De hoeveelheid circulerend bloed in het lichaam is voldoende stabiel en het bereik van de veranderingen is vrij smal. Als de hoeveelheid cardiale output kan variëren met een factor 5 of meer, zowel in normale omstandigheden als in pathologische omstandigheden, dan zijn fluctuaties in BCC minder significant en worden ze meestal alleen waargenomen in pathologische omstandigheden (bijvoorbeeld in het geval van bloedverlies). De relatieve constantheid van het circulerend bloedvolume duidt enerzijds op het onvoorwaardelijke belang ervan voor homeostase en anderzijds op de aanwezigheid van voldoende gevoelige en betrouwbare mechanismen voor de regulatie van deze parameter. Dit laatste wordt ook bewezen door de relatieve stabiliteit van de bcc tegen de achtergrond van intense vloeistofuitwisseling tussen het bloed en de extravasculaire ruimte. Volgens Pappenheimer (1953) is het volume van de vloeistof die diffundeert uit de bloedbaan in het weefsel en terug gedurende 1 minuut groter dan de waarde van cardiale output 45 keer.
De mechanismen van regulatie van het totale volume circulerend bloed zijn nog steeds slecht bestudeerd, in plaats van andere indicatoren van systemische hemodynamica. Het is alleen bekend dat de mechanismen van regeling van het bloedvolume zijn opgenomen als reactie op veranderingen in druk in verschillende delen van het circulatiesysteem en, in mindere mate, veranderingen in de chemische eigenschappen van bloed, in het bijzonder de osmotische druk ervan. Het is de afwezigheid van specifieke mechanismen die reageren op veranderingen in het bloedvolume (de zogenaamde "volumetrische receptoren" zijn baroreceptoren), en de aanwezigheid van indirecte maakt de regulatie van BCC buitengewoon complex en meerstadium. Uiteindelijk komt het neer op twee hoofduitvoerende fysiologische processen - de beweging van vloeistof tussen het bloed en de extravasculaire ruimte en veranderingen in vochtuitscheiding uit het lichaam. Er dient rekening mee te worden gehouden dat bij de regulering van het bloedvolume een grote rol behoort bij veranderingen in het plasmagehalte, in plaats van een bolvormig volume. Bovendien overtreft de "kracht" van regulerende en compensatoire mechanismen, die zijn opgenomen als reactie op hypovolemie, die van hypervolemie, wat begrijpelijk is vanuit het standpunt van hun vorming in het proces van evolutie.
Het volume circulerend bloed is een zeer informatieve indicator die de systemische hemodynamiek karakteriseert. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat het de hoeveelheid veneuze terugkeer naar het hart en bijgevolg de prestaties bepaalt. Onder hypovolemie omstandigheden, is het zeer kleine volume van de bloedsomloop in een directe lineaire relatie (tot bepaalde limieten) op de mate van reductie in de BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Echter, de studie van de mechanismen van veranderingen in bcc en in de eerste plaats het ontstaan van hypovolemie kan alleen succesvol zijn in het geval van een uitgebreide studie van het bloedvolume, enerzijds, en de balans van extravasculaire extra- en intracellulaire vloeistof, anderzijds; het is noodzakelijk om rekening te houden met de uitwisseling van vloeistof in het gebied "bloedvatweefsel".
Dit hoofdstuk is gewijd aan de analyse van de principes en methoden voor het bepalen van alleen het volume circulerend bloed. Omdat de methoden voor het bepalen van het BCC uitgebreid worden behandeld in de literatuur van de afgelopen jaren (G.M. Soloviev, G.G. Radzivil, 1973), inclusief in de richtlijnen voor klinische studies, leek het ons opportuun meer aandacht te schenken aan een aantal controversiële theoretische vragen, waarbij sommige privé-lesmethoden zijn weggelaten. Het is bekend dat het bloedvolume zowel op directe als op indirecte wijze kan worden bepaald. Directe methoden, die momenteel alleen van historisch belang zijn, zijn gebaseerd op totaal bloedverlies gevolgd door het wassen van het lijk uit het resterende bloed en het bepalen van het volume volgens het hemoglobinegehalte. Uiteraard voldoen deze werkwijzen niet aan de vereisten voor het fysiologische experiment van vandaag en worden ze praktisch niet gebruikt. Soms worden ze gebruikt om regionale BCC-facties te definiëren, die in hoofdstuk IV zullen worden besproken.
De momenteel gebruikte indirecte methoden voor het bepalen van BCC zijn gebaseerd op het principe van verdunning van de indicator, dat in het volgende bestaat. Als een bepaald volume (V1) van een stof met een bekende concentratie (C1) in de bloedbaan wordt ingebracht en na volledige menging de concentratie van deze stof in het bloed (C2) wordt bepaald, is het bloedvolume (V2) gelijk aan:
(3.15)
Bepaling van het circulerende bloedvolume
De constantheid van het circulerend bloedvolume bepaalt de stabiliteit van de bloedcirculatie en wordt geassocieerd met vele functies van het lichaam, die uiteindelijk de homeostase bepalen.
Homeostase is de relatieve dynamische constantheid van de interne omgeving (bloed, lymfe, weefselvocht) en de stabiliteit van de belangrijkste fysiologische functies van het lichaam.
Het volume circulerend bloed (BCC) kan worden gemeten door het volume van alle circulerende erythrocyten (OCC) en het volume van het volbloedplasma (OCP) afzonderlijk te bepalen en beide grootheden toe te voegen: BCC = OCC + OCP. Het is echter voldoende om slechts één van deze waarden te berekenen en de BCC te berekenen op basis van de hematocrietwaarden.
Van de loop van de fysiologie
Hematocriet - een hulpmiddel voor het bepalen van de relatie tussen het volume van de bloedcellen en het volume van het plasma. Normaal plasma - 53 - 58%, uniforme elementen - 42 - 47%.
Werkwijzen voor het bepalen van het volume van plasma en erythrocyten zijn gebaseerd op het principe van verdunning in het bloed ingebracht in het vaatbed van het radiofarmaceuticum.
Diagram van radiodiagnostische analyse
gebaseerd op het principe van het beoordelen van de mate van verdunning van de RFP
Onderzocht volume = activiteit van het toegediende geneesmiddel / activiteit van het monster
Stel je voor dat je het volume vloeistof dat in het vat wordt gegoten, moet instellen. Hiertoe voert u exact de gemeten hoeveelheid van de indicator in (bijvoorbeeld een kleurstof). Na uniform mengen (verdunning!), Neem hetzelfde volume vloeistof en bepaal de hoeveelheid kleurstof daarin. Afhankelijk van de mate van verdunning van de kleurstof, is het gemakkelijk om het volume vloeistof in het vat te berekenen. Om de OCE te bepalen, wordt 1 ml erytrocyten gemerkt met 51 Cr (activiteit 0,4 MBq) intraveneus toegediend aan de patiënt. Het label van erythrocyten wordt uitgevoerd in vers bereid 0 (1) Rh-negatief bewaard bloed door daarin 20 tot 60 MBq steriele natriumchromaatoplossing erin te brengen.
10 minuten na de toediening van gelabelde rode bloedcellen wordt een bloedmonster genomen uit de ader van de tegenoverliggende arm en de activiteit van dit monster wordt geteld in een putenteller. Tegen die tijd zijn gelabelde rode bloedcellen gelijkmatig verdeeld in het perifere bloed. De radioactiviteit van 1 ml van een bloedmonster zal evenveel lager zijn dan de radioactiviteit van 1 ml geïnjecteerde gelabelde rode bloedcellen, omdat het aantal van deze laatste minder is dan het aantal van alle circulerende rode bloedcellen.
Het volume van de totale hoeveelheid erytrocyten die in het bloed circuleren, wordt berekend met de formule: OCE = N / n, waarbij N de totale radioactiviteit van de geïnjecteerde erytrocyten is; n - activiteit van het monster 1 ml erytrocyten.
Vergelijk ook de CPV. Voor dit doel worden niet-geëtiketteerde rode bloedcellen intraveneus geïnjecteerd, maar menselijk serumalbumine, gemerkt met 99mTc, met een activiteit van 4 MBq.
In de kliniek is het gebruikelijk BCC te tellen in verhouding tot het lichaamsgewicht van de patiënt. BCC bij volwassenen is normaal gelijk aan 65 - 70 ml / kg. De OTSP - 40 - 50 ml / kg, OCE - 20 - 35 ml / kg.
Aan de patiënt werden gemerkte rode bloedcellen toegediend in een hoeveelheid van 5 ml. De radioactiviteit van 0,01 ml van de initiële oplossing is 80 imp / min. De radioactiviteit van 1 ml erytrocyten in het bloed verkregen 10 minuten na de injectie van de radionuclide is 20 imp / min. De veneuze hematocriet van de patiënt is 45%. Bepaal de bcc en bcc.
Met de ontwikkeling van hartfalen neemt de BCC gestaag toe, voornamelijk als gevolg van plasma, terwijl de OEC normaal blijft of zelfs afneemt. Vroegtijdige detectie van hypervolemie maakt het mogelijk om snel een aantal geneesmiddelen (met name diuretica) in het behandelingssysteem van dergelijke patiënten op te nemen en de toediening van medicamenteuze therapie aan te passen. Plasmaverlies is een van de belangrijke schakels in de ontwikkeling van shock, en het wordt in aanmerking genomen bij het voorschrijven van intensieve therapie.
"Medische Radiologie",
LD D. Lindenbraten, F.M. Lyass
Laboratorium- en klinische monitoring van water-zoutmetabolisme
Bepaling van het circulerende bloedvolume
Met osmolariteit wordt het aantal deeltjes in 1 kg water bedoeld (de molaliteit van de oplossing is het aantal molen in 1 liter water). Osmotische activiteit (molariteit) is een belangrijk kenmerk van de waterruimte. Osmolariteit bepaalt de uitwisseling van vloeistof tussen het vat en het weefsel, dus de veranderingen vloeien n.
Acidose is een schending van het zuur-basissysteem, waarbij een relatieve of absolute overmaat aan zuur in het bloed verschijnt. Alkalose wordt gekenmerkt door een absolute of relatieve toename van de basissen in het bloed. Gecompenseerde acidose en alkalose - dit is een toestand bij verandering.
Op dit moment hebben deze gegevens meer academische interesse, maar bestaande computerspirographs kunnen in een kwestie van seconden informatie over deze gegevens afgeven, wat grotendeels de toestand van de patiënt objectiveert.
De meest gebruikelijke manier om de hemodynamiek te beheersen, is de Rusci Rocci-auscultatiemethode met behulp van Korotkov-geluiden, maar deze vereist het elimineren van fouten bij het uitvoeren van een aantal omstandigheden. Meet de bloeddruk bij zwangere vrouwen dus in de linkerpositie als de manchet zich aan de linkerkant bevindt.
Volgens moderne concepten is een enkel moeder - placenta - foetussysteem dat ontstaat en zich ontwikkelt tijdens de zwangerschap een functioneel systeem. Volgens de theorie van PK Anokhin wordt het functionele systeem beschouwd als een dynamische organisatie van de structuren en processen van het lichaam, wat een aparte is.
Krovotechenie
Methoden voor het bepalen van het volume van bloedverlies
Er zijn directe manieren om het volume van bloedverlies te beoordelen:
• door de directe hoeveelheid bloed die is uitgestroomd tijdens uitwendige bloedingen;
• op gewicht van het verband (tijdens de operatie). Deze methoden zijn onnauwkeurig en niet-informatief. veel
waardevoller is de definitie van de relatieve indicator - de mate van verlies van de BCC bij deze specifieke patiënt.
Tabel 5-3. Bepaling van BCC bij gezonde mensen door Moore (in ml)
De kliniek heeft een schatting gemaakt van het bloedverlies in de belangrijkste laboratoriumparameters (Tabel 5-4).
Daarnaast wordt een schatting van de ernst van het bloedverlies met de Allgovera-schokindex (ratio van hartslag [HR] tot bloeddruk) gebruikt, die normaal gelijk is aan 0,5 en toeneemt met bloedverlies (figuur 5-4).
Ongeveer is het mogelijk om de BCC-deficiëntie in de meting van centrale veneuze druk (CVP) te bepalen. Normaal gesproken is het 5-15 cm waterkolom, en de afname is typisch voor bloedverlies van meer dan 15-20% van BCC. Een aantal artsen gebruikt de zogenaamde polyglucan-test om de hoeveelheid bloedverlies te bepalen: intraveneus
Tabel 5-4. Bepaling van de mate van bloedverlies naar soortelijk gewicht van bloed, hemoglobinegehalte en hematocriet
Fig. 5-4. Schokindex op Allgovera. HR - hartslag
200 ml dextran wordt in de straal geïnjecteerd (molecuulgewicht 50.000-70.000) en de CVP wordt gemeten. Als een lage CVP tegen deze achtergrond opkomt - bloedverlies is matig, als er geen toename is, is het enorm.
Klinische symptomen met variërende mate van bloedverlies
Naleving van de klinische symptomen van variërende graden van bloedverlies worden weergegeven in de tabel. 5-5. Klinische beoordeling van de ernst van bloedverlies is nog steeds de meest gebruikte methode.
Tabel 5-5. Klinische symptomen met variërende mate van bloedverlies
Concept van hemorragische shock
Hemorragische shock is een soort hypovolemische shock (zie hoofdstuk 8). Het klinische beeld van shock kan zijn wanneer bloedverlies 20-30% van BCC is en hangt grotendeels af van de initiële toestand van de patiënt.
Er zijn drie stadia van hemorragische shock:
Fase I - gecompenseerde reversibele shock;
Fase II - gedecompenseerde reversibele shock;
Fase III - onomkeerbare shock.
Gecompenseerde reversibele shock - het volume van bloedverlies, dat goed wordt aangevuld door de compensatoire aanpassingsmogelijkheden van het lichaam van de patiënt.
Gedecompenseerde reversibele shock treedt op bij diepere stoornissen in de bloedsomloop, spasmen van arteriolen kunnen de centrale hemodynamiek, de normale waarde van de bloeddruk, niet langer handhaven. In de toekomst vindt door de accumulatie van metabolieten in de weefsels parese van het capillaire bed plaats en is de bloedstroom gedecentraliseerd.
Onomkeerbare hemorragische shock wordt gekenmerkt door langdurige (meer dan 12 uur) ongecontroleerde arteriële hypotensie, inefficiëntie van de transfusietherapie, de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen.
Manieren om tijdelijk te stoppen met bloeden
Manieren om tijdelijk te stoppen met bloeden zijn mechanisch van aard. Een maximale flexie of verhoogde positie van de ledemaat, een drukverband, een vingerdruk van de slagaders, een tourniquet, een wondtamponnade, een klemming op een bloedend vat, tijdelijk rangeren worden toegepast.
Maximale ledemaatflexie
De werkwijze is effectief bij het ontluchten van de femorale vaten (maximale buiging in het heupgewricht), het been en de voet (maximale buiging van de knie), de hand en de onderarm (maximum elleboogflexie) (Figuur 5-6.).
Maximale ledemaatflexie wordt gebruikt voor arteriële bloedingen, evenals voor massale bloedingen van wonden van de ledematen. De methode is minder betrouwbaar dan het gebruik van een hemostaat (zie hieronder), maar tegelijkertijd minder traumatisch. Maximale elleboogflexie wordt vaak gebruikt om het bloeden na het doorprikken van de ellepijpader te stoppen (intraveneus infuus, bloedafname voor onderzoek).
Fig. 5-6. Maximale ledemaatflexie
Verhoogde ledematenpositie
De methode is uiterst eenvoudig - u moet de beschadigde ledemaat optrekken. Gebruikt voor veneuze of capillaire bloedingen, vooral bij wonden van de onderste ledematen.
Drukverband Indicaties
Breng een drukverband aan met een matige bloeding van kleine bloedvaten, veneuze of capillaire bloedingen. Deze methode is de voorkeursmethode voor bloeding uit spataderen van de onderste ledematen. Een drukverband kan op de wond worden aangebracht om bloeding in de vroege postoperatieve periode te voorkomen (na flebectomie, sectorale resectie van de borst, borstamputatie, enz.). Om deze eenvoudige methode te gebruiken, is alleen een verbandmateriaal nodig.
Er worden verschillende steriele doekjes op de wond geplaatst (soms wordt er een roller bovenop gevormd) en het verband is strak. Alvorens een verband op een ledemaat aan te brengen, is het noodzakelijk om het een verheven positie te geven. Het verband moet van de periferie naar het midden worden aangebracht.
Vingerpersen van de slagaders
Dit is een vrij eenvoudige methode waarvoor geen extra items nodig zijn. Het belangrijkste voordeel is de snelst mogelijke uitvoering, het nadeel is de effectiviteit ervan slechts gedurende 10-15 minuten, d.w.z. korte duur.
Indicatie voor vingerdrukken van de slagaders is arteriële of massale bloeding van de overeenkomstige arteriële pool. De methode is belangrijk in noodsituaties, ter voorbereiding op het gebruik van een andere methode van hemostase, bijvoorbeeld het opleggen van een harnas.
Drukpunten van grote schepen
In tab. De figuren 5-7 tonen de namen van de hoofdslagaders, de externe referentiepunten van hun aandrukpunten en de botformaties waarnaar de slagaders worden gedrukt.
In Fig. 5-7 toont de belangrijkste punten van indrukken van de belangrijkste slagaders, die het meest oppervlakkig liggen, en daaronder - het bot, dat het mogelijk maakt om het lumen van de slagader vrij gemakkelijk met een vinger te blokkeren.
Het persen van het bloedende vat in de wond
Iets uit elkaar drukt het vat in de wond. Deze techniek wordt vaak gebruikt door chirurgen in geval van een bloeding tijdens de operatie. De plaats van beschadiging van het vat of vat wordt proximaal geklemd door een of meerdere vingers, het bloeden stopt, de wond wordt gedroogd en de meest geschikte laatste manier om het bloeden te stoppen wordt geselecteerd.
Tabel 5-7. De belangrijkste punten van de vinger die op de slagaders drukt
Overlap met vouwen is een zeer betrouwbare manier om tijdelijk te stoppen met bloeden. Het standaard harnas is een 1,5 m lange rubberen band met een ketting en een haak aan de uiteinden.
Ris.5-7. De belangrijkste drukpunten van de hoofdslagaders
Kenmerkend is de werkwijze geschikt voor het ontluchten van het ledemaat wonden (fig. 5-8), hoewel het mogelijk is om harnas overlay in lies en oksel gebied, alsook in de hals (neurovasculaire bundel over het onbeschadigde side bus Cramer, figuur beschermen. 5-8 b).
De belangrijkste indicaties voor het opleggen van het harnas:
• arteriële bloedingen van ledematen;
• massale bloedingen van ledematen.
De eigenaardigheid van deze methode is de volledige stopzetting van de bloedstroom distaal van de bundel. Dit verzekert de betrouwbaarheid van het stoppen van bloeden, maar veroorzaakt tegelijkertijd aanzienlijke weefselischemie. Bovendien kan de tourniquet zenuwen en andere structuren indrukken.
Fig. 5-8. Overlay harnas: een - op de dij, b - in de nek
Algemene regels voor het aanbrengen van een harnas
Regels voor het opleggen van een harnas.
1. Vóór het aanbrengen moet het harnas de ledemaat optillen.
2. Vlecht op te leggen proximaal van de wond en zo dicht mogelijk bij de wond.
3. Plaats een doek (kleding) onder het harnas.
4. Voer bij het aanbrengen van een harnas 2-3 rondjes uit, gelijkmatig strekken en de toeren hoeven elkaar niet te overlappen.
5. Na het aanbrengen van de bundel, moet het exacte tijdstip van toepassing worden aangegeven (gewoonlijk wordt een stuk papier met het overeenkomstige record onder de bundel geplaatst).
6. Het deel van het lichaam waar het harnas wordt aangebracht, moet toegankelijk zijn voor inspectie.
7. Slachtoffers met een harnas worden eerst vervoerd en onderhouden.
Criteria voor een correct aangebracht harnas:
• stopzetting van perifere pulsatie;
• bleek en koud lidmaat.
Het is uitermate belangrijk dat het harnas niet langer dan 2 uur op de onderste ledematen kan worden gehouden en 1,5 uur op de bovenkant. Anders is de ontwikkeling van ledemaat necrose als gevolg van de langdurige ischemie mogelijk. Indien nodig, lost langdurig transport van het slachtofferharnas elk uur op gedurende ongeveer 10-15 minuten, waarbij deze methode wordt vervangen door een andere tijdelijke manier om het bloeden te stoppen (vingerpersen). Het is noodzakelijk om het harnas geleidelijk te verzwakken, met de voorlopige introductie van pijnstillers.
De methode is geïndiceerd voor matige bloedingen van kleine bloedvaten, capillaire en veneuze bloedingen in de aanwezigheid van een wondholte. Deze methode wordt vaak gebruikt tijdens de operatie: de wondholte wordt gevuld met een wattenstaafje en blijft enige tijd staan. Wanneer dit bloeden stopt, pas dan een adequatere methode toe.
Een bloedend vat vastklemmen
De methode wordt getoond bij het stoppen met bloeden tijdens de operatie. De chirurg plaatst een speciale hemostatische klem op het bloedvat (de Billroth-klem), het bloeden stopt. Gebruik dan de laatste methode, meestal - ligatie van het vat. De methode is heel eenvoudig, effectief en betrouwbaar en kreeg daarom een zeer wijdverspreide. Bij het aanbrengen van een klem moet er rekening mee worden gehouden dat dit heel voorzichtig moet gebeuren, anders kan het hoofdvat of de zenuw ook in de klem terechtkomen, behalve de beschadigde.
De toepassing van de methode is noodzakelijk in geval van beschadiging van grote arteriële bloedvaten, voornamelijk slagaders, waarbij de doorbloeding van de bloedbaan kan leiden tot ongewenste gevolgen en zelfs het leven van de patiënt kan bedreigen.
Laten we dit met een voorbeeld uitleggen. Als gevolg van een auto-ongeluk komt een jonge chirurg naar een jonge chirurg met een wond aan de dijbeenslagader. Een tourniquet werd ter plaatse toegepast, het duurde 1,5 uur, de chirurg voert PCR-wonden uit en tijdens de audit onthult de volledige intersectie van de dijbeenslagader met het verpletteren van zijn uiteinden. Als de ader wordt verbonden, zal er een dreiging van gangreen van de ledemaat zijn. Om complexe vasculaire ingrepen uit te voeren om het vat te repareren, zijn speciaal gereedschap en relevante ervaring nodig. Leg een tourniquet op en vervoer de patiënt naar het vaatcentrum is gevaarlijk vanwege de reeds vrij lange periode van ischemie. Wat te doen? De chirurg kan een buis (polyethyleen, glas) in de beschadigde uiteinden van het vat plaatsen en deze met twee ligaturen fixeren. Bloedcirculatie in de ledematen bespaard, geen bloeding. Dergelijke tijdelijke shunts functioneren meerdere uren en zelfs meerdere dagen, waardoor vervolgens een vaathechting of vaatprothese kan worden opgelegd.
Manieren om permanent te stoppen met bloeden
Afhankelijk van de aard van de gebruikte methoden, zijn de methoden voor de laatste stop van het bloeden verdeeld in mechanisch, fysiek (thermisch), chemisch en biologisch.
Mechanische methoden om het bloeden te stoppen zijn het meest betrouwbaar, die worden gebruikt in het geval van schade aan grote schepen, middelgrote schepen en bloedvaten.
Ligatie van het schip is een heel oude methode, voor het eerst voorgesteld door Cornelius Celsus aan het begin van onze jaartelling (1e eeuw). In de 16e eeuw werd de methode nieuw leven ingeblazen door Ambroise Pare, sindsdien de belangrijkste
Bloeden stoppen. Vaten worden verbonden met PCO-wonden, tijdens eventuele operaties. Er zijn twee soorten ligatie van schepen:
• ligatie van het bloedvat in de wond;
• ligatie van het vaartuig door het hele schip.
Vaartuig dressing in de wond
Ligatie van het vat in de wond, direct op de plaats van de verwonding, heeft zeker de voorkeur. Deze methode om het bloeden te stoppen, verstoort de bloedtoevoer naar de minimale hoeveelheid weefsel. Meestal plaatst de chirurg tijdens chirurgie een hemostatische klem op het vat en vervolgens een ligatuur (de tijdelijke methode wordt vervangen door de laatste - Fig. 5-9 a). In sommige gevallen, wanneer het vat zichtbaar is vóór beschadiging, wordt het gekruist tussen twee vooraf opgelegde ligaturen (Fig. 5-9 b). Een alternatief voor ligatie kan het knippen van vaten zijn - het overhangen van het vat met speciale clipsclips (clips). Deze methode wordt veel gebruikt bij endoscopische chirurgie.
Ligatie van het vat doorheen
Het verband in het vat is fundamenteel anders dan het verband in de wond. Het gaat over de ligatie van een grote, vaak slurf stam, proximaal van de plaats van de verwonding. In dit geval sluit de ligatuur op zeer betrouwbare wijze de bloedstroom door het hoofdvat, maar de bloeding, hoewel minder ernstig, kan worden voortgezet als gevolg van collaterals en omgekeerde bloedstroom.
Fig. 5-9. De methode van ligatie van het bloedvat: a - afbinden van het bloedvat na aanbrengen van een hemostaat; b - vaartuig kruising na voorafgaande ligatie
Het belangrijkste nadeel van vaatligatie in de gehele ruimte is de ontbering van de bloedtoevoer naar een groter volume weefsel dan bij het wondverband. Deze methode is fundamenteel slechter, het wordt gebruikt als een geforceerde maatregel.
Er zijn twee indicaties voor vaatligatie gedurende de gehele periode.
1. Het is onmogelijk om een beschadigd vat te detecteren, wat gebeurt wanneer bloedt uit een grote spiermassa (massale bloedingen van de tong - liggende de linguale slagader rond de nek in Pirogov's driehoek, bloedend uit de spieren van de bil - afbindend de interne iliacale slagader, enz.).
2. Secundaire arrosive bloeden of etterende wonden rottende (wondverbanden onbetrouwbaar vanwege mogelijke stomp arrosion vat en recidiefbloedingen verdere manipulatie etterende wonden zal bijdragen aan de progressie van het ontstekingsproces).
In deze gevallen, in overeenstemming met de topografisch-anatomische gegevens, wordt het vat blootgelegd en vastgebonden gedurende een lengte proximaal van de schadezone.
Wanneer het bloedende vat niet uitsteekt boven het oppervlak van de wond klem en vastleggen onmogelijk waarbij door tot rond het vat of Z-samentrekkende steek door het omringende weefsel met de daarop vastzetten van de draad - zogenaamde ontspanningsverdampingsvat (figuur 5-10.).
Fig. 5-10. Knipperend bloedvat
Twisten, pletten van schepen
De methode wordt zelden gebruikt voor bloeden uit kleine aderen. Een klem wordt op de ader geplaatst, die na enige tijd wordt verwijderd. Bovendien kunt u de klem een aantal keren om zijn as draaien, met maximale schade aan de vaatwand en betrouwbare trombose.
Tamponade wonden, drukverband
Tamponade van de wond en het opleggen van een drukverband - methoden om het bloed tijdelijk te stoppen
stromingen, maar ze kunnen definitief zijn. Na verwijdering van het drukverband (meestal gedurende 2-3 dagen) of verwijdering van tampons (gewoonlijk gedurende 4-5 dagen), kan het bloeden stoppen als gevolg van trombose van beschadigde bloedvaten.
Afzonderlijk moet tamponade bij abdominale chirurgie en met bloedneuzen worden opgemerkt.
Tamponade bij abdominale chirurgie
Tijdens operaties aan de buikorganen in gevallen waar het onmogelijk is om het bloeden betrouwbaar te stoppen en "de buik te verlaten" met een droge wond, wordt een tampon naar de plaats van bloedlekkage gebracht, die naar buiten wordt gebracht, de hoofdwond wordt gehecht. Het gebeurt uiterst zelden bij bloeding uit het leverweefsel, veneuze of capillaire bloedingen uit de ontstekingszone, enz. Tampons houden 4-5 dagen vast en na hun verwijdering komen de bloeding meestal niet meer voor.
Neusbloeding tamponade
Bij neusbloedingen is tamponnade de voorkeursmethode. Het is praktisch onmogelijk om het bloeden op een andere mechanische manier te stoppen. Er is een voorste en achterste tamponade: de voorste wordt uitgevoerd door de externe neuspassages, de procedure voor het uitvoeren van de posterior wordt getoond in Fig. 5-11. Het wattenstaafje wordt verwijderd op de 4-5e dag. Bijna altijd is er een stabiele hemostase.
Fig. 5-11. Methoden van achterste tamponade van de neusholte: a - de katheter door de neus houden en deze door de mondholte naar buiten brengen; b - bevestiging van een zijden draad met een tampon aan de katheter; in - de terugkeer verwijdering van een katheter met een tampon retractie
De methode verwijst naar endovasculaire chirurgie. Gebruikt voor bloeden van de takken van de pulmonaire slagaders, de terminale vertakkingen van de abdominale aorta, en anderen. Dus de procedure Seldinger gecanuleerde femorale slagader, wordt de katheter toegevoerd aan het bloeden gebied contrastmiddel toegediend en door het uitvoeren van X-stralen onthullen het beschadigde gebied (diagnosestap). Vervolgens wordt een kunstmatige embolus (spiraal, chemische substantie: alcohol, polystyreen) langs de katheter gesloten naar de plaats van de verwonding, waardoor het lumen van het vat wordt gesloten en de snelle trombose wordt veroorzaakt. De methode is low-impact, vermijdt grote chirurgische ingrepen, maar de indicaties hiervoor zijn beperkt, daarnaast hebben we speciale apparatuur en gekwalificeerde specialisten nodig.
Embolisatie wordt zowel gebruikt om het bloeden als in de pre-operatieve periode te stoppen om complicaties te voorkomen (bijvoorbeeld embolisatie van de nierslagader in een niertumor voor daaropvolgende nefrectomie op de "droge nier").
Speciale methoden om bloedingen aan te pakken
Bepaalde soorten operaties worden verwezen naar mechanische methoden voor het stoppen van bloeden: splenectomie voor parenchymale bloeding van de milt, maagresectie voor bloeden van een maagzweer of tumor, lobectomie voor pulmonaire hemorragie, enz.
Een van de speciale mechanische methoden is het gebruik van een obturator-sonde voor het bloeden uit spataderen van de slokdarm - een nogal frequente complicatie van leveraandoeningen gepaard gaande met het portale hypertensiesyndroom. Een Blackmore-sonde, uitgerust met twee manchetten, wordt gebruikt, de onderste wordt in het hartgedeelte van de maag gefixeerd en de bovenste, bij het opblazen, knijpt in de bloedende aders van de slokdarm.
Vasculaire hechting en reconstructie van het vat
Vasculaire hechting is een nogal gecompliceerde methode waarvoor speciale training van de chirurg en bepaalde instrumenten vereist is. Het wordt gebruikt in het geval van schade aan grote arteriële bloedvaten, het stoppen van de bloedstroom waardoor schadelijke gevolgen voor het leven van de patiënt zouden kunnen ontstaan. Er zijn handmatige en mechanische naden. Onlangs vaker handnaad gebruikt.
Fig. 5-12. Techniek van een vaathechting volgens Carrel
De techniek van het aanbrengen van een vasculaire hechting volgens Carrel wordt getoond in Fig. 5-12. Atraumatisch niet-resorbeerbaar hechtmateriaal wordt meestal gebruikt (garens 4 / 0-7 / 0 afhankelijk van de maat van het bloedvat).
Door het variëren van de aard van beschadiging van de vaatwand met behulp van verschillende uitvoeringsvormen reconstructieve ingreep sosu- rijen: een zijnaad, de zijde patch, resectie van de anastomose met de "kop aan kop" prothese (vervangingsvaartuigen), bypass (omleiding voor het maken van bloed).
Bij het reconstrueren van bloedvaten worden prothesen en shunts meestal gebruikt voor autovenia, autoartery of synthetisch materiaal. Bij een dergelijke vasculaire operatie moet aan de volgende vereisten worden voldaan:
• hoge dichtheid;
• geen verstoring van de bloedstroom (vernauwingen en turbulentie);
• zo min mogelijk hechtmateriaal in het lumen van het vat;
• nauwkeurige afstemming van de vaatwandlagen.
Opgemerkt moet worden dat van alle manieren om het bloeden het beste te stoppen, het opleggen van een vasculaire hechtdraad (of de productie van vatreconstructie) is. Alleen met deze methode is de bloedtoevoer naar de weefsels volledig bewaard.
Het krijgen van de presentatie van andere zonder mechanische methoden bloeden stopt moet worden opgemerkt dat ze alleen gebruikt worden bij het ontluchten van kleine bloedvaten en capillaire parenchymateuze, omdat er een bloeding uit de ader midden of groot kaliber slagaders en het meer kan alleen mechanisch worden gestopt.
Fysische methoden worden ook thermische methoden genoemd, omdat ze gebaseerd zijn op het gebruik van lage of hoge temperaturen.
Lage temperatuurblootstelling
Het mechanisme van het hemostatische effect van hypothermie is spasmen van bloedvaten, waardoor de bloedstroom en vasculaire trombose worden vertraagd.
Voor de preventie van bloeden en hematoomvorming in de vroege postoperatieve periode de wond wordt gelegd bubble ijs gedurende 1 -. 2 h De werkwijze kan worden toegepast wanneer epistaxis (ice packs op de neus regio), maag bloeden (IJszak de epigastrische regio). In geval van maagbloeding is het ook mogelijk om koude (+4 ° C) oplossingen in de maag in te brengen via een sonde (meestal worden chemische en biologische hemostatische middelen gebruikt).
Cryochirurgie is een speciaal operatiegebied gebaseerd op het gebruik van zeer lage temperaturen. Lokaal bevriezen wordt gebruikt bij operaties aan de hersenen, de lever, bij de behandeling van vasculaire tumoren.
Blootstelling op hoge temperatuur
Het mechanisme van het hemostatische effect van hoge temperatuur - coagulatie van het eiwit van de vaatwand, de versnelling van de bloedstolling.
Gebruik warme oplossingen
De methode kan tijdens de operatie worden toegepast. Bijvoorbeeld in het geval van diffuus bloed uit een wond, parenchymbloeding van de lever, een galblaasbed, enz. Een doekje bevochtigd met een hete zoutoplossing wordt in de wond geïnjecteerd. Na 5-7 minuten worden de doekjes verwijderd en wordt de hemostase gecontroleerd op betrouwbaarheid.
Diathermocoagulatie is de meest gebruikte fysieke manier om bloeding te stoppen. De methode is gebaseerd op het gebruik van
voor hoge frequentie, leidend tot coagulatie en necrose van de vaatwand op het punt van contact met de punt van het hulpmiddel en de vorming van een bloedstolsel. Zonder diathermocoagulatie is nu geen enkele serieuze operatie denkbaar. Met deze methode kunt u snel het bloeden van kleine bloedvaten stoppen en werken op de "droge wond", terwijl u in het lichaam geen ligatuur (vreemd voorwerp) achterlaat. Nadelen van de methode van elektrocoagulatie: niet van toepassing op grote bloedvaten, met onjuiste excessieve coagulatie, treedt uitgebreide necrose op, die de daaropvolgende genezing van de wond compliceert. De methode kan worden gebruikt voor bloedingen van inwendige organen (coagulatie van een bloedend vat in het maagslijmvlies door een fibrogastroscoop), enz. Wordt ook gebruikt voor de scheiding van weefsels door gelijktijdige coagulatie van kleine bloedvaten (gereedschap - "elektrocauterisatie"), wat een groot aantal operaties vergemakkelijkt, omdat de incisie niet in wezen gepaard gaat met bloeding.
Gebaseerd op overwegingen van antiblastic, wordt de elektrocauterisatie veel gebruikt in de oncologische praktijk.
Laser fotocoagulatie, plasma scalpel
De methoden worden in chirurgie nieuwe technologieën genoemd, gebaseerd op hetzelfde principe als diathermocoagulatie (creëren van lokale stollingsnecrose), maar maken meer dosering mogelijk en stoppen zachtjes met bloeden. Dit is vooral belangrijk bij parenchymbloeding. Deze methode wordt ook gebruikt voor weefselscheiding (plasmascalpel). Laserfotocoagulatie en plasmascalpel zijn zeer effectief en vergroten de mogelijkheden van traditionele en endoscopische chirurgie.
Volgens de methode van toepassing zijn alle chemische methoden verdeeld in lokale en algemene (of resorptieve actie).
Lokale hemostatische middelen
Lokale hemostatische middelen worden gebruikt om bloeding in de wond te stoppen, van de slijmvliezen van de maag en andere inwendige organen. De belangrijkste medicijnen zijn als volgt:
1. Waterstofperoxide wordt gebruikt voor het uitbloeden van een wond. Het medicijn veroorzaakt de versnelling van bloedstolsels.
2. Vasoconstrictiemiddelen (epinefrine) worden gebruikt om bloeding tijdens tandextractie te voorkomen, geïnjecteerd in de submucosale laag tijdens maagbloeding, enz.
3. Remmers van fibrinolyse (aminocapronzuur) worden tijdens maagbloedingen in de maag ingebracht.
4. Preparaten van gelatine (gelaspon) zijn sponzen van geschuimde gelatine. Hemostase wordt versneld, omdat het contact met gelatine de bloedplaatjes beschadigt en de factoren die de vorming van een bloedstolsel versnellen vrijkomen. Bovendien hebben ze een aanstotend effect. Gebruik bij het stoppen van bloeden in de operatiekamer of een toevallige wond.
5. Was heeft een tampon-eigenschap. Ze beschadigen de beschadigde platte botten van de schedel (in het bijzonder tijdens de operatie van craniale trepanatie).
6. Carbazochrome wordt gebruikt voor capillaire en parenchymale bloedingen. Het vermindert de doorlaatbaarheid van bloedvaten, normaliseert de microcirculatie. De servetten bevochtigd met de oplossing worden op het wondoppervlak aangebracht.
Bloedsomloop
Bloedcirculatie is een functie van het lichaam, gericht op het voorzien van weefsels en organen van zuurstof en voedingsstoffen, het verwijderen van koolstofdioxide en slakken en het handhaven van een optimale temperatuur.
Anatomie.
De bloedsomloop bestaat uit het hart, slagaders, aders, haarvaten, bloed. Het is gesloten en verdeeld in 2 cirkels - groot en klein. De grote cirkel begint in het linkerventrikel, dan komt er bloed in de aorta, slagaders, haarvaten en verzamelt zich vervolgens in de aderen en uiteindelijk eindigen de twee stammen (bovenste en onderste holle aderen) in het rechter atrium. De kleine cirkel begint in het rechterventrikel. Vervolgens komt bloed door de longslagader en zijn takken de longcapillairen binnen en wordt het via het longaderstelsel in het linker atrium verzameld.
Arterieel bloed stroomt door de aderen in een grote cirkel, veneus bloed stroomt door de aderen; in de kleine - vice versa: door de slagaders - veneus en door de aderen - arterieel.
De belangrijkste kenmerken van de bloedcirculatie zijn het volume circulerend bloed (BCC), het kleine volume van de bloedsomloop (IOC) en perifere vasculaire weerstand (PSS).
Circulerend bloedvolume
20% van het bloed bevindt zich in het arteriële bed, 73-75% - in het veneuze en 5-7,5% in het capillair. Het aderstelsel is dus het belangrijkste reservoir van bloed. Ze heeft een grote rol in de regulering van BCC.
De BCC is normaal 50-80 ml per 1 kg gewicht, d.w.z. 3,5-7 liter. Bij mannen is het 7%, bij vrouwen 6,5% van het lichaamsgewicht.
Het bloedvolume bestaat uit het volume aan cellulaire elementen, voornamelijk erythrocyten en het volume van het plasma. De verhouding van het volume erythrocyten tot het volume van het plasma wordt hematocriet genoemd (de norm is 0,42-0,41 l / l).
Klinische symptomen van afnemende BCC.
1) Bleekheid van de huid en slijmvliezen.
3) hypotensie.
4) Troosteloosheid van het subcutane veneuze netwerk.
6) Verminderde centrale veneuze druk.
Kwantitatieve bepaling van BCC wordt uitgevoerd met behulp van speciale technieken met Evans-kleurstof, met behulp van erytrocyten, gelabeld met radio-isotopen, enz. Deze technieken zijn echter duur en alleen beschikbaar voor grote medische instellingen.
Veneuze terugkeer (IV) en centrale veneuze druk (CVP)
Veneuze terugkeer is het volume van bloed dat door de holle aderen in het rechter atrium stroomt. De grootte van de BB, ceteris paribus, beïnvloedt de cardiale output. Hoe meer explosieven, hoe meer cardiale output.
In klinische omstandigheden is directe meting van veneus rendement bijna onmogelijk, daarom wordt deze waarde beoordeeld aan de hand van indirecte indicatoren - CVP en BCC.
Meet CVP met behulp van een plastic katheter ingebracht in de subclavia of interne halsader. CVP is gelijk aan de hoogte van de bloedkolom die door de katheter is gestegen. Deze indicator wordt gemeten in mm waterkolom. Normale waarden - 60 - 120 mm water, art. De meting wordt betrouwbaar geacht als bekend is dat het uiteinde van de katheter zich in het rechteratrium of in een van de holle aderen bevindt en de bloedkolom fluctueert in de tijd met de ademhalingscycli.
CVP is afhankelijk van het volume circulerend bloed en de contractiele functie van het hart. Een afname van CVP duidt altijd op een afname van de veneuze terugkeer en dus een afname van BCC (hypovolemie). Verhoogde CVP kan optreden bij overmatige transfusie van vloeistoffen of, meestal, bij hartfalen.
Minuut volume van de bloedsomloop (cardiale output)
IOC is het bloedvolume dat in 1 minuut door de linkerventrikel in de aorta wordt vrijgegeven. IOC is afhankelijk van veneuze terugkeer, hartfunctie en perifere vasculaire weerstand. Normaal pompt het hart in 1 minuut 5-6 liter bloed.
IOC is gelijk aan het product van slagvolume (PP) (de hoeveelheid bloed die in één samentrekking in één samentrekking wordt uitgestoten) door de hartslag (HR):
Het IOC hangt dus niet alleen af van de sterkte van de hartslagen, maar ook van hun frequentie. Daarom treedt tachycardie, in sommige omstandigheden vergezeld van hartzwakte, op als een compensatiereactie gericht op het handhaven van de normale cardiale output. Tachycardie bij hoge waarden kan echter niet langer het gebrek aan hartslag compenseren, omdat de ventrikels van het hart geen tijd hebben om zich met bloed te vullen, de SV afneemt en het IOC weer begint te vallen. De optimale hartslag is 80-90 sneden per minuut.
Veel anesthetica hebben een duidelijk effect op de cardiale output. Aldus kunnen barbituraten, halothaan en sommige andere middelen het IOC verminderen vanwege het remmende effect op het myocardium.
Perifere vaatweerstand (PSS)
De stroom van bloed tijdens beweging is wrijving tegen de wanden van bloedvaten. De grootste weerstand vindt plaats op het niveau van arteriolen, waardoor ze weerstandsvaten worden genoemd. De totale weerstand die door alle bloedvaten van het lichaam wordt gecreëerd, wordt perifere vaatweerstand genoemd. Vasculaire weerstand is gericht op de regulatie en verdeling van de bloedstroom door het lichaam.
Normaal gesproken is de PSS 1200 - 1600 dyn-cm-1. Bij hypertensie kan deze waarde bijna twee keer toenemen.
Bij anesthesiologie en reanimatie is de PSS-index van groot belang, omdat deze de belasting op het myocard van het linker ventrikel bepaalt.
Veel anesthetica kunnen de PSA veranderen. Cyclopropaan verhoogt dus PSS door de afgifte van adrenaline te verhogen. Fluorotan vermindert PSS als gevolg van ganglioblokiruyuschego-effect. Ganglioblokkers verminderen ook PSS.
Bloeddruk (BP) is een hoeveelheid die gemakkelijk te meten is. Het hangt af van de hartcapaciteit en de perifere vaatweerstand. Dus, met een constant IOC, leidt een toename van PSS tot een verhoging van de bloeddruk en een afname van PSS - tot een verlaging van de bloeddruk. Bij constante PSS verhoogt een toename van IOC de bloeddruk. Een afname van het IOC vermindert het. Daarom kan de afhankelijkheid van de bloeddruk op het IOC en PSS worden uitgedrukt door de formule: HELL = IOC · PSS.
microcirculatie
De term "microcirculatie" betekent bloedcirculatie in kleine bloedvaten (arteriolen, haarvaten, venulen). Het is op het niveau van microcirculatie dat het metabolisme tussen weefsels en bloed plaatsvindt. In de klinische praktijk zijn er situaties (shock, sepsis, enz.), Wanneer tegen de achtergrond van zichtbaar welzijn, normaal IOC, bloeddruk, enz. het is de microcirculatielink die wordt geschonden. Tegelijkertijd wordt het bloed door de bypass-vaten (shunts) uit de arteriolen in de venules geloosd, waarbij de capillairen worden omzeild. Dit leidt tot verstoring van het normale proces van metabolisme in de weefsels, wat ernstige gevolgen heeft. Klinisch gezien manifesteert de stoornis van de microcirculatie zich door het "marmering" van de huid, een verlaging van de huidtemperatuur en oligurie. De strijd tegen microcirculatiestoornissen is een van de hoofdtaken van de anesthesist-resuscitator.
Methoden voor het beoordelen van het cardiovasculaire systeem.
1. Klinisch. De klinische evaluatiemethoden van de bloedsomloop onder controle van de huid (aanwezigheid bleekheid, cyanose, marmering), huidtemperatuur, de vochtigheid, aanwezigheid van oedeem, gezwollen nek aderen, de positie van de patiënt in bed (gedwongen of gratis) de aanwezigheid van kortademigheid, etc.
Van groot belang is de berekening van de hartfrequentie en puls, de aanwezigheid van een tekort puls, de beoordeling van de kwaliteiten van de puls (vulling, spanning). Bloeddrukmeting is ook een waardevolle diagnostische maatregel. Luisteren naar hartgeluiden, de aanwezigheid van geluiden, extrasystoles helpt ook om de bloedsomloop te evalueren.
2. Definitie van IOC. IOC kan worden bepaald door de Fick-methode. Om dit te doen, moet u het zuurstofverbruik in de longen kennen (bepaald door spirografie) en het zuurstofgehalte in arterieel en gemengd veneus bloed. IOC berekend met de formule:
IOC = Verbruik Over2 in de longen (ml / min) / Arterioveneuze verschil O2 (ml / l)
IOC kan ook worden bepaald met behulp van kleurstoffen, radio-isotopen (zie hierboven), evenals met behulp van integrale reografie.
Er moet echter worden opgemerkt dat al deze methoden tijdrovend, duur zijn en speciale apparatuur vereisen, daarom worden ze in de klinische praktijk zelden gebruikt.
3. Definitie van CVP - zie hierboven.
4. Elektrocardiografie (ECG) en elektrocardiografie (EX).
Een ECG is een opname van de bio-elektrische potentialen van het hart op papier of een speciale film. ECS - een methode voor visuele waarneming van de elektrische activiteit van het hart op het beeldscherm. En die. en een andere methode heeft zijn voordelen. EX staat een lange tijd toe, in de dynamiek om de patiënt te controleren, maar het ECG maakt het mogelijk om de opgenomen gegevens in de geschiedenis van de ziekte op te slaan..
In ECG worden zowel klassieke bipolaire als thoraxdraden gebruikt, met EX - meestal wordt de tweede standaard lead gebruikt.
ECG is een zeer waardevolle diagnostische methode waarmee u ritmestoornissen, geleiding en verstoringen van de elektrolyten kunt bepalen.
Het volume circulerend bloed. De verdeling van bloed in het lichaam.
Het definiëren van het concept van "circulerend bloedvolume" is vrij moeilijk, omdat het een dynamische waarde is en binnen ruime grenzen constant verandert.
In rust neemt niet al het bloed deel aan de bloedsomloop, maar slechts een bepaald volume dat een volledige circulatie uitvoert in een relatief korte tijd die nodig is om de bloedsomloop te handhaven. Op basis hiervan trad het concept van "circulerend bloedvolume" in de klinische praktijk.
Bij jonge mannen is de BCC gelijk aan 70 ml / kg. Het neemt met de leeftijd af tot 65 ml / kg lichaamsgewicht. Bij jonge vrouwen is de BCC gelijk aan 65 ml / kg en heeft ook de neiging om af te nemen. Een tweejarig kind heeft een bloedvolume van 75 ml / kg lichaamsgewicht. Bij een volwassen man is het plasmavolume gemiddeld 4-5% van het lichaamsgewicht.
Zo heeft een man met een lichaamsgewicht van 80 kg een gemiddeld bloedvolume van 5600 ml en een plasmavolume van 3500 ml. Nauwkeuriger waarden van bloedvolumes worden verkregen, rekening houdend met het oppervlak van het lichaam, aangezien de verhouding van bloedvolume tot het oppervlak van het lichaam niet verandert met de leeftijd. Bij zwaarlijvige patiënten is BCC in termen van 1 kg lichaamsgewicht minder dan bij patiënten met een normaal gewicht. Bijvoorbeeld, bij zwaarlijvige vrouwen is de BCC 55-59 ml / kg lichaamsgewicht. Normaal is 65-75% van het bloed aanwezig in de aderen, 20% in de bloedvaten en 5-7% in de haarvaten (Tabel 10.3).
Het verlies van 200-300 ml slagaderlijk bloed bij volwassenen, gelijk aan ongeveer 1/3 van het volume, kan uitgesproken hemodynamische veranderingen veroorzaken, hetzelfde verlies van veneus bloed is slechts 1/10-1 / 13 en leidt niet tot bloedcirculatiestoornissen.
Bloedvolume (BCC)
Bloed is de stof van de bloedsomloop, daarom moet de evaluatie van de effectiviteit van de laatste worden gestart met een beoordeling van het bloedvolume in het lichaam. Totaal circulerend bloed (BCC)
kan worden onderverdeeld in het deel dat actief door de vaten circuleert, en het deel dat op dat moment niet is betrokken bij de bloedsomloop, d.w.z. gedeponeerd (dat echter, onder bepaalde omstandigheden, in de bloedcirculatie kan worden opgenomen). Het bestaan van zogenaamd snel circulerend bloedvolume en langzaam circulerend bloedvolume wordt nu herkend. Dit laatste is het volume van het afgezette bloed.
Het grootste deel van het bloed (73-75% van het totale volume) bevindt zich in het veneuze gedeelte van het vaatstelsel, in het zogenaamde lagedruksysteem. Arteriële sectie - hogedruksysteem _ bevat 20% bcc; tot slot is er in het capillaire gedeelte slechts 5-7% van het totale bloedvolume. Hieruit volgt dat zelfs een klein plotseling bloedverlies uit het slagaderlijke bed, bijvoorbeeld 200-300 ml, het bloedvolume in het slagaderlijk bed aanzienlijk vermindert en hemodynamische omstandigheden kan beïnvloeden, terwijl het volume van bloedverlies uit de veneuze vasculaire capaciteit bijna niet is weerspiegeld in de hemodynamiek.
Op het niveau van het capillaire netwerk vindt de uitwisseling van elektrolyten en het vloeibare deel van het bloed tussen de intravasculaire en extravasculaire ruimten plaats. Daarom is verlies van circulerend bloedvolume enerzijds van invloed op de intensiteit van de stroom van deze processen, anderzijds - het is de uitwisseling van vloeistof en elektrolyten op het niveau van het capillaire netwerk dat een aanpassingsmechanisme kan zijn dat tot op zekere hoogte het acute bloedtekort kan corrigeren. Deze correctie vindt plaats door een bepaalde hoeveelheid vloeistof en elektrolyten over te brengen van de extravasculaire naar de vasculaire sector.
In verschillende onderwerpen, afhankelijk van geslacht, leeftijd, lichaamsbouw, levensomstandigheden, mate van fysieke ontwikkeling en fitheid, fluctueert het bloedvolume en bedraagt het gemiddeld 50-80 ml / kg.
De afname of toename van de bcc in een normovolemisch onderwerp met 5-10% wordt meestal volledig gecompenseerd door een verandering in de capaciteit van het veneuze bed zonder veranderingen in de centrale veneuze druk. Een significantere toename van BCC wordt gewoonlijk geassocieerd met een toename van de veneuze terugkeer en, met behoud van een effectieve cardiale contractiliteit, leidt tot een toename van de cardiale output.
Het bloedvolume bestaat uit het totale volume rode bloedcellen en het plasmavolume. Circulerend bloed is ongelijk verdeeld
in het lichaam. Kleine vaten bevatten 20-25% van het bloedvolume. Veel van het bloed (10-15%) wordt geaccumuleerd door de buikorganen (inclusief de lever en de milt). Na het eten kunnen de vaten van het hepato-digestieve gebied 20-25% van de BCC bevatten. De papillaire laag van de huid onder bepaalde omstandigheden, bijvoorbeeld met temperatuurhyperemie, kan tot 1 liter bloed bevatten. Zwaartekrachten (in sportacrobatiek, gymnastiek, astronauten, enz.) Hebben ook een aanzienlijke invloed op de distributie van BCC. De overgang van een horizontale naar een verticale positie bij een gezonde volwassene leidt tot een opeenhoping van maximaal 500-1000 ml bloed in de aderen van de onderste ledematen.
Hoewel de gemiddelde BCC-normen bekend zijn voor een normale gezonde persoon, is deze waarde zeer variabel voor verschillende mensen en hangt deze af van leeftijd, lichaamsgewicht, leefomstandigheden, fitnessniveau, enz. Als u een gezond bedrust zet, d.w.z. hypodynamische omstandigheden creëert, vervolgens neemt het totale volume van zijn bloed in 1,5 - 2 weken af met 9 - 15% ten opzichte van de oorspronkelijke. De levensomstandigheden zijn anders voor een gewone, gezonde persoon, voor atleten en voor mensen die zich bezighouden met fysieke arbeid, en ze beïnvloeden de hoeveelheid BCC. Het is aangetoond dat een patiënt die langdurig op bed ligt, een BCC-verlaging van 35-40% kan ervaren.
Met een afname van de BCC wordt opgemerkt: tachycardie, arteriële hypotensie, een afname van de veneuze druk in het centrum, spiertonus, spieratrofie, enz.
De methode voor het meten van het bloedvolume is momenteel gebaseerd op een indirecte methode gebaseerd op het verdunningsprincipe.
De berekening van het volume van plasma, erytrocyten en totaal bloedvolume wordt geproduceerd volgens de formule:
Chursin V.V. Klinische fysiologie van de bloedcirculatie (methodische materialen voor hoorcolleges en praktische oefeningen)
informatie
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Het bevat informatie over de fysiologie van de bloedcirculatie, stoornissen in de bloedsomloop en hun varianten. Het geeft ook informatie over de methoden voor klinische en instrumentele diagnose van stoornissen in de bloedsomloop.
Ontworpen voor artsen van alle specialiteiten, cadetten FPK en studenten van medische universiteiten.
introductie
Het kan meer figuurlijk in de volgende vorm worden weergegeven (Figuur 1).
Circulatie - definitie, classificatie
Bloedvolume (BCC)
Elementaire eigenschappen en bloedreserves
Cardiovasculair systeem
Het hart
CSI2 - zuurstof verbruikt door het hart2l voor el of pmo2n voor En).
Omdat q- en Q-waarden constant zijn, kunt u hun product gebruiken, voor eens en voor altijd berekend, wat 2,05 kg * m / ml is.
Aangezien energie recht evenredig is met de verbruikte zuurstof, moet er bij het voorschrijven van middelen die de behoefte aan zuurstof aan het hart verminderen, rekening mee worden gehouden dat de hartenergie zal afnemen. Ongecontroleerd gebruik van deze medicijnen kan de energie van het hart zo veel verminderen dat het hartfalen kan veroorzaken.
Functionele reserves van het hart en hartfalen
Factoren die de belasting van het hart bepalen
Hier is de vraag ook belangrijk: is het mogelijk om het effect van de wet van G. Anrep en A. Hill te versterken? Onderzoek E.H. Sonnenblick (1962-1965) toonde aan dat met een buitensporige nabelasting het myocardium in staat is om het vermogen, de snelheid en de kracht van contractie te vergroten onder invloed van positief inotrope middelen.
Nalatreductie.
haarvaten
Bloed reologie
Bloedcirculatie regulatie
Bepaling van centrale hemodynamische parameters
Klinische diagnose van circulatie-opties
Klinische tekenen van disfunctie van het cardiovasculaire systeem:
- Het aannemen van de aanwezigheid van cardiovasculaire disfunctie kan allereerst op basis van abnormale bloeddruk, hartslag, CVP. De normale waarden van deze indicatoren kunnen echter in de aanwezigheid zijn van verborgen - zelfs gecompenseerde overtredingen.
- De conditie van de huid - koud of warm - is een teken van een veranderde vasculaire tonus.
- Diurese - een afname of toename van urineren kan ook een teken zijn van stoornissen van de bloedsomloop.
- De aanwezigheid van oedeem en piepende ademhaling in de longen.
Functionele indicatoren voor het bepalen van de toestand van de bloedcirculatie.
- Fysiologische stijging van de bloeddruk tot hartslag - de normale afhankelijkheid van de grootte van de TUIN op de hartslag wordt weerspiegeld in de volgende vergelijking:
Dienovereenkomstig, met een hartslag van 120 per minuut, zou de CAD minstens 150 mm Hg moeten zijn.
- Bloedcirculatie-indexen (Turkina-indexen). De eerste hiervan wordt bepaald door de verhouding tussen SD en HR. Als deze verhouding 1 of dichtbij 1 (0,9-1,1) is, is CB normaal. De tweede wordt bepaald door de verhouding van SDD in mm Hg en CVP in mm water. Als deze verhouding 1 of dichtbij 1 (0,9-1,1) is, dan is de arteriële en