Atriumfibrillatiebeoordeling: oorzaken, diagnose en behandeling, hoe gevaarlijk is het?

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Atriale fibrillatie (afgekort AF) is het meest voorkomende type aritmie bij alle hartritmestoornissen.

Voor het correcte en effectieve werk van het hart wordt het ritme ingesteld door een sinusknoop. Dit is het gebied van waaruit het hartsignaal normaliter wordt afgegeven (dat wil zeggen, er ontstaat een impuls). Bij boezemfibrilleren zijn contracties (geen impulsen) chaotisch en komen uit verschillende delen van het atrium. De frequentie van deze bezuinigingen kan enkele honderden per minuut bedragen. Normaal gesproken varieert de contractiesnelheid van 70 tot 85 slagen per minuut. Wanneer impulsen naar de ventrikels van het hart gaan, neemt de frequentie van hun contracties ook toe, wat een sterke verslechtering van de conditie veroorzaakt.

Wanneer de frequentie van contracties van het hart hoog is (meer dan 85 slagen per minuut), spreekt men van een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Als de frequentie laag is (minder dan 65 - 70 slagen per minuut), spreken ze over de bradystolische vorm. Normaal gesproken zou de hartslag 70-85 slagen per minuut moeten zijn - in deze situatie is de normale systolische fibrillatie aangegeven.

Mannen worden vaker ziek dan vrouwen. Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van AF toe. Bij 60 jaar wordt dit probleem gevonden bij 0,5% van alle mensen die naar een arts gaan en na 75 jaar wordt bij elke tiende persoon de diagnose aritmie gesteld.

De cardioloog, hartchirurg of aritmoloog houdt zich bezig met deze ziekte.

Volgens de officiële gegevens gepresenteerd in de aanbevelingen van de Russische cardiologen van 2012 zijn atriale fibrillatie en atriale fibrillatie identieke concepten.

Verderop in dit artikel leer je: de vormen van de ziekte, de behandelingsmethoden en de oorzaken van deze aritmie.

Wat is gevaarlijke fibrillatie?

Als de weeën chaotisch zijn, blijft het bloed langer in de atria hangen. Dit leidt tot de vorming van bloedstolsels.

Vanuit het hart komen grote bloedvaten naar buiten die bloed naar de hersenen, longen en alle interne organen transporteren.

• De resulterende bloedstolsels in het rechter atrium langs de grote longstam komen in de longen en leiden tot longembolie.
• Als de bloedstolsels in het linkeratrium worden gevormd, komen de bloedstromen door de bloedvaten van de aortaboog de hersenen binnen. Dit leidt tot de ontwikkeling van een beroerte.
• Bij patiënten met atriale fibrillatie is het risico op het ontwikkelen van een herseninfarct (acuut cerebrovasculair accident) 6 keer hoger dan zonder ritmestoornissen.

Oorzaken van pathologie

De redenen zijn meestal verdeeld in twee grote groepen:

Zelden, met genetische aanleg en abnormale ontwikkeling van het hartgeleidingssysteem, kan deze pathologie een onafhankelijke ziekte zijn. In 99% van de gevallen is boezemfibrilleren geen onafhankelijke ziekte of symptoom, maar ontstaat het tegen de achtergrond van de onderliggende pathologie.

1. Hartoorzaken

De tabel laat zien hoe vaak cardiale pathologie optreedt bij patiënten met AF:

Van alle defecten wordt vaak atriale fibrillatie gedetecteerd in mitralis- of multivoudige hartafwijkingen. De mitralisklep is een klep die het linkeratrium en het linker ventrikel verbindt. Multi-klep defecten zijn een laesie van verschillende kleppen: mitralis en (of) aorta en (of) tricuspid.

Mitral heart disease

Ook kan de oorzaak een combinatie van ziekten zijn. Hartafwijkingen kunnen bijvoorbeeld worden gecombineerd met coronaire hartziekten (coronaire aandoeningen, angina) en arteriële hypertensie (hoge bloeddruk).

De aandoening na een hartoperatie kan atriale fibrillatie veroorzaken, omdat na een operatie kan optreden:

Veranderingen in intracardiale hemodynamica (er was bijvoorbeeld een slechte klep - een goede klep was geïmplanteerd, die correct begon te werken).

Elektrolyt onbalans (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytenbalans zorgt voor elektrische stabiliteit van hartcellen

Ontsteking (door steken in het hart).

In dit geval zijn de aanbevelingen van artsen afhankelijk van hartoperaties en ritmestoornissen. Als er vóór de operatie geen dergelijke problemen waren, zal de aritmie in het proces van algemene behandeling "verdwijnen".

2. Niet-cardiale oorzaken

Alcohol drinken kan het risico op pathologie van atriale fibrillatie beïnvloeden. Een onderzoek uitgevoerd door Amerikaanse wetenschappers in 2004 toonde aan dat verhoging van de dosis alcohol boven 36 gram per dag het risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie met 34% verhoogt. Het is ook interessant dat de doses alcohol onder dit cijfer geen invloed hebben op de ontwikkeling van AF.

Vegetatieve dystonie is een complex van functionele stoornissen van het zenuwstelsel. Bij deze ziekte wordt vaak paroxismale aritmie aangetroffen (een beschrijving van de soorten aritmie is in het volgende blok).

Classificatie en symptomen van AF

Er zijn veel principes van classificaties van OP. De meest geschikte en algemeen aanvaarde methode is een classificatie op basis van de duur van atriale fibrillatie.

Misschien is spontane restauratie van het sinusritme, dat wil zeggen, behandeling misschien niet verplicht

Behandeling kan het sinusritme herstellen

* Paroxysmen zijn aanvallen die spontaan kunnen optreden en stoppen (onafhankelijk van elkaar). De frequentie van aanvallen is individueel.

Kenmerkende symptomen

Bij alle soorten fibrillatie zijn de symptomen vergelijkbaar. Wanneer atriale fibrillatie plaatsvindt op de achtergrond van de onderliggende ziekte, presenteren de meeste patiënten de volgende klachten:

• Heartbeat (frequent ritme, maar met een bradystolische vorm, de hartslag is daarentegen laag - minder dan 60 slagen per minuut).
• Onderbrekingen ("fading" van het hart en volgt dan het ritme, dat vaak of zeldzaam kan zijn). Frequent ritme - meer dan 80 slagen per minuut, zeldzaam - minder dan 65 slagen per minuut.
• Kortademigheid (kortademigheid en moeilijk ademhalen).
• Duizeligheid.
• Zwakte.

Als atriale fibrillatie al lange tijd bestaat, ontwikkelt zich oedeem in de benen, tegen de avond.

diagnostiek

Diagnose van atriale fibrillatie veroorzaakt geen problemen. De diagnose wordt gesteld op basis van een ECG. Om de frequentie van aanvallen en combinaties met andere aritmieën te verduidelijken, wordt een speciale Holter-controle uitgevoerd (ECG-bewaking gedurende de dag).

Heartbeat op elektrocardiogram. Klik op de foto om te vergroten. Bij ECG wordt atriale fibrillatie gediagnosticeerd

Atriale fibrillatiebehandeling

De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaak en (of) preventie van complicaties. In sommige gevallen is het mogelijk om het sinusritme te herstellen, dat wil zeggen om fibrillatie te genezen, maar het gebeurt ook dat het ritme niet kan worden hersteld - in dit geval is het belangrijk om het hart te normaliseren en te onderhouden, om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Om AF met succes te behandelen, moet u: de oorzaak van de ritmestoornissen elimineren, weet hoe groot het hart is en hoe lang de flikkering duurt.

Wanneer u een behandelingsmethode kiest, moet u eerst het doel bepalen (afhankelijk van de specifieke toestand van de patiënt). Dit is erg belangrijk, omdat tactieken en een reeks maatregelen hiervan afhankelijk zullen zijn.

Aanvankelijk schrijven artsen medicijnen voor, met de ineffectiviteit - electropulstherapie.

Wanneer medicamenteuze therapie, electropulstherapie niet helpt, raden artsen radiofrequente ablatie aan (speciale behandeling met radiogolven).

Medicamenteuze behandeling

Als het ritme kan worden hersteld, zullen de artsen hun best doen om dit te doen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van AF worden vermeld in de tabel. Deze aanbevelingen zijn algemeen aanvaard voor het stoppen van ritmestoornissen van atriale fibrillatie.

Trage calciumantagonisten

Verlaag de hartslag (hartslag)

Electropulstherapie

Soms wordt behandeling met medicijnen (intraveneus of pillen) niet effectief en kan het ritme niet worden hersteld. In een dergelijke situatie wordt elektropulstherapie uitgevoerd - dit is een methode om op de hartspier in te werken door een ontlading van elektrische stroom.

Onderscheid maken tussen externe en interne methoden:

De buitenste wordt uitgevoerd door de huid en borst. Soms wordt deze methode cardioversie genoemd. Atriale fibrillatie wordt in 90% van de gevallen stopgezet als de behandeling tijdig wordt gestart. In hartziekenhuizen is cardioversie zeer effectief en wordt vaak gebruikt voor paroxysmale aritmieën.

Internal. Een dunne buis (katheter) wordt ingebracht in de holte van het hart door grote aderen van de nek of in het gebied van het sleutelbeen. Een elektrode wordt langs deze buis gevoerd (vergelijkbaar met de posting). De procedure vindt plaats in de operatiekamer, waar de arts op de monitoren onder controle van radiografie visueel kan beoordelen hoe de elektrode op de juiste manier wordt georiënteerd en geïnstalleerd.

Vervolgens ontladen ze zich met behulp van speciale apparatuur in de figuur en kijken ze naar het scherm. Op het scherm kan de arts de aard van het ritme bepalen (hersteld sinusritme of niet). De aanhoudende vorm van atriale fibrillatie is het meest voorkomende geval wanneer artsen deze techniek gebruiken.

Radiofrequente ablatie

Wanneer alle technieken niet effectief zijn en atriale fibrillatie het leven van de patiënt aanzienlijk verslechtert, wordt aangeraden om de focus (die het verkeerde ritme naar het hart veroorzaakt) te elimineren, wat verantwoordelijk is voor de verhoogde frequentie van contracties - radiofrequentie-ablatie (RFA) - behandeling met radiogolven.

Na de verwijdering van de haard kan het ritme zeldzaam zijn. Daarom kan RFA worden gecombineerd met implantatie van een kunstmatige pacemaker - een pacemaker (een kleine elektrode in de hartholte). Het hartritme door de elektrode wordt ingesteld door een pacemaker, die onder de huid wordt geplaatst in het gebied van het sleutelbeen.

Hoe effectief is deze methode? Als RFA werd uitgevoerd voor een patiënt met een paroxysmale vorm van AF, dan blijft gedurende een jaar het sinusritme behouden in 64-86% (gegevens uit 2012). Als er een persistente vorm was, komt boezemfibrilleren in de helft van de gevallen terug.

Waarom is het niet altijd mogelijk om het sinusritme te herstellen?

De belangrijkste reden voor het niet herstellen van het sinusritme is de grootte van het hart en het linker atrium.

Als de echografie van het hart is ingesteld op de grootte van het linkeratrium tot 5,2 cm, is bij 95% herstel van het sinusritme mogelijk. Dit wordt gemeld door aritmologen en cardiologen in hun publicaties.

Wanneer de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is, is het herstel van het sinusritme onmogelijk.

Echografie van het hart toont aan dat de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is

Waarom gebeurt dit? Bij het strekken van dit deel van het hart, zijn er enkele onomkeerbare veranderingen: fibrose, degeneratie van hartspiervezels. Zo'n hartspier (de spierlaag van het hart) is niet alleen niet in staat om het sinusritme even vast te houden, maar zou dit ook volgens cardiologen niet moeten doen.

vooruitzicht

Als AF tijdig wordt gediagnosticeerd en de patiënt alle aanbevelingen van de arts in acht neemt, zijn de kansen om het sinusritme te herstellen hoog - meer dan 95%. We hebben het over situaties waarbij de grootte van het linker atrium niet meer dan 5,2 cm is en de patiënt een nieuw gediagnosticeerde aritmie of paroxysma van atriale fibrillatie heeft.

Het sinusritme, dat hersteld kan worden na RFA bij patiënten met een persisterende vorm, duurt in 50% van de gevallen (van alle patiënten die een operatie ondergingen) gedurende een jaar.

Als een aritmie meerdere jaren bestaat, bijvoorbeeld meer dan 5 jaar, en het hart "groot" is, dan zijn de aanbevelingen van de artsen medicatie die het werk van zo'n hart zal helpen. Ritme herstellen mislukt.

De kwaliteit van leven van patiënten met AF kan worden verbeterd door de aanbevolen behandeling te volgen.

Als de oorzaak alcohol en roken is, is het voldoende om deze factoren te elimineren, zodat het ritme genormaliseerd is.

Als flikkeren gepaard gaat met obesitas, zijn de aanbevelingen van de arts duidelijk - je moet afvallen. In dit geval is de kans op herstel groot.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Atriale fibrillatie

Fibrillatie is een snelle, onregelmatige samentrekking van de boezems waar de frequentie van hun contracties meer dan 350 per minuut bedraagt. Het uiterlijk van atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door een onregelmatige samentrekking van de ventrikels. Atriale fibrillatie is een van de soorten supraventriculaire tachyaritmieën (atriale fibrillatie). Als de samentrekking van hartspiervezels optreedt met een lagere snelheid van 200 - 400 slagen per minuut, wordt dit type atriale fibrillatie atriale flutter genoemd.

Oorzaken van boezemfibrilleren

Atriumfibrilleren is een van de complicaties van coronaire hartziekten (CHD) samen met andere hartritmestoornissen. Dit is een van de meest voorkomende hartritmestoornissen. Naast coronaire hartziekte, kan atriale fibrillatie worden veroorzaakt door ziekten van de schildklier, vergezeld van de verhoogde functie en reuma (niet te verwarren met rugpijn - dit is geen reuma).

Atriale fibrillatie vindt plaats in twee hoofdvormen. Dit is een tijdelijke of paroxismale en permanente of chronische vorm.

Er zijn de volgende soorten:

Voor het eerst onthuld - de eerste gediagnosticeerde aflevering van atriale fibrillatie.

Paroxysmale - duur febrillyatsii atria tot 7 dagen, treedt meestal spontaan sinusritme gedurende 48 uur bij deze groep heeft betrekking atriale fibrillatie, elimineren het gebruik van drugs (geneesmiddelen cardioversie) of cardioversie (cardioversie).

Persistent - langer dan 7 dagen aanhoudend, er is geen spontaan herstel van het ritme, het sinusritme wordt hersteld door medische of elektrische cardioversie.

Langdurige persistentie - atriale fibrillatie van meer dan 1 jaar en de gekozen strategie van herstel en behoud van het sinusritme met behulp van anti-aritmische therapie of minimaal invasieve chirurgische methoden.

Permanente vorm - een reeds lang bestaande aritmie, in de regel worden ineffectieve pogingen van medische of elektrische cardioversie uitgevoerd, de tactiek van het behouden van aritmie met een normale hartslag wordt gekozen.

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat atriumfibrilleren gevaarlijk is door remodeling van het hart (vergroten van de grootte) met daaropvolgende ontwikkeling van hartfalen, trombo-embolische complicaties. Daarom, zelfs als u een ritmestoornis vermoedt, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken.

Symptomen van atriale fibrillatie zijn hetzelfde als bij andere aritmieën:

• een gevoel van verstoring van het hart;
• gevoel van "gorgelen" in de borst;
• flauwvallen is mogelijk;
• donker worden van de ogen.

Van de complicaties van atriale fibrillatie is het mogelijk om beroertes en gangreen te isoleren als gevolg van arteriële trombose. De meeste mensen met atriale fibrillatie (vooral als atriale fibrillatie langer duurt dan 48 uur) hebben een verhoogd risico op bloedstolsels, die door hun mobiliteit kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van een beroerte. Bloedstolsels worden gevormd omdat het bloed wordt "geklopt" zoals in een menger als gevolg van de chaotische samentrekking van de wanden van de boezems. Vervolgens kleeft de trombus aan de binnenwand van de boezems.

Als u de juiste geneesmiddelen gebruikt, wordt het risico op trombose sterk verminderd. Daarom zal regelmatige inname van geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een arts, de ontwikkeling van complicaties voorkomen, de kwaliteit en de duur van uw leven verbeteren.

De overgang van de paroxysmale vorm van atriale fibrillatie naar een permanente vorm kan bijdragen aan de ontwikkeling of progressie van chronisch hartfalen.

Symptomen van boezemfibrilleren

Boezemfibrilleren is de meest voorkomende vorm van supraventriculaire aritmie, waarbij de atria willekeurig samenvallen met een frequentie van, in de regel, 400-600 per minuut zonder coördinatie met de hartkamers. De rol van het filter van de frequentie van impulsen naar de ventrikels wordt uitgevoerd door het AV-knooppunt (normaal is het atrioventriculaire knooppunt in staat om 140-200 pulsen per minuut te geleiden). Daarom bereikt bij atriale fibrillatie slechts een fractie van de impulsen de ventrikels, terwijl hun samentrekking onregelmatig optreedt en lijkt op knipperen (vandaar de naam atriale fibrillatie). De sinusknoop verliest tegelijkertijd zijn functie als pacemaker.

Het uiterlijk van atriale fibrillatie gepaard met een sterke versnelling van de hartslag, die gepaard kan gaan met plotselinge hartkloppingen, onregelmatige hartfunctie, algemene zwakte, kortademigheid, kortademigheid, angst, pijn op de borst. Soms gaat deze aanval snel voorbij (binnen een paar seconden of minuten), zonder medicatie of andere medische maatregelen te nemen. Heel vaak gaan de hartslagen echter niet vanzelf weg, ze kunnen lang genoeg duren (uren, dagen) en vereisen medische hulp.

Risico op atriale fibrillatie

• Age. Met de leeftijd kunnen elektrische en structurele veranderingen in de atria optreden, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van atriale fibrillatie.
• Organische hartziekten, waaronder hartaandoeningen, openhartchirurgie, verhogen het risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie.
• Andere chronische ziekten. Schildklierziekten, arteriële hypertensie en andere pathologieën kunnen bijdragen aan atriale fibrillatie.
• Alcohol is een bekende 'starter' van atriale fibrillatie-aanvallen.

Diagnose van boezemfibrilleren

1. Elektrocardiogram registratie.
2. Holter-monitoring - 24-uurs registratie van een elektrocardiogram met een normale levenscyclus van de patiënt.
3. Registratie van paroxysmen van atriale fibrillatie in online (real-time) modus - een variatie van Holter-monitoring - een draagbaar apparaat waarmee u een signaal van het elektrocardiogram per telefoon kunt verzenden op het moment van het begin van een aanval.

Atriale fibrillatiebehandeling

Atriale fibrillatie kan paroxysmaal (paroxysmaal) en permanent zijn.

Als we te maken hebben met een aanval van atriale fibrillatie, moet geprobeerd worden te stoppen (vooral als dit de eerste keer is dat aritmieën in uw leven verschijnen).

Als u een permanente vorm van atriale fibrillatie heeft, hebt u een constante dosis geneesmiddelen nodig om de hartslag te controleren en beroerte te voorkomen.

Wat zijn de methoden om atriale fibrillatie te stoppen?

De meest effectieve geneesmiddelen voor het stoppen van atriale fibrillatie-aanvallen zijn Novocainamide (binnen en intraveneus) en kinidine (binnen). Het gebruik ervan is alleen mogelijk op voorschrift onder toezicht van een elektrocardiogram en bloeddrukniveaus. Ook gebruikt Cordarone (binnen en intraveneus) en Propanorm (binnenkant).

Het gebruik van anapriline, digoxine en verapamil om boezemfibrilleren te verlichten is minder effectief, maar door het verlagen van de hartslag verbeteren ze het welzijn van patiënten (afname van kortademigheid, algemene zwakte, hartkloppingen).

De meest effectieve methode voor het stoppen van atriale fibrillatie is elektrische cardioversie (ongeveer 90%). Vanwege de noodzaak van een korte algemene anesthesie (narcose) daaraan in het geval waarin de toestand van de patiënt tegen de achtergrond geleidelijk verslechterende aritmie, een positief effect op de geneesmiddeltherapie afwezig of verwacht (bijvoorbeeld als gevolg van beperkingen aritmieën) gesorteerd.

Als u een aanval van atriale fibrillatie krijgt, zoek dan zo snel mogelijk medische hulp, aangezien het raadzaam is om deze aritmie binnen 48 uur (!) Te stoppen. Na deze periode neemt het risico op intracardiale bloedstolsels en gerelateerde complicaties (beroerte) sterk toe.

Daarom, als atriale fibrillatie langer duurt dan twee dagen, is het noodzakelijk om warfarine te nemen (om de bloedstolling te verminderen) gedurende 3-4 weken en daarna kunt u proberen het te stoppen. Met een succesvolle uitkomst moet de inname van warfarine nog 4 weken worden voortgezet, terwijl het behoud van het boezemfibrilleren het voortdurend zal moeten aanhouden.

Na succesvolle restauratie van het sinusritme, worden meestal antiarrhythmica voorgeschreven (Allaninin, Propanorm, Sotalex, Kordaron) voor de preventie van herhaalde aanvallen van atriale fibrillatie.

Welke medische maatregelen worden uitgevoerd bij een constante vorm van atriale fibrillatie?

Als u een permanente vorm van atriale fibrillatie hebben vastgesteld (dat wil zeggen, alle pogingen waren niet succesvol verlichting van de aritmie) is het belangrijk om twee taken uit te voeren: om de controle van de hartslag te garanderen (ongeveer 70-80 slagen per minuut in rust), en het voorkomen van bloedstolsels. De eerste taak zal helpen de reguliere inname van digoxine, blokkers (Egilok, Atenolol, Concor), calciumantagonisten (verapamil, diltiazem) of een combinatie hiervan op te lossen. De oplossing van de tweede zorgt voor een constante ontvangst van warfarine onder controle van de toestand van het bloedcoagulatiesysteem (protrombine-index of INR).

Zijn er methoden voor radicale eliminatie van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie)?

De enige methode voor radicale eliminatie van atriale fibrillatie is radiofrequente isolatie van de longaderen. Vanwege de complexiteit en de kosten van levensonderhoud wordt deze katheteroperatie momenteel alleen in grote federale centra uitgevoerd. De effectiviteit is 50-70%.

Ook is het bij frequente paroxysmen van atriale fibrillatie en constante atriale fibrillatie mogelijk om radiofrequente ablatie van de AV-node uit te voeren, waardoor een kunstmatig volledig dwarspand ontstaat (III-graads AV-blok) en een permanente pacemaker wordt geïmplanteerd. In essentie blijft boezemfibrilleren, maar de persoon voelt het niet.

Momenteel wordt de labyrintbewerking met succes gebruikt voor chirurgische behandeling, maar deze wordt meestal gebruikt in combinatie met andere hartoperaties, bijvoorbeeld bij de correctie van mitralisklepaandoeningen in combinatie met atriale fibrillatie.

Boezemfibrilleren is niet geassocieerd met een hoog risico op plotselinge sterfte, daarom is het niet geclassificeerd als een fatale ritmestoornis, zoals ventriculaire aritmieën.

Atriale fibrillatie: oorzaken, vormen, manifestaties, diagnose, behandelingsregimes, prognose

Atriale fibrillatie - een soort aritmie waarin de atria worden gereduceerd bij een frequentie van 350-700 per minuut, maar slechts een gedeelte van de puls de ventrikels, die voorwaarden schept hun diskoordinirovannoy activiteit wordt uitgedrukt in het onregelmatige hartslag bereikt.

Boezemfibrilleren wordt beschouwd als een van de meest voorkomende opties voor hartritmestoornissen. Het wordt overal aangetroffen, voornamelijk bij volwassen en oudere mensen, en met de jaren neemt de kans op aritmie alleen maar toe. Pathologie is niet alleen van groot sociaal en medisch belang vanwege het hoge risico op ernstige complicaties en overlijden, maar ook economisch gezien het aanzienlijke materiële kosten vereist voor preventie en behandeling.

Volgens statistieken is atriale fibrillatie maximaal 2% van alle hartritmestoornissen en neemt het aantal patiënten voortdurend toe als gevolg van de algemene veroudering van de planeetpopulatie. Op de leeftijd van 80 jaar bereikt de prevalentie van atriale fibrillatie 8% en bij mannen manifesteert de pathologie zich eerder en vaker dan bij vrouwen.

Atriale fibrillatie compliceert vaak chronisch hartfalen, wat op zijn beurt de meerderheid van mensen met coronaire hartziekten aantast. Ten minste een kwart van de patiënten met chronisch falen van de bloedsomloop heeft al een vastgestelde diagnose van atriale fibrillatie. Het gecombineerde effect van deze ziekten leidt tot een wederzijdse weging van het beloop, de progressie en een serieuze prognose.

Een andere veel voorkomende naam voor atriale fibrillatie is atriale fibrillatie, het komt vaker voor bij patiënten, maar medisch specialisten gebruiken het ook actief. De geaccumuleerde ervaring van de behandeling van deze pathologie maakt het niet alleen mogelijk aritmie te elimineren, maar ook om tijdige preventie van paroxismale atriale fibrillatie en hun complicaties uit te voeren.

ordelijke vorming van pulsen in de sinusknoop, die een middenafgesneden normale (links) en chaotische elektrische activiteit in atriale fibrillatie teweegbrengt (rechts)

Merk op dat de term "atriale fibrillatie" kan verwijzen naar twee soorten atriale aritmieën:

• In één geval onder beschreven wijze de werkelijke boezemfibrilleren (atriale fibrillatie), wanneer in hun myocardium RF-pulsen willekeurig, waarbij alleen individuele vezels overeenkomst zeer snel en onregelmatig verdeeld. Tegelijkertijd kloppen de ventrikels aritmisch en met onvoldoende efficiëntie, wat leidt tot hemodynamische stoornissen.

• In een ander geval wordt atriale flutter bedoeld, wanneer de vezels van de hartspier langzamer samentrekken - met een frequentie van 200 - 400 per minuut. Anders dan knipperen (fibrilleren), is de atriale flutter nog steeds verminderd en bereikt slechts een fractie van de impulsen het ventriculaire hartspierstelsel, waardoor ze langzamer werken. In beide gevallen neemt de efficiëntie van het hart af en verloopt de insufficiëntie van de bloedsomloop.

Video: basis over atriale fibrillatie + honing. animatie

Atriale fibrillatie vormen

In overeenstemming met de moderne classificatie zijn er verschillende vormen van atriale fibrillatie:

1. De eerste die optreedt, is de eerste geregistreerde episode van aritmie, wanneer de waarschijnlijkheid van een recidief niet kan worden vastgesteld.
2. Paroxysmale atriale fibrillatie - komt voor in de vorm van meer of minder frequente episodes van falen van het ritme, dat niet meer dan een week wordt hersteld.
3. Aanhoudende (terugkerende) fibrillatie - duurt meer dan 7 dagen en vereist cardioversie.
4. Permanente vorm - om het ritme te herstellen is onmogelijk of niet vereist.

Voor een praktische arts is het belangrijk om de vorm van de fibrillatie te bepalen die voor het eerst ontstond, maar het is niet altijd mogelijk om de duur ervan vast te stellen en het feit van eerder overgedragen aritmie-episodes uit te sluiten.

Wanneer een tweede of meer paroxysme is vastgesteld, worden atriale ritmestoornissen gediagnosticeerd met een persistente vorm van atriale fibrillatie. Als het ritme in staat is tot spontaan herstel, zal een dergelijke aanhoudende (terugkerende) aritmie paroxysmaal worden genoemd en de term "persistent" wordt gebruikt voor de duur van meer dan zeven dagen. Nieuw gedetecteerde aritmie kan zowel paroxysmaal als persistent zijn.

De permanente vorm van atriale fibrillatie (permanent) is geïndiceerd wanneer de ritmestoornis langer duurt dan een jaar, maar noch de arts, noch de patiënt is van plan het ritme te herstellen door cardioversie. In het geval dat de therapeutische strategie verandert, wordt de aritmie langdurig persistent genoemd.

Afhankelijk van de polsslag zijn er drie vormen van atriale fibrillatie:

• Tachysystolisch - de ventrikels bereiken meer dan normaal, impulsen van atriale pacemakers, waardoor de puls 90-100 slagen per minuut of meer bereikt.
• Bradysystolicheskaya fibrillatie - de frequentie van contracties van de kamers bereikt de 60 niet.
• Normosystolisch - de ventrikels worden gereduceerd met een frequentie die bijna normaal is - 60 - 100 slagen per minuut.

redenen

Boezemfibrilleren kan zonder aanwijsbare reden plaatsvinden, of met een aantal aandoeningen die bijdragen aan de pathologie:

cardiosclerose en andere organische laesies van de hartspier zijn de meest voorkomende oorzaken van atriale fibrillatie

Een geïsoleerd type fibrillatie (buiten de hartaandoening) wordt meestal bij jongeren gediagnosticeerd en gelijktijdig hartaandoeningen karakteriseren vaak aritmieën bij ouderen.

Extracardiale risicofactoren voor atriale fibrillatie omvatten verhoogde schildklierfunctie, overgewicht, diabetes mellitus, nierpathologie, chronische obstructieve processen in de longen, elektrische schokken, eerdere hartoperaties en alcoholmisbruik. Daarnaast kunnen erfelijke factoren en genetische mutaties (X-parachrome chromosomen) van invloed zijn: ongeveer een derde van de patiënten met fibrillatie heeft ouders met dezelfde vorm van hartritmestoornissen.

manifestaties

Symptomen van atriale fibrillatie worden bepaald door de vorm en het beloop van de pathologie. Zowel asymptomatische als ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop met levendige symptomatologie is mogelijk. Een deel van de patiënten niet alleen paroxysmale, maar over het algemeen niet een constante geen klachten andere eerste aritmie-episode te tonen kan ernstige hemodynamische stoornissen manifesteren tot longoedeem, embolie van cerebrale schepen en ga zo maar door. D.

De meest voorkomende klachten tijdens atriale fibrillatie zijn:

• Ongemak op de borst of zelfs pijn in het hart;
• Hartkloppingen;
• zwakte;
• Duizeligheid en flauwvallen met ernstige hypotensie;
• Dyspnoe met toenemend falen van de linker hartkamer;
• Frequent urineren.

Tijdens de periode van paroxysma van aritmie of in constante vorm, tast de patiënt zelf de pols aan en voelt hij de onregelmatigheid ervan. In het geval van een sterke tachysystole zal het aantal contracties de pulsatiefrequentie in de perifere slagaders overschrijden, hetgeen een pulstekort wordt genoemd.

Het beloop van de pathologie wordt beïnvloed door het volume van het linkeratrium: wanneer het omhoog gaat, veroorzaakt holtedilatatie moeilijkheden bij het behouden van het ritme na cardioversie. Ziekten waarbij sprake is van een laesie van het myocard van het linker atrium, gaan meer gepaard met fibrillatie dan veranderingen in andere delen van het hart.

Bij veel patiënten met elk type boezemfibrilleren, verandert de kwaliteit van het leven. Wanneer een permanente vorm of een andere aanval van aritmie beperkte fysieke activiteit geleidelijk te wijten aan de progressie van hartfalen, verminderde inspanningstolerantie, dus je kan nodig zijn om het soort werk te veranderen, het opgeven van sport, lange afstanden reizen en vluchten.

Zelfs met een asymptomatisch of minimaal uitgedrukt beloop van de ziekte, kan een cardio-embolische beroerte het eerste symptoom van een pathologie worden (wanneer het in contact komt met een bloedstolsel in de slagaders die de hersenen voeden). In deze gevallen zullen de neurologische manifestaties (parese, verlamming, coma, gevoeligheidsstoornissen, enz.) Naar voren komen en zal de aritmie, als deze voor het eerst is verschenen, voor de tweede keer worden gediagnosticeerd.

Atriale fibrillatie zelf kan een willekeurig lange tijd duren zonder significant ongemak voor de patiënt te geven, maar complicaties van de pathologie kunnen de aandoening aanzienlijk verergeren. Een van de meest voorkomende en, tegelijkertijd, de gevaarlijke gevolgen van een verminderde atriale ritme (samen met trombo-syndroom met het risico van een herseninfarct) - verhoging van ernstig hartfalen met een vrij snelle decompensatie, longoedeem met een ernstige linker ventrikel disfunctie.

Diagnose en ECG-tekenen van atriale fibrillatie

Als u ventriculaire fibrillatie vermoedt, zelfs als de aanval alleen met de woorden van de patiënt is opgetreden, en op het moment dat het onderzoek is gestopt, is het noodzakelijk een grondig onderzoek uit te voeren. Hiertoe vraagt ​​de arts in detail over de aard van klachten en symptomen, de tijd van hun verschijning en de verbinding met de belastingen, en stelt vast of de patiënt lijdt aan een andere cardiale of andere pathologie.

Survey van vermoedelijke ventriculaire fibrillatie kan worden uitgevoerd op een poliklinische basis, hoewel de primaire paroxysm "snelle" liever de patiënt naar het ziekenhuis te leveren na de verwijdering van het ECG, die de aanwezigheid van een aritmie bevestigd.

Tijdens het eerste onderzoek registreert de arts de onregelmatigheid van de hartslag, de doofheid van de harttonen en tachycardie met tachyformia. Vervolgens worden aanvullende instrumentele onderzoeken uitgevoerd ter bevestiging van aritmie - ECG, echocardiografie, dagelijkse monitoring.

Atriale fibrillatie op een ECG heeft een aantal karakteristieke tekens:

1. Het verdwijnen van de P-golf door het ontbreken van gecoördineerde atriale contracties;
2. Golven f, karakteristieke samentrekkingen van afzonderlijke vezels en met een niet-constante afmeting en vorm;
3. Verschillende duur RR-intervallen met ongewijzigd ventriculair complex.

Om atriale fibrillatie in ten minste één afleiding te bevestigen, moet het cardiogram typische veranderingen ondergaan. Als op het moment van de studie de aanval is gestopt, zal de patiënt worden gevraagd om dagelijkse controle te ondergaan.

Echocardiografie kan klepdefecten, intra-atriale bloedstolsels, foci van structurele veranderingen in het myocardium detecteren. Naast studies van het hart, worden er tests voor hormonen van de schildklier, lever- en nierfunctie en elektrolytbloed getoond.

Video: ECG-les voor niet-sinustijdritmestoornissen, fibrillatie en flutter

Principes voor de behandeling van atriale fibrillatie

Bij het plannen van de behandeling van atriale fibrillatie heeft de arts de keuze: proberen het correcte ritme te bereiken of de aritmie te behouden, maar met een normale hartslag. Recente onderzoeken tonen aan dat beide behandelingsopties goed zijn, en controle van de pols, zelfs in de aanwezigheid van aritmie, draagt ​​bij tot betere overlevingspercentages en een afname van de incidentie van trombo-embolie als complicaties.

Behandeling van patiënten met atriale fibrillatie heeft tot doel de negatieve symptomen van aritmie te elimineren en ernstige complicaties te voorkomen. Tot op heden zijn twee strategieën voor patiëntbeheer aangenomen en gebruikt:

• Hartritmecontrole - herstel van sinusritme en drugspreventie van herhaling van aritmie;
• Controle hartslag (hartslag) - hartritmestoornissen blijven bestaan, maar de hartslag neemt af.

Alle personen met een vastgestelde diagnose van aritmie, ongeacht de gekozen strategie, voeren antistollingstherapie uit ter voorkoming van trombusvorming in de boezems, waarvan het risico zeer hoog is tijdens atriale fibrillatie, zowel permanent als in de periode van paroxysma. Op basis van de manifestaties van aritmie, leeftijd en comorbiditeit wordt een individueel behandelplan opgesteld. Dit kan cardioversie, medicijnbehoud van de doelpolsslag, verplichte preventie van herhaalde episodes van atriale fibrillatie en trombo-embolisch syndroom zijn.

Antistollingstherapie

Atriumfibrilleren gaat gepaard met een extreem hoog risico op trombose met embolie in een grote cirkel en de manifestatie van de gevaarlijkste complicaties, in het bijzonder - een embolische beroerte, dus het is heel belangrijk om anticoagulantia voor te schrijven - trombocytenaggregatieremmers, anticoagulantia van directe of indirecte werking.

Indicaties voor de benoeming van anticoagulantia zijn:

1. Leeftijd tot 60 jaar, wanneer hiermee geen structurele schade aan het myocardium optreedt, maar zonder risicofactoren - acetylsalicylzuur is geïndiceerd;
2. Na 60 jaar, maar zonder predisponerende factoren, worden aspirine, cardiomagnyl voorgeschreven;
3. Na 60 jaar, met gediagnosticeerde diabetes of ischemische hartziekte, wordt warfarine onder controle van INR getoond, het kan worden gecombineerd met aspirine;
4. Op de leeftijd van 75 jaar en ouder, vooral voor vrouwen, en ook voor ernstige bijkomende ziekten (thyreotoxicose, congestief hartfalen, hypertensie), is warfarine voorgeschreven;
5. Reumatische hartziekten, ventieloperaties, eerdere trombose of embolie vereisen het gebruik van warfarine.

Anticoagulante therapie omvat:

• Indirecte anticoagulantia - warfarine, pradax - worden lange tijd onder de controle van een coagulogram voorgeschreven (INR is meestal 2-3);
• Antiplaatjesmiddelen - acetylsalicylzuur (trombotische ezel, aspryrine cardio, enz.) In een dosis van 325 mg, dipyridamol;
• Laagmoleculaire heparines - gebruikt in acute situaties, vóór cardioversie, verminderen de duur van ziekenhuisopname.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat langdurig gebruik van bloedverdunners bijwerkingen kan veroorzaken in de vorm van bloedingen, daarom worden personen met een verhoogd risico op dergelijke complicaties of verminderde stolling volgens de resultaten van coagulogram met uiterste voorzichtigheid voorgeschreven.

a. Ritme controlestrategie

Een ritmecontrolestrategie omvat het gebruik van farmacologische middelen of elektrische cardioversie om de ritmecorrectie te herstellen. Wanneer de tachysystolische vorm van aritmie is, voordat het juiste ritme is hersteld (cardioversie), is het noodzakelijk om de hartslag te verlagen, waarvoor bèta-adrenobocatera (metoprolol) of calciumantagonisten (verapamil) zijn voorgeschreven. Bovendien vereist cardioversie verplichte antistollingstherapie, omdat de procedure zelf het risico op trombose aanzienlijk verhoogt.

Elektrische cardioversie

Elektrische cardioversie - normalisatie van het ritme door elektrische stroom. Deze methode is effectiever dan het toedienen van medicijnen, maar ook pijnlijker, zodat patiënten sedativa krijgen of algemene oppervlakkige anesthesie wordt uitgevoerd.

De directe restauratie van het sinusritme vindt plaats onder de actie van een cardioverter-defibrillator, die een elektrische impuls naar het hart stuurt, gesynchroniseerd met de R-golf, om geen ventriculaire fibrillatie te veroorzaken. De procedure is geïndiceerd voor patiënten voor wie de toediening van farmacologische middelen niet werkt, ook niet met instabiliteit van de bloedcirculatie op de achtergrond van aritmie. Het wordt meestal extern uitgevoerd door de actie van een afscheiding op de huid, maar intracardiale cardioversie is ook mogelijk met de ineffectiviteit van de oppervlakkige methode.

Cardioversie kan worden gepland, waarna de patiënt warfarine neemt gedurende 3 weken vóór en 4 na. Een routinematige procedure voor ritmeherstel wordt voorgeschreven voor mensen met een aritmie die langer dan twee dagen aanhoudt of waarvan de duur onbekend is, maar de hemodynamiek wordt niet gestoord. Als het paroxisme van aritmie minder dan 48 uur duurt en gepaard gaat met ernstige stoornissen in de bloedsomloop (hypotonie, bijvoorbeeld), is spoedeisende cardioversie aangewezen, op voorwaarde dat heparine of de laagmoleculaire analoga worden geïnjecteerd.

Farmacologische cardioversie

Procaïnamide wordt intraveneus toegediend, maar veroorzaakt veel bijwerkingen - hoofdpijn, duizeligheid, hypotensie, hallucinaties, veranderingen in de samenstelling van leukocyten, en daarom is het uitgesloten van de lijst van geneesmiddelen voor cardioversie door Europese deskundigen. Procaïnamide wordt nog steeds gebruikt in Rusland en veel andere landen vanwege de lage kosten van het medicijn.

Propafenon is zowel als oplossing als in tabletvorm beschikbaar. Met persistente fibrillatie en atriale flutter heeft het niet het gewenste effect en is het ook gecontraïndiceerd bij chronische obstructieve longsysteemaandoeningen en is het uiterst ongewenst voor toediening aan personen met myocardischemie en verminderde samentrekbaarheid van het linkerventrikel.

Amiodaron wordt geproduceerd in ampullen, wordt intraveneus geïnjecteerd en wordt aanbevolen voor gebruik in de aanwezigheid van organische laesies van de hartspier (littekens na het infarct, bijvoorbeeld), wat belangrijk is voor de meerderheid van de patiënten die lijden aan chronische hartaandoeningen.

Nibentan is verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor intraveneuze infusies, maar kan uitsluitend worden gebruikt op intensive care afdelingen, waar ritmecontrole mogelijk is gedurende de dag na toediening, omdat het medicijn ernstige ventriculaire ritmestoornissen kan veroorzaken.

De indicaties voor farmacologische cardioversie zijn gevallen waarin atriale fibrillatie voor het eerst verscheen of het aritmie-paroxysme optreedt met een hoge frequentie van hartcontracties, resulterend in negatieve symptomen en hemodynamische instabiliteit, niet gecorrigeerd met geneesmiddelen. Als de kans op latere retentie van het sinusritme laag is, is het beter om door drugs geïnduceerde cardioversie te weigeren.

Farmacologische cardioversie geeft de beste resultaten als het niet later dan 48 uur na het begin van een aritmie-aanval werd gestart. Amiodaron en dofetilide, die niet alleen zeer effectief maar ook veilig zijn, worden beschouwd als de belangrijkste remedies voor atriale aritmieën die optreden tegen de achtergrond van congestief hartfalen, terwijl novocainamide, propafenon en andere anti-aritmische geneesmiddelen ongewenst zijn vanwege mogelijke bijwerkingen.

Het meest effectieve middel om het ritme te herstellen tijdens paroxysma van atriale fibrillatie is amiodaron. Volgens de resultaten van onderzoeken, met zijn tweejarige opname door patiënten met chronisch hartfalen, is de totale mortaliteit met bijna de helft verminderd, de kans op een plotselinge dood met 54% en de progressie van hartfalen met 40%.

Antiarrhythmica kunnen lange tijd worden voorgeschreven om recidiverende ritmestoringen te voorkomen, maar in dit geval moet men rekening houden met het hoge risico op bijwerkingen en een relatief lage efficiëntie. De vraag naar de haalbaarheid van langdurige therapie wordt individueel bepaald en de voorkeursbestemming is sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizine.

b. Frequentiecontrolestrategie

Bij het kiezen van een hartslagcontrolestrategie, wordt cardioversie helemaal niet gebruikt, maar worden medicijnen die het hartritme verlagen voorgeschreven - bètablokkers (metoprolol, carvedilol), calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem), amiodaron met eerdere groepen ineffectief.

Het resultaat van de gekozen strategie moet de puls zijn die niet hoger is dan 110 per minuut in rusttoestand. Als de symptomen tot uiting komen, wordt de hartslag gehandhaafd op maximaal 80 slagen per minuut in rust en niet meer dan 110 graden bij matige belasting. Pulsregeling vermindert aritmie, vermindert het risico op complicaties, maar voorkomt de progressie van de pathologie niet.

in. Katheter ablatie

Catheter radiofrequentie-ablatie (RFA) is geïndiceerd voor de ineffectiviteit van elektrische en farmacologische cardioversie, of het normale ritme wordt niet ondersteund door anti-aritmica. RFA is een minimaal invasieve endovasculaire interventie, wanneer de elektrode door de dijader wordt ingebracht en vervolgens naar het hart wordt gestuurd, waar de atrioventriculaire knoop wordt vernietigd door elektrische stroom, worden vezels van de His-bundel geïsoleerd of worden zones van pathologische pulsatie in de monden van de longaderen geïsoleerd.

In het geval van vernietiging van een atrio-ventriculaire knoop of bundel van His, treedt een volledige dwarsblokkade op wanneer impulsen van de boezems het ventrikelhart niet bereiken, daarom moet na een dergelijke ablatie een pacemaker worden geïnstalleerd.

Met zeldzame paroxysmale atriale fibrillatie, die echter met ernstige symptomen optreedt, kunnen intra-atriale cardioverter-defibrillatoren worden geïmplanteerd, die aritmieën niet voorkomen, maar in geval van voorkomen effectief worden geëlimineerd.

Preventie van herhaling van aritmie

Preventie van herhaalde aanvallen van atriale fibrillatie is van groot belang, aangezien in meer dan de helft van de gevallen aritmie het komend jaar na cardioversie terugkeert en het sinusritme slechts bij een derde van de patiënten kan worden gehandhaafd.

Het doel van profylactische behandeling is niet alleen om herhaalde episodes van aritmie te voorkomen, maar ook om de ontwikkelingstijd van de permanente variant ervan te vertragen, wanneer de kans op embolie, progressie van hartfalen en plotselinge dood aanzienlijk toeneemt.

Om een ​​aanval van atriale fibrillatie te voorkomen, worden 3 bètablokkers aanbevolen: bisoprolol, carvedilol en metoprolol. Om het ritme te behouden, is het beter om amiodaron voor te schrijven.

De schema's voor het voorkomen van terugkerende perioden van atriale fibrillatie omvatten ook lipideverlagende geneesmiddelen (statines), die cardioprotectieve, anti-ischemische, anti-proliferatieve en ontstekingsremmende effecten hebben. Bij patiënten met chronische ischemische hartziekte verminderen statines de kans op herhaling van aritmieën.

Verlichting van paroxysma van atriale fibrillatie wordt altijd ondernomen in het geval dat deze zich voor het eerst voordoet. Om dit te doen, voert u cardioversie uit met een van de bovenstaande methoden, schrijft u medicatie toe tegen anti-aritmica parallel aan de antistollingstherapie. Vooral belangrijk is het gebruik van anticoagulantia voor aritmieën die langer dan twee dagen aanhouden.

Spoedeisende zorg voor een aanval van atriale fibrillatie moet worden verstrekt met een toename van de symptomen van gestoorde hemodynamiek, longoedeem, cardiogene shock en andere ernstige gevolgen van abnormale elektrische activiteit van het hart. Als de patiënt onstabiel is (stikken, acute pijn in het hart, ernstige hypotensie), is elektrische pulstherapie met noodsituaties geïndiceerd en met een stabiel verloop van aritmieparoxysme gaan ze verder met medische correctie van het ritme.

Atriale fibrillatie

Boezemfibrilleren is verdeeld in paroxysmaal, persistent en permanent, het wordt ook atriale fibrillatie (AF) genoemd. Dit is een veel voorkomende ziekte, gebaseerd op het chaotische, gestoorde ritme van onregelmatige samentrekkingen van het hart, de frequentie van impulsen kan hoger zijn dan 350 per minuut. Bij een versnelde hartslag is de polsfrequentie veel minder frequent, dit wordt 'polsdeficit' genoemd. Mensen op elke leeftijd zijn getroffen, maar voor het grootste deel is het gebruikelijk bij patiënten ouder dan 60 jaar.

Wat is atriale fibrillatie

Een van de soorten ventriculaire tachycardie, wat suggereert dat de atria willekeurig samentrekken en de pulsfrequentie een activering van 350-700 per minuut kan bereiken - dit is AF (code volgens de directory van ziekten ICD-10 I48, code ICD-9 427.31). Hierdoor wordt het ritme van hun weeën onwerkelijk en wordt het bloed niet in hun gebruikelijke tempo naar de ventrikels geduwd. Chaotische ventriculaire contracties en ventriculaire ritmen treden op in een normaal, langzaam of versneld ritme.

redenen

Met een ziekte in het lichaam van de bronnen van impulsen, is er een enorme variëteit in plaats van een enkele reeks - de sinusknoop. Het voorkomen van AF kan te wijten zijn aan een verscheidenheid aan factoren. Een van de belangrijkste redenen zijn:

• myocardinfarct en stenocardia;
• cardio;
• valvulaire ziekte;
• hypertensie;
• reuma;
• cardiomyopathie;
• pijnlijke hartspier;
• verhoogde hormoonspiegels van de schildklier;
• drugsvergiftiging;
• alcoholvergiftiging;
• periodieke of constante stress;
• obesitas;
• harttumor;
• diabetes mellitus;
• nierziekte.

classificatie

Atriale fibrillatie en atriale flutter worden geclassificeerd op basis van tekens die bepalen hoeveel zij op de behandeling reageren. De classificatie is als volgt:

• Paroxysmale fibrillatie suggereert dat de symptomen zich manifesteren in de vorm van aanvallen en vanzelf verdwijnen binnen een week. Dergelijke ritmestoornissen kunnen verschillende keren per dag voorkomen en verdwijnen zonder medicinale invloed. Dergelijke episoden van de ziekte kunnen onopgemerkt blijven voor de patiënt of, omgekeerd, slechte gevoelens oproepen.
• Aanhoudende fibrillatie van het hart: de duur van de aanvallen is meer dan een week en is alleen onder invloed van drugs.
• Constante hartritmestoornissen: wordt permanent waargenomen bij een patiënt en is niet vatbaar voor medische behandeling.

Soms op jonge leeftijd, het begin van fases van fibrillatie optreedt, ongeacht een factor. In dit geval wordt de diagnose gesteld van idiopathische paroxysmale fibrillatie. Een andere classificatie is gebaseerd op de hartslag - hartslag. Het is verdeeld in:

• bradysystolic - hartslag tot 60;
• eusystolisch - hartslag van 60 tot 90;
• tachysystolie - hartslag meer dan 90.

Symptomen van boezemfibrilleren

AF treedt vaak op na een hartoperatie. Het mechanisme van atriale fibrillatie gaat gepaard met bepaalde tekenen die inherent zijn aan de ziekte. Een paroxysma van atriale fibrillatie wordt mogelijk niet opgemerkt, maar alleen gedetecteerd als een resultaat van een speciaal onderzoek. Algemene klachten van patiënten strekken zich uit tot de onderbreking van de hartspier, gebrek aan zuurstof en een plotseling gevoel van verhoogde hartslag, en ook tot:

• kortademigheid;
• polsslag;
• angst en paniekaanvallen;
• zwakte en vermoeidheid;
• flauwvallen of flauwvallen;
• externe bleekheid, koud zweet;
• pijn op de borst.

constante

Dit type fibrillatie sluit het normale functioneren uit en de manifestatie ervan staat dicht bij het uitschakelen van symptomen. Deze vorm van de ziekte omvat de willekeurige manifestatie van de hoofdsymptomen en vereist verplichte medische interventie.

aanhoudend

AF heeft een uitgesproken symptomatologie die de dagelijkse activiteit beïnvloedt. De persistente vorm van atriale fibrillatie heeft symptomen die door de patiënt zeer pijnlijk worden getolereerd. Medische behandeling is vereist om de ziekte te elimineren.

paroxysmale

In verschillende stadia van de ziekte kunnen klinische symptomen zich op verschillende manieren manifesteren. Paroxysmale atriale fibrillatie manifesteert zich door kleine veranderingen, de symptomen interfereren niet met het dagelijks leven. Het gaat echter vanzelf over en medicamenteuze behandeling is niet vereist. Het bestaande risico op een herhaalde aanval van flikkerende aritmie kan worden voorkomen door een verscheidenheid aan therapieën en farmacologische behandelingen.

Diagnose van boezemfibrilleren

De belangrijkste methode om de ziekte te detecteren is ECG. De tekenen van de ziekte worden weerspiegeld in het diagram in de vorm van ontbrekende P-tanden voor alle leads. In plaats daarvan verschijnen chaotische tachysystole f-golven en R-P-intervallen verschillen in duur. Als het elektrocardiogram de aanwezigheid van de ziekte niet laat zien, maar de patiënt klaagt over alle symptomen van de ziekte, wordt de Holter-controle uitgevoerd. Echocardiografie wordt uitgevoerd voor vermoede hartafwijkingen, de aanwezigheid van bloedstolsels in de oren van de boezems en om de grootte van de boezems te bepalen.

Atriale fibrillatiebehandeling

Methoden voor de behandeling van de ziekte verschillen van elkaar, afhankelijk van de vorm van manifestatie. Als de symptomen van atriale fibrillatie zich voor de eerste keer manifesteren, is het raadzaam om methoden te gebruiken om fibrillatie te stoppen. Hiertoe wordt Novocainamide oraal en intraveneus ingenomen op recept en binnenin en kinidine. Met de progressieve verslechtering van de toestand van de patiënt, wordt elektrische cardioversie gebruikt om de ziekte te elimineren, wat een van de meest effectieve methoden is vanwege elektrische stimulatie, maar zelden wordt gebruikt vanwege de noodzaak van anesthesie.

Voor de behandeling van fibrillatie, die minstens twee dagen duurt, hebt u gedurende 3-4 weken warfarine nodig (vermindert de bloedstolling), waarna u kunt proberen AF te stoppen. Bij het begin van het normale sinusritme, wordt antiarrhythmische therapie uitgevoerd op basis van het gebruik van Cordarone, Allapinina en andere geneesmiddelen om paroxysmen te voorkomen. Als er atriale fibrillatie wordt vermoed, is het in elk geval noodzakelijk om onmiddellijk naar het ziekenhuis te gaan. Probeer niet zelf behandeld te worden.

Antistollingstherapie

Noodzakelijk om het optreden van trombo-embolie en preventie van beroerte te voorkomen. Anticoagulantia worden voorgeschreven, bepaald door de CHADS2-schaal of de CHA2DS2-VASc-schaal. Ze suggereren de som van alle risicofactoren, waaronder beroerte, diabetes, de leeftijd van 60 jaar, chronisch hartfalen en anderen. Als de som van factoren van 2 en meer is, wordt langdurige therapie voorgeschreven, bijvoorbeeld warfarine. Verschillende medicijnen die in dit geval worden gebruikt:

• Warfarine. Gebruikt voor de behandeling van secundaire preventie van een myocardiaal infarct en trombo-embolische complicaties daarna, trombo-embolische complicaties van AF, postoperatieve trombose.
• Apixaban. Het is voorgeschreven voor profylactische doeleinden om beroertes en systemische trombo-embolie bij mensen met AF te voorkomen.
• Rivaroxaban. Het wordt gebruikt om een ​​hartinfarct te voorkomen na acuut coronair syndroom.
• Dabigatran. Gebruikt als een preventieve maatregel om veneuze trombo-embolie te voorkomen bij patiënten die een orthopedische operatie ondergaan.

Ritme controle

Het is mogelijk om het sinusritme te herstellen met behulp van elektrische of medische cardioversie. De eerste is veel efficiënter, maar te pijnlijk als gevolg van elektrische impulsen, daarom is algemene anesthesie noodzakelijk. Farmacologische methode omvat het gebruik van geneesmiddelen, die elk het gebruik van bepaalde symptomen met zich meebrengen:

• Procaïnamide. Benoemd met atriale aritmie, tachycardie, supraventriculaire en ventriculaire aritmieën.
• Amiodaron. Het wordt voorgeschreven voor ernstige ventriculaire aritmieën, atriale en ventriculaire vroegtijdige hartslag, angina pectoris, chronisch hartfalen, evenals voor het profylactische gebruik van ventriculaire fibrillatie.
• Propafenone. Het wordt gebruikt voor orale toediening met symptomen van atriale fibrillatie, ventriculaire aritmieën, paroxismale supraventriculaire tachycardie. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend tijdens atriale flutter, ventriculaire tachycardie (als de contractiele functie van de linker hartkamer behouden blijft).
• Nibentan. Het medicijn wordt intraveneus toegediend. Het heeft een antiaritmisch effect bij supraventriculaire tachycardieën.

Hartslagmeting

Deze strategie tracht niet het hartritme te herstellen, maar vermindert de hartslag als gevolg van de werking van een groep geneesmiddelen. Onder hen zijn bètablokkers, niet-dihydropyridine calciumantagonisten, digoxine. Deze methode is gericht op het verminderen van de symptomen van een onregelmatige hartslag, maar de ziekte zal zich blijven ontwikkelen.

Katheter ablatie

Niet-chirurgische radiofrequente ablatie wordt uitgevoerd om het sinusritme te herstellen en te handhaven. Het is gebaseerd op de vernietiging van pathologische routes die aritmie veroorzaken. Als een gevolg hiervan zijn gezonde gebieden van het myocardium minder beschadigd, dus deze operatie wordt als effectiever beschouwd dan andere. De meeste patiënten verwijderen voor eeuwig atriale fibrillatie van deze strategie.

Atriale fibrillatiecomplicaties

Patiënten met atriale fibrillatie riskeren het optreden van trombo-embolische beroerte en hartinfarct. De AF-symptomen zijn van invloed op het lichaam, zodat een volwaardige atriale samentrekking onmogelijk wordt, en bloed stagneert in de nabije ruimte en bloedstolsels vormt. Als een dergelijke trombus in de aorta valt, veroorzaakt dit arteriële trombo-embolie. Het veroorzaakt een herseninfarct (ischemische beroerte), hart, darmen, nieren en andere organen waarin een bloedstolsel valt. De meest voorkomende complicaties van de ziekte:

• beroerte en trombo-embolie;
• chronisch hartfalen;
• cardiomyopathie;
• cardiogene shock en hartstilstand.