.

Leven met een pacemaker

Bezoek de aritmoloog regelmatig voor een onderzoek van het ECS en, indien nodig, herconfigureer het. Als er geen aritmoloog in uw stad is, moet u naar de kliniek gaan waar deze is, omdat gewone cardiologen geen speciale vaardigheden en apparatuur hebben voor diagnostiek en herprogrammering van pacemakers. Consultatie aritmoloog duurt ongeveer 20 minuten.

Er zijn ook beperkingen voor mensen met ECS in het dagelijks leven, maar ook op het gebied van fysieke activiteit, het gebruik van elektronica, huishoudelijke apparaten en hulpmiddelen, in medische procedures en ook in professionele activiteiten.

Beperkingen in het dagelijks leven

Vermijd het uitoefenen van druk op het gebied waar de elektrische pulsgenerator is geïnstalleerd.

Vermijd hobbels in de borst en vallen erop. Dit kan leiden tot een storing van de pulsgenerator en tot de verplaatsing van de elektroden in het hart.

Blijf niet lang in de buurt van transformatorcabines, elektrische panelen, hoogspanningslijnen.

Sta niet lang stil bij het "raamwerk" bij de ingang van winkels en luchthavens.

Fysieke cultuur en sport met een pacemaker

Fysieke activiteit en matige atletische activiteit zijn toegestaan ​​voor mensen met een gevestigde EKS (behalve de eerste 1,5-3 maanden na de operatie).

Alleen sporten zijn verboden waarbij het risico bestaat op een effect op het gebied van een pacemaker, extreme sporten en overmatige belasting van het bovenlichaam.

Je kunt niet boksen, hand-to-hand vechten en andere vechtsporten, elke vorm van worstelen, voetbal, rugby, basketbal, hockey, parachutespringen, etc. Het is ook onwenselijk om te fotograferen.

In de sportschool zijn verboden oefeningen op de borstspieren met het gebruik van gewichten.

Aanbevolen soorten lichamelijke activiteit: zwemmen, wandelen, joggen, yoga.

Gebruik van huishoudelijke apparaten, elektronica, gereedschap

Er zijn geen risico's vastgesteld bij het correct gebruik van de volgende instrumenten:

1. De koelkast
2. Vaatwasser.
3. Elektronische weegschalen.
4. Ioniserende luchtfilters, luchtbevochtigers, automatische aroma's.
5. Haarkrulspelden en strijkijzers voor rechttrekken.
6. Calculator.
7. Zaklamp op batterijen, laserpointer.
8. Printer, fax, scanner, kopieerapparaat.
9. Barcodescanner.

Het gebruik van andere apparaten is ook toegestaan. De enige regel is om de nodige afstand tussen het apparaat en de pacemaker te behouden.

Lees meer over de afstand in de tabel.

Het is verboden om op meer dan 160 m afstand van de lasapparatuur dichterbij dan 2,5 m te zijn.

Beperkingen op professionele activiteiten

• loader;
• elektrotechnisch ingenieur;
• elektricien;
• lasser.

Er zijn geen beperkingen voor het werken met een computer.

Als een EKS werd opgericht vanwege ernstig hartfalen, kan een handicap van groep 3-2 worden toegewezen.

Verboden medische procedures

Patiënten met een gevestigde EKS kunnen niet slagen voor:

• MRI (er zijn echter enkele modellen stimulantia waarmee u een MRI kunt ondergaan - controleer bij de arts die het apparaat voor u heeft geïnstalleerd);
• Fysiotherapeutische en cosmetische ingrepen waarbij gebruik wordt gemaakt van elektrische, magnetische en andere soorten straling. Dit zijn elektroforese, diathermie, verwarming, magnetische therapie, percutane elektrische stimulatie van de zenuwen, enz. U kunt de volledige lijst met uw arts raadplegen.
• Echografie met de richting van de straal rechtstreeks naar het apparaat.

Voordat u medische handelingen of operaties uitvoert, moet u uw arts vertellen dat u een EX hebt.

Voorspelling: levensduur, efficiëntie

De gebruiksduur van pacemakers varieert van 3 tot 5 jaar, afhankelijk van de fabrikant. De gebruiksduur waarvoor de batterij van het instrument is ontworpen, is 8-10 jaar. Nadat de batterij is ontladen of het apparaat defect is, moet een pacemaker worden vervangen.

Vaak bevinden elektroden die aan het hart worden vastgehouden zich nog steeds in goede staat. In dergelijke gevallen worden ze niet aangeraakt, maar alleen vervangen door het hoofdgedeelte van het apparaat - een elektrische pulsgenerator. Als het apparaat faalt voordat de garantieperiode is verstreken, is een gratis vervanging onder de garantie mogelijk, behalve in gevallen waarin het apparaat door uw fout kapot ging.

De pacemaker is zeer effectief bij het elimineren van bradyaritmieën. Wat tachyaritmieën betreft, het apparaat maakt in bijna 100% van de gevallen gebruik van aanvallen van supraventriculaire tachycardieën en in 80-99% van de gevallen van atriale fladderen, trillen of ventriculaire fibrillatie.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Hoevelen leven met een pacemaker, zijn voor- en nadelen

Het moderne ritme van het leven leidt vaak tot een aantal aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, inclusief die aandoeningen die direct verband houden met hartritmestoornissen. Gezamenlijke inspanningen van hartchirurgen en beademingsapparaten in het midden van de vorige eeuw hebben geleid tot de ontwikkeling van een apparaat voor het normaliseren van de hartslag, waardoor veel mensen hun leven konden verlengen.

Een pacemaker is een compact apparaat dat een normaal ritme naar het hart retourneert. De onder de huid geïmplanteerde stimulator corrigeert het werk van de hartspier met gerichte elektrische impulsen en stopt fibrillatie en aritmie zonder medische tussenkomst.

Wat is een pacemaker?

De pacemaker (hierna: EX) is een klein elektronisch apparaat dat chirurgisch in een persoon wordt ingebracht. De stimulator wordt onder de huid van de patiënt geplaatst en de elektroden worden op de noodzakelijke delen van het hart geplaatst.

Pre-arts programmeert de EKS, rekening houdend met de diagnose en voorspelbare risico's. Een ruime batterij zorgt ervoor dat de stimulator 7-10 jaar kan werken zonder dat er extra tussenkomst of onderhoud nodig is.

Er worden veel verschillende soorten pacemakers gebruikt. De meest voorkomende stimulators voor één kamer en twee kamers met de mogelijkheid van frequentieaanpassing.

Elke EX bevat noodzakelijkerwijs:

• batterij, zorgen voor een ononderbroken werking van het apparaat;
• een microcircuit dat de behoefte aan aanvullende stimulatie, de frequentie, duur en sterkte ervan bepaalt;
• elektroden, die spiraalvormige draden zijn. Rechtstreeks door hen wordt de impuls vanuit het stimulatorblok naar het hart overgebracht.

EX-afmetingen zonder elektroden, in de regel niet meer dan 10 centimeter, en het gewicht - 50 gram. Om afstoting van het apparaat door het lichaam na implantatie te voorkomen, is het lichaam bedekt met een titaniumlegering.

Typen en proces van werken EX

In de moderne geneeskunde gebruiken hartchirurgen de volgende soorten pacemakers:

• pacemaker met één kamer - stuurt de impuls naar de rechterventrikel en heeft geen invloed op de atria. Werkt met één elektrode;
• tweekamer - draagt ​​een impuls aan het rechterventrikel en het rechteratrium van het hart, waarbij de tijd tussen hun contracties wordt geregeld met twee elektroden;
• nieuwe generatie met drie kamers - verbetert de kwaliteit van het hart en biedt intravasculaire hemodynamica, waarbij impulsen worden verzonden naar zowel het ventrikel als het rechter atrium.

Er zijn stimulatoren uitgerust met speciale sensoren - frequentieadapterend. Ze registreren temperatuurdalingen, veranderingen in ademfrequentie, veranderingen in het zenuwstelsel. Pas vervolgens het werk van de pacemaker aan voor de verkregen gegevens, voor het meest comfortabele werk van het hart.

Sommige apparaten bevatten een ingebouwde defibrillator. Met het gebruik ervan is het mogelijk om onmiddellijk en automatisch het begin van een aritmie of fibrillatie-aanval bijna onmerkbaar voor de mens te stoppen.

Moderne EKS repareert, bewaart en analyseert automatisch gegevens over verschillen in het werk van het hart. Aldus wordt het mogelijk om de behandeling onmiddellijk aan te passen.

Indicaties en contra-indicaties voor installatie

De pacemaker heeft verschillende indicaties voor de installatie. Het kunnen aangeboren of verworven ziektes zijn.

Deze omvatten:

• angina met ritmestoornis;
• sinus bradycardie;
• sinoauriculair blok;
• gevolgen van een hartinfarct;
• hartfalen;
• periodes van Morgagni-Adams-Stokes;
• atrioventriculair blok.

Bij het kiezen van een specifiek type stimulator, vestigt de arts de aandacht op alle voor- en nadelen van een bepaald hulpmiddel en de kenmerken van de ziekte van de patiënt.

De installatie van een pacemaker is veilig genoeg voor de patiënt, er zijn geen absolute contra-indicaties. In sommige acute omstandigheden wordt de operatie overgedragen naar de tijd van hun opluchting.

De meest prominente voorbeelden van dergelijke aandoeningen zijn: acute buik (verergering van maagdarmzweer, appendicitis, acute pancreatitis), acute ontstekingsziekten, psychiatrische ziekten, waardoor de patiënt niet in contact is. Deze contra-indicaties zijn relatief, dat is tijdelijk.

Onderzoek vóór de operatie

Vóór de operatie moet de patiënt worden onderzocht door het hart en het lichaam als geheel. Dit minimaliseert aanzienlijk alle mogelijke risico's van de operatie. Het onderzoek bepaalt de verdere tactiek van de behandeling.

De standaardlijst met vereiste onderzoeken omvat:

Dit zijn niet de enige mogelijke studies, hun lijst kan variëren afhankelijk van de complicaties en patiëntkenmerken.

De werking en de duur ervan

Deze operatie verwijst naar minimaal invasief (klein) en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Maar in de operatiekamer moet er een röntgenunit zijn.

Vóór de operatie wordt anesthesie uitgevoerd, met een duur die zelden langer is dan 40 minuten. Dit is genoeg om een ​​incisie in de borst te maken en de elektrode in het noodzakelijke deel van het hart te injecteren. In het geval van het installeren van twee-, drie kamer-apparaten, wordt de procedure herhaald met de resterende holtes van het hart.

Een pacemaker installeren

Vervolgens programmeert de arts en controleert het apparaat. Na een ECG test, als het voldoet aan de chirurg, wordt het lichaam van de stimulator gefixeerd onder de huid van de borstspier of in het subclaviumgebied. Waarna de stof wordt genaaid, worden er steken aangebracht.

In sommige gevallen is de EX-set in de buikstreek. Geleid door de resultaten van onderzoeken, de kenmerken van de ziekte en individuele nuances, bepaalt de arts hoe de pacemaker is geïnstalleerd.

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

Aan het einde van de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling. De eerste 2-3 uur na de operatie moet u op uw rug liggen. De afdeling bewaakt het hart, meet de bloeddruk en bewaakt de algemene toestand. Bij afwezigheid van complicaties wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling.

De eerste dag vereist bedrust, waarna lichamelijke activiteit kan worden verhoogd. Om infectie te voorkomen, schrijft de arts een antibioticakuur en antischimmelmiddelen voor. Antiplatelet en anticoagulantia voorkomen trombose.

Indien nodig krijgt de patiënt pijnstillers. Op de 5-8e dag worden de hechtingen verwijderd en wordt de patiënt naar huis ontslagen. In zeldzame gevallen zijn de volgende complicaties mogelijk in de vroege postoperatieve periode:

• zwelling in het postoperatieve wondgebied;
• bloeden;
• hematoomvorming;
• de toevoeging van infectie;
• schade aan de bloedvaten;
• pneumothorax;
• longembolie.

De mogelijkheid van dergelijke gevolgen - niet meer dan 5%. Dergelijke complicaties ontwikkelen zich voornamelijk bij patiënten met secundaire pathologie, chronische ziekten, verzwakte immuniteit of als gevolg van schendingen van de regels van asepsis en antisepsis.

rehabilitatie

In de komende anderhalve maand moet de patiënt de aritmoloog ten minste eenmaal per week bezoeken. Dit is noodzakelijk om de normale werking van de stimulator, de afwezigheid van ontwenningssyndroom en andere ongewenste reacties te garanderen. In de toekomst zal het aantal bezoeken aan de arts aanzienlijk afnemen. Het is genoeg om hem een ​​of twee keer per jaar te bezoeken. Leid tegelijkertijd een volwaardige levensstijl en maak je geen zorgen over de prestaties van je hart.

Gedurende een aantal maanden kunt u de hand waarop het apparaat is geïnstalleerd niet scherp omhoog brengen. Neem deel aan zware lichamelijke inspanning, hef gewichten op. Oefening voor de komende 3 maanden is ook uitgesloten.

Leven na installatie

Slechts bij 6% van de mensen met gevestigde pacemakers, enige tijd na de operatie, worden dergelijke complicaties gevonden:

• ontsteking van de hartkamer op het punt van elektrode-bevestiging;
• zwelling in het gebied van bevestiging van de generator;
• apparaat offset;
• onverdraagzaamheid.

Beperkingen in het leven en in het beroep

De persoon aan wie de pacemaker is geïnstalleerd, moet altijd rekening houden met de beperkingen die in zijn leven zijn opgekomen:

• Vallen en op de borst slaan, druk erop is onaanvaardbaar.
• Het is noodzakelijk om te vermijden dicht bij hoogspanningslijnen, transformatorcabines, elektrische borden te zijn - een krachtig elektromagnetisch veld verstoort de werking van het apparaat.
• In het dagelijks leven, is het noodzakelijk om fysieke activiteit op het borstgebied en de handen te doseren.
• Elektrische apparaten kunnen alleen met de andere hand van de stimulator worden aangeraakt.
• Een mobiele telefoon is altijd het beste om ten minste 20 cm van de locatie van de EX te houden.

Alle elektrische apparaten, inclusief die op kantoor, moeten in goede staat en geaard zijn. In dit geval is het toegestaan ​​om met hen te werken. Het is verboden om te werken met apparatuur die kan leiden tot grote elektrische storingen: lasmachines, elektromotoren, ovens voor het smelten van staal, enz. Op basis hiervan zijn dergelijke beroepen als:

Sommige van de veelgestelde vragen voor de operatie bij patiënten zijn of het mogelijk is om een ​​vliegtuig te besturen en wat te zoeken op de luchthaven. Vaak is de vlucht zelf geen contra-indicatie. Je moet niet lang naast het raamwerk van metaaldetectoren staan. Zorg ervoor dat je de documenten bij hebt die de aanwezigheid van de EX in het lichaam bevestigen.

Sport en lichamelijke opvoeding

De eerste 1,5-3 maanden na de operatie moet worden beperkt tot sporten tot het volledige herstel van het lichaam. Vervolgens, geleidelijk aan het verhogen van de belasting, is het mogelijk en noodzakelijk om klassen te beginnen. Het is noodzakelijk om die sporten te verlaten die bijdragen aan de afbraak of storing van de pacemaker, zoals worstelen, voetbal, parachutespringen, hockey.

Het wordt aanbevolen om extreme sporten, activiteiten met een hoge belasting van de borstkas en mogelijke slagen daarin achter te laten.

Artsen raden aan te rennen, wandelen, zwemmen, yoga. Deze sporten trainen, naast de afwezigheid van trauma, het hart perfect.

Medische procedures

Veel soorten medisch onderzoek zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met een kunstmatige pacemaker. Onder het verbod:

• MRI;
• sommige soorten echografie;
• elektrotherapie;
• lithotripsy;
• magnetische therapie.

Bijna elke verboden procedure kan worden gevonden toegestaan ​​alternatief. Sommige modellen stimulantia hebben geen contra-indicaties voor medische onderzoeken. Zorg er bij het bezoeken van een medische instelling voor dat documenten over de aanwezigheid van het apparaat in het lichaam aanwezig zijn, met een indicatie van het model.

Levensduur en levensduur van het apparaat

Onder de voorwaarde van een correcte werking, zal de pacemaker 7-10 jaar meegaan. Om te voorkomen dat de batterij volledig ontlaadt, moet u op de afgesproken tijd naar de behandelend arts en als er klachten zijn.

Als de arts bij onderzoek heeft gezien dat de batterij bijna leeg is, wordt een handeling voor het vervangen van de pacemaker aangegeven. Het vervangen van de oude EKS wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Het is toegestaan ​​om oude elektroden achter te laten, maar het is aan te bevelen deze ook te vervangen.

Hoeveel mensen er op dit apparaat wonen, hangt van veel factoren af: de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van chronische ziekten, levensstijl. Als de patiënt voldoet aan alle aanbevelingen en voorschriften van de arts, zorgvuldig gebruik maakt van het apparaat, de arts tijdig ziet, een gezonde levensstijl leidt - een volwaardig leven wacht hem met kleine beperkingen.

De installatie van een pacemaker heeft als doel de kwaliteit van leven van mensen met ernstige hartaandoeningen aanzienlijk te verbeteren. In veel gevallen is de implantatie van EX de enige manier om het leven van de patiënt te verlengen, zonder gevaarlijke omstandigheden.

Gebruik dit type behandeling meestal als de medicamenteuze behandeling niet langer effectief is of als de patiënt niet regelmatig geschikte medicijnen kan nemen. De operatie brengt een aantal beperkingen met zich mee, maar geeft je de mogelijkheid om een ​​praktisch volledig en sociaal actief leven te leiden zonder de angst voor een plotselinge hartstilstand.

Instelling pacemaker: wie wordt weergegeven, apparaatselectie, implantatie, leven na de operatie

Pathologie van het hart is zeer gewoon. Dit is niet alleen angina pectoris, hartaanvallen, hypertrofie van zijn afdelingen, maar ook ernstige ritmestoornissen die optreden, zelfs met minimale structurele veranderingen in het orgel, zijn slecht ontvankelijk voor medische behandeling en kunnen leiden tot de dood. In dergelijke gevallen is de installatie van een pacemaker (pacemaker, CS, EX) de enige manier om zowel de gezondheid als het leven van de patiënt te behouden.

Verschillende soorten hartritmestoornissen leiden tot verstoring van de bloedbeweging in de hartkamers en vaten van het lichaam, en bradycardie, blokkade en disfunctie van pacemakers zijn bijzonder gevaarlijk, omdat de afwezigheid van impulsen ook zal resulteren in de afwezigheid van samentrekkingen van de hartkamers en de volledige stop kan optreden.

Aritmie kan spontaan optreden, zonder duidelijke morfologische veranderingen in het hart, en de genetische mechanismen van deze anomalieën zijn niet uitgesloten. In sommige gevallen vergezellen ze andere pathologieën - ondeugden, ischemische aandoeningen, cardiomyopathie, enz.

De noodzaak om een ​​pacemaker te installeren, treedt op als de hartslag kritiek laag is, als het vereiste aantal elektrische impulsen de hartspier niet bereikt. De indicaties worden bepaald door de cardioloog na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt.

Elk jaar ter wereld installeren meer dan 300 duizend apparaten die het myocard stimuleren. Operaties worden letterlijk "op gang gebracht" in cardiologische centra waarvan het personeel uitgebreide ervaring heeft met het uitvoeren van deze manipulaties. Na de behandeling keren patiënten terug naar hun normale leven, manifestaties van aritmie worden geëlimineerd, wat het welzijn aanzienlijk vergemakkelijkt.

De installatie van een pacemaker wordt als een relatief veilige procedure beschouwd, dus er zijn niet zo veel contra-indicaties, en met de schijnbare eenvoud van het apparaat zelf en de implantatie ervan, is het zeer effectief en bespaart zonder overdrijving miljoenen hartpatiënten.

Indicaties en contra-indicaties voor implantatie van een pacemaker

Indicaties voor de installatie van een pacemaker houden rekening met dergelijke typen aritmieën waarbij de hartslag onaanvaardbaar laag is. Zeldzame samentrekkingen van het hart, lange intervallen daartussen, "uitval" van individuele hartslagen, lage activiteit van pacemakers, creëren het risico op acuut hartfalen, waarvan de meest gevaarlijke consequentie de dood van de patiënt kan zijn. Deze verschijnselen kunnen plotseling optreden - op het werk, thuis, op straat, dus het voorkomen van complicaties en het herstel van een acceptabel ritme is het belangrijkste doel van een kunstmatige hartstimulator.

Indicaties voor chirurgie kunnen absoluut en relatief zijn. De eerste groep bevat:

• Ernstige bradycardie, gemanifesteerd door een aantal symptomen (flauwvallen, duizeligheid, syncope);
• Pulse minder dan 40 hartslagen per minuut tijdens inspanning;
• Periodes van hartstilstand gedurende 3 seconden of langer, geregistreerd op een ECG;
• Aanhoudende AV-blokkade, beginnend met de tweede graad, vooral in combinatie met de moeilijkheid van geleiding van het geleidingssysteem in alle drie de bundels na een hartaanval;
• Elke vorm van bradycardie wanneer de hartslag daalt onder 60 slagen per minuut.

Sinusknoopzwakte syndroom is een van de absolute indicaties voor implantatie van een kunstmatige pacemaker, vergezeld van bradycardie en flauwvallen, maar met asymptomatische aritmie of als het verschijnt bij het voorschrijven van medicijnen, is spoedoperatie niet vereist, kan het worden uitgesteld voor meerdere jaren, hoewel vroeg of laat je moet het nog uitgeven, dit is een kwestie van tijd en de patiënt wordt geïnformeerd door een cardioloog.

Bij sommige soorten hartritmestoornissen is een pacemaker geïnstalleerd om plotselinge dood te voorkomen. Deze omvatten ventriculaire tachycardie en atriale fibrillatie. De laatste, met een combinatie van tachy en bradycardie, laat niet toe dat het ritme gecorrigeerd wordt met behulp van medicijnen, dus een noodoperatie is geïndiceerd.

Aanvallen van bewustzijnsverlies en cerebrale ischemie tegen de achtergrond van kortdurende hartstilstand of aritmie vereisen ook een profylactische implantatie van pacemakers, hoewel het risico op een plotselinge dood relatief laag is.

Een volledig dwarshartblok, wanneer de geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels volledig wordt verstoord, gaat gepaard met een extreem hoog risico van overlijden voor de patiënt, daarom is de installatie van een pacemaker noodzakelijk om gezondheidsredenen en wordt deze met spoed uitgevoerd.

Bij aangeboren vormen van bradycardie veroorzaakt door genetische mutaties, verschijnt de aritmie al in de embryonale periode en bereikt hij op ongeveer 30-jarige leeftijd zijn hoogtepunt, wanneer de puls daalt tot 30 of minder. Dit is een kritiek laag niveau van hartarbeid dat een verplichte chirurgie vereist, maar het is beter als het wordt uitgevoerd in de kindertijd of adolescentie om de risico's voor het leven van een kind te minimaliseren. In sommige gevallen is behandeling aangewezen voor baby's in de eerste dagen en maanden van het leven.

Bij het identificeren van de absolute indicaties voor implantatie van de COP, kan de operatie worden gepland of dringend zijn, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Als er noodmaatregelen nodig zijn, zijn er geen contra-indicaties.

De relatieve indicaties voor de implantatie van een pacemaker maken het mogelijk om te bepalen of de patiënt echt een dergelijke operatie nodig heeft, om de optimale tijd ervoor in te stellen, om een ​​grondig onderzoek uit te voeren. De behoefte aan interventie wordt individueel bepaald.

Relatieve indicaties zijn onder meer:

1. Atrioventriculaire (AV) blokkade van de tweede graad, type 2, wanneer de symptomen afwezig zijn;
2. Asymptomatische AV-blokkade van de derde graad, waarbij de puls wordt aangehouden als de belasting meer dan 40 slagen per minuut bedraagt;
3. Aanvallen van bewustzijnsverlies en hartstilstand met blokkades met drie stralen, wanneer het niet mogelijk is om de exacte oorzaak vast te stellen.

Er zijn praktisch geen contra-indicaties voor de operatie als het gerechtvaardigd en opportuun is bij dit type aritmie. Implantatie van de CS is niet geïndiceerd voor AV-blokkering van de eerste graad en tweede graad van type 2, die asymptomatisch zijn, evenals voor medische stoornis van de impuls, die op een conservatieve manier kan worden geëlimineerd.

Soorten pacemakers

Een pacemaker is een klein apparaat dat pulsen genereert die door de elektroden naar de weefsels van het hart gaan. In de behuizing zit een batterij en een microprocessor, de buitenste "schaal" is gemaakt van titanium, dus er zijn geen allergische reacties op het metaal.

In moderne pacemakers regelt de processor zelf de hartslag. Als de hartslag voldoende is, verzendt het apparaat geen pulsen en in het geval van een pauze die langer is dan de drempel tussen samentrekkingen, stuurt de stimulator een signaal naar het hartspier. Dit soort werk wordt 'on demand' genoemd.

Afhankelijk van het aantal elektroden dat de hartkamers stimuleert, zijn de CS:

• Eén kamer, wanneer de impuls slechts naar één kamer gaat - het ventrikel, waarvan een significant gebrek kan worden beschouwd als een schending van de fysiologische volgorde van contracties van het hart;
• Tweekamer - de elektrode wordt geplaatst in het atrium en de ventrikel, waardoor een fysiologische samentrekking van het hele orgaan wordt verkregen;
• Drie kamers - de modernste apparaten met drie elektroden, die naar het atrium gaan en afzonderlijk van elk ventrikel.

De pacemaker van het apparaat wordt weerspiegeld in de prijs. De duurste apparaten, waarvan de kosten enkele duizenden dollars bedragen, hebben veel extra instellingen, bieden een fysiologische opeenvolging van samentrekkingen van de orgelkamers, zijn betrouwbaar en veilig, maar de hoge kosten laten niet toe dat ze op grote schaal worden gebruikt. Een ander nadeel van deze apparaten is een hoog stroomverbruik, waardoor de levensduur van de batterij wordt verkort.

De COP's van de gemiddelde prijscategorie (ongeveer $ 1.000) worden als optimaal beschouwd, ze zijn vastgesteld voor de meerderheid van de patiënten. Het onbetwiste voordeel is de prijs, en het nadeel is de levensduur van ongeveer 3 jaar.

Verouderde modellen zijn goedkoop, en dit is waarschijnlijk hun enige voordeel: voor de rest van de bedrijfsparameters zijn ze veel slechter dan de eerste twee typen apparaten.

EX-implantatie techniek

De pacemaker wordt onder lokale anesthesie uitgevoerd en duurt een half uur tot 2,5 uur. Apparaten met één kamer worden het snelst geïnstalleerd, ongeveer een uur is vereist voor de implantatie van een ECS met twee kamers en tot maximaal 2,5 uur met een trackkhamer.

Technisch gezien is de operatie niet erg moeilijk en omvat verschillende stappen:

1. Voorbereiding van het chirurgische veld, anesthesie;
2. De introductie van elektroden in de holte van het hart;
3. Installatie van het apparaat;
4. Programmeerapparaat en wondsluiting.

Behandeling van het chirurgische veld wordt op de gebruikelijke manier uitgevoerd, gewoonlijk het gebied voor implantatie - rechts of links onder het sleutelbeen, daarna wordt lokale anesthesie uitgevoerd met een van de beschikbare middelen - novocaïne, trimecain, lidocaïne.

Nadat de huid met vezels is ontleed, vindt de chirurg de subclavia ader en bereikt deze de gewenste kamers van het hart met een elektrode. Blindelings worden deze manipulaties niet uitgevoerd, verplichte controle met behulp van röntgenstralen.

Wanneer de arts overtuigd is dat de elektroden correct zijn geïnstalleerd, gaat hij verder met het bevestigen van het CS-lichaam in het weefsel of onder de borstspier. Voor het gebruiksgemak is het links van rechts geplaatst, links van links, rechts.

In het laatste stadium stelt de chirurg de basispulsgeneratiefrequentie onder belasting en in rust in, en zuigt vervolgens het weefsel op. Hiermee is de bewerking voltooid.

Moderne CS's zijn vrij klein, daarom zijn ze bijna onzichtbaar in uiterlijk, maar ze zijn te zien bij dunne patiënten, hoewel dit cosmetische defect heel acceptabel is en meestal geen psychologische ervaring veroorzaakt.

Apparaten voor hartstimulatie zijn zeer betrouwbaar, ze worden grondig gecontroleerd in elke fase van hun productie, het huwelijk is uitgesloten, omdat elke storing iemands leven kan kosten. De levensduur van de batterij is lang, maar het is moeilijk om dit van tevoren te berekenen, omdat dit afhankelijk is van de instellingen van het apparaat en de intensiteit van zijn werk.

De patiënt moet niet bang zijn dat de CS plotseling stopt met werken. De toestand van de batterij wordt door het apparaat automatisch tweemaal per dag geschat, de behandelend arts kan hierover informatie ontvangen en na tekenen van batterijslijtage verschijnt er nog tijd totdat het apparaat volledig stopt, tijdens welke u CS kunt wijzigen.

Wanneer het vervangen van een nieuwe pacemaker volledig of alleen de behuizing ervan kan worden geïnstalleerd. In het laatste geval blijven de elektroden op hun plaats, als na controle er geen defect in hun werk is.

Video: Pacemaker instellen

Leven met een pacemaker - contra-indicaties en functies

De postoperatieve periode verloopt meestal gunstig en aan het einde van de eerste week gaat de patiënt naar huis. Op de 5e dag na de interventie mag er gedoucht worden en na een week kunt u gaan werken.

In de eerste weken na de operatie is het beter om niet meer dan vijf kilo op te tillen vanwege het risico op hechting van de naad. Je moet het gezin met zwaar werk vertrouwen of het tijdelijk uitstellen. Gewone huishoudelijke taken (afwassen, eenvoudig schoonmaken, koken) zijn niet verboden, maar de eerste keer dat u naar huis gaat, is luisteren naar uw hart en als u zich niet goed voelt, moet u naar een cardioloog gaan.

Tijdens de maand na de operatie loopt de beste vorm van fysieke activiteit, bij de rest van de sessies is het beter om te wachten tot de arts u toestaat om de activiteit uit te breiden tot het optimale niveau.

Het eerste vervolgbezoek van de cardioloog en evaluatie van het apparaat vindt plaats 3 maanden na implantatie en vervolgens zes maanden later. Tijdens normaal bedrijf van de CS-besturing is een of twee keer per jaar nodig. Als er plotseling symptomen van problemen zijn, moet u niet wachten op het volgende bezoek aan de dokter, maar het is beter om hem zo snel mogelijk te bereiken.

De meeste patiënten na de operatie keren terug naar hun normale leven met een minimum aan beperkingen, ze kunnen reizen, werken en zelfs sporten.

Men moet echter niet vergeten dat het apparaat in het lichaam aanwezig is, wat gevoelig is voor bepaalde externe omstandigheden, daarom zijn er een aantal contra-indicaties na het installeren van de CS:

• Patiënten met CS mogen niet deelnemen aan sportevenementen die gepaard gaan met een hoog risico op letsel;
• Je kunt niet in de transformatorcabines en in de directe nabijheid van hoogspanningslijnen zijn (dit geldt meer voor werk);
• MRI en operaties waarbij elektrocoagulatie nodig is, zijn gecontra-indiceerd;
• Schokgolf-lithotripsie is alleen mogelijk na het wijzigen van de instrumentinstellingen;
• Fysiotherapie met elektrische stroom of een magnetisch veld is uitgesloten;
• Vermijd langdurige blootstelling aan metaaldetectoren;
• Het is zeer onwenselijk om een ​​mobiele telefoon in de buurt van het apparaat te dragen, omdat straling de werking ervan kan beïnvloeden.

Patiënten met pacemakers kunnen bepaalde onderzoeken nodig hebben, dus een MRI wordt vervangen door een CT-scan of een ander type röntgendiagnostiek, een echografie is veilig zonder direct contact met het lichaam van het apparaat.

Veel vragen rijzen bij patiënten in het dagelijks leven, omdat we omringd zijn door een verscheidenheid aan huishoudelijke apparaten die worden aangedreven door elektriciteit. Er zijn geen significante beperkingen in dit opzicht, maar voorzorgsmaatregelen moeten in acht worden genomen. Het is dus beter om het elektrische apparaat uit te schakelen met de hand tegenover de plaats van implantatie van de CS, de mobiele telefoon moet op minimaal 30 cm afstand van het pacingapparaat worden gehouden.

Hard fysiek werk, waarbij een CS-lichaam kan worden verplaatst, moet worden uitgesloten, evenals een onafhankelijke verplaatsing van het apparaat onder de huid of slaat in dit gebied. Grasmaaiers, boormachines, perforators kunnen het best aan experts worden overgelaten en als er een dringende noodzaak is om ze te gebruiken, moeten de elektrische draden goed geïsoleerd zijn.

Sporten met pathologie van het hart zijn welkom, maar dit is niet van toepassing op die types waarbij er een risico bestaat op verwonding of ernstige overbelasting. Gemakkelijk joggen, wandelen, zwemmen, algemene krachttraining, gewichtheffen, barbell, voetbal en andere populaire activiteiten moeten worden stopgezet.

Voor velen is het moderne leven ondenkbaar zonder computertechnologie. Patiënten met een pacemaker kunnen kalm zijn: het gebruik van zowel een stationaire computer als een laptop is veilig voor hun hart.

Een pacemaker-operatie kan gratis of op betaalde basis worden uitgevoerd. Gratis implantaties worden uitgevoerd volgens quota. De patiënt ondergaat de noodzakelijke onderzoeken, de cardioloog bepaalt de aanwezigheid van indicaties en benaderende termen van de operatie, waarna u mogelijk moet wachten op uw beurt. Kostenherstel neemt de staat.

Betaalde behandeling omvat de kosten van de stimulator zelf, elektroden, ziekenhuisverblijf en operaties. De prijs van een pacemaker is afhankelijk van het apparaat en de technische kenmerken en varieert van 10.000 tot 6.500.000 roebel, de elektroden kosten 2.000 roebel en de bewerking is 7.500 tot 10.000 roebel. Bovendien betaalde elke dag van het verblijf in de kliniek, afhankelijk van het comfort van de kamer.

De gemiddelde kosten van de operatie met de installatie van een goedkope stimulans in een ziekenhuis op provinciaal niveau kost minstens 25.000 roebel, in een groot centrum van het federale niveau zal de prijs 300.000 bereiken, maar een modern geïmporteerd apparaat zal voor de patiënt worden geïnstalleerd. Het is duidelijk dat niet elke patiënt zo'n dure behandeling kan krijgen, dus de meerderheid wacht op zijn beurt om een ​​gratis pacemaker van een gemiddelde prijscategorie te installeren.

Patiënten die een pacemakerimplantatie-operatie hebben ondergaan, zijn geïnteresseerd in de vraag of zij recht hebben op een handicapengroep. Er is geen duidelijk antwoord op deze vraag. Ten eerste is een dergelijke behandeling gericht op het corrigeren van aritmieën, wat betekent dat als de patiënt effectief is, hij niet invalide kan worden, integendeel, zijn welzijn verbetert en zijn vermogen om te werken zal toenemen.

Het begrip 'beperking' houdt de beperking in van vitale activiteit en arbeid als gevolg van een ernstige ziekte die het functioneren van het lichaam verstoort. Als de patiënt na het installeren van de CS niet naar zijn vorige baan kan terugkeren en hij naar een andere plaats of positie moet worden overgeplaatst, dan is het probleem van de handicap bijzonder acuut, en dit kan theoretisch niet worden geweigerd.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de aanwezigheid van een pacemaker, effectief werkend, de herkenning van een persoon als gehandicapte persoon van welke groep dan ook niet vereist. In dit geval zal een goede gezondheid in deze status worden geweigerd.

Bepaalde groepen patiënten worden verwezen naar specialisten van medische en sociale expertise die op basis van diagnose, enquêtegegevens en professionele activiteiten een handicap kunnen vaststellen. De redenen kunnen zijn:

1. De onmogelijkheid om het vorige werk uit te voeren voor medische contra-indicaties, de noodzaak om van baan te veranderen, kwalificaties, beroep in verband met de onderliggende ziekte;
2. Het gebrek aan effect van de operatie, dat wil zeggen aanhoudende aritmie in de aanwezigheid van een pacemaker;
3. Complicaties met langdurige therapie;
4. De verslechtering van de belangrijkste pathologie van het hart met zijn mislukking.

De beslissing over de toewijzing van een handicap kan alleen worden genomen door een commissie van specialisten. Als blijkt dat er geen absolute afhankelijkheid van het leven op het geïmplanteerde apparaat is, zal de weigering van invaliditeit logisch en legaal zijn. Bijzonder hardnekkige patiënten verzamelen alle benodigde documenten zelf, nemen de verwijzing aan van hun cardioloog, trekken advocaten aan en komen zelfs in beroep tegen de conclusies van de ITU in de rechtszaal.

Beoordelingen van patiënten die implantatie van een kunstmatige pacemaker hebben ondergaan, meestal positief. Na een periode van revalidatie (anderhalve maand), keert de meerderheid terug naar het normale leven. De duur hiervan ligt trouwens na een operatie op het gemiddelde van andere mensen. Het vermogen om actief te leven, te reizen, te werken zonder angst voor het verbreken van het ritme en het stoppen van het hart, is volgens patiënten de moeite waard om een ​​implantatie van een pacemaker te ondergaan, het belangrijkste is om een ​​bekwame arts te kiezen die kan worden vertrouwd met zijn hart en gezondheid.

Wat is een pacemaker en welke voordelen heeft het

De pacemaker is een medisch hulpmiddel dat helpt bij het creëren van het juiste sinusritme. Dit kan een apparaat zijn voor tijdelijk gebruik, als het nodig is om de aandoening na de operatie te verlichten, om vasculaire pathologieën te voorkomen na het innemen van het medicijn of om een ​​aanval van ventriculaire fibrillatie te verlichten, of permanent - voor ernstige schendingen van de contractiliteit van het hart.

Lange termijn apparaten zijn enkel-, twee- en driekamerig. De keuze hangt af van het doel van de pacemaker en de diagnose van de ziekte.

Het principe van de cardioverter-defibrillator is om het hart te herprogrammeren met het herstel van het juiste ritme door myocard-stimulatie. Als een pacemaker wordt gebruikt, is hij verantwoordelijk voor het vrijgeven van bloed in de bloedvaten, meestal gebruikt bij het vertragen.

Overzicht pacemakers

Om uit te leggen wat het is - een pacemaker, moet worden opgemerkt dat het apparaat het ritme van contracties registreert en impulsen genereert die ervoor zorgen dat het hart op juiste wijze samentrekt.

De implantatie van het apparaat wordt uitgevoerd in het geval van pathologieën veroorzaakt door langzamere samentrekkingen van de kamers, wanneer de juiste bloedcirculatie niet wordt uitgevoerd en de gezonde vitale activiteit van het lichaam wordt verstoord.

Voordat de huidige versie van het apparaat werd ontvangen, moesten hartchirurgen met verschillende apparaten werken die niet op een onafhankelijk hartritme reageerden en alleen op een bepaalde pulsgeneratiefrequentie functioneerden.

Het was niet altijd in staat om in menselijke behoeften te voorzien. Dus tijdens het lopen en lopen is de belasting compleet anders, daarom moet de frequentie van de weeën verschillen.

Op dit moment kunnen de instrumenten hun eigen samentrekking van de boezems en ventrikels synchroniseren. Bij afwezigheid van een reactie op de samentrekking van de hartspier wordt een ECS geactiveerd, impulsen verzonden en het apparaat gelanceerd. Wanneer het hart normaal functioneert, stromen de impulsen niet.

Sommige apparaten hebben de mogelijkheid van frequentieaanpassing, die met behulp van de sensor het mogelijk maakt om de gevoeligheid voor veranderingen in de fysieke activiteit van de patiënt te vergroten. Naarmate de belasting toeneemt, verzendt het apparaat snellere pulsen. Het grootste deel van de huidige EKS verzamelt informatie, geef deze indien nodig weer op een monitor en digitale media.

Wanneer de installatie wordt aanbevolen

De meest voorkomende redenen voor implantatie van het apparaat zijn ernstige hartaanval, hartfalen, cardiosclerose, levensbedreigende fibrillatie en ernstige ventriculaire tachycardie, die resistent zijn tegen medicamenteuze behandeling.

U moet weten dat de indicaties voor de installatie absoluut en relatief kunnen zijn. In aanwezigheid van het eerste apparaat kan worden geïnstalleerd in een geplande modus en noodgeval. In dit geval worden contra-indicaties niet in aanmerking genomen.

Absolute criteria zijn onder meer:

• Bradycardische aanvallen met manifestaties in de acute vorm van het syndroom van Morgagni-Adams-Stokes, spontane en ernstige duizeligheid, syncope toestanden.
• Asystoles opgenomen op ECG en meer dan 3 seconden.
• Lage frequentie van contractiele bewegingen (minder dan 40 slagen / minuut onder belasting).
• Atrioventriculair blok 2-3 graden, na een hartaanval of gecombineerd met een blokkade van 2-3 blokken in ernstige vorm.

Als er alleen relatief bewijs is, moet de operatie plaatsvinden na de aanbeveling van de cardioloog. In dit geval vestigt de arts de aandacht op leeftijd, activiteit, ziektes in de geschiedenis en contra-indicaties.

Relatieve factoren zijn onder meer:

• Atrioventriculair blok 3 graden manifesteert zich niet klinisch en de hartslag is meer dan 40 slagen onder belasting.
• De afwezigheid van klinische symptomen bij atrioventriculaire blokkade van 2 of 3 graden.
• Syncopale toestand met een 2- of 3-straals blokkade zonder ventriculaire tachycardie of dwarsblokkade.

Ook stelt de pacemaker niet vast met atrioventriculair blok 1 graad, proximaal, als ze geen klinische symptomen hebben, en met atrioventriculair blok met de mogelijkheid van progressie.

Wanneer moet u een pacemaker afstaan?

Wanneer absolute beperkingen van getuigenissen niet in aanmerking worden genomen. Kortom, patiënten hebben geen contra-indicaties voor de leeftijd.

Vertraagde implantatie kan personen met:

• De exacerbatie van chronische ziekten zoals zweren, astma, bronchitis.
• Besmettelijke ziekten in de acute fase met de aanwezigheid van koorts.
• Psychische pathologieën met ernstige genese.

Patiënten moeten voorzichtig zijn met slechte bloedstolling, obesitas, slechte gewoonten misbruiken of speciale medicijnen gebruiken die deze factor beïnvloeden.

Het principe van de werking van het apparaat

Modern apparaat bestaat uit:

• Chip. Dit is de hoofdcomponent van het apparaat, het produceert en produceert pulsen die de hartactiviteit regelen. Hier is de correctie van het falen van het hartritme. Er zijn verschillende bedieningsmogelijkheden van het apparaat. Het kan zo regelmatig werken, een bepaald constant ritme creëren en pas beginnen met werken in de periode dat de hartritmestoornis optreedt.
• Batterij. Moderne apparaten zijn meestal gemaakt van lithium en werken ongeveer 8 jaar zonder het apparaat te vervangen. De voeding zelf bevindt zich in het apparaat en de uitputting van de batterij gebeurt geleidelijk. De toestand ervan wordt automatisch elke 12 uur gecontroleerd, terwijl informatie over de vervaldatum van de batterij wordt verstrekt.
• Elektroden. Met deze componenten kunt u een verbindingsstructuur creëren tussen het hart en het apparaat. Ze zijn bevestigd door vaten in de holtes van het hart. De producten leiden een elektrische impuls van de pacemaker naar het hart, en ze zenden ook in de tegenovergestelde richting gegevens over de juiste werking van het hart en de ECS uit. Ze kunnen 1, 2, 3 elektroden hebben. Eén kamer produceert een impuls slechts op één plaats - het ventrikel of het atrium. Apparaten met twee kamers zijn verantwoordelijk voor de pulsen tegelijkertijd in de onderste en bovenste kamers. Driekamers zijn ideaal voor hartfalen.

Het werkingsprincipe van het apparaat bestaat uit de eindeloze analyse van de gegenereerde pulsen en hun onderhoud van de pacemaker naar het hart met constante synchronisatiecontrole. De elektrode is een geleider die in één richting een impuls draagt ​​en gegevens over de activiteit van een orgaan teruggeeft.

Aan het einde van de elektrode is een metalen kop gemonteerd. Door contact op te nemen met de afdeling hart, kunt u gegevens verzamelen over elektrische activiteiten en impulsen sturen wanneer dat nodig is.

Wanneer een ritmefout optreedt, wordt een signaal aan het product gegeven. Als een resultaat wordt een geprogrammeerd ritme opgelegd aan het orgel onder de kracht van een ontlading. Het apparaat werkt volgens fysiologische fluctuaties in de samentrekkingsfrequentie, waardoor het mogelijk is de waarde te veranderen op basis van de sterkte van de belasting.

In de stand-by modus wordt de ECS alleen gestart als de hartslag faalt.

Producten met een cardioverter-defibrillator hebben een programma om cardioversie te activeren tijdens ventriculaire fibrillatie of levensbedreigende tachycardie.

Soorten pacemakers

Deze apparaten kunnen worden gebruikt voor zowel tijdelijke als permanente slijtage. Producten zijn verdeeld op basis van de configuratie en het doel. Tijdelijk kan worden ingesteld:

• Met een operatie aan het hart.
• Om ziekten van het vasculaire systeem te voorkomen, veroorzaakt door medicijnen.
• Om ventriculaire fibrillatie te elimineren.

Lange termijn apparaten zijn gegroepeerd in de volgende typen:

• Eén kamer. Het apparaat heeft 1 elektrode, het wordt niet gebruikt voor hartritmestoornissen en wordt geïmplanteerd in de linker hartkamer.
• Tweekamerbehuizing. Uitgerust met twee elektroden, kunt u het ritme van de ventrikels en atria regelen, geïnstalleerd in het atrium en de ventrikels.
• Drie kamers. Meest modern, synchroniseert snitten optimaal. Het is geïndiceerd voor ernstige hartritmestoornissen, ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie. Het kan ook worden gebruikt om plotselinge dood te voorkomen. Het bevindt zich in het linker ventrikel en de rechter delen van het spierorgaan.

Voor- en nadelen van het installeren van een pacemaker

Er zijn voors en tegens van het gebruik van het apparaat.

Voordelen: lage invasiviteit van de operatie en geen lang verblijf in de kliniek nodig. Als de procedure succesvol was, kunt u op de derde dag naar huis gaan.

Andere voordelen zijn:

• De effectiviteit van het apparaat, dat wordt geleverd in de kortst mogelijke tijd normalisatie van hartritmes.
• Het gebruik van lokale anesthesie met het oog op het kleine trauma.
• Kleine drempel contra-indicaties, de procedure kan worden uitgevoerd en oudere patiënten.
• Minimale herstelperiode.
• De mogelijkheid om te dragen tijdens de zwangerschap. Hoewel de bevalling bij hem een ​​keizersnede is.

De nadelen van het installeren van een pacemaker omvatten de noodzaak om te voldoen aan bepaalde beperkingen en regels. Soms hebben patiënten ermee een verslechtering van de conditie bij het werken met huishoudelijke apparaten.

Bovendien is een aanzienlijk nadeel de kostprijs van een pacemaker, als deze niet door quota wordt geïnstalleerd.

Patiënten met een pacemaker moeten het niveau van fysieke activiteit controleren en zware ladingen achterlaten. Ook moet u een mobiele telefoon gedurende lange tijd niet gebruiken, en de locatie ervan moet worden gelokaliseerd in de tegenovergestelde kant van de pacemaker, niet dichter dan 30 cm.

In de aanwezigheid van het apparaat zijn sommige medische onderzoeken verboden, inclusief fysiotherapie, zoals verwarming, magnetische therapie. De activiteit van de pacemaker verandert het beeld van het ECG, dat niet toelaat om de correcte werking van het hart te evalueren, er bestaat een risico op late diagnose van ischemische ziekte.

opleiding

In geval van een noodinstallatie van het apparaat, wordt het preparaat niet uitgevoerd. Als geplande implantatie is voorgeschreven, raden artsen aan om een ​​speciaal onderzoek af te leggen. Het kan verschillen afhankelijk van de specifieke pathologie van de patiënt.

In het algemeen moet aanwezig zijn:

• ECG met dagelijkse bewaking voor het registreren van ritmestoornissen gedurende 24 uur.
• Echocardiografie.
• Gastroscopie om complicaties te voorkomen als er een maagzweer is.
• MRI bij een vroege beroerte.
• Urine, ontlasting.
• Algemene en biochemische bloedtest, voor schildklierhormonen, HIV, stolling, hepatitis, syfilis.

Het kan nodig zijn om de KNO-arts of andere beperkte specialisten te onderzoeken, afhankelijk van de aanwezigheid van chronische pathologieën.

Wanneer een tijdelijke pacemaker wordt aanbevolen

Het wordt gebruikt om de toestand in de kortst mogelijke tijd te stabiliseren. In de toekomst is het mogelijk om een ​​permanent apparaat te installeren.

Plaats voor externe stimulatie twee platen. De impuls veroorzaakt een samentrekking van de hartspier die zich tussen de platen bevindt. In principe ervaart de patiënt op dit moment onaangename gevoelens, dit komt door een aanzienlijke contractie van de spieren. U kunt deze methode ook gebruiken als de persoon buiten bewustzijn is.

Het tijdelijke apparaat wordt gefixeerd door elektrische sondes in de centrale veneuze katheter te steken. De kit bevat steriele terminals, elektroden en bezorgmiddelen.

Met dergelijke apparaten kunt u het ritme en de reductie in een noodsituatie normaliseren tijdens een operatie of het innemen van speciale medicijnen.

Afhankelijk van waar en waarom de pacemaker wordt gebruikt, zijn de apparaten onderverdeeld in:

• Epicardiale.
• Endocardiale.
• Transesophageal.
• Outdoor.

Het endocardiale apparaat wordt als het beste beschouwd, het bevindt zich in de buurt van de patiënt. De elektrische sonde passeert door de katheter in de subclavia ader, het proces wordt gevolgd door echografie. Bij het ontbreken van een dergelijke mogelijkheid kan de arts een röntgenfoto maken. Een echocardiogram registreert de hoogte van het ST-interval.

Het epicardiale hulpmiddel wordt alleen tijdens de operatie op een open hart gebruikt.

Intraesofageale installatie wordt uitgevoerd om de supraventriculaire aritmieën te elimineren.

Het proces van het vastmaken van een permanente EX

De operatie vindt plaats onder lokale anesthesie. Cardiale chirurg houdt zich aan het volgende actie-algoritme:

• De incisie van het subclavia-gebied wordt uitgevoerd, de introducer wordt geïnstalleerd.
• Leid via de subclavianader elektroden naar de hartkamer. Alle acties worden gecontroleerd door röntgenapparatuur.
• De elektrode is gemonteerd op de wand van de hartkamer in het rechteratrium en ventrikel.
• Na fixatie worden verschillende exciteerbaarheidsdrempels bemonsterd, wat zou moeten leiden tot contractiele bewegingen van het hart.
• Als de chirurgische ingreep met succes is uitgevoerd, wat het ECG bevestigt, wordt er een zak gemaakt in de subclavia en wordt een doos met een pacemaker geïnstalleerd.
• Wanneer het apparaat in een zak wordt geplaatst, worden de elektroden gefixeerd en de incisie genaaid.

De procedure kan tot 3 uur duren. Het hangt af van hoeveel het apparaat is geïnstalleerd. Een stimulator met enkele kamer wordt gedurende 30 minuten bevestigd, voor een tweekamerstent duurt het 1-1,5 uur, een stimulator met drie kamers duurt 2,5-3 uur.

Herstel- en revalidatieperiode

Om ervoor te zorgen dat het apparaat geacclimatiseerd en niet onhandig is, moet de aanbevolen revalidatie na installatie duidelijk worden gevolgd:

• Observatie door een cardioloog en een ECG worden om de zes maanden uitgevoerd.
• Gedurende de eerste 1,5 maand na de operatie kapselt de elektrodekop in het weefsel in. Want psychologische revalidatie duurt ongeveer dezelfde tijd.
• Het is mogelijk om binnen 1-1,5 maanden terug te keren naar lichte arbeid, maar niet eerder.
• Het is verboden om gewichten van meer dan 5 kg te heffen, dit kan naadverwarring veroorzaken. Moeilijk huiswerk moet ook worden opgegeven. Bij licht (bijvoorbeeld afwassen), moet u naar uw gezondheid luisteren en, indien nodig, de kwestie uitstellen tot verbetering.

Kenmerken van de eerste week na de operatie

Het wordt aanbevolen om de wond gedurende meerdere dagen te beschermen tegen vocht, stof en vuil. Uit de slaap komen is meestal op de tweede dag toegestaan. Met goed genezend water kunnen de procedures op de vijfde dag worden uitgevoerd. Thuis ontladen meestal na een week.

In eerste instantie is fysieke inspanning, die op de borst, schouders of armen ligt, verboden. Het is raadzaam om er ongeveer 3 maanden van af te zien. Het wordt afgeraden om de arm, waaronder de stimulator is geïnstalleerd, scherp op te heffen en naar de zijkant te brengen.

Rehabilitatie na een maand

Patiënten met een pacemaker mogen geen zware fysieke inspanning leveren, maar lange wandelingen, lessen in het zwembad, tennis en golf worden getoond. Afhankelijk van de gezondheidstoestand van het werkveld in de toekomst kan uitbreiden. In het begin wordt aanbevolen om de dokter elke drie maanden, daarna elke zes maanden of een jaar te bezoeken.

Meestal wordt een ziekteverlof voor een maand gegeven. Als het apparaat wordt geïnstalleerd na een hartaanval, kan de vakantie worden verlengd. Na de operatie komt pijn vaak voor op het gebied van lokalisatie van het apparaat.

Eigenschap van het leven na de operatie

Na de installatie verschijnen er bepaalde beperkingen:

• In het dagelijks leven moet u druk vermijden op het gebied waar de stimulator is ingebed. Verwonding van het sternum is onaanvaardbaar, dit kan leiden tot schade aan het apparaat of de verplaatsing van de elektroden.
• Wanneer u huishoudelijke apparaten gebruikt, moet u een bepaalde afstand (meestal 30 cm) in acht nemen en uw toestand in de gaten houden. Met betrekking tot lasapparatuur is een dergelijke regel: het is niet toegestaan ​​om dichterbij dan 60 cm bij het apparaat te komen tot 160 Ampère. Als het cijfer hoger is, moet de afstand minimaal 2,5 m zijn.
• Bij het kiezen van een beroep moet eraan worden herinnerd dat de patiënt niet de volgende posities moet hebben: lasser, elektricien, elektricien, lader.
• Het is noodzakelijk contact met elektromagnetische bronnen uit te sluiten.
• Bij het gebruik van mobiele telefoons is het aan te raden deze op de tegenovergestelde zijde van de stimulator te plaatsen, op niet minder dan 30 cm afstand van de stimulator. Je kunt het product ook niet op het lichaam dragen, het is beter om het apparaat in een koffer of tas te doen.
• Het wordt niet aanbevolen om blootstelling aan direct zonlicht toe te staan ​​op een gebied met een pacemaker geïnstalleerd, het moet bedekt zijn met een T-shirt of handdoek.
• Patiënten worden niet aangeraden om in ijswater te zwemmen.
• Raak de draden die onder stroom staan ​​niet aan tijdens het repareren van de machine.
• Leven met een pacemaker houdt in dat je sedativa van natuurlijke oorsprong neemt.
• Het is noodzakelijk om de hoeveelheid zout en vloeistof in het dieet te beperken. Vlees kan alleen mager zijn, het is beter om gekruide gerechten, gerookt vlees, chocolade, meelproducten, alcohol, vet vlees en vis uit te sluiten.

Medische beperkingen

Patiënten met een pacemaker mogen bepaalde onderzoeken en fysiotherapie niet ondergaan, zoals:

• MR. In sommige gevallen staat het model tomografie met een bepaald risico toe.
• Fysieke procedures en cosmetische manipulaties met behulp van magnetische straling of elektrische stroom. Deze omvatten geothermische, elektroforese, verwarming, magnetische therapie, elektrische stimulatie van de zenuwen.
• Echografie, als de straal op het apparaat wordt gericht.

In het kantoor van de tandarts wordt ook aanbevolen om documenten in te dienen die de installatie van een pacemaker tonen, om een ​​procedure te voorkomen die niet compatibel is met de werking van het apparaat.

Beperkingen op sport

Na het verstrijken van 3 maanden vanaf het moment van de chirurgische ingreep, als alles goed gaat, is lichte lichamelijke activiteit toegestaan.

Onder het verbod blijft een sport waarbij er een groot risico is op het raken van de zone van het sternum of de pacemaker. Ook onacceptabel zijn extreme soorten activiteiten, sparren, oefeningen met een grote belasting van het bovenlichaam.

Het is beter om basketbal, voetbal, hockey, rugby, parachutespringen, vechtsporten, boksen, schieten te verlaten.

Het wordt aanbevolen om deel te nemen aan zwemmen, joggen, sporten wandelen.

Vliegen en pacemaker

Sommige artsen raden patiënten niet aan om in een vliegtuig te vliegen, maar je moet niet bang zijn voor het proces zelf.

Hij vormt geen gevaar voor de mens, wat niet gezegd kan worden over de reikwijdte van de metaaldetector, waar een magneet met een gesloten contour wordt geplaatst. Het effect ervan kan het apparaat beschadigen of de werking ervan verstoren.

Daarom is het voor de vlucht noodzakelijk om als ongeldig te registreren bij het kopen van een ticket en te waarschuwen voor het bestaan ​​van een EX.

Bij het passeren van het kader moet de bewaker worden gewaarschuwd door het paspoort van de patiënt te presenteren. In dit geval kan een persoonlijke zoekopdracht worden toegepast, maar in het geval van de presentatie van het document zal geen metaaldetector worden gebruikt, wat erg belangrijk is voor de gezondheid.

Complicaties na de operatie

In de eerste week is het optreden van onaangename sensaties mogelijk op het gebied van de implantatie, daarnaast kunt u ontvangen:

• Hematomen.
• Bloeden.
• Wallen.
• Flebitis of tromboflebitis.
• De positie van de elektroden wijzigen.
• Ontsteking, infectie postoperatieve wonden.
• Schade aan de bloedvaten.
• Trombo-embolie.
• Pneumothorax.

Complicaties verschijnen niet vaker dan in 5% van de gevallen. Om pijn te verlichten, is het mogelijk om pijnstillers te gebruiken. Voor de preventie van trombose voorgeschreven acetylsalicylzuur. Antibiotica worden voorgeschreven om infectie te voorkomen.

Soms na een bepaalde tijd na de operatie, doen zich andere complicaties voor:

• Zwelling van de ledematen aan de kant waar het apparaat zich bevindt.
• Ontsteking van de hartkamer met een elektrode geplaatst.
• Offset apparaatzijde.
• Het uiterlijk van atrioventriculaire fistels.
• Endocarditis.
• Trombusvorming in het atrium.
• Het effect van een elektrische impuls op de borstspieren of het middenrif. Dit gebeurt meestal als het instrument verkeerd is geïnstalleerd of breekt.
• Oudere mensen kunnen verhoogde vermoeidheid ervaren tijdens het sporten.

Het risico op dergelijke complicaties is ook klein, ze komen voor bij 6-7% van de patiënten met een pacemaker.

Een handicap krijgen

Als het apparaat is geïnstalleerd bij ernstig hartfalen, krijgt de patiënt onmiddellijk een invaliditeitsgroep toegewezen, meestal 2 of 3. Alleen een medisch-maatschappelijk onderzoek kan de juistheid bepalen.

Over het algemeen impliceert de aanwezigheid van het product correctie van aritmie, dus als het apparaat effectief werkt, is er geen handicap aanwezig. U kunt echter tegen deze beslissing in beroep gaan door documenten voor onderzoek in te dienen.

De volgende factoren worden overwogen:

• Het vermogen van de patiënt om werk uit te voeren, wat eerder was.
• De behoefte aan lichte arbeid, kwalificatie verandert als gevolg van de aanwezigheid van de ziekte.
• De effectiviteit van de werking van het apparaat.
• De aanwezigheid van complicaties.
• De mate van patiëntafhankelijkheid van het apparaat.

Als de commissie beslist over de toewijzing van een handicap, kan de tweede of derde groep tijdelijk of permanent worden aangesteld.

Onderdelen of de pacemaker zelf vervangen

Huidige apparaten kunnen gemiddeld 7 tot 9 jaar werken, met een garantieperiode van ongeveer 5 jaar. Nadat de batterij is ontladen, moet een pacemaker worden vervangen. Als de elektroden werken, worden ze niet verwijderd, maar wordt alleen de generator van elektrische impulsen verwijderd.

Wanneer het apparaat niet tijdig werkt, wordt het soms gewijzigd onder de garantie, als het niet de schuld van de patiënt is.

Volgens noodaanduidingen vindt vervanging van het apparaat plaats als er zich een storing, kritieke ontlading of ettering voordoet. In andere gevallen wordt de geplande manipulatie uitgevoerd en wanneer de arts spreekt over de noodzaak om het apparaat te vervangen, kan hij enkele maanden langer dienst doen.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met een minimale hoeveelheid tijd.

Het effect van het apparaat op de levensverwachting

Gewoonlijk leven patiënten met een gevestigde pacemaker niet minder dan de gemiddelde personen zonder apparaten. Bovendien wordt de patiënt na het fixeren van de EKS beschermd tegen het verschijnen van hartziekten die een persoon vergezellen tijdens het ouder worden van het lichaam.

Het apparaat kan ook nuttig zijn voor onderkoeling, wanneer er een hoog risico is op een spontane hartstilstand.

De levensverwachting kan slechts decennia worden gemeten als de aanbevelingen worden gevolgd, tijdige onderzoeken worden verricht en het instrument wordt vervangen.

Hoe de juiste werking van een pacemaker te bepalen

Om te begrijpen dat het apparaat goed werkt, worden bepaalde activiteiten uitgevoerd in een medische instelling. De monitor volgt de hartslag voor een bepaald ritme. Verticale bursts gaan gepaard met ventriculaire complexen. Overtreding van de frequentie treedt op als de batterij bijna leeg is.

Contractiliteit wordt ook goed getraceerd door de polsslag in de zone van de arteria ulna.

Als het ritme hoger is dan de set, verhoog dan reflexmatig de toon van de nervus vagus. Masseer hiervoor het halsslagadergebied of een Valsalva-manoeuvre met een periode van overbelasting tijdens de vertraging van de ademhalingsreflex.

Een patiënt die thuis is, moet worden gewaarschuwd door een verandering in hartslag, duizeligheid, flauwvallen, zwelling, pijn of roodheid op de plaats van het implantaat.

Het grootste gevaar ligt in het falen van de pacemaker, die kan leiden tot een plotselinge dood. De aandoening gaat gepaard met malaise, duizeligheid, tekenen van pijn.

Uitgifteprijs

Het apparaat kan worden geïmplanteerd door quota of tegen betaling. Het totale bedrag omvat de prijs voor deelname aan de afdeling, de kosten van een pacemaker, elektroden, de operatie zelf. De hoogte van de betaling hangt af van de kwalificaties van de arts, het type operatie (op een gesloten of open hart), het type apparaat, de tijd die in het cardiologiecentrum is doorgebracht en de revalidatieperiode.

Veel hangt af van het materiaal en de functionaliteit van het apparaat.