Diabetes mellitus - symptomen, oorzaken en behandeling

Diabetes mellitus - een endocriene ziekte veroorzaakt door een tekort aan het hormoon insuline of de lage biologische activiteit ervan. Het wordt gekenmerkt door een schending van alle soorten metabolisme, schade aan grote en kleine bloedvaten en manifesteert zich door hyperglycemie.

De eerste die de naam van de ziekte gaf - 'diabetes' - was een arts Aretius, die in de tweede eeuw na Chr. In Rome woonde. e. Veel later, in 1776, ontdekte de dokter Dobson (een Engelsman bij geboorte), die de urine van patiënten met diabetes onderzocht, dat ze een zoetige smaak had die sprak van de aanwezigheid van suiker erin. Dus diabetes begon "suiker" te heten.

Bij elk type diabetes wordt de beheersing van de bloedsuikerspiegel één van de primaire taken van de patiënt en zijn arts. Hoe dichter het suikergehalte zich bij de normgrenzen bevindt, des te minder de symptomen van diabetes, en minder het risico op complicaties

Waarom is diabetes en wat is het?

Diabetes mellitus is een stofwisselingsstoornis die optreedt als gevolg van onvoldoende educatie in het lichaam van de patiënt van zijn eigen insuline (type 1-ziekte) of als gevolg van een overtreding van de effecten van deze insuline op het weefsel (type 2). Insuline wordt geproduceerd in de alvleesklier en daarom zijn patiënten met diabetes mellitus vaak degenen met verschillende handicaps in het werk van dit orgaan.

Patiënten met diabetes type 1 worden "insuline-afhankelijk" genoemd; zij zijn degenen die regelmatige insuline-injecties nodig hebben en vaak hebben ze een aangeboren ziekte. Kenmerkend is dat de ziekte van type 1 zich al manifesteert in kindertijd of adolescentie, en dit type ziekte komt voor in 10-15% van de gevallen.

Type 2 diabetes ontwikkelt zich geleidelijk en wordt beschouwd als "oudere diabetes". Dit soort kinderen komt bijna nooit voor en is meestal kenmerkend voor mensen ouder dan 40 jaar, die lijden aan overgewicht. Dit type diabetes komt voor in 80-90% van de gevallen en wordt in bijna 90-95% van de gevallen overgeërfd.

classificatie

Wat is het? Diabetes mellitus kan van twee soorten zijn: insuline-afhankelijk en insulineafhankelijk.

1. Type 1 diabetes komt voor bij insuline-deficiëntie, daarom wordt het insuline-afhankelijk genoemd. Bij dit type ziekte functioneert de alvleesklier niet goed: er wordt helemaal geen insuline geproduceerd of het produceert het in een volume dat onvoldoende is voor de verwerking, zelfs de minimale hoeveelheid binnenkomende glucose. Als gevolg hiervan treedt een verhoging van de bloedglucose op. Dunne mensen onder de 30 jaar worden in de regel ziek met type 1 diabetes. In dergelijke gevallen krijgen patiënten extra doses insuline om ketoacidose te voorkomen en een normale levensstandaard te handhaven.
2. Type 2-diabetes mellitus treft tot 85% van alle patiënten met diabetes mellitus, voornamelijk degenen boven de 50 (vooral vrouwen). Voor patiënten met diabetes van dit type is overgewicht kenmerkend: meer dan 70% van dergelijke patiënten heeft obesitas. Het gaat gepaard met de productie van een voldoende hoeveelheid insuline, waaraan de weefsels geleidelijk hun gevoeligheid verliezen.

De oorzaken van diabetes type I en II zijn fundamenteel verschillend. Bij mensen met diabetes type 1 breken bètacellen die insuline produceren af ​​vanwege virale infectie of auto-immuun agressie, die zijn tekort veroorzaakt met alle dramatische gevolgen. Bij patiënten met type 2-diabetes produceren bètacellen voldoende of zelfs een verhoogde hoeveelheid insuline, maar weefsels verliezen het vermogen om het specifieke signaal waar te nemen.

oorzaken van

Diabetes is een van de meest voorkomende endocriene aandoeningen met een constante toename van de prevalentie (vooral in de ontwikkelde landen). Dit is het resultaat van een moderne levensstijl en een toename van het aantal externe etiologische factoren, waaronder obesitas opvalt.

De belangrijkste oorzaken van diabetes zijn:

1. Overeten (verhoogde eetlust) die leidt tot obesitas is een van de belangrijkste factoren in de ontwikkeling van type 2 diabetes. Als bij personen met een normaal lichaamsgewicht de incidentie van diabetes 7,8% is, dan is de frequentie van diabetes met een overgewicht van 20%, 25% en met een overgewicht van 50%, is de frequentie 60%.
2. Auto-immuunziekten (een aanval van het immuunsysteem van het lichaam op de eigen weefsels van het lichaam) - glomerulonefritis, auto-immune thyroïditis, hepatitis, lupus, enz. Kunnen ook gecompliceerd worden door diabetes.
3. Erfelijke factor. Diabetes komt in de regel meerdere keren vaker voor bij familieleden van patiënten met diabetes. Als beide ouders ziek zijn met diabetes, is het risico van diabetes voor hun kinderen 100% gedurende hun hele leven, een van de ouders 50% en 25% in het geval van diabetes bij een broer of zus.
4. Virale infecties die pancreascellen vernietigen die insuline produceren. Onder de virale infecties die de ontwikkeling van diabetes kunnen veroorzaken, kunnen worden genoemd: rubella, virale parotitis (bof), waterpokken, virale hepatitis, enz.

Iemand die erfelijk aanleg voor diabetes heeft, kan zijn hele leven lang geen diabetespatiënt worden als hij zichzelf controleert, en een gezonde levensstijl leidt: goede voeding, fysieke activiteit, medisch toezicht, enz. Typisch, diabetes type 1 komt voor bij kinderen en adolescenten.

Als resultaat van onderzoek zijn artsen tot de conclusie gekomen dat de oorzaken van diabetes mellitus bij 5% afhankelijk zijn van de moederlijn, 10% van de moederskant, en als beide ouders diabetes hebben, stijgt de kans op overdracht van een aanleg voor diabetes tot bijna 70%.

Tekenen van diabetes bij vrouwen en mannen

Er zijn een aantal tekenen van diabetes, kenmerkend voor zowel type 1- als type 2-ziekte. Deze omvatten:

1. Gevoelens van onlesbare dorst en frequent urineren, wat leidt tot uitdroging;
2. Ook een van de symptomen is een droge mond;
3. Verhoogde vermoeidheid;
4. Geeuwende slaperigheid;
5. zwakte;
6. Wonden en snijwonden heel langzaam genezen;
7. Misselijkheid, mogelijk braken;
8. Ademhaling komt frequent voor (mogelijk met de geur van aceton);
9. Hartkloppingen;
10. Genitale jeuk en jeuk op de huid;
11. Gewichtsverlies;
12. Frequent urineren;
13. Visuele beperking.

Als u de bovenstaande tekenen van diabetes heeft, moet u het suikergehalte in het bloed meten.

Symptomen van diabetes

Bij diabetes hangt de ernst van de symptomen af ​​van de mate van afname van de insulinesecretie, de duur van de ziekte en de individuele kenmerken van de patiënt.

In de regel zijn de symptomen van type 1 diabetes acuut, de ziekte begint plotseling. Bij diabetes type 2 verslechtert de gezondheidstoestand geleidelijk en in het beginstadium zijn de symptomen slecht.

1. Overmatige dorst en frequent urineren zijn klassieke tekenen en symptomen van diabetes. Met de ziekte hoopt overtollige suiker (glucose) zich op in het bloed. Je nieren worden gedwongen om intensief te werken om overtollige suiker te filteren en te absorberen. Als uw nieren falen, wordt overtollige suiker in de urine uitgescheiden met vocht uit de weefsels. Dit veroorzaakt vaker plassen, wat kan leiden tot uitdroging. Je zult meer vocht willen drinken om je dorst te lessen, wat weer leidt tot frequent urineren.
2. Vermoeidheid kan door veel factoren worden veroorzaakt. Het kan ook worden veroorzaakt door uitdroging, frequent urineren en het onvermogen van het lichaam om goed te functioneren, omdat minder suiker kan worden gebruikt voor energie.
3. Het derde symptoom van diabetes is polyfagie. Dit is echter ook een dorst, niet voor water, maar voor voedsel. Een persoon eet en voelt tegelijkertijd geen verzadiging, maar vult de maag met voedsel, dat dan snel in een nieuwe honger verandert.
4. Intensief gewichtsverlies. Dit symptoom is voornamelijk inherent aan type 1 diabetes (afhankelijk van insuline) en is vaak in het begin dat meisjes daar blij mee zijn. Hun vreugde gaat echter over wanneer ze de ware oorzaak van gewichtsverlies ontdekken. Het is vermeldenswaard dat gewichtsverlies plaatsvindt tegen een achtergrond van verhoogde eetlust en overvloedige voeding, die alleen maar kan alarmeren. Vaak leidt gewichtsverlies tot uitputting.
5. Symptomen van diabetes kunnen soms zichtproblemen omvatten.
6. Langzame wondgenezing of frequente infecties.
7. Tintelingen in armen en benen.
8. Rood, gezwollen, gevoelig tandvlees.

Als bij de eerste symptomen van diabetes geen actie wordt ondernomen, zijn er na verloop van tijd complicaties geassocieerd met ondervoeding van weefsels - trofische ulcera, vaatziekten, veranderingen in gevoeligheid, verminderd gezichtsvermogen. Een ernstige complicatie van diabetes mellitus is diabetische coma, die vaker optreedt bij insulineafhankelijke diabetes bij afwezigheid van voldoende behandeling met insuline.

Graden van ernst

Een zeer belangrijke rubriek in de classificatie van diabetes is de ernst ervan.

1. Het kenmerkt het meest gunstige verloop van de ziekte waaraan elke behandeling zou moeten werken. Met deze mate van proces wordt het volledig gecompenseerd, het glucosegehalte niet hoger dan 6-7 mmol / l, glucosurie is afwezig (urine-excretie van glucose), geglycosyleerde hemoglobine- en proteïnurie-indices gaan niet verder dan de normale waarden.
2. Deze fase van het proces geeft een gedeeltelijke compensatie aan. Er zijn tekenen van complicaties van diabetes en schade aan typische doelorganen: ogen, nieren, hart, bloedvaten, zenuwen, onderste ledematen. Het glucosegehalte wordt iets verhoogd en bedraagt ​​7-10 mmol / l.
3. Een dergelijke cursus van het proces spreekt over de constante progressie ervan en de onmogelijkheid van drugscontrole. Tegelijkertijd varieert het glucosegehalte tussen 13-14 mmol / l, persistente glucosurie (uitscheiding van glucose in de urine), hoge proteïnurie (aanwezigheid van eiwit in de urine), maar bij diabetes mellitus komen duidelijk ontwikkelde manifestaties van doelorgaanschade voor. De gezichtsscherpte neemt progressief af, ernstige hypertensie blijft bestaan, de gevoeligheid neemt af met het optreden van ernstige pijn en gevoelloosheid van de onderste ledematen.
4. Deze graad karakteriseert de absolute decompensatie van het proces en de ontwikkeling van ernstige complicaties. Tegelijkertijd stijgt het niveau van glycemie tot kritische waarden (15-25 of meer mmol / l) en is het op geen enkele manier moeilijk te corrigeren. Ontwikkeling van een nierfalen, diabetische ulcera en gangreen van ledematen is kenmerkend. Een ander criterium voor graad 4 diabetes is de neiging om frequente diabetische patiënten te ontwikkelen.

Ook zijn er drie toestanden van compensatie van koolhydraatmetabolismestoornissen: gecompenseerd, subgecompenseerd en gedecompenseerd.

diagnostiek

Als de volgende tekens samenvallen, wordt de diagnose "diabetes" vastgesteld:

1. De glucoseconcentratie in het bloed (op een lege maag) overschreed de norm van 6,1 millimol per liter (mol / l). Na het eten van twee uur later - boven 11,1 mmol / l;
2. Als de diagnose twijfelachtig is, wordt de glucosetolerantietest uitgevoerd in de standaardherhaling en vertoont deze een overmaat van 11,1 mmol / l;
3. Overmaat geglycosyleerd hemoglobinegehalte - meer dan 6,5%;
4. De aanwezigheid van suiker in de urine;
5. De aanwezigheid van aceton in de urine, hoewel acetonurie niet altijd een indicator is van diabetes.

Welke suikerindicatoren worden als de norm beschouwd?

• 3,3 - 5,5 mmol / l is de norm voor bloedsuiker ongeacht uw leeftijd.
• 5,5 - 6 mmol / l is prediabetes, gestoorde glucosetolerantie.

Als de suikerspiegel een score van 5,5 - 6 mmol / l vertoont - dit is een signaal van uw lichaam dat een overtreding van het koolhydraatmetabolisme is begonnen, betekent dit dat u de gevarenzone bent binnengegaan. Het eerste dat u moet doen, is het suikergehalte in het bloed verlagen, overtollig gewicht verwijderen (als u overgewicht heeft). Beperk jezelf tot 1800 kcal per dag, inclusief diabetisch voedsel in je dieet, gooi snoep weg, kook voor een stel.

Gevolgen en complicaties van diabetes

Acute complicaties zijn aandoeningen die zich binnen enkele dagen of zelfs uren ontwikkelen, in aanwezigheid van diabetes.

1. Diabetische ketoacidose is een ernstige aandoening die ontstaat als gevolg van de ophoping in het bloed van producten met een intermediair metabolisme van vetten (ketonlichamen).
2. Hypoglycemie - een verlaging van het glucosegehalte in het bloed onder de normale waarde (gewoonlijk lager dan 3,3 mmol / l), is te wijten aan een overdosis glucoseverlagende geneesmiddelen, bijkomende ziekten, ongewone lichaamsbeweging of ondervoeding en het drinken van sterke alcohol.
3. Hyperosmolaire coma. Het komt voornamelijk voor bij oudere patiënten met type 2-diabetes met of zonder een voorgeschiedenis van diabetes en wordt altijd geassocieerd met ernstige uitdroging.
4. Melkzuurcoma bij patiënten met diabetes mellitus wordt veroorzaakt door de ophoping van melkzuur in het bloed en komt vaker voor bij patiënten ouder dan 50 jaar tegen de achtergrond van cardiovasculair-, lever- en nierfalen, verminderde zuurstoftoevoer naar de weefsels en, als gevolg daarvan, ophoping van melkzuur in de weefsels.

Late gevolgen zijn een groep complicaties waarvan de ontwikkeling maandenlang en in de meeste gevallen jaren van de ziekte vereist.

1. Diabetische retinopathie is een retinale laesie in de vorm van microaneurysma's, punctaat en gevlekte bloedingen, harde afscheidingen, oedeem, de vorming van nieuwe bloedvaten. Eindigt met bloedingen in de fundus, kan leiden tot netvliesloslating.
2. Diabetische micro- en macroangiopathie is een schending van de vasculaire permeabiliteit, een toename van hun fragiliteit, een neiging tot trombose en de ontwikkeling van atherosclerose (treedt vroeg op, voornamelijk kleine bloedvaten worden aangetast).
3. Diabetische polyneuropathie - meestal in de vorm van bilaterale perifere neuropathie van het type "handschoenen en kousen", beginnend in de onderste delen van de ledematen.
4. Diabetische nefropathie - nierbeschadiging, eerst in de vorm van microalbuminurie (afscheiding van albumine uit de urine), daarna proteïnurie. Leidt tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen.
5. Diabetische artropathie - gewrichtspijn, "crunching", beperking van mobiliteit, vermindering van de hoeveelheid synoviale vloeistof en verhoging van de viscositeit.
6. Diabetische oftalmopathie, naast retinopathie, omvat de vroege ontwikkeling van cataracten (lens-opaciteiten).
7. Diabetische encefalopathie - veranderingen in de psyche en stemming, emotionele labiliteit of depressie.
8. Diabetische voet - het verslaan van de voeten van een patiënt met diabetes mellitus in de vorm van purulent-necrotische processen, zweren en osteo-articulaire laesies, die optreden tegen de achtergrond van veranderingen in perifere zenuwen, vaten, huid en zachte weefsels, botten en gewrichten. Het is de belangrijkste oorzaak van amputaties bij patiënten met diabetes.

Ook heeft diabetes een verhoogd risico op het ontwikkelen van psychische stoornissen - depressie, angststoornissen en eetstoornissen.

Hoe diabetes te behandelen

Momenteel is de behandeling van diabetes in de overgrote meerderheid van de gevallen symptomatisch en gericht op het elimineren van de bestaande symptomen zonder de oorzaak van de ziekte te elimineren, aangezien effectieve behandeling van diabetes nog niet is ontwikkeld.

De belangrijkste taken van de arts in de behandeling van diabetes zijn:

1. Compensatie van koolhydraatmetabolisme.
2. Preventie en behandeling van complicaties.
3. Normalisatie van het lichaamsgewicht.
4. Patiëntonderwijs.

Afhankelijk van het type diabetes, worden patiënten voorgeschreven aan insulinetoediening of inname van geneesmiddelen met een suikerverlagende werking. Patiënten moeten een dieet volgen, waarvan de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling ook afhankelijk is van het type diabetes.

• Bij diabetes mellitus schrijft type 2 een dieet en geneesmiddelen voor die het glucosegehalte in het bloed verlagen: glibenclamide, glurenorm, gliclazide, glibutid, metformine. Ze worden oraal ingenomen na een individuele selectie van een specifiek medicijn en de dosering ervan door een arts.
• Bij type 1 diabetes mellitus worden insulinetherapie en dieet voorgeschreven. De dosis en het type insuline (kort, middellang of langwerkend) wordt individueel in het ziekenhuis geselecteerd, onder controle van het suikergehalte in het bloed en de urine.

Diabetes mellitus moet absoluut worden behandeld, anders is het beladen met zeer ernstige gevolgen die hierboven zijn opgesomd. Hoe vroeger diabetes wordt gediagnosticeerd, hoe groter de kans dat de negatieve gevolgen volledig worden vermeden en een normaal en volledig leven leiden.

dieet

Dieet voor diabetes is een noodzakelijk onderdeel van de behandeling, evenals het gebruik van glucoseverlagende medicijnen of insulines. Zonder naleving van het dieet is het niet mogelijk om het koolhydraatmetabolisme te compenseren. Opgemerkt moet worden dat in sommige gevallen met type 2 diabetes alleen een dieet voldoende is om het koolhydraatmetabolisme te compenseren, vooral in de vroege stadia van de ziekte. Bij type 1 diabetes is een dieet van essentieel belang voor de patiënt, het verbreken van het dieet kan leiden tot hypo- of hyperglykemisch coma en in sommige gevallen tot de dood van de patiënt.

De taak van dieettherapie bij diabetes mellitus is om te zorgen voor een uniforme en adequate opname van koolhydraten door de fysieke inspanning in het lichaam van de patiënt. Het dieet moet worden uitgebalanceerd in eiwitten, vetten en calorieën. Gemakkelijk verteerbare koolhydraten moeten volledig worden uitgesloten van het dieet, behalve in geval van hypoglycemie. Bij diabetes type 2 is het vaak nodig om het lichaamsgewicht te corrigeren.

Het basisconcept in de voeding van diabetes is een broodeenheid. Een broodeenheid is een voorwaardelijke maatregel gelijk aan 10-12 g koolhydraten of 20-25 g brood. Er zijn tabellen die het aantal broodeenheden in verschillende voedingsmiddelen aangeven. Gedurende de dag moet het aantal broodeenheden dat door de patiënt wordt geconsumeerd constant blijven; gemiddeld worden 12-25 broodeenheden per dag geconsumeerd, afhankelijk van lichaamsgewicht en fysieke activiteit. Voor een maaltijd wordt het niet aanbevolen om meer dan 7 broodeenheden te consumeren, het is wenselijk om de voedselinname zo te organiseren dat het aantal broodeenheden in verschillende voedselinnames ongeveer hetzelfde is. Er moet ook worden opgemerkt dat alcohol drinken kan leiden tot hypoglykemie op afstand, waaronder hypoglycemisch coma.

Een belangrijke voorwaarde voor het succes van de voedingstherapie is dat de patiënt een voedingsdagboek bijhoudt, alle voedsel dat gedurende de dag wordt gegeten erin wordt ingevoerd en het aantal broodeenheden dat in elke maaltijd en in het algemeen per dag wordt geconsumeerd, wordt berekend. Het bijhouden van een dergelijk voedingsdagboek maakt het in de meeste gevallen mogelijk om de oorzaak van de episodes van hypo- en hyperglycemie te achterhalen, helpt de patiënt op te voeden, helpt de arts een adequate dosis hypoglycemische geneesmiddelen of insulines te selecteren.

Zelfcontrole

Zelfcontrole van de bloedglucosespiegels is een van de belangrijkste maatregelen om een ​​effectieve langetermijncompensatie van het koolhydraatmetabolisme te bereiken. Vanwege het feit dat het onmogelijk is om op het huidige technologische niveau de secretoire activiteit van de pancreas volledig te imiteren, fluctueren de bloedglucosewaarden gedurende de dag. Dit wordt beïnvloed door vele factoren, waarvan de belangrijkste zijn fysieke en emotionele stress, het niveau van koolhydraten dat wordt geconsumeerd, bijkomende ziekten en aandoeningen.

Omdat het onmogelijk is om de patiënt voortdurend in het ziekenhuis te houden, is het controleren van de toestand en de kleine correctie van de kortwerkende insulinedosissen op de patiënt. Glycemie zelfcontrole kan op twee manieren worden gedaan. De eerste is een schatting met behulp van teststrips, die het glucosegehalte in de urine bepalen met behulp van een kwalitatieve reactie: als er glucose in de urine zit, moet de urine op het acetongehalte worden gecontroleerd. Acetonurie is een indicatie voor ziekenhuisopname en aanwijzingen voor ketoacidose. Deze methode van glycemiebeoordeling is nogal bij benadering en staat niet toe de toestand van het koolhydraatmetabolisme volledig te volgen.

Een modernere en adequatere methode om de toestand te beoordelen, is het gebruik van bloedglucosemeters. De meter is een apparaat voor het meten van het glucosegehalte in organische vloeistoffen (bloed, hersenvocht, enz.). Er zijn verschillende meettechnieken. Onlangs zijn draagbare bloedglucosemeters voor thuismetingen wijdverspreid. Het volstaat om een ​​druppel bloed op een wegwerpindicatorplaat te plaatsen die is bevestigd aan het glucose-oxidase biosensorapparaat en na enkele seconden is het glucosegehalte in het bloed (glycemie) bekend.

Opgemerkt moet worden dat de aflezingen van twee bloedglucosemeters van verschillende bedrijven kunnen verschillen en dat het glycemie-niveau dat wordt aangegeven door de bloedglucosemeter, in de regel 1-2 eenheden hoger is dan wat er feitelijk bestaat. Daarom is het wenselijk om de metingen van de meter te vergelijken met de gegevens die zijn verkregen tijdens het onderzoek in de kliniek of het ziekenhuis.

Insuline therapie

Insulinebehandeling is erop gericht om het koolhydraatmetabolisme maximaal te compenseren, hypo- en hyperglycemie te voorkomen en daarmee complicaties van diabetes te voorkomen. Behandeling met insuline is van vitaal belang voor mensen met type 1-diabetes en kan in een aantal situaties worden gebruikt voor mensen met type 2-diabetes.

Indicaties voor het voorschrijven van insulinetherapie:

1. Type 1 diabetes
2. Ketoacidose, diabetische hyperosmolaire, hyper-laccemische coma.
3. Zwangerschap en bevalling met diabetes.
4. Aanzienlijke decompensatie van diabetes type 2.
5. Het gebrek aan effect van behandeling door andere methoden van diabetes mellitus type 2.
6. Aanzienlijk gewichtsverlies bij diabetes.
7. Diabetische nefropathie.

Momenteel zijn er een groot aantal insulinepreparaten met verschillende werkingsduur (ultrakort, kort, medium, verlengd), afhankelijk van de mate van zuivering (monopisch, monocomponent), soortspecificiteit (mens, varken, rund, genetisch gemodificeerd, enz.)

Bij afwezigheid van obesitas en sterke emotionele stress, wordt insuline toegediend in een dosis van 0,5-1 eenheden per 1 kilogram lichaamsgewicht per dag. De introductie van insuline is ontworpen om de fysiologische secretie na te bootsen in verband met de volgende vereisten:

1. De dosis insuline moet voldoende zijn om de glucose die het lichaam binnenkomt, te gebruiken.
2. Geïnjecteerde insulines moeten de basale secretie van de pancreas nabootsen.
3. Geïnjecteerde insulines dienen postprandiale insuline-uitscheidingspieken na te bootsen.

In dit opzicht is er de zogenaamde geïntensiveerde insulinetherapie. De dagelijkse dosis insuline wordt verdeeld tussen verlengde en kortwerkende insuline. Verlengde insuline wordt meestal 's morgens en' s avonds toegediend en bootst de basale secretie van de pancreas na. Kortwerkende insulines worden toegediend na elke maaltijd die koolhydraten bevat, de dosis kan variëren afhankelijk van de broodeenheden die worden gegeten bij een bepaalde maaltijd.

Insuline wordt subcutaan geïnjecteerd met een insulinespuit, spuitpen of een speciale pompdispenser. Momenteel in Rusland, de meest gebruikelijke methode voor het toedienen van insuline met een spuitpen. Dit komt door het grotere gemak, minder uitgesproken ongemak en het gemak van toediening in vergelijking met conventionele insulinespuiten. Met de pen kunt u snel en vrijwel pijnloos de vereiste dosis insuline invoeren.

Suikerverlagende medicijnen

Suikerverlagende tabletten worden voorgeschreven voor niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus naast het dieet. Volgens het mechanisme om de bloedsuikerspiegel te verlagen, worden de volgende groepen glucoseverlagende geneesmiddelen onderscheiden:

1. Biguaniden (metformine, buformine, enz.) - verminderen de opname van glucose in de darm en dragen bij tot de verzadiging van perifere weefsels. Biguaniden kunnen het niveau van urinezuur in het bloed verhogen en de ontwikkeling van een ernstige aandoening veroorzaken - melkzuuracidose bij patiënten ouder dan 60 jaar, evenals bij patiënten die lijden aan lever- en nierfalen, chronische infecties. Biguaniden worden vaker voorgeschreven voor niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus bij jonge zwaarlijvige patiënten.
2. Sulfonylureumpreparaten (glycvidon, glibenclamide, chloorpropamide, carbutamide) - stimuleer insulineproductie door pancreatische β-cellen en bevorder de penetratie van glucose in weefsels. De optimaal geselecteerde dosering van geneesmiddelen in deze groep behoudt een glucosespiegel niet> 8 mmol / l. Overdosering kan hypoglykemie en coma ontwikkelen.
3. Alfa-glucosidase-remmers (miglitol, acarbose) - vertraag de toename van de bloedsuikerspiegel door de enzymen die betrokken zijn bij de absorptie van zetmeel te blokkeren. Bijwerkingen - winderigheid en diarree.
4. Meglitinides (nateglinide, repaglinide) - veroorzaken een verlaging van de suikerspiegel en stimuleren de pancreas tot insulinesecretie. De werking van deze geneesmiddelen hangt af van het suikergehalte in het bloed en veroorzaakt geen hypoglykemie.
5. Thiazolidinedionen - verminderen de hoeveelheid suiker die vrijkomt uit de lever, verhogen de gevoeligheid van vetcellen voor insuline. Gecontra-indiceerd bij hartfalen.

Ook heeft een gunstig therapeutisch effect bij diabetes een gewichtsverlies en individuele matige lichaamsbeweging. Vanwege spierinspanning neemt de glucose-oxidatie toe en vermindert het gehalte ervan in het bloed.

vooruitzicht

Momenteel is de prognose voor alle soorten diabetes mellitus voorwaardelijk gunstig, met adequate behandeling en naleving van het dieet, het vermogen om te werken blijft. De progressie van complicaties vertraagt ​​aanzienlijk of stopt volledig. Er moet echter worden opgemerkt dat in de meeste gevallen als gevolg van de behandeling de oorzaak van de ziekte niet wordt geëlimineerd en dat de therapie slechts symptomatisch is.

diabetes mellitus

Diabetes mellitus is een chronische metabole aandoening, gebaseerd op een tekort aan eigen insuline-vorming en een verhoging van de bloedglucosespiegels. Het manifesteert zich door dorst, een toename van de hoeveelheid uitgescheiden urine, verhoogde eetlust, zwakte, duizeligheid, langzame genezing van wonden, enz. De ziekte is chronisch, vaak met een progressieve loop. Hoog risico op beroerte, nierfalen, hartinfarct, gangreen van de ledematen, blindheid. Scherpe schommelingen in de bloedsuikerspiegel veroorzaken levensbedreigende aandoeningen: hypo- en hyperglykemisch coma.

diabetes mellitus

Onder de meest voorkomende metabolische aandoeningen staat diabetes op de tweede plaats na obesitas. In de wereld van diabetes mellitus lijdt ongeveer 10% van de bevolking echter, gezien de latente vormen van de ziekte, dit cijfer 3-4 keer meer. Diabetes mellitus ontwikkelt zich als gevolg van chronische insulinedeficiëntie en gaat gepaard met stoornissen van het metabolisme van koolhydraten, eiwitten en vetten. Insulineproductie vindt plaats in de alvleesklier door ß-cellen van de eilandjes van Langerhans.

Deelnemen aan het metabolisme van koolhydraten, insuline verhoogt de stroom van glucose in de cellen, bevordert de synthese en accumulatie van glycogeen in de lever, remt de afbraak van koolhydraatverbindingen. Tijdens het eiwitmetabolisme verhoogt insuline de synthese van nucleïnezuren, eiwitten en remt het de afbraak ervan. Het effect van insuline op het vetmetabolisme bestaat uit het activeren van glucoseopname in vetcellen, energieprocessen in cellen, de synthese van vetzuren en het vertragen van vetafbraak. Met de deelname van insuline verhoogt het proces van toelating tot de cel natrium. Aandoeningen van met insuline gereguleerde metabolische processen kunnen zich ontwikkelen met onvoldoende synthese (type I diabetes) of insulineresistentie van de weefsels (type II diabetes).

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Type I diabetes wordt vaker waargenomen bij jonge patiënten onder de 30 jaar. Verstoring van de insulinesynthese ontstaat als gevolg van auto-immuunbeschadiging van de pancreas en de vernietiging van insulineproducerende β-cellen. Bij de meeste patiënten ontwikkelt diabetes mellitus zich na een virale infectie (bof, rubella, virale hepatitis) of toxische effecten (nitrosaminen, pesticiden, geneesmiddelen, enz.), Waarvan de immuunrespons de dood van de alvleeskliercellen veroorzaakt. Diabetes mellitus ontwikkelt zich als meer dan 80% van de insulineproducerende cellen worden aangetast. Omdat het een auto-immuunziekte is, wordt diabetes mellitus type I vaak gecombineerd met andere processen van auto-immune genese: thyrotoxicose, diffuse toxische struma, etc.

Bij diabetes mellitus type II ontwikkelt zich insulineresistentie van weefsels, d.w.z. hun ongevoeligheid voor insuline. Het insulinegehalte in het bloed kan normaal of verhoogd zijn, maar de cellen zijn er immuun voor. De meerderheid (85%) van de patiënten onthulde diabetes type II. Als de patiënt zwaarlijvig is, wordt de gevoeligheid van de weefsels voor insuline geblokkeerd door vetweefsel. Type II diabetes mellitus is gevoeliger voor oudere patiënten die een verlaging van de glucosetolerantie met de leeftijd ervaren.

Het voorkomen van type II diabetes mellitus kan gepaard gaan met de volgende factoren:

• genetisch - het risico op het ontwikkelen van de ziekte is 3-9%, als familieleden of ouders diabetes hebben;
• obesitas - met een overmatige hoeveelheid vetweefsel (met name het abdominale type zwaarlijvigheid) is er een merkbare afname van de gevoeligheid van weefsels voor insuline, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van diabetes mellitus;
• eetstoornissen - voornamelijk koolhydraatrijk voedsel met een gebrek aan vezels verhoogt het risico op diabetes;
• hart- en vaatziekten - atherosclerose, arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, vermindering van weefselinsulineresistentie;
• chronische stressvolle situaties - in een staat van stress neemt het aantal catecholamines (norepinephrine, adrenaline), glucocorticoïden, bij tot de ontwikkeling van diabetes;
• diabetische werking van bepaalde geneesmiddelen - glucocorticoïde synthetische hormonen, diuretica, bepaalde antihypertensiva, cytostatica, enz.
• chronische bijnierinsufficiëntie.

Wanneer insufficiëntie of insulineresistentie de stroom glucose in de cellen verlaagt en het gehalte ervan in het bloed verhoogt. In het lichaam wordt activering van alternatieve manieren van glucosevertering en -vertering geactiveerd, wat leidt tot accumulatie van glycosaminoglycanen, sorbitol en geglycosyleerd hemoglobine in weefsels. De accumulatie van sorbitol leidt tot de ontwikkeling van cataracten, microangiopathieën (disfuncties van haarvaten en arteriolen), neuropathie (verstoringen in het functioneren van het zenuwstelsel); glycosaminoglycanen veroorzaken gewrichtsschade. Om de cellen van de ontbrekende energie in het lichaam te krijgen, beginnen de processen van eiwitafbraak, die spierzwakte en dystrofie van skelet- en hartspieren veroorzaken. Vetperoxidatie wordt geactiveerd, de accumulatie van toxische stofwisselingsproducten (ketonlichamen) vindt plaats.

Hyperglycemie in het bloed bij diabetes mellitus veroorzaakt een toename van het plassen om overtollige suiker uit het lichaam te verwijderen. Samen met glucose gaat een aanzienlijke hoeveelheid vocht verloren via de nieren, wat leidt tot uitdroging (uitdroging). Samen met het verlies van glucose, zijn de energiereserves van het lichaam verminderd, dus patiënten met diabetes mellitus hebben gewichtsverlies. Verhoogde suikerniveaus, dehydratie en ophoping van ketonlichamen als gevolg van de afbraak van vetcellen veroorzaakt een gevaarlijke toestand van diabetische ketoacidose. In de loop van de tijd ontwikkelen zich, als gevolg van het hoge suikergehalte, schade aan de zenuwen, kleine bloedvaten van de nieren, ogen, hart en hersenen.

classificatie

Voor conjugatie met andere ziekten, onderscheidt endocrinologie diabetes symptomatische (secundaire) en echte diabetes.

Symptomatische diabetes mellitus vergezelt ziekten van de endocriene klieren: pancreas, schildklier, bijnieren, hypofyse en is een van de manifestaties van primaire pathologie.

Echte diabetes kan van twee soorten zijn:

• insulineafhankelijke type I (AES type I), als er geen eigen insuline in het lichaam wordt geproduceerd of in onvoldoende hoeveelheden wordt geproduceerd;
• type II insulineonafhankelijk (I en II type II), als weefselinsuline ongevoelig is voor de abundantie en overmaat aan bloed.

Er zijn drie graden van diabetes mellitus: milde (I), matige (II) en ernstige (III) en drie toestanden van compensatie van koolhydraatmetabolismestoornissen: gecompenseerd, subgecompenseerd en gedecompenseerd.

symptomen

De ontwikkeling van diabetes mellitus type I komt snel voor, type II - integendeel geleidelijk. Vaak is er een verborgen, asymptomatisch beloop van diabetes mellitus en de detectie ervan gebeurt bij toeval bij het onderzoeken van de fundus of laboratoriumbepaling van bloedsuikerspiegel en urine. Klinisch manifesteren diabetes mellitus type I en type II zich op verschillende manieren, maar de volgende symptomen komen vaak voor:

• dorst en droge mond, vergezeld van polydipsie (verhoogde vochtinname) tot 8-10 liter per dag;
• polyurie (overvloedig en frequent urineren);
• polyphagia (verhoogde eetlust);
• droge huid en slijmvliezen, vergezeld van jeuk (inclusief het kruis), pustuleuze infecties van de huid;
• slaapstoornissen, zwakte, verminderde prestaties;
• krampen in de kuitspieren;
• visuele beperking.

Manifestaties van type I diabetes worden gekenmerkt door ernstige dorst, frequent urineren, misselijkheid, zwakte, braken, verhoogde vermoeidheid, constante honger, gewichtsverlies (met een normaal of verhoogd dieet), prikkelbaarheid. Een teken van diabetes bij kinderen is het optreden van nachtelijke incontinentie, vooral als het kind niet eerder in bed heeft geplast. Bij diabetes mellitus type I, hyperglycemisch (met een kritisch hoog bloedsuikerniveau) en hypoglycemisch (met een kritisch laag bloedsuikerniveau) ontwikkelen zich vaker aandoeningen die noodmaatregelen vereisen.

Bij diabetes mellitus type II, pruritus, dorst, wazig zicht, duidelijke slaperigheid en vermoeidheid, huidinfecties, langzame wondgenezing, paresthesie en gevoelloosheid van de benen overheersen. Patiënten met type 2 diabetes mellitus zijn vaak obesitas.

Het verloop van diabetes mellitus gaat vaak gepaard met haarverlies op de onderste ledematen en een toename van hun groei op het gezicht, het verschijnen van xanthomas (kleine geelachtige gezwellen op het lichaam), balanoposthitis bij mannen en vulvovaginitis bij vrouwen. Naarmate diabetes mellitus vordert, leidt overtreding van alle soorten metabolisme tot afname van immuniteit en resistentie tegen infecties. Een lange loop van diabetes veroorzaakt een laesie van het skeletstelsel, gemanifesteerd door osteoporose (botverlies). Er zijn pijn in de onderrug, botten, gewrichten, dislocaties en subluxaties van de wervels en gewrichten, fracturen en vervorming van de botten, wat leidt tot invaliditeit.

complicaties

Het beloop van diabetes kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van multiorgan aandoeningen:

• diabetische angiopathie - verhoogde vasculaire permeabiliteit, hun fragiliteit, trombose, atherosclerose, leidend tot de ontwikkeling van coronaire hartziekte, claudicatio intermittens, diabetische encefalopathie;
• diabetische polyneuropathie - schade aan perifere zenuwen bij 75% van de patiënten, resulterend in een schending van de gevoeligheid, zwelling en kilte van de ledematen, brandend gevoel en kruipen. Diabetische neuropathie ontwikkelt zich jaren na diabetes mellitus, het komt vaker voor bij een insuline-onafhankelijk type;
• diabetische retinopathie - de vernietiging van het netvlies, slagaders, aders en haarvaten van het oog, verminderd zicht, beladen met netvliesloslating en volledige blindheid. Bij diabetes mellitus manifesteert type I zichzelf in 10-15 jaar, met type II - eerder werd het gedetecteerd bij 80-95% van de patiënten;
• diabetische nefropathie - schade aan de niervaten met verminderde nierfunctie en de ontwikkeling van nierfalen. Het wordt opgemerkt bij 40-45% van de patiënten met diabetes mellitus in 15-20 jaar na het begin van de ziekte;
• diabetische voet - slechte circulatie van de onderste ledematen, pijn in de kuitspieren, trofische zweren, vernietiging van de botten en gewrichten van de voeten.

Diabetische (hyperglykemische) en hypoglycemische coma zijn kritieke, acuut optredende aandoeningen bij diabetes mellitus.

Hyperglykemische toestand en coma ontwikkelen zich als gevolg van een scherpe en significante toename in bloedglucosespiegels. De voorlopers van hyperglycemie zijn toenemende algemene malaise, zwakte, hoofdpijn, depressie, verlies van eetlust. Dan zijn er pijn in de buik, luidruchtige ademhaling van Kussmaul, braken met de geur van aceton uit de mond, progressieve apathie en slaperigheid, een verlaging van de bloeddruk. Deze aandoening wordt veroorzaakt door ketoacidose (ophoping van ketonlichamen) in het bloed en kan leiden tot bewustzijnsverlies: diabetisch coma en overlijden van de patiënt.

De tegenovergestelde kritieke toestand bij diabetes mellitus - hypoglycemische coma ontwikkelt zich met een scherpe daling van de bloedglucosespiegels, vaak als gevolg van een overdosis insuline. De toename van hypoglycemie is plotseling en snel. Er is een scherp gevoel van honger, zwakte, tremoren in de ledematen, oppervlakkige ademhaling, arteriële hypertensie, de huid van de patiënt is koud, nat en er ontwikkelen zich soms aanvallen.

Preventie van complicaties bij diabetes mellitus is mogelijk bij voortgezette behandeling en zorgvuldige controle van de bloedglucosespiegels.

diagnostiek

De aanwezigheid van diabetes mellitus wordt aangegeven door het nuchtere glucosegehalte in capillair bloed van meer dan 6,5 mmol / l. Bij normaal ontbreekt glucose in de urine, omdat het door het nierfilter in het lichaam wordt vertraagd. Met een verhoging van de bloedglucosewaarden van meer dan 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) faalt de renale barrière en geeft glucose glucose door in de urine. De aanwezigheid van suiker in de urine wordt bepaald door speciale teststrips. Het minimumgehalte aan glucose in het bloed, waarbij het in de urine begint te worden bepaald, wordt de "nierdrempel" genoemd.

Onderzoek naar verdachte diabetes mellitus omvat het bepalen van het niveau van:

• nuchtere glucose in capillair bloed (van de vinger);
• glucose en ketonlichamen in de urine - hun aanwezigheid duidt op diabetes mellitus;
• geglycosyleerd hemoglobine - significant verhoogd bij diabetes mellitus;
• C-peptide en insuline in het bloed - met diabetes mellitus type I, zijn beide indicatoren aanzienlijk verminderd, met type II - vrijwel onveranderd;
• uitvoeren van de belastingtest (glucosetolerantietest): bepaling van glucose op een lege maag en na 1 en 2 uur na inname van 75 g suiker, opgelost in 1,5 kopjes gekookt water. Een negatief (niet-bevestigende diabetes mellitus) testresultaat wordt overwogen voor monsters: vasten van 6,6 mmol / l voor de eerste meting en> 11,1 mmol / l 2 uur na de glucose-belasting.

Om de complicaties van diabetes te diagnosticeren, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd: echografie van de nieren, reovasografie van de onderste ledematen, rheoencephalography en EEG van de hersenen.

behandeling

De uitvoering van de aanbevelingen van een diabetoloog, zelfcontrole en behandeling voor diabetes mellitus worden levenslang uitgevoerd en kunnen ingewikkelde varianten van de ziekte aanzienlijk vertragen of voorkomen. Behandeling van elke vorm van diabetes is gericht op het verlagen van de bloedsuikerspiegel, het normaliseren van alle soorten metabolisme en het voorkomen van complicaties.

De basis van de behandeling van alle vormen van diabetes is dieettherapie, rekening houdend met geslacht, leeftijd, lichaamsgewicht, fysieke activiteit van de patiënt. De principes van het berekenen van de calorie-inname worden uitgevoerd, rekening houdend met het gehalte aan koolhydraten, vetten, eiwitten, vitamines en sporenelementen. In geval van insuline-afhankelijke diabetes mellitus, wordt het verbruik van koolhydraten op dezelfde uren aanbevolen om de controle en correctie van glucose door insuline te vergemakkelijken. In het geval van IDDM type I is de inname van vet voedsel dat ketoacidose bevordert beperkt. Bij insuline-afhankelijke diabetes mellitus worden alle soorten suikers uitgesloten en neemt het totale calorische gehalte van voedsel af.

Maaltijden moeten fractioneel zijn (minstens 4-5 keer per dag), met een gelijkmatige verdeling van koolhydraten, wat bijdraagt ​​aan stabiele glucosespiegels en het handhaven van het basaal metabolisme. Speciale diabetische producten op basis van suikervervangers (aspartaam, sacharine, xylitol, sorbitol, fructose, enz.) Worden aanbevolen. Correctie van diabetische aandoeningen met slechts één dieet wordt toegepast op een milde mate van de ziekte.

De keuze van de medicamenteuze behandeling voor diabetes mellitus wordt bepaald door het type ziekte. Patiënten met diabetes mellitus type I krijgen insulinetherapie, met type II - dieet en hypoglycemische middelen (insuline wordt voorgeschreven voor de ineffectiviteit van het innemen van getabletteerde vormen, de ontwikkeling van ketoazidose en precomatosis, tuberculose, chronische pyelonefritis, lever- en nierfalen).

De introductie van insuline wordt uitgevoerd onder de systematische controle van het glucosegehalte in het bloed en de urine. Insulines volgens mechanisme en duur zijn van de drie hoofdtypen: langdurige (verlengde), gemiddelde en korte actie. Langwerkende insuline wordt 1 keer per dag toegediend, ongeacht de maaltijd. Vaak worden injecties met verlengde insuline voorgeschreven samen met middellang en kortwerkende geneesmiddelen, waardoor u een compensatie voor diabetes mellitus kunt krijgen.

Het gebruik van insuline is een gevaarlijke overdosis, die leidt tot een scherpe daling van de suiker, de ontwikkeling van hypoglycemie en coma. Selectie van geneesmiddelen en insulinedoseringen wordt uitgevoerd rekening houdend met veranderingen in de fysieke activiteit van de patiënt gedurende de dag, stabiliteit van de bloedsuikerspiegel, calorische opname van het dieet, fractionele voeding, insulinetolerantie, enz. Met insulinetherapie kan lokale ontwikkeling optreden (pijn, roodheid, zwelling op de injectieplaats) en algemene (tot anafylaxie) allergische reacties. Ook kan insulinetherapie gecompliceerd worden door lipodystrofie - "mislukkingen" in vetweefsel op de plaats van toediening van insuline.

Suikerverlagende tabletten worden voorgeschreven voor niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus naast het dieet. Volgens het mechanisme om de bloedsuikerspiegel te verlagen, worden de volgende groepen glucoseverlagende geneesmiddelen onderscheiden:

• sulfonylureumderivaten (glycvidon, glibenclamide, chloorpropamide, carbutamide) - stimuleer insulineproductie door pancreatische β-cellen en bevorder de penetratie van glucose in weefsels. De optimaal geselecteerde dosering van geneesmiddelen in deze groep behoudt een glucosespiegel niet> 8 mmol / l. Overdosering kan hypoglykemie en coma ontwikkelen.
• biguaniden (metformine, buformine, etc.) - verminderen de opname van glucose in de darm en dragen bij tot de verzadiging van perifere weefsels. Biguaniden kunnen het niveau van urinezuur in het bloed verhogen en de ontwikkeling van een ernstige aandoening veroorzaken - melkzuuracidose bij patiënten ouder dan 60 jaar, evenals bij patiënten die lijden aan lever- en nierfalen, chronische infecties. Biguaniden worden vaker voorgeschreven voor niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus bij jonge zwaarlijvige patiënten.
• meglitinides (nateglinide, repaglinide) - een verlaging van suikerniveaus veroorzaken, waarbij de pancreas wordt gestimuleerd tot insulinesecretie. De werking van deze geneesmiddelen hangt af van het suikergehalte in het bloed en veroorzaakt geen hypoglykemie.
• alfa-glucosidase-remmers (miglitol, acarbose) - vertraag de toename van de bloedsuikerspiegel door de enzymen die betrokken zijn bij de opname van zetmeel te blokkeren. Bijwerkingen - winderigheid en diarree.
• Thiazolidinedionen - verminderen de hoeveelheid suiker die vrijkomt uit de lever, verhogen de gevoeligheid van vetcellen voor insuline. Gecontra-indiceerd bij hartfalen.

Bij diabetes mellitus is het belangrijk om de patiënt en zijn familieleden te leren hoe ze hun gezondheidstoestand en toestand van de patiënt kunnen controleren, en eerste-hulpmaatregelen bij het ontwikkelen van pre-comateuze en comateuze toestanden. Een gunstig therapeutisch effect bij diabetes mellitus heeft een overmatig gewichtsverlies en individuele matige lichaamsbeweging. Vanwege spierinspanning neemt de glucose-oxidatie toe en vermindert het gehalte ervan in het bloed. Fysieke lichaamsbeweging kan echter niet worden gestart bij een glucosespiegel van> 15 mmol / l, u moet eerst wachten tot dit onder de werking van geneesmiddelen afneemt. Bij diabetes moet lichaamsbeweging gelijkmatig worden verdeeld over alle spiergroepen.

Prognose en preventie

Patiënten met de diagnose diabetes worden op rekening van een endocrinoloog gebracht. Bij het organiseren van de juiste manier van leven, voeding, behandeling, kan de patiënt zich vele jaren tevreden voelen. Ze verergeren de prognose van diabetes en verkorten de levensverwachting van patiënten met acute en chronisch ontwikkelende complicaties.

Preventie van diabetes mellitus type I wordt verminderd tot het verhogen van de weerstand van het lichaam tegen infecties en de uitsluiting van de toxische effecten van verschillende agentia op de pancreas. Preventieve maatregelen van diabetes mellitus type II omvatten de preventie van obesitas, correctie van voeding, vooral bij mensen met een belaste erfelijke geschiedenis. Preventie van decompensatie en gecompliceerd verloop van diabetes mellitus bestaat in de juiste, systematische behandeling ervan.

diabetes mellitus

Onder diabetes mellitus verstaan ​​specialisten een aantal ziekten van het endocriene type die zich ontwikkelen tegen een achtergrond van insufficiëntie in het menselijk lichaam, het peptide-groepshormoon, dat wordt gevormd in pancreascellen. Vaak wordt het chronische probleem gekenmerkt door een toename van de bloedglucosespiegels, meervoudige systemische aandoeningen van alle belangrijke soorten metabolisme.

Externe manifestaties van diabetes mellitus (DM), met name aanhoudende sterke dorst en vochtverlies, waren vóór onze tijd bekend. Door de eeuwen heen veranderde het concept van de ziekte dramatisch tot het begin van de twintigste eeuw, toen op het theoretische en experimentele niveau de ware oorzaken en mechanismen van de pathologie werden opgehelderd en ondersteunende medicijnen werden gemaakt op basis van een gezuiverd peptidehormoon dat uit vee werd genomen.

Medische statistieken van de afgelopen jaren laten zien dat het aantal mensen met diabetes snel groeit en stijgt in een rekenkundige ontwikkeling. Meer dan 250 miljoen officieel geregistreerde gevallen over de hele wereld worden aangevuld met driemaal het grote aantal van de wereldbevolking, rekening houdend met de niet-diagnostische vormen van de ziekte. Informeel gezien is de CD sinds het begin van de jaren 2000 een algemeen medisch en maatschappelijk probleem geworden.

Soorten diabetes

De moderne geneeskunde verdeelt diabetes in verschillende basiscategorieën.

Hoofdtypen

Type 1 diabetes

Het wordt vaak jeugddiabetes genoemd, maar het probleem komt niet alleen aan het licht bij adolescenten, maar ook bij mensen van verschillende leeftijden. Het wordt gekenmerkt door grootschalige vernietiging van bètacellen in absolute termen, resulterend in een levenslange insulinedeficiëntie. Het komt voor bij elke tiende patiënt bij wie de diagnose diabetes mellitus is gesteld. Het kan op zijn beurt een auto-immune aard hebben, vergelijkbaar met het tweede type diabetes, maar met de etymologische symptomen van de eerste, evenals een heterogene niet-immuuncomponent. Zoals hierboven vermeld, wordt type 1 diabetes het vaakst gedetecteerd bij kinderen en adolescenten.

Type 2 diabetes

Relatieve insuline-tekort door een overtreding van de productie van een hormoon tegen de achtergrond van een zwakke metabole respons van het lichaam in combinatie met andere pathogene factoren. Heel vaak is de basisfaalfactor de functionele gebreken van bètacellen die zelf insuline produceren en een lagere bloedglucose. Dit type diabetes heeft de overhand bij de diagnose van de meerderheid van de patiënten die aan het bovengenoemde probleem lijden (ongeveer 80 procent van alle gevallen), en het ontwikkelt zich als gevolg van een verlies van weefselgevoeligheid voor het bovengenoemde pancreashormoon.

Zwangerschapsdiabetes

Pathologie bij vrouwen tijdens de zwangerschap met ernstige hyperglycemie, die in sommige gevallen na de bevalling verdwijnt. Tegelijkertijd kunnen abnormale veranderingen in glucosetolerantie worden vastgesteld bij vrouwen met diabetes van welk type dan ook vóór de zwangerschap en bij absoluut gezonde vrouwen.

Andere vormen van diabetes

Deze lijst omvat meestal gevallen van diabetes mellitus veroorzaakt door medicijnen, endocrinologische problemen, ziekten van de exocriene pancreas, insulinereceptorafwijkingen, niet-specifieke vormen van de immuunrespons, evenals genetische syndromen van derden die direct verband houden met diabetes.

Door strengheid

1. Gemakkelijk. Lage glycemie, geen significante dagelijkse schommelingen in suiker.
2. Gemiddeld. Glycemie stijgt tot veertien mmol / l, soms wordt ketoacidose waargenomen, soms worden angioneuropathie en verschillende stoornissen zichtbaar.
3. Heavy. Hoge glycemie, patiënten hebben regelmatige insulinetherapie nodig.

Door de mate van compensatie UO

1. Gecompenseerd koolhydraatmetabolisme. Met een effectieve behandeling zijn de testresultaten normaal.
2. Subgecompenseerde PP. Bij tijdige therapie is de glucose iets hoger dan normaal, het verlies van suiker in de urine is niet meer dan vijftig gram.
3. Fasedecompensatie. Ondanks complexe therapie, suikergehalte hoog, glucoseverlies van meer dan vijftig gram, testen de aanwezigheid van aceton in de urine. Hoge waarschijnlijkheid van hyperglykemisch coma.

Oorzaken van diabetes

De oorzaken van diabetes kunnen behoorlijk veel zijn. De beroemdste en meest significante:

1. Genetische problemen met erfelijkheid.
2. Obesitas.
3. Virale infecties (hepatitis, griep, waterpokken, enz.).
4. Leeftijd verandert.
5. Hoog niveau van constante stress.
6. Verschillende ziekten van de alvleesklier en andere interne afscheidingsklieren (kanker, pancreatitis, enz.).

De bovenstaande factoren zijn van primair belang - in andere gevallen wordt hyperglykemie niet als echte diabetes beschouwd tot het begin van de onderliggende klinische symptomen van het probleem of de complicaties van het diabetische spectrum.

Symptomen van diabetes

De belangrijkste symptomen van de ziekte hebben een langzaam progressief verloop van het chronische type en kunnen slechts in zeer zeldzame gevallen resulteren in een sterke stijging van het glucosegehalte tot aan de coma-toestand.

De belangrijkste tekens in de eerste fase

1. Droogte in de mond.
2. Constante dorst.
3. Frequent urineren met een toename van het totale dagelijkse volume van de uitgescheiden vloeistof.
4. Droge huid, soms jeuk.
5. Scherpe veranderingen in lichaamsgewicht, het uiterlijk of verdwijnen van lichaamsvet.
6. Hypoactieve wondgenezing, frequent optreden van abcessen op zachte weefsels.
7. Zwaar zweten.
8. Zwakke spierspanning.

Belangrijkste symptomen van gecompliceerde diabetes

1. Hoofdpijn met gedeeltelijke neurologische symptomen.
2. Visuele beperking.
3. Verhoogde bloeddruk.
4. Verminderde gevoeligheid van de huid en handen of voeten.
5. Periodieke pijn in het hart (pijn op de borst).
6. Uitgesproken geur van aceton in urine en zweet.
7. Zwelling van het gezicht en de benen.

diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methode voor de detectie van diabetes mellitus wordt beschouwd als de bepaling van de huidige en dagelijkse glucoseconcentratie in het bloed (bloedtest voor suiker). Als extra posities wordt rekening gehouden met externe klinische manifestaties van diabetes in de vorm van polyfagie, polyurie, gewichtsverlies of obesitas.

Diagnose van een specifiek type diabetes wordt gemaakt met de volgende testresultaten:

1. Glucose in het bloed op een lege maag is hoger dan 6,1 mmol / l en twee uur na het eten van meer dan elf mmol / l.
2. Bij het herhalen van een glucosetolerante test ligt het suikerniveau boven elf mmol / l. Glycosyleerd hemoglobine is meer dan 6,5 procent.
3. Aceton en suiker zijn te vinden in de urine.

Om de huidige toestand van de patiënt, het stadium van ontwikkeling van de ziekte en het volledige klinische beeld te bepalen, schrijft de arts bovendien voor:

1. Biochemische analyse van bloed.
2. Reberg's test voor de mate van nierschade.
3. De studie van de elektrolytsamenstelling van bloed.
4. Echografie, ECG.
5. Onderzoek van de fundus.
6. Detectie van endogene insulinespiegels.
7. Echografie, rheovasografie, capillaroscopie om het niveau van vasculaire aandoeningen te beoordelen.

Naast een endocrinoloog, een podotherapeut, een oogarts, een neuropatholoog, voert een cardioloog ook uitgebreide diagnostiek voor diabetes uit.

Diabetes behandeling

Helaas kan diabetes niet met één medicijn worden genezen of snel van het probleem afkomen - alleen complexe therapie, samen met een aantal niet-medicamenteuze methoden, zullen de toestand van de patiënt helpen stabiliseren en zijn mogelijk verder herstel vooraf bepalen.

Basisprincipes

Tot op heden zijn er geen effectieve methoden om patiënten met diabetes volledig te behandelen, en basismaatregelen zijn gericht op het verminderen van de symptomen en het ondersteunen van normale bloedglucosewaarden. Gepostuleerde principes:

1. Medicijncompensatie UO.
2. Normalisatie van vitale functies en lichaamsmassa.
3. Behandeling van complicaties.
4. De patiënt een speciale manier van leven leren.

Het belangrijkste element bij het handhaven van de normale kwaliteit van leven van een patiënt kan worden beschouwd als een eigen zelfbeheersing, voornamelijk door middel van voeding, evenals een voortdurende voortdurende diagnose van bloedglucosewaarden met behulp van bloedglucosemeters.

Geneesmiddelen voor behandeling

1. Suikerverlagende medicijnen. Gebruikt in het geval van diabetes type 2 als hulpmiddel bij dieettherapie. De meest gebruikte sulfonylurea (glipizide, glimepiride) en biguaniden (silubin, metformine). Het werkingsprincipe van deze geneesmiddelen is gebaseerd op het verhogen van de secretie van natuurlijke insuline en het dwingen van het gebruik van glucosestructuren door respectievelijk spierstructuren. Als toevoeging worden thiazolidinedionen (pioglitazon) voorgeschreven, die de gevoeligheid van weefsels voor glucose verhogen, evenals PRG (nateglinide), dat actief wordt geabsorbeerd en een krachtig, maar kortdurend, hypoglycemisch effect geeft.
2. Insuline. Insulinetherapie is verplicht voorgeschreven voor type 1 diabetes als basis voor symptomatische behandeling, evenals als aanvulling op de substitutiebehandeling voor type 2 diabetes en de ineffectiviteit van klassieke maatregelen.
3. Fenofibraat en statines als een lipideverlagende therapie.
4. ACE-remmers, moxonidine om de druk te beheersen.

Andere methoden

1. Fysieke belastingen met optimale verandering van dagelijkse ritmes.
2. Pancreastransplantatie bij patiënten met verworven diabetische nefropathie.
3. Transplantatie van de eilandjes van Langerhans om van type 1 diabetes af te komen.
4. Dieet therapie.

Behandeling van folk remedies

Alle onderstaande methoden moeten worden afgestemd met uw arts!

1. Neem 300 gram geschilde knoflook en peterseliewortel, evenals honderd gram citroenschil. Meng de ingrediënten, sla door een vleesmolen, leg in een pot onder een gesloten deksel en laat het twee weken op een donkere plaats staan. Drink een theelepel een paar per dag.
2. 1 eetl. lepel een limoenbloesem giet een glas kokend water en gebruik in plaats van de gebruikelijke zwarte thee meerdere keren per dag.
3. Neem 1 eetlepel brandnetel, ½ kopje elzenblaadjes en 2 eetlepels quinoabladeren. Giet het mengsel met een liter gezuiverd water, laat het gedurende vijf dagen brouwen en gebruik dan de infusie 1 theelepel 2 keer per dag gedurende 30 minuten voor het eten.
4. Art. een lepel geplette gedroogde bladeren van een walnoot giet ½ liter gezuiverd water. Kook gedurende vijftien minuten, laat het een uur brouwen, giet uit en gebruik driemaal per dag een halve kop bouillon.
5. 100 gram kaneelpoeder giet een liter kokend water, roer, voeg 200 gram honing toe. Zet de container 3 uur op een koude plaats en gebruik een glas 3 keer per dag.

Mogelijke complicaties van diabetes

Diabetes mellitus veroorzaakt bij gebrek aan adequate controle over de huidige toestand van het lichaam van de patiënt en de noodzakelijke complexe therapie bijna altijd een aantal complicaties:

vroeg

1. Hypoglycemie op de achtergrond van geassocieerde ziekten, ondervoeding, overdosis medicijnen.
2. Ketoacidose met accumulatie van vetmetabolieten in plasma, met name ketonlichamen. Geeft schendingen van de basisfuncties van het lichaam.
3. Hyperosmolaire of melkzuur coma.

laat

1. Verschillende soorten angiopathieën met aanhoudende schending van de permeabiliteit van vasculaire structuren.
2. Retinopathie met schade aan het netvlies van het oog.
3. Uitgebreide nefropathie, vaak resulterend in CRF.
4. Polyneuropathie met verlies van temperatuur en pijngevoeligheid.
5. Oftalmopathie, inclusief cataracten.
6. Een verscheidenheid aan artropathieën.
7. Encefalopathie met de ontwikkeling van emotionele labiliteit en systemische depressieve veranderingen in het mentale profiel.
8. Diabetische voet in de vorm van de vorming van purulente en necrotische processen op dit deel van het lichaam, vaak leidend tot geforceerde amputatie.

Dieet voor diabetes

Een goed dieet bij diabetes is een belangrijke factor in een succesvolle behandeling van de ziekte. Zoals uit de medische praktijk blijkt, is speciaal ontwikkelde voeding zelfs belangrijker dan insulinetherapie, omdat het een afzonderlijke regulator kan zijn van de kwaliteit van leven en elementaire lichaamsparameters voor lichte en middelgrote vormen van diabetes.

De dominante rol, moderne dieetleer in het geval van een patiënt met diabetes, geeft individualisering van het voedingsschema afhankelijk van leeftijd en vitale indicaties. Aangezien het dieet voor de meeste mensen met diabetes de belangrijkste component van het dagelijkse dieet wordt voor jaren en zelfs decennia, zou het niet alleen nuttig moeten zijn vanuit een fysiologisch oogpunt, maar ook plezierig.

Een van de zachte, vrij populaire en functionele diëten is het voedingssysteem van tabel 9, ontwikkeld in het midden van de twintigste eeuw door Mikhail Pevzner, de grondlegger van de voeding van de USSR en een geëerde wetenschapper. Het is geschikt voor mensen met diabetes van elk type, met een normaal of licht verhoogd gewicht, evenals het ontvangen van insuline in kleine doses van maximaal dertig ED.

Dieet is van cruciaal belang voor patiënten met type 1 diabetes, omdat een abnormaal dieet, zelfs in korte tijd, een glycemisch coma kan veroorzaken en zelfs dodelijk kan zijn. Bij diabetici van het tweede type verbetert een systematisch dieet de kwaliteit van leven en heeft het een grote invloed op de kansen op herstel.

Een van de basisbegrippen in de diëetetiek met diabetes is de broodeenheid, in feite een maat voor voeding in het equivalent van 10-12 gram koolhydraten. Vanwege het grote aantal speciaal ontworpen tabellen, verdeeld in afzonderlijke groepen (koolhydraten, eiwitten, vetten, universele producten), waarbij de XE-index voor verschillende producten is aangegeven, kan de patiënt een rantsoen voor zichzelf kiezen, zodat het aantal broodeenheden per dag gelijk is, verschillende componenten variëren en ze binnen dezelfde groep vervangen.

Vermogensmodus en basismodel

Patiënten wordt geadviseerd 6 keer per dag te eten, waarbij de koolhydraten gelijkmatig worden verdeeld over individuele maaltijden. De dagelijkse chemische samenstelling van het dieet omvat koolhydraten (ongeveer driehonderd gram als polysacchariden), eiwitten (honderd gram), vetten (80 gram, waarvan een derde plantaardig is), natriumchloride (12 gram) en vrije vloeistof in een volume van maximaal anderhalve liter. Het totale aantal calorieën per dag - tot 2,5 duizend calorieën.

Snoepjes zijn volledig uitgesloten (vervangen door sorbitol), extractieve stoffen worden spaarzaam gebruikt. Het wordt aanbevolen om het gebruik van vezelrijk voedsel, evenals lipotronische stoffen, evenals vitamines te verhogen.

1. Soepen. Zuivel met griesmeel, noedels, maar ook vet en sterk worden niet aanbevolen. Aanbevolen mager vlees en vis.
2. Brood en aanverwante producten. Rookwolken en -broodjes worden niet aanbevolen. Aanbevolen zemelen, rogge tot 300 gram per dag.
3. Meat. Allerlei worsten en worsten, ingeblikt voedsel, ander bewerkt voedsel, vetrijke variëteiten van varkensvlees, rundvlees en gevogelte zijn verboden. Vetarm vlees, gekookt of gestoomd, wordt aanbevolen.
4. Fish. Ingeblikt voedsel, vette variëteiten van producten, kaviaar zijn uitgesloten. Aanbevolen magere vis, gekookt of gebakken.
5. Zuivelproducten. Verboden crème, zoete en vette kaaskwarkjes, gezouten kazen. Aanbevolen zure melk, magere kaas, magere melk.
6. Eieren. Je kunt eiwitten, zachtgekookte eieren eten, met uitzondering van dooier - niet meer dan 1 dag.
7. Groenten. Zouten en augurken zijn uitgesloten. Aanbevolen groenten met minder dan vijf procent koolhydraten - pompoen, tomaten, aubergines, komkommers, aardappelen in beperkte hoeveelheden.
8. Snoepjes, fruitsoorten eten. Uitgesloten snoep, suiker, ijs van alle soorten, vijgen, rozijnen, dadels, bananen. Compotes, zoetzure bessen en fruit zijn toegestaan.
9. Snacks. Salades van zeevruchten, vinaigrettes, groentekaviaar, mixen van verse groenten worden aanbevolen.
10. Specerijen en sauzen. Verboden vet en pittig. Groenten zijn toegestaan.
11. Dranken. Uitgesloten zoete verse sappen en winkel sappen, limonade op basis van suiker. Toegestaan ​​thee, beperkte koffie met melk, rozenbottels, groentesappen.
12. Vetten. Verboden culinair en vlees.

Voorbeeldmenu voor de week

Het onderstaande wekelijkse menu is niet strikt, individuele componenten kunnen binnen hetzelfde type productgroepen worden vervangen met behoud van de basisconstante-indicator van de gebruikte dagelijkse broodunits.

1. Dag 1. Boekweit, magere kwark met 1 procent melk en rozenbotteldrank. Voor het tweede ontbijt - een glas van 1 procent melk. We eten koolsoep, gekookt vlees met fruitgelei. Theetijd - een paar appels. Eet tijdens het diner koolschnitzel, gekookte vis en thee.
2. Dag 2. We ontbijten met gerstepap, een zacht gekookt ei en koolsalade. Bij het tweede ontbijt een glas melk. We lunchen van aardappelpuree, augurk, gekookte runderlever en compote van droog fruit. We hebben een middagfruitgelei. Voor het avondeten, genoeg van een stuk gekookte kip, bijgerecht van gestoofde kool en thee. Het tweede diner - kefir.
3. Dag 3. Voor het ontbijt - magere kwark met toevoeging van magere melk, havermout en koffie drinken. Lunch - een glas gelei. We eten Borsjt zonder vlees, gekookte kip en boekweitpap. We dineren twee ongezoete peren. We eten met vinaigrette, een gekookt ei en thee. Voor het slapengaan kun je een beetje yoghurt eten.
4. Dag 4. Voor het ontbijt koken we boekweitpap, magere kwark en koffiedrank. Het tweede ontbijt - een glas kefir. Voor de lunch, kook koolsoep, kook een plakje mager rundvlees in een melksaus en een glas compote. We lunchen 1-2 kleine peren. We hebben avondmaal met koolschnitzel en gekookte vis met thee.
5. Dag 5. Een vinaigrette koken voor het ontbijt (we gebruiken geen aardappelen) met een theelepel plantaardige olie, een gekookt ei en een koffiedrank met een plakje roggebrood en boter. Voor de lunch - twee appels. We eten zuurkool met gestoofd vlees en erwtensoep. Tijdens de lunch en het diner, respectievelijk vers fruit en gekookte kip met groentenpudding en thee. Voordat je naar bed gaat kun je yoghurt eten.
6. Dag 6. Ontbijt - een stukje magere gestoofde vlees, gierstpap en koffie drinken. Bij het tweede ontbijt kunt u een afkooksel van tarwezemelen gebruiken. Dineer met gekookt vlees, vissoep en snelle aardappelpuree. We eten een glas kefir. Leg voor het avondeten pap en kwark met melk (magere melk). Voordat je naar bed gaat, kun je een appel eten.
7. Dag 7. We ontbijten met boekweitpap met hard gekookt ei. Snack voor de lunch kan een paar appels zijn. Op het diner zelf - runderkotelet, Alkmaarse gort en groentesoep. We dineren met melk en dineren met gekookte vis met gestoomde aardappelen, evenals een groentesalade met thee. Voordat u naar bed gaat, kunt u een glas kefir drinken.

Diabetes preventie

Helaas kan het belangrijkste type diabetes (type 1) zelfs bij een praktisch gezond persoon voorkomen, omdat erfelijkheid en virale infecties de belangrijkste factoren zijn bij de ontwikkeling ervan. Diabetes van het tweede type, voornamelijk het gevolg van een slechte levensstijl, kan en moet vooraf worden voorkomen.

De lijst met basismaatregelen en preventieve maatregelen tegen het verschijnen van diabetes mellitus omvatten meestal de volgende postulaten:

1. Normalisatie van het lichaamsgewicht.
2. Goede fractionele voeding met licht verteerbare vetten en koolhydraten.
3. Regelmatig fysiek gedoseerde belastingen.
4. Beheers het lipidenmetabolisme en hypertensie, als je die hebt.
5. Systematische controle van het kwaliteitsniveau van het leven met de juiste rust.
6. Regelmatige antivirale profylaxe tijdens epidemieën.
7. Neem multivitaminen.